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中医启蒙

冯氏锦囊秘录/杂症大小合参卷二十

锦囊治疗方论 百病之客乎人身也,必有因以客之。《经》曰∶邪之所凑,其正必虚,必字何等有力,后人当进思矣。金姓一令郎,年十四而患痫病,群医不效,针灸继之,消火镇坠之品,备尝尽矣。其发更频而更甚,乃延余治诊,其脉洪弦有力,惟两尺则弱,此阴道亏极,孤阳无敛,火性上炎,僵仆诸候乃发,理所然也。若用消痰镇坠之饵,不几更耗阴分乎?乃令空心淡盐汤吞加味八味丸四五钱,以使真阳藏纳,然阳无阴敛,何能久藏?火无水制,难免浮越,随以重浊大料壮木一剂继之,以助主蛰封藏之势,则水火得其所矣。下午乃服调补气血养心清肺和肝之膏滋一丸,如是调理两月,精神倍长,痫症不治而愈矣。故曰∶治病必求其本,今将丸、煎,膏三方具后。 加味八味丸方 熟地黄(一斤,用八两汁水煎汁,去渣,将八两入汁内,煮烂捣烂入药) 怀山药(四两,炒微黄色) 牡丹皮(四两,焙) 白茯苓(三两,入乳拌透,晒干焙) 山茱肉(去核,四两,酒拌蒸,晒干,焙) 泽泻(二两,淡盐水拌,晒干炒) 五味子(二两,每个铜刀切作两片,蜜酒拌蒸晒干焙燥) 牛膝(三两,淡盐酒拌炒) 肉桂(取近里一层有油而滋润甜极者,一两五钱,即入药,勿出气,不见火) 制附子(一两五钱,切薄片,微火焙) 为末,用熟地捣烂入药,加炼蜜,杵好,簇手丸,晒干。藏瓷器瓶中,每早空心淡盐汤送服四钱,随后进服煎剂,使阳藏而阴以秘之也。 煎方 大熟地(一两) 丹参(一钱五分) 麦冬(去心,三钱) 生白芍(二钱) 茯苓(一钱五分)丹皮(一钱五分) 远志肉(甘草煮透,一钱二分) 牛膝(三钱) 五味子(六分) 水二盏,灯心十根,莲子十粒去心衣,煎八分,温和服。于八味丸后,滋阴药最忌热服,热服则走阳分,不能养阴,太冷则直入肠中,又不能渗行经脉。 膏滋丸方 酸枣仁(四两,炒熟,捣碎) 当归身(三两,酒拌炒) 怀熟地(八两)金石斛(去芦,二两) 白芍药(三两,蜜水拌,晒干,炒) 制麦冬(三两,拌炒,黄米同炒,炒燥去米) 牛膝(二两,水洗) 制远志肉(二两,用甘草浓汁,煮透,晒干,焙),先以建莲肉一斤,去心衣,煎取浓汁三十余碗,去渣,入前药在内,煎取头汁,二汁去渣,熬成极浓膏滋,入后药收成大丸。 拣人参三两,研极细,白茯神四两,研极细,白茯苓三两,研极细。以上收入前膏滋内,丸成大丸,每枚重四钱,下午食远,白汤化下一丸。 旗下何宅一令郎年十岁,肚腹胀极,痞块有形,肌削神困,仅存皮骨,耳中溃浓,目中红肿,牙龈出血,或时腐烂,咳嗽气短,腿膝乃疼,夜不能寐,日不能食,已成坏症,乃延余治,询其病由,乃起于半周之内,肚稍肿硬,即加消积丸饵,久服不减,乃消导补脾兼而治之,久服亦不效,乃清热扶脾,佐以化积之药投之,其内热肿胀,亦并不减,六七年来,胀极则倍用行气化滞,少缓则用扶脾养胃,热极则用清热和中以延岁月,近则腹胀更甚,痞硬更大,牙疳耳目,肿烂益甚,精神益疲,肌肉益削,向治数医,俱为束手待毙而已。按其脉,或时弦洪有力,或时弦而无力,明知久服克削,攻至真气内乱,转护邪气为害,先天之真阴真阳已竭,乃中空外浮之象也。要知凡痞气所成,皆由气不能健运,以致痰食气滞,聚而不散,亦非铁石物也。故古方消积药中,必兼参术扶正,使正气一旺,自能相佐药力以化滞于无事之中,譬如肿硬,气血一和,不由脓血而自散矣。奈何以有形之药,峻攻无形之滞,揆其意,意如有铁石物在其中也,以致中气愈弱,愈滞愈固,愈固愈消,愈消愈弱,不死何待?试不思即大黄、巴豆,迅利之药,亦必仗中气以营运,人至气绝之后,灌以巴黄斤许,岂能通利一物?巴黄峻利之最者,无人气以营运,则虽入腹而犹置于纸木器中,安然不动。如此一想,则痞聚之内,可不仗中气以运化乎,且诸病日久,未有不累至根本地位受伤,故初病多从标,久痛必从本,况此病原由根本上来者乎!向来所治皆非其治也。余使先以金匮肾气丸料,加牛膝、麦冬、五味子作汤,大剂空心温服数剂,热减而腹胀稍软,随以前剂冲入人参汤三钱,食前日二剂,十余日后,精神稍长,诸症渐退,后早晨以生脉饮送下,加牛膝、五味子之八味丸三钱,申酉刻仍以前煎方进服,如是调理两月,热症悉退,诸症尽平,肌肉渐生,精神渐旺,向患之痞,竟不知从何处下落矣。 部主政张公五令郎,年七岁,亦患腹肿,医投消积之药,日久而胀益甚,肌肉尽削,形如鹄立,势其危笃,诸医已无治法,而请余视,不过冀其十死一生耳。余曰∶此幸药误非病拙也。犹土干则旱,再投燥脾克削,益令中气愈虚,而难健行于四肢百达,乃壅滞于中,胀满益甚,自然面目四肢瘦削不堪,要知此长彼消,总此气也。此气断无消之之理,性宜温养以壮之,滋阴以配之,补其火以生土,益中气,以健运,健运一行,清浊自分,肿胀自愈,要知诸病不能出乎真阴真阳之外,而人之求生者,宁能外乎真阴真阳之中者乎!真阴真阳者,诸危病之要领,求生者之根本也。阴阳者何?肾中之水火是也,乃定一方,以八味去附子倍熟地,更加牛膝、麦冬、五味,以润水枯金燥,更能使肺气注于肾而有所归也。十余剂后,诸症渐平,乃以前方作丸,生脉饮送之,月余而全愈,奈不能久服,病虽去而根本未固。次年夏月,两胁下忽发肿硬,形如妇人之乳垂下,外科投以解毒之剂,不帷不效,两颐之下,肿亦如之,连翘、金银花之类,进以升斗,敷贴之药,涂以百计,毫无减势,或议开刀,病家大惧,乃与余商治,余曰∶此因去年根本未复,入夏阳气浮外,肝肾之气不能牢固于下,以致无根之火上炎,则关津管束之处,任其冲烁为累,何毒之有?《经》曰∶颈项者,生气之本也。乃肝之俞,又咽喉之管束,阴阳之道路,盖三阳之脉自颈而上,三阴之脉自颈而还,惟其虚也。则无力以还,肾更不能收摄以纳,乃浮而肿也。仍以去年之煎方,加青反四分、土贝母二钱、食前服之,二三剂后肿减大半,不及十剂,四肿俱退矣。 户科李老先生令郎,少年乡荐入都会试,适患咳嗽甚烦,余见其身长肥白,颊色常红,已知表有余而里不足,上假热而下真寒,病必当剧,劝以重服药饵,令尊先生以有通谱候选之新贵,甚精医学,日在诊活,自当霍然也。询其药乃山栀、黄芩、花粉、橘红、贝母、苏子、杏仁之类,余闻之而心甚骇,欲阻之,恐似嫉妒之言,欲顺之不忍坐视误药伤人,惟力陈此病颇重,望谨慎斟酌,勿轻忽从标清理,致生他变!渠皆置之勿听,数剂后而嗽转甚,烦躁喜冷倍常,益信寒凉为对症之药,倍用之而病转剧,乃疑家居不能静摄,以致服药无灵,令移于庵观之中,同一按摩导气者为伴,再兼药饵,内外夹攻,无不愈矣。不意二日后,烦躁更甚,粒米不食,饮水无度,更幸为实热,以三黄丸下之。究竟利行不多,而喘促逆奔之势已见而未甚,又一剂后,夜半喘急大作,有出无入遍身麻木,溃汗如注,神昏目直。口噤不言,使者归而告急于主,先生窘而告急于余,乃促骑驰去,览其状,委顿殆尽,按其脉,两寸左关尚存而已,时当六月,商与四逆、理中,主人畏惧,改以人参一两、麦冬二钱、五味子六分、肉桂钱余,主人始允,急煎服之,喘减片刻,奈病大药小,烦复大作,主人不咎寒凉之罪,而反冤参桂之误矣。余思尽吾之力,尚可以活,释彼之疑。若徇彼之见,必死而已,反受其怨,乃坚定一方,勒令服之,用炒白术三两、人参二两、炮姜三钱、五味子一钱五分、制附子三钱、煎浓汁半碗灌之,下咽之后,病患张口大声云,心中如火烙欲死。主仆疑怨交起,余总不动听之,顷然又大声云∶脐间更疼更热欲死矣。余窃其春阳能下达,未至绝也。果少顷喘定汗收,手足温而神始清,语言反甚无力,握余手而云∶寒家并无好处及先生,先生何肯坚心立救余命也?余曰∶见死不救,非为医矣。分内之事,何足谢为! 然此方以术多而参少者,因中宫久困寒凉、不先为理中,则阳气终难下达也。 一张姓暮年而生一子,年十三岁矣。因暮年老人中风,请余延医,见其子出迎,而步履甚难,问其故,则曰∶近日忽患腿痈,旦夕疼痛,已请外科调治数日,俱云∶势难消散。出脓得两月收功,余见身体浮胖面色...

冯氏锦囊秘录/杂症大小合参卷四

幼科发热证论 小儿气禀纯阳血气壅实,故脏腑稍乖,阴阳气变,即壅盛于内,熏蒸于外,乃发热矣。盖阴不能以配阳,血不能以配气,故凡疾作,属火俱多,肝热则颊赤目直,手寻衣领,拘挛善惊,两眼赤痛。心热则烦叫唇鲜,上窜切牙,虚痛志乱,口内生疮,小便赤肿,肺热则喘急不息,大便秘结,手捏眉口,鼻塞毛焦。脾热则口流涎沫,目黄肚大,HT 齿好嗔。心脾合热,则重舌木舌。胃热则口气作臭。肾热则停耳多脓,流臭不已,下窜畏明,五脏蕴蓄风热毒瓦斯,则面赤如绯,五心烦热,四肢温壮,目涩多渴。若上冲咽喉,则与血气相搏,结聚壅盛,而成喉闭腮肿。若壅热不散,留滞胸膈,热则生风生悸矣。然发热者,轻重不同,有所谓翕翕发热者。若合羽所覆,明其热在外而属表,乃风寒客于皮肤,阳气怫郁所致,宜汗而散之。所谓蒸蒸发热者,似熏蒸之蒸,明其热在内,而属里,乃阳气下陷而入阴中也,当下以清之。是经汗下而热不除者,此是表里俱虚,气不归元,阳浮于外也。不可再用凉药,及再汗下,当和胃气,使阳气收敛于内,其热自止。若表症未罢,而邪复得聚,是谓两感,则举按脉实,面黄颊赤,唇燥口干,口鼻气热,小便赤涩,大便坚硬,是表里俱热也。故发热恶寒者,是发于阳也。无热恶寒者,是发于阴也。有表而热者,谓之表热。非表而热者,谓之里热。然诸热属心,火之象也。小热之气,凉以和之∶大热之气,寒以折之;甚热之气则汗发之,发之不去,则逆制之,制之不尽,求其属以衰之。苦者,以治五脏,五腑属阴而居于内;辛者,以治六腑,六腑属阳,而在于外。内者下之,外者发之,次宜养血益阴,其热自愈。然古有八十种之分,不可具载。总之,诸病无不热者,其热总是本身之火发现,必求其所因以调之,切勿徒事寒冷,益令伤此身中阳气也。有发早晚两度者,诸之惊热,世呼为潮热,此是荣卫壅实,五脏生热,熏发于外,故曰日晡朝热者,阳明实热也。实者,邪气实,当利大便。然久则为虚,非补土以藏阳,即滋阴而退火。有成于伤寒之后,余热不解者,有因痞气有块,阴伤不均者,有因 瘕,并食冷成滞,脾胃不和者;有因脏腑虚怯,阴阳不和,或胃暑湿脾疳者∶有因疮疹未出,及余毒不解者。然因积食等症而热者,则必肚热如火而脚冷,宜急下之。若形瘦多渴,骨蒸盗汗,头疮发穗,飧泥食炭,五心长热,吃食不长肌肉者,谓之疳热。若因心脯有热,当风解脱,是以风邪伤于皮毛,入于脏腑,而目涩头昏,胸膈烦闷,恶风壮热有汗者,谓之风热。若面赤头痛,唇焦咽疼,舌肿目赤,颊下结硬,口内生疮,痰实不利,涕唾稠粘,睡卧不安,谵语狂妄,谓之膈热。若在胎母服热药,及糟酒爆炙,热毒入胞,儿生之后,身体黄赤,眼闭呻吟,面赤身热,口热如汤,或生疮疥,谓之胎热。夜热则夕发旦止;客热则来去不定,寒热则发和疟状;血热则辰己发热,惊热则癫叫恍惚,食热则肚背先热;积热则颊赤口疮而频渴烦热,则焦躁不安而善啼,虚热则困倦无力,癖热则涎嗽饮水。热而实者,必面赤气粗,口热烦渴,唇肿便难,掀揭衣被,烦啼躁叫。热而虚者,必面色青白,身则微热,口中气冷,两便皆利,手足心皆冷,恍惚神慢,嘘气软弱,虚汗自出。然虚热不可峻攻,盖热去则寒易起。又不可太补,盖余热得补,则热复作,必求其属以衰之,所谓不求其属投之不入。更有因邪热在心,心本属火,又为其热所乘,故乃炎上而焦,哭啼时有汗,面红便赤,口气亦热,仰身烦啼,畏见灯火,如见麻痘之状者。然凡欲出麻痘而热者,必中指鼻尖及耳皆冷,乳食不贪,目涩眼赤,常如睡状,或时寒热,困乱心烦,耳后红丝缠绕是也。其候最似伤寒,但伤寒是从表入里,疮疹是从里出表耳,更有惊风热者,必咬乳流涎,仰视惊啼而入候症见,更有疫毒热者,因感冒四时不正之气,头痛壮热,与伤寒相似,但一时所行之症人人相类是也。夜热有三,有因血热,有因宿食,有因疳劳者。更有温壮热者,是由脏腑不调,或内有伏热,或内挟宿寒,搏于胃气,故令不和。血气壅塞,蕴积体热,名曰温壮。若大便黄而臭者,伏热也。若大便白而酸臭者,挟宿寒也。又曰∶修灶缺唇,食姜余指。有因小儿在胎,其母好食姜竦,姜性至热,攻入血脉,传入经络,轻则令儿遍体生丹发疥,或头额生核,重则令儿发大痈疖,溃烂肌肉,十死一生,此谓之荣热。有小儿在胎母伤和气,或饥饱劳役,或忧愁思虑,是以动之真气,乘袭虚邪,干乱神魂,流入胎脏,儿乃受之。既生之后,儿常昏困,腹急气粗,重则喘急,睡思不稳,狂啼烦哭,肌肉不滋,亦生疮疾,热发早晚,此谓之卫热。爰有病久则皿气虚,气虚则发厥,血虚则发热,气血俱虚,是以手足厥而身发热者,然凡病热而左脸先赤,是肝受热也。右脸先赤,是肺受热也。额上先赤,是心受热也。颐间先赤,是肾受热也。鼻上先赤,是脾受热也。有发热而吐酸口秽,头仰不卧,上热下冷额汗胸胀,气逆多啼,掌心倍热,人迎脉实,头痛脉数者,此伤食也。若发热身重体疼而黄者,是湿也。若增寒发热,恶风自汗,脉浮胸痞者,是痰也。若寸口脉微,则阳不足,故阴气上入阳中,而恶寒。若尺部脉弱,则阴不足,故阳气下入阴中而发热,若失治焉,则阴阳不归其分,以致寒热交争而不已。盖阳盛则热,虚则寒,阴盛则寒,虚则热,总之阴阳相胜也。然寒为阴,热为阳,表为阳,里为阴。若邪客于表,则与阳争而为寒,邪入于里,则与阴争而为热,邪在半表半里,则外与阳争为寒,内与阴争为热也。若昼静夜热,是阳气下陷入阴,昼热夜静,是阳气旺于阳分,昼夜俱热者,是重阳无阴也。宜亟泻其阳,而峻补其阴,故昼病则在气,夜病则在血也。若身热而脉弦数,战栗而不恶寒者,是瘅疟也。若发热恶寒,而脉浮数者,是温病也。若四肢发热,口苦咽干,烦躁闷乱者,是火乘土位,湿热相合,故烦躁闷乱也。身体沉重,走注疼痛,乃湿热相搏,风热郁而不得伸也。若发热恶寒,大渴不止,烦躁肌热,不欲近衣,厥脉洪大,按之无力,或兼鼻干目痛者,是阴血虚发燥热也,治当补血。若不能食,身热自汗者,是气虚也,治宜补气。若滑泄频频,唇干咽燥者,是虚阳上浮也。尺寸脉俱满者,为重实,尺寸脉俱弱者,为重虚,脉洪大,或缓而滑,或数而鼓,此热甚拒阴,虽形症似寒,实非寒也。热而脉数按之不鼓,此寒盛格阳,虽形症似热,实非热也。如大热而以手久按,重按之不甚热者,此皮毛之热,而热在表也。若重按久按之而愈热,轻安之而不甚热者,此筋骨之热,而热在里也。若不轻不重,按之而热者,此肌肉之热,而热在半表半里也。更凡壮热而恶风寒者,乃元气不足,是表之虚热也。若壮热而不恶风寒者,乃外邪所客,是表之实热也。若壮热而好饮汤者,是津液短少里之虚热也。若壮热而好饮水者,是内火消烁里之实热也。更凡掌中热者,腹中热∶掌中寒者,腹中寒;时所独热者,腰以上热;手所独热者,腰以下热;肘前独热者,胸前热;肘后独热者,肩背热;臂中独热者,腰腹热;肘后以下三四寸热者,肠中有虫。又胃居脐上,胃热则脐以上热;肠居脐下,肠热则脐以下热;肝胆居胁,肝胆热则胁亦热;脯居胸背,脯热则胸背亦热;肾居腰,肾热则腰亦热,可类推也。然凡重阳必阴,重阴必阳,阳主热,阴主寒,寒甚则热,热甚则寒,故曰∶寒生热,热生寒。此阴阳之变,是以治寒者,须防热,治热者,尤须防寒也。凡诸热症,皆忌饮酒,否则抱薪救火,终于无功。若脉阴阳俱虚而热不止,及下痢发热,或热不为汗衰,或汗后复热,而脉躁及狂言不能食者,皆为凶候也。 升麻葛根汤 治大人小儿时气瘟疫,头痛发热,肢体烦疼,及疮疹未发,凝似之间,并宜服之。 升麻 白芍 甘草(各一钱) 葛根(二钱) 水煎服。 人参前胡汤 治小儿感冒发热。 前胡(一钱四分) 柴胡 半夏(汤泡,七次) 黄芩 人参 桔梗 甘草(各七分) 姜枣水煎,温服。 七宝散 治感寒头昏体热,小儿乳母同服。 紫麻叶 香附子(炒) 橘皮 甘草 桔梗 白芷 川芎 姜枣水煎服。一方加麻黄 清凉饮子 治小儿血气壅盛,脏腑生热,颊赤多涕,五心烦热,咽喉闭痛,乳哺不时,寒温无度,潮热往来,睡卧不安,手足振掉,欲生风候。 人参 川芎 防风 当归尾 赤芍药 大黄(裹煨)...

冯氏锦囊秘录/杂症大小合参卷首下 内经纂要

痿论篇 《痿论篇》曰∶五脏使人痿,何也?(痿谓痿弱无力以运动。)肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,(膜者,皮下肉上筋膜也。)脾主身之肌肉,肾主身之骨髓,(所主不同,痿生亦各归其后主。)故肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,着则生痿 也。( ,谓挛 ,足不得伸以行也。肺热则肾受热气故尔。)心气热,则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折挈,胫纵而不任地也。(心热盛,则火独先炎上,肾之脉常下行,令火盛上炎用事,故肾脉亦随火烁灼,而逆上行也。隐气厥逆,火复内燔,上膈阳,下不守位,心气还脉,故生脉痿。肾气主足,故膝腕枢纽如折,胫筋纵缓,而不能在地也。)肝气热,则胆泄口苦,筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿。(胆约肝叶,而汁味至苦,肝热则胆液渗泄故口苦也。肝主筋膜,热则筋膜而向挛急,发为筋痿。)脾气热则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿。(脾与胃以膜相连,脾气热则胃液渗泄,故干而渴。脾主肌肉,热扰于肉,故肌肉不仁,发为肉痿。)肾气热则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。(腰为肾府。又肾脉上股内,贯脊属肾,故肾气热则腰脊不举。肾主骨髓,髓热则骨枯而髓减,发为骨痿。)治痿者,独取阳明何也?阳明者,五脏六腑之海,(阳明胃脉也。为水谷之海。)主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。(宗筋为隐毛中横骨上下之坚筋也。上络胸腹,下贯髋尻,又经于背腹,上头项,故云宗筋主束骨而利机关。然腰者,身之大关节,所以司屈伸,故曰机关。)冲脉者,经脉之海也。(《灵枢》曰∶冲脉者,十二经之海。)主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,(寻此则横骨上下,脐两旁坚筋,正宗筋也。冲脉循腹夹脐傍,各同身寸之五分而上,阳明脉,亦夹脐旁,各同身寸之一寸五分而上,宗筋脉于中,故曰与阳明合于宗筋也。以为十二以海,故主渗灌溪谷也。肉之大肢为骨,小会为。)阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉,(宗筋聚会,会于横骨之中,从上而下故云阴阳总宗筋之会也。宗筋夹脐下,合于横骨,阳明辅其外,冲脉居其中,故云会于气街,而阳明为之长。气街,隐毛两旁脉动处也。带脉者,起于季胁,回身一周,而络于督脉也。督脉者,起于关元,上下循腹。故云∶皆属于带脉,而络于肾脉也。督脉、任脉、冲脉三者,同起而异行,故经文或参差引之。)故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。(阳明之脉从缺盆下乳内廉,下夹脐,至气街中;其支别者,起胃下口,循腹里,下至气街中而合,以下髀,抵伏兔,下入膝膑中,下循 外廉,下足跗,入中指内间;其支别者,下膝三寸而别,以下入中指外间。故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,而足痿不用也。) 厥论篇 《厥论篇》曰∶厥之寒热者,何也?阳气衰于下,则为寒厥。阴气衰于上,则为热厥。(阳,谓足之三阳脉阴,谓足之三阴脉。下,谓足也。此言厥病之分寒热者,以足之阴阳六经,其气有偏盛也。)热厥之为热也。必起于足下者,何也?(阳主外,而厥在内,故问之。)阳气起于足五指之表,阴脉者,集于足下,而聚于足心,故阳气胜则足下热也。(足太阳脉,出于足小指之端外侧,足少阳脉起出于足小指次指之端,足阳明脉出于足中指及大指之端,并循是阳而上,肝脾肾脉集于足下,聚于足心,阴弱故足下热也。此言热厥之热在阴分者,以其阳盛阴也。)寒厥之为寒也。必从五指,而上于膝者,何也?(阴主内而厥在外故问之。)阴气起于五指之里,集于膝下,而聚于膝上,故阴气胜则从五指至膝上寒,其寒也。不从外皆从内也。(足太阴脉起于足下指之端内侧,足厥阴脉起于足大指之端三毛中,足少阴脉起于足小指之下斜趋足心,并循足阴而上循股阴入腹,故云集于膝下而聚于膝上也。此言寒厥之厥上于膝,以其阴胜阳也。)厥或令人腹满,或令人暴不知人或至半日,远至一日,乃知人值者何也?阴气盛于上则下虚,下虚则腹胀满,阳气盛于上则下气重上而邪气逆,则阳气乱则不知之也。(阴气盛于上,则腹胀满者,乃寒厥。阳气盛于上则不知人者,乃厥热耳。) 病能论篇 《病能论》曰∶人有卧而有所不安者,何也?伯曰∶脏有所伤,及精有所之寄则安,故人不能悬其病也。(言有卧而不安者、以及脏气伤,而精气耗也。盖五脏为阴,各藏其精,脏有所伤,而精耗者,卧不安也。必精有所寄,各在本脏而无失,则卧斯安矣。寄者,藏也。如肝藏魂,肺藏魄之类,凡卧有不安者,血不归肝,卫气不能入于阴,此人之所以不能悬其病也。悬者,绝也。)人之不得偃卧者,何也?(谓不得仰卧也。)肺者,脏之盖也。(居高布叶,四脏下之,故言肺者,脏之盖也。)肺气盛则脉大,脉大则不得偃卧,(肺之邪气盛流,明气促喘奔,故不得偃卧。)有病怒狂者,此病安生?生于阳也。(怒不虑祸故谓之狂。)阳气者,因暴折而难决,故善怒也,病名曰阳厥。(言阳气被折郁不散,或曾因暴折而心不疏畅,皆阳逆躁极所生,故病名阳厥。)治之奈何?夺其食而已。夫食入于阴,长气于阳,故夺其食即已。(食少则气衰,故节去其食即病自已。)使之服以生铁洛为饮。夫生铁洛者,下气疾也。(取金平肝也。) 奇病论篇 《奇病论》曰∶人有重身,九月而喑,此为何也?(重身,谓身中有身,则怀妊者也。喑,谓不言语也,妊娠九月,足少阴脉养胎。)胞之络脉绝也。(绝,谓脉断绝不流通,而不能言,非天真之气断绝也。)胞络者,系于肾少阴之脉,贯肾,系舌本,故不能言。(少阴肾脉也。气不营养,故舌不能言。)无治也。当十月复。(十月胎去,胞络复通,肾脉上营。故复旧而言也。)无损不足,益有余,以成其疹。(疹,谓久病反法而治,则胎死不去,遂成久固之疹病。)人有病头痛,以数岁不已,此安得之?名为何病?(头痛之病,不当逾月数年不愈,故怪而问之。)当月所犯大寒,内至骨髓。髓者,以脑为主,脑逆故令头痛,齿亦痛,(脑为髓主,齿是骨余,脑逆犯寒。骨亦寒故,令头痛齿亦痛。)病名曰厥逆。(人先生脑,有脑则有骨髓者,齿者,骨之本也。)有病口甘者,病名为何?何以得之?此五气之溢也,名曰脾瘅。(瘅,热也。脾热则四脏同禀,故五脏上溢也。甘因脾热故曰脾瘅。)夫五味入口,藏于胃,脾为之行,其精气津液在脾,故令人口甘也。(脾热内渗,津液在脾,胃谷化余,精气随溢,口通脾气,故口甘。津液在脾,是脾之津湿。)此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。肥者,令人内热,甘者,令人中满,故其气上溢转为消渴。(食肥则腠理密,阳气不得外泄。故肥令人内热。甘者,性气和缓而发散逆,故令人中满。然内热则阳气炎上,炎上则欲饮而嗌干中满,则陈气有余,有余则脾气上溢,故曰其气上溢转为消渴也。)治之以兰,除陈气也。(兰,兰草也。言兰除陈久甘肥,不能化之气者,以辛能发散也。)有病口苦,取阳陵泉。口苦者,病名为何?何以得之?病名曰胆瘅,(亦谓热也。胆汁味苦故口苦。)夫肝者,中之将也。取决于胆,咽为之使,(肝者,将军之官,谋虑出焉。胆者,中正之官,决断出焉。肝与胆合,气性相通,故诸谋虑取决于胆。咽胆相应,故咽为胆使也。)此人者,数谋虑不决,故胆虚气上溢而为之苦,治之以胆募俞。(胃腹曰募,背脊曰俞,胆募在乳下二肋外,期门下,同身寸之五寸,俞在脊第十椎下,两旁相去各同身寸之一寸半。)有癃者,一日数十溲,此不足也。身热如炭,颈膺如格,人迎躁盛,喘息气逆,此有余也。(是阳气太盛于外,阴气不足故有余也。)太阴脉细微如发者,此不足也。其病安在?名为何病?(癃,小便不得也。溲,小便也。颈膺如格,言颈与胸膺如相格拒,不顺应也。人迎躁盛,谓结节喉两旁脉动盛满急数非常躁速也。胃脉也。太阴脉细缕如发者,谓手大指后同身寸之一寸,骨高脉动处,脉则肺脉也。此正手太阴脉气之所流,可以候五脏也。)病在太阴,其盛在胃,颇在肺,病名曰厥,死不治,(病隆数溲,身热如炭,颈膺如格,息气逆者,皆手太阴脉当洪大而数,今太阴脉反微细如发者,是病与脉相反也。何以致之?肺气逆陵于胃,上使人迎躁盛,故曰病在太阴,其盛在胃也。以喘息气逆,故云颇亦在肺也。病因气逆,证不相应,故病名曰厥死不治也。)此所谓得五有余,二不足也。所谓五有余者,五病之气有余也。二不足者,亦病气之不足也。今外得五有余,内得二不足也。此其身不表不里,以正死明矣。(外五有用余者,一身热如炭,二颈膺如格,三人迎躁盛四喘息五气逆也。内二不足者,一病癃,日数十溲,三太阴脉微细如发,在表则内有二不足,在里则外得五有余,表里既不可凭补泻,固难为法。故曰此其身不表不里亦正死明矣。)人生而有病癫疾者,病名曰何?安所得之?(百病皆生于风雨寒暑,阴阳喜怒,然始生未犯邪气,已有癫疾,岂邪素伤。癫,谓上癫,则头首也。)病名为胎病,此得之在母腹时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发为癫疾也。(精气,谓阳之精气也,言人初生有顶癫之疾者,胎中之病也。在腹之时,母有大惊,气上而不下,精气并居于上,令子发为癫疾。) 刺禁论篇 《刺禁论》曰∶脏有要害,不可不察,肝生于左,(肝象木,旺于春,春阳发生故生于左。)肺藏于右,(肺象金,旺于秋,秋阴收杀,故藏于右。肝为少阳,阳长之始,故曰生肺,为少阴阴脏之初,故曰藏。)心部于表,(阳气主外,心象火也。)肾治于里,(阴气主内,肾象水也。心为五脏命主。故称部,肾间动气,内治五脏,故曰治。)脾谓之使,(营动不已,糟粕水谷故使者也。)胃为之市。(水谷所归,五味皆入如市,故为市也。)膈肓之上,中有父母,(膈肓之上,气海居中,气者,生之源,生者,命之主,故气海为人之父母也。)又云∶心下膈上为肓。心为阳,父也。肺为阴,母也。肺主于气,心主于血,其荣卫于身,故为父母。)七节之旁,中有小心,(小心,为真心神灵之宫室,脊有三七二十一节,肾在下,七节之旁,肾神曰志,五脏之灵皆名为神,神之所以得名为志者,心之神也。)从之有福,逆之有咎。(人者,人之所以生,形之所以成,顺之则福延,逆之则咎至。此陈刺脏腑之有定次也。)无刺大醉,令人气乱。无刺大怒,令人气逆。无刺大劳人,(经气越也。)无刺新饱人,(气盛满也。)无刺大饥人,(气不足也。)无刺大渴人,(血脉干也。)无刺大惊人,(神荡越也。此举不轻刺之人,刺之大义也。) 刺志论篇 《刺志论》曰∶气实形实,气虚形虚,此其常也。反此者,病。(形归气,故虚实同焉。形气相反,故病生。气,脉气。形,身形。)谷盛气盛,谷虚气虚,此其常也,反此则病。(营气之道,内谷为实,谷入于胃,气传于肺,精者,上行经遂,故谷气虚实,古必同焉。候不相应则为病也。)脉实血实,脉虚血虚,此其常也。反此则病,(脉者,血之府,故虚实同,反不相应,则为病也。)如何而反?气虚身热,此谓反也。(气虚为阳气不足当身寒,反身热者,脉气当盛,脉不盛而身热,证不相符,故为反也。《甲乙经》云∶气盛身热,气虚身热,此为反也。)谷入多而气少,此谓反也。(谷入于胃,脉道乃行,谷入多而气少者,是胃气不散,故反也。)谷不入而气多,此谓反也。(胃气外散,肺并之也。)脏盛血少,此谓反也。脉少血多,此谓反也。(经脉行气络脉受血,经气入络,络受经气,候不相合,故皆反常。)气盛身寒,得之伤寒,气虚身热,得之伤暑。(伤,谓触冒也。寒伤形故气盛身寒。热伤气,故气虚身热。) 皮部论篇 《皮部论》曰∶百病之始生也。必先于皮毛,邪中之,则腠理开,开则入客于络脉。留而不去,传入于经,留而不去,传入于腑,廪于肠于胃。(廪,积也,聚也。)邪之始,入于皮也,沂然起毫毛,开腠理,(沂然,恶寒也。起,谓毛起竖也。腠理,谓皮空及纹理也。)其入于络也,则络脉盛色变,(盛,谓满盛。变,谓易其常也。)其人客于经也。则感虚乃陷下;(经虚邪入,故曰感虚。脉虚气少,故陷下也。)其留于筋骨之间,寒多则筋挛骨痛,热多则筋弛骨消,肉灼 破,毛直而败,(挛,急也。弛,缓也。消,烁也。寒则筋急,热则筋缓。寒盛为痛,热盛为肿。消 者,肉之标,故肉消则 破,毛直而败也。) 骨空论篇 《骨空论》曰∶任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,至咽喉,上颐,循面入目。(言任脉之气起所止也。任脉,奇经八脉之一也。中极者,脐下四寸,起于中极之下,始于会阴穴也。两阴间任由会阴而行腹,督则会阴而行背,从会阴以上曲骨之毛际,横骨上中极一寸陷中,动脉应手,复循腹里之中极,上关元、气海、下脘、中脘、上脘、巨缺、膻中,至廉前承浆,以上喉咙中,其脉至上颐循头面,以入于目也。)冲脉者,起于气街,并少阴之经,夹脐上行,至胸中而散,言冲脉之所起所止也。冲脉,亦奇经八脉之一也。任脉当脐中而上行,冲脉夹脐两旁而上行,起于气街,并足少阴肾经,夹脐上行至胸中而散也。气街者,穴名也。在毛际两旁,鼠鼷上同身寸一寸也。言冲脉起于气街者,亦从少腹之内,与任脉并行,而至于是,乃循腹也。又曰冲脉、任脉者,皆起于胞中,上循脊里,为经络之海,其浮而外者,循腹各行,会于咽喉,别而络唇口。由此言之,则任脉、冲脉,从少腹之内,上行并由中极之下,气街之内明也。)任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。(言任脉之为病也。内者,腹也。腹之中气,乃任脉所行之脉路则宜其为病,若是男子为七疝,妇子为瘕聚。七疝者,按《内经》各篇,有狐疝、风疝、肺疝、脾风疝、心风疝、心疝、肝风疝、肾风疝、有妇人 疝、有男子 疝、厥疝、 疝、疝气,且尝总计其数,乃五脏疝、及狐疝、疝也。其大义俱见各篇。后丹溪七疝,寒、水、筋、血、气、狐、 。《袖珍方》七疝,厥、 、寒、气、盘、附、野狼。似丹溪合于经旨,虽名色各异,岂出《内经》范围耶!然世但知病在下部者为疝,岂知五脏皆有疝!又但知男子有疝,岂知妇人亦有!盖皆不考《内经》故耳。瘕聚者,即积聚也。《大奇论》曰∶三阳急为瘕。后世有八瘕者,亦因七疝之名,而遂有八瘕名也。即蛇瘕、脂瘕、青瘕、黄瘕、燥瘕、血瘕、狐瘕、鳖瘕是也。《内经》无之也。)冲脉为病,逆气里急,(言冲脉之为病,冲脉起于气街,并足少阴夹脐上行,至胸中而散,则里者,其所行之脉络也。病则气逆而不能上,何以至胸中而散也!气聚腹中而不能散,何以免任里之急也!)督脉为病,脊强反折。(督脉,亦奇经脉也。任脉、冲脉、督脉者,一源而三歧,故《经》或谓冲脉为督脉也。何以明之?今《甲乙》及古《经脉流图注经》,以任脉循背者,谓之督脉,自少腹直上者,谓之任脉,亦谓之督脉,是则以背腹阴阳别为名目,任脉自胞中过,带脉过脐而上,故男子为病内结七疝,女子为病则带下之聚,冲脉夹脐而上,并少阴之经上至胸中,故冲脉为病也。逆气里急也。以督脉上循急里,故督脉为病,则脊强反折也。)督脉者,起于少腹以下骨中央,女子入系廷孔,(亦犹任脉、冲脉起于胞中也。其实乃起于肾下,至于少腹,则下行于腰横骨围之中央也。系廷孔者,谓窈漏,近所以前阴穴也,以其阴廷系属于中,故名之也。)其孔,溺孔之端也。(孔,则窈漏也。窈漏之中,其上有溺孔焉。端,谓阴廷,在此溺孔之上端也。而督脉自骨围中央则至于下也。)其络循阴器,合纂间,绕纂后,(督脉别络,自尿孔之端,分而各行,下循阴器乃合纂间也。所谓间者,谓前阴、后阴之两间也。自两间之后,复分而行,绕纂后也。)别绕臀,至少阴,与巨阳中络者,合少阴上股内后廉,贯脊属肾,(别,谓别络,分而各行之也。足少阴之络者,自股内后廉,贯脊属肾,足太阳络之外行者,循髀枢络股阳而下其中行者,下贯臀,至 中与外行络合,故言至少阴与巨阳中络,合少阴上股内后廉,贯脊属肾也。)与太阳起于目内 ,上额交巅上,入络脑,还出别下项,循肩膊内,夹脊抵腰中,入循膂络肾;(接绕臀上行也。)其男子循茎下至篡,与女子等,其少腹直上者,贯脐中央,上贯心,入喉上颐,环唇,上系两目之下中央。(自与太阳起于目内,下至女子等,并督脉之别络也。其直行者,自尻上循脊里,而至于人中也。自其少腹至上,至两目之下中央,并任脉之行,而云是督脉所系,由此言之,则任脉、冲脉、督脉名异而同一体也。)此生病从少腹上冲心而心痛,不得前后为冲疝。(寻此生病,正是任脉。《经》云为冲疝者,正名督脉以别主而异目也。)其女子不孕,癃痔遗尿,嗌干。(亦以冲脉、任脉并自少腹上至于咽喉,又以督脉循阴器,合篡间,绕篡后,别绕臀,故不孕、癃痔、遗尿、嗌干也。谓之任脉也,女子得之以任养也。故《经》云∶此病其女子不孕也。谓之冲脉者。以其气上冲也。 故《经》云∶此生病从少腹上冲心而痛也。谓之督脉者,以其督领经脉之海也。由此三阴,经或通乎?然任、冲、督三脉,一源而三起,督由会阴而行背,任由会阴而行腹,冲由气冲而行足少阴,惟督脉出会阴而起,而会阴在少腹之下,横骨之中央,女子入系廷孔,循阴器,合篡间,又自两间之后,又别络者,分而行之,绕其臀肉,内连贯脊,属肾。彼足太阳膀胱经之络,从外行者,循髀枢络股阳,而下其中行者,下贯臀,至咽中,与外行络合。足少阴肾经,自股内后廉,贯脊,属肾,又与足太阳起于目内 ,上额,交巅,上入络脑,还出别下项,循肩膊,夹脊,抵腰中,入循膂,络肾,一如足太阳经脉之所行也。然而督脉、任脉,名色虽异,而气脉不殊,其督脉所行者,一如任脉之行,故自少腹之上者,贯脐中央上贯心入喉,上颐环唇,上系两目之中央,其督脉为病者,又如任脉之病,从少腹上冲心,而痛不得前后为冲散,其女子所生之病,一如任冲之病,故其脉相交引病,亦互名耳。) 水热穴论篇 《水热穴论》曰∶少阴何以主肾,肾何以主水?肾者,至阴也。至阴者,盛水也。肺者,太阴也。少阴者,冬脉也。故其本在肾,其未在肺,皆积水也。(阴者,谓寒也。冬曰至寒,肾起合阴,故云肾者,至阴也。水旺于冬,故云至阴者,盛水也。少阴脉从肾上贯肝膈,入肺中,故云∶其本在肾,其末在肺也。肾气上逆,则水气客于肺中,故云∶皆积水也。)肾何以能聚水能生病?肾者,胃之关也。关门不利,故聚水而从其类也。关者,所以司出入也。肾主下焦,膀胱为腑,主下分注,关窍二阴。故肾气化则二阴通,二阴闭则胃填满,故云肾者,胃之关也。关闭则水积,水积则气停,水积气溢,气水同类,故云关闭不利,聚水而从其类也。)上下溢于皮肤,故为 肿。 肿者,聚水而生病也。上,谓肺。下,谓肾。肺肾俱溢,故聚水于腹中而生病也。)帝曰∶诸水皆生于肾乎?伯曰∶肾者,牝脏也。(牝,阴也。主阴位,故云牝脏。)地气上者,属于肾,而生水液也,故曰至阴。勇而劳甚则肾汗出,肾汗出逢于风,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里,传于 肿,本之于肾,名曰风水。(勇而劳甚,谓力房也。劳勇汗出,则玄府开,汗出逢风,则玄府复闭,闭则余汗未出,内伏皮肤,转化为水,从风而水,故名风水。)所谓玄府者,汗孔也。(汗液色玄,从孔而出,以汗聚于里,故谓之玄府。此言风水之病,本之于肾,传之于肺也。)水俞五十七处者,是何主也?肾俞五十七穴,积阴之所聚也。水所从出入也。尻上五行,行五者,此肾俞,(背部之俞,凡有五行,当其中者,督脉气所发,次两旁四行皆太阳脉气也。)故水病,下为跗肿大腹,上为喘呼,(水下居于肾,则腹至足而浮肿。上入于肺则喘息贲急,而大呼也。)不得卧者,标本俱病,(标本者,肺为标,肾为本,是肺肾俱水为病也。)分为相输,俱受者,水气之所留也。(分其居处以名之,则是气相输应,本其俱受气病则皆水所留也。)伏兔上各二行,行五者,此肾之街也。(街,谓道也。腹部正俞,凡有五行,夹脐两旁,则肾脏足少阴脉,及冲脉气所发,次两旁则胃府足阳明脉气所发,此四行穴则伏兔之上也。)三阴之所交结于脚也。踝上各一行,行六者,此肾脉之下行也,名曰太冲。凡五十七穴者,皆藏之阴络,水之所客也。(《经》所谓五十七者,尻上计有五行,每行计有五穴,此肾之俞也。其中行系督脉一经,旁四行,系足太阳膀胱经,以肾于膀胱为表里也。伏兔上各二行,每行有五穴者,此肾脉所通之街,谓夹中行任脉,两旁冲脉也。且足经三阴之交者,必结于脚内踝上三寸,有穴名三阴交。肾肝脾三经之所交也。其踝上各一行,每行六穴者,此肾脉之所行,名曰太冲,以肾于冲脉并皆下行于足,合而盛大,故曰太冲。其穴在内踝之上。凡此五十七穴者,皆阴脏之阴络,水之所客也。故治水者,治此诸穴耳。) 标本病传论篇 《标本病传论》曰∶有其在标而求之于标,有其在本而求之于本,有其在本而求之于标,有其在标而求之于本。故治有取标而得者,有取本而得者,有逆取而得者,有从取而得者,(得病之情,知治大体,则逆从皆施必中焉。)故知逆与从,正行无间,知标本者,万举万当。(道不疑惑,识既深明,则无问于人,正行皆当。)不知标本,是谓妄行。(识,犹偏浅。道末高深,举目见违,故行多妄。)夫阴阳逆从,标本之为道也。小而大,言一而知百病之害,(别阴阳,知逆顺,法明着,见精微则小,寻其所利则大。以斯明着,故言一而知百病之所害也。)少而多,浅而搏,可以言一而知百也。(言少可以贯多,举浅可以料大者,可以言一而知百病也。)以浅而知深,察近而知远,言标与本,易而无及。(虽事极深玄,人非咫尺,略以浅近,而悉贯之。然标本之道虽易可为言,而世人识见无能及者。)病发而有余,本而标之,先治其本,后治其标,病发而不足,标而本之,先治其标,后治其本。(本而标之,谓有先病复有后病也。以其有余,故先治其本,后治其标也。标而本之,谓先发微缓者,后发重大急者,以其不足,故先治其标,后治其本也。)谨察间甚,以意调之,(间,谓多也。甚,谓少也。多,谓多形证而轻易。少,谓少形证而重难。审量标本不足有余,以意调之也。)间者并行,甚者独行,先小大不利,而后生病者,治其本。(并,谓他脉共受邪气而合并也。独,谓一经受病而无。异气相参也。并甚则相传,传急则亦死。此论病有标本,刺有逆从也。) 天元纪大论篇 《天元纪大论》曰∶天有五行御五位,以生寒暑燥湿风,人有五脏化五气,以生喜怒思忧恐,(御,犹临御。化,谓生化也。天真之气无所不同,气象虽殊,参应一也。)论言五运相袭,而皆治之,终期之日,周而复始,已知之矣。起于三阴三阳之候,奈何合之?(论,谓《六节脏象论》也。运,谓五行,应天之五运、各周三百六十五日而为纪也。故曰终期之日,周而复始也。以六合五,数未参同,故问之也。)对曰∶五运阴阳者,天地之道也。万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。可不通乎?(道,谓化生之道。纲纪,谓生长化成收藏之纲纪也。父母,谓万物形之先本始,谓生杀皆因而有之也。夫有形禀气,而不为五运阴阳之所摄者,未之有也。所以造化不及,能为万物化生之元始也。以其是神明之育故也。)故物生谓之化,物极谓之变,阴阳不测谓之神,神用无方谓之圣。(谓变化圣神之道也,化,施化也。变,散易也,神无期也,圣,无思也。气之施化故曰生。气之散易故曰极。无期禀候故曰神。无思测量故曰圣,故万物无能逃五运阴阳,由圣与神,故众妙无能出幽玄之理。)夫变化之为用也,在天为玄,(玄,远也。天道远玄,变化无穷。)在人为道,(道,妙用之道也。经术政化非道不成。在地为化,(化,生化也。生万物者地,土气孕育,则形质乃成。)化生五味,(金石草木,根叶华实,酸苦甘淡辛咸,皆化气所生,随时而有。)道生智,(智通妙用,惟道所生。玄生神,(玄远幽深,故生神也。神之为用。触遇玄通,契物化成,无不应也。)神在天为风,(风者,教之始,天之使也,天之号令也。)在地为木,(东方化也。)在天为热,(应大为用。)在地为火,(南方之化。)在天为湿,(应土为用。)在地为土,(中央之化。)在天为燥,(应金为用。)在地为金,(西方之化。)在天为寒,(应水为用。)在地为水,(北方之化,神之为用。如上五化,木为风所生,火为热所炽,金为燥所发,水为寒所资,土为湿所全,盖初因而成立也。虽初由之以化成,卒因之以败散尔。岂五行之独有是哉!凡因所因而成立者、悉因所因而散落尔。)故在天为气,在地成形,(气,谓风热湿燥寒。形,谓木火土金水。)形气相感而化生万物矣。(此造化生成之大纪。)然天地者,万物之上下也。(天覆地载,上下相临,万物化生,无遗略也。故万物自生自长,自化自成,自盈自虚,自复自变也。夫变者何?谓生之气极,本而更始化也。)左右者,阴阳之道路也。(天有六气御下,地有五行奉上。当岁者为上,主司天,承岁者为下,主司地,不当岁者,二气居右,北行转之,二气居左,南行转之。金木水火运北,面正之常,左为右,右为左,则左者南行,右者北行、而反也。)水火者,阴阳之征兆也。(征,信也。兆,先也。以水火之寒热,彰信阴阳之先兆也。)金木者,生成之终也。(木主发生,应春,为生化之始,金主收敛,应秋,秋为成实之终。终 不息,其化常行,故万物生长化收藏自久。气有多少,形有盛衰,上下相召,而损益彰矣。气有多少、谓天之阴阳三等,多少不同秩也。形有盛衰,谓五运之气有太过不及也,则是少多盛衰,天地相召,而阴阳损益,昭然彰着也。)帝曰∶愿闻五运之主时也。鬼臾区曰∶五气营运各终期日,非独主时也。(一运之日终,三百六十五日四分度之一乃易之,非主旺时也,此言五运治政令于内。合于六气之治,政令于外者也。五行者,金木水火土也。在天则为天干之五行,如甲乙属木之类;在运则为气化之五行,如甲乙化土之类;在中运则为甲乙大宫少宫之类;在地则为地支之五行,如子丑寅卯之类;在岁气则为子午属少阴君火之类。故天有五行生六气,天之六气又生在地有形之五行,无非五行之妙也。五位者,东南西北中央也。寒暑燥湿风火者,即六气也。五脏者,心肝脾肺肾也。五气者,五脏之气也。喜怒思忧悲恐者,五志也。三阴者,少阴太阴厥阴也。三阳者,少阳太阳阳明也。天地初分之时,天分五气,地列五行,定位布政于四方,五气分流散支于十干,当是时,黄气横于甲乙,白气横于乙庚,黑气横于丙辛,青气横于丁壬,赤气横于戊癸,故甲乙应土运,乙庚应金运,丙辛应水运,丁壬应木运,戊癸应火运。天有此五行之气,以御东西南北中央之五位,而寒暑燥湿风火,所由以生,正谓之六气也。在人则有心肝脾肺肾之五脏,以化五脏之气,而喜怒思忧恐之五志所由以生也。《六节脏象论》曰∶五日谓之候。言五日即有一候,如立春初五日,东风解冻之类。三候谓之气,言半月有三候,则为一气,如立春正月节为一气之类。六气谓之时,则有三月而为一时,如自立春、雨水、惊蛰、春分、清明、谷雨为春,自立夏、小满、芒种、夏至、小暑、大暑、而为夏之类。四时则合春、夏、秋、冬而为一岁,皆从其所旺之时,而主治之,木而火,火而土,土而金,金而水,水而木,五运之气相为承袭,而皆治之。每终一岁之日,周而复始,今岁之候如此,明岁之候亦然。帝言∶已知五运相袭,而皆治之,终期之日,周而复始,但五运者,地之木火土金水治政令于内者也。三阴三阳者,天之风热燥湿寒,治政令于外者也。故五运相袭而治者。其于三阴三阳外治之候,如何合之?区言∶太极分阴阳,阴阳分为五行,故五行一阴阳,阴阳一太极,彼五运乃天地初生之气,而列之于五方者也。阴阳者,虽有三阴三阳之分,而天气运气地气举不能外之也。天干主于降,地支主于升,而五运则主于升降行于天地之问,乃谓之中运,是谓天地之道也。万物之为纲纪,变化以为父母,生杀经为本始,真有神明为之府也。盖万物初生谓之化,物之以极谓之变,阴阳莫测谓之圣,神用无方谓之神,由化与变,故万物无能逃五运阴阳。由圣与神,故众妙不能出幽元之理,物之生从于化,物之极由乎变,变化之相迫,成败之所由也。又《五常政论》云∶气始而生化,气散而有形,气布而蕃育,其终而象变,其致一也。在天为玄,其理玄远,而玄之所生者,为神,神在人为道,其性咸备,而道之所生者,为智,在地为化,孕育万物,而化之所生者,为五味。惟玄生神,而为风,为热,为湿,为燥,为寒,此乃三阴三阳之气也。故风之气为木,热之气为火,湿之气为土,燥之气为金,寒之气为水,而成五运之形,由是在天之气与在地之气相感,而化生万物也。然天地者,万物之上下。《五营运大论》曰∶所谓上下者,岁上下见阴阳之所在也。左右者,阴阳之道路。《五营运大论》曰∶左右者,诸上见厥阴,左少阴右太阳;见少阴,右太阴右厥阴;见太阴,左少阳右少阴;见少阳,左阳明右太阴;见阳明,左太阳右少阳;见太阳,左厥阴左阳明;所谓面北而命其位言其见也。帝曰∶何谓下?岐伯曰∶厥阴在上则少阳在下,左阳明右太阴,少阴在上则阳明在下,左太阳右少阳。太阴在上则太阳在下,左厥阴右阳明。少阳在上则厥阴在下,左少阴右太阳。阳明在上则少阴在下,左太阴右厥阴。太阳在上,则太阴在下,左少阳右少阴。所谓面南而命其位言其见也。王注云∶面北者,面向北而言之也。上、南也。下,北也。左,西也。右,东也。主岁者,位在南,故面北而言其左右。在下者,位在北,故面南而言其左右也。左右也上天位也。下地位也。面南左东也。右西也。上下异而左右殊也。此在天三阴三阳之气,右旋于外,以加地也。水火者,阴阳之征兆也。金木者,生成之终 ,此在地五运之行,左转于内,以临天也,天上之气有多少,地上形有盛衰,故天上之气与地下之形相召,而损益彰,以为物极之变也。其气之多与形之盛相召者,益为变之盛也。气之少与形之衰相召者,损,损为变之虚也。盖物生之化者,天地之常,气在五运曰平,气在六气曰常化也。物极之变者,天地之变,气在五运曰太过不及,在六气曰淫,胜,反胜相胜也。其变之胜者,则五运之太过,六气之淫胜也。其变之虚者,则五运之不及,六气之反相胜也。凡此五运六气,所谓变化盛虚,本经后篇千言万语皆所以发明,此四者。学人当潜心以究之也。五运气行,各终期曰,非独王时者,言木火土金水治政,各终一岁之期日,不独治岁内六步之时令也。)帝曰∶何谓气有多少?形有盛衰?区曰∶阴阳之气各有多少,故曰三阴三阳也。(由气有多少,故随其升降,分为二别也。阴阳之三也,何谓?太阴为正阴,太阳为正阳,次小者为少阴,次者为少阳,又次为阳明,又次为厥阴。)行有盛衰,为五行之治,各有太过不及也。(气至不足,太过营之,气至太过,不足随之,天地之气亏盈如此,故云形有盛衰也。)故其始也。有余而往,不足随之,不足而往有余从之,知迎知随,气可与期。(言盈无常,互有胜负尔。)应天为天符,承岁为岁直,三合为治。(应天为木运之岁,上见厥阴,火运之岁,上见少阳、少阴,土运之岁,上见太阴,金运之岁,上见阳明,水运之岁,上见太阳。此五者,天气下降,如合符运,故曰应天为天符也。承岁谓木运之岁,岁当亥卯;火运之岁,岁当寅午;土运之岁,岁当辰戌丑未;金运之岁,岁当已酉;水运之岁,岁当申子,此五者,岁之所直,故曰∶承岁为岁直也。三合,谓火运之岁上见少阴,年辰临午;土运之岁上见太阴,年辰临丑未;金运之岁上见阳明,年辰临酉。此三者,天气、运气、与年辰俱会,故云三合为治也。岁直亦曰岁位,三合亦为天符。《六微旨大论》曰∶天符岁会曰太一天符,谓天运与岁俱会也。此承上文,而明气有多少,形有盛衰之义,不外乎天地气运气而已。阴阳之气,合有多少者,谓三阴三阳之气各分多少,阴多者为太阴正阴,次少者为少阴,而又次者为厥阴也。阳多者,为太阳正阳,次少者为少阳。而又次者为阳明也。形有盛衰,谓五行之治各有太过与不及者也。五运之形各有盛衰,土有太少宫,金有太少商,水有太少羽,木有太少角,之有太少征。而太者太过,少者不及也。始,谓甲子岁也。《六微旨大论》曰∶天气始天甲,地气始于子,子甲相合命曰岁立。《运气全书》曰∶运有盛衰,气有虚实,更相迎随,以司岁也。阳盛阴衰,如土运甲阳而已阴,阳虚阴实,如六气子实而丑虚,迎随如六十甲子,一阳一阴盛衰虚实递相接送,以司岁次而推之以终。六甲故有余、已则不足,随不足已则有余,从亦岁运。非有余,非不足者,盖以同天地之化也。若余已复余,少已复少,则天地之道变常而灾害苛疾至矣。其来而迎之,知其往而随之,则岁气自可与期也。) 寒暑燥湿风火,天之阴阳也,三阴三阳上奉之。(太阳为寒,少阳为暑。阳明为燥,太阴为湿,厥阴为风,少阴为火,皆其元在天,故曰天之阴阳也。木火土金水火,地之阴阳也,生长化收藏,下应之。木,初气也。火一气也。相火,三气也。土,四气也。金,五气也。水,终气也。以其在地应天,故云下应也。气在地故曰地之阴阳也。)天以阳生阴长。地以阳杀阴藏。(生长者,天之道,藏杀者,地之道。天阳主生,故以阳生阴长;地阴主杀,故以阳杀阴藏。天地虽高下不同,而各有阴阳之运用也。)天有阴阳,地亦有阴阳。(天有阴故能下降,地有阳故能上腾,是以各有阴阳也。阴阳交泰,故化变由之成也。)木火土金水火,地之阴阳也。生长化收藏。故阳中有阴,阴中有阳。(阴阳之气,极则过亢、故各兼之,阳中兼阴阴中兼阳,易之卦,离中虚,坎中满,此其义象也。)所以欲知天地之阴阳者,应天之气,动而不息,故五岁而右迁。应地之气,静而守位,故六期而环会,(天有六气,地有五位,天以六气临地,地以五位承天,盖以天气不加君火故也。以六加五,则五岁而余一气,故迁一位。若以五承六,则常,六岁乃备尽天元之气,故六年而环会,所谓周而复始也。地气左行,往而不返,天气东转,常自火运,数五岁已,其次气正当君火之上,法不加临,则右迁君火气上,以临相火之上,故曰五岁而右迁也。由斯动静上下相临,而天地万物之性,变化之机可见矣。)动静相召,上下相临,阴阳相错而变由生也。(天地之道,变化之微,其由是也。孔子曰∶天地设位,而易行乎其中,此之谓也。上下相媾,寒暑相临,气相得则和,不相得则病,又云∶上者右行,下者左行,左右周天,余而复会。天以六为节,地以五为制,周天气者,六期为一备;终地纪者,五岁为一周。(六节,谓六气之分。五制,谓五位之分。位应一岁。岁统一年,故五岁为一周,六年为一备。备,谓备离天气。周,谓周行地位。所以地位六而言五者。天气不临君火故也。)君火以名,相火以位。(君火在相火之右,但立名于君位,不立岁气,故天之以气,不偶其气以行,君火之正,守位而奉天命,以宣行火令尔。以右奉天,故曰∶君人以名守位禀命,故曰相火以位。)五六相合,而七百二十气为一纪,凡三十岁,千四百四十气,凡六十岁,而为一周,不及太过,斯可见矣。(历法,一气十五日,因而乘之,积七百二十气,即三十年,积千四百四十气,即六十年也。《经》云∶有余而往不足,随之不足而往有余从之,故六十年中不及太过斯皆见矣。此承上文,论上下相召之义,而合之以周纪之数也。上者天也;下者地也。上下相召者,天右旋之阴,阳加于地下,地左转之阴,阳临于天上,而相召,以治步治步也。天之阴阳风热,燥湿寒,又增火为六数者,在天之热分为暑、火二气,故三阴三阳名上奉之也。地之阴阳本火土金水亦增火为六数者,在地之火,分为君相二形。故生长化藏,各下应之也。生长者,无之道;藏杀者,地之道。天阳主生,阳中有阴,故以阳生阴长∶地阴主杀,阴中有阳,故以阳杀阴藏。天地虽高下不同,而各有阴阳之运用。天惟有阴故能下降,地惟有阳故能上升,是以谓之各有阴阳也。即如木火土金水火,地之阴阳也。生长化收藏,故阳中有阴,阴中有阳,所以欲知天地之阴阳者,天之阴阳下加地气,共治岁也。则应天之气,动而不息,盖地之治岁,君火不主运,惟五运循环,故天之六气加之,常五岁右余一岁,与地迁移,一位而动不息也。地之阴阳上临天,共治步也,则应地之气静而守位,盖地之治步、其木君相土金水无殊,皆各主一步,以终期,故其上临天之六气,共治也常六,期其周复于始,治之步环会而静守位也,故治岁动者,与治步静者相召,外旋上者,与内运下者相临,则阴阳相错而损益盈虚之变所由生也。天以六为节,地以五为制者,上下相召之数也。盖天之六气,各治一岁,故六期以备,地之六位,其君火以名,相火以位。故五岁一周,五六相合,凡三十岁为一纪,六十岁为一周,其间相错之阴阳,或气类同,多而益,为太过之盛者,或气类异,少而损,为不及之虚者,斯皆可见其变也。) 五营运大论篇 《五营运大论》曰∶臣览《太使天元册》文,丹天下之气,经于牛女戊分。 天之气经于心尾己分,苍天之气经于危室柳鬼,素天之气经于亢氏昴毕,玄天之气经于张翼娄胃。所谓戊己分者,奎壁角轸,则天地之门户也。(戊土属干,己土属巽,六戊为天门,六己为地户。)夫候之所始,道之所生,不可不通也。其五天之象,所经星宿分野,独富五运之干位,不及六气之支位者,盖干之与支,根本之与枝叶。《经》言∶干支在其中矣。故其化皆干与支同属者,运位齐化是根本与枝叶同化者也。夫五气之至,各有五色,经于分野,气太过则先天而至,气不及则后天而至,尝以寅卯前后之,自然可见。故曰∶候之所始,道之所生,不可不通也。)所谓上下者,岁上下见阴阳之所在也。左右者,诸上见厥阴,左少阴右太阳;见少阴,左太阴,右厥阴;见太阴,左少阴,右少阴;见少阳,左阳明右太阴;见阳明,左太阳右少阳;见太阳,右厥阴右阳明。所谓面北而命其位,其见也。(面向北而言也。上,南也。下,北也。左,西也。右,东也。)何谓下?厥阴在上则少阳在下,左阳明右太阴;少阴在上,则阳明在下,左太阳右少阳;太阴在上则太阳在下,左厥阴右阳明;少阳在上则厥阴在下,左少阴右太阳;阳明在上则少阴在下,左太阴右厥阴;太阳在上则太阴在下,左少阳右少阴。所谓面南而命其位,言其见也。(主岁者位在南,故面北而言其左右。在下者位在北,故面南而言其左右也。上。天位也。下,地位也。面南,左东也,右西也。上下异而左右殊也。)上下相构,寒暑相临,气相得则和,不相得则病。(木火相临,金木相临,水木相临,火土相临,土金相临,为相得也。水土相临,土水相临,水火相临,火金相临,金木相临,为不相得也。上临下为顺,下临上为逆,亦郁抑而病生,土临相火君火之类者也。)气相得而病者,何也?以下临上,不当位也。(六位相临,假令土临火,火临木,木临水,水临金,金临土,皆为以下临上,不当位也。父子之义,子为下,父为上,以子临父,不亦逆乎?)动静何如?(言天地之行左右也。)上者右行,下者左行,左右周天,余而复会也。(上,天也,下,地也。周天,谓天周地五行之位也。天垂六气,地布五行,天顺地而左回,地承天而右转,木运之后,天气当余,余气不加于君火,却退一步加临相火之上,是以每五岁已,退一位而右迁,故曰左右周天,余而复会,会,遇也,合也。言天地之道,常五岁毕,则以余气迁加,复与五行座位再相会合而为岁法也。周天谓天周地位,非周天之六气也。)夫变化之用,天垂象,地成形,七曜纬虚,五行洒地,地者,所以载生成之形类也。虚者,所以列应天地之精气也。形精之动,犹根本之与枝叶也。仰观其象,虽远可知也。(观五星之东转,则地体左行之理,昭然可知。)地为人之下,太虚之中者也。(言人之所居,可谓下矣。征其至理,则是太虚之中一物耳。《易》曰∶坤浓载物,德合无疆,此之谓也。)大气举之也。(大气,谓造化之气,任持太虚者也。所以太虚不屈,地久天长者,盖有造化之气任持之也。气化而变,不任持之,则太虚之器亦败坏矣。凡有形,处地之上者,皆有生化之气任持之也。然气有大小不同,坏有迟速之异,及至气不任持,则大小之坏一也。)燥以干之,暑以蒸之,风以动之,湿以润之,寒以坚之,火以温之。故风寒在下,燥热在上,湿气在中,火游行其间,寒暑六入,故令虚而化生也。(地体之中,凡有六入∶一曰燥,二曰暑,三曰风,四曰湿,五曰寒,六曰火,受燥故干性生焉,受暑故蒸性生焉,受风故动性生焉,受湿故润性生焉,受寒故坚性生焉,受火故温性生焉,此天之六气也。)故燥胜则地干,暑胜则地热,风胜则地动,湿胜则地泥,寒胜则地裂,火胜则地固矣。(六气之用,此言天右旋于外,而寒暑六入以举其地,地受天六入以为五行,左转化生入物于天之中也。天地万物之上下,左右阴阳之道路者,天右旋六节之位也。上下,谓在上者司天之位,在下者在泉之位。左右,谓在上之左右,即司天左间右间之位。在下之左右,即在泉左间右间之位也。故天之三阴三阳于其六位,右旋如己亥岁,上见厥阴而左间少阴,右间太阳,至子午岁,上见少阴,而左间太阴,右间厥阴,逐岁之上旋降于右也。面北命其位,言其见也。谓司天之位在南而面北,命其左右,则西南为左间之位,东南为右间之位,而言其所见之阴阳也。面南命其位言其见者,谓地之位,在北而面南,命其左右。则东北为左间之位,西北为右间之位。而言其听见之阴阳也。自天地万物之上下,至此独论天右旋之气也。上下相构,寒暑相临,气相得则和,不相得则病者,言天之右旋迭地方位,而其气于地方位气相构相临,其构同类,相生之气则和,不同类相制之气则病也。或气虽同类,相得亦病者,惟相火临于君火也,为不当位故也。君位臣则顺,臣位君则逆,逆则病近者速者是也。动静何知者?帝谓天动能临于地,地静不能临天,而难上下相构,寒暑相临之语。伯言∶上者右行,下者左行,则知天常于上,自右降东南而旋回以临地,地常于下,自左升东北而循显明木君相土金水之位,循环临天而皆动也。故左右临动,各皆周天,遇则复相会也。应地者静,天地之体,动静虽殊,而起用之变化,在地则五行丽地,而载生成之形,类运于内,在天则七曜纬虚而列,应天之精,气运于外,其形类与精气之相随运动,犹根本之与枝叶,同乎一气而不殊,故但仰观七曜之象,周旋虽远,可知其动也。)天地之气,何以候之?天地之气,胜复之作,不行形于诊也。《脉法》曰∶天地之变,无以脉诊。此之谓也。(言天地平气及胜复,皆以形证观察,不以诊知也。)间气何如?(惟间气偏治一位,固可随其所在,期与尺寸左右也。)随气所在,期与左右。(与左右尺寸四部分位承之,以知应与不应,过与不及也。)从其气则和,违其气则病,(谓当沉不沉,当浮不浮,当涩不涩,当钩不钩,当弦不弦,当大不大之类也。)不当其位者病,(见于他位也。)迭移其位者病,(谓左见右脉,右见左脉。)失守其位者危,(已见于他乡,本宫见贼杀之气,故病危。)尺寸反者死。(子午卯酉四岁有之。反,谓岁当阴在寸而脉反见于尺;岁当阳在尺而脉反见于寸,尺寸俱乃谓反也。若尺独然,或寸独然,是不应气,非反也。)阴阳交者死。(寅、申、己、亥、丑、未、辰、戌八年有之,交,谓岁当阴,在右脉反见左;岁当阳,在左脉反见右。左右交见,是谓交。若左独然,或右独然,是不应气,非交也。)先立其年,以知其气,左右应见,然后乃可以言死生之逆顺。(此言天地之气,可随其所在期之于尺寸左右也。盖五运以甲乙土运为尊,六气以少阴君火为尊,故甲乙土运为南政,乃南面而行令,其余四令为北政,以臣事之,则面北而受令者也。又以少阴为君主,反脉司天在泉,而尺寸不应者,皆以少阴而论之,其脉主于沉也。是以期之之法,阳之所在。其脉应不沉,阴之所在,其脉不应,北政之岁,人气面北而寸北尺南,地左间之气在右寸,右间之气在左寸,天左间之气在左尺,右间之气在右尺。所以少阴在泉,则左间太阴右间厥阴,而两寸之脉俱不应。厥阴在泉,则左间少阴右间太阳,而少阴在左,其右寸之脉不应太阴。太阴在泉,则左间少阳右间少阴,而少阴在右,其左右之脉不应。故曰北政之岁,三阴在下则寸不应者此也。少阴司天,则左间太阴,右间厥阴,而两尺之脉俱不应。厥阴司天,则左间少阴,右间太阳,而少阴在左,则左尺之脉不应。太阴司天,则左间少阳,右间少阴,而少阴在右,其右尺之脉不应,故曰北政之岁三阴在上,则尺不应者此也。南政之岁,人气而南而寸南尺北,天左间之气在右寸,右间之气在左寸、地左间之气在左尺。右间之气在右尺,所以少阴司天则左间太阴右间厥阴,而两寸之脉俱不应。厥阴司天,则左间少阴右间太阳,而少阴在左,其右寸之脉不应。太阴司天,则左间少阳,右间少阴,而少阴在右,其左寸之脉不应。故曰南政之岁三阴在天,则寸不应者此也。少阴在泉,则左间太阴,右间厥阴,而两尺之脉俱不应。厥阴在泉,则左间少阴,右间太阳,而少阴在左,其左尺之脉不应。太阴在泉、则左间少阳,右间少阴,而少阴在右,其右尺之脉不应也。故曰南政之岁,三阴在泉,则尺不应者此也。从其气则和者,阴阳各当尺寸本位也。违其气则病者,即所谓阴阳或不当其位,或迭移其位,或失守其位,或尺寸反,或阴阳交也。南北二政,内行运法,甲乙为南政,余四运为北政。南政同天在泉,皆行土运,其余北政,皆以在泉行运,如此政巳亥,厥阴司天则行在泉少阳火运。又如寅卯,少阳司天则行,在泉厥阴木运,余仿此。惟有北政辰戌年,太阳司天当行,在泉太阴土运,缘北政以臣,不敢行君之令,故行金运,是土之子,以足木火金水四运焉。) 五常政大论篇 《五常政大论》曰∶天不足西北,左寒而右凉,地不满东南,右热而左温,其故何也?(面巽言也。)阴阳之气,高下之理,大小之异也。(高下,谓地形。大小,谓阴阳之气盛衰之异。中原地形、西北方高、东南方下,西方凉,北方寒,东方温,南方热。)东南方阳也,阳者,其精降于下,故右热而左温。(阳精下降,故地气以温,而和之于下矣。阳气生于东而盛于南,故东方温而南方热,此则气之多少明矣。)西北方阴也,阴者,其精奉于上,故左寒而右凉。(阴精奉上,故地地以寒而和之于上矣。阴气生于西而度于北,故西方凉而北方寒,君面巽而言,臣面干而对也。)是以地有高下,气有温凉,高者气寒,下者气热。(《六元政纪论》云∶至高之地,冬气常在。至下之地,春气常在。)阴精所奉其人寿,阳精所降其人夭。(阴精奉,高之地也。阳精所降,下之地也,阴方之地,阳不妄泄,寒气外持,邪不数中,正气坚守,故寿延。阳方之地,阳气耗散,发泄无度,风湿数中,真气倾竭,故夭折。今中原之境,西北方人多寿,东南方人多夭,其中犹各有微甚尔。)西北之气散而寒之,东南之气温而收之,所谓同病异治也。(西方北方人皮肤闭,腠理密,人皆食热,故宜散宜寒。东方南方人,皮肤疏,腠理开,皆食冷,故宜收宜温。散,谓温浴,使中外条达,收,谓温中,不解表也。)根于中者,命曰神机,神去则机息。根于外者,命曰气立,气止则化绝。(凡禀乎天者,以神为主,禀乎地者,以气为主。诸有形之类,要于中者,生源系天,其所动浮,皆神气为机发之主,其所为也,物莫知之,是以神舍去,则机发动用之道息矣。又以其生气之根本,乃发自身形之中,故曰根中也。其根于外者,生源系地,故其所生长化成收藏,皆为造化之气所成立,其所出也,物亦莫知,是知以气丘止息,则生化结成道绝灭也。其木火土金水,燥湿液紧柔,虽常性不易,及乎外物,生气离,根化绝,则其常体性颜色,皆必变移其旧也。)气始而生化,气散而有形,气布而蕃育,气终而象变。(始动而生化,流散而有形,布化而成结,终极而万象皆变也。)气反者,病在上,取之下;病在下,取之上;病在中,旁取之。(下取,谓寒逆于下,而热攻于上,不利于下,气盈于上,则温下以调之。上取,谓寒积于下,温之则下,阳脏不足,则补其阳也。旁取,谓气并于左,则药熨于右,气并于右,则药熨其左以和之。)有毒无毒,服有约乎?病有久新,方有大小,有毒无毒,固官常制矣。有毒治病,十去其六,(下品药毒,毒之大也。)常毒治病十去其七,(中品药毒,次于小水。)小毒治病十去其八,(上品药毒,毒之小也。)无毒治病十去其九,(上品、中品、下品无毒药,悉谓之平。)谷肉果菜,食养尽之,无使过之,伤其正也。(大毒之性列,其为伤也多,小毒之性和,其为伤也。少,当毒之性,减大毒之性一等,加小毒之性一等,所伤可知也。故至约必止之,故十去其或六、或七、或八而即已。然无毒之药性虽平和,久而多之,则气有偏盛,正有偏绝,不可长也,故十去其九而止。服至药已,则以五谷、五肉、五果、五莱,随五脏宜者,食养尽之。)不尽,复行如法,(法,谓前四约也。余病不尽,然再行之,毒之大小,至约而止,必无过也。)必先岁气,无伐天和,无盛盛,无虚虚,而遗人夭殃。(不察虚实,但思攻击,盛者转盛,虚者转虚,万端之病,从兹而甚。真气日消,病势日侵,殃咎之来,苦夭之兴,难可逃也。)无致邪,无失正,绝人长命。(所谓伐天和也。攻虚谓实,是则致邪,不识脏之虚,斯为失正,正即失,则为死之由矣。)夫经络以通,血气以从,复其不足,与众齐同,养之和之,静以待时,谨守其气,无使倾移,其形乃彰,生气以长。(病去而瘠者,其经络已通,血气以顺,当复其不足之脏,而兴足者同,必养之和之,静以待时,形自彰而不瘠矣。) 六元政纪大论篇 《六元政纪大论》曰∶数之起,始于上而终于下,岁半之前,天气主之,岁半之后,地气主之,(岁半,谓之立秋之日也。)上下交互,气交主之,岁纪毕矣。(上下交互,则三四气之纪,即天地之气交主之,此则一岁之纪毕也。)春气西行,夏气北行,秋气冬行,冬气南行。(观万物生长收藏如斯言。)故春气始于下,秋气始于上,夏气始于中,冬气始于标。春气始于左,秋气始于右,冬气始于后,夏气始于前。此四时正化之常。(察物以明之,可知也。)故至高之地,冬气常在,至下之地,春气常在,(高山之巅,盛夏冰雪,污下川泽,严冬草生,常在之义足明矣。春夏之气,本主冬南,而其气则降于西北。冬秋之气,本主西北,而其气则生于东南。故春气者,始于往年,在下之气所。秋气者,由于今年在上之气所降,夏气者,始于今年,中气所升。)必谨察之。厥阴所至为里急,(筋挛缩,故急。)少阴所至,为疡胗身热,(火气主也。)太阴所至,为积饮痞膈,上气也。)少阳所至为嚏呕,为疮疡,火气主之。)阳明所至,为浮虚,(浮虚,薄肿按之浮起也。)太阳所至为屈伸不利,病之常也。厥阴所至为支痛,(支,杜妨也。)少阴所至。为惊惑恶寒,战栗、谵妄,(谵,乱言也。)太阴所至为搐满,少阳所至为惊躁、瞀昧、暴病,阳明所至为鼽、反阴股膝髀 足病,太阳所至为腰痛,病之常也。厥阴所至为软戾,少阴所至为悲妄、衄蔑,(蔑,污血也。)太阴所至为中满霍乱吐下,少阳所至为喉痹,耳鸣、呕涌,(涌,谓溢食,食不下也。)阳明所至为胁痛、皱揭,(身皮麸象。)太阳所至为寝汗痉,(寝汗,谓睡中汗发于胸嗌颈腑之间也,俗乎为盗汗。)病之常也。厥阴所至,为胁痛、呕泄,(泄,谓利也。)少阴所至为语笑,太阴所至为重 肿,(...

冯氏锦囊秘录/杂症大小合参卷首上 内经纂要

上古天真论篇 《上古天真》篇曰∶上古之人,其知道者,法于阴阴,和于术数,(知道,谓知修养之道也。夫阴阳者,天地之常道。术数者,保生之大论。故修养者,必谨先之。)食饮有节,起居有常,不妄作劳,(食饮者,充虚之滋味;起居者,动止之纲纪。饮食自倍,肠胃乃伤。《生气通天沦》曰∶起居如惊,神气乃浮。是恶妄动也。广成子曰∶必静必清,无劳汝形,无摇汝精,乃可以长生。故圣人先之也。)故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。(形与神俱,同臻寿分,谨于修养,以奉天真,故尽得终其天年。去,谓去离形骸也。《灵枢经》曰∶人生百岁,五脏皆虚,神气皆去,形骸独居而终矣。)今时之人不然也,(离于道也。)以酒为浆,(溺于饮也。)以妄为常,(寡于信也。)醉以入房,(过于色也。)以欲竭其精,以耗散其真,(乐色曰欲,轻用曰耗。乐色不节则精竭,轻用不止则真散。是以圣人爱精重施,髓满骨坚。)不知持满,不时御神,(言轻用而纵欲也。爱精保神,如持盈满之器,不慎而动,则倾竭天真,吾形有神,不时时御之。)务快其心,逆于生乐,(快于心欲之用,则逆养生之乐矣。)起居无节,故半百而衰也。(离于道则寿不能终尽于天年矣。)上古圣人之教下也,虚邪贼风,避之有时;恬澹虚无,真气从之,精神内守,病安从来?(邪乘虚人,是谓虚邪,窃害中和,谓之贼风。《灵枢》曰∶邪气不能独伤人,人虚乃邪胜之也。恬澹虚无,法道清静,精气内持,故其虚邪不能为害。)是以志闲而少欲,心安而不惧,形劳而不倦,(内机息,故少欲。外纷静,故心安。起居皆适,故不倦也。)气从以顺,各从其欲,皆得所愿。(志不贪,故所欲皆顺;心易足,故所愿必从;不异求,故无难得也,《老子》曰∶知足不辱,知止不殆。可以长久。)是以嗜欲不能劳其目,淫邪不能惑其心,(《老子》曰∶不见可欲,使心不乱。又曰∶圣人为腹不为目。)所以能年皆度百岁,而动作不衰者,以其德全不危也。(《庄子》曰∶执道者德全,德全者形全,形全者圣人之道也。)女子七岁,肾气盛,齿更发长。(老阳之数极于九,少阳之数次于七,女子为少阴之气,故以少阳数偶之。明阴阳气和、乃能生成其形体,故七岁肾气盛,齿更发长。)二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。(癸,谓壬癸,北方水干名也。任脉、冲脉,皆奇经脉也。肾气全盛,冲任流通,经血渐盈,应时而下,天真之气降,与之从事,故云天癸也。然冲为血海,任主胞胎,二者相资,故能有子。谓之月事者,平和之气,以曰旬而一见也。)三七肾气平均,故真牙生而长极。(真牙、谓牙之最后生者、肾气平而真牙生者,表牙齿为骨之余也。)四七筋骨坚,发长极,身体盛壮。(女子天癸之数,七七而终,年居四七,材力之半,故身体盛壮,长极于期。)五七阳明脉衰,面皆焦,发始堕。(阳明之脉气营于面,故其衰也,发坠面焦。)六七三阳脉衰于上,面皆焦,发始白。(三阳之脉,尽上于头,故三阳衰,则面焦发白。所以衰者,妇人有余于气,不足于血,以其经月数泄脱之故。)七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。(经水绝止,是为地道不通。冲任衰微,故形坏无了。)丈夫八岁,肾气实,发长齿里。(老阴之数极于十,少阴之数次于八,男子为少阳之气,故以少阴数合之。《易·系辞》曰∶天九地十则其数也。)二八肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。(男女有阴阳之质不同,天癸则精血之形亦异,阴静海满而去血,阳动应合而泄精,二者通和,故能有子。《易·系辞》曰∶男女媾精,万物化生。)三八肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极。四八筋骨隆盛,肌肉壮满。(丈夫天,癸八八而终,年居四八,亦材力之半也。)五八肾气衰,发堕齿祸。(肾主骨,齿为骨之余,肾气既衰,精无所养,故发堕齿槁。)六八阳气衰竭于上,面焦发鬓颁白。(阳气,阳明之气也。足阳明脉起于鼻,夹口环唇,交承浆,上耳前,至额颅,故衰于上,则面焦发鬓白也。)七八肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极。(肝气养筋,肝衰筋不能动。肾气养骨,肾衰形体疲极,天癸已竭,故精少也。)八八则齿发去。(阳气竭,精气衰,故齿发不坚,离形骸也。)肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛,乃能泻。(五脏六腑精气淫溢,而渗灌于肾,肾乃受而藏之,非肾一脏而独有精,故曰五脏盛乃能泻。)今五脏皆衰,筋骨解堕,天癸尽矣,发鬓白,身体重,行步不正,而无子耳。(物壮则老,谓之天道也。)有其年已老,而有子者,此其天寿过度,气脉常通,而肾气有余也,(禀天真之气有余也。)此虽有子,男不过尽八八,女不过尽七七,而天地之精气皆竭矣。(虽老而生子,子寿亦不过天癸之数。) 四气调神大论篇 《四气调神大论》曰∶春三月,此谓发陈,(春阳上升,气潜发育庶物,陈其姿容,故曰发陈。)天地俱生,万物以荣,(天气温,地气发,温发相合,万物滋荣。)夜卧早起,广步于庭,(温气生,寒气散,夜卧早起,广步于庭。)披发缓形,以使志生,(春气发生于万物之首,故披发缓形,使志意发生也。)生而勿杀,予而勿夺,赏而勿罚,此春气之应,养生之道也。(春阳布发生之令,养生者必谨奉天时也。)逆之则伤肝。夏为寒变,奉长者少。(逆。谓反行秋令,肝象木,王于春,行秋令,则肝气伤,夏火旺而木废,故病于夏,春生夏长,逆春伤肝,故少气,以奉于长夏之令也。)夏三月,此谓蕃秀,(阳自春生,至夏洪盛,物生以长,故蕃秀也。蕃,茂盛也,秀,华美也。)天地气交,万物华实,(夏至四十五日,阴气微上,阳气微下,则天地气交也。阳气施化,阴气结成,成化相合,万物华实也。)夜卧早起,勿厌于日,使志无怒,使华英成秀,使气得泄,若所爱在外,(缓阳气则物化,宽志意则气泄,物化则华英成秀,气泄则肤腠通宣,时令发扬,故所爱亦惟顺阳而在外也。)此夏气之应,养长之道也。逆之则伤心,秋为 疟,奉收者少,冬至重病。(逆,谓反行冬令。 , 瘦之疟。心象火,王于夏,行冬令则心气伤,秋金旺而火废,故病于秋。秋收冬藏,逆夏伤心,故少气以奉于秋收之令。冬水胜火,故重病于冬至之时也。)秋三月,此谓容平,(万物夏长,华实已成,容壮至秋,平而定也。)天气以急,地气以明,(天气以急,风声切也。地气以明,物色变也。)早卧早起,与鸡俱兴,(惧中寒露,故早卧。欲使安宁,故早起。)使志安宁,以缓秋形,(志躁不慎,其动则助秋形,急顺杀伐生,使志安宁缓秋形也。)收敛神气,使秋气平,(神荡则欲炽,欲炽则伤和气,和气既伤。则秋气不平调也。故秋敛神气,使秋气平。)无外其志,使肺气清,(此顺秋气之收敛也。)此秋气之应,养收之道也。逆之则伤肺,冬为飧泄,奉藏则少。(逆,谓反行夏令,则肺气伤,冬水旺而金废,故病发于冬,逆秋伤肺,故少气以奉冬藏之令也。)冬三月,此谓闭藏,(草木凋,蛰虫去,地户闭塞,阳气伏脏。)水冰地坼,无扰乎阳,(阳气下沉,水冰地折,故欲周密,不欲烦扰也。)早卧晚起,必待日光,(避于寒也。)使志若伏若匿,皆有私意,若己有得,(谓不欲妄出于外,触冒寒气也。)去寒就温,无泄皮肤,使气亟夺,(去寒就温,言居深室也。冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。无泄皮肤,谓勿汗也,汗则阳气发泄,为寒气所迫夺也。)此冬气之应,养脏之道也。逆之则伤肾,春为痿厥,奉生者少。(逆,谓反行夏令,肾象水旺于冬,行夏令则肾气伤,春木旺而水废,故病发于春,逆冬伤肾,故少气以奉于春生之令也。)天气,清静光明看也,言天明不竭,以清净致之,人寿延长,亦由顺动而得,此言天气以示人也。)藏德不止,故不下也。(四时成序,七曜周行,天不形言,是藏德也。德隐则应用不屈,故不下也。《老子》曰∶上德不德,是以有德。言天至尊高,德犹见隐也。况采全生之道,而可不顺天乎?)天明则日月不明,邪害空窍,(天所以藏德者,为其欲隐大明,故大明见,则小明灭,故大明之德不可不藏,天若自明,则日月之明隐矣。言人之真气亦不可泄露,当清静法道,以保天真。苟离于道,则虚邪入于空窍。)四时阴阳者,万物之根本也,(时序营运,阴阳变化,天地合气,生育万物,万物之根,悉归于此。)圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根,阳气根于阴,阴气根于阳,无阴则阳无以生,无阳则阴无以化,全阴则阳气不极,全阳则阴气不穷,滋苗者必固其根,伐下者必先枯其上,故以斯调节,从顺其根。)故与万物浮沉于生长之门,(圣人所以身无奇病,生气不竭者,以顺其根也。)逆其根,则伐其本,坏其真矣。故阴阳四时者,万物之终始也,死生之本也,逆之则灾害生,从之则苛疾不起,是谓得道。(苛者,重也。)圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸兵,不亦晚乎! 生气通天论篇 《生气通天论》曰∶阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,(人之有阳,若天之有日,天失其所则日不明,人失其所则阳不固,人寿夭折。)故天运当以日光明,是故阳因而上,卫外者也。(此以明阳气营运之部分,辅卫人身之正用也。)阳气者,精则养神,柔则养筋。(此又明阳气之运养也。然阳气者,内化精微,养于神气,外为柔软,以固其筋。)故阳气者,一日而主外,(昼则阳气在外,周身行二十五度。)平旦人气生,日中阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。(隆,高也,盛也。夫气之有者,皆自少而之壮,积暖以成炎,炎极又凉,物之理也。故阳气平晓生,日中盛,日西而已减虚也。气门,谓玄府也。发泄经脉营卫之气,故谓气门。)是故暮而收据,无扰筋骨,无见雾露,反此三时,形乃困薄。(皆所以顺阳气也。阳出则出,阳藏则藏。暮,阳气衰,内行阴分,故宜收敛以拒虚邪,扰筋骨则逆阳精耗,见雾露则寒湿俱便,故顺此三时,乃天真久远也。)阴者,藏精而起亟也,阳者,卫外而为固也。(言在人之用也。)阴不胜其阳,则脉流薄急,并乃狂。(薄急,谓极虚而急数也。并,谓盛实也。狂,谓狂走也。阳并于四肢则狂。四肢,诸阳之本也。阳盛则四肢实,实则登高而歌,热盛于身,故弃衣而走也。如是者,皆谓阴不胜其阳也。)阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不通,(九窍者,内属于脏,外设为官,五脏气争,则九窍不通。是以圣人陈阴阳,筋脉和同,骨髓坚固,气血皆从。如是则内外调和,邪不能害,耳目聪明,气立如故。(邪气不克,故真气独立而如常。)阳强不能密,阴气乃绝,(阳自强而不能闭密,则阴泄泻,而精气竭绝也。)阴平阳秘,精神乃治,(阴气和平,阳气闭密,则精神日益治也。)阴阳离决,精气乃绝。(阴不和平,阳不闭密,强为施泻,损耗天真,则精气不化,乃绝流通也。)因于露风,乃生寒热。(因于露体,触冒风邪,风气外侵,阳气内拒,风阳相薄,故寒热生。)是以春伤于风,邪气留连,乃为洞泄。(风气通肝,春肝木王,木胜脾土,故洞泄生也。)夏伤于暑,秋为疟。(夏热已甚,秋阳复收,阳热相攻,则为 疟。 ,老也,亦曰瘦也。)秋伤于湿,上逆而咳,(秋湿既胜,冬水复旺,水来乘肺,故咳逆病生。)发为痿厥。(湿气内攻,则咳逆,外散筋脉则痿弱。)冬伤于寒,春必温病。(冬寒且凝,春阳气发,寒不为释,阳怫于中,寒怫相持,故为温病。)四时之气,更伤五脏。(寒暑温凉,递相胜负,四时之气,更伤五脏之和。) 金匮真言论篇 《金匮真言论》曰∶春气者病在头,(肝之应也。)夏气者病在脏,(心之应也。)秋气者病在肩背,(肺之应也。)冬气者病在四肢。(四肢气少,寒毒善伤,随所受邪,则为病处。)夫精者身之本也。故藏于精者,春不病温。(冬则精气伏藏,阳不妄升,故春无温病也。)平旦至日中,天之阳,阳中之阳也;日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也;(日主阳盛,故曰阳中之阳。黄昏阴盔,故曰阳中之阴。阳气主昼,故平旦至黄昏,皆为天之阳,而中复有阴阳之殊也。)合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也;鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也。(鸡鸣阳气未出,故曰天之阴,平旦阳气已升,故曰阴中之阳。)故人亦应之。夫言人之阴阳,则外为阳,内为阴。言人身之阴阳,则背为阳,腹为阴。言人身之脏腑中阴阳,则脏者为阴,腑者为阳,(脏,谓五神脏。腑,谓六化腑。)肝、心、脾、肺、肾,五脏皆为阴,胆、胃、大肠、小肠、膀胱,三焦,六腑皆为阳。故背为阳,阳中阳,心也;(心为阳脏,位处上焦,以阳居阳,故为阳中之阳。《灵枢》曰∶心为牡脏。牡,阳也。)背为阳,阳中之阴,肺也;肺为阴脏,位于上焦,以阳居阴,故谓阴中之阴。《灵枢》曰∶肺为牝脏。牝,阴也。)腹为阴,阴中之阴,肾也;(肾为阴脏,位处下焦,以阴居阴,故谓阴中之阴。《灵枢》曰∶肾为牝脏。牝,阴也。)腹为阴,阴中之阳,肝也;(肝为阳脏,位处中焦,以阳居阴,故谓阴中之阳。《灵枢》曰∶肝为牡脏。牡,阳也。)腹为阴,阴中之至阴,脾也。(脾为阴脏,位处中焦,以太阴居阴,故谓阴中之至阴。《灵枢》曰∶脾为牝脏,牝,阴也。)此皆阴阳表里内外雌雄,相输应也,故以应天之阴阳也。(以其气象参合,故能上应于天。) 阴阳应象大论篇 《阴阳应象大论》曰∶阴阳者,天地之道也,(谓变化生成之道也。)万物之纲纪,(滋生之用也,阳与之正气以生,阴为之主持以立,故为万物之纲纪也。)变化之父母,(异类之用也。何者?鹰化为鸠,田鼠化为 ,腐草化为萤,雀入大水为蛤,雉入大水为蜃,如此皆异类因变化而成物也。)生杀之本始。(寒暑之用也。万物假阳气温而生,因阴气寒而死,故生杀本始,是阴阳之所运之为也。)神明之府也,(言所以生杀变化之多端者,以神明居其中也。)治病必求于本。(阴阳与万类生杀变化,在于人身,同相参合,故治病之道者,必先求之。)故积阳为天,积阴为地,阴静阳燥,阳生阴长,阳杀阴藏。(明前天地生杀之殊用也,神农曰∶天以阳生阴长,地以阳杀阴藏。坤者,阴也,位西南隅,时在六月七月之交,万物之所盛长也,安谓阳无长之理?干者,阳也。谓戌亥之分,时在九月十月之交,万物之所收杀也,孰谓阳无杀之理?以是明之,阴长阳杀之理可见矣。)阳化气,阴成形,寒极生热,热极生寒。寒气生浊,热气生清。清气在下,则生飧泄,浊气在上,则生 胀。此阴阳反作,病之逆从也。故清阳为天,浊阴为地。地气上为云,天气下为雨,雨出地气,云出天气。(阴凝上结,则合以成云,阳散下流则注而为雨,雨从云以施化,故言雨出地。云凭气以交合,故云云出天,天地之理且然,人身清浊亦如是也。)故清阳出上窍,浊阴出下窍;(气本乎天者亲上,气本乎地者亲下,各从其类也。上窍,谓耳目口鼻,下窍,谓前阴后阴。)清阳发腠理,浊阴走五脏;(腠理,谓渗泄之门,故清阳可以发散;五脏,谓包藏之所,故浊阴可以走之。)清阳实四肢,浊阴归六腑。(四肢外动,故清阳实之,六腑内化,故浊阴归之。)水为阴,火为阳,(水寒而静,故为阴,火热而燥故为阳。)阳为气,阴为味。(气为散布,故阳为之,味为从形,故阴为之。)味归形,形归气,气归精,精归化,(形食味,故味归形。气养形,故形归气。精食气,故气归精,化生精,故精归化。)精食气,形食味,(气化则精生,味和则形长,故云食之也。)化生精,气生形。(精微之液,惟血化而成,形质之有,资气行营立,故斯二者各奉生乎。)味伤形,气伤精,(过其节也。)精化为气,气伤于味。(精承化养则食气,精若化生则不食气,精血内结,郁为秽腐攻胃,则五味倨然不得入也。女人重身,精化百日,皆伤于味也。)阴味出下窍,阳气出上窍。(味有质,故下流于便泻之窍,气无形,故上出于呼吸之门。)味浓者为阴,薄为阴之阳;气浓者为阳,薄为阳之阴。(阳为气,气浓者为纯阳。阴为味,味浓者为纯阴。故味薄者。为阴中之阳,气薄者为阳中之阴。)味浓则泄,薄则通,气薄则发泄,浓则发热。(阴气润下,故味浓则泄利;阳气炎上,故气浓则发热。味薄为阴少,故通泄;气薄为阳少,故汗出。发泄,谓汗出也。)壮火之气衰,少火之气壮。(火之壮者,壮已必衰;火之少青少已则壮。)壮火食气,气食少火,壮火散气,少火生气。(气生壮火,故云壮火食气。少火滋气,故云气食少火。以壮火食气,故气得壮火则耗散;以少火益气,故气得少火则生长。)阴盛则阳病,阳盛则阴病。(胜则不病,不胜则病。)阳胜则热,阴盛则寒。重寒则热,重热则寒。(物极则反,犹壮火之气衰,少火之气壮也。)寒伤形,热伤气。(寒则卫气不利,故伤形;热则荣气内消,故伤气。)气伤痛,形伤肿。(气伤则热结于肉分、故痛;形伤则寒迫于皮腠,故肿。)故先痛而后肿者,气伤形也;先肿而后痛者,形伤气也。(先气证而病形,故曰气伤形。先形证而病气,故曰形伤气。)风胜则动,(风胜则庶物皆摇,故曰动。)热胜则肿,(热胜则阳气内郁,故浮肿暴作,甚则荣气逆于肉理,聚为痈脓之肿,)燥胜则干,(燥胜则津液竭涸,故皮肝干燥。)寒胜则浮,(寒胜则阴气结于玄府,玄府闭密,阳气内攻,故为浮。)湿胜则濡泻。(湿胜则内攻于脾胃,脾胃受湿则水谷不分,故大肠传道而注泻也。)故喜怒伤气,寒暑伤形,(喜怒之所生,皆生于气,故云喜怒伤气。寒暑之所胜,皆胜于形,故云寒暑伤形。细而言之,则热伤于气,寒伤于形。)暴怒伤阴,暴喜伤阳,(怒则气上、喜则气下,故暴卒气上则伤阴,暴卒气下则伤阳。)厥气上行,满脉去形,(厥,气逆也。逆气上行,满于经络,则神气浮越,故满离形骸也。)喜怒不节,寒暑过度,生乃不固。(《灵枢经》曰∶智者之养生也。必顺四时而适寒暑,和喜怒而安居处。若喜怒不常,寒暑过度,天真之气,何可久长?)故重阴必阳,重阳必阴。(言伤寒、伤暑亦如是。)天地者,万物之上下也;(观其覆载,而万物之上下可知矣。)阴阳者,血气之男女也;(阴主血,阳主气,阴生女,阳生男。)左右者,阴阳之道路也;(阴阳间气,左右循环,故左右为阴阳之道路也。阴气右行,阳气左行。)水火者,阴阳之征兆也;(观水火之气,则阴阳征兆可知矣。)阴阳者,万物之能使也。故曰阴在内,阳之守也,阳在外,阴之使也。(阴静故为阳之镇守,阳动故为阴之役使。)年四十,而阴气自半也,起居衰矣。(人年四十,腠理始疏,荣华稍落,发斑白,起居衰之次也。)年五十,体重,耳目不聪明矣。(衰之渐也。)年六十,阴痿,气大衰,九窍不利,下虚上实,涕泣俱出矣。(衰之甚也。)故曰,知之则强,不知则老。(知,谓知七损八益,全角保生之道也。)愚者不足,智者有余。有余则耳目聪明,身体轻强,老者复壮,壮者益治,是以圣人为无为之事,乐恬澹之能,纵欲快志于虚无之守,故寿命无穷,与天地终,此圣人之治身也。(圣人不为无益,以害有益,不为害性而顺性,故寿命长远与天地终。)天不足西北,故西北方阴也,而人右耳目不如左明也。(在上故法天。)地不满东南,故东南方阳也,而人左手足不如右强也。(在下故法地。)东方阳也,阳者其精并于上,并于上则上明而下虚,故使耳目聪明,而手足不便也。西方阴也,阴者其精并于下,并于下则下盛而上虚,故其耳目不聪明,而手足便也。俱感于邪,其在上则右甚,其在下则左甚,此天地阴阳所不能全也,故邪居之。(阴阳之应天地,犹水之在器,器圆则水圆,器曲则水曲,人之血气亦如是,故髓不足则邪气留居之。)故天有精,地有形,天有八纪,地有五理,(阳为天,降精气以施化,阴为地,布和气以成形,五行为生育之井里,八风为变化之纲纪。八纪,为八岁之纪。五里,为五行化育之理。)故能为万物之父母。(阳天化气,阴地成形,五里营运,八风鼓折,收藏生长,无替时宜,故能为万物变化之父母也。)清阳上天,浊阴归地,天地之动静,神明为之纲纪。(清阳上天,浊阴归地,然其动静,盖由神明之纲纪耳。)天气通于肺,(以纳至清之气以象天。)地气通于嗌,(以纳水谷之浊以象地。)风气通于肝,(风生木故。)雷气通于心,(雷象火之有声故。)谷气通于脾,(谷空虚,脾受纳故。)雨气通于肾,(肾注水故。)六经为川,(流注不息故。)肠胃为海,(以皆受纳也。)九窍为水注之气。(清明者,象水之内明。流注者,象水之流注。)以天地为之阴阳,(以人事配象,则近指天地以为阴阳。)阳之汗,以天地之雨名之,(夫人汗泄于皮腠者,是阳气之发泄耳。然其取类于天地之间,则云腾雨降而相似也。)阳之气,以天地之疾风名之。(阳气散发,疾风飞扬,故以应之。)暴风象雷,逆气象阳,故治不法天之纪,不用地之理,则灾害至矣。(背天之纪,违地之理,则六经反作,五气更伤,真气既伤,灾害之至可知矣。)故天之邪气,感则害人五脏;(八风发邪以为经风,触五脏,邪气发病,故天之邪气感则害人五脏。)水谷之寒热,感则害于六腑;(热伤胃及膀胱,寒伤肠及胆气。)地之湿气,感则害皮肉筋脉。(湿气盛则荣卫之脉不行,故感则害于皮肉筋脉。)故因其轻而扬之,(轻者发扬则邪去。)因其重而减之,(重则减去之。)因其衰而彰之。(因病气衰,攻令邪去,则真气坚固,血色彰明。)形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。(卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开台,故卫气温,则形分足矣。肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛乃能泻,由此,则精不足者,补五脏之味也。)其高者,因而越之;(越,谓越扬也。)其下者,引而竭之∶(引,谓泄引也。)中满者,泻之于内。(内,谓腹内。)其有形者,渍形以为汗;(邪,谓风邪之气,风中于表则汗而发之。)其在皮者,汗而发之;(在外故汗发泄也其 悍者,按而收之;( ,疾也。悍,利也。气候急利,则按之以收敛。)其实者,散而泻之。(阳实则发散,阴实则宣泻。)审其阴阳,以别柔刚,(阴曰柔,阳曰刚。)阳病治阴,阴病治阳。(所谓从阴引阳,从阳引阴,以右治左,以左治右也。)定其血气,各守其乡,血实宜决之,(决,谓决破其血。)气虚宜掣引之。(掣,读为导,异,引也。则气行调畅。) 阴阳离合论篇 《阴阳离合篇》曰∶东方青色,入通于肝,开窍于目,藏精干肝。南方赤色,入通于心,开窍于耳,藏精于心。中央黄色,入通于脾,开窍于口,藏精于脾。西方白色,入通于肺,开窍于鼻,藏精于肺。北方黑色,入通于肾,开窍于二阴,藏精于肾。天覆地载,万物方生,未出地者,命曰阴处,名曰阴中之阴;(处阴之中,故曰阴处,形未动出、亦是为阴,以阴居阴,故曰阴中之阴。)则出地者,名曰阴中之阳。(形动出者,是则为阳,以阳居阴,故曰阴中之阳。阳予之正,阴为之主。(阳施正气,万物方生。阴为主持,群形乃立。)故生因春,长因夏,收因秋,藏因冬,失常则天地四塞。(失其常道,则四时之气闭塞,阴阳之气无所营运矣。) 阴阳别论篇 《阴阳别论》曰∶脉有阴阳,知阳者知阴,知阴者知阳。(深知谓备识其变易。)凡阳有五,五五二十五阳。(凡阳经有五,正以一腑之中包藏五腑之脉,故五五有二十五阳,由此推之。则一脏之中包藏五脏之脉,亦五五有二十五阴。)所谓阴者,真脏也。见则为败,败必死矣。(所谓阴者,五脏之真脉也。真脏来现,其脏已败,败者,必至于死也。故曰∶真脏脉见者死。)所谓阳者,胃脘之阳也。(胃脘之阳,谓人迎之气也。察其气脉动静大小与脉口应否也。人迎在结喉两傍,脉动应手,其脉之动,常左小而右大,左小常以候脏,右大常以候腑,盖胃为五脏六腑之大主,虽有五五二十五阳之异,而实不外乎胃脉之见耳。若吉者为有胃气,而凶则无胃气也。)别于阳者,知病处也;别于阴者,知死生之期。(阳者卫外而为固,然外邪所中,别于阳则知病处,阴者藏神而内守。若考真正成败,别于阴则知病者死生之期。)三阳在头,三阴在手,所谓一也。(头,谓人迎。手,谓气口两者相应,俱往俱来,若引绳小大齐等者,名曰平人,故言所谓一也。气口在手鱼际之后一寸,人迎在结喉两旁一寸五分,皆可以候脏腑之气。)所谓阴阳者,去者为阴,至者为阳;静者为阴,动者为阳;迟者为阴,数者为阳。(此言脉体分阴阳,脉有去来,即去至而阴阳分;脉有动静,即动静而阴阳分;脉有迟数,即迟数而阴阳分。)所谓生阳死阴者,肝之心谓之生阳,(得阳则生,失阳则死,故曰生阳死阴也。自肝传心,以水生火,得之生气,是谓生阳,不过四日而愈。)心之肺谓之死阴,(心传肺者,为火克金,故谓死阴,不过三日死。)肺之肾谓之重阴,(肺金肾水,虽曰子母相传,而金水俱病,则重阴而阳绝矣。)肾之脾谓之辟阴,死不治。(土本制水,而水反侮脾,是谓辟阴,辟阴者,放僻也。) 灵兰秘典论篇 《灵兰秘典论》曰∶十二脏之相使,贵贱何如?心者,君主之官也,神明出焉。(任治于物,故为君主之官,清静栖灵,故曰神明出焉。)肺者,相傅之官,治节出焉。(位高非君,故宫为相傅。主行营卫,故治节由之。)肝者,将军之官,谋虑出焉。(勇而能断,故曰将军。潜发未萌,故谋虑出焉。)胆者,中正之官,决断出焉。(刚正果断,故官为中正,直而不疑,故决断出焉。)膻中者,臣使之官,喜乐出焉。(膻中者,在胸中两乳间,为气之海。心主为君,以敷宣教令,膻中主气,以气布阴阳,气和志适,则喜乐由生,分布阴阳,故官为臣使也。)脾胃者,仓廪之官,五味出焉。(包容五谷,是为仓廪之官,营养四旁,故为五味出焉。)大肠者,传道之官,变化出焉。(传道,谓传不洁之道。变化,谓变化物之形。故云传道之官,变化出焉。)小肠者,受盛之官,化物出焉。(承奉胃司,受盛糟粕,受已复化,传入大肠,故云受盛之官,化物出焉。)肾者,作强之官,技巧出焉。(强于作用,故曰作强,造化形容,故云技巧。在女则当其伎巧,在男则当其作强。)三焦者,决渎之官,水道出焉。(引导阴阳,开通闭塞,故官司决渎,水道出焉。)膀胱者,州都之官津液藏焉。气化则能出矣。(位当当孤腑,故位者,部居下而藏津液,若得气海之气施化,则溲便注泄。故曰气化则能出矣。)凡此十二官者,不得相失也。(失则灾害至,故不得相失。)故主明则下安,以此养生则寿,主不明则十二官危,使道闭塞而不通,形乃大伤,以此养生则殃。 六节脏象论篇 《六节脏象论》曰∶天以六六之节,以成一岁,人以九九制会,计人亦有三百六十五节,以为天地久矣。(六六之节,谓六竟于六甲之日,以成一岁之节限。九九制会,谓九周于九野之数,以制人形之会通也,言人之三百六十五节,以应天之六六之节久矣。)夫六六之节,九九制会者,所以正天之度,气之数也。(六六之节,天之度也。九九制会,天之数也。所谓气数者,生成之气也。周天之分,凡三百六十五度四分,度之一以十二节气均之,则气有三百六十日而终,兼之小月,日又不足其数矣。是以六十四气而常置闰焉。何者?以其积差分故也。大地之生育,本 阴阳,人神之运为,始终于九气,然九之为用,岂不大哉!《律书》曰∶黄钟之律,管长九寸。冬至之日,气应灰飞,由此则万物之生、咸因于九气矣。古之九寸即今之七寸三分,大小不同,以其先 黍之制而有异也。)天度者,所以制日月之行也。气数者,所以纪化生之用也。(制,谓准度。纪,谓纲纪。准日月之行度者,所以明日月之行迟速也。纪化生之为用者,所以彰气至而始应也。气应无差,则生成之理不替,迟速以度,大小之月生焉。故日移长短,月移寒暑,收藏生长无失时宜也。)天为阳,地为阴;日为阳,月为阴;行有分纪,周有道理,日行一度,月行十三度而有奇,故大小月三百六十五日而成岁,积气余而盈闰也。(日行迟,故昼夜行天之一度,而三百六十五日一周天,而犹有度之奇分也。月行速,故昼夜行无之十三度余,而二十九日一周天也。言有奇者,谓十三度外,复行十九分度之七,故云月行十三度而有奇也。《礼仪》及汉《律历志》云二十八宿及诸星,皆从东而循天西行,日月及五星,皆从西而循天东行。今太史说云∶并循天而东行,从东而西转也。诸历家说。月一日至四日,月行最疾,日夜行十四度余,自五日至八日行次疾,日夜行十三度余;自九日至十九日,其行迟、日夜行十二度余,二十日至二十三日,行又小疾,日夜行十三度余,二十四日至晦日,行又大疾,日夜行十四度余。今太史说月行之率不如此矣。月行有十五日前疾,有十五日后迟者,有十五日前迟,有十五日后疾者,大率一月四分之,而皆有迟疾,迟速之度,固无常准矣。虽尔,终以二十七日,月行一周天,凡行三百六十一度。二十九日日行二十九度,月行二百八十七度,少七度,而不及日也。至三十日,日复迁,计率至十三分,日之八月方及日矣。此大尽之月也。大率其计,率至十三分日之十者,亦大尽法也。其计率至十三分之五之六而及日者,小尽之月也。故云大小月三百六十五日而成岁也。正言之者,三百六十五日四分日之一乃一岁。法以奇不成者,故举六以言之。若通以六小为法,则一岁止只有三百五十四日,岁少十一日余矣。取月所少之辰,加岁外余之日,故从闰后三十二日而盈闰焉。《尚书》曰∶日期三百有六旬有六日,以闰月定之,四时成岁,则其义也。积余盈闰者,尽以月之大小,不尽天度故也。)立端于始,表正于中,推余于终,而天度毕矣。(立端于始,言先王之正时也。履端于始,以冬至之日为岁首。表正于中,举中气以正月。推余于终,月有余日,则归之于终,积而为闰,故能今天度毕焉。)天以六六为节,地以九九制会,天有十日,日六竟而周甲,甲六复而终岁,三百六十日法也。(十日,谓甲乙丙丁戊己庚辛壬癸之日也。十者,天地之数也。《易·系辞》曰∶天九地十,则其义也。六十日而周甲子之数,甲子六周而复始,则终一岁之日,三百六十日之岁法也。)夫自古通天者,生之本,本于阴阳,其气九州九窍,皆通乎天气。(元气,即夫真也。形假地生,命惟无赋,故奉生之气通系于天,禀于阴阳而为根本也。故曰∶人生于地,悬命于天。天地合气,命之曰人。地列九州,人施九窍,精神往复,气与参同。)故其生五,其气三,(形之所存,假五行而运,征其本始,从三气以生成,故云其生五,其气三也。)三而成天,三而成地,三而成人,(非惟人独由三气以生,天地之道亦如是矣。故《易》干、坤诸卦,皆必三矣。)三而三之,合则为九,九分为九野,九野为九脏,(九野者,应九脏,而为邑也。邑外为郊,郊外为甸,甸外为牧,牧外为林,林外为垌,垌外为野,此之为也。)故形脏四,神脏五,合为九脏以应之也。(形脏四者,一头角,二耳目,三口齿,四胸中也。形合于外,故以名焉,神脏五者,肝、心、肺,脾、肾也。神藏于内故以名焉。所谓神脏者,肝魂、心神、脾意、肺魄、肾志也。)天食人以五气,地食人以五味。(五气食人者,燥气凑肝,焦气凑心,香气凑脾,腥气凑肺,腐气凑肾也。五味食人者,酸味入肝,苦味入心,甘味入脾,辛味入肺,咸味入肾也。清阳化气而上为天,浊阴成味而下为地,故天食人以气,地食人以味也。)五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音声能彰。五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生津液相成,神乃自生。(心荣面色,肺主音声,故气藏于心肺,上使五色修洁分明,音声彰着,气为水母,故味藏于肠胃,内养五气,五气合化,津液方生,津液与气,相副化成,神气乃能生而宣化也。)藏象何如?(象,谓所见于外可阅者也。)心者,生之本,神之变也。其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气。(心者,君主之官。神明出焉。万物系之以兴亡,故曰∶心者,生之本,神之变也。火气炎上,故华在面。心养血其主脉,故充在血脉。心主夏,气合太阳,以太阳居夏火之中,故曰∶阳中之太阳,通于夏气。)肺者,气之本,魄之处也。其华在毛,其充在皮,为阳中之太之阴,通于秋气。(肺藏气,其神魄。其养皮毛,故曰∶肺者,气之本,魄之处,华在毛,充在皮也。肺脏为太阴之气,上主于秋,昼日为阳气所行,位非阴处,以太阴居于阳分,故曰∶阳中之太阴,通于秋气。)肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。其华在发,其充在骨,为阴中之少阴,通于冬气。(地户封闭,蜇虫深藏,肾又主水,受五脏六腑之精而藏之,故曰肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。脑者,髓之海,肾主骨髓。发者,脑之所养,故华在发,充在骨也。以盛阴居冬阴之分,故曰∶阴中之少阴,通于冬气。)肝者,罢极之本,魂之居也。其华在爪,其充在筋,以生血气,为阳中之少阳,通于春气。(夫人之运动皆筋力之所为,肝主筋,其神魂,故曰∶肝者,罢极之本,魂之居也。爪者,筋之余,筋者,肝之养,故华在爪,充在筋。东方为发生之始,故以生血气也。以少阳居于阳位,而王于春,故曰∶阳中之少阳,通于春气。)脾、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦者,仓廪之本,营之居也。名曰器,能化糟粕,转味而入出者也。(皆可受盛转运不息,故为仓廪之本,名曰器也。营起于中焦,中焦为脾胃之位,故云营之居也。然水谷滋味入于脾胃,糟粕转化其味出于三焦膀胱,故曰转味而入出者也)其华在唇四白,其充在肌,此至阴之类,通于土气。口为脾官,脾主肌肉,故曰华在唇四白,充在肌也。四白谓唇四际之白色肉也。脾藏土气,土合至阴,故曰∶至阴之类,通于土气。)凡十一脏取决于胆也。(上从心脏,下至于胆,为十一也。胆者,中正刚断无偏,此明十一脏象,总取决于胆也。夫脏在内。而形之于外者可阅,斯之谓脏象也。天之在我者,德也。地之在我者,气也。德流气薄而生者也。谓生之来谓之精,两精相搏谓之神,随神往来者,谓之魂,并精而出入者,谓之魄,所以任物者,谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远谋谓之虑,因虑而处物谓之智。)故人迎一盛病在少阳,二盛病在太阳,三盛病在阳明,四盛以上为格阳。(阳脉法也。少阳,胆脉也。太阳,膀胱脉也。阳明胃脉也。《灵枢经》曰∶一盛而躁在手少阳,二盛而躁在手太阳,三盛而躁在手阳明、手少阳三焦脉;手太阳,小肠脉,手阳明,大肠脉,一盛者,谓人迎之脉,大于寸口一倍也。余盛同法。四倍以上阳盛之极,故格拒而食不得入也。《正理论》曰∶格则吐逆。)寸口一盛病在厥阴,二盛病在少阴,三盛病在太阴,四盛以上为关阴。(阴脉法也。厥阴肝脉也。少阴肾脉也。太阴脾脉也。《灵枢经》曰∶一盛二躁在手厥阴。二盛二躁在手少阴。三盛二躁在手太阴。手厥阴,心包络也。手少阴,心脉也。手太阴,肺脉也。盛法同阳,四倍以上,阴盛之极,故关团而溲不得通也。《正理论》曰∶团则不得溺溲。溲,小便也。)人迎与寸口俱盛,四倍以上为关格,关格之脉羸,(羸当作盈。)不能极于天地之精气则死矣。(俱盛,谓俱大于平常之脉四倍也。物不可以久盛,极则衰败,故不能极于天地之精气,则死矣。《灵枢经》曰∶阴阳俱盛,不得相营,故曰关格。关格者,不得尽期而死矣。) 五脏生成篇 《麝脏生成篇》曰∶诸脉者,皆属于目;(脉者,皿之府,久视伤血,明诸脉皆属于目也。)诸髓者,皆属于脑;(脑为髓海,故诸髓属之。)诸筋者,皆属于节;(筋气之坚结者,皆络于骨节之间也。久行伤筋,明诸筋皆属于节也,(诸血者,皆属于心;血居脉内,属于心也。血气者,人之神,然神者,心之主,由此故谓血属于心也。)诸气者,皆属于肺。(肺脏主气故也。)故人卧血归于肝,(肝藏血。心行之。人动则血运于诸经,人静则血归于肝者,何也?肝主血海,故也。)肝受血而能视,(言其用也,目为肝之官,故肝受血而能视。)足受血而能步,(气行乃血流,足受血而能行步也。)掌受血而能握,(以当把握之用。)指受血而能摄。(以当摄受之用也。血气者,人之神,故所以受血者,皆能运用。) 五脏别论篇 《麝脏别论篇》曰∶脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者,地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰奇恒之腑。(脑、髓、骨、脉虽各为腑,不正与神脏为表里。胆与肝台,而不同六腑之传泻。胞虽出纳,纳则受纳精气,出则化形容,形容之出,为化极而生。然出纳之用,有殊于六腑,藏而不泻,其脏为为奇,有恒不变,名曰奇恒之腑也。)夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,此五者,天气之所生也。其气象天,故泻而不藏,此受五脏浊气,名曰传化之腑,此不能久留,输泻者也。魄门亦为五脏使,水谷不得久藏。(魄门者,即肛门也。以肺主魄,通于大肠故名之。)谓五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实。(精气为满,水谷为实,但藏精气,故满而不能实。)六腑者,传化物而不藏,而实而不能满。(以其不藏精气,而受水谷故也。)所以然者,水谷入口,则胃实而肠虚。(以未下也。)食下,则肠实而胃虚。(水谷下也。)故曰实而不能满,满而不实也。气口何以独为五脏主?(气口则寸口也。亦为脉口,以寸口可候气之盛衰,故云气口可以切脉之动静,故云脉口。)胃者,水谷之海,六腑之大源也。(人有四海,水谷之海则其一也。受水谷营养四旁,以其当运化之源,故为六腑之大源也。)五味入口,藏于胃,以养五脏气,气口亦太阴也。(气口之所候,脉动者,是手太阴脉气所行,故言气口亦太阴也。)是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口。故五气入鼻,藏于心肺,心肺有病,而鼻为之不利也。(此明气口之脉独为五胜主,气口者,右手之寸口脉,即手太阴肺经,太源穴也。《灵枢》名曰∶脉口,皆以肝气必会于此也。名之曰寸口,以此部即太源穴去鱼际仅一寸也。其左手寸部则《内经》诸篇皆谓之人迎耳。脉之动静,气之盛衰,人之死生,虽见于气口,而实本之脾胃也。胃者,足阳明也,脾者,足太阴也。足阳明为六腑之先,足太阴为五脏之本,胃主纳受,凡水谷以是为市,为六腑之大源,五味入口,藏于胃而得脾以为之运化致五脏之气,无不籍之以资养,则是脾者,是太阴也。肺者,手太阴,其气本不相为流通,谷入于胃,气传于肺,而肺气行于气口,故变见于气口也。《玉机真脏论》云∶五脏者,皆禀气于胃,胃者,五脏之本也,脏气者,不能自致于手太阴,必因于胃气,乃致于手太阴也。言胃而脾可知矣,五味入口,入于腑,五气入鼻,入于五脏,惟心肺居于膈上,受此五气,故心肺有病而鼻为之不利矣,然则脾有病者,安能辨其五味哉。) 移精变气论篇 《移精变气论》曰∶变化相移,以观其妙,以知其要,故欲知其要,则色脉是矣。言所以知四时五行之气,变化相移之要妙者何?以色脉故也。色以应日,脉以应月,常求其要,则其要也。(言脉应月,色应日者,故候之则准也。常求色脉之差忒,则是平人之诊要也。)粗工凶凶以为可攻,故病未已,新病复起,(谓粗工,不料事宜,非病妄治,则其害反增矣。)治之要极,无失色脉,用之不惑,治之大则。(惑,为惑乱,则为法则也。言色脉之应,昭然不欺,但顺用而不乱纪纲,则治病审当之大法也。)得神则昌,失神则亡。(此详言治法,以色脉为要之极,而其要之一,惟在于得审而已。神者,病者之神气也。) 汤液醪醴论篇 《汤液醪醴论》曰∶精神不进,志意不治,故病不可愈。(动离于道,耗散天真故尔。)精坏神去,营卫不可复收,何者?嗜欲无穷,而忧患不止,精气弛坏,营涩卫除,故神去之而病不愈也。(精神者,生之源;营卫者,气之主。气主不辅,生源复消,神不内居,病何能愈。)其有不从毫毛生,而五脏阳以竭也。津液充廓,其魄独居,孤精于内,气耗于外,形不可与衣相保,此四极急而动中,是气拒于内,而形施于外,治之奈何?(不从毫毛,言行于内也。阴气内盛,阳气竭绝。不得入于腹中,故言五脏阳以竭也。津液者,水也。充,满也,廓,皮也。阴蓄于中,水气胀满,上攻于肺,肺气孤危。魄者,肺神,肾为水害,子不救母,故云其魄独居也。夫阴精损削于内,阳气耗减于外,则三焦闭溢,水道不能通,水满皮肤身体痞肿。故云∶形不可与衣相保也。凡此之类,皆四肢脉数急而内鼓动于脉中也。肺动者,谓气急而咳也。言如是者,皆水气格拒于腹膜之内,浮肿施张,于身形之外,欲穷标本,其可得乎?四极言四末,则四肢也。)平治于权衡,去宛陈 ,是以微动四极,温衣缪刺其处,以复其形。开鬼门,洁净腑,精以时服,五阳已布,疏涤五脏,故精自生,形自盛,骨肉相保,巨气乃平。(平治权衡,察脉之轻重浮沉。宛,积也。陈 ,陈草也。邪气之在人身,犹草 之陈积,五脏五阳皆有阳气。巨气,大气也。正气也。脉浮在表宜汗,沉在里宜泄,如去宛积之陈草,又微动四肢,以导引之。温暖其衣,以流通之。缪刺其处,以复其形体,盖经脉满则络脉溢,缪刺之以调其经脉。开鬼门,以发其汗。洁净腑,以利其水,使五脏之精渐以时复,五脏之阳渐以宣布,疏涤五脏,邪气去,而精自生,形自盛,骨肉相保,巨气乃平。) 诊要经终论篇 《诊要经终论》曰∶正月、二月,天气始方,地气始发,人气在肝。三月、四月,天气正方,地气正发,人气在脾。五月、六月,天气盛,地气高,人气在头。七月、八月,阴气始杀,人气在肺。九月、十月,阴气始冰,地气始闭,人气在心。十一月、十二月,冰复地气合,人气在肾。(此举天气、地气、人气而言之,见人气所在,乃诊家之至要也。诊,视验也。诊之为义,所赅者广,有自诊脉言者,有诊病言者。善诊者,察色按脉,不止于脉而已。方,正也。杀,肃也。正月、二月者,寅卯月也,月建属木,木治东方,天气始正,地气始发,人气在肝,以肝属东方木也。三月、四月者,辰已月也,月建属土与火,治东南方,天气正万,地气之发者已定,人气在脾,以脾属土而土又生火也。五月、六月者,午未月也。月建属火,火治南方,天气已盛,地气已高,人气在头,头属南方火也。七月、八月者,申酉月也,月建属金,金治西方,天地之阳气已下,阴气以上,始皆肃杀,人气在肺,以肺属西方金也。九月、十月者,戌亥月也,月建属水,阴气始冰,地气始闭,人气在心,阳气入藏也。十一月、十二月者,子丑月也,月建属水,水治北方,水已复凝,地气已合,人气在肾,以肾属北方水也。善诊者,当以是为法矣。)十二经脉之终 奈何?(终,谓尽也。)太阳之脉,其终也,戴眼反折螈 ,其色白,绝汗乃出,出则死矣。(此先以太阳之终者言之也。足太阳之脉起于目内 ,上颧交颠,人络脑,还出别下项,循肩膊内,侠脊抵腰中;其支别者,下循足至小指外侧。手太阳之脉,起于手小指之端,循臂上循入缺盆;其支别者,从缺循颈上颊,至目外 ,故太阳之终也。戴眼,谓睛不转而仰视也。反折螈 ,谓手足身体反张,而或急为螈,或缓力 。其色则白,足太阳之水主黑,手太阳之火主赤,其二色不见,而色只白也。绝汗乃出,谓汗暴出如珠,而不复渗入也。盖至于绝汗出而死矣。)少阳终者,耳聋,百节皆纵,目环绝系,绝系一日半死,其死也,色先青白,乃死矣。(此举少阳终者言之也。足少阳之脉,起于目锐 ,上抵头角,下耳后,其支别者,从耳后入耳中,出走耳前。手少阳之脉,其支别者,从耳后入耳中,出走耳前,故终则耳聋。少阳主筋,故终则百节皆纵。其目环之系则绝,盖至于绝系,而一日半则死,且其死也。色必青白,以金木相薄也。)阳明终者,口目动作,善惊妄言,色黄,其上下经盛,不仁则终矣。(此举阳明之终者言之也。足阳明之脉,起于鼻,交额中,下循鼻外,上入齿中,夹口环唇,循颊车,上耳前,循发际至额颅;其支者,从人迎前下人迎,循喉咙,入缺盆,络肺其支别者,从缺盆上颈贯颊,下入齿中口,环侠口,交人中,上侠鼻孔,故终则口目动作,胃病则恶人与火,闻木音,则惕然而惊,詈骂不避亲疏,故善惊妄言也。黄者,土色也。上,谓手脉。下,谓足脉。经盛,谓面、目、颈、颔、足、跗、腕、胫,皆躁盛而动也。不仁,谓不知痛痒也。此皆气竭之征,故终也。)少阴终者,面黑齿长而垢,腹胀闭,上下不通而终也。(此与少阴之终者言之也。手少阴气绝则血不流,血不流则皮毛死,故面色如漆而不赤,足少阴气绝则骨不软,骨不软则龈上宣,故齿长而积垢。手少阴之脉起于心中,出属心系,下膈络小肠也。足少阴之脉,从肾上贯肝膈,入肺中,故终则腹胀闭,而上下不通也。)太阴者,腹胀闭,不得息,善噫善呕,呕则逆,逆则面赤,不逆则上下不通,不通则面黑,皮毛焦而终矣。(此举太阴之终者言之也。足太阴之脉,从股内前廉入腹,属脾络胃,上膈。手太阴之脉起于中焦,下络大肠,环循胃口,上膈属肺,惟其从脾络胃,故腹胀闭不得息,为噫为呕,且呕则气逆而上行,故面色赤。不呕则不逆,不逆则上下通,下又复闭,则上下不通,心气外燔,故皮毛焦而终矣。何者?足太阴脉支别者,从胃别上膈,注心中也。)厥阴终者,中热嗌干,善溺心烦,甚则舌卷,卵上缩而终矣。此十二经之所败也。(此举厥阴之终者言之也。足厥阴之脉,循胫上睾结于茎,其正经入毛中,过阴器,上抵少腹,挟胃,循喉咙之后,上入颃颡。手厥阴之脉,起于胃中,出属心包,故终则中热嗌干,善溺心烦也。《灵枢》云∶肝者筋之合。筋者聚于阴器而脉终于舌本,故甚则舌卷卵上缩而终矣。若此者十二经皆至于败,其死也宜矣。) 脉要精微论篇 《脉要精微论》曰∶诊法常以平旦,阴气末动,阳气末散,饮食未迸,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,乃可诊有过之脉。(营卫之气,昼则行阳,夜则行阴,至平旦皆会于寸口,故诊脉以平旦为常。阴气正平而未动,阳气将盛而未散,饮食未进,虚实易明,经脉未盛,络脉调匀,血气未因动而作扰乱,乃可诊有过之脉。过者,病也。)夫脉者,血之府也。(府,聚也。言血之多少皆聚见于经脉之中,故曰∶脉实血实,脉虚血虚。)长则气治,短则气病;数则烦心,大则病进;(夫脉长为气和,故治。短为不足,故病。数急为热,故烦心。大为邪盛,故病进。长脉者,往来长,短脉者,往来短,数脉者,往来急速,大脉者,往来满大。)上盛则气高,下盛则气胀;代则气衰,细则气少,涩则心痛。(上谓寸口,下谓尺中,盛谓盛满。代脉者,动而中止,不能自还。细脉者,动如莠蓬。涩脉者,往来时不利,而蹇涩也。)浑浑革至如泉涌,病进而色弊;绵绵其去如弦绝,死。(浑浑,言脉气浊乱也。革至者,言脉来弦而大而长也。如涌泉者,脉 但出而不返也。绵绵,言微微似有而不甚应手也。如弦绝者,言卒断如弦之绝去也,如此之脉皆必死矣。) 夫五脏者,身之强也。(脏安则神守,神守则身强,故曰身之强也。)头者,精明之府,头倾视深,精神将夺矣。背者,胸中之府,背曲肩随,府将坏矣。腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫也。膝者,筋之府,屈伸不能,行将偻俯,筋将惫矣。骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。(皆以所居所出而为之府也。)得强则生,失强则死。(强为中气强,固以镇守也。此言五脏为身之强,而失强则死矣。)是知阴盛则梦涉大水恐惧,(阴为水,故梦涉水而恐惧。)阳盛则梦大火燔灼,(阳为火,故梦大火燔灼。)阴阳俱盛,则梦相杀毁伤,(亦类交争之象。)上盛则梦飞,下盛则梦坠,(气上则梦上,故飞。气下则梦下,故坠。)甚炮则梦子,(内有余故。)甚饥则梦取,(内不足故。)肝气盛则梦怒,(肝在志为怒。)肺气盛则梦哭,(肺声哀则梦哭。)短虫多则梦聚众,(内多短虫,神梦应象。)长虫多则梦相击毁伤。(长虫多则内不安。神躁扰故梦是矣。) 平人气象论篇 《平人气象论》曰∶人一呼再动,一吸脉亦再动,呼吸定息脉五动,闰以太息,命曰平人。平人者,不病也。(经脉一周于身,凡长十六丈二尺,呼吸脉各再动,定息脉又一动,则五动也。计二百七十定息,气行环周,然尽五十营以一万三千五百定息,则气都行八百一十丈,如是则应天常度。脉气无不及太过,气象平调,故曰平人。)常以不病调病患,医不病,故为病患平息以调之为法。(此言一息五至之脉,为无病也。鼻中出气曰呼,入气曰吸,呼吸定息,总为一息,言病患一呼而彼脉遂再动,一吸而彼脉遂再动,呼吸定息脉遂五动,犹岁之有闰,是闰以太息之脉,乃所谓一息五至也。如此者,名曰平人。平人者,不病也。盖医人一息,则无病之人亦一息,所以知其脉之五动为不病也。当以不病之人调彼有病之人。缘医者,自己不病故因彼病患,乃平自己之息,以调候之耳。此所以为诊法也。人身之脉总计一十六丈二尺,一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,一百三十五息,脉行八丈一尺,二百七十息,行十六丈二尺,为一周,一昼一夜,计一万三千五百息,脉行八百一十丈为五十周,既一十六丈二尺之脉,而积之也。)人一呼脉一动,一吸脉一动,曰少气。(呼吸脉各一动,候减平人之半,计二百七十定息,气行八丈一只,以一万三千五百定息,都行四百五丈。少气之理从此可知。此言一息二至之脉为少气,自平脉之不及也言之。)人一呼脉三动,一吸脉三动而躁,尺热曰病温,尺不热,脉滑曰病风,脉涩曰痹。(呼吸脉各三动,准过平人之半,计二百七十息,气行凡三十四丈三尺,病生之兆,由斯着矣。夫尺者,阴分位也,寸者。阳分位也。然阴阳俱热,是则为阴阳独躁,盛则风中阳也。《脉要精微论》曰∶中恶风者,阳气受也滑为阳盛,故病为风,涩为无血,故为病痹也。此言一息六至之脉,而为诸病,平脉太过者言之也。)平人之常气禀于胃,胃者,平人之常气也。(常平之气,胃海致之,故曰∶谷入于胃,脉道乃行。)人无胃气曰逆,逆则死。(脉以胃气为本,无胃气曰逆,逆则死。)春胃微弦曰平,(言微似弦,不谓微而弦也。钩及软弱毛石义并同。)夏胃微钩曰平,长夏胃微软弱曰平,秋胃微毛曰平,冬胃微石曰平。(此承上文而言,五脏皆以胃气为本。)脉从阴阳,病易已,脉逆阴阳,病难己。(脉病相应谓之从。脉病相反谓之逆,此言脉当与病而相顺也。)脉得四时之顺,曰病无他,脉反四时及不间脏曰难已。(春得秋脉,夏得冬脉,秋得夏脉,冬得四季脉,皆谓反四时之气不相应。间脏者,如肝病乘土,当传之于脾,及不传之于脾而传之于心,则间其所胜之脏而传之于所生之脏矣。《难经》所谓间脏者,生是也,及无间脏之脉,皆谓之难已耳。此言脉当于时而相顺也。)人以水谷为本,故人绝水谷则死,无胃气亦死。所谓无胃气者,但得真脏脉,不得胃气也。所谓脉不得胃气者,肝不弦,肾不石也。(不弦不石皆谓不微似也。)妇人手少阴脉动甚者,妊子也。(手少阴脉,谓掌后陷中,当小指动而应手者也。岐伯曰∶其外经病而脏不病,故独取其经,于掌后锐骨之端,此之谓也。动,谓动脉也。动脉者,大如豆,厥厥动摇也。《正理论》曰∶脉阴阳相搏,名曰动也。) 玉机真脏论篇 《玉机真脏论》曰∶见真脏曰死,何也?岐伯曰∶五脏者,皆禀气于胃,胃者五脏之本也。(胃为水谷之海,故五脏禀焉。)脏气者,不能自至于手太阴,必因于胃气,乃至于手太阴也。(人禀气于胃,脏气者,平人之常气,故脏气因胃乃能至于手太阴也。)故五脏各以其时,自为而至于手太阴也。(自为其状,至于手太阴也。)故邪气盛者,精气衰也。故病甚者,胃气不能与之俱至于手太阴,故真脏之气独见,独见者,病胜脏也,故曰死。(是所谓脉无胃气也。)形气相得,谓之可治,(气盛形盛,气虚形虚,上相得也。)色泽以浮,谓相易已,(气色浮润,血气相营,故易已。)脉从四时,谓之可治,(脉春弦夏钩秋浮冬石,谓顺四时,从,顺也。)脉弱以滑是有胃气,命曰易治,取之以时,(候可取之时而取之,则万举万全,当以四时血气所在,而为疗耳。)形气相失,谓之难已∶(形盛气虚,气盛形虚,皆相头也。)色夭不泽,谓之难已;(夭,谓不明而晦。不泽,谓枯燥也。)脉实以坚,谓之益胜;胜实以坚,是邪气盛,故益甚也。)脉逆四时,谓不可治。(以气逆故不治。)五实死,五虚死,(五实,谓五脏实。五虚,谓五脏虚脉盛,皮热,腹胀,前后不通,闷瞀,此谓五实。(实,谓邪气盛实。脉盛,心也。皮热,肺也。腹胀,脾也。前后不通,肾也。闷瞀,肝也。)脉细,皮寒,气少,泄利前后,饮食不入,此谓五虚。(虚,谓真气不足也。脉细,心也。皮寒,肺也。气少,肝也。饮食不入,脾也。)其时有生者,何也?浆粥入胃,泄注止,则虚者话;身汗得后利,则实者活,此其候也。(饮粥得入于胃,胃气和调其利渐止,胃气得实,虚者得活,言实者得汗外通,后得便利自然调平。) 三部九候论篇 《三部九候论》曰∶有下部,有中部,有上部,部各有三候,三候者,有天,有地,有人也。上部天,两额之动脉;(在额两旁,动应手,足少阳脉气所行也。)上部地,两颊之动脉;(在鼻孔下两旁,近于至 之分,动应于手,足阳明脉气之所行。)上部人,耳前之动脉;(在耳前陷者中。动应于手,足少阳脉气之所生也。)中部天,手太阴也;谓肺脉也。在掌后寸口中,是谓经渠,动应于手。)中部地,手阳明也;(谓大肠脉也。在手大指、次指岐骨间,合谷之分,动应于手也。)中部人,手少阴也。(谓心脉也。在掌后锐骨之端,神门之分,动应于手也。)下部天。手厥阴也;(谓肝脉也。在毛际外,羊矢下一寸半陷中,五里之分,卧而取之,动应于手也。女子取太冲,在足大指本节后两寸陷中是。)下部地,足少阴也;(谓肾脉也。在足内踝后跟骨上陷中,大溪之分,动应于手。)下部人,足太阴也。(谓脾脉也。在鱼腹上越筋间,直五里下,箕门之分,宽巩足单衣,沉取乃得之,而动应于手也。候胃气者,当取足跗之上,冲阳之分穴中。)故下部之天以候肝,(足厥阴脉行其中也。)地以候肾,(足少阴脉行其中也。)人以候脾胃之气。(足太阴脉行其中也。)中部之候奈何?亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,(手太阴脉当其处也。)地以候胸中之气,(手阳明脉当其处也。《经》云∶肠胃同候,故以候胸中也。)人以候心,(手少阴脉当其处也。)上部以何候之?亦有天,亦有地,亦有人。天以候头角之气,(位在头角之分。故以候头角之气也。)地以候口齿之气,(位近喉齿,故以候之。)人以候耳目之气。(以位当耳前,脉抵于目外...

余无言医案之诊余漫话

药用寒温补泻,当察患者体质 我们诊治多种疾病,经常须根据辨证中之四诊八纲和患者的体质情况,以确立药用之法则与规范。寒证用温剂,热证用寒凉之品,“虚则补之,实则泻之”,几乎为临床医师所共识。但其中我们应十分重视患者的体质现状。如忽视于此,难以在施治中获得满意的疗效,往往可能产生“施治不效”或“过犹不及”,甚至产生不良的副作用或加重病情之弊。 清代名医赵濂从整体出发,阐明医者在辨证后,如何掌握恰当施治时,曾分析患者的体质情况和药用之寒热、温凉、补泻之间的关系。他在《医门补要》中说:“人体质有虚实之分,禀性有寒热之异。属寒体者,病时宜用凉药中微加温和之品以监之,若太苦寒则败胃,有欲吐泻、胃寒腹痛之患。属热体者,病时宜用热药者,惟温平之品以缓治,若太燥烈,恐激起本源之火,致烦渴、狂暴、失血之患。属实体者,或因病变虚,宜用补剂,须少少与之,若太呆补,致不食、腹胀、中满、逆气之患。属虚体者,病时宜克伐,尤宜性缓之品,若太峻利,致虚脱多汗,肢冷懒言,烦躁欲入水之患。” 由此不难体会,中医诊疗中辩证思维和因人制宜的圆机活法,也是衡量医者诊治水平高低的一杆标尺。希望读者能对赵濂这段名言,予以深入学习和体验。 用中西二法调治肾脏性水肿 早岁,余开业于阜宁时,有东北乡王某者,年且六十有奇,患水肿证,时当七月,抬来城中求治,入北门,即询之道途中人曰:“城中医生,善于内科者为谁。”人成告之曰:“有余某者,中西医家也,盍试之。”病家即抬来求治。 余察其症状,为之咋舌。腰以下肿势最盛,两腿如象足,两脚如冬瓜,阴囊如悬瓠。胸部以上则较轻,两手及头面均肿,腿皮肿如胡桃。凡肿处,均明如玻璃,弹之即可立破,扪之冷如冰,呼吸短促,喘声如哮,舌苔白滑,粘膜均呈白色,脉按之而不可得,小便甚短少,且阴茎完全缩人囊内,视之几如葫芦上一小孔耳。询其既往症,则谓“五月问,曾途行遭大雨,后即发肿,且不思食,先由两足肿起,渐次向上,而膝、而股、而会阴、而腹、而腰、而胸、而上肢、而头面,迭延多医,服药均无效,以迄于今,不食且十余日矣。先生其有良法否?”余以年高症重,有难色。病者再四乞为治疗。余乃告之曰:“危险殊甚,中医用利水健脾诸剂,既不见效,再施类似治法,亦难见功。西药有发汗剂,名匹罗卡品(Piloarpin)者,姑试之,效则吉矣。”盖余恐患者多日不食,用此猛烈之发汗剂,恐其随汗而脱也。 然病者命在朝夕,与其坐而待毙,不如含药而亡。取得病家同意,余乃为之注射匹罗卡品1毫升。无何,大汗淋漓,由头至足,无处无汗,拭之粘指,腥臭触鼻。约一句钟,汗出如洗,床下闻有滴答声。至是喘声渐微,患者似减轻苦楚,惟疲惫异常,呼之只微声应耳。无何,索便桶,小便亦大利,患者大快。再察其全身肿势,消去一半,旋即进流动、易消化之食物少许,勿使多食,一夜甚安。 次日,余即改以中医治水肿名方——实脾饮(严用和《济生方》方)与服。过五日,已能扶杖行动。余又以匹罗卡品注射0.5毫升,复又出汗,惟不若前两次之多耳。余以其病既退,不能再用猛烈之发汗剂。即以实脾饮为主方,再加重利水之品,十帖而康健如初。由此可见,中西药可以并治以提高疗效。 论湿温治法 余归纳薛生白、吴鞠通二家之言,结合个人临床所见,湿温病之主证为:始恶寒,后但热不寒,头痛,身重而疼,舌白或润黄,面色淡黄,汗出,胸中痞闷,不食不饥,口渴不欲饮,午后身热,状若阴虚,脉弦细而濡。中医于湿温之治疗,约分为二门。(一)其学说以湿温为病原,故以解热利湿为主,此为其原因疗法。(二)因湿温之变证多端,险候百出,即因其变证险候而治之,此为其对证疗法。 湿温原发证治法: 1.解热利湿法:湿温为湿、温两邪合并为患。温即是热,故薛生自之<湿温病篇》(又名《湿热病篇》),其治疗即以解热祛湿为首务。湿温病邪之势均而重者,则药剂亦均重之;其势均而轻者,则药剂亦均轻之。热邪盛于湿邪者,则解热之药多,而祛湿之药少;湿邪盛于热邪者,则祛湿之药多,而解热之药少。然解热祛湿之方法,又各不同,兹分别述之。 (1)当初期病尚在表,应用微汗之法者,则微汗之,使热从体表缓缓而解,则湿为体内不洁之水分,亦得随汗而外泄。若热仍不退,或退之未尽,可仍用前法,务使热退而后已。若热已退,或退去七八分,则湿邪势孤,易于扑灭矣。 (2)湿既势孤,顿失同盟,因即清利其三焦水道,使邪汇至肾脏,输入膀胱,由小便而外出。若体气较实,或大便数日未解,或解时艰涩不爽者,并可微利。 (3)至病邪深入,热势稽留,湿滞肠中,胸闷特甚,切不可任邪气盘踞。里证已成,不可再用表药,只宜用清热及利湿之合剂,使湿从肾与膀胱外出,则热亦随之而下行,湿热并去,病可自痊。 (4)运用上法时,另有一关键不可不知,即决定“利湿清热”之方,可再问其大便之如何?脘腹之膨否?如大便已数日未解,或虽解而艰涩,脘腹膨满而不柔和,则于方中再加轻泻大便之品,则肠中湿热亦将缓缓下行。盖二便分利,则湿热之邪,行将失其根据地而无立足之所,愈易追剿消灭矣。设大便每一二日一解,解时亦爽,则轻泻剂可不加,此专从里解、清利之方法及用药之分合也。 2.扶持脾胃法:湿温之病邪,虽重在小肠,其病根仍然在胃。如胃司消化,脾能为辅,二便畅利,则必然不病湿温。今既病矣,若只解热利湿,而不健胃益脾,则药力之贷款,仍无补于生理之虚乏。则须一面贷款,一面扶持脾胃之生理功能,使之自力更生,功能渐趋恢复。故湿温经治获效 后,即应加药以扶持其脾胃。 3.参用芳香法:湿温病既为热腐湿浊之邪,且病室内又多秽恶之病气,则必须以芳香逐秽之品以化之。盖芳香之品,能化浊秽之气,故不论表剂、里剂,处方均宜酌加芳香药一二味于内,虽无绝对治湿温之功能,然在辅助疗法上,未始无百分之五之小助焉。除内服药酌加者外,亦可于病室内,燃枷楠香一二支,或少焚白芷、木香、佩兰、苍术等品,以辟秽恶之气。 湿温原发证方治举要 湿温相当于西医所说的“肠伤寒”,中医施治以排泄清解为主。前人的经验方颇多,我在诊疗中也创用了湿温新方,经常选用以下诸方施治。 1.甘露消毒丹(叶香岩方):又名普济解毒丹。王孟英谓此系治湿温时疫之主方,能治发热倦怠,胸闷腹胀,肢痠咽肿,癍疹身黄,颐肿口渴,溺赤便秘,吐泻疟痢,淋浊疮疡。凡暑湿时疫之邪在气分,舌苔淡白、或厚腻、或干黄者,均较有效。 方药组成及用法:飞滑石十五两 绵茵陈十一两 淡黄芩十两 石菖蒲六两 川贝母、木通各五两 藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻各四两。各药晒燥,生研为末。每服三钱,开水冲服,一日二次。或以神曲糊丸,如弹子大,开水化服亦可。 王孟英曰:每年春分以后,天乃渐温;芒种以后,地乃渐湿。温湿蒸腾,更加烈日之暑,烁石流金,人在气交之中,口鼻吸受其气,留而不去,乃成湿温疫疠之病。初起尚在气分时,悉以此丹治之,立效。 2.三仁汤(《温病条辨》方):治头痛恶寒,舌白不渴,脉弦细而濡,面色淡黄,胸闷不饥,午后高热,证若阴虚。方药组成及用法:杏仁三钱 飞滑石六钱 白通草二钱 白蔻仁二钱 厚朴二钱 生薏苡仁六钱半夏五钱 竹叶二钱 甘澜水八碗。上药以甘澜水八碗,煎取三碗,每服一碗,一日三次。 此方为吴鞠通治疗湿温之首选方,以湿温不能过汗,故以轻清为治。病轻者,每可治愈;病重者,力有不及。吴锡璜《中西温热串解》谓此方与湿温初起不甚相合,虑其服之燥渴,此言亦非确论。若果知燥渴,则里湿已祛,而热独盛矣,再单洽其热可耳。此方名日三仁,而实以滑石为主药,使湿从小便而出,亦可稍得微汗,故诸家多用之。惟厚朴一味,究嫌欠妥,吴氏虑其燥渴,或在此点。余意若以治痞、理气、宽中、祛湿之目的,去厚朴而易以瓜萎皮,则得之矣。 3.湿温初起方(吴锡璜《中西温热串解》古欢室方):治证同前。 方药组成及用法:淡豆豉三钱  佩兰叶二钱  飞滑石四钱  苍术皮一钱 茯苓皮三钱  陈皮二钱  藿香叶二钱  连翘三钱 银花三钱 通草一钱 甘草八分 竹叶二钱 (如恶寒无汗者,加杏仁) 以上三方,皆轻清之剂。然立方以甘露消毒丹为第一,且研成末服,能容留肠中较久。三仁汤次之,此方更次之,存之备参考耳。 4.解温逐湿汤(余无言经验方):治湿温初起之重者: 生麻黄(先煎)二钱至三钱  生石膏二两至三两 粉葛根三钱至四钱 净连翘三钱至四钱 制半夏三钱至四钱  生山栀、六一散各二钱至四钱 薏苡仁、茯苓皮各四钱至五钱 此方服后,必能取得“(执/水)微似汗出”。在身体已有微汗约二三小时后,再连服二煎,务使微汗至四五小时以上,则表热必可随汗而解。若初起一二日间,恶寒甚者,仍可加入桂枝一二钱。无恶寒者则不加。 5.清温化湿汤(余无言经验方):前方服后,表热已微,再服此方。 方药组成及用法:生石膏(先煎)一两至二两 粉葛根三钱 净连翘三钱  生黄芩三钱 上川连一钱 锦纹军一钱至二钱 六一散四钱 生山栀三钱 冬瓜皮子各三钱 炒粳米一酒杯 此方目的,在取得大便微利,小便大利。盖大黄与滑石同用,其泄热解毒之力,半走小便也。 前举数方,可见诸家于湿温之治,不能速速汗解,故力求轻清取巧。对该病之初起、病势较轻者,每可获效。若病势之较重者,胸闷特甚者,则前方不易见功,必当以经方为本,合时方以化裁之。遵仲景治风湿之方,取其微微汗出,续续下行,则汗利两解,湿温之邪,自分两路而去矣。余之第一方,首用麻黄,或以为夏令不可用麻黄,虑其大汗以害事,且麻黄为辛温药,以之治湿温,宁非抱薪救火耶?不知麻黄一品,味性虽属辛温,若不与桂枝同用,则不能大汗。故麻杏石甘汤则别治肺炎,麻黄连翘赤小豆汤则别治黄疸,越婢汤则别治风水作肿。即以越婢汤言之,系麻黄与石膏并用,能治水肿,其妙在此。日本学者以麻黄热服则发汗,冷服则利尿,此即仲景方配合之妙义也。盖辛温之麻黄与辛凉之石膏同用,则开发皮毛之力少,通利三焦之力多,故用治风水之邪,十之三四;由皮肤缓缓而解,十之五六。由肾与膀胱续续下行,其风水肿有不消哉!且有体质特异、皮毛固密之人,感冒风寒而服麻黄,竟有皮肤无汗而小便大利,因以获愈者。哥知麻黄不但发汗,且同时有利水之力也。总之肾脏、膀胱,与皮肤汗腺,同属于排泄系统。而麻黄一品,亦能促进其排泄机能也。但麻黄必须用生者,水炙者则无效。故余之处方,以越婢汤为主干,而佐以葛根者,以其能清解胃肠及脑脊系统之热,可防治脑脊髓膜炎也。仲景于风寒之邪,一见有项背强几几之症候,即用葛根。有汗者,则葛根与桂枝并用;无汗者,则葛根与麻黄并用。在中医旧说,谓其能清督脉之热。督脉,即脑脊系统之谓。督脉之热既清,则脑脊病自不作矣。因湿温一病,热高之时,最易上冲于脑,而致脑脊炎症,故加之而预防,以免加重后更难治也。用连翘者,取其清心胸、凉膈膜也。用半夏者,取其泻心胸、利水湿也;有湿热内蕴而作呕者,尤宜。用六一散、生山栀者,取其凉膈清热、泄出于肾,膀胱也。诸家多用滑石,此六一散以滑石为主,故用之。用薏苡仁、茯苓皮者,取其渗湿下行,并可祛皮肤之湿也。且茯苓有益气之功效,故用之。如此配合,所谓原因疗法、对症疗法,兼而有之。而余之第二方,完全以清里为治。解毒祛热之品,随锦军以微利大肠,随栀子、滑石以直走小便,此分利法也。余用此法治之而愈者,已有多人,只要取得缓缓微汗,大便微利,小便畅行,则湿祛热除,病自可愈矣。但此为湿温初病之主症而设。若延久误治,变证百出,则又当随其变证而治之,不能用初起之法矣。至于每药分量,用至几钱则不予肯定。盖体有强弱,病有轻重。示人以变通活套,不可以算学之公式,刻舟求剑,以致偾事耳。 论“痈疔百效丸” 痈疔百效丸,原名疔疮丸,或名巴豆二黄丸。余常用之,百发百中。推而用之于一切痈毒、疖肿,皆获奇效。余以其治疗之效既彰,而治痈之效,由余经验而得,乃改以今名——痈疔百效丸。 疔疮丸原为清代医家卢成琰氏方,陈修园医书中亦予附载。方用巴豆(去皮膜)三钱、明雄黄三钱、生大黄三钱。各研细末,再共研极细末,加飞罗面,醋糊为丸如梧桐子大。轻者每服四五丸,重者每服七八丸。如极重或疔疮走黄者,可服十至十一二丸,用白开水送下。务使患者得三五次之大泻,症乃可愈。体虚,俟泻二三次后,与以冷开水或稀薄粥以饮之,泻可立止。每泻一次,则痛苦与肿势必减轻一次。即已走黄者,亦可救治,真为疔疮之特效方。兹列举以下四例,作为佐证。 1.塾师裴子良,患手发背(俗称“手搭”),红肿灼痛,憎寒发热。先以药膏外敷,冀其肿消,不效。次日复求余治,余乃以痈疔百效丸六粒与之,服后大泻四五次;而最后一次,泻下如痰状。于是肿消痛止.消灭无形而愈。 2.刘某,年36岁,起一发背,已四五日矣。红晕如盘,灼痛如火。余急投以痈疔百效丸,大泻七八次,其肿顿消,其痛亦减,次日,消散殆尽。复与以清热解毒之剂,数服而愈。 3.王某,年二十余,患臀部湿疮,大如指头,红肿热痛,脓水甚多。已延医治之一月而无效。余期以一星期,先令服痈疔百效丸,大泻多次,其痛即减,红肿亦消。后复与以清血解毒利湿之剂,七日而痊。 4.家三姐于十余岁时,即常发喉痈证,最后一次,治愈不复发者已十余年。前年秋,又复发。咽喉肿塞,痛不可忍,饮食不进者六日,只能吮入茶水少许耳。余诊之断为热毒上攻,急与以痈疔百效丸八粒,研碎,用开水缓缓灌下。服后觉心如火焚,愈觉不安。余告以大便泻后自当轻快。不数时,果泻出燥粪甚多。泻至六七次,其痛若失,而喉肿亦渐消,次晨即能啜粥一大碗。后用煎剂清理余毒,数日而痊。 蝉衣酒治破伤风之来历 余于医学书籍,素喜旁搜杂览,合理者悉誌之以待试用。七八年前,余见《傅青主男女科>中有“破伤”方一则,殊不令人注意。其原文如次。“蝉蜕去尽头足,为末五钱,用好酒一碗,煎滚入末,调匀,服之立生。”余审视者再,以为蝉退为散风清热之品,今“破伤”用之,殊属不当,且末云:“服之立生”。若谓破伤出血,迨至将死,服蝉退可以立生,尤为不合医理。反复思量,忽然悟曰:此必破伤风也。而印书者脱去一“风”字耳,故蒜之以待验证。 病例一:刘绍初,以拉黄包车为业,于民国廿年(1931年)十一月间,在哈同路被卡车撞伤头骨、鼻梁等处,出血颇多,骨质已略损,经巡捕车送白克路某医院救治。次日,刘父以医院声称伤重危险,乃抬回家中。捕房查知,仍令转送海格路某医院,在该院三星期,伤口收敛出院。当未出院时,精神即觉不适。到家后,即发热不安。次日更甚,渐发痉挛、强直等现象,牙关拘紧,角弓反张,腹部陷若舟状,硬固如板,按之作痛,气急微喘,破伤风症状悉具,伤处复又破开,乃改延余诊。余以蝉衣为末五钱,嘱令黄酒送服,促其出汗。服后,果腥臭之汗淋漓不已,约近二小时方止。病者即觉舒适,痉挛不作。次日,余复以巴豆二黄丸下之,与服十二粒,攻下之粪,腥臭异常,如胶而黑污,于是更觉爽快。不意其父即不再延余续诊。余心疑之,再经旬日,则报载刘绍初死矣,其父与开卡车者涉讼矣。又旬日,刘之戚告余云:刘绍初虽为车夫,但有一小星,久与刘父通。刘父因有次子在江北原籍,故其心中甚盼绍初之死,一则寡媳可为己有,再则有人命银子可用,故前台端治之有效,反为刘父所不满。为之治疗,实掩人耳目也。其后牵延反复,而至于死。惹起诉讼,不料法官斥其诈财,反具结领尸自殓、人财两空云。余闻之,甚愤此疗法之未竟全功,姑再试之异日。 病例二:张姓妇,年六十余,住西门路西门里。于民国廿一年(1932年)四月间,由楼梯上跌下,头顶受伤,皮开肉绽,出血不少,经医生疗治,已将愈矣。一日,忽发破伤风症状,时轻时重,即送某大医院医治,数日无效,症且加剧,医院告以无法疗治,车接回家,复请中西医多人诊疗,皆称不治,已为之备衣冠矣。余戚韩某,与张子友好,介余往诊。余诊其伤处有脓,面部潮红浮肿,犹如丹毒之状,口舌不和,牙关紧急,项脊强直,痉挛时作,角弓反张,腹部如鼓,腹皮青黑,按之如板,呼吸喘促。余曰:“证危矣,姑一试之。乃以蝉蜕末五钱,使之用酒和服,牙关不开,慢慢灌下。服后即汗出如洗,腥臭异常,以手扪之。粘如胶水,约近二时而汗止。额面肿消,惟颐下及口围未消,腹肿如鼓,乃继以巴豆二黄丸十二粒与服,攻下粘黑粪甚多,有如球状,有如胶状,有如鱼冻鱼肠,下五六次,以冷稀粥一碗服下止之。腹部肿硬消去大半,喘亦不作。次日又服蝉蜕末三钱,出汗如昨,面部红肿消清。第三日,又与巴豆二黄丸九粒一服,续下胶粘腥黑之粪甚多,腹胀尽消,按之不痛矣。于是起坐均佳,后再服调理之剂而全愈。 其后又治疗数人,均获奇效。 注:巴豆二黄丸,即痈疔百效丸。 百会疽之治 《医宗金鉴·外科心法》载述:“百会疽,发于巅顶正中,自面侧观之,正对耳尖。初起形如粟米;渐肿,根大如钱,形如葡萄,坚硬如铁,高尖红肿,掀热疼痛,疮根收束,憎寒壮热,大渴,随饮随干,便秘、烦躁。脉见洪数者,属实;若漫肿平塌,紫暗坚硬,掀痛根散,恶寒便泻,脉见细数者,属虚。若肿连耳项,痰如拽锯,七日无脓者死。”胡公弼曰:“百会穴前后生毒,最易侵犯脑髓,脑髓一陷,最不易治。” 作为外科重证,其治法宜予初起二三日内,尚未成脓时,将患处之发剪去并消毒,以抑阳散外敷,内服醒消丸,以热陈酒送服三钱。不善饮酒者,以水、酒各半送服,其痛即止,夜间得睡。次日患皮起皱,再一服全消。如过四五日,患处作脓,亦以醒消丸与服,消其四围肿硬,毒息痛散,虽出脓亦少,此以大变小之法,在壮实之人,以痈疔百效丸下之,亦可消散。方治及具体用法如下。 1.抑阳散(《外科证治全书》方):治痈毒红肿,焮热疼痛。 天花粉三两姜黄、香白芷、赤芍各一两。上研极细末,鸡子清调敷,或醋调敷。 2.醒消丸(《外科证治全生集》方):治一切痈疡疔疖,立能消肿止痛。 乳香、没药(均去油)各一两 麝香一钱半 雄精五钱,各研极细黄米饭一两。 上乳、没、雄三味,各研秤准,再和麝香共研为末;用黄米饭一两捣烂,人末再捣,为丸莱菔子大。晒干,每服三钱,热陈酒送服,醉盖取汗,酒醒肿消痛息。 3.痈疔百效丸(卢成琰氏方):治一切痈疔,于体质壮实者用之。 巴豆(去皮膜)三钱  明雄黄三钱 生大黄三钱。 上各研细末,再共研极细,加飞罗面醋糊为丸如梧子大。轻者每服五六丸,重者每服七八丸,用白开水送下。俟泻三四次,再以冷粥汤一小碗服下止之。 瘰疬方治述略 《灵枢·寒热》篇云:“黄帝问于岐伯曰:寒热瘰疬在于颈腋者,皆何气使生?岐伯曰:此皆鼠瘘寒热之毒气也,留于脉而不去者也。黄帝曰:去之奈何?岐伯曰:鼠瘘之本,皆在于脏,其末上出于颈腋之间……”。《外科证治全生集》谓:“小者为瘰,大者为疬,生于项间,初起一小核,在皮里膜外,不觉疼痛,皮色不异,渐大如桃李,旁增不一。诸书辨其名类,曰:形软遇怒则肿甚者,名马刀瘰疬;一包而生数十枚者,名莲子疬;绕项而生者,名蛇盘疬;其形大小不一,连接数枚者,名子母疬;如黄豆结荚一般者,名锁项疬;形小多痒者,名风疬;生项间延至胸腋者,名瓜藤疬;一枚上叠三五枚者,名重台瘰疬;生如鼠形,名鼠疬,又名鼠疮,累累如串,俗名老鼠串。要皆虚损、气结痰凝而成。 主治方药: 1.紫玉簪膏: 取紫玉簪花,连根、茎、花、叶(不开花时,取根、茎、叶亦可),不论多少,勿洗去根上泥,置石臼中,以石杵杵之(不经铜铁器),使烂如泥,入布袋中绞汁;其渣入臼,量加陈醋再捣,再予绞汁,其渣再加醋捣绞如前。将一、二、三次捣绞之汁,同入一砂锅中,慢火熬如流膏状,待冷封固。用时取毛笔蘸搽患部,日二三次。不论已破、未破,均可外搽,毫无痛苦。轻者二三星期即愈,重者不过一月而愈。此为余屡试屡效的经验方。 2.消串丹: 白芍一两 白术一两 柴胡二钱  蒲公英三钱  茯苓五钱  陈皮一钱 附子一片 甘草一钱 天花粉三钱 紫背天葵五钱 上水煎服,八剂痰块渐消,又十剂尽化,又一月全愈。 愈后服六君子汤。此方妙在蒲公英、天葵为消串神品,然非佐以芍药,则肝木不平;非助以苓、术,则脾胃不健,又何能攻痰破结者。惟有攻有补,又得附子之力引各药直捣中坚,所以能消风痰于旦夕耳。 3.转败丹: 人参、当归各二两 白术一两 柴胡二钱 白芍、金银花各三钱 半夏五钱 生甘草三钱 水煎服,四剂,痰块在胸者尽消;又四剂,颈上溃烂者亦愈。将方减半,再服十剂,疮口尽平,不再发也。此方补多于消,而开郁寓其中,化痰存于内。 4.子龙丸: 制甘遂、制大戟、白芥子(炒)各等分 上药共研末,炼蜜丸如绿豆大。每服三分,淡姜汤送下,日三次。忌与甘草同服。 5.小金丹: 白胶香、草乌、五灵脂、地龙、木鳖各一两五钱,俱为细末 乳香、没药(各去油) 当归身(俱研末)各七钱半 麝香三钱 墨炭一钱二分 上各研细末,混匀,用糯米一两二钱 同上药末糊厚,千锤打融,为丸如芡实大。每料约250粒,每服一丸,陈酒送下,醉盖取汗。如流注将溃及溃久者,以10丸,做五日服完(一日二丸)。 6.犀黄丸: 犀黄三分 麝香一钱半 乳香、没药(均去油)各一两 上药共研极细末,用黄米饭一两,捣烂为丸(忌火烘、晒干),陈酒三钱 送下。患生上部,临卧服下,空心服。 7.内消验方: 土贝母、白芷各五钱 共为细末,糖霜调陈酒,下三钱。重者三服愈。 8.消疬方: 元参(蒸) 川贝母(去心,蒸) 牡蛎(火煅,醋淬)各四两 研细末,炼蜜为丸。每服三钱,温开水送服,日二次。

张聿青医案卷二十论着

质疑篇 (庚寅之岁时疫流行夏秋之交霍乱大作死亡甚多至秋分以后四境稍安而又起咳嗽发热之症夫咳嗽发热其病在肺,肺主皮毛其邪甚浅似无丧生之理然往往由此而气喘痰鸣卒至不起)门人问曰、伤寒温病之异,近贤叶氏唱之,薜氏和之,可了然于心目矣。风温为温病之一,前人谓必身热咳嗽烦渴,则是风温无不烦,无不渴者,若劫液后变现之症,则神昏耳聋,鼻鼾发痉。然则未至神昏发痉,断无遽尔危亡之理。而今岁时气流行,秋分以后,咸病咳热,或渴或不渴,其变险也,必气喘痰鸣,痰浓而稠,多至盈碗,毙者甚多,论者皆目之为风温。夫风温之症,多起于冬季,今不在冬季,而发在秋分以后,其始也、无风温必有之见症,其毙也、又不在发痉神昏,而在痰鸣气喘,薛氏风温条例中,未见痰喘之例足以毙人之症。生窃有疑,敢以相质。曰、此燥症也。知其为燥症,而曰风温者,习俗也。当今之世,病者既属聋盲,医者亦类多粗鄙,风温之说,时有见闻,秋燥之症,转难入耳,谁登喻氏之堂、入喻氏之室者,必曰是燥症,非风温也耶。夫风为阳邪,盛则生火,火则生风,风火相煽,津液无不被劫,神明无不扰乱,故多眠鼻鼾,发痉神昏,是风温变险必有之症。惟今岁风木在泉,而秋令久燥,燥金克盛木,盛木生化,甚于寻常,故木生火而火气来复,其克金也,势若燎原,壮火食气,则肺之气伤,火烁阴津,则肺之阴伤,能不喘乎。火炼津液,而成胶腻,是以痰多稠粘。火激其痰而上升,故喉间霍霍有声,痰之声,即火之声也,火即无形之痰,痰即有形之火。曰、燥火为患,已知之矣。然所起之症,类吐黄痰,考黄痰为湿痰岂其既燥而复湿乎。曰、金病克木而木生火,火即燥之复气也。土为金母,湿即燥之化气也,故鞠通吴氏谓复气为火,化气为湿,复而且化,故痰兼湿黄,化少复多,故湿不能济其燥也。若风温则风火内旋,此则燥热伤肺,故彼之变险,则发痉神昏,此之变险则痰鸣气喘。治而愈者,类进甘寒清气,润燥清金,盖金受天气之燥而克盛木,复气伤肺,由内而起之枯燥,与清凉未寒,天气爽燥之燥,判若霄渊,有脉可凭,有舌可验,有象可征,临症推求,深有望于明敏者。 左肝右肺说 刺禁论曰、肝生于左,肺藏于右,心部于表,肾治于里,脾为之使,胃为之市,膈盲之上,中有父母,七节之旁,中有小心。是确然肝左肺右,百世以来,孰敢非之者。迨西人入华,剐心剖腹,实见夫肺在左而肝在右,于是共议轩歧垂训之误。夫轩歧既误,则后之作者,自仲景以下皆误矣。夫左肺右肝之说,似乎创自西人,然国朝张格尔谋叛伏法时,并剖其腹,王玉田贿刽子查看其肺腑,遂着医林改错,极言左肝右肺之误,则是议前皇之错者,西人之先有人矣。物必无据,然后可以力争。今左肺右肝。佐证确凿,何从置辨。且西人查看明确,万不能议其非,而前皇垂训之文,又安得而议其舛。夫日起于东,而光照于西,日沉于西,而光返于东,光者日之用也。于以知肝不必不在右,而其用终在于左,肺不必不在左,而其用终在于右。如肝生于左之生字,作生成之生读则误矣,春生而升,明明生升之生也,生升在左,肝之用也。肺藏于右,明明肺脏之气其用在右也,藏字读作去声则可,读作平声为安藏之藏则误矣。议前皇之错者,实将经文生字藏字死读,而未之深解耳。或曰秦火之后,上古之书,或经后人补述,而致谬误,亦未可知。不知此篇经文,呵成一气,且系衍说内景,岂后人所能伪托,曰肝右而生升之用在左,肺左而脏气之用在右,譬诸日之体在东,而日之用转在西也。然斯理渺茫,仍难取信,今即以浅近之理言之,并即西人之事言之,譬如电灯、机房不明也,而光发于外,炮位于南,而命中在北,此即肝在右而其用在左,肺在左而其用在右之明证矣。肺气不化于上,则小便不通于下,肾气不纳于下,则痰气冲逆于上,他经皆然,何独肺肝如是。谓西人之误不可也,谓前皇之误更不可也。 历来治验,左甚之病,肝药多效,右甚之病,肺药多效,如其不然,则与治验不符矣。(并志) 费若卿都督病源问答 或问曰,内经云、目受血而能视,掌受血而能握,指受血而能摄。又云、目者五脏六腑之精也。由此观之,人必精气内充,而后能神采流露。何子治若卿费都督之疾,而以风药主之,曾亦思夫风药皆燥哉。答曰、子但知夫归地杞菊之可以补水养血而明目乎。岂知都督身列戎行,风霜雨露之所感,浸淫其外,蓄伏其中,数年之前曾患鹤膝风症,鹤膝者、风寒湿之痹于膝者也,嗣虽目赤多泪羞明,发则眉骨作痛,谓之为水亏木旺,虚火肝阳上旋,固近似矣。不知人身一腑一脏,各相配合,脏阴腑阳阳升,阴降,所以阳本升而必使之降,不降则有散越之忧,阴本降而必使之升,不升则有沦陷之虑。故脾为阴土,其气上行,所以升其清,胃为阳土,其气下行,所以降其浊。故肝脏之气合脾脏之气上升,而心血以生,胆腑之气,合胃腑之气下降,而命火以化。都督每发目疾,辄脉细濡而模糊,舌浓腻而色白。合诸前番鹤膝等症,吾知其胃有湿寒,阳明不降,胆经之气,不能根据附胃气下行,肝木犹然上升,胆木忽失下降。至但有肝升而无胆降,则肝之升也,不足以为化生心血之源,适足以成掀越鼓旋之害。目为肝窍,故欲愈其目,必熄其肝,欲熄其肝,必降其胆,欲降其胆,必降其胃。胃何以不降湿,阻之也,风药所以胜湿,而能疏其鼓旋掀越之势,所以经验屡屡也。又问曰、病发之时,全无痞满呕逆之类,何以为胃病,而了无所疑乎。曰、大便必阻。所谓九窍不和皆胃病也。况病至则苔腻而浊,病退则浊苔全化,此见之于外者,为可据也。阴虚者曾若是乎。又问曰、药既中病矣,何其频发而不获断绝其根蒂耶。曰、胃病传胆,胆病传肝,本非肝脏之自病,而其始发数次,医以凉药折之,滋药补之,致鼓旋掀越之邪,深匿于络,所以根蒂难除,一经外风而亦发者,即此意耳。又曰、曾闻风药不应,以柴胡愈之,何耶。曰、风药只能疏其掀越之势,不能泄热,迨鼓旋于上,郁而生热,柴胡散胆经之专药,既能散其郁勃之气,复能解其郁结之热,郁中有热,故风药不能治,而柴胡能治之也。又问曰、尝闻目疾之外,曾发胃痛,子以何法止之乎。曰、未之止也。初发时理其气不应,温通不应,因忆五饮中之悬饮能作痛,投以星半劫之,大便畅行,而其痛自止。此又胃病之一证矣。又问曰、曾闻胃痛之外,大发眩晕,岂能凡有疾苦,俱得谓之痰湿乎。曰、无痰不成眩,吾以导痰汤下白金丸,如鼓应桴,非痰湿而何。或曰、吾喻之矣。子以目疾之发,非为肝虚,实因胃有湿痰,阻其胆降,而肝升之太过也。胃痛者,胃为湿痰阻其气之通降也。眩晕者,即所谓胃痰聚而胆逆也。其病虽殊,而其源则一。吾喻之矣。 述都督夫人病原 或又曰、若卿都督之病,予略闻之矣。而其夫人就医远地,常从事于药饵,询其状则曰胸胁痛也,气升也,寒热也,精神疲备,气力衰微。丹溪云、上升之气,多从肝出。且两胁隶于肝,胆附于肝叶之中,而为开合之枢纽。吾意木郁则痛,亢极则气升,肝病胆亦病,枢纽不灵,开合失常,则为寒为热,此即俗所称之肝气是也。及至病退而精神气力衰微,元气已为病魔所伤。此时顾虑元气,窃恐气得补而愈滞,转触动其肝邪。疏泄肝邪。窃恐气以破而愈虚,更戕贼其根本。而子漫以橘半星枳杏郁藿朴投之,所效亦幸耳。答曰、子所言是也,而实非也。子所论者,木郁气滞也。余所诊者,饮蓄肺胃也。初诊之时,见其脉弦,亦以为木郁致之,而投药罔效。嗣察弦脉,沉候愈搏,因思沉弦为饮,则知此症实因饮阻肺胃之分,气不得通,故胸胁作痛。肺右旋而下降,饮阻其下降之令,故发为气升。饮阻则营卫循环失度,故为寒为热。精神气力衰微,由病而致,能却其病,则精神气力,不补而自复矣。所以导痰、温胆、四七、二陈、越曲、大和中饮、正气散等汤专主疏利痰气,痰气化而胸阳以通,故痛止。痰去则肺气得降,故喘宁。营卫无所窒碍,故寒热愈也。精力不补自复者,譬如人身负物,则手足沉重,一旦释其重负,岂不手足轻便,快然自如哉。所以昔常偃卧,而今俨如平人。虽经一月或数十日,必倦怠嗜卧,而肌肤凛凛然,似寒非寒,吾知其饮食又酿湿痰于内,脾阳受困,阳气不通,不能敷布,所以仍如前治,辄应手效验也。或又曰、然则通阳而独不投附桂,何也。曰、阳虚不布者,当用附桂人参之属以助其阳,此则阳气无损,不过为湿痰所遏,不能敷布,非真正阳虚之比,所以化其痰、和其中、理其气,阳气一通,便爽适矣。或曰、谚有云千方易得,一效难求。子治此疾,吾窃非之,而历数年来投药辄效者,究非无故也。医可忽乎哉。 覆夏楫甫二尹示救时要略 承示救时要略一书,久欲奉还,以便刊布。然有难焉者。方至刊布,人必深信,设有差池,则辗转贻误,必得于寒热两症,一见即可人人了然,然后可以活人而全生命。即如救时要略一书,其方法审症,悉遵王孟英霍乱论原文,删繁就简,并未窜改。霍乱论云、热症多,寒症少,若寒症不过十中之一二耳。孟英原有一定之据,如热症则于未病前数日,先有目中流火、肛门灼热等象预先知觉,则既病之后,更无论矣。然溯同治元二三四年间,修在常熟之梅里镇,后又迁于荡口镇,此处人烟幅集,四月至八九月,霍乱之症,沿门阖境,每日多则治二三十人,少则十数人,历见发作之时,一吐一泻,无不四肢厥冷,冷汗粘指,脉伏不起,大烦大渴,罗纹绉陷,甚则目陷失音。虽投白虎得生之热症,未必于未病之前,先显火象,既病后亦未必皆目中流火、肛门灼热也。投理中四逆得生之寒症,未必不烦不渴,神情未必安静,与热症亦相近似。盂英辨寒热二证,笔之于书,深觉其简明之极矣。然竟有村医见肢冷脉伏,不问其口渴如何,舌色如何,乱投四逆而霍乱向愈者。亦有肢冷脉伏,大烦大渴,渴而能饮,一派火热之状,投白虎及地浆而竟毙者。三十年亲经阅历,则知热痧于未病之前,先见有火象之说,殊难为信。唯一经芳开,热象发现,然后按热痧用药,此言最确。特热象未必门门见到,有数项即足为据耳。盖热症必有湿邪外遏,寒症本属阴寒闭塞阳气,如行军散、红灵丹、苏合丸、紫雪、玉枢丹等芳开之品,一遇病起即脉伏肢冷,或汗出淋淋,即急选用。虽有清开温开之异,设逢热症,投以苏合之温开,亦能见效。夫以温治热,固属抱薪救火,然能开发其抑遏,则火热可以透露,故以热治热,亦可回生。寒症而投以清开,则阴邪凝涩,便使开药不能应手,大能为祸也。大抵初起之时,不问寒热,概用芳开,芳开之后,随所见之象治之,是当生者能使起矣。施送药饵,似宜备以上所列温开之药,使火热之气,透于湿外,阴凝之气,宣畅营运。然后给以病情单一纸,单上开明服开药之后,若见书中所载诸热象,是为热痧,轻则以地浆水调六一散不时服,重则以理中白虎汤,或白虎汤,或竹叶石膏汤进之,方药即载于病情之后。 若见书中所载诸寒象,则以理中汤,或附子理中汤、吴茱萸汤、四逆汤进之,方药亦载于病情之后。或即以病情单作包纸,与开药相附送人亦可。最可恶者,随便呼名,如绞肠痧烂喉痧吊脚痧瘪螺痧之类。霍乱之甚者,罗纹无有不瘪,经云、卫气者所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开合者也。既经霍乱,则卫气闭塞,自致分肉不温而肢冷,皮肤不充而罗纹瘪陷,开合失司而汗出淋淋,万病一律。譬如以手入水浸多时,湿气抑遏,则卫气闭阻,罗纹即瘪矣。而妄立瘪螺吊脚等名目,苟司命者识见不定,即为所惑。临症而无所折衷,以为一年有一年之时症殊不知霍乱二字,统概一切。凡医能究心于此辨认无差,自可十全为上。臆见如左,不揣愚昧,敬以缕陈。 阴阳离决精气乃绝论 (改侄梅生稿) 盖闻阳为阴逼,不走即飞,阴遇阳消,非枯即槁,是以阴不交阳,阳不交阴,上下几如两截,枢机失政,精岂能独居乎。然而阴不孤生,阳不独长,阳气闭密于外,则阴精完固于内,阳根于阴,阳欲脱而阴从下吸,阴根于阳,阴欲走而阳从上嘘,上下环抱,阴阳何自而脱。故精者神之本,气者神之用,形者神之宅。 形之有生者,以其有神也,神之有托者,以其有气也。是以神太用则歇,精太摇则竭,气太劳则绝。比之于薪,薪尽则星火不传,方之于崖,崖溃则洪水不治,是即阴阳离决之比矣。然则阴阳离决之见证奈何。仲圣云、寸脉下不至关为阳绝,尺脉上不至关为阴绝。此阴阳离决之脉也。难经云、阴脱者目盲,阳脱者见鬼。此即阴阳离决之证也。内经又曰、精脱者耳聋,气脱者目不明。此精气两绝之明证也。扁鹊治虢太子尸厥之病,曰、上有绝阳之络,下有破阴之纽。此非常之变之起于仓猝者。善摄生者,胡可不审夫阴平阳秘之道欤。 人身脏腑布置饮食溲便呼吸说 (改子念恃稿) 语云、天为一大天,人为一小天。四时行焉,百物生焉,天有不可测度者,即人身脏腑运动变化,亦有不可悬想者。然细究之,则脏腑自有布置,饮食溲便呼吸,亦自有至理。夫脏有五,心肝脾肺肾也。腑有六,胆胃大肠小肠膀胱三焦也。饮食入口,由咽至胃,脾附于胃,横掩太仓,闻声则动,故胃司受纳,脾主转运。小肠在胃之下口,物之出于胃者,则小肠之上口仰承之,大肠在小肠之下口,皆相接者也。经云、小肠者,受盛之官,化物出焉。大肠者,传道之官,变化出焉。于以知小肠之化物,化其完谷而已,迨入传道之地,则变化物质而为糟粕。肠胃接壤之区,谓之阑门,化食为便,由此而趋后阴,化饮为溲,由此而入膀胱。其糟粕水液之毫无混淆者,特以膀胱但有下口,上无孔窍,只有微丝管通于三焦膜网之中,故糟粕欲人而无从也。同入异出,可略见矣。曰心肝脾肺肾胆与三焦如何。曰、五脏中惟心肺之位最高,肺为华盖,心居盖下,心胞络如宫城以护君主。肾则当脊之十四椎,为藏精之所。肝隶于左胁之下,胆附于肝叶之中,肝属风木,性动而急,其气虽强,非胆不断,故肝为将军之官,胆有决断之职。三焦有上中下之分,形如脂膜,包乎脏腑之外,其所谓腔壳者类是。然则呼吸之义若何。难经曰、呼出心与肺,吸入肾与肝。盖呼主出气,心肺浮而在上,浮者主出也。吸主入气,肝肾沉而在下,沉者主入也。经云、上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是谓气。又云、谷入气满。由此观之,呼吸之气,非饮食不能生。况肺主气,为五脏六腑之盖,胃为水谷之海,五味入口,藏于胃,其清气上注于肺,以成呼吸,即脏腑亦无不受其灌溉之功,人以水谷为本,岂不然哉。 阳气发泄民病温者为温病夹湿者为湿温温热湿温何者为分别何者为证据试详其说 (改侄桂生稿) 凡人之病,有同类相应者,有似是实非者。今举温病与湿温而言,温即热之渐,湿乃阴之类。由温化热,治之者自当以水制火。而湿生于脾,脾为阴土,温而夹湿,固明明湿而热,不若湿而寒者矣。然投以甘寒,甘即动湿。是必明乎温乃阳气发泄而成,一起即热,或表里有所缚,亦不过初起时凛凛微寒,一二日后便觉但热,表里一辙者是也。其烦也如天暑之极,而不可忍。其渴也,如天暑之极,饮凉辄尽。其神昏也,神乱语错,或至狂越。其溲也赤而短,其便也结而硬其溏也迫而泄,其舌也绛而刺,其燥也焦而裂,其舌黑也干而枯,其脉也洪而大。迥不若湿病于多日之后,依然凛寒湿之郁遏,里热而表不甚热。 其烦也,闷甚而非热甚,热则伤津,亦必索饮,而中究多湿,每饮不过沾唇,湿性善凝,特喜热饮以开凝结。其神昏也梦寐迷沉,其溲也赤而浊,其便也泄而不注,其秘也结而不燥,间亦有燥者,脾湿不能鼓舞运旋。其舌绛也只在边尖,其燥也质多润,其枯黑也底质多有白苔。或无底苔,舌必淡萎,甚至干枯如镜。其脉也数而细,或滑而混。盖温病自有灼烁伤阴,燎原莫扑之见端。夹湿自有郁阻气机,弥漫熏蒸之的据。执此而分温病湿温之名目,随证立法,虽曰未中,亦不远矣。 其二 (改门人过子春稿) 外感不外六淫,民病当分四气,若不辨其源流,安能分其名目。如阳春发泄,民病多温,是温即热之渐,热即火之本,以寒治热,千古常经。独是火必为烦,而又有阴极发躁之类乎烦者,而烦不能凭。热必致燥,而又有氤氲抑遏,津不上供之类乎燥者,而燥不足据。热必逼乱神明,神识昏昧,而又有熏蒸蒙蔽之昏昧,有类乎逼乱神明者,而昏昧不堪信。殊不知阴极之燥,必足冷戴阳。抑遏而津不上供之燥,必渴而不能饮,蒙蔽之昏昧,必有一种迷沉之状。惟是其烦也壮热,其渴也能饮,苔黄或焦或红,以致神昏发痉,其昏痉之至,皆如前状,由渐而来,是非连翘犀角羚羊玄参菖蒲至宝之类不为功。或曰、温热之状,固已知其大概矣。湿之与温,本不相类,独是化热化火化燥之后,便与温病无异,不有确证,何以诊断。曰、湿性蒸腾,多汗出而热不解。湿每阻气,烦则必兼胸闷恶心,热耗清津,而脾胃仍苦湿渍,必渴而不能任饮,舌燥干霉,必饮仍喜暖,或不索饮。其神昏也,必类迷沉。夫以有汗不解辨其热,以胸闷辨其烦,以不能饮辨其渴,以喜暖或不索饮辨其燥,以沉迷辨其昏乱,按此审察,又何虑临症而眩惑哉。 况乎同一齿垢也,温邪之齿垢,自有唇朱舌绛便秘之相兼。湿温之齿垢,绝无数症之毕现,虽有舌绛,而近根或两边必有一种垢滞之形,如坑砂之 固牢结,习俗相沿,谓之 苔。盖一由水涸于火,火极而似水,一由湿裹其热,熏蒸而浊结,浊结成瓣,齿亦垢矣。同一舌燥也,温邪则欲求救于饮,湿温则无藉乎饮。同一汗出也,温邪则汗出而热解,或汗出而大渴大热,湿温则汗出而热蒸蒸。有一定之见象,自有一定之主名,有一定之主名,自有一定之治法耳。 按本篇 当作 ,牢固之意。前原案中沿抄已久,悉仍其旧。补录于此,以备参考。(文涵志) 痉论 (改门人包镜澄稿) 痉者,强直反张之象也。内经云、诸痉项强,皆属于湿,金匮曰、太阳病发热无汗,反恶寒者,曰刚痉太阳 病发热汗出而不恶寒者,曰柔痉。此明言痉之初起,必由太阳而发。以太阳主一身之表,其脉起于目内,从头下后项,连风府,行身之背,并循督脉而行,故痉之见证,必有颈项强急,口噤背反,其所病之位,皆经脉所过之处。刚痉无汗,以表实也,柔痉有汗,以表虚也,表实者邪不能出,表虚者邪即能入,此得之于外而有余者也。又曰、太阳病发汗太多,因致痉。盖太阳为肾之外府,若太阳之邪,过于发汗,以致津液外脱,则少阴水亏,木少敷和,遂燥而生风,风生则伤筋,筋失血养,而亦成痉,此戕伐于内而不足者也。又曰、风病下之则痉。盖太阳之接壤,即是阳明,若太阳之邪,误于攻下,以致阴亡阳亢,则阳明土燥,土失培化而变热,热盛则灼筋而亦成痉,此又涸竭其内而不足者也。既言风寒在表之有余,复言汗下伤阴之不足,仲景于此,可谓反复推详,补泻之法,流露言外。然与内经皆属于湿之旨意似相悬异,何欤吾见夫湿伤寒水,而痉起于湿寒,湿郁生热,风淫火炽,而痉起于湿热,寒热悬异,而其湿则一,非所谓皆属者欤。夫至湿郁生热,火炽风淫,其脱液伤津,亦在所必至,则是内经不言燥而言湿,言湿而燥已囊括乎其中。若能推展其义,则是产后之去血过多,孤阳无根据,大伤冲任督奇经之脉,以致反张强直,口噤拳挛,小儿之体禀纯阳,阴分未充,重感外邪,以成急慢惊风,噤口不语诸症,无不在范围之内矣。 冬伤于寒春必病温何以伤于寒者而病又何以冬所伤者而春必病 (评改门人江菊人稿) 冬令闭塞,其用为藏,春令宣发,其用为动。盖伤于寒而不即病者,以其令闭塞,而彼亦闭塞于内。既伤于寒而春必病者,以其令宣发,而彼亦宣发于外。得之于寒而反病温者,非寒极生热之谓乎。且夫水之无声,风荡之鸣,五行之中,冬、寒水也,春、风木也,冬伤于寒,犹安然无事者,以阳气未动耳。殆至春气发越,阳气微上而刚强,阴气微下而柔弱,俨然有阳刚阴柔之气象,而风得阳气,发于外而荡于中,昔之所伤于寒,皆为之吹嘘而出,至此而所谓寒者,宜变而为温矣。或有冬不藏精而病温者。夫不藏精则肾气内亏,一触春令时气,即易内染。凡春病温者,谓由于少阴之伏寒可,谓冬伤寒水之藏,至春易染时气,而不尽由于冬时之伏寒也亦可。彼拘于一说谓春之温病,必由于冬之伏寒,因而执伤寒法以治之者,其失在于泥古。至叶香岩氏有病温始于上焦之论,一以轻清辛凉,为治时感温病之法。然伏气之说,叶氏幼科要略亦常言之。陈平伯吴鞠通辈,立论专主时感,而于伏气之理,泯然罔知,殆庸陋疏谬之甚者矣。 时邪便泄有热泄有湿陷而泄有气不化积滞而泄有热结旁流而泄何以明辨各详其说 (评改门人吴玉纯稿) 伤寒下利为病深,温邪下利为病浅。盖伤寒寒伤于外,利则外者陷里,有结胸痞硬之变。温邪热蒸于内,不得外解,必从下泄,泄则热有出路,而不能为大患。特是泄利之中,有但热者,有热而挟湿者,有热而挟积者,有热结而水旁流者,苟非辨之于先,何以死机立断。大抵泄之由于热者,必溏薄鲜黄,肛门灼热,直注难忍,经所谓暴注下迫,皆属于热也。泄之由于湿陷者,则必混浊如黑豆之汁,如酱之色,迥不若热之出黄如糜也。其气不化积者,则频转矢气,或腹胀作痛,或欲解不爽,不似热泄之暴下如注,湿泄之肠鸣贲响也。至热结旁流而泄者,则纯利稀水,并无粪杂,或兼热炽,或兼拒按,更不似热之稠黄,湿之粘腻,更不似气不化积之欲解不畅也。其病之主于脏腑奈何。曰、热泄属肺,肺热遗于大肠也。 湿热属脾,脾湿下溜也。气不化积,热结旁流者,皆属肠胃,肠胃之燥粪郁塞,而邪热胶固也。若夫邪入少阴而自利清水,色纯青,咽干口燥,胸满心烦,咳呕不眠诸症,义蕴精深,尚有未易缕析者。 吞酸一症河间持论为火景岳持论为寒孰是孰非各详其说 (评门人吴玉纯稿) 医学代有名贤,而着述每相排讦,故诸论有似是而实非者,有似非而实是者。考吞酸一症,刘河间之言曰,酸者肝木之味也,由火盛制金,不能平木,则肝木自盛而为酸也。夫稼穑作甘,本属于土,木反乘之,挟浊上升,遂冲于咽而为酸,以吞酸为肝病,河间之识,可谓卓卓千古矣。而必以火盛为训,则以河间详于论火,其见不无稍偏,宜景岳深以为非,必持东垣属寒之论以相质耳。景岳之言曰,人之胃阳旺而健运如常,何酸之有,惟火力微则健运迟,必停积不行而为酸为腐。景岳宗尚东垣,以虚寒立说,其见诚有是无非也。而独不及于肝者,毋亦过非河间,并其肝木自胜之说而弃之乎。夫人饮食入胃,清津上升,浊液下降,非有湿寒停聚,不能为吞也。然即湿寒停聚,而肝木不郁于土中,不过涎沫上泛,沃出清水,不能为吞酸也。惟是脾胃之所恶者湿,病吞酸者,必先有湿浊停于胃中,遏抑肝木之性,而无以上达,则清津不升,清津不升,则浊液反从上逆,胃中之物,不从命阳之蒸变而化为精微,尽从肝木之郁结,而酿成酸味,故河间肝木自盛之说,诚足垂法于后世,而景岳脾阳虚寒、积停气闷之言,尤足以补河间之阙略,而发明东垣之奥义也。况乎肝性宜凉,河间寒泻之治,例所当用。土旺而金生,金生而木有所制,不能乘土,则景岳温脾运胃之治,理所应投读薛立斋之言,而知夫内经以为火者,指其病形而言也。东垣以为胃寒者,指病本而言也。综二子之说而互通之,知古人之论,要各有精意存乎其间,既不容妄指古人为非,亦不可阿谀古人为是,而不深求其所以是也。 陷胸泻心二方合论 (评门人吴玉纯稿) 结胸及痞二症,前贤以结胸为实,痞为虚,注释分明,可无疑矣。而于义尚有未尽者,则以陷胸之方,峻于承气,而方名泻心,亦必别有取意,不可不深思而详辨之也。考陷胸之症曰心下硬痛,曰从心下至少腹,硬满而痛不可近,小结胸症曰正在心下,按之痛,痞则曰心下痞,曰心下痞硬。故究其地位,实在膈膜之中,察其病源,实系痰饮与热互结不解。痰饮者,水类也,热者,火象也,水之与火,相结于膈膜之中,其气深,其道远,其病根牢固。且痰饮之质牵腻异常,凡汤药之轻者,非惟不能荡涤,且反与其质粘合为患。故大陷胸汤用承气之硝黄,易枳朴以甘遂,峻烈猛厉,可以直捣水饮之巢而无抵拒。至小陷胸症其水饮之停结较轻,然水饮为热所蒸,化而成痰。故用黄连为君,以治热盛蒸湿之源,半夏消痰为臣,栝蒌导痰热下行,为之佐使。若夫痞症,虽属无形之气,然亦必有或湿或热。或湿热二者交阻于膈中。故泻心汤以芩连为主,心属离火,泻心者,泻火之谓也。离卦中虚,外阳而内阴,火中有水,热能蒸湿,且既在膈膜,固非芩连之苦寒而燥,不足以直达病所。其痰湿盛者,必佐姜半,阳气虚者,主以附子,中气弱者,助以参甘,方法可谓备矣。然则陷胸泻心皆治膈病,而长沙不以治膈名者,何也。曰、膈内拒痛,客气动膈,长沙亦已言之。只以膈膜之义,内难二经尚少发明,且膈者所以遮护心肺,不使浊气上熏者也。今膈膜有病,而上焦空旷之区,悉为水饮痰热之所占踞,非急与扫荡廓清,则君主宫城,岌岌乎有震动之险。譬如剿寇之道,必先除其暴,然后可以安其良也。推此而寒实结胸之用三物白散,藏结之不可治,按之自濡为气痞,不在泻心例者,均可条分缕晰。其外胸痹痞气,宜用栝蒌薤白,湿温胸痞,宜用杏朴橘半等,临症分辨,均在读书者之会通耳。 赤白痢腹痛后重在气在血属寒属热解 (评门人吴玉纯稿) 痢之见证不一,有但赤者,有但白者,有赤白兼见者,而不外乎腹痛后重。其受病之始,必由于寒,当夏日酷暑熏蒸,贪凉食冷,寒气入于肠胃,至秋阳气内入,与之相争,腹痛后重,气之病也。由气病而致血病,理之常也。寒则伤气,热则伤血,气血俱伤,寒热错杂,则赤白互下。此折衷之论,亦模棱之论也。河间专主湿热,丹溪以大小肠分主气血。然湿之与热,本是对举,未可言热而忘湿。且气壮而伤于天者,郁热居多,气弱而伤于人者,阴寒为甚。石顽张氏谓血色鲜紫者,信乎属热,若瘀晦稀淡,或如鱼脑,如紫草汁,或如玛瑙色者,为阳虚不能制阴。此外脉症之间,辨别多端未遑枚举。诚因当世多以痢属于热,峻用苦寒,故不惮反复详论也。继之曰,非温理其气,则血不清,理气如炉冶分金,最为捷法。明乎气为阳,血为阴,阳可以统阴,阴不可以兼阳,气可以统血,血不可以包气。故痢之始起,白多赤少,调气为主,误用血药,必致引邪入于血分。其后赤多白少者,虽宜活血养血,仍宜兼理其气,以和其血。此外噤口五色诸痢,及妇人妊娠下痢,皆当以调气之法,操纵而进退之。惟实系气壮而伤于天者,其热毒直入营分,肠胃如焚,喻氏有大黄黄连甘草法,苦寒直清其阴,不可再用芳香之品,以动其火也学人诚能于气血之孰轻孰重,寒热之为真为假,详晰而明辨之,不但可以治痢,其于诸病之治法,可一以贯之矣。 白喉养阴忌表论 (评门人吴玉纯稿) 或问白喉一书,养阴忌表,专以大剂甘凉镇润,然则治喉之法,果尽于此,而从前表散之方,皆可废弃乎。曰、治病之要,在乎辨症,辨症之道,求其精确。凡喉症之宜暂表者,必头疼板痛,鼻塞流涕,音声重浊,此为外寒包热,实喉症之轻浅者,辛凉散之即愈。近人以其辛散有效,于喉症之重者,亦必用之,用而不效,以为辛凉尚轻,继以辛温,口耳相传,并无他法。考之于古,无是理也。医书之中,伤寒金匮,最为近古,其论咽痛,独详于少阴之经,以少阴之脉,上循喉咙,为津液往还之道路也。首条症见胸满心烦,用猪肤白蜜,清润甘养之意,毕露于此。其但咽痛而无烦满者,少阴之热不盛,则甘草汤平调之。挟有外感不瘥者,加桔梗为桔梗汤。必不差而始加,其慎表之意若此也。其非少阴炽热,而由寒热杂沓为疮者,方书所谓乳蛾之类,苦酒汤主之。其寒犯肾中之痛,则又有半夏散及汤之方。后贤详其证状,谓猝然而起,不红不肿,但觉大痛异常,暴喑无音,脉多弦紧,或数疾无伦,此大寒犯肾也,用麻附细辛汤。然此症百不得一,姑备其法而已。惟是猪肤汤一方,实与白喉书中养阴清肺汤后先相望,诚以白喉一症,火热自内而发,燔灼于少阴经中,少阳之风,亦因之而动,火乘风势,风助火威,少阴天一之源,几乎有涸绝之势。求其属以济之,非壮水之主,不足以制阳光,养阴清肺者,求其属以济之也。是故其初起也,咽中干涩,咽物窒碍而痛,心中烦热,口鼻面上,皆觉烘热,绝无表寒之症象。然病犹在少阴本经,火未得风,势未炽也。至盛极而动少阳之风,则目眩昏花,胸胁不和。经络焦灼,或作掣引之状,而风与火相合而暴煽矣。煽及阳明,则蒸灼胃中之浊为腐,煽及肺金则熬炼阴中之液,尽化为痰。肺胃清旷之区,已成燎原之势。肺败而鼻塞音喑,喘逆痰升矣。胃败而衄流臭腐,神明糊乱矣。病至此,虽有智者,不能与谋。曰、不然。白喉之重者,其初起往往骨节疼痛,大寒大热,状类伤寒,苟不挟外感,何以若是。曰、白喉之外感者,感冬春温热之邪,郁伏少阴而成温毒,非风寒也。即病起之时,或触微邪,只足以鼓动少阳之风,少阳者,人身内生之风也,内风动而外风已不知何往,而少阴之火,乃因之愈炽矣。故伤寒之寒热,必先凄清怯冷,肢节疲倦,由寒而生热。白喉之寒热,必先肢肤焦燥,肢节烦疼,热极而生寒。曰、热极生寒,经训有之,然其理尚惝恍而无凭也。曰、阴阳之亢战,观于天地之风雷而知之矣。譬如盛夏之令,炎 燔热,郁蒸不解,而后日月为之晦冥,万窍为之怒号,雷电为之大作。人身亦犹是也,阳亢之极,一线之阴气,欲承而不得承,乃作寒热交战之象。安得与伤寒之寒热相提并论乎。然则喉痹缠喉二症,果有异于此乎。曰、喉痹红肿为实火,厥阴之火也。缠喉肿闭为痰火,阳明之火也。白喉色带淡白,初起不甚肿痛为虚火,少阴之火也。本书中猛将之类,神仙活命汤方,即可治厥阴阳明之火。此外又有烂喉丹痧一症,其痧未透时,必须表散,本书除瘟化毒汤中有葛根薄荷,大可胜任。盖少阴伏邪,达于少阳,必须归于阳明,从肌肉而出,故伤寒论云,阳明者土也,万物所归。若与麻桂羌防等类,必至毒热四窜,奔腾莫制。况葛根薄荷辛凉甘润,与辛温燥烈之品,自有分别。伤寒论少阴篇中,先猪肤而次桔梗,此书首生地而殿葛根,三方鼎峙,直追南阳心法,未可仅以乩谶之语观之也。苟凡有医书,皆能如是之规绳划一,禁忌分明,庶几一病有一定之方,而无杂药妄投之虑矣。 条分缕析,推阐靡遗,是熟精南阳书而神于变化者,不独为白喉一症作功臣也。玉机微义论喉痹谓、一言可了者火是也。又谓、君火者犹人火也,相火者犹龙火也,人火焚木其势缓,龙火焚木其势速。其急于治火,同也。

寓意草之一

序 闻之医者意也。一病当前。先以意为运量。后乃经之以法。纬之以方。内经所谓微妙在意是也。医孰无意。而浅深繇是。枘凿繇是。径庭繇是。而病机之安危倚伏。莫不繇是。意之凝释。剖判荒茫。顾不危耶。大学诚意之功。在于格致。而其辨尤严于欺慊之两途。盖以杀机每随于阴幽。而生机恒苞于粹白。庄周曰。天地之道。近在胸臆。万一肺腑能语。升坠可怜。先儒人鬼关之辨精矣。昌谓医事中之欺慊。即众人之人鬼关也。奈何世之业医者。辄艳而称儒。儒之诵读无灵者。辄徙而言医。究竟无主之衷。二三杂揉。医与儒之门两无当也。求其拔类者。长沙一人而已。代有人。然比之仙释。则寥寥易于指数。岂非以小道自隘。莫溯三氏渊源乎。夫人生驱光逐景。偶影同游。欣慨交心。况于生死安危。忍怀侥幸。芸芸者物也。何以不格。昭昭者知也。何以不致。惟虚惟无。萌于太素者意也。何以不诚。格一物即致一知。尚恐逐物求知。乃终日勘病。不知病为何物。而欲望其意之随举随当也。不亦难乎。昌于此道无他长。但自少至老。耳目所及之病。无不静气微心。呼吸与会。始化我身为病身。负影只立。而呻吟愁毒。恍忽而来。既化我心为病心。苟见其生。实欲其可。而头骨脑髓。捐之不惜。傥病多委折。治少精详。早已内照。他病未痊。我身先瘁。渊明所谓斯情无假。以故不能广及。然求诚一念。多于生死轮上寂寂披回。不知者谓昌从纸上得之。夫活法在人。岂纸上所能与耶。譬之兵法军机。马上且不能得。况于纸上妄说孙吴。但令此心勤密在先。冥灵之下。神挺自颖。迩年先议病后用药。如射者引弓。预定中的之高下。其后不失。亦自可观。何必剜肠涤肺。乃称奇特哉。不揣欲遍历名封。大彰其志。不谓一身将老。世态日纷。三年之久。不鸣一邑。幸值谏议卣臣胡老先生建言归里。一切修举。悉从朝廷起见。即昌之一得微长。并蒙格外引契。参定俚案之近理者。命名寓意草。捐赀付梓。其意欲使四方周览之士。大破成局。同心愍痛。以登斯民于寿域。而为圣天子中兴燮理之一助云。然则小试寓意。岂易易能哉。 崇祯癸未岁季冬月西昌喻昌嘉言甫识 先议病后用药 从上古以至今时。一代有一代之医。虽神圣贤明。分量不同。然必不能舍规矩准绳。以为方圆平直也。故治病必先识病。识病然后议药。药者所以胜病者也。识病。则千百药中。任举一二种用之且通神。不识病。则歧多而用眩。凡药皆可伤人。况于性最偏驳者乎。迩来习医者众。医学愈荒。遂成一议药不议病之世界。其夭枉不可胜悼。或以为杀运使然。不知天道岂好杀恶生耶。每见仕宦家。诊毕即令定方。以示慎重。初不论病从何起。药以何应。致庸师以模棱迎合之术。妄为拟议。迨药之不效。诿于无药。非无药也。可以胜病之药。以不识病情而未敢议用也。危哉。灵枢素问甲乙难经无方之书。全不考究。而后来一切有方之书。奉为灵宝。如朱丹溪一家之言。其脉因症治一书。先论脉。次因次症。后乃论治。其书即不行。而心法一书。群方错杂。则共宗之。又本草止述药性之功能。人不加嗜。及缪氏经疏。兼述药性之过劣。则莫不悬之肘后。不思草木之性。亦取其偏以适人之用。其过劣不必言也。言之而弃置者众矣。曷不将本草诸药。尽行删抹。独留无过之药五七十种而用之乎。其于周礼令医人采毒药。以供医事之旨。及历代帝王。恐本草为未备。而博采增益之意。不大刺谬乎。欲破此惑。无如议病精详。病经议明。则有是病即有是药。病千变。药亦千变。且勿论造化生心之妙。即某病之以某药为良。某药为劫者。至是始有定名。若不论病。则药之良毒善恶。何从定之哉。可见药性所谓良毒善恶。与病体所谓良毒善恶不同也。而不知者。必欲执药性为去取。何其陋耶。故昌之议病非得已也。昔人登 指顾。后效不爽前言。聚米如山。先事已饶硕画。医虽小道。何独不然。昌即不能变俗。实欲借此榜样。阐发病机。其能用不能用何计焉。 胡卣臣先生曰。先议病。后用药。真金匮未抽之论。多将 。不可救药。是能议病者。若药不瞑眩。厥疾不瘳。是能用药者。 极闸人定议病式 某年某月。某地某人。年纪若干。形之肥瘦长短若何。色之黑白枯润若何。声之清浊长短若何。人之形志苦乐若何。病始何日。初服何药。次后再服何药。某药稍效。某药不效。时下昼夜孰重。寒热孰多。饮食喜恶多寡。二便滑涩无有。脉之三部九候。何候独异。二十四脉中。何脉独见。何脉兼见。其症或内伤。或外感。或兼内外。或不内外。根据经断为何病。其标本先后何在。汗吐下和寒温补泻何施。其药宜用七方中何方。十剂中何剂。五气中何气。五味中何味。以何汤名为加减和合。其效验定于何时。一一详明。务令纤毫不爽。起众信从。允为医门矜式。不必演文可也。 某年者。年上之干支。治病先明运气也。某月者。治病必本四时也。某地者。辨高卑燥湿五方异宜也。某龄某形某声某气者。用之合脉图万全也。形志苦乐者。验七情劳逸也。始于何日者。察久近传变也。历问病症药物验否者。以之斟酌己见也。昼夜寒热者。辨气分血分也。饮食二便者。察肠胃乖和也。三部九候。何候独异。推十二经脉受病之所也。二十四脉见何脉者。审阴阳表里无差忒也。根据经断为何病者。名正则言顺。事成如律度也。标本先后何在者。识轻重次第也。汗吐下和寒温补泻何施者。求一定不差之法也。七方大小缓急奇偶复。乃药之制。不敢滥也。十剂。宣通补泄轻重滑涩燥湿。乃药之宜。不敢泛也。五气中何气。五味中何味者。用药最上之法。寒热温凉平。合之酸辛甘苦咸也。引汤名为加减者。循古不自用也。刻效于何时者。逐款辨之不差。以病之新久五行定痊期也。若是则医案之在人者。工拙自定。积之数十年。治千万人而不爽也。 胡卣臣先生曰。此如条理始终。然智圣之事已备。

友渔斋医话上池涓滴一卷

上池涓滴一卷 扁鹊遇异人,饮以上池水,能见人之五脏。心切向往,而异人难值,乃绸绎坟素,其五内之情状,亦略可见矣。俾外露何象,即知内关何脏;虽上池之水无分,其涓滴亦似得矣! 心为赤帝,为神明之府。象如倒悬莲蕊,色如缟映朱。心者,纤也。所纳纤微,无不贯注。 重十二两,居肺管之下,膈膜之上,附着脊之第五椎,外有赤黄裹脂,是为心包络。中有七孔三毛,上智之人,七孔通明;中智之人,五孔通明;下材无孔,则不智。为手少阴,肝之子,脾之母也,小肠为之府。其音征,其味苦,其臭焦,于液为汗,其合脉也,其荣色也,气通于舌,窍通于耳。主藏神,在志为喜,在变动为忧,故人有不畅事,心即焦燥;心气通则舌和,知五味;心病则舌焦卷而短,不知五味也。虚则恐惧自失,色夭毛悴,血脉枯槁,卧不安枕,精神错乱,及怔忡、惊悸、自汗等症作矣。病心风,则翕翕发热,不能起,心中饥,食饮则呕;心中寒,则如啖蒜齑状,剧者心痛彻背,背痛彻心,面色青黑,热则厥,掌中热,烦煎,面赤目黄,口舌生疮,咳血赤淋,咽喉痛,咽不利,或梦刀杖火焰赤色红衣之物;有积则胸膈支痛,及伏梁起于脐上,大如臂,是皆心所生病者。肾邪入心则多汗,肺邪入心则多言。喜是心之本志,然喜太过,亦能伤心也。心苦缓,急宜食酸以收之心;心欲软,急宜咸以软之,用咸补之,以甘泻之。 肝为青帝,为将军之官。象如悬匏,色如缟映绀。肝者干也,位左膈下,着脊之九椎,左三叶,右四叶。为足厥阴,心之母,肾之子也,胆为之府。其音角,其味酸,其臭燥,于液为泪,其合筋也,其荣爪也。为魂之府,血之藏也,开窃于目。在志为怒,故怒甚则伤肝。肝气通则目和,辨五色;病则胁痛引小腹,头痛耳聋,胸满呕逆,眼生翳晕,视物不明,或肉板睛,两角赤痛,丈夫溃疝,妇人少腹肿,遗溺,癃闭;肝热则目赤 泪,口苦面赤,咯血;肝虚则恐,如有人捕之,腰痛不可以俯仰。受寒则唇青囊缩,转筋入腹。厥气客于肝,则梦山林树木。肝苦急,急食甘以缓之;肝欲散,急食辛以散之,以辛补之,以酸泻之。 脾为黄帝,为仓廪之官。象如刀镰,色如缟映栝蒌实。脾者裨也,与胃同膜,而附其上之左俞,当十一椎下,闻声则动,动则磨胃而主运化。为足太阴,为肺之子,心之母。其音宫,其味甘,其臭香,于液为涎;其合肉也,其荣唇也,开窍于口。重二斤三两,有散膏半斤。 主裹血,温五脏,主藏意与志,其志为思,故思虑不解,则伤脾。脾气通则五谷运化;病则舌本强,食则呕,胃脘痛,腹胀,善噫,身体重,足痿不收,溏泄瘕,水闭黄胆,食不化,不能卧;强立则膝股内肿,厥足大趾不用,此乃经病也。虚则五脏不足,四肢不用,面色痿黄,怠惰嗜卧;或梦饮食不足,实则腹胀,经溲不利,身重,痞气在胃脘如盘;或梦丘陵大泽,坏屋风雨。若脾病色黄,体青失溲,直视,唇反张,爪甲青,饮食以逆,其脉弦急,此是木克土,为大逆也。脾苦湿,急食苦以燥之;脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,以甘补之。 肺为白帝,为相传之官。象如悬磬,色如缟映红。居五脏之上,对胸若覆盖,故曰华盖。肺者勃也,(言其气勃郁也。)重三斤六两,六叶两耳,总计八叶,中有二十四空,行列分布,以行诸脏之气。在经为手太阴,脾之子,肾之母也。其音商,其味辛,其臭腥,在液为涕;其合皮也,其荣毛也,开窍于鼻;主藏魄,在志为忧,在变动为咳,与大肠相为表里。肺气通,则鼻知香臭;肺受邪,则鼻塞而出涕,多汗而畏风,或吐痰血,喘咳气逆,胸背四肢痛,翕翕发热。肺虚则多恐惧,皮毛焦悴,不耐烦劳,干咳失音;或梦见白物争战,哭泣飞扬,气短不能调息;肺气劳则好睡,肺壅则肠鸣,肺气燥则喉干,肺病寒热,必旦善暮甚,或生疮疹,皮肤燥痒,皆肺病也。肺苦气上逆,急食苦以泄之;肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,以辛泻之。禁食寒冷之物,忌衣薄雨湿,受病最易。 肾为黑帝,为作强之官。象如豇豆,相并而曲,附于脊之十四椎下,色如缟映紫。重一斤二两,主分水气,灌注一身,如树之有根,左曰肾,右曰命门。肾者,慎也,为先天之府,守之则存,用之则竭。为足少阴,肝之母,肺之子也。饮食入胃,游溢精气,上输于肺,水津四布,下归膀胱,藏精于肾,人之技能,皆出于肾也。其音羽,其味咸,其臭腐,在液为唾;其合骨也,其荣发也,开窍于耳;主藏精,在志为恐,与膀胱合为府。肾气盛,则耳能辨五声;肾病则耳聋骨痿,多欠伸,腰疼腹胀,体重,喘咳,汗出恶风,食欲下,膈塞不通,小便余沥,疝瘕遗精。虚则令人梦入暗处,见妇人僧尼。总之,肾脏亏损,则诸症蜂起,难一一枚举也。肾苦燥,急食辛以润之;肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,以咸泻之。 上五脏调摄失宜,即有病生焉,观此亦可省矣,他如《灵》、《素》诸编,非加之以岁月,岂能穷其奥哉? 人之五脏,通顺和调,则身康气适;稍有不善,则疾病生矣。或虚或实,(实谓受邪)或寒或热,症见多岐,难以概举。凡摄生之士,虽非医者,于家人上下,补偏救弊,亦有所主持。 姑将五脏致病之由,所见之症,应用何药,按脏分开。俾览之者,随其因而采用之。 心宜恬淡,少思虑。遇逆境,即善自排解,固肾水以上交于心。若此者,病从何来?反之则为累矣。累积成虚,其病为怔忡,(心气怯。)吐血,(心不主血。)阳痿,(心不交于肾。)健忘,食物无味,语言颠倒,(皆因气血虚少。)宜用补药。枸杞、(色赤入心补血。)归身、(补肝即虚补其母。)枣仁、(味酸敛心阳。)茯神、(味淡安心气。)柏子仁、(宁心益智。)龙眼、(补心血益智。)莲肉、(象心补心。)人参、(补肺气,心气通肺,故亦补心。)如天王补心丹,养营汤,孔圣枕中汤,归脾丸汤,皆可用。开郁则陈皮、香附、石菖蒲、郁金、远志,必须之品。心乃虚灵之府,六淫不相干,其受邪者,乃心之经也,故诸泻心汤,治伤寒下早,痞满在心胸间也。其有面色青黑者,心气寒也,宜干姜、附子、温之。心属火,热从火出,人遇拂逆之事,若心焦躁,则一切热病生矣。多汗,(心主汗。)夜卧不宁,(心烦则少寐。)手足心皆热,(手足心应心。)咽痛口干,咽不利,(心脉系于咽,故见诸患。)舌强,(心开窍于舌。)咳嗽,(心火上炎。)诸痈疮发背,(心有郁火所致。)寸脉溢出鱼际,(火乘肺也。)宜用凉药,黄连、(若泻心火。)连翘、(象心清心。)灯心、竹卷心(以心清心。)牛黄、(入心清痰热。)犀角、(凉心。)朱砂、(镇而兼凉。)甘草、(以甘泻之。)至宝丹,治热邪入心包络,神昏谵语,非此不为功。以上药味,虽分补泻温凉,然补中亦宜兼温凉之品,凉中须兼开利之药,又在圆机妙用耳。 肝宜条达,戒郁怒,当拂逆而善自开释,以长养生气。若能如此,病安从来?反则为逆,逆之则伤肝。虚则病错忘不精,恐怖,(神伤。)目KT KT 然,(肝开窍于目,伤则不能受血而视。)睡卧不宁,(血不归肝,魂不宁舍。)阴缩,(肝脉过阴器。)筋挛,(肝主筋,伤则筋无所受。)诸症宜补药,用归身、生地、白芍、(养肝炒。)牛膝、(强筋。)柏子仁,(平肝悦神。)杜仲、(强筋神虚。)阿胶、(凉血益肝阴。)黄精、枸杞子、(养肝平目。)狗脊、(强筋骨。)何首乌。(益肝阴强筋。)肝病而挟风火,则病眩晕癫厥,耳聋,(肝阳上冒。)咯血咳嗽,(木火炎上,肝不藏血。)螈 强直,(肝受风邪。)咽痛喉燥,(肝脉循咽喉。)目赤,(肝火上升。)诸症宜清火熄风,药用羚羊角、(平肝清热。)丹皮、(清肝经血热。)桑叶、(清肝气热。)钩藤、(平肝除风热。)薄荷、荆芥、(驱风清热。)甘菊、(熄风除热。) 豆皮、(和肝阳。)刺蒺藜、(散肝风。)秦皮,(平肝除热。)如实热,黄连、龙胆草,亦可配用。郁滞则病胃脘痛,吞酸呕吐,(木凌胃。)胁痛,(肝脉布胁肋。)左胁下结块如覆杯,(肝郁所积。)结核瘰 ,(肝经火郁所致。)疝气,(肝脉绕阴器。)妇人月闭等症,宜开郁散结,药用青皮、香附、陈皮、(行气破滞。)延胡索、郁金、(止痛解郁。)柴胡、(解郁调经。)夏枯草、(解肝经郁热,治结核瘰 要药。)川楝子、(治疝要药。)他如川连、吴茱萸、三棱、莪术等药,须视其虚实寒热以用之。肝者,将军之官,其性刚烈,喜投柔剂。若香燥只可暂用,宜参以柔剂佐之,方无燥暴之患。如逍遥散、七味饮、左金丸、滋肾生肝饮等方,皆可选用。 脾居中州,宜健运。五味入胃,由脾布散。人能谨饮食,戒生冷,远潮湿,少思虑愁忧,若是,患自可免,反之则生病矣。伤劳倦忧思,则病四肢怠惰,(脾主四肢。)肌肉痿黄,(脾主肌肉。)大便溏泄,饮食不化,(脾不运动。)或不时身热,宜用补药,党参、(补中和脾。)黄 、(补中益气。)白术、(健脾燥湿。)炙草、(甘能益脾。)茯苓、(淡渗调脾。) 扁豆、(调脾和胃。)怀山药、(补脾调中。)大枣,(甘温健脾。)如六君子、补中益气、参苓白术术散等方均可选用。伤饮食则病腹痛胀满,痞闷不安,(脾气滞碍。)大便或闭或泄,里急后重,(湿热郁结。)噫气,(脾土壅滞。)痞气,(脾之积。)身热,(管气不通。)小儿疳积虫积,宜用消导运气之药,广皮、(理气导滞。)砂仁(快气醒脾。)楂肉、(消食磨积。)神曲、(调中消食。)枳壳、枳实、(消胀利气。)麦芽、谷芽、(消食健运。)浓朴、(泻满除湿。)槟榔、(破滞、攻坚、杀虫。)大黄,(荡涤肠胃。)如枳实导滞丸、木香槟榔丸、平胃散、保和丸等方,皆可选用。虫积遇仙丹、追虫丸皆可效。伤暑湿,则病腹痛泄泻下痢,(脾伤饮食,暑湿为患。)霍乱呕吐,(暑湿扰中,阴阳错乱。)且用芳香逐秽清热之药,藿香、(通上中二焦邪滞、快脾胃去恶气。)浓朴、广皮、(芳香气秽。)滑石、(利湿去暑。)川连、(泻火去湿。)黄芩、(除脾家湿热。)建曲、(除脾家敦阜之气。)苡仁、(利湿健脾。)泽泻、(去湿热。)砂仁壳,(醒脾。)如小半夏汤、益元散、黄连香藿散、二香散、香连丸等方,可选用。伤寒湿生冷,则病身重体痛如束,(寒湿留着肌肉。)下利纯清彻冷,(生冷伤脾阳。)畏寒,(胃阳遏滞。)腹痛不止,(脾阳不振。)足跗肿,(寒湿着太阳经。)呕吐清冷汁,(生冷所伤,胃阳不舒。)手足常觉不暖,(脾阳不能四达。)宜用温中驱湿之品,香薷、(辛散能解结利湿。)草蔻仁、(暖胃健脾燥湿除寒。)干姜、(逐寒湿。)白豆蔻、(行气暖胃。)良姜、(去寒湿止痛。) 附子、(逐寒通阳。)肉桂、(驱沉寒之物温脾阳。)苍术、(燥胃强脾逐寒湿。)木瓜、(利湿舒筋。)羌活、(散表胜湿。)苏叶。(散表驱寒。)大顺散、五苓散、冷香饮子、浆水散等方,皆可选用。 肺为百脉所宗,气之源也。其体最娇,故又恶寒,又恶热,苦气上逆,人能慎风寒,远暑湿,未寒先衣,渐暖渐脱;寡言养气,少食辛酸之物,若是者,病从何来?逆之则病生矣。虚则病不任风寒,(肺应皮毛。)喘促语言不续,(肺气亏损。)咳唾频频,(水津不能四布。)虚而有热,则病肺痿,(肺液枯涸。)百合病,(手太阴虚热所致。)失音,(肺金伤损。)干咳,咳血,皮毛焦悴。(虚火燥肺。)但虚宜补,人参、黄 、(大补肺气。)蛤蚧、(补肺定喘。) 白肺头、(以肺补肺。)五味子(能收耗散之金。)等类。虚而挟热,宜用滋养清金,北沙参、(清金。)麦冬、燕窝、(大补肺阴。)百合、(象肺益肺。)秫米、(平补肺金。)川贝、(清肺消痰。)款冬、(润肺消痰。)桑皮、(泻肺消痰。)地骨皮、(治肺热出汗。)马兜铃、(清肺止嗽。)花粉、桑叶(润燥清肺。)如清燥救肺汤、四阴煎、人参固本丸、补肺阿胶散、泻白散等方,皆可选用。受邪则病哮喘,(风寒之邪闭塞肺气。)畏风身热,鼻流清涕,(皆受邪肺气不宣。)或咳嗽,为痧,为疹,为温热,为肺痈,其末也则为痒瘰疥疮,(皆寒郁皮毛,肺气不宣以成诸症。)有宜温散,有宜辛凉,视症以用之。温散如麻黄、(肺有实邪最重者可用。)桂枝、(温经通营卫。)苏叶、(散寒。)荆芥、白芷、羌活,(温散。)辛凉如薄荷、(辛凉。)石膏(色白入肺能清气热。)前胡、白前、(治喉中水鸡声最妙。)连翘、(轻宜泻火。)黄芩、(苦清肺火。)黑栀、(泻火屈曲下行。)竹叶,(轻扬清肺。)他如杏仁、(辛散苦降。)橘红、(利降达表。)旋复花、(降肺能消寒痰。)防风、(宣肺去风。)葶苈子、(肺中水气 急者,非此不能除。)紫菀、(润肺消痰。)射干、(泻火清痰。)栝蒌仁、(清上焦热痰。)通草、(利水退热色白入肺。)马勃、(消肿退热。)桔梗。(开提肺气。)是皆治肺病之不可缺者。 肾为人身之根,本宜闭藏,五脏受精,皆归藏于肾。人能戒淫欲,而不使有伤,病安从来?伤之则虚,虚久成损,其病腰脊痛,(督脉贯脊属肾,)遗精白浊,(肾关不固。)消渴,(精液内亡。)瞳子散大无光,(瞳子属肾。)骨蒸劳热,(阴亏。)骨酸痿厥,(肾主骨。)面如漆紫,(黑色属水,肾脏伤则精枯故也。)耳聋,(肾窍通于耳。)恐惧如人将捕之,(肾在志为恐,肾气怯故也。)呼吸不续,(元海气虚故也。)坐卧不宁,(水亏不能养心所致。)阴痿,(肾阴虚。)或口热舌干,齿痛咽痛。(阴火上炎。)诸症有宜补阴,有宜补阳。补阳则用破故纸、(温补命门。)附子、肉桂、(回阳补肾。)大茴香、(暖丹田补命门。)巴戟天、(强阴益精。)菟丝子、(温补三阴。)覆盆子、(益肾脏而固精)沙苑蒺藜、(补肾益阴治脐痛。) 胡芦巴、(暖丹田去寒湿)锁阳、(强精益阳。)杜仲、(强筋充骨。)韭子、(补肝阴助命门。)阳起石、(治精泛阴痰。)雀卵、(补阳益精。)鹿茸,(添精补髓暖肾助阳。)方如八味丸,右归饮、七宝美髯丹、黑地黄丸、巩堤丸等方可用。补阴药,宜用肉苁蓉、(益随强阴。) 续断、(补肾理筋。)生熟地黄、(补肾养血。)黄柏、(泻相火。)牡蛎、(消热补阴。)阿胶、(滋肾补阴。)元参、(补水泻无根之火。)枸杞、(滋肺益肾。)狗脊、(平肝补肾。)玉竹、(平补气血去风湿。)天冬、(补水润燥。)何首乌、(益精坚肾,收敛精气。)金樱子、(涩精。)女贞子、(滋阴降火。)胡麻、(润五脏填精气。)黑大豆、(固肾明目。)磁石、(重镇肝肾。)海参、(补肾益精。)淡菜、(咸补精血。)秋石,(滋阴降火。)方为六味丸、左归丸、大补元煎、虎潜丸、大补阴丸、龟鹿二仙胶等方可用。(以上所论皆就本脏亏损所致,至于外因传感而病,不在此例。)

友渔斋医话橘旁杂论下卷

橘旁杂论下卷 论金石 或问曰∶金石之药,埋之不腐,煮之不烂,用能固气,可以延年;草木之药,未免腐烂,焉有固驻之功?答曰∶金石之药,其性 悍,而无津液之润。人服金石,当壮盛时,未见其害;及其衰弱,毒则发焉。夫壮年气盛则能制,血旺则能行,故不发也。及其气虚血衰,不能行制,毒积于脏腑,大患生焉。何固驻之有?或问曰∶亦有未衰弱而石发,何也?答曰∶忧恚在心,气血不宣畅,营卫涩滞,不能行石,热结不散,随其所积,发诸痈疮。又有服石之人,倚石热而纵欲,恃石势而啖肥浓,以为奇效,而不知精液潜耗,猛热遂作,烈火燎原,罕不焦土,问曰∶金石之为害若此,农皇何以标之于本经?答曰∶大虚积冷之人,不妨暂服,疾愈即止,亦无害也。又问曰∶石性标悍,脏衰则发,今病者先虚而后服石,岂能制其势力乎?且未见其害何也?答曰∶初服之人,石势未积,又乘虚冷之体,焉得发邪。又曰∶草木自不能久,岂能益人载?答曰∶服之不倦,势力相接,积年之后,必获大益。夫攻之药,以疾瘥见功;固驻之方,觉安为效。形神既宁,则寿命日永矣。 轻重失宜先后失序 医贵适中,毋太过,毋不及。用药失于不及,譬如浅力之弓,取兽百步之外;又如升斗之水,救车薪之火,势必无济也。用药失于太过,譬如牮屋,用机过力,梁柱损裂;又如饮酒过量,呕吐委顿,有何益乎?徒见其害。二者似是而实谬,为医不可不知也。治病先表后里,先攻后补,先本后标,先气后血,此一定之理也。然而有先里后表者,(如痘疮斑疹不起,用承气下之。)有表里并治者,(如伤寒之用大柴胡汤。)有先补后攻者,(古人治大积大聚多用先补后攻。)有攻补并施者,(如枳术丸、黄龙汤)有先标后本者,(所谓急则先治其标。)有标本并顾者,(如参苏饮、人参白虎之类。)有先血后气者,(如用承气后用白虎等汤。)有气血并治并补者。(如通圣散、八珍汤之类。)为医亦不可不知也。 治重疾须用重药 病当危急时,非峻重之剂,不能救百中之一二。今之医者,皆顾惜名节,姑以轻平之方,冀其偶中,幸而不死,则曰是我之功;不幸而死,则曰非我之罪。恐真心救世,不应如此也。 真心救世者,必慨然以生死为己任。当寒即寒,当热即热;当补即补,当攻即攻。不可逡巡畏缩,而用不寒不热,不补不攻,如谚所谓不治病,不伤命之药。嗟乎!既不治病,欲不损命,有是理耶?倘于此认不的确,不妨缺疑,以待高明。慎勿尝试,以图侥幸,庶不负仁者之初心也。 痢无止法 痢疾皆由暑湿内侵,脾胃受伤,饮食不化精微,而成积滞,欲从大肠而泄。经云∶在下者因而导之,使邪之出也。若用药涩住,邪气必上升,为祸最烈。如邻翁姚姓子,年二十岁,七月患赤痢腹痛,日夜数十行。人传一方,用罂粟壳一钱煎汤服,才下咽,痢固止,不半日腹胀胸闷气急,身作寒热。延医治之,用柴平汤,一服胀满更甚,两目赤突,招予治之。知其伏邪为粟壳涩住,不得出路,致先腹胀胸闷,渐攻上部,气促而目突也。予心知前方柴平汤,非安危定乱之剂,若用承气汤下之,或可救也。此时两脉抟指,口中秽气难闻,神呆目瞪,肠胃已败,辞不定方。越一日而殁。非止涩药不可用,即经年休息痢,用脾肾双补,不加轻清消导之品,亦难免无弊。如邻翁王君利川令嗣,患久痢不痊,翁自能医,不能自信,往苏州雨田顾翁延医,方用缪仲淳脾肾双补。予适过其斋,见称药满案,因谓之曰∶按久痢不愈而成休息,其原究因暑湿伤脏腑也。末治虽用补剂,如楂肉、砂壳、淡芩、黑栀之类,不可废也,若峻补恐有弊。翁不能用,竟服之,渐觉腹胀纳减;若易方尚可为治,其如坚信不疑,后竟成鼓胀而殁。钱洪台上舍,病休息痢两载,就予延医。其体壮实,更喜肥浓酒食,知其阴分无亏,方用西党参、炒于术、茯苓、广皮、楂肉、砂仁壳、淡芩、谷芽、炒苡仁、炙草,四服有效,出入加减二十剂,改用丸方而痊。亦见补中用消之一证也。更如治痢疾用柴胡、升麻之类,以除后重。按∶升、柴只升无形之气,不滞有形之邪;若桔梗能提阻邪秽,断不可用。 为医须明阴阳之理 文学戈生之母,早秋患赤痢,腹痛日夜数十回,予用川连、黄芩、白芍等药。戈生曰∶我母当腹痛甚时,用热水泡布置于大腹,则痛缓,内必有寒。若属火,何以得暖而痛缓乎?予曰∶若属火,火为阳,阳中有阴,譬如灯火之焰,以物罩之,其色则黑。黑属水,水属阴,腹痛得暖而缓者,亦犹火本阳而焰则阴也,是为假寒。乃破其疑,决意服之。两剂痛止而痢亦减,加升阳药而痊。若无前之一论,非止不能开其疑,自亦为其摇惑矣。故为医者,不可不深究乎阴阳之理。 脏腑难知 远在千万里之外,可以数测;近在一身之内,不可以理推。何以故?天地之远,中国之外,按历象,据图籍,可尽知;一身以中,心肝脾肺肾之五脏,膀胱小肠胆大肠三焦之五腑,位置则可知矣。若其中所以营运,所以溉注以生吾人者,今之医流,虽度量揣摩,终不知也。 昔,列子称∶工人偃师,所造倡者,歌舞合节,千变万化,惟意所适,皆傅会草木胶漆,白黑丹青之所为,内则肝胆心肺脾肾肠胃,外则筋骨支节皮毛齿发,无不毕具。试废其心,则口不能言;废其肝,则目不能视;废其肾,则足不能步。若偃师者,非知造化之所为乎?呜呼!惟如是,然后知吾身中之所以营运,而惜乎偃师之不再生也! 用药不论多少 许嗣宗善医。言∶病与药,惟用一物攻之,则气纯而愈速。今人多其物以幸其功,他物相制,不能专力。按∶药用一味为单方,施于轻浅之症,何尝不可。古方莫如《内经》半夏秫米汤、鸡矢醴,雀卵丸,亦并非独用。至孙思邈《千金方》,王焘《外台秘要》,如淮阴用兵,多多益善。对症施之,其应如响,亦何尝因多药而相制耶? 再论为医之弊 古之圣王贤臣,始辨药味,原病因以救人疾患,岂小道哉?《周礼》设司医之官,岁终则稽其医事,十全为上,十失一次之,十失四为下。上世之见于史传者,惟仓公、扁鹊、淳于意、华佗,数人而已;魏晋及前明见于方术传者,屈指亦不过百余人耳。可见为名医有着述传世,亦云难矣!何近来为医之多耶?殆有说焉。天下之广,通都大邑无论矣。穷乡僻壤,必欲如古之名医,始可为治,非化意兆身,岂能遍哉?其势不得不取其近便,或邀或就,而求为延医。夫为医者,始则习举业而不售,为商贾而乏资,为农无力,为工不屑。于是手择易知易见之方书,春习而夏;而质稍慧者,借病为鹄,渐能知黑道白;其愚者依样葫芦,虽至老死,终无所得。古来如狄梁公之针难产,海陵王纂之疗邪鬼,皆为一代名臣,非专专于是业者,而其技仰何神耶!吾愿天下之人,有学而志淡功名,有业而不谋衣食。任聪明年壮之时,博览古圣前贤之说,更访明理造诣之家,沟求精蕴,志存拯济,为一代善良。可得也耶!可得也耶! 童子好睡说 或问童子好睡。孩提无论已,凡三岁以下,十岁以上之童子,每到晚餐才罢,或竟倒卧或扶头坐睡,无不如沉醉然何耶?答曰∶此脾系急,心系缓也。何谓脾系急?童子纯阳好动,一日之中,无刻停歇,则体劳。脾主运动,故曰脾系急。何谓心系缓?童子天机活泼,心无所用,即入塾课读,亦是口内工夫。十岁之外,有用机记者,即不然也。心主血,不用则血不耗,故曰心系缓。夫农夫粗人,身虽老大,亦多体劳心逸者,伸脚即酣睡可验矣。富贵人心劳体逸者多,故不及农夫粗人之好睡耳。 长病与高年病 长病与高年病,大要在保全胃气。保全胃气,在食不在药,万不可专恃于药,致妨于食。倘其力能食时,宁可因食而废药,不可因药而废食。 治病虽愈善后不可缺 天下之事,经理一番,其有未尽善者,从而修饰润色,不可缺也。若大病久病愈后,必当随时调理,方为无弊。前张邑侯令媛病肝厥,延湖州一医疗治,经月而愈。时予适晤侯于灵芬馆,乃相告曰∶女公子之疾虽痊,原其故乃血虚木燥,必得滋养兼开郁散滞之品,作丸料常服,庶保不复作也。侯诺而未暇终服,不数月,疾复作,湖医敛手无术,竟归不起。是谁之咎欤? 病愈肉食辨 斐一中曰∶人当病愈,胃气必虚,固不可恣情口吻,尤不可小心太过,绝口不沾肉味。 此言只说得一面,未能圆光。予谓∶病后胃气既虚,必欠于运化,肉食肥浓,发风动气,助火生痰,皆未能免;须淡味与谷食调养,胃气渐能健运,然后与风肉猪脂煮极烂充膳,方为无弊。若病愈便啖豕肉,断不可也。如疟疾斑疹之后,尤当切戒。 煮药有法 煮药之法,取味者火宜缓,取气者火宜速。若人参虽取气,亦须武火缓煎。 服药有六弊 世俗服药之弊有六,不可不知。有食已而即药者,有药已而即恣饮茶汤者;有药食杂进而恬不知忌者;有才服此医之药,而旋以彼医之药继之者;有明受此医之药,而阴则服彼医之药,不肯明言以欺人者;更有苦于服药,所投汤丸,潜倾暗废,中外侍人,又互为之隐,无可稽穷者。病或偶减,因无论已;设或病增,咎将安责? 热症饮水得汗而愈 一人七月间病热,日夜炎炎不解,医用杏仁、薄荷、芩、连之类,解肌退热,数服不愈。病经旬日,其人开张药铺。略知医药,因谓同伴曰∶前所服药,甚为对症而不瘳,我其殆焉哉!惟心中想冷冻饮料,同伴咸谓闭塞腑气,不与,病者无可如何?又经数日,适无人在侧,因意床下藏有雪水一瓮。乃勉力支撑,掀盖连饮数碗,即倒卧床下,汗流遍身;及觉即思粥饮,身凉脉静矣。其伴询于其人,所患乃燥热之症,治法当用玉女煎加解肌药,早已愈矣。其如芩、连能清热,不能润燥,兼有杯水车薪之弊,所以似是而实非。其饮雪水而愈者,如热斧沃水,则气蒸蒸然,燥火之邪,从汗而泄,此必然之势,无足奇者。 难于末治 凡病难于末治。前人有言,如钱孔中过鼠,全身已出,而尾不能出。要知尾不能出,其中有故在,只要细心体定,自然有得,不然则一篑之亏,前功尽弃矣!昔闻一人伤寒愈后,昼能食,夜能眠,二便如常,可称无患矣。然坐卧一室,窗户紧闭,或启透风,庭除小步,便作寒热。近处知名者,药治殆遍,终无一效。后诣吴门薛一瓢延医,曰∶贼去而门未关者,用玉屏风散而痊。此所谓知其要者一言而终,脱尾而出,究何难哉?人患身热咳嗽,予为延医。 知其暑风,用辛凉无效,因其烦躁不宁,用大黄下之,一服而愈,粥饭兼进。一日忽目赤舌红,咽痛如刺,服西瓜汁缓痛,弹指顷,诊其脉如平人。因思表邪已散,暑热已清,结食已消,而见此症何耶?静思一片时,念其痛虽甚,只宜轻清,方为合法,乃用灯心二十茎,竹卷心二十个,以清心火,大甘草三片,以甘泻之,煎半杯,才服即合眼酣寝。觉而谓人曰∶前药下咽,即不痛,是何仙方耶?而不知药不值一文,此亦脱尾之验也。 跋叶氏医案 或问∶近来习医者,案头无不置一《叶氏医案》,究竟其书何如?予曰∶先生乃吴中之名医也,始习幼科,后学力日进,扩充其道,于内科一门,可称集大成焉。其论肝风内动,非外来之风,用和阳熄风之法,发前人所未发;于暑症一门,虽宗河间,而用方工细,亦可谓青出于蓝;其于痢疾,辄用温补,疟疾少用柴胡,未免美玉微瑕。其案辨症多而论脉少,夫切后于问,岂可浓非。更如肋痛用入络之品,若青葱管、新绛、旋复、桃仁之类;腹痛用甲己化土,亦开后来无穷之秘。但欲观是书,须读张李刘朱各家之说,然后探究叶氏方意所从来,庶不为无根之萍,亦免随波逐浪之诮。 古今药味不同论 古之为医,躬亲药物,如韩伯休之卖药,卖药即医也。《千金方》载采药以时,故有雷公之炮炙,仲景之咀 ,无一不入山采药,以救世人之疾。乐府虽有飞龙落药店之句,然至宋季,始立和剂局,复多药铺。是时医人尚摧药笼,贮一切丸散,其饮片则取给于店铺矣。药乃各方所产,皆本天生。白术赞曰∶津如玉液,味似琼浆;人参必钉头鼠尾,黄 必金井玉栏。至于近世,药既有铺,聚必有行,若汉口集川陕两湖两广之药,号称为薮,天下之商贩感集焉。蒙艟巨舰,日以百计,营运四方,而所产之地界不加广,生不敷销,无以应天下之求。土着者乃有下子分根之法,如茯苓乃百年松脂所化。近以松枝埋于土中,三年可采。凤州党参,陕州黄 ,于潜白术,无不称者,安能气味纯浓,得及上古哉?出处道地,最为难得,欲求天生者,非我所知也。即人参一味,从长白发祥,得地灵气浓,功魁群草;尚有下子分苗,名曰秧参,味淡而气薄,辛叨朝廷严禁,罪伪行真,功力如前。薄荷、青蒿,极贱之品,吴中山野,几遍原隰,余者可知矣。惟金石血肉之品,与结子采叶之药,无分古今也。 以药得名为善得子 医贵集大成,而秦越人过洛阳为老人医,入赵为带下医,入秦为小儿医。又似入国问境,因地制宜者。我邑唐介庵先生,抱性慈浓,于医学深究南阳之旨,各家亦能探讨。中年后,以用大黄著名。凡士夫与穷巷僻乡,遇有热结不解者,必延唐大黄焉;于是乎先生之字,竟为大黄之名掩矣。先生遇表症则汗之,虚则补之,寒则温之,亦何尝执大黄而疗人之疾哉!乃人过欲下之症,延先生耳,非先生之偏用大黄也!先生之品,堪师堪拜,遇贫苦有疾,邀一次,下日自来;数里之内不坐船,常佩纸笔墨砚,暨一囊钱。诊视后,随取写方,不待假诸邻也。嘱服几剂,即将钱数置案头,够药炭之需。常见一家,深秋尚眠竹簟,曰∶不宜,盍勿易草席?答言∶乏钱。先生归,令一价持席往。又一邻人手艺营生,积银十两,常置卧所。一日忽不见,遂病,医药终无效。先生知其情,袖银如数,诊脉时潜置于枕席间,病患一旦复得,喜悦而病瘥。后皆知先生所为,纠而还之,终无德色。先生初无子,其室人当天癸已绝之年,忽然怀妊生子,奇矣!非先生盛德之感,有是理乎? 医不治老考终命难 《佛经》云∶生老病死,能全四者,即谓之尽命可也。医能治病,或调剂于未病,以永其年。至于薪尽油干,则谓之老死。一病字亦加不上,方可谓真考终命也。唐贾敦实,为怀州刺史,后疾笃,子孙延医,却不肯见。曰∶未闻良医能治老也。卒年九十余,旨哉斯言!犹忆大父文相公,乾隆三十五年,年九十二岁,年非不高矣;而病脾泄,七日而卒。盖缘我父仪高公,先七日而殁,大父闻之,一恸而疾作。若我父无故,大父亦未必尽此焉。故考终命为五福之一,天下之人,能尽其命者,有几人哉? 医资须行好事 每见有名医家,不数年间,必获浓资。其间实缘治疗得当,而愈人者固多;侥幸而得者亦复不少。当虔修良药,以施贫苦,疏财帛以行利人利物之事,则天亦原其情而锡之福也。莫谓我道胜人,分应坐享,求田问舍,以传子孙;墓木未拱,已有资产废弃者比比也。何如仍行好事,再种来生之福耶? 医家运到道行 中才之辈,其通塞盖有时也。往昔同里一医,专心好学,年至半百终岁门巷萧然。忽一日有嘉兴地界乡豪俞姓者,三房其一子,有病甚危,因荐来邀。其时早秋,衣服须纱,乃假诸相好而就,同来舟而往。途中问及病者,平时爱嗜何物,使者指舟旁之菱曰∶最爱此。而采菱之人,大肆詈言。盖谓新落水船,桐油气未退,而菱花遇桐油气辄萎,为此喧哗。耳闻之,忽然有得,潜抓舟内油滞作丸,如梧子大者十粒,以纸包装佩囊中。及诊脉间,问何所苦? 言胸满腹胀,身热不解,前医用硝朴、枳实,攻之无效。近添浆水不入,稍纳即呕,病势危急,默喜对症。曰∶此上下阻隔,再迟二三日,则无救矣。幸带有神丸,先用汤灌下。出堂开方,不过消导行气之剂。买药须往返经时,而病者腹中已雷动矣。及煎药服下,即如圊,下黑燥粪,继溏者甚多,即饥而思纳。病家上下无不欢悦,以庆再生,留款数日,浓馈而返。于是日行一日,名动公卿矣。前辈云∶此医金姓,字不知。观此则白蕈散,亦非妄语也。 论用大黄 近来为医,纯用大黄者,当时气流行之际,则延请之人,履满户外,必私嘱从人,以先到为幸,何也?夫欲服大黄之名,必壮热如燎,全不思纳;或神昏谵语,势甚危急。医人一到,若遇神仙。然能用大黄,诚非难事。如伤寒传经,至阳明里证,腹满拒按,面带黑滞,下出燥粪便愈。至于温疫,必舌黄胸痞,不甚拒按,面色亦带黑滞,所下如胶似漆。其疫邪一分不尽,则病不瘳。故不妨数下,邪尽则愈。人见如此重症,得一下或数下而痊,声便骤通,群称妙手。此不过阅历既深,临症毅然不移耳。然终归粗工,为时医则可∶若能于杂症中用之,方为作手。往时邻家子患大腹与两腿小疮密密,当卧时则作痒,辄夜爬抓,脓血淋漓;至晨不痒而结痂,及夜仍然。外科治以清解燥湿无效,继用补血散风更甚,年余不痊。后至旧青浦陈家,曰此疮从脏腑蓄毒所发,须服丸料,半年可愈。方用大黄、犀角,余不尽悉。服丸渐觉痒减,脓水亦少,半年果痊。更有张姓,平时毫无所患,惟过友戚家,虽门素识,常误入别舍,而自不觉也。后遇徐君洄溪因述其故,徐曰∶必得雪虾蟆配药,能除此症,但此物难求,我尚有一枚。修丸与君,张服完,病如失。后问雪虾蟆从何而得,徐曰∶那有此物,丸中首用大黄,明言恐君不服,故谬言之耳。如二君者,皆能知人所不知,如是始可尽大黄之用矣。 治病何者为难 或问∶治病何者为难?子曰∶此非短章所能了,略举数则,可以类推。如上寒下热,上热下寒;表里受邪,气血交病;伏邪未尽,正气已虚;更有此脏病而治他脏者,辨证稍涉不明,鲜不误人。何谓上寒下热?如恶风身热,又患腹痛赤痢。须先散其寒邪,再用清热之药是也。何谓上热下寒?如咳嗽吐血,又大便清泄,脚冷等症。前贤用八味汤冷服,冷从上热所好,桂、附能除下寒是也。何谓表里受邪,气血交病?如发寒热,又患赤痢腹痛,须表里双顾,柴平汤加黄连、楂肉;或壮热不休,头疼恶风,腹痞拒按,须大柴胡等汤是也。其邪未尽而正已虚,当分邪之轻重,虚之大小;补中带疏,疏中带补,必如持权操衡,方为有得。若此脏病而治他脏者,即所谓隔一隔二之法,不外乎虚补其母,实泻其子是也。更有急病为难,治之得当,顷刻霍然,否则移晷难挨。即如小便不通一症,其因不一。湿热癃闭,开泄太阳,岂待言哉?东垣治一人小便不通,腹胀如臌,求生不能,求死不得。东垣深思至夜半,忽有所得,用滋肾丸而愈。丹溪治一人,穷思极想,因见水注而悟,用吐法而瘳。二说皆载本书,不烦重述。二公皆大名医,尚难其治如此,而况后人乎! 温凉之药俱不可执 凉药误人,人不易觉;热药误人,一服便见。往时有患咳嗽吐血,一医用凉血之品,生地、丹皮之类,病者服之,喜其血止;出入加减,数十剂咳嗽不减,纳食渐少,病者不悟,竟成腹臌而毙。呜呼!此服寒凉误人,而人不觉也。又南城李姓,病症未详,诸医罔效。延芦墟郁某来治,用八味汤二剂而愈。明年病复作,症一如前,仍延郁治,仍用八味汤,一服而殂。此热医误人而易见者也。前人有用热药如君子,凉药如小人之喻。所谓君子者,苟有过,人必知之。为人则可,药关人性命,用之不当,虽君子亦何取乎?而况小人耶? 干神莫救 东门内李姓,贩鱼为业。时买鱼归,经三店塘,船头忽有旋风过,飘箬蓬堕水中。李持蒿打捞,见中流旋涡一围,凹如缸然,心异之,随刺以蒿,旋涡忽不见,而李即头眩眼花,跌入舱中矣。及抵家,已身作大热,喘如拽锯,两目赤突,不省人事。其邻人邀予延医,六脉浮大异常,无所谓神鬼之脉,乍大乍小者,予不知其故,惟觉病势危急,未便写方,约其明日,观其大势,再作区处。不意至夜半而毙。予每临重症,必探听消息。越三日,晤其邻,遂述其由如此,咸疑路遇神舟,为其干犯故也。谚云∶人之便溺,日不向南,夜不向北,为避日光与北辰焉。然更宜于有遮拦处以避游神往来更善,观者莫谓小节而忽也。 甘草与鲫鱼犯 一渔家子屡逆其母,母苦之久,而无法使悛,欲买信石毒之。铺中知其故,谬以甘草末付之。适子捕得鲫鱼,使母烹食。母乃以甘草末置鱼腹中,其子不觉,尽其汁而毙。奇哉!槐花与鱼羹同食则杀人,小说所载;甘草与鲫鱼相犯,从古未闻其说。岂天道恶逆子,而冥冥中致其死耶?录之以俟博物者备考焉。 淡竹回生 吉祥桥南畔沈妪子,年十六七,卖果度日。深秋病热,乏资医治,延至匝月将殆。有戚识予,为延诊之。脉细欲绝,目珠翻上,唇齿间血迹干焦,呼吸莫续。予曰∶热入五液俱涸,甘露饮冀回万一。但母老子孤,设难转关,不敢任其咎,弃婴堂华真人每着灵验,曷勿诚恳一方。其戚旋往,得淡竹叶十片,煎汤服下,目转能视;再服,能言思粥 向生矣。按∶淡竹叶解暑毒,利小便而已,何有如是之神哉!真仙方也。 疾病多生于夏 李笠山,国初山人。善为词曲,其说仗新巧,如曰∶天若只有三季而无夏,则人病必少。盖夏月流金烁石,溽暑烦蒸。人当是境,饮食生冷,贪凉露坐,在所不免。劳力之夫,白汗淋漓,脏腑坚实,尚可支持;膏粱之人,无此二者,多患霍乱吐泻,或疟或痢。试观他时,何尝有也?即秋季之疾,亦由夏月所酿,时至而发,故天无暑令,人可免病矣。其说诚然。我谓天有四时,生长收藏,何可缺一?人能于夏至前,便远房帷;当三伏盛热,须念伏阴在内,宜温茶暖饭,薄滋味,一切瓜桃少啖,不露坐纳凉,道途奔走,晓行昼歇,居家恬淡寡营;若有大树蔽屋,疏廉清簟,假物调情,惟觉昼长可爱,何夏热之能病患哉? 劳逸有方 车牛多骨立,驿马多早毙,休息少也。山禽与野兽,不为人猎取,从无见有自死者,散逸多也。牛马有病,役于人也。禽兽无病,得自由也。易曰∶天行健,君子自强不息。人可饱食不事事乎?但不可过劳,不可焦心。黎明至午,应行之事,只管去做;午后不妨休息养神。 夫牛马之劳,本非所愿,为畜于人,欲罢不能;山禽野兽,一巢一穴之外,惟觅食不饥则已。人能若是乎,大则为国为民,小则谋食谋衣,各行其志,亦各有所乐。故虽劳能臻上寿,颓惰自甘者,亦未必延龄也。外厩之马,田家之牛,刍豢得宜,劳逸得中,亦何尝骨立而早毙耶?前作摄生一卷,每言静养。然人之于事,岂可尽废。故书此可参阅之。 治病必得立案 徐洄溪先生《医学源流论》云∶治病必得立案。详其何脉何因何症,宜何法治。若是则方能用心,可杜肤泛。服剂之后,又当验其如何应效,最为医人真实工夫。予少因多病,弱冠便喜览方书。后缘老母年高,时有疾恙,益专心向学,尽心调治,渐有所得;因之家人上下,稍有违和,治之多效。邻朋乡党,渐有知者,邀致必往。即而日有就医,至夏杪三秋,踵门不绝,皆不论有无,尽心为治,知与不知,俱立一案于方,下次复诊,照方案详问随机圆变,必中肯綮而后已。今年届甲周,阅历及四十载,不可谓之浅矣;然而所得者十不能五焉,惟不肯稍涉不知为知,妄语诳人耳!此亦可以自信。 天性所近 世间德行经济文章学术,立于天地间,表表可观,半由学力,半实天成,即一才一艺,无不尽然。子曰∶生而知之者,上也;学而知之者,次也;困而学之,又其次也。夫能困学,即是其天性,惟赋浅耳。若夫天性,必不能困学。予表兄费某,舅氏必欲其用功举业,延名师,丰修膳,焚膏继晷,磨琢万方。年逾弱冠,作一破承不能,乃弃去日事手艺。如碧山治银,元吉治锡,虽时工莫及也。更能刺绣结缨,雕刻竹木,无不精美可观。何于文本之缘,切肤而不知痛痒;于杂艺一见即能为之,天性有别耳。予旧居对宇有药铺,每薄暮放学,就视药物,一见能名,续翻本草,并能知其性。时年止八九岁,长嫂病,延俞醒斋先生来治,令予陪侍。其患崩漏,头重难起,予告俞曰∶长嫂之症,莫非下虚乎?先生问何以知之?答曰∶如竹稍戴物,必不能举,试易以木则举,强弱之分也。先生曰∶是。后晤相知,极口称道。及长,乃从事于此。岂非天性使然乎? 论用补药 一人见予所着医案中,有开手即补者,有邪未尽去而间用补者,有邪才去而用峻补者,乃讶之。予告之曰∶古来名医,莫如仲景,病邪之甚,莫若伤寒。仲景立一百一十三方,七十余方皆用人参,谓邪之所凑,其气必虚,故于表散中用人参,清疏中用人参,温剂中用人参。 予之邪未尽而间用补者,是法仲景也。后世名医,如金之东垣,明之介宾,亦为表表者。东垣补中益气等汤,治劳倦内伤,其效如神;介宾八阵方中一阴煎至四阴煎等汤,治血虚发热,其效亦如神。予之开手即补,乃法东垣、介宾也。至于邪已去而用补者,庸人之技耳,何待辨哉?盖予之为治,贫乏居多,其患每由劳倦而得。《脾胃论》言之甚详,姑再述其要者,以见意焉。开手即补,其要端有三∶先视其色,面无黑滞油气,再问明身热恶寒,若卧于被中,则体不寒,或自汗不思纳,纳亦无味,肢软气弱,舌上微胎不渴,脉浮大而软,小便微赤而长,正属劳倦内伤,合补中益气。若其人身热不恶寒,盗汗舌绛少胎,喜饮而不消水,面带微红,脉细数无力,此为阴亏发热,合四物四阴煎等汤。或有劳倦兼血虚者,以上之症,间而有之,合八物或补中益气,加生地、归身、麦冬之类。至若久病,或疗治未痊,正气已虚,留邪未尽,理应清疏中佐补,补剂中佐彻邪,辨症稍涉疑似。不但用补药误人,清疏温泻,何一不误人。况予之虚心,君不得而知也。每遇用或攻或补或寒或热之剂,常另立一簿,录出方案。若复诊,必悉其情;如不复诊,必再四探听,服剂已痊,中心始安。医案所述,尽如此也。客闻之,唯唯而退。 狗蝇起痘豆治翻疤 赵宾 曰∶小儿痘疮,固是危事,然要不可扰之。或多用老鸡、鳜鱼发之,非也;或以消毒饮、升麻汤解之,亦非也。大要在调气血之外,任其自然耳。惟《本事方》捻金散最佳。又陈剑刚云∶痘疮且不多升麻汤,只须四君子汤,加黄 一味为稳耳。二说皆有理,然或有变证,则不得不资于药。癸亥痘疮甚行,括苍陈坡,老儒也。因言向分教三山日,其孙方三岁,发热七日,痘疮出而倒靥色黑,唇口冰冷,危症也。遍试诸药皆不效,因乞灵于城隍神,以卜生死。路经一士人门,怪我侵晨仓皇,因遮叩之遂告以故。士人曰∶却有药可起此疾。喜甚,因为经营少许,俾服之,移时即红润如常。后求其方,甚为秘惜。及代归,方以见赆,其方用狗蝇七枚,(狗身上跳飞者)擂细和醅酒少许调服。蝇,夏月极多易得,冬月则藏。蝇多在狗耳中,不可不知,更宜预收以备用。痘后余毒不尽,每有翻疤,浓水淋漓,至有殒命者。 予第三子患此,用药无效,心殊忧煎。旧戚张姓者,观予色滞,询知其故,传一方,妙而且易。用浸拌豆腐豆捣烂敷上,脓出再敷,三四日间,毒尽痂落,皮肉已出新肌矣。

友渔斋医话橘旁杂论上卷

橘旁杂论上卷 谈天邹衍,心好未能;买药韩康,身堪为偶。才既局于匡济,志非甘以沉沦,乃感文正之言,良医岂易。然而尺短寸长,不揣孤陋,古今并论,或有可取。与其矜全而不语,曷若糊覆而见收? 古今医书大意 古今医书,汗牛充栋,何可胜言哉?自上古及周秦两汉,魏晋六朝,唐宋元明至国朝,名贤代出,各自成家,其书不下几千百种。其中砂混南金,鱼目乱珠者,亦复不少;今汰其繁,而检其要若干种。如三光之丽乎天,五味之益于口,诚不可一日废焉。每种略疏其大旨,俾人知所采择;而访求善本,有欲熟读者,有欲熟玩者,有欲查阅者,此皆在人神而明之者也。自上古神农着《本草》,辨草木、金石、虫鱼、禽兽之性,一日而化七十毒,合人之五脏六腑、十二经脉,条晰寒热升降之治。计药三百六十五种,分上中下三品,是为方书之祖。黄帝作《素问》,与岐伯、雷公等六臣更相问难,其言通贯三才,包括万象,虽张、李、刘、朱诸人,终身钻仰,竟无能尽其蕴奥;唐·启元子王冰注释,颇为补益。《灵枢经》十二卷,是书论针灸之道,俞穴脉络之曲折,医者终莫能外;与《素问》通号《内经》。《难经》二卷,周秦越人撰,计八十一难。发明《内经》之旨,辞义古奥,猝不能通。元·滑寿伯仁所注,较诸家笺释,则为明畅。《金匮要略》,汉·张机仲景撰,晋·王叔和编,世罕传本。宋·王洙始于秘阁录出,凡二十五篇,二百六十二方,为医杂症者之祖。国朝徐彬忠可注为独善。又有《伤寒论》十卷,亦叔和编次,金·成无己注解。后贤以叔和将原文颠倒错乱,各出己见以成书,如方中行之前条辨,程郊倩之后条辨,喻嘉言之《尚论篇》,诚为各有发明;然无互有胶柱之处,莫若无己之原注为得。总之讲《伤寒》者,各部俱宜探讨深究也。《明理论》五十篇,论方五十篇,皆无己所撰,以发明仲景意也。《肘后方》八卷,晋·葛洪稚川撰,凡分五十三类,但有方而无论。梁·陶贞白增修,金·杨用道附注。《甲乙经》八卷,晋·皇甫谧士安撰,盖合《针经》、《明堂》、《孔穴》、《针灸治要》诸书,撮其精要,以成是经,言针灸之法最悉。《脉经》十卷,晋·王叔和撰,叙阴阳表里,辨三部九候,分人迎气口神门,条十二经、二十四气、奇经八脉,以举五脏六腑三焦四时之 ;若网在纲,有条不紊。披诵之,足以占外知内,回死别生焉。《褚氏遗书》一卷,南齐·褚澄彦道撰,凡十篇。发明气血阴阳之奥,其论寡妇僧尼之异治,发前人所未发。至宋嘉泰中始有刻本。《巢氏病源》五十卷,隋大业中巢元方等奉敕撰,凡六十七门,一千七百二十条。然但论病源,不载方药,后贤往往采择所论以成书,则历代宝为圭臬矣。《千金方》三十卷,唐·孙真人思邈撰。后因方中多用虻虫、水蛭,别撰《千金翼方》。以他药代之,以惜物命。后有混作九十三卷。其为原书与否,已不可详。《外台秘要》四十卷,唐·王焘撰,是书作于出守邺郡时,故曰《外台》。凡一千一百四门。皆先论后方,古圣专门授受之法,多在其中。惟以针法无益而有损,削之不载。又如《普济本事方》十卷,宋·许叔微撰,皆经验诸方,并记医案,故以《本事》为名。其书属词简雅,伪医不能甚解,故罕传习,然多入微之论。《素问原病式》一卷,金·刘完素守真撰,以《素问·至真要大论》所列病机十九条,演为二百七十七字。立全书纲领,而逐条辩析,其大旨多主于火。又撰《宣明方论》十五卷,其大旨本《素问》及《金匮要略》,而用药多主寒凉。盖因天时地气而施。泥之者非,废之者亦非也。《病机气宜》三卷,金·张元素撰,其书分三十门,于脉证多所阐明。李濂《医史》称∶刘完素病伤寒,不能自医,得元素治之乃愈,则其术侔完素矣。《儒门事亲》十五卷,金·张从正子和撰。其曰《儒门事亲》者,以为儒者能明其理,而事亲当知医也。其法以汗吐下三法作诸症,惟宜治六淫外感,不可为常训。用之得宜,取效亦捷,在因证而施治之。《内外伤辨惑论》三卷,金·李杲东垣撰。发明内伤之症,有类外感,大旨培补脾胃为主。又撰《兰室秘藏》六卷,凡二十一门。其归重于脾胃,极言寒凉峻剂之害。盖隐挽刘张二家之流弊也。又《脾胃论》十二卷,申明培补脾土,升阳益胃,与《辨惑论》相辅而行。《医垒元戎》十二卷,元·王好古撰。以十二经为纲,首伤寒附杂症,大抵祖仲景之意,参以其师张元素、李杲之法,与朱震亨门径小异。又撰《此事难知》二卷,皆阐明李杲之绪论,于伤寒延医尤详。杲《伤寒会要》,久已散佚,惟赖此尚存其梗概。《格致余论》一卷,元·朱震亨丹溪撰。其说以人身阳常有余,阴常不足,故以补阴为宗。又撰《局方发挥》一卷,以《和剂局方》多温补燥烈之药,耗损真阴,乃着此书以辟之。后之分别门户以相攻者,自此为始。又撰《金匮钩元》三卷,以补阴为宗,其以郁论病,亦开后来无穷之悟。《推求师意》二卷,明·戴元礼撰。元礼为震亨之弟子,既校补震亨《金匮钩元》,又阐发其未尽之意,以成是书。震亨用黄柏、知母补阴,或过于苦寒,以伐生气;元礼能调剂其所偏,尤为善学。《薛氏医案》七十八卷,明·薛己立斋撰。盖裒其生平著作,共为一编。所自着者九种,订正旧本而附以己说者十五种。考其大旨,以命门为真阳真阴,而气血为阴阳所化,常用者不过十余方,而随机加减,变化不穷。后赵献可作《医贯》,述己之说,而主持太过,遂至胶柱鼓瑟,非己之本意也。《名医类案》十二卷,明·江 撰,其子应宿增补,凡二百五门。所采上自秦越人、淳于意;下至元、明名医治验方论,多所辨证,不但以捃拾为富也。《赤水元珠》三十卷,明·孙一揆撰,凡分七十门,每门又各条分缕析,辨别疑义。大旨以明证为主,故于寒热虚实表里气血八端,言之甚详;其论古今病症,名实混淆之处,尤为细密。其医案亦能发明病源,可取也。又《医旨绪余》二卷,以脏腑气血经络穴,推明阴阳五行之理,并论诸家之长短。《证治准绳》一百二十卷,明·王肯堂撰。凡五种∶杂症、伤寒、疡科、幼科、女科,附以类方,其扩采繁富,条理分明。考方论者,莫赅洽于是书。《本草纲目》五十二卷,明·李时珍濒湖撰。取诸家本草,删复补漏订讹,汇为一编。凡十六部,六十二类,所取诸药一千八百七十一种,图三卷,百病主治二卷。考证精搏,与《证治准绳》俱为医学之渊海。又《奇经八脉考》一卷,以人身十二经脉,医家所共知,惟阳维、阴维、阳跷、阴跷、冲、任、督、带,为奇经八脉,医所易忽。因各详其证治,并附以气口九道脉图,阐发《内经》之旨。《广笔记》四卷,明·缪希雍仲淳撰。其大旨以刘完素、朱震亨为宗,与张介宾同时,而门径迥异。缪捷变而或以巧失,张持重而或以缓误,亦互有得失也。又撰《本草经疏》三十卷,分为十部,每药皆有发明,故谓之疏。王懋作《石膏辨》,颇诋 之,然亦一家之学也。《类经》三十卷,明·张介宾景岳撰。以《素问》、《灵枢》析为三百九十条,分十二类,厘为十七卷;又益以《图翼》十一卷,《附翼》四卷,注释亦为通贯详悉。虽不免割裂古书,而门目分明,易于寻检,洵为后学之实筏也。李杲、罗从谦尝有是作,不自介宾始。又撰《景岳全书》六十四卷。大旨以温补为宗,然执持太过,故传其说者,功过相半。《温疫论》三卷,《补遗》一卷,明·吴有性又可撰。 其说以伤寒中脉络,因表入里;瘟疫之气,自口鼻而入,伏于募原,在不表不里之间,治法迥异,乃撰此书以辨别之。盖崇祯辛巳,疫气蔓延数省,以伤寒法治之多死,因推究而得其病源焉。《 疟论疏》一卷,明·卢之颐撰。所论证治用药,分寒热虚实之辨,至为详悉。《医门法律》六卷,国朝喻昌嘉言先生撰。大旨为针砭庸医而作,每门先冠以论,次为法为律,法者疗病之例,律者纠误疗之失也。所治医案,为《寓意草》。明审证候,意亦不似他家医案,但称治验,而不言其所以然。其论秋燥一症,超越古今。《伤寒舌鉴》一卷,国朝张登撰,以舌苔辨伤寒证因,以身所阅历,定为一百二十图,颇显明易见。如国朝张倬《伤寒兼证析义》一卷,王子接晋山《古方选注》三卷、《得宜本草》一卷,魏之 《续名医类案》六十卷,徐大椿洄溪《本草百种录》一卷、《兰台轨范》八卷、《伤寒类方》一卷、《医学源流论》二卷,皆所表表,业斯道者,咸宜备览焉。 不为良相愿为良医 范文正公微时,尝诣灵祠求祷曰∶他日得相位乎?不许。复祷曰∶不然愿为良医。亦不许。既而叹曰∶夫不能利泽生民,非大丈夫平昔之志也。他日有人谓公曰∶丈夫之志于相理为当然;医之技,君何愿焉?无乃失于卑耶?公曰∶嗟乎!岂为是哉!古人有云∶常善救人,故无弃人;常欲救物,故无弃物。且丈夫之于学也,固欲遇神圣之君,得行其道;思天下匹夫匹妇,有不被其泽者。若已推而内之沟中,能及小大生民者,固惟相为然。既相不可得矣,夫能行救人利物之心者,莫如良医;果能为良医也,上以疗君亲之疾,下以救贫民之厄,中以保身长生,在下而能及小大生民者,舍夫良医,则未之有也! 为人子者不可不知医 北齐李元忠母老多病,元忠专心医道,研习积年,遂善医。族弟亦为母病,医为治疗不愈,遂自精究针药,母病乃除,隋许道幼亦因其母病患,遍览经方,得以究极,世号名医。戒诸子曰∶人之尝视膳药,不知方术,岂为孝乎?由是转相传授。唐·王勃尝谓∶人子不可不知医。时长安曹元有秘术,勃从之游,尽得其要,勃之所见与道幼同。唐有王焘,亦因母病学医,因以所学,作书传世。宋·高若纳亦因母病,遂兼通医书。虽国医皆屈伏,张仲景《伤寒论》诀,孙思邈《千金方》及王焘《外台秘要》,久不传,悉考校讹谬行之,世始知有是书。名医多出衡州,皆本高氏学焉。此皆以医为孝者也。宋李虚己母丧明,虚己旦夕舐睛不懈,二年母目复明。李行简父患痈极痛,行简吮其败膏至尽,疾寻愈。此又以孝为医者也。 方技中医术为要 古来方技,如天文术数,堪舆风鉴,卜筮医术数类。天文惟帝皇所重;术数若遁甲风角,惟为将所重;堪舆其应每远数百载,或数十载始验,真伪难知;风鉴即能先知预定人之富贵寿考,本各自具也。卜筮不过决疑,医则自天子以至于庶人,皆不可废其术。疗疾病,决生死,望问切脉之次,必云因何而得,所属何脏,所系何经,当用何药,服后能见何效。危者复安,骨者复肉,能神而明之,实为方技中之最要者也。 脉 人禀天地五行之气,以生手三阳三阴,足三阳三阴,合为十二经,以环络一身,往来流通,无少间断,其脉应于两手三部焉。夫脉者,血也;脉不自动,气实使之,故有九候之法。《内经》云∶脉者血之府。《说文》云∶血理分袤行体者,从爪从血亦作脉。华佗云∶脉者气血之先也,气血盛则脉盛,气血衰则脉衰;血热则脉数,血寒则脉迟;血微则脉弱,气血平则脉缓。晋·王叔和分为七表八里,可谓详且至矣。然文理繁多,学人卒难究白。宋·崔子虚以《难经》六难,专言浮沉,九难专言迟数,故用为宗以统也。七表八里而总万病。其说以为浮者为表为阳,外得之病也;有力主风,无力主气,浮而无力为芤,有力为洪。沉者为里为阴,内受之病也;有力主积,无力主气,沉而极小为微,至骨为伏,无力为弱。迟者为阴主寒,内受之病也;有力主痛,无力主冷,迟而少 为缓。短细为涩,无力为濡。数者为阳主热,外得之病也;有力主热,无力主疮,数而极弦为紧,有力为弦,流利为滑。他如九道六极之殊,三焦五脏之辨,与其持脉之道,疗病之方,其间元妙,俱在六脉。当时师承传授,皆为名医,其诀盖不出于此,学人其求诸。 四时受病原委 天有四时即有六淫,(风寒暑湿燥火。)人之感也,随其脏腑之虚实而病焉。邪如穿窬,见人家墙门不固之处,则乘而入。昔有三人,冒露晓行,后一人无病,一人病,一人死。无病者先以酒食,胃气充而肌表固也;病者不饮酒而单食,死者空腹而行。可见邪之即凑,其气必虚。夫春气宜温,万物发陈,其气疏以达。设天寒衣薄,腠理闭塞,阳气不得透泄,诸病生焉。骤发者其感也轻,更有从冬而受邪者。如王叔和云∶寒邪藏于肌肤,至春变为温病,其感也深。若贫乏之辈,肌理固密,胃气壮实,更复营作,不时出汗,即有所感,邪从汗而泄矣。故被体虽薄而不病也。至于寒之初着人也,始则皮毛则肺应之,次则肌肉则胃应之。当体中稍有不适,即以辛散之剂服之,何至阳气不得泄越,郁而成病?始则身热咳嗽,甚则为疹为斑,其总名曰春阳寒郁。更有当春季受邪,阳气不透,其人禀浓,不致骤发,至春杪夏初,始欲走泄,因病热焉,其邪传心胞及胃者居多,或寒热往来,或单热不休,或疹或斑,或成温疫,其名曰春温晚发。夏为火德,万物欣荣。然大江以南,土卑潮汐,当梅雨淋漓,则多湿邪;大小暑又多酷热,暑伤人气,湿侵肠胃。人当夏令,宜谨起居,薄滋味,为卫生要事。暑邪无形,从人口鼻吸受;暑先伤气分,故气促脉软,四肢无力;暑伤心,心主液,故心烦少寐汗出;或久晴土燥,忽大雨下注,热气上蒸,最易受暑。及途行浅舍,劳逸虽殊,其受邪也同,是为阳暑。更有处于凉亭水榭,爱纳凉,喜冷冻饮料,胃气抑郁,其病恶寒壮热,少汗,脉沉滞,或吐泻,是为阴暑,不可不知。暑必挟湿挟秽,其病有霍乱者,有四因也∶受暑、受凉、受湿、伤食。至于赤白二痢,皆由湿热内侵饮食不节,其名曰暑湿交病。秋气宜凉,金令清肃,则病者少;若秋阳炽骄,人感其气,或贪凉露坐,毛窍为风露所遏,邪不得泄,最易受病。大抵疟症多从是得。及身热头痛,咳嗽喘促等症,愈晚愈重,其名曰凉风袭暑。冬气凛冽,万物闭藏。然每有夏秋伏暑在内,至冬至一阳来复,感其气而欲泄,多见形寒肢热,咳嗽吐血,牙宣鼻衄等症。更有冬气和煦,阳藏不密,冬温症。当冬三月,善卫生者,晨不冒雾露,闭关独宿,夜卧不致过暖,则为来春发生之本。若空腹晓行,不谨房室,易生寒病,即病者古名为伤寒,可不慎欤?其名曰冬藏不固,其治法前贤悉备,何待予之赘辞耶。然未有分四时而立法者,故探讨精微,特出己意,以成一编。俾业斯者,观之了如指掌,熟玩详求,自能得心应手。至不关乎气感,当另立一门,以见意也。《内经》之四季所感而发病,未尝不以四气而论,予分四时受病,并出治法者,乃推其本而究其源,与古人立法,原无大异,惟用主药有别耳。 六淫相兼说 风寒在其中,燥火在其中,暑湿在其中。 夫冬天之风,人人欲避之,畏其寒也。早春之风料峭入骨,人畏之,亦因寒也。当其杨柳风和,吹面不寒;夏月北窗,清风徐至。人非止不避,而反爱之,故风而寒则伤人;和而清者不伤人;觉其寒则伤人,不觉其寒则不伤人。惟脑后与隙中来者,咸宜避之。假如密室,当伏天其热必甚。设遇外间凉风大至,人思挟纩,入此室中,其热不减,但洞启窗户,霎时而凉,可见寒在风中明矣。太阳为真火,诸湿一承其耀,无不 然,火亦喜从其类,故易称火就燥。风虽亦可为燥,然必假气收肃;晴光轩豁之时,非其良能焉。更有藏麻年久,自能出火,可见燥在火中明矣。夫暑,火之余气也,必因湿而成。六月为火德,小暑大暑系焉;或当亢阳,忽地潮础汗,龙雷并起,大雨滂沛。人快其凉,而不知热土受湿,暑气上蒸,此时感邪最易。又如萤火,腐草所化,亦由湿热相蕴而成。始于长夏,绝于寒露,此暑之始终也。 前人称暑必挟湿,信夫!若暑不因湿,则可谓之火,火而兼湿,方成暑矣。 用药如用兵 医之用药,如将之用兵。热之攻寒,寒之攻热,此正治也。因寒攻寒,因热攻热,此因治也。子虚者补其母,母虚者益其子;培东耗西,增水益火;或治标以救急,或治本以湔缓。譬如兵法,声东击西,奔左备右,攻其所不守,守其所不攻。卫其虚,避其实,击其惰,还其锐,兵无常势,医无常形。能因敌变化而取胜者,谓之神明;能因病变化而取效者,谓之神医。 医不尽药石 医者,意也,其术不尽于药石。故古人有泥丸蓑草,可以济人之语。苏耽橘井,食叶饮泉即愈,岂专药石也?此在医者有恒,能真心济世,不逐声利之间,则虽祝由,可以已病。以我正气,却彼邪气,德行所积,随施随验,固非常理可测。若只专计刀锥之利,己心不正,安能却邪?虽己试之方,珍异之药,或未必能有神明助乎?其间非可摈之为妄语也! 治贵人有四难 后汉郭玉谓,疗贵人有四难∶“自用意而不任医,一难也;将身不谨,二难也;骨节安间,不能使药,三难也;好逸恶劳,四难也。”余以为此四病,贵人果有之。然贵人之遇医,亦有四难∶远地相召,素不曾试,一难也;稍涉毒味,不敢轻用,二难也;尊高临之,医不能尽意三难也;专任仆外家,烹煮失宜,四难也。以此言之,贵人不可轻于致病,尤须慎于服药,如夫子所谓某未达,不敢尝焉。然后可。 医家五失 医家乘人之危,古经比之杀人。古经云∶不恤缓急,妄索事分杀人也;不问有无,必欲多得,杀人也;懒惰睡眠,轻视人命,杀人也;辨察不明,用药差误,杀人也;见不即治,俄至增剧,杀人也。有此五失,挟术杀人,甚于挺刃。昔陈景仁妻张氏有微疾,医误投血膈之药,遂至不起。既死,魂神荡越。一日,因景仁出郊,遂合为一,恍惚如狂,独歌独笑,以终其身。观此临人疾患,可不慎夫。 七情皆听命于心 人之病,不外乎三因∶外因六淫,内因七情,与饥饱劳倦、跌扑为不内不外因。凡单感六淫,虽其人素弱,无甚大病。若兼伤七情,脏腑先虚复感外邪,为病必重。故七情之伤,过于外感。夫七情之伤,各有所属。心为喜,肝为怒,脾为思,肺为忧,肾为恐,此为五志。尚有悲属肺,惊属心,共为七情。七情者,人不能免,惟不可过耳,过则伤矣。其伤虽分五脏,其实止一心耳。夫心为君主,其余各脏为臣,皆听命于君。惟君所使,臣下奉行而已。故善养生者,心常有主,如岳家军,撼之不动,主师既能镇定,各营孰敢轻动耶?又如张魏公在军,夜闻营中喧扰,魏公安卧不动,俄顷寂然,明日廉得首乱者一人斩之。一见主不动而孰敢动,一见众虽动而主为不动。心之于四脏亦然,在军则无乱,在人则无伤。至于不为饥饱劳役所困,人自易为,非比七情之难伏,若跌扑何待言? 再论七情总由心发 昔如谢傅之折屐,景文之敛棋,虽属矫情,终为雅量。一遇喜而若无喜,一逢悲恐而若无悲恐,心有所持也。古人以非理相加,横逆之来,在庸夫必勃然怒发矣。而贤者乃曰可以理遣,可以情恕,必不似庸人之勃然怒发焉。此无他,在明理。管幼安泛海值飓风,舟欲覆溺,众人不胜恐惧,幼安面无忧容,语不改常。此无他,在知命。夫明理与知命,惟心能然。我故曰∶七情虽分五脏,其实止一心而已。观此更觉晓畅。 人病何者为多 或问∶人之病何者为多?予曰∶火热为多。如病机十九条,火居其五,热居其四。凡人毛窍三千六百,窍窍通气,气即火也。(《内经》气有余便是火。)若感风寒,毛窍闭塞,气不得泄,便郁而成火,所谓人伤于寒,则病热也。若感暑感燥,暑即火而兼湿,燥即火在其中,故人感六淫,皆为热病。更脏腑中各有少火,少火生气为无病。一脏失调,一腑气逆即郁滞,少火变为壮火,壮火食气则病。故外之六淫,内之脏腑,违之则皆化火而病生矣。岂非火热为多乎?问∶病既火热为多,何温热之药,补益之方,方书并载,未曾独多寒凉耶?答曰∶壮火食气,久则为虚为寒。(气少故也。)或过用寒凉,或禀气素弱,或命门火衰,或劳倦内伤,或寒邪直犯脏腑。如此等症,自然要用温热补益耳。治火诸法,条述于后。风寒初感,火未甚郁者用辛散,已愈者用辛凉,半表半里者用和解,表邪未祛而里症又急者用双解。表邪已尽,惟内有实热者,或清或下。感暑湿者清而利之,暑兼风者散而清之,湿热者苦辛淡分消之,感燥者清而兼润之。脏腑郁火为病者,心郁则泻之,肝郁则疏之,脾郁则夺之,肺郁则散之,肾郁则泄之。其六腑郁火,各从其类而治之。 正气受逼则为邪火 风寒之中人也,始则皮毛,肺应之,为喷嚏恶风,鼻出清涕,肌肤烘热,咳嗽咽痛,甚则发疹,继逼腠理。肺与胃应之,为恶寒头痛,身热咳嗽,纳食无味,甚则为斑为疹;渐浸肌肉,胃应之,为舌黄口渴壮热,口中气秽,不思纳食,形体牵滞,卧不安寐,甚则发斑。及至半表半里,则为口苦胁痛,往来寒热,心烦喜呕,不欲纳入,甚则壮热谵语。夫风寒之中人也,由浅而深;其为病也,亦由轻而重,总不外火郁二字。至郁久而为毒,此毒非鸩酒蛇泥也,乃人自家正气,被外邪所逼,一步退一步,始于皮毛,及至脏腑;始于一星,终于燎原,荧荧不灭,炎炎奈何?今详述明晓,俾患者早为疗治,咸登寿域焉尔。 三折肱医不三世不服其药辨 《左传》云∶三折肱知为良医也。从未有人注及三折肱之意。予谓∶古之医者,自备药笼至病家延医后,向笼取药,或君臣未配,或轻重失宜,取而复置,置而复取,总以郑重为事,此为三折肱也。又《礼记》云∶医不三世,不服其药。后注者,多以世业之谓,非也。医必父而子,子而孙,如是其业则精,始服其药。若传至曾元,更为名医矣!其间贤者不待言,其不肖者若何?因其世业,而安心服其药。设为所误,生死攸关,虽愚者不为也。况医道可通仙道,远数十百年,偶出一豪杰之士,聪明好学,贯微彻幽。然而上世并非医者,舍是人而必求所谓三世者,有是理乎?凡医者必读上古《神农本草》、黄帝《素问》、《灵枢经》,及仲景《伤寒论》三世之书,方为有本之学,从而服药,庶无误人。三世者,三世之书也。汉儒谓∶《神农本草》、黄帝《素问》、元女《脉诀》,为三世之书。聊记以质博学之君子. 求疗尽告所悉 扁鹊兄弟三人皆善医。魏文侯问曰∶子兄弟三人孰最善?对曰∶长兄视色,故名不出家;仲兄视毫毛,故名不出门;如鹊针人血脉,投人药饵,故名闻诸侯。然扁鹊见齐桓侯,知疾在腠理,疾在血脉,疾在肠胃,亦未尝非能视色知人之疾也。若彼之兄弟,后世安有如是之神哉!夫脉之难明,古今所病也。至虚有盛候,而大实有羸状,疑似之间。便有生死之异。士大夫多秘所患以求延医,验医之能否,使索病于冥漠之中,辨虚实寒热于疑似之间。医不幸而失,终不肯自谓失也。巧饰遂非,以全其名;间有审密者,虽惑主人之言,亦参以己见,两存而杂治,亦云难矣。不如东坡之言∶凡医之工拙,先验于平时,有疾求疗,尽告以所患,使医了然知患之所在,然后参之以脉,虚实寒热,洞然胸中。故虽中医,治吾疾常愈,吾求疾愈而已,岂以困医为事哉?如此则岂非智耶? 择医宜谨 夫医者,非仁爱不可托也,非聪明达理不可任也,非廉洁淳良不可信也。是以古之用医,必选名姓之后。其德能仁恕博爱,其智能宣畅曲解;处虚实之分,定顺逆之节;原疾 之轻重,而量药剂之多少;贯微达幽,不失细小。如此乃谓良医。 详问为要 经云∶望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,脉而知之谓之巧。予谓∶治人之疾,神圣难明,惟切问为要。孙思邈必问病者二便,亦可悟矣。 医家功德 施效验良方。平时须合应验丹药,遇急病者,请致即行。(迟速时刻生死有关。)诊脉不轻率任意。不因贵药,辄减分数。不因酬薄,迟滞其往。不因错认病症,下药委曲回护。不因祁寒暑雨,惮于远赴。不因饮酒宴乐,托辞不往。耐心替病患诊脉。遇贫病者,捐药施治。不因循用药,迟其痊愈。(病本易治,而用无关紧要之药以图浓谢。外科尤甚,怀良心,丧天理,不可不戒。)不用霸道劫剂,求其速效。不乘人重病险疮, 勒浓谢。不妄惊病家。不卖假药误人病。不轻忽临危病患。不厌恶秽恶病患。不与同道水火,误及病患。不用堕胎药。不忌时医,辄生毁谤。不认病失真,强用峻剂。可以步行,不必舟舆,费人财物。不待药资,然后发药。以上二十四条,业斯道者,能反而求之,后福无穷矣! 十不治 前人称病有十不治。人能反躬自省,不治仍可治也。纵欲 淫,不自珍重。窘苦拘囚,无潇洒之态。怨天尤人,广生懊恼。念朝预愁明日,一年营计百年。室人聒噪,耳目尽成荆棘。 听信巫师赛祷,广行宰割。寝同不适,饮食无度。多服汤药,荡涤肠胃,元气渐耗。讳病忌医,使寒热虚实妄投。以死为苦,与六亲眷属,常生难舍之想。 为医首重读书论 医乃古圣人设法以济后世,生死存亡所系焉。欲探其精微,务在博览古今,潜心体贴。 如上古有轩岐,以下代不乏人。神农氏尝百草,一日而化七十毒,是有《本草》。黄帝与岐伯天师更相问难,上穷天文,下穷地理,中极民瘼,《灵枢》、《素问》作焉。其间推原运气之变迁,阐明经络之标本;论疾必归其要,治法务合其宜。井然而有条,粲然而不紊;其道至精至微,知人之所不能知,发人之所不能发,诚万世全生之大典也。扁鹊得其遗意,演而为《难经》。皇甫士安次而为《甲乙》,杨上善纂而为《太素》,王叔和因之而作《脉经》,俱彪炳璀灿,为一时宗。独汉长沙太守张仲景,推本求源,探微索隐,而作《伤寒论》、《金匮要略》。其方取大小奇偶之,制定君臣佐使之宜,真千古不传之秘;而于春温、夏热、中暑、伏暑等症,则有未尽也。幸守真刘子,作《要旨论》、《原病式》、《直格书》、《宣明论》四书,补长沙所未及。如改桂枝麻黄各半汤为双解散,变十枣汤为三花神佑丸,可谓青出于蓝,真有功医门者。同时有张子和者,作《儒门事亲》,方分汗吐下三法,其曰吐中有汗,泻中有补,圣人止有此三法,无第四法,乃不易之确论,于是世人知有刘张之派矣。其奈后学欠于精详,用之失当,至东垣老人阐《素问》之理,宗仲景之法,作《济生拔萃》十书,以传于世。独于内伤一门,立《脾胃论》,补中益气等汤,出千古之特见,开后来之瞽蒙。及丹溪朱氏,伤寒火热,内伤杂病,无不精研。其时世人泥于局方,故立补阴诸法,以救偏弊。其因不一,慨无善法救人之夭,乃发神明之识,各撰成书,以为世之准绳也。至于巢元方之《病源》书,孙思邈之《千金方》,王焘之《外台秘要》辞繁方广,足称往代之大作。如陶节安之《伤寒六书》,似胜朱奉议之《活人书》。因节安发仲景所未发,奉议不遵阴阳为表里,解阴阳为寒热,差之毫厘,谬以千里,其活人也固多,而其杀人也岂少哉!薛己之《外科》,补东垣所未备。戴元礼之《证治要诀》,葛可久之《十药神书》,钱瑛之《小儿方论》,张景岳之《大宝论》,赵养葵之《水火论》,如牛渚燃犀,无微不照。秋燥是嘉言独得,瘟疫属又可新裁,皆近代之皎皎者也。至于国朝名家叠出,接脉前贤,咸宜购览,以广见闻。名医著作,汗牛充栋,不胜备载,兹举其要耳。业斯者,探讨以上种种,兼之临症权衡,以时为要,亦不失为大丈夫也哉! 为医须明十弊论 治病如救焚,须器械整齐,同心合力,处置有方,自然手到成功,存乎其人耳。其不能者,盖有大弊十端,列举于后。一曰不辨。阴阳气血,表里虚实寒热,此十字是医家纲领;风寒暑湿燥火之外感,劳倦饮食七情之内伤,必须分晰的确,施治方得有效。若胸中茫然,头痛治头,脚酸医脚,此固粗工之不足道也。二曰辨不真。如六淫之邪,知其外感,而所伤何气,所中何经,则又不能分晓。头痛恶寒,知为感冒,而伏邪发泄,不具表症,亦应汗散。 凡此之类,难以枚举。若不辨真,与不辨无异。三曰过于小心。孙真人云∶小心胆大。原是至言,相须而不可相离。但一味小心,亦归误事。如实火当清,杯水难胜车薪之火;里急当下,弱弩安及高举之鸿。竟有以水不能制火为无火,射不能中禽为去远,遂改弦易辙,得而复失,良可叹也。四曰粗心胆大。因其平素不学,临症之际,得末忘本。有一医于孟夏治一症,见有畏风自汗,头痛脉缓,竟投桂枝汤,下咽而毙,犹曰此伤寒明法也。殊不知霜降后,春分前,犹有伏暑伏寒阳症,现病相同,况其非时者乎?五曰假立名目。病虽多岐,原可一贯,纵使千变万化,必穷其源。设遇一二理所难通,沉思莫测,不妨直道相告,推贤任能,切不可不知为知,强立名目乱投杂治。缘病家知医者鲜,但我不可自欺也。六曰固窒不通。执偏知偏见,固属害事;即援引合节,亦当思地气之各别,天时之不同膏粱藜藿,体质殊途,但执成法以从事,难其必无弊焉。故先贤以执成方治今病,比以拆旧料改新屋,必经匠手,此圆机之谓也。七曰性急误事。如膨胀一症,原有虚实寒热气血水虫之分,惟虚与寒两种,最难调治,药非一日数剂不瘳。病家不肯耐性,医家必须明说,少服无效,但服至二三十剂,必有应验,使彼敬信,方能有济。 为医最忌当圆勿圆,当执勿执。遇此等症,识见不真,希图速效,往往舍补用峻,或下或疏,以致败事。中风痹痿等症,皆因脏腑虚损,日积月累而成,俱宜缓图,一涉性急,多致不起。八曰贪心损德。疾病侵扰,富贵贫贱,皆所不免。然经营劳力之人,易于受邪,即如时疫流行,多生于饥寒劳役之辈;三疟肠癖,亦农夫居多。所谓邪之所凑,其气必虚。予习医有年,所治大半系贫苦之人,药物维艰,安望其报,是必细心切问,和言安慰。若存厌恶,致起轻忽,伤德非细。九曰妄自为能。孙思邈唐季之真人,其治人疾病,必详问至数十语,必得其情而后已。何后人反智,以三部难形之脉,决人无穷之病,若非浅学无知,必遵古贤之训。十曰虚耗精神。医之为道,首重保生,未有自己不立而能立人者也。《内经》四气调神诸篇,皆贵怡养。故业斯道者,远酒色财气,及一切耗心费神之事,养得一片精明,闲来读书会意,临症至诚聪明。一遇疑难之疾,方能专心构思,志在必得。如是利济,始为仁术焉。较之杂务分心,用意肤浅,奚啻霄壤哉?

友渔斋医话一览延龄一卷

一览延龄一卷 松有千年之固,雪无一时之坚。若植松于腐坏,不期而必蠹;藏雪于阴山,历夏而不消。违其性则坚者脆,顺其理则促者长。物情既尔,人理岂殊?然则调摄之术,又可忽乎?人之胚胎,赖父母精血凝结而成。及至十月胎完,则父母精血一点也用不着,止做得一个胞胎。其中得父母一点神气,日渐长大,其精血恶浊之物,日逐翻出。至十月满足,翻天覆地,HT (和去声)地一声,脱胎出世,其父母恶浊之气,还不能尽;又去口血,剃胎发,每月变蒸,轮为疹痘;至七八岁,又毁齿更生,然后气体渐清。知虑渐长,别立乾坤,自成造化;渐至十五六岁,再为父母矣。岂非天地一团至真之气所成乎?人不自爱,沦于夭札,不能延年立命,实为可惜! 附胎育 男三十而娶,女二十而嫁,古之制也。今人以病男羸女,为不了而毕姻;或男女病患新瘥,以吉日之迫而结婚。病蛾无能茧之蚕,破蕊无结实之果。少年少女,三关神逸,五神志荡,房中分外,业种成胎。或侏儒不振;或巨首瞠目,虽具人形,实无聪慧。其次学术行淫,执法无戒, 鬼使神,产男生女,望之不似。余实见之,每为怜悯。 附胎教 受娠之后,始终无犯,则胎气真纯,可无小产之患,而有灵光入梦;或有瑞气相凭而生贤良君子。是以古今史传分明,五祖山诫禅师,慕苏老泉而为东坡学士,武夷丹士,投真漆匠之家,而产西山先生;嵩道者,受史卫王之供,而出嵩之丞相。凡投胎夺舍之灵,常有神童茂异之士。故胎教之法,使孕妇常观良金美玉,瑚琏 簋之器,又听讲诵经史传集,而使秀气入胎。欲其生而知之,是乃仁术也。投胎夺舍之说,吾儒所无;胎教之法,自不可少。(以上二则虽非摄生,实立命之原。) 天地之气,不升则不降,不出则不入。虚管溉满,捻上悬之,水固不泄,为无升气而不能降也;空瓶小口,顿溉不久,为气不出而不能入也。养生者能存其神,则气自裕;神之所至,气亦随之而往焉。盈天地间皆气也。长生久视之术,其要在此。人顾损精以耗其气何哉? 养生以不伤为本,此要言也。且才所不逮而困思之,伤也;力所不胜而强为之,伤也;悲哀憔悴,伤也;喜乐过差,伤也;寝息失时,伤也;汲汲所欲,伤也;戚戚所患,伤也;久谈多笑,伤也;沉醉呕吐,伤也;饱食即卧,伤也;急行喘促,伤也;善怒郁勃,伤也。积阳至极早亡,早亡非道。是以养性之方,唾不及远。行不疾步,耳不极听,目不极视,坐不极久,卧不及疲,先寒而衣,先热而解;不欲极饥而食,食不可过饱;不欲极渴而饮,饮不可过多。凡食多则致积聚,饮多则成痰癖也。不欲甚劳甚逸,不欲起晚,不欲汗流,不欲多睡,不欲多啖生冷,不欲饮酒当风,不欲数数沐浴,不欲远愿广志,不欲规造异功。冬不欲极温,夏不欲过凉;及露坐星夜,眠不动扇;大寒大热,大风大雾,皆不欲冒之。五味入口,不欲偏胜。凡言伤者,亦不便觉也,久则损寿耳。《养生要诀》曰∶一人之身,一国之象。 胸臆之设,犹宫室也;肢体之位,犹郊境也;骨节之分,犹百川也;腠理之间,犹四衢也。神犹君也,血犹臣也,气犹民也。故至人能理其身,亦犹明君能治其国。夫爱其民,所以安其国;爱其气,所以全其身。民弊则国亡,气衰则身谢。 又曰∶多思则神散,多念则心劳,多笑则脏腑上翻,多言则气海虚脱,多喜则膀胱不实,多怒则腠理血逆,多乐则心神荡闲,多愁则面目焦枯,多好则智虑溃溢,多恶则肺爽奔腾,多事则筋脉干急,多机则智虑沉逆。此乃伐人之生,甚于斧斤;蚀人之性,猛于豺虎。 又曰∶心内澄则真人守其位,气内定则邪物去其身;行诈欺则神悲,行争竞则神沮;轻侮于人则减算,杀害于物必伤年;行一善则魂神叹,行一恶则魄神喜。魂神欲人生,魄神欲人死。常欲宽泰自居,恬淡自守,则形神安静,灾病不生矣。 长生之道,庄子一段,亦自好看。如云∶黄帝问广成子,治身奈何而可以长久?广成子曰∶善哉问!至道之精,窈窈冥冥;至道之极,昏昏默默。无视无听,抱神以静,形将自正。必静必清,无劳尔形,无摇尔精,乃可长生。慎内闭外,多知为败,我守其一,以处其和,故千二百岁而形未尝衰。人果能无劳尔形,无摇尔精,长生之道,可以无俟外觅。 眼者,神之牖;鼻者,气之户;尾闾者,精之路。人多视则神耗,多息则气虚,(气急之谓。)频好内则精竭。务须时时闭目以养神,日逐调息以养气,紧闭下元以养精。精充则气裕,气裕则神完,道家谓之三宝,又谓之大药。此非惑于异端之教,实吾儒养生之常理耳。 精存于目,则其视明;精存于耳,则其听聪;精留于口则其言当;精集于心,则其虑通。故闭四关,则终身无患。又口中欲不出谓之扃,外邪不入谓之闭。中扃外闭,何事不节;外闭中扃,何事不成。合文子之二语观之,人何可不爱精而远欲耶! 人生类以眠卧为宴息,饮食为颐养。不知睡卧最不可嗜,禅家以为六欲之首,最损神气。饮食亦不可过多,最能抑塞阳气。升降失度,将以养生,实以残生也。君子夙同夜寐,常使清明在躬,淡餐素食,当使肠胃清虚,则神气周流,阴阳得位。此最养生之道,若肆志茵褥,恣啖浓鲜,殊非调护所宜也。 男子八岁而阳精生,十六岁而阳精泄,八八六十四而阳精竭。女子七岁而癸水生,十四岁而癸水降,七七四十九而癸水竭。予尝验之,男子之寿多阻于六十四岁之外,稍有不谨,多生肿胀风痹诸疾,而损寿元。故曰人生七十古来稀。女子之寿,多阻于四十九岁之外,稍有不谨,则多生崩淋中脘诸疾,亦多损寿元。故知命者,于此耗竭之时,尤宜加谨,此真人鬼关捩也。 邢和叔言∶吾曹常须爱养精力,精力稍不足,则倦所临事,皆勉强而无诚意,接宾客言语尚可见,况临大事乎?大抵能慎保始终者,却疾延年,老当益壮。虽有贫富之异,而营卫冲融,四时若春,比之抱病而富且贵,已为霄壤之隔矣。况能进进不已,则非常人所可知也。 青州录事参军麻希慧年九十余致仕,唐太宗问摄生术。对曰∶臣无他术,惟是少情寡欲,节声色,薄滋味而已。唐柳公度年八十,有强力。人问其术。对曰∶平生未尝以脾胃熟生物,暖冷物,以元气佐喜怒。宋吕许公为相,问服食之法于任恭惠公。公曰∶不晓养生之术,但中年因读文选有悟耳。谓∶石蕴玉而山辉,水含珠而川媚,许公深以为然。观此三说,则养生之道,可以悬解,若夫炼服食以冀长生。此则方士之妄谈,高明之士,慎勿惑焉! 唐同州刺吏孟铣致仕归伊芳阳,年虽晚暮,志力如壮。尝谓所亲曰∶若能保身养性者,常须善言莫离口,良药莫离手。窃谓∶善言莫离口,则德崇而福浓;良药不离手,则病去而身康,固长久之术也。然口有善言,又当身行善事;物疗身病,又当法疗心病,不尤为愈哉! 前明道林蒋先生偶抱疾病,岁乙亥病益甚,哕血几不起。先生乃医药借寓道林寺一室,只以一力自随,闭目趺足,默坐澄心,常达昼夜,不就枕席。一日忽香津满颊,一片虚白,炯炯见前,猛然有省之间,而沉 已霍然去体矣。先生尝曰∶某读关洛诸书,见得万物一体,未敢自信。直到三十二三岁,因病去寺中静坐,将怕死与恋老母念头一齐断却,如此者半年余。一旦,忽觉此心洞然,宇宙浑属一身,呼吸痛痒,全无间隔。 宋晁文元公名迥,字明远。天资纯至,年过四十,登第始娶。得炼气服形之法,谢事燕居,独处道院,不治他务。戒家人无辄有请,惟二膳以时而进,既毕即彻,若祭享然。其言曰∶辩不如讷,语不如默,动不如静,忙不如间。又云∶清胜于浊,静胜于动,忘胜于思,默胜于语,性胜于情,五胜习熟,乃入道之渐门也。晚年耳中闻声,自言如乐中簧,以为学道灵应之验,享年八十四而卒。 世言眉毫不如耳毫,耳毫不如老饕,此言老人饕餮嗜饮食,为永年之相也。此语未必然。饱食胃气不展,多生疾患,藜藿次之,膏粱为甚;冬春次之,夏秋为甚。四分律载比邱有病,先断饮食,亦一法也。犹忆先大父文相公,体中稍有不适,即禁饮食;年九十二卒,终身无卧床之病。胃气运动故也。更见曹慈山先生,食精而少,不用晚餐,寿近百岁。传闻大学士张公玉书,早饭一盏,食物无几,至暮惟服冻米汤一碗,年近期颐。盖食取补气,不饥即已,饱是众疾;至用药物消导,尤伤和也。苏公每与客食,未饱已舍七箸。予有五节一篇,其节食曰∶美味虽悦口,脾弱运化难,老饕且任彼,负腹自安。亦从阅历而得。 稽康《养生论》曰∶神农上药养命,中药养性。诚知性命之理,因辅养以通也。而世人不察,惟五谷是见,声色是耽,目眩元黄,耳务淫哇;滋味煎其腑脏,醴醪鬻其肠胃。芳香腐其骨髓,喜怒悖其正气,思虑消其精神,哀乐殃其平粹。夫以蕞尔之躯,而攻者非一涂;易竭之身,而内外受敌〉体非木石,其能久乎? 《抱朴子》曰∶凡养生者,欲令多闻广见,而择善焉〉偏修一事,不足赖也。又患好事之徒,各挟其所长;知元素之术者,则曰∶知房中之术,可以度世矣;明吐纳之道者,则曰∶惟行气足以延寿矣;知屈伸之法者,惟导引可以难老矣;知草木之方者,则曰惟奇药可以无病矣。学道之不能成就,由乎偏枯之若此也! 文中子曰∶善养生者,先寝食而后医药。此言简而有味。 孙真人《卫生歌》∶天地之间人为贵,头象天兮足象地,父母遗体能宝之,洪范五福确为最。卫生切要知三戒,大怒大欲并大醉,三者若还有一焉,须防损失真元气。次求长生须戒性,火不出兮心自定,木还去火不生灰,人能戒性还延命。贪欲无穷忘却精,用心不已失元神,劳形散尽中和气,更仗何因保此身。心若太费费则劳,形若太劳劳则怯,神若太伤伤则虚,气若太损损则绝。世人欲识卫生道,喜乐有常嗔怒少,心诚意正思虑除,顺理修身去烦恼。春嘘明目夏呵心,秋 冬嘻肺肾宁,四季常呼脾化食,三焦嘻出热难停。发宜多梳气宜炼,齿宜数叩津宜咽。子欲不死修昆仑,双手揩磨常在面。春月少酸宜食甘,冬月宜苦不宜咸,夏月增辛聊减苦,秋来辛减少加酸。季月大寒甘略戒,自然五脏保平安,若能全减身康健,滋味能调少病缠。春寒莫使锦衣薄,夏月汗多须换着,秋冬觉冷渐加添,莫待病生才入药。惟有夏月难调理,伏阴在内忌冰水;瓜桃生冷宜少餐,免至秋来成疟痢。心旺肾衰色宜避,养精固肾当节制,常令肾实不空虚。日食须知忌油腻,太饱伤神饥伤胃,太渴伤血多伤气;饥餐渴饮莫太过,免至膨 损心肺。醉后强饮饱强食,去此二者不生疾。人资饮食以养生,去其甚者自安逸。食后徐行百步多,手摩脐腹食消磨;夜半灵根灌清水,丹田浊气切须呵。饮酒可以陶情性,剧饮过多防百病。肺为华盖倘受伤,咳嗽劳神能伤命。慎忽将盐去点茶,分明引贼入人家;下焦虚冷令人瘦,伤肾伤脾防病加。坐卧防风吹脑后,脑后受风人不寿;更兼醉饱卧风中,风入五内成灾咎。雁有序兮犬有义,黑鱼朝北知臣礼;人无礼义反食之,天地鬼神俱不喜。养体须当节五辛,五辛不节反伤身;莫教引动虚阳发,精竭容枯百病侵。不问住家或住外,若遇迅雷风雨大,急宜端肃畏天威,静坐澄心须谨戒。思爱牵缠不自由,利名萦绊几时休,放宽些子留余福,免致中年早白头。顶天立地非容易,饱食暖衣宁不愧;思量难报罔极恩,朝夕焚香拜天地。身安寿永事如何?胸次平夷积善多;惜命惜身更惜气,请君熟玩卫生歌。 《本草衍义》总序曰∶夫未闻道者,放逸其心,逆于生药。以精神徇智巧,以忧患徇得失,以劳苦徇礼节,以身世徇财利。四徇不置,心为之病矣。极力劳形,噪暴气逆;当风纵酒,餐嗜辛酸,肝为之病矣。饮食生冷,温凉失度;久坐久卧,大饱大饥,脾为之病矣。呼叫过当,辩争倍答;冒犯寒暄,恣食咸苦,肺为之病矣。久处湿地,强力入水;纵欲劳形,三田漏溢,肾为之病矣。五病既作,故未老而羸,未羸而病;病至则重,重则必毙。呜呼!此皆不思而自取之也。 宠辱不惊,肝木自宁;动静以敬,心火自平;饮食有节,脾土不泄;调息寡言,肺金自全;恬然无欲,肾水自足。此皆吾生药石,人当请事斯语。 人知惜生,每逢节气,皆宜保养,而二至尤为紧要。夏至欲宜节,冬至欲宜绝。盖二至阴阳消长之际,损人更甚。当一阳初生,其气甚微,如草木萌生,易于伤伐,易称至日闭关。《内经》∶“冬不藏精者,春必病温”。故保养精气,为来春发生之本,退远帷幕,较夏至为尤要也。 《养气训》∶一少思虑养心气,二莫嗔怒养肝气,三薄滋味养胃气,四少言语养肺气,五节房室养肾气。人能留心五养,长寿永年无难也。 谯国华元化善养性,弟子广陵吴普、彭城樊阿授术于元化。尝语普等曰∶人体欲得劳动,但不当极耳。人体常摇动,则谷气消,血脉通,病不生,譬犹户枢不朽是也。因马念车,因车念盖;趑趄嗫嚅而未决,寤寐惊悸而不安。夫二五之精,妙合而凝;两肾中间,白膜之内,一点动气,大如筋头,鼓舞变化,开合周身,熏蒸三焦,消化水谷,外御六淫。内应万虑,昼夜无停,八面受敌。由是神随物化,气逐神消,营卫告衰,七窍反常矣!噫!业识茫然,安有止极,是在人知足知止耳! 人之始生,其气日向上升。故齿毁复出,发剃再生,志虑聪明日长;及真精既溢之后,其气日渐下降。初则便溺处毫毛,次则两胁下毫毛,精神已亏于体矣;又次则两颊生髭髯,精神已亏于首矣。然犹有精血充满,髭髯毫毛尚黑;迨至中年,则精血不能充满,而颐颊皓素,霜雪满颠,齿落不生,发落不出矣。君子见其征,则知其内;验其符,则省其中。而颐体养精,惜气存神,虽若逐亡,犹恐不及,况纵欲以戕生,损身以促命乎? 血肉之躯,未尝无病。鸟兽亦血肉也,巢居穴处,饱而后己,何以无病?马牛鹰鹞,亦鸟兽也。乃亦有病何也?以鸟兽未尝受羁 ,而马牛鹰鹞,则辔絷任人故耳。夫人,劳心劳力,为治人事人之所役,使安得不为诸疾之所侵。君子见其始,即知其终。善为心主,不为形役,病安从生? 宣和中,一兵偶为车伤,蹩不能行。遇一道人,敷以少药,步履如初。兵大感激,遍游天下,访求其人,少致谢悃。一日复遇诸途,哭泣拜谢。道人曰∶吾施恩于人多矣,谁如子者,授以秘诀,兵遂得道。文子闻之,诣兵问道,兵曰∶清静是道,简易为上。文子顿若有省。 噫!知清静之为道,与简易之为道,何俟他求! 黄退庵动静说∶世间物龟静而寿,蟾蜍亦静而寿;鹿动而寿,猿亦动而寿。盖龟与蟾蜍能服气,鹿与猿得良草美果,更逍遥于山林,故皆获永年也。如牛马亦一静一动,不能长年者,为系役于人者也。前人多称人能静默必长寿,其理果然。有好动者,亦长寿。要知动静于人,不可勉强。喜静则静,喜动则动,动中思静,静中思动,皆人之常情也。更如静中亦动观书,动中亦静垂钓,无论动静,总归于自然。心情开旷,则谓之养生也可。若心情不开旷,静亦不是,动亦不是。最静之人,食后亦宜散步,以舒调气血;好动之人,亦宜默坐片时,以凝形神。如此虽不服气,不居山林,亦往往能至大年。 养生家每讲导引,如抱昆仑,鸣天鼓,撼天柱,暖心肾,摩足心,漱津叩齿诸法,更有般运演五禽等术。人能久习常行,亦去宿疾,身强耐老。非不愿习焉,奈余心疏野,必欲根据时合刻而行,反觉为难。旧有自述诗∶卫生有术翻嫌苦,固齿无方悔嗜甜一聊,正谓此也。但于五更叩齿,晨起用冷水漱口,亦能固齿。夜间设遇心火上炎,卧不能寐,漱津满口,作三次咽,如是数行,所谓华池之水,能降浮火。盖叩齿漱津,亦不可废。余皆非予所知,故概不录。修炼家有黄芽白雪,婴儿 女,金童木母,铅汞龙虎诸名,不过人之五脏气血别号耳。 更以精气神为三宝,为大药,其法回环颠倒,顺受逆行。故《参同契》单说易象,盖易亦逆数也,非有传授,虽魏伯阳复生,亦不能从事于其间。予不解修炼之术,而于五脏气血,亦可粗述。心为一身之主,使寂然不着一念,我未见其人,亦难到此境;先贤主敬之说,亦不过不使放逸,收此心在腔子里。有事即应,如镜照物;过后便无,常活泼泼地,养个欢喜神。能如是,于心为不负矣。肝主木,应风,应东方,应春令;木喜条达,喜滋养。能无怒无郁,逍遥自得,则于肝为无负矣。脾主土,应中央,应长夏,喜香燥,喜动静有节。能不过劳,节饮食,则于脾为无负矣。肺主金,主气,应西方,应秋令,为娇藏,畏冷畏热,畏忧思。能未寒先衣未热先解,不饮过热之酒,少言语事,怡情悦志,则于肺为无负矣。肾主水,应北方,应冬令,喜润恶燥,畏穷思极想,畏色欲损精。能恬淡寡欲,少饮火酒,并金石之药,则于肾为无负矣。人能留心五负,虽不烧丹炼汞,其去长生久视之法不远矣! 尝阅养生之说,惟天隐子所着八篇,包括妙秘,简而易行,长生久视,无出是书。自伯阳以来,此为最矣。其曰神倦,人禀灵气,精明通悟,学无滞塞,则谓之神,宅神于内,遗照于外,自然异于俗人,则谓之神仙。故神仙亦人也,在于修我灵气,勿为世俗所沦折;遂我自然,勿为邪见所凝滞,则成功矣。又曰∶天地之道,易简者也,天地在我首之上,足之下,开目尽见,无假繁巧。故曰易简,神仙之德也。(至道不繁,至德无为。)然则以何道求之? 曰∶无求不能知,无道不能成。凡学神仙,先知易简,苟言涉奇诡适。足使人执迷,无所归本,此非言学也。又曰∶易有渐卦,老氏有渐门。人之修真达性,不能顿悟,必渐而进之,安而行之,故设渐门。一曰斋戒,二曰安处,三曰存想,四曰坐忘,五曰神解。何谓斋戒? 曰∶澡身虚心。澡身者,非汤沐去垢而已。盖其法在节食调中,摩擦畅外者也。斋戒者,斋乃洁净之务;戒乃节约之称,有饥即食,食勿令饱;百物未成熟勿食,五味太多勿食,败腐闭气难化之物勿食,此所谓调中也。手掌摩擦皮肤温热去冷气,此所谓畅外也。久坐久立久劳役,皆宜戒也。此是形骸调理之法,形坚则气全,是以斋戒为渐门之首。何谓安处?非华亭邃宇,重 广塌之谓也。在乎南向而坐,东首而寝;屋宜阴阳适中,明暗相半。吾所居室,四边皆窗户,遇风即阖,风息即开;前帘后屏,太明则下帘以和其内映,太暗则卷帘以通其外曜。内以安心,外以安目,心目俱安,则身亦安矣。明暗尚然,况天地之气,有亢阳之攻肌,淫阴之侵体,岂不伤哉!太多情欲,太多事虑,岂能安其内外哉?故学道以安处为次。何谓存想?曰∶存谓存我之神,想为想我之身。闭目即见自己之目,收心即见自己之心。心与目皆不离我身,不伤我神,则存想之渐也。凡人终日视他物,故心亦逐外走;终日接他事,故目亦逐外瞻。营营浮光,未尝内照,奈何不病且夭耶?是以归根曰静,静曰复命。成性存神,众妙之门,此存想之渐,学道之功半矣。坐忘者,目存而忘也,行道而不见其行,非坐之义乎?有见而不知其见,非忘之义乎?何谓不行?曰心不动故何谓不见,曰形都泯故。或问∶何由得心不动?天隐子默而不答。又曰∶何由得形都泯?天隐子瞑而不视。问者有悟而退。 曰∶道果在我矣!我果何人哉?天隐子果何人也?于是彼我两忘,了无所照。斋戒谓之信解,(言无信心即不能解。)安处谓之间解。(言无间心即不能解。)存想谓之慧解,(言无慧心即不能解。)坐忘谓之定解。(言无定心即不能解。)信间慧定,四门通神,谓之身解。故神之为义,不行而至,不疾而速;阴阳变通,天地长久,兼三才而言谓之易。(易穷则变,变则通,通则久。)斋万物而言,谓之道德。(老子《道德经》是也。)本一性而言,谓之真如。(涅盘法∶华楞岩皆一性。)入四真如,归于无为。(《圆觉经》云∶佛身有为,至于无为。)故天隐子生乎易中,死乎易中;动因万物,静因万物;邪由一性,真由一性,是以生死动静,邪真物我,皆以神而解之。在人谓之仙,在天曰天仙,在地曰地仙,故神仙之道,五归一门。(谓五归于渐、终同仙矣。)按∶天隐子,即唐时天台司马承祯也。意者,不欲自显其名耶! 稽叔夜云∶服药求汗,或有未获愧情一生,涣然流漓,情发于中,而形于外,则知七情之伤,人显而易见。故心不挠者神不疲,神不疲则气不乱,气不乱则身泰寿延矣。此段亦说得明确可听。 《保生要录》曰∶衣服浓薄,欲得随时合度。是以暑月不可全薄,寒时不可极浓;盛热夜卧,大伏亦必着单;冬月绵衣,莫令甚浓,寒则频添数层。如此则令人不骤寒骤热也。故寒时而热则减,则不伤于温;热时而寒则加,则不伤于寒。寒热不时,妄自脱着,则伤于寒热矣。寒欲渐着,热欲渐脱,腰腹下至足胫,宁使略温为得;胸上至头,不妨稍凉。凉不至冻,温不至燥。衣为汗湿即易,薰衣火气未歇,不可便着。夫寒热均平,形体适中,则疾疚不生,寿年自永。补寒月之被,或绵或絮,不可过浓,亦宜逐层添盖;至春渐暖渐减,被须四五床,方能随时应用;浓被绵絮不可过五斤,薄以一斤为止。初春天骤暖,仍盖浓被,必至伤温。否则手足舒露,反致受寒,故被须浓薄随时,寒暖消息,乃为善养生也。 又曰∶饮食所以资养人之血气。血则荣华形体,气则荣卫四肢,不可极饥而食,极饱而彻。 凡食太热则伤骨,太冷则伤筋;虽热不得灼唇,虽冷不得冻齿。凡食热胜冷,少胜多,熟胜生,淡胜盐。凡食汗出,勿令洗面,令人少颜色。夏月饮酒,切莫当风,最易受病。醉饱之后,切忌便卧,此非病寻人,人自寻病也。又人家自造米面团饼多伤脾胃,最难消化,老人切不可以饥腹多食,以快一时之口。 春季摄生。遇风日融和,当从园林亭阁虚敞之处,凭栏凝眺,用滤滞怀,以畅生气不可默坐,以生他郁。天气寒暖不一,不可顿去棉衣。老人气弱骨疏,体怯,风冷易伤腠理。备夹衣遇暖易之,一重渐减一重,不可暴去。 夏季摄生。夏至后伏阴在内,虽大热不宜吃冷淘冰雪、蜜水凉粉、冷粥,饱腹受寒,必起霍乱。宜从虚堂静室,水亭木阴,洁净空敞之处,远却贼风,自然清凉,心宜恬淡,冰雪胸怀,不可以热为热,辄生热恼。其于肥腻当戒,不得坐卧星下,睡着使人扇风,取凉一时,风入腠理,渐迫脏腑,其患不测。 秋季摄生。近年天气迟缓,往往早春多寒,早秋多热;晚春尚寒,晚秋尚热。时过中秋,尚有裸体洗浴者。故早中二秋,调摄与夏同。谚云∶人过七月半,可称铁罗汉。盖谓三伏炎蒸,啖生冷,爱风凉,表学受伤。当秋风束缚之时,汗孔闭塞,伏邪欲泄,或疟或痢作焉。摄生之士,能谨于夏,再谨于夏秋,可无疟痢之患矣。然石成金改;人过八月半,方为铁罗汉。盖谓七月中至八月中三十日,尚有流金烁石,庚金亢伏之候,正宜留心保养,有深意在焉。 冬季摄生。冬三月天地闭藏,水冰地坼,无扰乎阳,早卧晚起,以待日光。设遇早起,须饮温酒一杯,食物少许,既冒大风雾露,亦不致中伤,胃实肌充故也。大寒之时,宜处密室,多烧香炉,以藉暖气,不得用大火烘炙,损人。手足应心,不可以火炙;手引火入心,令人烦躁。冬月阳气在内,阴气在外。 老人多有上热下冷之患,不宜沐浴。阳气内蕴之时,若加汤火所逼,必出大汗。高年骨节疏薄,易于感动,多生外疾。虽壮盛之年,宜远房帷,维持阳气,以为来春发生之本。 黄退庵曰∶前贤往哲之言,切于人之养生保命者。已采录若干条,若能探求不懈,亦足以永年益算矣。但世人屏弃俗缘,形如槁木,心若死灰者,千万人之中,恐无一人也。今以平居自处之境录一通,与违生明理之君子观之,或有取乎凡人。总宜平明即起,今日应行之事,于卯后午前,逐件料理定当;午后仍可读书静坐,浇花扫地,稍劳其体。仲春至仲秋,可早息,余或稍迟;冬夜虽长,不宜至更深。少壮之年,于二至大寒大暑,雷雨月蚀之宵,醉饱劳动之后,忧未能释,怒未能解之时,房室切宜远也。饮酒所以谋欢,若至呕吐委顿,则失矣。食物量腹而受,宁少无多;夏月尤宜淡泊,使脏腑清虚,不致生疾。力不能为之事,莫放心中,应事必使割藤,则心无所系。偶有所失,勿戚戚于心;非理之来,当平心恕过好言慰之,或量力周济,自然变怒为悦而去矣。千谋万算,须知总由乎天。不如守吾之拙,为人之美,莫大乎孝与不淫不杀;不食牛肉,更能存心利人利物。不但自己福大寿长,子孙定为良善保家也。言虽浅陋,然于为人之道,养生之功,亦有小补云尔。

一副中药一般熬几次?

简单而言,一般中药熬两次。一般中药先要用凉水泡20分钟后再熬,第一次大火开了小火再慢慢熬15分钟至半小时(解表药时间短、滋补药时间长),把药水倒出来。第二次又添凉水刚奄过药材大火熬至药水开后,关小火再熬15分钟至半小时,倒入第一次药水里。两次药水倒在一起混合起就可以喝了。如果是比较贵重的补药,可以煎煮第三次。第三次又重复前面的方法,但凉水要比前两次少一些即可,20分钟就Ok了。你去抓中药,负责任的药房都会告诉你怎么熬,怎么吃,千万不要自己用土方熬药,伤身体哦。 下面是中药师“丁香莫与郁金见”的意见,可作参考。 看彭子益所著《圆运动的古中医学》中讲:“古法煎药,只煎一次,分作三服。今人煎药,一煎二煎三煎,其害甚大。” 我个人认为,一副中药一般熬两次为宜,多而无益。就象空心药材(指药厂提取了药物有效成分的药材,又被不良药商进行售卖)一样,再熬百次、千次,也不会有什么功效,因为药物之所以能够治疗疾病,都是药物的有效成分在起作用,而久煎没有治疗疾病有效成分的药材,煎煮百次、千次又有什么作用呢?有人说,煎药时出现“夹心”的现象,所以要多煎煮几次。其实,这是你选择煎药的工具太小造成的,和正确煎煮中药次数,毫无任何关系。 中药治疗疾病有很多讲究,治疗疾病的效果,除了诊断准确,用药准确之外,还和服药方法及怎样正确煎煮中药有很大的关系。如果不懂得怎样正确的煎煮中药,也会严重的影响中药对疾病的治疗。更有甚者,把药煎糊了还喝,喝出了其他问题,去医院急救的情况。这种煎煮糊了的中药,已经发生了化学变化,喝了又怎能不引起药物中毒呢。 那么,怎样正确煎煮中药,以求达到治疗疾病的效果呢? 1、要选择合适的煎药工具:以沙锅、瓷器为好,不宜使用铁器。以免药物与铁发生化学反应。此外,工具容量要大一些,有利于翻动药物,以免造成有些药物煎煮不透,发生“夹心”的情况,从而影响疗效。 2、煎煮中药前的准备:先将药物浸泡10-20分钟之后再煎煮,有利于有效成分的析出。 3、煎药用水的选择: 干净的泉水、井水、自来水等冷水皆可。 4、煎药的火候: 一般先用武火(急火),后用文火(慢火)。解药多用武火,补虚药多用文火。 5、煎药的时间: 解表和润下的药物,煎煮时间宜短,火宜急,水量宜少些。第一煎10-15分钟为宜,第二煎5-10为宜;补益的药剂,煎煮时间宜长,火宜慢火,水量宜多点。第一煎30分钟为宜,第二煎20分钟为宜。 6、煎出的药量:成人400-600ml.,儿童100-300ml。 7、服用次数:分2-3次服用。或遵医嘱。 8、此外,熬中药还有先煎、后下、包煎、冲服、烊化、单煎等特殊煎煮中药的用法,我们自煎煮中药,心中一定要清楚,具体分类如下: 1)需要先煎的药物:矿物类、动物骨甲类及一些有毒性的饮片,需要先煎。具体做法是:(1)矿物、动物骨甲类饮片,应打碎先煎15-20分钟,再与其他药物同煎。如生龙骨、生寒水石、生蛤壳、生石决明、生珍珠母、生紫石英、生瓦楞子、生磁石、生石膏、生牡蛎、龟甲、鳖甲、自然铜等。(2)一些有毒性的饮片:应先煎1-2小时,以降低甚者是消除药物的毒性。如生草乌、生川乌、制附子等含乌头碱类的毒性药物。 2)需要后下的药物:是为了防止药物的有效成分散失、挥发没有了。一般后下的药物,是在其他药物煎煮了15分钟之后,再加入煎煮5-10分钟即可。具体需要后下的药物有: (1)气味芳香类的药物。如薄荷、沉香、降香、砂仁、鱼腥草等。 (2)久煎易造成有效成分被破坏的药物。如生大黄、徐长卿、番泻叶、钩藤等。 3)需要包煎的药物:为了防止含粘液质较多的饮片,煎煮时糊锅底或含绒毛多的饮片,喝药时引起咳嗽及一些微小饮片,煎煮时易漂浮于水面,影响有效成分析出的药物,均需要包煎。具体需要包煎的药物有:葶苈子、车前子、枇杷叶、旋覆花、六一散、海金沙、蛤粉、蒲黄等。 4)需要冲服的药物:象一些用量小且贵重的中药,宜先研成粉末再用煎煮好的群药液冲服的方法,这样可避免与其他药同煎而导致其有效成分的丢失,从而影响了疗效。具体需要冲服的药物有:琥珀、羚羊角、沉香、三七、鹿茸、雷丸、紫河车、金钱白花蛇等。 5)需要烊化的药物:是指一些含有胶类的药物,不宜与其他药物同煎,以免影响其他药物有效成分的煎出和造成煳底的现象。象这类需要烊化的药物,需要加热水溶化或者是加水炖化后,再与其他煎煮好的药液混匀服用。具体的药物有:鳖甲胶、阿胶、鹿角胶等。 6)需要单煎的药物:指一些贵重的药物,为了减少其有效成分被其他药物吸附,而影响疗效,需要单煎(另煎)的药物。具体药物有:西洋参、人参、西红花、羚羊角等。 7)需要用时捣碎的药物:指一些果实种子类的药物,为了使有效成分易于煎出,而用时将其捣碎的方法。具体的药物有:苦杏仁、砂仁、桃仁、益智仁、牵牛子、瓜蒌子、牛蒡子、决明子、芥子、桅子、草豆蒄、豆蒄、荜茇等。 8)需要对服的药物:指一些液体的中药,为了防止其有效成分与其他药物同煎的损失,从而影响疗效,需要兑服的药物。具体药物有:竹沥水、姜汁、鲜藕汁、梨汁、蜂蜜、黄酒等。 9)需要煎汤代水的药物:是指一些质地松泡、药量较大或者是泥土类的药物,需要先煎15-25分钟后,去渣取汁再与其他药物同煎。具体药物有:灶心土(伏龙肝)、葫芦壳等。

顾松园医镜卷四·乐集

摄生 上古之人,其知道者,法于阴阳,合于术数,〔养生之法。〕食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,〔神去,其形则死。〕而尽终其天年,度百岁乃去。今时之人,以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,〔满心倾覆。〕不时御神,〔神必外驰。〕务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。 夫上古圣人之教下也,皆谓之虚邪贼风,避之有时,〔此治外之道也。〕恬 虚无,〔恬 者,泊然不愿乎其外,虚无者,漠然无所动于中也。〕真气从之,精神内守,病安从来。〔此治内之道也。〕圣人不治已病,治未病;不治已乱,治未乱。〔即上工救其萌芽也。〕夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸兵,不亦晚乎。 阴阳 阴阳者,天地之道,万物之纲,变化之父母,〔变化虽多,皆阴阳之所主。〕生杀之本始,〔生杀之道,阴阳而已。〕治病必求其本。〔病变无穷,皆不外阴阳,知病所由生,而直取之乃为其治。〕阴静阳躁,阴生阳长,〔阳不独立,得阴而后成,如发生赖于阳和,而长养由乎雨露。〕阳杀阴藏。〔阴不自专,因阳而后行,如闭藏因于寒冽,而肃杀出乎风霜。〕阳化气,阴成形,寒极生热,热极生寒;〔冬寒之极,将生春夏之热。夏热之极,将生秋冬之寒。〕寒气生浊,热气生清。〔寒属阴,故生浊,热属阳,故生清。〕清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生 胀。〔清阳陷下,而不能升,故为飧泄,飧泄者完谷不化也。浊阴逆上而不能降,故为 胀,胀者胸膈胀满也。〕清阳出上窍,浊阴出下窍;〔上有七窍,耳目口鼻也。下有二窍,前阴后阴也。〕清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑。水为阴,火为阳,〔肾者水也,水中生气,即真火也。心者火也,火中生液,即真水也。阴中有阳,阳中有阴,不可不知。〕阳为气,阴为味,阳气出上窍,阴味出下窍。味浓者为阴;薄为阴之阳,气浓者为阳,薄为阳之阴。味浓则泄,薄则通;气薄则发泄,浓则发热。壮火之气衰,少火之气壮;壮火食气,气食少火,壮火散气,少火生气。〔火者阳气也,天非此火,不能生物,人非此火,不能有生。是以物生必本于阳,但阳和之火则生物。亢烈之火则害物,故火太过则气反衰,火和平则气乃旺。壮火散气,故云食气,少火生气,故云食火。〕阴胜则阳病,阳胜则阴病,阳胜则热,阴盛则寒,重寒则热,重热则寒。〔阴阳之变,水极则似火,火极则似水,故假寒假热之症,不可不知。〕寒伤形,热伤气,〔寒则形消,热则气散。〕气伤痛,形伤肿,〔气欲利,故伤之则痛,形有质,故伤之则肿。〕故先痛而后肿者,气伤形也;先肿而后痛者,形伤气也。喜怒伤气,寒暑伤形。〔喜怒伤内,故伤气,寒暑伤外,故伤形。举喜怒言则悲忧恐同矣,举寒暑言则燥湿风同矣。〕天不足西北,故西北方阴也,而人右耳目,不如左明也;地不满东南,故东南方阳也,而人左手足,不如右强也。故俱感于邪,其在上则右甚,在下则左甚。平旦至日中,天之阳,阳中之阳也;日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也;合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也;鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也。夫言人之阴阳,则外为阳,内为阴。言人身之阴阳,则背为阳,腹为阴。言人身脏腑之阴阳,则脏者为阴,腑为阳。心肺脾肝肾五脏皆为阴,胆胃小肠大肠三焦膀胱六腑皆为阳。故背为阳,阳中之阳,心也;背为阳,阳中之阴,肺也;腹为阴,阴中之至阴,脾也;腹为阴,阴中之阳,肝也;腹为阴,阴中之阴,肾也。凡阴阳之要,阳密乃固。〔阴主内守,阳为外卫,阳密于外,则邪不能侵,而阴乃得固于内。〕两者不合,若春无秋,〔偏于阳也。〕若冬无夏,〔偏于阴也。〕因而和之,是为圣度。故阳强不能密,阴气乃绝;〔阳亢则阴气耗绝,〕阴平阳密,精神乃治。〔平,静也。密,固也。〕阴精所奉,其人寿,阳精所降,其人夭。〔水旺则阴精充而奉上,土衰则阳精败而陷下。〕年四十而阴气自半也,起居衰矣;〔四十以后,精气日衰,真阴减半。真阴即天一也,即坎水也,又谓元精。真阴既衰,则真阳亦损,试观施而泄者,阴之精也,坚而热者,阳之气也,精去而阳痿,益征阴虚则无气之说矣。浪用苦寒,伐阴为害。〕年五十,体重、而耳目不聪矣,〔精血渐衰之故,以肝受血而能视。足受血而能步也。〕年六十阴痿,〔阳不主也。〕气大衰,九窍不利,〔阴气内亏也。〕下虚上实,涕泣俱出矣。〔阴虚而阳无所归,气浮于上。〕故曰知之则强,不知则老。〔知、谓知养生之道。〕 脏象 心者君主之官,神明出焉;肺者相傅之官,治节出焉;〔肺主气,气调则营卫脏腑无所不治。〕脾胃者,仓廪之官,五味出焉;〔五味入胃,由脾布散。〕肝者,将军之官,谋虑出焉;肾者,作强之官,技巧出焉;〔水能生化万物。〕膻中者,〔心主之宫城,在两乳中间上气海也。〕臣使之官,〔主奉行君相之令,而布施气化。〕喜乐出焉;〔心在志为喜,在声为笑,包络代心行事者也。〕胆者,中正之官,决断出焉;小肠者,受盛之官,化物出焉;〔受盛胃之水谷,而厘清浊,水液渗于前,而糟粕归于后,故曰化物。〕大肠者,传导之官,变化出焉;〔主出糟粕,是名变化传导。〕三焦者,决渎之官,水道出焉;〔决,通也。渎,水道也。上焦不治,水溢高原,中焦不治,水停中脘,下焦不治,水蓄膀胱。〕膀胱者,州都之官,津液藏焉;气化则能出矣。〔膀胱不能化气,则小便不通。〕凡此十二官者,不得相失也。故主明则下安,主不明则十二官危,使道闭塞而不通,形乃大伤。〔心不明则神无所主,而脏腑相使之道,闭塞而不通。〕心者生之本,神之变也。〔神明由之变化。〕其华在面,〔血足则面容光彩。〕其充在血脉。肺者气之本,魄之处也,其华在毛,其充在皮。脾胃小肠大肠三焦膀胱者,仓廪之本,荣之唇也,〔荣出中焦。〕名曰器,能化糟粕,转味而入出者也,其华在唇四白,〔唇之四隅白肉也。〕其充在肌。肝者,罢〔疲同〕极之本也,〔运动过劳,筋必疲极。〕魂之居也,其华在爪,〔爪者筋之余也。〕其充在筋,以生气血,〔肝属木,春为发生之始,世动言伐肝者,由未明此意耳。〕肾者主蛰,封藏之本,精之处也,其华在发,〔发者血之余,精足则血足而发盛。〕其充在骨,凡十一脏取决于胆也。心藏神,肺藏魄,脾藏意,〔意者,思忆而未有定属也。〕肝藏魂,肾藏志。〔志者,决意而确然不变也。〕心在志为喜,肺在志为忧,脾在志为思,肝在志为怒,肾在志为恐。心在声为笑,肺在声为哭,脾在声为歌,肝在声为呼,肾在声为呻。〔气郁则呻吟。〕心开窍于耳,〔又曰∶心在窍为舌,肾在窍为耳。〕肺开窍于鼻,脾开窍于口,肝开窍于目,肾开窍于二阴。心气通于舌,心和则舌能知五味矣;肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣;脾气通于口,脾和则口能知五谷矣,肝气通于目,肝和则目能辨五色矣;肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。心主身之血脉,肺主身之皮毛,脾主身之肌肉,肝主身之筋膜,肾主身之骨髓。心为汗,肺为涕,脾为涎,肝为泣,肾为唾。〔是为五脏所化之液。〕心恶热,肺恶寒,脾恶湿,肝恶风,肾恶燥。心合小肠,肺合大肠,脾合胃,肝合胆,肾合膀胱。〔脏腑各有所合,是为一表一里。〕肝为牡脏,其色青,其时春,其日甲乙;心为牡脏,其色赤,其时夏,其日丙丁。脾为牝脏,其色黄,其时长夏,其日戊己;肺为牝脏,其色白,其时秋,其日庚辛;肾为牝脏,其色黑,其时冬,其日壬癸。脾不主时何也?脾者土也,治中央,常以四时长四脏、各十八日寄治。〔寄旺四时各十八日,为四脏之长。〕脾脏者,常着胃土之精也,〔脾膜连着于胃,而为胃行其津液。〕土者生万物而法天地,〔脾胃属土,所以生成万物,故曰法天地。〕故上下至头足,〔无所不及。〕不得独主于时也。〔言不独主一时而已,总言四时五脏皆不可一日无土也。〕五脏者,所以藏精神血气魂魄者也,六腑者,所以化水谷而行津液者也。五脏者,藏精气而不泄也,故满而不能实;〔但有充满而无积实。〕六腑者,传化物而不藏,故实而不能满。〔虽有积实而不能充满。〕水谷入口,则胃实而肠虚,〔食未下也。〕食下则肠实而胃虚。〔水谷下也。〕饮入干胃,游溢精气,〔游,浮游也。溢,涌溢也。〕上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,〔肺气营运,水随而注,是谓水出高原也。〕水精四布,五经并行。〔水炊虽一,但清者为精,精归五脏,浊者为水,水归膀胱。五经,五脏之经络。〕人卧血归于肝,〔人觉则动,动则血随气行阳分,而运于诸经,人卧则静,静则血随阴分,而归于肝,为藏血之脏也。〕肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。胃者水谷之海,冲脉者,为十二经之海,〔即血海也,〕膻中者,为气之海,脑为髓之海。上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是为气。〔开发,通达也。宣,布散也。经言人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑皆以受气,故能熏肤充身泽毛,若雾露之灌溉养万物者,为气也。〕中焦受气取汁,变化而赤,是为血。〔中焦受谷,运化精微,变而为汁,又变而赤,以奉生身,是名为血。〕腠理发泄,汗出溱溱,是为津。〔液之清者曰津,汗为津之发也。〕谷入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸泄泽,补益脑髓,皮肤润泽,是为液。〔淖泽,濡润也。津之浊者曰液。谷入于胃,气满而化液,故淖泽而注于骨。凡骨属举动屈伸,则经脉流行,而泄其泽,故内而补益脑髓,外而润泽皮肤,皆液也。〕壅遏营气,令无所避,是为脉。〔壅遏者,堤防也,犹道路之界也,俾营气无所避,而必行其中,此谓之脉。脉者非气非血,所以行气行血者也。〕故生之来谓之精,〔男女媾精,万物化生,故万物初生,其来皆水,如果核未实,胎卵未成,皆水也。〕两精相搏谓之神,〔阴阳交媾,形神乃成。〕随神往来者谓之魂,〔神藏于心,心静则神清,而魂不飘荡。〕并精而出入者谓之魄。〔精生于气,气聚则精盈而魄壮形强。〕人年老而无子,材力尽也。〔材力,精力也。〕抑天数然也?曰∶女子七岁肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;〔天癸者,言天一之阴气,气化为水耳。任冲奇经之二脉也,任生胞胎,冲为血海。〕三七肾气平均,〔充满之谓。〕故真牙生,而长极;〔牙之最后生者曰真牙。人身之长,至此而止。〕四七筋骨坚,发长极,身体盛壮;五七阳明脉衰,面始焦,发始堕;〔女为阴体,不足于阳,故衰自胃始。阳明脉行于面,循发际故也。〕六七三阳脉哀于上,面皆焦,发始白;〔三阳脉皆盛于面也。〕七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。丈夫八岁,肾气实,发长齿更;二八肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子;〔男女真阴,皆称天癸,天癸既充,精乃溢泻。〕三八肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极;四八筋骨隆盛,肌肉满壮;五八肾气哀,发堕齿槁;〔男为阳体,不足于阴,故衰自肾始。〕六八阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白;七八肝气哀,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极,八八则齿发去。肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛,乃能泻;今五脏皆衰,筋骨皆堕,天癸尽矣,故发鬓白,身体重,行步不正,而无子耳。有其年已老而有子者何也?此其天寿过度,气脉常通,而肾气有余也。此虽有子,男不过尽八八,女不过尽七七,而天地之精气皆竭矣。妇人无须者,无气血乎?曰∶妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也,〔指月事言。〕冲任之脉,不荣口唇,故须不生。〔冲任二脉,皆起胞中,络唇口,血盛则渗皮肤,而生毫毛。〕士人有伤于阴,阴气绝而不起,〔阳痿不举。〕然其须不去,宦者独去何也?曰∶宦者去其宗筋,〔阴器。〕伤其冲脉,血泻不复,皮肤内结,〔经道不行。〕唇口不荣,故须不生。其有天宦者,〔终身无须,若天生宦官。〕未尝被伤,不脱于血,然其须不生,其故何也?曰∶此天之所以不足也,〔先天所禀,冲任不足。〕其冲任不盛,宗筋不成,有气无血,唇口不荣,故须不生。天寒而其面不衣何也?曰∶十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面,而走空窍,〔凡周身阴阳经络,无所不足。〕其精阳气上走于目,而为睛;其别气走于耳,而为听;〔别气者,旁行之气也,气自两胁上行于耳,气达则窍通。〕其宗气上出于鼻,而为臭;〔宗气积于胸中,上通于鼻,而行呼吸,所以能臭。〕其浊气出于胃,走唇舌,而为味。〔浊气,谷气也。谷入于胃,气达于唇口,所以知味。〕其气之津液,〔凡诸气之津液。〕皆上熏于面,〔如肺气通于鼻之类,不独阳经络至头也。〕而皮又浓,其肉坚,〔一身气血皆足故也。〕故天甚寒不能胜之也。气有余则制己所胜,而侮所不胜,其不及,则己所不胜,侮而乘之,己所胜,轻侮之,〔己所胜,我胜彼也,所不胜彼胜我也。如木气有余,则制土而侮金,木气不足,则金侮木而乘之,土亦轻木而侮之。〕侮反受邪,〔有胜必复,如木克土太过,肺必复母仇。〕侮而受邪,寡于畏也。〔寡于畏则肆无忌惮,而势极必衰,反受其邪。〕 气味 谷气有五味,其入五脏,分别奈何?曰∶胃者五脏六腑之海也,水谷皆入于胃,五脏六腑皆禀气于胃。五味各走其所喜,谷味苦先走心,谷味辛先走肺,谷味甘先走脾,谷味酸先走肝,谷味咸先走肾。谷气津液已行,营卫大通,乃化糟粕,以次传下。曰∶营卫之行奈何?曰∶谷始入于胃,其精微者,先出于胃,之两焦,〔至上下两焦。〕以溉五脏,〔溉,灌注也。〕别出两行营卫之道,〔两行,言清者入营,营行脉中;浊者入卫,卫行脉外。故营主血而濡于内,卫主气而布于外,以分营卫之道。〕其大气之抟而不行者,积于胸中,命曰气海,出于肺,循咽喉,故呼则出,吸则入。天地之精气,其大数常出三入一,故谷不入,半日则气衰,一日则气少矣。心欲苦,肺欲辛,脾欲甘,肝欲酸,肾欲咸,此五味所合,五脏之气也。夫五味入胃,各归所喜,故苦先入心,辛先入肺,甘先入脾,酸先入肝,咸先入肾,久而增气,物化之常也。〔五味各有所入,偏用既久,其气必增。〕气增而久,夭之由也。〔脏有偏胜,则必有偏绝矣。〕心若缓,急食酸以收之,〔心藏神,其志喜,喜则气缓而心虚神散,故宜酸以收之。〕心欲软,急食咸以软之,〔心火太过,则为躁越,故以咸软之,咸从水化,能相济也。〕用咸补之,甘泻之。〔心欲软,故以咸软为补,心欲缓,故以甘缓为泻。〕肺若气上逆,急食苦以泻之,〔肺主气,气常则顺,气变则逆,故宜苦以泄之。〕肺欲收,急食酸以收之,〔肺应秋令,气主收敛,故宜酸以收之。〕用酸补之,辛泻之,〔肺气宜聚不宜散,故酸收为补,辛散为泻。〕脾若湿,急食苦以燥之,〔湿则不能健运,故宜苦温以燥之。〕脾欲缓,急食甘以缓之,〔脾贵冲和温浓,其性欲缓,故宜以甘缓之。〕用甘补之,苦泻之。〔脾喜甘而恶苦,故甘为补,苦为泻。〕肝若急,急食甘以缓之,〔肝为将军之官,其志怒,其气急,急则目伤,反为所苦,用甘以缓之,则急者可平,柔能制刚也。 〕肝欲散,急食辛以散之,〔木不宜郁,故以辛散之。〕用辛补之,酸泻之。〔顺其性者为补,逆其性者为泻,肝喜散而恶收,故辛为补,酸为泻。〕肾若澡,急食辛以润之,〔肾为水脏,主藏精,其性本润,所以恶燥,故宜辛以润之,辛从金化,水之母也。〕肾欲坚,急食苦以坚之,〔肾非坚无以称作强之官,四气遇湿热即软,遇寒冷则坚,五味得咸即软,得苦即坚,故宜苦咸坚之。〕用苦补之,咸泻之。〔苦能坚,故为补,咸能软坚,故为泻。〕苦走骨,骨病毋多食苦。〔骨得苦则沉阴益甚,骨重难柔矣。〕辛走气,气病无多食辛。〔辛能散气。〕甘走肉,肉病无多食甘。〔甘能缓中,善生胀满。〕酸走筋,筋病无多食酸。〔酸能收缩。〕咸走血,血病毋多食咸。〔血得咸则凝结不流。〕是谓五禁,毋令多食。苦走骨,多食令人变呕。〔苦味性坚而沉,故走骨,苦入下脘三焦之道,闭而不通,故变呕。〕辛走气,多食令人洞心。〔透心若空也,辛味开窍而散故也。〕甘走肉,多食令人 心。〔 、闷也。甘从湿化,致生诸虫,虫动则心常闷矣。〕酸走筋,多食令人癃。〔膀胱得酸则缩,故小水不利。〕咸走血,多食令人渴。〔血得咸则凝,凝则胃中汁注之,则津竭而渴。〕多食苦,则皮槁而毛拔;〔苦从火化,火能克金,故病在肺之皮毛。〕多食辛,则筋急而爪枯;〔辛从金化,金能克木,故病在肝之筋爪。〕多食甘,则骨痛而发落;〔甘从土化,土能制水,故病在肾之骨与发。〕多食酸,则肉胝胸而唇揭;〔胝浓皮也,酸从木化,木能克土,故病在脾之肉与唇。〕多食咸,则脉凝涩而色变,〔咸从水化,水能制火,故病在心之脉与色。〕此五味之所伤也。辛甘发散而为阳,酸苦涌泄为阴。〔涌,吐也。泄,泻也。〕咸味涌泻为阴,淡味渗泄为阳。〔渗泄利小便及通窍。〕六者或收或散,或缓或急,或燥或润,或软或坚,〔辛主散主润,甘主缓,酸主收主急,苦主燥主坚,咸主软,淡主渗泄。〕所以利而行之,〔各因其所利。〕调其气使其平也。〔气可调而平矣。〕 治则 谨守病机,〔谨守者防其变动也,病而曰机者,状其所因之不齐,而治之不可不圆活也。〕各司其属。〔属者有五脏六腑之异,有七情六气之异,各审其属,而司其治。〕有者求之,无者求之,〔言一遇病症,盒饭审其所属之有无。〕盛者责之,虚者责之。〔言于各属有无之间,分别虚实而处治也。〕先必五胜,〔如木欲实,金当平之之类是也。〕疏其血气,令其调达,而致和平。〔或补之而血气方行,或温之而血气方和,或清之而血气方治,或通之而血气方调,须随机应变,不得执一定之治。〕补上治上,治以缓,补下治下。治以急;急则气味浓,缓则气味薄。寒者热之,热者寒之。〔此正治法。〕微者逆之,〔即正治法。〕甚者从之,〔此反治法。〕客者除之,坚者削之,留者攻之,逸者行之,〔过于安逸,则气脉凝滞,故须行之。〕结者散之,散者收之,急者缓之,惊者平之,〔安之也。〕燥者濡之,劳者温之,〔温养之也。〕损者益之。热因寒用,〔寒甚格热,热不得前,须热药冷服,所谓治寒以热凉而行之也。〕寒因热用,〔寒药热服,所谓治热以寒温而行之也。〕塞因塞用,〔如补脾得而胀自消。〕通因通用,〔如积滞泄利,必通下之也。〕必伏其所主,而先其所因,其始则同,其终则异,可使破积,可使溃坚,可使气和,可使必已。诸寒之而热者,取之阴,〔谓以苦寒治热,而热反增,非火有余,乃阴不足也,故宜补阴壮水,则热自退矣。〕热之而寒者,取之阳,〔谓以辛热治寒,而寒反甚,非寒有余,乃阳不足也,故宜补水中之火,则寒自消矣。〕所谓求其属也。〔言求其本,一水一火,皆肾中求之。〕形不足者,〔阳气衰也。 〕温之以气,〔非气不足以达表而温之。〕精不足者,〔阴髓亏也。〕补之以味。〔非味不足以实中而补之。〕其高者因而越之,〔病在上焦宜升散之,吐涌之也,〕其下者引而竭之,〔病在下焦,宜荡涤之,疏利之也。或云引者,蜜导胆导之类,竭者承气抵当之类。〕中满者泻之于内,〔中满非气虚中满,如胀满而有水有积,伤寒而结胸、便闭是也。〕其有邪者,渍形以为汗,〔渍,浸也,言其汗出如浸,或用药熏汤蒸之,浴洗之,皆法也。〕其在皮者,汗而发之,〔前言有邪者,兼经络而言,言其深也,此在皮者,言其浅也,故为表症宜汗。〕其 悍者,按而收之,〔 者,急也,悍者,猛也,怒气伤肝之症也。按者制伏酸收,如芍药之类是也〕。其实者散而泻之。〔阳实宜散之,阴实宜泻之。〕审其阴阳,以别柔刚。〔审病之阴阳,施药之柔刚〕。阳病治阴,阴病治阳。〔阳盛者阴伤,治其阴者,补水之主也;阴盛者阳伤,治其阳者,补水中之火也。〕定其血气,各守其乡。〔或血或气,用治收分,各不可紊也。〕血实宜决之,〔谓决去其血,如决水之义。〕气虚宜掣引之。〔掣,挽也,挽回其气而引之使复也。如上气虚者,升而柔之,中气虚者。温而补之,下气虚者。纳而归之。〕阴阳俱不足,〔脉细小也。〕补阳则阴竭,泻阴则阳脱,如是者,可将以甘药,〔故补虚羸者,非用甘不可,土为万物之母也。〕不可以饮以至剂。〔刚毒之剂也。并不可针灸。〕形苦志苦,〔必多忧思,忧则伤肺,思则伤脾。〕病生于咽嗌,〔脾肺脉俱循咽溢,气伤而虚,则不可行而滞,试观悲忧过度,则喉咙哽咽,饮食难进,思虑过度,则上焦痞膈,咽中核梗塞,即其征也。〕治之以甘药。〔因损其脏,故甘药调补之。〕形数惊恐,经络不通,病生于不仁,〔惊则气乱,恐则气下,因数惊恐,则气血散乱,而经络不通,故病不仁,即麻木也。 〕治之以按摩醪药。〔醪药,药酒也,按摩以导气行血,醪药以养正除邪。〕欲令脾实,气无滞,饱无久坐,食无大酸,无食一切生物,宜甘宜淡。木郁达之,〔达,畅达也,木喜调畅,但使气得通行,便谓之达。〕火郁发之,〔发,发越也,因其势而解之,散之升之,如开其窗,揭其被,皆谓之发。〕土郁夺之,〔夺、直取之也,滞在上者吐之,滞在中者伐之,滞在下者泻之,皆谓之夺。〕金郁泄之,〔泄,疏利也。或解其表,或破其气,或通其便,皆谓之泄。〕水郁折之。〔折,调治也。如养气可以化水,治在肺也;实土可以制水,治在脾也;自强可以帅水,治在肾也∶分利可以泄水,治在膀胱也。凡此皆谓之折。〕病在中,而不实不坚,且聚且散,奈何?曰∶无积者求其脏虚则补之,〔有积在中,则坚实不散矣,今则无积,可知病在中者,脏之虚也,故当取其何脏之虚以补之。〕药以祛之,〔去其病也。〕食以随之,〔养其气也。〕行水渍之,〔浸洗以通其经也。〕和其中外,可使毕已。病有久新,方有大小,有毒无毒,固宜常制矣。〔病重者宜大剂,病轻者宜小剂,无毒者宜多用,有毒者宜少用〕。大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八,无毒治病,十去其九;〔药不及则病不痊,药太过则正乃伤,故大毒治病,十去其六,盒饭知止,毒轻则可任,无毒则可久任也。〕谷肉果菜食养尽之,勿使过之,伤其正也。〔病虽去而有未尽去者,当以饮食养正,而余邪自尽,若药饵太过,则伤正气。〕不尽,行复如法。〔食养而犹不尽者,直用药如前法以治之〕。必先岁气,〔如少阴司天,热淫所胜,则无犯热之类也。〕无伐天和,〔用药当顺天时。〕无盛盛,〔邪盛复助之也。〕无虚虚,〔正虚复攻之也,〕而遣人夭殃;勿致邪,〔盛其盛,是致邪也,〕勿失正,〔虚其虚,是失正也。〕绝人长命。凡未诊病,必问常贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营。〔心志不舒,则血无以生,脉日以竭,故为营脱。〕常富后贫,名曰失精。〔忧煎日迫,奉养日廉,故其五脏之积,日加消败,故为失精。〕凡欲诊病者,必问饮食居处,〔饮食有膏粱藜藿之殊,居处有寒温燥湿之异。〕暴乐暴苦,始乐后苦,皆伤精气,精气竭绝,形体毁沮。〔苦乐失常,皆伤精气,甚至竭绝,则形体毁坏。〕诊有三常,〔即常贵贱,常贫富,常苦乐之义。〕必问贵贱,封君败伤,〔追悔已往也。〕及欲侯王,〔妄想将来也,皆致病之因。〕故贵脱势,虽不中邪,精神内伤,身必败亡。〔抑郁不伸,故精神内伤,迷而不达,不亡不已也。〕始富后贫,虽不伤邪,皮焦筋屈,痿为挛。〔忧愁思虑,则心肺俱伤,气血俱损,故为是病。〕凡诊者必知终始,〔谓原其始要其终也。〕有知余绪,〔谓察其本知其末也。〕切脉问名,〔欲得其素履之详也。〕当合男女,〔脉有顺逆之别。〕离绝郁结,〔离者失其所爱,绝者断其所怀,郁者思虑抑郁,结者深情难解。〕忧恐喜怒,〔忧则气沉,恐则气怯,喜则气缓,怒则气逆。〕五脏空虚,血气离守,〔凡此皆伤其内故也。〕工不能知,何术之语。常富大伤,〔谓甚劳甚苦也。〕斩筋绝脉,〔其筋如斩,其脉如绝。〕身体复行,令泽不息。〔泽,津液也。息,生长也。言身虽复旧能行,然令泽不息矣。〕故伤败结,留薄归阳,脓积寒热。〔言旧之所侮有所败结,血气留薄不散,则郁而成热归于阳分,故脓血蓄积,令人寒热交作也。〕粗工治之,亟刺阴阳,身体解散,四股转筋,死日有期。〔不知脓积以劳伤所致,刺则气血复伤而死矣。〕喜伤心,恐胜喜,忧伤肺,喜胜忧,思伤脾,怒胜思,怒伤肝,悲胜怒,恐伤肾,〔恐则足不能行,恐则遗尿,恐则阳痿,是其征也。〕思胜恐。病生于本,〔言受病之根原。〕余知之矣,生于标者,〔言目前之多变。〕治之奈何?曰∶病反其本,中标之病,〔谓病有标本,但反求其所致之本,则现下之标病,可得其阴阳表里之的矣。〕治反其本,中标之方。〔治有本末,但反求其拔本之道,则治标之运用,可得其七方十剂之妙矣。〕治有取标而得者,有取本而得者,〔病之先受者为本,病之后变者为标。 〕有逆取而得者,有从取而得者。〔各有所宜也。〕故知逆与从,正行无问,〔正理而行,无所疑问。 〕知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行。粗工嘻嘻,以为可知,言热未已,寒病复始。〔假热未已,真寒复起。〕粗工凶凶,以为可攻,故病未已,新病复起。〔假实未去,真虚更至。〕血之与气。 异名同类,〔以血化于液,液化于气也。〕故夺血者无汗,夺汗者无血。〔血与汗亦同类,但血主营,为阴为里,汗属卫,为阳为表,若表里俱夺,则不脱于阴,即脱于阳。〕故人有两死,〔脱阳亦死,脱阴亦死。〕而无两生,〔孤阳不能生,孤阴亦不能生。〕形肉已夺,是一夺也;大夺血之后,是二夺也∶大汗出之后,是三夺也;大泄之后,是四夺也;新产及大血之后,是五夺也,此皆不可泻。妇人重身,毒之如何,〔有孕曰重身。毒之谓峻利药也。〕曰∶有故无殒,亦无殒也,〔有是故而用是药,所谓有病则病当之,故孕妇不殒,胎亦不殒也。〕大积大聚,其可犯也,衰其大半而止。〔大积大聚,非毒药不可攻,但大毒治病,十去其六七即止。〕过者死。〔过用则伤胎致死。〕 病机 诸痛疮痒,皆属于心;〔热甚则疮痛,热微则疮痒。〕诸气 郁,皆属于肺;〔 者,喘急上逆;郁者,痞塞不通。肺主气,气有余者,本经自伏之火;气不足者,则火邪乘之,虚实所当精辨。〕诸湿肿满,皆属于脾,〔脾司运化,又主肌肉,内受湿淫,肌体肿满,故属于脾。土气太过则湿邪盛行,其病骤至,法当分疏土气;不及则木乘水侮,其病渐成,法当补脾。二者易治比于操刃。〕诸风掉眩,皆属于肝;〔诸风者,风病不一也。掉,摇动也。眩,昏花也,风木善动,肝家之症也。掉眩虽同,而虚实有别,不可不察也。〕诸寒收引,皆属于肾;〔收,敛束也。引,牵急也。筋脉挛急,本是肝症,而属于肾者?一则以肾肝之症同一治,一则肾主寒水之化,肾虚则阳气不足,荣卫凝滞,肢体挛蜷,所谓寒则筋急也。〕诸厥固泄,皆属于下;〔厥者,自下而上逆也。阴衰于下,则为热厥,阳衰于下,则为寒厥。固者,二便不通也。阳虚则无气,而清浊不化,寒闭也;火盛则水衰,而精液干枯,热结也。泄者,二便不固也。命门火衰,则阳虚失禁,寒泄也;肾空水衰,则火邪迫注,遗热泄也,肾开窍于二阴居下故也。〕诸痿喘呕,皆属于上;〔痿有脉痿、肉痿、筋痿、骨痿之辨,故曰诸痿。凡肢体痿弱,多在下部,而曰属于上者何也?五脏因肺热叶焦,发为痿 ,肺居上焦,故属于上,气急曰喘,病在上也,有声有物曰呕,病在胃口也,逆而不降者,皆上焦之病。〕诸热瞀螈,皆属于火;〔昏闷曰瞀,抽掣曰螈,邪热伤神则瞀,亢阳伤血则螈,虽皆属火,亦有虚实。〕诸躁狂越,皆属于火;〔躁者,烦躁也。狂者,妄乱也。越者,如登高而歌之类。又有阴盛发躁,欲坐井中,但欲水不得饮,此阳已先亡,再投寒药必死。狂阳病也。然亦有虚狂者,如经言魂伤则狂,魄伤则狂,学人不可不察。〕诸逆冲上,皆属于火;〔喘咳呕吐,气满逆急,皆冲逆之症,火性炎上,故属于火也。〕诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火;〔寒厥切牙曰噤,鼓颔也。 ,战栗也。寒战而神不自持,如丧神守者,皆火也,心火亢极,反兼胜已之化,所谓热极生寒也,此实火也。阳虚阴盛,气不外卫,而寒栗者,此火虚者也。〕诸病 肿,疼酸惊骇,皆属于火;〔 肿者,浮肿也。 肿疼酸者,火在经也。惊骇不宁者,火在脏也。然 肿疼酸,属于寒湿者,不少,惊骇不宁,属于不足者常多也〕。诸胀腹大,皆属于热;〔热气内盛者,在肺则胀于上,在脾胃则胀于中,在肝肾则胀于下。此以火邪所至,乃为烦满,故皆属热。然经又曰脏寒生满病,又曰胃中寒则胀满,此皆言寒胀也。〕诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热;〔有声、谓肠鸣也。鼓之如鼓,谓腹胀也。皆阳气逆壅,故曰属热,二症亦有属寒者。〕诸转反戾,水液混浊,皆属于热;〔筋转挛蜷,燥热所致,小便混浊,清化不及,故皆属热。然而寒则筋急,如冬月严寒,则角弓增劲,心肾不足,多有便浊,经云∶中气不足,溲便为之变,读者通之。〕诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热;〔胃膈热甚则为呕,火炎之象也。酸者,肝木之实也。暴注者,卒暴注泄,肠胃热甚,而传化失常,火性急速故也。下迫者,后重里急迫痛,火性急速而能燥热故也。〕诸暴强直,皆属于风;〔暴,猝也。强直,筋病强直不柔和也。肝主筋,其化风,故曰属风,非外来虚风八风之谓。内风多燥,若与风剂则益燥,故有治风光治血,血行风自灭之说也。轻与疏风则益燥,且腠理开张,反招风入。〕诸痉项强,皆属于湿∶〔痉者,风湿而屈伸不利也。项属足太阳寒水,水即湿也。〕诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。〔水液者,上下所出皆是也。澄沏清冷者,皆得寒水之化,如秋冬寒冷,水必澄清也。〕肺,手太阴也。是动则病肺胀满,膨膨而喘咳,〔动者变也,变常而病也。肺脉起中焦,循胃口上膈属肺,故病如此。〕缺盆中痛,〔缺盆近肺,肺病则痛。〕甚者交两手而瞀,此为臂厥。〔瞀,麻木也。肺脉出腋下,行肘臂者臂厥。〕是主肺所生病者,咳上气喘渴,〔渴者金令燥也。〕烦心胸满, 臂内前廉痛厥,掌中热。〔太阴之脉,直入掌中,故为痛厥掌热。〕气盛有余,则肩臂痛,〔手太阴经结于肩,脏附于背,邪气盛则痛。〕风寒汗出中风,〔肺主皮毛,而风寒在表,故汗出中风。〕小便数而欠,〔母病及子也,〕气虚则肩背痛寒,少气不足以息,〔肩背处上焦,为阳分,气虚则阳病,故为寒为痛,而怯然少气。〕溺色变。〔金衰则水涸,故溺变黄赤。〕大肠,手阳明也。是动则病齿痛颈肿。〔大肠支脉,从缺盆上颈贯颊,入下齿中。〕是主津液所生病者,〔大肠或泄或秘,皆津液病也。〕目黄口干,鼽衄喉痹,肩前 痛,大指次指痛不用。〔皆大肠脉所及。〕气有余,则当脉所过者热肿,虚则寒 不复。〔言不易温也。〕胃,足阳明也,是动则病洒洒振寒,〔肝风盛也。〕善呻数欠,〔胃之郁也。〕颜黑,〔土病则黑色反见于颜。〕病至则恶人与火,〔阳明热甚也。〕闻木音则惕然而惊,〔土恶木也。〕心欲动,独闭户塞牖而处,〔火动则畏光明也。〕甚则欲上高而歌,〔火性上越也。〕弃衣而走。〔热盛于身也。〕责响腹胀,是为 厥。〔贲响者,腹如雷鸣也。 ,足胫也。阳明之脉,自膝下胫,故胫 厥逆。〕是主血所生病者,〔阳明受谷,而为多血之经。〕狂疟温淫,汗出,〔热盛则狂,风盛则疟,温气淫HT 则汗出。〕鼽衄,口...

顾松园医镜卷三·乐集

内经要语 肺朝百脉,〔难经曰∶寸口者,脉之大会。肺居至高,脏腑各经之气,无不上熏故也。〕气口寸成,以决死生。〔气口、即寸口,六部皆统于肺脉。〕尺外以候肾,〔尺脉前半部也。背为阳,肾附于背也。〕尺里以候腹。〔尺脉后半部也。腹为阴,小肠、膀胱在腹也。余仿此。〕中附上,〔言附尺之上而居乎中者,即关脉也,掌后高骨之分。〕左外以候肝,内以候鬲;〔举鬲而言,则中焦之鬲膜、胆腑在其中矣。〕右外以候肾,内以候脾。上附上,〔言上而又上,即寸脉也。〕右外以候肺,内以候胸中;〔鬲膜之上皆是,即寸主上焦,关主中焦,尺主下焦之义。〕左外以候心,内以候膻中。《脉诀云∶包络与心,左寸之应;惟胆与肝,左关所认;膀胱小肠肾,左尺为定;胸中及肺,右寸昭彰;胃与脾,属在右关,大肠并肾,右尺班班。〕人一呼,脉再动,一吸,脉亦再动,呼吸定息,脉五动,闰以太息,命曰平人。〔一呼一吸为一息,四至为平和,而五至亦为平脉者,人之气息,时长时短,凡鼓三息,必有一息之长,鼓五息,又有一息之长,名为太息,如岁一闰,五岁再三象历闰也。〕一呼脉一动,一吸脉一动,曰少气。〔一息三至为迟、迟则为寒,二至转寒,而阳气衰少可知。〕一呼脉三动,一吸脉三动而躁,尺热,曰病温;尺不热,脉滑,曰病风。〔一息六至为数。躁者,急病也。尺热,言尺后近臂有热,则必通身皆热,脉数躁而身发热,故知病温;数滑而身不热,当病内风,以外风身必热也。〕一呼脉四动以上曰死,脉绝不至曰死,〔荣卫已绝也。〕乍疏乍数曰死。〔气血溃乱也。〕持脉有道,虚静为保。〔言贵虚其心,静其志,保不失也。〕切脉动静,〔脉诊也。〕而视精明,〔视目之精明,神诊也。〕察五色,〔色诊也。〕观五脏,有余不足,六腑强弱,〔证诊也。〕形之盛衰,〔形诊也。〕以此参伍,决死生之分。〔以此数者、与脉参伍推求,则阴阳表里虚实寒热,自无遁状。可以决生死之分。不齐之谓参,剖其异而分之也。相类之谓伍,比其同而合之也。〕诊病不问其始,〔是不求其本也。〕忧患饮食之失节,〔内因也。〕起居之过度,〔外因也。〕或系于毒,〔不内外因也。〕不先言此,卒持寸口,何病能中,妄言作名,为粗所穷。一日一夜五十营,以荣五脏之精,不应数者,名曰狂生。〔营者运也,经脉营运于身,昼夜凡五十周,以运五脏之精。其有太过不及,则不应此数矣。狂者妄也,犹言幸而生也。〕所谓五十营者,五脏皆受气,持其寸口,数其至也。五十动而不一代者,五脏皆受气;四十动一代者,一脏无气;三十动一代者,二脏无气;二十动一代者,三脏无气;十动一代者,四脏无气;不满十动一代者,五脏无气。予之短期,要在终始。〔短期,死期也。终始,本经篇名。〕所谓五十动而不一代有,以为常也,以知五脏之气。予之短期者,乍数乍疏也。 日春胃微弦平,〔春弦夏洪,秋毛冬石,四季之末,和缓不忒,此时令之平脉也。故宜微弦微毛微石,而不至太过,是谓胃气之冲和也。〕弦多胃少曰肝病,〔弦多者,过于弦也。胃少者,少和缓也。〕但弦无胃曰死。〔但弦急而无冲和之气,是胃气已绝,而肝之真脏脉见。〕胃而有毛曰秋病,〔春得秋脉是贼邪,以胃气尚存,故至秋病。〕毛甚!曰今病。 夏胃微钩曰平,〔钩即洪脉也,万物畅茂,垂枝布叶,下而如钩也。〕钩多胃少曰心病,但钩无胃曰死。胃而有石曰冬病,石甚曰今病。 长夏胃微软弱曰平,弱多胃少曰脾病,但弱无胃曰死。软弱有石曰冬病,石甚曰今病。 秋胃微毛曰平,〔浮涩而和缓,类羽毛之轻虚也。〕毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死。毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。 冬胃微石曰平,〔即沉也,如石沉水之谓。〕石多胃少曰肾病,但石无胃曰死。石而有钩曰夏病,钩甚曰今病。 人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。所谓无胃气者,但得真脏脉,不得胃气也。〔即但弦但石之类。〕所谓脉不得胃气者,肝不弦,肾不石也。〔肝无气则不弦,亦由不得胃气而然,与真脏无胃者等耳。〕察九候,〔三部各浮中沉三候,共得九候。〕独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,〔独者言三部之中察其独异于他部者,推其病之所在也。独热,阳部得阳脉也,独寒,阴部得阴脉也。〕独陷下者病。〔沉伏而不起也。〕夫脉者血之腑也,〔营行脉中,故为血腑,然血随气行,实兼而言也。〕长则气治,〔气足则脉长。〕短则气病,〔气虚则脉短。〕数则烦心,〔火热盛也。〕大则病进。〔邪方张也。〕上盛则气高,〔寸盛则火亢气逆。〕下盛则气胀,〔关尺盛则邪实胀满。〕代则气衰,〔气将绝也。〕细则气少,〔气不充也。 〕涩则心痛。〔血少气滞。〕浑浑革至如涌泉,病进而色弊,绵绵其去如弦绝,死。〔浑浑者,汹涌之貌。革脉之至,如皮革之坚急也。涌泉,状其盛满也,见此脉者,病渐增进,而色夭不泽也。绵绵弦绝,则胃气绝而真脏脉见,故死。〕形气相得者生,〔如形盛脉大,形瘦脉细,是也。〕形盛脉细,少气不足以息者危。〔外有余而中不足也。〕形瘦脉大,胸中多气者死。〔阴不足而阳有余也,阴形既败,孤阳无附矣。〕脉气有余,形气不足生。〔若形虽衰,脉未败,根本犹存,与形脱之大肉去尽不同。〕形气有余,脉气不足,死。〔外貌无恙,脏气已坏也。〕形肉已脱九候虽调,犹死。〔脾主肌肉,为脏之本,肉脱则脾绝,脉虽调无益也。〕三部九候皆相失者,死。〔应大反小,应小反大也。〕夫精明五色者,气之华也,〔精明见于目,五色显于面,皆五气之精华,言气而血在其中也。〕青欲如苍璧之泽,不欲如蓝;赤欲如白裹朱,不欲如赭;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;白欲如鹅羽,不欲如盐;黑欲如重漆,不欲如地苍。〔地之苍黑色。五色之欲者,皆取其润,五色之不欲者,皆恶其枯槁也。〕五色精微象见矣,其寿不久也。〔此皆五色精微之象,凶兆既见,寿不远矣。〕得神者昌,失神者亡。能合色脉,可以万全。色青者其脉弦,赤者其脉钩,黄者其脉代,白者其脉毛,黑者其脉石。〔色脉相应者顺。〕见其色而不得其脉,〔色脉相悖者逆。〕反得其相胜之脉则生矣,〔色脉相克者凶。〕得其相生之脉,则病已矣。〔色脉相生者吉。〕面青目赤,面青目黑,面赤目青,面赤目白,面黑目白,皆死。〔色中无黄,胃气已绝,〕赤色出两颧,〔两颧亦为肺部。〕大如母指者,〔成块成条,聚而不散也。〕病虽小愈,必卒死。黑色出于庭,〔天庭,处于至高,黑干之,是肾绝也。〕大如拇指,必不病而卒死。 先哲名言 夫人之生,惟是精气神三者而已。精气即血气,而神则难见,人非是神,无以主宰血气,故脉非他,即神之别名也。然神根据于气,气根据于血,血资于谷,谷本于胃。所以《内经》诊脉云∶有胃气则生,无胃气则死。东垣曰∶脉贵有神。正指胃气也。是知胃气充则血旺,血旺则气强,气强则神昌,故神之昌与否,皆以脉为征兆。 从大指后鱼际穴至高骨,却有一寸,因名曰寸。从肘内廉尺泽穴至高骨,却有一尺,因名曰尺。界乎尺寸之关,因名曰关。寸主上焦,关主中焦,尺主下焦。 三部者,寸关尺也。凡诊脉者,先将中指,取定关部,方下前后二指于尺寸之上,掌后有高骨隆起,即是关部也。病患长则下指宜疏,病患短则下指宜密。先候寸部,次候关部,终候尺部。 九候者,浮中沉也。浮者,轻下指于皮毛之间,探其腑脉也,表也。中者,略重指于肌肉之间,候其胃气也,半表半里也。沉者,重下指于筋骨之间,察其脏脉也,里也。每部有浮中沉三候,合寸关尺三部,算之,共得九候之数也。 脉不行于寸口,由列缺络入臂后,手阳明大肠经也,以其不正行于关上,故日反关,必反其手而诊之,乃可见也。诊脉之道,先调自己气息,一呼一吸之间,脉行四至为率;若当太息之时,五至亦为平脉;此因息之长,非脉急也。其有太过不及,则为病脉,各以部位断之。 诊贵提纲,如左手为阳,右手为阴,数躁为阳,迟慢为阴,浮取为阳,沉取为阴,有力为阳,无力为阴,长大为阳,短小为阴。明乎此,而脉之大纲已在是矣。故曰∶约而言之,只浮沉迟数,已见其梗概。经云∶知其要者,一言而终,不知其要,流散无穷,此之谓也。 脉贵有神,如六数七极,热也,脉中有力,即有神矣,为泄其热,三迟二败,寒也,脉中有力,即有神矣,为去其寒。若数极迟,则脉中不复有力,为无神也,而遽泄之,去之,神将何根据耶? 关前一分,人命之主,左为人迎,以察外因。故曰∶人迎盛坚者,伤于寒。右为气口,以察内因。故曰∶气口盛坚者,伤于食。盖寸关尺各占三分,共成寸口,故知关前一分,正在关之前一分也。凡人生死之机,吉凶之故,蔑不于是推求,以肝胆主天地春升之令,万物之始生,故人迎违度则生生之本亏;脾胃得天地中和之气,万物之长养,故气口先拨,则资生之元废,所以为人命之主也。 脉无根,有两说∶一以尺中为根。脉之有根,犹树之有根,枝叶虽枯槁,根本将自生。盖两尺属肾水,水为天一之元,先天命根也。难经曰∶上部无脉,下部有脉,虽困无害。叔和曰∶寸关虽无,尺犹不绝,何忧殒灭。谓其有根也。若肾脉独败,是无根矣。一以沉候为根。经曰∶诸浮无根者死,是谓有表无里,是谓孤阳不生。阴阳互为其根,阴既绝矣,孤阳其能独存乎?二说似乎不同,实则一致。两尺为肾部,王宗正云∶诊脉之法,当从心肺俱浮,肝肾俱沉,脾在中州,是沉候之六脉皆也。然则两尺之无根,与沉取之无根,总之肾水绝也。 难经曰∶经言脉不满五十动而一止,一脏无气也。何脏也?盖人吸者随阴入,呼者随阳出,今吸不能至肾,至肝而还,故知一脏无气者,肾气先绝也。然则五脏和者气脉长,五脏病者气脉短,观此一脏无气,必先乎肾,如下文所谓二脏三脏四脏五脏者,当自远而近,以次而短,则由肾而肝,由肝而脾,由脾而心,由心而肺,故凡病将危者,必气促似喘,仅呼吸于胸中数寸之间,盖其真阴绝于下,孤阳浮于上,此气短之极也。医于此际,而欲平之散之,未有不随扑而灭者,良可哀也。 浮沉迟数滑涩,即此六者之中,而复有大相悬绝之要,夫浮为表矣,而凡阴虚者,脉必浮而无力,是浮不可一概言表,可升散乎?沉为里矣。而凡表邪初感之甚者,阴寒束于皮毛,阳气不能外达,脉必见沉紧,是沉不可一概言里,可攻内乎?迟为寒矣,而伤寒阳明病,脉迟不恶寒而发热,身重腹满气喘,手足 然汗出,此属攻里之候,是迟不可一概言寒,可温中乎?数为热矣,而凡虚损之候,阴阳俱亏,血气败乱者,脉必急数,愈数者愈虚,愈虚者愈数,此宜壮水之主,是数不可一概言热,可寒凉乎?微细类虚矣,而痛极壅闭者,脉多伏匿,是微细不可一概言虚,可骤补乎?洪弦类实矣,而真阴大亏者,脉见关格,〔盛于平脉四倍。〕是弦不可一概言实,可消伐乎?是于纲领之中,而复有大纲领者存焉,善为诊者,所宜察也。 有从症不从脉者,如阳明病,脉迟而见下症,用承气汤是也。有从脉不从症者,如结胸症具,本当下以开其结,若脉浮大,则表邪未尽,下之是令其结而又结,故下之则死。此宜从脉而治其表邪是也,举此逐例而推之。 脉有亢制。经曰∶亢则害,承乃制。亢者,过于上而不能下也。承者受也,亢极则反受者也。如火本克金,克之太过则为亢;而金之子为水,可以制火,乘其火虚来复母仇,而火反受其制矣。如阳盛者,脉必洪大,至阳盛之极,脉反伏匿,阳极似阴也。阴盛者,脉必细微,至阴盛之极,脉反燥疾,阴极似阳也。凡过极者,反兼胜已之化也。 富贵之人,中虚而体娇,脉常不足,贫贱之人,中实而坚强。脉常有余。肥人气居于表,脉常浮洪,瘦人气敛于中,脉常沉数。性躁者五至方为平脉,性缓者四至便作热医。北方之人,每见实强,南方之人,恒多软弱。少壮之脉多大,老羸之脉多虚。酒后之脉常数,饭后之脉常洪,远行之脉必疾,久饥之脉必虚。室女尼姑,孤阴无阳,脉必沉弱。婴儿赤子,纯阳无阴,脉常七至。若斯数者,乃形气之异同,可不随人以变通哉! 男子之脉,左大为顺,左为阳也,女人之脉,右大为顺,右为阴也。男尺恒虚者,象离中虚也;女尺恒盛者,象坎中满也。 老者脉宜衰弱,若过旺者病也,壮者脉宜充实,若衰弱者病也。虽然老者脉旺而非躁,此禀之浓,寿之征也;如其躁疾,有表无里,此名孤阳,死期近矣。壮者脉细而和缓,三部同等,此禀之静,养之定也,若细而劲直,前后不等,死期至矣。 春弦夏洪,秋毛〔涩也〕冬石,〔沉也〕各随时令而见,此为平也,如春宜弦,而得洪脉者,至夏必死,得涩脉者,至秋必死,得沉脉者,至冬必死,为真脏之气先泄也。其象先见于非时,当其时不能再见矣。 六脉有表无里,如濡脉之类,此名脱阴,六脉有里无表。如弱脉之类,此名脱阳;六脉暴绝,此阴阳俱脱也。脱阴者目盲,脱阳者见鬼,皆主死也。 经曰∶人迎〔结喉之旁,阳明表脉。〕候阳,气口〔六部为太阴里脉,〕候阴,故人迎独盛〔盛于平常之脉,〕四倍以上为阳脉,偏盛之极,则六腑之阴脱,曰格阳,气口独盛四倍以上为阴脉,偏盛之极,则五脏之阴脱,名曰关阴;人迎与气口俱盛四倍以上,为阴阳脉俱盛之极,则脏腑之阴俱脱,故曰关格。皆谓之阴脱者,盖以脉盛之极为无阴,无阴则无根,而孤阳浮露于外耳!凡犯此者,必死无疑。尝见人有脉则坚盛至极,症则喘息日增,甚至手颈通身之脉,俱为振动不已,是皆酒色伤精所致,终至不救。故经曰∶五脏主藏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣!其即关阴格阳之谓欤! 遍考内经,并无三关名目,后世幼科察三关,特异端之说耳,不足凭也。凡治小儿者,必察气口之脉,面部之色,呼吸之声。小儿之脉,但求于大小缓急虚实六者之间,可以尽之,不必多岐也。 小儿脉法,以一指取寸关尺三部,六至为和平,七至为热,四、五至为寒。 冲阳者,胃脉也。〔一名趺阳,在足面大指间,五寸骨间动脉是也。〕凡病势危笃,当侯冲阳,冲阳绝,死不治,资生之本绝也。 太溪者,肾脉也。〔在足内踝后跟骨上,陷中动脉是也。〕凡病势危笃,当候太溪,太溪绝,死不治,资始之本绝也。 持脉真诀 浮〔属阳〕浮在皮毛,如水漂木,举之有余,按之不足。 浮脉为阳表病居,〔三秋得令知无恙,久病逢之却可惊〕迟风数热紧寒拘。浮而有力多风热,〔表实则有力也。〕无力而浮〔表虚〕是血虚。 寸浮头痛眩生风,或有风痰聚在胸,关上土衰兼木旺,尺中二便不流通。〔下焦〕浮而盛大为洪,浮而软大为虚,浮而细软为濡,浮而弦芤为革,浮而无根为散,浮而中空为芤。 沉〔属阴〕沉行筋骨,如水投石,按之有余,举之不足。 沉潜水蓄阴经病,数热迟寒滑有痰。无力而沉〔里虚〕虚与气,沉而有力〔里实〕积并寒。 寸沉痰郁水停胸,〔又主血〕关主中寒痛不通,尺部浊遗并泄痢,肾虚腰及下元 。 沉而细软为弱,沉而弦劲为牢,沉而着骨为伏。 迟〔属阴〕迟脉属阴,象为不及,往来迟慢,三至一息。 迟司脏病或多痰,沉痼 瘕仔细看;有力而迟为冷痛,迟而无力定虚寒。 寸迟必是上焦寒,关主中寒痛不堪,尺是肾虚腰脚重,溲便不禁疝牵丸。 迟不流利为涩,迟而歇止为结。 数〔属阳〕数脉为阳,象为太过,一息六至,往来越度。 数脉为阳热可知,只将君相火来医,〔阳数君火,阴数相火。〕实宜凉泻〔有实火。〕虚宜补,〔无力虚火。〕肺病秋深却畏之。〔肺为金脏贼邪,秋为克令凶征。〕寸数咽喉口舌疮,吐红咳嗽肺生疡,〔数而虚主肺痿。〕当关胃火并肝火,尺属滋阴降火汤。 数而流利为滑,数而弦急为紧,数而有止为促,数如豆粒为动,数而过极为疾。 滑〔阳中之阴。〕滑脉转旋,往来流利,盘珠之形,荷露之义。 滑脉为阳元气衰,痰生百病食生灾,上为吐逆下蓄血,女脉调时定有胎。 寸滑膈痰生呕吐,吞酸舌强或咳嗽,当关宿食肝脾热。泄痢 淋看尺部。〔滑主痰饮,浮滑风痰,沉滑食痰,滑数痰火,滑短宿食。〕 涩〔属阴〕涩脉蹇滞,如刀刮竹,迟细而短,三象俱虚。 涩因血少或伤精,反胃亡阳汗雨淋,寒湿入营为血痹,女人非孕即无经。〔孕为胎病,无血养胎,无孕血竭。〕寸涩心虚痛对胸,胃虚胁胀察关中,尺为精血俱伤候,肠结溲淋或下红。〔涩主血少精伤之病。〕肺之为脏,气多血少,见之为宜。肾之为脏,专主精血,左尺沉涩,为血少精伤,主艰嗣,男妇皆然。 虚〔属阴〕虚合四形,浮大迟软,及乎寻按,几不可见。 脉虚身热为伤暑,自汗〔右寸〕怔忡〔左寸〕惊悸多,发汗阴虚须早治,养荣益气莫蹉跎。 血不荣心寸口虚,关中腹胀食难舒,〔左关久虚,血不荣筋,肝伤也。〕骨蒸痿痹伤精血,却在神门两部居。〔左尺水衰,右尺火衰也。〕虚异于散,虚脉按之,虽软犹见;散脉按之,绝不可见。虚异于濡,虚则迟大无力,濡则细小无力。虚异于芤,虚则愈按愈软,芤则重按仍见。气为阳主浮分,血为阴主沉分,浮分大而沉分空,故主血虚。 实〔属阳〕实脉有力,长大而坚,应指 ,三候皆然。 实脉为阳火郁成,发狂谵语吐频频,或为阳毒或伤食,大便不通或气疼。 寸实应知而热风,咽疼舌强气填胸,当关胃热中宫满,〔右关见实,肝火胁痛。〕尺实腰肠痛不通。 实异于紧,紧脉绷急而不宽舒,宽满而不和柔,实异于牢,牢则但见沉分,实则三候皆然。 长〔属阳〕长脉迢迢,首尾俱端,直上直下,如循长竿。 长脉迢迢大小匀,反常为病似牵绳,若非肠毒颠狂病,即是阳明热势深。〔长主有余之症。〕经曰∶长则气治,须知长而和缓,即为平脉,长而硬满,即属病脉。首尾相应,非若他脉之上下参差,首尾不匀者也。凡实牢弦紧,皆兼长脉,故长主有余之症。 短〔属阴〕短脉涩小,首尾俱俯,中间突起,不能满部。 短脉原于三部寻,短而滑数酒伤神,浮为血涩沉为痞,寸主头疼尺腹疼。 经曰∶短则气病,盖气属阳,主乎充沛,若短脉浊见,气衰之候矣。短非两头断绝也,特两头俯下,中间突而浮起,仍自贯通者也。经曰∶短则气病,短主不足之症。 洪〔属阳〕洪脉极大,状如洪水,来盛去衰,滔滔满指。 洪脉阳盛血应虚,相火炎炎热病居,胀满胃翻须早治,阴虚泄痢可愁如。 寸洪心火上焦炎,脉肺洪时金不堪,肝火胃热关内察,肾虚阴火尺中看。 微〔属阴〕微脉极细,而又极软,似有若无,欲绝非绝。 气血微时脉亦微,恶寒〔阳微〕发热〔阴微〕汗淋漓,男为劳极诸虚候,女作崩中带下医。 寸微气促或心惊,关脉微时胀满胸,尺部见之精血弱,恶寒消疸痛呻吟。〔微主久虚血弱之病,故阳微恶寒,阴微发热。〕轻取之而如无,阳气衰也,重按之而欲绝,阴气绝也。微则模糊,细则显明,故细比于微,稍稍较大也。 细〔属阴〕细直而软,累累萦萦,状如丝线,较显于微。 细脉萦萦血气衰,诸虚劳损七情乖,若非湿气侵腰肾,即是伤精汗泄来。 寸细应知呕吐频,〔左寸见细,怔忡不寐。〕入关腹胀胃虚形,〔左关细者,肝阴枯竭。〕尺逢定是丹田冷,〔属右尺。〕泄痢遗精号脱阴〔属左尺。〕细为血少气衰,故吐衄得沉细者生。忧劳过度者脉亦细。 濡〔阴中之阳。〕濡脉细软,见于浮分,举之乃见,按之即空。 濡为亡血阴虚病,髓海丹田暗已亏,汗雨夜来蒸入骨,血山崩倒湿浸脾。 寸濡阳微自汗多,〔左寸见濡,健忘惊悸。〕关中其奈血虚何,〔右关濡,则脾虚湿浸。〕尺伤精血虚寒甚,温补真阴可起 。 濡之浮软类于虚,但虚形大而坎形小,濡之细小类于弱,但弱在沉而濡在浮,濡之无根类于散,但散从浮大而渐至沉绝,濡从浮小而渐至不见。从大至无,为全凶之象;从小至无,为吉凶相半也。濡主血虚之病,又为伤湿。 弱〔属阴〕弱脉细小,见于沉分,举之则无,按之乃得。 弱脉阴虚阳气衰,恶寒发热骨筋痿,多惊多汗精神减,益气调营急早医。 寸弱阳虚病可知,关为胃弱与脾衰,欲求阳陷〔右尺〕阴虚〔左尺〕,病须把神门两部推。〔弱主气虚之症,阳陷入阴,故恶寒发热。弱主筋,沉主骨,气虚则脉弱,寸弱阳虚,尺弱阴虚,关弱胃虚。〕 紧〔阴中之阳。〕紧脉有力,左右弹人,如绞转索,如切紧绳。 紧为诸痛主于寒,喘咳风痫吐冷痰,浮紧表寒须发越,紧沉温散自然安。 寸紧人迎气口分〔左为人迎,右为气口,当取关前一分。〕当关心腹痛沉沉,〔左关浮紧伤寒,右关浮紧伤食。〕尺中有紧为阴冷,定是奔豚与疝疼。〔紧为寒为痛,人迎紧伤于寒,气口紧盛伤于食。〕紧脉之挺劲而急,与弦脉相类,但比弦脉更加挺劲之异,及转如绳索之异。〔中恶浮紧,咳嗽沉紧,皆主死。〕 缓〔属阴〕缓脉四至,往来和匀,微风轻毡,杨柳初春。 缓脉营衰卫有余,或风或湿或脾虚,上为项强下痿痹,分别浮沉大小区。 寸缓风邪项背拘,关为风眩胃家虚,神门濡泄或风秘,或者蹒跚足力迂。〔浮缓为风,沉缓为湿,缓大风虚,缓细湿痹,缓涩脾虚,缓弱气虚。〕缓而和匀,不浮不沉,不大不小,不疾不迟,应手中和,意思欣欣,悠悠扬扬,难以名状者,此真胃气脉也。一切脉中,皆须挟缓,谓之胃气。如春脉微弦,夏脉微洪,秋脉微毛,冬脉微实,皆为平脉。但得本脏之脉,如但弦但洪,但毛但石,无胃气以和之,则真脏脉见,而主死矣。故曰有胃气则生,无胃气则死,是以缓脉不主疾病,惟考其兼见之脉,方可断其为病耳。 弦〔阳中之阴。〕弦如琴弦,轻虚而滑,端直以长,指下挺然。 弦应东方肝胆经,饮痰寒热疟缠身,浮沉迟数须分别,大小单双有重轻。 寸弦头痛膈多痰〔左寸心痛。〕寒热 瘕察左关,关右胃寒心腹痛,尺中阴疝脚拘挛。 弦为初春之象,天气犹寒,如琴弦之稍紧。长为暮春之象,纯阳无寒,故如木干之迢直。 弦而软,其病轻;弦而硬,其病重。两关俱弦,谓之双弦,若不能食,为木来贼土,土已败也,必不可治。 动〔属阳〕动无头尾,其形如豆,厥厥动摇,必兼滑数。 动脉兼司痛与惊,汗因阳动〔关前为阳。〕热因阴,〔关后为阴。〕或为泄痢拘挛病,男子亡精女子崩。 经曰∶妇人手少阴动甚者,妊子也。动脉两头俯下,中间突起,有类于短,但短脉为阴,不数不硬不滑,动脉为阳,且数且硬且滑也。 促〔属阳〕促为急促,数时一止,如趋而厥,进则必死。 促脉惟将火病医,〔左寸心火,右寸脉火。〕气血痰食饮推之,〔右关食滞,左关血滞。〕时时喘咳皆痰积,或发狂斑与毒疽。 结〔属阴〕结为凝结,缓时一止,徐行而代,颇得其旨。 结脉缓而时一止,浊阴偏盛欲亡阳,浮为气滞沉为积,汗下分明在主张。 结脉皆因气血凝,老痰结滞苦呻吟,内生积聚分痈肿,疝瘕为殃病属阴。 浮分为阳结,沉分为阴结,结而有力方者为积聚,结而无力者,真气衰弱,宜行温补。 代〔属阴。〕代为禅代,止有常数,不能自还,良久复动。 代脉原因脏气衰,腹痛泄痢下元亏,或为吐泻中宫病,女子怀胎三月兮。两动一止三、四日,三、四动止应六、七,五、六动止七、八朝,次第推之自不失。 伤寒心悸,霍乱昏烦,跌打重伤,怀胎三月,俱不忌代。痛甚者脉多代,老得代脉者生,少得代脉者死。 革〔阳中之阴。〕革大弦急,浮取即得,按之即空,浑如鼓革。 革脉形如按鼓皮,芤弦相合脉寒虚,女人半产并崩漏,男子营虚或梦遗。 革与牢皆大而弦,革浮牢沉,革虚牢实,形证皆异。三部脉革,长病得之死,卒病得之生。 牢〔阴中之阳。〕牢在沉分,大而弦实,浮中二候,了不可得。 寒则牢坚里有余,腹心寒痛木乘脾,疝 瘕何害也,失血阴虚却忌之。 牢与伏皆在沉分,但伏必推筋着骨,乃见其形,牢则略重按之,便满指有力。 散〔属阴〕散脉浮乱,有表无里,中候渐空,按则绝矣。〔渐重渐无,渐轻渐有。〕散似杨花散漫飞,去来无定至难齐,产为生兆胎为堕,久病逢之不必医。 左寸怔忡右寸汗,溢饮左关应软散,右关软散 肿,散居两尺魂应断。 散为肾绝之诊,代为脾绝之诊。肾脉本沉,而散则按之不可得见,先天之资始绝矣。脾脉主信,而代则歇至,不愆其期,后天之资生绝矣。 芤〔阳中之阴。〕芤乃草名,绝类慈葱,浮沉俱有,中候独空。 芤形浮大软如葱,按之傍有中央空,火犯阳经血上溢,热浸阴络下流红。 寸芤脱血在于胸,关内逢之血脏空,尺部见之多下血,赤淋红痢漏崩中。 营行脉中,脉以血为形,芤脉中空,脱血之象也。 伏〔属阴〕伏为隐伏,更下于沉,推筋着骨,始得其形。 伏为霍乱吐频频,腹痛多系宿食停,蓄饮老痰成积聚。散寒温里莫因循。 食郁胸中双寸伏,欲吐不吐常兀兀,当关腹痛困沉沉,关后疝疼还破腹。 伤寒欲吐阳将解,厥逆腹疼症属阴。 疾〔属阳。〕疾为急疾,数之至极,七至八至,脉流薄疾。 疾为阳极阴为绝,脉号离经魂魄别,渐进渐疾亢火炎,旦夕之中自殒灭。 怪脉 雀啄连来四、五啄,〔连三、五至而歇,歇而再至,如雀啄食。〕屋漏少刻一点落,〔良久一至,屋漏滴水之状,〕弹石硬来寻即散,〔从骨间劈劈而至,如指弹石。〕落指散乱如解索,〔散乱如解绳索。〕鱼翔似有又如无,〔浮时忽一沉,譬之鱼翔,似有似无。〕 游静中忽一跃,〔静时忽一劲,如 游静中一跃。〕寄语医家仔细看,六脉见一休下药。 真脏脉 真脏脉见,乃决死期。 肝病则脉弦,弦而劲急,如循刀刃,真肝脉见也。庚日笃,辛日死,死于申酉时。心病则脉洪,洪而鼓躁,如操带钩,真心脉见也。壬日笃,癸日死,死于亥子时。脾病则脉软,脉来如屋之漏,如水之流,解然不鼓,真脾脉见也。甲日笃,乙日死,死于寅卯时。肺病则脉涩,涩而轻短,如风吹毛,真肺脉见也。丙日笃,丁日死,死于己午时。肾病则脉石,石而搏激,如雀之啄,真肾脉见也。戊日笃,己日死。死于辰戌丑未时。其有过时者,仓公所谓能食也。 内景详解 脏腑内景,各有区别。咽喉二窍,异途施化。喉在前,其质坚空,连接肺本,通呼吸之气,分布于五脏,为气息之要道∶咽在后,其质柔空,下按胃本,水谷由此而入胃,乃运粮之关津。二道并行,各不相犯。盖饮食必历气口而下,气口有一会厌,当饮食方咽,会厌即垂,气口乃闭,故水谷下咽,不混入喉。若言语呼吸,则会厌开张,所以当饮食言语,水谷乘气送入喉管,遂呛而咳矣。喉下为肺,附着脊之第三椎。肺形四垂,六叶白莹,谓为华盖,以复诸脏,虚如蜂窠,呼之则虚,吸之则满,上通于鼻,下无透窍。肺之下有心,附着脊之第五椎。心有系络,上联于肺,其象尖圆,形如莲蕊,其中有窍,多寡不同,上通于舌,下无透窍,其脾肝肾三脏,各有一系,上透膈膜,以通于心,外有赤黄裹脂,是为心胞络,此即膻中,故经言膻中为心主之宫城。心下有膈膜,与脊胁相着,遮蔽浊气,使不得上熏心肺。膈膜之下有脾,当十一椎下。脾膜连着于胃,形如刀镰,闻声则动,动则摩胃,食乃消化。 有系上通于心,开窍于脾之下。左有肝,着脊之十三椎下。肝有七叶,亦有二、三叶者,有独叶者。亦有系,上通于心,开窍于目,下亦无窍。肝之短叶间,有胆附焉。胆有汁,主藏而不泻。肝之下有肾,附于脊之第十四椎下。肾有两枚,形如豇豆,相并而曲,附于脊之两旁,相去各一寸五分。外有黄脂包裹,俱通脊中,上至髓海,下至尾 。亦各有一系,上系则通于心,下系则通精窍,开窍于二阴。两肾之前,膀胱之后,出大肠之上左,居小肠之下右,是谓命门,又曰子宫,〔即经所谓胞中也。〕在男则为精室,在女则为血室。〔胞胎系此。〕两肾俱属水,但左属阴,右属阳,越人谓左为肾,右为命门,非也。命门即两肾之中,通肾之下系,为相火,一阳处二阴之间,所以成乎坎也。此喉之一窍,施气运化,熏蒸流行,以成脉胳者如此。咽通胃脘,胃之上脘,名曰贲门,饮食之精气,从此输脾达肺,宣布于诸脉;胃之中脘,盛受水谷,而腐熟之。胃之下,左有小肠,小肠上口即胃之下脘,名曰幽门,前附脐上二寸,后附于脊,水谷由此而入。左回叠积十六曲,小肠下口,即大肠之上口,名曰阑门,至是而泌别清浊,水液渗入膀胱,滓秽传入大肠。大肠居胃之下,右当脐,左回亦十六曲,故曰回肠。广肠即回肠之更大者,附脊,以受回肠之渣滓。左环叠积,以下直肠,抵肛门,总名大肠。膀胱当十九椎,居肾之下,广肠之前,有下口,无上口。水液由此别回肠随气渗入,下连前阴,溺之所出;其入其出,皆由气化。此咽之一窍,资生气血,转化糟粕而入出者如此。 三焦者,上焦处于膈膜之上,主纳,纳而不出,经言上焦如雾者,宗气积于胸中,如天之雾也。中焦当胃之中脘,主腐熟水谷,中焦如沤者,言荣血化于中焦,随气流行,以奉生身,如水泡处浮沉之间也。 下焦起于阑门之下,主出而不纳,下焦如渎者,如川渎之水,逝而不返也。学人但能熟此,则脏腑之内景,便照然于心目矣。 肺 肺形四垂,附着于脊之第三椎,中有二十四空,行列分布,以行诸藏之气,为藏之长,为心之盖。肺叶白莹,谓为华盖,以复诸脏,虚如蜂窠,下无透窍,吸之则满,呼之则虚,一呼一吸,消息自然,司清浊之运化,为人身之橐。引经报使用升麻、白芷、桔梗、葱白。寅时气血注于肺。 手太阴肺中焦生,〔起于胃之中脘也。手之三阴,从脏走手〕。下络大肠还贲门,〔在本经曰脉,在他经曰络〕。 上膈属肺从肺系,〔喉咙也。〕横出腋下 内行,〔胁之上曰腋, 内,膊之内也。凡诸经脉,阳行于外,阴行于内。〕肘臂寸口上鱼际,〔寸口,即动脉也。鱼际,手腕之肥肉隆起者是也。〕大指内廉爪甲根。支者别从脘后出,〔支者,如木之有枝也。〕次指内廉接阳明。〔十二经者营也,故曰营行脉中。首言肺者,肺朝百脉也。循序相传,尽各经行尽,终而复始,又传于肺,是为一周。〕 大肠 大肠,即回肠,当脐,左回十六曲,广肠附脊,以受回肠,乃出滓秽之路。曰回肠者,以其回叠也。广肠者即回肠之更大者,直肠者又广肠之末节也。下连肛门,是为谷道,后阴一名魄门,总皆大肠也。大肠上口,即小肠之下口也。引经报使用升麻、白芷、石膏。卯时气血注于大肠。 手阳明经及大肠,次指内侧起商阳〔穴名,在食指内侧。手之三阳,从手走头。〕循指上廉出合谷,〔上廉,即上侧也。合谷,穴名,俗名虎口。〕岐骨两筋循臂肪,〔循臂上廉。〕入肘外廉循 外,〔上 外前廉。〕肩喘前廉柱骨傍,〔背之上,颈之根,为天柱骨。〕从肩下入缺盆内,络肺膈属大肠。支从缺盆上入颈,斜贯颊前下齿当,环出人中交左右,上挟鼻孔注迎香。〔穴名,言左右互交,上挟鼻孔〕。 胃 胃之上口,名曰贲门,饮食之精气,从此上输于脾肺,宣播于诸脉,当中脘,主腐熟水谷。 胃之下口,即小肠之上口,名曰幽门。引经报使用升麻、葛根、白芷、石膏。辰时气血注于胃。 足阳明胃交鼻起,〔足之三阳,从头走足。〕下循鼻外入上齿,还出挟口交承浆〔在唇下。〕颐后下廉颊车是,耳前发际至额颅,支循喉咙入缺盆,下膈属胃络脾宫,直者缺盆下乳中。〔下乳内廉,下挟脐,入气街中。〕一支幽门循腹里,下行直合气街逢,〔支者与直者会合,气街在毛际两傍。〕遂由髀关抵膝膑,〔脾关,膝上穴名,膝盖曰膑。〕胫 中指内间终。〔髓骨曰胫,足面曰跗。〕一支别走足跗上,大指之端太阴同。〔端,指尖也。〕 脾 形如刀镰,与胃同膜,而附其上之左俞,当十一椎下。闻声则动,动则摩胃而主运化。引经报使,用升麻、葛根、苍术、白芍。已时气血注于脾。 足太阴脾起大指,〔足之三阴,从足走腹。〕上循内侧白肉际,核骨之后内踝前,〔核骨,即大指本节后内侧圆骨也。踝有内外之分,即螺蛳骨也。手腕两旁圆骨,亦名踝骨,〕上 循胫至膝里,〔足肚曰 。〕股内前廉入腹中,〔大腿曰股。〕属脾络胃与膈通,挟咽连舌散舌下,支络从胃注心宫。 心 心居肺管之下,膈膜之上,附着脊之第五椎。心象尖圆,形如莲蕊,其中有窍,多寡不同,以导引天真之气。下无透窍,上通乎舌。共有四系,以通四脏。心外有赤黄里脂,是为心包络。心下有膈膜,与脊胁周回相着,遮蔽浊气,使不得上熏心肺也。引经报使,用黄连、细辛,午时气血注于心。 手少阴脉起心中,下膈直与小肠通。支者还从心系走,上挟咽喉系目瞳。直者上肺出腋下, 内后廉时内从,臂内后廉抵掌后,手腕下踝注少冲。〔在手小指内侧端。〕 小肠 小肠后附于脊,前附于脐上,左回叠积十六曲。小肠上口,在脐上二寸近脊,水谷由此而入。复下一寸,外附于脐,为水分穴,当小肠下口,至是而泌别清浊,水液渗入膀胱,滓秽流入大肠。引经报使,用 本、黄柏。未时气血注于小肠。 手太阳经小肠脉,小指之端起少泽,〔在手小指外侧端。〕循手外廉出踝中,直循臂骨肘内侧,上循外后廉行,直过宥解绕胛,交肩下入缺盆内,遂络心宫循咽喉,下膈抵胃属小肠,一支缺盆贯颈颊,目锐 过却入耳,〔目外角为目锐 。〕一支循颊走目下,抵鼻上至目内...

周慎斋遗书卷一、二阴阳脏腑和辨证施治

阴阳脏腑 天为阳,地为阴,火为阳,水为阴。天地,阴阳之定位也,水火,阴阳之生化也。生化体位伤,故水火有过不及之害,则天地不能无旱浸之灾。水火者其用,天地者其体,用伤则体害,一定之理也。以人身而言,形,阴也。神,阳也。心肾,水火也。有形必有神。神气,体也。形血,用也。故病于形者,不能无害于神;病于神者,不能无害于形。盖气病必伤血,血病必伤气,此不易之道也。但治之者,不可无先后标本轻重之分。夫病有阴阳脏腑血气,其病有各不相值者,有相因而致者,有去此适彼者。故用药之法,如腑病而脏不病,不得以脏药犯之,脏病而腑不病,不得以腑药犯之。有腑病而势将及于脏,用药治腑,不得不先固脏;病在脏而势将入腑,不得不先理腑。腑入脏,脏入腑,又有轻重之异,药亦不得不随其轻重而用。更有病虽在此,而不必治此,治此反剧;有病已去此,犹当顾此,此皆分阴阳先后标本轻重之大略也。 阴阳之义∶阳,天道也;阴,地道也。非天之阳,万物不生,地亦不凝。非地之阴,万物不成,天亦不灵。故天主健,无一息之停,使稍有滞,则失其健运之机,而万物屯矣。地主静,无一息之动,若稍不静,则失其凝静之气,而万物否矣。人身之阳,法天者也,苟失其流行之机,则百病生;人身之阴,法地者也,苟失其安养之义,则百害起。故阳生而阴长,阴生而阳旺。阴与阳一身之司命,不得偏废而或失也。今之医者,或言阳为重,或言阴为要,均未得要重之故,各执其说而失轻重之机宜者多矣。夫言阳重者,乃天之阳,人身之真阳,而非壮火食气之亢阳也。亢阳者,如天之久旱酷暑,不可不急以甘霖清气以消其亢害,故丹溪有扶阴之义,黄柏、知母等苦寒之味,在所当用,扶阴正所以济阳也。(炳章按∶此为平正之论,扶阳者知顾阴,扶阴者知顾阳,则断无一偏之害矣。)言阴重者,乃地之阴,人身之真阴,而非坚凝寒结之浊阴也。浊阴者,如重阴凛冽之寒气,不得不藉皓日晴和之气以暖和之,先哲有扶阳之义,桂附干姜,在所当用,扶阳正所以济阴也。盖火烈则水干,水盛则火灭,两相需而不得偏轻偏重者也。若为医者,重阴而害及真阳,重阳而害及真阴,误矣! 故知天者可以扶阴,知地者可以扶阳,知天地之义,而成位乎中,方是救人之良医,而非食医道必欲明天地之道者,盖人生天地间,无处不与天地合也。即人之有病,犹天之阴阳,不得其宜也。故人因饮食思虑劳碌淫逸而生病者,人中之天,自为病也。因五运六气外感而成病者,天中之人,外伤而为害也。凡因天而病者实也。虽虚而必先实,因人自病者虚也,虽实而必先虚,虚实明而用药始无误矣。(因天时而病者为外感之实症,虽有虚状而必当先治其实,因人事而病者为内伤之虚症,虽有实状而必先顾其虚。炳章按∶此亦论其大概,尚当以天之风寒暑湿燥火之期,合之人身金木水火土之虚实,察天识病,见病思天,天时有犯无人病之偏者方自全也。(炳章按∶此语的当,虽参茯,其气亦偏也。) 人之阴阳,生生之本,俱在于是。但阳能生阴,故一分阳气不到,此处便有病。然阴所以配阳,若阳到而阴不到,亦不能无病。盖以阳为本者,知所先也,若单事阳而罔顾阴,且恶阴而多抑阴,则非理矣。先哲用六味以桂附而成其功,所以补其阴中之阳也。用四君用补骨脂、五味子以收其效,所以补其阳中之阴也,(炳章按∶语气抑扬,即不无偏重之弊,且四君子加补骨脂,亦不得谓之补阴。)故胃阳全赖脾阴之合。又如肾者,阴脏也,而为胃之关,肾津液枯,则关门不利,而胃不能受物,同此理也。医之道,生道也。其生之道,不过阴阳五行生化之机宜也。得其序而和则生,失其序而离散则死,失其和而紊乱则病。察其所失,求其所和,则上医也。阳者,天之道也,人之气也。阴者,地之道也,人之形也。其所以序而和者,人之脏腑经络皮肉筋骨表里内外,无不得五行生化之和而相安也。大凡形质之失宜,莫不由气行之失序,故地之万物不生,皆天气寒热水旱之或过也。人身之阴阳,即天地之形气,五脏六腑之流通,犹四时之相代,天之阴阳失,为相者燮而理之,则万物安。人身之阴阳五行失,医者调而治之,则百病除。良相良医,总在察阴阳五行生化之机宜而已。 凡病不起于先天,即起于后天,是先天后天,皆为人身万化之本矣。然其真本,又惟在元阳一气。经云∶苍天之气清净,清净之气者,阴阳五行先天后天之化原也。一阴一阳之谓道,阴阳本是一气,一而分之,则为二耳。但有质而凝静者为阴,无质而营运者为阳,无阳则阴无所卫,无阴则阳无所附,阴阳之相需,如天地相交,不得相失也。但其间有轻重之别,盖阳能生阴,阴不能生阳。《易》曰∶吉凶悔吝生乎动,阳则动而不静者也。凡阴之病,皆阳动失其和而致之也。故扶阳为治病要诀,然知扶阳而不知顾阴,天生而地不成,亦非治病之全法也。(炳章按∶专重扶阳亦一偏之论,非要诀也。)一阴一阳之谓道,天地得是道,故能长久。人身同一天地也,其气与天地等,纯乎清净无杂,清净则一,一者道也。天得一以清,地得一以宁,人得一以灵,得一谓得此天元真一之气也。若或以七情,或以六气,稍杂其间,则气不清净而病生矣。故经云∶苍天之气清净,顺之而阳气固。清净之气在人,生于肝,行于肺,役于心,养于脾,藏于肾,而流行于五脏六腑,四肢九窍,稍有滞隔,即生病矣。所谓一分阳气不到,即生病者此也。用药之补,补此也。用药之攻,攻乎害此者也。乱则理之,逆则顺之,塞则通之,于此无病,病亦不伤,于此有害,虽安亦危。脉中清轻,安和之气,即此气也。故脉贵和平,失之则死,伤之则病。胃之养,养此也,胃之行,行此也。 先天之根根此,后天之奉奉此,盖总先后天统气血而为功者也。此气动处虚处,则为阳为气,静处形处,则为阴为血,为精为液。气得乎此,则生生不绝,流行百骸。失乎此,则为火为邪。血得乎此,得濡润百骸,失乎此,则为脓为疖,为疮疸 痞。此气若失,天地亦否,况凡人生病处,皆为阴为火,总因阳气不到,阳气所到之处,断无生病之理也。 人以血为主,胃乃生血之源,阳气不足,陷于阴分,则血不生长,气皆化而为火。若阳气升举,则血散布于上下,气无凝滞,何病之有?大凡一身只阴阳二气,阳气生发,阴气皆化为血,阳气不足,阴气皆化为火。(炳章按∶此补中益气之论也。但近人肾亏者,多一遇升发之品则真阳飞越,顷刻致脱,不可不知。故为医者断不可执于一边也。) 火在丹田之下者,是为少火,少火则生气。离丹田而上者,是为壮火,壮火则食气。食气之火,是为邪火,生气之火,是为真火。 清气在下,能助命门之火。若阴气绝,浊气在上,则填实肺气,肺气不能行降下之令,则大便闭。心肺为阳,阳中有阴,故上行极而下。肝肾为阴,阴中有阳,故下行极而上。中气上升于肺则为气,从肺回下则化为血,人身胃气升降,而气血自然生生不已。(中气即是胃气人身以阳为主,一分阳气未绝,不至于死。一分阴气未尽,不得成仙。(炳章按∶医书引此者多,而俱不得其解,盖仙经以人身皆阴,惟心中元神为阳元,神充足乃可以点化阴神而成肌肉属阴,气属阳,气犹百姓,肌肉犹城垣。若无肌肉为之外卫,即气亦无根据而亡矣,故大肉尽脱者,亦不能生也。(炳章按∶观此条可知上条所引系误解仙经也。盖仙经所谓阳气原非呼吸之气,而其所谓阴气者,亦非肌肉之类也。) 人身以阳气为主,用药以扶阳为先,如上焦闭塞,阳气不能下降,须开豁之,中焦阳气上升,须温补之。下焦阳气不能收藏,须求肾纳气。(炳章按∶此所谓阳气乃胃中冲和之气也,切勿误认,而以以桂附补之。) 胃中阳气,贯于五脏之内,假令胃中阳气不到于肺,即是肺之脾胃虚也。余可类推。 人之生死关乎气,气纳则为贵。(炳章按∶纳气为贵即是至论,人能终日将气沉至丹田,不令走散,久久行之,自然强健,特人多疏懒不能行耳。)气纳则归肾,气不纳则不归肾,气不归肾者,谓脾胃之气不得到肾也。其不到有五,心之脾胃,肝之脾胃,肺之脾胃,肾之脾胃,脾胃之脾胃,不到者,由先后天不能相生故也。盖肾为先天五脏之始,天一生水也。脾胃为后天五脏之成,成数五,五,土数也,乃天生地成之义也。凡五脏中有一脏不能秉生成之气则病矣,如心之脾胃虚,则胃气不到于心,心则无成,亦不奉生,而气不归肾。气不归肾,则如树之不能有雨露,而根叶不能有生气而枯也。举一而五脏可类推矣。但其间寒热温凉之不同,须知人身五行有过不及之分,如心本君火也,君火之德宁,由肝木能中和而无过与不及也。若肝弱则不能生火,而火之化原病,故火亦不得宁,而心气不得下交于肾,则气不纳矣。此皆由肝木弱,不能生心火故也。且五行之理,不克则不能生。(炳章按∶不克则不生,实参透造化之论,人身膈膜以上为心与肺,膈膜以下为胃与肝,肺抱心而生,肝抱胃而生,皆以相克而成其用也。作者此语亦偶然道着,观其下文肝弱脾无所制云云,仍是腐浅之论,可知其非有卓见矣。)如有妻而无夫也。肝弱则脾无制,而心亦无秉,心之脾胃虚矣,斯时当以凉而纳之也。盖心不得胃气,则君火弱,君弱则臣强,肝枯则生火,胸中无非相火填塞矣,故当用凉也。又如肺气弱,则肝必强,肝旺则乘土,土受侮则金之脾胃虚,金虚则寒而不能生肾水,是为水冷金寒,非用热则金水成冰,而肺气不纳乎肾矣。又如水弱则肝亦害,肝已病则不能制土,土能克水,土气不能到肝,而肝之气,亦不能奉生于肾矣。斯时若得温暖之气,则水能生,而肝得气,肝和则水火之气,自能相生,而气可纳矣,此则当温而纳之也。又如脾之本位,或因湿热,或因太燥,或因劳若忧煎,或因饮食饥饱,一伤其气,气则下行而不能及肺,肺乏下降之令,则脾胃之本位,不能纳气矣。此则又非寒热温凉之所能纳也,斯时以扶脾保肺顺其升降之性,乃可纳耳!更如肾之气虚,则水不能制火,而相火起矣。相火为包络之火,一本相根据,一火兴则五火炽。五火者,龙火、雷火、心火、阳明燥火、三焦壮火也。斯时须察其本原,若初病而本原未伤者,竟以凉纳之,六味加知母黄柏者也。若病久而本原致伤者,以凉纳之必死,则当补元而导之,七味、八味、十味皆可纳也。(炳章按∶然则执此数方便可以御百病乎?非探本之论也。)总之,百病皆由胃气不到而不能纳肾,以致先后天生成之气,不能相和所致,医者知纳气,思过半矣。 五脏分属阴阳,阴阳全赖生克。故固肾者,不可以不保肺,肺者所以生肾也。扶脾者不可以不治肝,肝者所以克脾也。然扶脾即所以保肺,土能生金也。保肺即所以平肝,金能克木也。脾病即肺病,肝病即脾病,肝病当缓其中,盖肝气不可亢,肝血不可亏,乃治肝之要诀也。(炳章按∶二语诚然要诀。) 三阴三阳十二经,有枢机焉。枢机有二∶一者两肾中间一阳藏处,命门是也。命门三焦之本,呼吸之原,犹天之北辰,而人身之枢也。一者在少阴少阳。(炳章按∶少阳为枢,少阴为枢,原本《内经》不必赘入命门,且所言是经非脏不容误认。)少阴肾,天一所生,为三阴初入之处,少阴者,阴之枢也。由少阴而入,则为厥阴。由厥阴而进,则为太阴。太阴,阴之至也。阴极则阳生,阳之初生而始发,则从胆,胆为转阴至阳之地为少阳,是阳之枢也。 由少阳而阳明,由阳明而太阳,太阳为阳之极,而又转入于阴,则少阴少阳,乃阴阳初入之枢。枢者、如门户之枢也。然阴必从阳,故三阴之出入,亦在少阳。阴之不利,由阳之不利,所以少阴以少阳为主也。欲其枢之利,非温暖之不可。盖寒则坚凝,热则流通也。(炳章按∶执热则流通一语,故所论俱误,少阴为阴之枢,少阳为阳之枢,经语何等明白,乃以阴必从阳一语,堕入云雾至一得皆误,不可为训。) 亦有热而不能流通者,不能流通,则出入开阖,不如意而致疾矣。能开不能阖,则多泄泻之病,能阖不能开,则起隔噎闭结之虞。疾之作,有害于先天,则从肾与膀胱起,有害于后天,则从脾胃起,起于脾胃,则土不生金而金坏,金坏则水衰,水衰则木枯,木枯则火炽,火炽则水益涸,水涸则龙火起,龙火起则雷火亦随之,龙雷并起,而一身三焦脏腑,无非火矣。此火之来,俱系枢之不利,寒之所致。若因火炽而更寒之,则火益烈而真元亡矣。故治之不但欲其肾之安,更不可不固膀胱之阳,不但欲其肝之润,更不可不疏胆之气。(炳章按∶如此辗转牵引,殊属支离,若如此则五脏无一不败,亦非草木所能治,岂固阳疏胆所能愈耶心肾相交,全凭升降,而心气之降,由于肾气之升,肾气之升,又因心气之降。夫肾属水,火性炎上,如何而降?盖因火中有真阴,故火亦随阴而降至于肾,则生肾中之水,升降者水火,其所以使之升降者,水火中之真阴真阳也。真阴真阳者,心肾中之真气也。故肾之后天,心之先天也。心之后天,肾之先天也。欲补心者须实肾,使肾得升,欲补肾者须宁心,使心得降,六味丸丹皮、茯苓,所以宁心也。地黄、山药,所以实肾也,乃交心肾之法也。 人之生死本乎神,神居于心,心为火,故火者,生命之原也。戊癸化火,戊为土,癸为水,水为先天,土为后天,二天化火之原,人之所赖以生者也。 凡人不知所以生,则不知所以死,不知所以死,则不知所以病,不知所以病,则不知所以治,故知生知死,乃知病知安,而知所以治矣。人之所以生者神也,神之所以安者气也,气得其平,则神安而无病,气失其序,则神散而死亡。神气者,人之性命也。神者,心也;气者,肾也。心肾二脏,人之性命所寄也,顾不重哉!故脉贵有神,形贵有气,神气可治,虽危可救。神气愦乱,虽安必危。然神气之所以因之衰旺者胃也,能治病者,必不可忘胃。故经云∶胃气为本,然肾为胃关,人生之来,其原在肾,人病之来,亦多在肾,肾者命之根也。 肾脉不伤,危也可许其生,肾脉有害,安也亦虑其危。盖肾伤则先天伤,而后天之胃无根,亦必受害。凡久病而不死者,肾伤未及胃也,及胃立死矣。故断病之诀,在此二天,一伤则病,两伤则死。既两伤矣,尚欲救之,愚人也;两不伤而医者死之,医人之罪也。见病不先察此二天,不知医者也;能医者,专以此二天为务。此医门之秘谈也。 验案 一人每至夜,则颈项强硬,喉痛舌干吐痰,至天明则诸病皆退,此阳虚不能上达也。盖夕则阳气下降于丹田,上焦之阳不足,故阴火炽于上而生诸病,至旦则阳气从丹田上升,阳升阴降而诸病退矣。治法用补中益气汤。(炳章按∶此证为津液不足者多,补中益气未见合法,此公以阳不升上之论,亦未知果效否。观病须别有证据,方可定其属阴属阳,未可执此一证,即定其为上焦阳虚也。) 亢害承制 人受气以成形,气失其平则成病,故肝木太旺则肝亢矣。肝亢则害脾,脾害则不能生金而防水,故木亢则金水亦俱伤。斯时当以扶金为要,金扶则木制而木平,木平则能和土而水不泛,金得生矣。若肺金太旺,则肺亢矣,肺亢则不能生水而害木,木病则脾亦损。斯时当扶火以制金,火旺则金暖而平,金平则能生水而制木,木和则无伤于脾矣。又若脾胃过于湿热,饮食思虑,则脾胃之气亢,脾土亢,则伤肾而不能生金,金弱则水之化原绝,而肾益衰。期时当疏木以制土,土平则金水俱平矣。又如肾亢则水泛,泛则水失其流行之道,而不能生木,木伤则邪干于土,而脾胃亦伤,故当补火以生脾,脾旺则水有所制而平矣。火亢、水亢、木亢、金亢,一有所亢,皆不能无累于脾,脾有累,则后天气伤,后天伤,则先天不能成其生生之气,治宜用纳气法。盖胃气为中土之阳,脾气为中土之阴,脾不得胃气之阳,则多下陷,胃不得脾气之阴,则无以转运,而不能输于五脏,脾既不输,则心亦无以奉生而化赤,心不化赤,则心火弱不能制肺金,金既无制,则下降之令不行,于是五脏中失其和平者多矣。夫脾气由心而至肺,肺得气而行下降之令,入心为血,入肝入脾亦为血,入肾为精,自入为液。五脏和则能互为生克,相生相克,相制相化,而无过与不及之病,所谓气得其平也。 其不能平者,或因六气之感,则外伤而不平,或因饮食劳倦欲事七情,则内伤而不平,不平于先天者,必伤于后天,伤于后天者,必害于先天,一有所伤害,则多气不纳肾之患。故医者必先审其起病之由,而察其何脏亢?何脏弱?亢者则以所承制之,盖子能报父仇也。弱者则以生化求之,盖制则能生化也。而以脾为要,盖五脏之气,皆能奉脾土归气于先天之原,万万物赖阳而生,从土而发,土不得阳,则不能制水,水无以生化,则反来侮土,土自救无暇,焉能复生金乎?金水寒则坚滞而不能生化,虽有微火,亦不明也,岂能化金水之寒乎?急宜桂附姜参救之,盖阳者胃脘之阳也,救之而不愈者有之,未有不救而能自生者也。(炳章按∶胃中为冲和之气,故能化物,若燥热则为偏驳之气矣,且古人以胃为阳土,最喜清润,何能受桂附之辛燥乎?唯脾土寒湿者,与之相宜耳。) 古人云∶泻其有余,因不足者泻之。补其不足,因有余者补之。何以言之?假使木气盛者,由肺气有亏,当泻南方以制肝,使火不相克,则肺自清矣。若金不足而火盛,火盛则水亏,脾土因亢而不生,当补脾以养金,滋阴以降火,则水自生而血自长,土常不足,再无有余。(炳章按∶然则古人又有敦阜之说,何以通之?) 气血以冲和为上,偏胜者乃邪胜也,非气血有偏胜也。泻其有余,是泻邪也。以邪气反胜,正气不足,当却邪以卫正,补其不足,是补正也。因正气不足,邪从虚入,当扶正以却邪。 气血均平,邪从何入?气有余者非言气之有余,而言火之有余也。因血不足,气过盛则化而为火,五脏空虚,烧灼真阴,为害甚大。夫人之一身,气以血为主,血以气为先。 血以气为先,故当补血中之气。四物加肉桂,血热者不宜。气以血为主,则当补气中之血,保元加血药,治病不可忘血,亦不可忘气。忘血则四肢不能用,脾无统也;忘气则体无管摄,肺无主也。气血互相周流,生生不息。和平之药,疏畅气血,宜多不宜少;寒热之药,不过却病,宜少不宜多,多则伤脾胃,切宜谨慎。虚中有实,正虚便生实邪,实中有虚,邪实皆由本虚,故实者以泻为补,虚者以补为泻,总不外亢则害,承乃制之道也。(炳章按∶数语格言,放手桂附,开口芩连者,切宜记之。) 水者所以生木也,水泛则木浮,必得土克水而后能生木,木者所以生火也,木盛则自焚,必得金克木而后能生火。火生土,火炎则土燥,必得水克火而后能生土。土生金,土重则金埋,必得木克土而后能生金。金生水,金寒则水冷,必得火克金而后能生水。此生克制化之道也五行不克则不生,在五脏亦然。人徒知克我者为贼邪,而不知克我者为夫也。盖女无夫则不生,五脏无克亦不生,如水生木,木不生于江湖河海而生于浓土,土克水而生也。故相生之道,人皆知之,相克之义,举世莫知。经云∶承乃制,制则生化,有志歧黄者,宜详味焉。 气运之理,非一言能尽,大端要知五运属地,六气属天。故五运有过不及,而生病多在有形之血肉筋骨,六气之有过不及,而生病多在无形之气。其过与不及,则会主气客气,主运客运之五行生制旺衰而论。如主克客,客克主,或运克气,气克运,或一克三,三克一,其生化之异,亦如克之彼此多寡也。其间又有主客运气,相助相解之不同,太过不及平气之不一。总之,当其位值其时则正,非其位违其时则邪,如政恒其德,无过不及,则虽克我者亦同化,故不恒其德,则有过有不及,有余而往,不足随之,随往随动,动则成败倚伏生焉。有胜则必有复,则虽我克我生者,亦必来复,既有胜复则病生,病之浅深轻重生死之期,则再察其人之本原,或相需,或相背,以定其止发。至于用药,又当详当时气运中,何运何气为害伤人,然后定夺,不得豫以一定之法,该其细也。(王胥山曰,运气之详载于书传者,所谓一定之法也,但亦只明其大略而已。至于气化迁流则有常变之殊,盛衰之别,先后之异,真伪之杂,细微反复之间,未经一一指示,神明变通之道,全在学人深思而自得之,勿为纸上陈言所印定则善矣。慎斋谓须详当时气运中,何运何气为病伤人,当时二字大宜着眼,慎经曰∶寒暑燥湿风火,天之阴阳也,三阴三阳上奉之;木火土金水,地之阴阳也,生长化收藏下应之。三阴三阳者,六气也,地也而本乎天;生长化收藏,五运也,天也而本乎地。辰戌年,太阳奉寒;寅申年,少阳奉暑;卯酉年,阳明奉燥;丑未年,太阴奉湿;巳亥年,厥阴奉风;子午年,少阴奉火。本乎天者,始于天而还复于天,故曰上奉。甲己之年化应土,乙庚之年收应金,丙辛之年藏应水,丁壬之年生应木,戊癸之年长应火,本乎地而还应于地,故曰下应。总之,五运六气,本一气也,而有阴阳升降,相生相制之义,故有天干地支十与十二之殊,亦遂有水火木金土,风寒暑湿燥火五与六之别,其实不过一气,升降上下于天天元纪曰∶所以欲知天地之阴阳者,应天之气,动而不息,故五岁而右迁;应地之气,静而守位,故六期而环会。盖五运起于甲,终于癸,甲与己合为土,乙与庚合为金,丙与辛合为水,丁与壬合为木,戊与癸合为火。每岁一运,五岁则金木水火土五行,每岁一迁,由左而之右,所谓地道右旋也。六气则子午为君火,丑未为湿土,寅申为相火,卯酉为燥金,辰戌为寒水,已亥为风木,本于天而流行于地,地位乎中,乘天之运,以为营运气化者也,故六运循环而定位也。然六气本天也,五运本地也。本在地则用在天,故动而不息;本在天则用在地,故静而守位,此五运六气阴阳天地体用互为动静也。故知体而不知用,知用而不知体,则于五运六气之动静,犹未明也。未明五六相需动静之机,则治病用药多差矣。凡五岁之中,当辨其过与不及之殊,五六相生相克比和之别,则体用分明,强弱了了,生死病安之道,即五年十年之内,俱可预期也。能预期者,能预推五年十年之气化也。六气定,五运迁,人身之气血盛衰生死,亦随之转流而无差也。若其人真元完固无损者,则能不随之而转流,故人贵保元,而治病者,亦以保元气为首务也。人病时行之证,是感一时之气也。如子午年君火司天,则人必多暑伤者矣。然暑气虽一,而人之禀气不同,则受病亦异。人但知医病,未知医天。六气在外则为天,在内则为人中之天,即知医天,恐亦不能医人中之天也,医云乎哉! 五运六气俱右旋,倘迁入地而左旋则为逆,所谓子能令母实也。如辰戌年寒水司天,司天者寒水而化燥金则实,金实则左迁,至湿土,入地而逆转矣,能无病乎?故辰戌年有湿土之病,当以润药治之。盖润者水也,水行则湿土得流,有生金之功,无实金之弊矣。此天逆而入地,药顺而违天也。司天主一年天气,如子午年,君火司天,则一年之天气,无非君火司事。丑未年湿土司天,则一年之天气,无非湿土司事。除司天外。其左右间则为客气矣。分上下半年者,不过上半年为天气之升,下半年为地气之降。在泉者地气用事也。总之子午丑未岁,则本乎天者君火也,湿土也;本乎地者燥金也,寒水也。本乎天者气也,本乎地者血也。故子午年气病当清,血病当润;丑未年气病当燥,血病当温也。余以类推。 凡人一身,自首至足,皆有经络联之,无断而不接之处,但其中有五行之别。凡五行经络,遇其所生则为根,遇其所克则隐伏,遇其所属则为表为枝。如肺脉起自中焦,中者土也,土生金,故起于此。其络循胃口,胃亦土也。譬如瓜藤然,其老根则本也,其节遇土,复生小根,遇木则生枝果。肺络大肠,大肠为金之表,如木之枝;肺为金之里,如木之本。人之首,人之根本,故五脏经络皆倒垂,粗者为经,细者为络。 卷二 望色切脉 察色无论四时,无论百病,总以带土色而有神气者为吉。 凡肝热者,左颊先赤,肺热者,右颊先赤,心热者,额先赤,脾热者,鼻先赤,肾热者,腮先赤。面有惨色者,寒,目下肿者,湿也。 第一望他神气色,语言轻重起和眠,弯体即知腰内苦,攒眉头痛与头眩,手不举兮肩背痛,步移艰苦脚间疼,手久按胸胸内痛,按中脐腹痛相连,好起不眠痰火热,贪眠虚冷使之然,面壁蜷身多是冷,仰身舒挺热相煎,身面目黄脾湿热,唇青面冷是阳虚。 第二闻声清与浊,鉴他真语与狂言,声浊即知痰壅滞,声清寒内是真原,言语真诚非实热,狂言号叫热深坚,称神说鬼逾墙屋,胸膈停痰证号癫,更有频病相循久,声音忽失命归泉。 三问病患经几日,日间便利几番行,饮食多少宜冷热,更兼何味喜嫌分,饮食少通容易治,不进之时疗必难,喜冷定知心内热,好温必是脏中寒,便若赤黄知内热,便清定是冷相干。 (炳章按∶上三节俱腐浅俗师之歌诀也。) 治病在看脉辨证,看脉之法,只在有神无神有力无力八字,识得神之有无,则其人之死生可辨;识得力之有无,则其证之虚实可知。既已知脉,盒饭辨证,以证合脉,虚实死生,内伤外感,无不了然矣。如证虚脉无力者可补,证实脉无力者亦可补,证实脉有力者可泻,证虚脉有力者亦可泻,明乎虚实补泻之义,则思过半矣。又所谓有力无力,应补应泻,非独一经,须看何部有力,则泻何部,何部无力,则补何部。或因某部有力,以致某部无力者;或因某部无力,以致某部有力者;或有力无力,各自分经者,手下无不了然,胸中始有定见。故有力无力,为诊法要诀也。看脉须先识五脏平脉,金短木长火浮水沉,土则持重,各象五行脉要有胃气。胃气者,谷气,营气,卫气,真元之气,少阳生气,总谓胃气也。脉有敦阜之清之象者,真元之气也;脉有生动弦长而无亢厉之象者,少阳生气也。此数者皆胃气也,少一则胃气不足也。故看脉先看此数气,以定生死轻重,而预决死期,则以时令生克断之。倘脉少此数气之一,即为真病;不少此气,虽病弗药而安;此气已少,虽药弗救。辨此以为治脉有来因,不外虚实二字。欲知其风虚,只辨人迎气口二处,大小软润便知,如肝脉浮,当病风,而人迎不浮,非风证也。脾脉沉,当病湿,而气口不沉,非湿证也。凡看病外辨六气,内辨七情,内外只看人迎气口,故《内经》辨人迎气口,为千古心传。 脉要和缓中有充实圆满之气,即为有胃阳而无弊。如有一处硬馁,即别于阳,便是病矣。盖心肝脾肺肾,五脏皆阴,而其中则有胃阳之气,周流贯畅于其间,肝属木,木直而长,弦之象也,故其脉弦,弦而如长竿之梢,有软嫩和柔之气者,胃阳之气游行于中也。心属火,火之形浮散而起,故其脉洪,洪而有柔静之气充溢于中者,胃阳之气也。脾为湿土,而得冲和之气,舒徐不迫者,土之象也。故其脉缓缓而有轻顺和柔温浓之气者,胃阳之气足于中也。 肾主水,水性下而不升,故有沉实下凝之象者,肾之脉也,沉中而有澄静收敛之气者,胃阳之气纳于中也。肺主金,金性润,润而有坚凝光明外现之象,故其气多浮,而轻浮中有润泽轻扬之气者,胃阳之充实也。盖五脏皆阴,非胃阳实之,则生意衰落。胃阳者,五谷之气,所以培养乎先天之真阳,而为一身四大五脏之生意者也。要乎哉!胃阳之关乎人命也。倘肝之胃阳不足,则肝气虚,虚则邪气凑之,除六气之外,别有五入,如心邪入则脉兼洪,洪则为木火俱焚之证,肺邪入则脉兼浮毛,其证多郁闷,盖肺主气,郁乎中而不下行也。脾邪入则脉兼缓,其证多痰郁胸满之候,盖湿入而成热也,多气塞于咽喉。肾邪入则脉兼沉石,其证多腰重胁痛,盖肾主水,水入而成寒郁也。其自为病,则为血虚火焚之类,此肝之阳气不足,当知其病而别之也。(阳气即胃阳之气也。)其五脏皆可以类推,知乎此则知补泻之道矣。如心之阳气不足,而或肝邪入之,则补心而泻肝。脾邪入之,则泻湿而宁心。肺邪入之,则理气而凉血。肾邪入之,则纳气而温心。盖肾主水主寒,故用温。肺主气,气郁则为火,故用凉。脾主湿,故逐湿而心宁,如茯苓补心汤之类也。但吾所言,乃一隅也,可即是而反之。总之,治病以回阳为本,乃要法也。但当别其虚实,在何脏何腑何经何络而已。(张东扶曰∶回阳者,回胃阳也。何脏无胃阳则治何脏,即上所言心之脾胃虚,肺之脾胃虚,肝之脾胃虚,肾之脾胃虚,脾胃之脾胃虚,因其虚而调理之,即治病必先脾胃之说也。今人讲回阳,惟知以桂附热毒之品一概施治,是徒知药之阳而不知人身五脏之阳也,岂先生之所谓脉之关节处,只在分理阴阳,然须九等分别,方能不差。如寸部中仍分上、中、下,三部中仍分浮、中、沉三候。如上之上,心也,浮也。心有通经处。则脾与胃,上之中也,浮而稍沉者也。肾肝,上之下也,此其最沉者也。其详难尽,大约识得阴阳内外上下分属,便可悟脉法无如《内经》上在上,中在中,下在下,为一定。故因体而类推,如心肺居寸,居上浮也,则凡浮者,皆其气也,皆其用也。 脉者,非血非气,乃人之神也。神者,精、气、血三者之流行也。若人外无疾病,而脉见枯寂,此因病而神少,非神少而病也,故可救。若内伤饮食寒暖,脉见枯寂,亦不救。若因思虑所致,即不妨,盖思虑伤神,非本原精气血有枯寂而见此脉也,能处处调神则生矣。 人身有先天之元阳,有后天之元阳;有先天之元阴,有后天之元阴。先天元阳,足与不足,别之于右肾右尺;先天元阴,足与不足,别之于左肾左尺。此由人生所禀父母之精气,有足有不足而致此者也。大凡先天元阳不足者,右尺多微弱而不旺,有病则多偏属于阴,或不能耐寒,或不能多食,或静默少慧,或手足不耐劳苦,其类不一,无非阴盛阳衰之证。禀此气质者,一生阴药俱不宜妄用,若再误用阴药以助阴,阳益大衰矣。先天元阴不足者,左尺多微弱而虚细,有病则多偏属于阳,或多发热,或不能久耐事或不能静安,或狂而多言,皆阳有余而阴不足之病也。禀此气质者,一生阳药,俱不宜妄用。苟或用阳药而误,则火益烈而水益亏矣。(王胥山曰∶古人谓阳藏者宜用凉,阴藏者宜用热,亦是此义。譬之人性相近而有上智下愚之不移者,其天定也。若中人之性,可善可恶者,则固多矣。人体之不同,亦有偏于阳而一生不便阳药者,亦有偏于阴而一生不便阴者药者,苟或误用必致危殆,固有之矣。 若夫中人之体,阴阳不妨两用者固多也,学人当随时随证酌而用之,慎勿妄执己意,而为胶柱鼓瑟之见,以致人命于倾危也。) 后天之元阳,气也。气之主脉,则右寸肺也。右寸之脉,多细弱而软,是后天之元阳不足也阴血也,血之主脉,则左寸心也。左寸之脉多微弱,是后天之元阴不足也,其人必多火炽之患,盖君不主令,而相火代之故也。不能多用心,不能多耐事,营养多不足,血脉多滞迟,药宜当归、芍药、生地、麦冬、枣仁以养心为主也。此四部实为阴阳气血之根元。至论其气血流通,互相灌注而为生长,则先天以脾胃为归,后天以脾胃为原。脾胃者,又阴阳气血之归本处,胃为气之原,脾为血之原,统属右关一部,故右关之脉,联乎尺寸,而为先后天之至要脉也。夫脾不运,则胃不升,脾胃之气,不升不运,则阴不生而阳不舒,血不长而气不旺。故土为中州,贯乎四脏,而为阴阳气血之所赖者也。若脾胃生发之气,即少阳胆气也,胆气不疏则胃阳不发,肝血不润,则脾血不藏,是肝胆之在左关者,又脾胃生发收藏之要脉也。左关不利,则右关不安,两关不利,则尺寸之脉,亦必不得其平,此则诊三部九候之要法也。 看脉,三部全按,察其通身之气血;一指独按,察其各经之旺衰。然其中惟尺脉沉微难辨,且为脉之根,尤不可忽。 浮沉迟数为纲领,表里阴阳仔细分,缓脾滑大洪为火,木性弦长短涩金,革散濡微芤没里,伏牢细弱外无形,紧弦虚实无难辨,结促休将代等伦,动脉有胎还足喜,虚人豁大亦堪惊,和缓有神方是胃,力来亢厉客邪侵,总详胃气论生死,审力须知内外因。 两寸,一主气,一主血,能领一身诸经络营卫。脉分两部,理却一连,如阴阳内外上下,不能不分,而又不可不合也。 胆脉多弦,其来有柔顺之致,则为少阳生气;其来有亢厉之气,则为厥阴木枯之病脉。 凡童子之脉多弦,少阳象也。 肝脉浮长,长者木之形也,浮者木之性也。 脉见于右手不平者,莫作外感有余治;脉见于左手不平者,莫作内伤不足治。左曰有余若脉浮大而数,宜于气药中佐以血药;若脉沉细而数,宜于血药中兼以气药。 热则流通,凡浮、大、数、长皆热也;寒则坚凝,凡沉、小、迟、短皆寒也;实则形刚,凡实、滑、弦、紧皆实也;虚则形柔,凡虚、涩、濡、缓皆虚也。 浮为在表,沉为在里。大数为热,小迟为寒。长为热,热则流通,短为寒,寒则凝结,实为凡虚损劳病,俱见于右尺;伤寒外感,俱见于左尺。左手不见太阳之脉。(太阳之脉,洪大而长。)内伤劳役无疑。 内伤左脉短细而涩,右脉浮大而虚,左为气中之血。(左为肝,肝生心,肝主升为气,心主血,故为气中之血也。)阳气下陷,不能生阴,故血枯而脉细涩也。右为血中之气,(右为脾,脾生肺,脾主血,肺主气,故为血中之气也。)脾胃亏损。不能生金,故气虚而脉浮大也两尺无脉,是为无根,将有痰厥之患。两寸无脉,是为气闭,则有阴阳不升降之忧。一者升而不降,一者降而不升也。 弱、紧、数之脉,表里俱虚。弱为中气不足,紧为肺虚不卫风寒;数为血不足也。 缓为脾之本脉。缓而有力为太过,缓而无力为不足。若脾部见弦脉,为木乘土位,中气所致,是从所不胜来,为贼邪也。若见沉细,是水反侮土,从所胜来,为微邪也。见短涩是火克金,从后来为虚邪也。若见洪大是火生土,从前来为实邪也。凡看病先认定本部脉形,若兼见别部脉形,或从所生来者,或从所克来者,以五行之理推之,断病无差矣。 阿阿缓若春杨柳,善状胃脉者也。六部俱见此象,是谓有胃气。脉紧数者,紧为表之阳虚;数为里之血虚。细数者,细则无水,数则有火。短数者,短为肺气虚,兼之以数,则火克金矣。若浮有沉无,阳气将脱。(炳章按∶数语的当,故虚劳证见细数脉,则不治也。) 脉细少气,气乃水母,气少则无水可知。脉大数则无火,数则心烦,是邪火有余,真火洪者,火之脉也。火之来,肝之虚也,木枯生火也。 弦者,减也。在左关为实,肝血减而肝气亢也。在尺为虚,子食母气也。尺脉短,水枯不能,脾旺生金,则可以制肝而生肾,先天后天俱受益矣。故曰∶医宜从虚着脚也。(炳章按∶水亏则火炽,参 入口,未受其益,先蒙其祸,奈何?)凡尺脉微,寸之故也。金不生水,故水弱而尺微也。而寸脉之故,又关之故也。脾不健运,故金失养而金子衰也,生脉散要药也凡虚损见数脉,为胃气不足,若转缓弱,为胃气生发之象,盖缓则有宽裕不迫之意,弱则有,须防作泻,泻而脉数,病难愈矣(一本云∶内伤作泻者,见此为难治。) 病后脉多细小,细小而和软,则有神而易痊。细小而搏击有力,则神少而难痊。 脉不可拘,如浮因表而来者可汗,浮因里而来者可下,若但知浮为表,沉为里,非善治故脉浮矣,而其沉分坚硬有力,则知此浮,非因表固,乃里热实,火炎脉浮也,宜从其沉分坚实施治。故凡疑似之证,细察两手尺部,及六部沉分,方可辨其真也。 左手寸脉旺,右手尺脉亦旺,是君不主令,相火代之,宜六味丸主之。如单左手旺,生加茯神、远志、枣仁。(张东扶曰∶相火上入心部,宜壮水以制火,若心火自旺,则清而敛右手尺脉旺,左手尺脉亦旺,清肺为主,生脉散加归身。如单左手尺脉旺,六味地黄丸右尺旺,六味丸,或六味汤。左右尺俱旺,亦六味汤。 右尺微细,八味丸。左右俱微细,亦八味丸。 寸脉旺,下尺微细,六味丸。(张东扶曰∶下字似当作右,或当作两。) 两寸脉浮而无力,宜补上焦,用补中益气汤。上焦元气足,其气(一作火)下降。两尺脉浮而无力,宜补下焦,用六味丸。下焦元气足,其气上升。 两寸洪而有力,宜降火,凉膈散、黄芩芍药汤、导赤散。 两尺洪而有力,阴虚火动,宜滋阴,用黄柏、知母。 两寸豁大无力,宜大补,两尺豁大无力,宜升阳散火汤。 寸脉微细者,宜温补,(为阳气不足也。)尺脉微细者,宜温暖。(为阴气虚寒也。) 二尺浮大,肺气先绝。(张东扶曰∶二尺浮大知是肾虚,确缘肺金先败,不能生肾水之故。)左尺微细不起,右尺带数,或浮大,病名虚损,调理二、三年方得愈。凡浮大之脉,见于右尺者,俱是假火,假火从内伤施治。 右尺阳中之阴,(右尺脉主火,有离象焉,是为阳中之阴也。)若沉细数,阳中之阴虚也,当救其阴,六味丸。若浮大而有力,阴虚火动,四物汤加黄柏知母,或六味汤,加生脉散。若浮大而无力,当责其无火,宜补中扶阳,保元汤,用黄 必用肉桂,一敛一散,浮大而见豁左尺阴中之阳,(左尺脉主水,有坎象焉,是为阴中之阳也。)若沉细数,阴中之阳虚也,当;浮大而见豁,阴气将绝,难以取效。 脉沉而有力,大便闭者,承气汤;沉而无力,大便闭者,芎归枳壳汤。凡脉沉而带数,阴中伏火也,宜泻阴中之伏火,六味丸。 胃脉见豁大,保元四君子,加麦冬、五味;见于脾脉,保元汤,加干姜、白术;见于肺脉,八味丸;见于心脉,大补阴丸;见于肝脉,四物汤加黄柏、知母。大凡豁大之脉,须沉缓者可治,沉则胃不绝,缓则脾不绝也。倘非沉缓,其何能药? 凡脉豁大外有火,沉细里有火。六脉俱有火者,宜八珍汤和之,脉大亦火之使然。凡脉浮大数,或两手俱浮大数,或轻按浮大,重按虚小,或肾脉重按无力不清,皆是中气不足。微紧、微弦、微数,皆系脾胃不足。 凡脉沉迟,冷汗出,险。沉细,冷汗出,死。洪大,冷汗出,立死。(张东扶曰∶冷汗、阳虚、沉迟、沉细、阳虚之脉,细甚于迟,故有险、死之别,洪大,虚阳脱矣,故云立死。) 如脾脉顿细,肾脉重按无力不清,外无表证,宜补中益气。(炳章按∶细为阴虚,脾脉细宜补脾阴,且肾脉无力,尤为阴虚之征,不宜补中益气之升举。) 尺脉大于寸脉而俱有力,为阳虚阴盛,宜汗之。寸脉大于尺脉而俱有力,为阴虚阳盛,宜下之(汗则从阳,下则从阴。) 尺脉浮而有力宜表;浮而无力宜补;沉而有力,滋阴降火;沉而无力,地黄丸。 左脉微弱,右脉豁大有力,六味丸,加五味、炮姜、益智。右尺大,君不主令,相火代之,邪火不杀谷,宜用温火生土之义,六味丸,加五味、炮姜、益智。邪火不杀谷,土中无正火也,单用六味则土寒,加此三味,可以退邪火,温正火矣。(张东扶曰∶左脉微弱血不足也。右脉豁大有力阴火起也。用六味所以壮水制火,加下三味所以敛火归原,且不令水气得以血证,脉见豁大无力可延,短数、紧数、细数,豁大有力,不祥之兆。(张东扶曰∶脉数为胃气不足,宜补脾阴以养胃气。豁大,气虚有火,无力者,和软也。胃气犹在,故可延。短则气疾,细则无水,紧数则表之阳虚,细数则里之阴虚,有力则无胃气,故为不祥之兆。) 下部见数,不得用炮姜。(炳章按∶数脉不得用热药。)宜用附子升气。上部见数,宜炮姜,以其温中达下也。(张东扶曰∶干姜敛火归原,下部有火用之,则火固而不散。) 命门脉不起,是为心之正脉,沉小亦是正脉。(相不敢亢君也。) 豁大、心包络少血,宜归脾汤。为短为涩,俱是心包络不足。肝脉弦长,脾脉短,是为脾阴不足,宜山药、莲子、五味之类。带数,中气不足,补中益气汤。脾脉缓,肝脉或弦或紧,或弦紧洪数,俱从肝治之方愈。肺脉短涩,心脉浮洪,宜利小便,引心火下行。肺脉浮大,或豁大,或微细,纵心脉不平,亦当从肺治之。(张东扶曰∶心火来克肺金,宜从肺中泻火,若单治心,则肺病不除。) 浮而有力当汗,无力当温。沉而有力当下,无力当补。凡豁大之脉,俱是阳虚,(张东扶曰,甘草五分,陈皮五分,研末,米汤调服。(炳章按∶胃强脾弱,当抑胃扶脾,枳术丸是也。如用先生此方,当加川连。以抑胃,其义方全。) 脉细宜沉,细而浮,阳虚之渐,转沉为数,劳病不治。 脉弦,甘酸之剂皆可用。黄 建中汤。 脉洪,甘寒之剂皆可用。热邪所伤,三黄丸、调胃承气汤。 脾胃脉缓,如得本经太过,湿邪所伤,除湿渗痰之剂皆可用,平胃散,加白术、白茯苓脉涩,燥热所伤,甘温甘润之剂皆可用,四君子,加熟地、当归,生脉散,加归身、山药。 脉沉细,寒邪所伤,甘热之剂皆可用,理中丸汤、四逆汤。寒甚,理中加附子,益黄散六脉俱弦,指下有虚,脾胃虚弱病也。 六脉沉紧,按之不鼓,(一本于“不鼓”下多“膀胱胜小肠也。此水投于火”十一字。)大寒之证也,宜温之。脉沉紧而涩,按之空虚,中寒证也。脉洪大而涩,按之不鼓而无力,是为阴虚,(一本作寒)乃气血俱虚之极也。 脉缓而弦急,按之洪大,病在中,脾土受邪也。脉大则无火,脉细则无水。 凡杂病、伤寒、老人,见歇至脉者,俱将愈之证。唯吐而见歇至脉者,必死之证。盖病后而见歇至者,邪去正虚也。吐属肾,吐后而见歇至者,肾气将绝,不能续也,故知必死。 尺脉浮沉俱有力,宜下,无力则为虚,宜补。寸脉浮沉俱有力,宜汗。无力则为虚,宜升。 尺脉洪大,阴不足,阳往乘之,补中益气汤,加黄柏。左脉弦滑有力,热不退,四物汤加知柏小柴胡之类。右脉弦数无力,补中益气汤,或补脾阴不足,左病右取,右病左取,上病下求,下病上求。左尺浮紧有力,伤寒宜解表,汗出即愈。但有力不紧,清心莲子饮。无力则为虚,六味地黄丸。沉实为寒,沉迟为虚,宜温宜补。沉微弱则为虚,不宜直补,所谓补肾不若补脾,正与此同。沉数,阴中无阳,八味地黄丸汤。右尺浮而有力,系邪脉,后必泄泻喘促而亡。(浮为阴虚,有力为邪火,泄泻下虚不固也,不能纳气归原也。) 凡脉浮取不得,为阴中之阳虚;沉取不得,为阳中之阴虚;未至而至者为实邪,应至而不至者为虚邪;短为肺气虚,兼之以数,则火克金也。(学易草庐本,于望色切脉一篇,至“脉细则无水”一句而止,以后二十行,系东扶续书于后者,盖亦是慎斋之辞,为他门人所录,而此本未及编入,故补录之,今稍低一字,以别于学易草庐之原本。) 辨证施治 凡有热病,喜热饮食,睡卧不得,衣被不可近者,俱是阳虚之病。(炳章按∶此亦未可为的据,凡胸有痰饮者,多喜热饮,若误认阳虚而用热药,久必受其害。) 凡泄泻、肠风等证,小肠薄,不能传送,故渗入于大肠。 凡干燥等证,大肠虚,不能润泽,故涩滞而难出。 脾虚食不磨,有宿食则酸,胃虚饮不消,有宿饮则嘈。 脾实,食消肌滑,脾虚,体瘦,四肢不举。 汗至颈而还者,阳不发越;至脐而还者,阳气将动;至足者,阳气周流一身,病将自愈肺病则周身不摄,脾病则四肢不举。 凡浑身胀痛,俱属阴分血亏,大热亦属血分。微寒微热,或有热不退者,汗至颈而还者是气分。气分宜补中益气汤,见证加减;血分宜芎归汤加肉桂,或四物汤,加麻黄肉桂。胸中胀满,四物汤加苏梗。 口不知味,有实热者,有虚热者。口不知谷味,中虚可知。盖谷气入脾胃,中气赖以养不喜非不足而何?二者各自不同,中气实则空,空则上通下达;中气虚则实,实则痰凝气滞如扑打损伤,服破血药,不得去者,必成中满,其毒瓦斯入脾故也。 凡有表证,俱属里虚。(王胥山曰∶此即邪实皆由本虚之义,盖示学人治病,不可不求其本说,为节印板注脚,大失周氏立言救世之一片婆心,且使不学无术之庸人得起而议其非矣。 炳章按∶此说究竟非是,果系里虚即当用补,岂有以补愈表证乎?即补中益气之法,原非为外感而设,于此误认受害不浅,王胥山先生虽曲为之说以时会之,不足以掩其失也。) 自热,蒸蒸发热,似烦非烦,补中益气汤。寒热似疟,补中益气汤加二陈。微寒微热,阴中之阳虚,宜补上焦,八珍汤加黄 。如胸膈不宽,加入痰药。自汗微热,阳中之阴虚,八珍汤加肉桂。如腹中痛,加干姜、吴茱萸。 寒热似疟,表之阳虚也。表阳者,即剽悍之胃气,升于巅顶,浮于皮毛者也。升浮之气,无时或息。胃气虚,则有时不能升浮,郁于半表半里,外与太阳争则寒,内与阳明争则热,补而升发之,何寒热之有?久而不治,则胃气之升渐少,升少则阳微而恶寒,升少则降亦少,降少则血少而发热,宜八珍汤、十全大补汤治之。微寒者,阳虚也。微热者,阴无从生,虚阳无附耳,八珍阴阳并补,加黄 则补阳之功居多。自汗虽属阳虚,然津液少,则阴益虚,故发微热,八珍加肉桂,则补阴之功居多。 凡读书人,精神恍惚,汗出不睡,或泄泻,或多痰,病虽不一,要之皆发于心脾。盖思虑多则心火乘脾,君不主令,相火用事,倘不清其源,正其本,阳气愈陷,病气愈盛,归脾汤之类,是为对证。(张东扶曰∶心火乘脾,脾阴受亏,宜补脾之阴,不当补脾之阳。凡五脏相乘,各当察其阴阳,伤阴则补阴,伤阳则补阳,设或阴阳误施,为害不小。炳章按∶此条不的亦非归脾汤所能治,凡思虑多则心血虚,脾无所受气而亦亏,归脾汤专补脾阳,乌能治之?薛一瓢治病发心脾,以归脾汤合天王补心丹加减为丸,庶几近之张东扶之注甚精,可凡人夜间多思,致睡不宁者,淡竹叶、枣仁二味,煎服即安。 凡下焦有病,六味丸可通用。若遇泄泻,其要只在调理脾胃元气,又不可轻用地黄。(张东扶曰∶地黄能制得极熟,亦不致有坏脾气,大约泄泻者用之,监以山药、茯苓之类,斯可矣。炳章按∶泄泻者多兼湿,熟地究宜斟酌。) 凡泄泻属脾宜燥,脾恶湿也。属肾宜润,肾恶燥也。肾之泄泻,失闭藏之令,不能收摄二便也。(王胥山曰∶治泄泻之法,数言已尽,今人但知治脾,不知顾肾,宜其得失相半也凡治病见证虽多,有吐只宜止吐,有泻只宜止泻。止吐后,须用六君子调理,止泻后,须用参苓白术散,加木香调理。 凡上焦病,宜开发之;中焦病,宜和之;下焦病,宜达宜缓。 见病医病,医家大忌。盖病有标本,多有本病不见而标病见者,有标本相反不相符者,若见一证,即医一证,必然有失。惟见一证,而能求其证之所以然,则本可识矣。如头痛发热恶寒,筋骨疼痛,此外感实证也。然阳虚则恶寒,阴虚则发热,血虚则筋骨枯而多疼痛,胃虚、肝虚、肾虚,皆有头痛之证。(不是外感实证。)如默默不语,四肢无力,气短身寒,此内伤虚证也。然胃实脾不运,而默默不语者有之,阴气升腾,阳不得令,而身寒者有之。(不是内伤虚证。)种种变幻,实似虚,虚似实,外似内,内似外,难以枚举,皆宜细心求其本也。本必有因,或因寒热,或因食气,或因虚实,或兼时令之旺衰,故治寒者温之,热者清之,食者消之,气者通之,实者平之,虚者补之,再兼时令之味,而病已矣。(此法当知。) 诸病不愈,必寻到脾胃之中,方无一失。何以言之?脾胃一伤,四脏皆无生气,故疾病矣。万物从土而生,亦从土而归,补肾不若补脾,此之谓也。治病不愈。寻到脾胃而愈者甚多。凡见咳嗽自汗,发热,肺虚生痰,不必理痰清热,土旺而痰消热退。四君子,加桂、姜、陈皮、北五味,后调以参苓白术散。(炳章按∶知本之论,然脾胃之用在升降运化,拨转气机,尤为要着,未可徒以四君、六君为足尽脾胃之治法也。) 脾胃不足,当责其无阳,亦有阳亢热不退,自汗怕寒,四肢倦怠乏力之证。中虚表热,或潮热自汗,莫离补中正方。表热加羌活;腹中胀满,加附子、姜、桂、吴茱萸、青皮、神曲之类;调理,用八珍汤;气血两虚,十全大补汤;阴虚火动,脉洪大而不作泻,六味汤加人参;恶寒,八珍丸;腹痛,理中丸;虚损,虎潜丸。病证多端,颠倒难明,必从脾胃调理,乃岐黄之正法也。 诸病有吐泻见证,莫忘脾胃,虽有杂证,以末治之。气短脉有力属实,无力属虚。气脉俱长者易治,虚损气促者难调,久病不宜脱形。若内伤虚损不足之证,不拘药之多少,宜久服有效,如药力未至,必不能成功。补中益气汤加附子,无汗加羌活,若自汗发热,保元汤,加白术、桂、附、归、芍、二陈必愈。凡病日久,阳虚无疑,盖因胃失生发之气,保元甘温退热之圣药也,舍此而用寒凉,必死无疑矣。虽大便燥结,阳陷于阴分,切勿下之。诸病必寻到脾胃之中,乃东垣之高见。胃主生发之气,七情六欲,皆足以伤胃。至于不思饮食,十二经络有一处之滞,则生发之气不行,生发之气不行,四藏皆无生气,病日多矣。医家于气血、寒热、虚实不辨,忘脾胃而投药石者,十常八九,所以往往害人也。 验案 一人左手寸脉中候微数,重按无力不清,关脉中候沉候皆有力,尺脉沉细有力。右寸中候涩,重按不见脉,关脉中候若有力,下微不清,尺脉沉数无力。此内伤不足之证,脾肺二经受病也。治以补中益气汤,使阳得生而阴得长,加盐水炒黄柏二分以救肾,加枣仁一钱以安心神,小水或热或不利,加远志、莲须各五分以达之。(炳章按∶凡治病未有舍证,而专言脉者,亦未有舍脉,而专言证者,必脉证合参,乃得其真,此病未知所现何证,据脉则土强木弱肾水亦亏,何能任升柴之升散,虽有黄柏炒二分,亦不足以救肾。) 一人左寸脉短涩,乃心血不足,关脉微弦无力,左尺沉细。右寸微浮而散,右关按之若有力,举之不足,重按无力不清,右尺沉而无力。责其无火,宜大补气血,治以十全大补汤。 一人五十八岁,右脉带弦,左脉豁大有力。弦为木脉,见于右手,胃受木克而虚也。左脉豁大有力,邪火盛也。不治之证。(炳章按∶此未见即为不治之症,特非补中益气所能治耳。) 一妇人年三十,左寸浮大,左关大,左尺洪大,右寸浮大,右关尺俱沉细无力。治方用山茱萸、白茯苓、生地黄各一钱,泽泻、陈皮各五分,川附子、生甘草各二分,姜枣煎。盖浮与洪大属火,故壮水以制火,泽泻、白茯苓引火下行。关尺沉细无力,真火不足,故加附子以一妇人六脉纯阴,或二、三至,或四、五至见歇,此血中之气虚也。四君子加白芍、肉桂,理脾和肝,山药糊丸。血中之气脾为主,脾土旺则上焦肺气亦足。盖脾为太阴,肺亦太阴,二阴皆赖阳以生。用桂则土温而金不寒,气血自然生发也。 一人两尺脉沉微,脾胃脉弱,肺脉中候沉涩,此火不能生土,寒在下焦,痰在上焦,必转咳嗽,然后阳气发生,方为佳兆也。用药之妙,须虚处着力,一落在实处,再难长进矣。(炳章按∶据脉而论,所议原不谬,但赘以须从虚处着议,云云,则似无论何脉何证,总以补虚

古今医统大全卷之九十二奇病续抄

奇病续抄 太乙散之功 交州刺史杜燮中毒药而死,董奉以太乙散和水沃燮口中,须臾乃苏。燮自谓初死时,有一车门直入一处,内燮于土窟中,以土塞之。俄顷,闻太乙使至,追杜燮,遂开土窟,燮得出。 胸中虫患 广陵太守陈登患腹烦满,面赤不食,使人讲华佗。至曰∶君腹中有虫欲成,盖腥物之所为。 乃与汤药,遂吐虫三升许。虫头皆赤,半身犹是生脍。 蛟龙病 古有患者,饮食如故,发则如癫,面色青黄,小腹胀满如孕。医者诊其脉与证皆异,而难明其主疗。忽有一山叟曰∶闻开皇六年,灞桥有患此病。盖因三月八日水边食芹菜得之,有识者曰∶此蛟龙病也。为龙游于芹菜之上,误食而病也。遂以寒食饧,每剂五合,服之数服,吐出一物,虽小而似蛟龙状,有两头。其病者根据此治之获效。 疮破雀飞 金州防御使崔尧封有甥李言吉,左目上睑忽生一小疮,渐大,长如鸭卵,其根如弦,恒偃其目不能开。尧封饮之酒,令大醉,遂与割去。疮既破,中有黄雀飞鸣而去。 人渐缩小 世有奇疾,终莫能晓。昔吕缙叔以制诰知颖州,忽得疾,但缩小,不能医,临终仅如小儿。 古人不曾患此疾,终无人识。 视物倒植 元末四明吕复,别号沧州翁,深于医道。临川道士萧云泉,眼中视物皆倒植,请复治,问其因。曰∶某尝大醉,尽吐所饮酒,熟睡至天明,遂得此病。复诊其脉,左关浮促,即告之曰∶伤酒大吐,上焦反复,致倒其胆腑,故视物皆倒植,不内外因,法当复吐以正其胆。遂用藜芦、瓜蒂为粗末水煎,使平旦顿服,以吐为度,吐毕视物如常。(《九灵山房集》) 视直如曲 昔有人家一外家,视物如曲弓,视界尺之直亦如曲钩。俸医亲见,药莫能治。 呕物如舌 镇阳有士人嗜酒,日饮数斗,饮兴一发则不遏。一夕大醉,呕出一物如舌。初视无痕窍,至欲饮时,眼偏其上矗然而起,家人沃之以酒,立尽常日所饮之数而止,遂投之猛火,自出,烈为十数片。 士人自此恶酒不饮。 消食笼 《齐谐记》云∶江夏郡安陆县隆安中有郭坦兄弟三人。大兄得天行病后,遂大能食,一日食斗米。其家给五年,贫罄。后乞食至一家门前,已得饭,复乞其后门。其家人怒之云∶前门已饭了,又从后门来讨,那得许多与你?彼答云∶腹中饥甚,实不知是后门。门园有韭三畦,彼就地而啖其二。须臾,闷卧在地,大吐一物如笼,因出地渐渐小。人持饭与,遂不复食。将饭着所吐之物上,即消化成水,此病寻瘥。 孕妇腹内钟鸣 有贫士于常卖处买得药方一册,其中有一方能治妊妇腹内如钟鸣,用鼠窟前畚士研罗为末,每服二钱,麝香汤调服,其疾即愈。 妇人异疾 一妇异疾,每腹胀则腹中有声,如击鼓远闻于外。人行过门者,皆疑其家作乐。腹胀消,则鼓声亦止,一月一作,经百医皆莫能明其疾。 产妇腹中痒 箭竿及镞主治妇人产后腹中痒,安所卧床席下,勿令妇人知。 产后肠痒 针线袋主治妇人产后肠中痒不可忍,以袋安所卧褥下,勿令人知。 王氏异疾 汾州王氏得病,右胁有声如虾蟆,常欲手按之,否则声声相接。郡医不能辨。闻留阳山人赵峦,请诊之。曰∶此因惊气入于脏腑,而成,与镇惊朱砂丸,吞以虾蟆衣(即车前草汤),遂瘥。 杯中蛇影 陈留何解元一日会饮于赵修武宅,酒至数杯,忽见杯底有似小蛇,咽入口亦不觉有物,但每每思而疑之,日久觉心痛,自思蛇入腹,为患不浅。后复会其宅,恰才执杯,又见小蛇,乃放杯细看,乃梁上挂弓一张,蛇影乃弓梢之影是也,遂解其疑,痛即止。 食挂 眉州米思古得疾不能食,闻荤腥则呕,惟用大铛旋煮汤沃淡饭,数数食之。医莫能治。史载之曰∶俗辈不读《内经》,而妄医人之疾,可叹可骇。君之疾正在《素问》经中,名曰食挂。 凡人之肺,六叶舒张而盖,下覆于脾,子母气和则进食。一或有戾则肺不能舒,脾乃为蔽,故不嗜食。遂授之一方,以清气润肺为治。服三日,病者鼻闻肉味觉香,取啖之,甚美。此宋人载于传记。余考之《素问》,并无食挂之病,或记者假托耳。 土瓜异貌 《岣嵝神书》曰∶以三月中取壬方土瓜根阴干为末,以浆浸洗面,拭干。又以浆调土瓜根末涂面上,拂旦以浆水洗之。三十日有少容,百日白泽,故人皆不识,兄弟夫妻不能认其脸。 血留颜 《岣嵝神书》曰∶ 血者,啄木鸟血也。其鸟头有冠毛,面赤如桃花色,乃以庚日取其血,向西饮之,面角如朱,颜若童子,光彩射人目也。 玄虫变发 三月三日取水中蝌蚪一合,阴干,候桑椹黑时,取汁一升渍之,盛于瓦器内,埋东壁下,百日取之,其色如黑。以涂白发,其发如漆,永不再白。 柳椹坚牙 新柳花如椹者,收之阴干为末。日以擦牙,去其宣疳臭,诸风不生,明目驻颜,黑发聪耳,壮筋力,益寿算,轻身健体,齿坚可咀金石,奇效。 赤苋成鳖 五月五日取鳖切如棋子大,与苋菜杵如泥,丸如弹子大。若投水中,三日成鳖。 咒枣治疟 古人有咒枣法,向日咒曰∶吾有一枚枣,一心归大道。优化夷,优隆夷。劈烧念七遍,吹枣上,与病患食之,不再作。 发不退落 用桑白皮一斤、火麻子三升,同煮五十沸,用附子一个入药内,每日午时洗头少顷,梳发不落。 龙骨秘精 龙骨、巴戟天、韭子等分为末,炼蜜丸,梧桐子大。每服三五丸,空心盐汤下,固精如神。 一体作两人 一人忽觉自形作两人,并卧不别真假,不语,问亦无对,乃离魂也。法用朱砂、人参、茯神浓煎服,真者气爽,假者即化矣。 鼻中毛出长如线 一人鼻中出亳,一昼夜长一二尺,渐渐粗圆如绳,痛不可忍,摘去更生。此因食猪羊血过多然也。法以 砂、乳香,饭为丸,水下十粒,早晚各一服,病去乃止。 皮肉蟹走 一人病皮肤之下有虫如蟹走,作声如儿啼。筋肉为火之化,法用雷丸、雄黄等分为末,掺猪上炙而食之即愈。 灸疮出血片如蝴蝶 一人灸火痂落,灸疮内出鲜血片如蝴蝶,腾空飞去,痛不可忍。此是血肉为火所化,用大黄、芒硝等分为末,水调下,微利即愈。 浑身虱出 一人卧,忽然浑身虱出四五升许,血肉俱坏,舌尖舌出不止。用盐酷点汤饮十数杯即愈。 发如铜丝 一人眼赤,鼻张大喘,浑身出斑,发如铜铁丝硬,乃目中热毒瓦斯结于上焦,用白矾、滑石各一两,水三腕,煎一碗半,饮尽即效。 毛如铁条 一白人忽变黑,毛直如铁条,虽饮食不语,如大醉,名血溃。 肉出如锥 一人忽然遍身肉出如锥,痒痛不能饮食,名血拥。用赤皮葱烧灰,水淋汁洗沃,内服淡豆豉汤数盏愈。 眼前常见飞鸟 一人眼前常见禽虫飞跃,捉之即无,乃肝胆经为疾也。用酸枣仁、羌活、玄明粉、青葙子各一两为末,每用二钱水煎和滓服,日三次。 眼珠垂出 一人眼珠垂下至鼻,大便下血,此名肝胀。用羌活煎汤,服数次而愈。 饮油快意 一人饮油至四、五升,方始快意,乃发入胃,血里化为虫也。用雄黄五钱为末,水调服,虫自出,已成蛇形。 揩断虫出 一人患十指断坏,唯有筋连节肉,虫出如灯芯,长尺许,有绿毛,名血余疾。用茯苓、胡黄连煎服愈。 身如波浪声 有患遍身皮底浑浑如波浪之声,痒不可忍,抓之出血不止,名气奔疾。用人参、苦杖、青盐、细辛各一两,水两碗,煎一碗,饮尽愈。 白俱黑 有患眼内白 俱黑,见物依旧,毛发直如铁条,不语如醉,名血溃。用五灵脂为末二钱,酒调服愈。 齿皆摇动 一人忽然气上,喘不能语,口中流涎吐逆,齿皆摇动,气出转大即闷绝,名伤寒并热霍乱。 用大黄、人参各五钱,水三盏,煎一盏服。 口内肉球 有患口内生肉球,有根线,长五寸余,吐球出方可饮食,以手轻捏,痛彻于心。水调生麝香频频服之,数日根化而愈。 指甲倒 手指甲生长倒刺,入肉如锥,食葵菜自愈。 疮如猫眼 一人面上及遍身生疮似猫儿眼,有光彩,无脓血,冬则近颈,名白寒疮,多食鱼、鸡、葱、韭而愈。 胁破肠出 一人胁破肠出臭秽,急以香油抹肠送入,再不出,又以人参、枸杞子煎汤服,又淋,破处自合,吃猪肾粥、羊石脂十日愈。 气出不散 一人口鼻中气出,盘旋不散,凝似黑盖,过十日渐渐至肩,与肉相连,坚如铁石,无由饮食,多因疟后得之。用泽兰叶水煎,日饮三盏,五日愈。 头面发热有光 有患头面发热有光色,他人手近,如火炙。用蒜汁半两,酒调下,吐物如蛇遂安。 浑身生泡如棠梨 一人遍身生泡如棠梨子,破则出水,内有石一片,如指甲大,其泡复生,抽尽肌肉,不可治矣。急用三棱、莪术各五钱为末,分三服,酒调下。 醉吞水蛭 有醉人夜饮水,误吞水蛭,腹痛黄瘦,不进饮食。用小死鱼三、四个,猪脂煎溶搅匀,入巴豆十粒研烂和田中干泥,丸如绿豆大,以田中冷水吞下,泄下为度。 小便出粪 人患小便中出粪,大便中出尿,名交肠病。用旧 头烧灰,酒调下五分愈。 流精不歇 有人玉茎坚而不举,流精不歇,如针刺,捏之肥,乃为肾满漏精。用韭子、破故纸各一两为末,每服三钱,水煎,日三次,即止。 面肿如蛇 有人头面肉肿如蛇状,用湿砖上青苔一钱,水调涂立消。 肠中虫出 有人大肠内出虫,续续不断,行坐不得。用鹤虱草为末,水调服五钱,自愈。 遍身赤肉 有小儿初生,遍身无皮,俱是赤肉,掘土坑卧一宿即长皮。又方,用白早米粉干扑于上,候生皮乃止。 疮如樱桃 有项上生疮如樱桃,有五色,疮破头皮断炼,逐日饮牛乳而愈。 肢肿如石击之有声 有人发寒热,四肢坚硬如石,击之有钟磬声,日黄瘦。用茱萸、木香等分,水煎一、二服愈。 肠脱 大肠下脱,虽有医方,鲜得其效。一人病此,用芝麻油器盛坐之自入,饮火麻子汁数升愈。 鼻中出水成虾 一人鼻患腥臭,流水以碗盛,视之有铁色虾鱼如米大,走动,捉之即化为水。此肉坏也。 食鸡肉,一日二次,月余愈。 足底长疔 有患两足心肿破凸起如疔,胫骨有碎孔流髓,身发寒战,唯思饮酒,此肝肾二气冷热相吞。 用川乌炮为末敷之,内煎韭菜汤服之愈。 四肢脱节 有四肢脱节,但有皮连,不能举动,名曰筋解。用黄芦酒浸一宿,焙干为末,酒下二钱,多服自痊。 喉间别窍 一人咽喉间生肉块突起,有孔窍,见臭气,用臭橘叶煎服而愈。 脐漏 一人腹坚如石,脐中流水出不止,又痛痒之甚。浓煎苍术汤沃之。又以术末加麝调水服。 眉病 一人目瞪不见,唯眉毛扇动,唤之不应,与饮饭能食。用蒜三两取汁,酒调服遂愈。 毫孔出血 一人毛窍节次血出,少间不出即皮胀如鼓,口鼻眼目俱胀,名脉溢。用姜汁合水各一盏,服之即安。 脑窍 一妇人年少,脑生一窍。凡咳脓血与窍相应而出,此肺痿也。用参、 、归、芍加退热排脓之剂而愈。 蛇瘕 患蛇瘕乃蛇精液沾菜上,误食之者腹内成蛇,或食蛇亦有此。其证常饥,食之即吐出。 赤头蜈蚣一条,炙为末,作二服,酒下。 龙瘕 误饮龙精而成龙瘕者,用寒食饭三升,每食五合,日三次,得吐即愈。 鳖瘕 误食蛇及鳖而成瘕,或因食鳖则痛,并用鸡粪一升炒黄,投酒中浸一宿,澄清去贮别器,以粪炒干为末,用澄清酒调下一合即愈。 鸡瘕 鸡瘕有病冷痰者。医曰∶因食白瀹鸡过多故也。用蒜煮熟食之二、三枚,乃吐一物如升大,痰涎裹之,开而视之,一鸡卵也。再服熟蒜,吐十三卵方愈。 胞漏 一妇产后有伤,胞破不能小便,常常渗漏不干,用生丝绢一一剪碎,白牡丹根皮、白芨各末一钱,水一碗,煎至绢烂如饧,空心顿服,不可声言,即效。 尸厥 人卧奄然死去,有腹中走气如雷,名曰尸厥。用硫黄一两,焰硝五钱研细,分三服,好酒煎,觉烟起即止,温灌之,片晌再服,遂醒。 蛇头疮 患疮如蛇头突出数寸,用雄黄、硫黄涂之即消。 人面疮 有患人面疮,多在股上,其形似人面有口眼。敷药上,即食之无矣,与之饮食,皆食之无。 一日将贝母末敷,即密口不受,遂拉之疮口,数次而痊。 心漏 有患胸前溃窍,血液常流,二十年余治之不效。一方士教以鹿茸酥炙,附子泡盐花,枣肉为丸,每服酒下三十丸效。 心疾见狮 有患心疾,见物如狮子。程伊芳川教以手直前捕之,见其无物,久久自愈。 观壁皆莲 一妇病热,目视壁上,皆是红莲花满壁。医用滚痰下之愈。 乳悬 一妇产后忽然两乳细小,下垂痛甚,名曰乳悬。用芎、归各二斤,内用半斤煎水服,余以烧烟熏口鼻,二料乃愈。 水道出线 一妇产后,水遂中出肉线一条,长尺余,动之则痛欲绝。先服失笑散数服,次以带皮姜三斤研烂,入清油二斤,煎干为度,用绢兜起肉线,屈曲于水道边,以煎姜熏之,冷则熨之。一日夜缩其大半,二日则尽入。再服失笑散、芎归汤调理。如肉线断不可治。 剩骨痈 有患肿毒溃时常出一细骨,名剩骨痈。用生桐油调密陀僧如膏,绢摊贴愈。 灸火出血 有人灸火至五壮,血出一缕,急如溺,手冷欲绝。以酒炒黄芩一、二钱为末,酒下止。 头皮蛆出 一人头皮内时有蛆出。以刀切破皮,用丝瓜叶捣汁搽之,蛆出尽根绝。 痘烂生蛆 小儿痘烂生蛆,以柳条带叶铺地,将儿卧其上,蛆尽出而愈。 窍有声如儿啼 一人渊疽发于肋下,久则溃,窍有声如儿啼,灸阳陵泉二、七壮即止。 应声虫 腹中有虫作人语,随人言则应,名应声虫。读《本草》药名悉应,只读雷丸即不应,遂服之,而虫声绝。 指节断落 人有手指节间痛不可忍,渐至断落,以蓖麻子去壳二两,碎者不用。黄连四两贮瓶内,水二升浸之,春夏三日,秋冬五日。每早向东,以此水吞下蓖麻子一粒,渐加至四、五粒,微泄无害,忌食动风物,屡验。 耳内鸣如雀声 人患头风证,耳内常鸣如鸟雀啾唧之声,此挟脑风火之声也。用川当归汤而愈。 舌出寸余 一人伤寒,舌出寸余,连日不收。用梅花冰片搽舌上,应手而收,重者用三钱方愈。 舌胀满口 子和治一妇人,水舌肿大满口,诸药罔效。以 针砭之,血出肿减,三日方平。 舌出不牧 妇人产后舌出不能收。以朱砂敷其舌,令作产儿之状,以二女扶之,壁外潜将瓦器忽然崩坠响声,妇闻而惊,舌则收。 妇人生虫 一妇人忽生虫一对,在地上能行,长寸余,自后月生一对。以苦参加对虫药为丸,服之又生一对。埋于土中,过数日发而视之,大如拳,名子母虫,从此绝根。 眼中血出 一妇人眼中血如射而出,或沿鼻流下,但出血多时即经不行,乃阴虚相火之病。遂用当归、生地、酒芍加柴胡、黄连、黄柏、知母、条芩、侧柏、木通、桃仁、红花水煎,食前服愈。 奶头裂 奶头裂用秋后嫩茄子裂开头者,阴干烧为末,水调服。 人被鬼击 一人被鬼击,身有青痕作痛,以金银花水煎服愈。 身红点 一男子每至秋冬遍身发红点作痒,此寒气收敛腠理,阳气不能发越,怫郁内作也。宜用人参败毒散解表,再用补中益气汤实表而愈。 身紫泡 一人因剥死牛瞀闷,遍身俱发紫泡,便急刺破泡,良久遂收而苏醒,更与败毒药愈。 头如斗 人患脑疽,面目俱肿,头 如斗,此膀胱湿热所致。用黄连消毒饮二剂,次以槐花酒二碗,顿退,以指下肿虚复起,此脓已成也。于头、额、肩、颊各刺一孔,去其脓汁,头目始开,更以托里药加金银花、连翘二十剂全愈。 红丝瘤 东垣云∶曾一人生一子,一岁后生红丝瘤而死,后四子皆然,何也?曰∶汝乃肾中伏火,精内有红丝故也,俗名胎瘤。汝试以精验之,果然。遂以滋肾丸与之,令其妻服六味地黄丸,乃受胎生子,前证不作。 蛇入人窍 蛇入人窍中,急以手捻定,以刀割破尾,以椒或辛辣物置尾中,以绵缚之即自出,不可拔。 产后食茶 一妇人产后日食茶二十余碗,一月后遍身冰冷数块。人以指按其冷处,即从指下上应至心。 如是者二年,诸医不效。以八物汤去地黄加橘红,入姜汁、竹沥一酒杯,十服而温。 闻雷昏倒 七岁小儿闻雷即昏倒,以人参、当归身、麦门冬少入五味子熬膏,尽一斤后,闻雷自若。 别有一喉 一人但饮食,若别有一喉咙斜过膈下,径达左胁而作痞闷,以手按之则沥沥有声。以控涎丹十粒服之,少时痞处热,作一声,转泻下痰饮二升,再饮食,正下而达胃矣。 三阴交血出 一妇三阴交无故血出如射,将绝,以手按其窍,缚以布条,昏倒不知人,以人参一两煎汤灌之愈。 项肿与头相统 一人颈项肿与头相统,按之坚硬。漏芦汤一剂服下发痒,顷刻消散。 痒入骨髓 一人田间收稻,忽然遍身痒入骨髓。用食盐九钱泡汤三碗,每进一碗,探而吐之,三进三探,则不痒矣。(此痰气也。) 小儿遍体痒 一小儿遍身搔痒,此火候也。以生姜捣烂,布包擦之而止。(从治之也。) 盘肠产 盘肠产者,于临产即子肠先出而后产子,产子之后,其肠不收。以醋半盏,冷水七分,勿令妇知,倏然一喷产妇之面,三喷之则肠收尽,此升提之法也。(恐即气上。) 产户一物如胞 丹溪治一妇,产户下一物如胞有尖,约重斤余,却喜血不尽虚。急与黄 、白术、升麻各五分,人参、当归各一钱水煎,连服三剂即收愈。 胸间溃窍 一少妇胸溃一窍,有脓血,与口中所咳相应而出,以参、 、当归加退热排脓等药而愈。 玉茎长肿 一少年玉茎挺长,肿而萎,皮塌常润,磨股难行,两腿气冲上,手足倦弱。先以小柴胡汤加黄连,大剂行其湿热,少加黄柏降其逆上之气,肿渐消,茎中硬块未尽。以青皮为君,佐以散风之药为末服,外以丝瓜汁调五倍子敷之愈。 耳内生紫疔 一人耳内生疔,如枣核大,痛不可动,用火酒滴耳内,令仰上半时,以箝取出绝根。(此名耳痔。) 阴茎肿大 一人茎头肿大如升,光如鱼泡,以二陈汤加升麻、青黛、牡蛎,水煎服,二剂愈。 新婚逆意 一少年新婚欲交媾,女子阻之,乃逆意,遂阴痿不举者五七日。以秃笔头烧灰,酒调空心服一钱即起。 阴户如石 一妇产后因子死,经断不行半年。一日小腹忽痛,阴户内有物如石硬,塞之而痛不禁,群医不识。青林曰∶此石瘕也。用四物汤加桃仁、大黄、三棱、槟榔、玄胡索、附子、泽泻、血竭为汤,二剂而愈。 疮血如溺 一人左手无名指爪角生一小疮,初起麻粒大,用小刀挑开,疮头血出如溺不止,一日夜长出肉瘤如菌裹指,顶内开一孔,如眼目转动,此疔毒也。以艾灸四十壮,不知痛痒,复烙之,剪去肉瘤,敷收疔散,外以膏药之,内服解毒汤,七日愈。 日夜小便百余次 缩泉丸最效。脬气不足,小便频数,一日夜共百余次。用益智仁、天台乌药大如臂者,等分捣末,酒煮山药打糊为丸,如梧桐子大,卧时盐酒送下五、七十丸。 皮生恶物 一女十六岁,四腕软皮处生恶物如黄豆大,半在肉内,红紫色,痛甚,诸药不效。方土教买水银四两,以白纸二张揉熟,蘸水银擦三日自落而愈。 鸡子愈痨 有患痨瘵二年,一日无肉味,腹痛不可忍。及危,其家恐传染,置之空室,待其自终。三日无得肉食,将鸡子自煎食。及熟,忽打喷嚏,有红线二条,长尺许,自鼻出入铫,遂以碗覆,煎之,视之,即痨虫也,遂愈。 吐物断酒 一人自幼好酒,片时无酒呼叫不绝,全不思食,日渐羸瘦。或执其手缚柱上,将酒与看而不与饮,即吐一物如猪肝,入酒器,其人遂安,绝不思饮酒。 鹅虱入耳 一少女近窗做针黹,忽患头疼甚,诸药不效。一医察得窗外养鹅,知为鹅虱飞入耳内,咬而痛也。以稻秆煎浓汁灌之,虱死而出,遂不痛。 念木瓜愈足 患足转筋者,密念木瓜二字七七遍即愈。 闭耳出虫 一切虫入耳者,如在左耳,以手紧闭右耳,努气灌左耳,其虫自出,最妙。 自吹目尘 一切尘埃等物眯目,自以手撑开眼皮,口内尽力啐之数口即出,不必请人吹也。 猫胎治噎 猫生子胎衣阴干, 存性,酒调服之,治膈噎病极有效。尝闻猫生子即有食胎衣,欲取之者,必候其生时急令人取可得,若稍迟则食矣。 可久针肉龟 一人患腹痛、延葛可久诊脉。谓其家曰∶腹有肉龟,候熟寐,吾针之,勿使患者知之,知即龟藏矣。患者问家人,诳曰∶医云寒气凝结,多饮醇酒则自散矣。患者喜,引觞剧饮,沉酣而卧。家人亟报。可久以针刺其患处,病者惊悟,敷以药饵,须臾有物下俨如龟形,厥首有穴,针所中也,病遂愈。 视正为斜 淮安富翁子,忽病视正物皆以为斜,凡几案书册之类排布整齐,必更移令斜,自以为正,以至书写尺牍莫不皆然。父母甚忧之,更历数医皆不谙其疾。闻乡有名医吉老,遂携子往求治。 既诊脉后,令父先归,留其子设乐开宴劝酬,尽醉乃已。扶病者坐轿中,使人抬之,高下其手,常令倾侧展转,久之方令登榻而卧。达旦酒酸,遣之归家。前日斜视之物皆正之。父母跃然而喜,且问治之之方。吉老云∶此疾因醉中着闪,倒肝之一叶搭肺叶,故视正物为斜,今复饮之剧醉则肺胀,展转之间,然复旧归原矣,故视遂正,药饵安能治之哉!翁浓酬金帛。 邹妻发瘕 张子和《十形三疗》云∶戴人治王宰妻,病胸膈不利。戴人用痰药一涌而出雷白虫一条,长五、六寸,有口、鼻、牙齿。病者忿而断之,中有白发一茎。予按徽僧病噎者,腹中破一物,其状如鱼,即所谓生瘕也。嘉靖初长州邹妻患小腹下左生一块形如梅李,久之吐出,始则腐溃,若粒米之状,中则若蚬肉之状,以指捻开,即有长发数条在其内。名医竟不能治,遂至不起。 予尝见蛇发等瘕,往往载于方书,或偶因食物相感,假血而成,理故有之,不可指为妄诞。 诸脑柔物 昔有好食猪羊脑,期年手足柔弱不能行,遂成瘫痪。按《内则》云∶豚去脑,鱼去乙,鳖去丑。郑氏云∶是皆不利于人也。《左传》云∶晋候梦楚子伏己而 其脑子,犯曰∶吉。吾且柔之矣。杜预注云∶脑所以柔物,令人熟皮必用猪脑,欲其柔也,乃知《内则》、《左传》之言有足征矣。 鸡卵制蜈蚣 一农夫夏天昼卧于地,熟寐之间,蜈蚣入其口,既寤,觉喉中介介如梗状,咯不能出,咽不能下,痛痒不定,甚为苦楚。一医用鸡卵劈破入酒调匀顿服,仍以大黄为末,和香油饮之,顷刻泻出蜈蚣,尚活动不死。盖蜈蚣被鸡卵拘挛其足,不能行动,以利药下之,故从大便而出。 鸡性好啄蜈蚣,亦取相制之意。 巧治骨哽 一富家子弟,被鸡骨哽喉,百方莫能治。一叟见云∶我有功术,但用手法取之,不劳药饵。 急取新绵、白糖二物,将绵裹糖如梅大,其子咽下入喉间,留绵一半于外,时时以手牵掣,待喉中作痒,忽然痰涎壅出,其骨粘于绵上而出,遂愈。 胆衡 钱仲阳以《颅囟》著名,治一产妇因事大恐而病,病虽愈,唯目张不闭,人皆不能晓。问于仲阳,曰∶病名胆衡,煮郁李仁酒饮之,使醉即愈。所以然者,目系内连肝胆,恐则气结,胆衡不下,郁李仁可去结,随酒入胆,结去胆下,目则能闭矣。如言而效。 误吞线锤 有稚子戏以线锤置口中,误吞之。有胡僧啖以饧糖半斤,即于谷道中随粪而下。僧云∶凡误吞五金,皆可啖饧也。 韭可坠金 一小儿误吞金网圈一个。或云∶急用韭菜,熟而勿断,与蚕豆同咽之,不过二次,其金圈从大便出矣。

阴阳的工作机制

第三章 阴阳的工作机制 前面这一章我们讨论了伤寒的意义,伤寒实际上就是影响阳的收藏,影响阳体,然后通过这个影响进而波及阴阳的全面。在上面的讨论里我们已经描述到阴阳的变化过程,但是,这个过程还太粗略,这一章我们将更具体地讨论这个问题。 一、道生一、一生二、二生三、三生万物 1、易有太极,是生两仪 上面,对阴阳已经讨论了很多,对这个问题已经有所了解。现在我们来讨论“阴阳的工作机制”,弄清楚这个以后对理解《伤寒论》的许多问题就会很方便。 阴阳是一体两面,一分为二。它的来源与《易》很有关联。传统的生成论要义。孔子在《易·系辞》里说“易有太极,是生两仪”,两仪是什么?两仪就是阴阳,因此,阴阳是从太极来的。太极是《易》系统的一个重要概念,这个概念弄不清楚,中医的很多问题就不容易搞究竟。“太”这个字经常用,像太公太婆、太上皇等,所以,比较容易理解,那么,“极”呢?极这个概念在《说文》叫做“栋”,就是屋脊的意思,是一个最高点。太极显然就是比这个脊更高的地方,比最高的地方还高,这个说法似乎抽象了一点。有没有更具体一些的意义呢?有关极的概念,在最早的一本天文历法书《周髀算经》中有专门的涵义,该经的下卷说:“阴阳之数,日月之法,十九岁为一章。四章为一蔀,七十六岁。二十蔀为一遂,遂千五百二十岁。三遂为一首,首四千五百六十岁。七首为一极,极三万一千九百二十岁。生数皆终,万物复始。天以更元,作纪历。”以上的经文谈到五个重要的概念,就是章、蔀、遂、首、极。章是十九岁,十九这个数就叫做章,这里面就透着一个法度。《素问·至真要大论》讲病机,为什么讲“十九”条?为什么没有加上一个燥?这里面就有一个章法问题,不是随意地加一个可以,减一个也可以。这个章法是很严肃的问题,这是含糊不得的。接下去是四章为一蔀,二十蔀为一遂,三遂为一首,七首为一极。这个“极”是多少年呢?是三万一千九百二十年。也就是说,三万一千九百二十年就叫做一极。那么,到了这个三万一千九百二十年会有什么变化呢?有一个非常大的变化,就是“生数皆终,万物复始”。 在这个极点到来的时候,所有的“生数”都终了,在所有的生命结构及生命所需的条件完结之后,又再开始“万物复始”的新的循环。天地宇宙便是在这样一个交替变化中行进。而在每一个新的“极”开始的时候,从天文的角度,都需要重新纪元,重新纪历。这叫做“天以更元,作纪历”。 上述这个极的认识大家不要小看了,我们看现代科学发展到今天,它对宇宙有些什么认识呢?一个热寂说,一个大爆炸,一个熵定律,总起来说,宇宙在大爆炸中诞生,诞生形成以后,就按照熵的定律不断演变,直至达到熵的最大值。此时所有有用的能量消耗一空,世界进入死寂,宇宙不可避免地走向死亡。这实际就是“生数皆终”的时候,就是极变到来的时候。是不是这个死亡就这样一直地持续下去,如果真是这样,那史前文明这个概念怎么来?我们这一个文明史怎么产生?所以,这个死亡不会一直地持续下去,它还会变化,还会爆炸,还会有“万物复始”的时候。这个过程,古印度的哲学把它叫做“成、住、坏、空”,宇宙就是在这样一个成、住、坏、空中演进。宇宙形成以后,会有很长一个“住”世的过程,而这个“住”的过程,如果按照熵定律,就是一个熵值不断增大的过程。增大到一定的程度就会产生坏灭,然后不可避免地进入空亡。这个变化过程就叫做一劫,劫后又要复生,又有新劫产生,又有新的成、住、坏、空。 从上面这个认识我们可以看到,《周髀算经》的也好,古印度的也好,现代科学的也好,虽然在周期的长短上,在时间单位的意义上会有出入,但究其实质而言,三个认识都是相同的。那我们不禁要问,现代科学有这样先进的理论,有那么多现代化的手段可以利用,它得出这样一个宇宙认识并不奇怪,而古人根本没有这些先进的东西,他们凭什么也得出了同样的认识?这就再一次提醒我们,古人的那套东西真的不可轻视。我们研究古代的东西,不可以用一个“朴素”就搪塞过去,应该知道其中必有奥妙的地方。 上面这个成、住、坏、空的周期,古人已经提出来了,就是三万一千九百二十岁,这个就是“极”。在极的终点就会产生很大的变化,这个时候生数已经终了,一切都完蛋了。既然一切完蛋了,怎么还会万物复始呢?在这个节骨眼上,古人认识到,要想在一个极变终了之后还会有另一个极产生,要想使极与极之间能够顺利的转换,就必然有一个比“极”更高的东西,就像孩子生不出孩子,必是母亲方能生出孩子一样。那么,这个“母亲”,这个比“极”更高一辈的东西,就称之为“太极”,太极的概念就这样诞生了。有了太极,在生数终了以后,就可以万物复始,就可以产生新生命,就可以产生新的成、住、坏、空。所以,太极是一个什么东西呢?太极就是这样一个东西,惟有它,宇宙才能不断地循环下去,惟有它,生命才能终而复始。所以,太极就是这样一个如环无端的东西。我们看由北宋周敦颐所传出的太极图,画出的就是一个空空的圆。 太极图太极阴阳图 当然,如果连上阴阳图外面这一圈看,叫做太极阴阳图也未尝不可。但,绝不能将阴阳鱼这个画面单称太极图,这如同指子为母,岂不可笑。 《系辞》曰:“生生之谓易。”又曰:“易有太极,是生两仪,两仪生四象,四象生八卦,八卦定吉凶,吉凶生大业。”易是什么呢?易就是产生生命的那个东西,那个道理。这个东西,这个道理又是什么呢?就是太极!前几十年,由于人工胰岛素合成成功,于是在科学界产生了一种思潮,认为生命也可以合成。生命能够合成吗?既然蛋白质可以合成,而人又是由蛋白质构成的,那为什么生命不可以合成呢?生命究竟能不能合成?这个问题梁漱溟前辈在他的《人心与人生》中发表过专门的见解:“自然生命靡非始于分化孳息,而人工之造物恒必从构合入手,此世所共见。今曰从构合入手取得生命,吾窃疑其貌似在此。”生命来自单细胞的分裂,就是当今最时髦的无性繁殖,克隆术,也没有违背这个过程。只有分化才能孳息,合成怎么孳息呢?所以,生命不可能由合成产生。只有太极生两仪,两仪生四象,四象生八卦,这个过程不可能倒过来。因此,生命可以合成,在现代找不到根据,在古代也找不到根据。而从这一点我们可以看到,传统与现代并不相违,越是深层的问题越是这样。所以,传统钻得越深,往往对现代的理解就越深刻。当然,反过来也是这样,对现代的问题钻研得越深,有可能对传统的看法就越深刻。所以,传统与现代需要对话,需要高层次的交流。只有这样,东西方文化才有可能真正沟通,才有可能相互获益。而这个对话必须平等,你要高高在上,独称老大,那这个交流就没有办法实现。 从“生生之谓易”,从易这门学问对生命的界定,我们应该有这样一个感受,传统的学问绝不容轻视。它不但涉及一般的问题,而且触及科学最深层的问题。生命来自分裂,不来自合成。太极生两仪是分裂过程,两仪生四象也是个分裂过程。在两仪阶段,阴阳初判,这个时候尚未形成生命,等到四象产生了,有了生长收藏,植物类的东西就有可能产生。四象的时候就是二阴二阳,太阳少阳,太阴少阴,或者称少阳老阳,少阴老阴。在这个基础上继续分化,变成三阴三阳,生命就开始形成了。所以,我们要研究生命,特别是研究人的生命,就要特别注意这个三阴三阳。 2、三阴三阳 《易》这个系统在讨论两仪四象以后,就跳到八卦这个层面,当然,八卦也有三阴三阳,但是,阐述的角度显然与医有很大的差别。所以,医系统的三阴三阳应该说是很独特的。 我们看《素问》,在《素问》的前几篇里,只讲二阴二阳,特别是《四气调神大论》,它只提少阳少阴,太阳太阴,直到第六篇《阴阳离合论》才明确提出三阴三阳。厥阴、阳明的引入是中医阴阳论的一大特点。就是在二阴二阳的基础上增加一个厥阴,一个阳明。阴阳这个概念在传统文化的各个领域都能找到,可以说各行各业都在用它,但是,像厥阴、阳明这样一对概念,则几乎只限于医家之用。可见这两个概念对中医的关系很大。 阳明、厥阴的重要性。什么叫阳明?什么叫厥阴呢?《素问》里面有专门的定义:两阳相合为阳明,两阴交尽为厥阴。而其他的二阴二阳,《素问》里没有专门的定义。这就说明了厥阴阳明的引入,对于中医理论的构建具有非常特殊的意义。中医有一个最基本的观念,或者说最基本的特点,这个观念我们前面已经提到过,就是整体观念,天人合一。这样一个观念,实际上我们在传统文化的各个领域都能见到,儒家的学问,道家的学问,都是秉承这样一个基本的东西。可以说,这个观念是整个传统文化大厦的基石。前面我们讨论伤寒的时候,引述了许多《四气调神大论》的观点,实际上都是说的这个观念。 天人合一的真实意义。前章已经说过,春夏为什么要养阳?秋冬为什么要养阴?春为什么要养生?夏为什么要养长?为的是与天地同步。天地生你也生,天地怎么变化,你也怎么变化,这就是天人相应,这就是整体观念,这就是道!得道多助,失道寡助;顺天者昌,逆天者亡,从原始自然的意义讲,就是说的这个问题。那么,我们要跟上天地的变化,首先必须知道天地怎样变化。天地变化的最明显的单位,或者说最明显的层次就是年。每一年天地都要作一个很大的变化,比如今年庚辰年,变到明年就是辛巳年。庚辰年是金运太过,太阳寒水司天,太阴湿土在泉,而辛巳年就变成了水运不及,厥阴风木司天,少阳相火在泉。一个金运、一个水运,一个太过,一个不及,这个变化太大了。在年这样一个大变化的框架里,还有一个更基本、更细小的变化单位,这就是气。 气这个概念我们在第一章里已经讨论过,它本来是岐伯保密的东西,但是,在黄帝的追问下,不得不说出来。一年由二十四个气组成,在年这个框架里,气就是最基本的变化单位,天地便是按照这样一个单位在不断地变化。由小雪到大雪,由小寒到大寒。人要与天地相应,就必须得跟上这个变化。天地交换到另一个气的时候,你也要跟上来,还停在原来的这个气上,这就叫做“不及”。如果天地还没有跨越到另外一个气上,你先走了,这叫“太过”。太过与不及都没有与天地保持一致,没有与天地相应。那么,在气这个层次上,人体靠什么来与天地自然保持一致呢?就靠肺。《素问·灵兰秘典论》、《素问·六节藏象论》讲“肺者,治节出焉”,“肺者,气之本”。实际上就是揭示肺的这个功能。有关这个问题,我们在第一章已专门地分析过,肺在运气里,在《阴阳大论》里,它属于阳明。阳明燥金,主肺与大肠。所以,阳明这个概念的引入,对于在气这个层次上建立天人合一的专门机制是非常重要的。 阳明为着沟通气这个层次的天人关系,那么,厥阴呢?厥阴为风木,主肝胆。《素问·六节藏象论》云:“肝者,罢极之本,魂之居也。”罢极是什么意思呢?按照前人的很多说法,包括现代《中基》教材的说法,都认为这个罢极是当“疲极”讲,疲劳到了极限,这个说法我们认为不符合逻辑。为什么呢?因为《六节藏象论》这一篇都是探讨藏府的正常功能,一个生之本,一个封藏之本,一个气之本,一个仓廪之本,这四个本都是谈的生命过程中最重要的生理问题,怎么到了“罢极之本”突然讨论起疲劳的问题呢?这显然有悖逻辑。那么,这个罢极究竟谈的什么?首先我们还是看“极”,“极”是什么?前面说了,七首为一极,就是三万一千九百二十岁。到了极点这个时候,要发生“生数皆终,万物复始”的变化。可是谁能看到这个变化呢?谁能够活到三万一千九百二十岁呢?彭祖也不过八百岁。所以,要真实地看到这个极的变化是不可能的。但是,这个没关系,这并不妨碍我们认识它。因为我们可以利用《内经》的另一个思想武器来认识这个问题,这就是象。在《灵枢》经里,专门有一篇“顺气一日分为四时篇”,四时,就是春夏秋冬,它本是年周期里的四个时间单位,可是在《灵枢》的这一篇中,却把它放到了一天里面,认为一天里面也有春夏秋冬,为什么呢?这个就叫做“同象原理”。“象之所包广矣!六艺莫不兼之。”从象的角度看,春夏秋冬是怎么一回事呢?春夏秋冬就是生、长、收、藏,就是阳生阴长,阳杀阴藏。当然,在年这个周期里面,有生长收藏,但是,在日这个周期里有没有生长收藏呢?同样也有生长收藏。所以,岐伯曰:“朝则为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬。”虽然,年周期与日周期在时间长度上这个差别很大,但是,从象上而言,也就是从阴阳变化的角度而言,却没有什么差别。为什么“朝为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬”呢?因为朝则阳生,日中则阳长,日入则阳收,夜半则阳藏也。 周期长度不同,但是,阴阳变化的这个象相同,这就是我们说的同象原理。以春生为例,在年周期里面,这个春生的长度是三个月,而在日周期里,春生的长度只有三个时辰,这就是它们的差别。 同象原理建立以后,问题就好办了。我们知道在极这个周期里,存在一个“生数皆终,万物复始”的象变,那么,年的周期呢?我们看一看冬三月与春三月,冬三月,此谓闭藏,特别在北方,我们看到的是千里冰封,万里雪飘,万物凋零,生数皆终。而一旦度过了严冬,春天到来,则又是一派万物复始的发陈景象。这个闭藏的生数皆终与这个发陈的万物复始,不就是一个极变吗?所以,在年这个周期上,同样存在一个极的象变。年与年之间交替,实际上也是极与极之间的交替,这与一日之中亦见四时是一个道理。我们之所以能从这一年跨越到另一年,必须是作为这一年的这个“极”终结,罢了,另外一个“极”才能开始。所以,“罢极”的意义就在这里,它是促使年与年、岁与岁之间交替变换,也可以说是极与极之间交替变换的一个关键因素。如庚辰年转到辛巳年,马上就由金运太过转到了水运不及,这个跨越太大了。作为人体,我们怎么样保证在这个大跨度上与天地的变化保持一致,这就要靠厥阴,这就要靠肝,这就要靠这个“罢极之本”。 在岁与岁这个层次上与天地沟通,这个要靠“罢极之本”,要靠厥阴;在气与气这个层次上与天地沟通则要靠“气之本”,要靠阳明。就像我们现在的收音机,收音机收到节目的一个前提,就是要使接收的频率与发射的频率相一致,这就需要频率调节器。通常调节器有两个,一个是粗调,一个是微调。厥阴是粗调,阳明是微调。有了粗,有了微,这就在多层次、全方位上与天地建立了相应关系。有这样一些专门的机制,有这样一些专门的部门来负责,人与四时相应就有了保证。可见中医理论的建立,不是一个随随便便的过程,她很严密,有理论,有实证,不是想当然。 二、阴阳的离合机制 以上我们讨论了三阴三阳引入厥阴、阳明的意义,三阴三阳建立起来后,中医的基本模型便随之确定。所以,到了《素问》的第六篇,就专门有一个“阴阳离合论”。怎么叫“阴阳离合”呢?首先从“合”的角度讲,合就是从综合来看,从总体来看,它谈的是很基本的层面,这个层面就是一阴一阳。阴阳的这个合的层面,在易系统里又叫做“道”,故《易·系辞》里面说:“一阴一阳之谓道。”我们前面讲的阳生阴长,阳杀阴藏,就主要是从合的这个层面谈。那么离呢?离就是分开来讲,《素问》里面谈到阴阳的无限可分性:“阴阳者,数之可十,推之可百,数之可千,推之可万,万之大不可胜数。”如果这样来分,那我们怎么能把握?所以,谈阴阳的离,我们不需这样来分,分成三就行了。阴分为三,阳分为三,这就是三阴三阳。用道家的说法,这叫做“一气含三造化功”。因此,阴阳的离合实际上就是谈一个分工合作的问题。合作就是要实现第二章所谈的阴阳的生长收藏,阳气的释放和蓄积,而要实现这样一个过程,就必须有不同的作用机制,这就要牵涉到分工,这也是《素问·阴阳离合论》最关注的一个问题。 1、门户概念的引入 《素问·阴阳离合论》在具体论述阴阳的离合时说:“是故三阳之离合也,太阳为开,阳明为合,少阳为枢。是故三阴之离合也,太阴为开,厥阴为合,少阴为枢。”一个开,一个合,一个枢,这是针对什么而言呢?很显然,它是针对门户而言。门户的作用大家都非常熟悉,就是要有开合,开则能够出入,合则出入停止。那么,门要能够开合,它靠什么起作用?它靠枢的作用。所以,门户这样一个总和的概念,要是把它分开来,就是开合枢这三部分。没有开合,门户就不成其为门户,而要实现开合自如,没有枢又不行。 前面我们说了,天地阴阳的变化,无外乎就是一个升降出入的变化,故《素问·六微旨大论》说:“升降出入,无器不有。”有升降出入,当然就有生长收藏。那么,怎么个升降出入呢?古人在这个问题上动了很大脑筋。设想如果没有一个门户,一个理想中的门户在把持,这个出入的变化怎么进行呢?什么时候出,什么时候入,从什么地方出,从什么地方入?它总要通过一个地方。因此,在理论上,就有了一个门户概念的产生。有了门户的概念,我们认识阴阳的升降变化,阴阳的出入变化就方便多了。 《素问·四气调神大论》曰:“夫四时阴阳者,万物之根本也,所以圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根,故与万物沉浮于生长之门。”大家看,门户的概念就这样在《内经》系统里构建出来。这里的沉浮也就是讲出入,也就是讲升降。沉者入也,浮者出也。一方面是浮于生长之门,这个过程是讲阳气的出,阳气的升,实际上就是阳的释放;另一方面是沉于生长之门,这个过程是讲阳气的入,阳气的降,实际上就是阳的收藏蓄积。这里为什么要讲“与万物沉浮”呢?很清楚,就是要说明万物的这个沉浮,实际上就是阴阳的沉浮。万物的沉浮是表象,而它的实质,它的根本是阴阳在起变化。所以,我们观察任何事物,我们望、闻、问、切的目的,就是要透过这个表象,看它的实质,看它的根本,看它的这个阴阳变化。《内经》讲:“察色按脉,先别阴阳。”就是强调这个问题。毛泽东主席在一首诗中写道:“问苍茫大地,谁主沉浮?”如果把它借用到这里,那么肯定是阴阳主沉浮。 门户的概念建立了,就必须有一个与之相应的工作机制,这就是上述的开合枢。开合枢是认识六经的关键,也是研究《伤寒论》的方便法门。具体地说,三阳有一个三阳的开合枢,三阴有一个三阴的开合枢。这就意味着应该有两个门,一个是三阳主宰的阳门,一个是三阴主宰的阴门。上面讲到的只是生长之门,其实这是一个省略,应该还有一个收藏之门。三阳主的阳门实际就是生长之门,三阴主的阴门,实际就是收藏之门。阳门打开了,生长之门打开了,阳气便不断升发,不断释放,随着这个升发,释放,自然界表现的便是春夏的变化,万物在这个过程逐渐地升浮起来。而随着阴门的打开,收藏之门的打开,阳气转到入降,转到蓄藏,这个时候秋冬开始了,万物则在这个过程中逐渐地消沉下去。 上述两个门的分工虽然不同,但是,却要非常协调地工作。这里也体现了一个离合的思想。阳门开的时候,阴门要逐渐关闭,否则,阳气一边出,一边入,甚至出不敷入,那这个春夏的变化,这个生长的变化,就没有办法实现。同理,阴门开的时候,阳门也要逐渐的关闭,否则,阳气一边入,一边出,甚至入不敷出,那这个秋冬的变化,这个收藏的变化就根本没有办法实现。所以,为什么阴阳要强调协调统一,不能搞对立呢?如果你开你的我开我的,那整个升降出入就要搞乱。《素问·六微旨大论》说:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。”神机化灭了,气立孤危了,那还有什么生命可言。所以,这是一个十分严重的问题。 《伤寒论》讲六经,讲三阴三阳,实际上就是讲上面这两个门。两个门要协调好,必须三阴三阳的开合枢协调好,开合枢协调好了,阴阳的升降出入就不会有异常,升降出入没有异常,神机气立没有异常,这个生命就不会发生异常。我们从这个层面切入,不但整个《伤寒论》会很清楚,整个中医也会很清楚。下面就具体讨论这个问题。 2、阴阳的开合枢 (1)三阳之开合枢 上面我们提到开合枢的协调对于门户而言是非常重要的因素。我们先来看三阳这个门。在阳门里,太阳的作用是负责开,“太阳为开”指的就是这层意思。随着太阳主开功能的启动,阳门打开了,阳气得以逐渐地升发释放出来。这个在自然界就表现为春夏,万物逐渐地发陈、蕃秀,而在人体呢?阳气方方面面的作用,就得到充分地发挥。但是,太阳老是这样开,阳气老是处于这个升发释放的状态,就像我们人,老是工作不睡觉成不成呢?这一点我们前面已经作了讨论,知道它绝对不行。所以,开到一定的时候,就有一个关闭的机制,将阳门逐渐关闭,使上述这个蒸蒸日上,升发释放的过程减弱下来,这个就是阳明的合,“阳明为合”指的就是这层功用。前面我们讲过,一个开,一个合,它靠什么来转动呢?靠枢机来转动。所以,太阳的开,阳明的合,就要靠少阳枢机的作用,“少阳为枢”指的就是这个意思。 (2)三阴之开合枢 三阳的作用清楚以后,我们接下来看三阴。阳气的升发释放到一定的程度后,就要靠阳明的作用,使这个过程逐渐衰减下来。这个时候阳气要回头,要从升发转到收降,从出转到入,从浮转到沉。这个时候收藏的门要打开,不能将阳气拒之门外,而这个过程就要落实到“太阴为开”的功能上。所以,太阴开机启动后,阳气就真正进入到收藏状态。与三阳的道理一样,阳气能不能老是呆在收藏状态呢?就像我们老是睡觉不起床,这成何体统?所以,收藏到一定的程度后,这个状态就要慢慢地减下来。收藏的门户要慢慢的关闭,这个关闭作用就要落实到厥阴的合上。太阴开,厥阴合,少阴的作用是枢转开合,这是三阴的关系。 (3)协同作用 从以上这两个方面,我们应该能够看到,阴与阴,阳与阳,阴与阳之间的配合非常重要。太阳主开,开机启动,阳气释放,当释放到一定程度后,释放要终止,开机要关闭,这个作用要依赖阳明,在这个过程,太阳与阳明的开合要适时。释放衰减以后,要转入收藏,这个时候阴门要打开,否则,光终止释放,不转入收藏,这个升降的衔接就会出问题。所以,在这个关键环节上,阳明与太阴的配合非常重要。一个阴,一个阳,一个开,一个合,只有两者默契,释放才能转入收藏。另外一方面就是,收藏到一定程度后,这个过程也要逐渐终止,开机也要关闭,这个作用当然要依赖厥阴。而太阳与厥阴的开合也要适时,在厥阴终止收藏的这个过程,阳门要逐渐打开,否则光终止收藏,不转入释放,这个升降的衔接也会出现问题。因此,在这个关键环节上,厥阴与太阳的配合十分重要。这里也是一个阴一个阳,一个开一个合,只有两者默契,入降才能转到升出。 这样一个过程,阴阳确实在互相帮助。太阳的开需要厥阴来帮助,太阴的开需要阳明来帮助。阴阳之间的配合,在开合枢中体现得很充分。《素问·至真要大论》云:“诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳。”这里我们可以借用《素问》的这个说法,将它改一改:诸治阳而不愈者,当求之于阴;诸治阴而不愈者,当求之于阳。比如我们治太阳,这个病看上去明明就是一个太阳病,可是怎么弄它都不好,这个时候我们应该考虑,太阳开的过程还有另外一个合的机制在协助它,是不是这个合出了问题,这时我们应当“求之于阴”考虑治治厥阴。反过来,太阴的病我们看得很明确,但是,按照太阴的治法就是解决不了,这个时候,我们也应当“求之于阳”,考虑从阳明来协助治疗。 一个“诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳”,一个“诸治阳而不愈者求之阴,治阴而不愈者求之阳”,加上下一章要谈的五行隔治法,这些方法掌握了,对于解决疑难问题是很有帮助的。 3、开合枢病变 开合枢的正常功用我们讨论过了,这些功用失常就会产生病变。所以,六经病变说实在的,就是开合枢的失调,就是开合枢的病变。 (1)太阳开机的病变 太阳主开,负责阳门的开启,太阳的开机为什么会发生异常呢?这个原因可能来自内部,也可能来自外部,或兼而有之。外部的因素往往比较典型,如我们常见的伤寒、中风,就是因为外邪侵袭,障碍、束缚了这个开机,使阳气的开发受限,于是太阳病就发生了。除了外因,内在有哪些因素呢?有阳气虚,本身的力量不足,太阳这个开的作用会成问题,或者由于水饮、湿等因素障碍了阳气的外出,太阳的开机也会出现问题。 总而言之,太阳开机的功能是帮助阳气外出,帮助阳气发挥作用。而阳气的作用前面讨论过,有宣发,有卫外,有气化等等,如果太阳开机出现障碍,阳气的作用就会受到影响,太阳病的发生就与这些影响直接相关。如太阳篇见得最多的是表病,表病就是因为阳不卫外,遭受外邪侵袭所致。另外,阳不化气,水液的代谢就会失调,从而导致水液代谢障碍相关的疾病。我们看看整个太阳篇,表证、水气、痰饮、蓄水占了绝大多数,这些都是与阳用障碍有关,都与太阳开机不利有关。因此,从太阳开机不利的角度去理解太阳病,就抓住了它的纲领。 (2)阳明合机病变 太阳的开是要使阳气升发,阳明的合是使阳气收降。阳气收降以后,天气变燥、变凉,所以阳明与秋天相应。现在阳明的合机发生障碍,阳气该收不收,该降不降,就会出现热,就会有不降的情况。所以,阳明病最大的特征就是两个,一个是热,一个是不降。热表现在经证里,不降表现在腑证里。当然热与不降,经证与腑证都可以相互影响。我们看阳明的经证用白虎汤,这就很有意思。白虎是什么?白虎是西方的神,主宰西方变化的东西就叫白虎。西方的变化是什么?主要是阳气的收与降。所以,从阳明病用白虎汤,就说明阳气的收降出了问题。 (3)少阳枢病 少阳主枢,负责调节开合,如果开合没有问题,你很难发现枢机的毛病。我们看一看三阳篇,太阳篇占179条,阳明的篇幅也不少,而少阳则仅仅十来条。是不是少阳不重要呢?绝对不是!少阳主枢,关乎太阳、阳明的开合,怎么会不重要呢?这个篇幅上的差距,很重要的一个原因是,少阳枢机的病变很多都体现在太阳和阳明篇里面。比如小柴胡汤大家都公认它是少阳病的主方,可是小柴胡汤在少阳病篇的运用只有一次,而其他大量的运用是在太阳和阳明病篇。枢机主管开合,因而枢机的病变往往也要从开合上看。这是枢机病变的一个特色。 前面讲伤寒和杂病概念的时候,我们曾经说过,世间上的疾病,如果从发热与非发热这个角度去划分,则可以分为两类,一类是伤寒,一类就是杂病。那么,现在我们从开合的角度讲,世间的疾病也不外乎两个,一个是开的问题,一个是合的问题。为什么这么说呢?因为人体的生理主要就靠这个阴阳的升降出入。升降出入正常,一切都正常;而一旦升降出入异常,一切相关的疾病就会发生。那么,升降出入靠什么把持呢?就靠这个开合。开合统百病。所以,从这个层面去思维,我们把天下的疾病分开合两类,应该是如理如法的。 依着上面的这个思路再深入一步,我们又发现,开合的作用是由枢机的转动来维系的。因此,调节枢机便能调节开合,调节开合便能调节升降出入。所以,枢机对于整个机体来说,真可谓触一发而动万机。历史上有许多医家善用柴胡剂,一个是小柴胡调阳枢,一个是四逆散调阴枢。利用柴胡剂加减化裁,通治临床各科的疾病。比如北京中医学院已故元老陈慎吾先生,现尚健在的四川乐山名医江尔逊都是善用柴胡剂者。历史上往往将这些善用柴胡剂的医家称为柴胡派,善用一个方,就能成就一个派,这真是不简单的事。这个现象很值得思考。为什么柴胡剂的化裁能够治疗这么多的疾病?根本的一个原因就在于它对枢机的特别作用。所以,我们不要看到少阳篇只有十条条文,就以为它不重要,应该考虑到枢机的特殊性。枢机影响到开的一面它的病变就表现在太阳里,枢机影响到合的一面,它的病变就表现在阳明里。所以,临床上见到许多太阳、阳明的病变,你从本经去治,效果不理想,这个时候如果调一调枢,往往就迎刃而解。 (4)太阴开机病变 接下来是太阴,太阴也主开,这个开是使阴门开启(收藏之门),阳气内入转入收藏。如果太阴开机产生障碍,就会影响到阳气的内入。阳气内入有两个作用:一方面是为了阳气本身休养生息;另一方面是内入的阳气可以温养脏腑。所以,阳气内入障碍以后就有两方面的不妥,一是阳气得不到休养,二是脏腑得不到温养。脏失温养就会产生太阴病。因此,整个太阴病的主导,就像太阴病提纲条文所说的:“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。”都是由于脏失温养的缘故,都是由于脏塞的缘故。就如227条所云:“自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。”这些都说明了,脏腑失去温养是太阴病的主导。如果太阴开机失调,阳气得不到很好的休养,人体的能量得不到贮养、蓄积,阳气就会真正衰少,这个时候情况就会严重,就会转入少阴病。我们从太阴病治疗主要用温养的方法,如四逆辈等,也可以说明这一点。 太阴属脾土,土是主养藏的。藏什么呢?就是藏阳气。土能生养万物,它靠什么来生养,靠的就是所藏的这个阳气。所以,土之所以能生养这些形形色色的万物,与它的这个“开”,与它的这个“藏”是分不开的。如果开机有障碍,接下来的藏,接下来的生养就会有问题。 (5)少阴枢病 少阴也主枢,它的作用也是或影响开,或影响合。少阴枢机的重要性比少阳枢又进了一步,它主导水与火的枢转。少阴是水火之脏,这个枢就对水火的调节起作用。水火并非不兼容,它们需要相互接触、相互依转、相互调和。如果枢机出了问题,就会影响到水火的调和,或者就会出现水太过,水太过必寒;或者会出现火太过,火太过必热。所以,少阴篇的核心,就是一个寒化与热化的问题。 少阴这一经真正关系到阳的体,我们说三阴为体,三阳为用,体阴用阳。三阳的病变主要是阳用发生障碍,用有障碍了,这个问题还不太大,用现代医学的术语这还是功能性病变的阶段。所以,三阳的病很少死人。而病变到了三阴,这就危及到“体”了,按西医的说法就是器质性的损害。体与用,一个讲器质,一个讲功用。少阳的枢只是对用的枢转,而少阴的枢则是对体的枢转。体能不能得到真正的蓄养,这就要看少阴枢的功能。所以,少阴的枢转是很重要很重要的,为什么少阴病死证这么多?就是因为少阴不好,阳之体就没有办法保养。 (6)厥阴合机病变 前面讲过厥阴是主合的,当阳气蓄养到一定的时候,这个合机就要启动,从而结束这个蓄养状态,开始一个新的状态。所以,厥阴又是罢极之本,罢极就是使这个藏的状态结束,进入生的状态,进而生长收藏。前面的太阴、少阴都在收藏,到了厥阴就要结束这个过程,使阳气转入到升发的状态,出的状态。如果这个过程障碍了,那会出现什么结果?阳气当出不出,就会产生热。但,这个热与阳明的热不同,阳明的热是阳气在外,当降不降产生热;厥阴的热是阳气在里,当出不出而热。所以,阳明热与厥阴热的区别,一个是外热,一个是内热;一个是气热,一个是血热。那么,什么原因最容易引起这个厥阴合机的障碍呢?也就是说上述这个收藏状态结束转为升发状态的过程,或者说阳出的过程最容易受什么因素影响?是什么因素能跟这个过程相对?当然是寒,寒主收引,因此,最容易引起这个障碍。大家看到,厥阴篇的大量篇幅都在讨论寒热错杂,用药方面,既有大苦大寒的川连、黄柏,又有大辛大热的川椒、细辛、附子、桂枝、干姜。看上去很矛盾,但,实际上厥阴的本身就是这个情况,就是寒热错杂。过去都认为厥阴篇是《伤寒论》最头痛的一篇,可是,你从合机的角度去分析,就会发现厥阴篇并不困难。 以上我们从开合枢来谈了三阴三阳,谈了六经病,这虽然是一个比较粗略的勾画,但是,六经病的脉络已然非常明晰地摆在我们面前,因此,大家应该认识到,从这个角度,从这个层面去学习《伤寒论》,是一个比较方便的法门。 4、伤寒传足不传手 这一节我们讨论阴阳的离合机制,讨论开合枢,从《素问·阴阳离合论》里我们可以看到,它讲的是足三阴三阳,没有提手三阴三阳。而《灵枢·根结篇》里也谈到开合枢的问题,它讲开合枢也是在足经里讲,讲手经它不提这个问题。再加上《素问·热论》这样一篇论述“伤寒”的祖文,也是论足不论手,这就给后世的许多人产生一个误解,认为伤寒传足不传手,温病传手不传足。 大家都知道,中医很重要的一个观念是整体观念,人与天地都是一个整体,天地的变化都会不时地影响人体,怎么可能手足之间不会产生影响、不会相传呢?但是,《内经》、《伤寒》在谈到上述问题时,又的确是偏重在足的一面,这是什么原因呢?要弄清这个问题,必须从以下几个方面来考虑。 第一,我们从文化的含义上谈,人是什么东西呢?人是万物之灵。所以,大家得到这个人生着实不容易,应该真正做一些对自己、对人民有利益的事情。有些事做了对自己有利,但,对国家对人民不一定有利,而医这个行当,只要你发心不邪,对人对己都会有利。 《素问》里常说“人禀天地之气生”,所以,考察人我们应该把他放到天地这个框架里。有关天地,古人常把它与经纬联系起来谈,我们看《三国》就经常会碰到“经天纬地”这个词。天以经言,地以纬言。经贯穿南北,连接上下,纬贯穿东西,连接左右。经纬这个概念看上去很简单,可是我们是否可以透过这个简单的概念去思考一些与中医相关的问题?大家想一想,人为什么叫万物之灵?在所有的动物中,除了人之外,其他的都是爬行动物,它是横行的,只有人是直立动物。从中医观点看直立对人的意义?所以,从天地这个角度,从经纬这个角度,人是沿经线走的,而其他动物是沿纬线走的。从禀气的多寡而言,当然人禀天气最多,而余者禀天气较少。这是造就人成为万物之灵的重要因素。 第二,我们对干支的这个概念很熟悉,几乎每个人都知道天干地支。但是,大家想过没有,为什么我们不可以叫地干天支呢?因为干是直立的,而长在干上的支是横行的,所以,干象天而支象地。万物虽然都是长在地上,但是,这个地上的万物要很好的生长却离不开天,离不开太阳。文化大革命时期我们经常唱一首红歌,“大海航行靠舵手,万物生长靠太阳”,就说明了这个意思。花叶果实虽然都长在树枝(支)上,但,它必须靠树干提供营养。所以,一个干支的概念也体现了天地的含义,也体现了一个纵横的问题,也体现出人与其他动物的差别。 第三,凡属于动物这一类,不管你是直立还是爬行,从象的角度而言,头都与天相应,足都与地相应。所以,《内经》说:“圣人象天以养头,象地以养足。”怎么养头呢?圣人说得很清楚,你就去思考天是什么一个样子,你按这个去做就是很好的养头,这样头脑就会发达。但是,这些都是后天的因素,而先天的东西已经固定在那里,没有办法改变。 我们前面说了,人是走经线的,所以,从先天而言,他禀受的天气最多,而天象头。为什么人的头脑发达?为什么只有人类能够思维?为什么只有人类有智慧?为什么人类与其他动物有如此巨大的差别?根本的一个因素就在这个禀受天气的多寡。而其他的动物呢?它沿纬线走,所以,从先天而言,它禀受的地气最丰,而地象足。大家想一想,动物的脚力是不是比人好?你们有谁能跑过马?跑过老虎?跑过猴子?甚至你连猫、连狗、连鸡都跑不过。就是马家军也没办法!为什么呢?因为动物禀地气全,而人禀受地气相对要少得多。就这一点而言,人与动物是各有千秋的。当然,动物禀受地气全,脚力就好,这个问题还需相对来看。比如蚂蚁、乌龟,从行走的绝对速度上,那是没法跟人相比的,但是,从相对速度上、从耐力上,是不是也要比人强,这些问题恐怕需要大家从专门的角度来研究。 第四,也许有人会提问:人睡眠的时候不也是横卧的吗?对!这个问题提得好。所有的动物中,只有人,他的睡眠姿势与觉醒姿势不同,觉醒的时候直立,而睡觉时就放平了。人睡眠时为什么要躺着?直禀经天之气,横禀纬地之气,为什么说人禀天地之气生,天气和地气都很全,道理就在这里。所以,人不是光禀天气,他也禀地气,他是“头脑不简单,四肢也发达”。当然,从量上而言,他禀受的地气还是不如其他动物全。其他动物觉醒和睡眠的姿势有不有改变?除了这个位的高低有改变,横直并没有改变。 马家军的脚力很不错,跑一万米用不了多少时间,因为马俊仁教练知道怎么超强训练队员的体能。但是,我想如果马教练多来研究一下中医,从禀受地气的这个角度想想办法,开发队员的脚力,那么,多拿几块奥运金牌应该不成问题。 第五,以上几个方面都思考过了,我们就知道人之所以能为万物之灵,就因为他是禀天地之气而生,而且在这个天地,在这个经纬上,他又偏重于天经的一面,这是人之所以为人的一个最显著的特点。也就是说人类是重经的,偏重于经,以经统纬是人的一个特点。这也使我们想到,中医的十二经为什么不叫十二纬?这也使我们想到了圣人的东西为什么一定要叫经典! 明确了上面的这些原则,我们就可以来解答小节开首提出的问题。在人的十二经脉当中,我们看一看哪些经能够真正地贯穿南北,连接上下?是足经还是手经?很显然是足经。手经它只走到一半,它没有贯穿整个南北,它没有贯穿人的整个“经”,所以,手经它并不能完全的代表人的特性,惟有足经能够做到这一点。它从头到足,从天到地,走完人的整个“经”线,所以,足经才能真正地代表这个“经”。《内经》也好,《伤寒》也好,在谈到很重要的问题时都是举出足经为代表,道理就在这里。实际上,这是以足赅手,以足统手,言足经手在其中矣。并不是言足不言手,更不是传足不传手,这个问题大家应该这样来理解。 第六,上面这个问题解决了,我们可以来思考另一个相关的问题,就是六经辨证与其他辨证有什么区别?最完善的辨证方法。当然,搞温病的肯定会强调卫气营血辨证、三焦辨证,搞脏腑的会说只有脏腑辨证、八纲辨证才行,而我们搞伤寒的是不是就要王婆卖瓜呢?我想这个不完全是王婆卖瓜,你要有依据,有道理,不要光是感情用事。为什么六经辨证有这个优越性呢?这就是刚刚谈到的,它是一个纵向的辨证,是一个贯穿天地的辨证,是一个真正的“经”的辨证。因此,这样的辨证才最符合人的本性,最能够体现人的这个特征,所以,这个辨证方法最能揭示疾病的根本。《素问》说“治病必求于本”,可以说这个辨证模式是一个最方便的求本模式。难怪后世要把六经这个辨证模式称为能“钤百病”的模式。而其他的辨证模式,像卫气营血辨证、三焦辨证,以及脏腑辨证,这些都是横向的辨证,都是注重纬线的辨证。所以,这些辨证在某方面都有局限性,而六经辨证或者说阴阳辨证没有这个局限性。

医学纲目卷之一·阴阳脏腑部

阴阳 □ 〔《素》〕阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。治病必求于本。积阳为天,积阴为地,阴静阳躁,阳生阴长,阳杀阴藏,阳化气,阴成形。(《阴阳应象论》)清阳为天,浊阴为地。地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气。故清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑。水为阴,火为阳。阳为气,阴为味。味归形,形归气,气归精,精归化。精食气,形食味,化生精,气生形。味伤形,气伤精,精化为气,气伤于味。阴味出下窍,阳气出上窍。(同上)天食人以五气,地食人以五味,五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音声能彰。五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生。(《六节脏象论》) □ 〔《灵》〕人受气于谷,谷入于胃,以传与肺,五脏六腑,皆以受气,其清者为荣,浊者为卫。荣在脉中,卫在脉外。荣周不休,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端(《荣卫生会篇》)。其浮气之不循经者为卫气,其精气之行于经者为荣气。(《卫气篇》) □ 〔《素》〕荣者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也,故循脉上下,贯五脏,络六腑也。卫者,水谷之悍气也,其气 疾滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹。(《痹论》) □ 〔《灵》〕五谷入于胃也,其糟粕、津液、宗气,分为三隧,故宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸焉。荣气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内注五脏六腑,以应刻数焉。卫气者,出其悍气之 疾,而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也。昼行于阳,夜行于阴,常从足少阴之分间,行于五脏六腑。(《邪客篇》)帝曰∶荣卫之行奈何?岐伯曰∶谷始入于胃,其精微者,先出于胃之两焦,以溉五脏,别出两行荣卫之道。其大气之抟而不行者,积于胸中,名曰气海。出于肺,循喉咽,故呼则出,吸则入。天地之精气,其大数常出三入一,故谷不入,半日则气衰,一日则气少矣。(《五味篇》) □ 〔丹溪〕《天地属金说》∶邵子曰∶天根据地,地附天,天地自相根据附。《内经》曰∶大气举地。夫自清浊肇分,天以气运于外而摄水,地以形居于中而浮于水者也。是气也,即天之谓也,自其无极者观之,故曰大气至清、至刚、至健,属乎金者也。非至刚不能摄其水,非至健不能营运不息以举地之重,非至清其刚健不能长久上古而不老。或曰∶子以天气为属金,固《周易》乾卦取象之义,何至遂以属金言之乎?善言天者,必有证于人;善言大者,必取譬于小,愿明以告我。曰∶天生万物,人为贵。人形象天,可以取譬。肺主气,外应皮毛,《内经》谓阳为外卫,非外皮毛乎?此天之象也。其包裹骨肉脏腑于其中,此地之象也。血行于皮里肉腠,昼夜周流无端,此水之象也。合三者而观,非水浮地,天摄水,地悬于中乎?圣人作《易》,取金为天气之象,厥有旨焉。 □ 〔刘河间〕说∶脉者,血气之先,斯论得之矣。人身之脉,血气之所为,而不知所以周流不息者,正干道干干之意也,亦犹理之寓乎气,所以为血气之先,先之一字,厥有旨焉。 □ 〔《灵》〕黄帝曰∶愿闻卫气之行,出入之合何如?伯高曰∶岁有十二月,日有十二辰,子午为经,卯酉为纬。周天二十八宿,而一面七星,四七二十八宿,房昴为纬,虚张为经。是故房至毕为阳,昴至尾为阴。阳主昼,阴主夜,故卫气之行,一日一夜五十周于身。昼日行于阳二十五周,夜行于阴二十五周,周行五脏是故平旦阴尽,阳气出于目,目张则气上行于头,循项下足太阳,循背下至小指之端。其散者,别于目锐 ,下手太阳,下至手小指之间外侧。其散者,别于目锐 ,下足少阳,注小指次指之间。以上(“以上”二字,衍文也,其下当有“其散者”三字)。循手少阳之分侧,下至小指之间。别者以上(“以上”二字衍文也)。至耳前,合于颔脉,注足阳明,以下行至 上,入五指之间。其散者,从耳下下手阳明,入于大指之间,入掌中。其至于足也,入足心,出内踝,下(“下”当作“上”)行阴分,复合于目,故为一周。是故日行一舍,人气行于身一周与十分身之八;日行二舍,人气行三周于身与十分身之六;日行三舍,人气行于身五周与十分身之四;日行四舍,人气行于身七周与十分身之二;日行五舍,人气行于身九周;日行六舍,人气行于身十周与十分身之八;日行七舍,人气行于身十二周在身(“在身”二字,衍文也)与十分身之六;日行十四舍,人气二十五周于身有奇分与十分身之四;阳尽于阴,阴受气矣。其始入于阴,常从足少阴注于肾,肾注于心,心注于肺,肺注于肝,肝注于脾,脾复注于肾为周。是故夜行一舍,人气行于阴脏一周与十分脏之八,亦如行阳之二十五周而复合于目。阴阳一日一夜,合有奇分十分身之四,与十分藏之二,是故人之所以卧起之时有早晏者,奇分之不尽故也。(《卫气行篇》)上卫气之行,昼行阳则目张而寤,夜行阴则目瞑而寐。谨按∶此节言平旦阳气之出目而下行于手足三阳也,皆一时分道并注,非有先后次第也。此经篇末言,水下一刻,人气在太阳;水下二刻,人气在少阳;水下三刻,人气在阳明;水下四刻,人气在阴分者,则是先下太阳究竟,然后下少阳,候少阳究竟,然后下阳明,候阳明究竟,方上行阴分,大与此节矛盾,盖衍文也。 □ 〔《素》〕阳气者,一日而主外。平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭,是故暮而收拒,无扰筋骨,无见雾露,反此三时,形乃困薄。(《生气通天论》) □ 〔《灵》〕卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止。故曰∶日中而阳陇为重阳,夜半而阴陇为重阴,故太阴主内,太阳主外,各行二十五度,分为昼夜,夜半为阴陇,夜半后而为阴衰,平旦阴尽,而阳受气矣。日中为阳陇,日西而阳衰,日入阳尽,而阴受气矣。夜半而大会,万民皆卧,命曰合阴。平旦阴尽而阳受气。如是无已,与天地同纪。(《荣卫生会篇》)黄帝曰∶余愿闻五十荣,奈何?岐伯答曰∶天周二十八宿,宿三十六分。人气行一周(“人气行一周”之下当有“与十分身之八”六字)。千八分,“千八分”之上当有“宿”字,下当有“人气行五十周下体”八字。盖天周二十八宿,宿三十六分,人气行一周于身与十分身之八,宿三百六十分,人气行一十八周于身,宿千八分,人气行五十周于身也)。日行二十八宿。人经脉上下左右前后二十八脉,周身十六丈二尺,以应二十八宿,漏水下百刻以分昼夜。故人一呼脉再动,气行三寸,一吸脉亦再动,气行三寸,呼吸定息,气行六寸,十息气行六尺,日行二分,“日行二分”之上,当有“二十七息气行一丈六尺二寸”十二字)。二百七十息,气行十六丈二尺。气行交通于中,一周于身,下水二刻,日行二十五分,(“二十五分”当作“二十分”)。五百四十息,气行再周于身,下水四刻,日行四十分。二千七百息,气行十周于身,下水二十刻,日行五宿二十分。一万三千五百息,气行五十荣于身,水下百刻,日行二十八宿,漏水皆尽,脉终矣。所谓交通者,并行一数也,故五十荣备,得尽天地之寿矣,凡行八百一十丈也(《五十荣篇》)。黄帝曰∶荣气之道,内谷为宝。谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外,精专者行于经隧,常荣无已,终而复始,是谓天地之纪。故气从太阴出,注手阳明,上行注足阳明,下行注足跗上,注大指间,与太阴合。上行抵髀,从脾注心中,循手少阴出腋下臂,注小指,合手太阳,上行乘腋出 内,注目内 ,上巅下项,合足太阳,循脊下尻,下行注小指之端,循足心,注足少阴,上行注肾,从肾注心外,散于胸中。循心主脉,出腋下臂,出两筋之间,入掌中,出中指之端,还注小指次指之端,合手少阳,上行注膻中,散于三焦。从三焦注胆,出胁,注足少阳,下行至跗上,复从跗至大指间,合足厥阴上行至肝,从肝上注肺,上循喉咙,入颃颡之窍,究于畜门。其支别者,上额循巅,下项中,循脊入 骨,是督脉也。络阴器,上过毛中,入脐中,上循腹里,入缺盆,下注肺中,复出太阴,此荣气之所行也,逆顺之常也(《荣气篇》。颃,苦琅切。颡,酥朗切,额也。东垣云∶十二经一脉也,略为十二分而已)。 肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口。上膈属肺,从肺系横出腋下,下循内(肩下臂上,通名曰 )。行少阴心主之前( 内廉凡有三脉,太阴居前,少阴居后,厥阴居中也),下肘中(臂上 下接处曰肘)。循臂内上骨下廉( 下掌上名曰臂。臂有二骨,今太阴脉循臂上骨之下廉也),入寸口(掌后陷中动脉,太渊穴也。寸口中动脉,经渠穴也),上鱼循鱼际(鱼际穴也,散脉中是),出大指之端(少商穴也)。其支者从腕后直出次指内廉,出其端。 大肠手阳明之脉,起于大指次指之端(商阳穴也),循指上廉(指上廉本节前陷中二间穴,本节后陷中三间穴也),出合谷两骨间(合谷穴也),上入两筋之中(阳溪穴也),循臂上廉,入肘外廉(曲池穴也),上 外前廉,上肩出 骨之前廉,上出于柱骨之会上,下入缺盆,络肺,下膈,属大肠。其支者,从缺盆上颈贯颊,入下齿中,还出挟口,交人中,左之右,右之左,上挟鼻孔。 胃足阳明之脉,起于鼻之交 中,旁约太阳之脉,下循鼻外,入上齿中,还出挟口,环唇下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际,至额颅。其支者,从大迎前下人迎,循喉咙,入缺盆,下膈属胃,络脾。其直者,从缺盆下乳内廉,下挟脐,入气街中。其支者,起于胃口,下循腹里,下至气街中而合以下髀关,抵伏兔,下膝膑中(腿下胫上接处曰膝),下循胫外廉(谓胫骨之外廉也。其外廉下膝三寸,三里穴也。又下三寸,巨虚上廉也。又下三寸,巨虚下廉也。直下至腕中,解溪穴也),下足跗(冲阳穴也。足面曰跗,跗上陷中动脉是也。凡足跗直下大指之间皆有动脉,其大指之间,足少阳脉也;上入指本节后间动脉,足厥阴脉也;上跗上动脉,足阳明脉也。《针经·终始篇》云∶阳明在上,厥阴在中,少阳在下者是也。凡言间,皆谓两指中间也),入中指内间(中指内间本节后陷中,陷谷穴也。本节前陷中,内庭穴也。大指次指之端,厉兑穴也),其支者,下廉三寸而别,下入中指外间。其支者,别跗上,入大指间出其端。 脾足太阴之脉,起于大指之端(隐白穴也,在大指端内侧),循指内侧白肉际(大指内侧,本节后大都穴也),过核骨后(核骨下,太白穴也。核骨在足大指本节后约二寸,内踝骨前约三寸,如枣核横于足内侧赤白肉际者是也。窦太师指为孤拐骨者,非是也),上内踝前廉(内踝下前陷中,商丘穴也),上 内循胫骨后交,出厥阴之前,上膝股内前廉(膝辅骨下陷中,阴陵泉穴也),入腹,属脾,络胃,上膈,挟咽,连舌本,散舌下。其支者复从胃别上膈注心中。 心手少阴之脉,起于心中,出属心系,下膈络小肠。其支者从心系上挟咽,系目系。其直者,复从心系却上肺,下出腋下(肺脉从肺系横出腋下,心脉从肺而出于腋下,包络脉从胁下抵腋下),下循 内后廉,行太阴心主之后,下肘内(少海穴也)。循臂内后廉(臂内后廉上脘一寸半,灵道穴也),抵掌后锐骨之端(神门穴也),入掌内后廉(掌内后廉,小指本节陷中,少府穴也),循小指之内,出其端(少冲穴也,在小指内廉之端)。 小肠手太阳之脉,起于小指之端(少泽穴也),循手外侧(小指本节,前谷穴也。本节后陷中,后溪穴也),上腕(臂下掌上节处曰腕。腕前起骨中陷中,腕骨穴也。当腕中陷处,阳谷穴也),出踝中,直上循臂骨下廉,出肘内侧两筋之间(少海穴也),上循 外后廉,出肩解,绕肩胛,交肩上,入缺盆,络心,循咽,下膈,抵胃,属小肠。其支者,从缺盆循颈上颊,至目锐 ,却入耳中。其支者,别颊上 抵鼻,至目内 ,斜络于颧。 膀胱足太阳之脉,起于目内 ,上额交巅。其支者,从巅至耳上角。其直者,从巅入络脑,还出别下项,循肩膊内,挟脊抵腰中,入循膂,络肾,属膀胱。其支者,从腰中下挟脊,贯臀入 中(腿上...

医学源流论卷下·治法

司天运气论 邪说之外,有欺人之学,有耳食之学。何谓欺空之学?好为高谈奇论,以骇人听闻;或剿袭前人之语,以示渊博,彼亦自知其为全然不解,但量他人亦莫这能深考也。此为欺人之学。 何谓耳食之学?或窃听他人之说,或偶阅先古之书,略记数语,自信为已得其秘,大言不惭,以此动众,所谓道听途说是也。如近人所谈司天运气之类是也。彼所谓司天运气者,以为何气司天,则是年民当何病。假如厥阴司天,风气主之,则是年之病,皆当作风治。此等议论,所谓耳食也。盖司天运气之说,黄帝不过言天人相应之理如此,其应验先候于脉。凡遇少阴司天,则两手寸口不应。厥阴司天,则右寸不应。大阴司天,则左寸不应。若在泉,则尺脉不应,亦如之。若脉不当不其位,则病相反者死,此诊脉之一法也。至于病,则必观是年岁气胜与不胜。如厥阴司天,风淫所胜,民病心痛胁满等症。倘是年风淫虽胜,而民另生他病,则不得亦指为风淫之病也。若是年风淫不胜,则又不当从风治矣。经又云∶相火这下,水气乘之;水位之下,火气乘之。五气之胜皆然。此乃亢则害,承乃制之理。即使果胜,亦有相克者乘之,更与司天之气相反矣。又云∶初气终三气,天气主之,胜之常也;四气尽终气,地气主之,复之常也。有胜则复,无胜则否。则岁半以前属司天,岁半以后又属在泉,其中又有胜不胜之殊,其病更无定矣。又云∶厥阴司天,左少阴,右太阳,谓之左间、右间。六气皆有左右间,每间主六十日,是一岁之中,复有六气循环作主矣。其外能南政、北政之反其位,天符岁会三合之不齐,太过不及之异气。欲辨明分晰,终年不能尽其蕴。当时圣人不过言天地之气,营运旋转如此耳。至于人之得病,则岂能一一与之尽合?一岁之中,不许有一人生他病乎?故《内经》治岁气胜复,亦不分所以得病之因。总之,见病治病,如风淫于内,则治以辛凉,六气皆有简便易守之法。又云∶治诸胜复,寒者热之,热者寒之,温者清之,清者温之,无问其数,以平为期。何等划一。凡运气之道,言其深者,圣人有所不能知;及施之实用,则平正通达,人人易晓。但不若今之医者所云,何气司天,则生何病,正与《内经》圆机活法相背耳。 医道通治道论 治身犹治天下也。天下之乱,有由乎天者,有由乎人者。由乎天者,如夏商水旱之灾是也;由乎人者,如历代季世之变是也。而人之病,有由乎先天者,有由乎后天者。由乎先天者,其人生而虚弱柔脆是也;由乎后天者,六淫之害,七情之感是也。先天之病,非其人之善养与服大药,不能免于夭折。犹之天生之乱,非大圣大贤,不能平也。后天之平凡,乃风寒暑湿火燥之疾,所谓外患也;喜怒忧思悲惊恐之害,所谓内忧也。治外患者以攻胜。四郊不靖,而选将出师,速驱除之可也;临辟雍而讲礼乐,则敌在门矣。故邪气未尽,则轻而用补者,使邪气内入而亡。治内伤者以养胜。纲纪不正,而崇儒讲道,徐化导之可也;若任刑罚而严诛戮,则祸益深矣。故正气不足,而轻用攻者,使其正气消尽而亡。然而大盛之世,不无玩民,故刑罚不废,则补中之攻也。然使以小寇而遽起戎兵,是扰民矣。故补中之攻,不可过也。征诛之年,亦修内政,故教养不弛,则攻中之补也。然以戎首而稍存姑息,则养矣。 故攻中之补,不可误也。天下大事,以天下全力为之,则事不堕;天下小事,以一人从容处之,则事不扰。患大病以大药制之,则病气无余;患小病以小方处之,则正气不伤。然而施治有时,先后有序,大小有方,轻重有度,疏密有数,纯而不杂,整而不乱。所用之药,各得其性,则器使之道。所处之方,各得其理,则调度之法。能即小以喻大,谁谓良医之法,不可通于良相也? 五方异治论 人禀天地之气以生,故其气体随地不同。西北之人,气深而浓,凡受风寒,难于透出,宜用疏通重剂;东南之人,气浮而薄,凡遇风寒,易于疏泄,宜用疏通轻剂。又西北地寒,当用温热之药,然或有邪蕴于中,而内反热,则用辛寒为宜;东南地温,当用清凉之品,然或有气邪随散,则易于亡阳,又当用辛温为宜。至交广之地,则汗出无度,亡阳尤易,附桂为常用之品。若中州之卑湿,山陕之高燥,皆当随地制宜。故入其境,必问水土风俗而细调之,不但各府各别,即一县之中风气亦有迥殊者。并有所产之物,所出之泉,皆能致病,土人皆有极效之方,皆宜详审访察。若恃己之能,执己之见,治竟无功,反为土人所笑矣! 湖州长兴县有合溪,小儿饮此水,则腹中生痞。土人治法,用钱挂颈,以两头按乳头上,剪断,即将此线挂转,将两头向背脊上,一并拽齐。线头尽处将黑点记脊上,用艾灸之,或三壮,或七壮好消,永不再发。服药无效。 病随国运论 天地之气运,数百年一更易,而国家这气运亦应之。上古无论,即以近代言,如宋之末造,,《局方》亦然。至于明季,主暗臣专,膏泽不下于民,故丹溪以下诸医,皆以补阴益下为主。至我本运录极隆之会,圣圣相承,大权独揽,朝纲整肃,惠泽旁流,此阳盛于上之明征也。又冠饰朱缨,口燔烟草,五行惟火独旺,故其为病,皆属盛阳上越之证,数十年前,云间老医知此义者,往往专以芩、连、知、柏,挽回误投温补之人,应手奇效,此实与运气相符。近人不知此理,非惟不能随症施治,并执宁过温热,毋过寒冷之说。偏于温热,又我矫枉过正之论。如中暑一症,或有伏阴在内者,当用大顺散、理中汤,此乃千中之一。今则不论何人,凡属中暑,皆用理中等汤,我目睹七窍皆裂而死者,不可胜数。至于托言祖述东垣,用苍术等燥药者,举国皆然。此等恶习,皆由不知天时国运之理,误引旧说以害人也。故古人∶不知天、地、人者,不可以为医。 针灸失传论 《灵》、《素》两经,其详论脏腑经穴疾病等说,为针法言者,十之七八。为方药言者,十之二三。上古之重针法如此,然针道而方药易,病者亦乐于服药,而苦于针。所以后世方药盛行,而针法不讲。今之为针者,其显然之失有十,而精微尚不与焉。两经所言,十二经之出入起止,浅深左右,交错不齐;其穴随经上下,亦参差无定。今人只执同身寸,根据左右一直竖量,并不根据经曲折,则经非经而穴非穴,此一失也。两经治病,云某病取某穴者固多,其余则指经而不指穴。如《灵枢》终始篇云∶人迎一盛,泻足少阳,补足厥阴;厥病篇云∶厥头痛,或取足阳明、太阴,或取手少阳、足少阴;耳聋取手阳明,嗌干取足少阴。皆不言其穴,其中又有泻子补母等义。今则每病指定几穴,此二失也。两经论治,井、荥、输、经、合最重。冬刺井,春刺荥,夏刺输,长夏刺经,秋刺合。凡只言某经,而不言某穴者,大者皆指井荥五者为言。今则皆不讲矣,此三失也。补泻之法《内经》云∶吸侧内针,无令气忤;静以久留,无令邪布。吸则转针,以得气为故;候呼引针,呼尽乃去,大气皆出为泻。呼尽内针,静以久留,以气至为故;候吸引针,气不得出,各在其处,推阖其门,令神气存,大气留止为补。又必迎其经气,疾内而徐出,不按其为泻;随其经气,徐内而疾出,即按其为补。其法多端。今则转针之时,以大指出为泻,搓入为补,此四失也。纳针之后,必候其气。刺实者,阴气隆至乃去针;刺虚者,阳气隆至乃出针。气不至,无问其数,气至即去之,勿复针。《难经》云∶先以左手压按所针之处,弹而努之,爪而下之。其气来如动脉之状,顺而刺之。得气因推内之,是谓补。动而伸之,是谓泻。今则时时转动,俟针下宽转,而后出针,不问气之至与不至,此五失也。凡针之深浅,随时不同。春气在毛,夏气在皮肤,秋气在肌肉,冬气在筋骨,故春夏刺浅,秋冬制深,反此有害。今则不论四时,分寸各有定数,此六失也。古之用针,凡疟疾、伤寒、寒热咳嗽,一切脏腑七窍等病,无所不治。 今则只治经脉形体痿痹屈伸等病而已,此七失也。古人刺法,取血甚多,《灵枢》血络论言之最详。而头痛腰痛,尤必大泻其血,凡血络有邪者,必尽去之。若血射出而黑,必令变色,见赤血而止,否则病不除而反有害。今人则偶尔见血,病者医者已惶恐失据,病何由除? 此八失也。《内经》刺法,有九变十二节。九变者,输刺、远道刺、经刺、络刺、分刺、大写刺、毛刺、巨刺、淬刺。十二节者,偶刺、报刺、恢刺、齐刺、扬刺、直针刺、输刺、短刺、浮刺、阴刺、傍刺、赞刺。以上二十一法,视病所宜,不可更易,一法不备,则一病不愈。今则只直刺一法,此九失也。古之针制有九∶针、员针、针、锋针、铍针、员利针、毫针、长针、大针,亦随病所宜而用,一失其制,则病不应。今则大者如员针,小者如毫针而已,岂能治痼疾暴气?此十失也。其大端之失已如引,而其成尤要者,更在神志专一,手法精严。经云∶神在秋毫,属意病者,审视血脉,刺之无殆。又云∶经气已至,慎守勿失,深浅在志,远近若一,如临深渊,手如握虎,神无营于众物。又云∶伏如横弩,起如发机。其专精敏妙如此。今之医者,随手下针,漫不经意,即使针法如古,志不凝而机不达,犹恐无效,况乎全与古法相背乎?其外更有先后之序,迎随之异,贵贱之殊,劳逸之分,肥瘦之度,多少之数,更仆难穷。果能潜心体察,以合圣度,必有神功。其如人之畏难就易,尽违古法,所以世之视针甚轻,而其术亦不甚行也。若灸之一法,则较之针所治之病,不过十之一二。知针之理,则灸又易易耳。 水病针法论 凡刺之法,不过补泻经络,祛邪纳气而已。其取穴甚少,惟水病风肤胀,必刺五十七穴。 又云∶皮肤之血尽取之,何也?盖水旺必克脾土,脾土衰,则遍身皮肉皆肿,不特一经之中有水气矣。若仅刺一经,则一经所过之地,水自渐消,而他经之水不消,则四面会聚并一经,已泻之水亦仍满矣。故必周身肿满之处,皆刺而泻之,然后其水不复聚耳。此五十七穴者,皆脏之经络,水之所容也。此与大禹治洪水之法同。盖洪水泛溢,必有江淮河济,各引其所近之众流以入海必不能使天下之水只归一河以入海也。又,出水之后,更必调其饮食。经云∶方饮无食,方食无饮,(欲使饮食异居,则水不从食,以至于脾客观存在湿之处也。)无食他食百三十五日,此症之难愈如此。余往时治此病,轻者多愈,重者必复肿。盖由五十七穴未能全刺,而病患亦不能守戒一百三十五日也。此等大症,少违法度,即无愈理,可不慎哉! 出奇制病论 病有经有纬,有常有变,有纯有杂,有正有反,有整有乱。并有从医书所之病,历来无治法者,而其病又实可愈。既无陈法可守,是必熟寻《内经》、《难经》等书,审其经络脏受病之处,及七六气相感之因,与夫内外分合,气血聚散之形,必有凿凿可征者,而后立为治法。或先或后,或并或分,或上或下,或前或后,取药极当,立方极正。而寓以巧思奇法,深入病机,不使格。如丁之解牛,虽筋骨关节之间,亦游刃有余。然后天下之病,千绪万端,而我之设法亦千变化,全在平时于极难极险之处参悟通澈,而后能临事不眩。否则一遇疑难,即束手无措,冒昧施治,动辄得咎,误人不少矣! 治病缓急论 病有当急治者,有不当急治者。外感之邪,猛悍剽疾,内犯脏腑,则元气受伤,无以托疾于外,必乘其方起之时,邪入尚浅,与气血相乱,急驱而出之于外,则易而且速。若俟邪气已深,与气血相乱,然后施治,则元气大伤,此当急治者也。若夫病机未定,无所归着,急用峻攻,则邪气益横。如人之伤食,方在胃中,则必先用化食之药,使其食渐消,由中焦而达下焦,变成渣秽而出,自然渐愈;若即以硝黄峻药下之,则食尚在上焦,即使随药而下,乃皆未化之物,肠胃中脂膜与之全下,而人已大疲,病必生变,此不当急治者也。以此类推,余病可知。至于虚人与老少之疾,尤宜分别调护,使其元气渐转,则正复而邪退。医者不明此理,而求速效,则补其所不当补,攻其所不当攻。所服之药不验,又转求他法,无非诛伐无过;至当愈之时,其人已为药所伤,而不能与天地之生气相应矣。故虽有良药,用之非时,反能致害。缓急之理,可不讲哉? 治病分合论 一病而当分治者,如痢疾腹痛胀满,则或先治胀满,或先治腹痛。即胀满之中亦不同,或因食,或因气;或先治食,或先治气。腹痛之中亦不同,或因积,或因寒;或先去积,或先散寒。中不同,皆当神其轻重而审察之。以此类推,则分治之法可知矣。有当合治者,如寒热腹痛,头疼,泄泻,厥冒,胸满,内外上下,无一不病,则当求其因何而起,先于诸症中择最甚者为主。而其余症,每症加专治之药一二味以成方,则一剂而诸症皆备。以此类推,则合治之法可知矣。若亦有分合焉,有一病而合数药以治之者,阅古圣人制方之法自知;有数病而一药治之者,阅本草之主治自知。为医者,无一病不穷究其因,无一方不洞悉其理,无一药不精通其性。庶几可以自信,而不枉杀人矣! 发汗不用燥药论 驱邪之法,惟发表攻里二端而已。发表所以开其毛孔,令邪从汗出也。当用至轻至淡,芳香清冽之品,使邪气缓缓从皮毛透出,无犯中焦,无伤津液,仲景麻黄、桂枝等汤是也。然犹恐其营中阴气,为风火所煽,而消耗于内,不能滋润和泽,以托邪于外。于是又啜薄粥,以助胃气,以益津液,此服枝汤之良法。主发汗之方,皆可类推。汗之必资于津液如此。后世不知,凡用发汗之方,每专用浓朴、葛根、羌活、白芷、苍术、豆蔻等温燥之药,即使其人津液不亏,内既为风火所熬,又复为燥药所燥,则汗从何生?汁不能生,则邪无所附而出,不但不出邪气,反为燥药鼓动,益复横肆;与正气相乱,邪火四布,津液益伤,而舌焦唇干,便闭目赤,种种火象自生,则身愈热,神渐昏,恶症百出。若再发汗,则阳火盛极,动其真阳,肾水来救,元阳从之,大汗上泄,亡阳之危症生矣。轻者亦成痉症,遂属坏病难治。 故用燥药发汗而杀人者,不知凡几也。此其端开于李东垣,其所着书立方,皆治湿邪之法,与伤寒杂感无涉。而后人宗其说,以治一切外感之症,其害至今益甚。况治湿邪之法,亦以淡渗为主,如猪苓、五苓之类,亦无以燥胜之者。盖湿亦外感之邪,总宜驱之外出,而兼以燥湿之品,断不可专用胜湿之药,使之内攻,致邪与正争,而伤元气也。至于中寒之,亦先以发表为主,无竟用热药以胜寒之理,必其寒气乘虚陷入,而无出路,然后以姜附回其阳,此仲景用理中之法也。今乃以燥药发杂感之汗,不但非古圣之法,并误用东垣之法。医道失传,只此浅近之理不知,何况深微者乎? 病不可轻汗论 治病之法,不外汗下二端而已。下之害人,其危立见,故医者、病者,皆不敢轻投。至于汗凉,病者亦重加覆护,医者亦云服药,必须汗出而解。故病患之求得汗,人人以为当然也。 秋冬之时,过暖尚无大害;至于盛夏初秋,天时暑燥,卫气开而易泄,更加闭户重衾,复投发散之剂,必至大汗不止而阳亡矣。又外存这徉,汗未出之时,必烦闷恶热;及汗大出之后,卫气尽泄,必阳衰而畏寒。始之暖覆,犹属勉强,至此时虽欲不覆而不能,愈覆愈汗,愈汗愈寒,直至汗出如油,手足厥冷,而病不可为矣。其死也,神气甚清,亦无痛苦。病者、医者,及同之人,皆不解其何故而忽死,惟有相顾噩然可已。我见甚多,不可不察也。总之有病之人,不可过凉,亦不宜太暖,无事不可令汗出,惟服药之时,宜令小汗。仲景服桂枝汤法云∶服汤已,温覆令微似汗,不可如水淋漓。此其法也。至于亡阳未剧,尤可挽回,《伤寒论》中真武、理中、四逆等法可考。若已脱尽,无可补救矣。又盛暑之时,病者或居楼上,或卧近灶之所。无病之人,一立其处,汗出如雨,患病者必至时时出汗,既吵亡阳,亦必阴竭而死。虽无移徙之处,必择一席稍凉之地而处之,否则神丹不救也。 伤风难治论 凡人偶感风寒,头痛发热,咳嗽涕出,俗语谓之伤风。非《伤寒论》中所云之伤风,乃时行之杂感也。人皆忽之,不知此乃至难治之疾,生死之所关也。盖伤风之疾,由皮毛以入于肺,肺为娇脏,寒热皆所不宜。太寒则邪气凝而不出;太热则火烁金而动血。太润则生痰饮;太燥则耗精液。太泄则汗出而阳虚;太涩则气闭而邪结。并有视为微疾,不避风寒,不慎饮食,经年累月,病机日深,或成血证,或成肺痿,或成哮喘,或成怯弱,比比皆然。误治之害,不可胜数。谚云∶伤风不醒变成劳。至言也。然则,治之何如?一驱风,苏叶、荆芥之类。二消痰,半夏、象贝之类。三降气,苏子、前胡之类。四和荣卫,桂枝、白芍之类。五润津液,蒌仁、元参之类。六养血,当归,阿胶之类。七清火,黄芩、山栀之类。八理肺,桑皮、大力子之类。八者随其症之轻重而加减之,更加以避风寒,戒辛酸,则庶几渐愈,否则必成大病。医者又加以升提辛燥之品,如桔梗、干姜之类。不效,即加以酸收,如五味子之类,则必见血,及见血。随用熟地、麦冬,以实其肺,即成劳而死。四十年以来,我见以千计矣,伤哉! 攻补寒热同用论 虚证宜补,实证宜泻,尽人而知之者。然或人虚而证实,如弱体之人,冒风伤食之类;或人实而证虚,如强壮之人,劳倦亡阳之类;或有人本不虚,而邪深难出;又有人已极虚,而外邪尚伏。种种不同。若纯用补,则邪气益固;纯用攻,则正气随脱。此病未愈,彼病益深,古方所以有攻补同用之法。疑之者曰∶两药异性,一水同煎,使其相制,则攻者不攻,补者不补,不如勿服。若或两药不相制,分途而往,则或反补其所当攻,攻其所当补,则不惟无益,而反有害,是 不可不虑也。此正不然。盖药之性,各尽其能,攻者必攻强,补者必补弱,犹掘坎于地,水从高处流下,必先盈坎而后进,必不反向高处流也。如大黄与人参同用,大黄自能逐去是坚积,决不反伤正气;人参自能充益正气,决不反补邪气。盖古人制方之法,分经别脏,有神明之道焉。如疟疾之小柴胡汤,疟之寒热往来,乃邪在少阳,木邪侮土,中宫无主,故寒热无定。于是用柴胡以驱少阳之邪,柴胡必不犯脾胃;用人参以健中宫之气,人参必不入肝胆。则少阳之邪自去,而中土之气自旺,二药各归本经也。如桂枝汤,桂枝走卫以祛风,白芍走荣以止汗,亦各归本经也。以是而推,无不尽然。试以《神农本草》诸药主治之说细求之,自无不得矣。凡寒热兼用之法,亦同此义,故天下无难治之症。后世医者不明此理,药唯一途。若遇病情稍异,非顾此失彼,即游移浮泛,无往而非棘手之病矣。但此必本于古人制方成法,而神明之。若竟私心自用,攻补寒热,杂乱不伦,是又杀人之术也。 临病患问所便论 病者之爱恶苦乐,即病情虚实热之征。医者望色切脉而知之,不如其自言之为尤真也。 惟病明明为医者言之,则医者正可因其言,而知其病之所在以治之。乃不以病患自知之真,对症施治,反执己之偏见,强制病患,未有不误人者。如《伤寒论》中云∶能食者为中风,不能食者为中寒。则伤寒内中风之症,未尝禁其食也。乃医者见为伤寒之症,断不许食。凡属感证,皆不许其食。甚有病已半愈,胃虚求食,而亦禁之,以至因饿而死者。又《伤寒论》云∶欲饮水者,稍稍与之。盖实火烦渴,得水则解,未尝禁冷水也。乃医家凡遇欲冷冻饮料之人,一概禁止。并有伏暑之病,得西瓜而即愈者。病患哀求欲食,亦断绝不与,至烦渴而死。如此之类,不可枚举。盖病者之性情气体,有能受温热者,有能受寒凉者;有不受补者,有不禁攻者,各有不同。乃必强而从我意见,况医者之意见,亦各人不同,于是治病之法,无一中肯者矣。《内经》云∶临病患问所便。盖病患之所便,即病情真实之所在。如身大热,而反欲热饮,则假热而真寒也;身寒战,而反欲寒饮,是假寒而真热也。以此类推,百不失一。而世之医者,偏欲与病患相背,何也? 惟病患有所嗜好,而与病相害者,则医者宜开导之。如其人本喜酸,或得嗽症,则酸宜忌;如病患本喜酒,得湿病,则酒宜忌之类。此则不可纵欲以益其疾。若与病证无碍,病患之所喜,则从病患之便,即所以治其病也。此《内经》辨证之精义也。 治病不必顾忌论 凡病患或体虚而患实邪,或旧有他病与新病相反,或一人兼患二病,其因又相反,或外上下各有所病,医者踌躇束手,不敢下药,此乃不知古人制方之道者也。古人用药,惟病是求。 药所以制病,有一病,则有一药以制之。其人有是病,则其药专至于病所而驱其邪,决不反至无病之处,以为祸也。若留其病不使去,虽强壮之人,迁延日久,亦必精神耗竭而死,此理甚易明也。如怯弱之人,本无攻伐之理。若或伤寒而邪入阳明,则仍用硝黄下药,邪去而精气自复。如或怀妊之妇,忽患瘕,必用桃仁、大黄以下其瘕,瘀去台自安。或老年及久病之人,或宜发散,或宜攻伐,皆不可因其血气之衰,而兼用补益。如伤寒之后,食复、女劳复,仲景皆治其食,清其火,并不因病后而用温补。惟视病之所在而攻之,中病即止,不复有所顾虑,故天下无束手之病。惟不能中病,或偏或误,或太过,则不病之处亦伤,而人危矣。俗所谓有病病当之。此历古相传之法也。故医者当疑难之际,多所顾忌,不敢对症用药者,皆视病不明,辨证不的,审方不真,不知古圣之精义者也。 病深非浅药能治论 天下有治法不误,而始终无效者。此乃病气深痼,非泛然之方药所能愈也。凡病在皮毛荣卫之间,即使病势极重,而所感之位甚浅,邪气易出。至于脏腑筋骨之痼疾,如劳怯、痞隔,风痹痿厥之类,其感非一日,其邪在脏腑筋骨,如油之八面,与正气相并。病家不知,屡易医家,医者见其不效,杂药乱投,病日深而元气日败,遂至不救。不知此病,非一二寻常之方所能愈也。今之集方书者,如风痹大症之类,前录古方数首,后附以通治之方数首,如此而已。此等治法,岂有愈期?必当遍考此病之种类,与夫致病之根源,及变迁之情状,并询其历来服药之误否。然后广求古今以来治此症之方,选择其风上种种治法次第施之;又时时消息其效否,而神明变通之,则痼疾或有可愈之理。若徒执数首通治之方,屡试不效,其计遂穷,未有不误者也。故治大症,必学问深博,心思精敏,又专心久治,乃能奏效。世又有极重极久之病,诸药罔效,忽服极轻淡之方而愈,此乃其病本有专治之方,从前皆系误治。 忽遇对症之药,自然应手而痊也。 愈病有日期论 治病之法,自当欲其速愈。世之论者,皆以为治早而药中病,则愈速,治缓而药不中病,则愈迟;此常民。然亦有不论治之迟早,而愈期有一定者。《内经》脏气法时论云∶夫邪气之客于身也,以胜相加,至其所生而愈,至其所不胜而甚;至其所生而持,自得其位而起。其他言病愈之期不一。《伤寒论》云∶发于阳者,七日愈;发于阴者,六日愈。又云∶风家表解而不了了者,十二日愈。此皆宜静养调摄以待之,不可乱投药石。若以其不愈,或多方以取效,或更用重剂以希功,即使不误,药力胜而元气反伤。更或有不对症之药,不惟无益,反有大害,此所宜知也。况本源之病,必待其精神渐复。精民有骤长之理?至于外科,则起发成脓,生肌收口,亦如痘症,有一定之日期。治之而误,固有迁延生变者。若欲强之有速效,则如揠苗助长,其害有不可胜言者。乃病家、医家,皆不知之。医者投药不效,自疑为未当;又以别方试之,不知前方实无所害,特时未至耳。乃反误试诸药,愈换而病愈重。病家以医者久而不效,更换他医。他医遍阅前方,知其不效,亦复更换他药,愈治愈远。由是断断不死之病,亦不救矣。此皆由不知病愈有日期之故也。夫病家不足责,为医者岂可不知,而轻以人尝试乎?若医者审知之,而病家必责我以近效,则当明告之故,决定所愈之期。 倘或不信,必欲医者另立良方,则以和平轻淡之药,姑以应病者之求,待其自愈。如更不信,则力辞之,断不可徇人情而至于人如此。则病家一时或反怨谤,以后其言果验,则亦知我识高而品崇矣。 治人必考其验否论 天下之事,惟以口舌争,而无从考其信否者,则是非难定。若夫医则有效验之可征,知之最易。而为医者,自审其工拙亦最易。然而世之择医者与为医者,皆愦愦而莫之辨,何也?古人用药,苟非宿病痼疾,其效甚速。《内经》云∶一剂知,二剂已。又云∶复杯而卧。《伤寒论》云∶一服愈者,不必尽剂。可见古人审病精而用药当,未有不一二剂而效者。故治病之法,必宜先立医案,指为何病,所本何方,方中用某药专治某症,其论说本之何书。服此药后,于何时减去所患之何病;倘或不验,必求所以不验之故,而更思必效之法。或所期之效不应,反有他效,必求其所以致他效之故;又或反增他症,或病反重,则必求所以致害之故。而自痛惩焉。更复博考医书,期于必愈而止。若其病本不能速效,或其病只可小效,或竟不可治,亦必预立医案,明着其说,然后立方,不得冒昧施治。如此自考,自然有过必知,加以渚心好学,其道日进矣。今之医者,事事反此,惟记方数首,择时这药数种,不论何病何证,总以此塞责,偶尔得效,自以为功;其或无效,或至于死,亦诿于病势之常,病家亦相循为固然,全不一怪。间有病家于未服药之前,问医者服此药之后,效验若何,医者答云∶且看服后何如,岂有预期之理?病家亦唯唯自以为失言,何其愚也!若医者能以此法自考,必成良医;病家以此法考医者,必不为庸医之所误,两有所益也。 防微论 病之始生,浅则易治,久而深入,则难治。《内经》云∶圣人不治已病治未病。夫病已成而药之,譬犹渴而穿井,斗而铸兵,不亦晚乎!《伤寒论》序云∶时气不和,盒饭早言,寻其邪由,及在腠理,以时治之,罕有不愈?患人忍之,数日乃说,邪气入脏,则难可制。昔扁鹊齐桓公,云病在腠理,三见之后,则已入脏,不可治疗而逃矣。历圣相传,如同一辙。盖病之始入,风寒既浅,气血脏腑未伤,自然治之甚易;至于邪气深入,则邪气与正气相乱,欲攻邪则碍正;欲扶正则助邪,即使邪渐去,而正气已不支矣。若夫得病之后,更或劳动感风,伤气伤食,谓之病后加病,尤极危殆。所以人之患病,在客馆道途得者,往往难治。非所得之平凡独重也,乃既病之后,不能如在家之安适,而及早治之;又复劳动感冒,致病深入而难治也。故凡人少有不适,必当实时调治,断不可忽为小病,以致渐深;更不可勉强支持,使病更增,以贻无穷之害。此则凡人所当深省,而医者亦必询明其得病之故,更加意体察也。 知病必先知症论 凡一病必有数症。有病同症异者,有症同病异者;有症与病相因者,有症与病不相因者。盖合之则曰病,分之则曰症。古方以一药治一症,合数症而成病,即合数药而成方。其中亦有以一药治几症者,有合几药而治一症者,又有同此一症,因不同用药亦异,变化无穷。其浅近易知者,哪吐逆用黄连、半夏;不寐用枣仁、茯神之类,人皆知之。至于零杂之症,如《内经》所载,喘满噫语,吞欠嚏呕,笑泣目瞑,嗌干,心悬善恐,涎下涕出,啮唇啮舌,善忘善怒,喜握多梦,呕酸魄汗等症,不可胜计。或由司天运气,或由脏腑生克,或由邪气传变,《内经》言之最详。后之医者,病之总名亦不能知,安能于一病之中,辨明众症之渊源?即使病者身受其苦,备细言之,而彼实茫然,不知古人以何药为治,仍以泛常不切之品应命,并有用相反之药,以益其疾者。此病者之所以无门可告也。学医者,当熟读《内经》,每症究其缘由,详其情状,辨其异同,审其真伪,然后遍考方书本草,详求古人治法。一遇其症,应手辄愈。不知者以为神奇,其实古圣皆有成法也。 补药可通融论 古人病愈之后,即令食五谷以养之,则元气自复,无所谓补药也。神农、仲景之书,岂有补。遂开后世补养服食之法。以后医家,凡属体虚病后之人,必立补方,以为调理善后之计。 若富贵之人,则必常服补药,以供劳心纵欲之资;而医家必百计取媚,以顺其意。其药专取贵重辛热为主,无非参、术、地黄、桂、附、鹿茸之类,托名秘方异传。其气体合宜者,一时取效;久之必得风痹阴痼等疾,隐受其害,虽死不悔。此等害人之说。固不足论。至体虚病后补药之方,自当因人而施,视脏腑之所偏而损益之。其药亦不外阴阳气血,择和平之药灵敏十种,相为出入,不必如治病之法,一味不可移易也。故立方只问其阴阳脏腑,何者专重而已。况膏丸合就,必经月经时而后服完。若必每日视脉察色,而后服药,则必须一日换一丸方矣。故凡服补药,皆可通融者也。其有神其说,过为艰难慎重,取贵僻之药以可以却病长生者,非其人本愚昧,即欲以之欺人耳! 轻药愈病论 古谚有∶“不服药为中医”之说自宋以前已有这。盖因医道失传,治人多误,病者又不能辨医之高下,故不服药;虽不能愈病,亦不至为药所杀。况病苟非死症,外感渐退,内伤渐复,亦能自愈,故云中医。此过于小心之法也。而我以为病之在人,有不治自愈者,有不治难愈者,有不治竟不愈而死者。其自愈之徉,诚不必服药;若难愈及不愈之疾,固当服药。乃不能知医之高下,药之当否,不敢以身尝试,则莫若择平易轻浅,有益无损之方,以备酌用。小误亦无害,对病有奇功,此则不止于中医矣。如偶感风寒,则用葱白苏叶汤,取微汗。 偶伤饮食,则用山楂、麦芽等汤消食。偶感暑气,则用六一散、广藿汤清暑。偶伤风热,则用灯心竹叶汤清火。偶患腹泻,则用陈茶佛手汤和肠胃。如此之类,不一而足。即使少误,必无大害。又有其药似平常,而竟有大误者,不可不知。如腹痛呕逆之症,寒亦有之,热亦有之,暑气触秽亦有之。或见此症,而饮以生姜汤,如果属寒,不散寒而用生姜热性之药,至寒气相斗,已非正治,然犹有得效之理。其余三症,饮之必危。曾见有人中暑,而服浓姜汤一碗,覆杯即死。若服紫苏汤,寒即立散,暑热亦无害。盖紫苏性发散,不拘何症,皆能散也。故虽极浅之药,而亦有深义存焉。此又所宜慎也。凡人偶有小疾,能择药性之最轻淡淡者,随症饮之,则服药而无服药之误,不服药而有服药之功,亦养生者所当深考也。 腹内痈论 古之医者,无分内外,又学有根柢,故能无病不识。后世内外科既分,则显然为内证者,内科治之;显然为外证者,外科治之。其有病在腹中,内外未显然者,则各执一说,各拟一方,历试诸药,皆无效验。轻者变重,重者即殒矣。此等证,不特外科当知之,即内科亦不可不辨明真确。知非己责,即勿施治,毋至临危束手,而后委他人也。腹内之痈有数证;有肺痈,有肝痈,有胃脘痈,有小肠痈,有大肠痈,有膀胱痈。惟肺痈咳吐腥痰,人犹易辨。余者或以为痞结,或以为瘀血,或以为寒痰,或以为食积,医药杂投,及至成脓,治已无及。 并有不及成脓而死者,病者、医者,始终不知何以致死,比比然也。今先辨明痞结瘀血,寒痰食积之状。凡痞结瘀血,必有所因,且由渐而成;寒痰则痛止无定,又必另现痰症;食积则必有受伤之日,且三五日后,大便通即散。惟外症则痛有常所,而迁延益甚。《金匮》云∶诸脉浮数,当发热,而反淅淅恶寒,若有痛处,当发其痈。以手按肿上热者,有脓;不热者,无脓。此数句乃内痈真谛也。又云∶肠痈之为病,身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热是也。若肝痈,则胁内隐隐痛,日久亦吐脓血。小肠痈,与大肠相似,而位略高。膀胱痈,则痛在少腹之下,近毛际,着皮即痛,小便亦艰而痛。胃脘痈,则有虚实二种,其实者易消;若成脓,必大吐脓血而愈。惟虚症则多不治,先胃中痛胀,久而心下渐高,其坚如石,或有寒热,饮食不进,按之成痛,形体枯瘦,此乃思虑伤脾之症,不待痈成即死。故凡腹中有一定痛处,恶寒倦卧,不能食者,皆当审察,防成内痈。甚毋因循求治于不明之人,以至久而脓溃,自伤其生也。 围药论 外科之法,最重外治,而外治之中,尤当围药。凡毒之所最得,散大而顶不高。盖人之一身,岂能无七情六欲之伏火,风寒暑湿之留邪,食饮痰涎之积毒?身无所病,皆散处退藏,气血一聚而成痈肿,则诸邪四面皆会。惟围药能截之,使不并合,则周身之火毒不至矣。其已聚之毒,不能透出皮肤,势必四布为害,惟围药能束之使不散漫,则气聚而外泄矣。如此,则形小顶高,易脓易溃矣。故外治中之围药,较之他药为特重,不但初起为然,即成脓收口,始终赖之,一日不可缺。若世医之围药,不过三黄散之类,每试不效,所以皆云围药无用。如有既破之后,而仍用围药者,则群然笑之。故极轻之毒往往至于散越,而不可收拾者,皆不用围药之故也。至于围药之方,亦甚广博,大段以消痰拔毒、束肌收火为主,而寒热攻提、和平猛厉,则当随症去取。世人不深求至理,而反轻议围药之非,安望其术之能工也?  

淮南子·修务训

《淮南子》又名《淮南鸿烈》,是西汉宗室刘安招致宾客,在他主持下编着的。据《汉书。艺文志》云:“淮南内二十一篇,外三十三篇”,颜师古注曰:“内篇论道,外篇杂说”,现今所存的有二十一篇,大概都是原说的内篇所遗。据高诱序言,“鸿”是广大的意思,“烈”是光明的意思。全书内容庞杂,它将道、阴阳、墨、法和一部份儒家思想糅合起来,但主要的宗旨倾向于道家。《汉书。艺文志》则将它列入杂家。 原文 或曰:“无为者,寂然无声,漠然不动,引之不来,推之 不往;如此者,乃得道之像。”吾以为不然。 尝试问之矣:若夫神农、尧、舜、禹、汤,可谓圣人乎?有论者必不能废。以五圣观之,则莫得无为,明矣。古者,民茹草饮水,采树木之实,食赢蚌之肉,时多疾病毒伤之害,于是神农乃始教民播种五谷,相土地宜,燥湿肥墝高下,尝百草之滋味,水泉之甘苦,令民知所辟就。当此之时,一日而遇七十毒。尧立孝慈仁爱,使民如子弟。西教沃民,东至黑齿。北抚幽都,南道交趾。放讙兜子崇山,窜三苗于三危,流共工于幽州,殛鲧于羽山。舜作室,筑墙茨屋,辟地树谷,令民皆知去岩穴,各有家室。南征三苗,道死苍梧。禹沐浴淫雨,栉扶风,决江疏河,凿龙门,辟伊阙,修彭蠡之防,乘四载,随山栞木,平治水土,定千八百国。汤夙兴夜寐以致聪明,轻赋薄敛以宽民氓,布德施惠以振困穷,吊死问疾以养孤蠕,百姓亲附,政令流行,乃整兵鸣条,困夏南巢,谯以其过,放之历山。此五圣者,天下之盛主,劳形尽虑,为民兴利除害而不懈。奉一爵酒不知于色,挈一石之尊则白汗交流,又况赢天下之忧,而海内之事者乎?其重于尊亦远也!且夫圣人者,不耻身之贱,而愧道之不行,不忧命之短,而忧百姓之穷。是故禹之为水,以身解于阳盱之河,汤旱,以身祷于桑山之林。圣人忧民,如此其明也,而称以“无为”,岂不悖哉! 且古之立帝王者,非以奉养其欲也;圣人践位者,非以逸乐其身也。为天下强掩弱,众暴寡,诈欺愚,勇侵怯,怀知而不以相教,积财而不以相分,故立天子以齐一之。为一人聪明而不足以遍照海内,故立三公九卿以辅翼之。绝国殊俗,僻远幽闲之处,不能被德承泽,故立诸侯以教诲之。是以地无不任,时无不应,官无隐事,国无遗利,所以衣寒食饥,养老弱而息劳倦也。若以布衣徒步之人观之,则伊尹负鼎而干汤,吕望鼓刀而入周,百里奚转鬻,管仲束缚,孔子无黔突,墨子无暖席。是以圣人不高山,不广河,蒙耻辱以干世主,非以贪禄慕位,欲事起天下利而除万民之害。盖闻传书曰:神农憔悴,尧瘦臞,舜霉黑,禹胼胝。由此观之,则圣人之忧劳百姓甚矣!故自天子以下至于庶人,四肢不动,思虑不用,事治求澹者,未之闻也。 夫地势,水东流,人必事焉,然后水潦得谷行;禾稼春生,人必加功焉,故五谷得 遂长。听其自流,待其自生,则鲧、禹之功不立,而后稷之智不用。若吾所谓“无为”者。私志不得入公道,嗜欲不得在正术,循理而举事,因资而立,权自然之势,百曲故不得容者,事成而身弗伐,功立而名弗有,非谓其感而不应,攻而不动者。若夫以火熯井,以淮灌山,此用己而背自然,故谓之有为。若夫水之用舟,沙之用鸠,泥之用輴,山之用蔂,夏渎而冬陂,因高为田,因下为池,此非吾所谓为之。 圣人之从事也,殊体而合于理,其所由异路而同归,其存危定倾若一,志不忘于欲利人也。何以明之?昔者楚欲攻宋,墨子闻而悼之,自鲁趁而,十日十夜,足重茧而不休息,裂衣裳裹足,至于郢,见楚王,曰:“臣闻大王举兵将攻宋,计必得宋而后攻之乎?亡其苦众劳民,顿民挫锐,负天下以不义之名,而不得咫尺之地,犹且攻之乎?”王曰:“ 必不得宋,又且为不义,易为攻之!”墨子曰:“臣见大王之必伤义而不得宋。”王曰:“公输,天下之巧士,作云梯之械,设以攻宋,易为弗取?”墨子曰:“令公输设攻,臣请守之。”于是公输般设攻宋之械墨子设守宋之备,九攻而墨子九却之,弗能入。于是乃偃兵,辍不攻宋。段干木辞禄而处家,魏文侯过其闾而轼之。其仆曰:“君何为轼?”文侯曰:“段干木在是,以轼。”其仆曰:“段干木布衣之士,君轼其闾,不已甚乎?”文侯曰:“段干木不趁势利,怀君子之道,隐处穷巷,声施千里,寡人敢勿轼乎?段干木光于德,寡人光于势;段干木富于义,寡人富于财。势不若德尊,财不若义高。干木虽以已易寡人不为,吾日悠悠惭于影,子何以轻之哉!”其后秦将起兵伐魏,司马庾谏曰:“段干木贤者,其君礼之,天下莫不知,诸侯莫不闻,举兵伐之,无乃妨于义乎?”于是秦乃偃兵,辍不攻魏。夫墨子跌蹄而趁千里以存楚、宋,段干木阖门不出以安秦、魏:夫行与止也,其势相反,而皆可以存国,此所谓异路而同归者也。今夫救火者,汲水而趋之,或以甕瓴,或以盆盂,其方圆锐椭不同,盛水各异,其于灭火,钩也。故秦、楚、燕、魏之歌也,异转而皆乐;九夷八狄之哭也,殊声而皆悲,一也。夫歌者,乐之征也,哭者,悲之效也,愤于中则应于外,故在所以感。夫圣人之心,日夜不忘于欲利人,其泽之所及者,效亦大矣。 世俗废衰,而非学者多:人性各有所修短,若鱼之跃,若鹊之駮,此自然者,不可损益。吾以为不然。夫鱼者跃,鹊者駮也,犹人马之为人马,筋骨形体,所受于天,不可变。以此论之,是不类矣。夫马之为草驹之时,跳跃扬蹄,翘尾而走,人不能制;龁咋足以噆肌碎骨,蹶蹄足以破卢陷匈。及至围人扰之,良御教之,掩以衡扼,连以辔衔,则虽历险超堑弗敢辞。故其形之为马,马不可化,其可驾御,教之所为也。马,聋虫也,而可以通气志,犹待教而成,又况人乎?且夫身正性善,发愤而成仁,帽凭而为义,性命可说,不待学问而合于道者,尧、舜、文王也;沉湎耽荒,不可教以道,不可喻以德,严父弗能正,贤师不能化者,丹朱、商均也。曼颊皓齿,形夸骨佳,不待脂粉芳泽而性可说者,西施、阳文也。啳 睽哆噅,蘧蒢戚施,虽粉白黛黑弗能为美者,嫫母、仳倠也。夫上不及尧舜,下不及商均,美不及西施,恶不若嫫母,此教训之所谕也,而芳泽之所施。且子有弑父者,然而天下莫疏其子,何也?爱父者众也,儒有邪辟者,而先王之道不废,何也?其行之者多也。今以为学者之有过而非学者,则是以一饱之故,绝谷不食,以一蹪之难,辍足不行,惑也。 今有良马,不待策錣而行,驾马虽两錣之不能进,为此不用策錣而御,则愚矣。夫怯夫操利剑,击则不能断,刺则不能入,及至勇武,攘倦一捣,则折胁伤干,为此弃干将、莫邪而以手战,则悖矣。所谓言者,齐于众而同于俗,今不称九天之顶,则言黄泉之底,是两末之端议,何可以公论乎!橘柚夫冬生,而人曰冬死,死者众;荠麦夏死,人日夏生,生者众。江、河之回曲,亦时有南北者,而人谓江、河东流。摄提镇星日月东行,而人谓星辰日月西移者,以大氏为本。胡人有知 利者,而人谓之駤;越人有重迟者,而人谓之訬;以多者名之。若夫尧眉八彩,九窍通洞,而公正无私,一言而万民齐:舜二瞳子,是谓重明,作事成法,出言成章;禹耳参漏,是谓大通,兴利除害,疏河决江;文王四乳,是谓大仁,天下所归,百姓所亲;皋陶马喙,是谓至信,决狱明白,察于人情;禹生于石;契生于卵,史皇产而能书;羿左臂修而善射。若此九贤者,千岁而一出,犹继踵而生。今无五圣之天奉,四俊之才难,欲弃学而循性,是谓犹释船而欲蹍水也。夫纯钩鱼肠之始下型,击则不能断,刺则不能入,及加之砥砺,摩其锋,则水断龙舟,陆 剸犀甲。明镜之始下型,朦然未见形容,及其粉以玄锡,摩以白旃,鬓眉微豪可得而察。夫学,亦人之砥锡也。而谓学无益者,所以论之过。 知者之所短,不若愚者之所修;贤者之所不足,不若众人之有余。何以知其然?夫宋画吴冶,刻刑镂法,乱修曲出,其为微妙, 尧、舜之圣不能及。蔡之幼女,卫之稚质,梱纂组,杂奇彩,抑墨质,扬赤文,禹、汤之智不能逮。夫天之所覆,地之所载,包于六合之内,托于宇宙之间,阴阳之所生,血气之精,含牙戴角,前爪后距,奋翼攫肆,蚑行蛲动之虫,喜而合,怒而斗,见利而就,避害而去,其情一也。虽所好恶,其与人无以异,然其爪牙虽利,筋骨虽强,不免制于人者,知不能相通,才力不能相一也。各有其自然之势,无禀受于外,故力竭功沮。夫雁顺风以爱气力,衔芦而翔以备矰弋。蚁知为垤;獾貉为曲穴;虎豹有茂草;野彘有艽莦槎栉堀虚,连比以像宫室,阴以防雨,景以蔽日。此亦鸟兽之所以知求合于其所利。今使人生于辟陋之国,长于穷檐漏室之下,长无兄弟,少无父母,目未尝见礼节,耳未尝闻先古,独守专室而不出门,使其性虽不愚,然其知者必寡矣。昔者苍颉作书,容成造历,胡曹为衣,后稷耕稼,仪狄作酒,奚仲为车。此六人者,皆 有神明之道,圣智之迹,故人作一事而遗后世,非能一人而独兼有之。各悉其知,贵其所欲达,遂为天下备。今使六子者易事,而明弗能见者何?万物至众,而知不足以奄之。周室以后,无六子之贤,而皆修其业,当世之人,无一人之才,而知其六贤之道者何?教顺施续,而知能流通。由此观之,学不可已,明矣。 今夫盲者,目不能别昼夜,分白黑,然而搏琴抚弦,参弹复徽,攫援摽拂,手若蔑蒙,不失一弦。使未尝鼓瑟者,虽有离朱之明,攫掇之捷,犹不能屈伸其指。何则?服习积贯之所致。故弓待檠而后能调,剑待砥而后能科。玉坚无敌,镂以为兽,首尾成形,礛诸之功;木直中绳,揉以为轮,其曲规,檃括之力。唐碧坚忍之类,犹可刻镂,揉以成器用,又况心意乎!且夫精神滑淖纤微,倏忽变化,与物推移,云蒸风行,在所设施。君子有能精摇摩监,砥砺其才,自试神明,览物之博,通物之壅,观始卒之端,见无外之境,以逍遥仿佯于尘埃之外,超然独立,卓然离世,此圣人之所以游心。若此而不能,闲居静思,鼓琴读书,追观上古,及贤大夫,学问讲辩,日以自娱,苏援世事,分白黑利害,筹策得失,以观祸福;设仪立度,可以为法则,穷道本末,究事之情,立是废非,明示后人,死有遗业,生有荣名。如此者,人才之所能逮。然而莫能至焉者,偷慢懈情,多不暇日之故。夫瘠地之民多有心者,劳也;沃地之民多不才者,饶也。由此观之,知人无务,不若愚而好学。自人君公卿至于庶人,不自强而功成者,天下未之有也。《诗》云:“日就月将,学有缉熙于光明。”此之谓也。 名可务立,功可强成,故君子积志委正,以趣明师;励节亢高,以绝世俗。何以明之?昔者南荣畴耻圣道之独亡干己,身淬霜露,敕蹻趹,跋涉山川,冒蒙荆棘,百舍重跰,不敢休息,南见老聃,受教一言,精神晓泠,钝闻条达,欣然七日不食,如飨太牢。是以明 照四海,名施后世,达略天地,察分秋毫,称誉叶语,至今不休。此所谓名可强立者。吴与楚战,莫嚣大心抚其御之手曰:“今日距强敌,犯白刃,蒙矢石,战而身死,卒胜民治,全我社稷,可以庶几乎!”遂入不返,决腹断头,不旋踵运轨而死。申包脊竭筋力以赴严敌,伏尸流血,不过一卒之才,不如约身卑辞,求救于诸侯。于是乃赢粮跣走,跋涉谷行,上峭山,赴深溪,游川水,犯津关,躐蒙笼,蹶沙石,蹠达膝曾茧重胝,七日七夜,至于秦庭。鹤跱而不食,昼吟宵哭,面若死灰,颜色霉黑,涕液交集,以见秦王曰:“吴为封豨修蛇,蚕食上国,虐始于楚。寡君失社稷,越在草茅。百姓离散,夫妇男女不遑启处。使下臣告急。”秦王乃发车千乘,步卒七万,属之子虎,逾塞而东,击吴浊水之上,果大破这,以存楚国,烈藏庙堂,著于宪法。此功之可强成者也。 夫七尺之形,心知忧愁劳苦、肤知疾痛寒暑,人情一也。圣人知时之难得,务可趣也,昔身劳形,焦心怖肝,不避烦难,不违危殆。盖闻子发之战,进如激矢,合如雷电,解如风雨,圆之中规,方之中矩,破敌陷陈,莫能壅御,泽战必克,攻城必下。彼非轻身而乐死,务在于前,遗利于后,故名立而不堕。此自强而成功者也。是故田者不强,囷仓不盈;官御不厉,心意不精;将相不强,功烈不成;侯王懈情,后世无名。《诗》云:“我马唯骐,六辔如丝。载驰载驱,周爱谘谟。”以言人之有所务也。 通于物者,不可惊以怪;喻于道者,不可动以奇;察于辞者,不可耀以名;审于形者,不可遁以状。世俗之人,多尊古而贱今,故为道者必托之于神农、黄帝而后能入说。乱世暗主,高远其所从来,因而贵之。为学者,蔽于论而尊其所闻,相与危坐而称之,正领而诵之。此见是非之分不明。夫无规矩,虽奚仲不能以定方圆;无准绳,虽鲁般不能以定曲直。是故钟子期死,而伯牙绝弦破琴,知世莫赏也;惠施死,而庄子寝说言,见世莫可为语者也。夫项托七岁为孔子师,孔子有以听其言也。以年之少,为闾丈人说,救敲不给,何道之能明也!昔者,谢子见于秦惠王,惠王说之。以问唐姑梁。唐姑梁曰:“谢子,山东辩士,固权说以取少主。”惠王因藏怒而待之,后日复见,逆而弗听也。非其说异也,所以听者易。夫以徵为羽,非弦之罪;以甘为苦,非味之过。楚人有烹猴而召其邻人,以为狗羹也而甘之。后闻其猴也,据地而吐之,尽写其食。此未始知味者也。邯郸师有出新曲者,托之李奇,诸人皆争学之。后知其非也,而皆弃其曲。此未始知音者也。鄙人有得玉璞者,喜其状,以为宝而藏之。以示人,人以为石也,因而弃之。此未始知玉者也。故有符于中,则贵是而同今古;无以听其说,则所从来者远而贵之耳。此和氏之所以泣血于荆山之下。 今剑或绝侧羸文,啮缺卷銋,而称以顷襄之剑,则贵人争带之。琴或拨剌枉桡,阔解漏越,而称以楚庄之琴,侧室争鼓之。苗山之鋋,羊头之销,虽水断龙舟,陆剸兕甲,莫之服带;山桐之琴,涧梓之腹,虽鸣廉修营,唐牙莫之鼓也。通人则不然。服剑者期于恬利,而不期于墨阳、莫邪;乘马者期于千里,而不期于骅骝、绿耳;鼓琴者期于鸣廉修营,而不期于滥胁、号钟;诵《诗》《书》者期于通道略物,而不期于《洪范》《商颂》。圣人见是非,若白黑之于目辨,清浊之于耳听。众人则不然,中无主以受之。譬若遗腹子之上陇,以礼哭泣之,而无所归心。故夫孪子之相似者,唯其母能知之;玉石之相类者,唯良工能识之;书传之微者,惟圣人能论之。今取新圣人书,名之孔墨,则弟子句指而受者必众矣。故美人者,非必西施之种;通士者,不必孔墨之类。晓然意有所通于物,故作书以喻意,以为知者也。诚得清明之士,执玄鉴于心,照物明白,不为古今易意,掳书明指以示之,虽阖棺亦不恨矣。 昔晋平公令官为钟,钟成而示师旷,师旷曰:“钟音不调。”平公曰:“寡人以示工,工皆以为调。而以为不调,何也?”师旷曰:“使后世无知音者则已,若有知音者,必知钟之不调。”故师旷之欲善调钟也,以为后之有知音者也。三代与我同行,五伯与我齐智,彼独有圣智之实,我曾无有闾里之闻、穷巷之知者何?彼并身而立节,我诞谩而悠忽。 今夫毛嫱西施,天下之美人,若使之衔腐鼠,蒙蝟皮,衣豹裘,带死蛇,则布衣韦带之人,过者莫不左右睥睨而掩鼻。尝试使之施芳泽,正蛾眉,设笄珥,衣阿锡,曳齐纨,粉白黛黑,佩玉环,揄步,杂芝若,笼蒙目视,冶由笑,目流眺,口曾挠,奇牙出,摇,则虽王公大人,有严志颉颃之行者,无不惮悇痒心而悦其色矣。今以中人之才,蒙愚惑之智,被污辱之行,无本业所修,方术所务,焉得无有睥面掩鼻之容哉! 今鼓舞者,绕身若环,曾挠摩地,扶旋猗那,动容转曲,便媚拟神,身若秋药被风,发若结旌,聘驰若鹜;木熙者,举梧槚,据句枉,猿自纵,好茂叶,龙夭矫,燕枝拘,援丰条,舞扶疏,龙从鸟集,搏援攫肆,蔑蒙踊跃;且夫观者莫不为之损心酸足,彼乃始徐行微笑,被衣修攫。夫鼓舞者非柔纵,而木熙者非吵劲,淹浸渍渐靡使然也。是故生木之长,莫见其益,有时而修,砥砺坚,莫见其损,有时而薄。藜藿之生,蝡蝡然日加数寸,不可以为栌栋;楩柟豫章之生也,七年而后知,故可以为棺舟。夫事有易成者名小,难成者功大。君子修美,虽未有利,福将在后至。故《诗》云:“日就月将学有缉熙于光明。”此之谓也。 【译文】 有人说:“所谓无为,就是寂然无声,漠然不动;拉他他不来,推他他不去。像这样子,才叫把握道的原则。”我则不是这样认为。 试问:“像那神农、尧、舜、禹、汤,可以称圣人了吧?”明白道理的人肯定不会作否定的回答。从这五位圣人身上,可以看出他们不可能是“无为”的,这是十分清楚的。远古时候,人民吃野菜、喝生水,采树上的果实充饥,吃生的螺蚌肉裹腹,经常得疾病和受到有毒食物的伤害。在这种情况下,神农便开始教导人民播种五谷,观察土壤的干燥潮湿、肥沃贫瘠、地势高低,看它们各适宜种什么样的农作物,神农还品尝百草的滋味、泉水的甜苦,让人民知道怎样避开有害的东西、趋就有益的事物。这个时候,神农一天之中要遭受七十余次的毒害。尧帝确立奉行孝慈仁爱,对待人民就如同对待自己的子女。他亲自西临沃民国,东至黑齿国,北到幽都,南达交趾。他将?兜流放到崇山,把有苗迁徙到三危,把共工流放到幽州,又在东方的羽山将鲧杀死。舜帝建造了房屋,修筑了土墙,用茅草、芦苇盖屋顶,使人民不再住野外穴洞,都有了房屋家室。他又去南方征讨作乱的三苗,死在去苍梧的途中。夏禹冒着暴雨、顶着狂风,疏导江河,凿通龙门,开辟伊阙,修筑彭蠡湖堤防,乘坐四种交通工具,奔忙在河道、平原、丘陵、沼泽,随着山势砍削树木作记号,平整土地、治理水域,这样安定了一千八百个国家。商汤起早摸黑,用尽智慧思考国家大事;减轻赋税,使人民能过得宽松富裕;布施德惠,以救济贫困;凭吊死者,又宽慰病人,供养孤儿寡妇。因此人民亲附汤王,使政令能顺利执行。在这样的德政下,汤王在鸣条整治军队,把夏桀围困在南巢,谴责夏桀的罪行,然后把他流放到历山。这五位圣王,都是天下威望很高的君王,他们劳累身体,绞尽脑汁思虑国事,为人民兴利除害不敢有丝毫的松懈。捧一爵酒,脸上不会显出吃力的样子,但要提起一石重的酒樽,就非得出汗不可,更何况现在是承担天下的忧虑、担负海内外的事情呢?这一副担子要比一樽酒重得多啊!再说,作为圣人又不以自己低贱为耻辱,而倒是为不能实行“道”而惭愧;作为圣人不以自己寿命短而忧虑,而倒是忧虑人民百姓的穷苦困窘。所以夏禹治水,是拿自己的身体为牺牲,在阳盱河边祈祷神灵消除灾难;商汤时干旱,汤王在桑山之林祈祷,愿意以自己的身体为牺牲求苍天降雨。圣人忧虑人民的疾苦的事明摆在那里,还要说他们“无为”,这难道不荒谬吗? 且说古代拥立帝王,不是为了奉养其物欲;圣人登上君位,也不是为了自身的安逸享乐。这是因为天下出现以强凌弱、以多欺少、以诈骗愚、以勇侵怯、满腹经伦不肯指导别人、积财满堂不肯给济别人的现象,所以才拥立帝王来使天下团结平等;又因为天子帝王的聪明才智不足以普及遍照天下海内,所以又设置三公、九卿来辅佐帝王天子;还因为遥远异邦、偏僻地区无法承受到帝王天子的德泽,所以又分封诸侯来教诲那里的民众。以尽量做到地势无不利用、天时无不协调、官吏无不尽职、国家无不获益,所以使饥寒的百姓得以温饱,老弱病残得以供养,劳累疲倦得以休息。如果再从平民百姓出身的人来观察,可以发现:伊尹曾以烹调技术取得商汤的重用,吕望是由操刀屠牛入仕周朝,百里奚曾多次被转卖为奴,管仲曾被捆绑拘捕过,孔子长年周游列国,家中的烟灶也没熏黑过,墨子四处奔走,炕席都从没坐暖过。这些说明,圣人们不怕山高河宽,甘愿吃苦蒙受耻辱来谋得君王的信用,他们并不是为了贪图利禄、羡慕地位,而是一心想要为民谋利、为民除害。曾听说过古书上这样说:“神农憔悴,尧帝清瘦,舜帝脏黑,而禹王手足长茧。”由此看来,圣人君王为百姓忧虑劳累也实在厉害。所以从天子帝王到平民百姓,想不动手不抬脚,不费心思不用思虑就能将事情办好,欲望得到满足,这还从来没有听说过。 依着西高东低的地势,所以江河流水也都是由西向东流入大海,但这必须要经过人对江河的治理疏导,才能使水顺着河道向东奔流;禾苗庄稼在春季生长发育,但必须要人加以耕耘管理,到秋天五谷才能丰收。假若听任水自流,待苗自长,那么鲧和禹的功绩也就无从建立,后稷的智慧也就无用。所以我所说的“无为”是指个人的意志思想不能掺杂到普遍真理之中,个人的嗜欲不能影响干扰正确规律之中,人要遵循事理来做事,根据实际情况来成就事业,权衡依顺自然之势,而巧伪奸诈不得参与其中,事情成功了不夸耀,功业树立了不占为己有;并不是说感触你也毫无反应,有压力也无动于衷。而那种用火去烘烤井水,将淮河水引上山岗浇灌,这些都只是根据自己的意愿而违背的是自然规律,所以这也被称之为人为做作。而像在水中乘船,在沙地行走用鸠车,在沼泽地行走用秄,在山地行走用蔂,夏天疏通沟渠,冬天开挖池塘,顺高地造田,在低洼处开掘河塘,这些做法就不是我所指的人为做作。 圣人处事,具体行为虽不同,但都合于事理,他们所采取的路数方法各不相同,但目的结果都相同;他们挽存危亡安定倾覆的目的是一致的,心里总是不忘记为人谋利。怎么知道这一点呢?过去楚国要攻打宋国,墨子听说以后很哀伤,就从鲁国出发赶路十天十夜,脚上打起一层层的老茧也不肯休息,撕下衣衫布包裹一下又向前赶路,到达楚都郢城,马上拜会楚王,说:“我听说大王您要兴兵攻打宋国,您是估计一定能攻占宋国后才决定攻打的呢?还是要使民众劳苦、损兵折将、蒙受被天下指责为不义的名声、却得不到尺寸之地,仍还进攻的呢?”楚王说:“如果必定占领不了宋国,又要蒙受不义之名声,我为什么还要进攻呢?”墨子说:“我看您大王一定是既得不到宋国又必定是名誉受损的。”楚王又说:“公输现在是天下有名的工匠,由他来制造云梯这种器械来攻宋城,为什么不能取胜?”墨子回答说:“请让公输假设来攻城,我来防守,演习一下。”于是公输般摆开器械来攻城,墨子也摆出守城的阵式和装备,公输般连攻九次城,被墨子打退九次,始终攻不进城内。这样使得楚王只得息兵,停止对宋的进攻。段干木辞退官职隐居在家,魏文侯乘车经过段干木居住的里巷门外时总要起身扶轼表示敬意。文侯的仆人就问了:“我们每次经过这个地方,大王您为什么要这样起立扶轼表示敬意?”魏文侯回答说:“因为段干木居住在这里,所以我要起立扶轼表示敬意。”仆人说:“段干木只是一个平头百姓,大王您这样表示敬意,不是有些过分了吗?”魏文侯回答说:“段干木不追求权势名利,胸怀君子之道,却隐居在这鄙陋的巷子里,而他的名声又传遍天下,我怎么敢不起立扶轼表示敬意呢?段干木因拥有高尚德行而扬名,我却靠君王的权势而荣耀;段干木富于正义,我却富于财物。但地位权势比不上高尚品德,财物也比不上正义。现在让段干木拿德行道义来换我的权势财物,他是不愿意的。我都每次闷闷不乐对着自己的影子而忧思惭愧,你怎么能轻视他呢?”后来,秦国打算兴兵攻打魏国,司马庾劝告秦王说:“段干木是位有名的贤人,魏文侯以礼对待他,天下人没有不知道的,诸侯也没有不听说的,现在我们发动军队去攻打魏国,岂不是妨害了道义?”于是秦王只得息兵,停止攻打魏国。墨子疾行千里,为的是楚、宋两国安定;段干木闭门不出,也为的是安定秦、魏两国。他们一个是千里奔走、一个是隐居不出,表现出的行为路数各异而目的相同,即保存国家,这就叫做殊途同归。现在人们去救火,提水往失火地点赶去,有的人用瓮,有的用瓴,有的用盆,有的用盂,其工具的形状也各异,或圆、或方、或尖、或椭,提水的数量也不一样,但赶着去灭火的目的是一致的。所以,秦、楚、燕、魏四地的歌曲音调不同,但都令人快乐;九夷八狄各族人的哭喊,声音不同,但表达的悲哀却相同。这唱歌表达欢乐,哭泣反映悲伤,这都是内心世界积郁着的感情的外在流露,也一定有什么东西触发了他们。而圣人内心日夜思念着为民谋利,故他的恩泽遍及也必定功效很大。 世俗日益颓废衰败,非议学习的人也很多,他们认为“人生性各有长短,就像鱼能腾跃、喜鹊羽毛斑驳一样,这都是自然生成的,不能减少也不能增加”。但我倒不是这样认为的。鱼能腾跃、喜鹊羽毛斑驳,就像人是人、马是马,筋骨形体都是天生的,确实无法改变。但以此论证事物不能改变就似乎有些不伦不类。当马还是马驹未加调教之时,它是扬蹄蹦跳,翘起尾巴奔跑,人不能控制它,它用牙咬人足以咬烂人的肌肉、骨头,用蹄踢人足以踢破人的头颅、胸膛。但等到养马人驯服它后,优秀御手调教驾御它后,给它套上轭头、系上缰绳后,那么就是让它经历险境、跨越壕沟,它都无法躲避。所以它作为马的形状是无法变成其他牲畜;但经过驾御、调教,那就可以改变它的野性。这无意识的马尚且能通过人意志的贯彻,经过调教而改变它的野性,使之驯服有用,更何况有意识的人呢?再说那天生正直、本性善良、发愤而成就仁德、慷慨而成全正义、天性令人喜悦,不必学习便可和道相合,这样的人也只是尧舜、文王少数几位;而那些沉湎于荒淫之中、无法用道德来教化、不可以德仁来晓喻、严父都不能使他正派、良师都不能使他感化,这样的人也只是丹朱、商均少数几个。肤色细腻、牙齿洁白、体态柔美、骨架均称、不施粉脂就能让姿态容貌迷人的,也只有西施和阳文。而缺牙斜眼歪嘴、鸡胸驼背,即使用白粉扑面、黛青画眉也不能变美的,也只有嫫母和仳倠。而大部分的人是上不及尧舜那样圣明崇高,下也不至于像商均那样卑鄙不屑,漂亮也比不上西施,说丑也不至于像嫫母,这些芸芸众生都是能教化开导的,训导美化的。而且,虽然有儿子杀父亲的逆子存在,但天下的父母并不因此疏远自己的孩子,这是为什么呢?因为杀父亲的还只是少数,大多数子女还是敬爱父母的。同样,儒生中也有邪僻之人,但先王之道却始终不曾废弃,这是为什么呢?因为躬行先王之道的人还是多数。现在如果因为学习者有过错而就此非议求学之人,这就好像一次被饭噎住便永远拒绝进食,一次绊倒摔疼就一辈子不走路那样,这是糊涂的表现。 现在对良马,不需马鞭、马刺,它也能行走;而对弩马,你即使用两副马刺它也不前进。如果因为这样而不用马鞭、马刺来驾御所有的马匹,那就愚蠢了。那懦夫手持利剑,砍也砍不断、刺也刺不深;而等到勇士上阵,只需捋袖挥拳一击,便会将对手打得肋骨折断、身体受伤,因此就抛弃干将、莫邪这样的宝剑而空手搏斗,那就荒唐了。所谓这些说法,应该是符合大多数人的习性的。现在如果不是说到天上,就是说到地下,这就叫走极端的偏激之言,这样论述问题,哪里还能做到公正公平?亭历是冬天生长,但人们都说植物冬天枯死,这是因为冬天枯死的植物多;荠麦是夏天枯死,但人们都说植物夏天生长,这是因为夏天生长的植物多。长江、黄河曲曲弯弯,有时向南有时向北,但人们总还是说长江、黄河向东流;摄提(岁星)、镇星(土星)、日、月向东行,但人们总说它们向西移:这是根据大概的情况而说的。胡人中也有聪明灵巧的,但人们总说胡人横蛮不讲理;越人中也有愚钝的,但人们总说越人灵敏轻巧:这是就大多数而言的。再说,尧眉间呈八种色彩,九窍畅达而公正无私,只需说一句话就能使万民齐心;舜眼中有两瞳仁,因而有特异的眼力和判断力,所以做事有法度,出口成章;禹的耳朵有三个孔道,因而他无所不通,所以能兴水利除水灾,疏通黄河,引导长江;文王生有四乳,这是仁爱的表现,所以天下归顺他,百姓亲附他;皋陶生着马嘴,这是诚实的象征,所以他判案决断清楚公正,明察人间真情;启从母亲所化的石头中生出,契从鸟蛋中产生,苍颉生下来就能写字,羿左臂修长而善于射箭。像这九位贤人,隔千年才出现一个,但人们还是希望他们能一个接一个地降生出现。现在有不少人既无“五圣”那样的天赋,又无“四俊”那样的才能,却想放弃学习而只靠本性天赋,这就好像丢弃船只靠踩水渡江渡河一样。那纯钩、鱼肠宝剑刚出模子的时候,砍东西都砍不断、刺东西也刺不进;但等到在磨刀石上磨过之后,宝剑的锋刃就锐利了,可以下水砍断龙舟,上岸刺死犀牛。明镜刚从模子里出来的时候,也朦朦胧胧照不出容貌身影来;但等到用玄锡拭擦,白毡磨亮后,人的鬓发、眉毛、毫发都能照得清清楚楚了。那学习,也正是人的细磨石和玄锡,然而有人却说学习无用,这种说法的根据是错误的。 聪明人的短处,就不如蠢人的长处;贤人的不足,就不如众人的有余。怎么知道是这样呢?那宋国的绘画、吴国的冶炼,刻型雕镂技法,错综的纹理,精巧的文饰,别具匠心,其中的微妙就是尧舜这样的圣人都望尘莫及。蔡地的少女、卫地的姑娘,编织红色绶带,相杂奇异的色彩,隐抑的墨黑底色,突显着红色花纹,这种手工艺,就是禹汤的智慧也比不上。苍天覆盖着、大地承载着,包含在天地四方之内、寄托于时空之中,由阴阳两气化生出的各种动物,都含有血气精华。它们有的长着利齿,有的长着犄角,有的长着前爪和后趾,有的振翅飞翔,凶猛搏击,有的用足行走,有的蠕动爬行。它们高兴时就结聚在一起,恼怒时又互相撕咬争斗;它们看到有利就趋就,遇到灾害就躲避。这些情况都是差不多的。虽然它们各有自己的好恶,但它们的求生本能、趋利避害的特点则与人类没什么两样。然而,尽管它们爪牙锋利,筋骨强健,但仍然不免被人类控制,其原因就在于它们的知识不能沟通,它们的力量不团结,各自只具备着那些自然形成的本能而无法再接受后天、外界所给予的东西(如教育学习),所以在与其他生物体(如人)较量、竞争时常常是力气用尽而导致败亡。大雁是顺着风向飞行以爱惜自己的体力,衔着芦苇飞翔来防备带有丝绳的飞箭的袭击;蚂蚁知道打洞堆成土堆,獾貉会挖掘曲折的洞穴,虎豹知道栖身在茂密的丛林中,野猪的窝内有草垫着,用树枝掩遮着;它们的洞穴一处挨着一处,就像人的房屋鳞次栉比;它们用这些洞穴来阴天避雨、晴天蔽日:这就是鸟兽们的智慧,以求得符合它们生存的利益。现在如果让一个人生在偏僻落后的边远地区,又长在穷困破烂的人家,成年了没见过兄长,儿少时就失去父母,也从没见过礼节,更没听过有什么先贤古事,独自困守在破烂的小屋里足不出户,这样即使他天性并不愚笨,但他所知道的事情必少得可怜。过去苍颉发明文字、容成制定历法、胡曹创制衣服、后稷耕种庄稼、仪狄首创酿酒、奚仲发明车子。这六个人都有各自神奇的本领,又有圣明聪慧的事迹,所以每人都有一项创造发明留传后世;但他们不能做到一人就兼有六项发明,只是因为他们只是各发挥自己的才智,重视发挥他们各自的专长,并竭力想完成他们各自的目标,这样就终于成功了,也为天下人带来了生活便利。现在如果让他们六位发明家换调他们所从事的工作,那么他们的专长和聪明才智就无法显示出来。这是为什么呢?这是因为世界上的物类太多,一个人的智力无法覆盖、驾御一切。周王朝以后,就没有再出现过像六位古人那样的贤才,但是很多人都在学习研究他们开创的行业;当代的人,没有一人具备像六位古人那样的贤才,但人们都懂得六位贤才的技艺和方法,这又是什么道理呢?这是由于通过教导学习训练代代相传,使得六位贤才的知识技能能流传下去、传播开来。由此看来,学习是不能停止的,这是不言而喻的道理。 那些盲人,眼睛不能分别白天黑夜,不能辨别白色黑色,但是盲乐师弹琴拨弦,有时并弦双弹,有时上下移手,有时一张一弛,有时抹拂挥拨,动作飞快,指法纯熟,不会弹错一弦;如果换上从未弹奏过琴瑟的人,即使有离朱那样的好眼力,有攫掇那样的灵敏双手,面对琴瑟也不知怎样摆弄手指。这是为什么呢?这是因为长期的练习使音乐师熟能生巧的结果。所以弓靠檠矫正以后才得以协调,剑靠磨石磨砺以后才锋利无比。坚硬无比的玉,可以被雕镂成各种动物,有头有尾,形态逼真,靠的就是?诸的作用;笔直的木头被弯曲成车轮,其圆曲弯度又符合圆规的要求,靠的就是?括的作用。诸如像唐碧?力之类的硬石都可以刻镂制作成有用的器物,又何况人的思想呢?况且人的思想精神纤微而畅和,能够迅速变化,随着外物的变化而变化,就像云腾风行一样,你想怎样运用就能怎样运用。而君子又能够精益求精不断磨炼拭擦自己的心境,砥砺自己的才干,使精神修养到与道相通的境界,以便观览万物,贯通事物的壅塞处,看清弄明白事物的发展线索,将目光投向无边无际的太空,逍遥遨游于尘世之外,超然脱俗地离世独立:这就是圣人精神活动的境界。如果不能达到这种程度和境界,那么还可以做到安闲幽处,宁静思虑,鼓琴读书,追思观察上古先王之道;与贤才为友,研讨论辩,每天以此为自娱;探索人间世事,分辨曲直是非,衡量得失,以此来观察祸福的由来变化;设立仪表法度,作为效法的原则,穷究“道”之本末,推究事物的实情,确立正确观念、废除错误观点,让后人有明确的是非观念;死后留下功业,活着有荣耀的名声。像这样的学习修养境界,一般人都能做到的。然而就是这种境界也没人能做到,这是因为这些人偷懒松懈、不学荒废的缘故。贫瘠地区的人大多有心计,这是因为长期的辛劳却又难以脱贫造成的;肥沃地区的人大多不成才,这是因为太安逸而不发奋的缘故。由此可见,聪明人无所作为,倒不如笨人勤奋好学。从君王、公卿到普通百姓,不自强不息而能事业有成的事情,这在天底下还没发生过。《诗》就这么说:“天天奋进,月月奉行,日积月累地勤奋学习,一直通向光明之境。”说的就是这种情况。 名誉可以经过努力来确立,功业可以通过奋斗来成就。所以君子有志于正道,趋访明师;激励气节以使高尚,脱去世间的俗气。怎么能说明这点呢?从前鲁国的南荣畴为圣人之道偏偏在自己身上衰亡而感到羞耻,于是不顾霜露的沾湿,穿着草鞋奔跑,跋山涉水,披荆斩棘,行走千里,脚上磨出厚厚的老茧也不敢休息,到南方拜见老子,接受老子的一句教诲,精神豁然开朗,茅塞顿开,高兴得如同饿汉得到猪羊牛美食一样。从此以后,他的思想光辉照明四海,名誉流传后世,豁达得能容下天地,锐利得能明察秋毫;称颂他的美言,世代传扬。这就叫名誉可以经过努力来确立。吴王阖闾和楚昭王在柏举开战,楚国的一个叫大心的莫敖官,按着他的御手的手说:“今天我们抗御强敌,冒着利剑和箭石的袭击,奋勇作战乃至牺牲生命,终究会取得胜利的,能让人民太平、国家保全,我看这是可以做到的吧?!”说完就命令驾御手驾车冲入敌阵,不打算生还,最终被敌军剖了腹砍了头,就这样义无反顾地为国壮烈牺牲。申包胥看到大心这样子,心想:如果像大心这样竭尽力气冲入敌阵,就是杀得敌军伏尸血流,也不过只起到一个士卒的作用;不如屈辱身份,言辞卑恭,向诸侯求救。于是就身背干粮,赤脚上路,登上陡峭的山峰,趟过深溪,泅渡湍急的河流,越过津关,翻越蒙笼山,又在沙石滩里艰难行走,走得从脚掌到膝盖都磨起厚厚的老茧,七天七夜赶到秦国朝廷。他在朝廷外不吃不睡,独自站着,昼夜不停地啼哭,弄得脸色昏黑,泪水纵横,终于见到秦王,对秦哀公说:“吴王像凶残贪婪的野猪和长蛇,正在慢慢地吞食中原各国,他的暴虐计划从楚国开始实施。我国的国君已经丢失了都城社稷,在野外避祸。老百姓们流离失所,男女老少都不能安居乐业了。楚王特派我来向大王告急。”秦哀公于是出兵车一千辆,步兵七万,交子虎率领,越过关塞向东进发,在浊水之北攻打吴军,果然大败吴军,保存了楚国。申包胥的功绩被保存在庙堂之内、记载于楚国大法之中。这就是叫功业可以通过奋斗来成就。 身高七尺的人,心里知道忧愁劳苦,肌肤又能感知冷暖疼痛,在这点上,人的性情大致相同。而圣人知道时机难得,事业可以追求,所以他们身心劳累,诚惶诚恐,不避烦难,不惧危险。听说子发率兵作战,前进如同离弦之箭,聚集如同雷鸣闪电,分散如同清风飘雨;圆阵中规,方阵中矩;破敌攻阵,没人能抵挡得了。野战必胜,攻城必克。他并不是轻身而乐死,而是前面有事业在召唤他,于是也就将利害生死抛于脑后,所以他树立起来的威名也就不易废弃。这就是自强不息而终于成功的表现。因此,耕田者不勉力,谷仓就不会盈满;官吏不勤奋,思想就不会专一;将相不图强,功业就不会成功;侯王如懈怠,死后就不会有好名声。《诗经》就这么说:“我驾上青黑骏马,六根缰绳柔软如丝,不停地奔跑驰骋,忠诚地讨教良谋。”这说的是人有所追求。 精通事物的人,是不能用诡怪来惊吓他的;明白道理的人,是不能用奇异来惊动他的;明察言辩的人是不能用虚名来迷惑他的;审察物形的人,是不能用假象蒙骗他的。世俗之人,大多是崇古而贱今的,所以为了宣传自己的学说主张的人,一定要假托神农、黄帝的名义然后才能让人们乐意接受他们的学说主张。乱世的昏庸君主,总要将自己所有一切的由来粉饰得高深莫测,以此来抬高自己;而求学者被他们的观点所迷惑蒙蔽,尊崇他们听到的传闻,便聚在一起正襟危坐地称道着,挺直颈脖诵读着。这就说明这些人分辨是非的界限不明确。没有了规矩,即使是奚仲也无法凭他的技艺来确定方圆;没有了准绳,即使是鲁般也无法凭他的技术来确定曲直。所以钟子期死了,伯牙就拉断琴弦、砸破琴瑟,因为这世上再也没有人能欣赏他的琴技乐曲了;惠施死后,庄子就停止了辩论,因为这世上再也没有人能同庄子谈论了。项托七岁就做了孔子的老师,孔子则也有听项托说话的气度。假如项托这样年龄的少年,向乡里的长者发表议论,那恐怕他躲避长者的拐杖敲打都来不及,哪里还能说明发表自己的主张?过去,墨家信徒谢子会见秦惠王,秦惠王听了谢子的话后很高兴,他去征求唐姑梁的意见,唐姑梁说:“谢子,这人是山东地区有名的巧辩之士,他有意以诡辩学说来讨好太子。”秦惠王信以为真,便心怀怒气等着改日见谢子。第二天,秦惠王和谢子又见面了,但就是听不进谢子的进言。谢子前后两次说话的内容一样,秦惠王听不进谢子的进言,说明秦惠王听话的前后心态不一样了。弹琴的人把徵音变成了羽音,这不是琴弦的过错;品味的人将甜味当成苦味,这不是味道的过错。楚国有个人煮了猴肉请邻居来吃肉,邻居家都以为是狗肉,吃得都十分香美;后来听说是猴肉,就纷纷蹲在地上呕吐起来,把吃进的猴肉都吐了出来:这说明这些人根本不知狗肉和猴肉的味道之区别。邯郸有个乐师创作了一首新歌,假托是李奇创作的,人们也就纷纷跟着学唱,后来了解下来不是李奇创作的,也就不再去唱了:这说明这些人根本是不懂音乐的。有位鄙陋之人得到一块玉璞,喜欢它的形状,以为是宝贝将它收藏起来;后来又拿给别人看,别人以为是块普通石块,于是这位鄙陋之人就将这块玉璞扔了:这说明他根本就不懂玉与石的差别。所以心中有是非标准,就会尊重实情,将古今看成一样的实情来辨别;心中没有辨别是非的标准,就会只把来历久远的东西当宝贝。这就是卞和在荆山下为人们不识美玉而啼哭出血的缘故。 现在有一种磨去棱边花纹、卷曲了锋刃的宝剑,如果有人声称此剑曾是楚顷襄王佩带过的古剑,那么社会上尊贵人士也必定拿着佩带;现在有一种琴声走调、琴身歪斜破损的琴,如果有人声称此琴曾是楚庄王弹奏过的古琴,那么社会上富贵人家的妻妾就会争着弹奏。苗山出产的羊头刀矛,虽能在水中砍断龙舟、在陆地能刺穿犀皮铠甲,但就是没人佩带它;山中桐木制成的琴瑟、山涧梓木做成的琴身,虽然音色雅正优美,音调清脆和谐,但师堂、伯牙这样的名乐师就是不愿弹奏。通达事理的圣人就不是这样。他们佩带宝剑只期望它锋利,而不期望它是墨阳、莫邪那样的名剑;他们骑马只期望它日行千里,而不期望它是骅骝、绿耳那样的名马;他们弹琴只期望琴声雅正和谐,而不期望它是滥胁、号钟那样的古琴;他们诵读《诗》《书》只在于能通晓事理、明白道理,而不一定非选《洪范》《商颂》这样的古籍。圣人对是非的分辨就像眼睛对黑白的分辨,耳朵对清浊音的分辨一样。众人就不是这样。他们心中没有任何主见而盲目接受,就好比没有见过父亲的遗腹子给父亲上坟,只是按照礼节哭祭父亲,内心世界却不会产生对父亲的哀悼。所以孪生兄弟长相一样,也只有当母亲的才能分清;同样,玉和石头,也只有优秀的工匠才能鉴别;书传这样的典籍,也只有圣人能够阐发其中的微言大义。而现今如果拿当代圣贤的著述,托名是孔、墨的经典,那么那些读书不多的弟子们就会恭恭敬敬地去学习和接受。所以,美女并非一定要像西施一类的,通达之士也并非一定要像孔、墨之类的。只要能明白事理、通晓事物,因而能著述阐明自己的思想体会,以能启发世人的智慧即可;如果能得到头脑清楚明白的士人,心中有高明透彻的见解,能观照各种事物,不以古今的差异来改变自己的主见,并能将书中的宗旨思想阐述清楚明白以指示他人,那么即使死去了也没什么好遗憾的了。 从前晋平公命令乐官铸造一口乐钟,钟铸成以后拿给师旷鉴定。师旷鉴定后说:“这钟音不调和。”晋平公说:“我拿给乐师们看过,他们都说钟音协调,你却认为不调和,这是为什么?”师旷回答道:“如果将来真的无人懂音律乐理,这钟是否音调协和也就会被放在一边,但如果将来有人懂音律乐理,那么也就一定能鉴别出这钟音是不调和的。”所以师旷希望要把这钟音调好,这是因为他认为后世一定有人懂音律乐理的。夏、商、周三代开国君主和我德行相同,春秋五霸和我智力相等,他们偏偏享有名实相符的“圣智”声誉,而我却在乡里穷巷中无人知晓,这是为什么呢?原因在于他们专心致志修炼学习树立情操气节,而我们这些人是放荡散漫、悠惚蹉跎。 现在如果让毛嫱、西施这样的天下美女嘴里衔着腐鼠、身上蒙着刺猬皮、穿上豹皮衣、腰间缠着长长一条死蛇,那么就是那些身穿普通衣服的平民百姓路过她们身边时,也不会对她们正视一眼却掩鼻而过。现在试让她们洒上香油、容姿妩媚、戴上发簪耳环、穿着精致的丝织衣裳、披着齐地生产的细绢、面敷脂粉、眉涂青黛、佩戴玉环、步态轻盈、佩持香草、眼传秋波、抿然一笑、目光流转、张口欲笑、皓齿微露、酒窝颤动,这时即使是些庄重严傲的王公大人,也无不花心萌动,被她们的姿色所惊喜。而如今那些才智一般的人,却又蒙受愚惑之智和玷污不良品行,不学习本业和钻研道术,这怎么能够没有令人掉头捂鼻的丑态呢! 现在那些踩着鼓点的跳舞者,身体旋转如同轮环,弯绕磨地,盘旋柔美,动作随曲转而变化,轻盈美丽如同仙女下凡;身段像飘风中的秋药那样纤弱、乌黑的长发像旌旗在风中卷曲和舒展,舞步疾速如同惊飞的仙鹤。那些表演爬竿技艺的杂技高手,有人在下举着梧桐礗树的木竿,其他人跃攀上木竿,在弯曲的支竿上表演。有时像猿猴那样腾空纵跃到另一支竿,有时像蛟龙那样屈伸自如,有时像飞燕那样飞落枝头;杂技高手手持大木条,盘旋起舞,像飞龙腾云驾雾,似飞鸟集积树林;搏击抓取,极尽变化,疾速跳跃,眼花缭绕。这时观众无不为他提心吊胆,心惊脚软,他们却慢慢下来,面带微笑,更换衣服再表演擢舞。这些跳舞者并不是天生有着柔软身段,这些杂技者也不是生来就身手轻捷矫健,而是经过长期训练积累慢慢纯熟才达到这种出神入化的程度的。这就像树木的生长,每天是看不出它增高长大的,但时间一长就会发现它长高变粗了。磨石能磨砺坚硬的金属物,但看不出磨石自身的磨损,但时间一长则发现磨石变薄了。藜和礚的生长,每天能看到它像虫那样在蠕动,长高,但长得如此快的藜和礚却不能用来做栋梁;而那些楩木、楠木、豫章,需要七年时间才能发现它们长高粗大了,但就是这些长得如此慢的楩楠豫章却能用来做棺材和舟船。所以有些事情容易成功却不易出名成名,而有些事情难以成功但却可出大名立大业,这对人来说也是这样。君子修养美德和才干,虽然眼前不能一时收益见效,但时间一长,幸福也必将会到来。所以《诗》就这么说:“天天奋进,月月奉行,日积月累地勤奋学习,一直通向光明之境”。说的就是这种情况。

订正仲景全书

订正仲景全书 一 伤寒论与金匮要略原是一书,自林亿校刊遂分为二,殊失先贤之意,后赵开美仍合为一书,今复其旧,使后学知伤寒与杂证原非有二也。 一 全书经文,诸家旧本,或字有增减,或节有分合,或重出不书衍文,或正误各不相同,是集则以仲景全书为准,而参之各家以昭画一。 一 伤寒论,金匮要略,法律本自井然,但系千载遗书,错误颇多,虽经历代注家,编次诠解,然各执己见,位置无常,难以为法,兹集伤寒分经,仍根据方有执条辨,而次序先后,则为变通,金匮门类,悉照林亿校本,而纲领条目,则详为分别,并不拘泥前人,惟在启发后学,足裨实用。 一 经中凡错简遗误,文义不属,应改补删移者,审辨精核,皆详于本条经文之下,其有全节文义不相符合,绝难意解者,虽勉加注释,终属牵强,然其中不无可采之句,故另汇二帙,一曰正误,一日存疑,附之卷末,以备参考,金匮要略仿此。 一 书中辞精义奥,注释诚难,若徒向辞华,必支离蔓衍,无以阐发微言,是注惟期简易明显,发挥经旨,间或旁参互证,亦惟援引本经,不事虚文,用滋眩惑。 一 伤寒论,自成无己创注以来,踵之者百余家,金匮要略,自赵良衍义后,继之者十余人,各有精义,羽翼经文,然或涉浮泛,或近隐晦,醇疵并见,难以适从,兹汰其重复,删其冗沓,取其精确,实有发明者,集注于右,用资考证。 一 上古有法无方,自仲景始有法有方,其规矩变化之妙,立法成方之旨,各有精义,皆当明晰,兹于每方必审究其立方主治之理,君臣佐使之相辅,功能性味之相合,一一解于其后,即方中用水之甘澜麻沸,火之宜文宜武,煎之缓急,渍之迟速,服之频顿,莫不各有适病之宜,前人或置而不论者,必备录而详解之。 一 是集伤寒,则首六经,次合病并病,次差后劳复食复阴阳易,次坏病痉湿暍霍乱,次可汗不可汗,可吐不可吐,可下不可下,次平脉辨脉法,此一书之次第也,首纲领,次具证,次出方,次因误致变,次因逆成坏,此一篇之次第也,首经文,次注释,次集注,次方药,次方解集解,其经文有缺误者,则加辨论于经文之下,以按字冒之,其与本条互相互发明,而非专论本条者,加辨论于本注之后,亦以按字冒之,此逐条之次第也,俾后学了然心目,易于融会贯通,金匮要略,序法仿此。 一 金匮二十五章,内有与伤寒文同者,十之一二,虽为重出,然亦间有义别之处,今将伤寒论中已有专注者,则不复赘释,其与本经切要者,必重加发明,以阐扬其旨。 一 古人姓氏,有传记详明者,昭昭可考,若仅书其字,则无从知其名矣,夫以其人竭虑殚精,久而泯其□,所不忍也,故于无考者,书其字,可考者书其名,以示不没其善之意。 伤寒杂病论 原序 论曰:余每览越人入虢之诊,望齐侯之色,未尝不慨然叹其才秀也!怪当今居世之士,曾不留神医药,精究方术,上以疗君亲之疾;下以救贫贱之厄;中以保身长全,以养其生。但竞逐劳势,企踵权豪;孜孜汲汲,惟名利是务。崇饰其末,忽弃其本;华其外而悻其内,皮之不存,毛将安附焉?卒然遭邪风之气,婴非常之疾;患及祸至,而方震栗。降志屈节,钦望巫祝:告穷归天,束手受败。赍百年之寿命,持至贵之重器,委付凡医,恣其所措。咄搓呜呼?厥身已毙,神明消灭,受为异物,幽潜重泉,徒为啼泣!庸夫举世昏迷,莫能觉悟;不惜其命,若是轻生,被何荣势之云哉?而进不能爱人知人,退不能爱身知己;遇灾值祸,身居厄地;蒙蒙昧昧,意若游魂。哀乎趋世之士,驰竞浮华,不固根木,忘躯徇物,危若冰谷,至于是也!余宗族素多,向余二百。建安纪年以来,犹末十稔,其死亡者三分有二,伤寒十居其七。感往昔之沦丧,伤横夭之莫救,乃勤求古训,博采众方。撰用:素问、九卷、八十一难、阴阳大论、胎胪药录,并平脉辨证,为伤寒杂病论,合十六卷。虽未能尽愈诸病,庶可以见病知源,若能寻余所集,思过半矣。夫天布五行,以运万类;人禀五常,以有五藏。经络府俞,阴阳会通;玄冥幽微,变化难极。自非才高识妙,岂能探其理致哉?上古有神农、黄帝、歧伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文;中世有长桑、扁鹊;汉有公乘阳庆及仓公;下此以往,未之闻也。观今之医:不念思求经旨,以演其所知,各承家技,终始顺旧,省疾问病,务在口给,相对斯复,便处汤药,按寸不及尺,握手不及足,人迎趺阳,三部不参,动数发息,不满五十,短期未知决诊,九候曾无髣□,明堂、阙、庭,尽不见察,所谓窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣。孔子云:「生而知之者上,学则亚之;多闻博识,知之次也。」余宿尚方术,请事斯语! 订正仲景全书伤寒论注 『伤寒论』后汉张机所着,发明『内经』奥旨者也。并不引古经一语,皆出心裁,理无不该,法无不备。盖古经皆有法无方。自此始有法有方。启万世之法程,诚医门之圣书。但世远残阙,多编次传写之误。今博集诸家注释,采其精粹,正其错□,删其驳杂,补其阙漏,发其余蕴,于以行之天下,则大法微言,益昭诸万世矣!

景岳全书卷之三道集·传忠录(下)

命门余义(二十六,共六条) 命门之义,《内经》本无,惟越人云∶肾有两者,非皆肾也。左者为肾,右者为命门。 命门者,诸神精之所舍,原气之所系,男子以藏精,女子以系胞也。余以其义有未尽,且有可疑,故着有《三焦包络命门辩》,附梓《类经》之末,似已尽其概矣。然而犹有未尽者,恐不足以醒悟后人。兹因再悉其蕴,条列于下。 命门为精血之海,脾胃为水谷之海,均为五脏六腑之本。然命门为元气之根,为水火之宅。五脏之阴气,非此不能滋。五脏之阳气,非此不能发。而脾胃以中州之土,非火不能生,然必春气始于下,则三阳从地起,而后万物得以化生。岂非命门之阳气在下,正为脾胃之母乎?吾故曰∶脾胃为灌注之本,得后天之气也;命门为化生之源,得先天之气也,此其中固有本末之先后。观东垣曰∶补肾不若补脾。许知可曰∶补脾不若补肾。此二子之说,亦各有所谓,固不待辩而可明矣。 命门有火候,即元阳之谓也,即生物之火也。然禀赋有强弱,则元阳有盛衰;阴阳有胜负,则病治有微甚,此火候之所以宜辩也。兹姑以大纲言之,则一阳之元气,必自下而升,而三焦之普KT ,乃各见其候。盖下焦之候如地土,化生之本也;中焦之候如灶釜,水谷之炉也;上焦之候如太虚,神明之宇也。下焦如地土者,地土有肥瘠而出产异,山川有浓薄而藏蓄异,聚散操权,总由阳气。人于此也,得一分即有一分之用,失一分则有一分之亏。而凡寿夭生育及勇怯精血病治之基,无不由此元阳之足与不足,以为消长盈缩之主,此下焦火候之谓也。中焦如灶釜者,凡饮食之滋,本于水谷,食强则体壮,食少则身衰,正以胃中阳气,其热如釜,使不其然,则何以朝食午即化,午食申即化,而釜化之速不过如此。 观灶釜之少一炬则迟化一顷,增一炬则速化一时,火力不到,则全然不化,即其证也。故脾胃之化与不化,及饮食之能与不能,亦总由阳明之气有强与不强,而阴寒之邪有犯与不犯耳。及其病也,则渐痞渐胀,或隔或呕,或十化其三五,或膨聚而不消,或吞酸嗳腐而食气不变,或腹疼肚痛而终日不饥,或清浊不分,或完谷不化。盖化则无不营运,不化则无不留滞。营运则为气为血,留滞则为积为痰。此其故,谓非胃气之不健乎?而何以不健,谓非火候之无力乎?今见治痞治胀,及治吞酸嗳腐等症,无论是热非热,动辄呼为胃火,余烬其几,尚能堪否?此中焦火候之谓也。上焦如太虚者,凡变化必着于神明,而神明必根于阳气。 盖此火生气,则无气不至,此火化神,则无神不灵。阳之在下则温暖,故曰∶相火以位,阳之在上则昭明,故曰君火以明。是以阳长则阴消,而离照当空。故五官治而万类盛,阳衰则阴胜,而阳为阴抑,故聪明夺而神气减。而凡人之声色动定及智愚贤不肖之有不齐者,何非阳德为之用,此上焦火候之谓也。此以三焦论火候,则各有所司,而何以皆归之命门?不知水中之火,乃先天真一之气,藏于坎中,此气自下而上,与后天胃气相接而化,此实生生之本也。是以花萼之荣在根柢,灶釜之用在柴薪。使真阳不发于渊源,则总属无根之火矣。火而无根,即病气也,非元气也。故《易》以雷在地下而为复,可见火之标在上,而火之本则在下。且火知就燥,性极畏寒。若使命门阴胜,则元阳畏避,而龙火无藏身之地,故致游散不归,而为烦热格阳等病。凡善治此者,惟从其性,但使阳和之气直入坎中,据其窟宅而招之诱之,则相求同气,而虚阳无不归原矣。故曰∶甘温除大热,正此之谓也。奈何昧者不明此理,多以虚阳作实热,不思温养此火,而但知寒凉可以灭火,安望其尚留生意而不使之速毙耶!此实医家第一活人大义,既从斯道,不可不先明斯理。倘三焦有客热邪火,皆凡火耳,固不得不除。而除火何难,是本非正气火候之谓也。学人于此,当深明邪正二字,则得治生之要矣。 命门有生气,即干元不息之几也。无生则息矣。盖阳主动,阴主静;阳主升,阴主降。惟动惟升,所以阳得生气;惟静惟降,所以阴得死气。故干元之气,始于下而盛于上,升则向生也;坤元之气,始于上而盛于下,降则向死也。故阳生子中而前升后降,阴生午中而前降后升。此阴阳之岐,相间不过如毛发,及其竟也,则谬以千里,而死生之柄,实惟此毫厘升降之机耳。又如水暖则化气,化气则升无不生也;水寒则成冰,成冰则降无不死也。 故肾气独沉,则奉生者少,即此生气之理也。至若人之生气,则无所不在,亦无所不当察。 如脏腑有生气,颜色有生气,声音有生气,脉息有生气,七窍有生气,四肢有生气,二便有生气。生气即神气,神自形生,何不可辩?衰者速培,犹恐不生,尚堪伐乎?而况其甚者乎。 故明师察此,必知孰者已亏,孰者犹可,孰者能益生气,孰者能损生气,孰者宜先攻病气以保生气,孰者宜先固生气以御病气。务思病气虽如此,生气将如何;见在虽如此,日后将如何。使不有原始要终之明,则皆寸光之流耳。 虽然,此徒以斯道为言也。而斯道之外,犹有说焉。夫生气者,少阳之气也。少阳之气,有进无退之气也。此气何来,无非来自根本;此气何用,此中尤有玄真。盖人生所贵,惟斯气耳。而出入之权在呼吸,斯气数之宝藏也。河车之济在辘轳,实转运之神机也。其进其退,其得其失,总在生息之间,而彭殇之途于斯判矣。经曰∶得神者昌,失神者亡。即此生气之谓也。予见遭剥于是者不可胜纪,故特明其义于此。 命门有门户,为一身巩固之关也。经曰∶仓廪不藏者,是门户不要也。水泉不止者,是膀胱不藏也。得守者生,失守者死。又曰∶肾者,胃之关也。关门不利,故聚水而从其类也。又曰∶北方黑色,入通于肾,开窍于二阴。是可见北门之主,总在乎肾,而肾之政令,则总在乎命门。盖命门为北辰之枢,司阴阳柄,阴阳和则出入有常,阴阳病则启闭无序。 故有为癃闭不通者,以阴竭水枯,干涸之不行也;有为滑泄不禁者,以阳虚火败,收摄之无主也。阴精既竭,非壮水则必不能行;阳气既虚,非益火则必不能固,此固其法也。然精无气不行,气无水不化,此其中又有可分不可分之妙用,亦在乎慧者之神悟,有非可以笔楮尽者。 命门有阴虚,以邪火之偏胜也。邪火之偏胜,缘真水之不足也。故其为病,则或为烦渴,或为骨蒸,或为咳血吐血,或为淋浊遗泄。此虽明是火证,而本非邪热实热之比。盖实热之火其来暴,而必有感触之故;虚热之火其来徐,而必有积损之因。此虚火实火之大有不同也。凡治火者,实热之火可以寒胜,可以水折,所谓热者寒之也;虚热之火不可以寒胜,所谓劳者温之也。何也?盖虚火因其无水,只当补水以配火,则阴阳得平而病自可愈。若欲去火以复水,则既亏之水未必可复,而并火去之,岂不阴阳两败乎。且苦寒之物,绝无升腾之生气,而欲其补虚,无是理也。故予之治此,必以甘平之剂,专补真阴,此虽未必即愈,自可无害,然后察其可乘,或暂一清解,或渐加温润,必使生气渐来,庶乎脾可健则热可退,肺渐润则嗽渐宁,方是渐复之佳兆,多有得生者。若但知知、柏为补阴,则愈败其肾,而致泄泻食减,必速其殆矣。 误谬论(二十七) 经曰∶揆度奇恒,道在于一,得一之精,以知死生,此即斯道中精一执中之训也。凡天人之学,总无出此。矧医之为道,性命判于呼吸,祸福决自指端,此于人生关系,较之他事为尤切也。以此重任,使不有此见此识,诚不可猜摸尝试以误生灵。矧立法垂训,尤难苟且,倘一言失当,则遗祸无穷,一剂妄投,则害人不浅。此误谬之不容不正也。 宾自从斯道,常稽往古,所见轩岐之下,凡明良继出,何代无之。然必欲求其得中者,则舍《灵》《素》之外,似亦不多其人。盖窃见相传方论,每多失经意,背经旨,断章取义。假借数语以饰一偏之诡说者,比比其然。此总属意见有不到,至理有未明,故各逞胸臆,用示已长。致令斯道失中,大违精一之义。此则医之于人,亦何赖焉。是岂知道本一源,理无二致。自一源而万变,则万变仍归于一,自二致而错乱,则错乱遂其为两。故言外有理,理外亦有言。如理有在而言不能达者,此言外之理也;有可以言而不可以行者,此理外之言也。然理外岂别有言乎?第以疑似之间,加之便佞,则真为伪夺,而道傍之筑,从来有矣。 如古之杨墨异端,今之传奇小说,谓皆非理外之言乎?言可假借,则是非乱而强辩出。由是贤者固执,愚者亦固执。如择善固执,则精一之谓,君子时中,则执中之谓,此贤者之固执也;其有言伪而辩,行僻而坚,必不知反,必不可移者。此愚者之固执也。执中者,见事之舛,则不得不言,以利害所关,不容已也;邪僻者,见人之长,则反诋其短,以鄙陋不伸,不肯已也。千古来是非邪正,每为此害,矧以惟类知类,而当局者亦难其人耳。然此辈虽云偏拗,犹知傍理,自非曳白者所能。其奈此中尚有全不知脉络,而止识皮毛者,亦且嚣嚣,偏能宜俗,是不过见热则用寒,见寒则用热,见外感则云发散,见胀满则云消导。若然者,谁不得而知之。设医止于是,则贱子庸夫皆堪师范,又何明哲之足贵乎?嗟!嗟!朱紫难辩,类多如此。 予因溯源稽古,即自金元以来为当世之所宗范者,无如河间、丹溪矣。而且各执偏见,左说盛行,遂致医道失中者,迄今四百余年矣。每一经目,殊深扼腕,使不速为救正,其流弊将无穷也。兹姑撮其数条,以见倍理之谈,其有不可信者类如此,庶乎使人警悟,易辙无难,倘得少补于将来,则避讳之罪,亦甘为后人而受之矣。 辩河间(二十八,共九条) 刘河间《原病式》所列病机,原出自《内经·至真要大论》。盖本论详言五运六气盛衰胜复之理,而以病机一十九条总于篇末,且曰∶有者求之,无者求之,盛者泻之,虚者补之,令其调达,而致和平。是可见所言病机,亦不过挈运气之大纲,而此中有无之求,虚实之异,最当深察,总惟以和平为贵也。故《五常政大论》又详言五运三气之辩,则火之平气曰升明,火之太过曰赫曦,火之不及曰伏明,此虚火实火之辩,则有如冰炭之异,而《内经》不偏不倚之道,固已详明若是。奈河间不能通察本经全旨,遂单采十九条中一百七十六字,演为二百七十七字,不辩虚实,不察盛衰,悉以实火言病,着为《原病式》以讫于今。夫实火为病故为可畏,而虚火之病犹为可畏。实火固宜寒凉,去之本不难也;虚火最忌寒凉,若妄用之,无不致死。矧今人之虚火者多,实火者少,岂皆属有余之病,顾可概言为火乎?历观唐宋以前,原未尝偏僻若此,继自《原病式》出,而丹溪得之定城,遂目为至宝。因续着《局方发挥》,及阳常有余等论,即如东垣之明,亦因之而曰火与元气不两立。此后,如王节斋、戴原礼辈,则祖述相传,遍及海内。凡今之医流,则无非刘朱之徒,动辄言火,莫可解救,多致伐人生气,败人元阳,杀人于冥冥之中而莫之觉也。诚可悲矣!即间有一二特达,明知其非而惜人阳气,则必有引河间之说而群吠之者矣。何从辩哉。矧病机为后学之指南,既入其门,则如梦不醒,更可畏也。医道之坏,莫此为甚。此误谬之源不可不察,故直笔于此,并再辩其略于下。 河间论吐酸曰∶酸者,肝木之味也,由火盛制金,不能平木,则肝木自甚,故为酸也。而俗医主于温和脾胃,岂知经言人之伤于寒也,则为病热云云。 宾谓吐酸吞酸等证,总由停积不化而然。而停积不化,又总由脾胃不健而然。脾土既不能化,非温脾健胃不可也。而尚可认为火盛耶?且妄引经文为证,其谬孰甚。本证别有详辩,具载吞酸门,所当互阅。 河间论泻痢曰∶泻,白为寒,青红黄赤黑皆为热也。大法∶泻利小便。清白不涩为寒,赤色者为热。又完谷不化而色不变,吐痢腥秽,澄澈清冷,小便清白不涩,身凉不渴,脉迟细而微者,寒证也;谷虽不化而色变非白,烦渴,小便赤黄而或涩者,热证也。凡谷消化者,无问色及他证便为热也,寒泻而谷消化者,未之有也。或火主疾速,而热盛则传化失常,谷不能化而飧泄者,亦有之矣。又曰痢为热,热甚于肠胃,怫热郁结而成,或言下痢白为寒者,误也。若果为寒,则不能消谷,何由反化为脓也?如世之谷肉果菜,湿热甚则自然腐烂化为浊水,故食于腹中。感人湿热邪气,则自然溃发,化为脓血也。 据河间此说,似是而非,误人不浅。夫泻白为寒,人皆知也,而青挟肝邪,脾虚者有之,岂热证乎?红因损脏,阴络伤者有之,岂尽热乎?正黄色浅,食半化者有之,岂热证乎?黑为水色,元阳衰者有之,岂热证乎?若此者皆谓之热,大不通矣。且凡泻痢者,水走大肠,小水多涩,水枯液涸,便尿多黄,此黄涩之证未必皆由热也。亡液者渴,亡阴者烦,此烦渴之证未必尽为热也。至如完谷不化,澄澈清冷,诚大寒矣。然人偶有寒邪伤脏,或偶以生冷犯脾,稍失温和即病泻痢者,此本受寒,然未必即大寒证也。且凡脾胃初伤,阳气犹在,何能卒至清冷,遂成完谷不化?若必待清冷不化始云为寒,则阳已大败。又岂无渐寒而遽至若是哉?夫渐寒者,即寒证也。此等证候,犯者极多。若作热治,必用寒凉。夫既以生冷伤于前,复以寒凉败于后,乃至冰坚于霜而遭其厄者,皆此论之杀之也。再观其前条,则犹云泻白为寒也;观其后条,则又云或言下痢白为寒者误也。然则凡治此者,舍清凉之外,则必无寒证矣,谬甚!谬甚!又若寒则不能消谷,及谷化为脓之说,则尤为不妥。夫饮食有时,本当速化,此自胃气之常,人皆赖之以为生也。若化觉稍迟,便是阳虚之病,又何待不能消谷而始为寒乎?矧以所下脓垢,原非谷之所化。盖饮食入胃,凡其神化而归于营卫者,乃为膏血;其不能化而留于肠胃者,惟糟粕耳。此其为精为秽,本自殊途,是以糟粕不能化脓,从可知矣。且垢亦非脓,而实肠脏之脂膏也。何以知之?近有偶病而服硝黄等药者,随泻而下,必有如脓之垢,又或偶患泄泻者,于一二日间,即有此垢,岂热化之脓,其速有如此乎?又如久痢不已,或经年累月不能痊可,而每日所下皆有脓垢者,岂热化之脓,可以久延如此乎?此其非脓也,明矣。既知非脓,安得皆云为热?此盖以肠脏受伤,而致膏脂不固,随剥随下,所以如此。若不为之安养脏气,而再用寒凉以治其热,则未有不藏气日败,而必至于死。 故今之治痢多危者,率受此害,最当察也。 河间曰∶假如下痢赤白,俗言寒热相兼。其说尤误。岂知水火阴阳寒热者,犹权衡也,一高必一下,一盛必一衰。岂能寒热俱甚于肠胃而同为痢乎?如热生疮疡而出白脓者,岂可以白为寒欤?由其在皮肤之分,属肺金,故色白也。在血脉之分,属心火,故为血疖也。在肌肉,属脾土,故作黄脓。在筋部,属肝木,故脓色带苍。深至骨,属肾水,故紫黑血出也。各随五脏之部而见五色,是谓标也。本则一出于热,但分深浅而已。大法下迫窘痛,后重里急,小便赤涩,皆属燥热,而下痢白者必多有之,然则为热明矣。 据此说,以五色分五脏,其理颇通。若谓本则一出于热,则大不通矣。且五脏之分五色之证,则犹有精义,余因其说,并为悉之。夫泻出于脏,无不本于脾胃,脾胃之伤,以五气皆能犯之。故凡其兼赤者,则脾心证也;兼青者,脾肝证也;兼白者,脾肺证也;兼黑者,脾肾证也;正黄者,本脏证也。若以脾兼心,火乘土也,其土多热,言火可也。以脾兼肝,土受克也,其土多败,非火也。以脾兼肾,水反克也,其土多寒,非火也。以脾兼肺,母气泄也,其土多虚,非火也。本脏自病,脾受伤也,其土多湿,非火也。此兼证之盛衰,其逆顺有如此。且凡脾肾之强者有实热,脾肾之弱者皆虚寒,此脏气之可辩也。矧火本热,而尚有虚火实火之异;风本阳也,而亦有风热风寒之异;土本乎中气也,而亦有湿热寒湿之异。 至于金之寒,水之冷,同归西北之化,则其寒多热少,理所必致。岂可谓五脏之痢,本则一出于热乎?因致寒证之衔冤者,此言之不得辞其责也。又赤白义详后丹溪条中。 河间曰∶夫治诸痢者,莫若于辛苦寒药治之,或微加辛热佐之则可。盖辛热能发散开通郁结,苦能燥湿,寒能胜热,使气宣平而已。如钱氏香连丸之类是也。故治诸痢者,黄连、黄柏为君,以至苦大寒,正主湿热之病。 据河间此说,最为治痢之害。又观其所着药性,则曰诸苦寒药多泄。惟黄连、黄柏,性冷而燥。故自丹溪而后,相传至今。凡治痢者,举世悉用寒凉,皆此说之误也。毋论其它,姑以苦能燥湿一言辩之,则河间之见大左矣。夫五味之理,悉出《内经》,《内经》有曰∶以苦燥之者,盖言苦之燥者也。河间不能详察,便谓是苦皆燥,而不知《内经》之言苦者,其性有二,其用有六。如曰∶火生苦。曰∶其类火,其味苦。曰∶少阳在泉为苦化,少阴在泉为苦化。曰∶湿淫于内,治以苦热;燥淫于内,治以苦温。是皆言苦之阳也。曰∶酸苦涌泄为阴。曰∶湿司于地,热反胜之,治以苦冷。曰∶湿化于天,热反胜之,治以苦寒。是皆言苦之阴也。此其言性之二也。又曰以苦发之,以苦燥之,以苦温之,以苦坚之,以苦泄之,以苦下之,此其言用之六也。盖苦之发者,麻黄、白芷、升麻、柴胡之属也。苦之燥者,苍术、白术、木香、补骨脂之属也。苦之温者,人参、附子、干姜、肉桂、吴茱萸、肉豆蔻、秦椒之属也。苦之坚者,续断、地榆、五味、诃子之属也。苦之泄者,栀、柏、芩、连、木通、胆草之属也。苦之下者,大黄、芒硝之属也。夫气化之道,惟阳则燥,惟阴则湿,此不易之理也。岂以沉阴下降有如黄连、黄柏之属者,以至苦大寒之性而犹谓其能燥,有是理乎?是但知苦燥之一言,而不察苦发、苦温、苦坚、苦泄、苦下之五者,抑又何也?凡医中之讹,每有云其然而不知其所以然者,类如此。因致后人治痢,多不分寒热虚实,动以河间之法,及其将危,犹云血色如此,何敢用温?腹痛如此,何敢用补?死而无悟,深可哀也。谁之咎与?谁之咎与?一、河间肿胀条云∶肿胀者,热胜则 肿。如六月湿热太甚而庶物隆盛,则水肿之义明可见矣。 据此说,岂其然乎?夫肿胀之病,因热者固有之,而因寒者尤不少。盖因热者,以湿热之壅,而阴道有不利也;因寒者,以寒湿之滞,而阳气有不化也。故经曰∶脏寒生满病。又曰∶胃中寒则胀满。是皆轩岐之言也。由此观之,岂胀皆热病耶?且庶物隆盛,乃太和之阳化,以此拟形质之强壮则可,以此拟 肿之病象,拟亦下矣。 河间曰∶战栗动摇,火之象也。栗,寒栗也。或言寒战为脾寒者,未明变化之道也。此由心火热甚,亢极而战,反兼水化制之,故寒栗也。然寒栗者,由火甚似水,实非兼以寒气也。 据此说,则凡见寒战皆为火证,而何以经曰阴胜则为寒。又曰阳虚畏外寒。又曰阳虚而阴盛,外无气,故先寒栗也。又曰阳明虚则寒栗鼓颔也?凡此者皆属经言,而河间悉言为火,其然否可知也。 河间曰∶惊者,心卒动而不宁也。所谓恐则喜惊者,恐则伤肾而水衰,心火自甚,故喜惊也。 据此所云∶恐则喜惊,恐则伤肾。然经曰∶肝气虚则恐,又曰∶恐则气下,惊则气乱。 夫肝气既虚,肾气既伤,而复见气下气乱,无非阳气受伤之病。阳气既伤,则何由心火遽甚而惊则皆由火也。即曰恐则伤肾,不能滋养肝木,而肝虚则惊,又何不可?且肾水独衰者有之,岂必水衰即火盛也?今常见惊恐之人,必阳痿遗溺,其虚可知。然因火入心而惊者,固亦有之,未有因恐而惊者,皆可指为火证,则倍理甚矣。 河间曰∶虚妄者,以心火热甚,则肾水衰而志不精一,故神志失常,如见鬼神。或以鬼神为阴,而见之则为阴极脱阳而无阳气者,此妄意之言也。 据此一说,则凡以神魂失守而妄见妄言者,俱是火证,亦不然也。夫邪火盛而阳狂见鬼者,固然有之。又岂无阳气太虚而阴邪为鬼者乎?《难经》曰∶脱阴者,目盲。脱阳者,见鬼。华元化曰∶得其阳者生,得其阴者死。岂皆妄意之言乎?何自信之如此也。 辩丹溪(二十九,共九条) 尝见朱丹溪阳常有余、阴常不足论,谓人生之气常有余,血常不足,而专以抑火为言。 且妄引《内经》阳道实,阴道虚,及至阴虚,天气绝,至阳盛,地气不足等文,强以为证。 此诚大倍经旨,大伐生机之谬谈也。何也?盖人得天地之气以有生,而有生之气,即阳气也,无阳则无生矣。故凡自生而长,自长而壮,无非阳气为之主,而精血皆其化生也。是以阳盛则精血盛,生气盛也;阳衰则精血衰,生气衰也。故经曰∶中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。是岂非血生于气乎?丹溪但知精血皆属阴,故曰阴常不足,而不知所以生精血者先由此阳气,倘精血之不足,又安能阳气之有余?由此虑之,何不曰难成易亏之阳气,而反曰难成易亏之阴气,是何异但知有母而不知有父者乎?故其所立补阴等方,谓其能补阴也,然知、柏止堪降火,安能补阴?若任用之,则戕伐生气而阴以愈亡,以此补阴,谬亦甚矣。及察其引证经文,则何其谬诞。若经曰∶阳者,天气也,主外;阴者,地气也,主内,故阳道实,阴道虚。此“太阴阳明论”言脾之与胃生病有异,以阳明主表,太阴主里。凡犯贼风虚邪者,阳受之,阳受之则入六腑,而外邪在表,邪必有余,故曰阳道实也。食饮不节,起居不时者,阴受之,阴受之则入五脏,而内伤脏气,脏必受亏,故曰阴道虚也。此本经以阳主外阴主内,而言阳病多实、阴病多虚有如此,岂以天地和平之阴阳而谓其阳常有余、阴常不足乎?勉强引证,此一谬也。又经曰∶至阴虚,天气绝;至阳盛,地气不足。此方盛衰论言阴阳痞隔之为病。谓阴虚于下则不升,下不升则上亦不降,是至阴虚,天气绝也;阳亢于上则不降,上不降则下亦不升,是至阳盛,地气不足也。此本以上下不交者为言,亦非阳常有余、阴常不足之谓也。且下二句犹或似之,而上二句云至阴虚,天气绝,则何以为解?此更谬也。以丹溪之通博,而胡为妄引若此,抑为偏执所囿而忘其矫强乎?余陋不自觉,而念切在道,故不能为丹溪讳而摘正于此,犹俟高明之评教。 丹溪相火论曰∶五行各一其性,惟火有二∶曰君火,人火也;曰相火,天火也。火内阴而外阳,主乎动者也。故凡动皆属火。天主生物,故恒于动,人有此生,亦恒于动,其所以恒于动者,皆相火之所为也。故人自有知之后,五志之火为物所感,不能不动,为之动者,即《内经》五火也。相火易起,五性厥阳之火相扇而妄动矣。火起于妄,变化莫测,无时不有,煎熬真阴。阴虚则病,阴绝则死。 据丹溪此论,则无非阐扬火病而崇其补阴之说也。第于此而浅视之,则若或近理,故易动人;于此而深味之,则意识皆幻,大是误人,余请精绎其义,用解后人之惑何如?盖自一元初肇,两仪继之,则动静于斯乎见。而阳主动,阴主静也。自两仪奠位,而五行布之,则气质各有所主,而火主热,水主寒也。此两仪动静,为五行之先天。先天者,性道也;五行寒热,为两仪之后天。后天者,变体也。先后之理,有可混言者,有不可混言者。其可混者,如火本属阳,即言火为动,若为不可也。其不可混者,以阳为元气之大主,火为病气之变见,而动乃阳之性道,安得以性道为病变,而言凡动皆属火也。即自天人论之,则曰天行健,岂天动即火乎?又曰君子以自强不息,岂人动即火乎?使天无此动则生机息,人无此动则性命去,又何可以火言动乎?若谓之火,则火必宜去,而性亦可去乎?若谓凡动皆属火,则岂必其不动而后可乎?夫以阳作火,词若相似,而理则大倍矣。故在丹溪则曰阴虚则病,阴绝则死;余则曰阳虚则病,阳脱则死,此机微疑似中,有毫厘千里之异,临岐者不可不详察也。 或曰∶子言虽是,第未达丹溪之意耳。如曰五脏各有火,五志激之,其火随起,以致真阴受伤,阴绝则死者。岂非因动生火乎?予曰∶此或因情欲之思动火者,止有一证,如欲念不遂,或纵欲太过,致动相火而为劳为瘵者,诚有之也。此外而五志之动皆能生火,则不然也。 夫所谓五志者,喜怒思忧恐也。经曰∶喜伤心,怒伤肝,思伤脾,忧伤肺,恐伤肾。五脏既受此伤,则五火何由而起?又曰∶喜则气散,怒则气逆,忧则气闭,思则气结,恐则气下。 此五者之性为物所感,不能不动,动则耗伤元气,元气既耗如此,则火又何由而起?故经曰∶五脏者,主藏精者也。不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣。是可见脏不可伤,气亦不可伤,未闻伤即为火也。即云为火,必有火证,使无火证,而但以动字敷衍其说,是何异捉影为形,而天下事又何不可马鹿其间乎。且常见五志所伤之人,伤极必生战栗。是盖以元阳不固,神气失守而然。倘遇河间为之和,则又必谓战栗皆生于火矣。孰是孰非,其几如此,能不为生民痛哉!一、丹溪《局方发挥》曰∶相火之外,又有脏腑厥阳之火,五志之动,各有火起。相火者,此经所谓一水不胜二火之火,出于天造。厥阳者,此经所谓一水不胜五火之火,出于人欲。气之升也,随火炎上,升而不降,孰能御之?原经文五火之说,乃解精微论中言厥病之目无所见也。谓其阳并于上,阴并于下,阴阳不交,所以为厥。厥者,逆也。由其阳逆于上则火不降,阴逆于下则水不升,水既不升,火又不降,而目以一阴之微精,不胜五脏之阳逆,此单言厥逆之为病也如此,岂言火有五而水止一乎?又按二火之说,乃逆调论言∶人有身寒之甚而反不战栗者,名为骨痹。谓其人肾气素胜,以水为事,则肾脂枯而髓不能满,故寒甚至骨也。又以肝为一阳,心为二阳,二藏皆有伏火,则一水不胜二火,所以身虽寒而不冻栗,此单言骨痹之为病也如此。又岂阳常有余之谓乎?若以五火、二火尽可引为火证,则如示从容论中有云二火不胜三水者,又将何以解之,而何独不引为言耶?试以此问丹溪,其将何以答乎?一、丹溪曰∶气有余便是火。又曰∶五脏各有火,五志激之,其火随起。若诸寒为病,必须身犯寒气,口得寒物,乃为病寒。非若诸火,病自内作。所以气之病寒者,十无一二。 予味丹溪此言,不能不掩卷叹息。岂必气之病寒者十无一二耶?夫气本属阳,阳实者固能热,阳虚者独不能寒乎?故经曰∶气实者,热也。气虚者,寒也。又经曰∶血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之,则其义有可知矣。且今人之气实与气虚者,孰为多寡?则寒热又可知矣。然而何以证之?如心气虚则神有不明,肺气虚则治节有不行,脾气虚则食饮不能健,肝气虚则魂怯而不宁,肾气虚则阳道衰而精少志屈,胃气虚则仓廪匮而并及诸经,三焦虚则上中下俱失其职,命门虚则精气神总属无根。凡此者,何非气虚之类?气虚即阳虚,阳虚则五内不暖而无寒生寒,所以多阳衰羸败之病。若必待寒气寒食而始为寒证,则将置此辈于何地?夫病之所贵于医者,贵其能识生气,是诚医家最大关系,而丹溪全不之察。故无怪其曰∶气有余便是火。而余反之曰∶气不足便是寒。使其闻余之说,尚不知以为然否。 丹溪《格致余论》曰∶六气之中,湿热为病,十居八九。 据此说,湿热为病十居八九,则无怪乎寒凉之药,亦宜八九矣,此亦大谬之言也。夫阴阳之道,本若权衡,寒往暑来,无胜不复。若偏热如此,则气候乱而天道乖矣。故轩辕帝曰∶其德化政令之动静损益皆何如?岐伯曰∶夫德化政令灾变,不能相加也。胜复盛衰,不能相多也。往来大小,不能相过也。用之升降,不能相无也。各从其动而复之耳。此气交变大论之文,岂亦其不足信乎?一、丹溪夏月伏阴论曰∶若于夏月火令之时,妄投温热,宁免实实虚虚之患乎?或曰∶巳月纯阳,于理或通。五月一阴,六月二阴,非阴冷而何?答曰∶此阴之初动于地下也。四阳浮于地上,燔灼焚燎,流金烁石,何阴冷之有?据此一说,则夏月止宜寒凉矣。而何以帝曰∶服寒而反热,服热而反寒,其故何也?岐伯曰∶治其旺气,是以反也。然则丹溪止知治旺气。而旺气有不可治者,何以不知也?矧春夏之温热,秋冬有寒凉,此四时之主气也;而风寒暑湿火燥,此六周之客气也。故春夏有阴寒之令,秋冬有温热之时,所谓主气不足,客气胜也。所谓必先岁气,无伐天和,亦此谓也。岂丹溪止知有主气,而客气之循环胜复,又何以不知也?然此犹以气令言也。若人之血气阴阳,本自不同,病之表里寒热,岂皆如一?设以夏月得阴证而忌用温热,冬月得阳证而忌用寒凉,则其人能生乎?是丹溪止知时热宜凉,而舍时从证。又何以不知也?观其所论,止言夏月忌温热,不言冬月忌寒凉,何其畏火之见,主火之言,一至于此。 丹溪《局方发挥》曰∶经云暴注下迫,皆属于热。又曰∶暴注属于火。又曰∶下痢清白属于寒。夫热为君火之气,火为相火之气,寒为寒水之气,属火热者二,属水寒者一,故泻痢一证。似乎属热者多,属寒者少。详玩《局方》专以热涩为用,若用于下痢清白而属寒者,斯可矣。经所谓下迫者,即里急后重之谓也,其病属火。相火所为,其毒甚于热也,投以涩热,非杀之而何?据此说,以二火一水言泻痢之由,殊未当也。夫经言暴注下迫皆属于热者,谓暴泻如注之下迫,非肠 下痢之谓也。观《太阴阳明论》曰∶阴受之则入五脏,下为飧泄,久为肠。然肠 言久,岂同暴注而皆为热乎?且《内经》所言泻痢之证,寒者极多。 今于泄泻门详列可考,何丹溪俱不引证,而独引二火之说,亦勉强矣。及遍考《内经》,则止有暴注下迫皆属于热一句,并无暴注属于火之文,即或以属火之年有言暴注者,然木金土水之年皆有此证,又何以独言火也?盖其意专在火,故借引经文以证其说,而不知经言二火者,本言六气之理也,岂以泻痢一证为二火乎?观之经曰∶长夏善病洞泄寒中,何不曰洞泄热中,其义可知,而丹溪何不察也。夫以泻痢为火者,本出河间,而丹溪宗之,故变为此说。戴原礼又宗丹溪,故云∶痢虽有赤白二色,终无寒热之分,通作湿热治。自此说相传,遂致诸家方论,无不皆言湿热,而不知复有寒湿矣,其害孰甚。至若《局方》一书,虽云多用热涩,然于实热新邪,岂云皆用此法。观其所载太平丸、戊己丸、香连丸、薷苓汤之类,岂非以寒治热者耶?又若真人养脏汤、大已寒丸、胡椒理中汤之类,皆有可用之法,其中随证酌宜,顾在用之者何如耳?岂《局方》专以热涩为用,而可斥其非耶。且是书之行,乃宋神宗诏天下高医各以效方奏进而成者。此其中或过于粉饰者,料不能无,而真效之方必亦不少。第在丹溪之言火多者,谓热药能杀人,而余察其为寒多者,则但见寒药之杀人耳。明者其深察之。 丹溪曰∶痢赤属血,自小肠来;白属气,自大肠来,皆湿热为本。初得一二日间,元气未虚,必推荡之,此通因通用之法。大承气汤、调胃承气汤。下后看其气病血病而用药,气用参、术,血用四物。痢五日后不可下,脾胃气虚故也。壮实者亦可下。 据此说,以赤白言血气,而分属大肠小肠,其于五行之说则然。而于病情之真则凿矣。 盖小肠为心之腑,宜其主血,大肠为肺之腑,宜其主气。然水谷气化于小肠,岂小肠之非气乎?或于粪前而见血,岂大肠之无血乎?观之经曰∶血者,神气也。此非赤化于气乎?又曰∶白血出者死。此非白亦为血乎?盖白者赤者,无不关乎血气,但其来浅者白,而来深者则赤也。故经曰∶阳络伤则血外溢,血外溢则衄血;阴络伤则血内溢,血内溢则后血。此自至理,何其明显,而顾可以小肠大肠分血气哉!然此犹无碍,亦不必深为之辩也。至若初得一二日间,元气未虚,必推荡之,为通因通用法,则此说不可概言矣。盖此证有不宜下者,有必不可下者。岂以一二日间必可推荡耶?若病之可泻者,必其元气本强,积聚多实,则无论寒邪热邪,但得一推,则邪从泻去,而气本无伤,故可泻也。使无此元气,无此胀实,则无可言泻者矣。则强盛之人,随食随化,故饮食不易伤,泻痢不易犯,即有所犯,亦无不随病而随愈也。其有易病者,必其易伤者也。易伤者,必其本弱者也。所以凡患泻痢而有久延难愈者,必其弱者多,而强者少也。是以治宜推荡者,亦不过数十中之一二耳。且体弱之证,亦有不同,有微弱者,有次弱者,有大弱者,此其形气脉息,病因证候,是实是虚,自可明辩。凡见脾肾不足而致泻痢者,则始终皆不可下。若妄用之,则微者必甚,甚者必死,莫可解救,此推荡之不可轻用也。诚见其致误者不少矣。即在丹溪亦曰∶余近年涉历,亦有大虚大寒者,不可不知。此丹溪晚年之一隙耳。而亦知前言之过否。 丹溪痢疾门附录曰∶诸有积者,以肚热缠痛推之。诸有气者,以肚如蟹渤验之。究其受病之源,决之对病之剂。大要以散风邪,行滞气,开胃脘为先。不可遽用肉豆蔻、诃子、白术辈以补住寒邪。不可投米壳、龙骨辈以闭涩肠胃。邪得补而愈盛,故变证作,所以日夕淹延而不已也。 据此散风邪,行滞气,开胃脘三法,亦不过言其大概,固未尽也。至若补住寒邪之说,则大有不通,而且最易惑人,为害不浅。夫既受寒邪,即当辩其虚实,然实者必有实证,本不宜补,不宜补而补之,则随补随甚,即显见也。又何待乎变证?若因脏气受伤者,则无非虚证,即宜温补。盖温可以逐寒邪,补可以健脾肾,脾肾既健,寒邪既去,则无不速愈。何反有补住之理?又何有变证之说?且温补之法,原不在米壳、龙骨之属。又岂止豆蔻、白术而已乎。若执补住之说而禁用之,则必致虚者日虚,而变证百出矣。余所见者,惟寒凉变证之害,不可胜纪,或近则旬日,远则累月经年,终于殒命而后已。未闻有以温补变证而日夕淹延不已者。兹余年出古稀,涉历不少。凡遇人言,率多不分虚实,无不曰补住寒邪,无不曰邪得补而愈盛。正以信之者多,所以害之者甚。因致抱疾之辈,宁受寒凉而死,不愿温补而生。究其所由,实由乎此。嗟,嗟,一言关系,有如是乎!余切悲之。今但反其说曰∶以寒遇寒,则留住寒邪,邪得寒而愈甚,理所必然。遭此害者多矣,因特表其义,谨以告诸惑者。 又总原刘、朱二家之说,无非偏执言火。故但见经文有火字,则必引以为证。凡如前列诸条,果亦有一言合经意者否?彼二子者既曰读经,何以罔顾上下文,而单扯一句,便可着书妄言,岂谓后世之人都无目耶?抑举世可欺耶?抑性体之有未明耶?谬已甚矣。吾不得为之解也。自二子之说行,而轩岐之受诬亦久矣。何也?以后人之遭毒于亡阳者,必谓轩岐之诲之也。使轩岐再起而见之,能无 裂而发竖乎。此时医受病之源,实河间创之,而丹溪成之。予为此论,盖一则为后人保生命,一则为轩岐正道统,一则为后生浅学,知识未广。凡初见彼书者,无不信为经训,多致终生受误,害可胜言!欲清其流,必澄其源,故单采二家之略,辩正于此,而有余未尽,诚难悉也。 论时医(三十,共三十一条) 一、时医治病,但知察标,不知察本,且常以标本借口。曰∶急则治其标,缓则治其本。是岂知《内经》必求其本之意。故但见其所急在病,而全不知所急在命,此其孰可缓也?孰当急也?孰为今日之当急,孰为明日之更当急也?缓急既不知,则每致彼此误认,尚何标本为言乎!一、中风证悉由内伤,本无外感。既无外感,必不可散。若过用治风等药,则轻者必重,重者必速死。 伤寒关系全在虚实二字。实者易治,虚者难治。以其元气本虚,故邪不易解。若治挟虚伤寒,不知托散,而但知攻邪,愈攻则愈虚,愈虚则无有不死。若甚虚者,即微补且无益,而但以治标为主者必死。 伤寒阳经与阳证不同。阳经者,邪在表也;阳证者,热在里也。若内无实热脉候,而以阳经作阳证,妄用寒凉治其火,因致外内合邪而不可解者必死。 痢疾之作,惟脾肾薄弱之人极易犯之。夫因热贪凉,致伤脏气,此人事之病,非天时之病也。今之治痢者,止知治天时之热,不知治人事之寒何也?矧痢证多在秋深。斯时也,炎暑既消,固不可执言热毒。秋凉日至,又何堪妄用寒凉?凡若此者,既不知人事,又不知天时,失之远矣。害莫甚矣。当因予言而熟思之矣。 小儿血气未充,亦如苗萼之柔嫩。一或伤残,无不凋谢。故平时最宜培植,不可妄行消导。其或果有食滞胀痛,则宜暂消。果有风寒发热,则宜暂散。果有实热痰火,则宜暂清。此不得不治其标也。舍此之外,如无暴急标病,而时见青黄羸瘦,或腹膨微热,溏泄困倦等证,则悉由脾肾不足,血气薄弱而然。而时医见此,无非曰食积痰火,而但知消导,尤尚清凉,日消日剥,则元气日损,再逢他疾,则无能支矣。此幼科时俗之大病,有不可不察者也。 小儿痘疹发热,此其正候。盖不热则毒不能透。凡其蒸热之力,即元气之力,故自起至化,自收至靥,无不赖此热力为之主,是诚痘疹之用神,必不可少,亦不必疑者也。惟是热甚而毒甚者,则不得不清火以解其毒。然必有内热真火脉证,方可治以清凉,此不过数十中之一二耳。如无内热,而但有外热,此自痘家正候,必不可攻热以拔元气之力,以伤脾肾之源。奈近代痘科全不知此,但见发热,则无论虚实,开口止知解毒,动手只知寒凉,多致伤脾而饮食日减,及靥时泄泻而毙者,皆其类也。此误最多,不可不察。 痘疮不起,如毒盛而不可起者,此自不救之证,不必治也。若别无危证而痘不起者,总由元气无力,但培气血,则无有不起。近见痘科凡逢此证,则多用毒药,如桑蚕、穿山甲之类,逼而出之,见者以为奇效,而不知起发非由根本,元气为毒所残,发泄太过,内必匮竭,以此误人,所当切省。 妇人经脉滞逆,或过期不至,总由冲任不足而然。若不培养血气,而止知通经逐瘀,则血以日涸,而崩漏血枯等证,无所不至矣。 凡情欲致伤,多为吐血失血,及或时发热,此真阴受伤之病。若但知治火,而不知治阴,则阴日消亡,而劳瘵反成矣。 痰证必有所因,是痰本不能生病,而皆因病生痰也。若止知治痰,而不知所以生痰,则痰必愈甚,未有可消而去者也。 膨满总由脾胃,脾胃虽虚,未必即胀。若但知消导,则中气愈虚,而胀必日甚矣。 气滞隔塞,总属脾虚不运,故为留滞。若不养脾而但知破气,则气道日亏,而渐成噎隔等病。 小水短赤,惟劳倦气虚及阴虚之人多有之。若以此类通作火治,而专用寒凉,则变病有不可测矣。 脉虚证热,本非真火。若作热治,而肆用寒凉,则轻者必重,重者必死。 病本大虚而治以微补,药不及病,本无济益。若疑为误而改用消伐则死。 病有缓急,效有迟速。若以迟病而求速效,则未免易医,易医多则高明本少,庸浅极多,少不胜多,事必败矣。 任医须择贤者,而于危急之际,尤不可苟。若彼宵小之辈,惟妄 已长,好翻人按,不幸遇之,多致淆惑是非,生命所系不浅。 经曰∶人迎盛坚者伤于寒,气口坚盛者伤于食。此本以阳明太阴之脉分言表里,而王叔和以左为人迎,右为气口,因致后人每以左脉辩外感,右脉辩内伤。岂左无内伤,而右无外感乎?谬甚!谬甚!一、经曰∶病生于内者,先治其阴,后治其阳,反者益甚。病生于阳者,先治其外,后治其内,反者益甚。 病患善服药者,闻其气,尝其味,便可觉宜否之优劣,固无待入腹而始知也。独悯乎无识无知者,但知见药服药,而不知药之为药;但知见医求医,而不知医之为医,亦可悲矣。 京师水火说(三十一) 水火者,养生之本。日用之物,用水火而不察其利病,则适足以伤人,而实人所不知也。故水品分差等,火性言优劣,固非欺我者也。姑无论其它,试以燕京之水火言之。凡水之佳者,得阳之气,流清而源远,气香而味甘;水之劣者,得阴之性,源近而流浊,气秽而味苦。而京师之水则有两种,曰甜水,曰苦水是也。即其甜者亦未甚佳,而其苦者乃为最劣。 盖水之味苦者,以其多碱。试取墙间白霜,火之皆燃,水中所有,即此物也。即朴硝也。其性则五金八石皆能消化,因而命名曰硝。故善于推荡积滞,攻破 坚。凡脾弱之人服之多泄,是所验也。使无其实,而朝夕用之以养生。吾恐人之脏腑,有更非五金八石之可比,其为潜消暗耗,剥人元气于罔觉之中,大有可畏者。或曰∶未必然,果若所云,则吾未见斯地之乏人,亦未见斯地之皆病,何子之过虑也?予曰∶噫,此正所谓罔觉也。请以寿夭而纪其验,则水土清甘之处,人必多寿,而黄发儿齿者,比比皆然;水土苦劣之乡,暗折天年,而耄耋期颐者,目不多见。虽曰寿乡未必全寿,夭乡未必皆夭。若以强者而滋养得宜,岂不更寿?弱者而饮食不佳,岂不更夭?远者不能概知,第以京师较之吾乡,则其寿夭之殊,不无大有径庭矣。职此之由,谓非水土之使然与?又若火之良否,原自不同,故先王取用,四时有异。惟是京师用煤,必不可易。虽用煤之处颇多,而惟京师之煤,气性尤烈,故每熏人至死,岁岁有之,而人不能避者无他,亦以用之不得其法耳。夫京师地寒,房室用纸密糊,人睡火炕,煤多热于室内。惟其房之最小而最密者,最善害人。其故何也?盖以水性流下,下而不泄,则自下满而上;火性炎上,上而不泄,则自上满而下。故凡煤毒中人者,多在夜半之后,其气渐满,下及人鼻,则闭绝呼吸,昧然长逝,良可慨悯。凡欲避其毒者,惟看房室最密之所,极为可虑。但于顶格开留一窍,或于窗纸揭开数楞,则其气自透去,不能下满,乃可无虑矣。然总之窗隙不如顶核,为其透气之速也。设有中其毒者,必气闭声挣,不能自醒,速当呼之,饮以凉水,立可解救。或速令仆地,使其鼻吸地气,亦可解救。然待其急而救疗,恐有迟误而无济于事。孰若预有以防之为愈也。此京师水火之害,举京师而言,则他处可以类推矣。凡宦游京国及客处异地者,不可不知此二说,以为自珍之本。 医非小道记(三十二) 予出中年,尝游东藩之野,遇异人焉。偶相问曰∶子亦学医道耶?医道,难矣。子其慎之。予曰∶医虽小道,而性命是关,敢不知慎,敬当闻命。异人怒而叱曰∶子非知医者也。 既称性命是关。医岂小道云哉?夫性命之道,本乎太极,散于万殊。有性命然后三教立,有性命然后五伦生。故造化者,性命之炉冶也。道学人,性命之绳墨也。医药者,性命之赞育也。然而其义深,其旨博,故不有出人之智,不足以造达微妙。不有执中之明,不足以辩正毫厘。使能明医理之纲目,则治平之道如斯而已。能明医理之得失,则兴亡之机如斯而已。 能明医理之缓急,则战守之法如斯而已。能明医理之趋舍,则出处之义如斯而已。洞理气于胸中,则变化可以指计,运阴阳于掌上,则隔垣可以目窥。修身心于至诚,实儒家之自治;洗业障于持戒,诚释道之自医。身心人己,理通于一,明于此者,必明于彼。善乎彼者,必善于斯。故曰∶必有真人,而后有真知,必有真知,而后有真医。医之为道,岂易言哉。若夫寻方逐迹,龊龊庸庸,椒、硫杀疥,葱、薤散风,谁曰非医也?而缁衣黄冠,总称释道;矫言伪行,何非儒流?是泰山之与丘垤,河海之与行潦,固不可以同日语矣。又若阴阳不识,虚实误攻,心粗胆大,执拗偏庸,非徒无益而反害之之徒。殆又椒、硫、葱、薤之不若。 小道之称,且不可当。又乌足与言医道哉!医道,难矣。医道,大矣。是诚神圣之首传,民命之先务矣。吾子其毋以草木相渺,必期进于精神相贯之区,玄冥相通之际,照终始之后先,会结果之根蒂,斯于斯道也。其庶乎为有得矣。子其勉之!予闻是教,惭悚应诺,退而皇皇者数月,恐失其训,因笔记焉。 病家两要说(三十三,一、忌浮言,二、知真医) 医不贵能愈病,而贵于能愈难病;病不贵于能延医,而贵于能延真医。夫天下事,我能之,人亦能之,非难事也;天下病,我能愈之,人亦能愈之,非难病也。惟其事之难也,斯非常人之可知;病之难也,斯非常医所能疗。故必有非常之人,而后可为非常之事,必有非常之医,而后可疗非常之病。第以医之高下,殊有相悬。譬之升高者,上一层有一层之见,而下一层者不得而知之;行远者,进一步有一步之闻,而近一步者不得而知之。是以错节盘根,必求利器;阳春白雪,和者为谁?夫如是,是医之于医尚不能知,而矧夫非医者。昧真中之有假,执似是而实非;鼓事外之口吻,发言非难,挠反掌之安危,惑乱最易。使其言而是,则智者所见略同。精切者已算无遗策,固无待其言矣。言而非,则大隳任事之心,见几者宁袖手自珍,其为害岂小哉!斯时也,使主者不有定见,能无不被其惑而致误事者,鲜矣。此浮言之当忌也。又若病家之要,虽在择医,然而择医非难也,而难于任医;任医,非难也。而难于临事不惑,确有主持。而不致朱紫混淆者之为更难也。倘不知此而偏听浮议,广簇医,则骐骥不多得,何非冀北驽群?帷幄有神筹,几见圯桥杰竖?危急之际,奚堪庸妄之误投;疑似之秋,岂可纷纭之错乱,一着之谬,此生付之矣。以故议多者无成,医多者必败。多何以败之?君子不多也。欲辩此多,诚非易也,然而尤有不易者,则正在知医一节耳。夫任医如任将,皆安危之所关。察之之方,岂无其道?第欲以慎重与否观其仁,而怯懦者实似之;颖悟与否观其智,而狡诈者实似之;果敢与否观其勇,而猛浪者实似之;浅深与否观其博,而强辩者实似之。执拗者,若有定见。夸大者,若有奇谋。熟读几篇,便见滔滔不竭;道闻数语,谓非凿凿有凭。不反者,临涯已晚;自是者,到老无能。执两端者,冀自然之天功;废四诊者,犹瞑行之瞎马。得稳当之名者,有耽阁之误;昧经权之妙者,无格致之明。有曰专门,决非通达。不明理性,何物圣神?又若以己之心,度人之心者,诚接物之要道,其于医也,则不可谓人己气血之难符;三人有疑,从其二同者,为决断之妙方。其于医也,亦不可谓愚智寡多之非类。凡此之法,何非征医之道,而征医之难,于斯益见。然必有小大方圆全其才,仁圣工巧全其用,能会精神于相与之际,烛幽隐于玄冥之间者,斯足谓之真医。而可以当性命之任矣。惟是皮质之难窥,心口之难辩,守中者无言,怀玉者不 ,此知医之所以为难也。故非熟察于平时,不足以识其蕴蓄;不倾信于临事,不足以尽其所长。 使必待渴而穿井,斗而铸兵,则仓卒之间,何所趋赖?一旦有急,不得已而付之庸劣之手,最非计之得者。子之所慎斋战疾。凡吾侪同有性命之虑者,其毋忽于是焉。噫,惟是伯牙常有也,而钟期不常有;夷吾常有也,而鲍叔不常有。此所以相知之难,自古苦之,诚不足为今日怪。倘亦有因余言而留意于未然者,又孰非不治已病治未病,不治已乱治未乱之明哲乎。惟好生者略察之。 保天吟(三十四) 一气先天名太极,太极生生是为易。易中造化分阴阳,分出阴阳运不息。刚柔相荡立干坤,剥复 群生植,禀得先天成后天,气血原来是真的。阴阳气固可长生,龙虎飞腾失家宅。造化钟人果几多?谁道些须亦当惜。顾惜天真有两端,人己机关宜辩格,自治但存毋勉强,庄生最乐无心得。为人须慎保天和,岐伯深明无伐克,伐克从来性命仇,勉强分明元气贼。肤切根源未了然,养气修真亦何益?漫将斯语等浮云,道在路旁人不识,余今着此保天吟,愿效痴东奉佳客。

命门火衰不能生土等症

五、命门火衰不能生土等症 廷评张汝翰,胸膈作痞,饮食难化,服枳术丸,久而形体消瘦,发热口干,脉浮大而微,用补中益气加姜、桂,诸症悉退。惟见脾胃虚寒,遂用八味丸补命门火,不月而饮食进,三月而形体充。此症若不用前丸,多变腹胀喘促,腿足浮肿,小便淋沥等症,急用济生加减肾气丸,亦有得生者。 ■ 一儒者,虽盛暑喜燃火,四肢常欲沸汤渍之,面赤吐痰,一似实火,吐甚宿食亦出,惟食椒姜之物方快。余谓食入反出,乃脾胃虚寒,用八味丸及十全大补加炮姜渐愈,不月平复。 ■ 一妇人,饮食无过碗许,非大便不实,必吞酸嗳腐,或用二陈、黄连,更加内热作呕。余谓∶东垣先生云,邪热不杀谷,此脾胃虚弱,末传寒中。以六君加炮姜、木香,数剂胃气渐复,饮食渐进。又以补中益气加炮姜、木香、茯苓、半夏数剂痊愈。后怒饮食顿少,元气顿怯,更加发热,诚似实火,脉洪大而虚,两尺如无,用益气汤八味丸两月,诸症悉愈。 ■ 佐云∶向因失足,划然有声,坐立久则左足麻木,虽夏月足寒如冰。嘉靖巳亥夏月,因醉睡觉而饮水,复睡,遂觉右腹痞结,以手摩之,腹间沥漉有声,热摩则气泄而止,每每加剧,饮食稍多则作痛泻,求治于医,令服枳术丸固守勿效。甲辰岁,求治于立斋先生,诊之,喟然叹曰∶此非脾胃病,乃命门火衰不能生土,土虚寒使之然也,若专主脾胃,误矣,可服八味丸则愈。予亦敬服,果验。盖八味丸有附子,医家罔敢轻用,夫附子斩关夺旗,回生起死,非良将莫能用,立斋先生今之武侯也。家贫不能报德,故序此以记治验。嘉靖甲辰十二月望后二日,杉墩介庵朱佐顿首拜书。 ■ 光禄邝子泾,面白神劳,食少难化,所服皆二陈、山栀、枳实之类,形体日瘦,饮食日减。余谓此脾土虚寒之症,法当补土之母。彼不信,乃径补土,以致不起。 ■ 罗工部,仲夏腹恶寒而外恶热,鼻吸气而腹觉冷,体畏风而恶寒,脉大而虚微,每次进热粥瓯许,必兼食生姜瓯许,离火食腹内即冷。余曰∶热之不热,是无火也,当用八味丸壮火之源,以消阴翳。彼反服四物、玄参之类而殁。 ■ 工部陈禅亭,发热有痰,服二陈、黄连、枳壳之类,病益甚,甲辰季冬请治,其脉左尺微细,右关浮大,重按微弱。余曰∶此命门火衰,不能生土而脾病,当补火以生土,或可愈也。不悟,仍服前药,脾土愈弱,至乙巳闰正月,病已革。复邀治,右寸脉平脱,此土不能生金,生气绝于内矣,辞不治。经云∶虚则补其母,实则泻其子。凡病在子,当补其母,况病在母而属不足,反泻其子,不死何俟? ■ 辛丑年,余在嘉兴屠渐山第,有林二守,不时昏愦,请余治之,谵语不绝,脉洪大,按之如无,此阳虚之症也,当用参附汤治之。有原医者扬喜而迎曰∶先得我心之同然,遂服之,即静睡觉而进食,午后再剂,神思如故,其脉顿敛。余返后,又诈云用附子多矣,吾以黄连解之,阴仍用参附汤。窃观仲景先生治伤寒,云∶桂枝下咽,阳盛乃毙;硝黄入胃,阴盛乃亡。不辨而自明矣。吾恐前言致误患者,故表而出之。 六、肾虚火不归经发热等症 大尹沈用之,不时发热,日饮冰水数碗,寒药二剂,热、渴益甚,形体日瘦,尺脉洪大而数,时或无力。王太仆曰∶热之不热,责其无火;寒之不寒,责其无水。又云∶倏热往来,是无火也;时作时止,是无水也。法当补肾,用加减八味丸,不月而愈。 ■ 通安桥顾大有父,年七十有九,仲冬将出,少外家入房,致头痛发热,眩晕,喘急,痰涎壅盛,小便频数,口干引饮,遍舌生刺,缩敛如荔枝然,下唇黑裂,面目俱赤,烦躁不寐,或时喉间如烟火上冲,急饮凉茶少解,已滨于死。脉洪大而无伦,且有力,扪其身,烙手,此肾经虚火游行于外,投以十全大补加山茱、泽泻、丹皮、山药、麦门、五味、附子。一钟熟寐良久,脉症各减三四,再与八味丸,服之诸症悉退,后畏冷物而痊。 ■ 下堡顾仁成,年六十有一,痢后入房,精滑自遗,二日方止。又房劳感寒,怒气遂发寒热,右胁痛连心胸,腹痞,自汗、盗汗如雨,四肢厥冷,睡中惊悸,或觉上升如浮,或觉下陷如堕,遂致废寝,或用补药二剂,益甚,脉浮大洪数,按之微细,此属无火虚热,急与十全大补加山药、山茱、丹皮、附子。一剂诸症顿愈而痊。此等元气百无一二。(二顾是父子也)。 ■ 一儒者,口干,发热,小便频浊,大便秘结,盗汗,梦遗,遂致废寝,用当归六黄汤二剂,盗汗顿止,用六味地黄丸,二便调和,用十全大补汤及前丸兼服,月余悉愈。 ■ 州同韩用之,年四十有六,时仲夏,色欲过度,烦热作渴,饮水不绝,小便淋沥,大便秘结,唾痰如涌,面目俱赤,满舌生刺,两唇燥裂,遍身发热,或时如芒刺而无定处,两足心如烙,以冰折之作痛,脉洪而无伦,此肾阴虚,阳无所附而发于外,非火也。盖大热而甚,寒之不寒是无水也。当峻补其阴,遂以加减八味丸料一斤内肉桂一两,以水顿煎六碗,冰冷与饮,半饷已用大半,睡觉而食温粥一碗,复睡至晚,乃以前药温饮一碗,乃睡至晓,食热粥二碗,诸症悉退。翌日畏寒,足冷至膝,诸症仍至,或以为伤寒。余曰∶非也,大寒而甚,热之不热,是无火也。阳气亦虚矣,急以八味丸一剂服之稍缓,四剂诸症复退。大便至十三日不通,以猪胆导之,诸症复作,急用十全大补汤数剂方应。 ■ 举人陈履贤,色欲过度,丁酉孟冬发热无时,饮水不绝,遗精不止,小便淋沥。或用四物、芩、连之类,前症益甚,更加痰涎上涌,口舌生疮。服二陈、黄柏、知母之类,胸膈不利,饮食少思。更加枳壳、香附,肚腹作胀,大便不实,脉浮大按之微细。余朝用四君为主,佐以熟地、当归,夕用加减八味丸,更以附子唾津调搽涌泉穴,渐愈。后用十全大补汤,其大便不通,小腹作胀,此直肠干涩,令猪胆通之,形体殊倦,痰热顿增,急用独参汤而安,再用前药而愈。但劳发热无时,其脉浮洪,余谓其当慎起居,否则难治。彼以余言为迂,至乙巳夏复作,乃服四物、黄柏、知母而殁。 ■ 吴江晚生沈察,顿首云云∶仆年二十有六,所禀虚弱,兼之劳心,癸巳春发热吐痰,甲午冬为甚,其热时起于小腹,吐痰而无定时,治者谓脾经湿痰郁火,用芩、连、枳实、二陈,或专主心火,用三黄丸之类,至乙未冬其热多起足心,亦无定时,吐痰不绝,或遍身如芒刺然。 治者又以为阴火生痰,用四物、二陈、黄柏、知母之类,俱无验,丙申夏,痰热愈甚,盗汗,作渴。果属痰火耶?阴虚耶?乞高明裁示云云。余曰∶此症乃肾经亏损,火不归经,当壮水之主,以镇阳光。乃就诊于余,果尺脉洪大,余却虚浮,遂用补中益气及六味地黄而愈。后不守禁,其脉复作,余谓火令可忧,当慎调摄,会试且缓,但彼忽略,至戊戌夏,果殁于京。

治医一生

天津儿童医院中医科主任中华全国中医学会理事何世英 【作者简介】何世英(1912~),天津市人。早年自学中医,一九三六年卒业于华北国医学院并悬壶于天津。毕生致力于中医内科和儿科,临床经验丰富。着有《儿科疾病》、《何世英儿科医案》等。现任天津市政协委员、天津市科协常委、天津市中医学会会长等职。 我出身予贫苦家庭,小学卒业后,父亲叫我去学徒,我不同意,勉强继续升学。嗣因军阀混战,民不聊生,失业大军日益扩大。为了免于冻馁,只好学点技术餬口,这是我当初学医的目的。为什么选学中医呢?因为学西医,一是学历不够,二是学不起。 我先在一位中医帮助下进行自学,前后背诵了《濒湖脉学》、《药性赋》、《本革备要》、《汤头歌诀》,并浅尝了《内经》,《伤寒》、《金匮》等书。后值施今墨先生创办华北国医学院登报招生,便在亲友的资助下进入该校学习。 进入华北国医学院学习的第一天,施今墨先生在开学典礼上讲话,指出两点:一为中医一般技术水平太低,滥竽充数较多。一经错误治疗,虽然不见得马上致 命,但病情逐渐发展,以致最后死亡,而病人无法察觉,这就叫“庸医杀人不用刀”。一为中医必须发展提高,走科学化道路。它好比破旧王府,已经不适合时代的 要求,如能利用原来良材改建为新式楼房,既壮观又坚固实用,岂不更好?办国医学院的目的,就是要培养出骨干力量改进中医。施今墨老师的讲话,对我影响很 大。 施先生认为,中医应该走结合西医、以西医之长补充中医之短的道路,主张中西医学熔于一炉,不能有门户之见。因此,在学校的课程安排上,是中西医学齐 头并进,而以中医为主。执讲者皆当时医界名宿,如周介人、朱壶山、方伯屏等。西医课多由平大医学院教师兼任。施先生由于诊务繁重,仅担任高年级医案课并亲 带实习。, 由于学校成立较短,图书馆尚未建立,为了充分利用业余时间多读一些书籍,我每天下午下课后,到西四牌楼一带街旁粥摊吃顿简单晚饭,便到北海旁国立图书馆看书,一直到闭馆。阅读的书籍,除医学典籍外,还浏览一些文学、历史等书,坚持三年之久,笔记积累了百余本。 这个学校是四年制,当我上满三年时,参加天津市官厅举办的中医考试,侥幸考中并名列第一。在毕业以前,我就领照开业了,由于学校的特殊照顾,准许我参加毕业考试,并取得毕业证书。 开业之后的考验 我正式开始行医,是在一个药店坐堂。当时自己感到很空虚,治病没有把握。逢巧开业就遇到了三位疑难病人:第一位大概是心肌梗塞,来诊时行走自若,只 是稍感胸闷,精神比较紧张,但脉象未见特殊。病人回家后,药未入煎,突然死亡。当我听到死讯,一惊非小,及知尚未服药,心情才平定下来。第二位病人是晚期 肺结核已临垂危。出诊一次,并未回头。病人与当时某名老中医是朋友,这位老中医为了考验我的医术,特向病家推荐。后来我知道原委,感到很羞愧。第三位病人 是精神疾患,已经五年。症见经常嗝气,两手垂放,不能贴身和接触外物,触即打嗝。面部觥白虚肿,食欲不振,身软无力,精神抑郁悲观,自谓必死。遍历全市中 西医,治皆无效。我先后予以舒肝理脾、调气降逆之剂治疗十余日,毫无效果。 这三位病人给了我很大压力,甚至使我产生了后悔不该学医之念。但同时也使我想起《东莱博议》中“楚人操舟”的一段,认识到遇见逆风,正是对我的考验 和锻炼。假若开头就逢顺风,极易产生轻敌思想,容易招致身败名裂。最后认识到,正确对待困难和战胜难关,才有可能提高技术水平。随着思想的改变,也就开拓 了新的思路。 我认真分析了第三位疑难病症。根据具体症情,肯定是精神疾患。看来单独靠药物治疗,已无能为力。朱丹溪曾有对精神疾患者“宜以人事为之,非单纯药石 所能全治”之语,可见古代医家也早有这样的见解。当时发现病人每次打嗝,必先躬身低头。我想病人如果主动不躬身低头,则打嗝有可能控制住,但又考虑打不出 嗝来,必然气滞胸闷,那只好说服病人了。于是我决定停开药方,改做思想工作。 首先对病人解释不开药方的原因及本病预后良好的道理,然后要求病人尽量克制躬身低头的习惯,鼓舞勇气,挺胸竖头,以不怕苦、不怕死的精神努力与疾病 作斗争。试做一次,病人立感憋闷,痛苦难忍。鼓励其回家继续试做,并再三对病人讲:“意志坚强与否,是决定这一痼疾能不能痊愈的关键。如努力为之,虽五年 之病,旦夕可瘥。”经过病人自己的努力,坚持了两天,打嗝基本停止?面容及精神也明显好转。后遇心情不快,间又发作,卒以意志坚决,终获痊愈。 这一病人的治疗结果,使我受到极大的鼓舞,为以后努力提高技术,积极解决疑难病症,增强了勇气。 经方、时方与综合运用 在我早期临床中比较地侧重以六经辨证指导外感热病及其变症,不少病人有显著疗效,深受患者好评,例如: 患者,男,三十岁。素有痰饮留伏的哮喘宿根,困受外邪而复发,半月不解。中西医药罔效,病势垂危,已准备后事。证见喘息鼻扇,张口抬肩,胸高气短, 头汗如珠,面色发青,烦躁不安,舌苔白腻,两脉滑大而数,沉取无力。据证论治,认属痰气交阻,闭塞气道,邪盛正衰,肺气欲绝。乃以扶正降逆定喘化痰之法, 投麻杏石甘汤、葶苈大枣泻啼汤加重剂人参治之,药未尽剂而喘已定。 某老翁,初秋突发高热,日泻十余次,中西(日医)医共治疗三天无好转,病势危殆,乃约余诊。见其精神恍惚,烦躁气促,遍身炽热有汗,泄下褐色水液而 恶臭,腹痛不着,纳呆不吐,溲少而赤,舌质红,苔黄腻,脉弦滑而数。当时按太阳阳明合病、挟热下利之表里证论治,而以葛根黄芩黄连汤冶之,一剂而瘥。 一老妇年近古稀,外感高热四天,热退匝月,日夜不能合眼瞬息,西药安眠、中药安神俱无效。精神烦躁,痛苦难堪。舌质光红而干,脉弦细而数。当时按少阴热化、水火未济,而以黄连阿胶汤治之,一剂酣睡,再剂乃安眠。 又患者,男,五十岁。先发热十天,退热后二十天不饮,不食,不语,仰卧,昏睡而不闭日,有时长出气,半月无大便,舌苔白腻遍布,两手俱无脉。中西医 均拒绝治疗,已备好衾棒,等待气绝。余按邪热内陷、痰热郁结、阻滞中脘、气机痞塞论治,而予小陷胸汤原方。服后二小时,病人即能闭目深睡,减少了长出气。 翌晨突然坐起,诉饥饿,索食物,家人反而惊惧,以为“回光返照”。疑惧稍定,姑与之食,见其食后又安睡,知其已有生望,于是由惧转喜,再邀复诊。继续以小 陷胸汤加元明粉予之,翌日得畅便。由此神态自如,其病若失。 经方用之得当,效如稃鼓,这是历代医家共同的体验。但我通过临床认识到,同于经方一隅,是不能解决一切外感热病的。在某些情况下,必须用温病辨证及 应用时方才能取得效果。例如神昏一症,完全按照《伤寒论》胃家实处理,是不符合实际的。又如外感热病初期之属于温病的,依然坚持“一汗不解,可以再汗”, 及“下不厌迟”的原则,也是不合理的。更以流行性乙型脑炎为例,如以六经辨证,则只能受到阳明经证的局限。在把好乙脑三关(高热、惊撇、呼吸衰竭)中,即...

学然后知不足

浙江省中医药识究所所长,研究员潘澄濂。 【作者筒介】潘澄濂(1910~),浙江温州人。十六岁入丁甘仁先生创办的上海中医专门学校,1929年毕业。解放前,除悬壶应诊外,曾执教于上海中医学院、上海中国医学院,并任温州普安药局医务主任等,学验俱富,力主中西医学从理论上结合。解放后,历任浙江中医学院副院长、浙江省中医研究所剐所长、全国第五届政协委员等职。着有《伤寒论新解》、《潘澄濂论医集》等。 一九二九年三月十七日,全国中医药界自发地在上海召开第一次代表大会,愤怒斥责国民党反动政府废止中医中药的荒谬禁令。因而将这个具有历史意义的日子,定为“国医节”。那时,我正在上海中医专门学校毕业,自叹是一个“末代”的中医。 解放以后,在党的中医政策的光辉照耀下,中医药事业重薪得到蓬勃发展。特别是将中医列入教育系统,后继有人。抚今思昔,感慨万千。 借助他山取长补短 我在校修业期中,按照当时课程,对《内经》、《伤寒论》、“金匮要略”、《温热经纬》以及《本草经》等,进行了系统学习。此外,如妇、儿、外、喉等科,以《医宗金鉴》为教材,亦按照教学计划而必修。。与此同时,也览阅了历代名医著作,如《东垣十书》、《刘河间六书》、《丹溪心法》、《景岳垒书》、《徐灵胎十六种》等等。对中医知识,虽说入了门,而未登堂奥。当时,。因求知欲所驱使,学习中医之余,尚参加其它医院校旁哳和函授,进行了解剖、生理、病理等的实验。嗣后,又阅读丁日本和田启十郎氏的《医界之铁锥》、汤本求真氏的《皇汉医学》、松园渡边熙氏的《和汉医学})。和田启十郎氏在日本明治维新后汉医学遭受到摧残的岁月中,披沥汉医之真髓,奋臂疾呼,力挽几倒之狂澜,这种精神,给我感动,甚为深刻,而且也使我认识到中西医学瑕瑜互见。所以,早在三十年代,我就抱有铺平经、时方之鸿沟、溶中西医于一炉的愿望和企图。这可从拙著《伤寒论新解》的某些内容中略见一斑。 例如,我曾试以现代生理学和临床病理学(即病理生理学)的知识,对“阳浮”和“阴弱”阻及“营弱”和“卫强”加以解释。认为这里所说的“阳”和“卫”是代表机体的产温机能,“阴”和“营”是代表机体的散温机能。太阳中风,就是由于产温机能的亢进,散温机能不能相应地随着旺盛,使机体调节中枢的相对平衡失调,所以虽自汗出而不解。 又如,据《伤寒论》“病发于阳,而反下之,热入因作结胸……所以成结胸者,以下之太早故也”条看来,结胸证似困过阜应用攻下而造成的。但是结胸证的治疗,恰恰是采用大陷胸汤的峻下。这样,前后似有矛盾,不易理解。我是这样认识的:从《伤寒论》对结胸证的描述来看,先说:“舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹鞭满而痛,不可近也。”又说:“结胸无大热者,此水结在胸胁者也。”据此,可以推测,结胸证的实质似乎是指胸腔或腹腔有大量渗出性或漏出性积液。病变的主要部位,是在胸腔,亦可想象。 试就胸腔积液而论,临床上以渗出性胸膜炎较为常见(当然,可能还有其它疾病)。以渗出性胸膜炎来说,其病变开始阶段,往往先出现恶寒发热,或胸胁疼痛、咳嗽等表证作为前驱。《伤寒论》对有表证者,一般先解袁,表解乃可攻里。所以,我认为文中“病发子阳”的“阳”字,可能是指结胸证的开始阶段有恶寒发热等表证而言。因此,认为不宜过早攻下,并认为过早攻下,损伤正气,于病不利。但是,渗出性胸膜炎由于炎症的进展,恶寒、脉浮之类的表证,可以自罢。相反,胸膜积液增多,则肺部压迫症状,如胸闷、胸痛、气急或咳嗽等,势必加重,而且热型,也往往转变为驰张热。由于古代无x线的检查,又无穿刺抽液的方法,而能认识“此为水结在胸胁者也”,能采用具有泻下作用的大陷胸汤(或丸),诱导积液排泄,藉以减轻胸部之压迫,法虽古老,以当时历史条件来说,殊属可贵。由此可见,《伤寒论》结胸证先认为不宜下之过早,嗣后,仍以攻下而取效,此实非因攻下过早而造成结胸,也不是结胸证不宜攻下,而是因为病变的发生和发展阶段有表里证之不同,故冶法有先表后攻之分寸,这亦是显示辨证论治之特点。诸如此类,弓l用西说解释,借助他山,义理易明,较之以经解经,迈出了一步。 临床经验贵在实践 《千金要方》说:“读方三年,使谓天下无病不治;治病三年,乃知天下无可用之方。”的确,我也有这样的感受。回顾我在开业当年的盛夏,诊治一例女性患者,二十余岁,病头痛高热已五日,体温高达40.5。c,神识朦胧,自汗,烦躁,口渴引饮,舌苔薄黄,边尖质红,脉象滑大而数(未作其它理化检验),根据【临床表现,诊断为暑热熏蒸,热蒙清窍,投以白虎汤加减,方用生石膏15克,鲜生地24克,知母6克,菖蒲3克,银花12克,黑山栀、竹叶各g克,芦根15克,甘草1.8克。服上方二剂。翌日下午复诊,体温虽降至36.2。c,而神识昏迷加深,呼吸不匀,汗出肢厥,舌苔干枯,质淡红,脉象微细,呈心气衰竭之象,急改投生脉散加附片以救逆,终归无效。自我分析:其一,究属何病?诊断不明。其二,只知白虎汤证悉俱,而对其初诊脉象未详辨虚实。其三,更未顾及暑热伤气,和壮火食气之患。只知寒凉清热,未佐益气之品以扶正。由此种种,促其恶化,这与我审证不详,用药过偏有关,咎无可辞,良深自疚。 再如曾治同学刘君之妻,病往来寒热,日发二、三次,发时头痛甚剧,呈嗜睡状,频频呕吐,水饮不入,舌苔黄浊,脉象弦数,证属暑温,投以蒿芩清胆汤加减,方用青蒿、黄芩、竹茹各9克,姜半夏6克,连翘12克,六一散9克,玉枢丹1.8克,扁豆花9克等,连诊三日,病情有增无减。乃向患者家属提出,邀请西医会诊,以明诊断。经西医检验血液,找到恶性疟原虫,诊断为脑型恶性疟疾,即施以抗疟针药。同时,还邀陆君斡夫、吴君国栋与我会诊。磋商结果,因患者寒热往来不解,头痛项强,鼻齿衄血,呕吐仍频,舌质转绛,脉象细数,已呈疟邪入营动血、肝风扇动之象,乃改投清营熄风之剂,方用羚羊角1.8克,鲜生地30克,丹皮g克,青蒿12克,连翘15克,菖蒲3克,黄芩0克,玉枢丹3克。但眼药时入口即吐,不起作用。迅即陷入昏迷,终于在发病之第六日,医治无效而死亡。 以上二例,皆系初次接触的重症,,病情迅猛,不仅诊断感有困难,在治疗方面,我初出茅庐,缺乏经验,无可讳言。经此教训之后(当然,不只是这一、二次),每遇重症,必查考有关文献,或请教于同道,用以增进知识,弥补不足。对于死亡病例,必加以分析研究,并记之,以旌我过。 自从一九三二年起,开业之余,尚参加某医务所工作。所中设有病床四十余张,并有小化验室及配药部。收治病种,在急性病方面有伤寒,斑疹伤寒、疟疾、痢疾、肺炎等;慢性病方面有肺结核、溃疡病、肾炎、肝硬变、维生素c缺乏症等。主其事者,虽为西医,除抢救病例用西医外,大部均以中医治疗为主,历时六载,得以对多种疾病进行系统观察。 在长期的临床实践中,我认识到中医处理疾病,通过四诊方法,识证辨性,是关键所在。关于识证辨性、随证论治的方式方法,试举一九四一年在沪行医时所治的两个病例加以说明; 其一,戴氏妇,年约五十,浴中突觉左下腹剧痛,牵及腰部,即呼家人扶之卧床,遂延二、三位西医诊治,有的诊为尿路结石,有的诊为腹膜炎,也有的诊为肠梗阻,施以针药,经三昼夜,未能缓解,乃邀我诊治。证见胸腹痞满,左下腹疼痛,不喜按,其痛牵及腰部不得辗转,不欲食,体温37.8。C,大便已四日未行,舌苔中黄厚,两边薄,质微红,脉象紧数。询问发病经过,曾因家务,情绪激动,旋又进食年糕,未入浴前,已感胸腹不舒。审其病因,显因气机失调,兼挟宿食,腑气不通,不通则痛,理所当然。征属阳明少阳同病,投以大柴胡汤加减,方用柴胡、枳壳各6克,生白芍12克,制大黄g克,厚朴2.4克,制香附6克,延胡索、川楝子各9克,生谷芽12克,炙甘草3克。进药一剂,当晚大便二次,病势。顿减。次日复诊,改用四逆散合越鞠丸加减,调理四日,病即霍然。 另一例,徐某,男性,三十五岁,系外地来沪,当晚入浴,突觉脘腹疼痛,起而登厕。便后,腹痛虽减,而全身无劲,大汗淋漓,由友人来邀急诊。证见患者面容苍白,精神倦怠,懒言短气,额上汗出如珠,四肢厥冷,脉象微细,舌苔自腻,体温36.4。c。自诉头晕心悸,腹阵痛。询其病史,素有胃病。证因舟车劳顿,寒温失调,以致亡阳欲脱。急拟参附汤加昧,方用别直参9克,淡附片6克,龙骨12克,生牡蛎24克,茯苓g克,陈皮6克,炙甘草4.5克棚乏药一剂后,汗敛肢温,继以异功散加归、芪等药,调理旬余,恢复健康。以上二例,虽同因入浴而发腹痛,但前者系属气机阻滞,兼有宿食之实证;后者虽亦腹痛,系因劳顿过度,寒气入中,属亡阳欲脱之虚证,显有不同。故前者治法,主以柴胡、白芍之疏肝,大黄、厚朴之通腑,香附、枳壳之调气,延胡、川楝之止痛,后者主以参、附之回阳,龙、牡之固脱。一虚一实,证似同而性异,故治法亦各悬殊。足见,辨证论治,确有它的优越性。但是,对它优越性的认识,必须通过实践,才能体验。 现在,就辨病与辨证相结合的问题,谈一些看法。 辨病和辨证相结台,实际就是双重诊断。对中医临床研究,制订诊断指标及疗效标准,用以观察中医中药对某种疾病的疗效确有帮助。但是,目前在中西医结合的临床中,有的不是按照中医辨证论治的特点,而是执一方或一药以试病,我实未敢赞同。此外,尚有中医跟着西医亦步亦趋,如西医在用抗菌素的同时,中医不分寒热虚实,亦随着而用大量清热解毒药,诸如此类,仅是中药加西药,不是有机的中西医结合。我的意见,对某些病情比较危重或复杂的疾病,在治疗过程中,中西医,尤其是西学中的医师,应该首先共同将病情加以分析研究,认为对某些症状的疗效,西优于中,则以西为主,另一些症状的疗效,中胜于西,则以中为主,相互取长补短,紧密协作,反复实践,摸索规律,如能做到这一点,虽是中西医结合的雏形,却可以大大提高治疗效果。 学以致用勤能补拙 作为一个医务工作者来说,知识面越广越好。但限于主客观条件,不可能样样都通。在我来讲,认为学以致用,勤能补拙,是治学的一贯守则。 祖国医学,自轩岐以降,一脉相承,代有发展。宋、元以后,虽有流派兴起,然其理论基础,大体上不逾越《内经》、《难经》、《伤寒杂病论》等古典著作的内容。正如宋濂题《格致余论·序言》中所说:“金元以善名,凡三家:日刘守真氏,臼张子和氏,臼李明之氏。皆以《内经》为宗,而莫之有异也。”这意味着中医投有什么派系,不过各人在各个不同的角度上有所发展和特长而已。 祖国医学的文献,浩如烟海。我们学习和研究,应从何着手,实有探讨之必要。我的体会,对中医古籍的学习,可分为必读,览阅及稽考三种方式。为了有的放矢,学以致用,又可分为“晓其意”的粗读和“达其理”的精读。而且精读,必须要在实践中反复阅读,才能一次又一次地加深理解。 必读之书,一般认为如《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》、《温病条辨》和《温热经纬》等。必读书中,如《内经》的“上古天真论”、“四气调神论”、“六节脏象论”、“脉要精微论”、“至真要大论”之类的有关基础理论诸篇,对中医各科均具有普遍的指导意义,需要精读。如习内科者叉应细读“热论”、“疟论”、“款论”等}习针灸者又应细读“经脉别论”、“刺要论”、“缪刺论”。九针十二原”等。总之,对一部《内经》,读时要有一般和重点之分。 对《伤寒论》的学习,我曾在《浙江中医杂志》(1980年11期)发表过“怎样学习伤寒论”一文,可供参考,不再赘述。 《金匮要略》原与《伤寒论》同是张仲景全书《伤寒杂病论》的重要组成部分,后世分为二书。它当然也是从幸存的残稿中,发掘和整理出来的。现存之书,分为二十五篇(据《金匮玉函要略辑义》),计二百二十六方,是内科(包括部分外科、妇科)杂病分型辨证和治疗的典范,至今仍有效地指导l临床。因此,它与《内经》、州灯寒论》等,同样是必读之书。学习的基本方法,可参照《伤寒论》。 但是,《金匮要略》以各个证候为基础,它与六经辨证,有哪些关系?而且此证和彼证之间,如湿痹之与历节,溢饮之与水气,有哪些区别?特别是同一症征,为什么提出两张主方?如“胸痹,心中痞气,气结在胸……枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之”}又如,病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之”。诸如此类,都要通过独立思考,才能晓其义、达其理。如果仅停留在字句的解释,还只是隔靴搔痒。 此外,就是温热病学,它是伤寒学说的发展,对急性热病舶辨证和治疗,积累了丰富的经验,有关的文献也较多,值得必读的有《温病条辨》、《温热经纬》。此外,《温疫论》亦可选读。 可以览阅之书,历代著作,汗牛充栋,不胜枚举。值得推荐的,如金元四大家、明清八大家的著作,当为首选。我的体会,览阅历代名家的著作,能明其学术观点,领会其医疗经验,是览阅的主要目的,。因此,亦有粗读和精读之分,有一般和重点韵区别。如李东垣的《睥胃论》、徐灵胎的《源流论》等,应作为重点书读。 历代医家的医案、医话、随笔等等,也有不少的独特经验和见解,值得览阅。个人认为在医案方面,如《寓意草》、《王孟英医案》,《谢映庐得心集》、《程杏轩医案》之类,对症状的描述、处方的意义、治疗的效果等,叙述得较为详明,端绪易寻。如《临证指南》、《王旭高医案》、《丁甘仁医案》之类,要从其同一类门的医案中,通过综合分析,推求其辨证和论治的规律,吸取经验,确有很大的意义。稽考之书,大都是方书和本草之类,近似工具书。譬如览阅《巢氏病源》,虽有病因、症状的记述,而无论治的方药。对此,须与《外台秘要})、《圣济总录》等,互相对照,才能得其全面。但是,祖国医学,方多于药,全部记忆,殊不可能。如对某一疾病,根据需要,能将治疗同一疾病的有关方剂、药品及其主要适应症,以统计方式处理,从而得知某证哪些为常用药品,哪些为少用药品。尤其要明其组方的规律,具有一定意义。 我虽年逾古稀,不论在中医的理论和临床方面,始终感到多有不足而耿耿于怀,限于水平,谨述区区,就正有道。

我所走过的学医道路

湖南中医学院副院长,教授谭日强 【作者简介】谭日强(1913~),湖南湘乡人。十七岁拜师学徒,一九三六年毕业子湖南国医专科学校。擅长内、妇科,对心血管病、血液病、肝脏病,颇有研究。曾着有《传染性肝炎的辨证治疗》、《金匮要略浅述》等书。现任湖南中医学院副院长、中华金国中医学会湖南分会副会长、湖南省第五届人大常委等职。 学徒三年初入医门 我八岁开始念书,上了八年私塾,读了《幼学》、《论语》、《大学》、《中庸》、《孟子》、《左传》、《诗经》、《易经》、《古文观止》等书。十七岁从师学医,在老师的指点下,第一年读《药性赋》、《汤头歌诀》、《经络歌诀》、《濒湖脉诀》、《医学三字经》,并参看《本草备要》、《医方集解》等书。第二年读《素灵类纂》白文、《伤寒论》自文、《金匮要略》白文,并参看《灵素节要浅注》、《伤寒论浅注》、《金匮要略浅注})等书。这些书读起来枯燥无味,特别是《内经》白文读不懂,开始有些畏难情绪。第三年随同老师临证实习,并参看《时方妙用》,《医学实在易》,《医学从众录》等书。我的老师在医学上是崇拜陈修园的,所以他指导我看的参考书,多是陈修园编着的。他对《伤寒论》、《金匮要略》,确实下了一番功夫。在临床上治疗伤寒,杂病,多用经方,疗效颇好,但对温病就不是他的所长了。 初诊失误深自内疚 三年学徒期满,我才二十岁,由于年轻没有经验,就诊者无几。一九三一年农历正月十五日,有远房本家邀诊,其弟因上午修路,搬运砂石,汗出湿衣,又受风凉,中午暴饮暴食酒肉过多,下午腹痛,按之甚剧,我诊为感寒伤食,用藿香正气散加保和丸治之无效,及夜半竟然死亡。翌晨检视其尸,发现背部瘀癍累累,不知为何病,深自内疚。认为患者之死,实由我之失误,虽其家属不曾责怪于我,但我内心实为难过。从此对于学医,信心尽失,乃改行当小学教员。旧社会教小学,也和其它工作一样没有保障,今年在这个学校任教,明年叉不知能否找到工作,经常处于失业恐慌之中。我的家境,仅系小康,没有固定工作,生活便无着落。为了生计,只有发奋圈强,努力深造,从原来所学医学知识的基础上打开一条出路,舍此别无息图。 发奋图强努力深违 一九三四年湖南国医专科学校招生,我决心去报考,得到了家长的支持。这个学校的老师,都是湖南比较著名的中医。我因原来在医疗上有过失误的教训,这次重新学习,自觉性高,不懂的地方,尽量发问,做好笔记。在学g内经》的同时,参看《医经原旨》、《张氏类经》,学《伤寒论》的同时,参看“伤寒来苏集》、《伤寒贯珠集》,学《金匮要略》的同时,参看《金匮要略心典》、《金鉴·订正金匮要略注》,学内科的同时,参看“医学心悟》、《金鉴·杂病心法要诀》,学妇科的同时,参看《傅青主女科》、《金鉴·妇科心法要诀》。温病一课,是我以前没有学过的,除听课外,参看了《通俗伤寒论》、《寒温条辨》、《温病条辨》、《温热经纬》等书。 第三年每目上午分组到各老师的诊所去实习,我根据各老师辨证用药的特点,详细纪录下来,下午自习。这一年看的参考书比较杂,如《兰台轨范》、《东医宝鉴》、《类证治裁》、《临证指南》、《王氏医案》、《冷庐医话》、《医学广笔记》等等,但杂而不专,深入不够。毕业后,留校工作。 再诊取效盲目自满 一九三七年元月,为了抗议国民党不许中医办学校设医院,与校长吴汉仙代表湖南中医界赴南京,参加全国中医请愿团,向国民党三中全会请愿。国民党迫于中医界之义愤,为了敷衍应付,通过了中医列入教育学制系统的决议案。抗日战争爆发后,长沙迭遭轰炸,我另找了一个工作,离开母校,辗转于湘西、湘南等地。其时,传染性疾病,到处都有流行,我参照《时病论》、《温疫论》、《霍乱论》及《温热经纬》有关湿温、疫证的治法,取得了较好的疗效,渐渐产生了自满情绪。认为我在学徒时,学了治疗伤寒的一套,在医校时又学了治疗温病的一套,牛刀小试,果然得心应手,于是飘瓢然放松了学习。一九四一年,我在湖南省地方干训团中医组担任传染病教学,因无教材,就自己动手写了一些讲稿,但是东拼西凑,自己的心得体会不多,所以没有付印。其后湖南相继沦陷,疲于奔命,书籍衣物丢失殆尽,景况相当狼狈。总之,我在八年抗战期间,医学上进步很少。 戒骄戒躁继续前进 抗战胜利以后,回到长沙开业,初起诊务不好。当时长沙市的西医院很少,大部分常见病、多发病还是靠中医治疗。我在抗战期阐,因对这些病取得了初步经验,疗效较好,病人互为宣传,介绍来诊者渐渐增多。这些病人多属疑难重症,或久治不愈的慢性病,他医治之无效者,我亦不能愈之,这才使我真正认识到自己的学力不足,没有什么值得自满的。于是每日利用诊余时间,或温旧课,或读新书。所谓新书,我是指何廉臣、恽铁樵、陆渊雷、张锡纯等所著的书及皇汉医学等,颇有新的启发。一九四七年三月十七日,与曹伯闻等组织长沙市中医药界罢诊罢市,向湖南伪省政府请愿,要求拨发救济物资,恢复湖南国医院,幸而有成。但为了此事,从筹建到开院,费时将近三年,荒废了不少业务,耽误了许多学习时间。 坚守阵地稳扎稳打 解放以后,于一九五0年,参加了由湖南省卫生厅举办的中医进修班。但实际上教的是西医基础课,如解剖学、生理学、病理学、微生物寄生虫学、传染病学、诊断学基础等。这些西医基本知识,对我后来参加中西医会诊,不无帮助。但在治疗上还是根据中医的理、法、方、药,进行辨证论治。一九五二年湖南国医院由人民政府接收,改为湖南省立中医院,我参加了工作。当时是我管病房及院外会诊,这对我来说是一项新的工作,没有经验,在兄弟医院会诊中,学习和建立了我院的病房制度。为了提高医疗质量,我利用晚上时间及节假日,将一些常见病、多发病,参考有关医籍,进行了一些辨证分型工作。即把某个病或症,分成几个类型,系之以理、法、方、药,这对我的学习也是一个大的促进。可是这项工作,自从调来中医学院以后,没有继续进行下去。 主管教学兼顾医疗 我是一九六0年调来中医学院的,当时还在筹建阶段,困难不少,但我信心很足,决心也太,一定要在党的领导下,把这所学校办好。当年就招了本科班学生,直至一九六六年止,每年都招了新生。在教学安排上,坚持了中医课与西医课的比例为七比三。我除管教学工作外,每星期二、五还看点特约门诊。由于接触传染性肝炎、肝硬化病人较多,从实践中初步体会到:急性黄疸型肝炎,起病较急,病邪方盛,应从阳明胃治;慢性黄疸型肝炎,多由急性迁延失治而来,应从太阴脾治无黄疸性肝炎,初起即呈慢性经过,应从厥阴肝治;肝硬化由于肝细胞变性,纤维组织增生,肝脏变硬,应从疏肝软坚、活血化瘀论治。一九六二年曾研制了一种疏肝理脾丸,其方即当归、柴胡、白芍、枳实,鳖甲、青皮、茅根、茜草、地龙、甘草、猪肝、鸡内金等昧组成,以治慢性肝炎、早期肝硬化,疗效颇好。与此同时,还写了《传染性肝炎的辨证治疗》一书,已由湖南科技出版社出版。 老骥伏枥志在千里 一九六三年,我因患肝炎,回湘乡故里疗养,渐有好转。鉴于全国中医统一教材中尚缺《金匮要略讲义》,乃着手编写《金匮要略浅述》一稿,于一九六四年十月才完成。原拟作为我院试用教材,嗣因湖北主编的《金匮要略讲义》先我出版,所以把它搁置下来了。在文化大革命期间,不敢接近书本。粉碎“四人帮”以后,在党的十一属三中全会精神的鼓舞下,特将“金匮要略浅述》一稿,重新加以修改和补充,已由人民卫生出版社付梓。现在我分工管科研,,我的自选项目是中西医结合治疗再障的研究。一九八0年经过对二十九例再障的疗效观察,其中基本治愈十一例,缓解七例,进步四例,无效七例,有效率占76.7%,目前这个项目仍在继续进行。 几点体会 五十多年来,我所走过的学医道路,是艰苦的,曲折的。总起来有以下体会: (一)要学好中医,。必须打好两个基础。首先是古文基础,最低要求繁体字能认识,文言文能断句。 再就是中医基础,如《内经·素问》、《伤寒论》,《金匮要略》的白文要选读,药性、方歌、脉诀、经络歌诀要熟读,有了这两个基础,才能继续深入下去。』 (二)要多看几种好的参考书。我在当学徒的时候,老师教我读古典医着是不错的,但是指导我看的参考书,只限于汪切庵、陈修园两家,这就太局限了。后来我在国医专科学校时所看的参考书,就使我的眼界开阔多了,因而获益不少。 (三)要多跟几个好的老师,因每个老师各有他的长处。比如,我在学徒时的老师长于伤寒;我在医校时的老师有的长于温病,有的长于杂病,有的长于妇科,有的长于儿科。根据各老师辨证用药的特点,取其所长,为我所用,这就大有好处。但这个条件如不具备,也可自学成材。 (四)学医要有坚强的意志,朝斯夕斯,持之以恒。在困难的时候,要看到前途,要看到光明,要提高自己的勇气。在顺利的时候,又要谦虚谨慎,戒骄戒躁,刻苦学习,继续前进。我在学医过程中,学习情绪曾有几次大的起落,教训是很深刻的。 (五)在医疗作风方面,对同道不要贬低别人,抬高自己;对病人无论工人、农民、领导干部,都要一视同仁,详细诊察,不得草率。有时病人情绪急躁,要求过高,也只能耐心说服,体谅病人。但也不能迁就病人,投其所好。更不能乘人之危,向病家需索财物,这是起码的医德。

勤奋读书不断实践 兼忆瞿文楼、韩一斋、汪逢春先生

北京中医学院教授,温病教研室主任赵绍琴 【作者简介】赵绍琴(1916~),北京市人。出身于世医家庭,曾祖父、祖父均为清代御医。父亲赵文魁,字友琴,系清光绪二卡午御医,光绪三十年任太医院院使(院长)。本人早年就学予御医瞿文楼、韩一斋及北京四大名医之一汪逢春先生。毕生致力干中医临床和教学研究,长予湿温及内科杂病。主要著作有《温病纵横》、《赵绍琴临床四百法》、《临床脉诊》等。 我出身子一个中医世家的家庭,先父赵文魁老先生原系清代光绪年间太医院院使(即院长),尤精于内、难、温病、伤搴。平生忙于诊务,很少著述,耳濡目染,我从小就酷爱祖国医学,自幼即在先父指导下背诵了《濒湖脉学》、《雷公药性解》、《医宗金鉴·四诊心法》等,这算是我学医的启蒙教育。 十三岁时,先父委托其门人瞿文楼先生(清光绪年问太医院吏且)给我讲授(《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》、《温热经纬》等经典著作。先生要求严格,所讲述的科目不少都由瞿老亲自手抄交我背诵(有的手抄本我现仍保存)。如《素问》,瞿老不仅要求领会其意,且要求背诵原文及王冰注。自幼家学及瞿老四年多的讲授,奠定了我中医理论的基础。 一九三四年,先父去世,我遂继承父业,并每日轮流到韩一斋(先父之门人,清末太医院御医)及汪逢春(1920~1940年北京四大名医之一)先生处进行临床学习,聆听教诲。韩、汪先生治学严谨,学识渊博,态度谦和,诲人不倦。讲解经典,博引众籍,多参以己见;论及病症,侃侃而谈,必深究其理。临证问病,认真细致,一丝不苟。望闻问切,理法方药,条理井然。其言谈音容,犹历历在目,然至今已忽忽五十年矣!现仅将能回忆起的跟诸老学习情况及诸老教诲择其精要者,并略附个人体会述之于后,备同志们参考。 瞿文楼先生(1891~1957),名书源,河北新城人,以一等一名毕业于清太医院医学馆。后为太医院恩粮(有薪金的实习医生)、八品吏目(相当于住院医师),民国后在北京行医,为北京著名老中医。 先生中医理论造诣很深,且擅长书文。临证问病,有独特见解。瞿老讲述经文,不仅深入浅出,并常验之于临床。临床看病,强调要细心、全面。先生尝说:“冶病求本,详诊细参,辨色看舌,务在精细。”一次一贵妇人,来瞿老处看病,等候既久,瞿老诊脉竟有四、五分钟之余,妇人见先生慢条斯理,又不问病家之苦痫,心中不悦,怒气外形于色。不料瞿老则指其右胁下问道:“这里痛有多长时间了?”妇人怒容顿失,笑着应声道:“老先生,我右胁痛已三年多了,沈阳、天津、上海等地全都看过,今天正是为这病来的。”先生详诊细察,料病如神。 瞿老强调“治病求本”,他说:“鲧湮洪水,医之禁忌。”并结合自己的临床经验,反复讲述治病必求其本的道理。先生说:“今之医家,不审标本,不论八纲,用补药为病家之所喜,每每错补误温,病者无怨。每见火证必凉,并言热则寒之。不知火之初起,最忌攻泄。火郁当发,以导引为贵。疮疡外症,每用调和气血,后期再吼活瘀通络,不留后患。切不可早用凉法。以寒则涩而不流,温则消而祛之。”瞿老的这些学术见解和经验,对我以后的临床有很大影响。 瞿老对温病的治疗强调宣畅气机,不可一派寒凉。他说“温虽热疾,切不可简单专事寒凉。治温虽有卫、气、营、血之别,阶段不同,方法各异,但必须引邪外出。若不治邪,专事寒凉,气机闭涩,如何透热?又如何转气?轻则必重,重则无法医矣。方书虽有牛黄丸、至宝丹、神犀丹等,但必须用之得当,早则引邪入里,后期正虚之时,又无能运药治病,只有用之得当,才能见效。”瞿老此论,我在临床中体会,正是叶天士“在卫汗之可也”,“到气才能清气”、“入营犹可透热转气”韵含意。 瞿老这一学术恿想贯串在他整个临床实践中。特别是他对跟疾治疗有独特见解和丰富经验。他说;“眼疾治疗不当,多导致瞎。“世人每以耳为火户,当属多热。不知病有新久,新病多热多火,虽是火证亦不可单纯用寒凉之药,因寒则涩而不流,温则消而祛之。”“肝开窍于目,虽为火户,但非宴火也,亦不尽是虚火。肝为藏血之脏,血不足,则肝阴失养,阴不足则阳必亢,亢则主热。热者种类繁多,有圆郁而致者,有因湿阻滞络脉者,有暴怒之后,血瘀气滞者,有外因而引起内伤者……必须详辨,再行施治。俗医见风火赤眼,每用黄连苦寒之极,最遣后患。不知当须先治风热,养血熄风。”其慢性眼疾,瞿老则多从肾水考虑。 一次瞿老治一暴发火眼病人,其眼球突然增大,疼痛难忍。先生谓“郁当散,肝热当清”,以独活、川芎、羚羊角等,一剂病减,继则以龙胆草、大黄等苦泻,又一剂其病若失。 凡郁皆当开。气血痰饮食湿,均可致郁,郁久化火,都是热证,岂可一派寒凉?并言“治热以寒”,遏阻气机,病焉有不复加重之理?瞿老之论,源于《内》、《难》,出之于自己多年实践,用之于临床,每多效验。韩一斋先生(1874~1953),名善长,字一斋,号梦新,北京人。受业于清太医院院判(副院长)李子余,后为太医院御医。先生熟读中医经典,博览群籍,对叶氏温病理论最有心得。擅治内科诸证,对肝病、虚损、血证等均有独到之处。在京行医五十余载,每日门庭若市,活人无算。 1934~1940年,我每日定时去韩老处学习。先生治学严谨,诲人不倦。平时诊余,即指导我们学习,并经常结合临床实践讨论疑难病例。他认为凡志于医者,必须在中医经典著作上打好基础,对《内经》、《难经》、《金匮》、《伤寒》、《本草经》等书,皆须熟读精通,后博览历代医家著述,勤学必须多思,既要领会其意,又要举一反三。他尝兑:“熟读经典,博览群籍,贵精善悟,于无文处求文,无字处求字,得其弦外之音,旨外之旨,阴阳在握,玄妙在心,庶几寡过。”在临证中,先生教导我们要细诊详参,权衡病情,立法选药,要合乎规矩,且要灵活应变,师古而不泥古,才能出奇制胜。他说:“事无定体,治有定理,制方必本权衡规矩。虽先圣示我以法,教我以方,当不离于古,不泥于古,以病为务。” 先生治病,重视肝郁。因肝为藏血之脏,体阴而用阳,其在志为怒,怒易伤肝。故一般情志不遂,多导致肝郁。郁久或从阳化,或从阴化,两者不同,治宜区别。 若从阳化,表现为肝用方面,有肝气、肝火、肝阳之不同。 肝气横逆,易于克脾犯胃。证见胸胁刺痛、暖噫不舒、烦躁不宁、不欲饮食、脉象弦急,治宜疏肝理气。肝气郁结,脾土受克,又有挟湿,挟食、挟痰之别。挟湿则宜宣郁化湿,挟食则宜开郁消食,挟痰则宜行气化痰。 肝郁久化火,火性炎上,其面红而热,头晕耳呜,口干口苦,恶心泛呕,便结溲赤,甚则舌绛脉弦实有力,宜苦寒泄肝折热之法。 肝阳。为肝气上逆,冲犯清窍,头晕耳鸣,甚则络脉失和四肢麻术,胸腹胀满呕逆,急烦不宁,脉多弦劲有力,宜平肝镇逆。 若从阴化,则表现为肝体方面,有阴虚肝热和郁热化火伤阴引起血虚风动。 阴虚肝热则心烦失眠,急躁口渴,舌红而千,脉弦急细数,治宜清肝育阴。 若郁热化火伤阴,络脉失莽,四肢瘦疵,脉弦小细数,则宜养血柔肝熄风宁络。 先生治疗虚损,必分阴阳、别五脏、论气血、顾脾胃,并考虑母于生克关系。阳虚多见外寒,总从维护阳气入手}阴虚每见内热,必用益水制火之法。 先生治血证,主张降逆化瘀。他认为凡血证暴吐势猛,稠粘结块者多属热,清稀零星、过劳即发者多属虚;血色深紫光滑者多属热,黑暗浊晦或_炎淡稀者多属不足}面唇红赤,舌绛且干,脉细数者属热,面黄唇淡,肢冷不温,脉迟缓虚软者为虚。血随气行,若气虚则血无以固,热郁气迫则血妄行。先生认为血证见犬实太热者甚少,苟若属实,吐血日久,未有