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黄帝内经

古今医统大全卷之五 运气易览

学五运六气纲领 或问∶五运六气、《内经》讲论,诸方所略,其理奥妙,未易造入,愿发明焉。丹溪曰∶学医之初,宜须先识病机之变化,论人形之处治。若便攻于运气,恐流于马宗素之徒,而云某生人,某日病于某经,用某药治之之类也。 或问∶人之五脏六腑,外应天地。司气司运八风动静之变,人气应焉,岂不切当。苟不知此,为医未造其理,何以调之?曰∶杨太受尝曰云云∶五运六气须每日候之,记其风雨晦明。而有应时作病者,有伏气后时而病者,有故病冲而动者。体认纯熟,久久自然造其至极。丁元吉氏撰《运气提纲》曰∶《提纲》之作,一本《内经》及刘温舒《论奥》。语约而事义多者,复注其下,正注不足则旁注,易见者但旁注,旨深者列为图,名目用墨沫之。 经论∶阴之所在,则脉不应。兼三阴而言,非独指少阴也。王太仆于太阴厥阴下注以少阴近其位致然,反遗本气,左右不以位,取人所向,义亦牵合。故启马宗素诸书皆随君火所在言之。此丹溪所谓失经旨之类,今不从。 运气易览序 运气者,以十干合而为木火土金水之五运,以十二支对而为风寒暑湿燥火之六气。十干合者,如甲己二年合为土运,乙庚二年合为金运,丙辛二年合为水运,丁壬二年合为木运,戊癸二年合为火运是也。十二支对者,如子与午对,二年俱为君火之气;丑与未对,二年俱为湿土之气;寅与申对,二年俱为相火之气;卯与酉对,二年俱为燥金之气;辰与戌对,二年俱为寒水之气;巳与亥对,二年俱为风木之气是也。运与气相交媾,干与支相临遇。运五气六,不相偶合。盖君火居尊,故不立运。而运只有五,戊癸火运,乃相火之位。经曰∶君火以名,相火以位是也。故六气不加于君火,是以运则五年一周,气则六期环会。六十年间运有太过,有不及,有平运,又有大运、主运、客运。假如甲年阳土为太过,阴年己土为不及。司天与运同气为平。太过遇司天克之,或不及遇年支与之相合,名曰岁会。值月干与之相符,或交初气日干时干与之相合,名曰干德符,皆得谓之平运。物生脉应,无相先后焉。大运者,乃当年年干通主一年之运也。主运者,每年皆以木运从大寒日始,以次相生,至水而终。每运各主七十三日,年年常如是者。客运者,假如甲年,即以土起运,亦从大寒日始,以次相生而终,亦每运各主七十三日,逐年更替者。今医所用,大运而已。主运客运不过论其理宜有是耳。 其六气有司天,有在泉,在正化,有对化,亦有主气,有客气。假如当年年支是子,子午皆少阴君火司天,子为对化,午为正化。对司化令之虚,正司化令之实,其余支辰例皆仿此。又以子午卯酉为一律,子午二岁君火司天,则必卯酉燥金在泉;若卯酉二岁燥金司天,则必子午君火在泉。其他寅申巳亥为一律,辰戌丑未为一律,司天在泉,例皆同也。 主气者,每年皆以木气从大寒日始,以次相生。至水气而终,每气各主六十日有奇,千载不易。客气者,以当年年支第三支起运。假如子年,子后第三支是戌,戌属水,就以水气从大寒日始,为初之气,即在泉左间也;木为二之气,即司天右间也;火为三之气,即司天火气也;土为四之气,即司天左间也;金为五之气,即在泉燥金也;水为终之气,即在泉右间也。每气亦各主六十日有奇,一年一易,故曰客气。以客加主,客胜主则从,主胜客则逆。又曰∶司天通主上半年,在泉通主下半年。此客气之大者,加于主气之上也。 司天居上,在泉居下,运气居中。或司天克运生运,谓之以上临下,为顺,顺分生克之殊;或运克司天生司天,谓之以下临上,为逆,逆有大小之异。其中有司天与运同者,名曰天木符。 (如丁巳、丁亥之类。)年支与运合者,名曰岁会。(丁卯、丙子之类。)在泉与运同者,名曰同天金符。(庚子、庚午之类。)运与在泉合者,名曰同岁水会。(辛丑、辛未之类。)司天与运及年支三位相符者,名曰太乙天符。(戊午、乙酉、己未、己丑之类是也。) 盖午为火气司天,戊为火运,而午支又属火,故号太乙,尊称之谓也。五者之中,天符为执法,中执法者,其病速而危;岁会为行令,中行令者,其病徐而持。太乙天符为贵人,中贵人者,其病暴而死。圣人祥着于经,盖将使人知有所谨而勿为其所中也。纵使或为所中,亦知其病之因,不至于乱投药剂,其惠天下后世何其切哉!虽然,运气一书,古人启其端倪而已。员机之士其可徒泥其法,而不求其法外之遗耶?如曰∶冬有非时之温,夏有非时之寒,春有非时之燥,秋有非时之暖。此四时不正之气,亦能病患也。如曰∶春气西行,秋气东行,夏气北行,冬气南行。卑下之地,春气常存;高阜之境,冬气常在;天不足西北而多风,地不满东南而多湿。又况百里之内,晴雨不同;千里之邦,寒暖各异。此方土之候各有不齐,所生之病多随土着,乌可皆以运气相比例哉!务须随机达变,因时识宜,庶得古人未发之旨,而能尽其不言之妙也。 奈何程德斋、马宗素等,妄谓某生人于某日,病于某经,用某药,某日当汗瘥,某日当危殆。 悖乱经旨,愚或医流,莫此为甚。后人因视经为繁文,置之而弗用者有也。又不读其书玩其理,茫然无入头处,遂乃弃去而莫之省者有也。是以世医罕有能解其意者。 予今搜辑纂为此编,名曰《运气易览》论以明其理,图以揭其要,歌括以便于记诵,其于初学未必无补于万一。然予老年心志昏瞀,未免书不尽言,言不尽意。改而正之,尚有望于后之君子云。祁门朴里汪机省之序。 运气说 五运六气之说,不见于儒者之六经,而见于医家之《素问》。夫《素问》乃先秦古书,虽未必皆黄帝岐伯之言,然秦火以前,春秋战国之际,有如和、缓、秦越人辈,虽甚精于医,其察天地五行之用,未能若是精密也,则其言虽不尽出于黄帝岐伯,其旨亦必有所从授矣。 且夫寒湿暑燥风火者,天之阴阳,三阴三阳上奉之;木火土金水者,地之阴阳,生长化收藏下应之。而五营运于其间,则五之化气也。天数终于五,六居之;地数终于六,七居之。戊己,土也,化气必以五,故甲己化土而居其首。土生金,故乙庚次之;金生水,故丙辛次之;水生木,故丁壬次之;木生火,故戊癸次之。此化气之序也。地之三阴三阳,亦五行耳。而火独有二,五行之妙理也。盖木旺于东,火旺于南,金旺于西,水旺于北,而土旺于四维。戊附于戌而在干,己附于辰而在巽,而未之对冲在丑。故辰戌丑未,寄旺之位也。未在西南,其卦为坤,其时为长夏,以其处四时之中。《吕氏·月令》谓之中央。假如太角壬木之化为启拆,而变为摧拉。太征戊火之化为暄燠,而变为炎烈,正化之为变者然也。少角丁木,木气不足,清胜而热复。少征癸火,火气不足,寒胜而雨复,邪化之为复者然也。寒甚而为阳焰,是为火郁;热甚而为凄清,是为金郁,抑而不伸者然也。水郁而发,则为冰雹;土郁而发,则为飘骤,郁而怒起者然也。风淫所胜则克太阴,热淫所胜则克阳明,凌其所胜者然也。相火之下,水气承之;湿土之下,风气承之,极则有反者然也。 摧拉之变不应,普天悉皆大风;炎烈之变不应,薄海悉皆燔灼;清气之胜不应,宇宙无不明洁;雨气之复不应,山泽无不蒸溽。郁也,发也,淫也,承也,其理皆然。凡此者,其应非有候,则有不时而应者矣;其至非有时,则有卒然而至者矣。是故千里之远,其变相似者有之;百里之变,其变不同者亦有之。即其时,当其处,随其变而占焉,则吉凶可知况《素问》所以论天地之气化者,将以观其变而救民之疾也。 夫大而天地,小而人之一身,五行之气皆在焉。天地之气有常无变,则人亦和平而无灾;天地之气变而失常,则疾疠之所从出也。是故木气胜,则肝以实病,脾以虚病;火气胜,则心以实病,肺以虚病。此医者所能致察,儒者不得其详也。至于官天地,理阴阳,顺五行,使冬无愆阳,夏无伏阴,秋无苦雨,春无凄风,和平之气,行于两间,国无水旱之灾,民无妖孽之疾,此儒者所当察,医家未必能知也。《素问》亦略言之矣。 五行之精,是为五纬,与运气相应,有岁星,有辰星。以此察其行之道顺,而占其吉凶。然必曰德者福之,过者罪之。则是运气之和平而为休祥,有德者召之也;运气之乖戾而为疾眚,有过者致之也。虽然,其说略而未祥,吾儒之经则详矣。《洪范》九畴始于五行,终于皇极,终于五福。六经圣人建极于上,以顺五行之用,是以天下之民有五福而无六极。有五福皆可以康宁矣,无六极皆免于疾病矣。此其道固有行乎运气之外者,是以大舜、成周之时尝见之。《由庚》之诗作而阴阳得由其道,《华黍》之诗作而四序不失其和,《由仪》之诗作而万物各得其宜。此建皇极,顺五行,使民有五福而无六极之验矣。是故《素问》则方伎之书,《洪范》则圣人经世之大法也。知有《素问》,不知有《洪范》,方伎之流也;知有《洪范》,不知有《素问》,儒者何病焉? 论四时气候 六气终始早晏,五运太少盈虚,原之以至理,考之以至数,而垂万古无有差异也。经曰五日一候应之,应五行也。故三候成一气,即十五日也。三气成一节,节谓立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分、立冬、冬至,此八节也。四方二十四气而分主四时,一岁成矣。春秋言分者,以月气言之,则二月半初气终,而交二之气;八月半四气尽,而交五之气。若以四时之气言之,则阴阳寒暄之气,到此可分之时也。昼夜分五十刻,亦阴阳之中分也。故经曰分则气异是也。冬夏言至者,以六气言之,则五月半司天之气至其所在,十一月半在泉之气至其所在。以四时之令言之,则阴阳之气至此极至之时也。夏至日长不过六十刻,阳至此而极;冬至日短不过四十刻,阴至此而极,皆天候之未变。故经曰至则气同是也。 天自西而东转,其日月五星循天从东而西转。故《白虎通》曰∶天左旋,日月星辰右行。又曰∶日为阳,月为阴。行有分纪,周有道理。日则昼夜行天之一度,一度有百刻,即一日;月则昼夜行天之十三度有奇者,谓复行一度之中,作十九分,分之得七。(一度有百刻,作十九分,分之得七。每一分该五刻强,五七三十五刻强。是月昼夜行天十三度零三十五刻强。)大率月行疾速,终以二十七日月行一周天。是将十三度及十九分分之七数,总之则二十九日,计行天三百八十七度有奇。计月行疾之数比日行迟之数,则二十九日日方行天二十九度,月已先行一周天,三百六十五度,外又行天之二十二度,反少七度而不及日也。阴阳家说谓日月之行,自有前后,迟速不等,固无常准,则有大小月尽之异也。本三百六十五日,四分度之一,即二十五刻,(是日行三百六十五日零二十五刻,当为一岁矣。)当为一岁。自除岁外之余,即有三百六十日,又除小月所少之日六日,止有三百五十四日而成一岁,通少十一日二十五刻,乃盈闰为十二月之制,则有立首之气。气乃三候之至,月半示斗建之方,乃十二辰之方也。闰月之纪,则无立气建方,皆他气,但根据历以八节见之,推其所余,乃成闰,天度毕矣。故经曰∶立端于始,表正于中。推余于终,而天度毕矣者,此之谓也。 观天之杳冥,岂复有度乎?乃日月行一日之处,指二十八宿为证,而记之曰度。故经曰∶星辰者,所以制日月之行也。制谓制度也。天亦无候,以风雨霜露草木之类应期,可验而测之曰候。 言一候之日,亦五运之气相生而值之,即五日也。如环无端,周而复始。《书》曰∶期三百六旬有六日,以闰月定四时成岁,即其义也。医工之流不可不知。经曰∶不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工矣。 □ 五行生死顺逆之图(图缺) 歌曰∶ 木火土金水五行,周而复始互相生。 水火金木土五贼,周而复始互相克。 □ 干支五行所属之图(图缺) 歌曰∶ 甲乙寅卯木东藏,丙丁巳午火南方。 庚辛申酉金西属,壬癸子亥水北乡。 戊己辰戌丑未土,寄旺四季位中央。 □ 二十四节气之图(图缺) 五日谓之候,三候成一气。大小月闺月但根据历交之。凡四时寒暑温凉,盛于季月,然差正位三十日有奇也。 立春雨水惊蛰节,春厘清明谷雨时。 立夏小满芒种候,夏至小暑大暑期。 立秋处暑白露日,秋分寒露霜降随。 立冬小雪及大雪,冬至小寒大寒推。 论六十日交气日刻 夫日一昼一夜十二时,当均分于一日,故上智设铜壶贮水,漏下浮箭,箭分百刻以度之,虽日月晦明,终不能逃也。是以一日之中有百刻之候也。夫六气通主一岁,则一气主六十日八十七刻半,乃知交气之时有早晏也,故此立图以明之。 冬夏日有长短之异,则昼夜互相推移,而日出入时刻不同。然终于百刻也,其气交之刻则不能移。甲子之岁,初之气始于漏水下一刻,(寅初,)终于八十七刻半,子正之中也。二之气复始于八十七刻六分,终于七十五刻,戌正四刻也。三之气复始于七十六刻,终于二十六刻半,酉正之中也。四之气复始于六十二刻六分,终于五十刻,未正四刻也。五之气复始于五十一刻,终于三十七刻半,午正之中也。六之气复始于三十七刻六分,终于二十五刻,辰正四刻也。此之谓一周天之岁度,余刻交入乙丑岁之初刻矣。如此而转至戊辰年,初之气复始于漏水下一刻,则四岁而一小周也。故申、子、辰气会同者,此也。巳酉丑初之气,俱起于二十六刻。寅午戌初之气,皆起于五十一刻。亥卯未初之气,俱起于七十六刻。气皆起于同刻,故谓之三合者,义由此也。以十五小周为一大周,则六十年矣。 □ 六十年交气日刻图(图缺) 歌曰∶ 欲知交气早晏时,漏下一刻甲子初。(六十日终期。) 八十七刻半二气,续此而起欤尽日。 七十五刻是三气,从兹又继诸六十二, 刻半之外四气始,五十刻后五气居。 毕于三十七刻半,六气承之廿五除。 自是转至戊辰首,复与漏下一刻如。 申子辰初相会合,巳酉丑初同刻昼。 寅午戌初气不异,亥卯未初当共储。 四岁一小周义三合,六甲交遍良弗虚。(十五小周为一大周。) 六十年交气日刻 图自寅顺观,至子为甲子岁初气,子至戌为二气,自亥至酉为三气,酉至未为四气,自申至午为五气,午至辰为六气,自巳至卯起乙丑岁初气。余岁继此推之,则气起同刻,三岁相合,义自见矣。然昼夜百刻当分算于十二时,每一时该八刻零三分。 愚按∶六气每气主六十日八十七刻半,例申子辰年,初之气始于大寒寅初刻,至春分日子正之中,是初之气才满六十日八十七刻半也。二之气即始于是日子时八十七刻六分,至小满日戌正四刻,是二之气才满六十日八十七刻半也。三气已后并仿此,按图推之。所谓八十七刻半者,十二时共有日刻,甲子年大寒日寅初刻交初之气,至二月半子时五刻才满六十日八十七刻半,乃值子时之五刻也。百刻而除八十七刻半,剩下十二刻半,算入二之气内,仍该找七十五刻,凑作八十七刻半。自前子时六刻交二之气数起,至七十五刻乃值戌时四刻也。百刻而除七十五刻,剩下二十五刻,算入三之气内,仍该找六十二刻半,凑作八十七刻半也。自前戌时五刻交三之气数起,至六十二刻半,乃值酉时将五刻也。百刻而除六十二刻半,剩下三十七刻半算入四之气内,仍该找五十刻凑作八十七刻半也。自前酉时六刻交四之气数起,至五十刻,乃值未之四刻也。百刻而除五十刻,剩下五十刻,算入五之气内,仍该找三十七刻半,凑作八十七刻半。自前未之五刻交五之气数起,至三十七刻半,乃值午时五刻。百刻而除三十七刻半,剩下六十二刻半,算入六之气内,仍该找二十五刻,凑作八十七刻半也。自前午之六刻交六之气数起,至二十五刻,乃值辰之四刻也。百刻而除二十五刻,剩下七十五刻,算入乙丑岁之初气内矣。 生成数论 圣人立法以推步,盖不能逃其数。观其立数之因,亦皆出于自然。一曰水,二曰火,三曰木,四曰金,五曰土者,以水北方子位,子者阳生之初,一阳数也,故水曰一。火南方午位,午者阴生之初,二阴数也,故火曰二。木居东方,东阳也,三者奇之数,亦阳也,故木曰三。金居西方,西阴也,四者偶之数,亦阴也,故金曰四。土应西南长夏,五者奇之数,亦阳也,故土曰五。由是论之,则数以阴阳而配者也。 然水生于一,天地未分,万物未成之初,莫不先见于水。以今验之,则草木子实未就,人虫胎卵胚胎皆水也,岂不以水为一?及其水之聚而形质莫不备,阴阳之气在中而后成。故物之小而味苦者,火之兆也;物熟则甘,土之味也。甘极则反淡。淡,本也。然人禀父母阴阳生成之化,故先生二肾。左肾属水,右肾属火,则因水而后见,故火次二。盖草木子实大小虽异,其中皆有两以相合者,与人肾同,亦阴阳之兆。是以万物非阴阳合体,则不能生化也。既阴阳合体,然后有春生而秋成,故木次三,金次四。盖水有所属,火有所藏,木有所发,金有所别,莫不皆因土而后成。故金木水火土之成数,皆兼土数五也。水六,火七,木八,金九,土常以五之生数,不可至十者,土不待十以成。是生成之数皆以合之,则万物岂能逃其数哉?三阴三阳正化者,从本生数;对化者,从标成数。五运之纪,则太过者其数成,不及者其数生。各取其数之生成多少,以占政令气化胜复之交作,盖明诸用也。 □ 五行生成数图(图缺) 歌曰∶ 生一六水兮生二七火, 生三八从来木为佐。 生四九金乡土生五穷, 缘无成数十难坐。 五运不及生可推, 若逢太过成必随。 六气生用验正化, 成参对化更无疑。 论交六气时日 经曰∶显明(日也)之右,(卯位。)君火之位;君火之右,(辰位。)退行一步,(一步六十日八十七刻半。)相火治(主也)之;复行一步,土气治之;复行一步,金气治之;复行一步,水气治之;复行一步,木气治之,乃六气之主位也。自十二月中气大寒日交木之初气,次至二月中气春分日交君火之二气,(即前君火之位。)次至四月小满日交相火之三气。(即前君火之右,退行一步,相火治之谓也。)次至六月中气大暑日交土之四气,次至八月中气秋分日交金之五气,次至十月中气小雪日交水之六气。每气各主六十日八十七刻半,总之三百六十五日二十五刻,共周一岁也。若(若字作除,理似顺也。)岁外之余,(余者于三百六十五日除去五日作余。)及小月之日,(小月者有六日亦除之。)则不及也。(除前余日五日,又除小月六日,共除十一日,止有三百五十四日,不及三百六十五日也。)但推之历日,根据节令交气,常为每岁燥湿寒暑风火之主气,乃六气之常纪。此谓地之阴阳,静而止位者也。 气应之不同者,又有司天、在泉、左右四间之客气,(假如子午二年,少阴君火司天,则必卯酉阳明燥金在泉。子之右间,厥阴亥木;子之左间,太阴丑土;卯之右间,少阳寅相火;卯之左间,太阳辰水。经曰∶左右者,阴阳之道路,此之谓也。)客气亦有寒暑燥湿风火之化,乃行岁中之天命轮,居主气之上。主气则当只奉客之天命,动而不息者也。(大而言之,司天通主上半年,在泉通主下半年。分而言之,每气各主六十日有奇,奇者,八十七刻半。)客胜主则从,主胜客则逆,二者有胜而无复。每年以司天前第三位为在泉,第四位为初之气。假如子为少阴君火司天,子前第三位卯为阳明燥金在泉,第四位辰为初之气。辰与戌对,同属太阳寒水。(主大寒后至春分,六十日有奇。)辰即卯之左间也。次巳为二之气,巳与亥对,同属厥阴木。(主春分后至小满,六十日有奇。)巳即午之右间也。次午为三之气,午与子对,同属少阴火。(主小满后至大暑,六十日有奇。)未即午之左间也。次酉为五之气,酉与卯对,同属少阳相火。(主秋分后至小雪,六十日有奇。)申即酉之右间也。次酉为终之气,酉与卯对,同属阳明燥金。(主小雪后至大寒,六十日有奇。)即在泉气也。 按∶六气司天者,主岁位在南,故面北而言左右。在泉者位在北,故面南而言。如丑未岁土司天,面北而言左右,丑之左间相火寅,右间君火子。辰戌水在泉,面南而言左右,辰之左间,厥阴巳木,右间阳明卯金。故曰左厥阴右阳明也。是岁客之初气,厥阴亥木,二气少阴子火,三气即司天丑土,四气少阳相火寅,五气阳明卯金,终气即在泉辰水。此司天在泉四间客气,四间客气加于主气者,余皆仿此。 草庐吴先生(□)曰∶天地阴阳之运,往过来续,木火土金水,始终终始,如循斯循。六气相生之序也,岁气起于子中,尽于子中。故曰冬至子之半,天心无改移。子午之岁,始冬至燥金,然后禅于寒水,以至相火,日各六十者五,而小雪以后其日三十,复终于燥金。丑未之岁,始冬至寒水,三十日然后禅于风木,以至燥金,日各六十者五,而小雪以后其日三十,复终于寒水。 寅申以下皆然。如是六十年至千万年,气序相生而无间。非小寒之末,无所于授;大寒之初,无所于承。隔越一气,不相接续,而截自大寒为次年初气之首也。此造化之妙,《内经》秘而未发,启玄子阙而未言,近代杨子建 推而得之。兹说与经不合,然极有理,谨附于此,俾学人知之。 六化论 夫五行在地成形,(金木水火土。)在天为气。而气有六,乃天之元气,然后三阴三阳上奉之,(少阴君火,太阴湿土,厥阴风木,少阳相火,太阳寒水,阳明燥金。)谓之六气,皆有一化。 木之化风,主于春。君火之化热,主春末夏初,行暄淑之令,应君之德。相火之化暑,主于夏,炎暑乃行。金之化清与燥,主于秋,清凉乃行。(白露清气也,金为庚辛,辛为丙妇带火之气故燥。久雨霖霪,西风而晴,燥之兆也;西风而雨,燥湿争也,而乃自晴。)水之化寒,主于冬,严凛乃行。土之化湿与雨,主于长夏,(六月。)土生于火,长在夏,中既成而旺,土润溽暑,湿化行也。(经曰∶地气上为云,天气下为雨。雨出地气,云出天气,则土雨之化见矣。) 凡春温夏暑秋凉冬寒,皆天地之正气。(六气司化之令。)其客行于主运,则自有逆顺淫胜之异。由是气候不一,岂可一定而论之?夫阴阳四时气候,则始于仲月而盛于季月。故《经》曰∶差三十度而有奇。又言∶气令盛衰之用,其在四维。四维者,辰戌丑未四季月也。盖春气始于二月,盛温于三月;夏气始于五月,盛暑于六月;秋气始于八月,盛凉于九月;冬气始于十一月,盛寒于十二月,则气差明矣。然五月夏至阴气生而反大热,十一月冬至阳气生而反大寒者,盖气自下生,推而上之也。故阴生则阳上而愈热,阳生则阴上而愈寒。夏井清凉,冬井温和,则可验矣。 □ 六化图(图缺) 歌曰∶ 君热金清燥,水寒木化风。 相行炎暑令,土湿雨同功。 论主气 地气静而守位,故春温夏暑秋凉冬寒为岁岁之常令,四时为六气之所生也。厥阴木为初气者,方春气之始也,木生火,故少阴君火、少阳相火次之;火生土,故太阴土次之;土生金,故阳明金次之;金生水,故太阳水次之,皆相生而布其令,莫不咸有绪焉。 木为初气,主春分前六十日有奇。(奇八十七刻半。)自斗建丑正至卯之中,天度至此风气乃行也。君火为二气,主春分后六十日有奇,自斗建卯正至巳之中,天度至此暄淑乃行也。相火为三气,主夏至前后各三十日有奇,自斗建巳正至未之中,天度至此炎热乃行也。土为四气,主秋分前六十日有奇,自斗建未正至酉之中,天度至此云雨乃行,湿蒸乃作也。金为五气,主秋分后六十日有奇,自斗建酉正至亥之中,天度至此清气乃行,万物皆燥也。水为六气,主冬至前后各三十日有奇,自斗建亥正至丑之中,天度至此寒气乃行也。 六气旋相,以成一岁之主气也。天之六气客之,每岁转居于其上,以行天令者也。是故当其时而行,变之常也;非其时而行,变之灾也。如春行夏秋冬之令,冬行春夏秋之令,此客加主之变也。故有德化政令之常,有暴风疾雨迅雷飘电之变,冬有烁石之热,夏有凄风之清。此无他,天地之气胜复郁发之致也。此则五气丽乎太过不及之征耳。 论客气 六气分上下左右而司天令,十二支分节令时令而司地化。上下相召,而寒暑燥风火与四时之气不同者,盖相临不一使然也。 六气司于十二支,有正对之化。厥阴司于巳亥,谓厥阴木也,木生于亥,故正化于亥,对化于巳也。卯虽为正木之分,乃阳明金对化也。所谓从生而顺于己。少阴司于子午,谓少阴为君火尊位,正得南方离位,故正化于午,对化于子也。太阴司于丑未,谓太阴为土,土属中宫,寄于坤位,西南而居未分,故正化于未,对化于丑也。少阳司于寅申,谓少阳相火位卑于君火,虽有午位,君火居之。火生于寅,故正化于实,对化于申也。阳明司于卯酉,谓阳明为金,酉为西方属金,故正化于酉,对化于卯也。太阳司于辰戌,谓太阳为水,虽有子位以为君火对化,水乃伏土中,即六戊天门戌,六巳地户辰是也。故水虽土用,正化于戌,对化于辰也。此天之阴阳合地之十二支,动而不息者也。 但将年律起当年司天,相对一气为在泉,余气为左右间。用在泉后一气为初之气,主六十日有奇,至司天为三之气,主上半年。(自大寒日后通主上半年。)至在泉为六气,主下半年。 (自大暑日后通主下半年。)经曰∶岁半以前,天气主之;岁半以后,地气主之者,此也。 天之六气,客也。将此客气布于地之六气,步位之上,则有气化之异矣。经曰上下有位,左右有纪者,谓司天曰上,位在南方,则面北立,左右乃左西右东也;在泉曰下,位在北方,则面南立,左右乃左东右西也。故上下异而左右殊。经曰少阳之右,阳明治之,乃南面而立以阅气之至也,非论上下左右之位,而与显明之右,君火治之之意,同谓南面视之,指位而言也。 起司天在泉并客气 子午少阴地,太阴丑未墟。 寅申少阳属,阳明卯酉欤。 辰戌太阳配,厥阴巳亥居。 其中主司天乙位,根据此顺数诸。 进三司地位,进四客之初。 如遇子午岁,少阴乃司天。 除本位数至第三,阳明为在泉。 第四太阳即客气,初气次厥阴。 复次少阴自大寒,后主上半年。 次太阴,次少阳,终阳明。自大暑后主下半年,每气六十日八十七刻半,布于生气之上,余同主客之图。 起司天在泉并客气 五运六气枢要之图(图缺) 论标本 三阴三阳,天之六气,标也;金木水火土,地之五行,本也。(生长化收藏。)太阴湿土、少阳相火为标本同。至于少阴君火、太阳寒水,则阴阳寒热互相不同,何也?盖君火司于子午,午者,一阴始生之位。火本热,而其气当阴生之初,故君火属少阴也。水居北方子,子者,一阳始生之位。水本寒,而其气当阳生之初,故寒水属太阳也。此水火之标本所以异者也。土者乃西南维未之位,应于长夏之月。未乃午之次,为阴矣,故土曰太阴。相火司于寅,寅乃丑之次,为阳矣,故相火曰少阳。木者位居东方震,在人主肝。虽阳,处膈下,居阴之位,故属厥阴也。金,西方兑,在人主肺,虽阴脏,居膈上,处阳之位,故属阳明也。经曰∶少阳太阴从本治,少阴太阳从标治,阳明厥阴不从标本,从乎中治。阳明之中,太阴也。(太阴阳明为表里而相合。)厥阴之中,少阳也。(厥阴少阳为表里而相合。) □ 六气标本图(图缺) 六气之本少阴午,太阴未,少阳寅,阳明酉,太阳戌,厥阴亥。 歌曰∶ 子君丑土卯金标,辰水犹偕巳木调。 申相亦原兹数内,余稽正化本然条。 论五天五运之气 天分五气,地列五行。五气分流,散于其上,经于列宿,下合方隅,则命之以为五运。 丹天之气,经于牛女奎壁四宿之上,下临戊癸之位,立为火运。 天之气,经于心尾角轸四宿之上,下临甲己之位,立为土运。 素天之气,经于亢氐昴毕四宿之上,下临乙庚之位,立为金运。 玄天之气,经于张翼娄胃四宿之上,下临内辛之位,立为水运。 苍天之气,经于危室柳鬼四宿之上,下临丁壬之位,立为木运。 此五气所经二十八宿,与十二分位相临,灼然可见,因此以纪五天而立五运也。戊为天门,干之位也。己为地户,巽之位也。自房至毕十四宿为阳,主书;自昴至心十四宿为阴,主夜,通一日也。 若以月建法论之,则立运之因又可见矣。盖内者火之阳,建于甲己岁之首,正月建丙寅。丙火生土,故甲己为土运。戊者土之阳,建于乙庚岁之首,正月建戊寅。戊土生金,故乙庚为金运。 庚者金之阳,建于丙辛岁之首,正月建庚寅。庚金生水,故丙辛为水运。甲者木之阳,建于戊癸岁之首,正月建甲寅。甲木生火,故戊癸为火运。壬者水之阳,建于丁壬岁之首,正月建壬寅。 壬水生木,故丁壬为木运。是五运皆生于正月建干,岂非日月岁时相因而制用哉! 一说自开辟以来,五气乘承元会,运世自有气数,天地万物所不能逃。近世当是土运,是以人无疾而亦痰,此与胜国时多热不同。(胜国时火运。)如俗称杨梅疮,自南行北,人物雷同。 土湿生霉(梅),当曰霉疮。读医书五运六气。南北二政,岂独止于一年一时,而顿忘世会运元之统耶! 一人旅寓北方,夏秋久雨,天行咳嗽头痛,用益元散(滑石六两。甘草一两)姜葱汤调服,应手取效,日发数十斤。此盖甲己土运湿令,痰壅肺气上窍,但泻膀胱下窍而已,不在咳嗽例也。 戊年楚地春瘟,人不相吊。予以五瘟丹投泉水,率童子分给,日起数百人。五瘟丹乙庚年黄芩为君,丁壬年山栀为君,丙辛年黄柏为君,戊癸年黄连为君,甲己年甘草稍为君。为君者,多一倍也。徐四味与香附紫苏为臣者减半也。七味生用为末,用大黄三倍,煎浓汤去渣熬膏,和丸如鸡子大。朱砂雄黄等分为衣,贴金箔。每用一丸,取泉水浸七碗,可服七人。(歌曰;五瘟方以运为君,肾柏心连肺用芩、脾草肝栀成五运,紫苏香附合为臣。大黄三倍煎膏和,鸡蛋丸兮服七人。衣用雄黄、朱砂末,外加金箔更通灵。) 丹溪曰∶小儿痘证,陈文中用木香散、异功散温热之药,多因立方之时乃值运气寒水司天在泉,时令又值严冬大寒,为寒气郁遏,疮不红锭,故用辛热剂发之。今人不分时令寒热,一概施治,误矣。 一人年四十五岁,平生瘦弱血少,值庚子年岁金太过,至秋深燥金用事,久晴不雨,得燥证,皮肤坼裂,手足枯燥,搔之屑起,血出痛楚,十指甲浓,反而莫能搔痒。予制一方,名生血润肤饮。(用归、 、生熟地、天麦二门冬、五味、片芩、栝蒌仁、桃仁泥酒、红花、升麻,煎服十数贴,其病如脱。大便燥结,加麻仁、郁李仁,后治十数人皆验。) □ 经天五运起例之图(图缺) 五天气立运 五行之气散流于天之五方,纪于五天,因此而命名立运。 歌曰∶ 金素亢氐昴毕前,水玄张冀娄胃悬。 木苍危室柳鬼宿,火丹牛女奎壁边。 土 心尾角轸度,下临(此是运位)上经天。 十干起运化气歌 甲己土运乙庚金,丁壬之岁木当临。 丙辛化气常居水,戊癸须将火运寻。 十干所化五行,由五天气各临其位而生化。或谓十二生肖中,惟龙善变,属辰,每位自建寅干支数至三,遇辰随所属化之。(如甲寅至丙辰化水,丙寅至戊辰化火。)或谓甲刚木克己柔土,为夫妇,成土;乙柔木嫁庚刚金,成金;丁阴火配壬阳水,成木;丙阳火娶卒柔金,成水;戊阳土娶癸阴水,成火。二说意近似,而理非自然。 论月建 夫十二支为十二月,则正月寅二月卯是也。甲己之岁,正月建丙寅;乙庚之岁,正月建戊寅;丙辛之岁,正月建庚寅;丁壬之岁,正月建壬寅;戊癸之岁,正月建甲寅。乃用十干建于寅上,观其法,甲子年为首,亦因六十甲子内初建者先建之,次建者次建之。故丙寅为初,戊寅为次,根据先后循而转之可见也。前六十甲子纳音图中。(立位既终,复转于其上,以络其纪者明矣。建时贴用日干同法。若五运阴年不及之岁,大寒日交初气,其日时建干与年干合者谓之干德符,当为平气,非过与不及也。略举此以明其用而已,图其后。) □ 月建图(图缺) 歌日: 甲己丙为寅,余年更酌斟。 乙庚当起戊,辛丙何处寻。 戊癸先生甲,丁壬复建壬。 甲己岁正月建丙,丙火生甲己土,余以类推,则立运之理皆相合。其逐岁月干德符用此例起。 论五音建运 五音者,五行之声音也。土曰宫,其位甲己之岁。宫,土也,中和之道,无往而不理。又总堂室奥阶而谓之宫,所闱不一,盖土亦以通贯于金木水火,主于四季,荣于四脏,皆总之之意。 故五运从十干起甲,为土也。土生金,故乙次之。金生水,故木次之。如此五行相生而转,甲为阳,乙为阴,亦相间而数,如环无端。在阳年曰太,在阴年曰少;阳年大过为司天所抑,阴年不及为年支所合,皆曰平气。金曰商,其位乙庚之岁。商,强也,谓金性之坚强也。水曰羽,其位丙辛之岁。羽,舒也,阳气将复,万物孳育而舒生也。木曰角,其位丁壬之岁。角,触也,象诸阳气触动而生也。火曰征,其位戊癸之岁。征,止也,言物盛则止也。图附∶ □ 五音建运图(图缺) 五音建运歌∶ 羽水音兮征火音,土宫角木及商金。 年干建运阴阳位,太是阳兮少是阴。 论纪运(平气) 十干之中,五阴五阳也。立为五运,太过不及互相乘之。其不及之岁,则所胜者来克,盖运之虚故也。则其间自有岁会、同岁会,亦气之平,外有年辰相合。及交气日,时干相合,则得为己助,号曰平气,乃得岁气之平。其物生脉应,皆必合期无先后也。 圣人立名以纪之。假令辛亥岁,水运当为平气,何也?辛为水运,阴年遇亥,属北方水,相佐则水气乃平。假令癸巳年火运,亦曰平气,何也?癸为火运,阴年巳,属南方火,相佐则火气乃平。又每年交初气于年前大寒日,假令丁亥年,交司之日遇日朔,与壬合,名曰干德符。符者,合也,便为平气。若交司之时遇壬,亦曰干德符。除此,交初气日时之后相遇,皆不相济也,余皆仿此。 所谓合者,甲己合,乙庚合,丙辛合,丁壬合,戊癸合是也。又阴年中,若逢月干,皆符合相济;若未逢胜而见之干合者,亦为平气;若行胜己后行复毕,逢月干合者,即得正位。故平气之岁不可预纪之。十干之下列以阴阳年而纪者,此乃大概,设此庶易知也。 平气纪,须以当年之辰日时根据法推之。是以太角岁曰发生(太过),少角岁曰委和不及,正角岁曰敷和(平气)。太征岁曰赫曦(太过),少征岁曰伏明(不及),正征岁曰升明(平气)。 太宫岁曰敦阜(太过),少宫岁曰卑监(不及),正宫岁曰备化(平气)。太商岁曰坚成(太过),少商岁曰从革(不及),正商岁曰审平(平气)。太羽岁曰流衍(太过),少羽岁曰涸流(不及),正羽岁曰静顺(平气,)各以纪之也。气之平则同正化,无过与不及也。又详太过运中有为司天之气所抑者,亦为平气,则赫曦之纪,寒水司天二年(戊辰、戊戌),坚成之气,二火司天四年(庚子、庚午、庚寅、庚申),皆平气之岁也。 □ 纪运太过不及平气之图(图缺) 歌曰∶ 发生委和敷和角,赫曦伏明升明征。 敦阜卑监备化宫,流衍涸流顺静羽。 坚成从革审平商,太过不及平气纪。 每句三位,初太过,次不及,末平气。 论太少气运相临同化 其运其气,或太或少,乃轮主岁时而更盛更衰也。上达于天,则有五星倍减之应;下推于地,则有五虫耗育之验。其五谷五果五味五色之化,岂有一岁而无者。惟成熟有多少,色味有浓薄耳。 盖金木水火土并行,其化互有休囚,旺相不同。遇阳年,则气旺而太过;遇阴年,则气衰而不及。太过己胜,则欲齐其所胜之化;不及己弱,则胜者来兼其化。太过岁谓木(壬)齐金化,金(庚) 齐火化,火(戊)齐水化,水(丙)齐土化,土(甲)齐木化也。不及岁谓木(丁)兼金同化,金(乙)兼火同化,火(癸)兼水同化,水(辛)兼土同化,土(己)兼木同化也。 其司天与运相临,间有逆顺,相刑相佐。司天则同其正,抑运则反其平。如是,五气平正,则无相凌犯也。 太过之岁,五运各主六年,乃五六三十阳年也。太角谓六壬年,逢子午寅申,二火司天,(壬子、壬午、壬寅、壬申。)则木运为逆者,火居其上也,(子居父位。)居其上为逆。太征谓六戊年,或逢寒水司天,正抑其火,乃为平气之岁,上羽与正征同也。(戊辰、戊戌,正征,戊午之类。)太宫谓六甲年也,太商谓六庚年也。内逢子午寅申二火司天,正抑其金,复为平气之岁,上征与正商同也。(庚子、庚午、庚寅、庚申,正商,乙酉之类是也。)逢辰戌水司天为逆,(庚辰、庚戌。)水乃金之子也,居上为逆。太羽谓六丙年也。 不及岁,五运各主六年,乃五六三十阴年也。少角谓六丁年也,逢巳亥木司天,为运气得助,上角同正角也;(丁巳、丁亥,正角,丁卯之类。)逢卯酉金司天,与运兼化,上商同正商也;(丁卯、丁酉。)逢丑未土司天,以木不及,金兼化,则土得其政,上宫同正宫也。(丁丑、丁未,正宫,己未之类。)少征谓六癸年也。内逢卯酉金司天,以火不及,水兼化,则金得其政,上商同正商也。(癸卯、癸酉。)少宫谓六己年也,内逢丑未土司天,为运得助,上宫同正宫也;(己丑、己未。)逢巳亥木司天,与运兼化,上角同正角也。(己巳、己亥。)少商谓六乙年也。 内逢卯酉金司天,为运得其助,上商同正商也;(乙卯、乙酉。)逢巳亥木司天,以金不及,火兼化,则木得其政,上角同正角也。(乙巳、乙亥。)少羽谓六辛年也。逢丑未土司天,与运兼化,上宫同正宫也。(辛丑、辛未。) 内言上者,乃司天之令。其五太五少岁所纪不同者,盖遇不遇也。如君火相火寒水,常为阳年司天;湿土燥金风木,常为阴年司天。然六十年中,各有上下临遇。或司天胜运,或运胜司天。 或运当太过,不务其德,而浮胜其所不胜;或运当不及,而避其所胜,不兼其化。其他太乙天符、岁会、同天符、同岁会,已具他篇,不复赘也。 经曰∶气相得则和,乃木火相临,金水相临,水木相临,火土相临,土金相临,皆上生下,司天生运,故曰相得。不相得则病,乃木土相临,土水相临,水火相临,火金相临,乃上克下,司天克运,为不相得则病。土临火,火临木,木临水,水临金,金临土,乃运生司天,以下临上为逆,故病亦微。又如木居金土位,火居金水位,土居水木位,金居火木位,乃运克司天,或司天克运,如是者为不相得,故病甚也。 五运齐化歌 五行太过名齐化,凡遇阳年即可推。 胜己若临逢我旺,彼虽克我我齐之。(齐如木欲齐金是也。) 五运兼化歌 五行不及为兼化,年值阴兮候用占。 我气已衰行正令,其间胜己必来兼。(兼谓强者兼弱而同化,如水兼火是也。) 逐年平气歌 平气细将推,非惟不及时。 阳年天抑运,阴运合年支。 假令戊辰阳年火太过,而水司天,抑之乃平。癸巳阴年火不及,而巳属火,得其佐亦平。 五运太过胜己司天抑平之歌 上羽正征同,戊火逢气水。上征正商同,庚金火气是。 上征谓岁逢过不及,以本运太少音为正,司天音为上。或司天胜其正化,亦同于正,非音有上正也。此己太过,胜己在上抑乎之,故上音与正音同。 五运不及己所合司天助运歌 上角同正角,丁运木司天。上宫同正宫,己运土气悬。上商同正商,乙运金气焉。(己所合在上助己,故上音同。) 音运不及胜己司天兼化歌 木气运逢己,上角同正临。土气运逢辛,上宫同正侵。金气运逢丁,上商同正寻。(胜己在 上兼化,故正音从司天。) □ 上角缘何同正角,火兼乙化木司时。 上宫而以同正宫,金兼丁化土气司。 上商必然同正商,水兼癸化金司之。 己不及,复为胜己所制,遇不胜己在上,得政己全弱,故正宫亦从司天。 □ 五运太少齐同化图(图缺) 论五行胜复 或曰∶元丰四年,岁在辛酉,阳明司天为上商,少阴在泉为下征。天气燥,地气热,运得少羽,岁水不及,所谓涸流之纪,而反河决大水,何也?曰∶少角之岁木不及,侮而乘之者金也。 金不务德,故以燥胜风,时则有白露早降,收气早行,其变为肃杀,其灾为苍陨,名为少角,而实与太商之岁同。少征之运,岁火不及,侮而乘之者水也。水不务德,故以寒胜热,时则寒 凝惨,地积坚冰。其变为凛冽,其灾为霜雹。名为少征,而实与太羽之岁同。少宫之运,岁土不及,侮而乘之者木也。木不务德,故以风胜湿,时则有大风飘暴,草偃砂飞。其变为振发,其灾为散落。名为少宫,而实与太角之岁同。少商之运,岁金不及,侮而乘之者火也。火不务德,故以热胜燥,时则有火炎焦槁,炎赫沸腾。其变为销烁,其灾为燔 。名为少商,而实与太征之岁同。少羽之运,岁水不及,侮而乘之者土也。土不务德,故以湿胜寒,时则有泉涌河衍,涸泽生鱼。其变为骤注,其灾为霖溃。名为少羽,而实与太宫之岁同。 通乎此,则知岁在涸流之纪,而河决大水,则可以类推之也。非徒如是而已,天地之间,或得其冲气而生,或触其乖气而夭,未有能逃乎五行者也。所谓冲气者,不相胜复而已;所谓乖气者,胜复更作而已。方其乖气之争,野狼戾已形,忿怒已萌,处乎此而求胜乎彼也,虽有强刚勇悍之气,又岂能常胜哉!故已有复之者伺乎其后矣。是故木胜则金复以救土,而名木不荣;火胜则水复以救金,而冰雹乃零;土胜则木复以救水,而 虫不育;金胜则火复以救木,而流水不冰;水胜则土复以救火,而 谷不登。 夫炎威无德者,灾反及之;侮而乘之者,侮反受邪。出乎尔者反乎尔,未有胜而不复者也。 胜之微者复亦微,胜之甚者复亦甚,其犹空谷之响乎?故曰∶五运之气犹权衡也,高者抑之,下者举之;化者应之,胜者复之。化者应之,气之平也,五气之相得也;胜者复之,气之不平也,五气之相贼也。气平而相得者,所以道其常;气不平而相贼者,所以观其变。古之明乎此而善摄生者,何尝不消息盈虚,以道御神也?无失天信,无逆气宜。抑其有余,而不翼其胜;助其不胜,而不赞其复。是以喜怒悲忧恐有所一而莫能乱,精神魂魄意有所养而莫能伤。春风秋雨,冬凉夏暑,虽天道之屡变如凶荒札瘥,岂能成其患哉! 论胜复 运有盛衰,气有虚实,更相迎随以司岁也。故经曰∶有余而往,不足从之;不足而往,有余从之者,此也。故运互有太少,胜复之变作矣。 太过则先天时化,以气胜实,故不胜者受邪;不及则后天时化,以气衰虚,故胜己者来克。 被克之后,必待时而复也。行复于所胜,则己不可前,故待得时则子当旺,然后子为母复仇。如木运少角岁金,清化来胜,则子火为复,(复亦胜也,火反胜金,故曰胜复同也。)反热化胜金也。火运少征岁水,寒化来胜,则子土为复,反湿化胜水也。土运少宫岁木,风化来胜,则子金为复,反清化胜木也。金运少商岁火,热化来胜,则子水为复,反寒化胜火也。水运少羽岁土,湿化来胜,则子木为复,反风化胜土也。故言胜复同者,此也。 《玄珠》论六气有正化对化之司,若正司化令之实,甚则胜而不复;对司化令之虚,微则胜而有复。胜甚则复甚,胜微则复微,所谓邪气化日也。(言六气胜甚复甚,胜微复微。)如是气不相得,则邪气中人而疾病矣。然天地之气亦行胜复,故经曰∶初气终三气,天气主之,胜之常也;四气尽终气,地气主之,复之常也。盖胜至则复,复已而胜,故无常气乃上,复而不胜则是生气已绝,故曰伤生也。 又岁气太过,则不胜者受邪。若得其实,而反欺侮其所不胜己者。运不及,所胜者来克,承气之虚,又为不胜己者凌侮。如是终必受邪,以原非胜己之气,必自伤也已矣。故经曰∶侮反受邪,此之谓也。如是不一,则在气候以别之也。 运气先后天歌 气有余,先天时而至行化;气不足,后天时而至行化。 运化宜精别,其行气后先。后天从不及,太过主先天。 运化胜复同歌 胜复同兮不及年,运衰胜己必加愆。母仇子旺还当复,子化随时反胜焉。如丁年木不及,金清化来胜,则子火为复,反热化胜金,余仿此。 运化胜复同图(图缺) 论六十年客气 司天在泉四间气,纪步各主六十日八十七刻半。客行天令,居于主气之上,故有温凉、寒暑、瞑、明晦、风雨、霜雪、电雹、雷霆不同之化。其春温夏暑秋凉年寒四时之正令,岂能全为运与气所夺,则当其时自有微甚之变矣。布此六十客气列于主位之下者,使知其气之所在之大法也。 其天符、岁会、平气、支干逆顺,气与运相生相克、客胜主胜、灾化分野、交时先后、淫胜郁复、嘉祥灾变,各各不同,而六气极则过亢,灾害生矣。故气极则反,由是所承之气居下以乘之,经所谓相火之下,水气承之是也。又有中见之气从之,经所谓少阳之上,火气治之,中见厥阴是也。盖阳极则阴生,阴极则阳生,斯五行相济之妙用也。其中见者,乃手足经六合脏腑相乘之化是也。在天地间气自应之矣。 论天地六气 五行阴阳之气,以布八方。盖天气降而下,地气迁而上;地之气静而常,天之气动而变。其六气之源则同,六气之绪则异,何哉?盖天之气始于少阴,而终于厥阴,经曰少阴所谓标,厥阴所谓终是也。地之气始于厥阴木,而终太阳水,经曰显明之右,君火之位是也。 故天之六元气反合地十二支,以五行正化对化为其绪,则少阴司子午,太阴司丑未,少阳司寅申,阳明司卯酉,太阳司辰戌,厥阴司巳亥。天气终始之因如是而已。 地之六气反合天之四时,风热暑湿燥寒为绪,则厥阴风木主春,少阴君火主春末夏初,少阳相火主夏,太阴湿土主长夏,阳明燥金主秋,太阳寒水主冬。地气终始之因如是而已。 经曰∶天有阴阳,地亦有阴阳者,乃上下相临也。天气动而不息,故五岁而右迁。地气静而守位,天气不加于君火,则五岁而余一气,右迁相火之上,以君火不立岁故也。地之纪五岁一周,天之纪六期一备。五岁一周,则五行之气遍;六期一备,则六气之位周。与干加支之绪小同,取阴阳相错,上下相乘,毕其纪之之意也。以五六相合,故三十年一纪,则六十年矣。 □ 交六气时日图(图缺) 交六气时日歌∶ 厥阴之气大寒初,君火春分二上求。 小满少阳三候是,太阴大暑四交诸。 秋分五定阳明位,寒暑终于小雪欤。 □ 六气正化对化之图(图缺) 少阴正化午,对化子;太阴正化未,对化丑;少阳正化寅,对化申;阳明正化酉,对化卯;太阳正化戌,对化辰;厥阴正化亥,对化巳。 歌曰∶ 午(火位)寅(火生)同酉(金属)未(土寄),戌(水伏天门上)亥(木生)正方由。 十二支分半,余皆正化求。 □ 六气迁移加临之图(一)(图缺) 六气迁移加临之图(二)(图缺) 客行天命,有寒暑燥湿风火之化主,当只奉之。客胜则从,主胜则逆。二者自以多少为胜而无复,与常胜殊。 □ 四间气之图(图缺) 四间 此以客气论之。司天为三气,在泉为终气,余为左右间。司天左为四气,右为二气;在泉左为初气,右为五气。 歌曰∶ 如推四间居何地,标准司天与在泉。 左四天旁同右二,左初右五列泉边。 六十年主客加临天气 午子初寒切霜雪冰,二风雨虫三暑烘。 四雨霪零走雷电,五湿风兮燥寒终。 未丑初虫二疵疫,雷雨电雹三气中。 四乃炎沸五凉燥,大寒凝冽六之功。 热风时气申寅初是,二雨三为灾亢攻。 四风雾露五寒早,寒风雨虫六验工。 酉卯初风雨二热疫,三发凉风四雨 。 凉风雨虫五能致,蛰出不冰应六宫。 瘟疫戌辰初湿凉二,寒热冰雹三所通。 四风雨虫五湿热,寒雪地湿六不空。 亥巳初雾昧二雨热,热风雨虫三却同。 豪雨溽湿热用四,雨五六蛰不冰穷。 此皆客行天令居上,故有是不同之化。然平气至,必当其期;过不及,则先后其候于交气,期各差十三日而应。 □ 六十年气运相临之图(图缺) 歌曰∶ 六十年中纪运歌,运克气者为不和。 气如生运为顺化,运被气克天刑多。 小逆见之运生气,气运合则天符过。 小逆如己卯岁虽金与土相得,然子临父位为逆。 论天符 司天者,司直也,主行天之令,上之位也;岁运者,运动也,主天地间人物化生之气,中之位也;在泉者,主地之化,行乎地中,下之位也。一岁之中有此上中下三气,各行化令,而气偶符会而同者,则通其化,虽无克复之变,则有中病徐暴之异,是谓当年之中。司天之气与中气运同者,命曰天符。符之为言合也。天符共十二年,中又有与当年十二律五行同者,又是岁会,命曰太乙天符。太乙者,尊之之号也,谓一者天会,二者岁会,三者运会,止有四年,不论阴年阳年,皆曰天符为执法,岁会为行令,太乙天符为贵人。邪之中人,则执法者其病速而危,行令者其病徐而持,贵人者其病暴而死。盖以气令中人则深矣。岁会干律同而非天令。言行令者,象方伯无执法之权,故无速害,病但执持而已。 论岁会 夫当年十干建运,与年神十二律五行相会,故曰岁会,气之平也。故不以阴年阳年,乃是取四时正月之中为四直承岁,子午卯酉是也。而土无正位,各寄旺四季之末,一十八日有奇,则通论承岁,辰戌丑未是也。外有四年,壬寅皆木,庚申皆金,是二阳年;癸巳皆火,辛亥皆水,是二阴年。是运与年辰相会,而不为岁会者,谓不当四年正中之令故也。除二阳年,则癸巳、辛亥二阴年虽不名岁会,亦上下五行相佐,皆为平气之岁。物生脉应,皆必合期无先后矣。岁会八年中内四年与司天气同,已入太乙天符。 岁会之图(图缺) 论同天符同岁会 运气与在泉合其气化,阳年曰同天符,阴年曰同岁会。故六十年中,太乙天符四年,天符十二年,岁会八年,同天符六年,同岁会六年。五者离而言之共三十六年,合而言之止有二十七年。 经言二十四岁者,不言岁会也。变行有多少,病形有微甚,生死有早晏,按经推步,诚可知也。 □ 同天符同岁会之图(图缺) 天符太乙天符岁会同天符同岁会总歌 司天与运及年支,三位相参太乙符。 运合年支名岁会,土辰四正必同途。 在泉合运阴同岁,阳则同天符可呼。 惟有天符何意取,司天合运是其区。 符,合也。太乙,尊之之号。惟辰戌丑未寄位于子午卯酉四正位主岁会者,余不当止中之合故耳。邪之中人,太乙暴而死,岁会徐而持,天符速而危。 干德符 无论无图,读其歌便谙其义,故录于此。 不及年月干符同,未逢行胜气亦平。 行胜己后行复毕,本气即得正德位。 年前大寒交初气,其日干合年干位。 交气时干或合之。二者皆为平气至。 如丁酉岁木运不及,当金行胜。正月建壬与丁合,此木逢胜。己卯岁土不及,当木行胜。金行复至,九月建甲与己合,土乃还位,此行胜己后,亦行复己毕也。年日时除交初气,余虽相遇,不相齐合,谓甲与己合之类是也。 论手足经 经言人五脏十二节皆通乎天气者,乃论手足经三阴三阳也。其十二经,外循身形,内贯脏腑,以应十二月,即十二节也。五脏为阴,六腑为阳。一阴一阳乃为一合,即六合也。 夫少阴之经主心与肾二脏者,盖心属火,而少阴冬脉,其本在肾。又君火正司于午,对化于子,是以肾脏亦少阴主之。五脏为阴,不可言阳。水随肾至,故太阳为腑,则手太阳小肠,足太阳膀胱也。 太阴之经主脾与肺二脏者,盖脾属阴土,而太阴阴脉在肺。又上生金,子随母居,故肺太阴主之。金随肺至,故阳明为腑,则手阳明大肠,足阳明胃也。 厥阴之经主肝与心包络二脏者,盖肝属木,又生火,子随母居,故心包厥阴主之。火随心包而至,故少阳为腑,则手少阳三焦,足少阳胆也。 其手足经者,乃手经脉自两手起,足经之脉自两足起也。以十二辰言之,盖阴生于午,阴上生,故曰手经;阳生于子,阳下生,故曰足经,所以纪上下也。又心肺心包在上,属手经,肝脾肾在下,属足经,亦其意也。脏腑同为手足经,乃一合也。心包非脏,三焦非腑也。经曰∶膻中者,臣使之官,喜乐出焉。在胸主两乳间,为气之海,然心主为君也。三焦者,决渎之官,水道出焉。三焦有名无形,上合心主,下合于右肾,主谒道。(诸气名为使者也。) □ 手足经所属之图(图缺) 手足经歌∶ 太阳小肠足膀胱,阳明大肠足胃当。 少阳三焦足胆匹,太阴肺兮足脾方。 少阴心经足肾部,厥阴包络足肝乡。 脏腑所属地支歌∶ 子肾午心辰膀胱,丑脾酉肠戌小肠。 未肺巳肝亥包络,卯胃中焦寅胆房。 论六病 厥阴所至为里急,筋缓缩急,支痛软戾,胁痛呕泄。少阴所至为疡疹,身热恶寒,战栗惊惑,悲笑谵妄,衄 血污。太阴所至为积饮,痞隔中满,霍乱吐下,身重 肿,肉泥按不起。少阳所至为嚏呕,疮疡耳鸣,呕涌溢食不下,惊躁瞀昧,目不明,暴注 ,恶病暴死。阳明所至为鼽嚏,浮虚皴揭,尻阴股膝髀 足病。太阳所至为屈伸不利,腰痛,寝汗痉,流泄禁止。此六气之为病也。 按经旨,则淫胜郁复,主客太少,皆至其疾。则邪之中人有浅深矣,又在人禀受冲冒畏避而已。 原夫人禀五行之气生,亦从五行之数尽。若起居调养,而能避邪安正,无横夭殃矣。然为七情牵于内,六气干于外,由是众疾作而百病生,又况趋逐名利,贪迷嗜欲,劳役辛苦,饥渴醉饱,冲涉寒暑,凌冒风雨,触犯禁忌,残贼真灵。如是论之,夭殇之由,岂数之尽也?归咎于己而已。 经曰∶不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐者,此之谓也。 盖天之邪气,感则害人五脏;水谷之寒热,感则害人六腑;燥湿,感则害人皮肉筋脉。又喜怒伤气,寒暑伤形。是知病生之变,亦由乎我也。又或乘年之虚,失时之和,遇月之空,则邪甚矣;重感于邪,则病危矣。虽然,气运交相临遇,相得则和,不相得则病。或瘟疫时气,一州一县,无问大小皆病者,斯固气运使然。若我真元气实,起居有时,动作无相冲冒,纵是瘟疫之作亦微。是故圣人有养生修真之术也。 或者以为天地五运六气如何人病。盖人之五脏应天地五行。阴阳之气,随其卷舒衰旺故也。 王冰以为苍天布气,尚不越于五行,人在气中,岂不应于天道。故随气运阴阳之盛衰,亦理之自然也。但五运六气为疾而感之者多矣。又经曰∶冬伤寒,春病瘟;春伤风,夏飧泄;夏伤暑,秋疟;秋伤湿,冬咳嗽。伤四时之气,皆能为病。又有四方之气不同,为病各异。故经有异法方宜之论,以得病之情者是也。又或当岁有病而非岁气者,亦须原其所感形证脉候,未必尽为运气所作,在工以明之,庶免拘泥运气也。 歌曰∶ 厥阴筋软缩里急,软戾支胁痛呕泄。 少阴寒热栗疹疡,惊惑悲笑谵衄 。 太阴积饮否满中,身重 肿霍乱别。 少阳喉痹嚏呕疡,耳鸣涌溢惊躁掣。 暴注瞀昧目不明, 恶病暴死灭。 阳明鼽嚏皴揭浮(虚浮,)尻阴股 足病切。 太阳寝汗若屈伸,流泄禁止腰痛折。 论治法 主客之气皆能致其疾,下是主气,上是客气。经曰∶木位之主,其泻以酸,其补以辛;厥阴之客,以辛补之,以酸泻之,以甘缓之。火位之主,其泻以甘,其补以咸;少阴之客,以甘泻之,以酸软之;少阳之客,以咸补之,以甘泻之,以咸软之。土位之主,其泻以苦,其补以甘;太阴之客,以甘补之,以苦泻之,以甘缓之。金位之主,其泻以辛,其补以酸;阳明之客,以酸补之,以辛泻之,以苦缓之。水位之主,其泻以咸,其补以苦;太阳之客,以苦补之,以咸泻之,以苦坚之,以辛润之。此六气主客之补泻也。客胜则泻客补主,主胜则泻主补客,应随当缓当急以治之也。而本经又有六气司天在泉淫胜之治法,有司天在泉反胜之治法,有岁运上下所宜药食之治法。如是不一,各根据疾苦,顺其运令,以药石五味调治之。为工者当明其岁令,察其形证,诊其脉急,别其阴阳,根据经旨以拯救之,何患疾之不瘥耶? 五运之中,又有必折其郁气,先取化源之法。《玄珠》以为太阳司天,取九月泻水之源;阳明司天,取六月泻金之源;少阴少阳司天,取三月泻火之源;太阴司天,取五月泻土之源;厥阴司天,取年前十二月泻木之源,乃用针迎而取之之法也。故曰∶无失天信,无逆气宜;无翼其胜,无赞其复,是谓主治者,此也。盖用药之制,有法存焉。然病有久新,方有大小、有毒无毒,而宜其制。此用之大法也。 或者以为岁运太角木旺土衰,迎取之当泻其肝经而益其脾胃。此非通论也。何哉?岂有人人脏腑皆同者?假如肝元素虚,脾气太盛,遇此太角之运,肝木稍实,脾气得平,方获安和。若便泻肝补脾,所谓实实虚虚,损不足而益有余,如此而死者,医杀之耳。是不察其误,反害人增疾尤甚也。何则?天下事物之理,益之则迟,而损之则速。若服一药取其效,则缓而微;若食一发病之物,俄顷而应。由是观之,成难毁易,可不谨哉! 六气主客补泻歌 木主酸(收)泻辛(散)补之,火主甘(取舒缓)泻咸(取柔软)补施。土主苦(取坚燥)泻甘(安缓)味补,金主辛(散)泻酸(收)补为。水主咸(软)泻苦(坚)补是,六气补泻客后随。辛(散)补酸(收)泻甘(苦急)缓厥,甘泻酸(苦缓)收少阴知。咸补甘泻咸软相,甘补苦泻甘缓脾。酸补苦泻肺经施,苦补咸泻于水推。更以苦坚以辛润,同极太阳尤其宜。 二火之气虽殊,其用则一。木用辛补酸泻。经注∶辛味散,故补;酸味收,故泻。《校正》云∶自为一义。今未详。法复司气可犯无犯,如夏寒甚,则可热犯热;不甚,则不可反。 五脏所入之味歌 酸主收之属肝脏,苦坚入心甘缓脾。 辛性味散能调肺,咸则软兮于肾宜。 六气所宜之味歌 咸寒二火木辛凉,甘热当令治太阳。 苦折太阴宜苦热,阳明之味苦温尝。 论六脉 明阴阳运转之六气,辨南北岁政之尊卑;察主客胜负之由,审淫胜郁复之变,须在脉候,然后为工矣。五运不及,则所胜者来克;五运太过,则不胜者受邪。天地六气,互相临遇,应则顺,否则逆。气相得则和,不相得则病。唯天地胜复之气不形于证者,乃初气终三气,天之胜,四气尽终气,地之复。盖以气不以位;故不以形证观察也。 余则当知六脉。故经曰∶厥阴之至,其脉弦;少阴之至,其脉沉;少阳之至,其脉大而浮阳明之至,其脉短而涩;太阳之至,其脉大而长。至而和则平,至而甚则病,至而反者病,至而不至者病,未至而至者病,阴阳易者危,不当其位者病,(见于他位也。)迭易其位者病,失守其位者危,此之谓也。 然人之生也,虽五行备于一身,生气根于内,亦随天地之气卷舒也。何以明之?谓如春脉弦,夏脉洪,秋脉毛,冬脉石是也。夫人感运气而生,亦曰感运气而疾。《经》曰∶逆之则变生,变生则病。物生其应世,气脉其应也,当立岁气以诊别之。平人气象论曰∶太阳脉至,洪大而长;少阳脉至,乍数乍疏,乍短乍长;阳明脉至,浮大而短。《难经》引此,亦论三阴三阳之脉者,乃以阴阳始生之浅深而言之也。 六脉者,盖言运与气,胜复临遇,正当行令,当其司化之时而应,故脉之动不相同。若交运交气时日,及期而见,无相先复、不及太甚,方谓之平。若瘥之者,当知其病也。 论南北政 运用十干起,则君火不当其运也。六气以君火为尊,五运以湿土为尊。故甲己上运为南政,盖土以成数,贯金木水火,位居中央。君尊,南面而行令。余四位以臣事之,北面而受令,所以有别也。而人脉应之。 甲己之岁,二运南面。论脉则寸在南而尺在北。少阴司天,两寸不应,乃以南为上,北为下。 正如男子面南受气,尺脉当弱,女子面北受气,尺脉常盛之理同,以其阴气沉下,故不应耳。 六气之位,则少阴居中而厥阴居右,太阴居左,此不可易也。其少阴则主两寸尺,厥阴司天在泉当在右,故右不应;太阴司天在泉当在左,故左不应,根据南政两论尺寸也。若覆其手诊之,则阴沉于下,反沉为浮,细为大矣。又经曰∶尺寸反者死,阴阳交者死。先立其年,以知其气。左右应见,然后乃可言死生之逆顺者,更在诊以别其反,详其交,而后造死生之微也。 南北政图(图缺) 歌曰∶ 土位居南号曰君,火金木水北方臣。 运须湿土(起甲己故)当尊位,六气仍先君火论。 南政司天之图(图缺) 北政司天之图(图缺) 论气运加临尺寸脉候不应交反说 经曰∶阴阳交者死,谓岁当阳在左,脉反见右;岁当阴在右,脉反见左。左右交见是谓交。 若左独然,或右独然,是不应,非交也,惟寅申巳亥辰戌丑未八年有之。经曰尺寸反者,谓岁当阴在寸,而脉反见于尺;岁当阳在尺,而脉反见于寸。尺寸俱反,方谓之反。若尺独然,或寸独然,是不应,非反也,惟子午卯酉四年有之。 盖造化之气变常,则气血纷扰而为病矣。经曰∶先立其年,以知其气。左右应见,乃可以言生死之逆顺也。举此为例,余岁同法。粗工不知,呼为寒热。攻寒令热,脉不变而热疾已生;制热令寒,脉如是而寒疾又起。欲求其适安可得乎?夭枉之因,率由此也。凡三阴司天在泉,上下南北二政,或左或右,两手寸尺,其脉沉下。沉下不相应者,覆手则沉为浮,细为大矣。 尺寸交反死脉 如太阴司天,阴脉岁当见左寸,反见右寸。其右寸本然阳脉而移左寸,曰阴阳交,交者死。 若左独阴脉不见,或右独不见,乃不应阴气,止疾而已。尺同。惟寅申巳亥辰戌丑未八年有之。 少阴司天,阴脉岁当见两寸,反见两尺。其尺本然阳脉而移两寸,曰尺寸反,反者死。尺同,尺寸独义因前。惟子午卯酉四年有之。 歌曰∶ 左寸交右右交左,右尺交左左交右。 两寸反移两尺居,两尺反移两寸守。 南北政尺寸脉不应 不应谓阴之所在,脉乃沉细,不应本脉也。若覆手诊之,则沉为浮,细为大矣。尺寸本无上下,今以上下字言之,以别南北政司天在泉所主耳。 南北政尺寸脉不应 南北政尺寸脉不应图(图缺) 歌曰∶ 南政寸上尺居下,北政寸上尺下推。 三阴司天不应上,在泉于下不应之。 太阴须诊左寸尺,厥阴右手尺寸持。 少阴脉兼两寸尺,此理微妙诚难知。 按脉不应专主三阴言,然少阴君火也,故主两寸两尺。所以少阴司天,两寸不应;少阴在泉,两尺不应。子之左丑属太阴,故太阴司天,左寸不应;太阴在泉,左尺不应。子之右亥属厥阴,故厥阴司天,右寸不应;厥阴在泉,右尺不应。但看三阴所在,司天主寸,在泉主尺,不论南政北政,此要法也。 一人卧病,医诊左尺不应,以为肾气绝矣,死在旦夕。更医诊之,察色切脉,则面戴阳,气口皆弦而长,乃伤寒三阳合病也。又方涉海为风涛所惊,遂血菀而神慑,为热所搏,乃吐血一升许,且胁痛烦渴谵语。投小柴胡汤减参加生地,半剂后,俟其胃实,以承气汤下之而愈。适是年岁运左尺当不应,此天和脉,非肾绝也。 五运主病治例 甲己岁气土化之图(图缺) 甲 岁土太过 是岁泉涌河溢,涸泽亦生鱼。风雨大行。 岁运黄天 至土崩溃,鳞见于陆。 敦阜之纪 平气备化 甲岁南政 太宫之音 岁气雨湿流行,至阴内实,物化充成。其变震惊飘骤崩溃。 肾水受邪,病则腹痛清厥体重。甚则足痿不收,脚痛中满,四肢不举。脾土胜肾水,木为水之子,复能克土,则反溏泄。 甚则大溪绝者死。(足内踝后跟骨上动脉中肾脉是也。) 临辰戌为岁首,(甲辰、甲戌。)下加太阴,为同天符,同上。 己 岁土不及 岁运 天...

古今医统大全卷之四 内经脉候

脉诀辨妄 脉自《内经》以下,历周秦汉,鲜有得其旨绪者。至晋王叔和氏以脉鸣时,撰有《脉经》,可谓详切。惜其谬以大小肠候之两寸,致有后人乘讹集为《脉诀》,遂致《脉经》几隐晦也。至宋庞安常氏始得经意,而有人迎气口之辨。嗣后论脉未能或之先也。脉为医之关键,医不察脉则无以别证,证不别则无以措治。医惟明脉则诚良医,诊候不明则为庸妄,脉其可以弗辨乎哉!况医道之创制,始于神农而阐于轩岐。先贤论脉必本乎《内经》,《内经》为轩岐问答之书,贯彻天人,该博义理,所谓三坟之书者是也。夫何六朝高阳生窃晋王叔和氏之名,撰为《脉诀》。以左心小肠肝胆肾,右肺大肠脾胃命为歌成帙,谓浅近易习,致使后学乐从讹承惑,固而不知觉。 蔡西山、戴同父氏力为之辨,而辨之未尽辨也。右尺命门三焦并无经脏可候之理,由辨而知其非者,仅千百之一二。小大肠候之两寸,就以王氏《脉经》诚为妄谬,又况《脉诀》之妄以诬人乎! 分以七表八里九道之名,夫何为也?以表言之,则实脉非表也,以里言之,则迟脉非里也,而道更不知为何道也。此其所以为妄者一也。又以脉状图之以示人,而弦脉固可图也,而数脉迟脉促脉结脉皆以至数为状,而可以图之乎?此其为妄者二也。夫以言而传之者,亦下学之事耳。上达者,以神领,以心悟,而后得其妙焉。彼以左寸心与小肠同候,不知其祖述何圣,抑不知其祖述何经。既不祖述,必据以理之可准,义之可通,而固可宗也。以理言之,则大小肠皆居下部之地,今乃越中部候之寸上,谓理之可准乎,抑义之可通乎?又谓左寸浮以候小肠之脉,设只单浮则心脉无矣。经曰∶心脉绝死不治,心脉可以一日无乎?予逆推其小肠配于左寸之误也。彼盖因夫手少阴心经与手太阳小肠经为表里,误移于寸口合而诊之。其大肠配于右寸之误也,因夫手太阴肺经与手阳明大肠经为表里,误移 寸口合而候之。殊不知经络相为表里,诊候自有异同。《内经》以心配膻中,肺配胸中,以肝配膈,以脾配胃,两尺外以候肾,内候腹中,大肠小肠膀胱三腑,尽属腹中下部之位,故三部寸关尺之配诊,则冬因其脏腑之位焉,何尝泥于经络而候之也。况且命门并无经脏,三焦亦非一腑,而何可以候之右尺耶?原夫大小肠居小腹之下部,今而逆候寸口之上部,恶乎宜乎?经络表里部位诊候,各有所属,岂容强合以乱经位。此其为妄者三也。吾之浮以候表主于外,心部之表候者,目 汗腠之所属也。沉以候里主于内,心部之里候者,精神气血之所属也。又谓女人与男子脉相反悖,致后人有以左尺候心、右尺候肺者,殊不知男女之异者,不过气血之少异、尺寸之强弱耳,五脏六腑定位固亦可以异乎?此其为妄者四也。予其容已弗辨乎哉?今述《内经》脉候,统属诊法,质疑刊误,以正其非。君子观之,当自觉矣。 内经气口诊候 经脉别论篇曰∶食入于胃,散精于肝,淫气于筋。食入于胃,浊气归心,淫精于脉。脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。毛脉合精,行气于腑。府精神明,留于四脏,气归于权衡,权衡以平,气口成寸,以决死生。(此气口通谓两手而言之,非独指一右手也。)饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。 五脏六腑气口成寸图(图缺) 内经三部九候脉法 三部九候论篇帝曰∶愿闻天地之至数,合于人形血气,通决死生,为之奈何?岐伯曰∶天地之至数,始于一,终于九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以应九野。故人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。帝曰∶何谓三部?岐伯曰∶有上部,有中部,有下部,部各有三候,三候者,有天有地有人也,必指而导之,乃以为真。上部天,两额之动脉;王注在额两傍,动应于手。上部地,两颊之动脉,(在鼻孔下两傍,近于巨之分,动应于手。)上部人,耳前之动脉。(在耳前陷者中,动应于手。)中部天,手太阴也;(在掌后寸口中,是谓经渠,动应于手。)中部地,手阳明也;(在手大指次指歧骨间,合谷之分,动应于手。)中部人,手少阴也。(在掌后兑骨之端,神门之分,动应于手。)下部天,足厥阴也;(在足大指本节后二寸陷中太冲之分。)下部地,足少阴也;(在足内踝后跟骨上陷中,太溪之分,动应于手。)下部人,足太阴也。(在鱼腹越筋间,直五里箕门之分,沉取动应于手。 候胃气者,当取足跗之上冲阳之分,动应于手。)故下部之天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气。中部天以候肺,地以候胸中之气,人以候心。上部天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气。 九候之相应也,上下若一,不得相失。一候后则病,二候后则病甚,三候后则病危。所谓后者,应不俱也。 脉要精微篇曰∶尺内两傍则季胁也。(季胁在胁骨之下带脉上一寸八分是其候也。)尺外以候肾,尺里以候腹中(两尺脉也,两尺外候肾部,内候腹里,大小肠膀胱腑俱在中也。)附上,(两关部也。)左外以候肝,内以候鬲;(经曰∶鬲为中焦,血之原也。)右外以候胃,内以候脾。上附上,(两寸部也。)右外以候肺,内以候胸中;(经曰∶胸为上焦,气之源也。)左外以候心,内以候膻中。(经曰∶膻中者,臣使之官,喜乐出焉,是为气海。)前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝 足中事也。(此结上文而总言之也。) 此《内经》寸关尺三部候法,至《难经》《脉诀》易之,以大小肠配于心肺,而此竟鲜有能究之者,然则三部孰有准于是哉?今世言脉之三部则是,而其内外之候法,若非心谷汪先生《质疑》之着,其孰从而知之?《质疑》曰∶内外每部有前后,半部之分也。脉之上至,应前半部,为外属阳;脉之下至,应后半部,为内属阴。上至者,自后而进于前,阳生于阴也。下至者,自前而退于后,阴生于阳也。概而言之,脏腑近背之阳位者,以前半部候之,近腹之阴位者,以后半部候之。细而分之,如两尺内外前后两傍之交,犹夫季胁之位界腰腹以分内外者也。两尺前之半部,以候肾附腰脊之阳位者,两尺后之半部,以候腹中之阴位者。自尺而附上为关,在左则前以候肝之居于左胁近背之阳位,后以候膈之当胃口之阴位者;在右则前以候胃之近脊之阳位,后以候脾之居于右胁近腹之阴位者。又上自关而附上为寸,在右则肺居上右之阳位,胸中居膻中穴上之阴位也。 故于兹前后分而候之,至若前以候前、后以候后云者,则申上意而概言之也。以自关中溢寸,候胸至头之事;以自关中尽尺,候脐至足之事,则承上意而广言之也。此其为尺寸前后内外之候也。 夫心肝脾肺俱各候,惟肾一脏而当两尺之候何哉?此阳一阴二之理也。夫心肝脾肺居于膈上阳位,其数奇,故各一形一候。惟肾居于膈下阴位,其数偶,故形如豇豆两枚,对附腰脊之右左而分候两尺,此水润下之理也。《脉经》及《刊误》并以两尺候肾者,得此意也。《难经》《脉诀》乃以左尺候肾属水,右尺候手厥阴配之命门、少阳三焦相火,失之矣。夫命门者《铜人》以背脊十四椎下一穴谓之命门。据此内无正脏,外无正经,何以例部?且手厥阴经之脏命名不一,有以心包络言者、有以七节之傍中有小心言者,有以代心主病言者,有以两肾静水动火言者,皆无稽之言也。考之金匮真言篇曰∶肝心脾肺肾五脏为阴,胆胃大肠小肠膀胱三焦六腑为阳。此以十一脏而配十二经,则手厥阴一经无脏之可配矣。考之灵兰秘典篇岐伯对黄帝十二脏之间曰∶心者,君主之官,神明出焉。肺者,相传之官,治节出焉。肝者,将军之官,谋虑出焉。胆者,中正之官,决断出焉。膻中者,臣使之官,喜乐出焉。脾胃者,仓廪之官,五味出焉。大肠者,传导之官,变化出焉。小肠者,受盛之官,化物出焉。肾者,作强之官,伎巧出焉。三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液脏焉,气化则能出矣。观此膻中足十二脏之数,以备十二官之用,然则配手厥阴之经者不在膻中与?诚以膻中乃心前空虚之处,与心同志为喜。喜笑者,火之司也,则知司火以为心火之相应者也。常藏氤氲之气,《灵枢》谓之宗气,又谓之气海。其气之余,淫于胸之上焦,由肺布于一身,以为生生不息之运用,经谓少火生气是也。苟一失常,则外暑内热而燔灼脏腑,谓之相火龙火,经谓壮火食气是也。是知膻中者,手厥阴心主相火之脏也。故本文以配心脏君火,分外内而同候左寸,此火炎上之理也。 原手厥阴之经起于胸中,络之三焦,由腋上行臂手之内,终于手之中指。然经与脏俱值身之上部,当候于寸,而以右尺候之可乎?又三焦者,手少阴之府,上下通焉者也。《灵枢》云∶上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。此以胸为上焦,气之原也;膈为中焦,血之原也;腹为下焦,水之原也。 位分不同而主治亦异,此本文所以有胸膈腹中之异候。原手少阳之经起手无名指端,行肘臂外循肩上头,一支下络膻中,属于胸膈腹之三焦,则非下焦之可得而专者,而专以右尺候之可乎?且府不及胆者何也?则于肝寄之矣。府不及小肠大肠膀胱者何也?于腹中统之矣,抑是三府者皆居腹之下,宜以两尺后半部而分左右候之。小肠从心例左,大肠从肺例右,膀胱与小肠相通而同其候则是也。《难经》等书舍其脏腑高低,拘之外经表里,以左寸候心小肠,右寸候肺大肠则非也。 考之《枢要》等书,亦多以左尺主小肠膀胱前阴之病,右尺主大肠后阴之病。今以经候前后外内之法言之,常诊一部之中,上下之至,软滑应时合位者,谓之中和之脉,为平,前后上下之至,有太过不及、失时反位者,谓反常之脉,为病。然必察上至下至脉状同异,而分统属之候,盖因属之五行。气同则合上升,惟水润下。气异俱有升降,以分阴阳。故上下之至同者,以统断之,寸关病在前候,两尺病在后候。上下之至异者,以属断之,上至病在前候,下至病在后候。上下互见和乖,和主平而乖病也。上下相同,同中之有异者,主异者之候而为病也。上下相同,强弱之有尤者,主尤者之候为病也。涩滑长短洪细芤迟八脉有之,大法统属,兼审浮沉虚实,阴阳溢覆。浮以候表,通主皮毛经脉头项腰脊肢节筋肉之属也。沉以候里,通主脏腑骨髓咽喉二便之属也。虚者不及,以为痒麻痿泄之证也。实者太过,以为胀壅疼秘之证也。上至为阳,以候上升之病也。下至为阴,以候下降之病也。上至出部为溢,下至出部为覆,所候同前。且以涩之不及一脉例之。如∶两尺前之上至此肾之所候也。诊得浮涩,主耳聋,盖肾藏精而寄窍 耳,耳得肾之精气上荣而能聪听。今浮而涩为肾不足,不能上荣 耳则耳聋矣。沉涩主腰痛,盖肾附脊而外候于腰,腰得肾之精气内滋而能转摇,今沉而涩为肾不足,不能内滋于腰则腰痛矣。 左尺后之下至此腹中小肠膀胱之所候也。浮涩主足膝冷麻,盖腹中下焦之位也,阳气不足不能外温于足膝,故足膝为之冷麻矣。沉涩,男主遗精女主带下,腹中水精之候也,阳气不足不能内固前阴,故精带而滑下矣。 右尺后之下至此腹中大肠之所候也。浮涩与左同断。沉涩主大便难,腹中为大肠之原也,大肠本多气多血之经,今沉而涩为大肠气血不足,则气滞血燥而大便难矣。 左关前之上至以候肝。浮涩则主肝血不能上荣而目昏。沉涩则主肝气内郁而胁胀。 左关后之下至以候膈。浮涩则主中宫之湿渗入囊中,故睾丸偏大兼急而为痛。沉涩则主中焦之气不能荣精于心肺,故滞于膈为胀,甚为痛也。 右关前之上至浮涩主恶吐,沉涩主少食,此候胃阳,以司纳受者也。 右关后之下至浮涩主四肢恶寒,沉涩主饮食难化,此候脾阴,以司运化者也。 右寸前之上至所以候肺。浮涩主头痛。肺,输气之脏也,其气宜充而不宜减,今浮兼涩,为肺之气不足,不能上充于头,故头无所滋禀而为虚痛耳。沉涩主痰滞。肺,通气之脏也,其气宜利而不宜滞,今沉兼涩,为肺之气不利,滞而为痰,或由痰遏肺窍而为咳嗽耳。 右寸后之下至所以候胸中。浮涩两膺刺痛,两膺俱胸之傍也,今沉兼涩为胸中之气不足,不能外充两膺,故两膺气滞而刺痛耳。沉涩主短气,胸为上焦气之原也,今沉兼涩为胸中之气不足,不能给肺之输送,故气短而不相续耳。 夫心候诸左寸前之上至 浮涩主头眩,以心血不能外荣于头,故火因之煽动而头眩耳。沉涩主虚汗,以心血不足则火因之内蒸而为汗耳。 膻中候诸左寸后之下至 浮涩主两 恶寒, 乃膻中手厥阴经过之分也,外经气不足则腠理失卫,邪因外袭,故近 之处恶寒耳。沉涩主惊,膻中宗气之脏也,膻中之气不足则火耗心血,神不内守故惊悸而不宁耳。此举涩脉以见例,余可类推矣。 诊候有三 上古诊法有三者,其一,诊十二经动脉,分天地人三部九候以调虚实。其二,以喉傍人迎与手寸口参诊,取四时若引绳,大小齐等曰平,偏盛曰病。其三,独取气口,分寸关尺外内以候脏腑吉凶。今废其二,惟气口之诊行于世,而且失其真,噫!可胜惜哉! 内经三部诊候图(图缺:内经三部诊候图(右手)内经三部诊候图(左手)) 脉状奇偶 (统属诊法) 求脉之状,奇偶而已,奇者单求,偶者对举。单求无配,代牢之类;对举反证,浮表沉里。 【浮脉】浮体泛泛,皮毛之位,轻按便得,漂木之义。 【沉脉】沉轻按无,重乃应指,深按有力,犹石沉水。 【迟脉】迟脉来徐,呼吸三至。 【数脉】数脉来亟,呼吸六至。 【滑脉】滑体圆净,往来流利,荷上水珠,圆神不倚。 【涩脉】(音涩) 又名 ,迟短蹇滞,来急去散,至至带止,三五不调,刮竹相似。 【实脉】实乃充实,举按有力。 【虚脉】虚乃空虚,举按无力。 【洪脉】洪者倍常,大而满指。 【细脉】细者减常,一线之比。 【紧脉】紧者紧急,坚而搏指,如转索状,则弦有力。 【缓脉】缓谓纵缓,中软不急,如丝在经,则弦无力。 【长脉】长为修长,如弦之直,越于本位,两头出指。 【短脉】短为短缩,不及本位,喻之如龟,缩头藏尾。 【促脉】促为催促,数中暂止。 【结脉】结为交结,迟中暂止。 【代脉】代为更代,动而中止,不能自远,良久复至。(止数有常,非暂之比。) 【牢脉】牢本坚牢,沉弦大实,不上不下,牢守其位。 【革脉】革为皮革,浮弦大虚,如按鼓皮,内虚外急。 【弦脉】弦如琴弦,国中末直,其来挺然,而不搏指。 【动脉】动乃摇动,短滑数备,上下不分,连动中位。 【散脉】散者不敛,浮而满指,按则分散,而不团聚,亦类解索,散无统纪。(有或二条三条而至者。) 【伏脉】伏为埋伏,骨外筋里,三按俱无,(三按者言浮中沉也。)推筋而取。 【芤脉】芤乃革名,浮大无力,因按而知,中空傍实。 【濡脉】(音软)濡者不坚,浮大无力,按随指下,减去头尾。 【微脉】微为微眇,较细不及,似有似无,蛛丝相类。 【弱脉】弱软沉细,比虚不及,全无起伏,扶持不起。 诸脉主病歌 浮风虚暑滑多痰,实壅弦劳迟主寒,洪数热多芤失血,涩为血少缓肤顽,紧疼沉里濡多汗,促结伏皆痰郁看,短是气虚长是积,动惊牢弱骨疼酸,革崩半产细伤湿,散为气耗代将亡。 庞安常脉论 察脉之要,莫急于人迎寸口,是二脉相应如两引绳,阴阳均则绳之大小等。凡平人之脉,人迎大于春夏,寸口大于秋冬。何谓人迎?喉傍取之,《内经》所谓别于阳者也。越人不尽取诸穴之脉,但取手太阴之行度,鱼际后一寸九分,以配阴阳之数,而得关格之脉。然不先求喉手引绳之义,则昧尺寸阴阳关格之所起。寸口倍于尺则上鱼而为溢,故言溢者寸倍尺极矣。溢之脉,一名外关,一名内格,一名阴乘之脉。曰外关者,自关以上外脉也,阴拒阳而出,故曰外格,阴生于阳寸动于尺,今自关以上溢于鱼际,而关以后脉伏行,是为阴壮乘阳而阳竭,阳竭则死,脉有是者死矣。此所谓寸口四倍于人迎,为关阴之脉者也。关以后脉当一寸而沉,过者谓尺中倍寸口至,三倍则入寸而为覆,故言寸者,尺倍寸极矣。覆之脉,一名内关,一名外格,一名阳乘之脉。内关者,关以下内脉也。外格者,阳拒阴而内入也。阳生于阴尺动于寸,今自关以下覆入尺泽,而关以下脉伏行,则为阳亢乘阴,而阴竭亦死,脉有是者死矣。此所谓人迎四倍于寸口,为格阳之脉也。经曰∶人迎与寸口皆盛,过四倍则为关格。关格之脉羸,不能极天地之精气而死。所谓关格者,覆溢是也。虽然,独覆独溢,则补泻以生之。尺部一盛,泻足少阳补足厥阴,二盛,泻足太阴补足少阴,三盛,泻足阳明补足太阴,皆二泻而一补之。四盛则三极,导之以针,当尽取少阳太阴阳明之穴。脉弱者取三阳于足,脉数者取于手少阳二,当补于阴一。至寸而反之。脉有九候者,寓浮沉于寸关尺也。且越人不取十二经者,穴直以二经配合于手太阴行度自尺至寸,九分之位复分三部,部中有浮中沉以配天地人也。又曰∶中风木伤寒金湿水热火温,病起于湿,湿则土病,土病而诸脏受害,其本生于金木水火四脏之变也。阳浮阴微为风湿,阳数阴实为温毒,阳濡阴急为湿温,阴阳俱盛为温疟。其治也,风湿取足厥阴木、手少阳火,温毒专取少阴火,伤寒取手太阴金木、手少阴火,湿温取足少阴水。乡人皆为我能与伤寒语,我察伤寒与四温变,辨其疑似而不可乱也。故定阴阳于喉手,配覆溢于寸尺,寓九候于浮沉,分四温于伤寒。 此皆扁鹊略闻其端,而余参以《内经》诸书,可究而得其说,审而用之,顺而治之,病不得逃焉。 (张佑史方) 持脉总论 帝曰∶诊法何如?诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍,定死生之分。是故诊脉有道,虚静为保。遇仓卒病患不在此论。但自澄神,静虚调息,凝视精明,察五色,听声音,问所由,方始按寸尺别浮沉,复视患人身形,长短肥瘦、老少男女,性情例各不同,故曰∶形气相得者生,三五不调者病。又如室女尼姑当濡而弱,婴儿孺子之脉疾,三四岁者呼吸之间脉当七至,而鄙夫常人特不同耳。大抵男子先诊左手,女人先诊右手,男子左脉大则顺,女人右脉大则顺。大凡诊脉,先以中指揣按掌后高骨上为关,得其关位,然后齐下名食二指。若臂长人,疏排其指,若臂短人,密排其指。三指停稳,先诊上指,曰寸口。浮按消息之,中按消息之,重按消息之,上竟消息之,下竟消息之,推而外之消息之,推而内之消息之。然后先关后尺消息,一一类此。若诊得三部之中,浮沉滑涩迟疾不调,何病所主,外观形色,内察脉候,参详处治,以忠告之。不可轻言谈笑,乱说是非,左右瞻望,举上忽略,此庸下之医也。 脉分三部五脏 脉有三部,曰寸、曰关、曰尺。寸部法天,关部法人,尺部法地。寸部候上,自胸膈心肺咽喉头目之有疾也。关部候中,自胸膈以下至小腹之有疾也,脾胃肝胆皆在中也。尺部候下,自少腹腰肾膝 足也,大肠小肠膀胱皆在下也。皆《内经》所谓上以候上、下以候下,而理势之所不容间也。其候岂不易验哉? 脉有七诊九候 七诊者,诊宜平旦,一也;阴气未动,二也;阳气未散,三也;饮食未进,四也;经脉未盛,五也;络脉调匀,六也;气血未乱,七也,故乃可诊有过之脉也。九候者,三部各有浮中沉三候,三三为九候也。浮以候表,头面皮毛汗腠之属也;沉以候里,脏腑二便骨髓之属也。中者,无过不及,非表非里而无疾之可议。中庸,所谓天下之正道者也,反此者病。 诊脉三要(滑氏) 诊脉之要有三,曰举、曰按、曰寻。轻手得之曰举,重手取之曰按,不轻不重委曲求之曰寻。初持脉轻手候之,脉见皮毛之间者,阳也,腑也,亦心肺之应也。重手按之,脉伏于肉下者,阴也,脏也,亦肝肾之应也。不轻不重而取之,其脉应乎血肉之间者,阴阳相适,中和之应,脾胃之候也。若浮中沉之不见,则委曲而求之,若隐若见,则阴阳伏匿之脉也,六部皆然。 脉察六字 上下来去至止六字,为脉之神机也,不明六字则阴阳虚实不别也。上者为阳,来者为阳,至者为阳。下者为阴,去者为阴,止者为阴。上者自尺部上于寸口,阳生于阴也。下者自寸口下于尺部,阴生于阳也。来者自骨肉之分而出于皮毛之际,气之升也。去者自皮肤之际而还于骨肉之分,气之降也。应曰至,息曰止。 脉明表里虚实 表里虚实四字,脉之纲也。表,阳也,腑也,凡六淫之邪袭于经络而未入于胃腑及脏者,皆属于表也。里,阴也,脏也,凡七情之气郁于心肺之间不能越散,饮食五味之伤留于脏腑之间不能消泄,皆属于里也。虚者元气之自虚,精神耗散,气力衰竭也。实者邪贼之气实,由正气之本虚,邪得乘之,非元气之自实也。故虚者补正气,实者泻邪气,《内经》所谓邪气盛则实,精气夺则虚,此大法也。 神门命门人迎辨 经脉别论篇曰∶食入于胃,浊气归心,淫精于脉。脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。毛脉合精,行气于腑。府精神明,留于四脏,气归于权衡。权衡以平,气口成寸,以决死生。又曰∶气口者,亦太阴也,是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口,盖以气口包括五脏六腑之总名也。此气口之所为寸口,而人迎命门神门之脉,又各有其经也。气口成寸之位乌可以容三脉之紊?而三脉自有本位,岂可以容牵合也哉?脉要精微论篇有尺而附上,上附上之分,自是三部寸关尺之议本于此也。《脉经》谓左手关前一分为人迎,误也。愚尝考之《内经》人迎诊候,乃是阳明胃脉,位在结喉两傍动脉是也。《灵枢·五色篇》曰∶人迎盛坚者,伤于寒;气口盛坚者,伤于食。《纲目》释谓∶气口脉在两手掌后,手太阴之脉也,人迎脉在结喉两傍,足阳明之脉也。盖谓胃为六腑之源,故与气口配诊以知疾病之端。庞安常论之详矣,兹不复赘。考之神门脉,《内经》有曰∶神门绝,死不治。神门为手少阴心经之动脉,穴在掌后侧寸之分,与太渊相对。《脉经》谓两手尺前为神门,误也。又以右尺为命门,抑常考之,命门在督脉十四椎下陷中,两肾之间与脐相对,固为真元之根本,性命之所关。肾虽属水,而实有相火寓于其中,太极所谓动者静之基,则是静而生水者本也,动而挟火者标也。虞天民谓∶命门象门中枨 ,司开阖之象,惟其静而阖,涵养乎一阴之真水;动而开,鼓舞乎龙雷之相火,水为常而火为变也。可谓深得命门相火之旨者矣。王氏牵合以配三焦之过,而遂失其大经,弊延后世,无复觉焉。予自业医问师,心谷汪先生首以此语。初尚未知深契,深潜于兹二十余年,方有定见。渊乎!至哉!经义昭然,但学人不加察耳,传弊日久,乖讹弗觉,今骤语之而不入也,故着《脉诀辨妄》以救之,惟其厘革故习,以沐新盘,端有仗于同志君子。 人迎神门脉图(图缺) 命门脉图(图缺) 四时脉候 玉机真藏篇曰∶脉从四时,谓之可治。脉弱以滑,是有胃气,命曰易治,取之以时。 春脉者肝也,东方木也,万物之所以始生也。故其气来,软弱轻虚而滑,端直以长曰弦,反此者病。其气来实而强,此谓太过,病在外;其气来不实而微,此谓不及,病在中。太过则令人善怒,忽忽眩冒而巅疾,不及则令人胸痛引背,下则两 满。春以胃气为本,春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死。胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。 夏脉者心也,南方火也,万物之所以盛长也。故其气来盛去衰曰钩,反此者病。其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外;其气来不盛去反盛,此谓不及,病在中。太过则令人身热肤痛为浸淫,不及则令人烦心,上见咳唾,下为气泄。 夏以胃气为本,夏胃微钩曰平,钩多胃少曰心病,但钩无胃曰死。胃而有石曰冬病,石甚曰今病。 秋脉者肺也,西方金也,万物之所以收成也。其气来轻虚以浮、来急去散曰毛,反此者病。 其气来毛而中央坚两傍虚,此谓太过,病在外;其气来毛而微,此谓不及,病在中。太过则令人逆气而背痛,不及则令人喘、呼吸少气而咳,上气出血、下闻病音。 秋以胃气为本,秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死。胃而有弦曰春病,弦甚曰今病。 冬脉者肾也,北方水也,万物之所以合藏也,其气来沉而搏曰石,反此者病。其气来如弹石,此谓太过,病在外;其去如数,此谓不及,病在中。太过则令人解 ,脊痛而少气,不欲言,不及则令人心悬如病饥, 中清,脊中痛,少腹满,小便变。 冬以胃气为本,冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死。石而有钩曰夏病,钩甚曰今病。 脾脉者土也,孤藏以灌四傍者也。平脾脉来,如鸡践地,和柔相离。其来如水之流,此谓太过,病在外;如鸟之啄,此谓不及,病在中。太过则令人四肢不举,不及则令人九窍不通。 长夏以胃气为本,胃惟软弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代无胃曰死,软弱有石曰冬病,石甚曰今病。 脉逆四时为不可治,必察四难而明告之。所谓逆四时者,春得肺脉,夏得肾脉,秋得心脉,冬得脾脉,其至皆悬绝沉涩者,命曰逆四时。未有脏形,于春夏而脉沉涩,秋冬而脉洪大名曰逆四时也。 凡脉顺四时者,谓春弦夏洪秋毛冬石,中有和气,软滑而长,乃是不病之人也,得病则易为治疗,盖从和气而生也,用法万痊。如气反脉逆,形气相失,名曰不可治,是形盛气虚、形虚气盛,故不可治也。凡人形气俱虚,安谷者过期而死,不安谷者不过期而死。安谷谓饮食且进,期是八节之气候也。(《鸡峰方》) 二十六脉主病 浮脉主表证,为风为虚为暑。浮而散者心也,浮而短涩者肺也,浮而数者热也。浮数之脉,应发热反恶寒者,疮疽也。左寸浮,伤风发热,头痛目眩。左关浮腹胀。左尺浮膀胱风热,小便赤涩。右寸浮伤风喘咳清涕。右关浮脾虚中满。右尺浮风燥下焦,大肠秘结。 沉脉主里证,邪气在脏也。沉细为少气,沉滑为宿食,沉而迟者为痼冷,为寒气痛也。寸沉胸中停冷冻饮料。关沉胁痛。尺沉腰寒足痛。疮疽得沉脉,为邪气深也,难治,溃后稍可治。 迟脉主气血不足之证,为寒为虚。新病得之则正气虚甚,久病得之可治。寸迟为气短。关迟为脾胃虚寒不食。尺迟男子为肾虚便浊,女子不月,总为脏寒泻泄,小腹痛,腰足重。 数主热,为火,为疮疽,为烦渴,为燥结。浮数为表热。沉数为里热。数而有力为实热。数而无力为燥。数脉见于无病之时主有疮毒。寸数头目之火。关数为脾热口臭,胃火呕逆,目热,肝火所致。尺数小便黄大便秘。 滑脉主痰气痰呕痰逆之证。妇人太阴脉滑主有胎孕呕吐。平人脉滑以弱是有胃气,无病。 涩脉主不足之证,为虚,为伤精,为败血,为耗气。寸涩为阳虚头痛。关涩为腹痛,脾气不营运而饮食不化。尺涩为脚痹,腰膝沉困无力以行。女子脉涩,无孕主血少,有孕主胎痛。 虚为不足之脉,血气俱弱,为饮食少,为四肢倦,为自汗盗汗。寸虚为惊怖恍惚之证,关虚为脾胃不食,尺虚为肾水不足精滑之病。 实为有余之脉,实脉主气壅食积内痛,伏阳在内,燥粪狂言。平人脉大实主有痢疾来,宜先下之。平人脉实者不病,病患脉实为邪气盛,经曰∶邪气盛则实。久病脉实者凶。 疮疽人脉实者急下之,以邪气在里故也。 洪脉主血实积热之证,为疮疡,为燥热,为火盛,为口干渴,大小便难。平人脉洪大为病至,宜先清利之。 细脉为不足之证,为元气虚,为濡泻,为脱精,为骨痿寒湿。痰火病患脉细数者凶。 长脉主气有余,为内实,为身热有汗。伤寒得长脉欲汗而自解也。长而缓者百病皆愈。 短脉主气血不足,为内虚,为气短不足以息,为宿食壅滞,为胃气弱。短则气病,诸病脉短皆难治,为真气不足故也。 紧脉主邪气盛,为诸痛。浮紧身痛可汗之,沉紧腹痛可下之。紧亦主癖积。凡紧多是痛与积。 缓脉为胃气之脉,主安和无病。浮缓为风邪,皮肤不仁。中缓为胃气平和。凡病见缓脉为不治自愈。诸病脉缓者将愈,为胃气回也。 促脉为阳独盛而阴不能相和也,为火炽,为痰塞,为怫郁,为血气不疏通。不已为疮疡发斑疹。促为阳盛故也,退者佳,不退者危。 结脉为阴盛而阳不能入也,为思虑过多,为脾气不充,为宿食积滞,为四肢不快,为气所妨,阴凝则结。 代脉为一脏之气绝不能动,每至本脏一歇,而余脏代动,此为元气绝,为必死之人也。妊娠亦有代脉者,此必二月余之胎也。痛甚之脉得之者不可准也。 牢脉沉而有力,动而不移之名,牢为元气将绝者凶。为气喘息促,为皮肤着肿,为七情六极。 牢而疾为发热,牢而迟为发寒,迟疾不常寒热往来。见牢脉者危。 弦脉为邪盛。弦缓者平脉也,弦紧者痛也。弦脉主疟主积。寸弦为头痛,关弦为胁痛腹痛,尺弦为疝痛。 革脉为不足,沉伏实大如鼓皮曰革。革易常度也,为阴阳不交之否,为崩为陷,有妊为坠,为胀满为下脱,为中风感湿之疾。 芤脉为不足为失血。寸芤主吐衄血病。关芤呕血。尺芤下血。 微脉为气血不足。久病患脉微易治。平人脉微为虚,微脉见者可补益。寸微心虚少气恶寒。 关微脾胃虚,食少四肢乏力。尺微为泻泄少精崩漏。 弱脉为气血不足,犹愈于微脉。弱脉见者亦宜补。形气盛而脉弱者危,不尔为殃。二脉皆不足也,为虚之甚。 动脉为神气不安,主惊恐悸怖,为脱血虚劳。 伏脉为积癖气不通畅,为宿食痞气,女人为 瘕,为真气不行,邪气积伏。 濡脉为血气不足之证,为表虚多汗,气怯力乏,濡泻为伤湿。寸濡惊悸。关濡少食。尺濡为泄下,元气虚惫。 统属诊法候病 候病所在,逐部诊视。合位应时,软滑者吉。(合位,如肺应皮毛,心应血脉,脾应肌肉,肝筋肾骨之类是也。应时,如春弦夏钩秋毛冬石四季软滑是也。软滑如经云∶脉弱以滑,是有胃气也。)病脉反之,大小独异,上下之至异同,候分统属为式。六部脉属五脏,应乎五行之气。 气同则合上达,惟水不趋,气异俱有阴阳升降之义。(如左寸主心属火,气同则合上炎,气异则分阴阳。右寸主肺属金,气同则合上光,气异则分明暗。左关主肝属木,气同则合上达,气异则分春秋。右关主脾属土,气同则合上升,气异则分寒温。两尺主肾属水,气同则合下流,气异则分溢覆。)故脉前后状同,统候兼主其一,寸关病在前候,两尺病在后取。(如左寸前以候心,后候膻中,右寸前以候肺,后候胸中。左关前候肝胆,后以候膈。右关前以候胃,后候脾宫。两尺前以候肾,后候腹中之类是也。)前后之状异者,属候歧之为二,上至病在前候,下至病在后位,前后互见和乖,乖病和平,前后同中有异,异者病拟。(如上下之至俱弦或弦兼涩,则取兼涩之候为病。)前后强弱相同,尤者之候病,及前阳后阴候病,阴降阳升。前溢后覆出部,升降仿此。洪细长短,濡芤滑涩,统中未详,属相出入,统属兼审。浮沉虚实,浮表经脉,皮毛腠理,四肢百节,头面背膂。沉里口舌,咽喉骨髓,五脏六腑,大便小水。两傍外内,亦分表里,侵外身热,侵内积滞。(经云∶推而内之,外而不内,身有热也。推而外之,内而不外,有心腹积也。 是已。)虚为不足,痒麻泻痿。实为有余,胀壅痛秘。统常属变,法稽经旨,附以管窥,条陈大意。(汪氏诊候。) □ 浮以候表,诸阳之位。浮实为邪,浮虚少气。浮盛按衰,里虚表实。浮有按无,无根之喻。 平人寿夭,患者不起。心肺浮盛,风寒外郁。左关脉浮,腹胀溲涩。右关脉浮,胃虚停食。肝肾并浮,则为风水。(其脉自沉,外证腹满不喘曰石水。) 沉以候里,诸阴之位。沉实为积,沉虚少气。寸沉气郁,尺沉本位。喘嗽肺浮,转陷不吉。 肝肾并沉,则为石水。(寸口脉沉滑者,中有水气。面目肿大有热或身体反肿而或恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出而无大热者,皆曰风水。) 迟为阴盛,气血凝泣。迟实为疼,迟虚寒滞。消中夏月,沉迟俱忌。寸迟少气,尺血不给。 数为阳盛,气血燔灼。数实为热,数虚为躁。浮数有力,寒伤经络。浮数无力,伤风痰嗽。 浮数振寒,或脉时数,身有痛处,皆主痈作。沉数有力,实火内烁。沉数无力,虚劳为恶。杂病初逢,多宜补药。病退数存,未足为乐。数退证危,真元以脱。数按不鼓,虚寒相搏。微数禁灸,洪数为火。乍数乍疏,魂归岱岳。细数而虚,虚劳阴弱。兼沉骨蒸,兼浮喘作。加之嗽汗,喉疼俱恶。数候多凶,匀健犹可。惟宜小儿,伤寒孕疟。左寸数兮,恶吐头疼,数紧头痛,数虚口疮,数止肿毒,数健为狂,短数心痛,洪数心烦。右寸数兮,肺金火烁,数紧喉痛,数滑喘嗽。沉滑骨蒸,夏逢难保。左关数紧胁痛,数止多因怒过,数长浑身壮热,数弦则是肝火。右关数兮口臭,浮数易饥易饱。左尺数而或止,俱主赤尿淋浊,数虚下部生疮。右尺数临粪燥。 滑为血聚,为妊为痰,宿食水饮,积热食溢。洪滑热痰,咳喘眩运。一二部逢,女妊可决,但滑而散,三月之胎。短滑酒伤,或为水逆。脉弱以滑,是有胃气。滑杂大小,霍乱吐泻。秋逢浮滑,儿扶易瘥。沉滑反时,逢冬永决。滑数痰多,肌消死例。左寸短滑尺涩,女人血崩。右尺和滑为妊,间滑阻月。 涩为血少,败血恶寒,滞下遗精,泻利汗泄。浮涩而短,肺之本体。浮涩恶寒,沉涩腹疼,紧涩为痹,弦涩少血。涩甚痰多,最难扶济。数更细涩,虚劳永决。寸涩尺弦,腹痛可决。寸脉浮数尺涩,下利血清。沉弦细涩,腹疼阴证之例。 实为气壅,胀痛呕吐。脉实而满,四逆头热。春夏为顺,秋冬为逆。左寸逢实,心热咽干。 右寸逢实,气壅痰厥。左关腹胀胁疼,右关食难化克。左尺小便涩难,右尺热凝粪结。 虚为虚候,气血耗散,惊悸恍惚,倦痿汗出。虚大阳虚,病属内伤。夏虚伤暑,身热汗泄。 轻按见虚,随位而别。左寸昏运,右寸下血。左关眼花,右关倦泄。左尺阴痿,右尺泻作。尺虚寸搏,血崩可决。肝肾并虚,则死不治。虚候宜补,右气左血,浮阳沉阴,尺寸仿例。 洪为热候,随宜而制。浮洪无力,虚火宜益。沉洪有力,实火宜泻。洪紧痈疽,洪长壮热。 洪涩而弦,谓之三克。加以浮沉,随位而决。浮洪沉小,表强里怯。浮细沉洪反推,洪转细兮病退。砒伤洪数暴吐,气弱暮洪朝细。服药有效脉形,今昨细洪互变。老人六脉浮洪,两寸洪盛俱逆。一部独洪病推,少壮逢洪可济。心微而肺洪盛,左胁一点之疼。心肝浮弦沉洪,肩背痛因提挈。肺脾浮洪沉涩,食少腹膨,浮细沉洪,睡中汗出。 细为少气不足之候。前细后大气短,前大后细脱血。六脉匀细,男平而女怀胎。洪细不调,病忌泻兼厥逆。浮沉细为气虚不足,偏宜虚怯。 紧为疼候,寒邪搏击。浮紧或涩兼之,俱属伤寒之始,无汗寒热鼻干,头背俱疼强直。左寸浮紧伤寒,沉紧则为心气。右寸浮紧头疼,兼大痰鸣喘急,沉紧滑为咳痰,沉洪紧为喉痹。左关浮紧筋疼,沉紧胁疼寒郁。右关浮紧腹膨,沉紧腹疼吐食。尺逢浮紧 痛,按涩则为耳闭,沉紧溲涩腹疼,细紧小肠疝气。 缓为风热,肤顽痿痹。洪缓湿热,细缓寒湿。小儿风热,缓生急死。浮缓伤风,兼大同议,自汗寒热而鼽,头背俱疼而急。寸逢浮缓,左右俱主伤风,左逢沉缓健忘,右为短气左关浮缓风运,沉缓气虚。右关浮缓腹膨,沉缓少食。从容和缓为平。尺逢浮缓足痿。左尺沉缓,溲频月水多来;右尺沉缓,泄泻肠风入胃。 长为气治,兼诸濡滑为平。心长神全,尺长期颐可卜。老逢长濡寿悠,急为胃气不足。浮洪而长,颠狂热深。伤寒热长,阳明热伏。沉细而长为积,高下须分。左寸胸膈虚胀,右寸痰郁。 左关肝气胁疼,右关则属脾胃。兼洪伤于肉荤,兼滑伤于酒冰,兼涩鸡腐所伤,兼弦菜果之滞,兼濡酒伤则泻,兼急腹疼。左尺经水愆期,右尺疝气。 短为气虚,胀疼虚吐。上短下长,痛在头顼;下短上充,清在腰足。 促为阳盛,为狂为怒。五积于中,脉因而阻。渐退则生,渐进不救。病后得之,幽期甚速。 结为阴盛,阳无所附。浮结四肢浮肿,沉结大便下红,一结一升,再结二升。浮沉结而侵内,多阴少阳为蛊。伤寒结代,心悸虚故。 代为气衰,其死可卜。宜于风家,痛极妊妇。 牢为里实,胃气不足。胁痛疲痨,胀满气促。 革为虚寒,半产崩漏,虚泻失血,精气不固。暴病可生,久病命殂。 弦为气敛,痨疟拘急,积饮寒热,阴虚冷痹。浮弦无力,外伤风邪。弦紧为寒,弦缓为湿,弦滑为痰,弦细少气。春病无弦,失主非宜。秋深弦盛,金虚木实。弦状多同,土逢木抑。弦急而散,杂病不吉。大抵十人九弦,兼之濡滑为胃。兼急则为疼痛,兼洪则为火炽。弦多胃少曰病,但弦无胃曰死。左浮弦涩,夏与秋逢为疟。按之即滑,热多寒少奚疑。弦兼洪盛,先宜解邪散热。 左关虚弱,邪轻补剂方施。左浮弦濡,气虚脊痛。浮沉弦涩,痰盛荣亏。沉小弦涩,虚汗无分盗自。右洪弦急,阴虚火旺难医。左寸浮弦沉大,心气之痛。浮弦而大按涩,痫发如痴。右寸浮弦沉大,病因痰火所为。浮大虚为鼻窒,兼弦头痛有时。左关逢弦,须审浮沉之异,浮阳沉阴,内寒外热之持,浮阴沉阳,寒热及之。右关浮弦,胸膨噫气。浮弦按涩,易饱易饥。弦细倦眠,浮弦急为砂发。弦细而急,肝之真臧形脾。尺浮弦急,下部为痛。沉弦细涩,阴证寒羁。双弦为饮,并出而细。左寸稀涎上溢,关尺胁痛而推。 动为体疼,劳惊崩泻,在阳出汗,在阴发热。 散为血耗,表强里怯。浮洪兼散,夏月本体。伤寒逢散,证忌咳逆。寻常散多非宜,产后解索宜益。 伏因有积,脉藏不出。伏细少气,伏数热厥。左寸脉伏,神不守舍。右寸逢伏,毒发寅午戌年。关尺伏逢,为积或因痛极。 芤为失血之候,审位高低而出,在上吐衄痰红,在下崩漏下血。 濡为气虚之候,表虚少气为原。左寸心惊噫气。左关体弱目昏。左尺伤精阴痿,小水频数血崩。右寸虚汗,或为痔漏下血。右关食积,右尺虚泻未宁。 微为血少之候,不能冲灌其经。六脉俱微产绝,肝肾俱微同评。左寸微盗汗,右寸微恶寒。 左关微胁胀,女微后患崩。右关微积食,尺微涩崩漏。浮洪按微眇,病者入幽冥。在左遗精崩带,在右虚泻肠鸣。 弱为虚候,内伤血气,老人为宜,少壮为忌。左寸逢弱,盗汗心悸。右寸逢弱,身疼短气。 左关弱兮筋痿,右关弱兮停食。左尺逢弱,骨髓浮频。右尺逢弱,临晚热至。(汪氏诊法) □ 左寸前候乎心,心司血脉汗舌。其诊浮滑,头痛眩运多痰。浮滑而洪,女子怀孕可决。浮短浮洪,浮弦细急头痛。浮涩头运,恶寒兼而同例。浮兼三克,(三克见洪条下,余并同。)头运有痰。沉濡涩弦,忧气郁结。沉洪口渴,沉滑心热痰涎。沉细溢前,心膈虚膨宜益。沉涩或兼之弦,沉短与芤汗出。沉短大涩,虚烦不眠。三克而沉,口干上热。 左寸后候膻中宗气。浮涩或并其弦,臂 恶寒。浮迟三克臂疼,沉逢心惕。沉涩或并其弦,或短或芤惊悸。沉滑沉洪,掌心热郁。 右寸前以候肺,皮腠气喉背鼻。诊之浮滑,头目眩运多痰。浮涩兼弦,头痛恶寒同拟。浮洪或溢,头疼痰火升腾。浮弦溢前,气少背肩胀急。浮兼三克鼻崩,浮短头疼虚议。浮洪而紧牙痛,按虚下红。年高咳逆肺洪,其死可必。头痛浮细而坚,虚汗浮细无力。沉洪痰热,沉细而滑骨蒸。 三克兼沉,咳嗽痰红火炽。沉滑兼短兼洪,沉涩或弦参入,沉短俱主咳痰,惟短兼诸少气。 右寸后候胸中,上焦输气之位。诊之浮涩或弦,胸膺划痛。沉短或兼诸滑,沉涩短气。沉弦洪涩为痰,沉洪足热粪秘。 左关前位肝胆,血筋目胁之司。脉常见涩,日后患风预决。春逢浮涩,秋来为病先知。浮洪或参弦涩,俱为目疼。浮洪长为壮热,肝火之熙。溢主头疼目眩,女怀淫欲之思。浮涩或兼弦,浮洪无力;浮兼滑小短,六候弦推。浮细涩弦急,膝髓强直;沉滑或弦杂,眩运奚疑。沉涩或弦并至,俱为胁胀。沉弦细涩,麻木作于四肢。沉洪体疼浮热,细长左积无疑。 左关后以候膈,中焦生发之机。浮涩或弦并至,俱为偏坠;沉涩或弦并至,膈胀有时。沉涩洪弦膈热,沉短膈胀虚推。 右关前候胃府,纳受饮食之职。其脉浮兼有六,溢短洪细滑涩。加之浮小涩弦,恶哕须分虚实。浮涩弦大面热,浮滑按涩食滞。沉涩或参乎弦,沉短与之弱涩。沉小食少呕吐,沉短口淡无味。沉短滑为酒伤,芤见吐红伤胃。浮弦沉大喜饥,洪虚晚热来去。沉涩弦大,所兼有异,兼虚腹胀,兼实消食。沉短涩微,胃口积疼。沉小涩弦,噫气胸痞。 右关后候,乃脾之使,脾司运化,四肢血气。其脉浮弦细涩,寒伤于脾。浮涩或并其弦,恶寒失卫。小涩弱易饥饱,沉洪实易消食。沉小虚弦体热,沉短气之不给。沉涩弦大食泄,芤为痰红,甚则利崩下缺,因虚泻注。 两尺前以候肾,腰耳瞳精骨髓,其应浮涩。浮弦而涩耳无闻,浮短胫清,浮滑而弦腰膝直。 沉弦大或兼涩洪虚,口干饮水。沉急沉涩腰疼,缓细腰重伤湿。弱短弱涩耳鸣,芤见不能久视。 两尺后之浮位,以候下部足 。应指浮涩或弦兼,足清麻木。浮弦小急或浮紧,俱为膝疼。 浮弦满涩香港脚,浮短足难远行。右逢浮小短涩,肛门痔漏为急。 左尺后沉候腹,下焦小膀前阴,应指沉短沉涩间参。弦至遗精白带,老人小水频频。妊逢沉涩则为胎漏,芤为茎衄,弱滑阴疼。至于沉滑沉大或兼弦涩,微为尿赤,甚为小便浊淋。沉细阴囊湿痒小水频数,兼 偏坠兼之。长覆经凝,短弱小便后小腹虚疼。沉弦涩侵内小腹血瘕。 右尺后沉候腹,后阴大府之关。指下沉涩,而或兼弦,兼大沉洪而健,俱为大便燥艰。沉小或兼弦,俱为粪溏;沉弦洪无力,溏结相参。沉涩无力,虚泻宜固。沉逢三克,泻因食伤。沉滑洪滑,热利初兴宜下;沉短而涩,久痢宜补脾乡。沉短短滑与微,俱为下血;长覆为疝,弱涩失气亡阳。统属更仆难尽,姑且举其二三。诊家常变之要,幸勿视为迂谈。(汪氏诊法) 脉分三部主病 夫诊脉之道,医者之难精也。若非灯下苦心勤于记诵,参师访友昼夜不遑,造次颠沛寤寐俯仰存心于此,安能知神圣之妙哉!古人曰∶按其脉,知其疾,命曰神,其探赜索隐之妙也。又曰∶切其脉,治其病,谓之巧,以明其指别之功也。盖三指相去毫厘之近,主病若千里之远,观夫指别之功也,世人固以为难,命曰神,岂容易可至哉?常睹于经脉有三部寸关尺也,从鱼际至高骨却行一寸曰寸,从寸一分曰鱼际,从寸至尺曰尺泽,尺前寸后为关,关前为阳则寸口也,关后为阴则尺脉也,阴入阳出以关为界。寸主上焦头首皮毛,关主中焦胁腹及腰,尺主下焦小腹及足,此三部所主之大略也。左手关前心之部也,左手当关肝之部也,左手关后肾之部也。右手关前肺之部也,右手关上脾之部也,右手关后亦肾部也。(此六部原与《脉诀》脏腑配诊相同,今遵《内经》诊候故删其府之配也。)六部脉候各按四时而有胃气,命曰平人,平人者不病之谓也。 盖平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也。所以人常禀气于胃,故脉以胃气为本也。蔡西山曰∶有胃气之脉,不大不小,不长不短,不滑不涩,不浮不沉,不迟不疾,意思欣欣,难以名状,此胃气之脉也。反此者病。经曰∶察色按脉,先别阴阳。盖阴阳者,天地之道也。是以治病者必求其本。本为阴阳四时寒暑五脏之根也。以脉言之则浮沉也,以部言之则尺寸也。故经六∶脉者阴阳之法,以应五脏,是谓呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间脾受谷味,其脉在中也。以浮沉论之则曰浮者阳也,沉者阴也。在脏腑则浮而大散者心也,浮而短涩者肺也,所以心肺俱浮也。牢而长者肝也,按之而大举指来实者肾也,所以肝肾俱沉也。迟缓而长者脾也,脾为中州,所以脉在中也。仲景曰∶脉浮数动滑皆阳也,沉涩弱弦微皆阴也。阳者热也,阴者寒也,所以寒则脉来迟而沉,热则脉来浮而数。故曰∶诸数为热,诸迟为寒,无如此验也。《脉经》曰∶诸浮为风,诸紧为痛,诸伏为聚,诸弦为饮,芤者失血。长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进。浮为在表,沉为在里,迟为诸寒,数为诸热。形壮脉细,少气不足以息者危;形瘦脉大,胸中多气者死。形气相得者生,三五不调者病,三部九候皆相失者死。此先圣诊脉之大法。故曰∶凡治病则察其形气色泽,治之无失其时也。所以形气相得者生,色泽以浮者病易已。脉从四时者可治,脉弱以滑者是有胃气,此皆易治也。若形色相失色不泽,及脉逆四时,或脉实益坚皆不可治,所谓必察四难而明告之。又若病热脉静、泻而脉大,脱血而脉实,汗后脉躁,此皆难治也。若疮疽之人脓血大泻,脉滑数者难治也。若患肺痈喘咳脓血,脉见洪滑,治之难痊。脉洪数应当发热而反恶寒,头项拘急,四肢烦痛,或复战栗渴甚者,但有痛处必发疮肿也。(《精义》) 脉形气逆顺 大凡诊脉,先定四时之脉,便取太过不及虚实,冷热寒温至数,损益阴阳盛衰,五行生克,脏腑所属,以为大法。然后取其人之形神长短肥瘦,气候虚实盛衰,性气高下,布衣血食,老幼强弱。但顺形神四时五行气候无过者,生之本,其形气与五行相反者危。脉有悬绝者死不治。肥人脉细小如丝欲绝者死,羸人得躁脉者死。人身涩而脉往来滑者死,人身滑而脉往来涩者死。人身小而脉往来大者死,人身大而脉往来小者死。人身短而脉往来长者死,人身长而脉往来短者死。 脉病逆顺 岐伯曰∶凡人形瘦脉大胸中多气者死,形盛脉细少气不足以息者危。形气相得者生,三五不调者病。人有强弱盛衰之不等,而脉实应焉;脉有阴阳虚实之不同,而病实应焉。脉病形证相应而不相反,每万举而万全;少有乖张,良工不能施其巧矣。故脉之于病,各有所宜,有宜大宜小宜浮宜沉,有不宜大不宜小不宜浮不宜沉,为医不可以不早辨也。(《仁斋直指》) 左有病而右痛,右有病而左痛,上有病而下痛,下有病而上痛,此为逆,逆者死不可治。腹胀病脉浮大者生,沉小者死。壮热脉浮大者生,沉微者死。癫痫脉亦然。谵语脉洪大者生。厥逆而脉微者死。暴忤脉实大者生,而虚弱伏细者死。中毒脉洪大紧急者生,微细而不齐者危。头痛脉浮大者安,短涩者危。痢疾脉微细者生,洪大者死。吐血发热脉洪大者生,细微者死;不发热细小者生,洪大者危。伤寒发热后脉沉静者安,洪大而躁者危。自汗脉虚细者安,躁盛者危。厥逆之脉沉涩者生,浮大者危。诸失血脉小弱者生,洪大者危。久病脉细软者生,洪大者危。泻泄脉微细者生,浮大者危。产后脉微小者生,洪大而数者危。中风口噤脉浮迟而静者生,洪数而气粗者死。上气喘急,面目俱浮,脉浮滑手足温者生,脉涩而四肢厥者死。疮疽脉洪大者生,沉细者危;既溃脉静者安,溃后洪大者危。阳病得阴脉,阴病得阳脉,皆死。消渴脉数大者生,虚细者死。霍乱之脉浮洪者生,虚细者死。 六部平脉 浮大而散心之平。弦而长肝之平。按至骨举指来疾而实者肾之平也。肺平浮而涩,脾胃平缓而满指。凡诊脉,下指本部,不平便可寻详病情矣。(《医通》) 脉有阴阳乘伏 《难经》云∶脉有伏匿,然谓阴阳更相乘更相伏也。脉居阴部而反阳脉见者,为阳乘阴也。 脉虽时沉涩而短,此为阳中伏阴也。脉居阳部而反阴脉见者,为阴乘阳也,脉虽时浮滑而长,此谓阴中伏阳。 脉有重阴重阳脱阴脱阳 《难经》云∶颠狂之脉,三部阴阳俱盛是也。又云∶重阳者狂,重阴者颠。脱阳者见鬼,脱阴者目盲。(重阴重阳是寸愈盛而尺愈盛,脱阴脱阳是寸至微而尺至微。) 奇经八脉为病 两手脉浮之俱有阳,沉之俱有阴,阴阳皆实盛者,此为冲督之脉也。冲督之脉者,十二经之道路也。冲督用事,则十二经不复朝于寸口,其人皆若恍惚、狐疑不省,必当犹豫而两心也。 两手阳脉浮而细微绵绵不可知,俱有阴脉亦复细绵绵,此为阴跷阳跷之脉也。此人曾有病鬼魅风死,若恍惚亡人为祸也。 尺寸脉俱浮,直上直下,此为督脉,腰背强直不得俯仰,大人颠病,小儿风痫疾。尺寸脉俱牢,直上直下,此为冲脉,胸中有病寒疝也。二十九难曰∶奇经为病何如而然?阳维维于阳,阴维维于阴,阴阳不能自相维则怅然失志,溶溶不能自收持。阴跷为病,阳缓而阴急;阳跷为病,阴缓而阳急。冲之为病,逆气而里急。督脉为病,脊强而厥。任之为病,其内苦结,男子为七疝,女子为瘕聚。带之为病,腹满腰溶溶若坐水中。阳维为病苦寒热,阴维为病苦心痛。此奇经八脉之为病也。 促结代脉辨 仲景云∶脉来缓(缓当作迟)时一止复来者名曰结,又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动名曰结,阴也。脉来动而中止不能自还,此动而中止复来,代也,得此脉者必难治。自还者,此动而中止复来数于前动也。不能自还者,动而中止复来如前动同而不数也。故有结脉者有促脉者有代脉者。结者阴也,阴盛则结。脉来缓,时一止复来曰结,主胸满烦躁。促者阳也,阳盛则促。脉来数,时一止复来曰促,主积聚气痞,忧思所成。大抵结促之脉虽时一止,为病脉,非死也,惟代者真死矣。往来缓动,中止不能自还,周而复动名曰代也。代者死也。仲景《伤寒论》云∶脉促代,心悸动,炙甘草汤主之。 高阳生脉诀假名 高阳生,五代时人,着《脉诀歌括》,托为王氏叔和,而今本杂以洁古《伤寒脉入式歌》,又被熊宗立妄注,大为俗学之惑。叔和晋人也,自有《脉经》,尚复抵牾大段古书,难尽信也。 脉家书甚多,当以《内经》为主。滑氏《诊家枢要》以浮沉迟数滑涩六者为提纲,余补以有力无力二者。丹溪以血气痰火为病之提纲,则脉滑在血分而有余为痰,凡有形者从之;涩在气分而有余为火,凡无形者从之。浮在表,沉在里,迟为寒,数为热,有力为实,无力为虚。执此提纲,脉可得而明矣。(《医通》) 脉大必痛进说 《内经·脉要精微篇》曰∶脉大则病进。丹溪云∶脉,血之所为,属阴。大,洪之名,火之象,属阳。其病得之于内伤者,阴虚为阳所乘,故脉大当作虚治之。其病得于外伤者,邪客于经,脉亦大,当作邪胜治之。合二者观之,皆病证方长之势也,谓之病进不亦宜乎!(《格致余论》) 甫按∶脉大则病进。脉之大者,乃邪气之盛也,邪气盛则正气虚可知矣,先是正气虚弱,然后邪气得以乘之,而恣其盛大之势。脉为气血之精华,果无邪气相干,则自雍容和缓,如蔡西山之所谓意思忻忻,难以名状。今脉之大者,谓其大而过于寻常畴昔之时,故知其为邪气所乘也。 人虽病之未形而邪已形于脉中,所以逆知病之必进也。为治之计,当先急则治其标,发散邪气,随后调其正气,庶几可矣。丹溪谓∶内伤者,阳所乘;外感者,邪客经。似以既病而言,非为未病而进之谓也。又谓∶脉,血之所为,属阴。经曰∶浊气归心,淫精于脉。《举要》云∶脉不自行,随气而至。可见脉亦不可外气而为言也。王海藏云∶君兼臣权,尤其曲说。丹溪医之哲也,甫何敢辩,姑言之以俟知者。 脉法部位表里虚实主病提纲 浮以候表,沉以候里,虚则病虚,实则邪实。各部所司,病宜分治。寸脉候上,心肺之位。 关脉候中,肝脾之地。尺脉候下,膀胱肾水大肠小肠皆在于内。 【左寸脉候】 表虚主病∶浮而无力主表虚。自汗腠理不固,寒气不卫,恶寒,寒战,恶风。 表实主病∶浮而有力主表邪盛。头痛发热,目 赤涩,身疼或口干。 里虚主病∶沉而无力主里虚。悸怖惊恐,恶人声,精神恍惚,健忘,夜不寐。 里实主病∶沉而有力为里实。心烦而躁,内热,梦遗,恶热口渴,颠狂谵语。 【左关脉候】 表虚主病∶浮而无力主表证。目视不明,目生花。 表实主病∶浮而有力表邪证。主胁痛腹胀,目痛目胀。 里虚主病∶沉而无力主里虚。为惊恐,为血痹,为多疑,为犹豫。 里实主病∶沉而有力里邪实。主肥气,主多怒,为筋急或疝痛。 【左尺脉候】 表虚主病∶浮而无力主表虚。为盗汗,为耳聋,膀胱癃,小便短。 表实主病∶浮而有力表邪实。为淋沥,小便难,便赤便浊。 里虚主病∶沉而无力里虚证。为精冷不固,为足寒,为腰冷腰重。 里实主病∶沉而有力里实证。为肾气盛,阴旺,腰痛膝痹,疝痛,左睾丸偏大。 【右寸脉候】 表虚主病∶浮而无力表虚证。自汗,恶寒,恶风,皮肤瘙痒,背恶寒,喷嚏流清涕。 表实主病∶浮而有力表实邪盛。为发热头痛,头风眩运。 里虚主病∶沉而无力主里虚。为气短不续,为寒嗽,虚喘,吐清痰。 里实主病∶沉而有力里邪盛。咳嗽有痰积,老痰咳吐不出,气壅喘甚。 【右关脉候】 表虚主病∶浮而无力主表虚。四肢不举,倦怠嗜卧,或面目浮肿。 表实主病∶浮而有力主表实。主腹胀,胸膈痞满。 里虚主病∶沉而无力主里虚。胃寒恶食,泄泻,恶心,呕吐翻胃。 里实主病∶沉而有力里邪盛。寒积,宿食,有陈积。 【右尺脉候】 表虚主病∶浮而无力与左同。 表实主病∶浮而有力。主肠风,风痹,耳鸣。 里虚主病∶沉而无力。主肾虚,腰重如带五千钱、肾水不足,腰痹不能转摇。 里实主病∶沉而有力。主寒疝痛,腰痛,或为痢积。 七情脉 七情之脉,内伤五志。喜则脉缓,悲短忧涩,思结恐沉,惊动怒急。七脉宜先审而处。 妊娠脉 妊脉紧滑,见于右关,或吐伤损,他部相参。诊之左脉,或一部或二部之洪滑;六脉相等,或尺旺或中冲而悠洋。男女之别,须审阴阳。右肺盛,阴状多,俱主弄瓦;左尺盛,阳状多,俱主弄璋。右关微弱与数,胎防有损;胎漏若逢右革,必堕堪伤。欲产脉歇至,或洪或细;临生右关弱,宜施补汤。 脉证相反 脉证相反,医不可治。春夏浮涩,秋冬浮大。老人太过,少壮不及。心痛脾疼,失血泻痢。 中恶金疮,浮洪俱忌。伤寒热病,腹满水气。中毒发狂,沉细不吉。产后溃痈,俱嫌洪实。咳嗽沉伏,虚痛搏指。喘急细微,痿痹紧急。中病脉坚,外病脉涩。汗出脉盛,头痛短涩。虚劳心数,风家脾缓。霍乱吐泻,脉微而涩。人瘦脉大有喘,形盛脉微短气。更有伤寒阳病而脉逢阴,二周寸陷厥利而脉不至。脉微厥冷烦躁,脉迟而反消食。 脉证似反 脉证似反非反,因之而变无伤。极实而有羸状,寒湿...

古今医统大全卷之二 内经要旨

卷之二 内经要旨(上) 唐太仆令启玄子王冰序 夫释缚脱艰,全真导气,拯黎元于仁寿,济羸劣以获安者,非三圣道,则不能致之矣。孔安国序《尚书》曰∶伏羲、神农、黄帝之书,谓之三坟,言大道也。班固《汉书·艺文志》曰∶《黄帝内经》十八卷。《素问》即其经之九卷也,兼《灵枢》九卷,乃其数焉。虽复年移代革,而授学犹存;惧非其人,而时有所隐。故第七一卷,师氏藏之;今之奉行,惟八卷耳。然而其文简,其意博,其理奥,其趣深。天地之象分,阴阳之候列,变化之由表,死生之兆彰。不谋而遐迩自同,勿约而幽明斯契。稽其言有征,验之事不忒,诚可谓至道之宗,养生之始矣。 假若天机迅发,妙识玄通,藏谋虽属乎生知,标格亦资于古训,未尝有行不由径,出不由户者也。 然刻意研精,探微索隐,或识契真要,则目牛无全。故动则有成,犹鬼神幽赞,而命世奇杰,时时间出焉。则周有秦公,汉有淳于公,魏有张公、华公,皆得斯道之妙者也。咸日新其用,大济蒸人,华叶递荣,声实相副,盖教之着矣,亦天之假也。 冰弱年慕道,夙好养生,幸遇真经,式为龟镜。而世本纰缪,篇目重叠,前后不伦,文义悬隔,施行不易,披会亦难。岁月既淹,袭以成弊。或一篇重出,而别立二名;或两论并合,而都为一目,或问答未已,别树篇题;或脱简不书,而云世阙。重合经而冠针服,并方宜而为咳篇;隔虚实而为逆从,合经络而为论要;节皮部为经络,退至道以先针。诸如此流,不可胜数。且将升岱岳,非径奚为?欲诣扶桑,无舟莫适。乃精勤博访,而并有其人。历十二年,方臻理要,询谋得失,深遂夙心。时于先生郭子斋堂,受得先师张公秘本,文本昭晰,义理环周,一以参详,群疑冰释。恐散于末学,绝彼师资,因而撰注,用传不朽。兼旧藏之卷,合八十一篇二十四卷,勒成一部。冀乎究尾明首,寻注会经,开发童蒙,宣扬至理而已。 其中简脱文断,义不相接者,搜求经论所有,迁移以补其处;篇目坠缺,指事不明者,量其意趣,加字以昭其义。篇论吞并,义不相涉,阙漏名目者,区分事类,别目以冠篇首;君臣请问,礼仪乖失者,考校尊卑,增益以光其意;错简碎文,前后重叠者,详其旨趣,削去繁杂,以存其要;辞理秘密,难粗论述者,别撰《玄珠》,以陈其道。凡所加字,皆朱书其文,使古今必分,字不杂揉。庶厥昭彰圣旨,敷畅玄言,有如列宿高悬,奎张不乱,深泉净滢,鳞介咸分。君臣无夭枉之期,夷夏有延龄之望。俾工徒勿误,学者惟明,至道流行,徽音累属。千截之后,方知大圣之慈惠无穷。时大唐宝应元年岁次壬寅序。 校上内经素问表 臣闻安不忘危,存不忘亡者,往圣之光务;求民之瘼,恤民之隐者,上主之深仁。在昔黄帝之御极也,以理身绪余治天卜,坐于明堂之上,临观八极,考建五常。以谓人之生也,负阴而抱阳,食味而被色,外有寒暑之相荡,内有喜怒之交侵,天昏札瘥,国家代有。将欲敛时五福,以敷锡厥庶民,以与岐伯上穷天纪,下极地理,远取诸物,近取诸身,更相问难,垂法以福后世。 于是雷公之伦,受业传之,而《内经》作矣。历代宝之,未有失坠。苍周之兴,秦和述六气之论,且明于左史。厥后越人得其一二,演而述《难经》。西汉仓公传其旧学,东汉仲景撰其遗论,晋皇甫谧次而为《甲乙》,及隋杨上善纂而为《太素》。时则有全元起者,始为之训解,阙第七一通。 迄唐宝应中,太仆王冰笃好之,得先师所藏之卷,大为次注,由是三皇遗文,烂然可观。惜乎唐令列之医学,付之艺技之流,而荐绅先生罕言之。去圣已远,其述 昧,是以文注纷错,义理混淆。殊不知三坟之余,帝王之高致,圣贤之能事;唐尧之授四时,虞舜之齐七政;神禹修六腑以兴帝功,文王推六子以叙卦气;伊芳尹调五味以致君,箕子陈五行以佐世,其致一也。奈何以至精至微之道,传之以至下至贱之人,其不废绝,为已幸矣。 顷在嘉 中,仁宗念圣祖之遗事,将坠于地,乃诏通知其学人,俾之是正。臣等承乏典校,伏念旬岁。遂乃搜访中外,裒集众本,浸寻其义,正其讹舛,十得其三四,余不能具。窃谓未足以称明诏,副圣意,而又采汉唐书录古医经之存于世者,得数十家,叙而考正焉。贯穿错综,磅因礴会通;或端本以寻支,或溯流而讨源;定其可知,次以旧目。正谬误者六千余字,增注义者二千余条。一言去取,必有稽考;舛文疑义,于是详明。以之治身,可以消患于未兆;施于有政,可以广生于无穷。恭惟皇帝抚大同之运,拥无疆之休;述先志以奉成,兴微学而永正。则和气可召,灾害不生,陶一世之民,同跻于寿域矣。 阴阳篇第一 阴阳应象大论篇 帝曰∶阴阳者,天地之道也,万物之纪纲,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。治病必求其本。(指阴阳言。)故积阳为天,积阴为地。阴静阳躁,阳生阴长,阳杀阴藏。阳化气,阴成形。故曰∶天地者,万物之上下也;阴阳者,血气之男女也;左右者,阴阳之道路也;水火者,阴阳之征兆也;阴阳者,万物之能始也。故曰∶阴在内,阳之守也,阳在外,阴之使也。 (此言阴阳为天地万物生杀之本,而人物之生,莫不具此天地阴阳。) 清阳为天,浊阴为地。地气上为云,天气下为雨。雨出地气,云出天气。故清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑。水为阴,火为阳。阳为气,阴为味。味归形,形归气,气归精,精归化;精食气,形食味,化生精,气生形。味伤形,气伤精。 (气耗则伤精也。)精化为气,气伤于味。阴味出下窍,阳气出上窍。味浓者为阴,薄为阴之阳;气浓者为阳,薄为阳之阴。味浓则泻,薄则通;气薄则发泄,浓则发热。壮火之气衰,少火之气壮;壮火食气,气食少火;壮火散气,少火生气。气味辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴。(气得少火则生,故曰少火生气。气得壮火则耗,故曰壮火食气。) 天气通于肺,地气通于嗌,风气通于肝,雷气通于心,谷气通于脾,雨气通于肾。六经为川,肠胃为海,九窍为水注之气。以天地为之阴阳,阳之汗,以天地之雨名之。阳之气,以天地之疾风名之。暴风象雷,逆气象阳。 天不足西北,故西北方阴也。而人右耳目不如左明也。地不满东南,故东南方阳也,而人左手足不如右强也。曰∶何以然?曰∶东方阳也,阳者其精并于上,并于上,则上明而下虚,故使耳目聪明,而手足不便也。西方阴也,阴者其精并于下,并于下,则下盛而上虚,故其耳目不聪明,而手足便也。故俱感于邪,其在上则右甚,在下则左甚,此天地阴阳所不能全也,故邪居之。 (夫阴阳之应天地,犹水之在器也,器圆则水圆,器曲则水曲。人之气血亦如是,故随不足则邪气留居之,阴阳应象也。) 寒极生热,热极生寒。寒气生浊,热气生清。清阳在下,则生飧泄,浊气在上,则生 胀。 此阴阳反作,病之逆从也。 生气通天论曰∶阳气者,则天与日,失其所,则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上,卫外者也。故阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。是故暮而收拒,无扰筋骨,无见雾露,犯此三时,形乃困薄。 (皆所以顺阳气也,阳出则出,阳藏则藏。暮阳气衰,内行阴分,故宜收敛,以拒虚邪。顺此三时,天真久远。) 阴者藏精而起亟也,阳者卫外而为固也。阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂。阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不通。凡阴阳之要,阳密乃固。两者不和,若春无秋,若冬无夏,因而和之,是谓圣度。故阳强不能密,阴气乃绝。阴平阳闭,精神乃治;阴阳离决,精气乃绝。 (阴应于内,阳卫于外。起者,起而应也。亟者,数也。外有所召,则内数起以应之。如外以顺召,则心以喜起而应;外以逆召,则肝以怒起而应,故曰起亟。阴阳之要在于阳密,阳密则固而中和且平。若阴阳不和,则是偏阴偏阳,而绝阴阳之道。圣人惟贵密守,因而和之,有以节度,则自然阴平阳闭,精神治。否则阳离阴厥,精神绝矣。) 金匮真言论曰∶阴中有阴,阳中有阳。平旦至日中,天之阳,阳中之阳也;日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也;合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也;鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也。故人亦应之。夫言人之阴阳,则外为阳,内为阴;言人身之阴阳,则背为阳,腹为阴;言人身脏腑中之阴阳,则脏者为阴,腑者为阳,肝心脾肺肾五脏皆为阴,胆胃大肠小肠膀胱三焦六腑皆为阳。所以欲知阴中之阴,阳中之阳者何也?为冬病在阴,夏病在阳,春病在阴,秋病在阳,皆视其所在,为施针石也。故背为阳,阳中之阳心也;背为阳,阳中之阴肺也;腹为阴,阴中之阴肾也;腹为阴,阴中之阳肝也;腹为阴,阴中之至阴脾也。此皆阴阳表里内外雌雄相输应也,故以应天之阴阳也。 (此言阴阳之中,而又有阴阳者焉,可见天人一理相为应孚,昼夜脏腑则同矣。) 摄生篇第二 上古天真论篇 黄帝问于天师曰∶余闻上古之人,春秋皆度百岁,而动作不衰。今时之人,年半百而动作皆衰者,时势异耶?人将失之耶?岐伯对曰∶上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,饮食有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。 今时之人不然也,以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。夫上古圣人之教下也,皆谓之虚邪贼风,避之有时,恬 虚无,真气从之,精神内守,病安从来。(此言法道清净,精神内守而不妄耗,故虚邪不能以为害。) 帝曰∶余闻上古有真人者,提挈天地,把握阴阳,呼吸精气,独立守神,肌肉若一,故能寿敝天地,无有终时,此其道生。中古之时,有至人者,淳德全道,和于阴阳,调于四时,去世离俗,积精全神,游行天地之间,视听八远之外。此盖益其寿命而强者也,亦归于真人。其次有圣人者,处天地之和,从八风之理,适嗜欲于世俗之间,无恚嗔之心,行不欲离于世,被服章,(三字疑衍。)举不欲观于俗,外不劳形于事,内无思想之患,以恬愉为务,以自得为功,形体不敝,精神不散,亦可以百数。其次有贤人者,法则天地,象似日月,辩列星辰,逆从阴阳,分别四时,将从上古,协议于道,亦可使益寿而有极时。 (此言摄养有真人、圣人、贤人之不同,故寿考则因之而有上、次、中等之异矣。) 帝曰∶人年老而无子者,材力尽耶?将天数然耶?岐伯曰∶女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;三七,肾气平均,故真牙生而长极;四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮;五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕;六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白;七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。丈夫八岁,肾气实,发长齿更;二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子;三八,肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极;四八,筋骨隆盛,肌肉满壮;五八,肾气衰,发堕齿槁;六八,阳气衰于上,面焦发鬓颁白,七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极;八八,则齿发去。肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛,乃能泻。今五脏皆衰,筋骨解堕,天癸尽矣。故发鬓白,身体重,行步不正,而无子尔。曰∶其有年已老而有子者何也?曰∶此其天寿过度,气脉常通,而肾气有余也。此虽有子,男不过尽八八,女不过尽七七,而天地之精气皆竭矣。(凡老而生子,子寿不能过天癸之数。) (此言人禀阴阳之气,盛衰故有常数,然而因时保守,无妄作劳,庶几可久。) 帝曰∶夫道者年皆百岁,能有子乎?岐伯曰∶夫道者能却老而全角,身年虽寿,能生子也。 四气调神大论篇曰∶春三月,此谓发陈,天地俱生,万物以荣,夜卧早起,广步于庭,被发缓形,以使志生,生而勿杀,与而勿夺,赏而勿罚,此春气之应,养生之道也。逆之则伤肝,夏为寒变,奉长者少。夏三月,此谓蕃秀,天地气交,万物华实,夜卧早起,无厌于日,使志无怒,使华英成秀,使气得泄,若所爱在外。(时惟阳气宣通,发阳在外,故所爱亦顺之也。)此夏气之应,养长之道也。逆之则伤心,秋为 疟,奉收者少,冬至重病。秋三月,此谓容平,天气以急,地气以明。(急,风急也。明,气清也。)早卧早起,与鸡俱兴,使志安宁,以缓秋刑,收敛神气,使秋气平,无外其志,使肺气清,此秋气之应,养收之道也。逆之则伤肺,冬为飧泄,奉藏者少。冬三月,此为闭藏,水冰地坼,无扰乎阳,早卧晚起,必待日光,使志苦伏若匿,若有私意,若已有得。(若有私意,言慎密不出,如有私也。若已有得,虽未得,若已得,不欲扰冒,而紊犯气志也。)去寒就温,无泄皮肤,使气亟夺。此冬气之应,养藏之道也。逆之则伤肾,春为痿厥,奉生者少。 夫四时阴阳者,万物之根本也,所以圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根,故与万物沉浮于长生之门。逆其根,则伐其本,坏其真矣。故阴阳四时者,万物之始终也,死生之本也。逆之则灾害生,从之则苛疾不起,是谓得道。道者圣人行之,愚者佩之。(当作悖。)从阴阳则生,逆之则死;从之则治,逆之则乱。反顺为逆,是谓内格。(身内阴阳扦格不和。)是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸兵,不亦晚乎?(此言当顺四时而摄养,惟圣人善顺之,则苛疾不起;愚者逆之,所以灾害生焉,可不慎哉?) 生气通天论曰∶阴之所生,本在五味,阴之五宫,伤在五味。(生在五味,节也,本也。宫伤,五味失节,嗜欲太过之害也。下文可见。)故味过于酸,肝气以津,脾气乃绝。味过于咸,大骨气劳,短肌,心气抑。味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡。(衡,平也。)味过于苦,脾气不濡,胃气乃浓。味过于辛,筋脉沮弛,精神乃央。是故谨和五味,骨正筋柔,血气以流,腠理以密。如是则气骨以精,谨道如法,长有天命。 (此言节五味,以调五脏。谨如法则,亦可以长年。) 阴阳应象论 帝曰∶法阴阳奈何?岐伯曰∶阳胜则身热,腠理闭,喘粗,为之俯仰,汗不出而热,齿干以烦冤,腹满死,能冬不能夏。阴胜则身寒,汗出,身常清,数栗而寒,寒则厥,厥则腹满死,能夏不能冬。此阴阳更胜之变,病之形能也。曰∶调此二者奈何?曰∶能知七损八益,则二者可调,不知用此,则早衰之节也。 (七损八益之道,谓女子二七而天癸至,七七而绝;男子二八而天精通,八八而尽。女子以时下月,故曰损;男子以节而泻,故曰益,不知此而早衰也。) 年四十而阴气自半也,起居衰矣。年五十,体重,耳目不聪明矣。年六十,阴痿,气大衰,九窍不利,下虚上实,涕泣俱出矣。故曰∶知之则强,(则知七损八益是也。)不知则老,故同出而名异耳。智者察同,愚者察异,愚者不足,智者有余。(愚不足,知有余。)有余则耳目聪明,身体轻强,老者复壮,壮者益治。是以圣人为无为之事,乐恬 之能,从欲快志于虚无之守,故寿命无穷,与天地终,此圣人之治身也。 (此言人同此生,自幼至壮,壮而老,皆由乎阴阳。天癸之始终,自然消长之道也。知之者谨以节养,以顺受其正。不知者循欲以戕伐其真,是以有名之异同也,故曰同异。) 病能篇第三 至真要大论篇 帝曰∶夫百病之生也,皆生于风寒暑湿燥火,以之化之变也。经言盛者泻之,虚者补之。工巧神圣,可得闻乎?岐伯曰∶审察病机,无失气宜,此之谓也。曰∶愿闻病机。曰∶诸风掉眩,皆属于肝。 诸寒收引,皆属于肾。诸气 郁,皆属于肺。诸湿肿满,皆属于脾。诸热瞀 ,皆属于火。诸痛疮痒,皆属于心。诸厥固泄,皆属于下。诸痿喘呕,皆属于上。诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火。 诸痉项强,皆属于湿。诸逆冲上,皆属于火。诸腹胀大,皆属于热。诸躁狂越,皆属于火。诸暴强直,皆属于风。诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热。诸病 肿,疼酸惊骇,皆属于火。诸转反戾,水液混浊,皆属于热。诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。 (此言百病皆生于五脏,五脏之病又不外乎风寒暑湿燥火之六淫,而诸病莫不兼之,病机大要实病于此矣。) 故大要曰∶谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其条达,而致和平,此之谓也。 (此总结上文之意,有无求之,求其五脏六淫之有无也;盛虚责之,责其五脏六淫之虚实也,如虚则补之,实则泻之。五胜,五运之胜也。) 风论篇 帝曰∶风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为厉风,或为偏枯,或为风也,(或,当作均。)其病各异,其名不同,或内至五脏六腑,不知其解,愿闻其说。岐伯对曰∶风气藏于皮肤之间,内不得通,外不得泄;风者善行而数变,腠理开则洒然寒,闭则热而闷,其寒也则衰饮食,其热也则消肌肉,故使人 栗而不能食,名曰寒热。风气与阳明入胃,循脉而上至目内 ,其人肥则风气不得外泄,则为热中而目黄;人瘦则外泄而寒,则为寒中而泣出。 风气与太阳俱入,行诸脉俞,散于分肉之间,与卫气相干,其道(气道也)不利,故使肌肉愤而有疡,卫气有所凝而不行,故其肉有不仁也。 厉者,有荣卫热 ,其气不清,故使鼻柱坏而色败,皮肤疡溃,风寒客于脉而不去,名曰厉风。 (此风气入于经脉之中也,荣行脉中,故风入脉中与荣气合,则热而血腐坏也。其气不清,言溃乱也。然而血脉溃乱,荣复挟风,阳脉上头,鼻为呼吸之所,故鼻柱坏而色为恶,皮肤破而溃烂。经曰∶脉风盛为疠溃是也。) 以春甲乙伤于风者为肝风,以夏丙丁伤于风者为心风,以季夏戊己伤于邪者为脾风,以秋庚辛中于邪者为肺风,以冬壬癸中于邪者为肾风。风中五脏六腑之俞,亦为脏腑之风,各入其门户,所中则为偏风。风气循风府而上,则为脑风。风入系头,则为目风,眼寒。饮酒中风,则为漏风。 入房汗出中风,则为内风。新沐中风,则为首风。久风入中,则为肠风飧泄。外在腠理,则为泄风。故风者百病之长也,至其变化,乃为他病也,无常方,然致(《甲乙经》作故字。)有风气也。帝曰∶五脏风之形状不同者何?愿闻其诊及其病能。岐伯曰∶肺风之状,多汗恶风,色 然白,时咳短气,昼日则瘥,暮则甚,诊在眉上,其色白。 (肺脏有风,则眉间 白色。 ,薄白,肺色薄白,时咳短气,昼则阳气在表故瘥,暮则阳气入里,风内应之,故甚。) 心风之状,多汗恶风,焦绝,善怒吓,赤色,病甚则言不可快,诊在口,其色赤。 (焦绝,谓唇焦而文理断绝,风薄于心则神乱,故善怒而吓人也。舌为心之苗,故病甚则舌强而言不快也。) 肝风之状,多汗恶风,色微苍,嗌干善怒,时憎女子,诊在目下,其色青。 (善怒时憎女子,皆木之性曲而又直故也。) 脾风之状,多汗恶风,身体怠惰,四肢不欲动,色薄微黄,不嗜食,诊在鼻上,其色黄。 (脾主四肢,故不欲动。鼻于中而主土,故脾候之而色黄也。) 肾风之状,多汗恶风,面庞然浮肿,脊痛不能正立,隐曲不利,诊在肌上,其色黑。 (庞然,言肿起也。肾脉起于足下,上股内后廉贯脊,故脊痛不能正立也。隐曲者,谓隐蔽委曲之处,肾风薄精气内微,故隐曲之事不利为也。) 胃风之状,颈多汗恶风,饮食不下,鬲塞不通,腹善满,失衣则 胀,食寒则泄,诊形瘦而腹大。 (胃风失衣,则外寒而内热,故 胀。胃合脾而主肉,胃气不足则肉不长,故瘦也。) 首风之状,头面多汗恶风,当先风一日,则病甚,头痛不可以出内,至其风日,则病少愈。 漏风之状,或多汗,常不可单衣,食则汗出,甚则身汗,喘息恶风,衣常濡,口干善渴,不能劳事。 (因醉取风为漏风,其状口干善渴,近衣则身热如火,临食则汗流如雨,骨节懈怠,不欲自劳。) 泄风之状,多汗,汗出泄衣上,口中干,上渍,其风不能劳事,身体尽痛则寒。 (泄风汗多,则津液涸而亡阳,故口干而寒也,此为泄风。) 痹论篇 帝曰∶痹之安生?岐伯对曰∶风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。帝曰∶其有五者何也?岐伯曰∶以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。帝曰∶内舍五脏六腑,何气使然?岐伯曰∶五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾;筋痹不已,复感于邪,内舍于肝;脉痹不已,复感于邪,内舍于心;肌痹不已,复感于邪,内舍于脾;皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也。凡痹之客五脏者,肺痹者,烦满喘呕;心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐;肝痹者,夜卧则惊,多饮数小便,上为引如怀;(小便上引而痛,如怀孕之状。) 肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头;脾痹者,四肢懈怠,发咳呕汁,上为大塞;肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄;胞痹者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。 (以上十二痹证,皆风寒湿外邪所伤而致之也。邪舍于其脏腑,则其脏腑之证见焉,治者审之。) 淫气喘息,痹聚在肺;淫气忧思,痹聚在心;淫气遗溺,痹聚在肾;淫气乏竭,痹聚在肝;淫气肌绝,痹聚在脾。诸痹不已,亦益内也。 (此属内伤外邪合而为痹是也。) 其风胜者,其人易已也。帝曰∶痹其时有死者,或痛久者,或易已者,其故何也?岐伯曰∶其入脏者死,其留连于筋骨间者疼久,其留皮肤间者易已。曰∶其客于六腑何也?曰∶此亦其饮食居处,为其病本也。 四方土地高下温凉不同,物性刚柔飧居亦异。经曰∶水谷之寒热,感则害六腑是也。 六腑亦各有俞,风寒湿气中其俞,而食饮应之,循俞而入,各舍其腑也。曰∶以针治之奈何? 曰∶五脏有俞,六腑有合,循脉之分,各有所发,各随(一作治)其过,则病瘳也。曰∶荣卫之气亦令人痹乎?曰∶荣者,水谷之精气也,调和于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。故循脉上下,贯五脏,络六腑也。卫者,水谷之悍气也,其气 疾滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹,逆其气则病,从其气则愈,不与风寒湿气合,故不为痹。帝曰∶善。 (此言水谷之精,冲盛荣卫,邪气自不能入而为害,何痹之有?) 帝曰∶痹或痛,或不痛,或不仁,或寒,或热,或燥,或湿,其故何也?岐伯曰∶痛者,寒气多也,有寒故痛也。其不痛不仁者,病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不痛,皮肤不荣,故为不仁。其寒者,阳气少,阴气多,与病相益,故寒也。其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热。其多汗而濡者,此其逢湿甚也,阳气少,阴气盛,两气相感,故汗出而濡也。 曰∶夫痹之为病,不痛何也?岐伯曰∶痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒。故具此五者,则不痛也。凡痹之类,逢寒则虫,(当作急。)逢热则纵。帝曰∶善。 痿论篇 帝曰∶五脏使人痿何也?岐伯曰∶肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。故肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,着则生痿 也;心气热,则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折挈,胫纵而不任地也;肝气热,则胆泄口苦,筋膜干,则筋急而挛,发为筋痿;脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿;肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。帝曰∶何以得之? 岐伯曰∶肺者,藏之长也,为心之盖也,有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦,故曰∶五脏因肺热叶焦,发为痿 。此之谓也。 (五脏之痿,皆固肺热而致之,然本脏各有相火而生痿也。) 悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩数溲血也。故本病曰∶大经空虚,发为肌痹,传为脉痿。思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫。故《下经》曰∶筋痿者,生于肝使内也。(使内谓劳役筋力,费竭精气。)有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡溃,痹而不仁,发为肉痿。故《下经》曰∶肉痿者,得之湿地也。有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾,肾者水藏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。故《下经》曰∶骨痿者,生于大热也。(《下经》,古经也。)帝曰∶何以别之?岐伯曰∶肺热者色白而毛败,心热者色赤而络脉溢,肝热者色苍而爪枯,脾热者色黄而肉蠕动,肾热者色黑而齿槁。帝曰∶如夫子言可矣,论言治痿者独取阳明,何也?岐伯曰∶阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶各补其荣而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋脉骨肉各以其时受月,则病已矣。 (时受月,谓受气之时月,如肝王甲乙,心王丙丁之类是也。) 厥论篇 帝曰∶厥之寒热者何也?岐伯曰∶阳气衰于下,则为寒厥;阴气衰于下,则为热厥。(阳谓足之三阳脉也;阴谓足之三阴脉也。)帝曰∶热厥之为热也,必起于足下者何也? 岐伯曰∶阳气起于足五指之表,阴脉者集于足下而聚于足心,故阳气胜则足下热也。曰∶寒厥之为寒也,必从五指而上于膝者何也?曰∶阴气起于五指之里,集于膝下而聚于膝上,故阴气胜则从五指至膝上寒,其寒也,不从外,皆从内也。曰∶寒厥何失而然也?曰∶前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少,秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮,以秋冬夺于所用,下气上争不能复,精气溢下,邪气因从之而上也。气因于中,阳气衰,不能渗营其经络,阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也。帝曰∶热厥何为而然也?岐伯曰∶酒入于胃,则络脉满而经脉虚;脾主为胃行其津液者也,阴气虚则阳气入,阳气入则胃不和,胃不和则精气竭,精气竭则不营其四肢也。此人必数醉若饱以入房,气聚于脾中不得散,酒气与谷气相搏,热盛于中,故热遍于身,内热而溺赤也。夫酒气盛而 悍,肾气日衰,阳气独胜,故手足为之热也。 (此言寒热二厥,皆损其阳气,竭其精气之所致也。四肢无气以营乏,则为厥逆。寒热虽异,虚损则同。) 帝曰∶厥或令人腹满,或令人暴不知人,或至半日远至一日乃知人者,何也?岐伯曰∶阴气盛于上则下虚,下虚则腹胀满,阳气盛于上则下气重上而邪气逆,逆则阳气乱,阳气乱则不知人也。帝曰∶善。愿闻六经脉之厥状病能也。曰∶巨阳之厥,则肿首头重,足不能行,发为...

医学纲目卷之四十·《内经》运气类注

五运六气总论 黄帝问曰∶天有五行御五位,以生寒暑燥湿风,人有五脏化五气,以生喜怒思忧恐。论言五运相袭而皆治之,终期之日,周而复始,予已知之矣。愿闻其与三阴三阳之候奈何合之?鬼臾区再拜稽首对曰∶昭乎哉问也。夫五运阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,可不通乎?故物生谓之化,物极谓之变,阴阳不测谓之神,神用无方谓之圣。夫变化之为用也,在天为玄,在人为道,在地为化,化生五味。道生智,玄生神。神在天为风,在地为木,在天为热,在地为火,在天为湿,在地为土,在天为燥,在地为金,在天为寒,在地为水。故在天为气,在地成形,形气相感而化生万物矣。然天地者,万物之上下也。左右者,阴阳之道路也。水火者,阴阳之征兆也。金木者,生成之终始也。气有多少,形有盛衰,上下相召而损益彰矣。帝曰∶愿闻五运之主时也何如?鬼臾区曰∶五气营运,各终期日,非独主时也。帝曰∶请问其所谓也。鬼臾区曰∶臣积考《太始天元册》文曰∶太虚寥廓,肇基化元,万物资始,五运终天,布气真灵,总统坤元,九星悬朗,七曜周旋,曰阴曰阳,曰柔曰刚,幽显既位,寒暑弛张,生生化化,品物咸彰,臣斯十世,此之谓也。(天元纪大论) 此一章论五运六气之端,变化盛虚之始也。五运者,地之木火土金水,治政令于内者也。三阴三阳者,天之风热湿燥寒,治政令于外者也。帝问五运相袭而治者,其与三阴三阳外治之候如何合之?鬼臾区答五运阴阳之治,乃天地之道,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。故其治也,物生谓之化,物极谓之变,阴阳莫测之谓神,神用无方谓之圣,其变化神圣谓之用。在天则为风热湿燥寒,三阴三阳之气,在地则风之气为木,热之气为火,湿之气为土,燥之气为金,寒之气为水,而成五运之形。故在天之形与地相感而万物育,以为物生之化也。然天地者万物之上下,左右者阴阳之道路,此在天三阴三阳之气,右旋于外,以加地也。水火者阴阳之征兆,金木者生成之终始,此在地五运之形,左转于内,以临天也。天上之气有多少,地下之形有盛衰,故天上多少之气,与地下盛衰之形相召而损益彰,以为物极之变也。其气之多与形之盛相召者益,益为变之盛也。气之少与形之衰相召者损,损为变之虚也。盖物生之化者,天地之常气,在五运曰平气,在六气曰常化也。物极之变者,天地之变气,在五运曰太过不及,在六气曰淫胜、反胜、相胜也。其变之盛者,则五运之太过,六气之淫胜也。其变之虚者,则五运之不及,六气之反胜、相胜也。凡此五运六气,所谓变化盛虚,经后篇千言万语,皆所以反复发明,此四者学人当潜心以究之也。五运气行,各终期日,非独主时者,言木火土金水治政各终一岁之期日,不独治岁内六步之时令也。盖经于前篇但论五运,不及六气,但论主时,不及治岁,今始于此篇论五运六气相感相召而治,不独五运也。次论五运各治一岁,不独主时也。 帝曰∶善。何谓气有多少,形有盛衰?鬼臾区曰∶阴阳之气,各有多少,故曰三阴三阳也。形有盛衰,谓五行之气,各有太过不及也。故其始也,有余而往,不足随之,不足而往,有余从之,知迎知随,气可与期,应天为天符,承岁为岁直,三合为治。帝曰∶上下相召奈何?鬼臾区曰∶寒暑燥湿风火,天之阴阳也,三阴三阳上奉之。木火土金水,地之阴阳也,生长化收藏下应之。天以阳生阴长,地以阳杀阴藏。天有阴阳,地亦有阴阳。木火土金水,地之阴阳也,生长化收藏,故阳中有阴,阴中有阳,所以欲知天地之阴阳者,应天之气,动而不息,故五岁而右迁;应地之气,静而守位,故六期而环会。动静相召,上下相临,阴阳相错,而变由生也。帝曰∶上下周纪,其有数乎?鬼臾区曰∶天以六为节,地以五为制,周天气者,六期为一备;终地纪者,五岁为一周。君火以明,相火以位,五六相合而七百二十气为一纪,凡三十岁;千四百四十气,凡六十岁,而为一周。不及太过,斯皆见矣。帝曰∶夫子之言,上终天气,下毕地纪,可谓悉矣。余愿闻而藏之,上以治民,下以治身,使百姓昭着,上下和亲,德泽下流,子孙无忧,传之后世,无有终时,可得闻乎?鬼臾区曰∶至数之机,迫迮以微,其来可见,其往可追,敬之者昌,慢之者亡。无道行私,必得夭殃,谨奉天道,请言真要。帝曰∶善言始者,必会于终。善言近者,必知其远,是则至数极而道不惑,所谓明矣。愿夫子推而次之,令有条理,简而不匮,久而不绝,易用难忘,为之纪纲,至数之要,愿尽闻之。鬼臾区曰∶昭乎哉问!明乎哉道!如鼓之应桴,响之应声也。臣闻之,甲己之岁,土运统之;乙庚之岁,金运统之;丙辛之岁,水运统之;丁壬之岁,木运统之;戊癸之岁,火运统之。帝曰∶其于三阴三阳,合之奈何?鬼臾区曰∶子午之岁,上见少阴;丑未之岁,上见太阴;寅申之岁,上见少阳;卯酉之岁,上见阳明;辰戌之岁,上见太阳;巳亥之岁,上见厥阴。少阴所谓标也,厥阴所谓终也。厥阴之上,风气主之;少阴之上,热气主之;太阴之上,湿气主之;少阳之上,相火主之;阳明之上,燥气主之;太阳之上,寒气主之,所谓本也,是谓六元。帝曰∶光乎哉道!明乎哉论!请着之玉版,藏之金匮,署曰天元纪。(天元纪大论) 此一章覆论前章气有多少,形有盛衰,上下相召之义也。阴阳之气,各有多少者,夫三阴三阳之气,各分多少。阴多者太阴,次少者少阴,又次者厥阴也。阳多者太阳,次少者阳明,又次者少阳也。形有盛衰,谓五行之治,各有太过不及者,地五运之形,各有盛衰,土有大、少宫,金有大、少商,水有大、少羽,木有大、少角,火有大、少征,而大者太过,少者不及也。上下相召者,天右旋之阴阳,加于地下,地左转之阴阳,临于天上,上下加临而相召,治岁步也。天之阴阳,风热燥湿寒,又增火为六数者,在天之热分为暑火二气,故三阴三阳各上奉之也。地之阴阳,木火土金水,亦增火为六数者,在地之火,分为君相二形,故生长化收藏各下应之也。其天之阴阳,下加地气,共治岁也,则应天之气,动而不息。盖地之治岁,君火不主运,惟五运循环,故天之六气加之,常五岁右余一气,与地迁移一位而动不息也。地之阴阳,上临天气,共治步也,则应地之气,静而守位。盖地之治步,其木君相土金水无殊,皆各主一步以终期,故其上临天之六气共治也。常六期齐,周复于始,治之步环会而静守位也。故治岁动者与治步静者相召,外旋上者与内运下者相临,则阴阳相错,而损益盛虚之变所由生也。天以六为节,地以五为制者,上下相召之数也。盖天之六气,各治一岁,故六期一备。地之六位,其君火以明,相火以位,故五岁一周。五六相合,凡三十岁为一纪,六十岁为一周,其间相错之阴,或气类同多而益为太过之盛者,或气类异少而损为不及之虚者,斯皆可见其变也。甲己之岁,土运统之;乙庚之岁,金运统之;丙辛之岁,水运统之;丁壬之岁,木运统之;戊癸之岁,火运统之;地五位一周之数也。子午之岁,上见少阴热气;丑未之岁,上见太阴湿气;寅申之岁,上见少阳相火;卯酉之岁,上见阳明燥气;辰戌之岁,上见太阳寒气;巳亥之岁,上见厥阴风气者,天六期一备之数也。天地之数五,而火热居三,可见天地间热多于寒,火倍于水,而人之病化从可推也。 黄帝坐明堂,始正天纲,临观八极,考建五常,请天师而问之曰∶论言天地之动静,神明为之纪,阴阳之升降,寒暑彰其兆。余闻五运之数于夫子,夫子之所言,正五气之各主岁耳。首甲定运,余因论之。鬼臾区曰∶土主甲己,金主乙庚,水主丙辛,木主丁壬,火主戊癸。子午之上,少阴主之;丑未之上,太阴主之;寅申之上,少阳主之;卯酉之上,阳明主之;辰戌之上,太阳主之;巳亥之上,厥阴主之。不合阴阳,其故何也?岐伯曰∶是明道也。此天地之阴阳也。夫推之可数者,人中之阴阳也,然所合,数之可得者也。夫阴阳者,数之可十,推之可百,数之可千,推之可万。天地阴阳者,不以数推,以象之谓也。帝曰∶愿闻其所始也。岐伯曰∶ 昭乎哉问也!臣览《天元册》文,丹天之气经于牛女戊分, 天之气经于心尾己分,苍天之气经于危室柳鬼,素天之气经于氐亢昴毕,玄天之气经于张翼娄胃。所谓戊己分者,奎壁角轸,则天地之门户也。夫候之所始,道之所生,不可不通也。(五营运大论) 此一章覆论前章五运六气所化阴阳之义也。其论五天之象所经星宿为运气之化,皆干与支同属者及连位者齐化也。土主甲己,及丑未之上太阴主之者, 天之气经于心尾己分之象,而心尾者甲地,己分者中宫,故甲与五连位,己与未同属,齐化湿土也。金主乙庚,及卯酉之上阳明主之者,素天之气经于亢氐昴毕之象,而氐亢者乙地,昴毕者庚地,故乙与卯同属,庚与酉同属,齐化燥金也。水主丙辛,及辰戌之上太阳主之者,玄天之气经于张翼娄胃之象,而张翼者丙地,娄胃者辛地,故丙与辰连位,辛与戌连位,齐化寒水也。木主丁壬,及巳亥之上厥阴主之者,苍天之气经于危室柳鬼之象,而危室者壬地,柳鬼者丁地,故壬与亥同属,丁与巳同属,齐化风木也。火主戊癸,及子午之上少阴主之、寅申之上少阳主之者,丹天之气经于牛女戊分之象,而牛女者癸地,戊分者中宫,故癸与子同属,戌与午连位,齐化火热也。干之甲乙属木位东,丙丁属火位南,庚辛属金位西,壬癸属水位北,戊己属土位中宫。支之寅卯配甲乙,巳午配丙丁,申酉配庚辛,亥子配壬癸。辰位东南,未位西南,戌位西北,丑位东北,为四维,属戊己。故乙卯同属木,丁巳同属火,己未同属土,庚酉同属金,壬癸亥子同属水也。甲寅位东之首,癸丑位北方尾,而甲丑连位,癸寅连位也。丙位南之首,辰位东之尾,而丙辰连位也。戌己位木火金水中间,在天地为门户,在四时为长夏,南连午,西连申,而戊己午申连位,故戊己无方位,而经独言戊分己分者,表章之也。辛戌皆位酉之尾,而辛戌连位也。独戊火连申夹未土于中,癸火连寅夹丑土于中者,盖湿土在中,火游行其间,在天居土前,在地居土后,而土火常相混也,故土旺长夏火热之内。丹溪深悟此理,发明湿热相火为病十居八九,及有湿郁生热,热久生湿之论,良以此也。其五天之象所经星宿分野,独当五运之干位,不及六气之支位者,盖干之与支,即根本之与枝叶,经言干则支在其中矣。故其化皆干与支之同属者,连位齐化者,是根本与枝叶同化者也。或曰近世独以五运之化为出五天之象;六气之化不言五天之象,但将正化对化立说。以土正化于未,对化于丑;金正化于酉,对化于卯;水正化于戌,对化于辰;木正化于亥,对化于巳;君火正化于午,对化于子;相火正化于寅,对化于申。又以未酉戌亥午寅之正化为实,无胜复;丑卯辰巳子申之对化为虚,有胜复。今子所释经文,一以运气之化,皆出五天之气,与彼说异者,何也? 曰∶经旨皎如日星,好事者凿此正化对化之说也。谨按经文帝悉陈五运之干,六气之支,一并设问,非独问五运,不及六气也。岐伯之答,亦以五天之象所经星宿,一并答五运之干六气之支,非独答五运而分出六支不答也。今何为不究经旨,擅将运气分作二义,妄撰正化对化异说,上乱圣经,下惑后学,而作轩岐之罪人也。至于胜复之说,经但以子午寅申辰戌六岁之纪,气化大而先天无胜复,未闻未酉亥气化少者为实无胜复。以丑未卯酉巳亥六岁之纪气化少而后天有胜复,未闻子辰申气化大者为虚有胜复也。 图(图缺) 帝曰∶善。论言天地者,万物之上下;左右者,阴阳之道路。未知其所谓也?岐伯曰∶所谓上下者,岁上下见阴阳之所在也。左右者,诸上见厥阴,左少阴右太阳;见少阴,左太阴右厥阴;见太阴,左少阳右少阴;见少阳,左阳明右太阴;见阳明,左太阳右少阳;见太阳,左厥阴右阳明。所谓面北而命其位,言其见也。帝曰∶何谓下?岐伯曰∶厥阴在上,则少阳在下,左阳明右太阴;少阴在上,则阳明在下,左太阳右少阳;太阴在上,则太阳在下,左厥阴右阳明;少阳在上,则厥阴在下,左少阴右太阳;阳明在上,则少阴在下,左太阴右厥阴;太阳在上,则太阴在下,左少阳右少阴。所谓面南而命其位,言其见也。上下相遘,寒暑相临,气相得则和,不相得则病。帝曰∶气不相得而病者何也?岐伯曰∶以下临上,不当位也。帝曰∶动静何如?岐伯曰∶上者右行,下者左行,左右周天,余而复会也。帝曰∶余闻鬼臾区曰,应地者静,今夫子乃言下者左行,不知其所谓也,愿闻何以生之乎?岐伯曰∶天地动静,五行迁复,虽鬼臾区言其上候而已,犹不能遍明。夫变化之用,天垂象,地成形,七曜纬虚,五行丽地。地者,所以载生成之形类也。虚者,所以列应天之精气也。形精之动,犹根本之与枝叶也。仰观其象,虽远可知也。帝曰∶地之为下否乎?岐伯曰∶地为人之下,太虚之中者也。帝曰∶凭乎?岐伯曰∶大气举之也。燥以干之,暑以蒸之,风以动之,湿以润之,寒以坚之,火以温之。故风寒在下,燥热在上,湿气在中,火游行其间,寒暑六入,故令虚而化生也。故燥胜则地干,暑胜则地热,风胜则地动,湿胜则地泥,寒胜则地裂,火胜则地固矣。帝曰∶天地之气,何以候之?岐伯曰∶天地之气,胜复之作,不形于诊也。《脉法》曰∶天地之变,无以脉诊,此之谓也。帝曰∶间气何如?岐伯曰∶随气所在,期于左右。帝曰∶期之奈何?岐伯曰∶从其气则和,违其气则病,不当其位者病,迭移其位者病,失守其位者危,尺寸反者死,阴阳交者死。先立其年,以知其气,左右应见,然后乃可以言死生之逆顺。帝曰∶寒暑燥湿风火,在人合之奈何?其于万物何以生化?岐伯曰∶东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心。其在天为玄,在人为道,在地为化,化生五味,道生智,玄生神,化生气。神在天为风,在地为木,在体为筋,在气为柔,在脏为肝。其性为暄,其德为和,其用为动,其色为苍,其化为荣,其虫毛,其政为散,其令宣发,其变摧拉,其眚为陨,其味为酸,其志为怒。怒伤肝,悲胜怒,风伤肝,燥胜风,酸伤筋,辛胜酸。南方生热,热生火,火生苦,苦生心,心生血,血生脾。其在天为热,在地为火,在体为脉,在气为息,在脏为心。其性为暑,其德为显,其用为燥,其色为赤,其化为茂,其虫羽,其政为明,其令郁蒸,其变炎烁,其眚燔 ,其味为苦,其志为喜。喜伤心,恐胜喜,热伤气,寒胜热,苦伤气,咸胜苦。中央生湿,湿生土,土生甘,甘生脾,脾生肉,肉生肺。其在天为湿,在地为土,在体为肉,在气为充,在脏为脾。其性静兼,其德为濡,其用为化,其色为黄,其化为盈,其虫裸,其政为谧,其令云雨,其变动注,其眚淫溃,其味为甘,其志为思。思伤脾,怒胜思,湿伤肉,风胜湿,甘伤脾,酸胜甘。西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,皮毛生肾。其在天为燥,在地为金,在体为皮毛,在气为成,在脏为肺。其性为凉,其德为清,其用为固,其色为白,其化为敛,其虫介,其政为劲,其令雾露,其变肃杀,其眚苍落,其味为辛,其志为忧。忧伤肺,喜胜忧,热伤皮毛,寒胜热,辛伤皮毛,苦胜辛。北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾,肾生骨髓,髓生肝。其在天为寒,在地为水,在体为骨,在气为坚,在脏为肾。其性为凛,其德凄怆,其用为藏,其色为黑,其化为肃,其虫鳞,其政为静,其令为寒,其变凝冽,其眚冰雹,其味为咸,其志为恐,恐伤肾,思胜恐,寒伤血,燥胜寒,咸伤血,甘胜咸。五气更立,各有所先,非其位则邪,当其位则正。帝曰∶病之生变何如?岐伯曰∶气相得则微,不相得则甚。帝曰∶主岁何如?岐伯曰∶气有余,则制己所胜而侮所不胜;其不及,则己所不胜侮而乘之,己所胜轻而侮之。侮反受邪,侮而受邪,寡于畏也。(五营运大论) 此一章论天右旋于外,而寒暑六入以举其地,地受天六入以为五行左转,化生人物于天之中也。天地万物之上下,左右阴阳之道路者,天右旋六节之位也。上下,谓在上者司天之位,在下者在泉之位。左右,谓在上之左右者,天左间、右间之位;在下之左右者,泉左间、右间之位也。故天之三阴三阳,于其六位右旋。如巳亥岁上见厥阴,而左间少阴,右间太阳;至子午岁,厥阴右旋下降,则上见少阴,而左间太阴,右间厥阴,常如此逐岁自上旋降于右也。面北命其位,言其见者,谓司天之位在南而面北,命其左右,则西南为左间之位,东南为右间之位,而言其所见之阴阳也。厥阴在上,则少阳在下,而左间阳明,右间太阴;至厥阴右旋下降,而少阴在上,则阳明在下,而左间太阳,右间少阳。常如此随司天旋转也。面南命其位言其见者,谓地之位在北而面南,命其左右,则东北为左间之位,西北为右间之位,而言其所见之阴阳也。自天地万物之上下至此,独论天右旋之气也。上下相遘,寒暑相临,气相得则和,不相得则病者,言天之右旋绕地方位,而其气与地方位气相遘相临,其遘同类,相生之气则和;不同类,相制之气则病也。或气虽同类相得亦病者,惟相火临于君火,为不当位故也。经下编云∶君位臣则顺,臣位君则逆,逆则病近害速者是也。动静何如者,帝谓天动能临于地,地静不能临天,而难上下相遘,寒暑相临之语也。岐伯答上者右行,下者左行,则知天常于上自右降东南而旋回以临地,地常于下自左升东北而循显明,木君相土金水之位,循环临天而皆动也。故左右临动,各皆周天,过则复相会也。然天之右行,即历家退度之右行,其实皆如地之左行,而东升西降也。应地者静,帝复难下者左行之言也。岐伯答天地之体,动静虽殊,而其用之变化,在地则五行丽地而载生成之形类运于内,在天则七曜纬虚而列应天之精气运于外,其形类与精气之相随运动,犹根本之与枝叶,同乎一气而不殊,故但仰观七曜之象,周旋虽远,可知其动也。自上下相遘至此,通论天右旋地左转之气也。地之为下否乎者,帝谓天象周旋,皆转于地下。而地居其上,今曰下者左行,则地之左行为下,得非否乎?岐伯答地为人之下,太虚之中者,则上下之义始明矣。盖以其所属言之,则司天在泉之气属天者为上,五行之属地者为下,以其所在言之,则司天者为上,在泉者为下,而地之五行居中。岐伯以所属言之,故曰下者左行;帝以所在言之,故难地之左行非下也。凭,附也。地居太虚之中何所凭附而不坠也。大气举之,谓风寒暑湿燥火六节大气旋转于外,任持其地而干蒸动润坚湿以入其体也。故其入也,风寒在下,而风居东寒居北,燥热在上,而燥居西热居南,湿气在中而居中央,火于未入之前在湿上,已入之后在湿下,而游行上下之间也。自地之为下至此,原地气一皆本乎天也。候,诊候也。言天地之气及胜复之作,统贯六位,难以诊候,唯间气偏治一位。故可随其所在,期之于尺寸左右也。凡期之之法,阳之所在,其脉应,阴之所在,其脉不应。故北政之岁,人气面北而寸北尺南,地左间之气在右寸,右间之气在左寸,天左间之气在左尺,右间之气在右尺。所以少阴在泉,则左间太阴,右间厥阴,而两寸俱不应。厥阴在泉,则左间少阴,而右寸不应。太阴在泉,则右间少阴,而左寸不应。少阴司天,则左间太阴,右间厥阴,而两尺俱不应。厥阴司天,则左间少阴,而左尺不应。太阴司天,则右间少阴,而右尺不应也。南政之岁,人气面南而寸南尺北,天左间之气在右寸,右间之气在左寸,地左间之气在左尺,右间之气在右尺。所以少阴司天,则左间太阴,右间厥阴,而两寸俱不应;厥阴司天,则左间少阴,而右寸不应;太阴司天,则右间少阴,而左寸不应。少阴在泉,则左间太阴,右间厥阴,而两尺俱不应。厥阴在泉,则左间少阴,而左尺不应;太阴在泉,则右间少阴,而右尺不应也。从其气则和者,阴阳各当尺寸本位也。违其气则病者,阴阳或不当其位,或迭移其位,或失守其位,或尺寸反,或阴阳交也。不当其位者,谓阴阳之见,不当尺寸本位也。迭移其位者,谓阴阳迭皆移转一位也。假如南政少阴司天,阴皆在寸,阳皆在尺,迭皆左转者,则阴皆移左而左不应,阳皆移右而右应;迭皆右转者,则阴皆移右而右不应,阳皆移左而左应之类是也。失守其位者,谓本位他位皆失守不见也。如阴失守则尺寸皆无阴,阳失守则尺寸皆无阳,非如迭移而相反相交见于他位也。尺寸反者,假如北政,少阴司天,阳在寸,阴在尺,而阳反见尺,阴反见寸之类是也。阴阳交者,假如北政太阴司天,阳在左,阴在右,而阳反见右,阴反见左之类是也。寒暑燥湿风火,在人合之奈何?其于万物何以生化者,言天外旋转,大气六入地中,生化人物,其在人脏腑形体者如何合之,在万物如何生化也。东方生风者,天六入之风,居东方地体中,为生生之始也,自风而生木、酸、肝、筋、心矣。凡东方性用德化政令之类,皆本乎风,而内合人之肝气者也。故肝居左,象风之生于东,筋为屈伸,象风之动也。南方生热者,天六入之热,居南方地体中,为生长之始也,自热而生火、苦、心、血、脾 矣。凡南方性用德化政令之类,皆本乎热,而内合人之心气者也。故心居前,象热之生于南,血为人之神,象火之明曜也。中央生土者,天六入之湿,居中央地体中,为生化之始也,自湿而生土、甘、脾、肉、肺矣。凡中央性用德化政令之类,皆本乎湿,而内合人之脾气者也。故脾居腹,象湿之生于中央,肉充一身,象土之充实大地也。西方生燥者,天六入之燥居西方地体中,为生收之始也,自燥而生金、辛、肺、皮毛、肾矣。凡西方性用德化政令之类,皆本乎燥,而内合人之肺气者也。故肺居右,象燥之生于西,皮毛干于身表,象气之燥也。北方生寒者,天六入之寒,居北方地体中,为生藏之始也,自寒而生水、咸、肾、骨、肝矣。凡北方性用德化政令之类,皆本乎寒,而内合人之肾气者也。故肾居后,象寒之生于北,骨为百骸,象寒之坚也。五气更立,各有所先,其所先非其位则邪,当其位则正者,谓前五方之气,各治一部之令者也。五气更立,治令皆各有所先,其所先者,风之立非春令,热之立非夏令,湿之立非长夏令,燥之立非秋令,寒之立非冬令,是皆非其位之立,为胜复之邪也。风当春令立,热当夏令立,湿当长夏令立,燥当秋令立,寒当冬令立,是皆当其位之立,为本气之正也。气相得则微,不相得则甚者,言非位所立之邪生变之病,其邪与治令之气相得则病微,不相得则病甚也。主气者亦谓前五方之气,各治一岁之政者也,岁气有余,则制所胜而侮所不胜,如岁木治政之气有余,则制土气而湿化减少,侮金气而风化大行也。其不及,则己所不胜侮而乘之,己所胜轻而侮之,如岁木治政之气不及,则金气胜,侮而乘之,燥化乃行,土气轻而侮之,湿气反布也。侮反受邪,侮而受邪,寡于畏者,金侮木不及,从而乘之,则木之子火报复其胜,而侮金反受邪也;侮金受邪,则其不及之木寡于畏,而气复疏伸也。自天地之气何以候至此,原人气一皆本乎天也。 北政人气面北寸脉在北尺脉在南图一(图缺) 北政人气面北寸脉在北尺脉在南图二(图缺) 乙丙丁戊庚辛壬癸八干,每干六岁,通该四十八岁。 北政死脉图一(图缺) 北政死脉图二(图缺) 南政人气面南寸脉在南尺脉在北图一(图缺) 南政人气面南寸脉在南尺脉在北图二(图缺) 甲己通该十二岁。 南政死脉图一(图缺) 南政死脉图二(图缺) 黄帝问曰∶呜呼远哉,天之道也,如迎浮云,若视深渊,视深渊尚可测,迎浮云莫知其极。夫子数言谨奉天道,余闻而藏之,心私异之,不知其所谓也。愿夫子溢志尽言其事,令终不灭,久而不绝,天之道可得闻乎? 岐伯对曰∶明乎哉问!天之道也,此因天之序,盛衰之时也。帝曰∶愿闻天道六六之节盛衰何也?岐伯曰∶上下有位,左右有纪,故少阳之右,阳明治之;阳明之右,太阳治之;太阳之右,厥阴治之;厥阴之右,少阴治之;少阴之右,太阴治之;太阴之右,少阳治之。此所谓气之标,盖南面而待之者也。故曰∶因天之序,盛衰之时,移光定时,正立而待之,此之谓也。少阳之上,火气治之,中见厥阴;阳明之上,燥气治之,中见太阴;太阳之上,寒气治之,中见少阴;厥阴之上,风气治之,中见少阳;少阴之上,热气治之,中见太阳;太阴之上,湿气治之,中见阳明。所谓本也,本之下,中之见也,见之下,气之标也。本标不同,气应异象。帝曰∶其有至而至,有至而不至,有至而太过,何也?岐伯曰∶至而至者和;至而不至,来气不及也;未至而至,来气有余也。帝曰∶至而不至,未至而至,何如?岐伯曰∶应则顺,否则逆,逆则变生,变生则病。帝曰∶善。请言其应。岐伯曰∶物,生其应也;气,脉其应也。(六微旨大论) 此一章,论天之阴阳,右周天道之常。所谓上者,右行者也。天道六六之节盛衰者,天之三阴三阳右旋天外,更治岁政,每岁各一盛衰,至六岁周遍,通得盛衰之节六六也。上下有位,左右有纪者,谓每岁阴阳盛衰之位,上下,谓司天、在泉二位也。左右,谓司天之左间、右间及在泉之左间、右间,为四纪也。 凡天右旋之阴阳,临司天之位者,其天之政盛,至三之气始布;临在泉之位者,其地之气盛,至终之气始布。而上下二位有二节,阴阳盛衰也。临司天之左间者,其气至四之气盛;右间者,其气至二之气盛。临在泉之左间者,其气至初之气盛;右间者,其气至五之气盛。而左右四纪有四节,阴阳盛衰也。故此六节阴阳,每岁各一盛衰而数得六。寅申岁,少阳旋来司天,治之为初六,少阳之右卯酉岁,阳明旋来司天,治之为六二;阳明之右辰戌岁,太阳旋来司天,治之为六三;太阳之右巳亥岁,厥阴旋来司天,治之为六四;厥阴之右子午岁,少阴旋来司天,治之为六五;少阴之右丑未岁,太阴旋来司天,治之为六六;太阴之右,周而复始于少阳治之,故曰六六之节盛衰也。凡此三阴三阳为治之气,皆所谓六气之标也。南面待之者,明前少阳之右云云,皆南面立而待之,乃右居西而从西旋过东也。少阳之上,火气治之,中见厥阴;阳明之上,燥气治之,中见太阴;太阳之上,寒气治之,中见少阴;厥阴之上,风气治之,中见少阳;少阴之上,热气治之,中见太阳;太阴之上,湿气治之,中见阳明者,其火、燥、风、寒、热、湿为治之气,皆所谓六气之本也。其中见之气,乃六气之中气也。通前六气之标言之,则本居上,标居下,中气居本标之中。故曰本之下,中之见也;见之下,气之标也。中气者三阴三阳,各犹夫妇之配合相守,而人之脏腑经脉皆应之也。故少阳本标之中见厥阴,厥阴本标之中见少阳,而互为中气相守,则人之胆、三焦少阳经亦络肝、心包,肝、心包厥阴经亦络胆、三焦而互交也。阳明本标之中见太阴,太阴本标之中见阳明,而互为中气相守,则人之胃、大肠阳明经亦络脾、肺,脾、肺太阴经亦络胃、大肠而互交也。太阳本标之中见少阴,少阴本标之中见太阳,而互为中气相守,则人之膀胱、小肠太阳经亦络肾、心,肾、心少阴经亦络膀胱、小肠而互交也。本标不同,气应异象者,谓太阳、少阴二气也。太阳之上,寒气治之,是标阳本寒不同,其气应则太阳所至为寒生,中为温,而寒温异象也。少阴之上,热气治之,是标阴本热,不同其气应,则少阴所至为热生,中为寒,而热寒异象也。至于脉从病反,如瓜甜蒂苦,葱白叶青,参补芦泻,麻黄发汗根节止汗之类,皆太阳少阴本标不同之气异象也。其有至而至,有至而不至,有至而太过者,言阴阳旋来治岁之候至,而其气化亦应候至者,为至而至者和也。候至而其气化不至者,为至而不至,旋来之气不及也。候未至而气化先至者,为未至而至,旋来之气有余也。故气化应候,至者为顺,未至而至、至而不至者为逆,逆则胜复之变生,变生则病作矣。物生其应气脉其应者,覆说应则顺之义也。经所谓厥阴所至,为风生之类,是物生之应;厥阴之至,其脉弦之类,是气脉之应也。 天道六六之节盛衰图一(图缺) 天道六六之节盛衰图二(图缺) 少阳,治寅申岁六节盛衰。阳明,治卯酉岁六节盛衰。 太阳治辰戌岁六节盛衰。厥阴治巳亥岁六节盛衰。 天道六六之节盛衰图三(图缺) 天道六六之节盛衰图四(图缺) 少阴治子午岁六节盛衰。太阴治丑未岁六节盛衰。 天道六六之节盛衰图五(图缺) 天道六六之节盛衰图六(图缺) 六气各有标本中图(图缺) 火燥寒风热湿为本,三阴三阳为标,本标之中见者为中气。 少阳之上,火气治之,中见厥阴。 厥阴之上,风气治之,中见少阳。 阳明之上,燥气治之,中见太阴。 太阴之上,湿气治之,中见阳明。 太阳之上,寒气治之,中见少阴。 少阴之上,热气治之,中见太阳。 人脏腑经脉应天六气各有标本图(图缺) 五脏六腑为本,十二经络为标,本标之间所络者为中气。脏腑之本居里,中气居表里之间,经脉之标为表。 足少阳属胆络肝手少阳属三焦络心包足厥阴属肝络胆手厥阴属心包络三焦足阳明属胃络脾手阳明属大肠络肺足太阴属脾络胃手太阴属肺络大肠足太阳属膀胱络肾手太阳属小肠络心足少阴属肾络膀胱手少阴属心络小肠帝曰∶善。愿闻地理之应六节气位何如?岐伯曰∶显明之右,君火之位也;君火之右,退行一步,相火治之;复行一步,土气治之;复行一步,金气治之;复行一步,水气治之;复行一步,木气治之;复行一步,君火治之。相火之下,水气承之;水位之下,土气承之;土位之下,风气承之;风位之下,金气承之;金位之下,火气承之;君火之下,阴精承之。帝曰∶何也?岐伯曰∶亢则害,承乃制,制则生化,外列盛衰,害则败乱,生化大病。帝曰∶盛衰何如?岐伯曰∶非其位则邪,当其位则正,邪则变甚,正则微。帝曰∶何谓当位?岐伯曰∶木运临卯,火运临午,土运临四季,金运临酉,水运临子,所谓岁会,气之平也。帝曰∶非位何如?岐伯曰∶岁不与会也。帝曰∶土运之岁,上见太阴;火运之岁,上见少阳、少阴;金运之岁,上见阳明;木运之岁,上见厥阴;水运之岁,上见太阳,奈何?岐伯曰∶天之与会也。故《天元册》曰天符。帝曰∶天符岁会何如?岐伯曰∶太乙天符之会也。帝曰∶其贵贱何如?岐伯曰∶天符为执法,岁位为行令,太乙天符为贵人。帝曰∶邪之中也奈何?岐伯曰∶中执法者,其病速而危;中行令者,其病徐而持;中贵人者,其病暴而死。帝曰∶位之易也何如?岐伯曰∶君位臣则顺,臣位君则逆,逆则其病近,其害速;顺则其病远,其害微,所谓二火也。(六微旨大论) 此一章,论地之阴阳,左运地理之常。所谓下者,左行者也。地理应六节气位者,地之四方,分为六步,更治时令,以应天外六节气位之治也。显明之右,君火之位者,日出显明卯地之右,在方属东南,在时属春分,卯中之后,为君火之位也。君火之右,退行一步,相火治之者,地气至南方相火位行令,治夏至前后三之气,以应司天之政布,其运主戊癸岁,以应司天之政治岁也。复行一步,土气治之者,地气至西南土位行令,治秋分前四之气,以应司天左间之气盛,其运主甲己岁,以应司天之政治岁也。复行一步,金气治之者,地气至西北金位行令,治秋分后五之气,以应在泉右间之气,其运主乙庚岁,以应司天之政治岁也。复行一步,水气治之者,地气至北方水位行令,治冬至前后终之气,以应在泉之气布,其运主丙辛岁,以应司天之政治岁也。复行一步,木气治之者,地气至东北木位行令,治春分前初之气,以应在泉左间之气盛,其运主丁壬岁,以应司天之政治岁也。复行一步,君火治之者,地气至东南君火位行令,治春分后二之气,以应司天右间之气盛,其运周岁,相火代之,不主岁也。凡此六步治令之时,各行本方之气入于中国。故木于东方治令时,春气西行,而中国皆东方温气与泉左间所居之气也。君相于南方治令时,夏气北行,而中国皆南方热气,与天右间所居之气也。金于西方治令时,秋气东行,而中国皆西方凉气与天左间所居之气也。水于北方治令时,冬气南行,而中国皆北方寒气与泉右间所居之气也。六气之下,各有所制之气承之者,盖五行之气,一极则一生,而循环相承,无一息间断也。相火之下,水气承之者,夏相火极,水生承之,从微渐化至冬着也。水位之下,土气承之者,冬水极,土生承之,从微渐化,至长夏着也。土位之下,木气承之者,长夏土极,木生承之,从微渐化,至春着也。水位之下,金气承之者,春木极,金生承之,从微渐化,至秋着也。金位之下,火气承之者,秋金极,火生承之,从微渐化,至夏着也。君火之下,阴精承之者,夏君火极,阴精承之,从微渐化,至冬着也。 其意与阴阳家水胎于午、金胎于卯等说大同小异,而皆循环相承以为胎也。亢,过极也。亢则害,承乃制,制则生化,外列盛衰,害则败乱,生化大病者,言六位之气过极,则必害作,承气乃生于下制之,使不过也。故制则从微化着,承者自外列盛,极者自外列衰,而生化循环,害作则败坏扰乱,而生化大病也。盛衰非其位则邪,当其位则正者,覆明上文制则生化,外列盛衰之盛衰也。盖制亢下承生化之盛衰,惟岁气和平,则其所化循序渐进,从微至着,而皆当六位之正。其岁气有太过不及,则其所化无序,或躐等陵节,或乘危往胜,故变或兼化,而为半非其位之邪;变或复胜,而为全非其位之邪也。木运临卯,火运临午,土运临四季,金运临酉,水运临子,所谓岁会气之平者,言此八岁皆岁与五运相会,而气和平,其盛衰皆能循序当六位之正。如余岁不与运会,则气有太过不及,其盛衰皆无序而非其位也。或曰∶王氏注文释水承火下者,热甚则润溢象水也;土承水下者,寒甚则冰坚象土也;风承土下者,雨为疾风吹零也;金承风下者,风动气清,万物皆燥也;火承金下者,火 金流也。林氏校正又引木发而毁折,及厥阴所至为飘怒大凉等语证之。河间又以亢则害承乃制六字之义,着书伸二家之说,其说皆指六位下承之气,为旦夕之暴作。今吾子独谓为四时之循环,必将有说通知之,而证其得失是非乎?曰∶经下文制则生化,外列盛衰,盛衰当其位则正,非其位则邪数句,论下承之义亲切详备,足可证其得失是非矣。今经云君火之右,退行一步,相火治之,水气承之;复行一步,土气治之,木气承之;复行一步,金气治之,火气承之;复行一步,水气治之,土气承之;复行一步,木气治之,金气承之;复行一步,君火治之,阴精承之一节,乃下承生化之盛衰,当其位则正者也。盖其盛衰循序不乱,盛者当法之正位,衰者当承之正位,而各当本位之正,故温当春,热当夏,凉当秋,寒当冬,而气候和平,以为生长收藏焉。此则经之本旨,论四时循环当位正化也。 王氏注文所释下承之义,又引林氏所引木发毁折,厥阴所至为飘怒大凉之证,乃下承生化之盛衰,非其位则邪者也。盖其盛衰无序而乱,故木发毁折者,暴亢极之木飘,半兼暴承下之金杀同化,而盛衰半非其位,为兼化之邪也。厥阴所至为飘怒大凉者,暴亢极之木飘怒,为暴承下之金凉报复,而盛衰全非其位,为胜复之邪也。故温非春,热非夏,凉非秋,寒非冬,而或和或乖,以为人之百病焉。此则王氏、林氏误用旦夕暴作非位之邪,释经当位之正也。然其非位之兼化胜复,又有太过不及之殊。今河间所伸王氏、林氏之说,以“亢则害承乃制”六字释变气之义,有曰木极似金,金极似火,火极似水,水极似土,土极似木,皆以亢过极则反似胜己之化者;有曰制甚则兼化乃虚象者;有曰治兼化但当泻其亢甚之气为病本,不可反误治其兼化者。诸儒此言,皆谓五气变盛之兼化,若夫不及者,则未之及也。谨按五常政大论云∶木不及曰委和。委和之纪,其动 戾拘缓,其味酸辛,其色白苍,其声角商。火不及曰伏明。伏明之纪,其动彰伏变易,其味苦咸,其色玄丹,其声征羽。土不及曰卑监。卑监之纪,其动疡涌分溃痈肿,其味酸甘,其色苍黄,其声宫角。金不及曰从革。从革之纪,其动铿禁瞀厥,其味苦辛,其色白丹,其声商征。水不及曰涸流。涸流之纪,其动坚止,其味甘咸,其色 玄,其声羽宫。委和所谓软戾拘缓者∶ ,王注谓缩短也。盖木之条达不及而极,则金兼化缩短,承于非位以胜之也。戾,肢体曲戾也。拘,筋脉拘强也。木为金之缩短牵引,而曲戾拘强也。缓,筋脉缓纵也。金胜木则土寡于畏,故土兼化缓纵于其空隙,而拘者自拘,缓者自缓也。酸辛、白苍、角商,皆木不及而夭极,金于非位承之兼化也。伏明所谓彰伏变易者∶彰,火化彰明也。伏,水化隐伏也。变易,火不及水兼之,而或彰或伏,变易不常也。苦咸、玄丹、征羽者,皆火不及而夭极,水于非位承之兼化也。卑监所谓疡涌分溃痈肿者∶疡,痈肿土化壅塞也。涌,分溃木化启折也。土化壅塞而为疡痈肿,木兼化启折而为腾涌分溃其壅塞也。酸甘、苍黄、宫角者,土不及而夭极,木于非位承之兼化也。从革所谓铿禁瞀厥者∶铿,谓金化铿声而为咳也。禁,谓闭气抑喉而禁忍其咳也。盖金肺太过,则欲气伸而喘喝胸凭仰息,金肺不及,则欲气蓄而禁忍铿咳也。瞀,昏也。厥,逆也。金化铿禁而不及,则火兼化,昏瞀厥逆之气升于禁忍之处也。苦辛、白丹、商征者,皆金不及而夭极,火于非位承之兼化也。涸流所谓坚止者∶坚,坚干。止,定止也。水少坚干而土兼之定止也。甘咸、 玄、羽宫者,皆水不及而夭极,土于非位承之兼化也。凡此皆气虚所变之兼化,其治法当补本气之虚,非如气盛兼化之法当泻。今河间例言治兼化,但当泻其亢甚之本气者,可乎?其所兼之化,皆本气不足,所承者得以胜之而然,不治则本气愈衰,承气愈胜,今例言兼化为相似之虚象,不可反治之者,可乎?此则河间误释太过不及所变之兼化皆为太过也。曰∶王氏、林氏、河间氏失经旨意,已闻命矣。然六位下承之气,其所以为正化之常者,为兼化胜复之变者,为和者,为乖者之详,犹有可得闻之而一证之以经旨乎?曰∶至诚无息者,道体也。阴阳五行,在天地间流行,一极一生,而更互相承,循环无端者,与道为体也。故其相承,以阴阳言,则冬至阴极,阳生承之,夏至阳极,阴生承之也;以五行言之,则五行即阴阳之相承,特有盛稚之分耳,故火盛阳,水盛阴,木稚阳,金稚阴,土负阴抱阳为冲气。其在阴阳相承,则冬至阴极,阳生承之,始于长夏土之冲气极,木稚阳生承之,次于秋金之稚阴极,火盛阳生承之,终于冬水之盛阴极,土冲气生承之也;夏至阳极,阴生承之,始于春木之稚阳极,金稚,阴生承之,次于夏君火之盛阳极,阴精生承之,终于夏相火之盛阳极,阴生承之,而一岁一周也。其在五行自相承,则君火相火之下,阴精水气承之。水位之下,土气承之者,初岁也,土位之下,木气承之者,二岁也。木位之下,金气承之,金位之下,火气承之者,凡三岁,周而复始也。故混而阴阳,分而五行。常如是更互相承,循环无端者,实由相承之体,至诚无息而然。圣人在川上,所谓逝者如斯夫,不舍昼夜,正谓此至诚无息之体也。然以其相承之体言之,则至诚无息,随极而承,无常变和乖之殊。以其流行之用言之,则极于平气之纪,而当其位承之者,为正化之常,而为和;极于太过不及之纪,而非其位承之者,为兼化胜复之变而为乖也。其常者则循序渐进,以为四时之周流;其变者则或肆威太过,而暴极于非位,或势力不及,而夭极于非位。故所承者皆随其极制于下,而躐等陵节变其本气,以为旦夕之暴化。是故半变者,本气半衰,下承半盛,而为半非位之兼化;全变者,本气全衰,下承全盛,而为全非位之胜复。和而变者,为德化政令,乖而变者,为灾害眚伤也。经所谓发生之纪,其变振拉摧拔之类,乃太过之兼化;木不胜德,则收气复之类,乃太过之胜复。委和之纪,其动戾拘缓之类,乃不及之兼化;肃杀炎赫沸腾之类,乃德化政令之胜复。水发而雹雪,木发而毁折之类,乃灾害眚伤之兼化;厥阴所至为飘怒太凉,少阴所至为大暄寒之类,乃灾害眚伤之胜复也。故均是至诚无息之体,但其所极所承者,有常变和乖之不齐,则其应见者,有变化、兼化、胜复及微甚灾祥之各异。王氏、林氏不分变化,释变化为变气,河间不分虚实,释兼化为盛,皆不思之过也。 地理应天六节气位左转图(图缺) 六位之下各有承气制亢图 当其位则正。 冬至阴盛极阳生承之(阴盛亢则害,阳承乃制之,制生则化,至春夏着盛,春即稚阳木,夏即老阳火,长夏即冲气上也。) 夏至阳盛极阴生承之(阳盛亢则害,阴承乃制之,制生则化,至秋冬着盛,秋即稚阴金,冬即老阴水也。) 相火之下水气承之(夏火亢则害,水承乃制之,制生则化,至冬着盛。) 水位之下土气承之(冬水亢则害,土承乃制之,制生则化,至长夏着盛。) 土位之下木气承之(长夏土亢则害,木承乃制之,制生则化,至春着盛。) 木位之下金气承之(春木亢则害,金承乃制之,制生则化,至秋着盛。) 金位之下火气承之(秋金亢则害,火承乃制之,制生则化,至夏着盛。) 君火之下阴精承之 亢则害,承乃制,制生则化,外列盛衰。盛衰,当其位则正,非其位则邪。 木发而毁折(风木之飘,半兼金承之,故毁折。) 火发而曛昧(火热之明,半兼木承之,故曛昧。) 土发而飘骤(土湿之雨,半兼风承之,故飘骤。) 金发而清明(金燥之清,半兼火承之,故清明。) 水发而雹雪(寒水之零,半兼土承之,故雹雪。) 厥阴所至为飘怒大凉(风飘之胜全变,非位承之,金凉复。) 少阴所至为大暄寒(君火之胜全变,非位承之,寒 复。) 太阴所至为雷霆骤注烈风(骤雨之胜全变,非位承之,烈风复。) 少阳所至为飘风燔燎霜凝(相火之胜全变,非位承之,霜凝。) 阳明所至为散落温(金凉之胜全变,非位承之,温热复。) 太阳所至为寒雪冰雹白埃(寒 之胜全变,非位承之,温埃复。) 帝曰∶善。愿闻其步何如?岐伯曰∶所谓步者,六十度而有奇,故二十四步积盈百刻而成日也。帝曰∶六气应五行之变何如?岐伯曰∶位有终始,气有国中,上下不同,求之亦异也。帝曰∶求之奈何?岐伯曰∶天气始于甲,地气始于子,子甲相合,命曰岁立。谨候其时,气可与期。帝曰∶愿闻其岁,六气始终,早晏何如?岐伯曰∶明乎哉问也!甲子之岁,初之气,天数始于水下一刻,终于八十七刻半;二之气,始于八十七刻六分,终于七十五刻;三之气,始于七十六刻,终于六十二刻半;四之气,始于六十二刻六分,终于五十刻;五之气,始于五十一刻,终于三十七刻半;六之气,始于三十七刻六分,终于二十五刻。所谓初六,天之数也。乙丑岁,初之气,天数始于二十六刻,终于一十二刻半;二之气,始于一十二刻六分,终于水下百刻;三之气,始于一刻,终于八十七刻半;四之气,始于八十七刻六分,终于七十五刻;五之气,始于七十六刻,终于六十二刻半;六之气,始于六十二刻六分,终于五十刻。所谓六二,天之数也。丙寅岁,初之气,天数始于五十一刻,终于三十七刻半;二之气,始于三十七刻六分,终于二十五刻;三之气,始于二十六刻,终于一十二刻半;四之气,始于一十二刻六分,终于水下百刻;五之气,始于一刻,终于八十七刻半; 六之气,始于八十七刻六分,终于七十五刻。所谓六三,天之数也。丁卯岁;初之气,天数始于七十六刻,终于六十二刻半;二之气,始于六十二刻六分,终于五十刻;三之气,始于五十一刻,终于三十七刻半;四之气,始于三十七刻六分,终于二十五刻;五之气,始于二十六刻,终于一十二刻半;终之气,始于一十二刻六分,终于水下百刻。所谓六四,天之数也。次戊辰岁,初之气,复始于一刻,常如是无已,周而复始。帝曰∶愿闻其岁候何如?岐伯曰∶悉乎哉问也!日行一周,天气始于一刻,日行再周,天气始于二十六刻,日行三周,天气始于五十一刻,日行四周,天气始于七十六刻,日行五周,天气复始于一刻,所谓一纪也。是故寅午戌岁气会同,卯未亥岁气会同,辰申子岁气会同,巳酉丑岁气会同,终而复始。帝曰∶愿闻其用也。岐伯曰∶言天者求之本,言地者求之位,言人者求之气交。帝曰∶何谓气交?岐伯曰∶上下之位,气交之中,人之居也。故曰∶天枢之上,天气主之;天枢之下,地气主之;气交之分,人气从之,万物由之,此之谓也。帝曰∶何谓国中?岐伯曰∶初凡三十度而有奇,中气同法。帝曰∶国中何也?岐伯曰∶所以分天地也。帝曰∶愿卒闻之?岐伯曰∶初者地气也,中者天气也。帝曰∶其升降何如?岐伯曰∶气之升降,天地之更用也。帝曰∶愿闻其用何如?岐伯曰∶升已而降,降者谓天;降已而升,升者谓地。天气下降,气流于地;地气上升,气腾于天。故高下相召,升降相因,而变作矣。(六微旨大论) 此一章,论天之阴阳与地之阴阳相错而变生,所谓动静相召,上下相临,阴阳相错者也。步者,帝覆问上章地之六步也。六十度有奇者,地之六步绕天一周,凡三百六十五度以为一岁之日数,而每步各得六十度有奇也。故一日为一度,六十日八十七刻半为一步而不盈日,积二十四步,凡四岁则其余奇积盈百刻而成日,于岁终以为一纪也。六气应五行之变者,帝覆取上文天道六六之节及地理应六节气位二章之义,合而问之也。言天六气风、热、湿、火、燥、寒之盛衰,相应地五行木、君火、相火、土、金、水之治令者,同一岁步,而其气错之变,何如求之也。位,即步也。位有终始者,即天六气之盛者,应地五行之治令者,同在一步,而其候有终始也。气有国中者,即每步始终之盛。而治令之气分为前后,前半步为初气,主地气升;后半步为终气,主天气降也。天上地下之气,相错于位之终始,气之国中不同,而求之之法亦异也。天气始于甲,地气始于子者,求位有终始之法也。言天地之气,皆自甲子岁始求之者,谨按其始终之时,则其气候之至,可与之期也。岁六气始终早晏者,盖天地二气之始终,有步候之分,其在步候,则一岁六步,每步天地之气始终各治六十日八十七刻半;其在岁候,则每岁天地之气始终各治三百六十五日二十五刻。今帝先问一岁六步之气,始终之候早晏也。甲子之岁,始于水下一刻,终于八十七刻半者,甲子岁六步,其天之气,少阴司天,而左间太阴,右间厥阴,阳明在泉,而左间太阳,右间少阳,皆各于所在之步更盛,而相应地气同治其令。今初之气则在泉左间太阳,寒气盛,相应地东北木气治令,而同主春分前六十日八十七刻半,始终之候早晏也。二之气始于八十七刻六分,终于七十五刻者,司天右间厥阴风气盛,相应地东南君火治令,而同主春分后六十日八十七刻半,始终之候早晏也。三之气始于七十六刻,终于六十二刻半者,司天少阴热政布,相应地南方相火治令,而同主夏至前后六十日八十七刻半,始终之候早晏也。四之气始于六十二刻六分,终于五十刻者,司天左间湿气盛,相应地西南土气治令,而同主秋分前六十日八十七刻半,始终之候早晏也。五之气始于五十一刻,终于三十七刻半者,在泉右间火气盛,相应地西北金气治令,而同主秋分后六十日八十七刻半,始终之候早晏也。终之气始于三十七刻六分,终于二十五刻者,在泉阳明燥气盛,相应地北方水气治令,而同主冬至前后六十日八十七刻半,始终之候早晏也。天地之气,在甲子岁六步始终之候早晏,余岁同例推之也。岁候者,帝因步候而问及岁候也。盖天地于一岁之政,天气之司天在上者共主一岁,地气之主运者居中配之。凡二气之候同,其始终于一岁也。日行一岁,日行一周天也。气始于一刻者甲子岁,司天少阴热气,在泉阳明燥气,中运大宫土气之候始,同治其岁也。日行二周天,气始于二十六刻者乙丑岁,司天太阴湿气,在泉太阳寒气,中运少商金气之候始,同治其岁也。日行三周天,气始于五十一刻者丙寅岁,司天少阳火气,在泉厥阴风气,中运大羽水气之候始,同治其岁也。日行四周天,气始于七十六刻者丁卯岁,司天阳明燥气,在泉少阴热气,中运少角木气之候始,同治其岁也。此天地之气在初纪四岁始终之候,余纪同例推之也。用者用前岁步始终之候,求天地之气也。言天者,求之本。言地者,求之用。言人者,求之岁交者,言用前岁步始终之候也。言求天气者,则求风、寒、暑、湿、燥、火之本气,其标与中气不必求之也。言求地气者,则求木、火、土、金、水、火之位气,其下承之气不必求之也。言求人气者,则求气交中所应见之气,其不应见者不必求之也。就甲子岁初之气言之,则言求天气者,求司天之热、在泉之燥、泉左间之寒也;言求地气者,求中运之土、本部之木也;言求人气者,则求气交所应见者,或热,或燥,或寒,或土,或木,五者之气为常,非是五者皆胜复之邪变也。气交者,天地二气之交接,以人之身半天枢为界,天枢之上至司天之位,属天气主之;天枢之下至在泉之位,属地气主之;天地二气于天枢交接之界分,属人气之所从,万物之所由,故曰气交也。凡此天地始终之候,亘古不易之体也。初凡三十度有奇,中气同法者,求气有国中之法也。言每步六十日八十七刻半,其前三十日有奇,则为初气,而日属阳,主天枢以下之气皆升;后三十日有奇,则为中气,而月属阴,主天枢以上之气皆降。就甲子岁初之气言之,天枢以下者,谓在泉燥气,泉左间寒气,中运土气,本部木气,皆上升也;天枢以上者,谓司天热气下降也。升已而降,降者流地,降已而升,升者腾天,故高下相召,升降相随,而氤氲错杂,胜侮相乘,由是变常化于气交,而作胜复也。盖天地之气,各皆均平,则于升降之间各守界分,而应岁步本位始终之常化;其有盈虚多少,则盈而同类多者胜,胜则越出岁步之本位,虚而同类少者侮,侮则为非岁步本位之气,气乘来胜,故常化变而胜复作矣。凡此天地升降之气,随时变化之用也。或曰天之阴阳六节,惟司天在泉二节统盛一岁,余四节独盛一步者,何也?曰∶司天在泉二节,正当天地之中,其升降常在中国相持,故统盛一岁。余四节各居四方,其升降不在中国,惟治令一方所居之气,随春令西行,夏令北行,秋令东行,冬令南行,入归中国盛之,故此四节,各随四时之令独盛一步也。若夫胜复作而出位变常者,虽不居治令之方,亦入中国往复也。曰天气以风、暑、湿、火、燥、寒为序,而湿居火前,地气以木、火、土、金、水为序,而土居火后。夫湿土一气,其位不同。何也?曰∶在天为气,故天以三阴三阳之气多少为序,在地成形,故地以五行之形相生为序。其以气之多少为序者,从少渐多,则阴之序始厥阴,厥阴者一阴也,次少阴,少阴者二阴也,终太阴,太阴者三阴也;阳之序始少阳,少阳者一阳也,次阳明,阳明者二阳也,终太阳,太阳者三阳也。此则天气以阴阳之多少为序,而湿居火前也。其以形之相生为序者,生生不已,则其气始于木,初之气;木生火,故君火为二之气;相火为三之气;火生土,故土为四之气;土生金,故金为五之气;金生水,故水为终之气,而复生木。此则地气以五行之相生为序,而土居火后也。王太仆以少阳次太阳,陈无择以湿土生相火,可谓不究经旨矣。 天道六气与地理五行相错图一(图缺) 帝曰∶善。寒湿相遘,燥热相临,风火相值,其有间乎?岐伯曰∶气有胜复,胜复之作,有德有化,有用有变,变则邪气居之。帝曰∶何谓邪乎?岐伯曰∶夫物之生从于化,物之极由乎变,变化之相搏,成败之所由也。故气有往复,用有迟速,四者之有,而化而变,风之来也。帝曰∶ 迟速往复,风所由生,而化而变,故因盛衰之变耳。成败倚伏游乎中,何也?岐伯曰∶成败倚伏生乎动,动而不已,则变作矣。帝曰∶有期乎?岐伯曰∶不生不化,静之期也。帝曰∶不生化乎? 岐伯曰∶出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。是以升降出入,无器不有。故器者生化之宇,器散则分之,生化息矣。故无不出入,无不升降。化有大小,期有近远,四者之有,而贵常守,反常则灾害至矣。故曰∶无形无患,此之谓也。帝曰∶善。有不生不化乎?岐伯曰∶悉乎哉问也!与道协议,惟真人也。(六微旨大论) 此一章论天地阴阳之变。寒暑相遘,燥湿相临,风火相值,其有间乎?帝承上章天地国中升降之义,而问寒湿燥热风火等气,其于升降相遘、相临、相值之交接处,有空隙之间否乎也。岐伯答气有胜复者,言天地相遘、相临、相值者凡五,气有盈虚多少,常于升降之交接处,强弱侵凌,乘势胜复,无空隙之间也。 天道六气与地理五行相错图二(图缺) 故其胜复之作于升降交接处,有为数和、彰显、溽蒸、清洁、凄沧之德者,有为生荣、蕃茂、丰备、紧敛、清谧之化者,有为曲直、燔烁、高下、散落、沃衍之用者,有为摧拉、炎燥、淫溃、肃杀、凝冽之变者,唯变则邪气居之,于人为病死也。帝问何谓邪乎,言何故谓变为邪也。岐伯答物之生从于化,物之极由乎变者,言变化二气, 阴阳昼夜之相反,而物之生从化、极由变,故变之于化更相搏物,则化者成之所由而为正气,变者败之所由而为邪气,是故谓变为邪也。气有往复,用有迟速者,言变化之气,皆有往复,其往复之用,皆有迟速也。如经所谓春有鸣条律畅之化,则秋有雾露清凉之政者,是其化气往复之类是也;冬有惨凄残贼之胜,则夏有炎暑燔烁之复者,是变气往复之类,又皆其往复之用迟者也。所谓少阴所至为太暄寒,阳明所至为散落温者,是其往复之用速者也。凡变化必有此往复迟速四者播扇,然后化之正风,变之邪风,始来薄入也。成败倚伏游于中者,即冬伤于寒,春必病温,春伤于风,夏必飧泄,及仲景所谓伏气伏寒之类是也。帝问迟速往复,风所由生,而化而变,故因运气盛衰之变而常然生风者耳,人感其风以为成败者,则倚伏游行于中,不于当时随所感发作者,何也?岐伯答成败倚伏生于动,动而不已则变作者,倚伏之义始明。丹溪所谓伤寒属内伤十居八九之论,深得斯旨也。言成败倚伏游于中者,皆生于人之所动,人动有节而自养,则其气和,而所感者亦化气之和来居,以为成身之生气倚伏游于中焉。人动无节而烦劳,则其气乖,而所感者亦化气之乖来居,以为败身之病根倚伏游于中焉。至于动而不已,烦劳无休,而重感变气以启之,然后旧之倚伏者,始发而变作矣。期者,变作之期也,言变动而不以之动作也。不生不化,静之为期而死矣。故曰∶不生不化,静之期也。故动物静,则以口鼻出入之息废,而神机化灭为期;植物静,则以根柯升降之化已,而气之孤危为期也。故动物非息出入则无以生长壮老已,植物非化升降则无以生长化收藏。是以升降出入,无器不有,故动植之器,乃化生之宅宇,气散则出入升降各相离分,而生化息矣。故无不出入,无不升降,化有大小,自蠢动之微,至天地之广;期有近远,自蜉蝣之朝生暮灭,至聃彭之寿年千百。凡此大小远近四者之有,皆贵乎常守,反常则灾害至,而静期促矣。 天道六气与地理五行相错图三(图缺) 帝问曰∶五运六气之应见,六化之正,六变之纪何如?岐伯对曰∶夫六气正纪,有化有变,有胜有复,有用有病,不同其候,帝欲何乎?帝曰∶愿尽闻之。岐伯曰∶夫气之所至也,厥阴所至为和平,少阴所至为暄,太阴所至为埃溽,少阳所至为炎暑,阳明所至为清劲,太阳所至为寒 ,时化之常也。厥阴所至为风府、为璺启,少阴所至为火府、为舒荣,太阴所至为雨府、为员盈,少阳所至为热府、为行出,阳明所至为司杀府、为庚苍,太阳所至为寒府、为归藏,司化之常也。厥阴所至为生、为风摇,少阴所至为荣、为形见,太阴所至为化、为云雨,少阳所至为长、为蕃鲜,阳明所至为收、为雾露,太阳所至为藏、为周密,气化之常也。厥阴所至为风生,终为肃;少阴所至为热生,中为寒,太阴所至为湿生,终为注雨;少阳所至为火生,终为蒸溽;阳明所至为燥生,终为凉;太阳所至为寒生,中为温,德化之常也。厥阴所至为毛化,少阴所至为羽化,太阴所至为裸化,少阳所至为羽化,阳明所至为介化,太阳所至为鳞化,德化之常也。厥阴所至为生化,少阴所至为荣化,太阴所至为濡化,少阳所至为茂化 阳明所至为坚化,太阳所至为藏化,布政之常也。 天道六气与地理五行相错图四(图缺) 厥阴所至为飘怒大凉,少阴所至为大暄寒,太阴所至为雷霆骤注烈风,少阳所至为飘风燔燎霜凝,阳明所至为散落温,太阳所至为寒雪冰雹白埃,气变之常也。厥阴所至为挠动、为迎随,少阴所至为高明焰、为曛,太阴所至为沉阴、为白埃、为晦暝,少阳所至为光显、为彤云、为曛,阳明所至为烟埃、为霜、为劲切、为凄鸣,太阳所至为刚固、为坚芒、为立,令行之常也。 厥阴所至为里急,少阴所至为疡疹身热,太阴所至为积饮痞膈,少阳所至为嚏呕、为疮疡,阳明所至为浮虚,太阳所至为屈伸不利,病之常也。厥阴所至为支痛,少阴所至为惊惑恶寒战栗谵妄,太阴所至为 满,少阳所至为惊躁瞀昧暴病,阳明所至为鼽尻阴股膝髀 足病,太阳所至为腰痛,病之常也。厥阴所至为 戾,少阴所至为悲妄衄蔑、为行劲,太阴所至为中满霍乱吐下,少阳所至为喉痹耳鸣呕涌,阳明所至为胁痛皴揭,太阳所至为寝汗痉,病之常也。厥阴所至为胁痛呕泄,少阴所至为语笑,太阴所至为重 肿,少阳所至为暴注 螈暴死,阳明所至为鼽嚏,太阳所至为流泄禁止,病之常也。 天道六气与地理五行相错图五(图缺) 凡此十二变者,报德以德,报化以化,报政以政,报令以令,气高则高,气下则下,气后则后,气前则前,气中则中,气外则外,位之常也。故风胜则动,热胜则肿,燥胜则干,寒胜则浮,湿胜则濡泄,甚则水闭 肿,随气所在,以言其变耳。 帝曰∶愿闻其用也。岐伯曰∶夫六气之用,各归不胜而为化,故太阴雨化,施于太阳。太阳寒化,施于少阴。少阴热化,施于阳明。阳明燥化,施于厥阴。厥阴风化,施于太阴。各命其所在以征之也。帝曰∶自得其位何如?岐伯曰∶自得其位,常化也。帝曰∶愿闻所在也。岐伯曰∶命其位而方月可知也。 帝曰∶六位之气盈虚何如?岐伯曰∶太少异也。太者之至徐而常,少者暴而亡。帝曰∶天地之气,盈虚何如?岐伯曰∶天气不足,地气随之,地气不足,天气从之,运居其中而常先也。恶所不胜,归所同和,随运归从而生其病也。故上胜则天气降而下,下胜则地气迁而上,胜多少而差其分,微者小差,甚者大差,甚则位易,气交易则大变生而病作矣。大要曰∶甚纪五分,微纪七分,其差可见,此之谓也。帝曰∶善。(六元正纪大论) 天道六气与地理五行相错图六(图缺) 此一章,论五运六气应见之候也。六化之正者,常气也。六变之纪者,变气也。有化有变,有胜有复。有用有病之六候者,其化之一候,六化之正应见也。变、胜、复、用、病五候,六变之纪应见也。厥阴所至为和平流泄禁止十二节,论化、变、病三候也,其曰时化、司化、气化、德化之常,及布政令行之常者,论化之候也;其曰气变之常者,论变之候也;其曰病之常者,谕病之候也。“凡此十二变”至“言其变”一节,论胜复之二候也。“六气之用”至“方月”一节,论用之一候也。时化之常者,六部生气之常化也。司化之常者,司天在泉六位之常化也。气化之常者,五运之常化也。厥阴所至为风生,终为肃,少阴所至为热生,中为寒,太阴所至为湿生,终为注雨,少阳所至为火生,终为蒸溽,阳明所至为燥生,终为凉,太阳所至为寒生,中为温者,其风生、热生、湿生、火生、燥生、寒生六者,本气也;终为肃,终为注雨,终为蒸溽,终为凉四者,标气也;中为寒中为温二者,中气也。夫本之下,中之见也,见之下,气之标也。故其生物之德,皆始于本气,终于标气,而中气常居标本之中。故言标本,则中气在其中矣。惟少阴、太阳言中而不言终者,盖少阴、太阳,中气与标气同,故言中则标气亦在其中矣。德化之常者,德生植物之常化也,其次德化之常者,德生动物之常化也。凡此十二变者,言前德化政令病变十二节之候,若不当岁步主客正位而至者,则属变气而为胜复也。凡胜复之候,至其胜气,变德则报复以德,变化则报复以化,变政令则报复以政令,而其气之往复不能相移也。所变之气,居高则报复亦高,居下则报复亦下,居后则报复亦后,居前则报复亦前,居中则报复亦中,居外则报复亦外,而其位之高下,亦不能相移也。由是言之,则天下风、寒、暑、湿、燥、火之变常,不能同也。南方清燥而旱,北方雨湿而潦者有之,中原冰雪而寒,左右郁蒸而热者有之。况地理有高下,情势有大小,高者气寒多清燥,下者气热多雨湿,小者小异,大者大异,而错杂于天道不一之变矣。王氏释高下前后中外,俱作人身生病之所,而不及地理之分野,宜乎程子以天下旱潦常不同之义,非运气主岁之说也。风胜则动,热胜则肿,燥胜则干,寒胜则浮,湿胜则濡泄,甚则水闭 肿,随气所在以言其变者,胜复为病之位也。假若风于高处胜,则人身亦于高处病,头重而掉眩;风于下处胜,则人身亦于下处病,足动而战栗。又如热于高处胜,则人身亦于腰上分野病肿热;热于下处胜,则人亦于腰下分野病肿热,皆随六气胜复之所在高下前后中外,以言其变病之所也。六气之用,各归不胜而为化者,谓各归不胜之方月施化也。方月者,假如厥阴司天之岁,则阳明之位在泉左间,其方月东北,初之气也;太阳之位右间,其方月东南,二之气也;厥阴之位司天,其方月正南,三之气也;少阴之位在天左间,其方月西南,四之气也;太阴之位在泉右间,其方月西北,五之气也;少阳之位在泉,其方月正北,终之气也。故其岁施用太阴雨化,施于东南二之气太阳之位;太阳寒化,施于西南四之气少阴之位;少阴热化,施于东北初之气阳明之位;阳明燥化,施于正南三之气厥阴之位;厥阴风化,施于西北五之气太阴之位,皆各命其所在之化,以征验其所施之化,于岁同法推之也。 自得其位,在本位之方月施化也。如厥阴之岁,则太阴自得于西北五之气本位施雨化,太阳自得于东南二之气本位施寒化,少阴自得于西南四之气本位施热化,少阳自得于正北终之气本位施火化,阳明自得于东北初之气本位施燥化,厥阴自得于正南三之气本位施风化,于岁同法推之也。大者之至徐而常者,六气之盈者为病,则其势反徐而微,治法当逆之也。少者之至暴而亡,六气之虚者为病,则其势反暴而甚,治法当从之也。人见其气暴烈,骤用峻剂攻之,则热病未已,寒病复始,殊不知大者之气反微,少者之气反甚也。帝曰∶愿闻阴阳之三也何谓?岐伯曰∶气有多少异用也。帝曰∶阳明何谓也?岐伯曰∶两阳合明也。帝曰∶厥阴何也?岐伯曰∶两阴交尽也。帝曰∶幽明何如?岐伯曰∶雨阴交尽故曰幽,两阳合明故曰明,幽明之配,寒暑之异也。帝曰∶分至何如?岐伯曰∶气至之谓至,气分之谓分,至则气同,分则气异,所谓天地之正纪也。帝曰∶夫百病之始生也,皆生于风、寒、暑、湿、燥、火,以之化之变也。经言盛者泻之,虚者补之,余锡以方士,而方士用之,尚未能十全,余欲令要道必行,桴鼓相应,犹拔刺雪污,工巧神圣,可得闻乎?岐伯曰∶审察病机,无失气宜,此之谓也。帝曰∶愿闻病机何如?岐伯曰∶诸风掉眩,皆属于肝。诸寒收引,皆属于肾。诸气 郁,皆属于肺。诸湿肿满,皆属于脾。诸热瞀...

景岳全书卷之四道集·脉神章(上)

《内经》脉义 部位(一) 部位解见后章 脉要精微论曰∶尺内两傍,则季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,内以候膈;右外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候肺,内以候胸中,左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫中事也。 脉度(二) 五十营篇曰∶天周二十八宿,人经二十八脉,周身十六丈二尺,以应二十八宿。漏水下百刻以分昼夜。故人一呼,脉再动,气行三寸,一吸,脉亦再动,气行三寸,呼吸定息,气行六寸,十息,气行六尺;二百七十息,气行十六丈二尺,一周于身;五百四十息,气行再周于身,二千七百息,气行十周于身;一万三千五百息,气行五十周于身,水下百刻,日行二十八宿,漏水皆尽,脉终矣。故五十营备,得尽天地之寿,凡行八百一十丈也。 三部九候(三) 三部九候论帝曰∶愿闻天地之至数,合于人形血气,通决死生,为之奈何?岐伯曰∶天地之至数,始于一,终于九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三为九,以应九野。故人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。帝曰∶何谓二部?曰∶有下部,有中部,有上部。部各有三候,三候者,有天,有地,有人也。上部天,两额之动脉;上部地,两颊之动脉;上部人,耳前之动脉。中部天,手太阴也;中部地,手阳明也;中部人,手少阴也。下部天,足厥阴也;下部地,足少阴也;下部人,足太阴也。故下部之候,天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气。中部之候,天以候肺,地以候胸中之气,人以候心。上部之候,天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气。帝曰∶以候奈何?岐伯曰∶必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实,实则泻之,虚则补之。 按∶寸口脉亦有三部九候。三部者,寸关尺也;九候者,三部中各有浮中沉也。察三部可知病之高下,如寸为阳,为上部,主头项以至心胸之分也;关为阴阳之中,为中部,主脐腹 胁之分也;尺为阴,为下部,主腰足胫股之分也。三部中各有三候,三而三之,是为九候。如浮主皮肤,候表及府;中主肌肉,以候胃气;沉主筋骨,候里及脏。此皆诊家之枢要,当与本篇互相求察也。 七诊(四) 三部九候论帝曰∶何以知病之所在?岐伯曰∶察九候独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病。 详此独字,即医中精一之义,诊家纲领,莫切于此。今见诸家言脉,悉以六部浮沉,凿分虚实,顾不知病本何在,既无独见,焉得确真?故宝命全角论曰∶众脉不见,众凶弗闻,外内相得,无以形先。是诚察病之秘旨,必知此义,方可言诊。外有独论在后中卷,当参阅之。 六经脉体(五) 平人气象论曰∶太阳脉至,洪大以长。少阳脉至,乍疏乍数、乍短乍长。阳明脉至,浮大而短。 至真要大论曰∶厥阴之至,其脉钩。少阴之至,其脉钧。太阴之至,其脉沉。少阳之至,大而浮。阳明之至,短而涩。太阳之至,大而长。 按此二篇之论,盖前言阴阳之盛衰,后分六气之专主,辞若稍异,义实相符。详具《类经·脉色类第十四》篇,所当兼阅。 四时脉体(六) 玉机真藏论岐伯曰∶春脉如弦。春脉者,肝也,东方木也,万物之所以始生也,故其气来,软弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦,反此者病。帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其气来实而强,此谓太过,病在外;其气来不实而微,此谓不及,病在中。夏脉如钩。夏脉者,心也,南方火也,万物之所以盛长也,故其气来盛去衰,故曰钩,反此者病。何如而反?曰∶其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外;其气来不盛,去反盛,此谓不及,病在中。秋脉如浮。秋脉者,肺也,西方金也,万物之所以收成也,故其气来,轻虚以浮,来急去散,故曰浮,反此者病。何如而反?曰∶其气来毛而中央坚,两傍虚,此谓太过,病在外;其气来毛而微,此谓不及,病在中。冬脉如营。冬脉者,肾也,北方水也,万物之所以合藏也,故其气来沉以搏,故曰营,反此者病。何如而反?曰∶其气来如弹石者,此谓太过,病在外;其去如数者,此谓不及,病在中。帝曰∶四时之序,脾脉独何主?岐伯曰∶脾脉者土也,孤藏以灌四傍者也。帝曰∶脾之善恶可得见乎?曰∶善者不可得见,恶者可见。其来如水之流者,此谓太过,病在外;如鸟之喙者,此谓不及,病在中。 按∶本篇中外二字,乃指邪正为言也。盖邪气来于外,元气见于中,邪气之来皆有余,故太过,则病在外;元气之伤惟不足,故不及,则病在中也。又凡脾家有病,必有形见,故恶者可见,若其无病,则阴行灌濡,五脏攸赖,而莫知其然,故善者不可得见,是即所谓胃气也。 玉机真脏论曰∶所谓逆四时者,春得肺脉,夏得肾脉,秋得心脉,冬得脾脉,甚至皆悬绝沉涩者,命曰逆四时。未有藏形,于春夏而脉沉涩,秋冬而脉浮大,名曰逆四时也。 宣明五气篇曰∶春得秋脉,夏得冬脉,长夏得春脉,秋得夏脉,冬得长夏脉,是谓五邪,皆同命,死不治。 胃气(七) 又胃气解见后章 玉机真藏论曰∶脉弱以滑,是有胃气,命曰易治。终始篇曰∶邪气来也紧而疾,谷气来也徐而和。 平人气象论曰∶平人之常气禀于胃,胃者,平人之常气也。人无胃气曰逆,逆者死。春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死;胃而有石曰冬病,毛甚曰今病,脏真散于肝,肝藏筋膜之气也。夏胃微钩曰平,钩多胃少曰心病,但钩无胃曰死;胃而有毛曰秋病,石甚曰今病,脏真通于心,心脏血脉之气也。长夏胃微软弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代无胃曰死,软弱有石曰冬病,弱甚曰今病,脏真濡于脾,脾藏肌肉之气也。秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死;毛而有弦曰春病,弦甚曰今病,脏真高于肺,以行营卫阴阳也。冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死;石而有钩曰夏病,钩甚曰今病,脏真下于肾,肾藏骨髓之气也。胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下,其动应长,脉宗气也。盛喘数绝者,则病在中;结而横,有积矣;绝不至曰死。乳之下,其动应衣,宗气泄也。 详代脉之义,本以更代为言,如宣明五气篇曰∶脾脉代者,谓胃气随时而更,此四时之代也。根结篇曰∶五十动而不一代者,谓五脏受气之盛衰,此至数之代也。本篇曰∶但代无胃曰死者,谓代无真脏不死也。由此观之,则凡见忽大忽小、乍迟乍数、倏而更变不常者,均谓之代。自王叔和云∶代脉来数中止,不能自还,脉代者死。自后以此相传,遂失代之真义。 平人气象论曰∶人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。所谓无胃气者,但得真脏脉,不得胃气也。所谓脉不得胃气者,肝不弦,肾不石也。 凡肝脉但弦,肾脉但石,名为真脏者,以其无胃气也。若肝当弦而不弦,肾当石而不石,总由谷气不至,亦以其无胃气也。此举肝肾而言,则五脏皆然。 六变(八) 邪气脏腑病形篇曰∶诸急者多寒,缓者多热,大者多气少血,小者气血皆少,滑者阳气盛,微有热,涩者少血少气,微有寒。诸小者,阴阳形气俱不足,勿取以针,而调以甘药也。 按∶本篇正文曰∶涩者多血少气,微有寒。多血二字,乃传写之误也。观本篇下文曰∶刺涩者,无令其血出。其为少血可知。仲景曰∶涩者,营气不足,是亦少血之谓。 内外上下(九) 脉要精微论曰∶推而外之,内而不外,有心腹积也。推而内之,外而不内,身有热也。推而上之,上而不下,腰足清也。推而下之,下而不上,头项痛也。 脉色(十) 邪气脏腑病形篇曰∶见其色,知其病,命曰明;按其脉,知其病,命曰神;问其病,知其处,命曰工。夫色脉与尺之相应也,如桴鼓影响之不得相失也,此亦本末根叶之出候也,根死则叶枯矣。故知一则为工,知二则为神,知三则神且明矣。色青者,其脉弦也、赤者,其脉钩也;黄者,其脉代也;白者,其脉毛;黑者,其脉石。见其色而不得其脉,反得其相胜之脉,则死矣。得其相生之脉,则病已矣。 人迎气口(十一) 五色篇雷公曰∶病之益甚,与其方衰如何?黄帝曰∶外内皆在焉。切其脉口,滑小紧以沉者,病益甚,在中;人迎气大紧以浮者,其病益甚,在外。其脉口浮滑者,病日进;人迎沉而滑者,病日损。其脉口滑以沉者,病日进,在内;其人迎脉滑盛以浮者,其病日进,在外。人迎盛坚者,伤于寒;气口盛坚者,伤于食。 详人迎本足阳明之经脉,在结喉两傍;气口乃手太阴之经脉,在两手寸口。人迎为腑脉,所以候表;气口为脏脉,所以候里。故曰∶气口独为五脏主,此《内经》之旨也,所以后世但诊气口,不诊人迎。盖以脉气流经,经气归于肺,而肺朝百脉,故寸口为脉之大会,可决死生,而凡在表在里之病,但于寸口诸部皆可察也。自王叔和误以左手为人迎,右手为气口,且云左以候表,右以候里,岂左无里而右无表乎?讹传至今,其误甚矣。详义见后十六卷劳倦内伤门,及《类经·脏象类第十一》篇。 脉从病反(十二) 至真要大论帝曰∶脉从而病反者,其诊何如?岐伯曰∶脉至而从,按之不鼓,诸阳皆然。帝曰∶诸阴之反,其脉何如?曰∶脉至而从,按之鼓甚而盛也。 脉至而从者,如阳证见阳脉,阴证见阴脉,是皆谓之从也。若阳证虽见阳脉,但按之不鼓,而指下无力,则脉虽浮大,便非真阳之候,不可误认为阳证,凡诸脉之似阳非阳者皆然也。或阴证虽见阴脉,但按之鼓甚而盛者,亦不得认为阴证。 搏坚软散(十三) 脉要精微论曰∶心脉搏坚而长,当病舌卷不能言;其软而散者,当消环自已。肺脉搏坚而长,色不青,当病坠若搏,因血在胁下,令人喘逆;其软而散,色泽者,当病溢饮。溢饮者,渴暴多饮,而易入肌皮肠胃之外也。胃脉搏坚而长,其色赤,当病折髀;其软而散者,当病食痹。脾脉搏坚而长,其色黄,当病少气;其软而散,色不泽者,当病足 肿,若水状也。肾脉搏坚而长,其色黄而赤者,当病折腰;其软而散者,当病少血,至令不复也。帝曰∶诊得心脉而急,此为何病?岐伯曰∶病名心疝,心为牡脏,小肠为之使,故少腹当有形也。帝曰∶诊得胃脉何如?曰∶胃脉实则胀,虚则泄。 寸口诸脉(十四) 平人气象论曰∶寸口之脉中手短者,曰头痛。寸口脉中手长者,曰足胫痛。寸口脉中手促上击者,曰肩背痛。寸口脉沉而坚者,曰病在中。寸口脉浮而盛者,曰病在外。寸口脉沉而弱,曰寒热及疝瘕、少腹痛。寸口脉沉而横,曰胁下有积,腹中有横积痛。寸口脉沉而喘,曰寒热。脉盛滑坚者,病在外。脉小实而坚者,病在内。脉小弱以涩,谓之久病。脉滑浮而疾者,谓之新病。脉急者,曰疝瘕少腹痛。脉滑曰风。脉涩曰痹。缓而滑曰热中。盛而紧曰胀。臂多青脉曰脱血。尺脉缓涩,谓之解 。安卧脉盛,谓之脱血。尺涩脉滑,谓之多汗。尺寒脉细,谓之后泄。脉尺粗常热者,谓之热中。 诸脉证(十五) 脉要精微论曰∶夫脉者,血之府也。长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进,上盛则气高,下盛则气胀,代则气衰,细则气少,涩则心痛,浑浑革至如涌泉,病进而色弊,绵绵其去如弦绝者死。粗大者,阴不足,阳有余,为热中也。来疾去徐,上实下虚,为厥巅疾;来徐去疾,上虚下实,为恶风也。故中恶风者,阳受气也。有脉俱沉细数者,少阴厥也。沉细数散者,寒热也。浮而散者,为 仆。诸浮不躁者,皆在阳,则为热;其有躁者在手。诸细而沉者,皆在阴,则为骨痛;其有静者在足。数动一代者,病在阳之脉也,泄及便脓血。涩者,阳气有余也;滑者,阴气有余也。阳气有余,为身热无汗;阴气有余,为多汗身寒;阴阳有余,则无汗而寒。按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身有痹也。 阴阳别论曰∶阴阳虚,肠辟死。阳加于阴谓之汗。阴虚阳搏谓之崩。 病治易难(十六) 平人气象论曰∶风热而脉静,泄而脱血脉实,病在中脉虚,病在外脉涩坚者,皆难治,命曰反四时也。 玉机真藏论曰∶凡治病,察其形气色泽,脉之盛衰,病之新故,乃治之,无后其时。形气相得,谓之可治;色泽以浮,谓之易已;脉从四时,谓之可治;脉弱以滑,是有胃气,命曰易治;形气相失,谓之难治。色夭不泽,谓之难已;脉实以坚,谓之益甚;脉逆四时,为不可治。必察四难而明告之。病热脉静,泄而脉大,脱血而脉实,病在中脉实坚,病在外脉不实坚者,皆难治。 按∶此二篇之义,如前篇言病在中脉虚者为难治,后篇言病在中脉实坚者为难治;前言病在外脉涩坚者为难治,后言病在外脉不实坚者为难治,前后若乎相反,何也?盖实邪在中者,脉不宜虚;虚邪在中者,脉不宜实也。阳邪在表者,宜滑而软,不宜涩而坚;外邪方盛者,宜实而大,不宜虚而小也。此中各有精义,或者以其为误,是不达耳。 真脏脉(十七) 阴阳别论曰∶脉有阴阳,知阳者知阴,知阴者知阳。凡阳有五,五五二十五阳。所谓阴者,真藏也,见则为败,败必死也。所谓阳者,胃脘之阳也。别于阳者,知病处也;别于阴者,知死生之期。 玉机真藏论曰∶真肝脉至,中外坚,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦,色青白不泽,毛折乃死。 真心脉至,坚而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不泽,毛折乃死。真肺脉至,大而虚,如以毛羽中人肤,色白赤不泽,毛折乃死。真肾脉至,搏而绝,如指弹石辟辟然,色黑黄不泽,毛折乃死。真脾脉至,弱而乍数乍疏,色黄青不泽,毛折乃死。诸真脏脉见者,皆死不治也。黄帝问曰∶见真脏者死,何也?岐伯曰∶五脏者,皆禀气于胃,胃者,五脏之本也;藏气者,不能自致于手太阴,必因于胃气,乃至于手太阴也。故邪气胜者,精气衰也;病甚者,胃气不能与之俱至于手太阴,故真脏之气独见,独见者,病胜脏也,故曰死。 按∶此胃气即人之阳气,阳气衰则胃气弱,阳气败则胃气绝矣,此即死生之大本也。所谓凡阳有五者,即五脏之阳也,凡五脏之气,必互相灌濡,故五脏之中,必各兼五气,此所谓二十五阳也。是可见无往而非阳气,亦无往而非胃气,无胃气即真脏独见也,故曰死。 关格(十八) 六节藏家论曰∶人迎一盛,病在少阳,二盛病在太阳,三盛病在阳明,四盛以上为格阳。寸口一盛,病在厥阴,二盛病在少阴,三盛病在太阴,四盛以上为关阴。人迎与寸口俱盛四倍以上为关格,关格之脉羸,不能极于天地之精气则死矣。本篇脉证具载关格门,当详察之。 孕脉(十九) 平人气象论曰∶妇人手少阴脉动甚者,任子也。 阴阳别论曰∶阴搏阳别,谓之有子。 腹中论帝曰∶何以知怀子之且生也?岐伯曰∶身有病而无邪脉也。本篇诸义,具详妇人门胎孕条中。 乳子脉(二十) 通评虚实论帝曰∶乳子而病热,脉悬小者何如?岐伯曰∶手足温则生,寒则死。帝曰∶乳子中风热,喘鸣肩息者,脉何如?曰∶喘鸣肩息者,脉实大也,缓则生,急则死。此条详义,具载小儿本门。

症因脉治卷首

论《医宗必读》症因差误治法不合 李士材先生《医宗必读》书,广为流布也。先生大意,多得之王宇泰《准绳》,而立论则宗《薛氏十六种》。其论中风一症,则辨别真类;泄泻之治,立法昭明;心胃之痛,详加注别;咳嗽、腰痛,皆分外感内伤;肿胀之症,分别虚实寒热,俱无遗仪者矣。但其中尚有未纯之处,前此相沿成弊,如∶首论伤寒传至三阴之条,误引直中阴经之方,混一立治。夫先起三阳,以后传至三阴,乃是传经之阳证,经虽属阴,邪则阳邪,故《伤寒》经云∶先发热后发厥,此乃是传经之邪,非直中阴经寒证,是热深厥深之谓也。今先生反用直中阴经阴证之方,而曰轻则理中汤,重则四逆汤;后于直中阴经条下,又云∶初起不发热,便是寒证者,名为直中阴经之寒症,亦以此二汤主之。夫传至三阴,阳症也;直中阴经,阴症也。一寒一热,二症天壤,而以一法混治,岂理也哉。至论虚劳一症,于吐血条下,首列苏子降汤一方,极为不可。丹溪先生曰∶口鼻出血,皆是阳盛阴虚,法当补阴抑阳。又曰犀角之性,能升散一切有余之火,若阴虚者用之,宁免飞扬之患乎。夫犀角清凉辛散,尚为阴虚者所戒,而苏子、前胡、半夏、沉香辛温升散之味,岂为虚劳、吐血之所宜乎。此乃外感吐血之方,不应列入虚劳、吐血条内,先生因见《准绳》书,失于分别,是以辗转相误。后张三锡先生集《治法汇》,独删去此方,良有苦心也。至痢疾一症,有四时寒热之不同,今先生混引《卫生宝鉴》所引经文,脾泄、肾泄、内伤痢症之说,而归重于脾肾二经立论。不知脾传肾,肾传脾,乃论五脏相承内伤痢,非所论夏秋热痢之条。今先生论中,既曰痢起夏秋,湿蒸郁热,亦论夏秋之痢矣。即当从秋令燥金阳明司令立论,而归重于肠胃二经,不宜牵入脾肾去。夏秋之先水泄,后脓血,先脓血,后水泄,乃是手足阳明肠胃之湿热症,非脾肾相传之微邪贼邪内伤症也。古人云∶大肠受病,则气凝注而成白痢;小肠受病,则血凝注而成赤痢;大小肠均受其病,则赤白相杂而下。胃之湿热,下淫于大小肠者亦如此。即按经文,曰肠 下血,曰肠 下白沫,曰肠 下脓血,诸条之论,皆以肠字立言,不曰脾 、肾,而曰肠 ,则知痢症当以肠字为主矣。今先生论中,脱却肠字本题,而独重于脾肾二脏,则夏秋之痢,先生欲补此两脏乎,抑欲温此两脏也。夫脾泄肾泄,藏气不足,内伤之虚症,藏症也。夏秋之痢,肠胃受邪,外感之实症,腑症也。内伤不足,外感有余,二者天壤,即有少阴下痢脓血一症,乃是手少阴心主为患,非足少阴脾传肾之一症,故《保命集》以少阴痢曰小肠泄,以心与小肠为表里,心移热于小肠,小肠移热于大肠,则下痢脓血,以手少阴心经主血故也。经虽属阴,症则阳邪,如伤寒阳症传阴经之比也。夫夏秋之痢,先要究其致病之根,当五六月巳午丙丁行权,而庚金大肠受克于夏令之时,预伤其金水,至秋燥金行令,金被火刑,熏烁下溜,赤属火之本来,白属金之本色,而赤白相杂之痢作矣。即或纯白无红,虽非心火所乘,亦为素秋燥火太旺,伤其金位本身,故白色溶化而下,此为乘令而得病者也。今先生言言牵带脾肾,妄存温补固涩横格胸中,致令痴人说梦,便有初起之痢,肠胃壅滞,热郁于内,反见外寒兼化之象,误认虚寒,竟以古人辛温发表方中,妄加补涩之药,混活湿热燥热之痢;不知古人辛温散表,乃治寒湿之痢也。症重者为害匪轻,症轻者迁延变重,即有用温补能愈此疾者,非前医大用祛积,积气已清,即寒凉直进,失加向导,抑遏中州,偶遇辛温,开通郁结,实处得辛温散结之功,非得温补之力也。夫湿郁一痢,从时令寒湿之加临,外郁表邪,内壅积滞,是以用辛温之药,然亦但取其辛温散表,非取其辛温温补也。夫治痢过用寒凉克削,诚为不可,但起内湿火燥火,失于清利,则肠胃顷刻腐烂,补脾补肾,乃是后来调理法也。故曰视其缓急,调其气血,表症在者,汗之散之;里症急者,清之利之。至痢症中腹痛一门,有积滞壅塞之痛,用下药以行之;有气郁大肠之痛,用苦梗以开之;有气血不和之痛,用芍药以和之。今止举气郁一条,曰以桔梗开之,下曰以芍药为主,不分二味收散不同,混叙气郁条内,又无积滞作痛应下本条,似乎腹痛之痢,再无下行之法。又云恶寒者加干姜,恶热者加黄连。夫症有似阴似阳兼化之假象,宜察内症脉息,未可以恶寒恶热为据也。后肛痛一条,上云热流于下,用槐花、木香是矣。又云挟寒者用理中汤,挟字下得不妥。《原病式》云∶岂有寒热夹杂于肠胃间乎。夫肛痛初起,再无寒痛之理,痢之日久,然后见痛,方为元气下陷,然止宜用补中益气汤以升提之,未可用理中汤以治。因肛痛皆是湿热下流,燥火闭塞。即痢之日久者,亦止宜于补,未宜于温。即令虚矣,寒则未必寒也。若是虚而兼寒,则肛门当不禁而无疼痛矣。又曰《局方》、复庵,例用辛热;河间、丹溪,例用苦寒,何其执而不圆。不知夏秋之痢,与四时之痢不同。夏秋之痢,本于湿热,但有湿淫燥淫之别,从治正治之分,有邪凝内伏之虞。是以用辛散以治寒湿之痢,此宗《内经》湿淫于内,治以苦热,湿淫所胜,半以苦热,而开湿淫为痢,表症居多之法门也。河间、丹溪,例用苦寒,盖谓夏秋之痢,燥火为患,热毒壅害肠胃,此时若效从治之法,则燥火而遇辛温,肠胃顷刻焚烂,是以用苦寒宣利之剂,以为正治之法,此宗《内经》热淫于内,治以咸寒,热淫所胜,治以苦寒,而开燥热为痢,里症居多之法门也。用温用寒,因发表攻里二法各别。今先生不发明四公之意,开示后人,反毁四公,今后学不明,余今较正伤寒例,仍遵仲景先生之法,夏秋之痢,当分燥火湿火;四时之痢,当分外感内伤,时行疫痢,当分六气岁气,如雨湿之年,流衍之纪,宜用发表者,以辛凉辛温之法治之。亢旱之年,赫曦之政,宜用攻里者,以苦寒咸寒之味治之,深彰先生之道,而全先生之书也。 论赵氏《医贯》症因差误治法不合 尝读赵先生《医贯》书,发明先天水火之论,深得守真先生《保命》阴阳微旨,此轩岐堂上,独契玄提,而有此出类之见。然其论先天水火,诚为万世准绳。至于论症论治之中,敢为先生一二指陈。如首论《内经》十二官论,谓心主之官非心也,别有一心主,在无极无形之际,以命门为君主。夫先生之论,先天无形之水火,《内经》之论,后天有形之脏象也。今以无形先天之理,以论后天,反使后学差误。又云世之养生者,宜加意于补火,而比类于鳌山之灯,火熄则不动,火旺则动速。独不思火不宜动,动则病矣;速则易终而易坏;火太旺,则一炬成烬矣。故养生家,务静不务动。今云火旺动速,是妄开后世偏于补火过端。 夫阴阳之道,不可偏废,阴旺则阳亏,阳旺则阴竭,二者一有偏胜,则为病矣。今先生立有阳无阴之论,有偏于补阳之弊。至论伤寒一症,于口燥口渴条中,独重地黄之滋阴,但伤寒末后之时为虚热,初起之时为实热,今以地黄腻膈之味,施以初起口渴症中,则邪热凝滞,食气不消,其渴愈甚。且口干作渴,皆属阳明气分之病,今先生不分气分血分之所属,竟云滋补肾中真阴,不知邪热未去,虽日进滋阴,无益于病。仲景先生不设滋阴补血之方于口燥咽干条内,良以滋阴之药,治血虚发热之内伤症,非治热邪为患之外感法也。至于血症论中,往往以外感内伤,混一立论,将《内经》太阳司天,寒淫所胜,民病呕血血泄之论,引《金匮》外感吐血方中麻黄桂枝等汤主治。不知《内经》所论寒淫所胜,言人表有六淫之寒邪,壅遏发热,邪热郁于太阳之经,不得发越,故血从口鼻而出。是以《伤寒论》有太阳伤寒,失与麻黄汤发汗,遂成衄血吐血之语。今先生误认太阳寒淫所胜之寒,乃是虚寒之寒,而以温热施治,又不着明外感内伤,此等立法,最为误事。至论相火龙雷,更有疵谬。夫龙雷之理,独详《周易》,龙雷天象,卦属于干,实主纯阳。初九为潜,九二为见,上九为亢,以明初阳在下,未可施用,必待上行九五,方得刚健居尊之体,至上九又为阳居过极,而为亢龙有悔矣。至雷属于震,于位属东,甲木所主,盖一阳初动于二阴之下,则曰震动其地,及其二阳见上,卦成乎巽,而龙雷皆得其令矣。古人以肝肾之火喻之者,以二经一主乎木,一主乎水,然皆有相火存乎其中,故乙癸同源。二经真水不足,则阳旺阴亏,相火因之而发,治宜培养肝肾真阴以制之,不使其阳居过极,为干之上九,离之九四是矣。今先生云得湿则 ,遇水则炽,以火遂之则焰灼自消,而独以桂附辛热之药,温补天真之火。不知龙雷之火,惟春分以后,秋分以前,少阳相火,少阴君火,太阴湿上,三气合而行令,一土不胜二火,一阴为二阳所逼,上下皆阳,一阴独寓于中,于卦成离,于是炎暑时行,天之热气下降,地之湿气上蒸,或龙从海起,水自天生,或龙从天降,水自地起,震动其地而雷出,离丽乎天而电生,上下相合,则火雷鼓颔作声,而成噬嗑之象矣。及其云行雨施,则天气分而清凉,龙雷各自隐伏。古人所谓移星易宿,龙蛇起陆,惟夏月见之。今先生云∶冬时阳气在下,龙雷就火气之同类而居于下;夏月阴气在下,龙雷不能安其身而出于上。果尔,则龟鳖阴类之物,夏伏何处,冬见何地乎。夫龙雷何故独见于春夏,而独属于震离也?震属东方生升之位,天干甲乙,地支寅卯;离属南方明丽之位,天干丙丁,地支巳午,夫火长生于寅,临官于巳,帝旺于午也;夫子丑为开辟之初,坎为方萌之阳,包藏于二阴之间,未能发动。至寅则阴气始剥,有震动发生震惊百里之象;及至天下雷行,卦为无妄,然后万物皆生。至巽则二阳皆生于上,万物皆齐。至离则上下皆阳,万物相见。故曰出乎震,齐乎巽,相见乎离也。夫泽天为 , 尽成干,干复南方先天之位,然后一阴始生于五阳之下,而成天风之 。阳极阴生,阴生渐长,火动于上,泽动于下,火泽为睽,于是泽遇于火,水火相息,泽火相革,然后一阴上进,二阳下伏,说以利贞,方成乎兑,而龙雷潜隐,直至剥尽成坤,坤复北方先天之位,然后阳往复反,一阳始生五阴之下,而雷在地中复也。夫阴终于 , 尽成干,阳终于剥,剥尽成坤,则知龙雷之火,发见于五阳成卦之泽天,收藏于五阴成卦之山地剥也。是则龙雷之火,其纯阳之象无疑矣。是以东垣云∶以火吸水,水能上腾,热天龙见,水从地起,不可谓寒也。今先生用辛热摄伏,岂不误哉。夫引火归源而用附桂,实治真阳不足无根之火,失守上炎,如戴阳阴躁之症,非龙雷之谓也;龙雷之火,肝肾之真阴不足,肝肾之相火上炎,水亏火旺,自下冲上,突如其来,如焚死弃;若虚阳上浮,真阳不足,剥床剥肤,乃为阴邪所逼,一同乎五阳在下,一阴将尽于上之纯阳;一同乎五阴在下,一阳将尽于上之纯阴;一如干之上九,亢龙有悔;一如坤之上六,龙战于野,阳极阴极,二者天渊。夫肝属于木,火本所生;肾属于水,火本先天,然二者之火,俱赖真阴相配,水润木荣,此火安其宅,真阴耗损,则木失所养,转柔为刚,水竭木燥,燎原可畏。但此火真水不足,相火偏胜为患,不比六淫之邪,天外加临之火,而用苦寒直折者,又不可宗火郁发之而用升阳散火之法。治宜养阴制火,如盏中添油,灯焰自熄,用家秘肝肾丸、六味丸,合滋肾丸是也。古人云,壮水之主,以镇阳光,阳光者,龙雷之火也;壮水者,滋阴降火之谓也。今先生云治以辛热,乃是益火之源,以消阴翳矣。乌乎可。 论《内经》《金匮》中风卒中症因各别治法不同 《内经》论中风,症因不一,有风入腠理,开则洒然寒,闭则 然闷,名曰寒热,此言风寒在表发寒热也。有风气入胃不得外泄,则为热中,此言风邪入里发热也。有人瘦则外泄而寒,为寒中泣出,此言人弱汗多,热气外泄,而为虚寒也。有风气与太阳俱入,散于分肉之间,肌肉愤 而有疡,此言风毒逆于肉里而发疮疡也。有卫气有所凝而不行,其肉有不仁,此言恶疠之风,伤人卫气,闭塞血脉而为麻风癞风也。以上,《内经》总叙风邪之症也。又云∶风中五脏六腑之俞,各入其户,所中则为偏风。此言风邪中于各经之俞,或左或右,则为卒中偏风,半身不遂之症也。又云∶风气循风府而上,则为脑风目风。此言头风之症,能害人目也。又云∶饮酒中风,多汗不可单衣,喘息恶风,口干善渴,则为漏风。 此言因酒热得风,故多汗恶风,口干善渴,表里皆病之症也。又云∶入房汗出中风,则为内风。言入房汗出,风中于内,必病遗尿便涩之症也。又云∶新浴中风,头多汗恶风。苦先一日则病甚头痛,名首风。此言因浴见风而成头风头痛之症也。又云∶久风入中,则为肠风飧泄。此言外伤于风之飧泄症也。又云∶外在腠理,汗出汗泄衣,身体尽痛,名泄风。此言因自汗,成痛风之症也。以上,《内经》论外感风中也。又云∶春甲乙伤于风,嗌干善怒,憎女子,名肝风;夏丙丁伤于风,善吓色赤,言不快,名心风;季夏戊己伤于风,四肢不欲动,微黄不嗜食,名脾风;秋庚辛伤于风,多汗恶风,时咳短气,名肺风;冬壬癸伤于风,面庞然浮肿,有病不能正立,名肾风。又云∶食饮不下,隔塞不通,失衣则胀,食寒则泄,形瘦腹大,名胃风。以上,《内经》论内伤风邪也。至《千金方》,则以《内经》风论发卒中条,立名中风,而以半身不遂,为偏枯;身无痛,四肢不收,为风痱;奄忽不知人,为风懿;痹而不仁,为风痹,类中风,即为当今中风之祖。至仲景《金匮》,其第一条则曰∶风之为病,当半身不遂,或但臂不遂,此为痹,脉微而数,中风使然。此发《内经》所中为偏风之条,而以脉之微数,以明不同中寒中湿也。第二条言∶寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚;虚寒相搏,邪在皮肤;浮者血虚,络脉空虚;贼邪不泻,或左或右;邪气纵缓,正气即急,正气引邪, 僻不遂;邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。此发《内经》偏枯中风之症。若脉微数,则为风热;若脉不数,而见浮紧,则为风寒;风寒国中皮肤,失治,则或左或右, 僻不遂;故邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言。此申明风邪之中人经络脏腑,次序轻重之不同也。第三条言∶寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓则为虚;营缓则为亡血,卫缓则为中风。邪气中经,则身痒而隐疹;心气不足,邪气入中,则胸满而短气。按∶前条以寸口之脉浮紧,明风寒从外而渐入于里;此条以寸口之脉迟缓,明亦是风寒从外而渐入于里。第四条言∶寸口脉沉而弱,沉则主骨,弱则主筋,沉即为肾,弱即为肝。汗出入水中,如水伤心,历节痛黄汗出,故曰历节。此言脉沉主骨,脉弱主筋,乃是汗出入水中风,而成历节痛黄汗出之症。又云∶少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣。此言脉弱血虚中风而成痛风之症。又云∶盛人脉涩小,短气,自汗出,历节疼,不可屈伸。此言不虚之盛人,脉多实大,今见涩小,且见短气、自汗出、历节疼不可屈伸之症,例如《内经》饮酒中风多汗喘息等条,又兼见历节痛,不可屈伸之症也。 又云∶诸支节疼痛,身体 羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。此重申上文支节疼痛之痛风症,是外感,宜桂枝芍药知母汤,和营卫以散表邪也。又云∶味酸则伤筋,筋伤则缓,名曰泄。咸则伤骨,骨伤则痿,名曰枯。枯泄相搏,名断泄。营气不通,卫不独行,营卫俱微,三焦无所御,四属断绝,身体羸瘦,独足肿大,黄汗出,胫冷。假令发热,便为历节。此言筋伤骨痿,内伤枯细之症,似历节痛风,然历节痛风,系外感症,必发热;假令黄汗胫冷,且见发热,方可为历节痛风症,方可散表。故下文复申曰∶病历节,不可屈伸疼痛,乌头汤散邪。以上,《金匮》之论中风也。由此观之,《内经》之论中风,总叙风邪致病,非专言卒中暴仆之症。《千金方》则发卒中之偏枯、风痱、风懿、风痹四症,而补立治法。仲景《金匮》论风,即以《千金方》所发之半身不遂,四肢不收,奄忽不知人,风痹之历节疼痛,而发明《千金》。侯氏黑散治寒,风引汤治热,扩充而为卒中风之准绳。然止论外感风寒,未曾详言内伤诸中。于是,河间发火性急速,暴中卒倒,皆属于火;东垣发气郁壅滞,气虚受邪;丹溪发因痰而生热,因热而生痰。是则《千金》、仲景发卒中病,单主风寒,但言外感,故刘、李、朱先生,发主火、主气、主痰,兼内伤卒中亦全之矣。喻嘉言先生妙论丛生,独着中风以《内经》邪害空窍之下,补出补虚堵塞治法,此亦一偏之见。恐留而不去,反成其害矣。夫中风寒之症,有虚有实,有气血不足,空腹见风,风邪乘虚而入者;有气血壅滞,饮酒中风,风邪乘实而入者;有先中风寒,因而生痰生热者;有先有痰热,后召风寒者。夫饥寒迫切,因虚而邪得以外入,人人知之也。醉饱当风,因实而邪得外入,人所不知也。是以外有六经表症,则比例加减续命汤等散表;内见便溺阻塞,比例于三化汤等清里。邪散正虚,当用补虚堵塞,古人分闭脱二条,以验虚实,良有以也。至治风先治血,此言厉风伤血,血痹不行,当行血祛邪;非言补血即可治风,非言厉风伤气,亦以血治。又云∶中风之症,理气为先。此言气道壅闭,故当先理其气,非言凡治中风该用理气也。故当细详外感寒邪属表者,比例《千金》之候氏黑散、加减续命汤等散表;若积热壅闭属里者,比例风引汤、三化汤等清里。若内伤之阴火上炎积热上冲者,则遵河间治法;痰凝中脘,攻注成疾者,则丹溪、节斋之法当矣。故凡治病,切不可执一家论例。如四肢不举,与半身不遂,似同实异。四肢不举,有虚有实;半身不遂,病邪为患。故四肢不举,以土不及为虚,土太过为实;土不及者,脾胃二经气血不足,则浑身无力,四肢难以举动,无麻木痛苦者也;土太过则气血壅实,而四肢作楚,不能举动,或痛或麻木,或极冷如冰者也。至半身不遂,则壅滞者多,虚者少,岂以一人之身,有半边不虚,半边独虚之理。即有偏中风寒者,亦止得外感寒邪,宜用辛散表邪,实非虚寒而宜温补。《准绳》书注半身不遂,立胃脉沉涩为虚,胃脉鼓大为实是矣;后于心脉小坚急,止注元阳不足一条,不知凡病有虚实,有心脉小坚急,元阳不足,即有心脉大搏指,心火太旺,书不尽言,学人宜细详补解。不玩《内经》云∶心气热则阳气内动,发为肌痹,传为脉痿;又云∶阳有余,阴不足。为偏枯。又云∶热多则大筋软短而拘,小筋弛张而痿。如是则半身不遂,未可指为元阳不足一条立论。今之用热药,误治偏枯筋痿,以至大害,祸本于此。 论《内经》《金匮》阴虚阳虚症因各别治法不同 虚劳症,有虚而无火者,名虚寒;虚而有火者,名虚火。同一言虚,而虚寒、虚火,实分天壤。治虚寒之症,宜温补,忌滋阴;治虚火之症,宜滋阴,忌温补。然虚劳之症,后天有形致病者,易治;先天无形水火不足致病者,难治。治先天不足之症,要分别真阳虚、真阴虚。真阳不足者,阳虚无火也,当补阳,桂附八味丸、鹿角胶是也。真阴不足者,阴虚火旺也,当补阴,知柏八味丸、玄武胶是也。补先天不足,仲景但立桂附八味丸补阳,未立知柏八味丸心补阴。良以既立先天补火之法,则先天补水之法,便可一例而推,钱仲阳微露机关,而以八味肾气丸减去桂附,惟以六味丸平补肾水,以为滋阴治法。至丹溪则比例仲景之旨,而以黄柏、知母加入六味丸中,直与桂附八味丸旗鼓相对,补阳旺阴亏,肾水不足,得全仲景补阴制火之未备。夫人身阴阳水火,平等则生,偏旺则病,偏极则死。夫阳虚则阴偏旺,阴偏旺则阳愈虚,阳至绝,则独阴亦随之而绝矣。阴虚则阳偏旺,阳偏旺则阴愈虚,阴至绝,则孤阳亦随之而绝矣。然虚劳之症,到底阴虚者多,阳虚者少,故丹溪发阳常有余,阴常不足之论。而加意于滋阴大补丸主治,王节斋亦有误服参 必死之说,此言真阴不足,阴虚火旺,劳瘵喘咳之症,非言真阳不足虚寒无火之症也。若是虚寒之症,则黄柏、知母,岂能大补?服参 岂有必死之理?今有真阴不足,虚火之症,服滋阴则变虚寒,服温补又变虚火者;此阴水既竭,阳火亦虚,不耐滋阴之死症也。有真阳不足,虚寒之症,用温补则变虚火,服滋阴又变虚寒者;此阳火既竭,阴水亦亏,不耐温补死症也。有虚寒之症,服温补之药,不变虚火,到底虚寒而死者,此言阴无阳,独阴不长之死症也。又有虚火症,用滋阴到底,不变虚寒而死者,此独阳无阴,孤阳不生死症也。以上,言先天阴阳不足,水火偏胜之虚劳也。至后天损伤劳伤之症,则有脏腑诸条,精血气三者不同。然究其实,亦惟虚寒、虚火两条为要。虚而无火者,当用温补;虚而有火者,又当补虚清热。例如气虚无火,当用四君子汤、补中益气汤;若是气虚有火,立斋加栀子、牡丹皮。血虚无火,当用四物汤、当归补血汤;若是血虚有火,立斋加山栀、牡丹皮。故凡虚劳之症,既明气虚,又要细详气虚之有火无火;既明血虚,又要细详血虚之有火无火。血虚有火,人人知之矣;气虚有火,人都忽之也。故治气虚无火者,当温补其气;若气虚有火,则补气药中,要加清凉。若血虚无火者,当补其血;若血虚有火者,则滋阴药中,又要清火。立两法加减,则精血气三者,调补平和之理尽矣。夫知柏天地煎,治精虚有火者;知柏归芍丸,治血虚有火者。古人用地骨皮散,治劳瘵骨蒸,亦因气虚有火耳,即《内经》云∶阴虚生内热,治当壮水之主,以制阳光。非言虚火是虚寒,可用温补者。东垣云∶虚火可补,参 之属。此言后天饮食劳倦虚阳发热之火,非言先天肾虚水少煎熬真阴之火也。《原病式》云∶肾虚者,水虚也。水虚,则火旺而煎熬真水,反用温补消津烁肺,则喘嗽声哑,自汗骨蒸而死矣。世人误认温热为补者,皆因错解《内经》“劳者温之”,“形不足者,温之以气”,误认温之二字为热之。不知《内经》原文,言“形不足者,温之以气”,但言温润和养,以培元气,非言用温热之药。“精不足者,补之以味”,言用滋阴补其阴精,非言荤腥浓味也。至论失血之症,方书云∶气有生血之功,补血不如补气。此言阴络伤,血内溢,血虚无火之症,非言阳络伤,血外溢,血虚有火症。夫曰“阴络伤,血内溢”,言下泄下脱之血也;“阳络伤,血外溢”,上冲咳血、吐血、鼻衄、牙衄之血也。夫阴络所伤之血,阴分之血也,血去则火亦去,故血虚无火者也。阳络所伤之血,阳分之血也,血去则火愈旺,此血虚有火者也。故血脱益气之法,但可施之于阴络所伤无火之血,难施之于阳络所伤,血去火旺,劳瘵骨蒸,脉数内热之人也。此等关头,从来差误,惟立斋曾有阳络伤,血上冲,阴络伤,血下脱之发明。然后人未曾思精而熟得,若进思血之阴络阳络,但当分别有火无火,亦不必拘于上溢下脱。例如咳血吐血,上溢之血也,《金匮》有面色白,脉沉迟,内无热,阳虚不能摄血,古人用血脱益气,胃药收功者。又阳明大肠有火,而发肠红便血,下脱之血也,然有阳络之血,古人用黄柏、槐米以治者。总之,无论上溢下泄,惟以临症时,细审血去有火者,即为阳络所伤之血,但宜凉血养血;血去无火者,即为阴络所伤之血,仍可血脱益气。例如肝主藏血,又主施泄,肝经下血,同是阴经,又有分别,肝虚不能摄血,则用补肝敛肝之药;若怒动肝火,血得热而妄行下泄,则用凉血清火之药,明此两条,万无差误。 论《内经》《金匮》水肿腹胀症因各别治法不同 肿胀之原,《内经》、《金匮》辨别分悉。但其中节目,隐而未彰。前代诸贤,皆未发明,后人不察,往往以虚肿之法,施之实胀之人,实胀之法,施之虚肿之症。不知肿胀二病,皆有虚实。肿浮于外,病在经络,表也;胀满于中,病在肠胃,里也。赖许学士分明四肢肿为水,但腹胀,四肢不甚肿为胀,发《金匮》肿胀分治之旨。后丹溪书,以肿胀二症,各立一门。王宇泰以水肿胀满,分立治法,皆有至理;但胀满症中,分明虚实寒热诸条,而水肿门,未详《内经》何条是虚,何条是实,何条是胀,何条是肿,又不发明《内经》风水与《金匮》风水,各自一症,余心未慊。《灵枢·津液篇》曰∶阴阳气道不清,水谷并于肠胃之中,不得渗入膀胱,则为水胀。此总论水胀之原也。《水胀篇》曰∶水始起也,目窠下微肿,腹乃大。肤胀者,腹大,身尽肿,皮浓;鼓肿者,腹胀身皆大,大与肤胀等;肠覃者,寒气客于肠外,大如鸡卵,稍益大,如怀子之状,月事以时下;石瘕生于胞中,子门闭塞,月事不以时下。此分论肿胀之二症也。《胀论》曰∶心胀者,烦心短气;肺胀者,虚满喘咳;肝胀者,胁下满,痛引小腹;脾胀者,善哕,体重;肾胀者,腹满,引背腰髀痛;胃胀者,胃脘痛,妨于食;大肠胀者,肠鸣而痛,濯濯有声;小肠胀者,小腹 胀;膀胱胀者,小腹满而气癃;三焦胀者,气满于皮肤;胆胀者,胁痛,口苦太息。此分论五脏六腑胀病,各经之见症也。《水胀篇》又曰∶腹胀、鼓胀可刺乎?曰先泻其胀之血络,后调其经。《腹中论》曰∶心腹满,旦食不能暮食,名为臌胀,治以鸡矢醴。王宇泰因见同曰鼓胀也,而治法有表里不同,乃分一以气聚之病,一以气停与血相搏之病,而桢以为未然。夫 《水胀篇》曰∶腹胀身皆大,大与肤胀等,则知肿于遍身,非胀于内,在表不在里,故曰先泄其胀之血络,后调其经。此与《胀论篇》所谓营气循脉,卫气逆,并循分肉,为肤胀,三里而泻,同一法门也。《腹中论》,但曰心腹满,旦食不能暮食,则遍身未皆大,在里不在表,故用鸡矢以下,此即《内经》所谓“中满者泻之,泄之则胀已”,是也。《汤液篇》曰∶平治极衡,去菀陈 ,开鬼门,洁净府。此因气拒于内,形施于外,形不与衣相保,表里俱病,故兼用发汗利小便二法也。《评热论》曰∶有病肾水者,面 庞然壅,害于言,虚不当刺,名曰风水。又曰∶肝肾并浮为风水。夫肝火曰雷火,肾火曰龙火,肝肾之脉本沉,今并浮则雷火动而疾风豪雨,龙火动而水附波扬,此二条言肝肾之相火太过,泛滥其水而上浮也。《灵枢·本输篇》曰∶少阴者属肾;三焦者,决渎之腑也。水道出焉。《宣明五气篇》曰∶三焦病气满,小腹尤坚。又云∶水留即为胀。此二条言肝肾之相火不及,不能蒸动其水而下积也。《水热篇》曰∶肾者至阴也,至阴盛水也,肺者太阴也,故其本在肾,其末在肺,皆积水也,此言肾水为病,上连于肺也。又曰∶肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。此言肾水为病,上连于胃也。又曰∶勇而劳肾,肾汗客于玄府,传为肿,此内伤肾水,外受风邪之风水也。《阴阳别论》曰∶阴阳结邪,多阴少阳,名曰石水。又曰∶三阴结为水。又曰∶肝肾并沉为石水。此言寒结水邪,后世所名阴水之寒症也。《经脉篇》曰∶胃所生病,大腹水肿,膝膑肿痛。又曰∶诸 肿,皆属于火;诸水肿者,湿热相兼也。此言热结水邪,后世所名阳水之热症也。《至真要大论》∶诸湿肿满,皆属于脾;又湿胜则水闭...

《内经》中关于温病的经文读法

《内经》经文读法 《内经》曰:春伤于风,夏必飱泄。夏伤于暑,秋必痎疟。秋伤于湿,冬必咳嗽。冬伤于寒,春必病温。自王叔和编次仲景《伤寒论》原文,自己加上伤寒例曰,中而即病为伤寒,不即病者寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病。于是后世遂谓冬日受有寒气,藏在人身,至春变成温病。春日受了风气,藏在人身,至春变成飧泄。夏日受了暑气,藏在人身,至秋变成病疟。秋日受了湿气、藏在人身,至冬变成咳嗽。 果然如此,试问如何用药。治夏日飧泄,岂不要用散风的药乎。治秋日疟病,岂不要用清暑的药乎。治冬日咳病,岂不要用去湿的药乎。洽春日温病,岂不要用搜寒追毒的药乎。如此用药,必定要将病治重的。世人治温病喜用大清大下之剂者,其根据即在叔和冬日寒毒藏于肌肤,至春变为温病一语。而且因此根据,并认《内经》春伤于风,夏生飱泄云云,实系风藏在人身,至夏变为飱泄云云了,学中医者,容易学错,此其大概也。如要学不错,必须将大气升浮降沉中的圆运动,按着春夏秋冬五行六气的原理,整个的实地体验明白,自然了解《内经》文义之所在。 盖风者,春木疏泄之气也。平人大便不病飱泄,全在小便清通。小便清通,全在木气疏泄。春日损伤了风木之气,当春之时,风木当令,虽或被伤,仍能疏泄,小便清通,故不病飧泄。到了夏令,风木气退,无力疏泄水分,水分混入大肠,故飱泄也。所以治之之法,必用疏泄助木气之药。 暑者,夏火燔灼之气也。平人汗孔开通,荣卫无阻,不病痎疟。汗孔开通,全在火气充足,夏日伤损了火气,汗孔不开,当夏之时,火气虽伤,汗孔虽闭,大气尚未收敛,故不病疟。到了秋令,火气已退,汗孔不开。秋金收敛,将荣卫之间所停积的污垢,敛于血管之中,阻碍荣卫的运行,遂成疟病。疟病的寒热往来,即荣卫阻而复通,通而复阻之故也。所以治之之法,必用开通肺金之药。 湿者,土气运化之津液也。平人肺家滋润,收敛下行,气道流通,不病咳嗽。秋日燥金司令,湿气全收。秋时伤损了湿土的津液,当秋之时,燥气虽然司令,白露尚未成霜,肺家津液,尚未枯涩,肺气下行,尚能通利。到了冬令,阳热归下,万物坚实,肺家津液枯涩,气降不下,阳热逆冲,故病咳嗽。所以治之之法,必用润脾肺助津液之药。 寒者,冬水封藏之气也。平人水气能藏,阳根不泄,养成木气,交春阳和上升,化生心火,煦和畅遂①,不病温也。阳根者,藏则为生气,不藏则化邪热。冬日伤损了水的藏气,阳根外泄化热。泄之盛者,在本冬即病冬温,泄之不盛者,冬时木气未动,尚未发生疏泄作用。一交春令,木气疏泄,将木气本已根气,摇泄而起。木气失根,故病温病。温病都是虚证,原因即在于此。所以治之之法,必用培养木气之药。 ① “遂”:疑应为“达”。 所以《内经》又曰:冬不藏精,春必温病。凡冬时咳嗽不寐出汗劳心多欲等事,皆不藏精的事。人在冬令,如能藏精。交春令后,本身的木气,根本深稳,不随时令疏泄之气摇动起来,方不病温也。叔和搜集《伤寒论》原文,厥功大矣。妄加序例,其罪不小。 况且《内经》有云,风寒伤人,使人毫毛毕直。如何能藏在人身,安然无事,等到来春,才发作乎。毒字一层,惟多日阳气甫藏,即泄动出来,明年岁气,根本动摇,大反造化的常规,这才是毒气。所以冬温之病,人死甚速且多。地下无阳,成了毒气,鼠先感受,故鼠先死,才是毒气也。 《内经》又曰:病伤寒而成温者,先夏至日为病温,后夏至日为病暑。人又抓住此条。认为是王叔和伏寒变温病的铁证,其实不然也。《难经》曰,伤寒有五:一曰中风,二曰伤寒,三曰湿温,四曰热病,五曰温病。这二曰伤寒的伤寒二字,才是麻黄汤证的伤寒。伤寒有五的伤寒二字,乃外感的通称。《内经》病伤寒而成温的伤寒二字,就是同《难经》伤寒有五的伤寒二字是一样意义。言先夏至日病外感谓之病温,后夏至日病外感谓之病暑。并非冬日病麻黄汤证的伤寒,冬日不发作,到夏至前变成温,到夏至后变成暑也。至于温病舌绛热深,乃本已肝肾先热,又病温病,故热较深,谓为本身伏热则可耳。经文的读法,应当如此,便合圆运动的原理,将冬伤于寒的寒字认定是藏字,便合圆运动的原理。益寒益藏,乃造化自然之事也。合圆运动云者,合宇宙造化也。 喻嘉言谓《内经》春伤于风,夏伤于暑,秋伤于湿,冬伤于寒,独无伤于燥之条,为《内经》遗漏。殊不知风为木气,暑乃火气,湿乃土气,寒乃水气,若是伤了,都要出病。性独燥气,伤些才好。因造化的圆运动,春升夏浮秋降冬沉,春生夏长秋收冬藏,春温夏热秋凉冬寒。秋金收降,以其凉也。凉则收,过于燥则不收,凉则降,过于燥则不降,惟能将燥气损伤些,秋金凉降无阻,相火收于土下,藏于水中,四序安宁,大气的运动乃圆,物体的生活乃康也。伤些才好云者,言秋冬万物坚实,乃金燥之功。过燥则病耳。

内经博议

《内经博议》,医经著作,4卷。清代罗美(澹生)撰。刊于康熙十四年(1675年)。此书系将《内经》中一些主要内容选编成册。分天道、人道、脉法、针刺、病能、述病6部分,每部又分若干篇。罗氏以“天人合一”之旨阐述生理,据《内经》原文以论述病理、诊断和治疗,于分析经义时参考各家注文,并予以发挥,为学习《内经》另辟蹊径。 题辞 儒可无用乎.耳目心思等之木石.百年为可悼也.儒可有用乎.兵刑钱谷绍之职司.一时为可鄙也.居今之世.志古之道.求所谓卓然自命.上不溷君王而下不委诸草莽者.其在岐黄之业乎.夫岐黄之业.谈何容易.不知阴阳消长之理者.不可与言医.不知死生变化之故者.不可与言医.不知草木虫鱼邱陵牝牡之性情者.不可与言医.不知古今异宜刚柔互用应变合于秒忽者.不可与言医.若是则五经四子之书.医之宗旨也.二十一史前后成败君臣兴废之所由.医之证据也.与夫诸子百家零星传记杂出于饮食药石之书医之杂俎也.宰相须用读书人.国医须用读书人.如是而儒之一生.无用不等之木石.有用不缀之职司.休德令闻而擅其美.岂不重赖夫医也耶.医之不可易言.儒之不可易言也.余性鄙寡交.不乐轻与人.人不屑吾与.犹忆总角时.郡中得交罗君淡生.即今之东逸也.探所得细绎胸中经史衮衮可听.旁及古文本学.皆可法知其非常人.未几陵谷变迁.隐见于烟雨蓬茨之下.名可得闻.迹不可得见.如是者三十年.君之读书乐道.视壮年又何如.而内经博议诸书出矣.人谓与东逸先生同时朝夕讨论不倦.所重岂在区区.余曰.儒之无用者如彼.有用者又如此.百岁而后.其欲尚有东逸者.非博议诸书.又焉足千古哉. 友弟石年赵汝揆拜书 《内经博议》 作者:罗美 朝代:清 年份:公元1675年 题辞 卷之一天道部 天地阴阳大论 其气三论 六节五制生五论 正六气说 为运为气五六说 五运说 司天说 地上三阴三阳说 天道或问五则 天道六气中见论 地理六节位下六承论 辨君火以明兼退行一步不司气化论 卷之一人道部 人道大阴阳疏 心肾论 君相二火论 卫气论 五脏五主论 ...

《黄帝内经》成书的西汉文化背景

 •《内经》在其理论构建过程中,除了受到精气、阴阳、五行、神论等哲学思想十分深刻的影响之外,诸子百家的学术思想很自然地渗透其中,糅杂其间,用以解释相关的生命现象,解决相关的医学问题,构建医学体系。   •《庄子·养生主》强调于民休养生息,《兵法·月战》的“天地之间,莫贵于人”之说,《吕氏春秋》开卷首论“重生”,无一不是“重生”这一古今中外全人类共同理念的体现,《内经》正是在这一人类共同理念的文化背景下构建其理论的,其所传载的有关医学和语义学的全部知识,无一不是“重生”理念的反映。 《黄帝内经》(《内经》简称《内经》)成书于《史记》之后《七略》之前的近百年间,其主要内容的构建汲取了秦汉时期的医学成就,受到秦汉诸家思想的影响极为深刻。在这一时期的“重生”“重民”“重阳”“重土”“天论”“天人合一”等思想,以及《淮南子》《春秋繁露》《史记》等重要著述都对其医学理论的构建产生了深刻的影响。至于这一时期的天文历法知识乃至医药学成就,更是其理论构建时必须吸纳的基本材料。 稳定的政治经济环境必然促进文化的发展繁荣。医药学科也是一种文化。“文是基础医是楼”,以《内经》为主所奠定的医药学科是建立在中华民族传统文化根基之上的自然科学。因此,西汉时期的繁荣文化是其成书必不可少的沃土和养分,为其理论的构建创造了十分有利的文化背景。  先秦诸子思想促进《内经》理论构建 西汉时期对先秦诸子百家的思想进行了系统、深刻的整理和研究,其中最具影响力的杂家代表著作《淮南子》全面继承了先秦诸子的学术思想,融诸子百家学术思想于一炉,而在以医言政、以医议事的理念之下,全面地将生命科学的相关内容渗透于对诸子思想的阐释,这就为《内经》理论的构建产生了十分重要的借鉴和示范作用。 司马谈的《论六家要旨》是西汉时期研究和梳理先秦诸子思想的代表作,在《吕氏春秋·不二》历数春秋战国诸家学术立场的基础上,将先秦诸子思想按其学术体系概括为阴阳、儒、墨、名、法、道六家,并加以论述,第一次分析出自春秋战国以来重要的学术流派。也反映出汉武帝时期以儒家思想为主,兼用阴阳家、法家和道家“黄老”的学说,即所谓“汉家自有制度,本以霸王道杂之”,而并不“纯任德教”(《汉书·元帝纪》)的思想。从而反映了汉武帝时期复杂的社会和统治思想状况。其六家之说,不仅为后来司马迁给先秦诸子作传具有重要的启示和借鉴,也为西汉末期名儒刘向、刘歆父子对先秦诸子十家的分类奠定了基础。 先秦阴阳、儒、墨、名、法、道等各流派的学术思想对《内经》理论的构建都有十分深刻的影响,这在其全书的字里行间中俯拾皆是。在这十家学术流派之中,对中国传统文化影响最大的莫过于儒、墨、道、法四大学派。《内经》在其理论构建过程中,除了受到精气、阴阳、五行、神论等哲学思想十分深刻的影响之外,诸子百家的学术思想很自然地渗透其中,糅杂其间,用以解释相关的生命现象,解决相关的医学问题,构建医学体系。各家的学术思想虽然自成其家,但却相互渗透,互相交叉,并不排斥。这种文化现象恰恰为《内经》构建自己的理论所利用。 黄老之学对《内经》成编的影响 “黄老之学”兴起于战国中后期,盛兴于西汉前期,是西汉时期影响朝野的重要思潮。《黄帝四经》《黄帝铭》《黄帝君臣》《杂黄帝》《力牧》等,是托名黄帝的道家类书籍,其基本精神属于道家,学界称其为“黄老之学”。这一学说是先秦百家争鸣时期的一个极为重要的学术思潮,是战国末期道家学术流派的一个重要分支及延续。老子开创的道家学派在战国时期就分化为“庄子之学”和“黄老之学”,两者分别继承和发展了老子学说的不同方面,将道家学派引向了完全不同的发展方向。其在战国中后期和西汉初期的两个时段上盛极一时,两度成为真正的“显学”。西汉初期,在曹参、汉文帝、窦太后等政治人物的极力推崇和倡导之下,“黄老之学”一度成为官方的意识形态,为著名的“文景之治”奠定了意识形态基础。不仅社会上层的将相王侯们醉心于此,连文人墨客以黄老之言显闻于世的也极多。可以说,从汉高祖至文帝、景帝时期是中华民族传统文化史上“黄老之学”最为兴盛的时期。 “黄老”是指老子和黄帝。《论衡·自然》中有十分明确的界定,认为“贤之纯者,黄老是也。黄者,黄帝也;老者,老子也”。司马谈的《论六家要旨》所概括的“因阴阳之大顺,采儒墨之善,撮名法之要”的新道家的学术特征,就是黄老之学的学术特征。具体言之,就是“道法结合,兼采百家”。其中道家思想是其哲学基础,法家的观点是其基本的政治主张,兼采百家思想则是其政治主张的辅翼。可以说黄老之学是吸收了众家之长,使各家之学在新的理论体系中形成了拾遗补缺和优势互补的效果,所以才能够产生“压倒百家”的显赫效果,成为西汉前期真正的“显学”。“黄老之学”的学术取向既适应了当时为巩固中央集权的迫切政治需要,也符合了学术思想发展的内在逻辑需求。这一时期的“黄老之学”大倡法治,适应了西汉巩固政权、富国强兵的时代主旋律;其集众家之长,则是百家之学经过充分的争鸣之后的必然归宿,同时也是西汉王朝在政治上的统一局面在学术领域的反映和必然要求。这样的学术思想能够被汉高祖、窦太后,乃至文帝、景帝重视而盛极一时并最终压倒百家,自然是情理之中的事情。 《内经》之所以在西汉时期成编,与昌盛于西汉早中期的“黄老之学”有着十分密切的关系。“黄老之学”对其理论构建和成书的影响,不仅仅是将医药学著作托名“黄帝”的意识形态背景和文化背景,正如《淮南子·修务训》的“世俗之人,多尊古而贱今,故为道者必托之于神农、黄帝而后能入说”之论,也因为“黄老之学”所倡导的“道论”“无为而治”等理念直接影响着《内经》理论的发生。仅仅就“道论”而言,《内经》将“道”这一范畴引入医学领域之后,全面广泛地用来表达宇宙万物、生命活动规律和相关的理论原则,在269次“道”的应用中,几乎将当时人们所能认识到的与生命科学相关的所有理论原则和相关规律都纳入到“道”的范畴。将“道法自然”“无为而治”的理念全面引入并构建养生理论。 “民本”思想对《内经》理论的影响 自汉朝开国至武帝初年,尤其是汉文帝、汉景帝时期,连续实行减轻赋税、减轻刑罚、恢复生产和休息民力的“民本”政策,国家稳定发展,国力大大增强。在这样的社会背景之下,与“民本”国策联系紧密的医学学科自然也会受到朝野的重视而得到相应的发展,《淮南子》《春秋繁露》就有丰富的医药学知识和养生知识,反映了这一时期的医药学成就。《内经》的成书,不能不说与这一时期休息民力的“民本”政策有着十分紧密的关系。而且“民本”思想在《灵枢·九针十二原》原文开篇即有集中体现。  “重生”理念对《内经》理论的影响 《内经》全部内容的主旨就是在“重生”的理念之下形成的,“天覆地载,万物悉备,莫贵于人”(《素问·宝命全形论》)则是对这一主旨的明确表达。“宝命全形”不仅道出其成书的目的和构建其理论的意义,同时也反映其成书的“重生”文化背景。“重生”应当是全人类的共同理念,也是中国历代统治阶层的治国方略,自从有文字记载到《内经》的成书,这一思想一直连绵不绝。因为“民惟邦本,本固邦宁”(《尚书·五子之歌》),民众是国家的基石,只有国家的基石牢固,国家才能安宁。这就是历代统治阶层重视“民本”的执政治国思想基础。《庄子·养生主》强调于民休养生息,《兵法·月战》的“天地之间,莫贵于人”之说,《吕氏春秋》开卷首论“重生”,《春秋繁露》于《循天之道》中专论养生等,无一不是“重生”这一古今中外全人类共同理念的体现,《内经》正是在这一人类共同理念的文化背景下构建其理论的,其所传载的有关医学和语义学的全部知识,无一不是“重生”理念的反映。  “天论”观点对《内经》理论的影响 何谓“天”?“所谓天者,纯粹朴素,质直皓白,未始有与杂糅者也”(《淮南子·原道训》)就给“天”这个范畴以明确的、唯物的、“自然之外别无天”的内涵界定。如若用今天的语言予以表达,所谓“天”就是指一切事物客观存在的固有规律,当然也包括自然界、包括与地相对的“天空”等。《内经》理论中大凡涉及“天”的相关论述,无一例外地秉承了这一旨意,仅仅就其中涉及“天”的篇名而言,如《素问》的《上古天真论》《生气通天论》《天元纪大论》,《灵枢》的《天年》《通天》等无不如此。在588次涉“天”之论中除了延伸到生命科学领域而被赋予特定的医学内涵之外,别无其他内涵。  “重土”思想对《内经》理论的影响 西汉时期“重土”的思想与其所处西汉崇尚“黄老之学”有着十分密切的关系。五帝中的“黄帝”以土为德,故在当时文化界的著书立说多托名于黄帝。董仲舒更是这一西汉帝国的主旨思想的极力倡导者,在他的著作中力主以土为重的理念就不足为奇了。如“土者火之子也,五行莫贵于土……土者,五行最贵者也”(《春秋繁露·五行对》)。《内经》接受了这一思想并且用于解决医学中的实际问题。如“脾者,土也,治中央,常以四时长四脏,各十八日寄治,不得独主于时也。脾脏者常着胃土之精也,土者生万物而法天地,故上下至头足,不得主时也”(《素问·太阴阳明论》)。再如“平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也,人无胃气曰逆,逆者死……人以水为本,故人绝水则死,脉无胃气亦死”(《素问·平人气象论》)。“脾脉者土也,孤脏以灌四傍者也……五脏者,皆禀气于胃,胃者,五脏之本也,脏气者,不能自致于手太阴,必因于胃气,乃至于手太阴也,故五脏各以其时,自为而至于手太阴也”(《素问·玉机真脏论》)。中医学的理论体系中,无论脏腑气血的生理还是病理,临床诊断还是疾病治疗,这一在“重土”思想影响下构建的人体以脾胃为本的观点都具有十分重要的学术地位,李杲所创立的脾胃学派无疑受到《春秋繁露》“重土”思想的重要影响,也是“胃者,五脏之本”观点的延伸。   “重阳”思想对《内经》的理论的影响 《春秋繁露》在论述阴阳关系时强调“阳尊阴卑”,这种重“阳”的思想是全书的主旨,并以此论述夫妻关系,认为“丈夫虽贱皆为阳,夫人虽贵皆为阴”(《阳尊阴卑》);论述君臣关系,认为“当阳者,君、父也”,以及论述天地万物的关系,进而得出“阴者,阳之助也”“阳贵而阴贱,天之制也”(《天辨在人》)的结论。《内经》及其缔造的医学体系秉承了这一时期“阳为主,阴为从”的“重阳”理念,并将其运用于医学体系之中,虽然有“生之本,本于阴阳”“阴平阳秘,精神乃治,阴阳离绝,精气乃竭”,阴阳是“寿命之本”的认识,但是在这一时期“重阳”思想的影响下,认为其中的阳气是最为重要的,阳气在阴阳关系中居于主导地位,故有“阳气者,精则养神,柔则养筋”,“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰”之论(《素问·生气通天论》),明确地指出了阳气是生命活动的动力,在生命过程中具有十分重要的作用。阳气所具有的温煦机体组织、抗御外邪侵袭、主持气化开合、维系阴阳平衡等多方面的重要功能,对于生命活动是至关重要的,因此有“凡阴阳之要,阳密乃固”“阳强不能密,阴气乃绝”之论述,并以太阳与天地万物的关系为喻,用“薄厥”“煎厥”疔疮等常见病证为例,凸显人体阳气在生命活动中的主导作用,这一“重阳”思想也成为后世医家重视阳气理论的源头,更是明代“温补学派”“扶阳抑阴派”创立的依据。  “天人合一”观对《内经》理论的影响 天人合一的整体观是《内经》医学理论的基本特点之一,其“同源”“同道”“同构”“同化”“同象”的基本内涵体现于其构建的医学知识体系的各个层面。西汉时期的思想界都十分重视“天人合一”的整体观念,无论是刘安还是董仲舒都是如此。如《淮南子》是在肯定天的客观性基础上,明确提出了“人与天地相参”“人事与天地相参” 的天人相应论点,认为人与天地万物皆禀一气而生,在天人同气思想的指导下,创建了天人同构理论;认为“阴阳同气相动”,故“天之与人有以相通”,实际上就是天人感应的思想;强调了天人相应的整体联系的观念,如“天地宇宙,一人之身也;六合之内,一人之制也”“孔窍肢体皆通于天。天有九重,人亦有九窍”(《本经训》);指出人类生活在宇宙之间,和自然界万事万物是息息相通的。《春秋繁露》也认为“人有三百六十节,偶天之数也;形体骨肉,偶地之厚也;上有耳目聪明,日月之象也;体有空窍理脉,川谷之象也;心有爱乐喜怒,神气之类也。此见人之绝于物而参天地。是故人之身,首妢而员,象天容也;法,象星辰也;耳目戾戾(分明之意),象日月也;口鼻呼吸,象风气也;胸中达知,象神明也;腹饱实虚,象百物也”(《人副天数》)。考察《内经》相关内容之后就会发现,两者的精神基本一致,如“天为阳,地为阴,日为阳,月为阴,大小月三百六十日成一岁,人亦应之”(《素问·阴阳离合论》);“天气通于肺,地气通于嗌,风气通于肝,雷气通于心,谷气通于脾,雨气通于肾。六经为川,肠胃为海,九窍为水注之气。以天地为之阴阳,阳之汗,以天地之雨名之;阳之气,以天地之疾风名之。暴气象雷,逆气象阳。故治不法天之纪,不用地之理,则灾害至矣”(《素问·阴阳应象大论》);“人与天地相参也,与日月相应也”(《灵枢·岁露论》),以及《素问》的《六节藏象论》《生气通天论》之“天地之间……九窍、五脏、十二节皆通乎天气”等 。 《内经》的成书不是偶然事件,是我国先民在长期与疾病作斗争的过程中积累的大量实践经验的结晶,它也只能在这个古代中国第一个政治稳定、国民经济富庶、思想文化繁荣的封建王朝——西汉王朝这一大背景之下产生。(张登本 陕西中医药大学)

《黄帝内经》治未病的意涵

“治未病”概念发生于《黄帝内经》(简称《内经》),但有多个维度的意涵,既有“未病先防”“有病早治”,也有把握疾病过程中的疾病未生、邪气未盛、邪气已衰而正气未复重要时机及时采取措施等丰富内容,务必要予以准确理解,全面认识。 《黄帝内经》治未病意涵   《内经》“治未病”的三个维度 “治未病”是《内经》对生命科学确定的重要理念和命题,有三个维度的内涵。 第一维度是健康管理。“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”(《素问·四气调神大论》)之论讲的就是养生、健康管理,即调摄尚未患病的机体,防患于未然,防止疾病发生。所以孙思邈认为,“善养性者,则治未病之病,是其义也”(《千金要方·养性》)。养生概念发端于先秦诸子第一人管仲,在其《管子》中首次提出了“养生”概念,直至《吕氏春秋》才从生命科学的角度予以论述,《内经》奠定了中医养生理论的基础,有十分丰富的内容,包括形神共养、协调阴阳、顺应自然、饮食调养、谨慎起居、和调脏腑、通畅经络、节欲保精、益气调息、动静适宜等一系列养生原则,而协调平衡是其核心思想。当一个人身体达到平衡点的时候,是最健康的,也即“未病”的“平人”状态。 第二维度是治其先兆。疾病的先兆阶段也即所谓“欲病”状态。所谓“欲病”即疾病即将发作的状态,或称“发病先兆”阶段。《素问·刺热》篇所言之“肝热病者左颊先赤,心热病者颜先赤,脾热病者鼻先赤,肺热病者右颊先赤,肾热病者,颐先赤。病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病”。显然,此处的“治未病”,不是未病先防,而是治其先兆。 第三维度要求医生精准把握疾病的发生发展时机,及时采取有效把控措施予以干预,为“治未病”的最高层次。即“上工刺其未生者也,其次刺其未盛者也,其次,刺其已衰者也;下工刺其方袭者也,与其形之盛者也,与其病之与脉相逆者也。故曰:方其盛也,勿敢毁伤,刺其已衰,事必大昌。故曰:上工治未病,不治已病。此之谓也”(《灵枢·逆顺》)。此处强调医生要辨识并精准把控疾病过程中的疾病未生、邪气未盛、邪气已衰而正气未复等重要时机并及时采取有效措施,才是所谓的“上工刺其未生者也”,就是说在疾病未发生前先行预防,而不是在疾病发生后才去治疗;所谓“刺其未盛者也”,就是指邪气未亢,防止疾病加剧;所谓“刺其已衰者”,是在邪气衰退而正气未复时,施以针刺以肃清病邪,防止疾病发展传变,并促进机体早日痊愈。显然,这是《内经》倡导“治未病”的最高层次。 既病防变的理论和临床意义 至于“既病防变”治病理念,《内经》中虽已确立并有大量的临床实例,但真正将其纳入“治未病”概念的含义之中则是《难经》以后的事。如《难经·七十七难》之“经言上工治未病,中工治已病者,何谓也?然,所谓治未病者,见肝之病,则知肝当传之与脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪,故曰治未病焉。中工治已病者,见肝之病,不晓相传,但一心治肝,故曰治已病也。”《金匮要略》篇首即论对“上工治未病”作了论述,认为“夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾王不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也”等。此后才将“既病防变”的治病理念纳入“治未病”概念的内涵之中。 “既病防变”的临床意义主要体现在临床实践活动的过程中,掌握疾病的发生规律和传变途径,采取有效手段阻止其进一步演变、传变,以防加重病情。在诊治疾病时,仅对已发生病变的部位进行治疗是不够的,还必须掌握疾病发展传变的规律,准确预测病邪传变趋向,对可能被影响的部位采取预防措施,以阻止疾病传至深处,终止其发展,传变。清代温病学家叶天士根据温病的发展规律,热邪伤及胃阴,进一步发展,可损及肾阴,主张在甘寒养胃的同时加入咸寒滋肾之品,以防肾阴被损,并提出了“先安未受邪之地”的防治原则,可谓是既病防变原则具体应用的典范。 瘥后防复是治未病的拓展 “瘥后防复”思想则是后人在《内经》临床实践体会影响下对“治未病”思想的拓展。 所谓“瘥后防复”,是指疾病痊愈后防止复发。疾病初愈,虽症状消失,但此时邪气未尽,正气未愈,气血未定,阴阳未平,必待调整方能渐趋康复。所以在病后,可适当用药物巩固疗效,同时配合饮食调养,注意劳逸得当,生活起居有规律,以期早日康复,从而避免疾病的复发。 治未病与健康三级防护   依据以上有关《内经》“治未病”内涵的解析所见,中医“治未病”思想与现代医学疾病的三级预防相吻合。 “未病先防”与第一级预防亦称为病因预防相合。二者都是针对机体、环境和社会致病因素的预防,从而达到防止疾病的发生与发展。诸如各种养生方法的应用,各种预防接种对传染性疾病的感染前的控制,慢性非传染性疾病如糖尿病(《素问·奇病论》),发作性疾病如哮喘咳嗽(《素问·咳论》)、癫痫、精神疾病(《灵枢·癫狂》)发生前的控制,遗传疾病的受孕前控制(《素问·病能论》)等。 “既病防变”与第二级预防亦称“三早”预防相合。二者都是在疾病初期采取相应措施,对病情做到早期发现、早期诊断、早期治疗,将疾病消灭在萌芽状态,防止病加重和发展,如外感热病(《素问·热论》)防其传变即是其例。 “瘥后防复”与第三级预防亦称康复治疗,是疾病进入后期阶段的预防措施相合。如《灵枢·经脉》所论重病后期的“大杖重履,强食生肉”即病后康复。《素问·热论》之“多食则遗,食肉则复”,则是从临床护理学的角度,提出了病后防其复发的实例。 “治未病”工程,是在中医理论指导下,研究环境因素对健康的影响,运用养生预防等中医药特有的方法和手段,达到未病先防和既病防变的目标。其理论蕴涵着我国当前医疗卫生以“预防为主”战略的精髓。随着科学进步和经济发展,“治未病”的重要性逐渐显现出来,且医学由疾病医学向人的健康的医学倾斜,将疾病的防治重心前移,根据受检人的相关生命指征,对其作健康状态辨识和健康状况进行个性化评估,确定其健康状态和体质类型,有针对性地分析易患疾病倾向,提出相应的健康调养原则,为进一步调整体质、预防易患疾病、改善健康状态提供决策依据等理念无不与其相合。 阳气是影响“治未病”的重要因素   《素问·生气通天论》深刻地论证了阳气与健康的关系,肯定了阳气是决定性命寿夭的重要因素之一,认为“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰。故天运当以日光明,是故阳因而上,卫外者也”。这是确立阳气是影响“治未病”重要因素的思维基础。 基于“阳者卫外而为固也”之论,可知阳气是人体防御外邪入侵的基础与核心,能固护肌表,防止外邪入侵;抵御外邪,防止疾病的发生,使人体免于罹病,从而达到“未病先防”的效果。 《内经》基于“天运当以日光明”的类比思维,可以凝练出人体阳气是人类生命活动的基本动力。阳气的这一作用,体现于人体阳气能促进机体的生长发育,促使人体脏腑器官的各项机能的发生,激发和推动人体的气机气化的升降出入、离散聚合的不同活动状态的完成,温煦和推动着体内精、气、血、津液的生成、输布与代谢。在阳气的上述作用基础上,既能提高罹病机体抗御邪气的能力,阻止病邪在体内的传播扩散,防止疾病的传遍演化(《素问·刺热》),也能驱逐邪气外出,促进疾病早愈。阳气还能促进病后受损脏器修复,促进罹病机体早日康复(《素问·热论》)。 《内经》基于阳气的日节律、四季节律特性,制定了顺应一日不同时段(《素问·生气通天论》)和四季不同时令的具体养神、养形、养五脏的具体方法,并据此拟定了“春夏养阳,秋冬养阴,以从其跟”的基本原则(《素问·四气调神大论》)。任何脏器罹患大病,其康复过程有其内在规律,不可鲁莽行事,此即“久病者,有气从不康,病去而瘠,奈何?岐伯曰:昭乎哉圣人之问也!化不可代,时不可违。夫经络以通,血气以从,复其不足,与众齐同,养之和之,静以待时,谨守其气,无使倾移,其形乃彰,生气以长,命曰圣王。 故《大要》曰:无代化,无违时,必养必和,待其来复”(《素问·五常政大论》)。此节强调病已去而正气未复,即久病之后,“气从不康,病去而瘠”的调养方法。病除之后,“经络以通,血气以从”,就不能急于求成,要“养之和之,静以待时……待其来复。”“化”,指自然界的生化现象。“代”,代替。原文认为自然界的春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏的生化现象,都有相应的季节时令及其规律,这是不以人们意志而改变的客观规律,人们只能顺应而不可违逆,病后机体康复也应遵循这一原则。当人们认识了自然规律,就可应用自然规律,即所谓“调之正味逆从”“养之和之”之法皆属此意。 总之,阳气的作用体现于人类生命活动的各个层面并贯穿于始终。正因为如此,无论在哪个维度的“治未病”,都需要阳气的参与,所以在临床工作时,务必要予以关注。 扶助阳气是“治未病”的重要思路   张介宾指出“扶阳抑阴”为“医道之纲纪”(《类经附翼·医易义》),这一理念对于中老年人的“治未病”过程尤有意义。 一是“阳气盛衰”直接影响着人体的健康、影响着人的寿夭。 二是阳气渐衰契合当今中老年人群的身体状况谱。当今中老年人群“阳常不足,阴常有余”(祝味菊《伤寒质难》)格局的形成因素有:人口老龄化所致的体质因素、寒邪作祟、嗜食生冷(损脾伤阳)、工作烦劳(过劳则耗阳伤阳)、房事太过、作息无常(使阳气不能按时敛藏充养,久而久之造成阳气虚损)、恣用苦寒、滥用激素、滥用抗生素等。故张介宾有“阳非有余,阴非不足”之论(《景岳全书·传忠录》),此论的目的在于强调“重阳”理念的现实意义,当今的临床“治未病”工作,亦当如此。 三是人口老龄化,老年病、慢性病以阳虚为多。基于阳气是生命的动力,阳气逐渐减退是人类衰老的基本因素,所以,中老年人群的脏腑机能减退之病症增多、气血运行障碍而致的病症增多、津液运行迟滞而生的痰饮水湿病症增多、肿瘤病随着年龄的增高发病率随之增加,加之随着年龄的增加,脏腑器官的衰老,机体对于药物治疗的反应性也会随之降低、减退,此即《内经》所谓的“神不使”(《素问·汤液醪醴论》谓人体机能对药物、对治疗方法的反应性不能发挥作用)的缘故。 因此,基于“阳气……失其所则折寿而不彰”,以及“阳强则寿,阳衰则夭”(《景岳全书· 阳不足再辨》)之论,充分体现中医自古都高度重视阳气在“治未病”中的作用。因而固护阳气就是临床各个层次的“治未病”工作的重点内容。 “治未病”概念发生于《内经》,有多个维度的意涵和丰富的内容,务必要予以准确理解,全面认识,才能使这一彰显中医药特色的临床工作得以有效实施。(张登本 陕西中医药大学)

《灵枢》乃医学理论体系构建之作

 •《灵枢》《素问》皆由同一人完成,总成于西汉晚期至东汉之间。《灵枢》先撰成,《素问》后结集。作者出自汉官但却是私撰性质,有在国家藏书机构长期任职的经历。   •《灵枢》《素问》是一部总集的两个子集,其中一个子集名曰“素问”,而另一子集书名不详,问世后一直以“九卷”被称引,直到初唐有了钦定标准书名《黄帝针经》。《黄帝内经灵枢》之名出现于宋代。   •《灵枢》《素问》不仅在内容安排上有别,具体编撰方式也明显不同。《灵枢》定位于理论体系的构建,篇章间有很强的内在逻辑;《素问》乃医学文献整理之书。将这样的总体设计称作现代教科书“教材”和“教学参考书”的前身不为过。   •解读经典路上指示错误的四个路标:不明作者编撰思想和编撰方式则未真懂;不破译全书的编写体例则尚未入门;不辨基本构成及文本的保真度则结论必错;不知医不明史则读古医经难入室。 传世本《灵枢》在唐代的法定书名为《黄帝针经》,现存所有版本的《灵枢》都源自宋元佑七年(1092年)高丽国所献《黄帝针经》。那么这部针经是怎样炼成的呢?这是今天我们正确校勘、解读和评价这部经典不能绕过却又十分棘手的问题。面前是一个个千年未解的谜团。 神秘的身世   面对一部不知年代、作者,连书名也不详的古籍,探索从何处入手?如能消解《灵枢》成书年代这块“坚冰”,其他的分歧很可能会迎刃而解,群疑冰释。 成书于汉代 关于传世本《灵枢》《素问》的成书年代,学术界分歧很多很大,但有一点似渐成共识:“非一时之文、非一人之书”。受早年做针灸古籍版本鉴定经历的启发,我设计出下面这个打破“坚冰”的思想实验:唐代孙思邈的《备急千金要方》一书是以唐以前各家文献为素材编辑的,假设此书在传抄过程中封面和自序都脱失了,不知道书名也不知道作者和成书年代,按照以往考察《灵枢》《素问》成书的思路来考察这部“三无”古医籍的年代,会得出什么结论?如将此书定为文献汇编性质,则可得出如下种种不同的判断:成书于先秦;成书于汉代;成书于魏晋南北朝;成书于隋代;成书于唐代。于是最后得出一个调和诸说的“定论”——“此非成于一时出于一人之书”。可是如果丢掉这个成见,将此书设为成于一时的独立的中医临床诊疗全书,则很容易得出正确答案——成书于唐代,并可通过细密地考证进一步给出一个相对精确的成书年代区间。 通过这个思想实验,我们即可明白:今天考察《灵枢》《素问》的成书是指其编辑年代,而绝不是书中所采用的原始文献的年代。基于新的思路和方法,通过层层细密地论证形成一条由五组内证和两项旁证组成的内外相合的证据链,得出了以下判断:《灵枢》《素问》皆由同一人完成或总成于汉代——西汉晚期至东汉中期之间。二书同时酝酿编撰,而《灵枢》先撰成,《素问》后结集。 作者出于汉官 关于《灵枢》《素问》的作者,笔者新近的研究虽没能查明确切的姓名,却提取出了此人的“指纹”和“脚印”——该作者具备以下素质和条件:①有在国家藏书机构长期任职的经历,能坐拥刘向、李柱国整理的全部或大部医籍及相关非医文献。其主要的撰写活动当在其卸任或被罢免之后的若干年内完成;②有极高的理论构建能力、广博的天地人知识以及非凡的文字表达能力。 从以下两点可以看出,作者出自汉官但却是私撰性质。其一,全书论治身、养生医家的话题常常置于帝王治国、治民之道的大背景下,论五脏、论针道、论用针、论五色、论针工、论治则常用帝王治民经国之道为隐喻;其二,全书以黄帝为主人公叙事,首篇在治民之道背景下展开,尾篇则在治官之道背景下结集,恐怕不是随意、偶然之笔,而是出于作者的精心设计。这样的书,不仅不大可能出自扁鹊、仓公、华佗这样的民间医生,甚至一般的医官也难以做到。 书名定于唐代 《灵枢》《素问》是由同一作者编撰的一部总集的两个子集,其中一个子集名曰“素问”,而另一子集书名不详,问世后在很长时间内一直以“九卷”这一暂用名被称引。以往人们注意到《脉经》《甲乙经》序中皆以“针经”称引此书,笔者考察认为,此皆为后人所改,原书作“九卷”,故不能据此判定最晚在魏晋时此书已经有了专用的书名《针经》。 《灵枢》曾有专名为《黄帝针经》,见于以下三份唐代早期文献:唐永徽政府法令“医疾令”(651年)、《备急千金要方·序例》(650~658年)、《隋书·经籍志》(656年)。这部作者不明、书名不详,以“九卷”为名流传于世五六百年的医经,终于在初唐有了钦定的标准书名《黄帝针经》。 唐代确定的《黄帝针经》《黄帝素问》的标准命名方案,不论从历史还是从逻辑考量,都明显优于宋代出现的《黄帝内经灵枢》《黄帝内经素问》的名称。但《灵枢》已早为世人习用,故本文仍从俗沿用《灵枢》之名。 奇妙的设计   考察传世秦汉古籍发现这样的规律:一部作品能不能成为对后世产生深远影响的经典,明确而切当的目标定位固然重要,但在更大程度上取决于呈现目标的方案设计。 《灵枢》不可能从天而降,作者的编撰思想也不会凭空产生,一定是在前人已经探索取得成功经验之上的再创造。种种证据表明,《灵枢》《素问》作者在许多方面受到西汉中期《淮南子》的启迪,而其实现对前人的超越和对后世的垂范正是在于独辟蹊径的实施方略和周密细致的落地方案。 百虑一致,先立针经 从《汉书·艺文志》“医经类”可知,流传于汉代的各家医籍,经刘向、李柱国的整理已有三家七经之多,在汉代文化大一统的背景下,《灵枢》作者确立了 “杂之毫毛,浑束为一”,构建融合百家成一统的医学体系的编撰总目标。并将实现这一总目标的路径定位于“道”,所谓“夫惟道焉,非道,何可小大深浅,杂合而为一乎”? 这两步选择都不难,皆不出《淮南子》的设计思路,最难的抉择在于确定“道”的起点——合百家之说于一统的理论体系的逻辑起点,作者为此付出极大的精力并细密地求证,借黄帝之口在《灵枢》的许多篇章一遍遍与重臣岐伯反复讨论、推敲,最终将理论体系的逻辑起点定位于“血气”。 一旦“血气”被确定为理论体系的起点,则当时条件下“针”便成为载道、体道的不二选择,于是“先立针经”的目标随之而定。作者在全书开篇《九针十二原》以坚定的口气写到“余欲勿使被毒药,无用砭石,欲以微针通其经脉,调其血气,营其逆顺出入之会,令可传于后世,必明为之法。令终而不灭,久而不绝,易用难忘,为之经纪”。 目标很明确,作者要创作一部“必有明法,以起度数,法式检押,乃后可传”的针经。至于为什么在当时条件下无法选择方药而只能选择针灸作为医学体系的承载和落脚点,限于篇幅不在本文展开。 作者“百虑一致”“万殊为一”的整合主要体现在:于五帝中以黄帝名立说;于五方中以中央为统;五行说中立“今文说”为正;整合不同时期各家刺法形成针具及刺法标准曰“官针”;总结新旧针刺诊疗经验而成诊疗规范曰“刺节”;定经络之数为二十七,经脉十二,络脉十五,统一经脉之循行路线、对接方式、主治病症;统一“脏”“腑”定义,确立五脏为“心肝脾肺肾”,六腑“大肠小肠胃胆膀胱三焦”等。 创新之处主要有以下几点:脉诊新立“人迎寸口脉法”;经络学说的创新最多、力度最大、影响也最大。主要有以下几点:借助“营卫”概念以及人迎寸口脉法的支撑,将经脉由原先的向心循行改为阴阳表里相贯的循行模式;借助“经别”及脏腑“相合”概念,原本行于表的六阳经得以入行于里属络脏腑,从而实现“阴脉荣其脏,阳脉荣其腑,如环之无端,莫知其纪,终而复始”的经脉连环。在具体循行路线的修订中最值得一提的是基于最新的解剖发现,在足太阳脉中添加通于脑的循行主干,这一笔之加意义非凡,在《灵枢》多篇中皆有阐发;在五行学说,创立“至阴”新概念与“土”“黄”“脾”相配属,使四时、五脏得与五行建立关联,并最终用“长夏”概念取代前人“季夏”说,构建名实相谐的五脏、五时、五方的五行系。 这些整合与创新使得《灵枢》的性质清晰呈现,即要创作一部医学体系构建之作,而不是医学文献整理之书,与《汉书·艺文志》著录的《黄帝内经》有本质的不同。  通约两道,同异并行 《灵枢》之前,前人已经提出了“百虑一致”的著述目标,并以“求同存异”的理念做出成功的示范。但前人的实践只在同一书中处理“同异”,最终达到的往往是大打折扣的“百虑一致”。例如《淮南子》兼容并包各家之说,对某些无法兼容的对立观点尽力调和,使之能够共存于一书。结果是“求同”与“存异”皆难如意,也没能真正构建出一个自洽和谐的统一体系。《灵枢》作者独辟蹊径,巧破“鱼”和“熊掌”不能兼得的难题。细察传世本《灵枢》《素问》篇目设置,发现有如下规律: 1.医学理论体系(如气街学说、经络学说、经筋学说、营卫学说、三焦学说等)皆在《灵枢》;而有关针道的解释、修炼、应用,以及非主流的各家诸说别论多在《素问》。 2.主流的学说、诊法、输穴、刺法、治法在《灵枢》,而非主流的各家学说、诊法、刺法、治法在《素问》。 3.刺法标准、治疗大法集中在《灵枢》;具体的临床应用多在《素问》。 4.作者新立的学说,如营卫循环说,阴阳相贯、周而复始、如环无端之经脉循环等内容在《灵枢》论述。人迎寸口脉法的构建、完善和论证也在《灵枢》。 如此定位,有主有次,有详有略,既突出了理论创新之简明,又兼顾了临床应用的实用性和资料性,最大限度实现了“论道求同”“言术存异”的双重目标。“存异”主要体现于:新立人迎寸口脉法于《灵枢》,完整保存三部九候旧法于《素问》,这也是作者所存的最大尺度之“异”;立经脉标准于《灵枢》曰“经脉”,存经脉别说于《素问》曰“经脉别论”,其藏象学说、阴阳学说的异说别论也皆立专篇存于《素问》;立背腧标准在《灵枢》,存背腧别说在《素问》等。 《灵枢》《素问》不仅在内容安排上有别,具体编撰方式也明显不同,《灵枢》的定位在于理论体系的构建,故篇章之间有很强的内在逻辑,常常是相关概念、原理在前篇已有论述,在后篇或直接引用,或进一步补充,这些篇章如果不合起来看,则很难解读。例如《刺节真邪》与《五禁》;《阴阳二十五人》与《通天》;《阴阳二十五人》与《五音五味》等篇关联之紧密几乎不能分开。最典型的实例为《经脉》篇,是通过《营气》《五十营》《经水》《脉度》《禁服》《经别》《营卫生会》《逆顺肥瘦》诸篇的层层铺垫,最终成篇,如不读相关篇章就不能准确、完整地理解《经脉》。 如以汉代总集之下子集分“内”“外”传统,则《灵枢》可视作内篇,为理论体系构建之作;《素问》视作外篇,为临床应用和参考资料性质,内篇主求同,外篇主存异,二者体用相合为一部完整的医经。将这一巧妙的设计,称作现代教科书“教材”和“教学参考书”的前身并不为过。 在《灵枢》之前,古人已知著书立说有“博”“约”两途;只是前人眼中只能二选一,或博或约,不能既博又约。且以往著书立说多走《淮南子》所示范的“多为之辞,博为之说”的博通之路。《灵枢》作者在处理这一两难选择上又独辟蹊径,通过先博后约的方法在同一书呈现出“博”与“约”两条路径:即先以“多为之辞,博为之说”方式完成理论体系的构建,以求通达;再从中提炼精要,简约成九篇冠于卷前。特别值得一提的是,这一简约过程是一个再创造、再完善的过程,而不是一个简单的“裁剪提要”。将这种巧妙的设计称作现代教科书“总论”“各论”模式的雏形实不为过。  素材有三,两种用法 已有学者指出,传世本《灵枢》《素问》可能采用了《汉书·艺文志》著录的全部七部医经。笔者考察进一步发现,编撰《灵枢》《素问》素材有三个主要来源:其一,医家文献以三家七经为主体;其二,医家之外的诸家相关文献;其三,《灵枢》《素问》结集时作者新发现的素材文献。 关于医家之外文献的采用,主要取材于《汉书·艺文志》 “易”“阴阳家”“五行家”“杂家”等相关诸家文献。据现有材料可以确定的有两点:其一,《素问·脉解》通篇皆用“十二消息卦”解说六经脉候(《灵枢》也有直接或间接引用)。已知“十二消息卦”是西汉晚期由孟喜创立,一种新学说出现应当首先用于本领域,随着影响力不断增大才可能被应用于其他领域,故从时间上看该学说只能由《灵枢》《素问》作者从《汉书·艺文志》著录的《孟氏京房》十一篇引入医书;其二,《素问》《灵枢》取材于《淮南子》(即《汉书·艺文志》著录的《淮南内》二十一篇)处颇多,该书治国用人之论,阴阳五行之说,在《素问》《灵枢》皆有不同程度、不同方式的体现。 关于《灵枢》采用最新的解剖学资料也是一件极难考定的事,所幸《灵枢·大惑论》篇首记载了一首非常详细的医案,有明确的地点和大致的时间节点——西汉梁孝王的东苑清泠台。医案对病症及诊疗的细节描述形象入微,且黄帝是以第一人称描述,极有可能是汉代某位帝王或名人的真实病案,能写到书中一定是其去世若干年后;而医案中详细描述的脑神经结构与功能的知识,最有可能取自西汉王莽时的人体解剖实验,这两个时间节点也正好吻合。根据这一明确的线索,可以推知《海论》《经脉》《寒热病》《卫气》《动输》等篇有关脑神经及功能的论述皆取材于相同的素材。此外,《肠胃》《平人绝谷》关于胃肠的解剖数值亦当取材于最新的解剖资料。 《灵枢》与《素问》在采用文献的新旧上有不同,在素材引用方式上也有明显的区别:《灵枢》主要是按照作者确立的理论框架,以新旧素材创编新篇章;《素问》则较少改编,以最大限度地保存原文献的旧貌。通过论文与原始素材的比对,可以清楚看出:《灵枢》是以“撰”为主,《素问》则以“编”为主。作者体现在《素问》中的“存异”不仅是存异说,更存异说之旧貌。从《灵枢》用过的某些原始素材仍完整保留在《素问》这一点,也不难看出作者有很强的文献保存意识。 赏佳篇思过失   佳篇析首尾 选取一个具体实例分析作者布局谋篇上的精妙之笔,可能会给读者更直观、更深刻的印象。限于篇幅,以下选取全书的首篇和尾篇两篇,仅就篇首设计作简要解读。原书的首篇即传世本《灵枢》的第一篇《九针十二原》,尾篇为第七十三篇《官能》。 黄帝问于岐伯曰:余子万民,养百姓,而收其租税。余哀其不给,而属有疾病。余欲勿使被毒药,无用砭石,欲以微针通其经脉,调其血气,营其逆顺出入之会,令可传于后世。必明为之法,令终而不灭,久而不绝,易用难忘;为之经纪,异其篇章,别其表里;为之终始,令各有形,先立针经,愿闻其情。岐伯答曰:臣请推而次之,令有纲纪,始于一,终于九焉。请言其道。(《九针十二原》) 黄帝问于岐伯曰:余闻九针于夫子,众多矣,不可胜数,余推而论之,以为一纪。余司诵之,子听其理,非则语余,请其正道,令可久传,后世无患,得其人乃传,非其人勿言。岐伯稽首再拜曰:请听圣王之道。(《官能》) 开篇是黄帝问道,岐伯讲道;结尾篇则说黄帝对所学之“众多”针道已然融会贯通并加整理“以为一纪”,对岐伯讲道,岐伯则“稽首再拜”,恭听“圣王之道”。 开篇给出的针道定义为“以微针通其经脉,调其血气,营其逆顺出入之会”;结尾篇作“理血气而调诸逆顺,察阴阳而兼诸方论”,皆聚集于“血气”,落脚于脉输“血气出入之会”。 开篇和结尾所论载道之术完全相同,皆为针对血气之输的毫针虚实补泻调经法。 开篇黄帝欲“先立针经”的目的在于“必明为之法,令终而不灭,久而不绝,易用难忘,为之经纪”,尾篇则重申立针道为“令可久传,后世无患”,并说“余推而论之,以为一纪”,点明“为之经纪”的《针经》已然确立,与开篇呼应丝丝入扣。经纪既立,再立传承之规:“得其人乃传,非其人勿言”,并以何以知“得其人”之问引出“官能”之论,给追求针道的读者留下无穷的回味和深深的思索,堪称全书完美绝妙的“点睛”之笔。 在表现手法上,开篇每用“凡”字启首,“毕”字结句,如“凡用针者”“凡将用针”“凡二十七气以上下”“凡此十二原者”;“针道毕矣”“九针毕矣”“针害毕矣”“刺之道毕矣”等。在结语篇也如法运用,首尾相合如一。 面对这样前呼后应浑然一体的设计,“非一时之作非一人之书”“论文集”之类的成见再难立足。 顺便说,结尾篇《官能》下半部分论“官能”有取材于《淮南子》,引经“针论曰得其人乃传,非其人勿言”之“得其人”“非其人”乃《淮南子》论君主用人之道的常用语,具体论七类人之任用句式与《淮南子·主术训》如出一辙,甚至连篇名“官能”也典出《淮南子》 “官胜其任,人能其事”。作为最能体现《灵枢》成书年代的结尾篇后半部论“官能”,不论是取材、引经还是篇名都明显受到《淮南子》的影响,又知《淮南子》成书后即被打入冷宫,直到西汉后期才解禁,此也是《灵枢》结集年代不早于西汉晚期的一个内证。 如果单从《灵枢》这两篇绪篇和尾篇的设计来看,堪称完美。而从全书的整体设计而言,较之《淮南子》缺少了一篇点睛之妙的后序。  过失论古今 正因为缺失了论全书设计的后序串连,传世本《灵枢》不仅出现结尾篇的错位,而且其他篇的错乱及经文的人为误改也多与此有关。例如《灵枢·病传》与《素问·标本病传》本是论文与素材的关系,后人不察,常常以此律彼,随意妄改妄注,宋代新校正诸医家、明代楼英等一流高手在此问题上皆失手。如果说连这样一流高手倾心十数年于《灵枢》,依然纷纷失手,那么今天我们的《灵枢》探索之路如何才能少走弯路?十多年前当我决定踏上此路时,已经意识到解读《灵枢》最怕的不是没读懂,而是自以为读懂了实则根本没懂。既然这条路上找不到正确路线的路标,那就必须要找到错误路线的坐标,这样当自己偏离正确路线时才能及时察觉并探索新的路线。早年读《甲乙针经》给我带来的最大收获是明晰了解读经典路上指示错误的四个路标: 1.不明作者编纂思想和编纂方式则未真懂。不达此条,不仅不能正确理解原书,且不具评价或整理古医经的资格。王冰之所以对《素问》编次及文字做出大尺度的误改,根本在于未解原作者的编纂思想,不明《素问》一书的编纂方式。 2.不破译全书的编写体例则尚未入门。王冰正是因不明《素问》篇名的命名体例而妄改篇名、重编文字,对原书造成了难以弥补的损害。 3.不辨基本构成及文本的保真度则结论必错。越是早期的经典,越是流传广的古籍,其构成就越复杂,文本的失真度也越大,如不辨构成,不校文字,常常误以后人增补的文字或错误的文本作为考察原书原作者的思想,得出错误结论而不自知。 4.不知医不明史则读古医经难入室。这原本是解读古医经一个最紧要也最醒目的警示路标,然而却被关注最少。结果许多探路者都在这一“事故多发”路段不明不白地纷纷失足。 十多年来,我正是凭借上面四个示错路标,一次次试探反推出解经的正确方向,一路峰回路转,刚刚从山重水复的迷茫中走出一线柳暗花明的路,还有许多未解之谜及新发现的问题在吸引着我不断前行。随着《黄帝内经》成功进入世界记忆名录,作为一名中国人,一名中医人,应当更加努力深入研究,发掘其内含的恒久价值,为世界带来更多更大的惊喜。(黄龙祥 中国中医科学院)

解读中医学六淫之风

•《黄帝内经》之风,实则是多层概念的混合,不仅有广义、狭义之别,而且有气化、气候之分。   •古人认为,风为震物之气,不同季节的风阐释不同的物候征验。气为物之先导,故物无以验则验之气,气无以验则验之风。   •作为“气”流动呈现的基本形式,古人依据八卦将时令分而为八,称为“八风”。八风之意,依然是主宰万物之生长化收藏之意,是哲学之“气”的表达的具化与替代。 在中医病因学理论中,风为六淫之一,在外感气候性致病因素——风寒暑湿燥火中居首位而且地位至关重要。基于《黄帝内经》与“风”相关的经文,后世赋予风邪诸多属性与特质,如风为百病之始、风为百病之长、风为病广泛、风为阳邪性开泄等。然而,《黄帝内经》之风,实则是多层概念的混合,不仅有广义、狭义之别,而且有气化、气候之分,后世望文生义,将诸多层面的“风”的内涵混杂于作为气候要素的“风”之概念中,导致了“风邪”概念的玄化,理论的混乱,以及与临床实际的脱节,需要正本清源纠正之。今阐述如下。 风之本义溯源   风之本意为气 关于宇宙自然之起源,气学思想无疑在中国古代哲学中占据重要地位。但由于“气”的抽象性,在对其进行体认和描述时存在困难,因此,在明确之气学本根思想出现之前或同时,古人更多的是以可以触觉感知的、气的流动形成的“风”这一自然现象来表述“气”的实质性存在,以及气之于万物的作用与影响。《庄子·齐物论》曰:“夫大块噫气,其名为风。是唯无作,作则万窍怒呺。”(李善注:“大块,谓地也。”)《广雅·释言》曰:“风,气也。”《释名·释天》曰:“风,氾也,其气博氾而动物也。”戴侗《六书故·动物四》曰:“天地八方之气吹嘘鼓动者命之曰风。”古人认为,风为震物之气,不同季节的风阐释不同的物候征验。气为物之先导,故物无以验则验之气,气无以验则验之风。 风之古体字形为“风”,是由凡、虫构成。《说文解字·风部》解曰:“八风也……风動蟲生。故蟲八日而化。”“风動蟲生”表达了在八风的作用下,动物类生命化育收藏的生命过程。 风,甲骨文中写作“ ”,为鳯,是一种鸟,《玉篇·鸟部》:“鳯,灵鸟。雄曰凤,雌曰凰。”即凤凰鸟,与实际存在的孔雀类似,以其表达“风”可能是风吹过时树木的征象与孔雀的硕大的翅尾相似。楚系简帛演化为“”,秦则演变为“”。这种字形,含有哲学意味,即这种流动的气,关联生命的化生。因此,“风”为一会意字。 “虫”在古代并不是单指蠕动的昆虫类,而是所有动物的总称,《礼记·月令》记述了不同季节相应的动物种类,其中言:“春,其虫䚬。夏,其虫羽。中央,其虫倮。秋,其虫毛。冬,其虫介。”《大戴礼记》则解释为“禽为羽虫,兽为毛虫,龟为甲虫,鱼为鳞虫,人为倮虫”。“蟲八日而化”,则是指古代将一年之气分为八种,称为“八风”,各种生命在八风中生化的过程。  八风的涵义 八风的概念在古代文献存在极为广泛,虽有具体名称的差别,但涵义都极为相似,其中《淮南子·天文训》对“八风”的描述最有代表性,“何谓八风?距日冬至四十五日,条风至;条风至四十五日,明庶风至;明庶风至四十五日,清明风至;清明风至四十五日,景风至;景风至四十五日,凉风至;凉风至四十五日,阊阖风至;阊阖风至四十五日,不周风至;不周风至四十五日,广莫风至。”即从冬至日起,每四十五日为一节段,主一种风来至。关于八风的名称及天地之气一分为八的背景,《白虎通·八风》专有阐述,言:“风者何谓也?风之为言萌也,养物成功,所以象八卦。阳立于五,极于九,五九四十五日变,变以为风,阴合阳以生风。距冬至四十五日条风至,条者,生也。四十五日明庶风至,明庶者,迎众也。四十五日清明风至,清明者,清芒也。四十五日景风至,景者,大也,言阳气长养也。四十五日凉风至,凉,寒也,阴气行也。四十五日閶闔风至,閶闔者,戒收藏也。四十五日不周风至,不周者,不交也,言阴阳未合化也。四十五日广莫风至,广莫者,大也,开阳气也。故曰:条风至地暖,明庶风至万物产,清明风至物形乾,景风至棘造实,凉风至黍禾乾,閶闔风至生荠麦,不周风至蛰虫匿,广莫风至则万物伏。”即一则取自八卦而将一年365日分而为八份,故有八风之谓,八风之名称,即是表达了天地之气在一年中呈现为不同的气候征象而对自然万物之生化发挥不同的作用;二则由于五为阳数之中,九为阳数之极,阳主生,故以四十五为基本变化单元。 因此,不仅“风”之文字构成即蕴含着生养各种生命之意,而且,作为“气”流动呈现的基本形式,古人依据八卦将时令分而为八,称为“八风”,八风之意,依然是主宰万物之生长化收藏之意,是哲学之“气”的表达的具化与替代。 《黄帝内经》中风的不同内涵   《黄帝内经》承接秦汉之前以风言气之惯例,但又在医学应用中进行延伸与分化,产生了多重内涵。在《黄帝内经》中,“风”的内涵至少可以从三个层面解析,一是气或邪气之总称,内涵如前古代文献所述,我们可以称为广义之“风”;二是运气学说之六气或六淫之一,主要是气化概念,如六气之厥阴风木,其所主气化用“风”表达;三是实际气象因素构成之一,我们称为狭义之风,或气候之风。 风为邪气之总称 在古代八风之分的基础上,《黄帝内经》基于不同时令气候的应时与否、以及对人体疾病发生的影响,又以风代邪,风成为自然致病总邪气的代指和总称,并围绕这一概念,产生了诸多相关理论。 风为气哲学概念的具化 《黄帝内经》在诸多篇章,继承先秦思想,同样将一年之气的往复升降表达为“风”,如《素问·六微旨大论》之“夫物之生从于化,物之极由乎变,变化之相薄,成败之所由也。故气有往复,用有迟速,四者之有,而化而变,风之来也。帝曰:迟速往复,风所由生,而化而变,故因盛衰之变耳。”“气之往复”表现为“风之来”,“风”即是流动的气,并以具体的气候呈现。因此,在不同的季节、时点的气候特征,皆可以风表达,如《灵枢·论勇》之“春青风,夏阳风,秋凉风,冬寒风”四时风。同时,《黄帝内经》承接古代文献“八风”的概念,以八风指代一年之气候的经文最多,如《素问·移精变气论》言:“上古使僦贷季,理色脉而通神明,合之金木水火土四时八风六合,不离其常,变化相移,以观其妙,以知其要,欲知其要,则色脉是矣。”《素问·玉版论要》之“八风四时之胜,终而复始,逆行一过,不复可数,论要毕矣。”《素问·针解》之“岐伯曰:夫一天、二地、三人、四时、五音、六律、七星、八风、九野,身形亦应之,针各有所宜,故曰九针”等等,其中的“八风”,皆是用以寓自然正常气候,并成为其延伸为邪气的概念基础。 风概念的延伸——邪气 人置身自然之中,自然气候的以期来至促成了生命的自然生化过程;但气候的异常变化,则导致生化状态的紊乱和人体疾病的发生。《黄帝内经》提出致病因素的重要概念是“邪气”,邪者,斜也,与正相对,是指与时令、方位不吻合的气候因素。因此,一则在《黄帝内经》中对应着“八风”有“八邪”之名;二则以风言邪,二者为等位术语。 《素问·金匮真言论》言:“黄帝问曰:天有八风,经有五风,何谓?岐伯对曰:八风发邪,以为经风,触五藏,邪气发病。”其中“八风发邪”,即指如果八风未按照时令、方位来至,则成为具有致病性的邪气,变为“八邪”。《素问·八正神明论》谓:“八正者,所以候八风之虚邪以时至者也。四时者,所以分春秋冬夏之气所在,以时调之,候八正之虚邪,而避之勿犯也。”“八正”是指四立、二分二至,是先秦所指“八风”来至的重要时点。八风之虚邪,即是在八正每个时点,皆可有非时之邪气的来至。《灵枢·九宫八风》为区别八风、八邪提出实风、虚风的概念,言“风从其所居之乡来为实风,主生,长养万物;从其冲后来为虚风,伤人者也,主杀,主害者。”即实风为应时位之气候,虚风则为非时位之气候。《内经》亦有篇章以正气、邪气,或正风、邪风进行区分。同时,《灵枢·九宫八风》亦对来自不同的方位之风进行了命名,即大弱风、谋风、刚风、折风、大刚风、凶风、婴儿风、弱风,其八风之名源自其邪气的性质、对人体的伤害等,但毫无疑问,皆是致病之邪气。 在《黄帝内经》诸多篇章,以风言邪,二者混同使用为常态,《素问·上古天真论》之“虚邪贼风,避之有时”,《素问·太阴阳明论》之“故犯贼风虚邪者,阳受之;食饮不节起居不时者,阴受之。”皆是将虚邪等同于贼风,二者涵义相同。《素问·阴阳应象大论》之“故邪风之至,疾如风雨,故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五藏。治五藏者,半死半生也。”“邪风”一词即是同义复词,是所有致病邪气的总称。这样的表述在《黄帝内经》中比比皆是。 风为六气之气化概念 自然之气,在造化万物的过程中,不仅以不同时位之气促成生命的孕化,而且在不同的时间周期中,在其主导下呈现出不同的气化、物化特征。《素问》的运气七篇大论将其分为六种状态,我们称之为六种“气化”,分别标定为厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水。在不同的气化状态下,自然界会呈现不同的气候、物候以及生命状态的改变。这种表述在运气七篇表述极为普遍,而以在《素问·六元正纪大论》最为系统。以厥阴风木为例,原文云:“夫六气正纪,有化有变,有胜有复,有用有病,不同其候……夫气之所至也,厥阴所至为和平……时化之常也。厥阴所至为风府为璺启……司化之常也。厥阴所至为生为风摇……气化之常也。厥阴所至为风生……德化之常也。厥阴所至为毛化……德化之常也。厥阴所至为生化……布政之常也。厥阴所至为飘怒大凉……气变之常也。厥阴所至为挠动为迎随……令行之常也。厥阴所至为里急……病之常也。厥阴所至为支痛……病之常也。厥阴所至为緛戾……病之常也。厥阴所至为胁痛呕泄……病之常也。凡此十二变者,报德以德,报化以化,报政以政,报令以令,气高则高,气下则下,气后则后,气前则前,气中则中,气外则外,位之常也。故风胜则动,热胜则肿,燥胜则干,寒胜则浮,湿胜则濡泄,甚则水闭胕肿,随气所在,以言其变耳。”在这里,六气所主司的气化,被概括为十二个方面,呼应者万物的生化、季节、气候、动物种类、人体藏气以及人体易于发生的疾病等等。而由于气候是六气气化的主要特征之一,如上文之“厥阴所至为生为风摇……为风生。”《素问·五常政大论》之“厥阴司天,风气下临。”《素问·至真要大论》之“厥阴司天,其化以风;少阴司天,其化以热;太阴司天,其化以湿;少阳司天,其化以火;阳明司天,其化以燥;太阳司天,其化以寒。”故《黄帝内经》不仅在六气概念中将气候之风、寒、火、燥、湿与三阴三阳、五行之木、火、土、金、水并列共同组成基本概念,名为:厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水,而且常以风寒暑湿燥火六气作为以上概念的代称。因此,在七篇中,“风”是厥阴风木所形成、造就、呼应的自然万物的气化之象,涵盖着和平、璺启、风摇、风生、生化、飘、挠动、迎随、里急、支痛、緛戾、胁痛、呕泄等所有征象。 风为自然气候要素之一 作为气象要素,风寒暑湿燥火是运气气化最显著的征象之一,但同时其自身作为气象因素,亦对自然界生命状态形成影响,即《素问·五运行大论》之“燥以干之,暑以蒸之,风以动之,湿以润之,寒以坚之,火以温之。”不同的气象,拥有不同的属性及对万物不同的作用,亦对人体生命产生相应的影响。尤其是极端气象状态之“寒暑燥湿”,更易对人体形成伤害。现代中医学之外感病因,即时强调气候因素过度变化对人体疾病发生的影响。而这种气象要素的风寒暑湿燥火,是现代中医学病因学概念的主体,如印会河高等中医院校教材五版《中医基础理论》言:“六淫即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。风、寒、暑、湿、燥、火,在正常情况下称为‘六气’,是自然界六种不同的气候变化。” 气象之风致病性最弱   纵观《黄帝内经》,六气或六淫之风寒暑湿燥火的完整概念,皆是出自运气七篇,其他篇章几乎没有任何完整涉及或记载。《素问·至真要大论》提到“夫百病之生也,皆生于风寒暑湿燥火,以之化之变也。”在运气其他篇章亦以五运、六气主客、胜复郁发等方式,陈列了六气、六淫的概念及其与疾病发生的关系。但在运气七篇中的六气,并不是单纯的气候因素,而是气化的概念。 事实上,作为气候因素的风邪,其致病性与其他气象因素相比,不仅非“百病之长”,反而是最弱的,如果不与极端的气温即“寒、暑”,极端的湿度即“燥、湿”这些气象因素的组合,再大的风都难以致病。故古代文献在涉及气候因素对人体的影响时,多只论“寒暑燥湿”而不谈风,如《淮南子·俶真训》曰:“是故形伤于寒暑燥湿之虐者,形苑而神壮;神伤乎喜怒思虑之患者,神尽而形有余。”《吕氏春秋·恃君》曰:“凡人之性……寒暑燥湿弗能害,不唯先有其备,而以群聚邪!”《吕氏春秋·爱类》曰:“寒则欲火,暑则欲冰,燥则欲湿,湿则欲燥。寒暑燥湿相反,其于利民一也。”在《黄帝内经》中,亦有诸多篇章如此表达,如《素问·生气通天论》在论述“起居如惊,神气乃浮”导致的外感因素中,提出了“因于寒……因于暑……因于湿”的内容,并无“因于风”;在《素问·解精微论》有“若先言悲哀喜怒,燥湿寒暑,阴阳妇女,请问其所以然者”《素问·五常政大论》则言:“寒热燥湿,不同其化也”等等,皆是仅提“寒暑燥湿”,而无风的论述。并且,在所有的六种气象因素中,《黄帝内经》显然认为致病最多最广的是寒邪,其外感病、咳、痛、痹、积等各代表一类常见疾病,皆以寒邪作为致病因素立论,并不是我们后世定义的“风”。 总之,《黄帝内经》所论病因学概念,首先应该源自临床实践观察,其他致病因素如关于饮食因素、情志因素等,我们皆可以清晰地看到其与客观临床实践的吻合。但作为外感致病因素之六淫,明显存在与临床实践的脱节,“风”的概念是典型代表。通过分析,六气的概念涉及邪气总称、六气的气化特征与具体的气候因素等多个层面,后世混同以上不同层面概念的内涵,完全归之于具有实发、感知属性的气候因素,并在难以解释时,为自圆其说,过度强调作为病因学的象思维属性,使来源于实践经验的病因学理论日趋玄化与虚空,失去了对临床的基本指导价值。因此,重新梳理并解析以上概念的内涵与区别,对中医理论的发展至关重要。 《内经》“风”相关内涵 由于风具有多重涵义,因此,在《黄帝内经》中,诸多对“风”的表述,部分是对所有外邪、虚邪致病属性、内涵特征的总概括与标定,我们可以称之为广义之“风”;部分又是对气化之风特征的描述,但这些内容皆被后世混同于气候要素的“风寒暑湿燥火”狭义之“风”之中,导致了外感病因内涵的混乱、认知的差误,亦导致作为中医学核心病因理论与实际临床的脱节。现列举如下。  关于“风者,百病之始” “风者,百病之始也”见于《黄帝内经》多篇经文,如《素问·生气通天论》《素问·皮部》《素问·骨空》《灵枢·五色》等皆有表述。类似经文有“风者,百病之长也”,见于《素问·玉机真藏论》《素问·风论》等篇。对此句经文的解释,高士宗《素问直解》注为:“六淫之气,风居其首,故风者,百病之始也。”从风为春季主气,为其他季节六淫之暑火湿燥寒之首作解。此注解有其合理性,但无法解释为何有风寒、风湿等邪气的概念组合。张介宾《类经》注曰:“凡邪伤卫气,如上文寒暑湿气风者,莫不缘风气以入,故风为百病之始。”后世基于张介宾所言,进一步发挥,言风为阳邪,其性开泄,风开腠理,则其他邪气随风入内。故现代中医学将“风为百病之始”作为对风邪致病广泛的高度概括,成为风邪的属性之一。如李德新《中医基础理论》在“风邪”条目下言:“风性轻扬,善行数变,风胜则动,为百病之始。” 但细究“风者,百病之始”语句所出背景,则会发现,后世的理解有误。先以《素问·生气通天论》为例,前文综合论述了各种外邪伤及人体阳气所致疾病,提到了寒、暑、湿、风,对于风邪,并未明显突出,甚至在“起居如惊”导致阳气卫外不固的前提下,人体易感的各种外邪,提到了寒、暑、湿、气等因素,并未明确提及风邪。因此,笔者认为,在此处提出“风者,百病之始”之意,应该是对上文外邪致病的总结,其“风”之涵义,等同于后文“因于露风,乃生寒热”之风,是所有邪气的总称,并非单指六淫之一的、狭义的风邪。再如《素问·风论》之“风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为疠风,或为偏枯,或为风也,其病各异,其名不同……故风者百病之长也,至其变化乃为他病也,无常方,然致有风气也。”前文之寒热、热中、寒中、疠风等,显然是不同的致病因素所为,不是单纯的六淫之风邪,故后文之“风者百病之长”,亦是对所有外来致病因素的总称。《素问·至真要大论》之“夫百病之生也,皆生于风寒暑湿燥火,以之化之变也”可以理解为与“风者百病之始”涵义相同、但内容具体的描述。同样,《黄帝内经》诸多以风命名的疾病,如疠风、劳风、肾风、风水、风根等,其中的风,皆应从广义之邪气来理解,而不应该仅仅定位在狭义之风邪的层面上。如“疠风”一病,是罹患戾气毒邪所生疾病,《素问·风论》言其“疠者,有荣气热胕,其气不清,故使其鼻柱坏而色败,皮肤疡溃,风寒客于脉而不去。”从症状到病机,皆与单纯的风邪没有任何关联。同样,《黄帝内经》所提及的风寒、风热、风湿等概念,亦应是邪之寒、邪之热、邪之湿之意。 关于“风为阳邪,其性开泄” 现代中医学以风性主动,善开腠理,导致其他邪气乘机入内,来解读“风为百病之始”以及风寒、风热、风湿等气象因素组合的原因,不仅存在诸多逻辑的混乱,亦与临床客观实际相悖。 一则风性善动,属阳;寒、湿则为阴。风与寒、湿存在阴阳属性的对立,尤其是风与湿还存在五行相克,风至则湿散,故风湿二者不可能兼并存在。类于风湿相兼的情况在实际气象中仅见于风雨叠加,但雨与湿二者性质完全不同,如《灵枢·百病始生篇》之:“风雨则伤上,清湿则伤下。”雨为天气所降,自上而下;湿为地气所生,自下而入,故风雨与风湿在来源、性质与致病性上皆不同。 二则如言风善开玄府腠理,易导致寒湿等邪气入侵,那么,在没有风的情况下,寒邪、湿邪、燥邪等是否就不容易侵入人体了?事实上,在温度极低的寒冷气候或地域,抑或环境极为潮湿的季节或居处,寒邪、湿邪皆极易致病,其致病性与风邪无关。 相反,《黄帝内经》认为外邪侵入人体的原因,并非源自风为先导、风性开泄腠理,而是人体自虚,导致外邪乘虚而入,如《素问·八正神明论》言:“正邪者,身形若用力汗出,腠理开,逢虚风,其中人也微,故莫知其情,莫见其形。”正邪是与虚邪相对的应时来至的气候,亦有致病性,但相对虚邪轻微,其侵入人体源自“身形用力汗出,腠理开”。《素问·风论》在谈各种风证发生的具体原因时亦谓:“饮酒中风,则为漏风;入房汗出中风,则为内风;新沐中风,则为首风。”《灵枢·邪气脏腑病形》言:“邪之中人……方乘虚时及新用力,若饮食汗出,腠理开而中于邪。中于面,则下阳明。中于项,则下太阳。中于颊,则下少阳。”以上人体之虚,包括自体本虚、饮酒汗出、入房汗出、新沐腠理开泄、过劳用力、饮食汗出等各种情况。责之临床,所言为实,这些汗出气虚之时,皆是易于罹患外邪之机。而因为风导致人体感受各种外邪的情况,反而鲜见。 关于“伤于风者,上先受之” 此句经文出自《素问·太阴阳明论》,原文为:“伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。”对此句的注解,后世多将其定义为六淫之中的风、湿二气,根据风湿二气的阴阳性质进行注解。如张介宾注:“阳受风气,故上先受之;阴受湿气,故下先受之。”徐春圃《古今医统大全》注:“风,阳气也;湿,阴气也。阳从上,阴从下,火就燥,水流湿类也。”故孙广仁《中医基础理论》在“风的性质与致病特征”下描述为“风为阳邪,轻扬开泄,易袭阳位……风邪侵袭,常伤及人体的上部(头、面)、阳经和肌表。” 但结合《黄帝内经》其他篇章分析此句经文涵义,则可发现涵义不尽如此。如《灵枢·九针十二原》有文:“夫气之在脉也,邪气在上,浊气在中,清气在下。”对此,《灵枢·小针解》进一步阐释为:“邪气在上者,言邪气之中人也高,故邪气在上也。浊气在中者,言水谷皆入于胃,其精气上注于肺,浊溜于肠胃,言寒温不适,饮食不节,而病生于肠胃,故命曰浊气在中也。清气在下者,言清湿地气之中人也,必从足始,故曰清气在下也。”此与《素问·阴阳应象大论》之“故天之邪气,感则害人五藏;水谷之寒热,感则害于六腑;地之湿气,感则害皮肉筋脉。”涵义相同。同样在《灵枢·邪气脏腑病形》则有“身半以上者,邪中之也;身半以下者,湿中之也。”此表述更为明确。首先不言风而言“邪”,说明伤上的不仅仅是风邪,而是所有的天之外邪。同时,其上、下的涵义也更加明确,区分的界限为人体身半之处,应该是腰的位置,腰以上为上,为头面部,胸腹部,胸腹内为脏腑;腰以下为下,为肢体,构成为筋脉骨肉。故《灵枢·邪气脏腑病形》在后文有进一步阐发,曰:“中于阴者,常从臂胻始。夫臂与胻,其阴皮薄,其肉淖泽,故俱受于风,独伤其阴。”臂为上肢,胻为足胫,皆为肢体筋脉骨肉,俱受之风,则是外邪之称。说明天气邪气与地之湿气伤人的不同,在于天之气易伤头面与脏腑;地之湿气则易伤筋脉骨肉之肢体。同样的内容亦见于《灵枢·百病始生》,原文曰:“三部之气各不同,或起于阴,或起于阳。请言其方,喜怒不节则伤藏,藏伤则病起于阴也;清湿袭虚,则病起于下;风雨袭虚,则病起于上。是谓三部。”从临床实际看,天之六气,风寒暑湿燥火,以寒暑湿燥为主,皆可侵犯头面与脏腑;地之湿气,则主要侵犯肢体关节。这是主要的病因侵犯规律,对临床治疗有重要指导价值,是张仲景在《金匮要略·痉湿暍脉证并治》中以祛湿为主治疗肢体关节、腰疼、全身肌肉疼痛的主要原因。  风胜则动 “风胜则动”出自《素问·阴阳应象大论》和《素问·六元正纪大论》之五胜为病,笔者认为两篇中,《素问·六元正纪大论》应为原始出处。原文:“故风胜则动,热胜则肿,燥胜则干,寒胜则浮,湿胜则濡泄,甚则水闭胕肿,随气所在,以言其变耳。”《素问·六元正纪大论》是运气理论的实际应用的汇总性篇章,本段文字是在前文系统论述运气胜复之变、郁发之象、六气十二化的基础上提取、总结形成“五胜为病”的内容。如前文论述五郁之发的疾病特征为:“土郁之发……民病心腹胀,肠鸣而为数后,甚则心痛胁䐜,呕吐霍乱,饮发注下,胕肿身重……金郁之发……民病咳逆,心胁满引少腹,善暴痛,不可反侧,嗌干面尘色恶……水郁之发……民病寒客心痛,腰脽痛,大关节不利,屈伸不便,善厥逆,痞坚腹满……木郁之发……甚则耳鸣眩转,目不识人,善暴僵仆……火郁之发……民病少气,疮疡痈肿,胁腹胸背,面首四肢,䐜愤胪胀。”显然将“耳鸣眩转,目不识人,善暴僵仆”以及后文厥阴风木所致的挠动、迎随、里急、支痛、緛戾等病症特征,最后以“风胜则动”概括。火郁之发之为疮疡痈肿,胁腹胸背、面首四肢䐜愤胪胀,少阴君火之疡胗身热、喉痹等,最后以“热盛则肿”概括;金郁发之为咳逆,心胁满引少腹,善暴痛,不可反侧,嗌干面尘色恶,阳明燥金所致病症如皴揭、鼽嚏、浮虚、鼽、尻阴股膝髀腨胻足病,最后以“燥胜则干”概括;水郁之发之心痛,腰脽痛,大关节不利,屈伸不便,善厥逆,痞坚腹满,以及太阳寒水所致病症寝汗、痉、流泄等,最后以“寒胜则浮”概括;土郁之发之积饮痞隔、稸满、中满霍乱吐下、胕肿,与太阴湿土之中满霍乱吐下、为重胕肿,凝练为“湿盛则濡泻,甚则水闭浮肿”概括。故张介宾注:“此下总言六气之病应也。” 因此,“五胜为病”是对五运与六气气化之变,包括胜复、郁发等所导致人体疾病的高度凝练与总结,其内容与前文与明确的承接关系,而在《素问·阴阳应象大论》,五胜为病的内容出现在论述阴阳药食气味理论之后,没有任何内容的递接与关联。运气的周期性变化关联着天地万物之气化,耦联着人体脏腑功能,运气紊乱导致脏腑气化功能失常出现相应的疾病,我们可以称之为气化失常,但如前文所述,由于五运、六气对自然的影响中气候变化最为显著,故七篇最终以“风寒暑湿燥火”的概念进行简要表述,使之成为运气气化的代称,如《素问·至真要大论》所谓:“岐伯曰:厥阴司天,其化以风;少阴司天,其化以热;太阴司天,其化以湿;少阳司天,其化以火;阳明司天,其化以燥;太阳司天,其化以寒。以所临藏位,命其病者也。”张介宾注:“凡和气升扬,发生万物,皆风之化。”“以所临藏位,命其病者”明确指出某运某气临至所关联的脏腑,导致气化失常,可以导致相应的疾病。这种气化紊乱性疾病的出现,与气象因素的变化是并列而非因果关系。即动摇不定的病症特征,是风木之气紊乱导致的疾病,并非源自气象之风,气象之“风”与动摇不定的病症之间关联性并不强。后世关于“风胜则动”的内涵,在气化与气象两种不同的概念层面,几乎完全混同、不分彼此。 气象之风致病性最低 纵观《黄帝内经》,六气或六淫之风寒暑湿燥火的完整概念,皆是出自运气七篇,其他篇章几乎没有任何完整涉及或记载。《素问·至真要大论》提到“夫百病之生也,皆生于风寒暑湿燥火,以之化之变也。”在运气其他篇章亦以五运、六气主客、胜复郁发等方式,陈列了六气、六淫的概念及其与疾病发生的关系。但在运气七篇中的六气,并不是单纯的气候因素,而是气化的概念。 事实上,作为气候因素的风邪,其致病性与其他气象因素相比,不仅非“百病之长”,反而是最弱的,如果不与极端的气温即寒、暑,极端的湿度即燥、湿这些气象因素的组合,再大的风都难以致病。故古代文献在涉及气候因素对人体的影响时,多只论“寒暑燥湿”而不谈风,如《淮南子·俶真训》“是故形伤于寒暑燥湿之虐者,形苑而神壮;神伤乎喜怒思虑之患者,神尽而形有余。”《吕氏春秋·恃君》曰:“凡人之性……寒暑燥湿弗能害,不唯先有其备,而以群聚邪。”《吕氏春秋爱类》曰:“寒则欲火,暑则欲冰,燥则欲湿,湿则欲燥。寒暑燥湿相反,其于利民一也。”在《黄帝内经》中,亦有诸多篇章如此表达,如《素问·生气通天论》在论述“起居如惊,神气乃浮”导致的外感因素中,提出了“因于寒……因于暑……因于湿”的内容,并无“因于风”;在《素问·解精微论》有“若先言悲哀喜怒,燥湿寒暑,阴阳妇女,请问其所以然者”《素问·五常政大论》则言:“寒热燥湿,不同其化也”等,皆是仅提“寒暑燥湿”,而无风的论述。并且,在所有的六种气象因素中,《黄帝内经》显然认为致病最多最广的是寒邪,其外感病、咳、痛、痹、积等各代表一类常见疾病,皆以寒邪作为致病因素立论,并不是我们后世定义的“风”。 (贺娟 北京中医药大学)

《黄帝内经》十三方对后世的影响

《黄帝内经》全书关于方药的阐发散见于多篇文章中,其中《素问》载8方,《灵枢》载5方,合计为13首方,通称“内经十三方”。内经十三方是中国医学史上运用方药治疗疾病的早期记载,从多维度呈现了早期选药、组方、剂型、用法等,在中国方药史上有独特的理论意义与历史价值。对当今方药作用的认识与疾病的论治不乏启示作用。 汤液醪醴 汤液、醪醴出自《素问·汤液醪醴论》,都是五谷酿制的酒类,其中清稀淡薄者称汤液,稠浊味厚者称醪醴。虽五谷皆可为汤液、醪醴的制作原料,但经文明示“必以稻米”,因其生长于高下得宜之平地,得“天地之和”,而功效纯正完备。稻米春种秋收,伐取得时,故曰“稻米者完,稻薪者坚”,称其为汤液、醪醴的最佳原料,稻薪则是制作的最好燃料。 特点与启示:一是此处汤液与醪醴的制作介绍乃是首论酒剂之制法,是提出酒可入药治病的最早文献记载,对后世中医方药的形成与发展有重要影响。二是使用五谷、稻米制作汤液、醪醴,亦为使用中药粳米、秫米、薏米、赤小豆等之发端。三是提出时代不同,疾病谱有不同,其预防与治疗随之有不同的理念。如上古作汤液,“为而弗服”;中古“邪气时至,服之万全”;当今之世,“必齐毒药攻其中,镵石针艾治其外”。 乌鲗骨藘茹丸 乌鲗骨藘茹丸出自《素问·腹中论》,以乌鲗骨、藘茹二味药研末混合,以麻雀卵和丸,如小豆大。饭前服五丸,“饮以鲍鱼汁”。乌鲗骨,即乌贼骨,又名海螵蛸,味咸、性温,治女子赤白漏下及血枯经闭等。藘茹,即茜草,凉血活血,祛瘀通经。麻雀卵,补益精血。鲍鱼,“利肠中及伤肝”,通利肠中,通血脉,益阴气而补肝。本方主治血枯,即精血枯竭,“月事衰少不来”。其成因“有所大脱血,若醉入房中,气竭肝伤,”多由大脱血,失血过多,或因醉后行房,阴精尽泄,精血两伤,气亦耗散。症见“病胸胁支满者,妨于食”,常自觉闻腥臊气味,鼻流清涕,甚“先唾血,四肢清,目眩,时时前后血”等。 特点与启示:一是剂型为二药研末混合,并以血肉有情之品,雀卵为丸,鲍鱼汤送下。二是注明饭前服用之方法。三是描述用药禁忌,“热中消中,不可服高梁芳草石药”,指出石药可使人发瘨,芳草可使人发狂。且热中消中者,多为富贵之人,而芳草之气美,石药之气悍,“二者其气急疾坚劲”,非缓心和人,不可以服此。警示“热气慓悍,药气亦然”,若二者相遇,“恐内伤脾”。 鸡矢醴 鸡矢醴出自《素问·腹中论》,矢,同屎。鸡屎能下气消积,通利大小便,主治鼓胀。鼓胀,是肝病日久,肝脾肾功能失调,气滞血瘀、水停腹中所致,或因积滞而成,“此饮食不节”“气聚于腹”,症见“病心腹满,旦食则不能暮食”等,且“虽然其病且已,时故当病”,即具有反复的特点。 特点与启示:对其作用与适应症的阐发,如张景岳注:“鸡矢之性,能消积下气,通利大小便,盖攻伐实邪之剂也,凡鼓胀由于停积及湿热有余者皆宜用之,若脾肾虚寒发胀及气虚、中满等症,最所忌也,误服则死。”后世常用其与鸡内金同研末,治小儿消化不良之腹胀等。 生铁洛饮 生铁洛饮出自《素问·病能论》。洛,与“落”通用。生铁落,锻铁时锤落之铁屑,其性寒而重,而“下气疾”,有坠热开结之功,既可平木火之邪,又平肝降痰,故以生铁落一味,独煎为饮,主治阳厥怒狂。 特点与启示:一是陈述单味药,独煎为饮的运用;二是“夺其食”,饮食控制与服药配合;三是阐述生铁落重坠下气之功。生铁落至今仍为临床常用癫痫、躁狂类病证。现代用加味生铁落饮治梦游症、疳积、小儿腹型癫痫等,皆有良效。 泽泻饮 泽泻饮出自《素问·病能论》,由泽泻、白术各十分,麋衔五分,三药混合研末,每次三指撮,饭前空腹服。其中泽泻淡渗,利水,清利湿热。白术苦温,健脾燥湿止汗。麋衔又名薇衔、鹿衔、鹿衔草,有补虚益肾,祛风除湿,活血调经,止咳止血之功。泽泻饮主治酒风,即因酒后感受风邪,亦称漏风病。正如《素问·风论》所云“饮酒中风,则为漏风。”症见身热倦怠无力,汗出如浴,恶风少气。 特点与启示:一是组方用三味药,属于奇方,开后世角药使用之先河。二是描述用药剂型为散剂,即研细末。三是明确服药时间“为饭后”。四是《金匮要略》取其方意,去糜衔而名为泽泻汤,治饮停心下,头目眩晕。《张氏医通》载漏风之治,先宜五苓散热服取汗,后与黄芪建中汤加白术、泽泻,可见《黄帝内经》的影响。 兰草汤 兰草汤出自《素问·奇病论》,以兰草一味,煎汁内服。兰草,即佩兰。气味辛平芳香,“除陈气也”,可醒脾化湿,清暑辟浊,消胀除满,主治口甜病证。此文言瘅,是热病。脾瘅,即脾胃湿热所致,症见“病口甘”,究其成因,多由食肥甘厚味太过,“必数食甘美而多肥”,助热生湿,“肥者令人内热,甘者令人中满”,脾气滞而不能输布津液,“故其气上溢”,而见口甘等,甚至“转为消渴”。 特点与启示:一是此处消渴,乃后世糖尿病的最早论述。二是阐释过食肥甘厚味可助热生痰。三是提示服法“温服无时”,可谓代茶饮的早期陈述。 左角发酒 左角发酒出自《素问·缪刺论》,剃其左角之发,烧制为末,即血余炭,以美酒一杯同服。血余炭功能止血化瘀利尿,乃止血消瘀之良药,故主治血病。酒性温热,有温经散寒,活血通脉,通达表里之功。后文又明示应“审其虚实而调之,不调者经刺之,有痛而经不病者缪刺之”。因手足少阴、手足太阴、足阳明五络会于耳中,而上络于左额角。若邪气侵犯,五络闭塞不通,“五络俱竭”,故“而形无知也,其状若尸”,而见突然神志昏迷,不省人事,谓之“尸厥”。若五络通,气血行,阴阳和调,则神志得清。 特点与启示:一是以血余炭与美酒一杯同服,若口噤不能饮,则灌服之。二是采用针刺,如刺足大指内侧爪甲上,刺足心,刺足中指爪甲上等,若不已,“以竹管吹其两耳”。三是张锡纯《医学衷中参西录》载血余炭“性能化瘀血、生新血有似三七”。《证治准绳》依据此方之作用原理,用其治产后昏厥。现代亦因血余炭止血消瘀,常用作止血药,治吐血、衄血、血淋、崩漏等。 小金丹 小金丹出自《素问遗篇·刺法论》,由方辰砂二两、水磨雄黄一两、叶子雌黄一两、紫金半两组成,用火二十斤煅之,七日终,候冷,次日取出,埋药地中,七日取出,顺日研之,炼白沙蜜为丸,如梧桐子大,服法每日望东吸日华气一口,冰水下一丸,和气咽之,服十粒,作用“无疫干也”。因小金丹为《素问遗篇·刺法论》所记载,乃疑为后世之方,故亦有学者提出“内经十二方”之说。 特点与启示:其一提示服后“无疫干”,乃是具有预防疫病之丹剂,此论开防疫丹方之先河。二是服法望东吸日华气一口,冰水下一丸,和气咽之。三是本方出自《素问遗篇·刺法论》故有小金丹为后世方之说。 寒痹熨法 寒痹熨法出自《灵枢·寿夭刚柔》,“用淳酒二十斤,蜀椒一升,干姜一斤,桂心一斤。凡四种皆咀,渍酒中,用棉絮一斤,细白布四丈,并内酒中”。其中蜀椒,禀纯阳之性,为交通心肾之药;干姜,温中散寒,回阳通脉;桂心引火归元,温养经脉;酒性热而悍急,有通行十二经循行肌肤之力;诸药得酒性温行散,加之生桑炭火的热力,装入夹袋之中,制成生桑炭炙巾,“以熨寒痹所刺之处,令热入至于病所,寒复炙巾以熨之”,熨贴患处,“汗出以巾拭身”,则营卫通,汗液出,寒痹自愈。“起步内中,无见风。每刺必熨”,原理在于“所谓内热也”,主治寒痹,“时痛而皮不仁”等。 特点与启示:一是最早的外治法药熨制作与运用之翔实记录。二是以酒配药物外用,取酒性温行散,加之生桑炭火的热力,“每刺必熨”药熨与针刺同用。三是明示“起步内中,无见风”,使用注意避风,勿因腠理开泄而受风邪。 马膏膏法 马膏膏法出自《灵枢·经筋》,马膏,即马脂。此以马膏涂之,以缓其急;以桑炭火烤,以祛其寒;以白酒、官桂性味辛温,通经络,行血脉。在此例举足阳明之筋感受寒邪,或转筋,或急引,或口僻,或目不合,皆为外邪入侵导致。“有寒则急,引颊移口。有热则筋弛纵,缓不胜收”,故而经筋收引或缓纵,表现为一侧拘急,目不合,一侧缓纵,目不开、僻等。治则“寒者热之”“虚者补之”,补虚劫寒,壮阳除阴,通络和肌表,调和气血。并以马膏起到“急者缓之”“甘以缓急”的作用。 特点与启示:一是外以马脂涂之缓急,桑炭火烤,以祛其寒;二是燔针劫刺,以知为数;三是饮美酒,食美炙肉,以补其虚;四是不饮酒者,自强也,摩其患处。体现多环节多途径之治法综合运用的思路。 半夏秫米汤 半夏秫米汤出自《灵枢·邪客》,其中秫米“养营补阴”,半夏“和胃散邪,除腹胀目不得瞑”“以流水千里以外者八升,扬之万遍,取其清五升,煮之,炊以苇薪,火沸,置秫米一升,治半夏五合”去滓,每次服一小杯,则“阴阳已通,其卧立至”。主治目不瞑,即不得眠、失眠。因卫气昼日行于阳,夜行于阴,常从足少阴之分间,行于五脏六腑,卫气行于阳则寤,行于阴则寐。今“厥气客于五藏六府”“卫气独卫其外”,卫气行于阳分,不得行于阴分,阳盛于外,阴虚于内而不得眠。治以半夏汤。治则“补其不足,泻其有余”,以除其厥逆之邪,阴阳通调。 特点与启示:一是“取用长流水,扬之万遍”,《金匮要略》称为“甘澜水”,取其流畅而无阻滞,以加强药效;二是治疗“调其虚实,以通其道,而去其邪”;三是服用方法“以知为度”,“久者,三饮而已”。四是张景岳注“过于饱食或病胀满者,卧必不安,此皆胃气不和”,治疗饮以半夏汤,“盖专为去邪者设耳。”国医大师朱良春在半夏秫米汤启发下,自拟夏枯汤治疗顽固性失眠,疗效颇著。现代用加味半夏汤治疗失眠、嗜睡、抑郁等,疗效良好。 菱翘饮 菱翘饮出自《灵枢·痈疽》,组成是“锉菱翘草根各一升”。菱,即菱角,可健脾益胃,除烦解毒,清热发汗;翘,即连翘,其根能凉血解毒。此方主治败疵,“其病大痈脓”,亦称为胁痈。 特点与启示:其记载内服“强饮厚衣,坐于釜上,令汗出至足已”,即服药同时辅助疗法,对后世有深远影响。如《伤寒论》桂枝汤“温覆,令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳”。又如《金匮要略》服用防己黄芪汤,“后坐被上,又以一被绕腰下,温令微汗”、服用甘草麻黄汤,“重覆汗出”“慎风寒”等,其理法源于《黄帝内经》。 豕膏 豕膏出自《灵枢·痈疽》,即猪脂,亦名猪油。气味甘,微寒,无毒,功能泄肺经之积热。主治咽喉之猛疽、胁下之米狙。嗌,即咽喉处,“痈发于嗌中”,肺气出入受影响,“脓不写,塞咽”,其病来势凶猛,故称为猛疽。若病位在腋下,坚硬红肿而小,“发于腋下赤坚者”,其形状如米粒之着,则称米疽。 特点与启示:一是“冷食”,以加强解热的效力,使邪由下而出。二是同时“治之以砭石,欲细而长,疏砭之”。三是“涂以豕膏”,且“勿裹之”,后世用猪脂做膏药,可谓此方演变而来。 内经十三方分布于《素问》《灵枢》之中,其涵盖最早的选药组方、制作方法、使用方法、服药要求、主治病证,以及预防作用等。剂型涉及汤、膏、散、丸、酒、丹等。治疗途径,有内服、外治,或二者结合、针刺与服药,以及药熨结合等。其组方用药、剂型选择、病证论治,专方专病的治疗等认识,具有独特的启迪作用,对后世乃至当今产生了深远影响。(钱会南 北京中医药大学)

为什么说黄帝内经是万经之首?

前言:前面我们归纳整理了:经脉、天象、河图、洛书、太极、八卦、五元(元神、元气等)、阴阳、五行、奇门遁甲、风水,并配上自己的分析见解用最通俗易懂的文字呈现给大家,大家通过阅读后可以发现,这些都是我们华夏文明的瑰宝,是地球最高智慧的结晶。 在近代及现代科学艰难的不断揭示宇宙秘密、破解自然现象和生命密码的同时,却逐渐发现好多理论及认识正和华夏先哲们的智慧无比相似、不谋而合。它让当今的世人尤其是西方世界肃然起敬,不断激起重新认识它的欲望,作者的作为就是让这些近乎天书般难涩的上古结晶变得尽可能通俗易懂,让更多的世人了解我们伟大的祖先留给我们的文化瑰宝,那么,作者为什么要费力费劲把这些晦涩难懂又相对枯燥的内容用通俗易懂的文字整理描述出来呢?实际上,这些还只是其中的一小部分,原因有两点: 一、上述这些在以往一般是帝王之术、不传之秘,普通人很难接触了解到,在信息传播落后的年代,大部分的内容都已失传或误传,如今随着科技信息传播的发展,为我们重新去认识、研究、了解、理解提供了便利条件,这是最好的时机或契机,可以这么认为,目前科技科学的发展,主要就是为人们去学习、了解、理解华夏上古文化而服务的。在这里(2019-2-28),五体启示录作者作个预言,就如某首歌曲里面唱的,全世界都学中国话,在未来1-2年,全世界将大规模开始学习研究中国上古文化(河图洛书、太极、八卦等),作者读的书多,不会骗你; 二、有了这些资料或概念作铺垫,在读作者最终五体启示录的时候就会轻松容易的多,在读的时候可以回到这里找相关资料进行印证; 什么是黄帝内经? 在我们整个华夏历史上,最最重要的经,有三部。易经、道德经和黄帝内经,这三本经典可以讲是我们整个华夏历史上最重要的三本经。它被誉为华夏奉献给世界的三大奇书之一,它就是中医经典——《黄帝内经》。 《黄帝内经》不仅仅是一部经典医学古籍,排其后三部为《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》。还蕴含着深刻的人生、哲学思想。也是第一部冠以中华民族先祖“黄帝”之名的传世巨著,是我国医学宝库中现存成书最早的一部医学典籍。是研究人的生理学、病理学、诊断学、治疗原则和药物学的医学巨著。其医学理论是建立在我国古代道家理论的基础之上的,反映了我国古代天人合一思想。 《黄帝内经》奠定了人体生理、病理、诊断以及治疗的认识基础,是中国影响极大的一部医学著作,被称为医之始祖。是中国医学宝库中现存成书最早的一部医学典籍,也是研究人的生理学、病理学、诊断学、治疗原则和药物学的医学巨著,分《灵枢》、《素问》两部分,成书亦非一时,作者也亦非一人。《黄帝内经》起源于轩辕黄帝,代代口耳相传,后又经医家、医学理论家联合增补发展创作,一般认为成书于春秋战国时期。同时,《黄帝内经》在以黄帝、岐伯、雷公对话、问答的形式阐述病机病理的同时,主张不治已病,而治未病,同时主张养生、摄生、益寿、延年。 《黄帝内经》的基本精神与主要内容 《黄帝内经》基本精神及主要内容包括:整体观念、阴阳五行、藏象经络、病因病机、诊法治则、预防养生和运气学说等等。“整体观念”强调人体本身与自然界是一个整体,同时人体结构和各个部分都是彼此联系的;“阴阳五行”是用来说明事物之间对立统一关系的理论;“藏象经络”是以研究人体五脏六腑、十二经脉、奇经八脉等生理功能、病理变化及相互关系为主要内容的;“病因病机”阐述了各种致病因素作用于人体后是否发病以及疾病发生和变化的内在机理;“诊法治则”是中医认识和治疗疾病的基本原则;“预防养生”系统地阐述了中医的养生学说,是养生防病经验的重要总结;“运气学说”研究自然界气候对人体生理、病理的影响,并以此为依据指导人们趋利避害。 《黄帝内经》的主要组成部分 《黄帝内经》分为《素问》和《灵枢》两部分——《素问》重点论述了脏腑、经络、病因、病机、病证、诊法、治疗原则以及针灸等内容;《灵枢》是《素问》不可分割的姊妹篇,内容与之大体相同。除了论述脏腑功能、病因、病机之外,还重点阐述了经络腧穴,针具、刺法及治疗原则等。 《黄帝内经》作为中国传统中医学的理论思想基础及精髓,在汉民族近二千年繁衍生息的漫漫历史长河中,它的医学主导作用及贡献功不可没。试想,大略700年前,欧洲鼠疫暴发, 有四分之一的欧洲人失去了宝贵的生命,而中国近两千年的历史中虽也有瘟疫流行, 但从未有过象欧洲一样惨痛的记录,中医药及《内经》的作用由此可以充分展示。此外,《黄帝内经》的著成,也标志着中国医学由经验医学上升为理论医学的新阶段,并对世界医学的发展亦产生了不可忽视的影响。 泱泱华夏,文明何等灿烂,我们中华文明的根源就是从这三本经组合,然后慢慢演变出来的。而在这三本经当中,黄帝内经可以讲是万经之首、万经之母。 有朋友会问为什么不是周易,而是黄帝内经。在这里给大家讲一个概念,这个也是黄帝内经里面开篇就会讲到的。 第一个概念,所有的这些经典尤其是我们华夏的这些经典,尤其黄帝内经还有易经他们的出现不是五千年前,是比这更遥远,黄帝内经里面提到的上古时代、中古时代、近古时代、今古时代,有四大时代。 这什么意思呢?按照正统的我们要按照正统的思想来理解。每一个时代其实就是一个纪元。按照道家来讲一个纪元就是十二万六千年,是一个纪元。我们今天是今古时代。再上一个是近古时代,然后是中古时代,在然后才是上古时代。也就是四乘以十二万六千才是上古时代跟我们现在时代差距。 在上古时代有一位大能是伏羲。伏羲氏演八卦,他看到了河图洛书以后,将其做出了总结,而产生了八卦。在上古时代、中古时代、近古时代都是有连山易跟归藏易这两本易。就是易经的一个总结。 上古时代是至今四乘以十二万六千年是非常非常古老,非常的遥远。我们今天所看的周易。是距今将近,将近五千年前的周文王,他被纣王关在羑里的时候,他把他一生所得,进行个整理,而编出来的,因为是周文王整理的,编的,所以叫周易。 周易,它只是周文王对易经的一个理解,他的一个心要,他把它给整理了出来。学过,看过周易会知道第一卦是乾卦,第二卦是坤卦,由此演变六十四卦六十四种变卦。易经,易这个字上日下月就是日月天体变化。 变,说的就是变化的规律,可以讲是一切奥秘的根本。可是他是最难最难最难,因为它涉及到天机。伏羲得到了河图跟洛书,河图洛书都是天上神人降下来的,河出图洛出书。 伏羲是经过了整理,然后把它流传了下来。在上古时代中古时代今古时代是没有周易的。它有的是连山易跟归藏易。可到现在今古时代,连山易归藏易几乎没有了。现在只有周易。连山易跟归藏易的第一个卦不是乾卦,它不是从乾卦开始的。 易经它难就难在它是一本在变动的经典。乾卦也不是一个开始,不是固定的开始,它只是周文王整理,对于我们这一个,他认为对于我们这纪元来讲乾卦是放在第一位。 而是实际上整部易经它都是在一个“变”。六十四卦,每一爻都在变。所以每一个卦都可以是个起点。以每一个六十四点任意一个卦都可以做为起点,你画一个圆周。周而复始。 所以呢是可以讲根本就是没有一个切入点,因为哪个切入点都是对的,可是哪个切入点对于这本经的核心来说都是错,所以易经可以讲是根本中的根本,可是我们没有办法做为一个入门,没有个入手处,为什么说黄帝内经可以做一个入手处呢?因为黄帝内经里面探索的就是人与整个天地与时空的一个关系。 做事情做一个入手处一定要有一个立基点,黄帝内经的立基点就是人,就是我们人的人体。因为有这个立基点我们才能够进入更深的这些天地宇宙智慧当中。 易经从上古时代开始,经历了上古时代,中古时代,近古时代到现今古时代,它绵延了将近四个纪元了。可以讲在轩辕黄帝那个年代人人都懂的,人人都懂得阴阳懂阴阳变化,知道阴阳变化,懂得五行,而现在不是人人都懂。 这里说的有点远了,回到正题,我们继续谈黄帝内经。 《素问上古天真论》说“美其食,任其服,乐其俗”,意思是说,吃什么东西都觉得好吃,穿什么衣服都觉得舒服,在什么样的环境中都能适应。 不管身处什么样的位置,都要有知足常乐的心态:心里总想着食物美、衣服好、热爱周围的生活,热爱自己的服务对象,久而久之就会产生一种平衡的心态。反之,如果头脑中总存有“不向上爬不行”的想法,那么就永远会戴着欲望的枷锁,很难保证身心健康。 《灵枢官能》中说:“缓节柔筋而心调和者,可使导引行气。”如果没时间锻炼,不妨进行意念运动,比如闭上眼想登山是多么有趣,周围风景多么优美,脚怎样一步步地往上攀登。这样的意念运动,也可以从一定程度上起到心体互动的作用,从而疏通经络、调节气血、消除疲劳。 工作和休息是一对阴阳 《黄帝内经》有个很重要的养生法则叫:“阴平阳秘,精神乃至”,即是强调阴阳的平衡,工作和休息也是阴阳的关系,工作属于“阳”,休息就像“阴”,休息得不够,就会打破阴阳平衡,让健康的天平出现问题。说到休息,有的人认为睡觉就是休息,其实对于现代人而言,适当的体力活动十分必要,散步、打太极拳都是很好的体力休息方式。 《素问汤液醪醴论》篇中提出一个问题,为什么有时医生的治疗无效?回答是“神不使也”,也就是说,患者在精神上不配合。很多人心里装了太多的事,即使生病了也还是被工作压着,虽然吃着降压药、降糖药,效果还是不理想。 精、气、神就像我们健康的卫士,一旦失掉了它们,长期被紧张、焦虑、压抑的情绪占据,健康的城堡也渐渐沦陷。所以《黄帝内经》强调意志的积极作用,如果“精神不专,志意不理”,就会“外内相失”。 《黄帝内经》并不是一本纯粹的医书,它也是讲社会学,讲领导艺术的。比如“恬淡虚无,真气从之”这句话,意思是如果能修身养性,根据事物的规律“无为而治”,自然就可以得到健康的“真气”。所谓无为,并不是不作为,而是巧作为,尊重社会的规律做管理。 在古人眼中,做成功人士和做医生的道理是相通的。一个成功人士应该像好医生那样,把五脏六腑的功能都调动起来,和谐运转,从而达到健康状态。 曾经有人讲这个你学会,能够全部了解黄帝内经的人,能全部掌握的人已经可以称之为是天师了,与天可以合一。能够知晓万物,能够当国师。 为什么呢?因为在现在,在我们的现代来讲,大部分人呢,都只把黄帝内经当成什么呢?当成一本医书,当成一本保健的书。现在所有中医学中医大学里面所有人人手一本黄帝内经。可实质上它只是一本医书吗?其实不是的。 五体启示录

《黄帝内经》经络理论的发生和意义

经络是运行气血、联系脏腑和体表及全身各部的通道,是人体功能的调控系统,是中医学的重要组成部分。《黄帝内经》(简称《内经》)保留有经络知识发生的早期认识,可以窥测其从早期逐渐向理论成熟时期的发生路径。在我们言说经络理论时,应当对《内经》中该理论发生过程有所知晓。   《内经》经络理论的发生 解剖知识为经络理论建构的出发点 《黄帝内经》中经络的发现、经络理论的形成,“解剖学知识”的参与是不争的事实。如《灵枢·经水》曰:“经脉十二者……若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而视之。其脏之坚脆,腑之大小,谷之多少,脉之长短,血之清浊,气之多少,十二经……皆有大数。”《灵枢·经脉》曰:“经脉十二者,伏行分肉之间,深而不见;其常见者,足太阴过于外踝之上,无所隐故也。诸脉之浮而常见者,皆络脉也。”在《灵枢·血络论》及《素问·刺腰痛论》的相关原文均能明确地告诉人们,经络理论的形成与古代解剖学知识的应用有十分密切的关系,这也就是《内经》中常用“脉”“经脉”“血脉”等属于解剖学概念予以表述的缘由。 临床经验是经络理论建构的基础 临床实践经验知识的积累是《内经》构建所有生命科学知识的基础,经络理论的形成也不例外,如《灵枢·经脉》之“经脉十二者,伏行分肉之间,深而不见;其常见者,足太阴过于外踝之上,无所隐故也。诸脉之浮而常见者,皆络脉也。”《灵枢·血络论》中的“血出而射者,何也?血少黑而浊者,何也?血出清而半为汁者何也?”以及《素问·刺腰痛论》所记载的“刺解脉……刺之血射以黑,见赤血而已”内容,无一不是临床实践知识在经络理论形成过程中的实际记录。早期文献记载涉及四种古老的医疗手段:灸法、砭术、导引术、刺法,而人们当时认识的经脉则是这几种医术施用时借助的途径和基础,正因为《内经》中的经络理论逐渐趋于成熟,所以这一认识体现得尤为明显。 长期生活体验是经络理论建构的源头 《内经》中的腧穴知识是经络理论的重要组成部分,其发现和形成,多来自于民众的切身体验。《内经》传载的“砭刺”技术、“九针”刺治技术、艾灸疗法、放血疗法、按摩治病技术、药物贴敷技术(《灵枢·经筋》)等外治方法,都是通过对人体肌表的刺激,达到治疗全身疾病的目的。在进行各种体表“刺激”时,被施治者就会有种种不同的“感应现象”,即所谓“痠、麻、胀、痛”等切身感受的体验,即所谓“治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输”(《灵枢·经筋》)的反复表达,和“取之膺中外腧,背三节五藏之傍,以手疾按之,快然,乃刺之”(《灵枢·五邪》);“取之下胸二胁咳而动手者,与背腧以手按之立快者是也”(《灵枢·癫狂》)等。这些原文所载内容,既是临床实践知识积累的事实,也提示《内经》依据长期施针时患者针刺局部的“痛”“快”等感觉,确定针刺腧穴并构建腧穴知识的事实。正是在反复的切身体验和长期临床经验知识的积累基础上建构的经络理论、腧穴知识,至今仍然能够指导临床治疗取效如神,其根本原因也在于此。 天文历法为经络理论的建构提供了思维空间 “不懂天文历法的文化继承,会出现两种现象:一是‘瞎子摸象’,二是‘树林中捡叶子’。两种现象,一个结果—不及根本。不懂天文历法的文化批判,只有一个结果:只能是大门之外的呐喊”(《彝族文化研究》2013年第2期卷首语)。学习《内经》中的经络知识也不例外。 十二经脉与“十二辰” “人之合于天道……阴阳诸经而合之于十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时、十二经脉者,此五脏六腑之所以应天道”(《灵枢·经别》)。原文所说的“十二辰”中的“辰”,其本意是指日、月运行的交会点,即所谓“日月之汇是谓辰”(《左传·昭公七年》)。这是应用了古代天文学的相关学问,是古人为了度量日月星辰的循行状态而对特定时空区位划分后计量的表达,是对时间空间区位的规定,因而有其特定的时间及方位之内涵。 十二经脉与十二月 “十二经脉,以应十二月”(《灵枢·阴阳系日月》)。《内经》成书之前的《臂足十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》都是11条经脉,《灵枢经》许多篇目中还保留其痕迹,如《灵枢·本输》论经脉的“五腧穴”时,就只有11条,书中虽有“心经”的“井、荥、输、经、合”五腧穴,但实际为“心包经”。可见,《内经》是在天文历法背景下,完善为十二经脉的,上述援引《灵枢·经别》的原文就充分体现这一观点。 二十八脉与二十八宿 但凡《灵枢经》中涉及二十八脉内容时,无不受天文学中“二十八宿”观念的影响。如“天周二十八宿,而一面七星,四七二十八星”(《灵枢·卫气行》),所以在计量人体经脉总长度时,就只取左右手足三阴三阳经脉(24脉)、任督二脉、阴阳蹻脉(计4脉),用二十八脉以应“二十八宿”之数(《灵枢·脉度》),并以此为依据,度量人体卫气沿着经脉昼夜循行状态的。   经气运行理论与“天周” “天周”也称“周天”,天文学上以地球围绕太阳循行一周的大圆(365又1/4日)三百六十度称为周天。此即《礼记·月令》孔颖达疏:“星既左转,日则右行,亦三百六十五日四分日之一至旧星之处。即以一日之行而为一度计,二十八宿一周天,凡三百六十五度四分度之一,是天之一周之数也。”《内经》在构建经络理论时多次应用“天周”知识,如“天周二十八宿……故平旦阴尽,阳气出于目,目张则气上于于头,循项下足太阳……日行一舍,人气行三阳行于阴分,常如是无已,与天地同纪”(《灵枢·卫气行》)。 另外,如“气穴三百六十五以应一岁”(《素问·气穴论》),以及“月生”“月死”为“痏数”的刺治方法(《素问·缪刺论》),均是在相关历法知识背景之下构建其理论。凡此等等,足见天文历法知识在《内经》经络理论建构过程中所发挥的作用。 哲学的参与使经络知识上升为系统理论 哲学是关于世界观的学说,是自然知识和社会知识的概括和总结。任何科学知识的形成,都不能脱离一定的哲学知识参与,经络理论的形成也不例外。 圜道观与经脉阴阳相贯,如环无端 “圜道”观早在《周易》《尚书》中已有体现,经过先秦诸子们的丰富和发展,于战国末期,由思想家吕不韦第一次确立并予以系统地阐述和抽象,升华到理性层面。 何谓“圜道”?即指宇宙万物自在的循环运动规律。今人将其径直表达为“圆运动”。“手之三阴,从脏走手;手之三阳,从手走头。足之三阳,从头走足;足之三阴,从足走腹”(《灵枢·逆顺肥瘦》),此为人体经脉结构之“圜道”。正因为人体的经脉有“阴阳相贯,如环无端”的形态结构,所以经脉之中循行的气血也必然是“循环不休,往复不已”的。 阴阳理论与经络理论的建构 阴阳理论对经络理论结构的影响是深刻的,如十二经脉的阴阳属性确立和命名即是其例。在“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪”(《素问·阴阳应象大论》)的观念指导下,将属于五脏的经脉命名为“阴经”,属于六腑的经脉规定为“阳经”,再在阴阳“一分为三”的背景下,产生了三阴经(太阴、少阴、厥阴)、三阳经(太阳、阳明、少阳)。于此基础上,进一步完善了表里关系、隶属关系等理论。 “天人合一”与经络理论建构 “天人合一”五重意涵中的“天人同构”,二元结构(阴阳结构)、三元结构(三阴三阳结构)就充分予以体现。如“经络系统结构”是由“经脉、络脉、联属部分”组成,而“经脉”则有“十二正经(又有三阴三阳经脉构成)、十二经别、奇经八脉”;“络脉”有“十五大络、浮络、孙洛”构成;“联属部分”也有“十二经筋、十二皮部、四气街”三部分。可见,“天人合一”下的“三元结构”和儒家理念中的“三才观”都成为《内经》经络理论建构时所借用的思维路径。   《内经》经络理论的形成路径 只要认真研读《内经》中的相关原文,就不难发现其中经络理论的形成,经历了早期阶段(暂定为长沙马王堆出土的2部有关经脉知识的帛书时期)、逐渐向理论成熟阶段,以及理论成熟阶段。 经络的早期认识 保留早期十一经脉的认识 《内经》呈现了经络知识的早期不成熟的认识,认为只有11条经脉,如《灵枢·九针十二原》之“阳中之太阳,心也。其原出于大陵”,显然,此时仍是11经脉,无“手少阴经”。 11经脉并向12经脉过度的认识阶段 《灵枢·邪客》曰:“心主之脉,出于中指之端……上入于胸中,内络于心脉……手少阴之脉独无腧,何也?岐伯曰:少阴,心脉也。心者,五藏六府之大主也,精神之所舍也,其藏坚固,邪弗能容(当作‘客’)也。容之则心伤,心伤则神去,神去则死矣。故诸邪之在于心者,皆在于心之包络,包络者,心主之脉也,故独无腧焉。”此时解释了《内经》经络理论形成早期为何只有11经脉的理由,也回答了为何《灵枢·本输》原文言“心”的经脉,而腧穴却是后来形成的“心包经”的腧穴之理由。 保留经脉早期命名的遗痕 长沙马王堆出土的2部帛书对经脉的命名显然早于《内经》,如《阴阳十一脉灸》“钜阳脉”“少阳脉”“阳明脉”“肩脉”“耳脉”“齿脉”“大阴脉”“少阴脉”“厥阴脉”等。《足臂十一脉灸经》凡循行于下肢者,以“足”名之,有“足”之“太阳”“阳明”“少阳”,“足”之“少阴”“太阴”“厥阴”。循行上肢者,以“臂”名之,有“臂”之“太阴”“少阴”,“臂”之“太阳”“少阳”“阳明”(“足”6经,“臂”5经)。《灵枢经》保留该命名的遗痕,如《寒热病》有“臂阳明”“臂太阴”称谓。《阴阳十一脉灸经》有“钜阳脉”之说,而《素问》保留其遗痕,如《五脏生成》《热论》《厥论》有“巨阳”(分别指手太阳、足太阳脉)称谓。 经脉向心性走向阶段的认识 长沙马王堆2部帛书记载的经脉走向均为向心性分布,复习《内经》的相关原文后就能发现,其仍保留有早期阶段的认识。如《本输》曰:“肺出于少商,少商者,手大指端内侧也,为井木……尺泽,肘中之动脉也,为合,肺手太阴经也”,以及“太阳根于至阴,结于命门”“太阴根于隐白,结于太仓”(《根结》)等篇论均如此。 《内经》经络理论的成熟 之所以说是《内经》使经络理论走向成熟的理由: (1)经脉名称的命名完成。 《灵枢经》的《经脉第十》为其标志,十二经脉名称完备。 (2)确立了十二经脉与脏腑之间的对应关系(《灵枢·经脉》)。 (3)明确了经脉之间的表里络属关系(《灵枢·经脉》)。 (4)《内经》在“圜道”哲学思维引领下,完成了十二正经走向交接规律的总结。如:“脉行之逆顺奈何?岐伯曰:手之三阴,从脏走手;手之三阳,从手走头。足之三阳,从头走足;足之三阴,从足走腹”(《灵枢·逆顺肥瘦》),构建了十二正经走向交接规律知识。 (5)《内经》在“圜道”哲学思维引领下,十二正经流注次序的总结。如:“肺手太阴之脉,起于中焦……肝足厥阴之脉……复从肝别贯膈,上注肺”(《灵枢·经脉》),以及“故气从太阴出……复出太阴。此营气之所行也”(《灵枢·营气》),构建了十二正经流注次序理论。 (6)《内经》凝练了经络的生理机能。综合《灵枢经》和《素问》中有关经络知识的原文之后,不难理解其中对经络系统机能的认识,其机能活动不外乎有:①沟通联系作用。经络在机体整体统一性的形成中,起到了沟通联系的作用,体现在脏腑与体表的联系、脏腑与官窍之间的联系、脏腑之间的联系、经脉之间的联系。②运输渗灌作用。运输渗灌气血,使各脏腑、五体、官窍及经络自身得到气血的充分温煦、濡养,而能发挥其各自的功能。经脉作为运行气血的主要通道而具有运输气血,以及络脉作为经脉的分支而具有布散和渗灌经脉气血到脏腑五体官窍及经脉自身的作用。③感应传导作用。一是传递生命信息,沟通机体各部分之间的联系,从而反映和调节脏腑五体官窍的功能状态,交换、协调人体生命活动的每个进程;二是将肌表受到的各种治疗刺激的信息,传递至病变的内脏,根据治疗刺激的性质和强度的不同,产生或补或泻以调整疾病虚实的作用;三是将内脏功能活动或病理变化的信息传达于体表,反映出不同的征象,这是“有诸内必形诸外”的主要生理基础。④调节作用。经络系统通过其沟通联系、运输渗灌气血作用及其经气对信息的感受、负载和传递作用,能够调节各脏腑五体官窍的功能活动,使人体复杂的生理功能相互协调,维持机体阴阳动态平衡状态。经络的调节作用,是一种良性的双向性调节,表现出“适应原样效应”。 (7)《内经》总结了经络的相关病理,沿用并改造了早期对经络病理的表述方法。①对早期经脉病证格式的表述,既有继承,又有发展。如《臂足十一脉灸经》用“其病”格式表达,而《阴阳十一脉灸经》则用“是动则病…是xx脉主治”以及“其所产病”格式表达。而《灵枢·经脉》则用“肺手太阴之脉……是动则病……是主所生病者”等格式表达经脉病证的。②对经脉病症发生机理的总结趋于完善。《臂足十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》记载每一经脉病症,多以经脉循行部位的症状为主,偶尔涉及相关内脏失调所致之证。而《灵枢·经脉》既保留了经脉循行部位出现的病症,也重视各经联属脏腑失常所致病症。 (8)经脉病症的诊察方法更加详备并创立了“人迎寸口二部合参诊脉方法”。《内经》对经脉病症的诊察方法有“望络脉法”(《灵枢经》的《经脉》《四时气》《五色》等)以及“人迎寸口二部合参诊脉法”,运用对比的方法,分别判断阳经、阴经的虚实病证。这一诊脉方法及原则是“气口候阴,人迎候阳”(《灵枢·四时气》)。 (9)确立了经脉病症的临床治疗原则和具体治疗方法。治疗原则如:“盛则写之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之”(《灵枢·经脉》)。治疗方法有刺法、灸法、放血、按摩、贴敷等。 此处仅从《内经》中经络理论发生及其发生路径予以简要归纳,以期对经络有一定的认识和理解。(张登本 陕西中医药大学)

《黄帝内经》白话文

《黄帝内经·素问》白话文 《黄帝内经》分《灵枢》、《素问》两部分,起源于轩辕黄帝,后又经医家、医学理论家联合增补发展创作,一般认为集结成书于春秋战国时期。在以黄帝、岐伯、雷公对话、问答的形式阐述病机病理的同时,主张不治已病,而治未病,同时主张养生、摄生、益寿、延年。是中国传统医学四大经典著作之一(《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》),是我国医学宝库中现存成书最早的一部医学典籍。是研究人的生理学、病理学、诊断学、治疗原则和药物学的医学巨著。在理论上建立了中医学上的“阴阳五行学说”、“脉象学说”“藏象学说”等。 卷一 上古天真论篇第一 四气调神大论篇第二 生气通天论篇第三 金匮真言论篇第四 阴阳应象大论篇第五 阴阳离合篇第六 阴阳别论篇第七 灵兰秘典论篇第八 六节藏象论篇第九 卷二 五藏生成篇第十 五藏别论篇第十一 异法方宜论篇第十二 移精变气论篇第十三 汤液醪醴论篇第十四 玉版论要篇第十五 诊要经终论篇第十六 脉要精微论篇第十七 平人气象论篇第十八 卷三 玉机真藏论篇第十九 三部九候论篇第二十 ...

《黄帝内经》中一定要知道的养生智慧

“养生”在古代也称“摄生”,就是通过对身体的保养,以达到预防疾病、延年益寿的目的。 早在两千多年前成书的《黄帝内经》中就有许多中医养生理论和方法。让我们来看看《黄帝内经》中的健康智慧吧。 《黄帝内经》是一部什么书 《黄帝内经》(简称《内经》)成书大约在两千多年以前的战国时期,它总结了秦汉以前的医学成就。《内经》不是出自一人之手,是集体之作,经整理而成,个别篇章是后世补上去的。古人假托是黄帝之作来说明该书的重要性,以引起人们的重视。该书主要以黄帝与岐伯、雷公等的对话的形式来阐述医学知识。《内经》包括《素问》和《灵枢》两部分,这两部分各有81篇文章。 《内经》奠定了中医的理论基础,对人体的生理、疾病发生、病理变化、治疗原则、治法等做了系统论述。养生也是《内经》的重要内容。在《素问》的第一篇“上古天真论”就是一篇专门论述养生的文章,足以说明《内经》对养生的重视。 预防疾病是养生的目的之一,《内经》重视疾病的预防,提出了著名的“治未病”理论。《素问·四气调神大论》说:“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎。” 中医认为疾病的发生在一定意义上说是邪正斗争的结果,正气是指人体抗御疾病的能力,邪气是指致病的因素,扶助正气,避免邪气,就不易发生疾病。养生的过程也就是扶助正气,避免邪气的过程。 顺应自然 因时制宜 地球的自然环境产生了地球上的生物包括人类,人类依赖地球的自然环境而生存,人类和地球上其他生物一样,每时每刻都在受着自然环境的影响。在自然界中春天树木发芽,夏天枝叶茂盛,秋天树叶飘落,冬天树叶凋零;白天花开,晚上花闭;人们夏天出汗多,冬天出汗少。这些都是自然界四季、一天昼夜对生物的影响产生的。《灵枢·邪客》说:“人与天地相应也。”这里的“天”是指自然界,中医特别强调自然环境如季节、气候、昼夜、地理等对人体的影响,中医认为自然环境的变化会影响到人体的生理、病理及转归,养生、治病都要考虑到自然环境对人体的影响。 《黄帝内经》强调养生要顺应四时。一年四季的变化,对人体有着不同的影响,多发病也不同。如春天风多,传染病就多。中风病、过敏性疾病、青光眼会加重。夏天天气炎热,食物容易变质,腹泻的病人明显增加,肠道传染病增加,霍乱、伤寒、痢疾多在这个季节发生。秋天天气干燥,人体的水分容易丢失,而出现口干、眼干、皮肤干燥,感冒后容易引起咳嗽,而且咳嗽痰少。冬天天气寒冷,容易感受外界的风寒,感冒的病人多,受寒以后容易出现关节疼痛等。 《素问·四气调神大论》认为,一年四季会发生不同的情志变化,调养情志也要顺应四时,因时制宜,如春季应“以使志生”,夏季应“使志无怒”,秋季应“使志安宁”,冬季应“使志若伏若匿”等。现代医学研究发现,季节的变化可以引起情绪的变化,称作“季节性情绪失调。”如秋冬季白天日光照射的时间短,天气寒冷,万物萧瑟,对环境和气候敏感的人会出现情绪低落,身体疲倦,嗜睡及对事情失去兴趣等,也如在冬季易发抑郁症等。 一日之内昼夜的变化对人体也有相应的变化。《素问·生气通天论》:“故阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。是故暮而收拒,无扰筋骨,无见雾露,反此三时,形乃困薄。”要求人们的生活要做到“日出而作,日落而息。”病情也会随着昼夜的变化而变化。研究发现,如果因坐飞机、上夜班等生物钟被打乱,常会引起新陈代谢紊乱,身体不舒服,甚至可能导致某些疾病的发生。 颐养精神 恬淡虚无 中医认为,人有七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化。五脏能藏神,是情志变化的物质基础,五脏气血调和,功能正常,情志变化就会正常。七情和五脏的关系是:心主喜、肝主怒、脾主忧思、肺主悲、肾主惊恐。 在正常情况下,七情是人体对外界客观事物和现象作出的不同反映,一般不会发病。如突然、强烈或长期持久的情志刺激,超过了人体适应的能力,就会影响到五脏,五脏气血紊乱,不能藏神,就会发生疾病。如怒则伤肝、思虑伤脾、惊恐伤肾、悲伤肺等。如平时我们说某人肝火太大、有人心神不定、有人胆小等。 现代研究证明人的情绪变化对人体神经、心血管、内分泌、消化、免疫系统等均会产生影响,许多疾病的发生都与情绪因素有关,如消化性溃疡,高血压、甲亢、冠心病、癌症、斑秃、脱发、神经性皮炎、抑郁症等。英国有人曾调查250名癌症患者,其中有156人在发病前受到过精神刺激,从而可见精神因素对疾病发生的作用。因此情绪的调养是养生的主要内容。 《黄帝内经》调养精神的方法就是“静”。要求心态平静,遇事不慌不急,宠辱不惊,知足常乐。这样气血调和,五脏平安,不会生病。《素问·上古天真论》:“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。是以志闲而少欲,心安而不惧。” 对“淡定”“恬淡”“清静”“慎独”“虚怀”要有正确的理解,这并不是叫人们不动脑筋思考问题,而是教导我们不要胡思乱想。思想意识活动要有节律,情绪感情要有所节制。正确的养生并不排斥正常的思维和情欲,但不主张纵欲,而是要有节制。我们不应该消极的无所事是,而是要求对工作和生活有积极向上心态,要热爱工作,热爱生活,才能在工作和生活中做到“恬淡虚无”,要做到“无为”,要遇事不怒,临危不惧。做事要有计划,对人要宽容,胸怀要宽广。 不妄作劳 劳而不倦 中医养生也要求适当的运动。《素问·四气调神大论》载:“春三月,此谓发陈;天地俱生,万物以荣,夜卧早起,广步于庭,被发缓形”。《素问·上古天真论》载:“上古之人,其知道者:法于阴阳,和于术数”。“法于阴阳”是指养生要顺应四时阴阳的变化。“和于术数”是选择适合自己身体的锻炼身体的方法。如《素问·异法方宜篇》有“导引、按蹻”的治疗方法记载。现代的锻炼方法有气功、太极拳、八段锦、走路、广播体操等。锻炼身体要做到因人而异,要依据年龄、身体的强弱、性格爱好、周围的环境条件来确定。根据研究结果,建议每小时内增加2分钟的走动,再加上一些正常的活动,每周应进行两个半小时的中等强度锻炼。中等强度锻炼能强健心脏、肌肉和骨骼,并且带来仅靠散步无法获得的健康益处。 《素问·宣明五气篇》也指出“久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋,是谓五劳所伤。”其意义是不运动不可以,运动多了也不好,要劳逸结合。 饮食有节 五谷为养 俗话说:民以食为天,足以说明饮食的重要性。许多疾病是由于饮食不当导致的,又有“病从口入”之说。《素问·上古天真论》说:“饮食有节。”有节,就是有节制,包括饮食的时间有规律,饮食的数量有节制,搭配要合理。 《内经》在饮食方面的一个重要理论是“五谷为养。”《素问·藏气法时篇》说:“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五蓄为益,五菜为充,气味合服之,以补益精气。”五谷是指五谷杂粮,五果为水果的总称,五畜为肉类的总称,五菜为蔬菜的总称。中医讲五谷为养,是指饮食要以五谷为主食,五果、无畜、五菜为副食。《内经》这个观点与世界卫生组织提出的饮食结构金字塔基本是一致的。合理的饮食结构可用一个金字塔来描绘,尽量少吃高脂肪、高糖分的食物,适量进食鱼类、蛋类、家禽、全瘦肉类、豆类、乳类,多吃水果蔬菜;尽量多吃谷麦类。 五谷为养的另一个含义是,五谷也要合理的搭配,就是要粗粮和细粮搭配,这符合医学上蛋白质互补的理论。饮食以五谷为养,是因为五谷是人体五脏六腑营养的主要来源。《灵枢·营卫生会篇》说:“人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑皆以受气。” 《灵枢·五味篇》:“谷不入,半日则气衰,一日则气少矣。” 中医认为食物有五味,即酸、甘、苦、辛、咸。五味入五脏,酸入肝,甘入脾,苦入心,辛入肺,咸入肾。适当补充五味能养五脏,过食五味则会伤及五脏。《素问·六节藏象论篇》说:“五味入口,藏于胃肠,味有所藏,以养五气,气和而生,津液想成,神乃自生。”《内经》还提出,饮食要适当控制,指出:“饮食自倍,肠胃乃伤。” 以上足以说明《内经》的养生之道具有科学性和实用性。 作者:冯兴华 中国中医科学院广安门医院

漫谈医书之祖《黄帝内经》

《黄帝内经》是中国现存最早的医学典籍,是医书之祖,为中医学理论体系奠定了基础,对后世中医药学的发展具有重要的理论和实践指导意义。 《黄帝内经》包括素问和灵枢两部分,包含丰富的思想内容和科学方法。主要分为道生、阴阳、色诊、脉诊、藏象、经络、治则和病态八大类。 《黄帝内经》与《易经》里所说阴阳五行的道理是一致的。天地之道,以阴阳二气而造化万物;人生之理,以阴阳二气而长养百骸。我这里漫谈的思路是从天地人到生老病死的过程。 宇宙人生,世间万物,种种变化,虽无穷无尽,其本总不离阴阳。阴阳之用,总不离乎水火。天地生万物,水火最为先。所以天地之间,无非水火相克相生之用而已。人身亦一样,肾为水,心为火,心肾相交,水火相济,一升一降,循环往复,人生乃立。 黄帝说:人始生,先成精,精成而脑髓生;骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙;皮肤坚而毛发长。谷入于胃,脉道以通,血气乃行。经脉者,所以能决生死,处百病,调虚实,不可不通。 《黄帝内经》说,人的十二条经脉,隐伏在体内而运行于分肉之间,因为隐藏得比较深,所以看不见。我们常看见的,只是手太阴肺经在经过手外踝之上气口部分,这是由于该处骨露皮浅无所隐蔽的缘故。其他各脉在浅表而经常可以见到的,都是络脉。饮酒的人,酒气随着卫气行于皮肤,充溢络脉,络脉先盛。而当卫气平,营气盛,经脉也会大盛。所以,“脉之猝然动者,皆邪气居之,留于本末;不动则热,不坚则陷而空,不与众同,是以知其何脉之动也”。 岐伯说,人的精气,来源于饮食。当五谷入胃,其精微先传给肺脏,然后五脏六腑都接受了营养。其中清的称为营气,浊的称为卫气。营气行于脉中,卫气行于脉外。“营周不休,五十而复大会。卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜”。中午阳气最盛,半夜阴气最盛。到夜半,营卫之气始相会合,这是人们都入睡,这叫合阴。到黎明阴气衰尽,而阳气又受气而起了。这样循环不止,与天地日月运行的道理一致。 世间至理,阴与阳之性并不是互相排斥的。阴中含阳,阳入阴中。水在人身虽属阴血,但个中有真阳在。阳盛则阴亦盛,但阴盛者,阳必衰。阳虚则外寒,阴虚则内热,阴盛则内寒。由此我们可以悟出用药必扶阳抑阴。 黄帝问:“血和气,名称虽不一样,其实是同类,这是为什么?”岐伯回答:“营卫者,精气也;血者,神气也。血与气,异名而同类。所以,失血过多的人无汗,流汗过多的人失血。失血和流汗都会导致死亡的。” 气血是一对阴阳。气无形而寓于血之中,血有形而藏于气之内。气能统血,血是由气来推动的,流通于全身,行血的过程中能生血。我们的血肉之躯,全赖真气的运行而立命。 因为肾中真阳升发,能使水上交于心,心中真阴能使火下交于肾。气血循环,周流不息,水升火降,阴平阳秘,使人身体健康,心智焕发,都是水火互济交融,一升一降,往来不穷,性命于是乎健立。 黄帝问曰:何谓虚实?岐伯对曰:邪气盛则实,精气夺则虚。帝曰:虚实何如?岐伯曰:气虚者,肺虚也。气逆者,足寒也。 黄帝和岐伯的对话,将种种高深的医学道理用简单易懂的言语表达出来,明明白白,坦坦荡荡;语气又是那么的坚决、恳切,而不可争辩。这给了后世学者无限的信心。 后世医家在《黄帝内径》的基础上,有了六经辨证之说,逐步建立了中医学的阴阳五行学说、藏象学说、脉学、病因病机、病症和治法,以及养生学说等,进而加深了对人体生理、病理、诊断和治疗方法的认识。 佛家和儒家、道家都讲到天人合一的道理。人类是大自然的一部分,人与自然合一、和谐就是天人相应。《黄帝内经》说:“人与天地相参也”,说的就是天人相应的道理。 《黄帝内经》说,人生于地,悬命于天,天地合气,命之曰人。所谓“道者,上知天文,下知地理,中知人事,可以长久”。这是说人的生命来自于天地,人类是大自然的子女,我们仰观天文、俯察地理,顺应自然环境的变化,过自然朴素的生活,就可以获得身心的健康。 黄帝问岐伯:人的头面和身躯,都是由筋骨支撑的,由气血滋养。当天寒地冻、滴水成冰的时候,如果我们感受寒气,手脚就会瑟瑟发抖,甚至难以动弹,可是我们的脸部却不用衣服裹着,这是什么缘故呢?岐伯回答:我们人周身十二条经脉和三百六十五条络脉,其气血都上行到面部,分别流入各个孔窍。精气和阳气上注于目,眼睛就能看见东西;旁行的精阳之气走于耳朵,耳朵就能听见声音;宗气上出于鼻,鼻子就可以嗅到香臭。浊气由胃部生出来,从唇舌出去,就会产生味觉。所有这些津液,都上行熏于脸部,脸部的皮肤相对又比较厚,肌肉坚实,阳气发热是很足的,所以能够抵御寒冷的天气。 一般人看不懂《黄帝内经》,因为那是文言文。其实,《内经》大部分内容并不深奥,讲解的多是平实的道理。比如天寒时,要多加衣服,不要着凉;天热时,要少穿,不要热的出汗。又比如岐伯说:胃中有热,吃下去的东西消化就快,心中好像悬起来一样,总有饥饿感。肚脐以上的皮肤发热,是肠中有热,排出的粪便黄色如糜;肚脐以下的皮肤寒凉,是肠中有寒,会出现肠鸣腹泻。胃中热、肠中寒,人会有饥饿感,小腹胀痛。 《黄帝内经》描述了人体生理、病理的昼夜节律、七日节律、四季节律和年节律。在时间上跟七这个数字有密切的关系。我们说一周有七天,这七天就是一个周期。佛家经常讲“做七”。这个七就是宇宙间的一个特别的密码。我们知道母鶏孵鶏一般需要二十一天,就是三个七;人类胚胎发育成长需要两百八十天,就是四十个七。 东汉末年,著名医学家张仲景在《伤寒论》中说,“太阳病,头痛至七日以上而自愈者,以行其经尽故也”。这是说疾病一般都有其自然病程,它遵循着一个自然的节律,自然病程结束了,病就自然好了。 医家郝万山说:“一个得了感冒的人,头痛发烧怕冷,没有汗,甚至有点轻度咳嗽,喘,如果你没有去治疗,没有发生合幷症和幷发症,到第七天的时候,它自己就好了。也就是说,这个病的自然病程结束了。这不就是张仲景对一般感冒进行了预测吗?他不仅知道这个病哪一天能好,而且还知道什麽时辰会好。张仲景说:太阳病,欲解时,从巳至未上。这个病到第七天,从上午九点,到下午三点,这是汗欲解时,从巳至未上。出热退的有利时机,在这个时段,你的病就好了。”他还说,在张仲景的著作里,不仅谈到外感病的七日节律,也谈到外感病的十四日节律,如果十四天没有好,那可能二十一天好。您也许会说:这是不是有点神了? 其实,节律就是有节奏的时间规律,如果患了感冒,即使不治疗,七天也会自行痊愈。如果继发感染病程延长,痊愈之时或许是七天的倍数,要麽是十四天,要麽是七天,这就是七日节律。 现代科学研究发现,日月星辰等天体运动对人类的健康影响甚大。太阳活动激烈时,放射出大量紫外线和带电粒子,能改变地球磁场,造成气候异常,导致某些病菌大量繁殖,对人的心脏、血管、神经系统有关的疾病有一定影响。 人体的生理节律不仅受太阳的影响,而且还受月亮盈亏的影响。《素问·八正神明论》说:“月始生,则血气始精,卫气始行;月郭满,则血气实,肌肉坚;月郭空,则肌肉减,经络虚,卫气去,形独居”,这说明人体生理的气血盛衰与月亮盈亏直接相关。 《素问·八正神明论》又指出:“月生无泻,月满无补,月郭空无治”。这是因为人体的大部分是由液体组成,月球吸引力就象引起海洋潮夕那样对人体中的体液发生作用。它随着月相的盈亏,对人体产生不同影响。满月时,人头部气血最充实,内分泌最旺盛,容易激动。现代医学研究证实,妇女的月经周期变化、体温、激素、性器官状态、免疫功能和心理状态等都以一月为周期。 自然界有山有水,地球上东南西北有五湖四海包围,大的山脉里,都有河流汇入大海。《内经》说,人体的十二经脉犹如河流,营卫气血的生成和运行,就好像河流归于大海。在人体里有四海:髓海、血海、气海和水谷之海。脑为髓之海,冲脉是十二经之海(即血海),膻中为气之海,胃为水谷之海。 同时,地理环境与人体健康有着密切的关系。地理环境差异而造成的各种地方病直接危害人们的健康,同样,优越的地理环境也是造就人们健康长寿的关键因素之一。我在中国出生并生活了三十五年,又在澳大利亚生活了近二十年,深刻地感受到地理环境的变化对健康的影响。 中医是非常重视情志对健康的影响的。《内经》指出,就连针灸的法则,都必须先研究病人的精神状况。因为血脉、营气、精神,这些都是五脏所藏的。这些东西如果离开了所藏之处,精气就丢失了,魂魄就守不住了,情志也混乱了,人就没有能力思考问题了。岐伯说,天地赋予我们的这个阴阳,阳化气、阴成形。这个无形之气、有形之阴,“生之来谓之精,两精相搏谓之神,随神往来者谓之魂,并精而出入者谓之魄”。如果这些因素失常了,我们就难以有正常“心志思虑”的思维活动了。 所以岐伯接着说,人过分的恐惧忧思,就会损伤心神,使阴精流失;悲哀过度就会损伤内脏,阻碍气机;喜乐过度,也会导致气散而不能收藏;愤怒更会使得神志失常。结果是心忧伤神、脾忧伤意、肝忧伤魂、肺忧伤魄。 为什么人悲伤会流眼泪呢?人体内的积水是至阴之品。“至阴者,肾之精也。”宗精之水不流出来,是因为肾精持之裹之。水之精为志,火之精为神,水火相感,神志俱悲,所以眼睛会流泪。就好像天地间火疾风生,就会下雨,道理是一样的。为什么有些人哭泣而无泪呢:黄帝说:“夫泣不出者,哭不悲也。不泣者,神不慈也。神不慈,则志不悲,阴阳相持,泣安能独来。” 岐伯说,过度恐惧而解除不了,就会伤精;精伤,就会发生骨节酸痛和痿厥,并常有遗精。所以,五脏是主藏精气的,不可被损伤;损伤了,就会使精气失守,形成阴虚。阴虚则阳的气化之源就断绝了,人离死就不远了。 古人明白地告诉我们,喜乐过度也是伤身的,所谓“乐极生悲”。如《红楼梦》里的“范进中举”,范进考上举人了,高兴过度,疯掉了,乡里人叫要来他的老丈人才把他打醒。因此,我们处世要学会中庸,要平和,精神内守。 如《内经》说,“虚邪贼风,避之有时,恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来?”我们不清楚古人的生活,但要做到一年四季都能够回避种种气候的变化,不让邪风入体,精神上还要保持安闲守中,不追求物质享受,对现代人来说,确实是太难了,就连山里的出家人都难以做到。 现代人是怎么样的生活现状呢?我们每个人都在为生活奔忙。正如佛经所说,“世人共争不急之务。于此剧恶极苦之中,勤身营务,以自给济。尊卑、贫富、少长、男女,累念积虑,为心走使。无田忧田,无宅忧宅,眷属财物,有无同忧。有一少一,思欲齐等。适小具有,又忧非常。水火盗贼,冤家债主,焚漂劫夺,消散磨灭。心悭意固,无能纵舍。命终弃捐,莫谁随者。贫富同然,忧苦万端。”如此,要让现代人不苦不病,是完全做不到的。 《内经》还为我们解梦。黄帝说,肺气虚,会使人梦见白色物体,梦见兵战杀人。肾气虚,则梦见舟船溺人,梦伏水中,若有畏恐。肝气虚,则梦见菌香生草,梦见自己伏于树下不敢起。心气虚,则梦救火阳物,梦见大火焚烧。脾气虚,则梦见饮食不足,梦见盖房子。 经典常常说,世风日下,人心趋恶,慕道者少。反观当今世界,信仰缺失,政府腐败,媒体堕落,大科技公司和医药企业惟利是图,百姓生活艰难,宗教界也难觅净土。看看这个新冠疫苗,世界被那些无知而傲慢的政治家们糊弄成什么样子。 尽管这样,我们还是要从经典中寻找道理,就算不能济世,能够身心自保也好。 阴阳是中医的大纲。《内经》认为,养生在于调阴阳。五脏为阴,六腑为阳。阳受气于四肢,阴受气于五脏。和气之方,必通阴阳。调阴阳之法,在于补泻。泻者迎之,补者随之;知迎知随,气可令和。人生是靠五谷之气濡养的。谷气补则实,泻则虚;补则益实,泻则益虚。阴盛而阳虚,先补其阳,后泻其阴而和之;阴虚而阳盛,先补其阴,后泻其阳而和之。 《内经》说,“知其道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳”,才可以善终,有百岁的寿命。但现代人呢,“以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真。不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也”。 《内经》告诉我们,女子到了七岁,肾气开始充实,牙齿更换,头发生长。到了十四岁时,天癸发育成熟,任脉畅通,冲脉旺盛,月经按时而来,所以能孕育子女。到了二十一岁,肾气平和,智齿生长,身高长到最高点。到了二十八岁,筋骨坚强,毛发长到了极点,身体非常强壮。到了三十五岁,阳明经脉开始衰微,面部开始枯槁,头发也开始脱落。到了四十二岁,三阳经脉之气从头部开始衰退了,面部枯槁,头发变白。到了四十九岁,任脉空虚,太冲脉衰微,天癸枯竭,月经断绝,所以形体衰老,不能再生育儿女。 男子八岁时,肾气开始充实,头发生长,牙齿更换。到了十六岁时,肾气盛满,天癸发育成熟,精气充满,如男女交合,就能生育子女了。到了二十四岁,肾气平和,筋骨强劲,智齿生长,身高也长到最高了。到了三十二岁,筋骨粗壮,肌肉充实。到了四十岁,肾气开始衰退,头发开始脱落,牙齿干枯。到了四十八岁,人体上部阳明经气衰竭了,面色憔悴,发鬓斑白。到了五十六岁,肝气衰,筋脉迟滞,手足运动不灵活了。到了六十四岁,天癸枯竭,精气少,肾脏衰,牙齿头发脱落,身体感到为病所苦。肾脏主水,接受五脏六腑的精华并储存起来,所以脏腑旺盛,肾脏才有精气排泄。现在年龄大了,五脏皆衰,筋骨无力,天癸竭尽,所以发鬓斑白,身体沉重,走路不稳,不能再生育子女。 岐伯说,女子的胞宫,像脑髓一样,是奇恒之腑,是异于一般意义上的脏腑。由地气之所生,皆藏于阴而象于地,藏而不泻。因为那是孕育生命的地方。 《内经》说,人生十岁,五脏始定,血气已通,其气在下,故好走。二十岁,血气始盛,肌肉方长,故好趣。三十岁,五脏大定,肌肉坚固,血脉盛满,故好步。四十岁,五脏六腑十二经脉,皆大盛以平定;腠理始疏,荣华颓落,发颇斑白,平盛不摇,故好坐。 人的成长,需要五谷五味的滋养,但五味太过,也会使人生病。如酸走筋,多食酸味,会使人小便不通;咸走血,多食咸味,会使人口渴;辛走气,多食辛味,会使人心慌;苦走骨,多食苦味,会使人呕吐;甘走肉,多食甘味,会使人心闷。这些是内伤,是饮食不当而致病。 《内经》说,百病之始生,必先客于皮毛,邪中之则腠理开,开则入客于络脉,留而不去,传入于腑,禀于肠胃。 外伤是来自贼风邪气。如人为湿邪所伤,湿邪在血脉和分肉之间,久留不去,或者人摔倒了,有瘀血在内而不去;或者腠理开时,寒风侵入;或因热出汗,出汗时受了风,这些都会导致生病。 也有内外皆伤。岐伯在《灵枢·邪气脏腑病形》中说:“若如房过度,汗出浴水则伤肾。阴阳俱感,邪气乃往。”男子女子房事过度,性生活时出了汗,然后在水中洗澡,就会伤害到肾脏。阴阳都受到影响,邪气就有机可乘。 《内经》说到心肝脾肺肾五脏:五脏都小的,生病就少,但经常要劳心焦虑,免不了忧愁;五脏都大的,做事缓慢,但很难使他忧愁。五脏都坚实的人,不会生病;五脏都脆弱的人,病患缠身。 如何分辨呢?岐伯说:“赤色小理者心小,粗理者心大”。皮肤红色,纹理细密的,心脏就小;纹理粗糙的,心脏就大。同理:白色小理者肺小,粗理者肺大;青色小理者肝小,粗理者肝大;黄色小理者脾小,粗理者脾大;黑色小理者肾小,粗理者肾大。 为什么呢?心脏小的,则心气安定,外邪不能伤害,但容易被内忧所伤;心脏大的,不会被内忧所伤,但容易被外邪所伤。肺小则少饮,饮水少就不会患咳喘的病;肺大喝水多,就容易患胸痹、喉痹、逆气。肝小则无胁下之病,肝大则压迫胃部、咽喉,容易患胁痛。脾脏小,外邪难以伤害;脾脏大,会影响腋下空软的地方,导致疼痛,或走路不快。肾脏小,则脏安难伤;肾脏大,常患腰痛,不能俯仰。 《内经》说:肝病者,两胁下痛引少腹,令人善怒。心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛。脾病者,身重,善饥肉痿,足不收行,善瘈,脚下痛。肺病者,喘咳逆气,肩背痛,汗出,尻阴股膝髀腨胻足皆痛。肾病者,腹大、胫肿、喘咳身重,寝汗出、憎风。 治疗疾病只是《内经》关注的一个方面。更重要的在于帮助患者树立正确的世界观和生命观,养成良好的生活方式,通过保健养生等,延缓衰老,健康长寿,并提高生命质量。 中医有内治法和外治法,其治疗和保健的理论根据都来源于《内径》。针灸、按摩属于外治法,经络理论是其指导思想。药物治疗属于内治法。《内经》告诉我们如何扶正祛邪,通过增强自身的抗病能力来抵御疾病。 针灸按摩治疗,是根据某经或某脏腑的病变,选取相关经脉上的腧穴进行治疗。例如头痛即可根据其发病部位,选取有关腧穴进行针刺,如阳明头痛取阳明经、两肋痛取肝经腧穴。 《灵枢》说,在针刺的时候,针刺的深浅、快慢、次数等,必须根据病人的胖瘦、皮肤颜色、年龄、体质等来衡量。 根据《内经》的理论,医家可以从病患外在的表证判断五脏六腑的病情。《灵枢》说:“视气外应,以知其内脏,则知所病矣。”这是中医诊断“从外知其内”的理论来源。另外,《内经》关于“顺逆”的阐述,使我们认识了“病退病进”的原理。 《内径》讲求辩证施治。临证之间,气有多少,病有盛衰,治有缓急,方有大小。在内治法上,《内经》首先提出了“君臣佐使”的用药原则和“寒者热之,热者寒之,结者散之,留者攻之”等治疗方法。明辨阴阳,寒热温凉,或收或散,或燥或润,或软或坚,逆从深浅,在血在气,正治反治,或补或泻,或缓或急,如此等等,标本兼治。 《内经》的辩证思想,使我们认识到个性化治疗的重要性,这也是中医必西医更具优势的地方。个性化治疗方案,是根据每一位病人的临床症状和体征,结合性别、年龄、身高、体重、家族疾病史,为其量身设计出最佳治疗方案,以期达到治疗效果最大化和副作用最小化。 《内经》说,“上医治未病”。从长远角度看,个性化医疗通过更精确的诊断,预测潜在疾病的风险,提供更有效、更有针对性的治疗,预防某种疾病的发生,比西医普遍的“群体化治疗方案”更有效,也更节约治疗成本。个性化治疗方案是健康行业的重要趋势。 在中医学,《黄帝内经》就象大树的根部,生出中医理论基础和临床理法方药的基础,生出《伤寒论》、种种辩证方法等躯干,再生出各个学派等枝叶花果,从而造福人类。 《内经》说:风为百病之长。谈到痹病,岐伯说,风、寒、湿三气混杂入侵人体而形成痹病。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着病。后世医家论述邪风侵袭肌体,导致经络气血运行不通,引起关节疼痛、麻木、屈伸不利的症状,其病因病机、诊断治法,都是基于《黄帝内经·痹论》。 一次,黄帝和雷公在谈论生死这个大命题。雷公想知道如何能预见生死。黄帝说,观察脸部色泽的变化,就可以断定死亡的时日。 天庭,主头面病。眉心之上,主咽喉病。眉心,主肺脏病。两目之间,主心脏病。由两目之间直下的鼻柱的部位,主肝脏病。在这部位的左边,主胆病。从鼻柱以下的鼻准之端,主脾脏病。鼻准之端而略上,主胃病。鼻准的上方两侧,主小肠病。面之中央,主大肠病。两颊部,主肾脏病。等等。 病邪在肺,则皮肤痛,咳喘;病邪在肝,则两胁中痛,脚肿;病邪在脾胃,则肌肉痛;病邪在肾,则骨痛、腰痛;病邪在心,则心痛、眩晕。 黄帝说,五脏六腑的病,都表现在脸上的某个部位。在治疗时,用阴和阳,用阳和阴。看清楚脸上每一个部位的情况,就能够“万举万当”;能够辨别上下左右的颜色,病情的变化规律就大概清晰了。男人跟女人患病不同的地方,用阴阳来辩证。这样诊断疾病,就是高明的医生了。 所以,学习了《内经》,观察人的脸色,就知病痛、决生死;就知道脸色青黑为痛,黄赤为热,白色为寒。健康的人,就是阴阳平和之人。黄帝说:明堂者,鼻也;阙者,眉间也;庭者,颜也(额头);蕃者,颊侧也;蔽者,耳门也。这些部位之间,端正丰厚,在十步之内,一望而见。这样的人,一定会享年百岁。 黄帝谈到一般医生的“五过四失”,指出临证诊治,必须结合病者的饮食、人事、脏象、色脉等进行分析和研究,才能正确地诊断和治疗。黄帝说,不知阴阳逆从、不适贫富贵贱之居和饮食之宜、不问其始,或伤于食,或伤于毒,不先把这些问题弄清楚,何病能中? 大医孙思邈说,五脏未虚,六腑未竭,血脉未乱,精神未散,服药必活。 司马迁的《史记》说,病有六不治:骄恣不论于理,一不治也;轻身重财,二不治也;衣食不能适,三不治也;阴阳并脏气不定,四不治也;形羸不能服药,五不治也;信巫不信医,六不治也。生候尚存,形色未改,病未入腠理,针药及时,能将节调理,委以良医,病无不愈。 《黄帝内经》认为,没有什么疾病是治愈不了的。《灵枢》中,岐伯说:“疾虽久,犹可毕也。言不可治者,未得其术也”。虽然是久病,也是可以治好的;说治不好的,是因为医术还没有足够高明罢了。 冯英雄

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