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中医妇科

辨证录卷之十二

安胎门(十则) 妇人小腹作痛,胎动不安,如下坠之状,人以为带脉之无力也,谁知脾肾两亏乎。夫胞胎虽系于带脉,而带脉实关于脾肾,二经亏损,则带脉力微,胞胎何能胜任乎。然人致脾肾之亏者,非因于饮食之过多,即由于色欲之太甚,不补脾补肾,而带脉迫急,胞胎所以下坠也。第胞胎通于心肾,不通于脾,补肾可也,何必补脾?不知脾胃为后天,肾为先天,脾非先天之气不能化,肾非后天之气不能生,补肾不补脾,则肾之精正不能遽生也。补后天之脾,正所以补先天之肾;补先后天之脾肾,正所以固胞胎之气。盖胞胎原备先后天之气,安可不兼补先后天脾肾哉。方用安奠二天汤∶ 人参(一两) 白术(一两) 熟地(一两) 山茱萸(五钱) 山药(五钱) 炙甘草(一钱) 杜仲(三钱) 枸杞子(二钱) 扁豆(二钱) 水煎服。一剂痛定,二剂胎安,不必三剂。 夫胎动乃脾肾双亏之症,必须大用参、术、熟地补阴补阳之味,始能挽回于顷刻。世人往往畏用参、术,或少用以冀建功,反致寡效,此方正妙在多用也。 用娱亲汤亦效。 熟地(一两) 白术(一两) 甘草(一钱) 人参(五钱) 杜仲(五钱) 山药(五钱) 水煎服。 妇人怀妊至三、四月,自觉口干舌燥,咽喉微痛,无津以润,以致胎动不安,甚则血流如经水,人以为火动之故也,谁知水虚之故乎。夫胎非男精不结,亦非女精不成,逐月养胎,古人每分经络,其实不能离肾水以养之也。故肾水足而胎安,肾水缺而胎动,又必肾火动而胎始不宁。盖火之有余,仍是水之不足,火旺动胎,补肾水则足以安之矣。惟是肾水不能遽生,必须上补肺金,则金能生水,而水有化源,无根之火,何难制乎。方中少加清热之品,则胎气易安。方用润燥安胎汤∶ 熟地(一两) 山茱萸(五钱) 益母草(二钱) 黄芩(一钱) 麦冬(五钱) 生地(三钱) 阿胶(二钱) 五味子(二分) 水煎服。二剂燥减,又二剂胎安,连服十剂,胎不再动矣。 此方专添肾中之精,虽兼于治肺,然补肺无非补肾,故肾精不燥,火不烁胎,安得而不宁静乎。 用遏炎散亦效。 熟地(一两) 玄参 地骨皮...

辨证录卷之十一

带门(五则) 妇人有终年累月下流白物,如涕如唾,不能禁止,甚则臭秽,所谓白带也。夫带是湿病,以带名者,因妇人有带脉不能约束,故以带名之。带脉通于任、督之脉,任、督病而带脉亦病。带脉者,所以束带胎之系也。妇人无此,则难以系胎,故带脉弱而胎易堕,若损伤带脉,则胎必不牢。然带脉损伤,非独跌、闪、挫、气也,行房过于纵送,饮酒出于颠狂,虽无疼痛之苦,其中暗耗,则白物自下。故带病尼师、寡妇、出嫁之女多,处子在阁,未破瓜之女少也。然室女天禀虚弱者,亦有此病。况加之脾气之虚,肝气之郁,湿气之侵,火气之逼,安得不患此症哉。夫湿盛火衰,肝郁脾虚,则脾土受伤,湿土之气下陷,是以脾精不守,不能化为荣血,变成白滑之物,由阴门直下,欲自禁止而不可得也。治法宜大补脾胃之气,少佐之舒郁之味,使风水不闭塞于地中,则地气自升腾于天上,脾气健而湿气自消。方用完带汤∶ 白术(一两) 苍术(三钱) 甘草(一钱) 车前子(三钱) 山药(一两) 陈皮(五分) 人参(二钱) 白芍(五钱) 柴胡(六分) 荆芥(五分) 半夏(一钱)水煎服。二剂轻,四剂止,六剂全愈。 此方脾、胃、肝三经同治之法。寓补于升,寄消于散。开提肝木之气,则肝血不燥,何致下克于脾土;补益脾土之元,则脾经不湿,何难分消夫水气。至于补脾而兼补胃者,脾胃表里也,脾非胃气之强,则脾不能旺,补胃正所以补脾耳。 此症用束带汤亦效。 鸡冠花(一两)(鲜鸡冠花三两) 白术(一两)水煎,二剂即愈。 妇人有带下色红者,似血非血,所谓赤带也。赤带亦湿病,火热之故也。惟是带脉系于腰脐之间,近于至阴之地,不宜有火。不知带脉不通肾而通肝,妇人忧思以伤脾,又加郁怒以伤肝,于是肝火内炽,下克脾土。而脾土不能运化湿热之气,蕴结于带脉之间,肝火焚烧,肝血不藏,亦渗入于带脉之内,带脉因脾气之伤,约束无力,湿热之气随气下陷,同血俱下。观其形象,似血非血,其实血与湿俱不能两分之也。世人以赤带属之心火者,误耳。治法清肝中之火,扶其脾气,则赤淋庶几少愈乎。方用清肝止淋汤∶ 芍药(一两) 当归(一两) 阿胶(三钱) 生地(五钱) 丹皮(三钱) 黄柏(一钱) 牛膝(二钱) 黑豆(一两) 香附(一钱) 红枣(十枚)水煎服。一剂少止,二剂又少止,四剂全止,十剂不再发。 此方但去补肝之血,全不利脾之湿者,以赤带之病,火重而湿轻也。夫火之所以旺者,由于血之衰也。补血足以制火矣。且水与血合成赤带,竟不能辨其是湿而非湿,则湿尽化为血矣,所以治血可也,何必利湿哉。此方纯治血,少加清火之味,故奏功独奇。倘一利其湿,反引火下行,转难遽效耳。或问先前言助其脾土,今但补肝木之血,绝不补脾土之气,何也?不知用芍药以平肝,则肝气得舒,自不去克脾土,是补肝正所以扶脾,何必加人参、白术之多事故。 此症用黄白牛车散亦效。 牛膝(一两) 车前子(三钱) 黄柏(二钱) 白芍(一两)水煎服。四剂愈。 妇人有带下而色黑者,甚则下如墨汁,其气最腥,人以下寒之极也,谁知是火热之极乎。夫火色宜红,何成黑色?不知火极似水,乃假象也。其症必然腹痛,小便时必如刀触,阴门必发肿,面色必红。久则黄瘦,饮食兼人,口必大渴,饮水少觉宽快。此命门之火,与膀胱、三焦之火合,胃火又旺,四火同煎,安得不熬干成炭色耶。此等之症,不致发狂者,以肾水与肺金之气涓涓不绝,足以润心而济胃耳。所以饮水下胃,但成带下之症,火结于下,而不炎于上也。治法惟以泻火为主,火退而湿热自舒也。方用利火汤∶ 大黄(三钱)...

冯氏锦囊秘录/痘疹全集卷三十二(妇人科痘疮)三十三(麻疹门)

论女人出痘经至 夫男女患痘,固无异也。但痘以气为主,而血为附,故气以煦之,血以濡之,一或不足,则变生焉。女子乃系阴质,十四岁已后出痘者,常恐天癸之行,荣血一走,卫气随虚,即成陷伏,惟斯异耳。然有痘疹发热,却非天癸之期,经水忽行者,此因毒火内动,扰乱血海,是以迫经妄行,未及期而至也。其疮必多,其毒必甚,宜玄参地黄汤,凉血解毒为主,使热得清,毒得解,痘得出,经水止,方无变患。如久不止,则中气虚弱而成陷伏,十全汤补而托之。更有发热之时,正值天癸之期,经水适来者,此则积污得去,毒亦稍解,热随血清而疮自出,不须施治,更不必止之,惟过四日而犹不止者,是又邪乘血室之虚而迫血妄行,为内动中虚之症矣。宜先服小柴胡,加生地黄汤,以清血室之热,后用十全大补汤,以补气血之虚,令易出易发易靥可也。更恐经走则虚触其恶气,则痘乘虚多变,宜用芫荽煎汤,洗净其外,两以香艾揉熟去梗,净布包果紧纳阴中,时时更换,再服参、 、归、地。升麻、僵蚕、蝉蜕之类。虚寒者,加入炒黑干姜。 论女人经后证治并居经症 以发热之时适因经水方断,是以血分空虚者,须早服柴胡四物汤,以防毒邪乘虚而入。若已憎寒壮热,神识不清,见闻狂妄,言语错乱,寻衣撮空者,此因血室空虚而热邪已入血室。血室者,动脉是也。而肝主之,治宜四物汤,合导赤散,加麦门冬与安神丸,相间服之。更凡女子经闭者,谓之居经。满而不泻,病在心脾,疮疹之毒,本属于心。又脾为主者,心脾先病,则血室不行,冲任之间,已多积垢,势必至于疮疹之火,郁于命门胞户之中,当出不出,毒邪留伏,致虚乘戾者,理所必矣。是故发热之初,当即消除停垢,宜桃仁承气汤主之,后以四物汤,合匀气散加红花、木通治之,固不可使其有盈,更不可使其有亏也。倘虽居经而痘起胀如常,饮食如故而无腹痛他苦者,亦不必过于治也。复有血海干涸。经水不通而适逢出痘者,治法亦宜调其心脾、使里气既和,邪无留伏而日外出,否则。毒郁卫任之间,二热并发,互为攻声,则血妄行不止,或毒不出而为喘息,为腹胀为陷伏矣。 论经后失音及陷伏 凡女子出痘,经水忽行,乃暴音不语者,盖心主血。舌乃心之苗,血去则心虚,心虚则少阴之脉不能上荣于血,故卒失音不语也。宜先以当归养心汤、养心血,利心窍,待其能言,则以十全大补汤调之。更有因值月事大行,是以疮不起发,不光壮,不饱满,不红活,顶平陷,色灰白,或青干黑陷者,此皆里虚之候,疮复陷入也,治宜十全大补汤,夺命丹相间服之。如疮胖胀红缇,或疮空中再出一番者,俱为大吉之兆。 若加胀喘促,谵妄闷乱,寒战切牙,手足厥逆者,必死之症也。 论崩漏出痘 凡女子一向崩漏未止,气血已虚。若再感患疮疹,则必不能以任其毒,宜用十全大补汤,以补气血为主,若灰白平陷,难发难浆者,加熟附子一二片,使里气充足,毒无停留而自能饮食,自能起胀庶可保全,否则倒塌不治矣。更凡正当起发泡浆之时,最宜表里无病,饮食如常。若遇经行过三日而不止者,人但虑其秽气触动,殊不知身中之血一去,百脉之气皆虚,毒邪乘虚陷入,或难灌浆,顶平形塌,或为黑陷,灰白色矣。惟元气素壮,又能食者,必无是变。如气虚食少之人,未有不如是也,宜十全大补汤主之。若虚甚者,则少加热附子可也。然服此而出赠痘者为吉。若寒战切牙,喘急肿满,手足厥冷者,此为内脱,不治之症矣。 孕妇出痘(附临产产后) 凡孕妇出痘,热能动胎,胎落则气血衰败而痘不能起发灌浆矣。故始终以安胎为主,外用细软之帛,坚兜肚上,切不可用丁桂燥热之品,及食牛虱毒物之类,以致触犯,其条芩、白术、艾叶、砂仁之类,与候相宜者,采而用之。其初发热,则以参苏欲发之,痘既出后,则多服安胎饮保之。渴者,则用人参白术散加减,泄者则用黄芩汤合四君子汤,内加诃子。血虚者,则以四物汤加牝药,色灰白而起发较迟者,则用十全大补汤,去桂服之。总之,不问轻重,悉以清热安娠为主。更有孕妇出痘,正当盛时,勿临正产者,热必气血俱虚,亦只以十全大补汤,大补气血为主,虚寒者少加热附。若腹中微痛者,此恶路未尽也,宜四物汤加干姜,桂心、木香。黑痘,用熟地黄而去芍药,盖恐寒凉有伤生气,然有当用者,酒炒用之。若寒战切牙,腹胀不渴,达足冷身热者,此乃脾胃内虚,外作假热也,宜参、 、归、附、木香之类。一二剂而愈者,吉。不者,凶。若孕妇肥胖者,则气居于表而欢于内也。人参可多,黄 宜少,多加带壳缩砂,切忌脱蒂果子之类。至有痘浆收靥,忽作泄泻口渴饮水,小便短少,其痘胖壮红润者,此内热也,宜用五苓散内加黄芩、芍药之类。若滑泄不止,食少腹胀而足冷,痘色灰白,脉细无力者,此犯五虚必死之症也。 一凡方产之后,或半月左右,适逢出痘者,此无胎孕系累者,气血尚虚,治宜大补荣卫为主。若痘出多者,则加连翘。粘子之类。大便自利者,则用肉果、炮姜之类。余即照常一例而治,不必多疑,反生他误。至于孕妇出痘,在于初出之时,胎落者,则血气虽为大虚,然热毒亦因走泄,兼之未经起胀灌浆,则血气未曾外耗。倘痘非险逆,加以大补托里,每多可生。至于收靥之时,胎落者,则毒已出表,消散亦多无事,但重虚而元气易脱,倍宜补益耳。若正当起胀灌浆而胎落者,则气血衰败,内外两虚,既不能遂毒以外出,则毒必乘虚而内攻,为不救者多矣。 妇女疮疹证治歌括 女人疹痘最难医,阴血时常有日亏、待得疹疮将发日,只愁天癸又当期。 发热经行非正时,火邪迫血血奔驰,急须凉血停为美,莫待中虚悔却迟。 发热期逢经水行,毒邪得解免烦蒸,过期不止须当虑,补气温令冷出匀。 发热适逢经水断,血室空虚防他变。若然谵妄神不清,热入血室治勿缓。 女子居经日已余,岂堪疮疹病来加,却愁血海停污垢,更怕胞门伏毒邪。 崩漏无时血已枯,泻而不满脏中虚,岂堪当此天行病,济弱扶危救弱躯。 妊娠疮痘治尤难,惟有安胎法最先,不可令胎轻触动,胎元触动命将残。 疮正甚时临正产,几人束手功莫展,消除恶露相时行,补益元神体忌惮。 产后如逢出疹疮,此时胎去免忧惶,只须补益收功效。若犯寒气生气伤。 痘疹全集卷三十三(麻疹门) 麻疹碎金赋 疹属君火,气本少阴传于其子兮,故为胃脾之证,乘于其妻兮,现乎皮毛之分,亦胎毒之所发,因疫疠而后成咳嗽喷嚏兮,辛金炼于丁火,顿闷泪出兮,君主御乎将军,迎而夺之兮其锋易挫,随而坚之兮,其锐难胜。如折勾萌兮,斧斤不用,敬待燎原兮,玉石俱焚,其色如斑,兮抬之有迹,其形似痘兮,视之无津,朝出暮收兮,发之于阳,暮出朝收兮,发之于阴。变化莫测,出没靡定,大抵受亦未恶黑,治者喜凉而忌温。赤如点朱兮光,明彰显之象,黑如洒墨兮,火郁曛昧之甚,制以酸凉兮,收炎光于丽泽,投以辛热兮,纵赫曦于重明。痘欲尽发而不留,疹欲昼出而无病。或邪气之郁遏兮,留而不去。或正气之损伤兮,困而未伸。毒归五脏,变有四证,毒归脾胃兮,泄泻不止而变利。毒归心肝兮,烦热不退而发惊。咳嗽久而血出兮,毒归于肺。牙龈烂而疳蚀兮。 毒归于肾。轻者纵制以乡善,平之有功;重者,拒敌而肆恶,攻之不胜。牙若脱落兮,崩砂之状可畏。声若哑嘎兮,狐惑之证难明。应出不出兮,发之须晓。应收不收兮,解之应明。色淡白兮为虚,宜温养血,色紫黑兮血热,宜化毒清。发不出而烦躁兮,虞不能腊。黑不变而谵妄兮,食不及新。蒸蒸兮,色赤痢。滴滴兮,胸高肩耸。疳烂兮漏腮缺唇。休夸三世之妙手,难留一息之游魂,岂不闻误服汤丸兮,不如勿药,又不见特犯禁忌兮、可以自省。爱吃咸酸兮,咳嗽连绵而未已。喜啖生燥兮,火热燔灼而不宁,甘甜过而齿龋,生冷多而粪清,鸡则生风之畜,鱼则动火之鳞,鸡鱼贪而乱食,风火并而后舋,邪反滋甚兮,为斑疹而不息,毒反深入兮,值疫疠而再经,斯则疹之遗毒,亦若痘之余证。 金镜赋 麻虽胎毒,多带时行,气候暄热,传染而成。发也与痘相类,变也比痘匪轻,先起于阳,后归于阴,毒盛于脾,热流于心,脏腑之伤,肺则尤甚,始终之变,肾则无症。 初则发热,有类伤寒,眼胞困倦而难起,鼻流清涕而不,咳嗽少食,烦渴难安,斜目视之,隐隐皮肤之下,以手摸之,磊磊肌肉之间,其形若芥,其色若丹,出见三日,渐没为安,随出随没,喘急须也。根窠若肿兮,疹而瘾;皮肤如赤兮,疹犹斑;似锦而明兮,不药而愈∶如煤而黑兮,百无一痊。疮疹既出,调理殊难,坐卧欲暖,饮食宜淡,咳嗽涎沫,必禁酸咸,忽生喘急,肺受风寒,心脾火灼,口舌生疮,肺胃蕴热,津液长流,有此受症,治法不同,微汗则邪无蓄,便利则毒无壅,喉痛烦渴,解毒为先,谵妄恍惚。清心是尚,腠理拂郁兮,即当发散,肠胃秘结兮,急与疏通,颜色紫黯而血凝兮,疏壅凉血,头面木起而气滞兮,透托升提。鼻衄者,不必忧治,邪从衄解。自行者,亦毋遂止,毒以利松,麻后多痢兮。热毒移于大肠,咳嗽喉痛兮,痰热滞于心胸。 口渴心烦,法在生津养血,饮食减少,治宜调胃和中,此是麻之大旨,玄与悟之无窍。 论疹与痘治法 麻者,即疹也。毒者,即火也。痘疹皆胎毒所发,痘子大而 肿者,少阳三焦火也,阳道常饶,故大而肿。疹子小而细密者,少阴心火也,阴道常乏,故小而密。痘毒出于脏,疹毒出于腑,脏属阴,阴主血,故痘有形而有汁,腑属阳,阳主气,故疹有形而无浆。痘有寒而有热,疹则有热而无寒,为症既异法亦殊,痘宜内实,可用补剂,疹忌内实,只宜解散。毒虽一而发则殊,治法因而有变也。其初出之际,痘防表虚,不可过表,疹贵出尽,过表无防,既出之后,疹则补阴以制阳,痘则补气以生血,盖疹热甚,则阴分煎熬,血多虚耗,况既出即解,惟虑阴虚火动,余热难清耳,故宜滋阴清火。凡燥悍之剂,首尾当深忌也。若夫痘疮既出,必赖气以拘血,血以附气,相济成功,起胀灌脓,结痂后已,非若疹子出透,已无余事也。然麻疹多见肺症者,以心肺属阳而位乎上。心火旺则肺受之,故观其咳嗽者。火炎上而肺叶焦举也。鼻流清涕者,鼻为肺窍在目也。手掐眉目唇鼻及面者,皆肺热症也。故治疹专以心肺为主,然发热之初,与伤寒相似,但疹子则面浮腮赤,咳嗽喷嚏,鼻流清涕,其泪汪汪,眼胞浮肿,恶心干呕,呵欠喜睡,或吐泻,或手掐鼻面眉目,是皆疹候也,治宜升麻葛根汤。虽寒勿用桂枝,虽虚勿用参术,虽呕而有痰,勿用半夏南星,并忌误作伤寒汗下,汗则增其热而为鼻衄,咳血口疮,咽痛烦躁,目赤二便不通,下则太虚其里,或为滑泄,或为滞下,此治之略也。如手足梢微温,一身尽热,恶寒无汗而色青掺而不舒者,是伤寒之热也。如手足稍微温,发热有汗,面赤而光鼻,流清涕者,是伤风之热也。如午前发热,目胞高肿而黄吐利,腹疼头额肚腹倍热,或昼热夜凉,及上热下冷者,是伤食之热也。如手掌心有汗,手络脉微动而色青红,时作惊惕者,此惊热也。如唇红病赤,二便俱闭,肋下有汗,身热而倍能食者,此风热也。惟痘疹热者,则四脏之症俱见,然以上诸症,久不去则内外感发,所蕴痘疹之毒,亦能乘间而出矣。 论诸热误治发斑疹 斑疹一症,多因诸病发热调治失宜,血分壅热不得宣泄,沸腾肌表而为点也。故有专因麻疹发热者,自当表发。若一遇发热,不识何病,便加麻疹名目,姿妄行下攻托,以致血热壅盛,迫血逆行,沸腾于肌肉之间,如击水过颡之象,实非疳疹之本症乃。 因药峻攻,犹伤寒热极而为斑也。其点虽见,而血分已受煎困极。更有血滞血枯而终见点者,医家欲践其言。用药峻发,不见不已,斑疹本为血热之所化,血无是病而必灼以成之。其为用也,更甚则实死于药而不死于斑疹,故诸发热,随所因调治得宜,则所必然!复谓疹毒未清,误加清凉解毒,以治热毒有余之药而攻元气受伤之病,欲不死,焉可得乎!张治斑疹见点之后,壮热昏沉,喘促烦躁,口渴不食,泄泻吐蛔,或头面先没,额热身烙足冷者,俱用峻补真阴真阳,一二剂而热退神强,能食便调,而有案另陈于二十卷证治方按之内,幸高明详之。盖血为火迫而成形于外,则经络之阴其消耗可知,阳气浮越于表,则少火之脏纳于丹田者,其衰败可知。水火既已两亡,则脾元何能运用,中气之大伤,不待言矣。若不峻补真阴真阳,何以为保精气神而负生身之用耶!吴鹤皋曰∶以参 桂附而治斑者,法之变也。医不达权,安足语此,但桂纯走阳分,亦非所宜。若不兼以阴药,何能制其潜热,况功疹阴分大伤者乎!《经》曰∶阳强不能密,阴气乃绝,阴平阳秘,精神乃治,阴阳离决,精气乃绝。诚百病求生者之至理也。 论麻疹属腑治法 夫阴阳交媾,火毒遗焉。男子阳盛,则淫火中于气,而为麻毒发于六腑,腑属阳而为气,故疹有形而无汗。是以发热之初,大与血分煎熬,首尾并宜滋阴补血为主,不可一毫动气。女子阴盛,则淫火中于血而为痘毒,发于五脏,脏属阴而主血,故痘有形而有浆,是以发热之初大与气分搏击,治宜凉血补气为主。此以痘疹大概言之,然气血虚实不同,未可一例而断也。凡看麻疹之法,多于耳后项上腰腿先见,其顶尖而不长,其形小而匀净,色红者,兼火化也,宜用牛蒡、连翘、升麻、骨皮、知母之类。色白者,血不足也,尤宜当归、赤芍、红花之类。色紫干燥暗晦者,火盛毒炽也,宜发表解毒,而兼滋阴凉血,则热自除。所谓养阴退阳也。若至黑色者,则热毒炽极不治,惟下之以图万一。凡疹出之际,功忌风寒生冷,否则,皮肤闭塞,毒瓦斯壅滞,遂变浑身青紫,或复隐没,毒反内攻,烦躁腹痛,气喘闷乱,危亡顷至矣。若初出反没,未见恶症者,重加表发,或有得生,然诸斑疹虽属阳症实多内,内伤乳食脾胃不足,是以荣气逆行而然,故虚火内炽,灼其阴覆于外,火内炽者,阴已亏极也。阴覆外者,阳亦外走也。(张)按∶古人以疹属少阴心火,以其色赤也,故多乘肺而见咳嗽诸症。斑属阳明胃火,以胃主肌肉也。只疹多实热,斑有假阳为定论,然斑疹总属腑症,为血之余而疹亦见于肌肉有形无汁者也。近来发热日久而见疹者,亦不外乎荣分热极,阴血沸腾,即属斑类,故不必以斑疹分,但当以虚实判,实者正治,虚者从治,斑之实者,即以古人治疹之法治斑,疹之虚者,即以治斑之假阳者治疹,天之气化转薄,人禀元气愈亏,即病之实者,邪气实非真实也。病一退而正气即虚,乃真虚也。今医徒守古人治疹多实热之论,寒凉肆进,壮实者,根本原固,故中标症清解而即愈,怯弱者、不耐疾病,经此多日壮热,早已阴亏气弱,再加疏表解毒寒凉,以有形有余之药,攻无形所变之虚,不知阳毒之有余,实由阴血之不足,舍其实在汤,去人参而用治麻疹之危困者,属有神效,可见难作实热为定论明 论疹中咳嗽吐利咽痛口渴 疹子发热之初,其点未见而咳嗽咽疼,上气喘急,面目浮肿,时卧时起,心烦口干者,此毒火内蒸而肺叶焦举也,宜甘桔汤合人参白虎汤加减主之。若初发热而吐利者,此邪火内迫上焦则吐,下焦则利,中焦则吐利并多,治宜解毒发表清凉,不可收涩吐利也。若里急后重而为滞下者,则少加大黄以微利之,是为纯热之症不可以作寒论,宜于疹家吐利求之,勿从吐利滞下而治。若咽喉肿痛,不能饮食者,宜甘桔汤加牛蒡子之类。若渴欲饮水者,此邪火外入,心火内炎,是以肺焦而胃干也。初发热而渴者,则用升麻葛根汤,以表暴其邪,疹出而热毒自解出后而渴者,则用花粉、麦冬合黄连解毒汤主之,其所宜饮者,绿豆灯心灼米汤,以生津解热而已。若恣饮冷水,重则毒瓦斯内攻不救,轻则变成水蓄之症,水入于肺则喘,喘为咳;入于脾则为肿,为胀,为自利;入于胃,则为吐,为哕;入于心,则为悸为惊,或为烦闷;入于肝则为肋痛;入于肾与膀胱,则为小便不利,为囊肿,且余毒不清,变现诸症矣。 论治疹当随时令不可执用寒凉 夫痘喜温暖,疹喜清凉,人皆知之,殊不知,痘当成实,而过暖亦烂。疹子初出而过凉难形,治者须察时令寒暄,随机处变。知时大寒,则以桂枝葛根汤发之;大热则以升麻葛根汤,合人参白虎汤发之;不寒不热,则以防荆散毒发之。如兼疫疠之气,则以人参败毒散发之,须致温凉得所,则阴阳自和,而疹自然尽出,出尽即解,岂若痘之必脓必靥而后己哉!虽然更有赤白之别存焉,赤疹必遇清凉而后解,白疹必遇温暖而后消。更有明是疹子而至发热六七日己后,却不见出者,此皮肤坚浓,腠理闭密,又为风寒袭之,或曾有吐利,是以气弱乃伏者,治宜急用托里发表之剂,外用胡荽煮酒喷之。如久不大便,是以毒甚于里而内伏不出者,则用凉膈散,加牛蒡子发之解之。如再不出,腹中胀痛,气上喘促,昏闷谵妄者,死症也。《经》曰∶邪气盛则实,然邪既盛矣。非汗散何由而除,然发表不远,热非辛热,何由而解,但疹本属阳,兼之首耗阴分,所以药忌燥焊者耳。奈世竟以寒凉概济。如始而用之则血凝毒滞,且火发而骤遏之,则热毒难出,终而用之,则戕贼胃气且有余毒而冰之,则邪难外解,逗留经络。为目疾滞下诸患矣。唱曰∶疹要清凉痘要温,清凉者,岂寒凉之谓欤!总宜观邪之盛衰。 时之寒热。如冬天不独不加以寒凉之剂,更有糟煮芫荽外擦之法。夏月则肉分开张,辛热之品,固所禁用,既芫荽性略辛,虽为疹中要品,亦所当忌矣。 论疹出宜快并颜色轻重 夫痘疮出自五脏,五脏属阴,故头面宜先见,稀少者为佳。麻疹出自六腑,六腑属阳,故头面宜多见,成粒淡者为愈。痘疮贵三四次陆续出者为佳,麻疹则贵一齐涌尽而便觉者为妙。凡以火照之,遍身如涂朱之状者。此乃将出之兆,其形细密,见点鲜红,与痘疮密者相似,但疹子随出随没,非若痘子以渐长大也。粒粒成疮,非若斑之皮红成片如蚊密之迹也。然疹痘之色,不可同论,痘色最厌繁红而疹偏喜通红,盖疹发于心,红者,火之正色也,若色淡白者,是心血不足也,宜养血化斑汤主之。如色太红艳,或微紫者,是血热也。或出太甚者,并宜大青汤主之。若色黑者,是死症也。如勿鼻血者,邪从衄解,反为佳兆。 辨疑似 夫疹之妆出,似痘似斑,不必言矣。更有变蒸发热,常见红点者,此腠理开而肌肉嫩,血分有热,系沸腾见于肌肉也。是虽似疹,治法但宜调和气血而不必疏表也。惊风愈时,亦见红点者,此气血己和,邪气将散,乃愈兆也。皮肤痒极,搔之肿浓块若云头者,此风热挟湿,为丹为风,并皆不在疹例也。凡发热而即出者必疹,发热而难出者必痘,可见毒之深浅也。然从来疹出,以六时为准,朝出暮回,夕形旦没,何今之出,或热二三日,或四五日,及其没也。必待二三日,或三四日者,何欤?盖昔人淡泊节爱,腑毒原轻,故虽感时毒易透易回,今人膏粱爆炙,寒暄素逆,禀元则薄,受毒偏深,是以稍有所触,则势便沉 ,故疹同也,惟人异耳。若疹后入热不退,变成痧痨,况疹初发,血分大伤,余毒久热,残阴益竭。若不大为壮水,焉能以制阳光。 辨轻重 凡疹发热之时,胸腹肩背先见者,是宜谨避风寒,投以升发之剂,令其头面腮颐透出为主。倘周身未见,两胁先形者,并两颐肿胀,色同胭脂,皆甚危之症也。红色潮润者佳,紫气者重,黑色者危,白色者血少,回后纹黑者余毒也。 详疹诸名 夫麻疹浮小而有头粒,随出即收,不结脓泡,北人谓之糖疮,南人谓之麸疮,吴人谓之疹,越人谓之 ,古所谓之麻,闻人氏谓之肤疹,然此与前所谓脾为疹者不同。小儿有出一二次者,及出一两日数少,并出在痘前者,名奶疹子。若出稍重而日数多,并出在痘后者,名正疹子。初出与痘相似,但痘发于脏属阴而本深,故难出难收,药于温为宜。麻发于腑,属阳而本浅,故易出易收,药于清凉为合,然有麻疹症候俱同而其如风疹疙瘩,或拥起如去头,色赤成斑随见随没者,并如粟米头粒,三番俱见而不四日后方收者。皆谓之麻疹,照常发表,惟图出透自愈也。 奶麻子 有小儿初生,尚未盈月,忽遍积身红点者,此即俗呼奶麻子也。由胎中受热,又适染时行,故生下便发,然脏腑娇脆,气血未固,不胜汤丸,故宜大剂,乳母服之,然疹在大热未退,饮食宜节,此与伤寒同也。毋宜食淡茹齐,切忌风寒及冷水瓜果之物,犯则皮毛兰,与毒瓦斯难泄,遂变紫黑而死矣。即极渴欲水,只宜少与葱白汤,以滋其渴,使皮窍中微汗润泽,毒得尽解也。最禁鸡鱼炙爆,盐醋五辛,梅桃糖蜜,香鲜之物。 奈病家但知药上求全,勿于饮食检点。倘调摄得宜,虽不药可等于中医。若服药而矢调摄,虽上工亦莫可施其巧也。 孕妇出疹 孕妇出疹,当以四物加减而加条芩、艾叶,以安胎清热为主,胎不动而麻自愈矣。 然热毒蒸胎,胎多受伤,但胎虽伤而母实无恙也。盖疹与痘不同,痘宜内实,以痘当从外解,故胎落而母亡,疹宜内虚,以疹当从内解,故胎落而母存,虽然,与其胎去而母存,孰若子母两全之为愈也。且古人徒知清热以安胎,不思疹未出,而即以清热为事,则疹难出而内热愈深,是欲保胎,反足以伤胎也,宜清扬表散则疹出而热自清,继以滋阴清解,则于疹于胎,两得无碍,不安胎而胎自安矣。且艾果、砂仁,性温而香,肺气大伤之后,复当香燥之药,咳嗽喘促,皆能动胎,水涸金枯,何能长养,徒存安胎之名,确有损胎之实,张不敢遵贤之成法而害后人之生命也。 论相夹相传 人未疹而先有他症者,谓相夹疹而变他症者,谓相传病家,畏其相夹,医家畏其相传,何也?盖如惊风等症,一遇发疹,并所夹之症亦愈者。所谓由内达外,六气相乘,其毒同比而解也。每有疹毒未透,疏解未清,调理失宜,变为他症而致危困者。所谓由表入里,毒滞于内也。疹后其宜慎乎 麻疹门杂症 凡发热之时而遍身汗出者,此毒从汗散,玄府开而疹易出也。若鼻中出血者,此毒从衄解,俱不可止之,皆得发散之义也。惟汗出太多,血出不止者,此火毒逼迫太过,致液妄流而血妄行也,宜以归、芍、芩、连、生地、浮小麦之类,以止其汗,或人参白虎汤、黄连解毒汤主之,更以茅花、归头、生地、甘草、丹皮、玄参、粘子、连翘之类,以止其血,或玄参地黄汤主之。迟则汗多而元气虚,血多而精神散,变成坏症矣。 泻利 疹出之时,自利不止,或泻稀水频数者,最为恶侯,但看其疹。若遍身稠密红紫者,不妨,盖非泻则郁遏不解,惟宜清利,疹一发透,自然泻止。若疹已收而泻仍不止者,疹必未尽,宜用清托,并分利之,切不可用诃子、肉蔻涩滞之药,致变腹胀喘急不治之症矣。 论余热余毒 夫疹子出没常以六时为准,假如子后出者而午时即收,午后出者而子时即收,盖午后为阴,子后为阳,乃阴生阳成,阳长阴收之数也。旋出旋收者为轻。若一出三四日而不收者,乃阳毒太盛,宜大青汤解之。然疮疹非热不出,既出而诸病悉解身凉者,此为正候。若既出而热甚不减者,此毒壅遏未除,亦宜大青汤,以解其表,便涩者,则用黄连解毒之类,以解其里。更有烦闷不宁而吐利者,同此意而变通之如有逡巡不出者。 乃风寒外束,皮肤闭密也,宜荆防败毒散之,疹尽出而烦躁吐利自愈矣。然疹子之出,须使其毒尽解。若不尽解,则毒蓄于中,壮热日久,枯瘁成疳,或成惊阐泄痢,或咳血喘促,或作疳 而死。 痧疹者,肺胃二经之火热而为病也。注儿居多,大人亦时有之,殆时气瘟疫之类欤,治法当以清凉发散为主,药用辛寒、甘寒、苦寒以开发之,惟忌酸收,最宜辛散,辛散如荆芥、西河柳、干葛、石膏、鼠粘、麻黄;清凉如玄参、竹叶、天花粉,青黛、薄荷;甘寒如麦冬、生甘草、蔗浆;苦寒如黄芩、黄连、贝母、连翘。随证轻重,制大小,中病则已,毋大过焉。 痧疹初发咳嗽,宜清热透毒,不得止嗽疹后咳嗽,但用贝母、苦梗、甘草、薄荷、天花粉、玄参、麦冬,以清余热,消痰壅则自愈,慎勿用收敛之剂。多喘者,邪热壅于肺也。慎勿用定喘药,惟应大剂竹叶石膏汤,加西河柳两许,玄参、薄荷各二钱。心热势盛者,即用白虎汤,加西河柳,忌用升麻,服之必喘。疹多泄泻,慎勿止泻,惟用黄连、干葛、升麻、甘草,则泻自止,疹家不忌泻,泻则阳明之邪热得解,是亦表里分消之义也。疹后泄泻及便脓血,皆由热邪内陷也。大忌止涩,惟直升散,仍用或麻、甘草、干葛、黄连、白芍药、白扁豆,便脓血则加滑石末,得必自愈也。若果上热下寒,上实下虚之症,当作虚论,以从治之法治之,不可以寒凉正治也。如冬天寒甚,疹毒郁于内而不得透出者,不得误投寒凉,如石膏、竹叶、西河柳之类,宜用荆、防、蝉蜕、羌活、葱白、芫荽之类,再加蜜酒炒麻黄一剂即止,亦勿过用。 疹后牙疳最危,外用牡黄牛粪尖, 存性,研极细,加真片脑一分,研匀,吹之,内用连翘、干葛、荆芥穗、升麻、玄参、黄连、甘草、生地黄水煎,加生奉角汁二三十匙调服,缓则不可救药。若脾气虚寒,不能按纳下焦阴火而为牙疳口疮者,又宜理中之类,火自退舍,总宜凭脉用药,勿以麻疹热毒为定认,盖诸病有初、周、末,异之迥殊也。 疹退之后,微微咳嗽者,此作余毒未尽也,用清肺饮,加消毒饮主之。若咳甚气喘,连声不住,名为顿嗽,甚则饮食汤水俱出,或咳出血者,此热毒乘肺也,宜多服麦冬清肺饮,加连翘主之,若见胸高如圭肩耸而喘,血退场门鼻,摆首摇头,面色,或白或青,或红而枯黯者,不可治矣。然亦有肺气虚而发喘,连声不已,无咳嗽血出呛食之症者,宜清肺饮,倍加人参,不可的确于肺热之一端,纯用清肺解毒也。 疹子与痘似轻,然调治失宜,其祸反不旋踵,盖痘由胎毒而发,情势多少轻重吉凶,自可预断。疹由感受时气而发,轻者可重,重者可轻,皆在于调治有方,故药饵饮食禁忌。此痘家尤宜中节,痧后生疮,荣分余热未尽也,宜金银花、荆芥穗、连翘、玄参、甘草、生地、鳖虱参、麻黄、连木通,浓煎饮之。痧疹不宜根据证施治,惟宜治本。 本者,手太阴并阳明二经之邪热也。解其邪热,则诸证自退矣。 论壮热烦渴口鼻腐烂等症(锦囊添加) 斑疹本为肺胃火毒,故壮热烦渴,喜冷浩饮,此其常也。然即纵其冷冻饮料,则冰遏热毒在内,且津液遇冷则凝,而燥渴益甚,况胃喜凉饮而恶热,得冷入口,勿论虚实,无不爽快也。肠喜热饮而恶寒,流寒下焦,勿论虚实无不受伤也。轻则激其虚火上升,寒热不已,重则迫其热毒下注,泻利无休。更有误以烦渴喜冷为实热,峻用芩连苦寒之药,殊不知火之有余,由水之不足,即渴者,乃脏腑津液燥槁而为病也。少火变为壮热,宗气已亡于中,孤阴外覆肌表,荣道已竭于里。若不求阴阳至理而调之,徒以时行外染之客病为主治,壮者因循日久而愈,弱者悠忽变症而亡,故凡有壮热烦渴,视此可以例推矣。奈何北方凡患热病喜冷者,谓之咯水病,病家则任饮凉水,医家则峻投寒药,以致愈饮愈渴、愈寒愈热,逼其浮越之虚阳,尽耗于肌表,必致身冷而已,独不思温能除大热之语,何也?要知千变万化之病,多由身中之火,不安其位,卫冲巅顶则头疼,越于肌表则身热,浮于头面则脸红,客于会厌则咽痛,得其平则安其位,外邪不能入而为真阳之正气。失其常则离其位,外邪得入,即阳气而变为火矣。何时师治热病者。泛云邪热,日以苦寒为事,岂人身上之热,另有身外之火乎,此即本人身内之火。 发越而为病也。惟出实火太过者,暂以寒凉折之,中病即已,断无有去之理也。未者,饮水餐冰不已,尽将阳气赶出。以致手足厥冷,龙雷无可藏纳,上迫而为胃烂口臭,睛红舌黑,荣失气运,凝滞成斑,独现于足。夫斑疹属火,火性上炎,故多见头面。今独现于足者,阳气已绝阴,气凝位,名死血斑也,不治。是皆阴极似阳之假热而误用寒凉之过也。至于唇口腐烂,甚至颊穿唇缺,鼻烂目伤者,似乎热毒也。孰知阳气者,所以充皮毛,坚筋骨,密腠理,以卫护于外者也。阴血者,所以荣脉络,润肌肤,滋阴髓,以荣养乎里者也。面为诸阳之会,目为至阴之精,鼻为宗气之窍,一身之气血运至鼻面者,非至清至精者,不能达之。苟一旦阳气耗散于外,失其卫获之权,阴血燥槁于里,失其荣养之职,于是五官精华衰涸,则阴翳之火乘虚而迷空窍,流灼为害,犹龙雷之焚毁万物甚速也。况多余热不退而为痧劳者,是昔气血本气为病,有何毒乎?治之者,能明此理,惟使太阳一照,龙雷顿息,真阳一佥,阴医自消,真阴一生,虚阳自化而荣卫各得其职矣。盖无形生出有形之假火,须有形生出无形水火之真药以调之。盖造化之理,皆生于无。凡有形者,皆非真也。奈何一见壮热红点,便作有形实利,以攻有迹之药而投无形之虚,以致变现百出。病欲不死,焉可得乎!(张)于乙亥年,因刷印是书,附粮艘北上,时斑疹在行而甚危,诸医或用表托,或用清解,俱莫能疗。有身体俱见而面上隐隐退缩,壮热喘嗽,烦躁不食泄泻者;有身面俱见而赤壮热,喘嗽烦躁,不食泄泻者,要知皆阳外越而阴内竭,中气弱而肺气伤,其火之有余乃由水之不足。昧者,概麻疹余毒,然不知实系气血大伤,即阴阳二气而为病也。余按其脉寸强尺弱,或细数无力者,并以全真一气汤(方见杂症二十卷药按中) 去人参∶量人大小酌剂轻重投之。一二剂后,喘热俱退,熟睡日余,神爽思食,并向有口疮目患者,皆从此而愈。可见阳藏阴长之妙用深,感先贤喻嘉言,以人参败毒散而治斑疹之论,与吴鹤皋所云,以参附而治斑者,法之变也。医不达观,安足语此等语,信不诬也。惟脉洪有力,人强气壮者,方用连翘。土贝、牛蒡、甘桔、生地、丹皮之类清解之。若不详阴竭阳浮之理,概投表疹解毒之方,不惟不胜治,终亦不可治,殆至阴阳并竭,而烦躁喘促,犹云疹毒内攻,元神脱尽而日窜口禁,尚为变惊调治,何其昧之至也! 余长孙大业,年四岁时,当变月,正值家中大小麻疹盛行,长孙亦染其症,因不肯服药,乃避风静摄听之,热至五六日来,精神甚疲,昏睡露睛,身上隐隐出现,头面甚微,且额热如烙,腿足温和,饮食不进,焦灼无汗,余曰∶面不起者,乃阳虚不能上托也。额热倍常者,龙雷之火上乘也。不食神倦者,久热伤中而中气不运也。焦燥无汗者,久热而真阴枯涸也。昏睡露睛者,神疲而督脉缩急也。若用疏散益耗真阳真阴。虚火妄炽,风从内起,必有似惊非惊之变,况阴竭而复行疏解,则真阴愈槁,必有烦躁犯乱之肤,气血根本既败,其为气血无形变现之斑疹,何自而充托于外哉!乃用熟地八钱,滋水以为君;炒黄白术三钱,固中气以为巨;牛膝二钱四分,使其浊阴下降,炒燥麦冬二钱,五味子三分,收摄肺气,敛纳龙雷下归,并以为佐;制附子六分,真固丹田,以为使,则真阳既得,而面上之疹不攻自起矣。额上之火烙,不解自退矣。真阴既得,则身上之焦灼,自可得汗而和矣。果辰刻服药之后,不超时而面上尽起,额热大减,身有微汗。神情顿爽,但久热野狼狈,余晚间以人参八分,麦冬一钱,五味子五粒,煎汤温服,次日精旺神强如故矣。或疑五味子酸敛为虞,殊不知内有附子大力之药。一敛则其力愈大,真阳一壮于中,阴翳顿解于外,即所谓一胜则一负也。故滋真水以取汗,汗出裕如壮真阳以散假阳,假阳辗释,如太阳一照而龙雷自息也。水火既调。百病俱已,再调正气于内,邪气自散于表,故治有形之百病,皆当于无形之气中求之。则有形之变幻,尽属无形之虚张,谁谓外邪之传袭,实是本身之发现,不求本而妄行驱逐、其有不败者几希。 中恶 夫有痘疹收后,举止饮食,已复如常,忽然遍身汗出如水,或只心腹绞痛而死者,此是元气尚亏,外虽无病,里实空虚。一感疫疠不正之气,正不胜邪。一中而死谓之中恶也。间有用人参汤研苏合香丸服之而苏,殆如大人之因虚而暴中之类欤。 论痘痈疹毒不同 痘后发痈多在骨节间,疹后余毒每在口日内,何也?盖痘毒之余,多留肝肾,疹毒之余,多留肺胃,故夫治疹,始与解表,使其即出,次与清凉。使其易回。否则始也,其毒不能尽达于表,乃热流于心,毒甚于脾,心火亢甚,其势炎上,遇窍而发,既而没也。又不能滋阴清解,则小热变成大热,小毒受成大毒,腑毒为阳,炎上越表而浅,脏毒为阴,沉下滞里而深,脏腑阴阳既异,骨髓肤腠殊途。一则骤发而为目病口疳。一则出于骨里,传于脉外,移于皮肤,乃溃而成,其多在骨节者,因病久郁,滞气不周,行血不流畅,毒滞于关节也。疹后久咳嗽者,因心火亢甚,焚灼肺金,金体本燥,至此而燥愈甚,嗽久气逆而不收也。其多传痢者,肺与大肠为表里,肺父邪而移于大肠也。 顺症 头面先见,次而两颐透出,乃至于足,形若芥子,色若桃花,作二三番齐透,神气安宁,饮食二便调和者,顺候也。头面发透,粒肥而多,淡红滋润,三日而渐没者,轻。 险症 头面两颐难透者,重;冒风没早者,重;两颐如紫去成片者。重∶疹中夹斑,气逆者,重;红紫暗燥者,重;咽喉肿痛,不食者。重;移热大肠变痢者,重。 逆症 黑暗干枯一出即没者,不治。鼻扇口张目无神者,不治。鼻青粪黑者,不治。热极喘胀胸高肩息,狂言衄血,搦手摇头,寻衣摸床,哕恶便秘,口出屎气者,不治。气喘心前吸者,不治。头面不出者,不治。疹后牙疳有五不治,臭烂者,不治。自外入内者,不治。无脓血者,不治。白色者为胃烂也,不治。牙落者为肾败也,不治。一有正气不足,不能逐邪外出,则毒伏于内,喘胀而死者,是欲名闷痧也。 麻疹证治歌括 疹为胎毒发于心,肺与相连热毒侵,咳嗽鼻中清涕出,且观双目泪盈盈。 斑疹须明岁气先,勿轻汗下作伤寒,察人虚实施力法,莫犯天和损寿元。 疹喜清凉痘喜温,能知疹痘不同伦,疹苗痘实无人解,脏腑阴阳各自分。 过期不出势淹延,毒伏身中出见难,急用透肌休怠玩,岂堪脏腑受熬煎。 蒸蒸发热咳声频,目胀而浮气上行,坐卧不安痰唾少,肺焦叶举热邪侵。 火热重蒸汗润身,毒邪并迫血达经。汗多卫表邪从散,血去荣中毒少轻。 痘疮亦艳养来攻,疹子红鲜毒易松,白疹血虚犹可疗,黑斑候恶莫相逢。 疹家出没合阴阳,出以温和没以凉,连出不收阳气盛,迟迟间出是阴强。 水痘 水痘重者,亦类伤寒之状,身热二三日而出,形与正痘不同。凡疮皮不薄,根起成晕,其头渐渐,赤肿变白而黄,有脓而瘥迟者,谓之大痘,此里证发于脏也,若疮皮薄如水,泡顶亮如珠。或破即为干靥,出无渐次,根脚全散,而色白或淡红,冷冷有水浆者,谓之肤疮,又名水痘。此表症发于腑也,类同疹子,较疹更轻,故发热即出,出后即消,易出易靥。其始不宜过发,过发则变为疮,终不宜燥湿,燥湿反致难靥,惟用轻剂解之,如无他苦,不必服药,无伤性命者也。然方书有云∶凡水痘夹黑不出者,或全黑色者,十死一生,书载虽有是条,而实未见有是痘,大抵原系正痘之恶者,故能伤人,而人误认作水痘耳。 斑 斑多行于天行时气之病,壮热不已,大便秘结,是以热留胃中,胃主肌肉,乃发为斑者,胃中留热,而为里症也。不可与疹同治,而妄用发散之剂,以致反增危剧,宜人参白虎汤,去人参加玄参、生地之类主之。切忌五辛糯米,助胃助火之物。便秘者,以三黄丸利之。赤斑者,十死一生。黑斑者,十死生。然更有阴寒内伏,而逼无根失守之火,浮于肌表,而为斑点者,此胃气极虚之证,若服寒药,立见危殆,不可不知。

冯氏锦囊秘录/女科精要卷十八胎产门

受胎保护诸法 一受胎后,忌食牛肉、犬、兔、雀肉、螃蟹、团鱼、乌鱼、无鳞鱼、胡椒、花椒、姜、蒜辛辣之物。 一受胎后,最忌暴怒,口不可出恶言,手不可用鞭挞。盖怒伤气血,多有因此动胎者。即不动胎,怒气入胎,子生多疾。并不可看戏神、傩神及怪异形像。 一受胎后,不可登高上梯,恐倾跌有损。不可伸手高处取物,恐伤胎而子鸣腹中。子鸣但令产母鞠躬片时自安。 一受胎三五个月后,常要紧束其身,勿令胎放,亦勿过紧,令胎不舒。 一受胎七八九个月,胎忽乱动,三两日间,或痛或止,或胞水已下,腹痛不已,但腰不甚痛,脉未离经,(离经之脉,一呼一吸共六至,或沉细而滑也。)此非产也,名曰弄产。又有临产一月前,忽然腹痛,却又不产,此是胎转,名曰试胎。胎水有元,俱不奶事,但要直身坐卧行立,不可惊忧逼迫,二者俱非正产,必因曲身触犯而然。 《经》曰∶一息不运,则机缄穷,一毫不续,则霄壤判,所谓气血周流,循环无端,少有间断,则身危矣。妊娠子在腹中,母子一气流通,全赖浆水滋养,十月数足,血气定全,形神俱备,忽如梦觉,自能求路而出,既出胞外,母子分体,呼吸殊息,岂可久羁于内,而使气血不运不续哉!夫胎元壮健者,既胞脱而随浆即下,故易产。其困弱者,转头迟慢,愈慢愈乏,愈乏愈迟,胞浆既干,污血凝塞,道路阻滞,横生逆生,子死腹中,母命一缕。治者必须滋其荣,益其气,使子母精神接续,而子母营运得力,兼为温其经,开其瘀,使道路通畅,而子力易以转舒,再得老成稳婆,在外细心接取,自可万全。切勿用力太早,虚费精神,猛剂催生,反伤血气,要知产育一门,全仗气血用事,无补精神之药,焉图胎产之功!徒伤气血之和,反贻产后之疾。(张)立保产万全汤,细心周匝,补接开导,升降温行,产际产后,备得其宜,诚为万全者矣。 临产斟酌 临产时最戒用力太早,《脉诀》云∶夜半觉痛应分娩,来朝日午定知生。由此观之则腹痛半日后恰当产也。但产之难易,人各不同,时亦有异,有素易产,有素难产者,有先难后易,先易后难者,俱无一定。如临产腹痛不生,非是难生,还是子未出胎,产母切勿惧怕,即一日二日至三五日无妨,安心定气,任其自然,勉强忍痛,进其饮食,要坐则坐,要行则行,要睡则睡,保养精神为第一,莫听稳婆逼迫,用力太早,自己亦勿求速于离身,傍人亦勿多言恐惧,以乱其心,时至自然分娩,譬如登厕,未急则难,时急自易,此理虽俗,知此免患。盖稳婆逼迫有二,有不知时候逼迫者,有急完此家复往他家者,极误大事。 一未产前几固时辰,子亦要出产户,转身至手,被母用力一逼,即手先出,转身至脚,母力一逼,即脚先出,横生倒生,皆因错于用力,其实无手足先出之理,故腹痛数日而不生者,不宜慌忙。今人见其一日半日不产,即谓难生,老少惊惶,求神许愿,产妇见之,必生忧恐一有忧恐之心,自然无胆气,无精力,难饮食,不审此非难生,乃是时候未至,惟宜忍痛候时,若乃悯其痛甚,急欲离身,稳婆傍人强之用力,时候未到,用力太早,关系母子性命,胡不明理,一至此哉!斯时稳婆以意推度,产妇以意审详,切不可轻易催迫用力,必俟脐腹痛极,腰间重痛,眼中如火,谷道迸急,胞水或血惧下,脉见离经,或沉细滑,此时子已出胎,产母方用努力,庶不误事。如数候未见,切不可性急乱为,以致神气早疲,临产却无精力,不能运送出外,并致产后多虚矣。故将产,宜浓煎人参汤时饮,补接助之。 一有用力太早,致令水衣先破,被风所吹,因而产户肿胀干湿狭小,最令难产者,只多几个时辰,从容俟之无妨。又有稳婆无知害人,私以手指掐破水衣者,极要关防。 将产最戒曲身眠卧,虽甚腹痛,宜强为站立,散步房中,或免凡立,切戒挛腰,以助儿转舒寻路也。盖产母畏痛,不肯直身行动,多爱曲腰眠卧,以致胎元转动不顺,儿子寻到产门,被母曲腰遮闭,再转又再闭,则子必无力,而不能动,决至难产。人见其不动,则谓胎死,其实因无力而非死也。此时恁有良方妙药,不能令子有力而动,只要补接产母元气,更要心安气和,调理精神,胎元胜复,可保无虞。又有胞水已下,子忽不动,停一二日三五日者有之,调补气血之外,切戒惊恐,忧惧暴性,盖惊则神散,忧则气结,暴则气不顺,血必妄行,多致昏闷,知此善调,自然无恙。 一将产时,须迸饮食,戒喧闹。盖进饮食,则气充胆壮,免致饥渴虚乏无力,戒喧闹,则神静自安,切勿烦躁,静则神藏,躁则消亡也。其食宜觅母鸡煮汁作粳米稀粥与食,不可食鸡及诸肉食,常令稍饥为佳,盖饥则气下,气下则产速,若多食肉食,则碍于上焦,气不得下,故产难。产后亦令勿食过饱,致生疾病。 一临产腹痛而腰不甚痛,产未急也。须扶起直身而行。若行不得,则倚物而立,盖产自有时,如果熟香飘,瓜熟蒂落,不可仓皇鲁莽,反致有害也。痛时稍放裙带,以便儿在腹中,转舒有余地也。 一临产时,凡丧孝秽浊人,尼姑孤寡不洁人,莫令入房,致产不利。惟老成解事,曾经生长者,二三人足矣。俗忌人知,多亦难产,多一人入房,则多一时迟延,此亦当忌。 一产时以饮食为本,有等妇人临产不能饮食者,则精气不壮,何以用力?须未产前,预买好人参四五钱,如虚极者,及向有产晕者,一二两任用,待将产时,煎汁一钟听用,审是儿将来时,以此服之,大助精力,胜于肉食百倍。产后人参不可乱投,若果系虚症,必兼温暖药用,如黑干姜之类。如一产后,以人参五钱,当归二钱,煎汤,冲入童便,产下即服,元补诸虚,兼却产后百病。(张)常用于极虚之人,产后犹如未产之健旺。 一产后渐进玉米饮,取糠气能降虚火也。白粥宜极稀,以渐调理为上,三朝内不可食荤及鸡子,及粘硬之物,六七日上胃强者,可少与母鸡、牛肉、鲫鱼作清羹,少少食之。 一将产救生法。凡手先出名曰横生,足先出名曰倒生,相传手出者曰觅盐生,此亦有理,人未讲明,盖盐主收敛紧缩。又腌螫肌肉疼痛,儿手得盐,且痛且缩,自然转身顺下,觅盐之名,本于此也。其治法如手足先出者,急令产母仰卧,略以盐涂儿手心足心,仍以香油抹之,轻轻送入,即便自转顺生,不可任其久出,久则手足青而子伤,难以送入,亦不可妄用催生方药,盖手足之出,非药可治。又切勿误听凶妇,用力断手,一断子必腹中乱搅而伤母矣。屡见死胎,人不慌忙逼迫,亦迟迟生下,而不伤母。夫死胎亦生者,何也?盖人腹中极热,食物则入内俱化,其胎虽死,人不忙迫,产母安心饮食,腹内热气熏蒸,胎自柔软腐化,亦生而不伤母。但所出秽气,令人难闻,可见死胎不必用力,况活胎乎?屡见无知稳婆,轻令用力,动伤两命,特此谆谆。又见有怪胎,人不惊慌,亦自然生下,但勿令产母知之。又产母危急时,当看面舌,面以候母,舌以候子,面青母伤,舌青子伤,面赤舌青,子死母活,面舌俱赤,子母无恙,面舌俱青,口中吐沫者,子母难保。(张秘授一方,专救难产及死胎,交骨不开,神验。用广猴血钱余,酒化服下,立产。) 一将产救生手法,如门户俱正,儿亦露顶而不下,此必因儿转身肚带攀其肩也,名曰碍产。治法令母仰卧,轻轻推儿向上,以手中指按儿肩,去其肚带,候儿顺正,用力送下。又有生路未正,被母用力一逼,令儿偏柱左右腿畔,儿头在产户不下,但云,儿已露顶,非顶也,乃额角也,名曰偏产。治法亦令产母仰卧,轻轻推儿近上,以手扶其额顶端正,用力一逼即下。又有头之后骨,偏柱谷道,儿乃露顶,名曰HT 后。治法以绵衣裹手,急于谷道外傍,轻轻推儿头令正,然后用力一逼即下,或用膝头令产母抵住亦可。三产之难,皆母曲腰眠卧,用力太早致之。三手之法,非历练有分晓稳婆,不可轻易。 一子出户时,人即以两手抱产母胸前,产母亦自以手紧抱肚腹,令胎衣下坠,如胎衣来迟,切勿慌忙,以草纸烧烟熏鼻即下。再迟则急断脐带洗儿,仍用软帛物系坠脐带,系时尤宜轻巧牢固,然后截断。此带极脆,若不便断脐带,恐血反潮入胞中,胀而不下,攻心则伤。如稳婆诸事者,能以手指取下甚便。有产母胎衣久不下,一方用黑牛粪,略焙带润,以布裹之,束于腹上即下。 一恚音闷脐生,相传有呼父乳名,手拍儿股者,此理亦未讲明,盖儿粪门有一膜,闷住儿气,故不能出声,拍之则膜破而能叫哭。如拍之犹不破,须用女人轻巧者,以银簪脚轻轻挑破甚便。或不能挑急,用暖衣紧包,勿令散放,以热水浸其胞衣,寒天则加火热之,久则热气内鼓,其膜自破,膜破则出声而苏矣。 一妇人有盘肠生者,未产肠先盘出,其治法急将净盆一温水,冬则热水,入香油养润,侍儿并胞衣俱下,产母吸气上升,稳婆香油涂手,徐徐送入。有醋水喷面,令产妇惊寒气提,虽可收肠,常多误事,不可用也。又有儿并胞衣下后,膀胱(即尿胞) 壅出产户者,同前法送入。此皆用力太早,五内动摇之故。送入后宜服安脏调补药。 薛立斋曰∶欲产时,觉腹内转动,即当正身仰卧,待儿转身向下,其时作痛,试捏产母手中指中节,或本节跳动,方临盆即产。或未产而水频下,此胞衣已破,血水先干,必有逆生难产之患。若胞衣破,不得分娩,用保生无忧散,以固其血。如血已耗损,八珍汤加益母草浓煎,时饮之。凡孕妇止腹痛,未产也。连腰痛者,将产也。肾候于腰,胞系于肾故也。凡孕有生息不顺,宜嘱稳婆,只说未产。或遇双胎,只说胞衣,恐惊则气散,愈难生息,大抵难产多患郁闷,安佚富贵之家,治法虽云胎前顺气,产后补血,不可专执。若脾胃不实,气血不充,宜预调补之。 冻产者,冬月天冷,产母经血得冷则凝,致儿不能下,此害最深,故冬月产者,下部不可脱去绵衣,并不可坐卧寒处,务使满房闱炉,常有暖气,令产母背身向火,脐下腿膝间常暖,血得热则行,儿易生也。 热产者,盛夏产妇要温凉得所,不可过凉,反增疾病,不可人多,热气逼袭,令产母心烦,热血沸腾,有郁冒冲晕之患。 难产七因 一因安逸,盖妇人怀胎,血以养之,气以护之,宜常时行动,令气血周流,胞胎活动。如久坐久卧,以致气不营运,血不流顺,胎亦沉滞不活动,故令难产。常见田野劳苦之妇,忽然途中腹痛,立便生产可知。 二因奉养,盖胎之肥瘦,气通于母,母之所嗜,胎之所养,如恣食浓味,不知减节,故致胎肥而难产。常见糟糠之妇,容易生产可知。 三因淫欲,盖古者妇人怀孕即居侧室,不共夫寝,以淫欲最所当禁,盖胎系胞中,全赖气血养育,静则神藏,若情欲一动,气血随耗,火扰于中,血气沸腾,三月以前犯之,一则易动胎、小产,三月以后犯之,一则胞衣太浓而难产,一则胎元漏泄,子多肥白而不寿,疮毒痘毒,疾厄难医。且人与物均禀气以生,然人之生子,不能胎胎顺,个个存,而马牛犬豕,胎胎俱易,个个无损,何也?马牛犬豕,一受胎后,则牝牡绝不与交,而人受妊,不能禁绝,矧有纵而无度者乎。 四因忧疑,今人求子之心虽切,保胎之计甚疏,或问卜祷神,或闻适有产变者,常怀忧惧,心悬气怯,产亦艰难。 五因软怯,如少妇初产者,神气怯弱,子户未舒,更腰曲不伸,展转倾侧,儿不得出。又中年妇人,生育既多,气血虚少,生亦艰难。 六因仓皇,有等愚蠢稳婆,不审正产弄产,但见腹痛,遽令努力,产妇无主,只得听从,以致横生倒生,子母有伤,皆因仓皇之失。 七因虚乏,娠妇当产时,儿未欲出,用力太早,及儿欲出,母力已乏,令儿停住,因而产户干涩,产亦艰难,此可以补血催生汤用之,如保产万全汤最妙。 预免难产 妇人孕子如鸡覆卵相似,雏在卵壳中临出雏乃自家破卵壳而出。儿在胞胎中临生,乃儿自吮开胞衣而生,其有艰难延久者,多为胞衣太浓,胎气肥大故也。如孕子者,勿过安逸,勿浓奉养,勿多淫欲,自然胞衣不浓,胎气不肥,产自不难,且于子嗣有益。 妇人以血为主,惟气顺则血和,胎安则产顺,今富贵之家,过于安逸,以致气滞而胎不转,过多交合,使精血聚于胞中,皆致难产也,生化汤主之。 有产累日不下,服催生药不验,此必坐草太早,心惧而气结不行也。《经》云∶恐则气下,恐则精怯,怯则上焦闭,闭则气还,还则下焦胀气乃不行,宜温补气血,壮而行之。 胞浆先破,恶水来多,胎干不得下,先与四物,佐以四君,补养气血,次煎浓葱汤,令稳婆洗产户,使气上下通畅,更用酥油、滑石涂产门,次服催生保产万全汤。 难产有因母气盛;胎肥而难产者,有因母气弱血枯而难产者,悉是平时不善调摄,或七八月而犯房室,致污浊凝滞,不得顺生,大法以顺气和血为主。如浆干不下者,滋润为主。污血阻滞者,逐瘀为主。加坐草用力太早,胞水干者,滑胎散、神应散,连进大剂,如鱼得水自顺矣。 难产治法,或开滑子宫,或通调上下之气,或滋养气血,当随机应变,若胎死腹中,惟有下法,平胃散加朴硝以下秽水。如肢体倦怠,急以四君、四物加姜桂调补之,更宜去川芎加牛膝、红花、益母尤妙。 立斋曰∶交骨不开,产门不闭,子宫不收三证,皆由元气素弱,胎前缺于调理,致气血不能运用而然。交骨不开者,阴血虚也,佛手散加发灰、龟板。产门不闭者,气血虚也,十全大补汤,加五味子收之。子宫不闭者,补中益气,加醋炒白芍、五味。如初产肿胀痛而不闭者,加味逍遥散。若肿既消而不闭者,补中汤加半夏、茯苓以健脾,使元气复而诸疾自愈,切忌寒凉之剂。又曰∶交骨不开者,阴气虚也,龟为至阴,板则交错相解,故用之。又有开骨膏、明乳香一两,五月五日研细,猪血为丸,如鸡豆大,朱砂为衣,加味佛手散送下。单养贤曰∶产后见此三证,总服生化汤,如交骨不开,加龟板一枚,生化汤者,芎、归、桃仁、黑姜、炙草,善化恶血,骤生新血而得名,为产后圣药。《经疏》云∶临产交骨不开,惟浓者梓木枝汤饮之自开。(梓木俗名一叶一刺,其木枝干直上,每一叶下必发一刺者是也。) 盘肠生是母气血虚弱,因而下脱,当用补气血之药,兼以升提,则肠自收,大剂参归芎加升麻主之。有以醋水喷面,使妇人惊寒,则气提而肠缩,恐惊则气散,寒则血凝,愈难收而致病矣。不若皂角末吹鼻,嚏作自上也。 生者,言欲产时,儿头至产门,方服药催之。或经日久,产母困倦难生,宜服药以助血气,令儿速生也。大法滑以通滞涩,苦以驱逐闭塞,温以调幔诸经,香以开窍逐血,胞浆先破,气滞血干者,滋补精血以行之,然妇人气弱无力,或日久困倦,而不能送子出产门者,须倍服人参,此药能兼治横生、倒产,催生保生之第一药也。 锦囊催生保产万全汤方论 临产几个时辰,实存亡危迫,关系母子性命,故古人立方甚多,然妇人胎产,乃大伤气血之端。难产之因,半由气血不足,产后诸疾,全是气血大亏,产后诸虚,皆属产前所致,奈佛手散、兔脑丸及葵花益母诸方,无非活血顺气,滑胎破瘀,温暖通窍,以图营运推出之势,全不管营运推出之源。产妇精力充足者,藉此开导得以易生,倘系气血不足,则虽有催生开导之功,而无营运药势之力,抑何补哉?至于手握石燕,足贴蓖麻,设遇实症顺症,假此安心候时,如当气血精神亏极,用此敷衍之方,神气内竭,势似隔靴搔痒。不调气血,而强用催生,何以为营运之具!徒存虚名,而无实效,误人性命于顷刻,岂不痛哉!惟达生散立方平正,奈只可调理于产前,生化汤用意甚深,又只可调理于产后,并非可济危急催生之用者,今体二方之意合成一方,务取万全,屡用甚验,即名保产万全汤。鄙见以调补气血为先,以温中散瘀下降为佐,气血得力,自能健运催生,此不催之催也。故用人参、当归为君,培补气血,壮其主也。少加桃仁、川芎、黑姜、炙草、酒红花,温中而散其瘀滞也。牛膝梢、桂心温行导下,使无上逆冲心之患,不惟催生神效,产后更元瘀血凝滞,百病补而兼温则不滞,温而兼补则不崩,升少降多,则气得实而易下,阴而兼升,则瘀自去而新自归,补多泻少,邪去而元气无伤,苦少甘多,瘀逐而中和仍在。(张)以济生念切,敬立是方,幸高明鉴诸。 人参(三钱至五钱,大补元气以为君) 当归(去芦,三钱,又补荣血以为臣) 川芎(一钱,入肝以疏郁滞少泻升提之性,则降下之药得力) 桃仁(十三粒,不去皮、尖,捣碎,取苦可去旧,甘能生新,滑能润下) 干姜(炒焦黄,三钱,温能通行血分,焦则令其下降而遏其上升也) 甘草(炙,六分,令其里性少缓,中宫得受补益不使即为下坠也) 牛膝梢(二钱,既能下行复走十二经络,令其经络无壅,则气血效力以为营运推出之势) 红花(酒炒,三分,多则破血,少则活血生新耳) 肉桂(临煎方去皮,切碎,六分,冬天用八分,借此引经率领诸药直入血,且为散瘀则生产自易,而温可通行也)加胶枣一枚,水煎,食前温服。如产妇壮实,及无力服人参者,去参用之。其效尚倍于佛手散多矣。 产后脉论 叔和曰∶产后寸口洪疾不调者,死。沉微附骨不绝者,生。又曰∶沉小滑者生,实大坚弦急者死。丹溪曰∶胎前脉当洪数,既产而脉仍洪数者,死。又曰∶胎前脉细小,产后脉洪大者,多死,《产经》曰∶胎前之病,其脉贵实,产后之病,其脉贵虚,胎前则顺气安胎,产后则补虚消瘀,此其要也。 临产气血动荡,胞胎迸裂,与常经离异,必有水先下,俗谓之胞浆,即养胎之液也。水下则胞裂而产,既产则气血两虚,脉宜缓滑,缓则舒徐,不因气夺而急促,滑则流利,不因血去而枯涩,均吉兆也。若实大弦牢,非产后气血两虚所宜,实为邪实,大为邪进,弦为阴敛,宣布不能,牢为坚着,近于无胃,皆相逆之脉也。 产后当知 凡产毕,饮热童便一盏,不得便卧,宜闭目而坐,须臾上床,宜仰坐,不宜侧坐,宜竖膝,不宜伸足高倚,床头浓铺 褥,遮围四壁使无孔隙,免致贼风,以醋涂鼻,或用醋炭,更烧漆器,轻轻以手从心按摩至脐,则恶露尽下,以杜血滑血逆,如此三日。不问腹痛不痛,以童便和酒温服五七次,酒虽行血,能下恶露,行乳汁,然脏气方虚,不可多饮,并不可产毕即饮,恐引血入四肢,能令血晕。如胃气弱者,里无火者,童便亦宜禁之,恐伤胃气,惟频食白术薄粥,渐进丰肉、猪蹄少许。慎言语,戒七情,勿勤梳头洗足,以百日为度。若气血弱者,不计月旦,否则患手足腰腿疼痛等症,名曰蓐劳,最难治疗。产后不必问是男是女,恐因言语而泄气,或因爱憎而劳神。最忌大喜、大怒,喜则气散,或生红污,怒则气逆,或生 瘕。不可独宿,恐致虚惊∶不可刮舌,恐伤心气;不可刷齿,恐致血逆。须气血平复,方可治事,犯时微若秋毫,成病重如山岳,可不慎欤! 乳乃血气所成,产后不可食盐,盐止血,令无乳汁,且发嗽难治。夏忌贪凉用扇,及食冷物,切不可当风睡卧。儿生三日,相传洗三,谓不洗则长大皮粗起秕,但夏月天热洗可,不洗可,至冬后切不可洗,恐风入脐中,脐风由此而起,屡见有不洗三者,至老不闻皮粗起秕,有识者不洗三可也。且儿在胎,从母腹中温暖长养,一出胎来,阳和之气全失,虽当暑月,必须衣服周密,勿见外风,故俗云亚无六月。儿生下,欲断脐带,必以蕲艾为捻,香油浸湿,熏烧脐带,令焦方断,其束脐须用软帛,浓绵裹束,勿令受风,及儿尿湿脐,此预防脐风第二要紧也。儿初生皮肤娇嫩,腠理不密,衣服须用大人故绵,则勿耗损脉络精华,兼用布衣粗服,令其皮肤坚浓,一生受益无穷。 儿生次日,即看口中上 ,如有白泡子,即以银挖宜轻轻刮破其泡子,须刮出勿令落入喉中,仍以京墨搽之。此泡一老,非为难刮,且儿不乳,变生撮口诸症。又看牙龈之上,如有马牙,亦须挑破取出,血出不妨,以墨搽之。其藏胎衣,忌太岁方,三杀方,宜用稍大平稳瓷瓶,器小令儿吐乳,安稳令儿不惊。母血衣不可日晒,儿湿衣不可夜露,遇鸟以粪水染衣,能生毒疮,变成疳症。古以一月为小盈月,两月为大盈月,此两月内不暴怒,少劳碌,禁淫欲,终身无病,而且多子。凡人累劫重修,方得人身,一出胞胎,性命托于父母之保养,有因儿女,太多,衣食缺乏,投溺水中者、大损天和,最宜禁戒。 产后诸证,不可概服补药,恐有瘀血凝滞也,非行血则邪不去。即诸虚症,亦须血行其气乃复,但行之有方,不可过峻。凡产后危证,莫如三冲、三急,三冲者,败血冲肺、冲心,冲胃也;三急者,新生产之呕吐、泄泻、多汗也。其用药则有三禁,禁佛手散,以川芎辛散,能发汗走泄也。禁四物汤,以生地寒冷,能作泻而凝血也,白芍酸寒,伐生气也。禁小柴胡汤,以黄芩性凉,能阻恶露也。更有三禁,不可汗,不可下,不可利小便。并勿犯胃及上下焦,虽有杂症,以未治之,大补气血为主。产后满百日,方可会合,不尔至死,大概虚羸百疾,多从此而得。凡妇人患风气,脐下虚冷,莫不由于早行房也。 产后诸疾,古方多用四物汤加减,而丹溪独谓芍药酸寒,伐生发之气,禁而不用,何欤?盖新产之妇,血气俱虚,但存秋冬肃杀之气,而无春夏主发之机,故最忌寒凉,大宜温热之药,以助资始资生之源也。先哲制四物汤,以芎归之辛温,佐以地芍之寒,温寒适中,为女科诸疾妙剂。若用于产后,必取白芍以酒重复制炒,去其酸寒之性,但存生血活血之能,或再加黑姜,则何不可用?且芍药性清微酸而收,最宜于阴气散失之证,岂不为产后要药!先贤尚谆谆告戒,况寒凉酸削者乎!但知芍药酸寒而不究生地更凉,且直走血分为害尤甚,必不得已,当以熟地代之,若概以四物治产后者、误人多矣。 产后以去败血为先,血滞不快,乃成诸病,夫产后元气既亏,营运失度,不免瘀血停留,治者必先逐瘀,瘀消方可行补,此第一义也。但虚极不能姑待者,则以峻补之中,加入温行之药,峻补则力大而可宣通,温行则流畅而不凝滞,即实症逐瘀,亦不可用峻厉之药。产后元气大虚,恐血无主宰,一任药力,便为崩行不止,虚则易脱,犹覆水难收矣,故莫若生化汤行中有补,补中有行,温则不滞,无伤胃气,为至当也。 产后元气大脱,新血未生,凡有头疼发热,恶心饱闷诸证,皆是虚中变现之假象,慨以大补气血为主,如恶露未尽,补药中入行血药。如感冒风寒停滞,亦须补中兼以发散消导,勿得泛用峻厉,有伤气血,因疑似之外邪,伤真切之元气,岂不误甚! 新产之后,虽无疾病,宜将息劳动,调理脾胃,进以美味饮食,则脏腑易于平复,气血自然和调,百疾不生,但中气方虚,难于运化,勿得过多,反伤脾胃。 四物生地性凉而滞,大伤脾胃,芍药味酸而寒,易伐生气,产后常多误人,生化汤除此二味,加以温中行血之剂。如产后儿枕作痛,世多用消块散血之剂,然后议补。又有消与补混施,不知旧血虽当消化,新血亦当生养,若专攻旧,则新血转伤。世以回生丹,攻血块,下胞衣,其元气甚多伤损,生化汤因药性功用而立名也,产后血块当消而新血亦当生也,专消则新血不生,专生则旧血反滞,芎归桃仁三味善去旧血,骤生新血,佐以黑姜、炙草,引三味入于肺肝,生血利气,行中有补,且得暖则血自流通,恶露自尽,故无后患,实产后之圣药。(张)因其方,加人参、桂、牛膝、红花,更为产前催生之神效。 胞衣不下有二,有因恶露入衣,胀而不能出,有因元气亏损,虚而不能出,恶露流入衣中者,腹必胀痛,用夺命丹,或失笑散,以消瘀血,缓则不救。元气虚弱不能送下者,腹中不胀痛,用保生无忧散,以固元气,然不若总以万全汤去人参,并可取效为至当也。 妇人百病,莫重于生产,产科之难,临产莫重于催生,既生莫重于胞衣不下,古方用花蕊石散最为紧要,但恐石药非肠胃大虚者所宜,莫若生化万全二方,选而用之。有川佛手散,加红花、益母草、香附、山楂、陈皮、牛膝稍煎成,冲重便服。更有一法,产讫胞衣不下,停久非特产母疲倦,又恐血流胞中,必致危笃,宜急断脐带,以物系坠,使血不潮入胞中,则胞衣自痿缩而下。只要产母安心以物系坠之时,尤宜用心,先系然后截断,不尔胞上掩心而死,慎之。 产后血晕 产后血晕由产前素虚,产时亡血过多,以致虚火泛上,身无所主,以致昏晕。张按∶大病、大虚之症,皆有之,名为血晕,实非因血而致晕也。方书尽曰,败血流入肝经,眼生黑花,头目旋晕不能起坐,昏闷不省人事,谓之血晕。此血热乘虚逆上凑心,故昏迷不省,气闭欲绝也,服童子便最好。此论但照管败血,全不照管大虚,但云气闭欲绝。服童便,岂童便可挽回元气欲绝乎。一方∶用当归二钱、益母草一钱,人参二钱、红花六分、黑姜八分,冲热童便服,此方兼得之矣。张每遇产妇向有血晕之症者,于将产数日预服十全、归脾、养荣,调补气血。临产,人参一、二两煎服,补于未产、未虚之前,产后无虚可乘,无晕可发矣。 妇人分娩昏冒瞑目,因阴血暴亡,心神失养。心与包络君火相火也,得血则安,亡血则危,火上炽,故令人昏冒;火乘肺,故瞑目不省人事,是阴血暴亡,不能镇抚也。经云∶病气不足,宜补,不宜泻。瞑目合眼,病悉属阴,暴去有形之血,则火上炽,但补其血,则神自安,心得血则能养而神不昏迷矣。然甚者,更当以补气药兼之,恐势急而补阴不及,且气能生血也。 下血多而晕,名为血脱,当大剂人参,可以回阳。若下血少而晕,非血滞、或属血竭,滞者温而行之,竭者浊而补之,切勿以破血、行血妄投也。 产后血晕,宜轻轻扶坐,烧炭沃醋,或烧旧漆器,令烟入口鼻即苏。急捏人中,静以待之,元气渐复,不可乱动,益令神气散乱矣。 恶露不下 恶露不下,由产后脏腑劳伤,气血虚损,或胞络挟于宿冷,或当风取凉,风冷乘虚而搏于血,壅滞不宣,积蓄在内,故不下也。宜温暖活血,则血自行。更有服燥血枯不能宣滞者,惟为温补气血自通也,不可攻之,反增别病。 恶露不绝 产后恶露不绝,由产时伤其经血虚损不足,不能收敛;或恶血不尽则好血难安;或阴虚内热,热搏血分;或挟于宿冷致气血不调,并宜脉候参详。虚极者,但温补生新而瘀自化;虚不甚者,则为去瘀生新可也。 产后恶露不绝,若肝气热,不能生血,六味丸;若肝气虚,不能藏血,逍遥散;若脾气虚,不能摄血,六君子汤;胃气下陷,不能统血,补中汤;若脾经郁热,血不归源,加味归脾汤;若肝经怒火,荣血妄行,加味四物汤;若气血两虚,十全大补汤;若肝经风邪,其血沸腾,一味防风丸;若淫欲怒气,有伤冲任,血久不止者,六味地黄汤加阿胶、麦冬、五味子。 产后头痛 头者,诸阳之会也。产后五脏皆虚,胃气亏弱,饮食不充,而虚阳失守,上凑于头,阳实阴虚,则令头痛。间有败血头痛者,总浊气在上也。虽有身热、恶寒之候,只宜生化汤加减,慎不可用羌独等药。盖此由真阳亏损,浊阴得以犯上,陷入髓海,为胀为痛,是非清阳升复,则浊阴不降,在里内起之邪为病,非若外入之邪可表而愈也。 产后心痛 产后心痛,为阴血亏损,随火上冲心络,名曰心包络痛,宜归脾汤主之。若寒伤心经,名曰真心痛,则无药可救矣。 凡产后寒气上攻则心痛,下攻则腹痛,兼血块者,宜服生化汤加桂。若独用热药攻寒,其痛虽止而血妄行,反虚产母。 况寒者必挟虚而燥;热者必佐阴药,方能制其僭越也。 产后腹痛 产后恶血,或因外感六淫,内伤七情,致令斩然而止,瘀血壅滞,所下不尽,故令腹痛,当审因治也。如产妇期数内,或饮食如常,忽作腹痛,六脉沉伏,四肢厥冷,此恶血不尽,伤食裹血而脉不起也,不可误认为气血两虚,而用大补,须兼消导行血之药。 《要略》曰∶产后腹中 痛,当归生姜羊肉汤主之。病痛者,缓缓痛也,属客寒相阻。故以当归通血分之滞,生姜行气分之寒。君以羊肉者,所谓形不足补以味,况羊肉又能补气, 痛属气弱,故宜之。 寇氏曰∶妇人产当寒月,寒气入产门,脐下胀满,手不得犯,此寒疝也,宜仲景羊肉汤。或产后脐腹忽痛,乃呼吸之间冷风乘虚而入,宜当归建中汤、四顺理中汤。 产后腹痛,恶露既去而仍痛,四神调补之,不应八珍汤。若痛而恶心,或欲作呕,六君子汤;若痛而泄泻,六君子汤送四神丸;若胸膈饱闷,或恶食吞酸,或腹痛手不可按,此是饮食所伤,用二陈加白术、山楂,消导之;若食既消而仍痛,按之不痛,更加头痛,烦热作渴,恶寒欲呕等症,此是中气被伤,宜温补脾胃为主;若发热腹痛,按之痛甚,不恶食吞酸,此是瘀血停滞,失笑散消之;若只发热,头痛,腹痛,按之却不痛,此是血虚,用四物加炮姜、参、术,以补之。 产后小腹痛 产后小腹痛,由恶露凝结,或外寒搏之久而不散,必成血瘕,月水不调。然有肾阳、肾阴不足者,并宜按脉别治。 儿枕痛者,儿在胎中,宿有血块,产时其血破败,与儿俱下,则无是患矣。若产妇脏腑风冷,则血凝小腹,结聚疼痛,右曰儿枕痛,宜芎、归、益母、山楂、香附、陈皮,煎服。甚者加炒五灵脂,或六味加益母草、炒黑干姜,煎服尤佳。凡儿在胎,食母之血,十月满足,余血成块,俗呼为儿HT 。有产时血块中动,败血裹其子,则令难产也。 有产妇小腹作痛,服行气破血药不效,其脉洪数,此瘀血内溃成脓也。是因营卫不调,瘀血停滞,宜急治之,缓则腐化为脓,最难治疗。若流注关节,则患骨疽。失治多为败证,脉数而洪,已有脓,迟紧乃瘀血也,下之愈。若腹胀大,转侧作水声,或脓从脐出,或从大便出,宜蜡矾丸、太乙膏,下脓而愈。 产后腰痛 产后恶露方行,忽断绝不来,腰中重痛下注两股,痛如锥刺入骨,此血滞经络,不即通之,必作痈疽,宜桃仁汤、五香连翘汤。 产后腰痛者,肾为胞胎所系,产则劳伤肾气,损动胞络,虚未平复,风冷客之,冷气乘腰,故令腰痛。或寒冷邪气连滞背脊,痛久未已,后忽有娠,必致损动。盖胞络属肾,肾主腰故也。 产后胁痛 产后胁痛,若肝经血瘀,玄胡索散;若肝经气虚,四君子加柴胡、薄、桂;若肝经血虚,四物加参、术、柴胡;若月水不足下能生肝,六味丸;若肺金势盛,克制肝木,泻白散,然若不用姜、桂,辛温助脾肺,以行药力,不惟无以施力,反助其胀矣。 产后积聚瘕疝 产后积聚瘕疝,多属气血为风冷所搏而成。积者,阴气也,五脏所生。聚者,阳气也,六腑所成。阴性沉伏,故痛不离其部;阳性浮动,故痛无常处。瘕者,假也,谓其痛浮假成形,无定处也,皆由产后气血虚弱,风冷所乘,搏于脏腑,与血气相结而成也,若不急治,多成积结,妨害月水。 有产妇腹中一物时痛不止,以为血瘕,用行血破气药,两胁肚腹尤甚,肢节间各结小核,隐于肉里,以为鳖子,治亦不效。殊不知肝血而养诸筋,何处之骨不属于肾,何处之筋不属于肝,此肝血虚损,筋涸而挛结耳。养其脾土,补水以滋肝血,则筋自舒,八珍汤、逍遥散、归脾汤加减治之。甚者,温补肾元,则真阳得而气行乃健,何有假物成形之患,真阴得而血分不枯,自无筋挛、胁痛之虞矣。 产后呕吐 产后呕吐,因饮食过多者,六君子加楂、曲。兼劳役者,补中汤。饮食停滞者,人参养胃汤。脾胃气虚者,六君子,胃气虚寒者,加炮姜。煨木香。寒水侮土者,益黄散。肝木侮土者,六君子加升柴。命门火衰,不能升土者,八味丸。呕吐泄泻,手足俱冷,肚腹作痛者,乃阳气虚寒也,急用附子理中汤。 产后呃逆 产后呃逆,属脾虚聚冷,胃中伏寒也。夫肺主气,五脏六腑俱禀之,产后气血并伤,脏腑皆损,风冷搏于气,则气逆上,又脾虚聚冷,胃中伏寒,因食热物,冷热之气相为冲击,使气逆不顺,则为呃逆,脾主中焦,为三焦之关,五脏之仓禀。若阴阳气虚,使荣卫之气厥逆,致生斯病。《经》云∶呃,噫者,胃寒所生。然亦有中气大虚,下焦阴火上冲而致者,当用桂、附、干姜之类。 产后气喘 产后气急喘促者,因产所下过多,荣血暴竭,卫气无主,不能百达营运,独聚肺中,故令喘也,此名孤阳绝阴,为难治,惟大进参附,或可得生。 产后发喘气促,此第一危症也。若作痰火实症治之必死,当以人参生化汤加减。人疑参能助喘不用,致不救者多矣。况同穹归黑姜,万无有失,要知人生于气,气壮则根本固。而藏源者敛纳于下,营运者强健于中,何有为喘为胀之虞!只有虚弱而致死。 未有强壮而成病也。有用人参加陈皮监制,则盗泄元气,反致耗散,只可消导药中兼。 产后浮肿 产后四肢浮肿,由败血乘虚停积,而循经流入四肢,留淫日深,腐坏如水,故令面黄,四肢浮肿。医人不识,便作水气治之。多用导水。凡治水药极能虚人,产后既虚。 药又虚之,是谓重虚,多致夭枉,服小调经散,血行肿消即愈。 产后浮肿,若寒水侮土,宜养脾肺,若气虚浮肿,宜益脾胃。若水气浮肿。宜补中汤,若兼喘咳而脉沉细无力,此命问火衰。脾土虚寒也,八味丸主之,腹满者。虚气而非血也,补中汤送八味丸,一以升补清阳,一以敛纳浊气,升降既得,而胀满自消矣。 产后手足身痛 产后身痛者,是血虚而不能荣也。手足走痛者,是气血不能养荣四末,而浊气流于四肢则肿,阴火游行四旁则痛也,不出荣养,如黑姜主之。 产后发热 产后伤寒,不可轻易发汗。产时有伤力发热,有去血过多发热,有恶露不去发热,有三日蒸乳发热,有早起劳动,饮食停滞发热,状类伤寒,要在仔细详辨,切不可孟浪发汗,犹覆水难收也。产后大血空虚,汗之重则亡阳,轻则筋惕肉 ,或郁冒昏迷,或搐溺便秘,变症百出。凡有发热,多因血虚,阳无所根据,浮散于外而为热,宜于四物为君去川穹、生地换熟地,加软苗柴胡、人参、炮姜最效。盖炮姜辛热而兼苦咸,以火而治火,收其浮热,且能引血药入血分,气药入气分,更能去恶生新,有阳生阴长之道,以热治热,深合《内经》之旨,正气得力外邪自散矣。 养癸曰∶如胎前原有阴虚火症,产后去血过多,必大发热烦躁汗出等症,若根据前法,大补气血,其证必甚,当用逍遥散以清肝火,养肝血,因去血既多,肝虚血燥之故,不可泥于气血两虚,此以阴虚发热立论,当以脉候参详。 薛立斋曰∶新产妇人,阴血暴亡、阳无所附,而外热也,宜四物加炮姜,补阴以配阳。若误服寒凉克削之剂,而外热者,此为寒气格阳于外也,宜四君子加姜、桂,不应,急加附子。若肌肤发热,面赤大渴引饮者,此血脱发燥也,当归补血汤,又日∶产后虚烦发热,乃阳随阴散,气血俱虚,故恶寒发热,若误作火证,投以凉剂,祸在反掌。 产后伤食发热 节斋曰,产后脾胃大虚,多有饮食过度,伤滞发热者,误作血虚,则不效,故遇产后发热,须问若何饮食,有无伤积饱闷,恶食泄泻等证,只作伤食治之。若发热而饮食调者,方用补血正法,但节斋所论,仅言候而不言脉,且仅言伤食标症之实,而不论产后气血之虚,故立斋曰∶前证若胸膈饱闷,暖腐恶食,吞酸吐泻发热,此为饮食停滞,宜四君子加浓朴、楂、曲。若胸膈闷满,食少发热,或食难消化,此脾气虚弱,宜四君子加炮姜。若用峻厉之剂,复伤元气,则误矣。 产后虚汗 产后亡血多汗,阴阳两虚。极危症也。《经》曰∶阳气者,精则养神,柔刚养筋。 产后既亡血,而又汗多,乃为亡阳,盖汗本血液属阴,阴亡阳亦随之而走。故曰亡阳,其用药与他证不同,轻则参、 、白术,麻黄根、防风、桂枝,重则参、附。 产后头汗郁冒 《金医》曰∶产妇郁冒,其脉微弱,但头汗出所以然者。血虚而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出。以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出,所以产妇喜汗出者、亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。然产妇郁冒,虚多邪少,故脉微弱,中气虚也。一身之阴阳不和,故身无汗,但头汗出者,何也?血虚下厥,则下之阴气尽,而阳为孤阳,则上出而头汗矣。仍喜其汗出而解者何?产妇血去过多而亡阴,自阴较之,阳为独盛,所以喜其汗,损阳就阴,则阴阳平,故曰乃复。 产后中风 产后中风,由产时伤动血气,劳损脏腑,未曾平复,早起劳动,致气虚而风邪乘之,冷气客于皮肤经络,疼痹羸乏,不任少气。凡筋脉挟寒,则挛急 僻,挟温则纵缓虚弱。若入诸脏,恍惚惊悸,随其所伤脏腑经络而生病焉。然《大全》曰∶妇人以荣血为主,因产血下太多,气无所主,唇青肉冷汗出,目眩神昏,命在须臾,此虚极生风也。若以风药治之则误矣。不问何候,大与温补,十全大补汤加附子,令人推正其身,一人夹正其面,挖开口灌之,如不得下,令侧其面出之仍灌,热者,又冷又灌,数次即能下,少倾苏,此立斋法也。 产后痉病 产后血虚,角弓反张,病名曰痉。痉者,劲也。阴气暴虚,阴虚内热,热极生风,故外现如风假症,实阴血不足,无以养筋所致。厥阴大虚之候,宜益阴补血,血长而虚风自灭也。 产后口噤 产后中风口噤,是血气虚而风入颔,颊口之筋也。于三阳之筋结于颔,产前劳损脏腑,伤于筋脉,风乘之,则三阳之筋脉偏虚,得风冷则急,故冷口噤。更有心气虚极,不能为语而口噤者,惟有峻补之中,兼以通调心气之药。 产后角弓反张 产后角弓反张者,因气血耗损,腠理不密,汗出过多,神无所主,筋骨失养,而有此虚象也。乃气血虚极,宜大剂参、桂、 、术、归、地、温养之,不应,再加附子倍人参,名参附汤,犹未应,乃药力未到,宜多用之。 产后螈 螈者,筋脉拘急也, 者,筋脉弛纵也。《经》云∶肝主筋藏血,肝气为阳为火,肝血为阴为水,去血过多,阳火炽盛,筋无所养而然,用八珍汤加丹皮、钩藤以生阴血,则阳火退而诸证愈,不应,用四君子芎归丹皮钩藤补脾土,盖血生于至阴,至阴者,脾土也,且气有生血之功耳。故小儿吐泻之后,脾胃亏损,亦多患之,乃虚象也。 若肢体恶寒,脉微细者,此为真状。若脉浮大,发热烦渴,此为假象,惟当固本为善。 若无力抽搐,戴眼反折,汗出如珠者,不治。 产后惊悸 产后惊悸者,由脏虚,心气不足,阴虚邪热乘心,以致惊不自安,悸动不定,目睛不转,而不能动,诊其脉动而弱者,惊悸也。惟宜养血,佐以安神,血生则神有所根据也。 产后发狂 产后发狂者,此阴血暴崩,肝虚火炎之极也。宜泽兰、归、地、牛膝、茯神、远志、枣仁加童便主之。若因败血停滞,用调经散。若因心血虚损,用柏子仁散,若因肾虚阴火上迫,而为如狂者,宜八味汤加减服之。要知产后大虚,而继诸病,则当以虚为本,而病为标也。 产后口鼻黑衄 书以产后口鼻黑气,及见鼻衄,为不可治者,何也?盖五脏之华,皆上注于面,见色红赤者,阳热之生气也。青黑者,阴寒之绝气也。况口鼻为阳明多血多气之部,而见阴寒惨杀之气,则胃中阳和之气衰败可知矣。复至鼻衄,则阳亡阴走也。胃绝肺败,阴阳两亡,故不可治。及产后舌紫黑者,为血先死,不治,盖心主血,少阴气绝,则血不上阴耳。 产后咳嗽 产后咳嗽,悉属胃气不足,胃为五脏之本,胃气一虚,五脏失所,百病生焉。虽谓肺主皮毛,腠理不密所致,不知肺属辛金,生于已土,亦因土虚不能生金,所以腠理不密,外邪易感,其阴火上炎者,宜壮土以生金,滋肾水以制火。前论肺病而责及胃者,以上不能生金也。何独不思子能令母虚,而责及肾乎?况肺主出气,肾主纳气,咳嗽者,气不能纳,虽肺病而实肾病也。 产后疟疾 产后半月内外,寒热往来,或日哺夜间发热,或一日二三度,其发有期,其证类疟,由气血并竭,阳虚作寒,阴虚发热也。毋以疟治,柴胡汤不可轻用,惟调补气血,寒热自除,欲阳藏纳,浮越自己。 产后痢疾 产后腹痛泻痢者,由产后肠胃虚怯,寒邪易侵,故腹痛如刺,水谷不化,洞泻肠鸣,或下赤白,急服调中汤立愈。若非外因所伤,乃属肾气亏损,阳虚不能生土,阴虚不能闭藏耳。必用四神八味补肾,倘误投分利导水之剂,是益虚其虚也。 产后蓐劳 产后蓐劳,由生产日浅,血气虚弱,将养失所,致使虚乏劳倦,乍卧乍起,容颜憔悴,饮食不甘,咳嗽口干,头昏目眩,百节疼痛,时有盗汗,寒热如疟,四肢不举,沉重着床,此皆蓐劳之候也。毋论日期,必须调养平复,方可动作,否则气血复伤,终成痨瘵。其治当补脾胃为主,佐以调和气血。盖饮食一进,精气生化,诸脏有所赖矣。 产后血崩 产后血崩者,因所下过多,血气大虚,未得平复,或因劳役,或因惊恐而致也。宜补心脾以统之。若小腹满痛不已,为脉实大紧数者,此肝阴已竭,肝气随败矣,难治。 若小腹胀满,按之而痛者,此内有瘀血,未可遽止,否则必致淋漓。 产后便难 产后便难者,由肠胃无血也。大肠为传导之官,变化出焉。产后津液耗损,胃中枯燥,而精微不及下输,是以糟粕壅滞,故令便难,由气血过多,内亡津液也,然大肠主津,小肠主液,其大肠小肠,更必受胃之阳气,乃能行津液于上焦,今产后大虚,胃中原气已亏,二肠津液并损,故便难者,此其宜也,惟宜调中养血,切不可单用麻仁、枳壳,徒耗肠胃中生养之气也。 产后淋证 产后小便淋秘之证,《三因》云∶产前当安胎,产后当去血,此二语最为吃紧。如产前淋,或由气虚不化,当用参 补气安胎,不可过用渗利。产后淋,或由污血阻滞,当以瞿麦、蒲黄为要药。若血虚热郁,当用六味丸、逍遥散补阴养血,滋其化源,佐以导血药可也。更有收生不谨,以致损胞而得淋沥者。丹溪曰∶有徐氏妇壮年患此。因思肌肉破伤,在外者且可补完,虽在内恐亦可治,诊其脉虚甚,因悟凡难产之人,多是气虚,既产之后,血气尤虚,应用峻补,以参术膏煎,以猪羊胞汤,极饥时饮之,一月而安,令气血骤长,其胞可完,稍缓亦难成功也。 产后二便不通 产后二便不通者,因肠胃本挟热,产后水血俱下,津液耗竭,肠胃枯涩,热气燥结,故令不通也。有产后患此,饮人乳、牛乳而通,故莫若补肾,盖肾主五液,肾主二阴也。 产后小便不禁 产后遗尿者,肾气不固也,五味子丸主之。若脾肾虚弱,以补中汤送还少丹。若脾肾虚寒,用八味丸、四神丸佐之。 产后大小便出血 产后小便出血者,因气血虚而热乘之,血得热,而流渗胞内,故血随小便而出也。 有产妇尿血面黄,胁胀少食者,此肝木乘脾土也,用加味逍遥散、补中汤兼服而愈。 产后大便出血者,或饮食起居失宜,或六淫七情过极,致元气亏损,阴络受伤也。若因高粱积热,醇酒湿毒,宜清之,怒动肝火,郁结伤脾,思虑伤心,宜和肝而调心脾。大肠风热血热,宜凉血去风。肠胃虚弱,元气下陷,宜大补而兼升提。况产后气血大虚之后,复犯络伤失血之患,可不急固脾元中气,以为摄血统血之用耶! 产后痈疽 新产半月左右,忽发痈肿于四肢胸腹者,是败血不尽,流滞经络,或气血虚弱,荣气不从,逆于肉理也。如败血瘀滞者,则 肿赤痛,而脉弦洪有力,当补血行血之中,佐以导瘀疏气为主。如气血虚弱,荣涩卫逆者,则平塌散漫,而脉虚微无力,当大补气血为主,如十全、八珍之属,以固本元扶胃气,气壮血和,其毒自解。若以毒治而用清凉解毒,势必不脓不溃,变成坏症矣。 产后月水不通 产后月水不通者,不必药也。妇人冲任之脉,为经络之海,皆起胞内,手太阳手太阴二经,上为乳汁,下为月水。若产后去血过多,乳汁常有不通,若乳子半岁、一岁之内,月经不行,此尤常候。若半岁左右便行,是必少壮血盛之人也。若产后一二年月经不通,无他疾苦,亦不必服通经之药,盖此或劳伤荣卫,冲任脉虚,气血衰少耳。但服健脾胃及滋补气血之药,自然通行。若强通之,是犹揠苗者也。 产妇乳汁不行乳汁自出 产妇冲任血旺,脾胃气壮,饮食调匀,则乳足而浓,以生化之源旺也。若脾胃气弱,饮食少进,冲任素亏,则乳少而薄,所乳之子,亦怯弱而多病,其乳以浓白光彩,入盏中上而莹然如玉为上,黄色清薄为下,不可哺儿。乳母宜择肥瘦适中,无病经调,善食者佳。太肥则多痰,太瘦则多火,儿饮其乳,亦复如是。如一儿昏睡,竟日不醒,举家惊惶,求医投药罔效,一高医诊之曰∶此儿中酒,得毋乳母曾痛饮乎?询之果然,停药而醒,可见其利害相关明矣。然时珍曰∶人乳无定性,随饮食性气而变,故饮食调摄,乳母不可不慎也。若乳汁不行有二,有气血盛而壅闭不行,有气血虚而燥涩不行,虚者补之,如十全八珍之类是也。盛者疏之,如麦冬、栝蒌仁、天花粉、人参、葵子、猪胰、木通、漏芦、猪蹄之类,煮食是也。其有乳汁自出者。若胃气虚而不能敛摄津液者,宜补胃气以敛之。若气血大虚,气不卫外,血不荣里,而为妄泄者,宜调补荣卫以止之。若未产而乳自出,谓之乳泣,生子多不育。若产妇劳役,乳汁涌下,此阳气虚而厥也,独参汤主之。 产后乳痈 立斋曰∶妇人气血方盛,乳房作胀,或无儿饮,痛胀寒热,用麦芽二三两炒熟,水煎服,中正消取。其消散精华,以绝乳之源也。麦芽耗散之力可见,故《本草》谓其能消肾也,若郁怒肝火炽盛,为肿为痛者,自当疏肝散郁,兼以养血和血,则肝阳不强,而肿自退。若郁结弥甚,血滞不舒,更由乳汁壅积,溃而成脓,则为乳痈矣。气血大伤,尤宜重为滋补,少佐疏肝解毒,若专事情解,则溃者难脓,而脓者难长矣。 产后阴脱 产后阴脱者,多由妇人生产用力太过,致阴下脱及阴下挺,逼迫肿痛,举重房劳,皆能发作,清水续续,小便淋沥,宜内服升补,外以硫磺、乌贼骨、五味子为末掺之。 产后玉门不闭 产门不闭,由元气素弱,胎前失于调养,以致血气不能收摄故也,十全大补汤。有初产阴户肿胀,或 痛不闭,肝经虚热也,加味逍遥散。若肿不闭者,补中汤,加五味子。虽甚肿热,切忌寒凉,产后诸证,总以气血大虚为主,况阴挺下脱,玉门不闭,皆由气虚血脱乎!丹溪立斋医按,见症种种,而治疗无非参...

冯氏锦囊秘录/女科精要卷十七

嗣育门绪论 夫天地之大德,曰生,生之气,固流行遍满,何至于我而独斩耶!人之嗣续者,上接亘古之传,下衍无疆之脉,顾不甚重,祖宗至令不知几千百世,一旦至我而斩,孝子慈孙,可不HT 天祝寿地,猛心自咎。了凡先生曰∶爱者,生之本,忍则自绝其本矣。《素问》云∶道者,能却老而全角,年皆百数,能有子也。故从无绝嗣之圣贤。何人不以好善乐道为本,再以事副之,则麟趾呈祥,宁有限哉! 妇人无子者,或经不匀,或血不足,或有疾病,或交不时,四者而已。调其经而补其血,去其病而节其欲,无疾病而交有时,岂有不妊娠者乎。然更有二,凡肥盛妇人,禀受甚浓,恣于酒食,不能有胎,谓之躯脂满溢,闭塞子宫,宜燥湿痰,如星、半、苍术、台芎、香附、陈皮,或导痰汤之类;若是瘦怯性急之人,经水不调,不能成胎,谓之子宫干涩无血,不能摄受精气,宜凉血降火。 如四物加黄芩、香附,养阴补血及六味地黄丸之类。然合男女,必当其年,男虽十六而精通,必三十而娶;女虽十四而天癸至,必二十而嫁,皆欲阴阳完实,然后交而孕,孕而育,育而其子,坚壮强寿。今未笄之女,天癸始至,已近男色,阴气早泄,未完而伤,未实而动,是以交而不孕,孕而不育,育而子脆不寿。 天地者,形之大也。阴阳者。气之大也。惟形与气,相资而立,未始偏废,男女媾精,万物化生,天地阴阳之形气寓焉。语七八之数,七,少阳也。八,少阴也。相感而流通,故女子二七天癸至,男子二八而精通,则阴阳交合而兆始也。《易》曰∶天地氤氲,万物化醇,男女媾精,万物化生。天地之道,阴阳和而后万物育,夫妇之道,阴阳和而后男女生,苟父精母血不及而有孕者,未之有也。是故欲求子者,必先审妇之月经调否。经者,常也。每月应期而来,按期而止,无易常也。期有不调者,或先或后,或一月两至,或间月一至,有绝闭不通,有频来不止,或先痛而后行者,或先行而后痛者,有黑色者,有紫色者,有淡色者,有白带、白淫、白浊者,是皆血气不调者也。诸如此类,必按症用药而调之。及夫男子之病,亦在所当知也。有肾虚精滑,有精冷精清,或临事不坚,坚则流而不射。坚者,肝火强于外也。不射者,真阳弱于中也。有盗汗梦遗,有便浊淋涩,有腰惫不能转摇,有好色以致阴虚,有劳热者,有虚寒者,或阳虚而气弱,或阴乏而精衰,是皆精气不足者也,诸如此类,亦必按症施药而补益之。若妇之精脉既调,男之真精亦足,所谓阴阳和,气血平,则百病不生,而有子且寿矣。然既和之以阴阳,又宜按之以方法,诀曰∶二十时中两日半,二十八九君须算,落红满地是佳期,金水过时空霍乱,霍乱之时枉费工,树头树底觅残红,但解花开能结子,何愁丹桂不成丛?此盖以妇人月经方止,金水初生,此时子宫正开而虚,惟虚能受,乃受精结胎之候,正妙合太和之时,宜以人事副之,不失造化之妙也。过此佳期,则子宫闭而不受胎矣。然男女之别,各有要妙存焉。月经方过一日三日交合者,新血未盛,精胜其血,感者成男,且干道成男之义也。四日六日交合者,新血渐长,血胜其精,感者成女,且坤道成女之义也。又云∶阴血先至,阳精后冲,纵气来乘,血开裹精,精入为骨,阳内阴外,而成坎卦之象,是则精胜其血,故阳为之主,男形所由以成也。若阳精先入,阴血后参,横气来助,精开裹血,血入居本,阴内阳外,而成离卦之象,是则血胜其精,故阴为主,女形所由以成也。然天地交而万物亨,阴阳和而男女育,禀阳气之偏者成男,禀阴气之偏者成女,故曰∶干道成男,坤道成女。欲嗣之广者,必由斯而求之,亦由斯而得也。其或不然者,特缴幸于偶然耳。虽孕多堕也,虽产多难也,虽子多病也。 凡男子体浓脉沉小,年虽幼而阳不固,是禀元气不足也,宜多服人参膏,或加术。中年阳道痿弱,身体益肥,姬外家多而不孕,是胃中脂膜虽盛,而气内怯也,补中益气汤,加鹿角、枸杞、制附子、锁阳、苁蓉之类,兼补相火,宜减浓味肥甘,使浊气清而真精固也。如脾胃不和,食少倦怠,每使内后益甚。而不能成胎者,是中气弱而不能施化也,多服补中益气汤。如黑瘦脉弦数,身体多热,肠胃燥涩,不能成胎者,是阴水不足也,虽胎亦夭,宜六味加知柏、归身、枸杞为丸服之,务使阴阳和平,而能生子,不必定在热药也。 夫人至晚年无嗣,医皆责之于肾,肾以主精,精旺则孕成故也。殊不知肾主相火,心主君火,一君一相,本于天成,君宁相服,精血乃生,盖心之所藏者神,神之所附者血,血之所患者,火也。心欲萌而火动,则血沸腾,而神元虚耗,不能下交于肾,肾水虚寒,精因之而妄泄,所以然者,由心火一动,则相火翕然从之,相火既动,则天君亦督扰而不宁矣。是以心肾有相须之义,善摄生者,贵有交养之方,尝观富贵之人,反多乏嗣,盖富多纵欲而伤精,贵每劳心而损神,要之肾精妄泄,常因火迫使然,心火上炎,亦由水乏弗制也。且人年三十以往,精气渐减,不惟饮食男女之欲,足以损败,一与物接,则视听言动,皆足以耗神散气,而况役志劳心者,复攻之以众欲乎?是以或伤精,或劳神,有一于此,而不知节,非所以保天和而广嗣胤也。 男女交媾,凝结成胎者,虽不离精血,犹为后天滓质之物,而一点先天之气,萌于情欲之感者,妙合于其间,朱子所谓禀于有生之初;《悟真篇》所谓生身受气初者是也。 医之上工,治无子者,语男则主于精,语女则主于血,着论立方,男子以补肾为要,女子以调经为先,又参以补气行气之说,察其脉络,究其盈亏,审而治之,自可孕也。然人身气血,各有虚实寒热之异,惟察脉可知,舍脉而独言药者妄也。脉不宜大过而数,数则为热;不宜不及而迟,迟则为寒,不宜太有力而实,实者,正气虚而火邪乘之以实也。当散郁以伐其邪,邪去而后正可补,不宜太无力而虚,虚乃气血虚也,惟当调补其气血。又有女子气多血少,寒热不调,月水违期,皆当诊脉而以活法治之,务使夫妇之脉和平有力,交合有期,不妄用药,乃能生子也。其种子之道有匹,一曰择地。地者,母血是也。二曰养种。种者,父精是也,三曰乘时。时者,精血交感之会是也。四曰投虚。虚者,去旧生新之初是也。然少年生子多羸弱者,欲盛而精薄也。老年主子多强壮者,欲少而精浓也。多欲者,子多不育,盖孕后不节,则盗泄母阴,以夺养胎之气。 严冬之后,必有阳春,是知天地之道,不收敛则不能发生,故冬寒得闭藏之令者,则遇阳春,靡不发育,此自然之理也。令人既昧收藏之理,纵欲竭精,以耗真气,及其无子,复云血冷,又谓精寒,燥热之剂过投,而真阴益耗矣,安得而有子?故无子之因,不独在女,亦多由男,房劳过度,施泄过多,精清如水,或冷如水,及思虑无穷皆难有子,盖心主神,有所思则神驰于外,致君火伤而不能降,肾主智,有所劳则智乱于中,俾肾亏而不能升,上下不交,水火不媾,而能生育者,未之有也。 夫五脏各有精,五脏平和,则脏藏之精华输归于肾,以资其用,盖肾为水脏,乃聚会关司之所,故种子有百脉齐到之论,而《内经》有五脏盛乃能泻之语也。袁了凡曰∶聚精之道,一曰寡欲,二曰节劳,三曰息怒,四日戒酒,五曰慎味。肾为精之府,凡男女交接,必扰其肾,肾动则精血随之而流,外虽不泄,精已离宫,未能坚忍者,必有真精数点,随阳痿而溢出,此其验也,故贵乎寡欲。精成于血,不独房室之交,损吾之精,凡日用损血之事,皆当深戒。如目劳于视,则精以视耗;耳劳于听,则精以听耗,心劳于思,则精以思耗,随事节之,则血得养而精与日俱积矣,故贵乎节劳。主闭藏者,肾也。司疏泄者,肝也。二脏皆有相火,其系上属于心。心,君火也。怒则伤肝,而相火动,动则疏泄用事,闭藏其职,虽不交合,亦暗流潜耗矣,故贵乎息怒。人身之血,各归其舍则常凝,酒能动血,饮酒则面赤,手足俱红,是扰其血也,血气既衰之人,数月无房事,精始浓而可用,一夜大醉,精随薄矣,故宜戒酒,《经》云∶精不足,补以味。浓郁之味,不能生津,惟恬淡者,能补精耳。盖万物皆有真味,调和胜,真味失矣。不论腥素,淡煮得法,自有一段冲和恬淡之气,益人肠胃。《洪范》论味而曰∶稼穑作甘。世物惟五谷得味之正,若能淡食谷味,最能养精,如煮粥饮中有浓汁滚作一团者,此米之精液所聚也。食之最能生精,故宜慎味。 天生各物,必有氤氲之时,万物化生,必有乐育之候,猫犬至微,将受娠也。其牝者,必狂呼而奔跳,以氤氲乐育之气,触之不能自止,此天然之节候,生化之真机也。 凡妇人一月经行一度,必有一日氤氲之候,于一时辰间,气蒸而热,昏而闷,有欲交接不可忍之状,此的候也。此时逆而取之则成丹,顺而施之则成胎矣。然男女交媾之时,均有其精,何常有血?褚氏、东垣、丹溪,俱以精血混言,几见男女媾精,而妇人以血施也。 女子系胞于肾,及心胞络,皆阴脏也。虚则风寒乘袭子宫,则绝孕无子,非得温暖药,则无以去风寒而资化育之妙,宜用辛温之剂,必加引经至下焦,走肾及心胞,散风寒,暖子宫为要,更宜兼以补养气血之药。 若不兼补养,徒事辛温,则反增燥热之热,何以为化育之机耶!故血海虚寒而不孕者,诚用暖药,但人之孕胎,阳精之施也,必阴血能摄之,精成其孕,血成其胞。若有真阴不足,阴虚则火旺,阳胜则内热而血枯,是以不能摄受精血者,又不可纯用辛温之药矣。《脉诀》曰∶血旺易胎,气旺难孕,故贵乎以脉消息,所以不能废诊也。至于父少母老,生女必羸,母壮父衰,产男必弱,古人之成语。然有老者强,而少者弱,岂无变异其间乎?但有生之初,虽阳子为正,育而充之,必阴为之主。 有妇人年三十四,梦与鬼交,及见神堂阴司,舟揖桥梁,如此一十五年,竟无妊娠,此阳火盛于上,阴水盛于下。见鬼神者,阴之灵。神堂者,阴之所。舟揖桥梁,水之用。两手寸脉皆沉而伏,知胸中有实痰也。三涌三泻三汗,不旬日而无梦,一月而有娠。 妇人不孕,亦有六淫七情之邪伤冲任,或宿疾淹留,传遗脏腑;或子宫虚冷;或气旺血衰,或血中伏热∶或脾胃损,不能荣养冲任;或有积血积痰,凝滞胞络。更当审男子形质何如?有肾虚精弱;有禀受不足,气虚血损;有嗜欲无度,阴精衰竭,各当求原而治。又当审其男女尺脉,若有尺脉细或虚大无力,用八味丸。左尺洪大,按之无力,用六味丸。两尺俱微细,或浮大,用十补丸。若徒用辛热燥血,不惟无益,反受其害矣。 世有妇人血气充实,饮食健旺,而生育则少,有血气不足,饮食减少,而生育偏多者,何?盖卫府清肌,恒存辟谷,楚宫细腰,得之忍饥,月满则亏,月亏乃盈,由是观之,弱者易育,实者难胎,此定理也。 褚氏曰∶男女之合,二情交畅,阴血先至,阳精后充,血开裹精,精入为骨,而男形成。阳精先入,阴血后参,精开裹血,血入居本,而女形成。(此成胎以精血先后分男女也。) 《圣济经》曰∶天之德,地之气,阴阳至和,流薄一体,因气而左动则属阳,阳资之则成男,因气而右动则属阴,阴资之则成女,《易》云∶干道成男,坤道成女,此男女之分别也。(此成胎以左右阴阳之气动分男女也。) 《易》云∶干道成男,坤道成女,父精母血,因感交会,精之泄阳之施也。血能摄精,精成其骨,此万物之资始于干元也。血则外护而成胞,精则内实而化育,此万物之资生于坤元也。阴阳交媾,胚胎始凝,胎所居名曰子宫,一系在下,上有两口,一达于左,一达于右,精胜其血,则阳为之主,受气于左子宫而男形成,精不胜血,则阴为之主,受气于右子宫,而女形成,孕成而始化胎也。(此成胎以子宫之左右分男女也。) 马玄台曰∶男子先天之气,方父母媾精时,阴气不胜其阳则成男。凡书谓阴血先至阳精后冲,纵气来乘,血开裹精,阴外阳内则成男,其义亦渺,大约阴气不胜其阳,则为男也。女子先天之气,方父母媾精时,阳气不胜其阴则为女。凡书所谓,阳精先入,阴血后参,横气来助,精开裹血,阴内阳外则成女,其义亦渺,大约阳气不胜其阴则为女也。(此成胎以父母先天之阴阳相胜分男女也。) 程鸣谦曰∶信褚氏之言,则人有精先泄而生男,精后泄而生女者,何与?信东垣之言,则有经始断,交合生女,经久断,交合生男,亦有四五日以前交合无孕,八九日以后交合有孕,及变胎而一男一女者,何与?岂奇日受男,而偶日复受女之理乎?俞子木又谓∶微阳不能射阴,弱阴不能摄阳,信斯言也。世有 羸之夫,祛弱之妇,屡屡受胎,而血气方刚,精力过人者,往往有终身不育者,何与?丹溪论以妇人经水为主,然当富贵之家,侍外家亦多,其中宁无月水如期者?又有经前夫频育,而娶此以图易,则不受胎,岂能受于彼,而不能受于此耶!大抵父母生子,如天地生物。《易》曰∶坤道其顺乎,承天而时行,知地之生物,不过顺承乎天,则知母之生子,亦不过顺承乎父而已。知母之顺承乎父,则种子者,当以男子为主矣,岂可专责之于妇人耶!在男子则不拘老少强弱,康宁病患,精之易泄难泄,只以交感之时,百脉齐到为善耳。若男女之辨,不以精血先后为拘,不以经尽几日为拘,不以夜半前后交感为拘,不以父母强弱为拘,只以精血各由百脉齐到者,别胜负耳。此精之百脉齐到,胜乎血则成男,血之百脉齐到,胜乎精则成女矣。百脉齐到者,畅遂之极,而无一毫勉强是也。(此成胎以百脉齐到分男女也。) 受胎总论 李东壁曰∶《易》云一阴一阳之谓道,男女媾精,万物化生,干道成男,坤道成女,此盖言男女生生之机,阴阳造化之良能也。齐褚澄言∶血先至裹精则生男,精先至裹血则生女,阴阳均至,非男非女之身,精血散分,骈胎品胎之兆。《道藏》言∶月水亡后,一三五日成男,二四六日成女。东垣言∶血海始净,一二日成男,三四五成女。 《圣济经》言∶因气而左动,阳资之则成男,因气而右动,阴资之则成女。丹溪乃非褚氏,而是东垣,主《圣济》左右之说立论,窃谓褚氏未可非也,东垣亦未尽是也。盖褚氏以精血之先后言,《道藏》以日数之奇偶言,东垣以女血之盈亏言,《圣济》、丹溪以子宫之左右言,会而通之,理自得矣。 丹溪曰∶或问双胎者,何也?曰∶精气有余,歧而分之,血因分而摄之也。若男女同孕者,刚日阳时,柔日阴时,感则阴阳混杂,不属左不属右,受气于两岐之间也。亦有三胎四胎者,犹是而已。《人镜经》曰∶精气盛则成二男,血气盛则成二女,精血皆盛,则成一男一女,精血混杂,则成非男非女。男不可为父,得阳道之亏者也。女不可为母,得阴道之塞者也。皆非纯气,或感邪崇鬼怪之 气,则成异类也。(张)按∶《经》曰∶阳予之正,阴为之主,盖谓阳施正气,万物方生,阴为主持,群形乃立。更观《易》论,坤道其顺乎天而时行,则知地之生物,顺承乎天,而母之生子,亦不过顺承乎父,则种子者,当以男子为主,岂可专责之于妇人哉!此诚天生地成之大道,阳施阴长之至理。每见男子六脉洪大,尺脉有力者,子多女少,六脉沉细,尺脉沉微者,子少女多,生男亦夭,此属验也。况两神相搏。合而成形,神也者,无形之谓也。惟其无形,故能生出有形,盖造化之理,皆生于无也,岂日数精粕有迹之谓欤!故神者,生身之本也。然必因乎精气何也?盖神本无体,以气为体,精无定形,以气而形,体物有三,根本则一,主虽惟神,养其精气,神必附物,精能凝神,三者互用,不可相离,平叔所谓穷取生身受气初,夫水之精为志,而火之精即神也。盖欲无火不动,惟此一点无形元阳之真火,以鼓无形默用之真神,《经》曰∶根于中者,命曰神机,盖以神为机发之主,动用之道,不期然而然,物莫之知。若可以言语形容者,便非神之为用矣。更观邪淫苟合者,无心种子,偶意为之,易成胎孕,盖心专神笃,欲火炽而氤氲之气浓密也。安居妙合者,专心种玉,而兢兢业业,每见无功,盖心耗神驰,欲火衰而之气反薄矣。可见莫非由于神也,莫非由于火也,更莫非重于阳之为用也。既禀天地之道,而阴阳之理不能外之,故阳旺多生男,阴旺多生女,即干道成男,坤道成女之义也。更观古载生人之候,常多外因有感而成,即此情之感触,亦莫非神之为用,然神之为神,莫非火之为精也。若无火以充其神,则无气以生其精,三者既失,则一团死灰矣,焉有阳和化育之道,情性感触之用哉!古云三月始胎,未有定仪,气类潜感,造化密移,此亦天地化工之所有,何得执而为尽?无先哲立言曰∶阳生阴长。又曰∶阳生阴化。云长云化,岂无用意于其间乎? 孕一月名始膏,二月名始胚,三月名始胎。当胚膏之始,真气方遇,如桃花凝聚,其柔脆易伤也。食必忌辛辣,恐散其凝结,味必稍甘美,欲扶其柔脆,二气既凝,如泥在钧,如金在熔,惟陶冶之所成,食气于母,所以养其形,食味于母,所以养其精,形精为滋育,气味为本,故天之五气,地之五味,母食之而子又食之,外则充乎形质,内则滋乎胎气,母寒亦寒,母热亦热,母饱亦饱,母饥亦饥,因虚而感,随感而变,膏梁之家,纵恣口腹,暴怒淫欲,饮食七情之火,钟之于内,胎气受之,怯者,即变为病,壮者,毒不即发,而痘疹疮惊,贻祸于后焉。故胎前可不慎为调摄乎! 巢氏曰∶妊娠一月,凝成一粒,如露珠然,乃太极动而生阳,名胚胎。天一生水,谓之胚,足厥阴脉养之,经水即闭,饮食稍异。二月名始膏,变成赤色,如桃花瓣,乃太极静而生阴,地二生火,谓之 ,足少阳脉养之,吐逆恶阻,或偏嗜一物,以见一脏之虚也。三月名始胎,手厥阴脉养之,形象始化,乃分男女,乃太极之干道成男,坤道成女也。四月始受水精以成血脉,形像具,六腑成,手少阳脉养之。五月始受火精以成阴阳之气,筋骨已成,毛发始生,足太阴脉养之。六月始受金精以成筋。口目皆成,足阳明脉养之。七月始受木精以成骨,游其魂,能动左手,手太阴脉养之。八月始受土精以成皮肤,形骸渐长,九窍皆成,游其魂,能动右手,手阳明脉养之。九月始受石精,以成皮毛,百节毕备,三转其身,足少阴脉养之。十月足太阳脉养之,精神备足,受气而生。独君主无为,故无所养,然堕胎须防一三五七月者,盖单月皆脏养胎,而三月又相火所主,胎最易动,尤宜慎之,当服清热凉血安胎之药。然诸经有多气少血者,有多血少气者,宜各以按月养胎之脏腑气血虚实调之,自无堕胎之患矣。 有养胎以五行,分四时论者。凡人自受胎于胞门,则手足十二经脉,其气血周流,俱以拥养胎元,岂有逐月分经,某经养某月之胎之理?马玄台已驳之矣,故不具载。巢氏一月二月是论受胎之月数为近理也。 《圣济》曰∶或者以妊娠勿治,有伤胎破血之论,岂知邪气暴戾,正气衰微,苟执方无权,纵而勿药,则母将羸弱,子安能保?上古圣人,谓重身毒之,有故无殒,衰其大半而止,盖药之性味本以疗疾,诚能处以中庸,与疾适当,且知半而止之,亦何疑于攻治哉!慎之者,恐克削破血,有伤胎孕耳。 安胎之法有二,如母病以致动胎者,但疗母则胎自安;若胎气不固,或有触动以致母病者,宜安胎则母自愈。 妇人年幼,天癸未行行属少阴,天癸既行属厥阴,天癸既绝属太阴,治胎产病从厥阴者,是祖气生化之原也。 治法无犯胃气者,是后天化生之源也。及上中下三禁,谓不可汗、不可下、不可利小便,恐亡其津液,而伤其生气也。 夫二气之感,凝而成形,气血旺,则胎易成而无病,气血弱,则胎多病而难育,食气于母,所以养其精,食味于母,所以养其形,故胎元以脾胃饮食为本,母子咸赖之今人膏梁浓味,抑郁气恼,而气血渐亏,痰火必炽,而恶阻、子痫、子肿等病作矣。然胎前诸症,皆以安胎为主,务使气血和平,则百病不生。若气旺而热,热则耗气血,而胎不安,当清热养血为主。若起居饮食调养得宜,绝嗜欲安养胎气,则虽成另证,无大害也。丹溪曰∶白术、黄 为安胎之圣药。俗医谓温剂可以养胎,不知胎前最宜清热,令血循经不妄行,故能养胎。白术益脾以培万物之母,条芩泻火,能滋子户之阴,与其利而除其害,其胎自安,故黄芩安胎为上中二焦药。益母草治血行气,有补阴之功,胎前无滞,产后无虚,以行气中有补也。胎至三月、四月忽腹痛,惟砂仁及些少木香,能治痛行气以安胎也。八九月必须顺气,用枳壳、紫苏之属,但气虚者宜补气以行滞,用参、术、陈皮、归、芍、甘草、腹皮;气实者,耗气以抑阳,用芩、术、陈皮、甘草加枳壳。如将临月,胎热者以三补丸加香汤白芍或地黄膏。血虚者,不外四物地黄,加以益母草,预为分娩地步也。至于世医安胎,多用艾、附、砂仁为害尤甚。不知血气清和,无火煎烁,则胎安而固,气虚则提不住,血热则溢妄行,胎欲不堕,其可得乎。香附虽云快气开郁,多用则损正气。砂仁快脾气,多用亦耗真气,香燥之品,气血两伤,求以安胎,适足以损胎矣。惟寒郁气滞者宜之。 赵养葵曰∶或问白术黄芩,安胎之圣药,胎前必不可缺乎?曰∶未尽然也。胎茎之系于肾,犹钟之系于梁,栋柱不固,栋梁必挠,所以安胎先固两肾,使肾中和暖,始脾有生气,何必定以白术黄芩为安胎耶?凡腹中有热,胎不安者,宜用凉药。然腹中有寒,胎亦不安,必用温药,此常法也。况两肾中具水火之原,为冲任之根,而胎元之所系甚要,非白术黄芩之所安也。如肾中无水胎不安者,用六味地黄壮水,肾中无火者,用八味地黄益火。调经当用杜仲、续断、阿胶、艾叶、当归、五味,出入于六味、八味汤中为快捷方式,总之一以贯之也。诸书之所不及,余特表而出之,此赵氏之创论也。且脏性所禀之寒热不同,有脏寒不孕,服八味十补而始受娠者,则受娠之后,仍宜照常服之,盖脏腑服惯,则不觉桂附之热,飞以为常,竟相安于无事,更可长养胎元也。若停止暖药,加以条芩清热之品,要知能安补阳升举者,必不利补阴降下矣,势必反致坠胎之患,而且有损于胎元。极虚之人脏腑,春夏阳和,升长之气少,秋冬阴寒,降下之气多也。(张)常治恶阻久吐不止,脉微肢冷者,竟用附子理中汤加五味子,连服数日乃安,但必参术炙草倍加,则能乘载胎元,其姜附之性,惟从参术以温补中焦,即附子走下之力,不能独发以施其用矣。 古人用黄芩安胎,是因子气过热不宁,故用苦寒以安之,然气血旺脾胃和,胎自无虞,一或有乖,其胎即堕,是以胎无全赖气血以滋养,而气血又藉谷气以化生,故脾为一身之津梁,主内外诸气,而胎息运化之机全赖脾土,故用白术以助之,然惟形瘦血热,营行过疾,胎常上逼,过动不安者为相宜。若形盛气衰,胎常下坠者,非人参举之不安。血虚火旺,腹常不运者,非香砂耗之不安。血虚火旺,腹常急痛者,非归芍养之不安。体肥痰盛,呕逆眩晕者,非半、苓豁之不安。则桂枝汤、香苏散、葱白香豉汤,谅所宜用。伏邪时气,尤宜急下,此即安胎之要诀。下药中独芒硝切不可犯,若有客犯而用白术,便热邪留恋不解,若素患虚寒而服黄芩,则中气脾胃愈伤,皆仅足以伤胎矣。 地之体本重,然得天气以包举之,则生机不息。若重阴泣寒之区,天日之光不显,则物生实罕,如其人之体肌肉丰盛,乃血之荣旺,但血旺易至气衰,久而弥觉其偏也。夫气与血,两相维而不可偏,气为主则血流,血为主则气反不流,非气之衰也,气不流有似乎衰耳。故一切补肌药皆不可用,而耗气之药,反有可施,缘气得辅则愈锢,不若耗之以助其流动,久之血仍归于统握中矣。湖阳公主体肥难产,南山道士迸瘦胎方而产得顺利,盖肥满之躯,胎处其中,全无空隙,以故伤胎之药,止能耗其外之气,而不能耗其内之真气,此用药之妙也。故胎前宜顺气,气顺则不滞,枳壳散、束胎饮,皆为气实肥盛安佚郁闷者立法耳。若气体虚弱,元气不足,或虚气胀满,或虚寒腹痛,必须参术大补,岂谓胎前必用耗气药乎? 妇人妊娠,惟在抑阳助阴,然胎前药,最恶群队。若药无专一,则阴阳交错,别生他病,惟南山道士枳壳散,所以抑阳,四物汤所以助阴,但枳壳散少寒单服,恐有胎寒腹痛之患。以内补丸佐之,则阳不至强,阴不至弱,阴阳调而孕安,盖妇人平居,阳气微盛,无诸疾病,则受娠自能经闭以养胎。若阳气太盛,则阳搏于阴,乃经脉妄行,胎始不固,故贵抑阳助阴者此耳。 丹溪曰∶世之难产者,往往见于郁闷安佚之人,富贵豢养之家。若贫贱辛苦者,无有也。方书只有瘦胎饮一,按其方为湖阳公主设也,实非极至之论。彼湖阳公主,奉养太过,其气必实,耗其气使之和平,故易产,此南山道士迸瘦胎枳壳散,抑阳降气,温隐居加木香、当归佐之。若形肥人其气必虚,久坐其气不运,而气愈弱,儿在胞胎,因母气不能自运,故难产,当补其母之气,则儿健易产矣,遂于大全方紫苏饮加参术补气药,随母形色禀性,参时加减,名曰达生散。人参、白术,白芍、当归、腹皮、紫苏、陈皮、甘草,加枳壳,砂仁,胜于瘦胎散多矣。 胎前用药,清热养血为主,而清热养血之后,惟以补脾为要,此培后天元气之本也。若养葵则不用芩、术,而以地黄饮加杜、续以补肾,夫胎系于肾,肾固则胎自安,此补脾不如补肾之要妙也。各具至理,察候用之。然劳神动怒,情欲之火俱能堕胎,盖原其故,皆因于热。夫火能消物,造化自然,如惯堕之妇,或食少而中气不调,且不必养血,先理脾胃,次服补中益气汤,脾胃旺饮食强,方能气血有自而生也。 女之肾脏系于胎,是母之真气,而子所赖以生长者也。受妊之后,宜令镇静,则血气安和,内远七情,外薄五味,大冷大热之物皆在所禁,雾露风邪不得乘间而入,亦不得交合阴阳,触动欲火,谨节饮食。心气大惊而癫疾,肾气不足而解颅,脾气不和而羸瘦,心气虚乏而神不足,儿从母气,不可不慎,苟无胎动、胎痛,泻痢、风寒外邪,不可轻易服药。 《便产须知》曰∶勿乱服药,勿过饮酒,勿妄针灸,勿向非常地便,勿举重、登高、涉险,勿恣欲行房。 心有大惊,犯之难产,子必癫痫。勿多睡卧,时时行步,勿劳力过度,使肾气不足,生子解颅。衣勿太温,食勿太饱,若脾胃不和,荣卫虚怯,子必羸瘦多病。 如犯修造动土,犯其土气,令子破形殒命。刀犯者,形必伤;泥犯者,窍必塞;打击者,色青黯;系缚者,相拘挛。 若有此等,验如影响,切宜避之。《经》曰∶何以知怀子之且生?曰∶身有病而无邪脉也。身有病者,经闭也。经闭之脉,尺中来而断绝,无邪脉,则尺中之脉和匀而无病,尚未变化,二月则精气正变,其气垂蒸冲胃而为恶阻,至三四月则恶阴少止,脉甚滑疾,盖男女正成形质,其气沿未定也。至五六月以后,形质已定,男女既分,及八九十月,血气流通,故其脉平和,而如无娠,非医者,深明脉理,病者肯明其故,难以诊而知也。《脉诀》云,滑疾不散,胎三月,但疾不散五月,母至六月后,则疾速亦无矣。然有始终,洪数不变者,其气甚盛,不可一例拘也。 《经》曰∶妇人足少阴脉动甚者,妊子也。又曰∶阴搏阳别,谓之有子,足少阴肾脉也。动者,如豆厥厥动摇也。阴,尺中也。搏谓搏触于手,尺脉搏击,与寸脉殊别。则有孕之兆也。 女人以血为本,血旺是为本足,气旺则血反衰,故女人以血胜气者为贵,少阴动甚者,手少阴之脉也。心主血,动甚则血旺,血旺易胎,故云有子,即《内经》所谓妇人手少阴脉动甚,妊子是也。尺脉者,左尺足少阴肾之脉也。肾为天一之水,主子宫以系胞,胎之根蒂也。滑利则不枯涩,有替替含物之象,故妊娠,即《经》所谓阴搏阳别,谓之有子,叔和所谓尺中之脉,按之不绝,全义也。即此滑利之脉,应指疾而不散,滑为血液,疾而不散,乃血液敛结之象,是为有胎三月。若但疾而不散,是从虚渐实,血液坚凝,转成形体,故不滑,此妊娠五月之脉也。 崔紫虚曰∶阴搏于下,阳别于上,血气和调,有子之象,手之少阴,其脉动甚,尺不绝,此为有孕,少阴属心,心主血脉,肾为胞门,脉应乎尺,或寸脉微,关滑尺数,往来流利,如雀之啄,或诊三部浮沉一止,或平而虚,当问月水。妇人有病而无邪脉,此孕非病,所以不月。有病者,言经闭也。无邪脉者,尺脉和匀也,王叔和曰∶妇人妊娠四月,欲知男女法,左疾为男,右疾为女,俱疾为生二子。又曰∶左脉尺内偏大为男,右尺内偏大为女,左右俱大,产二子。大者,如实状也,即阴搏阳别之义。尺脉实大,与寸脉殊别,但分男左女右也。又曰∶左脉沉实为男,右脉浮大为女。张景岳曰∶以左右分阴阳,则左为阳,右为阴,以尺寸分阴阳,则寸为阳,尺为阴,以脉体分阴阳,则鼓搏沉实为阳,虚弱浮涩为阴,诸阳实者为男,诸阴虚者为女,为一定之论。阳气聚面,男子面重,胎必伏;阴气聚背,女子背重,胎必仰,故溺死者亦然。 《难经》云∶肾有两,左为肾,右为命门,命门男子藏精,女子系胞,则知命门,即胞门,而子宫属焉。然肾有左右之别,而子宫无左右之分。今丹溪云∶男受胎在左子宫,女受胎在右子宫,是妇人胞门有两子宫矣。似属凿空无据,但当云气血护胎,而盛于左,故脉左大左疾则为男,气血护胎,而盛于右,故脉右大、右疾则为女。若云盛于左子宫为男,盛于右子宫为女。假如品胎骈胎,则子宫亦有累累耶? 《举要》云∶男女之别,以左右取,左疾为男,右疾为女,沉实在左,浮大在右,左男右女,可以预剖,盖左脉疾胜于右是为男孕,以男属阳居左,胎气钟于阳故左胜,右脉疾胜于左是为女孕,以女属阴居右胎,气钟于阴,故右胜也。更又视其腹如箕为女胎,腹如釜为男胎,盖男女孕于胞中,女面母腹,则足膝抵腹,下大上小,故如箕,男面背母,则背脊抵腹,其形正圆,故如釜也。且胎有男女,而成有迟速,男动在三月,阳性早也。女动在五月,阴性迟也。又有云∶三月五月动者,多男;四月六月动者,多女,是奇偶之数也。 杨仁斋曰∶叔和以左手太阳浮大为女,右手太阴沉细为男。元实以右手浮大为女,左手沉实为男,较是二说,不无抵悟。然即《脉经》本旨而详之,又有若异而实同者。 《经》曰∶左手沉实为男,右手浮大为女。又曰∶左右手俱浮大者,生二女,俱沉实者,生二男,元宾之所主者此也,《经》曰∶左手尺中浮大者男,右手尺中沉细者女。又曰∶尺脉俱浮产二男,尺脉俱沉产二女,叔和之所主者此也。何者沉细之说与沉实之义不同?右尺浮大之说,与右手浮大亦异?欲知男女之法,大抵沉实者,为男,沉细者,为女;右尺浮大者,固知其女,左尺浮大者,大抵皆男。沉细为女,沉实为男,即所谓诸阳为男,诸阴为女是也。左尺浮大为男,右尺浮大为女,即所谓左疾为男,右疾为女是也。元宾言其详,盖合左右两手而列阴阳,叔和言其略,不过脉经论尺脉之义,尚有何异同之辨哉!妇人三部,浮沉正等,无他病而不月者。孕也。尺大而旺者,亦然。左尺洪大滑实为男,右尺洪大滑实为女,体弱之妇尺内按之不绝,便是有子,月断病多,六脉不病,亦为有子,所以然者,体弱而脉难显也。《脉经》曰∶三部浮沉正等,按之不绝者,妊娠也。何尝拘于洪滑耶? 凡女人务调血气充足,阴阳和畅,月事无愆期之患,子宫无阻塞之虞,固其天真,壮其胃气,勿泥妇人多气而以香附之类损其血,缩砂之类残其气,再加情性调和,存养神气,柔德既彰,受娠可必,如此者,谓之有其地矣。抑男子精衰,多由于七情不能致慎,五脏不能相生。《素问》曰∶肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,五脏盛乃能泻。 《灵枢》曰∶五脏主藏精,藏精者,不可伤,盖五脏各有精,随用而灌注于肾,肾不过为都会关司之所,非肾一脏独有精也。奈何举世不察,不能别脏腑之有余不足而平之,但以补肾为功,不知热则害水,寒则伐火,即使肾气得补,而四脏未平,终无相生之理,曷成孕育之功?务调五脏,精气俱充,心肾更足,如此者,谓之有其种矣。天地生物,必有氤氲之候,万物化生,岂无乐育之时,居恒必两家寡欲,至经行一度,必有一日氤氲之候,于一时辰之间,气蒸而热,神昏而闷,有动而莫遏之状,此的候也。逆而取之则成丹,顺而施之则成胎,如此者,谓之知其时候矣。然有意种子,兢兢业业,必难结胎。偶意为之,不识不知,成胎甚易,既播种后,勿复交接以扰子宫,勿令劳役,勿令食冷,勿令疾行,勿令跌仆,勿令过浴,勿令过醉,勿令之怒,勿令之惊,多服健胃和中,平肝养气之药,随时调护,可无遗堕之虞。盖数月堕胎,人皆知之,一月堕胎,人莫能觉,既固其胎,宜遵胎教,巢氏曰∶妊娠三月始胎,而形象始化,未有定仪,因感而变,若欲子端正壮严,宜口谈正言,身行正事,欲生男者,宜佩弦,执弓矢,欲生女者,宜佩韦施环,欲子美好,宜佩白玉,欲子贤能,宜看诗书。古人转女为男之法,或以绛纱囊佩雄黄于左者,或潜以夫发及手足甲置席下者,或以釜置床下,系刃向下者,或潜以雄鸡尾尖长毛三茎置席下者,勿令本妇知,此皆外象内感,告灶以鸡试之则一窠皆雄也。盖胎化之法,亦理之自然,故食牡鸡取阳精之全于天产者,佩雄黄取阳精之全于地产者,操弓矢藉刀斧,取刚物之见人事者,气类潜感,造化密移,物理所有,故妊妇见神像异物,多生鬼怪,即其征矣。象牙犀角,纹逐象生,山药鸡冠,形随人变,以卵告灶而抱鸡,以苕帚扫捕而成孕,物且有感,况于人乎!然造物有不毛之地,人应之,妇人有无子宫者,造物无不雨露之天,人应之,男子皆能施化,往往自失其道,致斩万世之传,图子者,可不猛然醒悟乎! 启宫丸 治妇人肥盛,子宫脂满壅塞,不能孕育。 芎 白术 半夏曲 香附(一两) 茯苓 神曲(五钱) 橘红 甘草(二钱) 粥丸,白汤送下三钱橘、半、白术燥湿以除痰,香附、神曲理气以消滞,川芎散郁以活血,茯苓、甘草去湿和中,助其生气,则壅者,通塞者启矣。肥而下孕、多由痰盛,故以二陈为君,而加气血药也。 诜诜丸 治妇人冲任虚寒,胎孕不成,或多损坠。 当归(酒洗,焙) 川芎 石斛(酒浸,炒) 白芍药 牡丹皮 延胡索(各一两) 肉桂(去皮,五钱) 泽兰叶 白术(各一两五钱) 干姜(泡,五钱) 熟地黄(洗、焙,二两) 为末,醋糊丸,桐子大,每服五十丸,空心温酒下。 当归建中汤 治妇人一切血气不足,虚损羸瘦。 当归(四两) 肉桂(去皮)...

冯氏锦囊秘录/女科精要卷十六

月经门诸论 人身之病四百有四,妇人之证与男子无殊,其所异者,惟月经、孕育、胎前产后、崩淋、带下、乳痈、阴疮诸病,为闺房隐曲。孙真人所谓,妇人之病,治疗倍难于男子者此也。 《经》曰∶冲脉起于气街,并少阴之经,挟脐上行,至胸中而散,渗灌诸阳,下入于足,为十二经络之海。其出入皆少阴经以行,故为血海。然冲、任、督三者,一源而三歧也。冲自少腹后脐两旁而上行,循腹以任于前,为阴脉之总。任督脉起自少腹循背,以督于后,为阳脉之都纲。 冲为血海,诸经朝分,男子则运而行之,女子则停而止之。营运者,无积而不满动也。停止者,有积而能满静也。不满者以时而溢谓之信,男子以气运,故阳气应日而一举,女子以血满,故阴血应月而一下。 冲、任二脉,奇经八脉之二也。《经》云∶冲为血海,作主胞胎,一脉也。通于任而下,既行而空,至七日后而渐满,如月之盈亏相似,当知血海之有余,以十二经皆然,非特血海之满也。故始得以行耳。 任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,至咽喉,故曰∶阴脉之海。任者,妊也。此人生养之始,故曰∶任脉,督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入脑上颠,循额至鼻,柱督之为言都也,是为阳脉之大纲也。故云∶阳脉之海,任脉主任一身之阴血,太冲属阳明,为血之海,故谷气盛则血海满,而月事以时下也。 妇人月水,本于四经,二者冲任,二者手太阳小肠、手少阴心。然冲为血海,任主胞胎;二者相资,故令有子,小肠经属腑主表为阳,少阴经为藏,主里属阴,此二经在上为乳汁,在下为月水。(惟鸟兽无天癸而成胎,盖鸟兽惟知饮食交媾,故运精血往来,独聚于尾闾也。) 《经》云∶女子二七而天癸至。天谓天真之气,癸为壬癸之水。壬为阳水,癸为阴水。女子阴类,冲为血海,任主胞胎,二脉流通,经血渐盈,应时而下,天真气降,故曰天癸。常以三旬一见以象月,盈则亏,不失其期,故曰月信。 然名天癸者,以比阴精也。盖肾属水,癸亦属水,由先天之气,畜极而生,故谓阴精为天癸。王冰以月事为天癸者非也。 男女之精,皆可以天癸称,若以女子之血为天癸,则男子之天癸亦为血耶!男女交媾之时各有精,而行经之际,方有其血,未闻交媾时可以血言也。但女子之精二七而至,其月事亦与此时同候也。 男子为阳,阳中有阴,阴中之数八,故一八而阳精升,二八而阳精溢。女子为阴,阴中有阳,阳中之数七,故一七而阴精升,二七而阴血溢,皆饮食五味之实秀也。《经》曰∶饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。东垣谓脾为生化之源,心统诸经之血,心脾平和,则经候如常。 苟或七情内伤,六淫内侵,饮食失节,起居不时,脾胃虚损,心火妄动,则月经不调矣。夫血生于脾土,故云脾统血。 凡血病当用甘温之药,以助阳气,而生阴血也。 血者水谷之精气也。和调五脏,洒陈六腑,在男子则化为精,在妇人则上为乳汁,下为月水,故虽心主血,肝藏血,实皆统摄于脾,补脾和胃,血自生矣。凡经行之际,禁用苦寒之药,饮食亦然,凡女子天癸未至之前为病,多从心脾,天癸既至之后,多从肝肾。 妇人经水与乳,俱由脾胃所生,谷气入胃,其清纯津液之气归于心,入于脉,变赤而为血,血有余则注于冲任而为经水,经水者阴水也。阴必从阳,故其色赤,禀火之色也。冲为血海,任主胞胎,若男子媾精,阴阳和合而成孕,则其血皆移阴于胎矣,既产。则胃中清纯津液之气,归于肺,朝于脉,流入乳房,变白为乳,是禀肺金之色也。若不自哺,则阳明之窍不通,胃中津液仍归于脉,变赤而腹为月水矣。 夫男女各有精,凡房劳不节,皆能大伤精气,故曰精枯杀人。奈世人所论,独重男子,不知书云。女子嗜欲过于丈夫,感病倍于男子,况产蓐带下,三十六病,损气伤血,挟症多端,故女人尤宜清心节欲,便是调经却病之第一。 经病门诸论 凡女人禀赋旺,则十三岁即行,禀赋怯,则逾二七,常是禀赋赢弱,素多阴虚夜热,十八九尚未至者,必因时滋补迟婚乃佳,倘阴气未全,骤合男子,多成痨怯。若女人天癸既至,逾十年无男子合则不调。未逾十年,思男子合,亦不调。未至合男,亦不调。不调则旧血不出,新血误行,或渍而入骨,或变而为肿,或虽合而难子。合多则沥枯虚人,产乳众则枯血杀人。其言经者,谓常候也。若阳太过,则先期而至,阴不及,则后时而来,其有乍多乍少,断绝不行,崩漏不行,皆由阴阳盛衰所致,阴气乘阳,则胞寒气冷,血不营运,《经》所谓天寒地冻,水凝成冰,故令乍少,而在月后。若阳气乘阴,经水沸腾,故令乍多,而在月前。当别其阴阳,谓其气血,使不相乘,以平为期也。 妇人月水不调,有因风冷乘虚客于胞中,有伤冲任之脉。盖冲任之脉起于胞中,将息顺理则血气调和,六淫不能为害。若劳伤气血,风冷乘之,脾胃一伤,饮食渐少,荣卫日衰,肌肤黄瘦,皆由冲任劳损。故凡经行,最宜谨慎,否则与产后成病相类。 妇人以血为海,每因忧思忿怒郁气,气行则血行,气止则血止。忧思过度,则气结而血亦结;忿怒过度,则气逆而血亦逆。如不及期而来者,有火也,宜六味淡水,则火自平矣;不及期而来多者,本方加海螵蛸、柴胡、白芍、五味子。如半月或十日而来,且绵延不止,此属气虚,用补中汤;如过期而来者,火衰也,为寒、为虚、为郁、为痰,方加艾叶、香附、半夏;如迟而色淡,本方加桂,此其略也。其间亦有不及期而无火者,有过期而有火者。凡紫黑色者,多属火旺之甚,亦有虚寒而紫黑者;若淡白则无火明矣。然更有挟痰而淡白者,有挟湿痰带黄而混浊者,故当兼以脉之迟数,禀之强弱辨之。 经水者,阴血也,阴必从阳,故其色红,上应于月,月满则亏,月亏则盈,其行有常,故名月经,为气之配,随气而行,气热则热,气寒则寒,气滞则滞。成块者,气之凝也;将行而痛者,气之滞也;行后作痛者,气血虚也;错经妄行者,气之乱也;色淡者,虚而有水混之也;紫者,气之热也;黑者,热甚也。今人一见紫黑成块作痛,率指为风冷乘之,用温热之剂,祸不旋踵。经曰∶亢则害,承乃制。热甚则兼水化,所以热则紫,甚则黑也。《玉机》曰∶寒则凝而不行。既行而紫黑,故知非寒也。且妇人性多忿郁,嗜欲倍加,脏腑厥阳之火,无日不有,非热而何,当以脉辨之而自见矣。 凡寒冷外邪初感,入经必痛,久则郁而为热。且血寒则凝,既行而虽紫黑,乃非寒也。如伤寒而为病热也明矣。 有经行前脐腹绞痛如刺,寒热交作,下如黑豆汁,两尺沉涩,余皆弦急,此由下焦寒湿之邪,搏于冲任,痛极则热,热则流通,因寒湿生浊,故下如豆汁也。宜治下焦,以辛散苦寒、血药治之。亦有血虚血涩者,以养血药佐以顺气。 经行体痛者,盖气血盛,阴阳和则形体通畅,若外亏卫气之充养,内乏荣血之灌溉,故经行身痛也。或曰血海有余者,时至而溢。血海不足,有时至而周身之血亦伤,故欲行而身体先痛也。至于经行后腹痛,尤属气血俱虚,宜八珍汤;然亦有虚中有热者,宜逍遥散;亦有气滞而经行未尽者,宜四物加木香。 有经后发热倦怠,两目如帛蔽不明者,盖脾为诸阴之首,目为血脉之宗,此脾阴亏损,而五脏皆为失所不能归明于目也,用补中汤、归脾汤专主脾胃,调补气血,目得血而自能视矣。若误以清凉明目为事,反致变生大病。 有妇人经行必先泻二、三日,然后经下,诊其脉皆濡弱者,此脾肾两虚也。盖脾统血,经水将行,脾气营运,血海不能渗湿固中矣。肾主禁固,月事应时而下,癸元消耗于中,而失禁固之权矣,宜以归脾加减,温补脾肾为主。若经去过多,白带时下,日轻夜重,泄泻无时者,此阳虚下堕也,命曰脱阳,宜十全汤或补中汤主之。 妇人经闭不行者,有因脾胃久虚,形体羸弱,气血渐衰,以致经水断绝者;或因劳心过度,心火上行,不得下通府脉,是以月事不来者;或因中消胃热,善饥渐瘦,津液不生,血海枯竭,名曰血枯经绝者;有因冷客胞门,血寒凝泣而不下者;有因躯肥脂满,痰多占住血海地位,闭塞不行者;有因或挟寒,或挟热,而污血凝滞不行者;有因食与湿痰填塞太阴,经闭作痛者。寒热虚实之迥然不同,总不能遁乎脉之迟数有力无力间也。 经病有月候不调者,有月候不通者,然不调不通之中有兼疼痛者,有兼发热者。不调之中,有趱前者,有退后者,则趱前为热,退后为虚也。不通之中,有血滞者,有血枯者,则血滞宜行,血枯宜补也。疼痛之中,有常时作痛者,有经前经后作痛者,则常时与经前作痛为血积,经后为血虚也。发热之中,有常时发热者,有经行发热者,则常时为血虚有积,经行为血虚有热也。大抵多内因忧思忿怒,外因饮冷形寒。盖人之气血周流,忽因忧思忿怒所触,则郁结不行;忽遇饮冷形寒,则恶露不尽,此经候不调,不通作痛,发热之所由也。调其气而行其血,开其郁而补其虚,凉其血而清其热,气行血行,气止血止,故治血病以热药为佐,肉桂之类是也。至于大病后经闭,系属气血两虚,惟宜补脾养血,元气充复自然经通,此不治而治也。 妇人以血为主,经行与产后一般最宜谨慎。其实若有瘀血一点未净,或被内寒湿热暑邪,或内伤生冷,或浣濯入冷;或误食酸咸,七情郁结凝积于中,名曰血滞。或经止后用力太过,入房太甚,及服食燥热,以致火动,则邪气盛而津液衰,名曰血枯。若经后被惊,则血气错乱妄行,逆于上则从口鼻出,逆于身则血水相搏变为水肿。恚怒则气血逆于腰腿、心腹、背肋、手足之间重痛,经行则发,怒极伤肝则有眩晕呕血,瘰 血风疮痒等病。加之经血渗漏,遂成窍血生疮,淋沥不断,湿热相搏为崩带。血结于内变 瘕。凡此变证百出,不过血滞与血枯而已,重则经闭不通,致成痨瘵。故犯时微若秋毫,成患重于山岳,是以治女人诸病,必先问经也。 血枯血隔皆经闭不通之候,然枯之与隔,有如水炭。枯者竭也,血虚极矣;隔者,隔阻也,血本不虚,而或气、或寒、或积,有所逆也。隔者,病发于暂,其症或痛或实,通之则行而愈。若枯者,其来有渐,冲任内竭,其证无形。夫既枯矣,大宜补养阴气,未至枯竭者,气血或可渐充,如用通经峻削,枯者愈枯,毙可立待。 血滞经闭宜破者,原因饮食毒热,或暴怒凝瘀积痰,直须大黄、干漆之类推陈致新,俾旧血消而新血生也。若气旺血枯,起于劳役忧思,自宜温和滋补。或兼有痰火湿热,尤宜清之凉之,每以肉桂为佐者。热则血行也,但不可纯用峻药以亏阴道,惟宜补益荣卫,调和饮食,自然血气流通。苟不以根本为事,惟图峻药攻之,是求千金于乞丐矣。 有妇人生女子,年十五来诊,言十四时经水自下,今经反断,何也。缘妇人年十四时亦经水下,反以断,此为避年,后当自下。此天一之源而来,积则一月而满,满则溢,似血而实非血也。然冲任起于胞中,男子藏精,女子系胞而为其用者。其间又恃一点命门之火为之主宰,是以火旺则红,火衰则淡,火太旺则紫,火太衰则白,所以滋水更当养火。甚则干涸不通者,虽曰火盛之极,亦由水虚之甚,亦不宜以苦寒之药降火,只宜大补其水,从天一之源以养之,使满,满则自能流行而溢,万无有毒药可通之理也。 凡治病妇,当先问娠,不可仓卒。盖既有病,则娠脉不能易辨,故凡看妇人病脉,不可纯用破气行血之药,恐有娠在疑似间也。 妇人之病,比之男子十倍难疗。十四以上阴气浮溢,百想经心,内伤五脏,月水去留前后交互,瘀血停凝中道,断绝其中,伤堕不可具论,嗜欲过于丈夫,感病倍于男子,加以爱憎嫉妒,所以为病根深,疗之难瘥。至于尼姑寡妇独阴无阳,悒郁而伤心脾,尤非草木易于奏功也。 有因先病而后经不调者,有经不调而后生诸病者。如先因病而后经不调,当先治病,病去则经自调。若因经不调而后生病,当先调经,经调则病自除。 《脉经》曰∶尺脉滑,血气实,妇人经脉不利。尺脉来而断绝者,月水不利。寸关如故,尺脉绝不至者,月水不利,当患少腹痛。肝脉沉,月水不利,主腰腹痛。 交加地黄丸 治经水不调、血块气痞、肚腹疼痛。 生 (一斤) 老生姜(一斤) 玄胡索 当归 白芍 川芎(各二两) 没药 木香(各一两) 桃仁(去皮尖)人参(各一两五钱) 香附(半斤) 上将地黄、生姜各捣汁,以生姜汁浸地黄渣,地黄汁浸生姜渣,各以汁尽为度。次将余药为末,共作一处,日干同为末,醋糊丸,桐子大,空心服五十丸,姜汤下。 活血散 治冲任经虚,经事不调,不拘多少前后并治。 白芍药 玄胡索 当归 川芎(各四两) 肉桂(去皮一两) 每服四钱,水煎食后热服。 四制醋附丸 治妇人女子经候不调。 香附子(去毛一斤,作四分,一分好酒浸七日,一分小便浸七日,一分盐水浸七日,一分米醋浸七日) 谷焙干为末,醋糊丸如桐子大,每服七十丸,空心食前盐酒送下,肥人根据方服,瘦人加泽兰叶、赤茯苓各二两。 按∶香附子血中元气药也,妇人假血为本,以气为用,今用香附子开郁行气,气行而血亦行矣,但气调而血枯、血燥者用之,非徒无益也。 当归地黄丸 治妇人血气不和,月事不匀,腰腿疼痛。 当归 川芎 白芍药 熟 (各五钱) 牡丹皮 玄胡索(各二钱五分) 人参...

赵绍琴临证验案精选/妇科病

经期发热 周期性发热 于某,女,50岁 于1989年2月11日初诊 自1988年9月开始至今,每月经行前1~2天,自觉发冷发热,体温37℃~38℃,同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状。去某医院检查,尿中有大量红白血球,诊断为“泌尿系感染。”曾用呋喃坦啶、抗菌素、中药等治疗,疗效不明显,随经净而发热以及泌尿系症状消失。现又临近行经,恐其又作,故请赵老医治。证见:胸胁中脘胀闷不舒,食欲不佳,心烦急躁,夜寐梦多,大便不畅,下肢轻度浮肿,舌红且暗,苔白腻,脉弦滑细数。 证属肝经郁热,气桃不畅。拟治疏调气所机、清泻肝经郁热之法。用药:柴胡6克,黄芩6克,川楝子6克,丹参10克,赤芍10克,生地榆10克,茜草10克,炒山栀6克,丹皮10克,防风6克,荆芥炭10克。服药7剂,精神愉快。 2月14日月经适来,量多有血块,略有腹痛,发热未作,余症亦减轻,仍以前法进退。 方药:荆芥炭10克,防风6克,茅根10克,小蓟10克,丹参10克,生地榆10克,炒槐花10克,炒山栀6克,黄芩6克,丹皮10克,焦三仙各10克。服药3剂。月经干净,大便偏干,睡眠不实有梦,舌红且干,改用凉血清热养阴,疏调升降方法。 药用:蝉衣6克,僵蚕10克,片姜黄6克,香附10克,黄芩6克,川楝子6克,炒枳壳6克,竹茹6克,生地10克,旱莲草10克,女贞子10克。服上方7剂,大便正常,夜寐较安。又服7剂,月经至,发热以及他症均未发作。 3个月后随访,未再复发。 【按】:此患者已50岁,时至绝经期,一般认为肾气渐衰,天癸将绝,应补益肾之阴阳为主。而赵老根据临床症状,辨证为肝经郁热之证。先用逍遥散加减,舒肝解郁清热,以畅气机。 郁热得清,发热则去,下移之热随之而解,改用凉血育阴之法以治其本。 崩漏 功能性子宫出血 王某,女,40岁 于1985年7月5日初诊 月经紊乱已年余,周期在20~70天不等,经期延长,量时多时步。10天前月经来潮,势如泉涌,用止血药以及云南白药、人参归脾丸治疗无效。刻下面色眦白,动则心慌气短,同时伴有心烦急躁,夜寐不安,口渴咽干,步腹作痛,下血不止,有血块,舌红起刺,苔黄且干,脉弦滑细数,血色素4,5g/dl。证属素体阳盛,伏热于里,扰动血海,迫血妄行。治拟宣畅三焦气机,清泻血分郁热。 方药:荆芥炭10克小蓟10克,蝉表6克,僖蚕10克,片姜黄6克,川楝子6克,炒槐花10克,苎麻根10克,茅芦根各10克,太黄I克。 服药2剂,血量明显减少,4剂血止,改用养血育阴,活血凉血方法。 药用:蝉衣6克,郁金10克,香附10克,丹参10克,早莲草10克,赤芍10克,女贞于10克,炒枳壳6克,生地10克,僵蚕10克,焦三仙各10克,大黄1克。 服药2周,饮食二便正常,睡眠转佳,血色素12g/dl.月经适来,量色正常。又以前法进退,观察治疗2个月,追访半年,月经一直正常。 【按】:崩漏是妇科常见病,其治当有虚实主次之分。患者面色皓白,动则心慌气短,血色素只有4.5g/dl。此乃血虚之征;而又有心烦急躁、夜寐不安、口渴咽干等症,应为血分郁热之象。血虚当补,血热当清,应以何为主?老师治病非常强调详诊细参,脉、舌、色、症综合分析,并以舌与脉更为见长,常谓:“虚实之辨,馓细在舌脉”。此患者舌红起刺,脉滑弦细数,足以说明下血不止的根本原因是血分郁热,气机不畅所为。因此先用清泻血分郁热、宣畅三焦气机之法,服药2剂,血量减少,4剂血止,再改用养血育阴,凉血活血治其本而疗效满意。但值得注意的是饮食当慎,如辛辣油腻之品当忌之;另外慎用温燥走窜之品,以防耗血伤血。 闭经 袁某,女,20岁,1993年4月5日 【初诊】: 11岁初潮,月经一直正常,自15岁开始月经延期,逐渐发展到1年2~3次。曾用人二周期疗法以及中药治疗,效果不佳。特转诊赵老,现症面色暗浊,体质较胖,体倦乏力,精神抑郁,两胁胀痛,月经4月未至,舌红且暗,脉沉涩。证属血分郁滞,气机不畅,冲任冲受阻。治拟调冲任、化湿滞、理气机,以行其经。 方药:柴胡6克,川楝子6克,防风6克,蝉衣6克,片姜黄6克,赤芍10克,牛膝10克,香附10克,旋复花10克(包煎),丝瓜络10克,大黄0.5克。 服药3剂月经至,量多有血块,余症减轻,心情舒畅,又服5剂,月经止。更以养血为务,继续调治。第二个月35天月经来潮,3个月后月经逐渐正常,体胖亦减。 【按】:闭经是妇科常见病之一。本病案,月经紊乱已4~5年,每年有时1~2次,有时2~3次,用人工周期治疗时月经即来潮,药停月经随止。曾求几位中医大夫诊治,疗效均不理想,经友人介绍,转诊赵老。赵师辨证为气血郁滞,冲任受阻,气机不畅,用调冲任,化湿滞,理气机方法,用药3剂月经至,后又调治3个月,月经正常。 头汗 更年期综合征 乔某某,女,47岁 【初诊】 形肥面红,动即汗出,头汗为甚,头发尽湿,脉象濡滑且数,舌红苔干,心烦易怒口干,神疲乏力,夜寐纷纭。肝经郁热,上迫为汗。先议清泄肝胆方法。 柴胡6克,黄芩10克,川檩子10克,蝉衣6克,僵蚕10克,片姜黄6克,浮小麦30克,生牡蛎30克,七付 【二诊】 汗出渐减,心烦已止,夜寐亦安。脉仍濡数,舌红苔白。继用前法进退。 柴胡6克,黄芩10克,川楝子10克,蝉衣6克,赤白芍各10克,麦门冬15克,五味子6克,浮小麦30克,生牡蛎30克,七付 【三诊】 头汗已止,食眠俱安,二便如常。唯感乏力。脉象濡软,舌白苔润。仍用前法加减。 黄芪10克,麦门冬10克,五味子6克,浮小麦30克,生牡蛎30克,柴胡6克,黄芩6克,川楝子6克,茅芦根各10克,蝉衣6克。七付 药后诸证悉平。 【按】:汗出头部为甚,热盛居多。以火性炎上散也。阳明热,口谒喜饮}心火盛,舌红尖刺,心烦溲赤;肝郁热,急躁易怒,夜寐梦多。本倒即属后者,故用清泄肝胆方法,用柴胡、黄芩、川楝子泄肝热,合升降散疏调肝郁,并用浮小麦、生牡蛎养心敛汗。汗为心之液,汗出过多,必伤心气,故以浮小麦、生牡蛎,养而敛之,此二味为收汗之神剂,可加入对症方中治自汗、盗汗如神。若气分不足,重用黄芪益气固表,气阴两虚,可合用生脉饮、沙参、麦冬、五味子,若汗出不止者用麻黄根。阳明蕴热,用白虎汤、生石膏、知母等。治汗之法不外如此。

张聿青医案十七妇科

调经 □ 王(右) 屡次滑胎,兹则经事先期,色紫不泽,临行痛楚。姑宣畅营卫。 全当归(酒炒二钱) 白蒺藜(三钱) 紫丹参(二钱) 杭白芍(酒炒一钱五分) 橘络(红花汤炒一钱)蕲艾炭(四分) 炒川断(三钱) 菟丝子(盐水炒三钱) 炒牛膝(三钱) 制香附(二钱) 【二诊】 气血不固,屡屡滑胎。治法惟有调气养营,作日就月将之计。 大熟地(砂仁拌炙成炭) 泽泻(一钱五分) 细子芩(酒炒一钱五分) 橘皮(一钱) 白芍(酒炒一钱五分)萸肉炭(一钱五分) 茯苓神(各四钱) 炒山药(三钱) 生熟谷芽(三钱) 粉丹皮(二钱) 制香附(二钱) □ 谢(右) 中脘作痛,腹中不舒,经事一月再至,腰酸带下。气血不固,肝胃失和。先调气和胃,再商培补。 金铃子(一钱五分) 香附(一钱五分) 砂仁(五分) 炒白芍(一钱五分) 佛手(一钱) 乌贼骨(三钱炙)...

丁甘仁医案卷七

调经案 气升呕吐,止发不常,口干内热,经事愆期,行而不多,夜不安寐,舌质红,苔薄黄,脉象左弦右涩,弦为肝旺,涩为血少。良由中怀抑塞,木郁不达,郁极化火,火性炎上,上冲则为呕吐,经所谓诸逆冲上,皆属于火是也。肝胆同宫,肝郁则清净之府岂能无动,挟胆火以上升,则气升呕逆,尤为必有之象。口干内热,可以类推矣。治肝之病,知肝传脾。肝气横逆,不得舒泄,顺乘中土,脾胃受制。胃者,二阳也。经云∶二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月。以心生血,脾统血,肝藏血,而细推营血之化源,实由二阳所出。经云∶饮食入胃,游溢精气,上输于脾。又云∶中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。又云∶营出中焦。木克土虚,中焦失其变化之功能,所生之血日少,上既不能奉生于心脾,下又无以泽灌乎冲任,经来愆期而少,已有不月之渐,一传再传,便有风消息贲之变,蚁穴溃堤,积羽折轴,岂能无虚。先哲云∶肝为刚脏,非柔养不克,胃为阳土,非清通不和。拟进养血柔肝,和胃通经之法,不治心脾,而治肝胃,穷源返本之谋也。第是症属七情,人非太上,尤当怡养和悦,庶使药达病所,即奏肤功。不致缠绵为要耳。 生白芍(二钱) 朱茯神(三钱) 仙半夏(一钱五分) 川石斛(二钱) 炒枣仁(三钱) 代赭石( ,二钱) 旋复花(包,一钱五分) 银柴胡(一钱) 青龙齿(三钱) 广橘白(一钱) 茺蔚子(三钱)丹参(二钱) 鲜竹茹(一钱五分) 生熟谷芽(各三钱) 左金丸(包,七分) 【二诊】 气升呕吐未发,夜寐不安,经事行而不多,苔灰黄,按脉弦细而涩。皆由营血亏耗,肝失条达,脾失健运,胃失降和为病。昨投养血柔肝,和胃降逆,助以调经之剂,尚觉获效。仍拟逍遥合覆赭二陈加减,但得木土不争,则诸恙可愈。 白归身(二钱) 朱茯神(三钱) 炒枣仁(三钱) 炒竹茹(一钱五分) 生白芍(二钱) 仙半夏(一钱五分)青龙齿(三钱) 广橘白(一钱五分) 银柴胡(八分) 北秫米(包,三钱)...

王旭高临证医案卷四妇儿门

妇人门 □ 王 经来半月不止,有紫血块,少腹疼痛,气坠阴门,诊脉沉涩,下午恶寒。阳陷入阴,营虚失守。法以升阳收摄其阴。 党参 熟地 黄 升麻 归身 阿胶(蒲黄炒) 冬术 白芍 柴胡 淡芩 血余炭 □ 陆 营分有热,则经至而淋漓;卫分有寒,则脉小而迟缓。 脾为营之本,胃为卫之源。经至而舌苔反布,胸无痞闷,是胃阳虚而无气以化浊也。拟醒胃阳以摄脾阴为法。 归芍六君子加神曲。 又 经行过多,血气两衰,肝肾失固,丽翁所论包括尽矣。 然治病之道,有相机从事之权。夫舌白多痰,胃有浊也。咽干色红,阴虚而火浮也。脉细迟缓,中气不足也。考古人肾虚有痰浊者,金水六君煎;气虚而上有浮火者,生脉四君子。合而参之,似觉不可擅易,还祈晒政。 大熟地 半夏 五味子 归身炭 陈皮 于术 茯苓 麦冬 人参 谷芽 建莲肉 又 肝肾与脾胃同治,经漏仍然不止。左脉稍觉有力,原得归、地之功;右脉更觉细微,脾气虚衰不振。 许学士谓补肾不如补脾,盖谓脾胃虚者言之。今心跳食少,心脾不足可知。经血如漏卮不息,冲任不得不固;腹中微痛,气虚且滞,不得不补,不得不通。仿黑归脾法。 熟地炭 黄...

邵兰荪医案卷四妇科

肿胀 遗风庞 暑热内着,口腹不慎,化胀,脉濡左弦,舌白罩灰,呛咳脘闷,最重之症。宜分消,候正。(八月十一号丁未二十九日。) 金沸花(三钱包煎) 赤小豆(四钱) 大腹皮(三钱) 冬瓜皮(三钱) 赤苓(四钱) 光杏仁(三钱) 炒枳壳(钱半) 鸡内金(三钱) 前胡(钱半) 蔻壳(钱半) 通草(钱半) 清煎三帖。 复诊 浮肿消减,脉浮濡,舌滑白,呛咳音嘶,脘中略和。仍宜分消为稳。(八月十四号戊申初二日。) 金沸花(三钱,包煎) 桑白皮(三钱) 冬瓜皮(三钱) 莱菔子(三钱) 赤苓(四钱) 光杏仁(三钱) 原滑石(四钱) 川萆 (三钱) 大腹皮(三钱) 杜赤小豆(三钱) 鸡内金(三钱) (引)路路通(七个) 三帖。 三诊...

客尘医话

《客尘医话》,清代作者讦寿乔编写的医术,主要谈及妇科杂症,和产后述略。阐述坐着的学术见解和诊治经验。 《客尘医话》 作者:讦寿乔 朝代:清 年份:公元1644-1911年 序 卷一 杂症述略 卷二 妇科述略 胎前论治 卷三 产后述略 序 岁庚申,薄游西冷,卖药葛仙岭下,青山寂历,丹灶空明,稚川有知,应亦笑人千古也。我友寿乔,幼耽绣虎,壮悔雕虫,宏景之阁三层,雁湖之水一曲,常日摊书,有时倚棹,寄身于材不材间,寓巧于元之元外,惜盈盈三十里,赏析为难,玉屑珠霏,空付停云落月中耳。岁龠初更,嘤鸣綦切,爰偕二三旧雨,访寿乔于一隅草堂,积雨新霁,空翠满庭,延伫既久,皓魄渐升,乃斟桂醑,载启瑶编,循环雒诵,沁入心脾,半生疑窦,一旦冰释。嘻,幸已,忆予与寿乔交,迄今垂二十余年矣,屈指故人如雪泉石帆梨谷诸君子,悉皆化为异物,而计然七荣,沈约一围,犹得鸿爪雪泥,一话当年陈迹,虽青青双鬓,渐复成丝,亦可见吾两人之长, 白木 术寻苓,未始非人间世大自在法也。二月初吉,寿乔将官广文,间云出岫,本自无心,而故山猿鹤,有待招寻。爰于诸公祖帐之时,聊将贱子题襟之意,他日者,春风桃李,收拾药笼,当退出青鞋,与寿乔重问勾漏消息,未识三生一笑,果有旧因缘否也 嘉庆九年陬月二十有六日吴江同研弟沈 拜手跋 卷一 杂症述略 烂喉发 疹,近时甚多,在稚年不治者,十有八九。何也?其根由于种痘,近时婴孩禀质既薄,痘师防其发点繁多,下苗甚轻,多者数十颗,少者不过数颗,而先天脏腑之毒,未经尽透。一遇时感传染,乘机而发,治之以寒凉之剂,则必至下陷;治之以透表之剂,则又邪未达而本先拨,蕴伏咽喉,随即溃烂而亡,其危可胜言哉!读《金匮》书,有“阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,吐脓血,五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之”之文,盖以升麻透厉毒,鳖甲泄热守神,当归和血调营,甘草泻火解毒,即《内经》所云∶热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘之旨。绎其意,实与此症相类,而方内有蜀椒、雄黄,似当加于阴毒方中,或因传写之讹,医者当息心揣度,用古而不泥于古,转机则在于临症活变也。 李云浦云∶烂喉痧一症,风热者宜清透,湿热者宜清渗,痰火凝结者宜消降。盖邪达则痧透,痧透则烂自止,若过用寒凉,势必内陷,其害不浅。但其证有可治有不可治,口中作臭者,谓之回阳,其色或淡黄,或深黄,此系痰火所致,皆可治也。如烂至小舌,鼻塞合眼朦胧,是毒瓦斯深伏,元气日虚,色白如粉皮样者,皆不可治也。 烂喉发 斑,半由于元虚不正,时邪易于感染,重者用紫背浮萍、生石膏等药,透毒解热;稍轻者,只宜用大力子、桑叶、杏仁、连翘、桔梗、荆芥、萆 、花粉,轻清之品,清邪化热,不得早用大生地、麦冬等以腻之,亦断不可用黄连、黄芩太苦大寒等品以遏。此等时证,其势危速,须细心详慎审脉察色,庶几不致误治也。 南人多温热病,而少真正伤寒,不可概从六经论治。盖伤寒六日传遍,多有变证,温热惟留恋一经,或传入营分,从风从湿,必潜心细究,于舌色尤为先务。叶天士前辈《温热论治》数条,发前人所未发,最为切要,学人宜宗法焉。 邪之所凑,其气必虚。故曰不能治其虚,焉问其余?然亦不可执也。强壮之人,思虑应酬之间,为淫邪贼风所乘,或自恃脾强,过啖甘肥炙 ,酿成胶痰实火,亦宜发表攻里,如河间推陈致新之法,有何不可。若因循顾忌,治不中肯,久则反伤正气,所谓五虚死,五实亦死。又云∶毋实实,毋虚虚是也。若不论虚实,动手便用补益,执扶正化邪之说,与胶柱而鼓者何异耶? 疟病无汗,要有汗固矣,至于有汗要无汗,亦不可不斟酌也。虽有虚实之不同,其根未有不因暑邪内藏,阴邪外束所致。暑为阳邪,阳邪多汗,故疟往往有汗,岂可因其汗多,早加固表之药,以致病情反复。故古人但言久疟扶正为主,未尝言固表也。愚谓∶汗少不妨更发汗,汗多不必再发汗,但以轻清和解,治之可也。卫属阳,其气 悍,故行速;营属阴,其气静翕,故行迟。疟邪之间,一日及连二日发者,邪之着于营也,如周天之数,日行过之,月行不及,亦是阴阳迟速之分耳。 治疫之法,解毒为先务。吴又可专用大黄驱逐毒秽,但近时之人,体气多薄,攻荡难施,莫若张路玉用人中黄配葱、豉等解毒药,为起首方。叶天士用银花、金汁凉解之品,最为稳当。喻氏云∶上焦如雾,升而逐之,佐以解毒;中焦如沤,疏而逐之,佐以解毒;下焦如渎,决而逐之,佐以解毒。观其旨,病有上中下之分,而独于解毒一言,叮咛再四,岂非急于解毒之法哉? 疫者,秽恶之气,互相传染。吴氏谓∶从口鼻而入,即踞膜原,但口鼻吸受,肺为出入之门户,无有不先犯肺者。疫皆热毒,肺金所畏,每见此症,身热先有憎寒,肺先病也∶继而充斥三焦,或有迳走心包络者,所谓厉气,无非郁热也。至于疫邪渐解而肺蓄余热。每多咳呛肌热自汗等证,亦所谓肺先病而未愈之明征也。今人每遇房劳遗泄之后,偶感风寒发热,即谓之阴证,病者怕虚,医者怕表,不问现症如何,竟用参、地、附、桂温热峻补之剂,是则先补实其风寒于肾中矣,邪何由出耶?夫所谓阴证者,寒邪中于三阴经也。即使中于肾经,亦须先散少阴之风寒,如《伤寒论》中少阴发热,仍用麻黄、细辛发表之法是也。若果直中三阴,身不壮热,有恶寒倦卧,厥冷喜热等症,亦且先宜温散,渐进滋补之法,此理不可不细辨也。 大概治膏粱者多滋养,治藜藿者多消散。然膏粱之体,易生痰积,由其多食浓味也,亦散;藜藿之人,易于清减,由其自奉淡薄也,亦宜滋养。所谓人情物理,不可执一以施。 病有在下者,其见证反在上,如蓄血发狂是矣。在上者反在下,如肺气壅,大便频;肺气虚,小便数是矣;在表者反在里,如三阳合病下利是矣。在里者反在表,如热深厥亦深,及面反戴阳是矣。治宜细察。 卫为阳,风为阳邪,中风者,阳虚不能卫外,以类相从也,故多显阳热之症。治宜求受病之本,毋徒事于风药,以重虚其表。 《伤寒论》云∶能食者为中风,不能食者为中寒,则伤寒内中风之症,未尝禁其食也。 又云∶欲饮水者,稍稍与之。盖实火烦渴,得水则解,未尝禁冷水也。乃医者,凡遇此症,恐其伤胃,禁止勿与,是亦背先贤之在旨矣。 阴虚则阳无所附,气有升无降,法当以滋阴药为君,敛降之药为佐。苟徒降其气,则浊未必降,而清且随虚矣。阳虚则气中断,气有降无升,法当以补中药为君,升举之药为佐,苟徒升其气,则清未必升,而浊且随干矣,此治阴阳之偏虚也。外此或七情逆滞,或气血饮食痰阻,碍于中焦,妨其升降出入之路,其人元气未亏,不妨升之降之也。此后天有形之气血,调治之理,至若先天元阴元阳,则阴虚阳必薄,阳虚阴必乘;但当峻补,阴阳无暇为升降,标计也。 阳虚而见阳热之症,是真火无根而脱出也;阴虚而见阳热之症,是阴虚阳无所附而然也;阳盛而见阴寒之症,是阳盛拒阴也;阴盛而见阳热之症,是阴盛格阳也。四者用药不当,生死反掌。 肾者,胃之关。从阳则开,从阴则阖;阳太胜则开而为消,阴太胜则阖而为水,明矣。 仲景治水肿,主之以肾气丸,而治消渴亦然,宁不与阳盛有乖乎?然而此之消,是肾中阳虚不能收摄也;此之渴,是肾中阴虚,引水自救也。喻氏谓肾水下趋,故消;肾气不上腾,故渴。 均用此丸,蒸动肾气,恐未必然。 咳嗽之症,大半由于火来克金,谓之贼邪,最难速愈。因风寒外袭,而内生实火,急宜泻之;若失于提解,久之传变生痰,误服阴药,反成痨瘵。如果系虚火,惟有壮水一法;但养阴之药,又皆阻气滞痰,是在治之者灵也。如生脉六君汤、金水六君煎之类,最为妥当。 肾虚水泛为痰,有肾中阳虚,肾中阴虚,阳虚津液洋洋泛溢,味淡起沫,治宜补气以生阴,则上泛可降;阴虚咳唾痰涎,味咸粘腻,治宜益水以潜阳,则咳唾可平,治不可杂也。 鼓膈为难治之病,然鼓犹可治,膈断不可治。鼓多实证,或痰或血,或气或食,或水凝结于中,能先下其滞,继以补养肠胃,渐能运化矣。《内经》鸡矢醴之方,即治法也。至臂细脐凸,青筋绕腹,手心及背平满,此脏气已绝,死不治。若膈证始由肝火犯胃,木来侮土,谓之贼邪。所以肝阴素亏,津液不足之体,呕逆不止,久成噎膈,以至胃汁枯槁,痰涎壅塞,食不下达,仍复吐出。此病在贲门,固与反胃之证,朝食暮吐,暮食朝吐,病在幽门者,判然两途。经云∶谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气。今既食不能入,则脏腑之气皆竭矣。故见此病,少可纳谷,不出一年而死;全不纳谷,不出半年而死。春得病死于秋,秋得病死于春,金水相克之时也。 心肾不足,小便混浊,中气不足,溲便为之变色。要知金衰则水涸,水涸则小便短数而混浊;气不足则易郁,郁则生热,热生则溺色变为黄赤矣,当求其本而治之。若徒执水液混浊,皆属于火,概施利水清热之品,必致反增其病。 香港脚之病,多由湿热,因浊邪下先受之也。膏粱者,湿热内生,藜藿者,湿热外侵,治宜分利渗湿固也。若有阴虚之极,不能吸气归元;阳虚之极,不能摄血归经,阴阳偏胜,升降失司,于是阳独浮于上,阴独沉于下,足至暮则肿痛矣。治又宜补阴益气,不可概施分利渗湿,以重伤其阴阳。是在观形察脉,以细求之。 有思虑伤脾,脾虚不能统血而失出者;有思虑伤脾,脾衰不能消谷而泄泻者。失血断不宜用凉血,泄泻不宜用消导,以致脾气愈伤,皆当扶养脾土为本,勿徒治其标。 《平脉》云∶少阴脉不至,肾气微少,精血奔,气迫促,上入胸膈。夫少阴脉不至,是先天元阳元阴受伤。肾者,先天也;脾胃者,后天也。先天既已受伤,则不能生乎后天,故脾胃之阴阳亦伤,不能运化水谷而生湿热;湿热下流,则膀胱之气化不行,浊气因而上入。浊气上入,肺气便壅,脾气愈滞,于是为痰为饮,而食滞腹胀之症形焉。其少阳生发之气,郁而不得升,为周身刺痛,为呕逆吞酸;心主之阳为浊阴所乘,则为心悸怔忡。是肾之一脏腑,而五脏六腑,皆为之不宁,故养身莫妙于节欲也。若不知此,而但以利气行痰消食为治,则燥以伤其阴,利以伤其阳,不坐困乎?此专主肾虚而言也。 诸痛无补,言气逆滞也。然壮者,气行则愈;怯者,着而成病。真气虚乏之人,诸邪易于留着,着则逆,逆则痛。疏刷之中,不可无补养之品。徒事攻击,则正愈虚,邪愈着而痛无休止也。所以脾胃亡液,焦燥如割,宜用地黄养阴等以润之;脉阳涩阴弦,腹中急痛,当用小建中汤;肝血不足,两胁胀满,筋急不得太息,四肢厥冷,心腹引痛,目不明了,爪甲枯面青,宜补肝汤。肾虚羸怯之人,房劳过度,胸膈间多隐隐痛,此肾虚不能约气,气虚不能生血之故,往往凝滞而作痛,宜用破故纸、萸肉、枸杞等温肾,归、芍等养血。至于头痛,有气虚,有血虚,有肾虚,皆不可无补也。 风温温疟之病,其根得之于冬令,中于风寒,遇温而发,其气自内而达于外,故多汗。 不比风邪外束,闭其营卫,当发汗解肌也。治故以发表为逆,亦不可因汗而敛之。致变别病,务以清解得宜。 吐血一证,缪氏云∶治有三诀。宜行血不宜止血。血不循经络者,气逆上壅也,行血则使循经络,不止自止;若用硬止之剂,血必凝,血凝则发热恶食,病日痼矣。宜补肝不宜伐肝。 肝主藏血,吐者,肝失其职也,养肝则肝气平而血有所归;若使伐肝,则肝愈虚,血愈不止矣。宜降气不宜降火。气有余便是火,气降则火降,火降则气不上升,血随气行,无溢出上窍之患矣;若使先降火,必用寒凉之剂,反伤胃气,胃气伤,则脾不能统,血愈不归经矣。 吐血入水,浮者肺血,沉者肝血,半沉半浮者心血,色赤如太阳红者肾血。肺血宜保肺,不宜泻肺;肝血宜养肝,不宜伐肝;心血宜补心,不宜泻心;肾血宜滋肾,不宜凉肾。若使久吐不止,血已大虚,当用温补以健脾胃,使脾和则能裹血也。若暴吐不止,急用大剂参、术,以急固元阳,血脱益气,阳生阴长之理也。如一味以生地、苓、连、知、柏、黑栀,寒凉阴腻之属清其火,则脾伤作泻,发热咳嗽,势必至于不救矣。 幼科惊证,自喻氏以食、痰、风、惊四字立名,大剖从前之讹,原为确论,然亦有未尽者。 近多冬令气暖失藏,入春寒温间杂;小儿吸受其邪,先伤肺经,起自寒热,气粗久延,渐入包络,虽有微汗,而痰多鼻煽,烦躁神昏,病家惶惧,辄云变为惊风。动用香开,妄投金石重镇,以致阴液消亡,热势愈张,正不敌邪,肝风陡动,渐见肢牵目窜,痉闭发厥,必多倾败。若能于病未猖獗之时,先以辛凉开肺,继以甘寒化热,佐以润燥降痰,两候自能平复。 此盖温邪陷入,阴液内耗而动肝风,实非惊恐致病也。若误以惊药治之,鲜有不危殆者矣。 《内经》云∶临病问所便。盖病患之爱恶苦药,即病情虚实寒热之征,医者之切脉望气,不若问病患,使自言以推求其理为确。如身大热而反欲饮热,则假热而真寒;身寒战而反欲饮冷,则假寒而真热,如此之类是也。所以病患之喜好,不妨从病患之便,即可以治其病。 病者之性情不同,医者之意见各异,人有能受温热不能受寒凉者,有受补有不受补者,必须顺其性,察其情。现症有与平素相反者,有与平素不相远者,不可执己见误治其标本也。 近时医家,每用囫囵古方,硬引经语,以自矜渊博。殊不知古贤立方,与人以规矩不能使人巧。盖规矩做方做圆之呆法,而作器长短大小,时时变通,所以病情古今无印板式样,即方无一定呆药,必须加减,寓变通于成法之中,斯神乎技矣! 卷二 妇科述略 治妇人病,必先明冲任之脉。冲脉起于气街,(在毛际两旁。)并少阴之经,挟脐上行至胸中而散。任脉起于中极之下,(脐下四寸)。以上毛际循腹里上关元。又云∶冲任脉皆起于胞中,上循背里,为经脉之海,皆血之所从生,而胎之所有系。明于冲任之故,本原洞悉,不概治以男子泛用之药,自能所治辄效矣。 肝气之病,近时甚多,妇女为尤甚。即十余岁之童女,往往左胁下痞积胀满呕逆,此先天之肝血不足也。治以疏伐则剧,治以滋养则平,比比而然。况乎天癸久转,生育频多之妇人,其血愈亏,肝愈旺,上犯胃脘,下侵于足,甚至纳食即吐,两足挛痛,致发痉厥。此肝气久痛,必入于络,因血少不能流通,其气必滞,非养血和络,补水滋木,焉能疗治。世人概以谓东方常实,有泻无补,遂皆以肝无补法论治。殊不知肝气之痛,大半属于水亏木炽,所以逍遥散为治肝之始方,并无泻伐之品,其中归、芍补肝,白术、甘草补中,加以柴胡、煨姜为疏通之用。气平即继以八珍汤调养之,则自然所发渐轻。若随俗附和,任意用枳壳、香附、青皮、郁金等破气之药,元气日益消耗,阳衰则阴竭,祸不旋踵矣。景岳《质疑难》云肝无补法者,以肝气之不可补,非谓肝血之不可补。补肝血莫如滋肾水,肾者木之母也,母旺则子强,是以当滋化源,此千古之良法也。夫将军之官,其性刚劲,木火同居,风乘火势,火助风威,母赞其胜,此言其气实有余也。若求其本,则乙癸同源,滋阴养血,尤为急矣。 妇人血结胞门,则上焦之阳不得入于阴,在下则小腹里急,五液时下,在上则孤阳独浮,为嗔怒发热,口燥发厥。治法先宜开痹破阴结,不得一味滋腻,致成虫满。当看其虚实,用景岳《新阵》柴胡饮六方,柴陈煎、归柴饮、解肝化肝煎等方,因病加减治之,较古方尤为灵动。 妊娠伤寒及温热症,最难措手,须辨舌胎,张诞先舌鉴六条,实为名论,治宜宗之。其一云∶孕妇初伤于寒,见面赤舌上白滑,即当微汗之,以解其表。如面舌俱白,发热多饮冷水,阳极变阴所致,当用温中之药。若见厥冷烦躁,误与凉剂,则厥逆吐利而死。其二云∶面赤舌黄,五六日里症见,当微利之,庶免热邪伤胎之患。若面舌俱黄,此失于发汗,湿热入里所致,当用清利水药。其三云∶面舌俱黑,水火相刑,不必问其月数,子母俱死,面赤舌微黑者,还当保胎。如见灰色,乃邪入子宫,其胎必不能固。若面赤者,根本未伤,当急下以救其母。其四云∶妊娠伤寒温热,见面舌俱赤,宜随症汗下,子母无虞,面色皎白而舌赤者,母气素虚,当略用温散法。若面黑舌赤,亦非吉兆。若在临月,则子得生而母当殒。其五云∶见面赤舌紫,其人必嗜饮,乃酒毒内传所致。如淡紫戴青,为阴症夹食,难治也,即用枳实、理中、四逆辈,亦难为力。若面赤舌青,母虽无妨,子殒腹内,急宜用芎归汤合平胃散,加朴硝下之,以救其母。其六云∶面黑而舌干卷短,或黄黑刺裂,乃里症至急,不下则热邪伤胎,下之危在顷刻。如无循衣撮空直视等证,十中可挽回一二,妊娠伤寒伤风,首宜固胎顺气,虽见脉紧无汗,不可用麻黄、青龙及一切解表猛剂,以风药性升,皆犯胎气也。 郑虚谷曰∶妊娠伤风,无论时月及月分多少,俱宜严氏紫苏饮加葱白为至稳。 古人用芩、术安胎,是因子气过热不宁,故用黄芩苦寒以安之。脾为一身之津梁,主内外诸气,而胎息运化之机,全赖脾土,故用白术以助之。然惟形瘦血热,营行过疾,而胎常上逼者宜之。至若形盛气衰,胎常下坠者,非人参举之不安;形盛气实,胎常不运者,非香、砂耗之不安;血虚火旺,腹常急痛者,非芎、归、地、芍养之不安;体肥痰盛呕逆眩晕,非芩、半豁之不安。此皆治母之偏胜也,妇人坠胎与难产病之最险者也。治坠胎往往用补涩,治难产往往用攻下,皆非正法。盖半产之故,由于虚滑者半,由于内热者半,得胎之后,冲任之血,为胎所吸,无余血下行,血苟不足,则胎必枯槁而坠。其本由于内热,火盛阳旺,而阴劫血益少矣。治宜养血为先,清热次之,若泥于腻补,反生壅滞之害。至于产育,乃天地生生化育之理,本无危险,皆人之自作也。用力不可太早,早则胎先坠下。舒转不及,胞浆先破,胎已枯涩,遂有横生倒产之虞。其治亦不外乎养血为主,血生则胎自出,若误用攻下之药。则胎虽已产,冲任大伤,气冒血崩,危在呼吸矣。慎之慎之。 胎前论治 孕妇元气不足,倦怠腹鸣胎动,或微热减食烦渴,宜服加味安胎饮。 人参(八分) 制白术(一钱,炒) 白当归(一钱五分炒) 砂仁(三分,炒研) 苏叶(四分)...

洪氏集验方卷第五(妇人小儿)

乌金散〔一〕 治妇人产后百病(饶州彭氏传。有歌答十八篇,文多不载)。 表格(烧时切忌妇人鸡犬见,如见,服之无效,切须忌之。用一堑根据此写讫,定四面,各立坯子,作一圈子。其头发、鲤鱼皮各用一藏瓶,去底入药,盛讫,却用瓦子盖,用好纸筋盐泥固济,乘湿放在土字上,用木炭火五斤烧通赤,取藏瓶放冷,打开出药)。 血余(半两,根据前法烧之) 鲤鱼皮(一两,根据前法烧之) 没药(半两) 红花(一分,生用) 伏龙肝(一分 灶下取烧赤者土是) 凌霄花(半两, 色鲜者,焙使) 好香墨(半两,生用) 干柏木(一分,细研入,香好者可使) 当归(半两,去梢土,微炒,令香用之) 上件九味,并细为末。产后母子热疾后胎死在腹,难产,生衣不下,血晕起坐不得,如见异花,口干心闷,乍寒乍热,四肢浮肿,言语颠狂,见神见鬼,不语,泻痢,腰膝疼痛,小肠尿血涩痛,崩中、呕逆不安、咳嗽涕唾、喉中如猫作声,面色遍身黑,赤点子生,眼涩腰肿,身发筋急,应是一切产后诸疾皆治。以酒一盏,煎取八分,调药两钱,空心频服之,用无灰酒大妙。 催生如圣散 黄蜀葵花 上一味焙干,为细末。每服二钱,熟汤放温,调下神妙。或有漏血,胎脏干涩,难产痛剧者,并进三服,良久腹中气宽胎滑,实时产下。如无花,只用黄蜀葵子,烂研小半合,以酒调滤去滓,温饮尤佳。(予家常合以济人,甚验。) 万灵丸 治妇人月水湛浊不通,久无嗣息,血癖气痛,四肢浮肿,呕逆心疼,虚烦劳闷,面色痿黄,崩漏带下,寒热蒸劳,头疼齿痛,血下无度,淋沥诸疾,产前安胎,临产催生,产后胎结痛,伤寒,烦渴,泻痢,血劳,血运,筋挛,痰盛头疼,败血上冲,血刺,泄泻,咳嗽喘急,嗽血,血块起伏,气痞,气膈,血作腰痛,小便不禁,子死腹中,失盖汗不出,血风,脚手痹顽,凡产后诸疾,皆治。 牡丹皮(洗) 川 本(洗) 川当归(切开,裹面赤黑色者佳,洗) 白茯苓(去皮) 赤石脂(别研) 香白芷 官桂(去皮,不见火) 白薇(洗) 京芎(洗) 玄胡索(去皮) 白芍药白术(米泔浸一宿,以上各一两) 甘草(炙) 沉香(不见火) 没药(别研,以上各半两) 上件药材,皆用温水洗净,杵罗为末,炼蜜丸弹子大。每服一粒或半粒,空心温酒化下。凡妊娠临月,服此五六粒,产时无痛。如久无子,服二十粒,当月有子。并治积年血风,半身不遂,种种血疾,不问年深,皆可疗,神效不可具述。 乌金散〔二〕 治血崩漏下。最治产后血崩,并小产血崩漏下。 棕榈皮...

顾松园医镜卷十六·数集(妇科)

调经 调经乃治女病之首重。盖女子以血为主。一月一行,谓之月经。经者常也,如月之盈亏有常期也,若或前或后,或乍前乍后,或闭或通,此皆失其常候,不可不用药以调之。调之之法,昔人专以理气补养心脾为主。以脾为生化之源,心统诸经之血,若心脾和平,则经候自调。然推其不调之因,亦复不一.须审其为热则寒之,虚则补之,滞者行之,留者攻之,滑者固之,陷者举之,随症施治,自无不效。丹溪云∶先期而至者热血也,其色鲜红,若紫黑者,为热之甚,成片成块者;虽云气之滞,亦热极所致。治宜凉血清热而补肝肾。然有因恚怒伤肝,肝火盛而沸血妄行先期者,有因郁结伤脾,郁火发而逼血妄行先期者,有因思虑伤心,虚火动而致血错行先期者,各随其所因以施治。后期而至者,血虚也,其色淡红;若淡白者,为虚之甚。亦有因恚怒伤肝,因郁结伤脾,致血少后期,甚至经闭者,有因肥人湿痰壅滞,而经水后期,或致行不省,或补血,或消痰,随症治之。至若经。期乍前乍后,不一其症,气乱悉从虚治。经闭不行,宜分虚实。无有他病,而经闭不行者,乃属阴虚,血少火盛,不可以毒药通经。有病虚劳而经闭不行者,因肾水不足,相火妄动,煎熬真阴,熏蒸血海,血日以枯,俗谓干血劳是也。有因情欲伤心,劳倦伤脾,以致病及于胃,失生化精血之源,而经闭不行者,此即经所谓二阳〔胄与大肠。〕之病发心脾,在女子则为不月者是也。有因心事不遂,致心血亏少,乏血归肝,而经闭不行者,此皆属虚之所致。其有因血瘀内积而闭者,有因恚怒郁结,气滞血凝而闭者,有因经水适来,形寒饮冷,血凝而闭者,此皆易治,不过一通之而已。若经水过多,但责之热,亦宜凉血清热,补肝肾为主。过多而不止者,当加酸涩之药,或兼升举之品。若经水来少者血虚也,肥人或属之痰壅、气滞所致。凡经将行而腰腹作痛者,责之气滞血实;行后绵绵作痛者,责之血虚气滞。此调经大旨之常法如是。复有变常,而古人未言及者。如士材云∶有终身不月,而血错行,从大便出者,有至经期而血逆行,或吐或衄,或从耳目出,谓之倒经者,有三月一行,而谓之居经者;有一年一行,而谓之避年者,有一生不行,而受胎,谓之暗经者,有受胎之后,月月行经,而产子,谓之垢胎者,有受胎数月,血忽大下,而胎仍不陨,谓之漏胎者,虽以气血有余不足为言,亦异于常矣。经言。女子二七而天癸至,七七而天癸绝,其常也。有女年十二、十三而产子者,有妇年五十、六十而产子者,此又异常之尤者也。医者亦不可不知。 归脾汤〔见虚劳。〕治心、脾、肝虚,经水不调,或前或后,或乍前乍后,或经闭不行,或月事过多,淋沥不断,悉主此方加减。 宜加地、芍、四制香附。〔为血中气药。气调则血亦从之而和畅。同艾醋浸二宿,分作四分。一分盐水浸炒,一分酒浸炒,一分童便浸炒,一分人乳浸炒。〕如因郁结伤脾先期者,加柴胡、〔取其能引脾胃之气上行,兼赖其升提之力。〕山栀、〔能清郁火血热。〕麦冬、鳖甲,〔益阴除热,〕或再加吴茱萸、炒黄连。〔能达心脾之郁火。〕如因郁结伤脾后期,或经来血少、或经闭不行者,加柏仁、枸杞、糜角、人乳。〔皆补血之品。日饮人乳一碗,能通经水。〕如过多淋沥不止加麦冬、鳖甲。〔寒以清热。〕莲须、牡蛎。〔涩以固脱。〕五味、萸肉、〔酸以收敛。〕发灰。〔发为血之余,同气相求也。〕此方乃心、脾、肝三经之药也。立斋云∶心主血,肝藏血,皆统摄于脾,补脾和胃,血自生矣。故调经每多用之,胃弱脾虚者更宜。 按此方宋严用和所创,以治二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月者也。阳明胃与大肠为二阳。盖人之情欲,本以伤心,母伤则病及其子;劳倦本以伤脾,脏伤则病连于腑。故凡内而伤精,外而伤形,皆能病及于胃,此二阳之病所以发于心脾也。不得隐曲,阳道病也。夫胃为水谷气血之海,主化营卫而润宗筋,如经云∶前阴者,宗筋之所聚∶太阴、阳明之所合也。胃病则失生化精血之原,故为阳衰少精。 其在女子,则为不月。又云∶其传为风消,其传为息贲者死不治。胃家受病,久而传变,则肝木胜土,风淫而肌体消削,胃病则肺失所养。故气息奔急。气竭于上,由精亏于下,败及五脏,故死不治。所以病才见端,即为治疗。原方无远志、当归,薛氏加入,以治血虚。又加丹皮、山栀,以治血热,而阳生阴长之理乃备。随手变化,通于各症,无不神应。 地芍凉血汤〔自制。〕治血热经水先期。色鲜红,或紫黑,或成片成块。或过多不止。 生地 白芍〔凉血。〕骨皮 鳖甲〔清热。〕竹叶〔或竹茹。〕麦冬〔清心以主血。〕山药 甘草〔补脾以统血。〕枸杞 杜仲〔补肝益肾。〕或加白薇〔苦咸性寒,益阴除热,〕壮实人血热,甚者可暂加知、柏、芩、栀之属。如过多不止,加莲须、〔固涩。〕枣仁〔敛摄。〕此凉血清热,而补肝肾之剂,随宜加减用之。阴虚内热人,不能服参、术者甚宜,或用六味地黄汤,参前药治之。 逍遥散〔见虚劳。〕治肝脾经虚,经水不调,或前或后,或经闭不行,或过多不止。 宜加四制香附。如因郁怒伤肝,而先期者,参加地、芍凉血汤方药;如因郁怒伤肝后期,或经来血少,或经闭不行者,加柏仁、枸杞、牛膝,熟地;如过多不止,加莲须、枣仁、萸肉之属。 此方辛散酸收,甘缓养血,而兼宁心扶脾之剂,乃肝经主要药,女科之神剂,调经者多主此加减用之,多郁多怒者,最相宜也。 天王补心丹〔见虚劳。〕治劳心虚火妄动,致血错行先期,或因心事不遂,致心血亏少,乏血归肝,而经闭不行。 经行先期,宜去当归,〔嫌其辛温活血〕远志〔辛温。〕加白芍、龟甲之属。 如经闭,宜去五味、桔梗,加白芍、枸杞、牛膝、人乳之属。此生津养血,清热镇心,安神之剂,劳心之人。宜取加减用之。 四物汤〔见头痛。〕治肝经血虚,后期不至。 宜加柏仁、枸杞、牛膝、鹿角胶、制香附之属。 此方虽云调经之总司,然亦有不宜者。如血热则忌用归、芎,今人病阴虚血热者多,故吐衄家、咳喘家、呕恶家,均忌。归性滑肠,泄泻者并禁。 柏仁丸〔稍订亦可煎饮。〕治阴虚血少火盛,经闭不行。 柏仁〔补血。〕二地 二冬〔滋阴降火。〕牛膝〔熟补精血,生则通经,各四两。〕续断〔通宣血脉。〕泽兰〔养荣血,行宿血。各二两。炼蜜丸服。〕此方滋阴养血。壮水制火为主,使其血充,则经水弗招自至。 失笑散〔见胃脘痛。〕治血瘀内积,经闭不行,少腹时痛。 原方〔有何氏加药宜参用。〕可加香附、降香。如因恚怒郁结,气滞血凝者,再加郁金、香砂。如少腹满痛拒按,可用桃仁承气,加减用之。 此散瘀行血之剂,所谓滞者行之,留者攻之是也。 香苏散〔见伤寒。〕治经水适来,形寒饮冷,血凝停止者。 宜加当归、赤芍、桃仁、红花、玄胡之属。 此温散活血化气之剂,亦通之法也。 二陈汤〔见中风。〕治肥人饮食过多,脂满闭塞,湿痰壅滞,而经水后期,或经水来少,或经闭不行。 宜加香附〔利气。〕丹参、降香、牛膝。〔性皆行血,却不滞痰。〕挟虚者,香砂六君子汤加上药,益母草煎汤煎药。〔凡用通经药者,皆宜此汤煎之。〕此方以消痰理气为主。气利则痰行,痰去则经通,治病必求其本之法也。须审明施用,勿执肥人而概投之。 附《金匮》治妇人杂病五方 甘麦大枣汤 治妇人脏燥。〔概治五脏阴血为言。〕悲伤欲哭,象如神灵所作。〔经言∶肺在声为哭。又悲为肺志。又言∶肝悲哀动中则魂伤而邪狂不正。总因脏燥不能荣养心神,魂魄为之不宁也。〕数欠伸。〔呵欠而张口伸腰也。经言∶得病善伸数欠。又言∶肺病肾病皆为欠伸,〕甘草〔缓泻心包之火,而救肺和胃。〕陈小麦〔和肝阴,养心液。〕大枣〔补脾益胃润肺。〕此方以甘润之剂,调补脾胃为主,以脾胃为生化气血之源也。血充则燥止,而病自除矣。 猪膏发煎〔见黄胆。〕治胃气下泄,阴吹而正喧,此谷气之实也。〔肠胃津液枯燥,谷食壅滞不下,气不往后阴,而反从前阴泄出,声响如吹。〕此方润燥养血,俾肠间得润,谷食下而气转后阴,此通则彼塞矣。沈氏谓∶有大便不结,中虚下陷而阴吹者,当补中升提以治之,不可概指为胃实也。 半夏浓朴汤 治妇人咽中如有炙脔。〔气逆噎塞,吞之不下,吐之不出,如干肉贴咽中。〕半夏 浓朴〔消痰散结下气。〕苏叶〔活血温中行气。〕生姜〔行阳散气。〕茯苓〔能理痰壅,导逆气下行。〕徐氏谓∶妇人或产后或经后,寒气以从阴户乘虚侵入胞宫,相随任脉上冲,抵于咽嗌,致有此病。而男子因寒痰冷气上逆,亦间有之。尝治一人,咽中每噎塞,嗽不出,以前汤投之即愈。愚谓∶阴虚之人,咽中噎塞嗽不出者甚多,勿概混用。 野狼牙汤 治阴蚀疮烂〔湿热炽盛,流注阴中,即生疮矣。湿热蒸化为虫,侵蚀阴中,以致疮烂。〕野狼牙〔草名,苦寒有毒。能治恶疮,除热杀虫。如无,用苦参、黄柏、桃叶等代之亦可耳。 煎浓汤、频洗之。更以绵裹紧如茧,浸汤沥入阴中,日四、五遍。〕 蛇床子散 治妇人阴中寒冷。 蛇床子〔为末,密水少许,丸如枣状,绵裹纳入阴中。〕如因胞门受寒,少腹畏冷,阴户掣痛者,亦可用之。〔盖寒从阴户所受,故仍温其受邪之处则愈。〕 【举例】   一 一闺女病经闭年余,发热食少,肌削多汗,而成痨怯,医见汗多,误谓虚也,投以参术,其血愈锢,嘉言珍视,见汗出如蒸笼水气。谓曰∶此症可疗处,全在有汗;盖经血内闭,止有从皮毛间透出一路,以汗亦血也;设无汗而血不流,则皮毛干枯而死矣。宜用极苦之药,以敛其血入内,而下通于冲脉,则热退经行,而汗自止。非补药所能效也。于是以龙荟丸日进三次。月余,忽觉经水略至,汗热稍轻,故减前丸,只进一次。又一月,经水大至,淋漓五日,而诸症痊愈。 二 一室女,年十七患瘰疠久不愈。天癸未通,发热咳嗽,饮食少思。医欲用巴豆、肉桂之类,先通其经。立斋曰∶此症、潮热经候不调者不治,今所喜脉不涩,且不潮热,尚可治之。盖此症因禀气不足,阴血未充之故,须养气血,益津液,其经自行。彼惑于速效,仍用前药。立斋曰∶非其治也。 此类乃 悍之剂,大助阳火,阴血得之则妄行,脾胃得之则愈虚。经果通而不止,食愈少而潮热,遂致不救。按经云∶女子二七而天癸至,若过期不至,是为非常,必有所因。寇宗 曰∶夫人之生,以血气为本,人之病未有不先伤其气血者。世有童男室女,积想在心,思虑过当,多致劳损。在男子则神色先败,女子则月水先闭,何以致然?盖忧愁思虑则伤心,心伤则血竭,故神色先败,而月水先闭也。火既受病,不能荣养其子,故不嗜食。脾既虚,则金气亏,故发咳嗽。咳既作则水气绝,故四肢干。木气不充,故多怒,鬓发焦,筋骨痿。俟五脏传遍,虽不卒死,然终死矣。此种虚劳,最难治疗。若能改易心志,用药扶持,可得九死一生。又张氏云∶室女经久不通,切不可用苦寒,以血得冷则凝也。若经候微少,渐渐不通,手足骨肉烦痛,日渐羸瘦,渐热,其脉微数,此由阴虚血弱,火盛水亏,不可以毒药通经,宜常服柏子仁丸,泽兰汤。 三 一放出宫人,臀腿肿痛,内热脯热,恶寒体倦,咳嗽胸痞,月经过期而少。彼以为气毒流注,服清热理气之剂,益甚。立斋曰∶此乃肝经瘀血停留所致。治法但当补其所不胜,而制其所胜;宜补者脾也,宜制者肝也。彼不信,仍服前药而死。 四 一妇早孀居,时年三十有七,患两腿骨作痛,脯热体倦,月经不调,或发寒热,已数年矣。一日颈项两侧作核,两胁胀痛。立斋曰∶此系肝经郁火所致,用加味逍遥散,加地、芍、泽兰等药,三十余剂,症渐轻安。再用加味归脾等药,年余而愈。 五 一放出宫人,年四十余,臀腿内股作痛,脯热口干。月经不调。立斋曰∶此系肝经血少。不能荣养经络而然也。用加味逍遥散,加泽兰,五十余剂诸症稍缓。又以归脾兼服,二百余剂而愈。 六 一妇发热口干,肢体倦怠,腿痛膝肿,月经不调。立斋曰∶此足三阴经血虚之症也。用六味丸、逍遥散,兼服两月,饮食渐进,形体渐健,膝肿渐消而愈。 七 一妇人因夫经商久出,时发寒热,经行旬日方止。服凉血降火药,内热益甚,自汗盗汗,月经频数。立斋曰∶内热汗出肾阴虚;月经频数脾不统也。用六味丸、归脾汤,兼服而愈。 带下 带下有赤白之分。人有带脉,横于腰间,如束带之状,病生于此,故名为带。赤带〔即赤淋。〕多缘忧思郁怒,损伤心脾,肝火时发,因之血不归经,遂下赤矣。治宜补养心脾,益肝凉血清火。若下久则阴血渐虚,中气渐损是当大补气血为主。白带是湿热夹痰,有虚有实。按仲淳云∶白带多属脾虚。盖肝气郁则脾受伤,脾伤则湿士之气下陷,而下白滑之物不止矣。皆由风水郁于地中使然耳。当开提肝气,补助脾元为主,佐以清热除湿之药。又云∶若带下如浓泔而臭秽者,湿热甚也,宜清热除湿为主,而佐以升提之剂,若带下如鸡子清者,脾肾虚极也。面色必不华,足胫必浮肿,腰腿必酸。宜益气健脾,兼滋阴补肾二方,分进以治之。陈自明论带下有五色之异,分属五脏。东垣治带下有主寒之说,临症者并宜精察焉。 加味归脾汤 加味逍遥散 天王补心丹〔俱见虚劳。〕此三方通治赤带,临症合宜加减用之。归脾、逍遥,亦并治白带。 补中益气汤〔见泄泻。〕白带主此加减。 原方〔补助脾元,开提肝气。〕宜合二妙散,加麦冬、茯苓、车前,〔清热除湿。〕枣仁。〔敛收。〕〔浓煎不时饮之。〕兼用六味地黄;加牛膝、杜仲、牡蛎、海螵蛸,〔蜜丸空心服。〕仲淳云∶白带属气虚,补气健脾,乃治法之大纲。又叔和云∶崩中日久为白带漏下,当脾肾兼补。 加味二妙散 苍术 白术〔燥湿。〕黄柏 黄芩〔清热。〕茯苓〔消痰。〕车前〔利水。〕或加白芷〔升提。〕此治湿热夹痰,带下如脓泔臭秽者宜之。 【举例】   一 孀妇,内热脯热,腹胀胁痛,肢体酸麻,不时吐痰,月经不调,带下青黄。立斋曰∶此郁怒伤损肝脾所致。朝用归脾汤,以解脾郁,生脾气,夕用加味遣遥散以生肝血,清肝火,百余剂而愈, 崩漏 崩漏之病,由冲任二脉气血两虚所致。经言∶冲脉为五脏六腑之海,脏腑皆禀焉。又言∶为十二经之血海。以其受纳诸经之灌注,精血于此而蓄藏也。又言∶冲脉任脉,皆起于胞中,冲脉并足少阴之经,侠脐上行,至胸中而散。任脉上循腹里,上至咽喉面目。又言∶任脉通,太冲脉盛,月事以时下。故二脉阴阳平和。外循经络,内荣脏腑,何崩漏之有。若劳伤不能约束经血,则忽然暴下,如山崩然,故曰崩中。崩久则成漏下不止,其症有虚有热,有虚热相兼,有房劳致伤。虚则渗下,热则流通,伤则失职。急则治其标,宜先止其血。若因怒动肝火,而血沸为崩漏者,加味逍遥散加减。若因肾水虚衰不能镇守胞中相火,而血走为崩漏者,保阴、左归加减。若因悲哀太甚,则心系急而胞络绝。〔以胞脉属心,而络于胞中,即子宫。在女为血室。〕绝则上下不交,亢阳内动,而逼血下行者,天王补心加减。若因心血不足,郁结伤脾,而血无主统者,加味归脾加减。按沈氏云∶治崩漏,宜大补气血,调养脾胃,微加清心火肝火之药,补阴泻阳,则血自止。立斋云∶若大失血,当急用独参汤救之。故崩漏无不由脾胃先损,故能受补者可治。若纯用寒凉止血之药,复伤脾胃,愈不能统血,是速其危也。考《金匮》用胶艾四物汤,治妇人陷经,漏下黑不解。故东垣有属寒之说。虽此症属虚热者多,然亦不可不察其病变之无穷焉。 广笔记方〔亦作丸服。〕治崩漏甚效。 人参 黄 〔补血以统之。〕生地 白芍〔凉血以止之。各三钱。〕麦冬〔心主血,心清则血不妄行,五钱。〕枣仁 枸杞〔各三钱。〕杜仲〔二钱。〕续断〔肝藏血,补肝则血有所归。二钱。〕阿胶〔血去多则补益之。但真者甚难,或用熟地,或用鳖甲、龟甲各五钱代之,以龟通任脉,鳖入肝经,并补阴除热。〕萸肉〔二钱。〕五味〔血滑脱,则酸敛之。〕荆芥〔血下渗,则升举之。炒,各八分。〕热甚者,可暂加地榆、槐花。 此补气益血,滋阴清热,兼酸敛升举之剂,立法周备,用故辄效。按嘉言云∶若天癸已尽,潮讯已绝,血下有如崩漏,此为脱荣,宜大补。急用凉血清火为治。 加味逍遥散 保阴煎〔方中牛膝忌用。〕左归饮 天王补心丹 加味归脾汤〔俱见虚劳。〕此五方皆可治崩漏,须审其因,加减取用。 脉宜微弱,不宜实大。 【举例】   一 妇患崩血,由于中年郁怒,百药不效。仲淳用大剂参、...

《邹孟城三十年临证经验集》妇科类

吴竺天临床经验方应用 业师吴竺天先生,为上海中医药大学附属曙光医院副主任医师,浙江余姚人,早岁毕业于丁甘仁先生创办之“中国医科大学”。先生擅长妇科,精研医理,娴熟临诊,因而名播遐迩,求诊者门庭若市,日无虚夕。行医数十年来治愈妇科疑难杂病及不育症不可胜数,《解放日报》曾以“孩子满天下”为题予以报道。七十年代以后,多种报刊报道先生事迹甚多,此处不遑列举。先生因诊务繁忙而无暇著述,乘此拙作梓行之机,选辑先生经验方七首以广流传.并借以了先生“为杏林耕作,为病家造福”之芳德夙愿。 一、当归补血汤 功能:益气养血、固崩止漏。 主治:妇人经行过期不止,经血淋漓,崩中漏下。 药物组成:党参12g 当归9g 炒白芍12g 木香4.5g 制香附6g 生地炭12g 藕节炭12g 川断12g 狗脊12g 玫瑰花1.2g 震灵丹12g (包) 加减法:出血严重者可加入阿胶烊化后冲服,腹不痛者木香、香附亦可酌减,腰不酸者川断、狗脊可去。 孟城按:先生使用此方时,极少不用木香、香附、川断、狗脊,盖因妇女多见腰脊酸软一症,故常用川断、狗脊。至于木香、香附,先生曾曰:“人身血贵流通,调经当以行气为主,古人云‘气为血帅,气行则血行,’即是固经止漏之剂,亦不能一味收敛止血,必兼行气方是正法,始不至有经止瘀留之弊。”师治崩漏用以止血者常为生地炭,藕节炭而不用他炭。生地补而性凉,藕节涩而兼通,此二味常与震灵丹同用。妇人经行将净,经血淋漓不断者,用震灵丹(12g)布包入煎,止血净经颇具卓效,然经行伊始者无效,是谓“避其锐气,击其堕归”者也。 先生于妇科方中恒用玫瑰花,余举以问焉,师曰:“玫瑰花不仅疏气,而且行血,妇科病以凋气血为先,故常用此品也。如病妇素来大便不通者,则易以月季花,因月季花破血通经,兼能通便,常用量为4.5g。” 二、加减桃红汤 功能:行气活血,调经止痛。 主治:月经不调,经前腰酸腹痛,经行不畅,或瘀滞内阻之经水淋漓不止。 药物组成:川断12g 狗脊12g 当归9g 川芎9g 桃仁12g 红花6g 木香4.5g 制香附6g 丹参12g 鸡血藤12g 玫瑰花1.2g 加减法:月经闭阻者,三棱、莪术(各用15~30g)、留行子、茺蔚子、赤芍等可加入。胞宫不温者仙灵脾、阳起石、紫石英等又可选用。若下元虚寒较甚者,肉桂、干姜更宜益人。腹中胀满者,须兼乌药、娑噜子。 孟城按:方中川芎一味乃先生极为善用之品,曾谓余曰:“此物少用则升散行血,能治头目疼痛,常用量为2.4~4.5g。用其一般剂量(9g)则善能调经,行气活血两兼其功。重用(15g)则反能收缩子宫,减少出血量。”又先生常重用川芎以治孕妇胎位不正,加入安胎方中,每收良效: 三、加昧舒肝汤 功能:行气活血、舒肝凋经、清热通络、化瘀消癥。 主治:经前乳胀、腹胀,输卵管阻塞或积水,附件炎,卵巢囊肿等。 药物组成:柴胡9g 川楝子9g 木香4.5g 制香附6g 红藤30g 麦芽15g 败酱草30g 炙鳖甲12g 炙山甲12g 桃仁12g 苡仁12g 玫瑰花1.2g 加减法:宫寒加仙灵脾、阳起石、紫石英、仙茅等,大便不通加生大黄4.5~9g (后下),腰酸酌加川断、狗脊、仙茅、仙灵脾、补骨脂、杜仲等,腹中有块加三棱、莪术。 孟城按:先生以此方加减治愈卵巢囊肿者甚多,余曾以本方随证化裁治愈一例子宫肌瘤。患者姓夏干部,年近四十,B超示2cm×3cm,4cmx4cm子宫肌瘤各一枚,平素月经不调,经行胸乳胀痛。以上方加减服用二月余,复查肌瘤消失,经行正常而愈。 先生曾为余论述卵巢囊肿之成因、发病机制及治疗法则:“此病之得,多在经期行房或房事后不慎受凉,下焦阳气被郁而不运,遂至气滞、瘀凝,结成瘕块。本病以祛瘀消炎为治则大要,佐以舒肝和气、发育子宫。阳起石、仙灵脾、紫石英等俱为发育子宫之品。如方中加入当归、怀牛膝温补肝肾而流畅血分,其效更速。至于山甲、牡蛎等软坚通络之品,可根据病情选用。方中败酱草如若缺货,可以紫花地丁代用,但地丁之功效不如败酱为优。治本病须注意大便通畅否,便秘不通者以通便为要着,便畅则肠中积垢俱去,经络易于畅达而癥块易除也。故方中每用蒌仁、生大黄,如饯以枳壳则更好。治此病时不能强行攻破,只可因势利导。每当月经临行之时,须重用行气破血之品,经血以多行为佳,血通则瘀去,瘀去则病消。” 方中用桃、米仁之意,先生曾释曰:“卵巢囊肿必有瘀血留体,用桃仁意在通瘀消肿。而卵巢既有囊肿,必至阻塞不通,体内分泌物(多为粘液)必积滞其间,故用米仁以消之。” 四、舒肝调经汤 功能:舒肝解郁、活血调经。 主治:月经不调,经行乳房胀痛,婚后不育。 药物组成:柴胡9g 川楝子9g 木香4.5g 制香附6g 麦芽15g 当归9g 丹参12g 淮牛膝12g 炙鳖甲9g 炙山甲9g 赤芍9g 玫瑰花1.2g 加减法:输卵管积水或有囊肿者加红藤、败酱草;大便不畅加生军,能一日便下二、二次更佳。其余加减悉同加味舒肝汤方。 孟城按:本方与加减桃红汤为姐妹方,同为治疗月经不调之主方。本方侧重疏肝解郁,而加减桃红汤则侧重活血祛瘀。此两方及当归补血汤为先生临证时使用频率最高之方剂。先生曾谓其临证时所诊最多之证为经前乳房胀痛而有块,少腹两侧作痛不舒,经净则诸症如失。患者多婚后八、九年仍不育,治以逍遥散合调经之品加减(即本方),肝舒经调则自能受孕。 临床亦可见到血热瘀滞型月经不调,证见经行先期,经前或经后腹痛,按之痛甚,经行量多色赤或紫,唇红口干,心烦失眠,尿黄便秘,脉象弦数,舌红苔黄。治当凉血活血以调经,先生常以生地、赤芍、丹皮、元胡、当归、川芎、红花、制香附、炙甘草等出入为剂,但先生未拟定处方,因而附志于此。 五、止带方 功能:清热凉血、化湿止带。 主治:白带 药物组成:白薇12g 藕节12g 扁豆花9g 玫瑰花1.2g 加减法:黄带加椿根皮9g、粉萆薢12g;赤带加银花炭12g、生地炭12g 或加茜草炭、贯众炭。腰酸加川断、狗脊。纳差加焦六曲。预防子宫癌加土茯苓30g、鬼臼12g、龙牡各30g。 孟城按:本方为先生临证治疗带下之方,不论证之寒热虚实,随证加减,皆可应用。据先生经验,患者如见带净则经至,经净则带下现象,宜认真检查,须防宫颈癌。先生平素并不单独为病人治疗带下,而常于治疗其他妇科病之对症处方中,合入本方,病愈带净,一举两得。 侍诊时余曾就方中使用扁豆花,举以请益。师谓扁豆花不仅善清湿热,且有收敛作用,故白带频下者用之多效。 六、安胎方 功能:补肾清热,安胎保胎。 主治:妊娠胎动不安。 药物组成:川断12g 狗脊12g 菟丝子12g 钩藤15g (后入) 加减法:习惯性流产孕妇,可用本方合补中益气汤同用。羊水过多者加黄芩、白术、焦六曲、茯苓、冬瓜皮、赤小豆、藿苏梗等品。先兆流产可以本方加党参12g,当归6g,白芍12g,生地炭12g,藕节炭12g,玫瑰花1.2g,以益气养血、安胎、止红,红止则胎自保。 孟城按:先生曰:“孕妇补腰最为重要,补腰即所以安胎保胎,故安胎方用川断、狗脊、菟丝子以补肾壮腰。安胎须兼清热,故加钩藤清肝热,不仅安胎,还防子痫。”“若妊娠五月后,胎全不动者,可于上述安胎药中加入川芎9g,可以动胎气,且使生产时顺利。” 胎动不安除外界客观环境、生活起居及诸病理因素造成之外,孕妇妊娠期内服药不当,亦是重要原因。故孕妇有病,服药宜慎。师屡曰:“胎前破气之药不能用,祛风活血之品如桂枝、羌独活、牛膝、木瓜、络石藤等均不能用。如有痹症疼痛,可用丝瓜络、桑枝、秦艽之属。师且一再叮咛:“孕妇不妨用行气之品,然不可用香附,用之不慎易致堕胎。” 七、妊娠恶阻方 功能:芳香化浊,和胃止呕, 主治:妊娠反应,恶心泛漾、呕吐不食。 药物组成:姜半夏9g 陈皮6g 木香3g 焦六曲9g 藿香9g 苏梗9g 佛手4.5g 加减法:吐重者加吴萸、川连。 以上七方为先生临证习用之方,诸方用药看似平淡无奇,苟能辨证正确、化裁得宜,可收立竿见影之效。孟城用之近三十年,获益良多,正有不及以言语表达者。上述各方及先生经验之谈,乃从余早年随师侍诊时所记之《随师笔记》中录出,一仍原貌,皆用当日先生口语,不作文字修饰渲染,更不加分析以参己见,盖存其朴而葆其真也。其中奥义,读者触类旁通自能明了,毋须赘言也。 妊娠早期脉解 本文所云妊娠早期,乃受孕后从末次经净起算两月之间.此时胎气初结,诸征未显,为痫勾孕尚难分辨,以脉象为主,结合症状体征加以推断,有较重要之临床意义。然结胎伊始,气血方凝,形质未成,虽“脉为血派,气血之先。”可随时显示机体五脏六腑、阴阳气血运行之内在规律及发展变化之情况,迅速、传递机体内部之各种生理病理信息,然在停经后一月内,胎气甚弱,脉上尚难测知,往往须足一月后脉象始显,故早期孕脉之诊察时期,实为经停后第二个月内,仅一个月时间。因妊娠三月以后,孕脉渐渐明显,恶阻、腹征等亦渐出现,诊断已不为难。故本篇仅就早期孕脉稍加辨析。 先哲对于早期孕脉之论述虽多,大要不越二条,均为《黄帝内经》之经文。 其一,《素问·阴阳别论》曰:“阴搏阳别,谓之有子。” 何谓“阴搏阳别”?王冰注曰:“阴,谓尺中也。搏谓搏触于手也。尺脉搏击,与寸脉殊别,阳气挺然,则为有妊之兆。”王注中明谓“尺脉搏击”,而与寸脉作何殊别,尚未有说。 而王宏翰之注则更为详尽:“细释《内经》,并诸家之论,谓阴搏阳别,则尺脉搏击于手者,乃滑数有力。而寸脉来微,有别异于尺。则是寸脉来微,殊别于尺脉之滑数,是有子之象也。”又曰:“但孕子之脉,原有寸关尺俱数之脉,而此节之经文,乃寸微尺数之旨也。”王氏之注为多数医家所采纳,如戴同父《脉诀刊误》亦主寸微尺数之说。陈自明《校注妇人良方》亦曰:“寸微关滑尺带数,流利往来并雀啄,小儿之脉已见形,数月怀耽犹未觉。” 虽王氏之论为较多医家所赞同,然“寸脉来微”一语,尚欠理论及实践依据。盖脉以尺寸分阴阳,阳寸阴尺之说见于《难经》而《内经》则无也。故张介宾曰:“阴,如前手少阴也,或足少阴而言亦可。盖心主血,肾主子宫,皆胎孕之所主也。搏,搏击于手也。阳别者,言阴脉搏手,似乎阳邪,然其鼓动滑利,本非邪脉,盖以阴中见阳而别有和调之象,是谓阴搏阳别也。”初观文义,张注自较王注为优,将“阳别”之“阳”释为“阴脉搏手”,“别有和调之象”,确有见地。 通观“阴阳别论”原文,篇中“阴阳”两字之含义非一,皆具相对性,此处阴阳两字,当指阴经阳经而言。人身十二经脉,手足各三阴三阳,六阴经中,惟心肝肾三经为阴血之经,而三经中仅足少阴肾与胎孕最为相关,故约而言之。“阴搏”之“阴”,当指肾经,其相应之脉位在于两手尺部。此则景岳之注甚是。妇人怀妊之后,六脉皆现缓滑流利,不惟尺脉为然。而阴脉(当以尺部足少阴肾经脉为主体)之搏动,与三阳经脉象之搏动同中有别,尚须区分,足为“阳别”。 关于此点,余早岁侍诊于业师吴竺天先生,曾请师示妊娠脉法。师诲余曰:“三部脉缓滑冲和,转展流利,寸关浮沉正等,尺部稍俯,即是妊娠早期之脉。若尺脉不俯,即有疑问,当须仔细辨察,以免鱼目混珠。尺脉何以稍俯?盖受孕之初,男精女血凝于胞宫,肾气引全身之气血精华,集注至阴之地沉潜于里,以发育胎儿,是以尺脉当稍稍见沉。俯者略低之谓,亦即稍沉之意焉。”仲景《金匮要略》“妇人妊娠病脉证并治”篇指出妊娠之诊断:“妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠。”“渴,不能食,无寒热”为妊妇之症状,姑置不论。而其脉象“得平脉,阴脉小弱”,余之理解为:此处所说之“平脉”,并非常人脉法中之“平脉”,而是妊娠妇女之“平脉”。亦即缓滑冲和,转展流利之脉象。于此脉象基础之上,复见少阴肾脉较寸关略见“小弱”,弱脉之体状为沉而细,故“阴脉小弱”并非尺部见小脉与弱脉,当是滑利之孕脉至尺部略小而略俯,正与吴师数十年之经验相同。 其二,《素问·平人气象论》曰:“妇人手少阴脉动甚者,妊子也。” 此句经文,为诊断妊娠之另一脉法。惟“手少阴脉”究属何处,诸家见解不尽相同,可概括为二三种意见:一指神门穴处之动脉。如王冰注曰:“手少阴脉,谓掌后陷中者,当小指动而应手者也。”二指左寸脉。如马莳注曰:“左寸部属手少阴心经,而手太阳小肠经之脉,为之表里。”《脉赋》云:“太阳大是男妊.故知手少阴之脉动甚者,为妊男子也。”三指两手寸口脉之尺部。如高世轼注曰:“少阴,尺脉也。”“两手少阴脉动甚者,则知肾气有余,感天一所生之气,故妊子也。”对于上述三种不同见解,余赞成启玄之注。经文明谓“手少阴脉”词义清晰,历历分明,故当依文解义,直指手少阴心经之脉,毋庸迂回曲折,舍近就远。 至于少阴脉之部位,在于左寸心部抑或神门穴处?两者均为手少阴之动脉,而左寸心部为寸口脉三部之一,妊娠脉滑数流利,三部统一,两手皆然,决无仅见于左寸,而余处不见之理。亦无论经文或千百年来之前人经验,均无独以左寸脉“动甚”以决妊娠之理.是故左寸之说不足为据。 手少阴脉当指小指内侧手少阴心经神门穴处之动脉,十二经皆有动脉。《内经》原有明文。神门穴处之动脉即是手少阴心经之动脉。此处之动脉,平素很难测知,即或指下有应,亦极微弱,每在似有似无之间。有两种情况,神门穴处可见明显之脉搏跳动:一是患有严重神经衰弱者,心血虚耗,心阳亢盛,可见神门脉动,然终不见妊娠脉缓滑冲和,转展流利之象,所显者无非病脉。二是妇人怀妊后经停匝月,神门穴处即现妊娠独有之滑利脉象,指下分明,清晰可辨,直至分娩后,始渐消失。此一脉象用以解释“手少阴脉动甚者,妊子也。”一句经文.最为恰当。余昔年曾与妇科医师合作,以神门脉诊断未婚先孕者,然后作放射免疫测定加以证实。几乎箭无虚发,历验不爽,正可为此作一反证。 至于王叔和《脉经》曰:妇人“三部阴脉沉浮正等,按之无绝者,有娠也。”何谓“沉浮正等”?王宏翰释曰:“按之浮沉正等者,即仲景所谓寸关尺三部之脉,大小浮沉迟数同等也。”又曰:“叔和谓妇人之脉,三部浮沉正等,又按之无绝者,谓阴阳和洽,有妊之兆也。” 叔和《脉经》之说乃妊娠妇人早期过后之常见脉象,因胎气渐盛,阴血渐充,尺脉盈满,故见三部浮沉正等而滑利不绝。 综上所述,如何能早期从脉诊测知妊娠?育龄妇女正常之月经规律突然改变,经汛过时不来,而又身无他病,寸口脉见缓滑流利,两尺较寸关稍沉而按之滑甚者,是为胎孕早期正常之脉。或按神门穴处,有明显脉动而又滑利不绝者,亦为早期妊娠之脉象依据。 甘麦大枣脏躁愈 脏躁一症,首见于《金匮要略》,皆由忧思日久,子脏枯燥,心火炎上,神明不宁而成。与癫狂之气郁痰凝,心肝火炽者迥异,因而治疗之法,亦当有别于癫狂。仲景之甘麦大枣汤,实为治疗脏躁千古不易之良方,据患者所现之脉症,增益药味,投剂得当,如响斯应。爰录二:例于下: 例一 某局女会计宋某,年三十许,于1970年初,忽病哭笑无常,每日必发多次。发作之时,时而悲泣,伤感不已;时而喜笑怒骂,亲疏不避;时而欠伸频作,有若神灵所附。约一小时后,或作喜笑,或不笑,继则谴然自释,重归平静。清醒后与常人无少异,亦能治理账务。曾屡往某精神病院就诊,诊断为“精神分裂症”,已治数月不应..余往诊时,病正发作,所见一如上述。病止后诊其脉弦而绌,舌质干红,苔薄白。此症显然是《金匮》之脏躁,仲景曰:“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸。”正与此例病情相符..即以甘麦大枣汤加入养血柔肝、宁心安神之品: 淮小麦30g 甘草4.5g 大枣7枚当归9g 炒白芍9g 柏子仁9g 太子参9g 炒竹茹4.5g 炒枣仁9g 茯神9g 合欢皮15g 服五帖,病由日发数次,减为五日内仅发两次,服至十帖,诸症悉蠲。数年后,邂逅其全家于中山公园,云愈后一切安然。 例二 某局严科长之妻,年近半百,素患冠心病,失眠经久,睡去则恶梦频仍。1975年初春,与澡堂服务员发生口角,有理而受屈,遂精神失常。语多而无伦次,见人辄讲述其事,终日喋喋不休,夜眠则惊惕常作,此外别无他症。已服精神专科镇静药,半月不应,邀余治之。余诊其脉细软带滑,视其舌质淡,苔则薄白。余推究病情:据其年龄已在更年之期,经汛濒临断绝,阴阳本易错乱,加之脉细舌淡,气血亏乏。口角斗气,致使肝失条畅、心神受激而病发矣。论其见症,虽与上例迥然不同。而其病机实相类似。所不同者,前例兼见阴伤血燥,此则伴有心肝阳亢。爰疏一方: 淮小麦30g 炙甘草9g 大枣30g 石菖蒲6g 炙远志6g 珍珠母30g 龙齿12g 丹参9g 竹茹4.5g 上方服二十余帖即释然病解,至今已二十余年,乍见之下。俨然一龙踵老妇矣。虽仍体弱多病,而此症终未复发。 上述两例病案中,第一例之症状与《金匮要略》所述较相类似,对余之诊断与用药必无异议,而第二例则不然,其见症仅见多语及夜寐不安,而仲景原文中并无此症状,如何可作脏躁论治?关于脏躁之症状,余公侠医师在“从临床体会谈谈甘麦大枣汤的应用标准”一文中,作如下五点归纳:(刊于《江苏中医》1958年第8期) 1.患者言行失常,或无故悲伤,或喜怒不节者。 2.心烦不得眠,或恍惚多梦,或坐卧不安,或身如蚁走样者。 3.汗多,口干,不思饮食,大便秘结,常数日不更衣者。 4.怕一切声光,怕与人交言,喜独居暗室者。 5.腹诊右腹肌挛急,或右胁下脐傍拘急,有结块者。 以上症状,不必悉具。本方加当归、白芍、茯神、枣仁、龙齿、牡蛎、柏子仁等,则效果更佳。 盖脏躁之病因,无非五脏阴液之不足,“喜悲伤欲哭”乃肺金津虚而然。“数欠伸”是肝肾之虚而见周身疲惫。心肝血虚则神乱“如有神灵所作”。今患者因兼肝阳微亢、心气激越而致多语,梦扰,正在本证范围之内,尚未越出雷池也。故以甘麦大枣汤加味治之竟收药到病除之效。 崩漏治验两则 一、“不补补之”治血崩 妇人崩中漏下之症,有因于血热者,有因于血瘀者,亦有因于脾肾虚损者,依法治之,必有良效。而余曾见年龄五十左右之妇女,正处更年期中,或老年妇人,有一种血崩,往往诸药罔效。据其见症,知为肾虚,而投以左右归及二至、六味、八味等方,皆难必效。自得魏之绣“不补补之”之法,投剂辄应,随手取效。始知此等血崩不仅肝肾亏损,且病及奇经以致冲任摇乱、封藏不固,当另求治法方可。 魏之琇于《续名医类案》中自出一案,载其治刘媪七十崩血,淋漓两月,遍服归脾、六味、四物、八珍、十全等方皆不能合者,为制“不补补之”之法:用熟地二两(半炒炭)、枸杞子五钱、枣仁五钱、白芍三钱、黄连三分,水煎服,复杯即应。 此证在于老年冲任精血虚损,以致摄纳无权,又以阴阳失调而兼心火微盛.治法首当益奇经之精血,同时助其摄血之力,稍佐清心泄热。盖心为血之主,心经有热,经血易于妄行,其热流入奇经,更难解散。全方药仅五味皆与奇经有关,熟地、杞子益冲任肝肾之精血(熟地一半炒炭乃取“血见黑即止”之义,意在止血也)。枣仁善养血敛阴而固摄奇经,具止汗摄血之良能。且枣仁同杞子有相须之妙,更增益精摄血之力。又本方妙在黄连合白芍,苦寒以坚阴。全方之组合,药简理深,义精力专,故能力挽狂澜,履险如夷也。某厂陈厂长之室徐氏,于四十三岁时来诊。向来家境清寒,粗茶淡饭,红豆碎麦食以为常。浸至营养不良,形赢色萎,兼以壮年生育过多,产后失于调护,积渐成疾,而致脾肾双亏,气血两虚。凡经行必出血如崩,亦必服中药而后血始能止。1970年12月6日急电邀诊,余迅即驰往。 诊知经行五日,其色黯黑,微带腥臭,夹细小紫血块甚多。腹不胀痛,但觉头晕目眩,整日经水淋漓,夜间衣被尽濡。按脉沉细带滑,两尺极微。舌体淡白而瘪,尖多红刺。审证及脉,乃虚中夹实、虚多实少之症。经行出血如崩、头目眩晕,脉象沉细尺微,显属中气不摄,肝肾俱损之候。血出腥臭,色紫块多,舌尖红刺,是血分瘀热之象。治宗魏之琇不补补之之法,益肝肾而固奇经,兼以疏导导气血。方为: 炒白芍15g 炒枣仁15g 丹皮6g 大熟地60g (半炒炭)酒炒黄连1g 生炒蒲黄各6g 泽兰叶6g 制香附4.5g 当归9g 川楝子4.5g 枸杞子15g 归脾丸30g (包) 服两帖,崩止经净,以后稍事调理,渐得康复。 本例于“不补补之”方外,加入归脾丸,为两调心脾而使固摄有权,香附、川楝疏肝经之气;蒲黄、泽兰通地道之滞。盖因本例出血日久,不仅病在冲任肝肾诸经,且气血已戕,故见脉细舌淡而眩晕剧作。经中多夹紫块为气血未畅,肝郁而血瘀也。故方中合入归脾、楝附蒲泽诸味,使全方更切病机,而能药到病除。 二、药物性经漏化瘀灵 崩漏一症,为妇科常见疾病,其证治之理法方药,经历代医家之研究发扬,可谓大备。然近时有一崩漏证,常见于育龄妇女,尤以青壮年见之最多,中年以后者所见渐少。其证经行之后淋沥不断,常须至下次经行之前始能血止经净,净未几日,下一周期之经血又行,行后仍复淋漓。甚至有连续数月始终不断者。平时腹有隐痛,或不痛,出血量不多,色或红或紫黑,夹有瘀块。此外,或兼见疲乏,或腰脊酸痛,或头痛,或心烦而情志易于激动等,证随人异。察其脉多细而不畅,舌无特殊病象。业师吴竺天先生,对此症详加分析研究,发现患此证者,常与口服避孕片有关。因脉细体倦、出血腰酸,时师每投益气养血、固经止漏之剂,直如泥牛入海,沓无音讯。吴师据其脉证,断定此证之成因必由经络瘀阻所致,大胆运用活血化瘀之法,多能药到病解。少则三剂,多则七剂,无不血止经净涣然冰释。孟城于临证间,凡遇此证而无明显气血亏损及严重慢性病史者,悉投上法,无不应手取效。吴师治妇科瘀血证有经验方一首,名“加减红桃汤”,治疗瘀血所致各症,每获良效。用于药物性经漏,是最为的对之方。 如1974年复,余曾治一史性店员,年仅三十余岁,产第二胎后不久便见经行,量少小畅,或时多时少,滴沥不净。血色黯黑,常带血块;腹中隐隐作痛而并不剧烈,但腹部时感板窒不适。越二十余日经甫得净,净刚二、三日,经水复行。又一周后,始邀余为之治疗。诊得脉细涩,苔薄净。询知病起于口服避孕药,拟诊瘀血阻滞所致,处以吴竺天老师之经验方“加减桃红汤”加味: 川断12g 狗脊12g 桃仁12g 红花6g 玫瑰花lg丹参9g 川芎9g 木香4.5g 制香附6g 益母草15g 鸡血藤9g 当归9g 并嘱:药后如经血反多,不必恐惧,此是离经败血,瘀去则经自净而新血复生矣。服方三帖,果达预期之效,以后经汛按期而至。 本例即于吴师之“加减桃红汤”方中加益母草一味,因益母草不仅善祛瘀滞,且善收摄胞宫,止血生新也。 产后病治法试探 妇人娩出胎儿至产褥期,谓之产后,于此时期发生与分娩有关之疾病为产后病。妇人临产之时气血骤伤,产后百节空虚,若于此时患病,处治之得当与否至关重要,不仅关乎疾病之预后,且对孕妇之体质产生重大影响。 临床所见产后病,大抵为胞衣不下、产后血晕、产后发痉、腹痛、排尿异常、产后大便难、产后发热、恶露不绝或不下,缺乳或乳汁自出、产后盗汗及身痛等症,其治法仍不离于辨证论治之总法则,但产后有气血大伤及瘀血易于留滞之特殊病理,成为治疗产后病必须考虑之重要因素。对此前贤之意见未尽一致,但主要分歧在于温补与逐瘀两法。如《胎产秘书》“产后总论”云:“凡病起于血气之衰,脾胃之虚,况产妇气血脾胃之虚弱,有甚焉者。是以丹溪论产后必当以大补气血为主,虽有他症,以本治之。此二语也,已括尽医产后大旨矣。”作者赞同丹溪之意见,主张产后温补气血。而《女科证治约旨》“产后门”则曰:“昔朱丹溪曰:产后当大补气血为主,虽有他证,以本治之。此言未可偏执也。夫妇人受孕之后,经血停行,其精华随时吸入胞中以养胎,待胎足月而产,于是所有不纯之血,由血海随胎而下,下而未尽,停滞经络,或停留少腹,即所谓恶露瘀血,最是致病之根,故产后惟以逐瘀为第一义。”严氏于此则主瘀血停滞,恶露不尽说,主张逐瘀为先。而《三指禅》却于上述两说兼收并蓄,但于恶露一症不用行瘀之法,而以姜桂温运为治。如《三指禅》曰:“百脉空虚、瘀血留滞两语,足以括尽产后诸病。其用药也,补则足以填虚空,温则足以散瘀滞,温补二字在产后极为稳当。”且进而又强调曰:“余家始传月科一卷,……其于症之虚寒者,固不外肉桂、干姜。即症之大热者,亦不离肉桂、干姜,百试百验。”“传之于余,参究脉理,思欲突过前人,乃凭脉罔效,凭书辄验,而后知产后凭脉,其理犹浅,不凭脉其理方深。”梦觉仙翁此说,已将产后病之治法印定眼目,不容斟酌探讨矣。 上述意见究竟以何者为是?何取何舍?欲加抉择,则先须明了产后病发生之机理。形成产后病之原因约可归纳如下三种:一者因血去过多损伤冲任而致病;二者瘀滞内阻,败血妄行使然;三者因于外感六淫或饮食房室所伤。据此则知妇人于产后有虚实两种病理:虚为气血津液之虚,此为正虚。实为恶露未尽,瘀血阻滞,此为邪实。至于外感及饮食损伤,乃临时见症,非产后固有之本病,再看前论,《胎产秘法》与《女科证治约旨》各执一端,《三指禅》虽调和于两者之间,而专以姜桂温热之药以行瘀血,对此徐灵胎早加针砭,徐氏曰:“世之庸医,误信产后宜温之说,不论病症,皆以辛热之药戕其阴,而益其火,无不立毙。” 胡念庵评《医家心法》“妇人产后”篇曰:“产后固然气血多虚,然禀气大旺者,全然不见虚状,即或身体虚弱,而所犯者确是实证,斯皆不可一例而论也。张景岳全书云:尝读丹溪书,谓产后当大补气血,即有杂证,以本治之。一切病多是血虚,皆不可发表。此其谓血气随胎而去,必属大虚,故无论诸证,皆当以大补为先,其他皆属可缓。余于初年佩服其说,及执而用之,则每为所困,经历数次,始悟其言虽有理,而未免言之过也。盖产后气血俱去,诚为虚证,然有虚者,有不虚者,有全实者,凡此三者,但当随证随人,辨其虚实,以常法治疗,不得执有成心,概行大补,以致助邪。”又口:“学人苟能参观而分别用之,悉因其人其证,而或清或补,各得其宜,庶几可以两全,而无偏失之患哉。”胡氏此论,极为中肯,实为产后证治之要领。然产后必竟以气血虚弱为其根本,故“选方用药,须时时照顾患者之气血,开郁无过耗散,消导必兼扶脾,寒不宜过用温燥,热不宜过用寒凉。应根据辨证,灵活掌握。”(《中医妇科学》) 下附 临证治验数则。 例一 余内人于1973年产后发热,住某产院治疗一周,热不少退。不得已自为诊治,诊知脉弦细数,舌质绛红,苔薄净。审其脉证,当是临产流血过多,阴血伤而内热炽,乃以养血诸品加青蒿鳖甲投之。不意首次药汁下咽不到十分钟,旋觉浑身发冷,复被犹寒,自觉寒从骨髓中出也。以体温表测之,寒热丝毫未减。再诊之,舌质已由红绛变为淡白,脉象微弱,真寒之象毕露矣。余甚惶恐,立止前方,急投归脾汤少佐炮姜,一服寒冷止,再服热尽退,是以知梦觉仙翁之说,由实践经验而得,并非虚语,乃至言也。然产后虚证虽多,实证亦复不少,还宜临证斟酌,不可固执成见。至于大辛大热之品,气味悍烈非王道之物,有是证方投是药,务须谨慎,不可孟浪施为也。 例二 某青年教师之妻,1972年秋分娩后患小便不通,产院已对症处理两日,仍不能恢复排尿,虽非大症,而患者身为年轻女子,初入红门,心中唐突不安,速其夫迓余诊治。余见其面目虚浮,形体倦怠,脉大无力,舌淡苔薄,知为产后气虚津亏,“中州清阳之气下陷,反致膀胱窒塞不通。”即采《沈氏女科辑要》之方:以补气而兼升性之黄芪五钱(15g)为君,清水上源之麦冬一钱五分(4.5g)为臣,下达利尿之通草八分(2.4g)为佐。撮得药后,加水煎服,直如书中所言,一剂而小便如注,其症解矣。 例三 郑氏年方三十,产后乳汁不足,不得不加用牛乳喂养其儿,虽尚未满月,急请友人迎余为治。余诊见患者康复较好,恶露已净,除胃纳稍差、自感体倦乏力外,别无他症。脉形虚小,舌淡苔白。郑欲用通草、猪蹄增乳方。余谓产后缺乳而胃纳不开者,首当调理脾胃。盖乳汁由气血化生,气血来自后天脾胃,必得脾胃强健,饮食畅进,气血旺盛,而后始能乳汁充沛,源源不断也。是以为今之计,当健脾开胃,调养气血,不通其乳而乳自增。如若不然,进以猪蹄油腻之物,复碍脾胃运化,欲增其乳而乳益少矣。郑首肯之,余即为书一方。 黄芪30g 党参20g 炒白术10g 茯苓10g炙草3g 当归10g 枸杞子30g 炒白芍10g 桂圆肉10g 丝瓜络6g 路路通4.5g 生姜一片大枣7枚 服三剂,胃纳大开,倦怠消失而乳汁满溢矣。 例四 女青年王某,产后恶露不尽,少腹隐隐作痛,属其夫问治于余。余疏益母草膏一瓶,服后恶露即尽,小腹痛消。益母草极治妇人产后瘀血留滞之病,乃专药也。其功用不仅能行瘀血,通经络而逐瘀止痛,且能敛子宫、养新血,使瘀去新生而门户自固,故于产后功有独擅,名曰:“益母”,最为得体。余乡之习俗,妇人产后,家人必采新鲜之益母草(或早为准备晒干备用者),加赤砂糖煎汤与服,或自熬“益母膏”,原不问产妇恶露之尽与不尽,有与无有。盖乡人误认“益母”之名,为有益于母体者,非气血大虚者,服之亦无大碍。可见益母草乃产妇之功臣,且药性平和,为至善之品。今制就膏剂或冲剂,服用更加方便,而益母草将为产妇之康复更建功勋矣。 按:妇人产后百脉空虚,不仅病邪易侵,且体质亦易虚易实,对此,张山雷笺正《沈氏女科辑要》于产后发热条感慨系之,云:“在脱血之后,变幻最多。固非心粗气浮、率尔操觚者,所能措置裕如矣。”盖产后发热见证多端,临证之时务宜细心体认,方不误事。如张氏对产后发热证之见解,亦与《三指禅》不同:“新产发热,血虚而阳浮于外者居多。亦有头痛,此是虚阳升腾,不可误谓冒寒,妄投发散,以煽其焰。此惟潜阳摄纳则气火平而热自已。” 《三指禅》所说及余内子之证,乃阴血骤伤、气随血脱、真阳受损而虚热外浮者。阳损日久,虚热自然散失而现虚寒之象,当此初病之时,病起较速,在内之真阳已随气血脱失而伤损,但在外之浮阳尚未波及,故可见发热、脉数、舌质红绛等假热之象。脉弦细乃气血两虚之候。此时投以养血滋阴,内在之元气与真阳复伤,而在外之浮阳迅即消散,内外一片虚寒,故即时便见寒颤,舌淡苔白,脉象微弱等真寒之征。复投归脾姜炭,补益气血迅扫阴霾。犹如《易经》震下坤上之卦,一阳来复则生机勃发。投剂既当,效即立见。

周慎斋遗书卷十/妇人杂证

经水 经行腹痛,愈痛而经愈多,至于痛死者,系火之搏击。宜行血散火,令脾能统血;然不兼之以破,则火不散,血无由而止也。用黄芩、芍药,所以敛血;用归身、川芎、白术、茯苓,理脾益血;益母草破气中血;延胡索行血中气;香附开郁热;虚则加人参。盖理脾则血能统,散火则血可止。气滞加砂仁、木香,勿用生地、熟地。调理经水,莫过八珍加益母、香附种子,夫妇可服菟丝子一斤,酒煮烂捣成饼,晒干,冻米一升,炒熟共末,空心滚汤调逍遥治妇人潮热,惟经水适来则可,其余潮热,阳生阴长之法治之。 月经不通或不调,活经汤∶当归、赤芍、槟榔、白芷、吴萸、小茴、牛膝、丹皮、红花各八分;如不效,加木香、木瓜、半夏、延胡索。 经水鲜红,筋急胸痛,脊骨强痛,宜柴胡调经汤,炙甘草、归身、葛根各三钱,独活、苍术各一钱, 本、升麻、羌活各五分,柴胡七分,红花少许,空心服,取微汗。 断产永不生,山楂、芡实、莲须、熟地、茯苓等分,金樱子、莲子、杞子米糊丸,空心盐汤下。又方∶象牙屑三分,酒调常服,三年不生,一二日服一次,永远不生。 妇人血积、血块经闭,莪茂、三棱各一两,熟大黄一两,丸如绿豆大,每服一二十丸, 验案 一妇下午寒热,气撑腹痛,恶心,盗汗,经不通行,医人作血枯治之。予诊之,乃立案曰∶和,窒塞于肌肤之间也。暮属阴,血亦属阴,下午热,阳气行至于阴分而热也。气撑腹痛,饮食不进者,脾无血养,不能为胃行其津液,而中焦之气塞也;恶心,胃不消食,而邪火上炽也;盗汗,阳气不固,当睡时而逸出也。盖气能行血,阳能生阴,此证因阳气不固以致血滞也。用四君子以治气,气裕而血自行,加首乌、乌药以治血,则血自旺,稍用陈皮醒脾而一妇生子五年,月水停而不来,寒热呕吐、筋骨疼痛,六脉弦,左关、尺更甚。此系肝不藏积不行,皆因肾不升而肺不降耳。行气中宜兼行血,肉桂行血之味断不可少。况此证系肾之脾胃虚,若非肉桂以温肾,肾之一阳何由而生?肾不升,肺何由而降?金水不能相通,则三焦之气不得上下,血终瘀积而诸病未能安也。 血崩 凡血崩,血脱宜益气,先以补中益气汤减当归,加炮姜,腰痛加杜仲、续断;后用十全大补汤,稍加血药,微加陈皮开之。 凡血崩先多后少者血热,先少后多者肾虚。盖肾主二便而司开阖也。病后见崩,不属于肾而属于脾,人参、黄 各七分,甘草五分,白芍一钱,炮姜、五味各四分,熟地八分,煎血崩二三七不愈。保元汤加阿胶、续断、杜仲、艾叶,煎服。 血崩,黄 醋炙黑色,熬膏服有效。又香附二两,槐黄四钱,莲子壳(烧存性)三钱,老米糊丸,米汤下。先用山药三钱,为末,酒下,服至五两后,始服丸,极效。 血崩昏,蚕砂一两,阿胶一两,伏龙肝五钱,共末,温酒下三钱以醒为度。 血崩后血积成瘕,威灵仙一两,南星、甘遂、白芥子各五钱,伏龙肝一两,麝香六厘,共末,丸重一钱,朱砂为衣。临时酒化服,三五次即愈。此病痛不可忍也。 验案 一女下血不止,此脾不能统血也。若专治脾,又难见效。盖血既下行,则下焦小肠,膀胱皆不固,而心火为之不宁矣。心不宁则邪火溢于小肠,血不能升而下行矣。下行由膀胱之气不升,而浊气凝滞,故血行于下焦也。宜归脾汤调之。 带下 白带属脾肺两虚,宜温肺养脾。治之不早,必变潮热等证,治之最难。宜保元汤温暖肺气,腹中痛加炮姜,胀痛加艾叶、阿胶。赤带补中益气汤加赤芍、红花;赤白带八味丸。 赤带赤葵花,白带白葵花,为末酒服。 热入小肠则赤带,热入大肠则白带,皆肾脉虚也。宜用苦楝子、小茴、归身各五钱,酒糊丸,空心温酒下。 验案 一女人知饥饿,白带时多时少,神思昏倦,头晕,乃痰之为病也。宜大升大举之。白术生用二两,人参、甘草、川芎、砂仁、陈皮各五钱,半夏、白芍、茯苓、归身各一两,蜜丸 前阴诸证 夫妇交合,阴户痛甚,地榆煮酒服。 阴户生疮,诸药不效,名小肠风。用木通、防风、 本、枳壳、贯众、白芷、甘松、荆芥、薄荷等分,水煎二碗,加朴硝三钱,洗之大效。如日久变菌,痒极欲自死,亦用此方洗之。 若体弱人用此方洗,宜先服十全大补汤二、三帖。 阴户生菌,宜大补气血,人参、赤芍、白芷、归身,甘草减半,蜈蚣十条。连年作痛痒不可忍,其病是虫。用鸡腿入阴户,或用猪肝煮熟纳入,亦用前方洗之。 女人乳肿痛,用鳖甲炙为末,酒下一钱五分。三服愈。 胎前 孕妇胎前,但宜行气,条芩、白术、甘草、紫苏、砂仁。有痰嗳气加陈皮;血虚加归身;胁痛、腹中不和,肝火逆,加白芍或青皮;胎堕加川芎三分;恶心加白芷;腰痛加杜仲;见血加续断、艾叶一二片,虚加人参,腹痛去条芩,加吴萸;大便不利,重加紫苏;小便不利加泽泻,疟加柴胡;痢去白术,合黄芩芍药汤,加木香、川连;疟痢并作,去紫苏,加柴胡、木香、黄连。临月滑胎,八珍汤去地黄,加紫苏、条芩、砂仁。胎大加黄杨脑三两茎。盖破血破气,非所以用于滑胎也。 孕妇安胎,不可用四物汤。以四物治血之有余,不治血之不足也。孕妇恶心呕吐者,苏梗、砂仁、白术加入黄芩芍药汤内。大小便不通,俱宜苏梗。至于外感伤寒疟、痢,宜照常医治。盖妇人重身,有故则无损,毒药无碍也。大凡因胎而有病,安胎为主;因病而胎不安,宜治病为急。所以重身可用毒药也。若脉无力,胎前表证,亦宜用人参,以胎之所赖以安者气凡孕妇腹痛,烦躁有热,白术佐条芩,胸膈不宽加砂仁。以砂仁入脾安胃,其气清凉,最能安胎也。倘服砂仁而仍不宽,加紫苏,使宗气开发,胸中自宽也。 孕妇病急,不得已用消痰泄气,宜急不宜缓;急则易散,缓则多滞,滞者气病,反伤胎胎前胸膈不宽,腹痛,不思饮食。白术、黄芩、甘草、紫苏、陈皮、砂仁,水煎服。二帖即愈。夹食去黄芩、胃脘痛去白术,加栀子。 胎前腰痛,杜仲、续断共末,鹿角胶丸,酒送下。 五种安胎,破故、续断、牛膝、川萆 各一钱,木瓜、杜仲各二钱,蜜丸,酒下五六十丸。胎气不和胸膈胀,紫苏汤送下砂仁末钱许。 胎前疟疾,柴胡、半夏、黄芩、甘草、白术、首乌、青皮。疟加人参,吐加藿香。 胎前痢疾,黄芩、白芍,甘草、枳壳、茯苓。胸膈饱闷加紫苏、陈皮、砂仁;吐血加栀子; 元眼肉;癫痫加远志、茯神、枣仁;吐泻四君子加姜汁、陈皮;头晕加四物汤。 初孕二月,胎气不和,肚腹膨胀,口吐清水。白术、黄芩、紫苏各一钱,香附、桂皮各二分,甘草、藿香各一分,姜、水煎服。忌生冷。小便不利加赤芍、车前;呕甚加炮姜;脑痛加川芎;潮热加柴胡、前胡。 五六月胎漏下血,小腹紧急。归身、白术、条芩各一钱,人参三分,藿香五分,熟地、柴胡、紫苏各八分,艾叶二十片,姜、水煎,温服。 七八月肚腹刺痛,小便漏血。黄芩、白术栀子、甘草、柴胡各八分,人参三分,灯心、七八月乳肿痛,名哺内吹。 孕妇呕吐不食,诸药不愈,用乌药为君,沉香次之,人参、甘草又次之,研为细末,生姜切片约一分许,粘药入口咬烂,去姜渣,咽津液及至丹田。过一时又如前法,三次即愈。 孕妇蛤蟆温起,连泻一二日,午前冷汗出,午后寒生则热,不时头晕,腹鸣无奈。此痰与火相攻也,用白术、黄芩、白芍、甘草、砂仁、泽泻。 孕妇手足肿,宜安胎调气,用归身、白术、木通、防风、苍术、赤苓、猪苓、桂皮、甘 验案 一妇远行而归,胎上冲心而痛,坐卧不安,诸医作死胎,用蓖麻、麝香欲下其胎。予诊之,问医何证?曰∶两尺脉绝,死胎也。予曰∶死胎有辨。如面赤舌青,子死母活;面青舌赤,吐沫者,母死子活,唇口俱青,母子俱死。今面不赤,舌不青,则胎不死;冲心而痛,乃子悬也。用川芎、白芍、归身,紫苏、陈皮各一钱,人参、甘草各五分,生姜三片,葱白七寸,煎服,胎下而安。 难产 难产宜静以待之,切忌动手。用当归、白芍、牛膝、人参、五味、黄芩、杏仁、贝母、知母、黄 各八分,姜、水煎服。若血水歇,儿得水必动。交骨不开,芎归汤加发一团,龟板一枚。 难产散∶人参、炮姜、肉桂、水煎。胎逆下,用盐涂脚心,收生妇手略托,令产妇吸气一口而出。又方∶用兔骨髓一个,麝香三分,母丁香一粒,乳香三分,共末,丸,阴干,临产酒服一丸。又用鱼胶五钱炒成珠,穿山甲(用背脊)二钱,炒成珠,为末,滚酒下。产妇不可睡倒,用布挂起两胁即产。未产常宜运动,用伏龙肝一两,人参二钱五分,乳香、没药各五分为末。十五岁起用一钱五分,酒调服;二十岁,一钱六分,余一岁加四厘,加多不效。下死胎,伏龙肝一两,甘草汤调服。胞衣不下,醋调纳脐中,内服加味芎归汤。 胎死腹中,交骨不开,或五六日不下,垂危者,用当归、川芎各一两,生男妇头发一握,烧存性,自死龟壳一个,共末。每一两,水煎良久服。不问生死胎,皆下。 验案 一妇胞衣不下,用人参汤送下砂仁末钱许,一日二三次,三四日胞衣烂出,其妇无恙。 产后宜大补温暖为主,血脱益气,温暖则血行也。调补气血,理脾而血药次之。杂证多端,不必治也。小腹胀,用益母草、肉桂、木香、延胡索,行经作痛亦效。若服丹皮、红花等药肉桂大热可用,大寒可用。寒热交作,气血两虚也,十全大补汤;虚弱,保元汤加炮姜、肉产后但见吐泻,俱属脾胃,一、二月间有病,宜保元、四君加姜、桂;腹胀痛,血不行,加吴萸少许;有痰不必理痰,大补温暖则痰自化。 产后腿痛甚者,四物汤共一两,加羌活、肉桂二钱,煎服。 产后前阴脱,宜温中。人参、肉桂、延胡各一钱,炮姜、甘草各八分,血得暖则行,调理十全大补汤。若作泻后阴脱,保元汤加炮姜。切忌寒凉。 遗尿不禁,龙骨、文蛤各一两为末,人参汤服。阴户不闭,十全大补汤加五味敛之。子宫不收,补中益气汤加醋炒白芍、半夏升提之。 产后昏晕,不知人事,痰盛。川乌、归身、肉桂、人参煎服,血下自愈。调理十全大补妇人分娩,半产漏下,昏冒不醒,瞑目无所知觉。因血暴亡,心去血,神无所养。心与包络,不能镇抚也。若用寒凉,是血虚泻气,阴亏泻阳,两伤之也。宜补血生血,心得血养,神不昏矣。红花三分,蔓荆、细辛各五分,生地、熟地各一钱, 本、川芎各一钱五分,防风、羌活、甘草、当归各二钱,白芍三钱,共末,每服五钱,水煎服。 凡妇人乳不至,系胆虚不足,用通草二钱,穿山甲一钱,木馒头一枚,三味共末,入猪蹄汤内煮烂吃;再不至,加急性五钱必效。 验案 一妇三朝即洗浴,六脉浮大数而左更甚,用补中益气汤加防风、羌活,未全愈。此里虚表实也,改用保元汤加归、芍、炮姜而愈。 一妇产后二日,血止腹痛,痛而欲按。用人参三钱,同肉桂、炮姜、吴萸煎服,瘀血自

古今医统大全卷之八十三、八十四妇科心镜(下)

妇科心镜(下) 癖诸气候 癖之病,多因邪气积聚而成。 者,腹内左右各有一条作痛,大者如臂,次者如指,因气而成,如弦之状,名曰 气也。癖者如僻侧在两肋之间,有时而痛,故曰癖也。夫 之与癖,皆阴阳不和,经络痞隔,饮食停滞,不得宣流,邪冷之气,搏结不散,得冷则发作疼痛,故曰 癖是也。 麝香丸 治妇人 癖,冷气兼疰气,心腹痛不可忍。 麝香(五分) 阿魏(一分,面包煨,面熟去面) 五灵脂 桃仁 三棱(各三分) 芫花(醋炒)槟榔 莪术 桂心 没药 木香 当归(各半两) 上为细末,入麝香和匀,用梗米软饭为丸,如梧桐子大。每服十丸,无时,淡醋汤下。 葱白散 治妇人一切冷气不和,攻冲疼痛,大治妇人胎前产后腹痛,胎不安及血脏宿冷,百节倦疼,肌体怯弱,劳伤 癖,久服尽除。但妇人一切疾病,皆宜服此。 当归 川芎 芍药 熟地黄 枳壳 浓朴 桂心...

古今医统大全卷之八十二妇科心镜(上)

妇科心镜(上) 极一方总论 (妇人之疾,惟调经胎产为至要,固有大异于丈夫。只言妇科者,恐先工此也。其余杂病,多与男子同。兹专集《胎产须知》一卷于前,分析杂症二卷于后,俾检阅者知所先后重轻焉。) 夫天地造端于夫妇,乾坤配合于阴阳,虽清浊动静之不同,而成象效法之有类。原兹妇人之病与男子不同者,亦有数焉。古方以妇人之病比男子十倍难治,不亦言之深乎!但三十六病,产蓐一门,儿子无之。(此集以胎产别编一门,名《胎产须知》。)其余外伤风、寒、暑、湿,内积喜、怒、忧、思、饮食、房劳、虚实、寒热,悉与丈夫一同也,处治大法亦同。宜加详察,不可因其男女而顿有殊也。 妇科心镜(上) 产宝方论 古者治妇人别着方论者,以其胎妊、生产、崩伤之异,况妇人之病比之男子十分难疗。盖女子嗜欲过于丈夫,感病倍于男子,加之慈恋、爱憎、嫉妒、忧恚,染着坚牢,性情窒郁,所以为病情思偏僻,蒂固根深,治之难愈。况于妊娠而挟病也,岂不难矣?不特避其毒药,仍须审其实虚、冷热而调治之,无使妄投汤剂,以致实实虚虚之误也。 妇科心镜(上) 博济方论 夫人将摄顺理,则血气调和,风、寒、暑、湿不能为害。若劳伤血气,则风冷乘虚而干之。或作之于经络,或循入腹中,内受邪伤,脾胃虚弱,故不能消饮食。食既不充,荣卫凝滞,肌肤黄燥,面不光泽。若大肠气虚,则变为下利;若流入关元,致绝子嗣,随其所伤而变成疾矣。医经曰∶凡妇人三十六种病,皆由子脏冷热,劳损而挟带下,起于胞内也。是故冲任之脉,为十二经之会海。妇人之病,皆见手少阴、太阳之经而候之。 妇科心镜(上) 寇宗论 治妇人虽有别科,然亦有不能尽圣人之法者。今豪贵之家,居奥室之中,处惟幔之内,复以绵 手臂,既不能行望色之神,又不能尽切脉之巧,四者有二阙焉。黄帝曰∶凡治病,察其形气、色泽。形气相得,谓之可治也;色泽已浮,滑之易已;形气相失,谓之难治;色夭不泽,谓之难已。又曰∶诊病之道,观人勇怯、骨肉皮肤,能知其虚实,以为诊法。若妇人脉病不相应,既不得见其形,医惟据脉供药,其可得乎?如此言之,岂能尽其术也?此世之通患,医者不免尽理质问,病家见所问繁,逮为医学不精,往往得药不信,似此甚多。扁鹊见齐侯之色,尚不之信,况其不得见者乎?呜呼!可谓难也已。 妇科心镜(上) 脉候 《脉经》曰∶寸口脉微而涩,微则卫气不足,涩则荣气无余。卫不足,其息短,其形躁。血不足,其形逆。 荣卫俱虚,言语乏力。趺阳脉微而涩,微则胃气虚,虚则短气,咽燥而口苦。涩则失液,少阴脉微而迟,微则无精,迟则阴中寒。涩则血不流而经闭,此为居经,或三月一来。脉微血气俱虚,年少者,亡血也。乳子不下者,此为居经,亦三月一来,脉微弱而涩。年少得此为无子,中年得此为绝产。六脉沉弦细数者,其病己成,元气荣卫俱虚,虽药弗效。 妇科心镜(上) 通用方论 远用方者,妇科之通用也。一方可以治数证,不可入于专门,皆是名贤所立,世人常用有效之方。虽曰通用,亦不可执一泥之,而不知加减之权宜也。惟应病裁处方为神妙。 (《局方》)四物汤虽云治妇人众病,惟血病者用之,若兼脾胃虚弱者,亦难用也。何则?芍药酸寒,能伐杀生之气;生地甘滞,凝膈壅胸,而脾胃虚者益加损弱,血脉不行而经愈塞矣。若脾胃虚甚,单用四君子汤以健脾,脾稍健,方可合二方为八物,服之庶不偏误。昔张声道用四物汤治妇人百病,加吴茱萸煎服。若阳脏之人,少加茱萸;若阴脏人,多加茱萸,此善用四物汤者。若得茱萸,则芍药、地黄之寒滞不能害脾胃也,岂不善夫? 当归(二钱) 白芍药(一钱) 川芎(七分) 生地黄(《养生方》用熟,《和剂》亦然,《本草》云∶男子宜熟,女子宜生,以其行血,合用生者) 上煎法及加减法并见《螽斯广育》卷中。 (《局方》)四君子汤 治脾胃虚弱,气不营运,以至经血不调,不得纯用四物,宜以四君子汤合之,名曰八物汤,加吴茱萸煎服。虚甚者加黄 、肉桂,名曰十全大补汤。 人参(二钱) 白术(一钱) 茯苓(八分) 炙甘草(五分) 加姜枣煎服。 丹参散《良方》云∶丹参一味,其治颇类四物汤,能破宿血,补新血,安生胎,落死胎,止崩中带下,调经,下产后恶血。兼治冷热劳、腰脊痛、骨节烦疼。 丹参(酒洗,去土,晾干切) 上为细末,每服二钱,温酒调下。经脉不调食前服,冷热痨不拘时服。 南岳夫人济阴丹 治妇人血气久冷,阴虚及数经堕胎。皆因冲任血脉虚损,经水不时暴下不止,月内再行,不时崩漏。三十六疾,积聚癖瘕,脐下冷痛,小便白浊。凡有上疾,不成孕育。 产后百日内常服,除宿血,生新血,令人有孕,生子充实,亦治男子亡血诸疾。 秦艽 石斛(去根,酒浸焙) 本 甘草(炙) 蚕布(烧灰存性) 桔梗(各二两)京墨( ,醋淬) 茯苓(各一两) 人参(二两) 桃仁(去皮尖,炒)...

卫生宝鉴卷十八妇人门

妇人门 调经顺气 【加减四物汤】治胎前产后腹痛.及月事不调.或亡血去多.或恶露不下.妇人一切疾证. 当归 白芍 熟地黄 川芎(各二两) 上 咀.每服四钱.水一盏半.煎至八分.去渣.带热服.无时.日进二服三服.平常产乳.服至三腊.如虚弱者.至一月止. ○妊妇下血.加阿胶末一钱.艾叶五七片. ○因虚致血热.热与血搏.口干欲饮水.加麦门冬三分.栝蒌根一两. ○血崩.加地黄、蒲黄各一两. ○恶露不下.腹中刺痛.加当归、白芍药各一分. ○因热生风.加川芎一分、柴胡半两. ○身热脉躁.头昏项强.加柴胡、黄芩各半两. ○秘涩.加大黄半两炒、桃仁一分. ○滑泄.加附子、官桂各一分. ○呕吐.加人参白术各半两. ○发寒热.加干姜、芍药.牡丹皮各一分. ○腹胀.加浓朴、枳实各一分. ○虚烦不得眠.加人参、竹叶各一分. ○烦躁大渴.加知母、石膏各半两. ○水停心下吐逆.加猪苓、茯苓、防己各二分. ○寒热类伤寒.加人参柴胡、防风各三分. ○妇人血积.加三棱、蓬术、桂、干漆炒、共等分. 【逍遥散】治血虚发热.经候不调. 甘草(炙.半两) 当归 白茯苓 白术柴胡 白芍药(各一两) 上锉.每服二钱.水一大盏.烧生姜一块.切破.薄荷少许.同煎至七分.去渣.热服.不拘时候. 【温经汤】治冲任虚损.月候不调. 阿胶(炒) 当归 川芎 人参肉桂 甘草 芍药 牡丹皮(各二两)半夏(二两半) 麦门冬(五两半) 吴茱萸(三两) 上锉.每服五钱.水一盏半.生姜三片.煎至八分.热服.空心食前. 【黄 白术汤】治妇人四肢沉重.自汗.上至头际颈项而还.恶风躁热. 黄 (一两) 人参 白术(各半两) 黄柏(酒制)羌活 甘草(各二钱.炙) 柴胡...

万病回春卷之六妇科

妇人科 脉∶《脉经》曰∶寸关调如故,而尺脉绝不至者,月水不利,当患小腹引腰痛、气滞上攻胸臆也。寸口脉浮而弱,浮则为虚,弱则无血。尺脉来而断绝者,月水不利。尺脉滑,血气实,妇人经脉不利。肝脉沉,主月水不利、腰腹痛;少阴脉弱而微,微则血少。脉来至,状如琴弦,若小腹痛,主月不利,孔窍生疮,胃脉涩、少阴脉微而迟,微则无精,迟则阴中寒,涩则血不来,此为居经,三月一来,少阴脉滑而数者,阴中生疮;少阴脉数,则气淋、阴中生疮;少阴脉弦者,阴中必挺核;少阴脉浮而动,浮则为虚,动则为痛,妇人则漏下。 妇人生死脉诀∶ 《脉经》曰∶妇人漏下赤白,且下血数升,脉急数者死,迟者生。妇人漏下赤白不休,脉小虚滑者生,大紧实数者死。妇人新生乳子,脉沉小滑者生,实大弦急者死。妇人疝瘕积聚,脉弦急者生,虚弱者死。妇人生产,因中风寒热病,喘鸣而肩息,脉实而浮缓者生,小急者死。妇人生产之后,寸口脉焱疾不调者死,沉细附骨不绝者生。金疮在阴处,出血不绝,阴脉不能至阳者死,接阳而复出者生。怀孕六七月,脉实大牢强弦急者生,若沉而细者死。 丹溪曰∶产前脉细,小产后脉洪数者死。又曰∶产前当洪数,既生而洪数如故,岂得不死。(此亦大概言之,亦有洪数而生者。) 调经 □ 妇人诸病者,多是气盛而血虚也。 调气养血汤 专治妇人、室女血气不和,胎前产后诸病。盖妇人以血为主,殊不知血气先不调,然后血脉不顺,即生诸病。 香附米(炒,一钱) 乌药(一钱) 砂仁(一钱) 当归 川芎 熟地黄(姜汁浸炒。各一钱) 白芍(酒炒) 甘草 上锉一剂,生姜、枣煎服,或丸或散皆可。气痛加吴茱萸;痰盛加二陈汤全服。 □ 妇人经水或前或后,或多或少,或逾不来,或一月两来者,俱是不调之故也。 千金调经散 治妇人经水不调,或曾经小产,或带下二十六病,腹痛口干,或发热、小腹痛急、手足烦热、六腑不调、时时泄血、经水不调、久不怀孕。 当归 川芎 白芍(酒炒,各二钱) 人参 阿胶(炒) 牡丹皮 肉桂(各一钱) 吴茱萸(炒,一钱) 麦门冬(去心) 半夏(姜制。各一钱五分) 甘草(五分) 上锉一剂,生姜煎服。 □ 经水先期而来者,血虚有热也。(治当补血清热,经自准也。) 当归(一钱半) 川芎(五分) 白芍(酒炒八分) 生地黄(一钱) 阿胶(炒,五分) 艾叶(三分) 条芩(一钱) 黄芩(姜炒,八分) 黄柏(五分)...

济阴纲目附录

保生碎事 (济阴慈幼外编) 漪子曰∶尝观《列女传》曰∶古之妇人妊子,坐立寝食,视听言动,皆要循循合矩,如太任之性,端一诚庄,惟德之行,及娠文王,未尝不以胎教为重,生子卒为周宗,其理可不验与。今之孕妇,未诺古法,为夫者当以胎教之理谕之,俾妇善调固其本,以达其支,非惟无堕失之患,抑且生子形容端正,才器过人矣。 又曰∶人禀阴阳之气以生,借父精母血以成其形。人始胎,一月如露珠,二月似桃花,三月男女分,四月形象具,五月五脏生,六月六腑成,七月关窍通,八月游其魂,九月三转身,十月受气足,始生。所以古人云∶有孕不在房,养子痘疹稀。以慎重其胎也,世人可不谨欤。 今幼科医书多种,自有专门,余集只录堕地时至七日内之事,采其最要者,简而当,详而明,有先后原委,切要着明,其良法实实可防患于未然耳。朽淇年已逾甲,志在守庚,杜却家缘,养山寺,向梓证道并地理碎事诸刻,以求政四方,此亦不过幼吾幼之婆心焉耳。 保婴经验方 梦生方 初生不能发声,谓之梦生,切不可断脐,以绵衣包儿,用大油纸捻烧脐,待气回方可断也,将胞衣连带用火炙,令暖气入儿腹,取一猫,用青布裹头目,令一伶俐女人拿住猫头,向儿耳旁,以口咬破猫耳,猫大叫一声,儿即醒矣。 初生无啼,是肛门为脂皮所塞,用簪通开。 外台秘要云∶儿生不啼,由产难少气也,取脐带向身却捋之,令气入腹,仍呵至百度,自啼矣。又以葱白徐徐鞭之,亦妙。 菖蒲捣生汁,入口即活。 生儿啼声不出及声不转者,舌下有膜如石榴子,或口中上 有泡,速以指爪摘断之,用苇刀于割之亦可,微有血出即活,若血多者,烧断发同猪脂涂之。 小儿因产难,产下不哭,微有气者,以本父母真气度之,即活。 拭口法 婴儿在胎,口有热物,盖胎毒也,生下啼声未出,急用软帛或绵裹指拭尽,贵在神速,迟则咽下,伏之于心,遇天行时气,久热不除,乃乘于心,心主血脉,得热而散,流溢于胃,胃主肌肉,发出于外,成疮疹之毒,世之小儿无可免者,不知病源在此,若根据此法,庶可免矣。 产家要诀云∶予见有挖出血饼,切开色成五彩,举家大喜,谓必无痘患矣,而竟以患痘死者。且口血虽咽,必入肠胃,大便一通,其血亦去,岂有径投极下之处,伏于枣大有肾之中,藏蓄不动,久而后发者哉。太医院支改斋先生辨之甚悉,谓痘之所主,皆属心火。斯言足破千古疑案,及思古方用黄连甘草抹儿口以解胎毒者,岂非泻心之药也乎。 甘草法 凡妊娠临月,预办好甘草指许一节拍碎,以水二蚬壳煎一蚬壳,以绵裹蘸,令儿吮之,若吐出恶物为佳,服一蚬壳不吐,即不须服,不问小儿虚实,皆可服之。 黄连法 临产时,先以黄连五钱,甘草二钱五分,熬浓汁,生下即与二三匙,再加朱砂细末调汁,抹儿口中,打尽腹中旧屎,次用朱蜜。 朱蜜法 葛氏肘后方云∶先用甘草、黄连拭口,吐其恶汁,稍定更与朱蜜,安神定魄,用好朱砂一大豆许细研,水飞过,炼蜜一蚬壳许,和朱砂成膏,旋抹口中,非独镇心定神,亦解恶毒,若面色青白,啼声不响,即不须服。 断脐法 产家要诀云∶儿出胎洗后,方断脐带,则不伤水生病。断脐须捋汁令尽,否则寒湿入腹,或作脐风,又须于近脐四五寸处以线紧扎,以帛包裹,以口咬断。盖扎紧则儿血不贯于胞衣,自然痿缩弗胀而易下,即或延缓数日,亦无大害。口咬则断脐不犯乎刀剪,自无冷气内侵,可免腹中吊痛之虞。如或天时寒冱,坐草艰难,母子劳伤元气者,先扎脐带,以油纸捻点火烧断,令暖气入儿腹中,此又为回生起死之妙法。近用蕲艾灸脐亦妙。所留脐带不可太长,太长则难干而伤肌,且恐引外风为脐风,亦不可太短,太短则逼内而伤脏,或致成腹痛而夜啼,只以儿之足掌长短为度,乃酌中之法。《千金论》云∶须令至儿足趺上为度。 造道集云∶儿始生宜净洗,则燥血不留于折路之间,可令皮肤光泽,然后剪脐。脐乃初生之蒂也,剪之宜长一尺有二,用粗线缚紧,剪不长,多生脐风,缚不紧,阴间虚肿。 缪仲淳广笔记云∶儿初生不可剪脐带,三朝用面和水成薄饼,置儿腹,穿脐带于面上,将蕲艾火灸脐带近脐处,或三炷,或五七炷,须下帐避风,灸毕,仍将脐带扎好,听其自脱,至七日方脱者,元气足也。 凡儿生下,每日夜将清汤或苦茶蘸软绢搅儿口内,如齿边有白点,即以指爪或细针挑破,取桑树内汁滤清涂之,永无惊风撮口之患。 裹脐法 千金论云∶裹脐须令白练揉软,方四寸,新绵浓半寸,与帛等合之,缓急得中,急则令儿吐 ,不可轻解,解时闭户下帐,冬间用火,令帐内温暖,仍以温粉敷之,若脐不干,烧绛帛敷之。 枯矾五钱,龙骨一钱,黄丹一钱,麝香少许为末,敷之。 乱发烧灰,敷之亦可。或云黄柏末敷,妙。 脐风方 张涣论云∶婴儿断脐后,宜用浓帛裹护,若乳母不慎,或因浴水入,或儿尿绷中未换,湿气所侵,或当风解视,七日内遂有此疾,令儿脐肿多啼,不能乳哺,即成脐风也。 脐肿,当随轻重,重者灸二三十次,轻者但汁出多啼,用当归末和胡粉敷之,常用热絮熨之。 初生七日内,面赤喘急,啼声不出,名曰嘬口脐风,齿龈上有小泡如粟米状,急以温水蘸青软帛或绵裹指,轻轻擦破,即开口,不须服药。 白僵蚕直者四枚炒,去丝嘴,为末,蜜调敷唇内,即愈。 缪仲淳云∶嘬口之症,必先大便热,须用生犀角及真羚羊角,磨和蜜汁饮之,有效,急则用大黄二钱甘草二钱煎服。 口噤方 葱白一寸破四片,乳汁蒸灌之。 浴儿方 北方生子多不洗浴,初生下但以旧绵拭净,直至三四岁出痘后方浴,或大小便处略以水揩抹之,故北方人较南方壮实,不徒风气然也。若毕竟欲浴,取益母草五两锉细,煎滚,温温浴之,不生疮疥,又可祛寒气风湿。 产家要诀云∶儿初出胎浴洗,汤内宜入食盐少许,洗毕拭干,以腻粉一钱许研细,摩其遍身及两胁,然后绷裹,既不畏风,又散诸气。今北方三朝方洗,将绷裹之儿又复解开,多致感冒惊风。盖洗三虽云古礼,而防患贵在变通,只根据前法,出胎便洗,自是稳当。 保生要方云∶小儿初生,候浴水不得,且以绵絮包裹,大人怀中暖之,浴后仍当如此,虽暑月绵絮亦宜渐渐去之,乍离母腹,未可冒寒气也。预煎沸汤,以甑贮之,临时热洗,不犯生水,则儿不生疮。 乳儿方 保生要法云∶小儿初生,若多睡,勿强与乳,自然长而少病。 颅囟经云∶夏中盛热时,乳母浴后便与儿乳,使儿成胃毒赤白痢。定息良久,熟揉乳之可也。 千金论云∶乳儿不可过饱,满而溢则成呕吐,大饱,以空乳吮之即消,若乳来猛,取出再乳。凡初乳时,须常捏去宿乳,夏不去热乳,令儿呕逆,冬不去冷乳,令儿咳痢。母与儿卧,以臂枕之,令乳与头平,则儿不噎。母欲寐,即夺其乳,恐睡熟则不如饱足,而成呕吐也。 小儿精要云∶夜间乳儿,须乳母起坐,抱儿乳之。 母有娠乳儿,必患胎黄。母大醉乳儿,必患惊热。母伤饱乳儿,必患喘急。母新房乳儿,必患羸瘦。母大怒乳儿,必患癫狂。母新吐乳儿,必患虚羸。 琐碎录云∶儿睡,忌乳母鼻风吹囟门,成风疾。 哺儿方 葛氏肘后方云∶儿生三日,应开腹,助谷神,壮胃气,用粟米煮熟,研如乳汁,与儿大豆许,慎不可与杂药。 乳者奶也,哺者食也,乳后不得与食,哺后不得与乳,乳食相并,难以克化,大则成癖,小则成积,疳气自此始矣。 或云∶小儿无伤乳法,即乳满而溢,亦不为害,惟与食相并,则乳裹食不化,遂结成痰癖,是伤食,非伤乳也。故小儿以乳为主,三岁后方可食糕粥,五岁外方可食荤腥,则一生永无脾胃之疾。而孙真人、葛氏、巢氏、圣济经皆云∶三日即当用哺,以助谷神,导肠胃。是在为母者细审儿之虚实而调剂之。 护儿方 巢氏病源云∶小儿始生,肌肤未实,宜单衣不宜暖衣,暖则筋骨缓弱,易发疮疡。宜旧絮不宜新绵,新则汗出表虚,易受寒邪。宜见地气,尤宜见风日,不见地气风日,则肌肤柔软,易得损伤。尝见富贵之家,重 叠被,日在怀抱中,虽数岁亦未能行,而田舍小儿终日暴露,或饥或寒,绝无他病。譬如草木,生于深山峻谷及大泽中,容易合抱,至园圃奇材异卉,纵加培壅,多有秀而不实者。岂贵贱之理有异哉。 小儿精要云∶初生小儿,不得用油腻手绷裹,春忌覆顶裹足,夏忌饮冷食冰,冬忌火炙衣被。要得小儿安,常受饥与寒。真至言也。 又云∶小儿肠胃脆窄,若稠粘干硬,酸咸辛辣,一切鱼肉水果,湿面烧炙,煨炒煎 ,俱是发热难化之物,皆宜禁绝。妇人无知,畏其啼哭,无所不与,积成痼疾,虽悔何及。语云∶惜儿须惜食。记之记之。 养子真诀云∶吃热莫吃冷,吃软莫吃硬,吃少莫吃多。真妙法也。 又云∶乳子须调护,看承莫纵驰。乳多终损胃,食旧即伤脾。衾浓非为益,衣单政所宜。 无风频见日,寒暑顺天时。 夜啼方 鸡粪涂儿脐中,极佳,男雌女雄。 初生夜啼,用灯花烧灰涂乳,或用灯花四五丸捻烂,以灯心汤化下,即安。 牛甲为末,调敷脐上,即安。 黄连一钱五分,姜汁炙,人参一钱五分,甘草五分,竹叶二十片,作二剂,每剂加姜一片,水煎服。 儿月内啼者,用真牛黄、飞辰砂极细末各五厘,涂儿舌上,立止。 稀痘方 脐带干落,安净瓦上,四围以炭炙之,止令烟尽,勿使成灰,取起以碗覆地上,良久出炙毒,研极细,每一分加辰砂半分共研,次日以乳汁调敷乳上,令儿食乳,随一日内作二三次服尽,永不生疮疹,即生亦小。或云∶儿生一十三日服之。未知何说。 产家要诀云∶予尝得方士秘传出胎稀痘小金丹一方,不惟镇心解毒,痘疮必稀,更能助胃辟邪,断除百病。予曾制而试验矣,方用箭头砂一两五钱,敲如绿豆粒大,以黄连、甘草各一两,河水五碗,于新砂锅属性武火同煮一日,水于则旋添之,煮讫研末,更煮甘草汤,飞去黑脚,止取随水过者一两,牛黄三钱,此药市卖多假,须看层相裹轻松而有香气者乃真,川大黄锦纹者切大片,以粗纸浓裹,于高黄酒内泡湿,略捻成团,埋灰火中煨干,又泡又煨,如此七次,取出,以纸摊净地上一宿,出火气,研末三钱,灯心白色者以水和浆粉揉湿晒干,或焙干,急研为极细末,入水再研,加水漂取浮者,晒干,用二钱,粉草去皮研末二钱,上五味共研匀,炼蜜和剂,分作三十丸,乘湿以金箔为衣,黄蜡为柜,毋令泄气,可以久收丸。婴儿出胎,未曾吃乳之先,用江西淡豆豉以河水熬,取浓汁少许,用前丸一粒,指研如稀糊,盛以小杯,坐于汤碗中,不时抹儿口内,既吃乳后,即抹乳上亦可,只用一丸,胎毒尽从大小便消释而去,真圣药也。但苦牛黄难得真耳,此而不真,虽用弗效矣。 又方云∶小儿能吃食,取冷窑粪水,以头窠鸡子每日投一个在内,七日投完,第八日取第一个起来,洗净煮熟,与小儿吃,根据次吃完,不特稀痘,竟可不出矣。

济阴纲目卷之十四乳病门

乳汁不行 大全云∶妇人乳汁乃气血所化,其或不行者,皆由气血虚弱,经络不调所致,凡乳汁勿令投于地,虫蚁食之,令乳无汁,若乳盈溢,可泼东壁上佳。或产后乳涨,或 作者,此年少之人初经产乳,内有风热也,须服清利之药则乳行。若累经产而无乳者,亡津液故也,须服滋阴之药以助之。若虽有乳,却又不甚多者,须服通经之药以动之,仍以羹 引之。盖妇人之乳,资以冲脉,冲与胃经通故也。有屡经产而乳汁常多者,亦妇人血气不衰使然,若妇人素有疾在冲任,乳汁少而色带黄者,生子则怯弱而多疾。 三因方云∶产妇有二种乳脉不行,有血气盛而壅闭不行者,有血少气弱涩而不行者,虚当补之,盛当疏之,盛者当用通草、漏芦、土瓜根辈,虚者当用炼成钟乳粉(钟乳原从气化而成,故取之,以天人合气也,微乎微乎)、猪蹄、鲫鱼之属,概可见矣。 薛氏曰∶前证若气血虚弱而不能生化者,宜壮脾胃;怒动肝胆而乳肿汁出者,宜清肝火。夫乳汁乃气血所化,在上为乳,在下为经,若屡产无乳,或大便涩滞,当滋化源。 一产妇因乳少,服药通之,致乳房肿胀,发热作渴,余谓血气虚,以玉露散补之而愈。 通草散 治产后血气盛实,乳汁不通。(以下五方皆治盛实壅滞,各有经济法度,宜熟味之) 桔梗(二钱) 瞿麦 柴胡 天花粉(各一钱) 通草(七分) 青皮 白芷 赤芍药 连翘 木通 甘草(各五分) 上锉一剂,水煎细饮,更摩乳房。 漏芦散 治妇人肥盛,气脉壅滞,乳汁不通,或经络凝滞,乳内胀痛,或作痈肿,将欲成者。此药服之,自然内消,乳汁通行。 漏芦(一两半) 蛇蜕(炙,十条) 栝蒌(十枚,急火 存性。一方用根十枚。切片炒焦) 上为末,每服二钱,酒调下,仍食猪蹄羹助之。经验方有牡蛎烧存性(此厥阴阳明药,加牡蛎尤奇)。一方只用牡蛎 末,酒调下。 秘传涌泉散 治乳妇气脉壅塞,乳汁不行,及经络凝滞,奶乳胀痛,或作痈肿。 王不留行 白丁香 漏芦 天花粉 僵蚕 穿山甲(火炮黄色,各等分,一方无此味) 上为末,每服四钱,用猪悬蹄煮汁调下。(此散结通塞剂也,而白丁香宜查) 罗氏涌泉散 治气滞少乳。 瞿麦穗 麦门冬(去心) 王不留行 龙骨...

济阴纲目卷之十四产后门·下

泄泻 郭稽中曰∶产后腹痛及泄利者何。答曰∶产后肠胃虚怯,寒邪易侵,若未盈月,饮冷当风,乘虚袭留于肓膜,散于腹胁,故腹痛作阵,或如锥刀所刺,流入大肠,水谷不化,洞泻肠鸣,或下赤白, 胁 胀,或痛走不定,急服调中汤立愈,若医者以为积滞取之,祸不旋踵,谨之谨之。 陈无择评曰∶产后下利,非止一证,当随所因而调之。既云饮冷当风,何所不至,寒热风湿,本属外因,喜怒忧思,还从内性,况劳役饥饱,皆能致病,若其洞泄,可服调中汤,赤白带下,非此能愈,各随门类,别有三方。(此法中再审虚实乃当) 薛氏曰∶产后泻痢,或因饮食伤损脾土,或脾土虚不能消食,当审而治之。若米食所伤,用六君加谷 ;若面食所伤,用六君子加麦 ;若肉食所伤,用六君加山楂神曲丸;兼呕吐,皆加藿香;若兼咽酸或呕吐,用前药送越鞠丸;若肝木来侮脾土,用六君加柴胡、炮姜;若寒水反来侮土,用钱氏益黄散;若久泻或元气下陷,兼补中益气汤,以升发阳气;若泻痢色黄,乃脾土真气,宜加木香、肉果;若脾土虚寒,当用六君子加木香、姜、桂;若脾肾虚寒,用补中益气及四神丸(此十一法须体酌纯熟,然只用八方加减,可谓要而约矣,而八方之中,以六君子加味者五,补中益气者二,而益黄、四神、八味肾气等药,或兼或专,真切减当,于此得心,其他亦可变通矣,又何患方之不广,用之不神欤);若属命门火衰而脾土虚寒,用八味丸以补土母;若小便涩滞,肢体渐肿,或兼喘咳,用金匮肾气丸以补脾肾,利水道;若肾气虚弱而四肢浮肿,治须补胃为主,若久而不愈,或非饮食所伤而致,乃属肾气亏损。盖胞胎主于任而系于肾,况九月十月乃肾与膀胱所养,必用四神、六味、八味三药以补肾,若用分利导水之剂,是虚其虚也。 一产妇泻痢,发热作渴,吐痰甚多,肌体消瘦,饮食少思,或胸膈痞满,或小腹胀坠,年余矣,余以为脾肾泻,朝用二神丸,夕用六君子,三月余而痊。 一妇产后泄泻,兼呕吐咽酸,面目浮肿,此脾气虚寒,先用六君加炮姜为主(按总方所言脾土虚寒,用六君加木香姜桂,而此止加炮姜一味为主,是又不必拘于一定之法矣),佐以越鞠丸,而咽酸愈,又用补中益气加茯苓半夏,而脾胃康。 一产妇泄泻年余,形体骨立,内热晡热,自汗盗汗,口舌糜烂,日吐痰三碗许,脉洪大,重按全无,此命门火衰,脾土虚寒而假热也,吐痰者,乃脾虚不能统摄归源也,用八味丸补火以生土,用补中益气汤,兼补肺金而脾胃健。(审证审脉,用药俱当,具法眼者能之) 一产妇腹痛后重,去痢无度,形体倦怠,饮食不进,与死为邻,此脾肾俱虚,用四神丸十全大补汤而愈,但饮食难化,肢体倦怠,用补中益气而康。(此法据前条止用补中四神,而此又加一十全大补,可见须因症用药,毋执泥也) 一妇人五月患痢,日夜无度,小腹坠痛,发热恶寒,用六君子汤送香连丸,二服渐愈,仍以前汤送四神丸,四服痊愈,至七月终,怠惰嗜卧,四肢不收,体重节痛,口舌干燥,饮食无味,大便不实,小便频数,洒栗恶寒,凄惨不乐,此肺与脾胃俱虚,而阳气虚寒不伸也,用升阳益胃汤而痊。(知立言之中,有不言之妙,所谓言不尽意也) 汪石山治一妇产后滑泄,勺水粒米弗容,时即泄下,如此半月余,众皆危之(丹溪云∶泄泻症最恶一切汤饮。石山亦然,所谓理无二致也),或用五苓散平胃散,病益甚。汪诊之,脉皆濡缓而弱,曰∶此产中劳力,以伤其胃也,若用汤药,愈滋胃湿,非所宜也。今以参苓白术散,除砂仁,加陈皮肉豆蔻,煎姜枣调服,旬余而安。 调中汤 治产后肠胃虚怯,冷气乘之,腹胁刺痛,洞泄不止。 良姜 当归(酒浸) 肉桂(不见火) 白芍(炒) 川芎 附子(炮,去皮尖,各一两) 人参 甘草(炙,各半两) 上 咀,每服三钱,水煎服。 豆蔻理中丸 治产后元气虚弱,脐腹疼痛,泄泻不止,又治男子脾胃虚弱,久泄不止。 人参(一两) 白术(二两) 干姜(炮) 甘草(炙,各五钱) 肉豆蔻(面裹煨,七钱) 上为细末,炼蜜丸如桐子大,每服四五十丸,空心米饮下,酒煮面糊丸亦可。 神效参香散 治产后脾胃虚寒,泄泻洞下,及痢疾日久,秽积已尽,滑泻不止,此收涩如神。 人参 木香(各二钱) 肉豆蔻(煨) 白茯苓 白扁豆(各四钱) 陈皮 罂粟壳(去蒂穣,醋炙,各一两) 上为细末,每服一钱匕,清米饮调下,食远服。(此收涩之剂,陈皮与粟壳相等,得处方之妙) 万历已亥,余官金陵,内人十二月产难,经宿始娩,越旬日洞泻,点水入口即下,内人恐惧大哭,自谓必死,余偶有此药,用一钱,以米饮调服,才下咽泻即止,真起死回生之药也。 痢疾 大全云∶产后痢疾者,由产劳伤,脏腑不足,日月未满,虚乏未复,或劳动太早,或误食生冷。若行起太早,则外伤风冷,乘虚入于肠胃,若误食生冷,则难化之物伤于脾胃,皆令洞泄水泻,甚者变为痢也。若血渗入大肠,则为血痢难治,世谓之产子痢也,得冷则白,或如鱼脑,得热则赤黄,或为骤血,若冷热相搏,则下痢赤白,或脓血相杂,若下痢青色,则极冷也(黄赤为热,青之为寒,此古人之论,自河间论出,不分五色,均以为热,岂古今不同欤,大概始于伤冷,久变为热,故热者多而寒者少,未可执以无寒也,必因症求之为当)。若饮食不进,便利无常,日夜无度,产后本虚,更加久痢不止,无力瘦乏,愈见羸弱,谓之虚羸下痢。又有产后气血不顺,而下痢赤白,谓之气痢。治之之法,热则凉之,冷则温之,冷热相搏则调之,滑者涩之,虚羸者补之,水谷不分者当利小便,若产妇情性执着,不能宽解,须当顺其气,未有不安者也。 薛氏曰∶前证白属气分,而赤属血分也,其论详见泻利。 一产妇食鸡子,腹中作痛,面色青黄,服平胃二陈,更下痢腹胀,服流气饮子,又小腹一块,不时上攻,饮食愈少,此脾胃虚寒,肝木克侮所致,用补中益气加木香、吴茱萸渐愈,又用八珍大补兼服调理,寻愈。 一妇产后痢,未至月满,因食冷物及酒,冷热与血攻击,滞下纯血,缠坠极痛,其脉大无力,口干,用黄芩芍药汤,三服而安。(若果脉大无力,可不温补,而乃用黄芩芍药汤者,以缠坠极痛之症,为积滞未去也,故从症不从脉焉) 产后下痢作渴者,水谷之精化为血气津液,以养脏腑,脏腑虚燥,故痢而渴,若引饮则难止,反溢水气,脾胃既虚,不能克水,水自流溢,浸渍皮肤,则令人肿,但止其渴,痢则自瘥。(凡里气虚不能致津液,以养脏腑而渴者,宜一味白术煎汤代茶,庶无水肿之患) 薛氏曰∶痢证若渴而不喜饮食,属胃气虚,不能生津液,宜用七味白术散,夜间发热口渴,属肾水弱而不能润,宜用六味丸,并佐以益气汤,以滋化源。 救急散 治产后赤白痢,腹中绞痛。 白芍 阿胶 艾叶...

济阴纲目卷之十三产后门·下

虚烦 大全云∶余血奔心,盖是分娩了不便,与童子小便(凡产后血虚,气无所附,则逆而为火,火上逆而瘀血迫之,则心烦矣。童便,浊阴也,其味苦咸寒,其性就下,降火消瘀,故宜服之,所谓浊阴出下窍也),并 心下,及卧太速,兼食不相宜之物所致,但能根据方疗之,无不痊可。 薛氏曰∶四物汤加茯神远志,治产后虚烦,十全大补汤尤效,论见发热条。 陈氏曰∶寻常治诸虚烦热者,以竹叶石膏汤、温胆汤,殊不知产后与寻常不同,如石膏等药不宜轻用,用之必死。 金黄散 治产后恶血冲心,时发烦躁。 玄胡索 蒲黄(各半两) 桂心(二钱半) 上为细末,乌梅煎汤,调下二钱。(蒲黄生用性凉逐瘀,桂心去皮性热行血,乌梅酸收涤污,用此方不可忘此法,前方以热行血,此方以凉行血,集方者泾渭自分,用方者毋得朱紫不辨) 荷叶散 疗产后七日内宿血不散,时时冲心迷闷。 荷叶(一两七钱半) 玄胡索(二两) 地黄汁(二合) 上用水二升煮二味取六合,下玄胡索,分三服,空心服,忌肉食一日。 川芎散 疗产后余血不尽,奔上冲心,烦闷腹痛。(此方行气行血,不热不寒,较前方是一天霁色,令人心旷神怡) 川芎 生干地黄 白芍 枳壳(各等分) 上为末,酒调方寸匕,日二服。 集验方 产后血气烦闷。(此方清新简切) 生地黄汁 清酒(各一升) 上二味相和,煎一沸,分为两服。(以上四方,看一方有一方妙用,细玩之,真如山阴道上行,令人不忍舍去) 经效方 疗产后气虚,冷搏于血,血气结滞,上冲心腹,胀满。(读治症语,便知用药宜温,所谓寒者热之,留者行之也) 当归 川芎 桂心 吴茱萸 陈皮 生姜(各一两) 白芍(二两) 上 咀,以水三升煮取一升,去滓,空心服。 没药丸 治产后心胸烦躁,恶血不快。(以烦躁二字,似不宜用热药,问到恶血不快,便是瘀血冲心,而如此温行破血之药必不可少者也,又乌论其烦而不用热药哉) 没药 蛮姜 玄胡索 当归 干漆(炒) 桂心 牛膝 牡丹皮...

济阴纲目卷之十二产后门·中

外感风寒 李氏曰∶产后外感,离床太早,或换衣袭风,冷入下部,令人寒热似疟,头疼不歇(寒热似疟,头疼不歇,是冒下数项,又消息酌用)。血虚者,芎归汤加人参紫苏干葛;血气虚者,补虚汤加陈皮干姜;寒热甚者,熟料五积散;热不止者,黄龙汤主之。如体盛发热恶寒及疟痢者,小柴胡汤合四君子四物汤加黄 ,名三分散,切不可以伤寒治法。若误服热药过多,热证大见,久而便闭者,柴胡破瘀汤,或四物汤加大黄芒硝暂服,即调补之。 良方曰∶产后外感风寒,发热头痛身疼,虽如伤寒时气,当用麻黄,亦不可轻易(吃紧语)。如早起劳动,为寒所伤,则淅淅恶寒,翕翕发热,头项肩背骨节皆痛,至七八日乃瘥。 若大便坚,作呕不能食,用小柴胡汤加生姜地黄。(以呕加地黄,宜酌用) 吴氏曰∶新产后患伤寒,不可轻易发汗。盖有产时伤力发热,去血过多发热,恶露不去发热,三日蒸乳发热,或有早起劳动,饮食停滞,一皆发热,状类伤寒,要在仔细详辨,切不可辄便发汗。大抵产后大血空虚(大虚变症),若汗之则变筋惕肉 ,或郁冒昏迷而不省,或风搐搦而不定,或大便闭涩而难去,其害非轻,切宜详审。凡有发热,且与四物汤,以川芎当归为君最多,白芍药须炒过,酒蒸熟地黄佐之,如发热,加软苗柴胡、人参、干姜炮之最效,盖干姜之辛热,能引血药入血分,气药入气分也,且能去恶养新,有阳生阴长之道,以热治热,深合《内经》之旨,予尝用之,取效如神,故录以劝。如有恶露未尽者,益母丸、黑神散必兼用之,若胃虚少食者,必加白术、茯苓,有痰呕逆者,必加陈皮、半夏,其余六经各条治例皆同,但药中必加四物汤为主,乃养血务本之要也。 大全云∶凡产后发热,头痛身疼,不可便作感冒治之,此等多是血虚,或败血作梗,宜以和平之剂与服,必效,如玉露散,或四物汤加北柴胡等分煎服(等分法,乃善守法)。若便以小柴胡汤及竹叶石膏汤之类,竟不救者多矣。 产后中风,数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕,汗出虽多,阳旦证耳,可与阳旦汤。(即桂枝汤,方见伤寒。仲景所谓中风,即今人所谓伤风,阳旦汤者,从仲景方也) 加味芎归汤 治产后血气虚,外感风寒,头痛,憎寒壮热。 当归 川芎(各二钱) 人参 紫苏 干葛(各一钱) 上锉,加生姜三片,水煎服。 竹叶汤 治产后中风,发热面赤,喘而头痛。 竹叶(一把) 葛根(三两) 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草(炙,各一两) 上 咀,每服五钱,枣一枚,姜五片,水一盏半煎一盏,去滓服,温覆使汗出,若头项强,用大附子五分,煎药扬去沫,呕者加半夏一钱。(以竹叶干葛为君,为面赤而喘也,然不用血药而用参桂,从中风也。此虽大法,用须斟酌。附子亦须善用) 中风 大全云∶夫产后中风者,由产时伤动血气,劳损脏腑,未曾平复,早起劳动,致使气虚,而风邪乘虚入之(邪乘虚入,外因也,若中脏便不可治矣,即治亦须从本气为主),故风邪冷气客于皮肤经络,但疼痹,羸乏不任,少气。大凡筋脉挟寒,则挛急 僻,挟湿则纵缓虚弱,若入诸脏,恍惚惊悸,随其所伤腑脏经络而生病焉。 郭稽中论曰∶产后中风者何。答曰∶产后五七日内强力下床,或一月之内伤于房室,或怀忧怒,扰荡冲和,或因食生硬,伤动脏腑,得病之初,眼涩口噤,肌肉 搐,渐至腰脊筋急。 强直者不可治,此乃人作。非偶尔中风所得也。 薛氏曰∶前证果外邪所属,形气不足,病气有余,当补元气为主,稍佐以治病之药。若强力不休,月内入房,属形气俱不足,当纯补元气,多有复苏者。若误投风药,乃促其危也。 (产后中风,风药不可擅用) 丹溪曰∶产后中风。口眼 斜,必用大补气血,然后治痰,当以左右手脉分其气血多少以治,切不可作中风治,而用小续命汤及发表治风之药。 大全云∶产后下血过多,虚极生风者何。答曰∶妇人以荣血为主,因产血下太多,气无所主,唇青肉冷,汗出,目眩神昏,命在须臾者,此虚极生风也,宜急服济危上丹,若以风药治之则误矣。 薛氏曰∶前证若心脾血气俱虚,用大补汤,如不应,加附子钩藤钩,若肝经血虚,用逍遥散加钩藤。经云∶脾之荣在唇,心之液在汗。若心脾二脏虚极。急用参附汤救之。(钩藤是肝经风热药,附子是脾肾虚寒药,岂并行不悖乎) 一妇人患前证。用诸补剂,四肢逆冷,自汗泄泻,肠鸣腹痛。余以阳气虚寒。用六君子加姜附各五钱,不应,以参附各一两始应,良久不服,仍肠鸣腹痛,复灸关元穴百余壮,及服十全大补汤方效。 大全云∶产后中风口噤者,是血气虚而风入于颔颊夹口之筋也,手三阳之筋结入于颔,产则劳损脏腑,伤于筋脉,风若乘之,其三阳之筋脉则偏持之,筋得风冷则急,故令口噤也。 大全云∶产后角弓反张者,是体虚受风,风入诸阳之经也。人之阴阳经络周环于身,风邪乘虚入于诸阳之经,则腰背反折,挛急如角弓之状也。(反张在背,属太阳及督脉二经,设果为风所中,能不用续命等汤乎,四物汤不妨配用) 薛氏曰∶前证因气血耗损,腠理不密,汗出过多而患者、虚象也,宜固气血为主,佐以本方。 丹溪曰∶产后当大补气血为先,虽有他证,以末治之。如恶寒发热等症,乃气血虚甚之极也。宜大剂参 归术肉桂以培养之,如不应,急用炮附子,再不应,用人参一两,炮附子二三钱,名参附汤,倘有未应,乃药力未能及也,宜多用之。 小续命汤 治产后中风,身体缓急,或顽痹不仁,或口眼 斜,牙关紧急,角弓反张。 防风(一钱) 麻黄(去节) 黄芩 芍药 人参 川芎...

济阴纲目卷之十一产后门·上

论产后调理法 大全云∶凡生产毕,饮热童便一盏,不得便卧,宜闭目少坐,须臾上床,宜仰卧,不宜侧卧,宜竖膝,未可伸足,高倚床头,浓铺 褥,遮围四壁,使无孔隙,免致贼风。及以醋涂鼻,或用醋炭,及烧漆器,更以手从心 至脐下,使恶露不滞,如此三日,以防血晕、血逆。不问腹痛不痛,有病无病,以童便和酒半盏,温服五七服。酒虽行血,亦不可多,恐引血人四肢,且能昏晕。宜频食白粥少许。一月之后,宜食羊肉、猪蹄少许。仍慎言语,七情寒暑,梳头洗足,以百日为度,若气血素弱者,不计日月,否则患手足腰腿酸痛等证,名曰蓐劳,最难治疗。初产时,不可问是男是女,恐因言语而泄气,或以爱憎而动气,皆能致病(吃紧语)。不可独宿,恐致虚惊;不可刮舌,恐伤心气;不可刷齿;恐致血逆。须血气平复,方可治事,犯时微若秋毫,成病重如山岳,可不戒哉。(陈藏器云,渍苎汁与产妇服之,将苎麻与产妇枕之,止血晕;产妇腹痛,以苎安腹上则止。)产妇将息如法,脏腑调和,庶无诸疾苦,须先服黑神散、四物汤、四顺理中丸、七宝散;若壮热头痛,此乳脉将行,用玉露散;头目不清,是血晕,用清魂散;粥食不美,是胃气虚,用四顺理中丸。(皆新产切实治法,须熟之) 论产后大补血气为主 丹溪曰∶产后当大补血气为主,虽有杂证,以末治之(产后虽当大补,亦宜审恶露有无,内伤外感虚实何如?庶为合理)。产后补虚,用参、术、黄 、陈皮、归身尾、川芎、炙草; 如发热,轻则加茯苓淡渗之(热轻用淡渗,人所易忽,却最妙),其热自除,重则加干姜。 凡产后有病,先固气血。产后一切病,多是血虚,皆不可发表。新产后不可用芍药,以其酸寒能伐生发之气故也。大抵胎前毋滞,产后毋虚。(法言) 论产后服热药之误 丹溪曰∶或问新产之妇,好血已亏,污血或留,彼黑神散非要药乎?答曰∶至哉坤元,万物资,理之常也。初产之妇,好血未必亏,污血未必积,脏腑未必寒,何以药为?饮食起居,勤加调护,何病之有?诚有污血,体怯而寒,与之数帖,亦自简便。或有他病,当求病起何因,病在何经,气病治气,血病治血(此论出《局方发挥》,其血病治血以下,尚有寒者温之,热者清之,凝者行之,虚者补之,血多者止之五句,似不可少,姑识之,以便采择),何用拘执此方,例令服饵?设有性急者,形瘦者,本有怒火者。夏月坐蓐者,时在火令,姜桂皆为禁药。至于将护之法,尤为悖理,肉汁发阴经之火,易成内伤之病,先哲具在训戒,胡为以羊鸡浓汁作糜,而又常服当归建中汤、四顺理中丸,虽是补剂,并是偏热,脏腑无寒,何处消受?若夫儿之初生,母腹顿宽,便啖鸡子,且吃火盐,不思鸡子难化,火盐发热,展转生证,不知所因?率尔用药,宁不误人。予每见产妇之无疾者,必教之以却去黑神散,与夫鸡子、火盐、诸品肉食,且与白粥将理,间以些少石首鲞,煮令甘澹食之,半月后方与少肉。若鸡子亦须豁开澹煮,大能养胃却疾。彼当富之家,骄恣之妇,卒有白带头风,气痛膈筑,痰逆口干,经事不调,发秃体热等证,皆是阳盛阴虚之病。天生血气,本自和平,曰盛曰虚,又乌知非此等谬妄,有以兆之耶! 论新产三病 仲景云∶问新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也?师曰∶新产血虚,多汗出,喜中风,故令病痉(读此则知痉症亦有外来,不可专主气血不足而骤用补剂,反致不救也)。亡血复汗寒多,故令郁冒。亡津液胃燥,故大便难。(产妇郁冒,即今世所谓血晕也。) 产后诸忌 千金云∶凡产后满百日,乃可会合,不尔,至死虚羸,百疾滋长,慎之(至言)!凡妇人患风气,脐下虚冷,莫不由此早行房故也。产后七日内,恶血未尽,不可服汤,候脐下块散,乃进羊肉汤(不可服汤,谓不可服补气之剂,故羊肉汤亦俟块散后服)。有痛甚切者,不在此例,候两三日消息,可服泽兰丸,此至盈月,丸药尽为佳。不尔,虚损不可平复也,至极消瘦,不可救者,服五石泽兰丸补之,服法必七日之外,不得早服也。凡妇人因暑月产乳,取凉太多,得风冷,腹中积聚,百疾竞起,迄至于死,百方疗不能瘥,桃仁煎主之,出蓐后服之。 妇人总令无病,每至秋冬,须服一二剂,以至年内,常将服之佳。 脉法 脉经云∶诊妇人生产之后,寸口脉洪疾不调者死,沉微附骨不绝者生(不调字并附骨不绝字,重看)。妇人新生乳子,脉沉小滑者生,实大坚弦急者死。 丹溪曰∶产前脉细小,产后脉洪大者,多死。又曰∶产前脉当洪数,既产而洪数如故者,多主死。(此亦大概言之,今见产后,岂无脉洪数而生者。)(洪数中得胃气者亦生,坚强者死,亦须审原禀脉何如?乃当知) 胞衣不下 大全云∶夫有产儿出,胞衣不落者,世谓之息胞。由产初时用力,比产儿出,而体已疲惫,不复能用力,产胞经停之间,而外冷乘之,则血道涩,故胞之不出,须急以方药救治,不妨害于儿。所奈者,胞系连儿脐,胞不出,即不得以时断脐浴洗,冷气伤儿,则成病也。旧法胞衣不出,恐损儿者,根据法截脐而已,产处须顺四时方向,并避五行禁忌,若有触犯,多令产妇难产。 郭稽中论曰∶胎衣不下者何?答曰∶母生子讫,流血入衣中,衣为血所胀,故不得下。治之稍缓,胀满腹中,以次上冲心胸,疼痛喘急者难治。但服夺命丹,以逐去衣中之血,血散胀消,胎衣自下,牛膝汤亦效。 薛氏曰∶有因恶露入衣,胀而不能出;有因元气亏损,而不能送出。其恶露流衣中者,腹中胀痛,用夺命丹,或失笑散以消瘀血,缓则不救;其元气不能送者,腹中不胀痛,用保生无忧散,以补固元气(分别有余、不足),或用蓖麻子肉一两(蓖麻法少验),细研成膏,涂母右足心,衣下即洗去,缓则肠亦出,如肠不上,仍用此膏涂脑顶,则肠自入,益母丸亦效。 家人妇胎衣不落,胸腹胀痛,手不敢近,此瘀血为患,用热酒下失笑散一剂,恶露胎衣并下。 一产妇胎衣不出,腹不胀痛,手按之痛稍缓,此是气虚,而不能送出,用无忧散而下。前证余询诸稳婆云,宜服益母草丸,或就以产妇头发入口作呕,胎衣自出(作呕者,为借力出也,设不能出,徒伤气血),其不出者,必死。授与前法甚效。 一产妇产后面赤,五心烦热,败血入胞,胞衣不下,有冷汗,思但去其败血,其衣自下,遂用黑豆二合炒透,然后烧红铁秤锤同豆淬酒,将豆淋酒化下益母丹二丸,胞衣从血而出,余证尽平。(此方最佳) 夺命丹 治胞衣不下,盖儿之初生,恶血流入衣中,为血所胀塞,故不得下,须臾冲上逼心即死,急服此药,(此郭稽中方,配制有神) 黑附子(炮,五钱) 丹皮(一两) 干漆(炒烟尽,二钱五分) 上为细末,用米醋一升,大黄末一两,同煮成膏,和前药为丸,如桐子大,每服五七丸,温酒下。 夺命丸 治胞衣不下,并治胎死。 牡丹皮 桃仁 茯苓 赤芍 桂心(各等分) 上为末,蜜丸弹子大,每一丸,醋汤化下,或葱白煎浓汤下,尤妙,连进两丸,死胎腐烂立出。 牛膝汤 治胞衣不出,脐腹坚胀,急痛即杀人,服此药胞即烂下,死胎亦下。 牛膝 瞿麦(各四两) 当归尾 通草(各六两) 滑石(八两) 葵子(五两) 一方有桂心二两。 上细切,以水九升煮取三升,分三服。 牛膝散 治胞衣不出,腹中胀痛,急服此药,腐化而下,缓则不救。 牛膝 川芎 朴硝 蒲黄(各七钱半) 当归(一两五钱) 桂心(五钱) 上锉,每服五钱,加生姜三片,生地黄一钱,水煎服。 加桂芎归汤 有胎衣不下,因产母元气虚薄者,以此温之自下。 川芎 当归(各二钱) 官桂(四钱)(至当之极,妙在官桂四钱) 上锉一服,水煎服。 黑龙丹 治难产及胞衣不下,血迷血晕,不省人事,一切危急恶证垂死者,但灌药得下,无不全活。 当归 五灵脂 川芎...

济阴纲目卷之十临产门

论临产调理法 (原有产图此不载录,亦祝由法也) 大全云∶凡妊娠至临月,当安神定虑,时常步履,不可多睡饱食,过饮酒醴杂药,宜先贴产图,根据位密铺床帐,预请老练稳婆,备办汤药器物。欲产时,不可多人喧哄怆惶,但用老妇二人扶行,及凭物站立,若见浆水,腰腹痛甚,是胎离其经,令产母仰卧,令儿转身,若儿头向产门,方可用药催生坐草(催生药切不可早,若儿未转身,宜以补血为主,而宽气佐之)。若心烦,用水调服白蜜一匙,觉饥吃糜粥少许,勿令饥渴,恐乏其力,不可强服催药,早于坐草,慎之。 薛氏曰∶欲产之时,觉腹内转动,即当正身仰卧,待儿转身向下时,作痛,试捏产母手中指中节(中指属心胞络也),或本节跳动,方与临盆。即产矣,若初觉不仰卧,以待转胞,或未产而水频下,此胞衣已破,血水先干,必有逆生难产之患。若胎衣破,而不得分娩者,保生无忧散,以固其血(固血之说宜玩),自然生息。如血已耗损,用八珍、汤料一斤,益母草半斤(八珍、益母,配法服法俱佳),水数十碗煎熟,不时饮之,亦有得生者。凡孕妇只腹痛,未产也;若连腰痛甚者,将产也。盖肾候于腰,胞系于肾故也。凡孕家宜预请有仁心知事稳婆,当以恩结其心,先与说知,倘有生息不顺,只说未产,或遇双胎,只说胎衣未下,恐惊则气散,愈难生息。余家亲验之,大抵难产多患于郁闷安逸富贵之家,治法虽云,胎前清气,产后补血,不可专执,若脾胃不实,气血不充,宜预调补,不然临产必有患难。 论临产催生法 大全云∶大凡生产,自有时候,未见时候,切不可强服催生滑胎等药,或势不得已则服之。又云,切不可坐早,及令稳婆乱动手(凡催生药必候腰痛甚,胎转向下,浆水破,方可服)。大法滑以流通涩滞,苦以驱逐闭塞,香以开窍逐血,气滞者行气,胞浆先破,疾困者固血。(固血如闸水放舟,最稳当) 丹溪云∶催生只用佛手散,最稳当,又效捷。 论难产由于安逸气滞 大全云∶妇人以血为主,惟气顺则血和,胎安则产顺。今富贵之家,过于安逸,以致气滞而胎不转,或为交合,使精血聚于胞中,皆致产难。若腹或痛或止,名元胎,稳婆不悟,入手试水,致胞破浆干,儿难转身,亦难生矣。凡产直候痛极,儿逼产门,方可坐草,时当盛暑,倘或血晕血溢,当饮清水解之(血晕血溢,以水解之,在暑月尤宜,余月亦无害,惟少与之)。冬末春初,产室用火和暖,下部衣服,尤当温浓,方免胎寒血结,若临月洗头濯足,亦致产难。 论难产由于气虚不运 丹溪曰∶世之难产者,往往见于郁闷安逸之人,富贵奉养之家,若贫贱辛苦者,无有也。 古方书止有瘦胎饮一论,而其方为湖阳公主作也,实非极至之言。何也?见有用此方者,其难自若。予表妹苦于难产,后遇胎孕,则触而去之,予甚悯焉,视其形肥,勤于针黹,寻思旬日,忽自悟曰∶此正与湖阳公主相反,彼奉养之人,其气必实,耗其气,使平和,故易产。今形肥,知其气虚,久坐知其不运,必气愈弱,儿在胞胎,用母气不能自运耳,当补其母之气,则儿健易产矣。令其有孕至六七个月来告,遂以大全方紫苏饮(主紫苏饮,最稳当可法),加补气药,与数十帖,因得儿而甚快。后遂以此方随母形色性禀,参时令加减与之,无不应者,因名其方曰达生散。 论难产由于血滞血干 郭稽中曰∶产难者,因儿转身,将儿枕血块破碎,与胞中败血壅滞儿身,不能便利,是以难产,急服胜金散消其血,使儿自易生。陈无择云∶多因儿未转顺,坐草太早,或努力太过,以致胞衣破而血水干,产路涩而儿难下,宜先服催生如神散,以固其血,设或逆生横产,当用前法针刺之。 大全云∶治胞浆先破,恶水来多,胎干不得下,须先与四物汤,补养血气,次煎浓葱汤,放冷,令稳婆洗产户,须是款曲洗,令气上下通畅,更用酥油滑石末涂产口里,次服神妙乳朱丹,或葵子如圣散。 杨子建十产论 一曰正产者。妇人怀胎十月满足,忽腰腹作阵疼痛相似,胎气顿陷,至于脐腹痛极,乃至腰间重痛,谷道挺迸,继之浆破血出,儿自遂生。 二曰伤产者。盖因人之生,阴注阳定,各有时日,不可改易,今有未产一月以前,忽然脐腹疼痛,有如欲产,仍却无事,是名试月,非正产也。但一切产母,未有正产之候,即不可令人抱腰(紧抱则儿不能转身,故不可),产母亦不可妄乱用力,盖欲产之妇,脐腹疼痛,儿身未顺,收生之妇,却教产母虚乱用力,儿身才方转动,却被产母用力一逼,使儿错路,忽横忽倒,不能正生,皆缘产母用力未当之所致也。凡产母用力,须待儿子顺身,临逼门户,方始用力一送,令儿下生,此方是产母之用力当也(此学养子法,可于平日令儿女子熟闻之)。 若未有正产之候,而用力伤早,并妄服药饵,令儿下生,譬如揠苗助长,无益而有害矣。 三曰催产者。言妇人欲产,浆破血下,脐腹作阵疼痛,极甚,腰重,谷道挺迸,已见是正产之候,但儿却未生,即可服药以催之。或有,经及数日,产母困苦,已分明见得是正产之候,但儿子难生,亦可服药以助产母之正气,令儿速得下生。(补正气确是良工,有用人参五钱催生最妙) 四曰冻产者。冬月天冷,产母经血得冷则凝,以致儿子不能生下,此害最深。若冬月产者,下部不可脱去绵衣,并不可坐卧寒处,当满房着火,常有暖气,令产母背身向火,令脐下腿膝间常暖,血得热则流散,使儿易生。 五曰热产者。盛夏之月,产妇要温凉得所,不可恣意取凉,伤损胎气。亦不可人多,热气逼袭产母,使产母血沸,而有发热、头疼、面赤,昏昏如醉,乃至不知人事。 六曰横产者。儿先露手,或先露臂,此由产母未当用力而用之过也,儿身未顺,用力一逼,遂至身横,不能生下。当令产母安然仰卧,后令看生之人,先推其手令入,直上渐渐逼身,以中指摩其肩,推上而正之,或以指攀其耳而正之,须是产母仰卧,然后推儿直上,徐徐正之,候其身正,煎催生药一盏吃了,方可用力,令儿下生。 七曰倒产者。产母胎气不足,关键不牢,用力太早(母气弱而倒产者,当服补剂,若用力早者,又当别论),致令儿子不能回转,便直下先露其足,当令产母仰卧,令看生之人,推其足入去,不可令产母用分毫力,亦不得惊恐,使儿自顺。 八曰偏产者。儿身未正,产母用力一逼,至令儿头偏在左腿,或偏在右腿,故头虽露,偏在一畔,不能生下,当令产母仰卧,次令看生之人,轻轻推儿近上,以手正其头,令儿头顶端正,然后令产母用力一送,即便生下。若是小儿头后骨偏在谷道,只露其额,当令看生之人,以绵衣炙温裹手,于谷道外方,轻轻推儿头正,便令产母用力,送儿生也。(立顶三法) 九曰碍产者。儿身已顺,而露正顶,不能生下,盖因儿身回转,肚带攀其肩,以此露正顶而不能生,当令产母仰卧,令看生之人,轻推儿近上,徐徐引手以中指按儿肩下,拨其肚带,仍须候儿身正顺,方令产母用力一送,使儿生下。 十曰坐产者。儿将欲生,其母疲倦,久坐椅褥,抵其生路,急于高处系一手巾,令产母以手攀之,轻轻屈足坐身,令儿生下,非坐在物上也。 十一曰盘肠产者。临产母肠先出,然后儿生。赵都运恭人,每产则大肠先出,然后产子,产后其肠不收,甚以为苦,医不能疗,偶在建昌,得坐婆一法而收之,其法以醋半盏,新汲水七分调停, 产母面,每 一缩,三 尽收,此良法也。(收肠法妙绝) 产难治验 淳于意治淄州王美人怀子而不乳,召于意往,饮以莨菪药一撮,以酒饮之,旋乳,意复诊其脉,而脉躁,躁者,有余病,即饮以硝石一剂,出血,血如豆,比五六枚。(不乳不产也,莨菪是迷药,其根恶毒,考之本草,并无催生语,然是毒药,亦或感其毒瓦斯而胎下也) 滑伯仁治一妇难产,七日而不乳,且食甚少。伯仁视之,以凉粥一盂(粥用凉者,以其烦也,又凉则性降),捣枫叶煎汤调啖之,旋乳。 或诘其理?滑曰∶此妇食甚少,未有无谷气而生者,夫枫叶先生先落,后生后落,故以作汤饮也。(本草枫叶亦能催生,今村妇亦每用之临月洗浴,第不知胃气不足者,亦可用否耳) 庞安常治一妇,产七日而子不下,百治不效,庞视之,令其家人以汤温其腰腹,自为上下拊摩,孕者觉肠胃微痛,呻吟间,生一男,其家惊喜,而不知所以。庞曰∶儿已出胞,但一手误执母肠不能脱,非符药所能为,吾隔腹扪儿手所在,针其虎口,痛即缩手,所以遽生(法术神奇,罕闻见耳),无他术也。取儿视之,右手虎口,针痕存焉。 一妇累日产不下,服催生药不效,庞曰,此必坐草太早,心下怀惧,气结而不行,非不顺也。素问曰∶恐则气下。盖恐则精神怯,怯则上焦闭,闭则气逆,逆则下焦胀,气乃不行矣。以紫苏饮一服,便产,及治妇人子悬证。紫苏饮见胎前胀满。 吴茭山治一妇产难,三日不下,服破血行经之药俱罔效。吴因制一方,以车前子为君( 即车前,或用草亦可,性最温利,故君之),冬葵子为臣,白芷、枳壳为佐使,巳服午产,众医异之。吴曰∶本草谓催生以此为君,毛诗采 以防产难是也。 刘复真遇府判女产不利,已敛。刘取红花浓煎,扶女于凳上,以绵帛蘸汤罨之,连以浇帛上,以器盛水,又暖又淋,久而苏醒,遂生男子。盖遇严冬血冷,凝滞不行,温即产,见亦神矣(冻产治验,法奇而正,妙妙)。一医宿客店,值店妇产数日不下,下体已冷,无药甚窘,以椒、橙、茱萸等煎汤,可下手,则和脐腹产门处,皆淋洗之,气温血行遂产。 论交骨不开 薛氏曰∶交骨不开,产门不闭,皆由元气素弱,胎前失于调摄,以致血气不能运达而然也。交骨不开,阴气虚也,用加味芎归汤、补中益气汤;产门不闭,气血虚也,用十全大补汤。 地官李孟卿,娶三十五岁女为继室,妊娠,虑其产难,索加味芎归汤四帖备用,至期果产门不开,止服一帖,顿然分娩。 上舍费怀德之室,产门不开,两日未生,服前药一剂,实时而产,上舍传此方,用之者无有不验。 一妇人分娩最易,至四十妊娠,下血甚多,产门不开,与前汤一剂,又以无忧散斤许煎熟,时时饮之,以助其血而产。 论胎死腹中 准绳云∶产难子死腹中者,多因惊动太早,或触犯禁忌,致令产难,胞浆已破,无血养胎,枯涸而死故也。须验产母舌,若青黑,其胎死矣,当下之。 大法寒者,热以行之;热者,凉以行之;燥者,滑以润之;危急者,毒药下之。 一稳婆之女,勤苦负重,妊娠腹中阴冷重坠,口中甚秽,余意其胎必死,令视其舌,果青黑,与朴硝半两许服之,随下秽水而愈。(其有用攻击之药而无益者,以产母之本气竭而神不使也,宜补之) 一妇胎死,服朴硝而下秽水,肢体倦怠,气息奄奄,用四君为主,佐以四物、姜、桂调补而愈。(愚意虚剧者,朴硝同补剂下之,何如) 临产脉法 (附验看生死法) 脉经云∶怀妊六七月,脉实大牢强弦紧者生,沉细者死。脉匀细易产,大浮缓气散难产。 脉诀云∶欲产之妇脉离经,沉细而滑也同名,夜半觉痛应分诞,来朝日午定知生。身重体热寒又频,舌下之脉黑复青,反舌上冷子当死,腹中须遗母归冥。面赤舌青细寻看,母活子死定应难,唇口俱青沫又出,母子俱死总教弃;面青舌赤沫出频,母死子活定知真。不信若能看应验,寻之贤哲不虚陈。 临月束胎 束胎丸 胎瘦易生,服至产则已。 白术 枳壳(去穣麸炒,各等分) 上为末,烧饭丸如桐子大,入月,一日食前服三五十丸,温水下。(烧饭用荷叶煎汤更妙) 达生散 孕至八九个月内,服十数帖,甚好,易产。 大腹皮(三钱) 人参 陈皮 紫苏茎叶(各五分) 归身尾 白术(各一钱) 白芍药(炙,一钱) 甘草(炙,二钱) 上切作一服,入青葱五叶,黄杨脑七个,(即黄杨树叶梢,见食少胎瘦者,不须用。)水煎服。或加枳壳、砂仁。春加川芎。夏加黄芩。秋加泽泻。冬加砂仁。气虚倍参、术。气实加香附、陈皮。 血虚加当归、地黄。形实倍紫苏。性急多怒,加黄连、柴胡。热甚加黄芩。湿痰加滑石、半夏。食积加山楂。食后易饥,倍黄杨脑。腹痛加木香、官桂。(加法俱妙甚) 又方 第九个月服。(即束胎丸变法也,若气血不足者,当再酌之) 酒芩(酒炒,一两,虚弱人不宜凉药者减半) 白术(一两) 枳壳(麸炒) 滑石(各七钱半,临月十日前用,小便多者,减此一味) 上为末,粥丸,桐子大,每服五十丸,空心热汤下。气实人宜服,多则恐损元气。 滑胎枳壳散 妊孕七八个月,常宜服,滑胎易产。湖阳公主每产累日不下,南山道人进此方。 商州枳壳(麸炒,二两) 粉甘草(炙,一两) 上为细末,每服三钱,百沸汤点服,日三服。(两方兼服固妙,然与气虚者非宜) 温隐居加当归、广木香各等分。许学士云∶枳壳性苦寒,若单服之,恐有胎寒、胎痛之疾,以地黄、当归蜜丸,佐之可也,名内补丸。盖枳壳散破气有余,而内补丸补血不足也。 内补丸 治妊娠冲任脉虚,补血安胎,与枳壳散间服。 熟地黄(二两) 当归(一两,微炒) 上为末,炼蜜丸,如桐子大,每服三四十丸,温酒或滚汤下。 张氏方 治妊娠胎肥壅隘,动止艰辛,临月服之,缩胎易产。兼治肠中诸疾,下气宽膈。 (气实者宜之) 枳壳(五两) 甘草(一两半) 香附子(三两,炒去毛) 上为末,姜汤点服。如丈夫妇人,冷气攻刺胁肋疼痛者,用葱白三寸同煎服。妇人脾寒,血气成块作刺,热酒调服。大小便不通,白牵牛汤调服。(牵牛太峻,恐非胎产所宜) 保生无忧散 治妊娠身居安逸,口厌甘肥,忧乐不常,食物不节,致胞胎肥浓,根蒂坚牢,或瘦人血少胎弱,临蓐难产,入月服之,则易生也。 当归 川芎 白芍药 枳壳(麸炒)...

济阴纲目卷之九胎前门下

伤食 大全曰∶经云∶饮食自倍,肠胃乃伤。又云∶阴之所生,本在五味,阴之五宫,伤在五味。若妊子饮食不节,生冷毒物,恣性食啖,致伤脾胃,故娠伤食,最难得药,惟木香丸、白术散,二方最稳捷。 薛氏曰∶东垣先生云∶脾胃之气壮,则过时而不饥,多食而不伤。盖胃主司纳,脾主消化,五脏之本也。然食倍而伤者,乃脾气虚而不化也,若投以峻剂,则脾胃复伤,而胎亦损矣,当审其所因,而调治之。若饮食停滞,或肚腹作痛,用平胃散,腹满泄泻,用六君子汤;若脾气下陷,用补中益气汤。凡嗳觉药气,且戒药饵,节饮食。经云∶损其脾者,调其饮食,适其寒温。大凡脾胃虚弱,饮食难化,以白术、陈皮为末等分,陈曲糊丸,常服最善。枳术丸但可暂用,枳实峻厉,能耗真气,治者慎之。 一妊妇因伤食服枳术丸,胸腹不利,饮食益少,更服消导宽胸之剂,其胎下坠。余谓此脾气虚而不能承载也,用补中益气,及六君子汤,中气渐健,其胎渐安。又用八珍汤加柴胡、升麻,调理而痊。 平胃散 治妊娠饮食停滞,或肚腹作痛。 苍术(米泔浸,炒) 浓朴(姜制) 陈皮(各一钱) 甘草(炙,五分) 上锉,加生姜三片,枣一枚,水煎服。 呕吐恶心,加枳壳、砂仁。吞酸嗳腐,加黄连三分,吴茱萸二分。 六君子汤 治脾胃虚弱,饮食难化,或腹满泄泻。 人参 白术 茯苓 甘草(炙) 半夏 陈皮(各一钱) 上锉,加生姜三片,枣一枚,水煎服。 停滞肉食,加山楂。停滞面食,倍加麦 。停滞糯米食,用白酒曲一味。停滞米饮,倍加谷 。 鱼腥所伤,倍加陈皮。伤辛热之物,加黄连。伤生冷之物,加砂仁、木香;如不应,更加肉豆蔻、补骨脂,再不应,用四神丸。 木香丸 治妊娠脾胃虚弱,饮食不消,肚腹膨胀,或呕吐泄泻。 木香(二钱) 三棱(三棱犯胎忌,与人参并用或无妨,亦须看人强弱) 人参 白茯苓(各三钱) 上为末,面糊丸,如绿豆大,每服三四十丸,熟水下。 白术散 治妊娠脾胃虚弱,气不调和,饮食易伤。 白术(炒)(佐紫苏、白芷,调和胃气妙) 紫苏(各一两) 人参 白芷(炒,各七钱半) 川芎 诃子皮 青皮(各半两) 甘草(炒,二钱半) 上每服二钱,加生姜三片,水煎服。 中恶 大全云∶夫妊娠忽然心腹刺痛,(俗谓绞肠痧即此)闷绝欲死者,谓之中恶。盖邪恶之气,中于胎而伤人也,所以然者,血气自养,而为精神之主,若血气不和,则精神衰弱,故邪毒之气,得以中之。妊娠病此,亦致损胎也。 薛氏曰∶前证当调补正气为善,用金银藤一味,煎汤饮之。 当归散 治妊娠中恶,心腹绞痛。(温行恶气) 当归 丁香 川芎(各三两)...

济阴纲目卷之八胎前门上

论胎属十二经所养 虞氏曰∶脉经云,诊其脉,手少阴之脉动甚者(手少阴动脉,诊在神门,于左右手掌后内侧横纹下,与关相对者是),妊子也。盖手少阴心脉也,心主血脉故也,又肾为胞门、子户,尺中肾脉(尺脉更真),按之不绝,当妊子也。又曰∶妇人妊娠、一月之时,足厥阴脉养之,二月足少阳脉养之,三月手少阴脉养之,四月手少阳脉养之,五月足太阴脉养之,六月足阳明脉养之,七月手太阴脉养之,八月手阳明脉养之,九月足少阴脉养之,十月足太阳脉养之,是以诸经脉,各养三十日也。若夫至期当养之经,虚实不调,则胎孕为之不安,甚则下血而堕矣。夫手足十二经,气血盈亏不同,如手足厥阴、太阳少气多血,手足太阴、少阴少血多气,手足少阳气多血少,手足阳明气盛血多,安胎之法,宜各按月根据经,视其气血虚实而调之,庶无胎堕之患。其或感冒风寒,别生异证,又宜各按法而调治之。(如此治皆得法) 论治胎产三禁 洁古云∶治胎产之病,从厥阴经论之,是祖气生化之源也(厥阴肝木乃风化之始,故曰化之源,而祖气乃天真之气,非谷气也。东方生风,风生虫,人亦 虫也,故从厥阴风木论之)。厥阴与少阳相为表里,故治法,无犯胃气,及上二焦。有三禁,不可汗,不可下,不可利小便,发汗则伤上焦之阳,利大便则脉数而动脾,利小便则内亡津液,胃中枯燥。制药之法,能不犯此三禁,则荣卫自和,而寒热止矣。如发渴则白虎,气弱则黄 ,血刺痛而和以当归,腹中疼而加之芍药。大抵产病天行,从增损柴胡;杂证,从增损四物,宜详察脉证而用之。 论胎前调理法 集略云∶母之肾脏系于胎,是母之真气子之所赖也。受妊之后,宜令镇静,则血气安和,须内远七情,外薄五味,大冷大热之物,皆在所禁,使雾露风邪,不得投间而入,亦不得交合阴阳,触动欲火。务谨节饮食,若食兔缺唇,食犬无声,食杂鱼而致疮癣;心气大惊而癫疾,肾气下足而解颅,脾气不和而羸瘦,心气虚乏而神不足,儿从母气,不可不慎也(心藏神,肾主骨,脾主肉,故云然)。苟无胎痛、胎动、泻痢,及风寒外邪,不可轻易服药(胎前药,最忌群队,故不必多)。不得已,在审度疾势轻重,药性高下,不必多品。然父少母老,产女必羸;母壮父衰,生男必弱(出遗书,乃至言也)。气受偏瘁,与之补之,补羸女则养血壮脾,补弱男则壮脾节色;羸女宜及时而嫁,弱男及待壮而婚。昔人论年老有子者,男不过八八,女不过七七,则知血气在人,固自有量,夫岂逃阴阳之至数哉。(知七损八益之理者,能道此) 论胎前用药法 丹溪曰∶胎前当清热养血(气实者,宜清热养血;气滞者,宜理气安胎;气虚者宜补)。 产妇因火逼动胎,逆上作喘急者,急用条芩、香附之类,为末调下。条芩水中取沉者为佳。黄芩安胎,乃上中二焦药,能降火下行。 天行不息,所以生生而无穷。茺蔚子治血行气,有补阴之妙,命名益母,以其行中有补也。 故曰胎前无滞,产后无虚。难产可煎作膏。条芩、白术乃安胎之圣药,俗以黄芩为寒而不用,反谓温热药能养胎。殊不知胎孕宜清热养血,使血循经而不妄行,乃能养胎,怀娠嗜物,乃一脏之虚,如爱酸物,乃肝脏不能养胎而虚也。有孕八九个月,必用顺气,须用枳壳紫苏梗。 孕妇食忌 鸡肉合糯米食,令子生寸白虫。食犬肉,令子无声。鲤鱼同鸡子食,令子生疳,多疮。食兔肉,令子缺唇。食羊肝,令子多厄。食鳖肉,令子项短缩颈。鸡子与桑堪同食,令子倒生,心寒。鲜鱼同田鸡食,令子喑哑。雀肉同豆酱食。令子面生 黑子。 食螃蟹,令子横生。食生姜,令子多指。食冰浆,令绝产。食雀肉饮酒,令子多淫无耻。食慈菇,消胎气。食驴马肉,过月难产。豆酱合藿香食之,堕胎。食山羊肉,令子多病。食鳅无鳞鱼,难产。食诸般菌,生子惊风而夭。食雀脑,令子患雀目。 孕妇药忌 歌曰∶ 斑水蛭及虻虫,乌头附子配天雄,野葛水银并巴豆,牛膝薏苡与蜈蚣,三棱代赭芫花麝,大戟蛇脱黄雌雄,牙硝芒硝丹皮桂,槐花牵牛皂角同,半夏南星与通草,瞿麦干姜桃仁通, 砂干漆蟹脚爪,地胆茅根莫用好。(此药外,或有未尽者,可以类推) 孕妇起居忌 便产须知云∶勿乱服药,勿过饮酒,勿妄针灸,弗向非常地便;勿举重登高涉险,心有大惊,犯之产难,子必癫痫;勿多睡卧,时时行步;勿劳力过伤,使肾气不足,生子解颅,脑破下合;衣毋太温,食毋太饱,若脾胃不和,荣卫虚怯,子必羸瘦多病。自家及邻家修造动土,犯其胎气,令子破形殒命。刀犯者,形必伤;泥犯者,窍必塞;打击者,色青黯;紧缚者,相拘挛,有此等,验如影响,切宜避之。 候胎法 脉经曰∶妇人怀躯七月,而不可知,时时衄血而转筋者,此为躯也,衄时嚏而动者,非躯也。《素问》曰∶妇人足少阴脉动甚者,妊子也。阴搏阳别,谓之有子。(王注云∶阴,谓尺中也,搏,谓搏触于手也,此脉搏击,与寸脉殊别,则谓有孕之兆。)(《素问》以足少阴脉动甚为有妊,《脉经》以手少阴脉动甚为有妊,岂心肾同一诊耶?此只言《素问》,盖亦有见) 脉经曰∶妊脉初时,寸微小,呼吸五至,三月而尺数也,脉滑疾重,以手按之散者,胎已三月也,脉重手按之,不散但疾不滑者,五月也。尺脉左偏大为男,右偏大为女,左右俱大,产二子,大者如实状。(实字妙)妇人妊娠四月,欲知男女法,左疾为男,右疾为女,俱疾为二子(王子亨云,妊娠三部俱滑而疾;在左为男,在右为女)(诊在尺脉,的是至论。然于王子亨云说,亦为禀浓者言)。遣妊娠人面南行,还复呼之,左回首者是男,右回首者是女。 看上圊时,夫从后急呼之,左回首者是男,右回首者是女也。 楼全善云∶按丹溪云,男受胎在左子宫,女受胎在右子宫,新言大契,是说也。盖男受胎在左,则左重,故回首时,慎护重处而就左也;女胎在右则右重,故回首慎护重处而就右也。推之于脉,其义亦然,胎在左则血气护胎而盛于左,故脉亦从之,而左疾为男,左大为男也;胎在右则血气护胎而盛于右,故脉亦从之,而右疾为女,右大为女也。亦犹经云∶阴搏阳别,谓之有子。言受胎处在脐腹之下,则血气护胎而盛于下,故阴之尺脉鼓搏有力,而与阳之寸脉殊别也。又如痈节发上,则血气从上,而寸脉盛,发下则血气从下,而尺脉盛,发左则血气从左。而左脉盛,发右则血气从右脉盛也,丹溪以左大顺男。右大顺女,为医人之左右手,盖智者之一失也。(丹溪以此诊男女之病。原不诊产妇。须知之) 诊妇人有妊歌 肝藏血兮肺主气,血为荣兮气为卫,阴阳配偶不参差,两脏通和皆类例。血衰气旺定无娠,血旺气衰应有体。寸微关滑尺带数,流利往来并雀啄,小儿之脉已见形,数月怀耽犹未觉。左疾为男右为女。流利相通速来去,两手关脉大相应。已形亦在前通语。左手带纵两个男,右手带横一双女,左手脉逆生三男,右手脉顺生三女。寸关尺部皆相应,一男一女分形证。有时子死母身存。或即母亡存子命。往来三部通流利,滑数相参皆替替,阳实阴虚脉得明,遍满胸膛皆逆气。左手太阳浮大男。右手太阴沉细女,诸阳为男诸阴女,指下分明长取记。三部沉正等无疑,尺内不止真胎妇,夫乘妻兮纵气雾,妻乘夫兮横气助,子乘母兮逆气参,母乘子兮顺气护。小儿日足胎成聚。身热脉乱无所苦,汗出不食吐逆时,精神结备其中住,滑疾不散胎三月,但疾不散五月母,弦紧牢强滑者安,沉细而微归泉路。 验胎 神方验胎散 妇人两三个月,月经不行,疑是两身,却疑血滞,心烦寒热恍惚,此药可验。 真雀脑芎(一两) 当归(全用,重一两者只用七钱) 上二味。为细末,分作二服,浓煎好艾汤一盏调下。或好酒调服亦得。可待三两个时辰间,觉脐腹微动仍频,即有胎也,动能即愈,安稳无虞。如不是胎,即不动。所滞恶物自行,母亦安也。如服药下觉效。再煎红花汤调下,必有神效。 验胎方 经脉不行,已经三月者。 用川芎为细末,浓煎艾叶汤,空心调下二钱。觉腹内微动,则有胎也,否则是经滞。 艾醋汤如过月难明有无,或月数未足难明。 用好醋 艾服半盏。后腹中翻,大痛是有孕,不为痛定无。 探胎散 妇人胎气有无,疑似之间,以此探之,有胎则吐,无则不吐。 皂角(去皮)(皂角探胎,未有不吐,但恐胃弱之妇,即无胎亦不免于吐耳) 甘草(炙,各一钱) 黄连(五分) 上为细末,作一服,温酒调服。 逐月养胎法 北齐名医徐之才云∶妊娠一月名胎胚,饮食精熟,酸羹受御,宜食大麦,毋食腥辛,是谓才正。妊娠一月,足厥阴脉养,不可针灸其经。(如大敦、行间、太冲、中封、五里、中 等穴是也。)足厥阴内属于肝,肝主筋及血,一月之时,血行痞涩,不为力事,寝必安静,无令恐畏。 妊娠二月名始膏,无食辛臊,居必静处,男子勿劳,百节皆痛,是为胎始结。妊娠二月,足少阳脉养,不可针灸其经。(如胆窍血墟、阳辅、绝骨、外丘、阳陵泉等穴是也)足少阳内属于胆,胆主精,二月之时,儿精成于胞里,当慎护勿惊动也。 妊娠三月名始胎,当此之时,未有定仪,见物而化,欲生男者,操弓矢,欲生女者,弄珠玑,欲子美好,数视璧玉,欲子贤良,端坐清虚,是谓外角而内感者也。妊娠三月,手心主脉养,不可针灸其经,(如中冲、劳宫、大陵、内关、间使、 门、曲泽等穴是也。)手心主内属于心。毋悲哀思虑惊动。 妊娠四月,始受水精,以成血脉,食宜稻粳,羹宜鱼雁,是谓盛血气,以通耳目,而行经络。妊娠四月,手少阳脉养,不可针灸其经,如关冲、阳池、内关、三阳、天井、曲垣等穴是也。)手少阳内输三焦,四月之时,儿六腑顺成,当静形体,和心志,节饮食。 妊娠五月,始受火精,以成其气,卧必晏起,沐浴浣衣,深其居处,浓其衣服,朝吸天光,以避寒殃,其食稻麦,其羹牛羊,和以茱萸,调以五味,是谓养气,以定五脏。妊娠五月,足太阴脉养,不可针灸其经,(隐白、大都、公孙、商丘、三阴交、漏谷、阴陵泉等穴是也。)足太阴内输于脾,五月之时,儿四肢皆成,毋太饥,毋甚饱,毋食干燥,毋自炙热,毋太劳倦。 妊娠六月,始受金精,以成其筋,身欲微劳,无得静处,出游于野,数观走犬、及视走马,食宜鸷鸟猛兽之肉,是谓变腠理,纫筋以养其力,以坚背膂。妊娠六月,足阳明脉养,不可针灸其经,(如厉兑、丰隆、阴市、上下廉、三里等穴是也。)足阳明内属于胃,主其口目,六月之时,儿口目皆成,调五味,食甘美,毋太饱。 妊娠七月,始受木精,以成其骨,劳身摇肢,无使定止,动作屈伸,以运血气,居处必燥,饮食避寒,常食稻粳,以密腠理,是谓养骨而坚齿。妊娠七月,手太阴脉养,不可针灸其经,如少商、鱼际、列缺、尺泽、天府等穴是也。)手太阴内属于肺,主皮毛,七月之时,儿皮毛已成,无大言,无号哭,无薄衣,无洗浴,无寒饮。 妊娠八月,始生土精,以成肤革,和心静息,无使气极,是调密腠理,而光泽颜色。妊娠八月,手阳明脉养,不可针灸其经,(如商阳、二间、合谷、上下廉、三里、曲池、肩井、肩 )等穴是也。手阳明内属于大肠,主九窍,八月之时,儿九窍皆成,无食燥物,无辄失食,无忍大起。 妊娠九月,始受石精,以成皮毛,六腑百节,莫不毕备,饮醴食甘,缓带自持而待之,是谓养毛发,致才力。妊娠九月,足少阴脉养,不可针灸其经,(如涌泉、然谷、太溪、交信、筑宾、伏溜等穴是也。)足少阴内属于肾,肾主续缕,九月之时,儿脉续缕皆成,无处湿冷,无着炙衣。 妊娠十月,五脏俱备,六腑齐通,纳天地气于丹田,故使关节人神皆备,但俟时而生。 妊娠一月始胚,二月始膏,三月始胞,四月形体成,五月能动,六月筋骨立,七月毛发生,八月脏腑具,九月谷气入胃,十月诸神备,即产矣,宜服滑胎药,八月即服。 乌雌鸡汤 妊娠一月,阴阳新合为胎,寒多为痛,热多卒惊,举重腰痛,腹满胞急,卒有所下,当预安之,宜服此。 乌雌鸡(一只,治如食法) 茯苓 阿胶(各二两) 吴茱萸(一升) 人参 麦门冬(五合,去心) 白术 芍药(各三两) 甘草 生姜(各一两) 上 咀,以水一斗二升煮鸡汁,取六升,去鸡下药,煎取三升,纳酒三升,并胶烊尽,取三升,每服一升,日三。 补胎汤 若曾伤一月胎者,当预服此。(胎始一月,生气方浓,伤之则薄矣,故用温升之药以助之,然于丹溪清热养血之语须活看) 细辛(一两) 防风(一两) 干地黄...

济阴纲目卷之七浮肿门和前阴诸疾门

论浮肿由血分水分证治不同 良方论曰∶妇人经水不通,则化为血,血不通,复化为水。故先因经水断绝,后至四肢浮肿,致小便不通,名曰血分,宜用椒仁丸(夫气者水之母,血者气所化,非气无以生血,非血无以养气。若经水不通,则血病,血病气亦病,岂有水不通而能化血乎?血不通而化水者,乃是气壅不能化血而成水也。观椒仁丸可想矣)。若先因小便不通,后身面浮肿,致经水不通,名曰水分,宜葶苈丸。经水不通而化为水,流走四肢,悉皆肿满,亦名血分,其证与水证相类,实非水也,用人参丸。 薛氏曰∶按前证或因饮食起居失养,或因六淫七情失宜,以致脾胃亏损不能生发统摄,气血乖违,行失常道。若先断经,后浮肿,此血化为水,名曰血分,宜椒仁丸治之;若先浮肿后经水不通,此水化为血,名曰水分,宜用葶苈丸治之。此属形气不足,邪淫隧道,必用此药,以宣导其邪,而佐以补辅元气之剂,庶使药力有所仗而行,则邪自不能容,而真气亦不至于复伤矣。大凡月水不通,凝结于内,久而变为血瘕,血水相并,亦为水肿,(血凝成瘕,因而致肿,当知此症) 李氏曰∶经水断而后肿,名曰血分,乃瘀血化水,闭塞胞门,比水肿更难治,但能调其经,则水自消,小调经散、葶归丸;先浮肿,而后经水不通,名曰水分,乃脾不能制血与水,并浮肌肉,为之虚肿,红矾丸,通用肾气丸(肾虚则水不利,而散溢妄行,故用肾气丸加减)。 水分君泽泻,加防己、葶苈、木通;血分君牡丹皮,加牛膝、红花;有经闭脚肿者,桑白皮散。 治浮肿 椒仁丸 治先因经水断绝,后至四肢浮肿,小便不通,血化为水,名曰血分。(血既化而为水,则以利水为先,而行血温血,开结破气,又不可少者,然非峻利气悍之物不可?故又佐之以大毒之药) 椒仁 续随子(去皮研) 甘遂 附子(炮) 郁李仁 黑牵牛 五灵脂(研碎) 当归 吴茱萸玄胡索(各五钱) 芫花(醋浸) 石膏(各二钱) 胆矾 信砒(各一钱) 芫青(糯米炒黄,去头翅足) 斑蝥(糯米炒黄,各十个) 上为末,面糊丸,如豌豆大,每服一丸,橘皮汤下。此方药虽峻利,所用不多,若畏而不服,有养病害身之患。常治虚弱之人,亦未见其有误也。(此必已试有成验者,读之令人胆壮) 葶苈丸 治先因小便不利,后至身面浮肿,经水不通,水化为血,名曰水分。 甜葶苈(炒,另研) 续随子(去壳另研,各五钱) 干笋末(一两) 上为末,枣肉丸,如桐子大,每服七丸,煎扁竹汤下。如大便利者,减续随子、葶苈各一钱,加白术五钱。(先水病,故先利水,而又佐以白术者,助土以防水也) 人参丸(一名葶苈丸) 治经脉不利,血化为水,流走四肢,悉皆肿满,名曰血分。其候与水相类,若作水治之,非也,宜用此方。 人参 当归 大黄(湿纸裹饭上蒸熟,切炒) 桂心 瞿麦穗 赤芍药 白茯苓(各半两)...

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