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伤寒论研究

尚论后篇

《尚论篇》是《伤寒论注十人书》系列之一,为医家经典之作。全称《尚论张仲景伤寒论重编三百九十七法》,凡8卷,分前后两篇。前4卷为《尚论编》,详论伤寒六经证治,后4卷为《尚论后编》,推广春温、夏秋暑湿热病,以及温病症治方药,并附以与门人所论诸篇。 尚论后篇 卷一 尚论春三月温证大意 仲景书详于治伤寒,略于治温,以法度俱错出于治伤寒中耳,后人未解义例,故春温一证,漫无成法可师,而况触胃寒邪之病少,感发温气之病多,寒病之伤人什之三,温病之伤人什之七,古今缺典,莫此为大,昌特会内经之旨,以畅发仲景不宜之奥,然僭窃无似矣,厥旨维何,内经云,冬伤于寒,春必病温,此一大例也,又云冬不藏精,春必病温,此一大例也,既冬伤于寒,又冬不藏精,至春月同时病发,此一大例也,举此三例,以论温证,而详其治,然后与三阳三阴之例,先后同符,盖冬伤于寒,邪藏肌肤,即邪中三阳之谓也,冬不藏精,邪入阴脏,即邪中三阴之谓也,阳分之邪浅而易疗,阴分之邪深而难愈,所以病温之人,有发表三五次,而外证不除者,攻里三五次,而内证不除者,源远流长,少减复剧,以为在表也,又似在里,以为在里也,又似在表,用温热则阴立亡,用寒凉则阳随绝,凡伤寒之种种危候,温证皆得有之,亦以正虚邪盛,不能胜其任耳,至于热证,尤为十中八九,缘真阴为热邪久耗,无以制亢阳,而燎原不熄也,以故病温之人,邪退而阴气犹存一线者,方可得生,然多骨瘦皮干,泽枯肉烁,经年善调,始复未病之体,实缘医者于此一证,茫然不识病之所在,用药不当,邪无从解,留连展转,莫必其命,昌之目击心伤者久之,兹特出手眼,以印正先人之法则,祈以永登斯人于寿域,后有作者,谅必不以为狂诞也。 温证上篇 谨将冬伤于寒春必病温定为一大例冬伤于寒,藏于肌肤,感春月之温气而始发,肌肤者,阳明胃经之所主也,阳明经中久郁之热,一旦发出,而外达于太阳,有略恶寒而即发热者,有大热而全不恶寒者,有表未除而里已先实者,有邪久住太阳一经者,有从阳明而外达于太阳者,有从太阳复传阳明,不传他经者,有自三阴传入胃腑者,有从太阳循经传三阴,如冬月伤寒之例者,大率太阳阳明二经,是邪所蟠据之地,在太阳则寒伤营之证,十不一见,在阳番明则讝语发斑,衄血畜血,发黄脾约等热证,每每兼见,而凡发表不远热之法,适以增温病之困阨耳,况于治太阳经之证,其法度不与冬月相同,盖春月风伤卫之证或有之,而寒伤营之证则无矣,且由阳明而达太阳者多,不尽由太阳而阳明少阳也,似此则温证之分经用法,比之伤寒大有不同,而世方屈指云某日某经,某日傅经已尽,究竟于受病之经,不能摸索以求良治,所谓一盲而引众盲,相将入火坑也,冤哉生命,古今诚莫控制矣。按温热病,亦有先见表证,而后传里者,温热自内达外,热郁腠理,不得外泄,遂复还里,而成可攻之证,非如伤寒从表而始也,盖伤寒从表而始,故误攻而生变者多温证,未必从表始,故攻之亦不为大变,然郁热必从外泄为易,误攻而引邪深入,终非法也。按温热病表证间见,而里病为多,故少有不渴者,法当以治里为主,而解肌兼之,亦有治里而表自解者,其间有误攻里而致害者,乃春夏暴寒所中之疫证,邪纯在表,未入于里故也,不可与温热病同论。 (一)太阳病发热而渴,不恶寒者为温病。[原文] 昌按温者,春令之气也,冬夏秋虽有气温之日,不加春令之正且久也,不恶寒三字内有奥义,盖时令至春,则为厥阴风木主事,而与太阳之寒水,不相涉矣,故经虽从太阳,而证则从春令而不恶寒也。 再按温病,或有新中风寒者,或有表气虚不禁风寒者,卫虚则恶风,营虚则恶寒,又不可因是遂指为非温病也,然即有之,亦必微而不甚,除太阳一经,则必无之矣。 (二)形作[似也]伤寒,其脉不弦紧而弱,[非伤寒矣],弱者必渴,被火者必讝语,弱者发热,[所以渴也],脉浮解之,当汗出愈。[原文] 风性弱缓,故脉亦弱,弱者发热,即内经诸弱发热之义也,脉既浮,当以汗解之,使汗出而愈,取解肌不取发汗之意。按温热病,原无风伤卫寒伤营之例,原无取于桂枝麻黄二方也,表药中,即败毒散参苏饮等方,亦止可用于春气未热之时,若过时而发之,温病暑病,尚嫌药性之带温,况于桂麻之辛热乎,然仲景不言桂麻为不可用者,有二说焉,一者以剔出桂麻,则三阴绝无表药也,一者以桂麻用之不当,在冬月巳屡致戒,春月更无可赘也,后之纷纷訾议桂麻之热者,未尝计及于冬不藏精之治耳,惟知春夏有不得不用也,谁知仲景立方之神哉。 (三)脉浮热甚,反炙之,此为实,实以虚治,因火而动,必咽躁吐血。[原文] 脉浮热甚,邪气胜也,邪气胜则实,反炙之,是实以虚治也,血随火炙,而妄逆在所必至矣,咽躁者火势上逼,枯涸之应耳,若是少阴见证,当不止此一端,故不入冬不藏精一例。 (四)病加桂枝证,[似乎中风],头不痛,项不强,[则太阳无外入之邪,而非中风],寸脉微浮,[则邪自内出而不当过表],胸中痞鞭,[痰涎塞隔],气上冲,咽喉不得息者,胸中有塞也,当吐之,宜瓜蒂散,病人有寒复发汗者,胃中冷必吐 蚘。[原文] 昌按仲景不日病似中风证,而曰病加桂枝证者,恐后人误以治温一例,混入太阳中风之例而滋扰,故更换其名也,吐法多用栀豉汤,此用瓜蒂散者,取其吐顽痰而快膈,涌风涎而逐水也,有痰而误发汗,徙亡津液,胃中容虚,蚘失所养,故悖逆而上出也。 (五)病人手足厥冷,[似涉厥阴],脉乍紧者,邪结在胸中,[非厥阴也],心中满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。[原文] 按此证乃痰邪自内而作,即四证类伤寒之疟证者也,仲景云,病人身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也,[表实里虚],身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也,[畏虚里实],此以互合之表里言,设合脏腑而统言之,则皆谓之表矣。 (六)病在阳,[表未罢热未除],应以汗解之,反以冷水噀之,其热被却不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水反不渴者,[热邪为水寒所制],服文蛤散,[咸寒利水],若不瘥者,与五苓散。寒实结胸,无热证者,[两寒相搏],与三物小陷胸汤。白散亦可服。[寒结重者,原文] 按病在阳,则不兼阴可知,正合第一例也。 (七)病人脏无他病,[里气和也],时发热,[或然或不然],自汗出而不愈者,此胃气不和也,先其时,[未发热之时],发汗则愈,宜桂枝汤主之。[原文] (八)病常自汗出,[无时不然],此为营气和,营气和者,外不谐,以卫气,不共营气,和谐故尔,以营行脉中,卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈,宜桂枝汤。[原文] 按脏无他病,但卫气不和,亦阳病而阴不病之例也。再按春温之证,由肌肉而外达于皮肤,则太阳胱膀经之邪,傅自阳明胃经,与冬月外受之风寒,始先便中太阳而伤其营卫者,迥乎不同,故此但言卫气,不与营和,其无太过可知也,既卫不与营和,当用麻黄,乃但用杜枝者,可见温证中发汗之法,皆用解肌,盖久郁之邪,一解肌则自散,若大汗而重伤伤津液,反变起矣,此先圣用法之大关也。 (九)病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,此以发汗令阳气微,膈气虚,脉乃数也,数为客热,不能消榖,以胃中虚冷,故吐也。[原文] 昌按发汗而令阳微,误之甚也,阳微则胃中虚冷,而脉反数者,不过客热之微,温其胃而客热不留,斯脉不数矣。再按此但言胃中之阳微,与不藏精之真阳微弱者不同。 (十)病人烦热,[太阳也],汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也,脉实者,[阳明],宜下之,脉浮虚者,[太阳]宜发汗,下之,宜承气汤,若汗之宜桂枝汤。[原文] (一一)微数之脉,慎不可灸,因火为邪,则为烦逆,追虚逐实,血散脉中,火气虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血难复也。[原文] 昌按此一条垂戒,虽在温证项下,然不颛为温证而设,所以不言证而但言脉也,脉见微数,则是阴虚而阳炽,重以火力追逐其血,有筋骨焦伤已耳,今世之灼艾者,不识亦辨脉之微数否耶,其为阴虚火胜之人,漫用灸法者何耶。 (一二)病人耳聋无闻者,以重发汗虚故也。[原文] 此与伤寒耳聋,为少阳邪盛者迥异,益见温证禁过汗也。 (一三)病人不大便,五六日绕脐痛烦躁发作有时者,此有躁屎,故使大便鞭也。[原文] (一四)病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热喘冒不能卧者,有躁屎也,宜大承气汤。[原文] (一五)大下后六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有躁屎也,宜大承气汤。[原文] 昌按仲景治温证,凡用表法,皆用桂枝汤,以示微发于不发之意也,凡用下法,皆用大承气汤,以示急下无所疑之意也,不知者鲜不以为表在所轻,而里在所重,殊大不然,盖表里无可轩轾,所以然者,祇虑热邪久据阳明,胃中津液先伤,故当汗而惟恐过于汗,反重伤其津液,当下而惟恐不急于下,以亟存其津液也。 (一六)本发汗而复下之,此为逆也,若先发汗,治不为逆,本先下之而反汗之,此为逆也,若先下之,治不为逆。[原文] 观此则温证此伤寒太阳经之变证为差减,而汗下之次第,亦为不同矣。 (一七)凡病若发汗,若吐若下,若亡津液,阴阳和者,必自愈。[原文] 观此则病温之人,素无内伤,及不藏精之类者,为易愈也。春温上篇诸方[伤寒论共二百九十七法,前四卷已我明三百六十七法,兹篇得三法] 解肌法桂枝汤、桂枝加葛根汤、升麻葛根汤、葛根柴胡汤、葛根葱白汤、葛根黄连黄芩汤、[附方]人参败毒散、参苏饮、海藏大羌活汤。解肌后,病不去,反恶寒者,虚也。芍药甘草附子汤[脉细身倦者方可服]。解肌后,身疼痛脉沉者。桂枝加芍药人参新加汤。解肌后,汗出过多,心下悸欲得按者。桂枝甘草汤。脐下悸,欲作奔豚者。茯苓桂枝甘草大枣汤。解肌后,烦渴脉洪大。白虎加人参汤。解肌后,腹胀满。厚朴生姜人参汤。解肌后,不恶寒,但恶热者。调胃承气汤。解肌后,恶热无下证。知母石膏汤。解肌后,脉微数,小便不利微热烦渴。五苓散。解肌后,胃干,烦不得眠,欲饮水,少少与之。 吐法瓜蒂散、栀豉汤[伤寒内着有颛论]。清热诸方白虎汤、白虎加人参汤、白虎加苍朮汤、白虎加桂枝汤、玄参升麻汤、升麻栀子汤、竹叶石膏汤、竹叶汤。和解诸方小柴胡汤、小柴胡加桂枝汤、小柴胡去半夏加人参瓜蒌汤、小柴胡去人参加五味子汤、小柴胡加芒硝汤。疏风诸方荆芥散、独活汤、金匮风引汤、续命汤减麻黄附子。分利诸方五苓散[脉浮而大是表,其人发渴小便赤,却当下,用此。]、猪苓汤[汗多者不可与阳明,脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者与之]、天水散、辰砂天水散[分利兼清镇]、牡蛎泽泻散[治腰以下有水气]。开结诸方 三物小陷胸汤、三物白散。 下法 大承气汤、调胃承气汤、大柴胡汤[脉浮大是表,其人心下痞却当下,若烦渴燥热,小便赤色,哕呕不止,心下微烦者,俱常两解]。下后,脉促胸满。桂枝去芍药汤。若微寒。去芍药加附子汤。误以丸药下之,身热不去,微烦。栀子干姜汤[三汤取其温以散表]。下后,利不止,脉促,表未解,喘而汗出者。葛根黄连黄芩汤[取其凉以解表]。下后,身热不去,心中结痛,未欲解者。栀鼓汤。下后,心烦,腹痛,卧起不安者。栀子厚朴汤[取其吐以散邪]。下后,心中懊恼而烦,有躁屎者。大承气汤[取其仍从下解]。下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下利脉不至,咽喉不利,吐脓血,泻利不止,为难治。麻黄升麻汤[取解错杂之邪]。下后,伤血脉涩。苇历苦酒汤,[取其壮阴大汗,使阳气微又大下,使阴气弱,其人亡血病恶寒后,乃发热无休止时,阴阳既虚气血俱弱,故其热不可止息。]、葶苈栀子汤[二方取其酸苦涌滑以助阴]。解毒诸方 黄连解毒汤、黄连汤、黄连阿胶汤、黄连泻心汤、黄连龙骨汤、黄睦犀角汤、黄连橘皮汤、黑膏。养血生津 酸枣仁汤、芍药甘草汤、阿胶散、大青龙汤、炙甘草汤、五味子汤。补中 黄耆建中汤、小建中汤、理中汤、温中汤、治中汤。凉血滋阴 犀角地黄汤。搐鼻出水 瓜蒂散。刺鼻出血 干粟干箬叶。 温证中篇 谨将冬不藏精春必病温分为一大例人身至冬月,阳气潜藏于至阴之中,内经教人于此时若伏若匿,若已有得,重藏精也,苦伏者,若抱雏养蛰,不遑食息也,苦匿者,若逋逃隐避,不露踪迹也,苦已有得者,韬光铲采,绝无缺望也,此何如郑重耶,故谓冬不藏精,春必病温,见病所由来,为一定之理,必然之事,其辞甚决,盖以精动,则关开而气泄,冬月关开气泄,则寒风得入之矣,关屡开,气屡泄,则寒风屡入之矣,而肾主闭藏者,因是认贼作子,而贼亦无门可出,弥甚相安,及至春月,地气上升,肝木用事,肝主疏泄,木主风,加是吸引肾邪,勃勃内动,而劫其家宝矣,然邪入既深,不能遽出,但觉愦愦无奈,其发热也,全在骨髓之间,自觉极热,而扪之反不烙手,任行表散,汗出而邪不出,徒伤津液,以取危困,其候比之冬伤于寒一例,则倍重矣。按冬不藏精之例,乃内经之例,非仲景之例也,非仲景之例,言之未免为悖,然观仲景之论温证第一条,始不胜庆幸,而仲景已起发其端,昌可言之无罪矣,其曰发汗已,身灼热者,名曰风温,风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,语言难出,若被下者,小便不利,直视失溲,若被火者,微发黄色,剧如惊痫状,时瘈瘲,若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期,此一段至理,千古若明若昧,未经剖晰,全不思既名温病,即是时行外感,何又汗之下之火之,俱为逆耶,盖热邪久蓄少阴肾中,精水既为素伤,重加汗下火劫阴之法,乃为逆耳,其自汗出身重多眠睡,鼻息鼾,语言难者,一一皆少阴之本证也,膀胱为肾之府,故少阴证具,若被下则膀胱之阴亦伤,而直视失溲者,肾精不上荣,肾气欲外夺也,若被火劫,则阴愈亏而邪愈无制,甚则如惊8259状,而时为瘈瘲也,一逆再逆,言汗下火之误,可一不可二,非汗而又下,而又汗之为再误也,由此观之,冬不藏精之温证,显然昭著矣,昌之比例以分其治,而仲景之道愈明矣,奚罪耶。再按仲景之论误下,有结胸及痞挟热骛溏脏寒不禁等证,从未说到小便不利,直视失溲,于此言之者,谓肾以膀胱为府,素不藏精之人,误下则膀胱益亏,以故小便不利,直视失溲,其变亦倍重于膀胱也,况于风邪内炽,津液干燥,大便虽通之未必通,徙令膀胱受累,而小便自遗,试观好色之人,多成癃淋,可类推矣,今之医者,亦讲于误下而绝膀胱之化源,立取危困之理耶。再按发汗已身灼热者,名曰风温,此语将冬不藏精之温证,形容殆尽,盖凡外感之邪,发汗已,则身热自退,乃风温之证,发汗已,身始灼热者,明明是先热在骨髓,发汗已,然后透出肌表也,至于风温二字,取义更微,与内经劳风之义颇同,劳风者,劳其肾而生风也,然则冬不藏精之人,讵非劳其肾而风先内炽欤,故纔一发汗,即带出自汗,身重多眠,鼻鼾语难,诸多肾经之证,设不发,则诸证尚隐伏,不尽透出也,夫肾中之风邪内炽,而以外感汗下,及火攻之法治之,宁不促其亡耶,后人不知风温为何病,反谓温证之外,更有风温湿温温毒温疫四证,观其言曰,重感于风,变为风温,则是外受之邪,与身重鼻鼾多眠少语之故,绝不相涉,可知是梦中说梦也,尚论及此,聊以自慊耳,客有难昌者曰,内经论冬伤于寒,寒毒藏于肌肤,感春月之温气始发,故名曰温病,未尝言寒毒感藏于骨髓,今谓冬不藏精者,寒邪藏于骨髓,或未尽然耶,昌应之曰,此正内经之言,非余之臆说也,黄帝问温疟,舍于何脏,岐伯曰,温疟得之冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出,此病藏于肾,其气先从内出之于外也,如是者阴虚而阳盛则热矣,衰则邪气复反入,入则阳虚,虚则寒矣,故先热而后寒,名曰温疟,由是观之,温疟且然,而况于温病乎,客始唯唯。昌按热邪久伏肾中,其证与第一例自不相同,其发热也,皆从骨内郁蒸而出,皮间未热,而耳翰上下,已先热矣,始发之时,多兼微寒,不似第一例之全不恶寒,以少阴居北方寒水之位也,及至大热灼肌,多不恶渴,不似第一例之大渴,以热邪初动,而阴精尚足持之也,其后则不恶寒而恶渴,与第一例之证,浑无别矣,然虽无别,究竟表里不同,标本互异,始先用药深入肾中,领邪外出,则重者轻,而轻者即愈矣,奈何其义隐而不彰,即以叔和之明,未尝抽引其绪,为后人旁通一线,昌何人斯,顾敢恣谭无忌,然而远嚣三十余载,驱逐睡魔,昼夜不敢倒身,因是冥悟一班,即取仲景少阴伤寒之例,推演为治温之例,未尝以己意混入一字也,引例如左。 (一)少阴病始得之反发热脉者,麻黄附子细辛汤主之。[原文] 昌按脉沉,病在里也,而表反发热,则邪虽在表,而其根源实在里,在里之邪,欲其尽透于表,则非颛经之药不可故,取附子细辛以匡麻黄,为温经散邪,千古不易之正法,奈何后人全不知用,明明见脉沉身重,嗜卧倦语之证,即知为风温,又知为冬不藏精,尚且漫用三阳经之表药屡表不应,十中不能活一,复诿之伤寒偏死肾虚人,是则是矣,但不知果行温经散邪,而人死耶,抑未行温经散邪,而人死也噫,业伤寒者之托颛门,真是操刀之凶人,宁但为芄兰之童子已哉。 (二)少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二三日无里证,故微发汗也。[原文] 昌按麻黄主散邪,附子主温经,二者,皆大力之药也,前证发热脉沉,则表里俱急,惟恐二物不胜其任,更加细辛之辛温,取其为少阴引经之药,而又有辛散之能,以协赞二物,共建奇功也,云无里证,非是并脉沉嗜卧等证俱无也,但无吐利躁烦呕渴之证耳,似此则表里俱不见其急,而麻黄附子二物,尚恐其力之太过,故不用细辛以助之,而反用甘草以和之也,谨并制方之意,呕心相告,凡治冬不藏精之温证,始发二三日间,请决择于斯二方焉。 (三)病发热头疼,脉反沉,若不瘥,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。[原文] 昌按此一段文义,可得仲景治冬不藏精之奥旨,病发热头疼,证见于表矣,而脉反沉,则病又在里矣,两有可疑也,既发热头疼,势必先治其表,若不瘥,则治表无益矣,凡治表者皆治其阳也,阴病治阳,岂惟无益,将见阴中之真阳,因之外越,而身体反加疼痛,一团阴寒用事矣,此所以当用四逆汤,而急回其在经之阳也。再按若不瘥三字甚活,盖发热头疼,表之原不为误,但一切三阳经表药,俱不对证,惟麻黄附子细辛汤,与麻黄附子甘草汤二方,始为少阴经对证之表药,而又不敢必人之能用,所以不说误表,而但说若不瘥,正见表药中原有瘥法也。 (四)少阴病,脉沉细而数,其病在里,不可发狂。[原文] 按脉细而数,里热也,发汗则虚其表,且亡其津液,内热愈炽。 (五)少阴病脉微,不可发汗,亡阳故也,阳已虚,尺脉弱涩者,复不可下之。[原文] 昌按前段云,脉沉细数则为热,此云脉微则为虚,热而发汗,则阴易亡,虚而发汗,则阳易亡,故两戒之也,然则脉不微数者,一概禁汗,不为惩噎废食耶,况于不藏精之证,邪发之初,未必即见微数之脉,惟可用麻黄附子二方,而不知用,驯至脉微且数,则汗下温三法,皆不可行,而阴绝阳离,有立而待毙耳。 (六)少阴病,欬而下利,讝语者被火气劫故也,小便必难,以强责少阴汗也。[原文] 昌按少阴少血,强责其汗,是劫夺其血也,小便难者,源先竭也。再按少阴病,强汗则小便必难,误下则小便不利,直视失溲,可见肾以膀胱为府,脏病而府未有不病,脏伤则府先告绝也,伤寒证中云,直视讝语,循衣撮空,小便利者,其人可治,则是少阴之脏气,绝与不绝,全于小便之利与不利,窥其中藏,孰谓冽彼之下泉,非回枯泽槁之善物哉。 (七)少阴病,脉紧,至七八日,自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也,虽烦下利,必自愈。[原文] 昌按邪在阴者,多自利,自利则邪气涌,正气而脱者多矣,其候必脉紧数,而四肢逆冷,今脉紧去而但微,则阴邪已散,手足温,则真阳未伤,虽有心烦下利之危意,而可直决为必愈,盖阴阳不相乖乱,则别无死法也,然非肾气素旺,受邪原轻者,不易得之数矣。再按此与邪在阳,脉数而热,得汗而脉和,身凉数去,为欲愈之意同,然阳病轻,而从汗解则易,阴病重,而从利解则难,所以仲景于阳邪内陷,下利不止之证,惟用逆流挽舟之法,挈里邪还之于表,则利不治而自止也,此段见阴邪从阴分解散,原属顺便,但少阴脏气,堪为主人送出客邪,尚恢乎有余地则善也,而不藏精者,日为床褥作主人,安望重关设险以待暴客乎。 (八)少阴病,八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也。[原文] 按膀胱为肾之府,肾邪传膀胱,则里热达表,故一身手足尽热也,太阳多血,为热所乱,则血出于二便,然比之少阴少血,误动其血,而从口鼻耳目出者,则天渊矣。再热邪虽从便血而解,经年调理,阴气难复,况既开血一窦,漫无止期,何如一身手足方热之顷,预识势所必至,而亟图之于早耶,夺膀胱热,用桂枝大黄入四苓散。 (九)少阴病,欲吐不吐,心烦但欲寐,五六日,自利而渴者,虚故引水自救,口燥舌干证具,小便色反白者,下焦虚,有寒也,勿认为热以致误。[原文] 此一段因仲景原文难解,昌会其意而言之也。按冬不藏精之证,此一段最肖,仲景早已欲人辨识之矣。 (十)病人脉,阴阳俱紧,反汗出者,亡[无也],阳也,[无妨以为之外护也],此用少阴,法当咽痛而复吐利。[原文] 按冬不藏精之证,此一段更肖,少阴为水脏,吐利者阴盛而水无制也。 春温中篇诸方[兹篇得十二法] 温经散邪一法 麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤[二方之意前已论明]。温经一法 附子汤。治得病一二日,口中和,背恶寒者。治身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者。附子温经散寒,人参补气回阳,芍药收阴,茯苓及朮,制水燠土。急温一法 四逆汤。治寒邪深入于里者。治膈上有寒饮干呕者。阴邪深入,则微阳必遭埋没,阴邪上干,则微阳必致飞腾,故宜急温,恐少迟则不及也。急温则无取于回护矣,然以甘草为君,以干姜附子为臣,正长驾远驭,俾不至于犯上无等,无回护中之回护也。 通阳一法白通汤。治阴寒下利,葱白为君,干姜附子为臣,以在经之阴极盛,格拒其阳于外而不纳,故取用于葱白以通阳气,而使阴气自敛,见睍曰消之义也。白通加猪胆汁汤。治下利脉微,及厥逆无脉,干呕烦者,呼吸存亡之际,恐阳药不能直达,故加入尿猪胆汁之阴,以为向导,服汤脉暴出者死,微续者生。通脉四逆汤。治下利清谷,里虚外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面赤色,或腹痛,或干呕咽痛,或利止脉不出者,即前四逆汤,而倍干姜加葱白也。不恶寒,面色赤而外热者,加葱白以通阳气,腹中痛者,真阴不足,去葱加芍药,呕者加生姜。咽痛者,去芍药,少加桔梗。利止,脉不出者,阳气未复,去桔梗加人参。温胃一法吴茱萸汤。治吐利,手足厥冷,烦躁欲死者。桃花汤。治二三日,至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者。胃虚土寒,不能制水,而下焦滑脱,故用干姜粳米之辛甘,以佐赤石脂也。灼艾助阳一法一二日口中和背恶寒者,即宜服附子汤,并用灸法以助阳。吐利,手足不逆冷者,不死,脉不至者,灸少阴七壮。下利,脉微涩,呕而汗出,数更衣反少者,阳虚而气下坠,血少而勤弩责也,宜灸顶门之百会穴,以升举其阳也。温经镇水一法真武汤。治腹痛,小便不利,四肢沉重,疼痛,自下利者,或欬,或小便利,或呕者,真武北方司水之神也,阴邪炽盛,水泉泛溢,得真武,则可以镇摄而安其位也。和阴一法 黄连阿胶汤。治心烦不寐者。少阴本欲寐,反心烦不寐,热甚而里不和也,芩连除热,鸡子黄阿胶少佐芍药以和血,而生不足之真阴也。 急下一法大承气汤。治二三日,口燥咽干者,二三日病始发,便有肾水枯竭之象,不急下将何救耶。治自利清水,色纯青,心下痛,口干燥者,肾中之邪,搏水而变青,热之极也,心下痛者,水气上逆也,水气上逆而口反干燥,则枯涸有立至矣,故当急下。治六七日腹胀不大便者,腹胀不大便,胃实可知,水脏受病,加以土实,则水必竭,故当急下。清解一法四逆散。治四肢微逆,或欬或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者。四肢微冷,则热未深,故用柴胡解之,枳实泄之,甘草和之,而最要加芍药以收其阴也,欬者,加五味子干姜,并主下利,悸者,加桂枝,小便不利者,加茯苓,腹中痛者,加附子,泄利下重者,加薤白,煮汁煎散。 分利一法 猪苓散。治下利不止,欬而呕渴,心烦,不得眠者,取其水谷分,则利自止,利止,则呕渴心烦,不待治而自愈,然不藏精,而膀胱之气不化者,又在所禁。 清咽一法 甘草汤、桔梗汤、半夏汤。治风挟痰热者, 苦酒汤。治咽中生疮,话声不出者。   温证下篇 谨将冬伤于寒又兼冬不藏精春月同时病发定为一大例 昌按冬既伤于寒,冬又不藏精,至春月两邪同发,则冬伤于寒者,阳分受邪,太阳膀胱经主之,冬不藏精者,阴分受邪,少阴肾经主之,与两感伤寒证中,一日太阳受之,即与少阴俱病,则头痛口干烦满而渴之例,纤毫不差,但伤寒证自外,入内,转入转深,故三日传遍六经,温证,自内达外,既从太阳之户牖而出,势不能传遍他经,表里只在此二经者为恒也,若更挟外邪,从大肠少阴经中,二日传阳明太阴,三日传少阳厥阴,则脏腑之邪交炽,不俟六日即死矣,盖太阳少阴邪发之日,正已先伤,外邪复入,正气又伤,即与再传无异,脏腑之气几何,决无所供三传之理也,但既是温证,表里横发,重复感受外邪者,十中无一,所以温证两感之例,原有可生之理,昌冶金鉴一则,先以麻黄附子细辛汤汗之,次以附子泻心汤下之,两剂而愈,可见仲景法度,森森具列,在人之善用也,今人见热烦枯躁之证,而不敢用附子者,恶其以热助热也,熟知不藏精之人,肾中阳气不鼓,精液不得上升,故枯躁外见,纔用附子助阳,则阴气上交于阳位,如釜底加火,则釜中之气水上腾,而润泽有立至者,仲景方中,辄用附子一枚,今人一钱,亦不敢用,总由其识之未充耳,昌亦非偏重温也,以少阴经之汗下,与他经不同,如治金鉴,先以温法及汗法一药同用,次以温法及下法一药同用,而收功反掌,盖舍二法别无他法也,设汗药中可不用温,下药中可不用温,是与治伤寒阳邪之法,全无差等矣,昌之分温证为三例者,道本自然,其不以牵强穿凿,取后世之批议也明矣。再按冬伤于寒,又不藏精,春月病发,全似半表半里之证,乃以半表半里药用之,病不除而反增,所以者何,此证乃太阳少阴,互为标本,与少阳之半表半里,绝不相涉也,然随经用药,个中之妙,难以言传,盖两经俱病,从太阳汗之,则动少阴之血,从少阴温之,则助太肠之邪,仲景且谓其两感于寒者,必不免于死,况经粗工之手,尚有活命之理耶,所云治有先后,发表攻里,本自不同,此十二字秘诀,乃两感传心之要,即治温万全之规,圣言煌煌,学者能参透此关,其治两感之温证,十全八九矣。 表热里寒者,脉虽沉而迟,手足微厥,下利清谷,此里寒也,所以阴证亦有发热者,此表解也,表寒里热者,脉必滑,身厥舌干,所以少阴恶寒而蜷,此表寒也,时时自烦,不欲厚衣,此里热也。[原文] 按此段文义论温证,全以少阴肾与太阳膀胱分表里,昌所谓太阳与少阴,互为标本者,得此而为有据矣,其云所以阴证亦有发热者,此表解也,言当先从表解也,即麻黄附子细辛汤之例也,脉滑表寒也,身厥舌干里热也,恶寒而蜷,宜行温散,时时自烦,不欲厚衣,又宜凉解,用药如此繁难,正与两感证中,治有先后,发表攻里,本自不同之义互见,正欲学者之以三隅反也,又云,少阴病,恶寒而蜷,时自烦,欲去衣被者可治,又云,手足温者可治,虽不出方,大段见阴阳不甚乖离,尚可调其偏以协于和之意,设恶寒而蜷,更加下利,手足逆冷,则无阳而偏于阴矣,更加脉不至,不烦而躁,则阳去而阴亦不存矣,所以用药全在临时较量,果其阴盛阳微,即以温为主,果其阳盛阴微,即以下为主,果其阴阳错杂,温下两有所碍,则参伍以调其偏胜为主也,当从表解之义,前已申明,然亦必邪势正炽,阴阳尚未全亏,方可温经散邪,若夫滋蔓难图,任行背水之阵,必无侥幸矣,此等处,皆是危疑关头,虽仲景之圣,不敢经出一方,以胶治法之圆机,所贵明理之彦,师其意而自为深造耳。 少阴中风,脉阳微阴浮者为欲愈。[原文] 观此一条,而认脉辨证之机,亦甚昭著矣,阳微阴浮为欲愈,则病发之时,阳盛阴紧可知也,阳盛则治先腑,阴紧则治先脏,又可知也,既盛且紧,则参之外证,以分缓急,又可知也,倘阳已微,而阴不浮者,更当治其阴,亦可知也,倘阴巳浮,而阳不微者,更当治其阳,亦可知也,此昌之尚论,每于仲景言外,透出神髓,以自慊也。仲景用桂枝,以和营卫而解肌,此定例也,不但为太阳经中风之本药,即少阴经之宜汗者,亦取用之,其最妙处,在用芍药以益阴而和阳,太阳经之营卫,得芍药之酸收,则不为甘温之发散所逼,而安其位也,至若少阴则更为阴脏而少血,所以强逼少阴汗者,重则血从耳目口鼻出,而厥竭可虞,轻亦小便不利,而枯涸可待,用药自当比芍药之例,而倍加阴以益阳,昌每用桂枝,必加生地,以佐芍药之不逮,三十年来,功效历历可纪,盖得比例之法也,仲景于冬月太阳中风之证,而用桂枝为例,不为春月之病温者设也,春月病温用桂枝,势必佐之以辛凉,而不藏精之温,属在少阴,不得不用桂枝之温解之,以少阴本阴标寒,邪入其界,非温不散也,岂惟桂枝,甚则麻黄附子,在所必用,所贵倍加阴药以辅之,如芍药地黄,猪胆汁之类是也,今人未达此理,但知恶药性之温,概以羌活柴葛为表,则治太阳而遗少阴,屡表而病不除,究竟莫可奈何,而病者无幸矣,纷纷为仲景解嘲之说,然乎否耶。 谨定拟冬伤于寒冬不藏精之证名曰两感温证 按伤寒少阴证,乃从三阳经传入者,此证乃少阴与膀胱经,一脏一腑,自受之邪,故三阳传入之例,多不合,惟两感之例,一日太阳受之,即与少阴俱病,其例吻合,然仲景又不立治法,但曰,治有先后,发表攻里,本自不同,是则一药之中,决无兼治两经,笼统不清之法矣,而治有先后,于义何居,昌尝思之,传经之邪先表后里,直中之邪,但先其里,温证之邪,里重于表,两感之邪,表里不可预拟,惟先其偏重处,假如其人,阴水将竭,真阳发露,外见种种躁扰之证,加以再治太阳之邪,顷刻亡阳而死矣,是必先温其在经之阳,兼益其阴,以培阳之基,然后乃治其太阳之邪,犹为庶几也,此则与少阴宜温之例合也,又如其人,平素消瘦,兼以内郁之邪,灼其肾水,外现鼻煤舌黑,种种枯槁之象,加以再治太阳,顷刻亡阴而死矣,是必急下以救将绝之水,水液即回,然后乃治太阳之邪,犹为庶几也,此则与少阴宜下之例合也,又如其人,邪发于太阳经者,极其势迫,太热恶寒,头疼如劈,腰脊颈项,强痛莫移,胸高气喘,种种危急,温之则发斑发狂,下之则结胸讝语,计惟有先从太阳经桂枝之法解之,解已,然后或温或下以去其在阴之邪也,此则当用太阳经之表例,而与其少阴可汗之例略同也,讵非先后攻发之可预拟者耶,但两感伤寒之攻里,单取攻下,原不兼温,而两感温证之里,亡阳之候颇多,不得不兼温与下而并拟之也,此又变例而从病情者也。按太阳少阴两感之温证,其例虽与两感伤寒,一日太阳与少阴俱病相合,其实比传经之邪,大有不同,盖伤寒之邪,三日传遍六经,故为必死之证,而温病乃内郁之邪,始终只在太阳少阴二经,不传他经者为多,是则非必死之证也,惟治之不善,乃必死耳,倘用汗下温法,先后不紊,则邪去而正未伤,其生固可必也,又有邪未去而正先亡,惟藉他经供其绝乏,久之本脏复荣,亦以得生者,总宜分别视也。按亡阳一证,在伤寒则误发太阳经汗,与误发少阴经汗者多见之,他经汗误则不然,可见两感之温证,为太阳少阴双受之邪,合温经散邪,而单用汗药者,其亡肠真在顷刻间耳,盖阳根于阴,深藏北方肾水之底,素不藏精之人,真阴既耗,则真阳之根,浅而易露,若不以温经之法,嘿护其根,而但用甘温发散之药,是以阳召阳,随感即赴,不待盖覆,而淋漓不止矣,可不惧哉。按亡阴一证,在伤寒则邪传阳明,当下而不下,致津液暗枯,邪传少阴,当下而又不下,致肾水暗枯,其亡也以渐,尚有急下一法可救,若在不藏精之温证,则肾水已竭之于先,而邪发之日,阴邪必从下走,势自下利奔迫,是下多尤足亡阴,而又绝无补法,可以生阴,金匮云,六腑气绝于外者,其人恶寒,五脏气绝于内者,则下利不禁,脏者阴也,阴气欲绝,讵非亡阴之别名乎。神哉仲景之书,既详不藏精之证,又出不藏精之治,特未显然挈示,后人不维其义耳,即如桂枝一汤,本为太阳中风设也,而汗下和温,已具于一方之内,至于温法,尤为独详,如加附子,加人参白朮干姜甘草,加桂心茯苓蜀漆红花等类,岂太阳表证中所宜有乎,惟病有不得不先温经,又不得不兼散邪者,故以诸多温经之法,隶于桂枝项下,一方而两擅其用,与麻黄附子细辛汤同意,凡遇冬不藏精之证,表里之邪交炽,阴阳之气素亏者,按法用之,裕如也。 春一温下篇诸方[兹篇得十五法,连前共三十法,合前四巷共足三百九十七法。]...

尚论篇

《尚论篇》是《伤寒论注十人书》系列之一,为医家经典之作。全称《尚论张仲景伤寒论重编三百九十七法》,凡8卷,分前后两篇。前4卷为《尚论编》,详论伤寒六经证治,后4卷为《尚论后编》,推广春温、夏秋暑湿热病,以及温病症治方药,并附以与门人所论诸篇。 喻昌,字嘉言,号西昌老人,明未清初医家,新建(今江西南昌)人。喻氏自幼聪颖,博极群书,才辩纵横。明·崇祯三年(1630)中副榜,入京上书言国事,欲有所为,不被纳,未几又遭国变,遂削发为僧,隐于禅。其后又蓄发归俗,以医为业。晚年潜心著述授徒,撰有《寓意草》、《医门法律》、《尚论篇》等。 序尚论篇  卷首 2 喻昌 撰 3 尚论张仲景伤寒论大意 4 后汉张仲景,著卒病伤寒论十六卷,当世兆民赖以生全,传之后世,如日月之光华,旦而复旦,万古常明可也,斯民不幸,至晋代不过两朝相隔,其卒病论六卷,已不可复睹,即伤塞论十卷,想亦劫火之馀,仅得之读者之口授,故其篇目先后差错,赖有三百九十七法,一百一十三方之名目,可为校正,太医令王叔和附以己意,编集成书,共二十二篇,后人德之,称为仲景之徒,究竟述者之明,不及作者之圣,祇令学者童而习之,白首不得其解,虽有英贤辈出,卒莫能舍叔和疆畛,追溯仲景渊源,于是偶窥一斑者,各呜一得,好庞安常,朱肱,许叔微,韩祇和,王实之流,非不互有阐发,然不过为叔和之功臣止耳,未见为仲景之功臣也,今世传仲景伤寒论,乃宋秘阁臣林亿所校正,宋人成无已所诠注之书也,林亿不辨朱紫菽粟,谓自仲景于今,八百馀年,惟王叔和能学之,其间如葛洪,陶景,胡洽,徐之才,孙思邈辈,皆不及也,又传称成无已注伤寒论十卷,深得长沙公之秘旨,殊不知林,成二家,过于尊信叔和,往往先传后经,将叔和纬翼仲景之辞,且混编为仲景之书,况其他乎,如一卷之平脉法,二卷之序例,其文原不雅驯,反首列之以错乱圣言,则其所为校正,所谓诠注者,乃仲景之不幸,斯道之大厄也,元泰定间,程德斋作伤寒论法,尤多不经,国朝王履,并三百九十七法,一百一十三方,亦窃疑之,谓仲景书甚平易明白,本无深僻,但王叔和杂以己意,遂使客反胜主,而仲景所以创法之意,沦晦不明,今欲以伤寒例居前,六经病次之,类伤寒病又次之,至若杂病、杂脉、杂论,与伤寒无预者皆略去,计得二百八十三条,并以治字易法字,而曰二百八十三治,虽有深心,漫无卓识,亦何足取,万历间,方有执著伤寒条辨,始先即削去叔和序例,大得尊经之旨,然未免失之过激,不若爱礼存羊,取而驳正之,是非既定,功罪自明也,其馀太阳三篇,改叔和之旧,以风寒之伤营卫者分属,卓识超越前人,此外不达立言之旨者尚多,大率千有馀年,若明若昧之书,欲取而尚论之,加日月之光昭宇宙,必先振举其大纲,然后详明其节目,始为至当不易之规,诚以冬春夏秋,时之四序也,冬伤于寒,春伤于温,夏秋伤于暑热者,四序中主病之大纲也,举三百九十七法,分列于大纲之下,然后仲景之书,始为全书,其冬伤于寒一门,仲景立法,独详于春夏秋三时者,盖以春夏秋时令,虽有不同,其受外感则一,自可取治伤寒之法,错综用之耳,仲景自序云,学者若能寻馀所集,思过半矣,可见引伸触类,治百病有馀能,况同一外感乎,是春夏秋之伤温伤热,明以冬月伤寒为大纲矣,至伤寒六经中,又以太伤一经为大纲,而太阳经中,又以风伤卫,寒伤营,风寒两伤营卫为大纲,何也,大纲混于节目之中,无可寻绎,祇觉其书之残缺难读,今大纲既定,然后详求其节目,始知仲景书中,矩则森森毋论法之中更有法,即方之中亦更有法,通身手眼,始得一一点出,读之而心开识朗,不复为从前之师说所爚,浸假繇其道而升堂入室,仲景弥光,而吾生大慰矣,知我罪我,亦何计哉。 5 尚论仲景伤寒论先辨叔和编次之失 6 尝观王叔和汇集扁鹊、仲景、华元化先哲脉法为一书,名曰脉经,其于仲景伤寒论,尤加探讨,宜乎显微毕贯,曲畅创法制方之本旨,以启后人之信从可也,乃于汇脉之中,间一汇证,不该不贯,犹曰汇书之常也,至于编述伤寒全书,茍简粗率,仍非作者本意,则吾不知之矣,如始先序列一篇,蔓引赘辞其后,可与不可,诸篇独遗精髓平脉一篇,妄入己见,总之碎剪美锦,缀以败絮,盲瞽后世,无繇复睹黼黻之华泥于编述,大意私淑原委,自首至尾,不叙一语,明以贾人居奇之术,致令黄歧一脉,斩绝无遗,悠悠忽忽,沿习至今,所谓千古疑窦,莫此难破,兹欲直溯仲景全神,不得不先勘破叔和,如太阳经中证绪分头,后学已难入手,乃更插入温病、合病、并病、少阳病、过经不解病,坐令读者茫然,譬诸五谷,虽为食宝,设不各为区别,一概混种混收,鲜不贻耕者食者之困矣,如阳明经中,漫次仲景偶举问答一端隶于篇首,纲领倒置,先后差错,且无扼要,至于春温夏热之证,当另立大纲,颛自名篇者,乃懵然不识,此等大关一差,则冬伤于寒,春伤于温,夏秋伤于暑热之旨尽晦,致后人误以冬月之方,施于春夏,而归咎古方之不可以治今病者,谁之过欤,至于霍乱病、阴阳易、差后劳复等证,不过条目中事耳,乃别立篇名,与六经并峙,又何轻所重而重所轻耶,仲景之道,人但知得叔和而明,孰知其因叔和而坠也哉。 7 尚论仲景伤寒论先辨林亿成无已校注之失 8 王叔和于仲景书,不察大意,妄行编次补缀,尚存阙疑一线,观其篇首之辞,谓痉湿暍虽同为太阳经病,以为宜应另论者,其一徵也,观其篇中,谓疾病至急,仓卒寻按,要旨难得,故重集可与不可方治者,其一徵也,观其篇末补缀脉法,分为二篇,上篇仍仲景之旧,下篇托仲景以传,犹未至于颠倒大乱者,其一徵也,第其不露补缀之痕,反以平脉本名,易为辨脉,而阴行一字之颠倒,此吾所为讥其僭窃耳,若夫林亿之校正,成无已之诠注,则以脉法为第一卷矣,按仲景自叙云,平脉辨证,为伤寒卒病论,合十六卷,则脉法洵当隶于篇首,但晋承汉统,仲景遗书未湮,叔和补缀之言,不敢混入,姑附于后,不为无见,二家不察,竟遗编篇首,此后羚羊挂角,无迹可求,讵能辨其孰为仲景,孰为叔和乎,然犹隐而难识也,其序例一篇,明系叔和所撰,何乃列于第二卷,岂以仲景之书,非序例不能明耶,即使言之无弊,亦无先传后经之理,况其蔓引赘辞,横插异气,寸逾尺瑕,何所见而崇信若是,致令后学画蛇添足,买椟还珠,煌煌圣言,千古无色,是二家羽翼叔和以成名,比以长君逢君,无所逃矣,至于注释之差,十居六七,夫先巳视神髓为糟粕矣,更安望阐发精理乎。 9 驳正王叔和序例 10 王叔和序例,传习已久,中人已深,欲削去之,而坊刻盛行,难掩众目,姑存原文,驳正其失,以定所宗,非故攻击前贤,实不得已之思耳。 11 阴阳大论云,春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气冷洌,此则四时正气之序也,冬时严寒,万类深藏,君子固密,则不伤于寒,触冒之者,乃名伤寒耳,其伤于四时之气,皆能为病,以伤寒为毒者,以其最成杀厉之气也。 引用内经,足见大意,然入一毒字,便开过端。中而即病者,名曰伤寒,不即病者,寒毒藏于肌肤。 寒邪繇肌肤而入,辛苦之人,邪藏肌肤则有之,若膏粱辈,冬不藏精者,其寒邪且有藏于骨髓者矣,是未可以一端定也。至春变为温病。 变字下得诞怪骇人。设谓春气既转为温,则病发不当名伤寒,当变其名为温病则正矣。至夏变为暑病。 此一语尤为无据,盖暑病乃夏月新受之病,岂有冬月伏寒,春时不发,至夏始发之理乎。设谓是气既转为热,外邪当变,名为热病则正矣。暑病者,热极重于温也。 此一语更添蛇足,设有冬时伏寒,至春不发,其邪本轻可知,岂有反重于温之理乎,其误始于杨操是以辛苦之人,春夏多温热病,皆繇冬时触寒所致,非气行之气也。 内经但言冬伤于寒,春必病温,未尝言夏必病暑也,但夏伤于暑,秋必痎,未尝牵引冬春也,其意盖谓春月之病,始于冬,秋月之病,始于夏耳,此等关头不彻,故以温热病并举,故谓暑重于温。 12 凡时行者,春时应暖而反大寒,夏时应热而反大凉,秋时应凉而反大热,冬时应寒而反大温,此非其时而有其气,是以一岁之中,长幼之病,多相似者,此则时行之气也。 未明伤寒,先明异气,借客形主,似无不可,但伤寒要领,全不挈出,通篇有客无主,殊不可耳。 13 夫欲候知四时正气为病,及时行疫气之法,皆当按斗历占之,九月霜降后,宜渐寒,向冬大寒,至正月雨水节后宜解也,所以谓之雨水者,以冰雪解而为雨水故也,至惊蛰二月节后,气渐和暖,向夏大热,至秋便凉,从霜降以后,至春分以前,凡有触冒霜露,体中寒即病者,谓之伤寒也,其冬有非节之暖者,名曰冬温,冬温之毒,与伤寒大异,冬温复有先后,更相重沓,亦有轻重,为治不同,证如后章。 漫衍己意,明异气之轻重不同,于仲景之文无涉,况所言纰谬。 证如后章,其意指篇后,温疟、风温、温毒、温疫为言,此无识之最者也,然后来诸家偏奉之为祖,讵非得所托而传信耶,真紫之夺朱,郑声之乱雅乐矣,详辨附序例后。 14 从立春节后,其中无暴大寒,又不冰雪,而有人壮热为病者,此属春时阳气,发于冬时,伏寒变为温病,于字费解。 到底说变为温病,真是诐淫生心。 15 从春分以后,至秋分节前,天有暴寒者,皆为时行寒疫也。 此正春温夏暑秋湿三气主病之时,何乃全不序及,反重衍夏秋之异气,搅乱经常,岂非三时原无正气主病乎,抑仲景论中原无纲领可求乎,可见医事自晋代已失所宗,何况今日哉。 16 三月四月,或有暴寒,其时阳气尚弱,为寒所折,病热犹轻,五月六月,阳气已盛,为寒所折,病热则重,七月八月,阳气已衰,为寒所折,病热亦微,其病与温及暑病相似,但治有殊耳。 以阳气为暴寒,所折,而为病热之轻重,前去暑病重于温,从此左见耳。叔和未尝序明温暑病也,兹云异气病,与温暑病相似,但治有殊,然则温暑病,将何似耶,将何治耶,疏漏多矣。十五日得一气,于四时之中,一时有六气,四六名为二十四气也,然气候亦有应至而不至,或有未应至而至者,或有至而太过者,皆成病气也,但天地动静,阴阳鼓击者,各正一气耳,是以彼春之暖,为夏之暑,彼秋之岔,为冬之怒。 蔓衍内经不见大意是故冬至之后,一阳爻升,一阴爻降也,夏至之后,一阳气下,一阴气上也。 此复姤二卦之义,引入序例不切。斯则冬夏二至,阴阳合也,春秋二分,阴阳离也。 此分至之义,内经谓至则气同,分则气异,何等明显,才换合离二字,便自骇观。阴阳交易,人变病焉。 内经谓阴阳相错,而变由生也,何等圆活,才换交易变病等字,便费解,此变温变暑所自来乎,此君子春夏养阳,秋冬养阴,顺天之刚柔也。 内经谓养阳以凉以寒,养阴以温以热,所以然者,从其根故也,妙义合为疏出。小人触冒,必婴暴疹,须知毒烈之气,留在何经,而发何病,详而取之。 前云寒毒藏于肌肤,此云不知留在何经,而发何病,非故自相矛盾,其意实为温疟、风温、温毒、温疫,作开山祖师也,后人孰辨其为一场懵憧乎。是以春伤于风,夏必飧泄,夏伤于暑,秋必病疟,秋伤于湿,冬必咳嗽,冬伤于寒,春必病温,此必然之道,可不审明之。 此伤于四时之正气而为病者,但内经先言冬伤于寒,春必病温,乃至伤风伤暑,以次递及,春夏秋三时之病,多始于冬,秋冬二时之病,多始于夏耳,然飧泄与咳嗽,兼涉内因,惟伤寒伤温伤暑,方是外感之证,仲景会此意,故以伤寒立论,而苞举温暑在内如丝入扣,殆非不知而作,若叔和引经,止以春夏秋冬为序,浑与流俗之见无别矣,此歧路之纷趋,所由来者远也。伤寒之病,逐日浅深,以施方治,今世人伤寒,或始不早治,或治不对病,或日数久淹,因乃告医,医人又不依次第而治之,则不中病,皆宜临时消息制方,无不效也,今搜采仲景旧论,录其证候诊脉声色对病真方,有神验者,拟防世急也。 仲景之书,叔和但言搜采,其非寤寐神游可知,所以不窥作者之原,漫无表章之实,孰谓叔和为仲景之徒耶。又土地温凉高下不同,物性刚柔飧居亦异,是故黄帝兴四方之问,歧伯举四治之能,以训后贤,开其未悟者,临病之工,宜须两审也。 仲景于黄歧之道,以述为作,另辟手眼,叔和凡引内经之文,皆非典要,安能发明其什一。凡伤于寒,则为病热,热虽甚不死,若两感于寒而病者必死,尺寸俱浮者,太阳受病也,当一二日发,以其脉上连风府,故头项痛,腰脊强,尺寸俱长者,阳明受病也,当二三日发,以其脉挟鼻络于目,故身热目疼鼻乾,不得卧,尺寸俱弦者,少阳受病也,当三四日发,以其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋,此三经皆受病,未入于府者,可汗而已,尺寸俱沉细者,太阴受病也,当四五日发,以其脉布胃中,络于嗑,故腹满而磕干,尺寸俱沉者,少阴受病也,当五六日发,以其脉贯肾,络于肺,系舌本,故口燥舌乾而渴,尺寸俱微缓者,厥阴受病也,当六七日发,以其脉循阴器,络于肝,故烦满而囊缩,此三经皆受病,已人于府,可下而已。 入府未入府,少变内经入藏原文,此处却精。若两感于寒者,一日太阳受之,即与少阴俱病,则头痛口乾,烦满而渴,二日阳明受之,即与太阴俱病,则腹满身热,不欲食,讝语,三日少阳受之,即与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥,水浆不入,不知人者六日死,若三阴三阳五藏六府皆受病,则营卫不行,府藏不通,则死矣。...

辨证录卷之一

伤寒门(四十三则) 冬月伤寒,发热头痛,汗退场门渴,人以为太阳之症也,谁知太阳已趋入阳明乎。若徒用干葛汤以治阳明,则头痛之症不能除;若徒用麻黄汤以治太阳,则汗出不能止,口渴不能解,势必变症多端,轻变为重。法宜正治阳明而兼治少阳也。何则?邪入阳明留于太阳者,不过零星之余邪,治太阳反伤太阳矣。故太阳不必治,宜正治阳明。盖阳明为多气多血之府,邪入其中,正足大恣其凶横,而挟其腑之气血,为炎氛烈焰者,往往然也,故必须用大剂凉药,始可祛除其横暴也。 方用∶ 石膏(一两) 知母(二钱) 麦冬(二两) 竹叶(二百片) 茯苓(三钱) 甘草(一钱)人参(三钱) 柴胡(一钱) 栀子(一钱)水煎服。一剂而头痛除,二剂而身热退,汗止而口亦不渴矣。 此即白虎汤变方,用石膏、知母以泻其阳明之火邪;用柴胡、栀子以断其少阳之路径;用麦冬以清补其肺金之气,使火邪不能上逼;用茯苓引火下趋于膀胱,从小便而出,而太阳余邪尽随之而外泄也。至于人参、甘草、竹叶不过取其调和脏腑,所谓攻补兼施也。或惧前方太重,则清肃汤亦可用也,并载之以备选用。 石膏(五钱) 知母(一钱) 麦冬(一两) 甘草 人参 柴胡 栀子(各一钱) 独活 半夏(各五分) 水煎服。 冬月伤寒,发热口苦,头痛,饥不欲饮食,腹中时痛,人以为太阳之症也,谁知少阳之病乎。 夫伤寒未有不从太阳入者。由太阳而入阳明,由阳明而入少阳者,传经之次第也。何以邪入太阳,即越阳明而入于少阳耶?人以为隔经之传也,而孰知不然。盖少阳乃胆经也,胆属木,木最恶金,肺属金而主皮毛,风邪之来,肺金先受,肺欺胆木之虚,即移其邪于少阳,故太阳之症,往往多兼少阳同病者。然则,此症乃二经同感,而非传经之症也。治法似亦宜二经同治矣,而又不然,单治少阳而太阳之病自愈。方用∶ 柴胡(二钱) 白芍(五钱) 甘草(一钱) 陈皮(一钱) 黄芩(一钱) 神曲(一钱) 白术(三钱) 茯苓(三钱)水煎服。一剂而热止,二剂而腹不痛,头不疼,而口亦不苦矣。 此方即逍遥散之变方也。盖病在半表半里之间,逍遥散既解散表里之邪,而太阳膀胱之邪何能独留,况方中原有茯苓、白术,以利腰脐而通膀胱之气乎。余所以止加神曲、黄芩,少解其胃中之火,以和其脾气,而诸症尽除也。 此病用舒经汤亦佳。 薄荷(二钱)...

丁甘仁医案卷一

伤寒案 姜左 外寒束于表分,湿痰内蕴中焦,太阳阳明为病。寒热无汗,头疼,胸闷泛恶,纳谷减少,脉浮滑,苔白腻。拟汗解化滞,重用表药。经云∶体若燔炭,汗出而散。 淡豆豉(三钱) 赤茯苓(三钱) 炒枳壳(一钱五分) 净麻黄(四分) 生姜(二片) 姜半夏(二钱)六神曲(三钱) 青防风(一钱) 广陈皮(一钱) 炒谷芽(三钱) 炒赤芍(一钱五分) 孔左 外邪袭于太阳,湿滞内阻中焦,有汗恶风不解,遍体酸疼,胸闷泛恶,腹内作胀。宜疏邪解肌,化滞畅中。 川桂枝(八分) 仙半夏(二钱) 炒枳壳(一钱) 白蔻仁(八分) 炒赤芍(一钱五分) 陈广皮(一钱)大腹皮(二钱) 六神曲(三钱) 紫苏梗(一钱五分) 苦桔梗(一钱) 赤苓(三钱) 制川朴(一钱) 生姜(二片) 张左 寒邪外束,痰饮内搏,支塞肺络,清肃之令不行,气机窒塞不宣,寒热无汗,咳嗽气喘,难于平卧,胃有蕴热,热郁而烦躁,脉浮紧而滑,舌苔薄腻而黄。宜疏外邪以宣肺气,化痰饮而清胃热,大青龙加减。 蜜炙麻黄(四分)...

顾松园医镜卷六·射集(伤寒、温热)

伤寒 伤寒一书,系东汉张仲景先生所着,为历代医家施术之蓝本,因仲景居北方之地,寒气凛冽,其药多用辛甘温热重剂。若在南方,寒不甚严,且去古渐远,人之元气渐薄,故其法可师,而其药则有时可改。非违仲景也,变而通之,以从时地,斯真善学仲景者也。治伤寒大法,如见太阳病,头疼发热恶寒,身疼腰疼,脊强无汗,脉浮紧而不数,为不传经,烦躁脉急数者,是欲传经,宜先发汗以解表邪,香苏散加羌、防、芎、豉等药治之,得汗为解,头疼发热自汗,脉浮缓为伤风,宜实表,投以羌防香苏散。即上方去苏叶,加白芍,汗止为解。若外症头疼身疼不解,而见目疼鼻干,不得卧者,是邪已传阳明,未离太阳,即系太阳阳明症。治有二法。不呕无汗,羌防香苏散加葛根,或羌活汤中加之。 喜凉恶热自汗,烦躁口渴饮冷,羌活汤加石膏知母麦冬,大剂与之,若身热目疼,鼻干不得卧,是已离太阳,未接少阳,谓之正阳明经病。不呕无汗,宜葛根汤辛凉之剂以解肌。若喜凉恶热,自汗烦躁,口渴饮冷,咽燥唇裂,舌苔芒刺,谵语潮热,甚则发呃发厥,发斑发狂,脉洪大者,是属正阳明腑病。治亦有二法。大便不硬,或虽硬而腹无所苦,宜大剂竹叶石膏汤,解热生津止渴,而退胃热。若不大便五、六日,绕脐疼或腹满疼,手不可按,转失气者,此有燥粪也,当承气汤下之,以开结除热,而存津液,不可大下,恐伤其正。下后按其腹中不疼,即病已解,如仍满疼,是燥粪未尽,病重药轻故也,当再下之,以腹中和,二便通为度。若脉弱或不能食,其人本虚,勿轻议下,必不得已,或用补泻兼用之法,寓战于守可也。或黄龙汤,或承气养荣汤,随宜用之。若阳明症未解,兼见少阳症之口苦咽干,目眩耳聋,是邪已入少阳,未离阳明,谓之少。阳阳明症,只以小柴胡加葛根,加减为治。若见往来寒热,头角微疼,口苦咽干,目眩耳聋,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,是邪传足少阳也,小柴胡汤加减治之。所谓合病者,如太阳症之头疼恶寒身疼,阳明症之目疼鼻干不得卧,少阳病之口苦咽干,目眩耳聋,胸胁苦满,各有专司,或太阳与阳明,或阳明与少阳,二经表症,各见一半,不偏多少,俱半兼阳明。邪既相合,胃中水谷不安,必自下利,不下利者,亦必有上逆而呕,或喘而胸满之里症。以太阳邪在胸,阳明邪在胃,两邪相合,必上攻其肺,所以喘而胸满。两经之邪会合胸腹而不传,真为合病,若无胸腹表里相合之征,即是传经未罢,不为合病矣。治太阳阳明合病,协热下利者,以羌、葛解两经之邪,芩、连清在里之热,而调服天水散。心下痞者,加栝蒌实。阳明少阳合病,协热下利者,芍药黄芩汤,加柴葛治之。大抵二经合病者,必用二经之主药,三经合病,必用三经之主药为治。治并病之法,亦如是。并病者,不论多少,或一经见三、五症,或一经见一症二症,即是。必太阳病多,阳明少阳症少,羁留时日,故为并病。若阳明、少阳症多,太阳症少,不羁时日,顷刻传过它经,不为并病也。坏病者,乃误施汗吐下温针,病仍不解,反增病剧,故为坏病。病在三阳,未及于阴,即汗多亡阳厥逆,筋惕肉 ,以误汗之所致;腹中饥不能食,呕吐不止,以误吐之所致;结胸痞满利下,以误下之所致;惊狂起卧不安,以误灸之所致。观其脉症,知犯何逆,随症治之。 伤寒六、七日,或十二至十四日,经气旺而当复之时犹未愈,谓之过经不解,正气多虚,尚有表症宜汗者,微汗之,有里症宜下者,微下之。如其年壮力盛者,不在禁例,随病制宜。若传至三阴,邪热入里,虽云阴分,病属于热,总宜清解邪热为治。渴者竹叶石膏汤,不渴心下痞者,黄连、栝蒌、枳壳,麦冬之属以清之,分而言之,如见太阴病之腹满咽干,吐而食不下,自利而腹痛,宜芍药黄芩汤加减治之。若见少阴病之口燥舌干而渴,身凉欲寐,脉沉细数,宜黄连阿胶汤加地、冬、知、柏之属,以清解热邪,滋养肾水为治,如舌苔黑刺,不大便,而小便不利者,乃肾水津液皆竭,急宜大剂煎汤,十中或救一、二。若见厥阴病之烦满,囊缩消渴,气上冲心,心中痛热,饥不欲食,食则吐者,本经之邪,冲心入胃,无所不至,急宜龙胆清肝饮救之。须知三阴症中,俱有复转阳明,而成胃实可下之症,如腹中大实满痛,手不可按者,是太阴转阳明也,可下。六、七日不大便,腹胀满者,是少阴转阳明也,可下。协热下利谵语者,有燥粪也,是厥阴转阳明也,可下。若邪不转入阳明,大便不坚硬者,慎勿轻下,或邪未结于下焦,少腹不坚痛,而误用芒硝,以伐真阴,洞泄不已,元气将脱,宜用大剂理中汤,加白芍、大枣、乌梅,不止,佐以升提固涩之剂。病新愈后,元气已虚,邪热未净,或起居作劳,复发热者,谓立劳复,宜甘寒益虚清热之药,随症施治。因多食而复发者,谓之食复。缘脾胃气弱,不能消谷,轻则健脾消食,重则微下,或用攻补兼施之法可也。但日暮微烦者,当减损谷食,休养脾胃,不药自愈。以上既明伤寒,既明六经症治,以及合病并病坏病,过经不解,并劳复食复等症,而尤不能无言者,其治法之要,不可不悉也。 节庵云∶伤寒治法,得其要领,易如拾芥,若求之多岐,则支离破碎,如涉海问津矣。盖脉症与理而已。脉以浮大数滑为阳,沉小迟涩为阴。叔和云∶指下难明者真言也,夸言通晓者,但能言而不能行也。余尝法节庵之秘,专以浮沉迟数大小滑涩,察其有力无力,则病之表里虚实,阴阳寒热,无遁情矣。证者,如获贼则证其为盗,故一经有一经之的证,如上文之所述者,皆是。如见何经之症,即发何经之药。仲景曰∶日数虽多,但有表症而脉浮大者,仍宜解表,日数虽少,但有里症,而脉沉实者,即当攻里。若同而异者明之,似是而非者辨之,用药当如盘珠,慎勿刻舟求剑。景岳云∶余尝治此症,多非本门正方,辄随手而应,无他,药对症而已矣。所谓理者,知其常,通其变也。得真理则治无一失。昔贤治伤寒立六法,曰∶汗、吐、下、温、清、补。夫表有邪,不汗之何从而出。仲景曰,凡发汗,温服汤药,其方虽言日三服,若病剧不解,可半日中尽三服。又曰∶凡作汤药,不可避晨夜,初病即治,不等早晚,则易愈。此所以汗不嫌早。但汗法有三∶一曰温散。经云∶发表不远热。又曰∶寒无犯寒,故身虽大热,必用辛温。二曰凉解。炎热炽盛,表里枯涸,阴气不营,亦不能汗,宜用辛凉。三曰平解。病在阴阳之间,既不可温,又不可凉,但宜用平解表而已。二曰吐。吐者治在上也。吐中有发散之意,可祛胸中之实邪,若无实邪在上,不可用之。故所用既少,而法亦无多。三曰下。下者攻其里也。实邪内结,不下从何而去,但当察症之轻重缓急而变通用之,若非大满燥实坚者,不可轻下,此所以下不嫌迟也。四曰温。温者温其中也。脏有寒气,不温之何自而除。然伤寒乃传经热症,岂有中反变寒之理,或因过用寒凉,间有可温之者,所当详审。节庵云∶误用姜、附,令人失血发狂,辛热耗其津液,燥热助其邪热,庸医杀人莫此为甚。五曰清。清者清其热也。有热无结,本非下症,若不清之,热何由散,下后余邪,亦宜清也。六曰补。补者救其虚也,盖人受外感之邪,惟元气旺者,始能领药势以驱邪外出,所以虚弱之人,必用人参三、五、七分,入表药中,少助元气,以为驱邪之主,使邪气得药,一涌而去,非真取其补养虚弱也。即和解攻里药中,有人参之大力者居间,正气得伸,则邪气自不争而退舍,不过借之以得其平,亦非偏补一边之意也。而不知者,方谓伤寒无补法,邪得补而弥炽,断不敢用,以致体虚病感之人,百无一活!独不观古方解表,有参苏饮,败毒散,和解有小柴胡汤,白虎汤,攻里有黄龙汤,皆借人参之力,领出在内之邪,仲景、节庵,未尝不用,盖不当用参而用之杀人者,皆是与 、术、归、姜、桂、附等药同行温补之所致,不与羌、苏、柴、葛、芩、羔、硝、黄同用汗下和解之法所致。汗下和解药中,兼用人参,并不伤人,嘉言辨之甚明,且誓之曰∶今后有以汗下和解药中,不宜用人参之言误人者,死入犁耕地狱。景岳亦云∶伤寒虽其万变,虚实二字,可以提纲,正胜则愈,邪胜则死。正气实者,虽感大邪,其病亦轻,抗力强也。正气虚者,虽感微邪,其病亦重,抗力弱也。气实而病者,攻之即愈,虽不服药,经尽即安,何足虑也,所可虑者,惟挟虚耳。但今之人,患挟虚伤寒者,十尝六、七,而庸浅之辈,不能察其虚而为之补救,且恣意攻之,不死何待。又曰∶如表邪不解,屡散之而汗不出者,阴气不能达也。盖汗即水也,水既不足,汗自何来?人知汗属阳分,升阳可以解表,而不知汗生于阴,补阴最能发汗,今有饮水而汗出者,即其验也。又如内热不解,屡清之而火不退者,阴不足也。人知惟寒凉可以祛热,而不知壮水方能熄火也。故人伤于寒而为热,则阳胜阴伤,是当补阴,所以伤寒偏死下虚人者,以邪传少阴,热涸残阴也。沈氏云∶人有房劳伤其阴,复遇风寒乘虚感入肾间,即病身热似火燎,口渴烦躁,经谓是人阴气虚,阳气盛,少水不能制盛火,而阳独治,逢风而如炙如火者是也。 必以大剂先滋其阴,俾阴气不绝,然后疏表,始为合法。知此六者,用药即握伤寒之要,不必求之多岐矣。至若观病法则之精,无过节庵,姑举其所言,而补其所未备。凡治伤寒,先问始于何日,以知久近;起于何因,以知病本,时下所见何症,根据经断为何病。次问饮食之喜恶多寡,二便之滑涩有无,以察其肠胃之乖和。口之渴与不渴,饮水之多与不多,以察其津液之存亡。然后观神色,以定其吉凶。目赤为热甚,目黄为疸症,但发黄有湿热瘀血之不同。次看唇齿润燥,以及舌上有无苔状,辨里热之轻重,听其声之清浊长短若何,识其在中之虚实。后以手按其心胸至少腹有无痛处,如按之而痛,当审其气结胸胃与瘀血之异。更当究其服过何药,效与不效,并平素有无宿疾病症,一一详明,参之以脉,则有是病,即用是药,病千变,药亦千变,无不桴鼓附应矣。但杂症之类伤寒者甚多,嘉言虽云类伤寒名目一出,则头上安头,愈求愈失,其言果善。然后学失此辨症之一法,似为缺文,故仍为拈出以明之。夫类伤寒,节庵分为五症。一曰痰饮。中脘伤痰,亦能憎寒发热自汗,胸膈满闷喘逆,但头不痛,项不强,与伤寒异耳。二曰食积。胃中伤食,亦身体发热,间有头痛,但身不痛,必左脉平和,右脉有力,有嗳腐吞酸,痞胀满痛等症,与伤寒异耳。三曰虚烦。谓诸虚烦热,如劳倦伤脾,亦发热自汗,但不头痛,亦不恶寒,必左脉和平,右脉无力,少气懒言,四肢倦怠。又如纵欲伤肾,亦微寒发热,或头胀微痛,但其发时,必在午后子前,有五心烦热,腿胫酸软,肾虚诸症,与伤寒异耳。四曰瘀血。因斗殴跌仆,负重闪挫,血瘀在外,或即发,或久远而发,亦寒热自汗,但心胸或胁下,或少腹,按之满痛为辨耳。五曰香港脚。足受湿气,亦头痛发热,恶寒呕逆,但起于脚胫肿痛为异耳。伤寒虽重症,能明六经症治,合病并病诸病,以及六法治要,观病准绳,更详审类伤寒诸症,如是投剂,而犹误杀人者,吾未之前闻。虽云大略,孔子曰∶举一隅当以三隅反。 易曰∶变而通之,神而明之,存乎其人。所谓由浅而入深,由博而反约者,其在斯乎。学人慎勿忽诸。 温热 温热病者,乃感冒时令之温邪热邪为病,发于三、四五、六月者是也。世俗不知,概以春夏秋三时感冒,俱称为伤寒,辄用仲景节庵诸书,发表温里之法,误杀苍生,不得不辨。今将四时感冒症脉病名,逐一详明,庶不误治。夫伤寒者,乃大雪以后为终之气,足太阳寒水司令,冰冻严寒,触冒寒邪,即头疼发热恶寒,身疼腰痛,脊强无汗,脉浮而紧,此寒邪伤于太阳营分,故谓伤寒,麻黄汤主之。若头疼发热恶风,自汗脉浮而缓,此风邪伤于太阳卫分,即为伤风,桂枝汤主之。若头疼发热恶寒,身疼腰疼脊强,无汗烦躁,脉浮而紧,此风寒两伤营卫,大青龙汤主之。三证总为伤寒,此则宜遵二氏之书治法,喻嘉言之《尚论篇》,陶节庵之《家秘的本》,《杀车槌法》所并宜深玩也。立春以后为初之气,厥阴风木司令,或初春寒气应去而未去,如见上项太阳诸症,仍为伤寒,宜以前汤小剂发表,或用九味羌活汤加减治之。若值天气温暄,微温之风,人感即病,谓之风温症。显往来寒热,头痛恶风,口苦咽干,目眩耳聋,胸胁肋髀俱痛,不能转侧,或恶心呕吐,胃脘当心而痛,自汗脉弦,邪在足少阳也,当以辛凉轻散,小柴胡汤加减治之,内以甘寒和解,与冬伤于风,感不即病,至春温令伏风内发而为风温迥异。须知初春时令,或寒或温或热不一,当细辨明,随症施治。清明以后,为二之气,少阴君火司令,感冒温风,则手厥阴心包代心君为病,以心为君主,义不受邪故也。其症头痛,或不痛,但身热,始起微恶寒无汗,心中澹澹大动,或烦躁发疹,左手脉洪而盛,此受时令温邪为病,名曰温病,与冬伤于寒,伏匿至春,而发为温病不同。宜柴胡丹皮汤,煎服探吐,以取微汗解表,经谓火郁发之之意也。芒种以后,为三之气,手少阳相火司令,感冒热邪,则三焦经络受病,其症头痛发热,恶风自汗,目锐 连耳后痛,耳鸣耳聋,眩晕咽痛,肩 肘臂外廉皆痛,或烦躁发斑,右手脉洪而盛,此受时令热邪为病,名曰热病,宜柴胡丹皮汤,探吐解表。盖温热感冒,皆入手经,不在足经受病,如遇传变,则当随其所传,或手经或足经之现症治法处方,此治温热之大纲也。然在大暑小暑之时,又有中暑一症。 即《金匮》云∶太阳中热者喝是也。汗出恶寒,身热而渴,其脉必虚,当用人参白虎汤〔详在暑门。〕立秋以后,为四之气,太阴湿士司令,然湿土寄旺于四季之末,长夏湿病最多,若一身尽痛发热,身色如熏黄,此即《金匮》云∶湿家之为病也。治宜羌活四苓散,加茵陈、山栀之属。〔当从湿门参治。〕寒露以后,为五之气,阳明燥金司令,若身热微头痛,洒淅恶寒,即秋时感凉,谓之燥病,治宜羌防香苏散,表散其邪为主。若嘉言云∶诸气愤郁,诸痰喘呕,咳不止而出白血死者,谓之燥病,乃伤于内者为言,故制清燥救肺汤,皆滋阴清凉之品,施于火热刑金,肺气受伤者宜之,设以治外感清凉时气之燥,则以凉投凉,病必增剧,可不辨欤!经曰∶治病必求其本,必先岁气,盖有其时,必有其气,有其气,必有其经络脏腑受邪,故曰∶乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘季夏则脾先受之,乘秋则肺先受之,乘冬则肾先受之,以故温热之邪,是应心主包络三焦受之而无疑也。夫春温风木,夏热君相暑火,长夏湿土,秋凉燥金,冬寒寒水,谓之六淫,正气感之而病,各随其气,而命其名,施其治,已明于前。若春应温而反寒,夏应热而反凉,秋应凉而反热,冬应寒而反温,即风火暑湿燥寒之客气流行,如临于春夏秋冬六位主气之上,故与时令有异。如太阳寒水,加于盛夏则寒,即为感寒,君相加于隆冬则暖,即为冬温。 但客气为病,沿家合巷,长幼相似,乃天地流行之气感人所致,第当取其风火暑湿燥寒之客气一邪而为主治,世混称非时感冒,概作伤寒治之,误矣!又谓瘟疫,更出不经,若伏邪内发之温病,经曰∶冬伤于寒,春必温病。又曰∶冬不藏精者,春必病温。此言致温病之由也。其温病之症,仲景曰∶太阳病发热而渴,不恶寒者为温病。盖冬伤于寒,足太阳先受之,若冬不藏精之人。寒直入肾,多从太阳始者,受于阴而发于阳也。春令阳气发越,邪亦从之内出,故发热;津液为伏邪煎熬所伤,故渴;表无邪,故不恶寒。又曰∶风温为病,脉阴阳俱浮。盖肾与膀胱,一脏一腑,同时病发,所以其脉阴阳俱浮,自汗出,身重多眠,鼻必鼾,语言难出,一一尽显少阴本症。此言冬伤于风,至春发为风温之病,必兼上言太阳病,发热而渴,不恶寒之症,不可汗,又不可下,若误汗误下,是促其亡也。故遇春令始病即见口渴,舌苔干燥,心烦小便黄赤,咳喘气急等症,外显身热不恶寒,即是冬伤于寒,春必病温之症。因寒邪伏匿,郁久壅热,暗耗肾水,至春发出。其病最重,百中难救六、七。若始病即见口渴,舌苔干燥等症,外又头痛发热恶寒者。乃兼感时令之邪,外内合发,与一脏一腑〔如肾与膀胱,脾与胃,肝与胆俱伤。〕两感伤寒相似,不治之症。但两感乃邪从外入,而合发则内外两邪相合为病,不可不辨。大法治伏邪而发为温病、风温之症,当用辛凉,微汗透表,兼以养阴,顾其津液,清热调胃。便实者,仅用疏利,不可大下,恐伤阴气,致变坏症。然又当推《难经》云∶温病之脉,行在诸经,不知何经而动,各随其经所在而取之。夫邪之所在,其气必虚,所以伏邪内发,乃随脏腑虚处而发,如水之流行,洼先受之,必审邪发何经,则随经施治。如见头项痛,腰脊强,则从太阳治;如见目痛鼻干不得卧,自汗谵语,大渴心烦,则从阳明治之;如见胸胁痛,耳聋,寒热往来,呕而口苦,则从少阳治;如见腹满咽干,吐而食不下,自利而腹疼,则从太阴治;如见口燥舌干而渴,心烦但欲寐,则从少阴治;如见烦满、囊缩、消渴,气上冲心,心中热痛,饥不欲食,食则吐蛔,下之利不止者,则从厥阴治之。当推伤寒表里之法用药,所以仲景于此不出方,而实有对症之方存焉,即当各随其所得而攻之也。余论温热症治,而因叙四时六气感人之病,以及客气流行,伏邪内发,为温病风温之症,使学人因时以辨症定名,因症以察脉用药,勿徒以伤寒概六气之病。又当推经言有者求之,无者求之,但见何经的症,即用何经治法,不可固执拘板不移,始可无误。要知温热之病,解表则与伤寒用麻、桂甘热不同,如遇传变阳明少阳三阴诸经,及手经诸症,或清热,或攻里,或救虚,总不外伤寒治法,一言以蔽之曰∶存津液。此治温病之大要也。 伤寒温病附方 麻黄汤 治冬月正伤寒,太阳经营分受邪〔寒则伤营。〕头痛发热恶寒,〔膀胱经脉,上额入络脑,还出别下项,故太阳头痛自额至巅顶脑后。痛连风府,寒邪外束,则玄府闭,阳气不得散越,乃郁而为热,寒邪在表,不得复任寒,故恶寒,〕身疼腰痛脊强,〔膀胱经脉循肩 内挟脊抵腰中,贯臀入 。寒伤营血不利,故经脉所过皆痛。〕无汗,〔寒主闭藏,故令无汗。〕脉浮而紧,〔寒气刚劲,故令脉紧。〕体重,呕逆喘满,皆伤寒之的症。〔阴凝血滞故体重,寒气客胃故呕逆,肺气壅逆故喘满。〕麻黄〔辛热,开腠发汗。〕 桂枝〔入营驱寒,各五分至一钱。〕 杏仁〔泄肺利气。〕 甘草〔扶中散邪。〕羌活香苏散,可代此方。〔热服用浓被复首取汗,待汗干,轻轻揭去,中病即止,不得多服,多则反致别病。服之汗差者,需再煎服,服至三剂,汗不出者己成坏病,宜随症治之。〕按此汤虽太阳经发汗重剂,实兼发散肺经之邪。夫邪必从皮毛而入,皮毛为肺之合,肺主卫气,包罗一身,是症虽属太阳,而肺实受邪气,故轻则时兼面赤拂郁,咳嗽有痰胸满。重则为喘,皆肺气愤郁也。 凡用发汗药,宜审病患有无宿疾,不可轻汗。如咽喉干燥者,〔津液素亏也。〕不可发汗,淋家不可发汗,〔膀胱为热所闭,气化不行也。〕发汗则便血。〔膀胱愈扰,而血从小便出矣,〕疮家〔肌表素虚,营血暗亏。〕虽伤寒头痛身痛,不可发汗,汗出则痉。〔外风袭虚,内血不盈也。〕亡血家不可发汗,发汗则寒栗而振。〔以阴亡则阳孤无偶,汗则阳从外越,阴阳两竭也。〕素多汗家重发汗,必恍惚心乱,〔再汗则血少。〕小便已阴疼,〔小肠之血亦伤。〕尺中脉微者,〔里阴素虚也。〕不可发汗。尺中脉迟者,〔元阳素薄,营血衰少。〕不可发汗。脉沉者〔即邪在里者。〕不可发汗。诸虚者,〔如劳倦阴虚,经行经断,胎漏新产等症。〕不可发汗。总是相人津液之奥旨。然表有邪,不汗何从而出?但不可用麻桂重剂大发其汗,只宜轻剂则微汗,如羌防香苏散,九味羌活汤之属,或加建中气之药,或加生津液之品,活法对症,加减治之。其用下之法,亦然。发动气汗者死。〔动气者,藏气不调,不拘脐之或上或下,或左或右,按之不移,或痛,筑筑跳动者是也。〕或发少阴汗,则动血死,〔或从口鼻出,或从目出,谓之下厥上竭。〕误用麻黄,令人汗多亡阳,将发披入水盆中,足露出外,用炒糯米半升,龙骨、牡蛎、麻黄根各一两,研末,周身扑之,温经益元汤加减救之。亦有不可用桂、附者,须活泼泼地运用。 桂枝汤 治冬月正伤风,太阳经卫分受邪,〔风则伤卫。〕头痛发热恶风,〔风在表,表实,故发热恶风未有不兼恶寒者。〕脊强自汗,〔卫伤则无以周卫津液,故令自汗。〕脉浮而缓,〔卫气不能鼓也。〕鼻鸣干呕,亦伤风之的症。〔鼻鸣者,阳邪上壅也,干呕者,阳邪上逆也。〕桂枝〔辛甘发散为阳,故用以治风。〕 芍药〔营未受邪,恐桂走泄阴气,故用白芍酸以收之。〕 炙甘草〔扶中气以散邪。〕 生姜〔辛热发散。〕 大枣〔同姜行脾中之津液而和其营卫。〕羌防香苏散,去苏叶加白芍可代。〔温服,须臾吸稀粥,以助药力,复被令遍身微似有汗,不可令如水流,病必不除,若不汗,仍根据前法服。〕按,桂枝汤一方,专和营卫。但桂枝气味俱薄,其力易尽,助以热粥,补胃气而益气血之源,使胃气旺而营卫充,则药力行而风邪散,不传于内。盖三时感冒,皆是风邪为病,皆可效用此法。要知药入于胃,全赖胃气转运,所以邪在太阳及虚人感冒,皆不当禁其饮食,若传胃府,则粒米不可妄投,恐助胃中实邪,经所谓勿盛盛也。及传少阳,须少食以助胃气,以御少阳之邪。至传三阴,亦以胃气为主。今人一遇感冒,辄禁其饮食,病者亦甘忍饥饿,更且发表剂中,杂投消导,致胃虚邪陷,病剧至死,是惧食复之故也。帝问∶病热当何禁之,岐伯曰∶病热少愈,食肉则复,多食则遗。因胃中余热未除,食气与病气相并,则两热相合,致流连不解,故名曰遗,原为食肉多食所致,未尝禁其不食也。故凡病患能食者,即可少少与之,不能食者,莫之强与,此要法也。 此汤本为解肌,但取微汗,不使太过,太过则邪未入而先扰其营,甚则汗不止而亡阳,不及则邪欲出而尚闭其门,必至病不除而生变。若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与也。伤寒误用白芍,则寒邪无出路,当须识此,勿令误也。凡服桂枝汤吐者,以湿热素盛,其后必吐脓血也。吐逆则热愈淫溢于上焦,蒸为败浊。又酒客病,不可与桂枝汤,因平索湿热搏结胸中,得汤则呕,以酒客不喜甘故也。宜用辛凉,以彻其热,辛苦以消其湿。 大青龙汤〔即麻黄桂枝二汤合用,去芍药加石膏。〕治冬月风寒两伤营卫,头疼发热恶寒,身疼腰痛脊强,无汗烦躁,〔皆伤寒之症,而兼烦躁则风之征矣,风因寒纠缠,不能自汗外泄,气郁热蒸,故发烦躁。〕脉浮而紧。 麻黄〔去节〕 桂枝〔去皮〕 杏仁〔去皮尖研。〕 甘草〔炙〕 石膏〔生研〕生姜 大枣〔切碎〕 羌防香苏散加石膏可代。〔温服取微汗。〕此汤主发汗以解烦躁,麻桂二汤合用而去芍者,恐助寒邪沉滞之性也。凡病之因寒者,热易郁,加石膏祛其郁热,气虽寒而味则辛,辛则散也。经曰∶阳之汗似天地之雨,名曰大青龙者,言其声势之张,而兴云致雨之骤也。若脉微弱,汗出恶风而烦躁,则是少阴亡阳之症,脉浮弱,汗出恶风而不烦躁,即风伤卫症,皆不可服,服之则汗多亡阳而厥逆,津液枯少,筋血失养而跳动,以真武汤救之。 温经益元汤〔即十全大补汤,去川芎∶加附子、陈皮。仲景只用姜、附、术、苓、芍,名真武汤,方中已备。〕治发汗太过,卫虚亡阳,汗出不止,或汗后大虚,心下悸。〔心亡津液,肾气凌心。〕头眩,〔阴气上逆,阳虚无主也。〕身 动振振欲 地。〔汗多气血皆虚,不能荣养筋骨,其身不能主持,故为脉振摇也。 者辟也避也,心神恍惚,似乎全无外廓,欲擗地而避也,处其内即避虚就实之意也。〕人参 黄...

古今医统大全卷之十四伤寒门(下)

伤寒门(下) 小便不利 膀胱主分津液。热蓄于内,津液不下行,故不利也。有邪气结于下焦,聚而不散,则小腹硬满而痛,小便所以不利也。凡不利者宜导而渗泄之。若引饮过多,下焦蓄热,或中湿发黄,水饮停留,皆先利小便。有汗下后亡津液,胃中干竭,则有利小便之戒。 有小便不利而头出汗者,乃为阴脱关革之疾也。 【和解】伤寒五六日,已汗复下,小便不利、心烦,桂枝汤、小柴胡汤。 【分利】太阳汗后脉浮,小便不利,微热而渴,五苓散。渴甚者,猪苓汤。 【清利】伤寒七八日,身黄如橘,小便不利,腹微满者;头汗出小便不利,渴饮水浆,瘀热在内必发黄,并用茵陈蒿汤。 【攻下】小便不利,大便乍难乍易,微热,胃中有燥粪也,大承气汤,选用。有潮热兼大便泄,小便不利,柴苓汤。 【温】风湿自汗,身重不利者,阴气也,甘草附子汤。 【熨法】小便不通,其因有二。热郁不通,用田螺捣朴硝,少加麝香如泥,贴脐上自通。寒凝小水不利者,用炒盐熨脐下当通。然则寒热不可不详审也。 【灸】阴寒甚而小便不通,阴囊缩入,腹痛欲死,灸石门穴,仍服四逆汤。 伤寒门(下) 小便自利 伤寒小便自利,正因不当利而反自利也。如太阳阳明自汗者,不应利小便而反自利者,寒为膀胱不禁,热为蓄血使然。是亦伤寒之一证也。津液竭则病危矣夫,安得不有治乎? 【和】太阳病小便自利,以饮水多,心下悸,桂枝茯苓甘草汤。 【血】太阳身黄,小盒饭不利,今反自利,其人如狂,为下焦蓄血,抵当汤。伤寒有热,小腹满,应小便不利,今反自利,为有血也,抵当丸。尿血,玄胡散。大便闭,小便自利,知其热在内,微用承气汤下之。 【温】大便自通,小便清利,知其内虚寒也,四逆汤,真武汤去茯苓用。 【蜜导】阳明自汗,应小便不利,而反利,津液内竭也。粪虽硬不可攻,宜蜜导猪胆汁法。 伤寒门(下) 小便数 伤寒小便数者,乃小便频来而短少也。肾与膀胱俱虚,客热乘之,虚不能制水也。又有膀胱积热,则水行涩;涩则小便不快,故涩淋而数起也。若大便难,小便数,是为脾约。约者,俭也。脾主为胃行其津液,今胃强脾弱,约束不行,致小便数而大便难也。 【下】太阳汗吐下后,小便数而胃不和,谵语者,少与调胃承气汤。大便硬者,小承气汤。小便数,大便坚,脾约丸。 【温】太阳自汗,四肢拘急,难以屈伸,心烦微恶寒,脚挛急小便数者,不可行桂枝,宜与甘草干姜汤、芍药甘草汤。 伤寒门(下) 发黄 伤寒发黄证,通身面目皆知如熏黄,如梅如橘。是因当汗不汗而生黄也,当利小便却不利小便亦生黄也。瘀热在里,身必发黄。胸中水谷不消,太阴脾土应于肌肉湿热所蒸而致肌黄。治须泄热渗湿为先。有头汗出,齐颈而还,渴饮水浆者,蓄血也。大抵不外表里郁热所致,其风寒所郁者,间而有之。伤寒至于发黄,为病之已甚也,是以不治者多矣。 寸口近掌无脉,鼻气冷者不治。形体如烟熏,直视摇头者,为心绝,死。环口黧黑,柔汗发黄,为脾绝,死。 【发汗】发热,一身尽痛,面目俱黄,太阳中湿,麻黄汤、连翘赤小豆汤。脉浮而紧发黄者,不可下,麻黄各半汤。身热不去,瘀血在里而黄,小便微利,麻黄连翘赤小豆汤。 【和解】往来寒热,一分尽疼,小柴胡加栀子汤。脉浮弦,咳嗽短气,无汗胁痛,鼻干嗜卧,一身及面目尽潮热,小便不利,柴苓汤。 【分利】发热头汗,渴欲饮水,小便利,大反快而黄者,五苓散加茵陈汤。小便不利,四肢沉重,似疟,不欲饮,茵陈五苓散。服此而小便如皂荚汁,则黄从小便出也。 【阴黄当温】伤冷中寒,脉弱气虚,小便如常,变为阴黄,理中加茵陈汤。韩 和云∶因下太过,脾胃虚,津液竭,饮水自伤。此阴湿伤脾变黄,茵陈茯苓汤、茯苓橘皮汤、小茵陈汤、茵陈四逆汤、茵陈茱萸汤。 【搐鼻】初觉发黄,以瓜蒂散吹鼻内,口噙水搐之,鼻中出黄水验。 伤寒门(下) 发斑 伤寒发斑,热甚而伤血,血热不散,里实表虚,热气乘虚出于皮肤而为斑也。轻则疹子,甚则如锦纹。或病本属阳,误投热药,或当汗不汗,当下不下,或汗下未解,皆能至此。有下之太早,热气乘虚入胃,故发斑;下之太迟,热留胃中,亦发斑;阳证热药过多,胃热焦烂,亦皆发斑也。有表虚里实,热毒不散,所以不可轻发汗,不可轻下。阳毒发斑者,若热毒深入,斑发紫黑,是毒陷于内,不可治也。斑赤者逆;黑者十死一生。 【消散】阳毒已深,内外结热,舌卷焦黑,鼻如烟煤,狂言见鬼,面赤,斑如锦纹,五日可治,六七日不可治,阳毒升麻汤、人参白虎汤。始用热炽,发为赤斑或咽痛,玄参升麻汤。表证多者,防风通圣散去硝黄。 【解利】温毒发斑而呕者,葛根橘皮汤。呕吐清汁,眼赤口疮下痢,黄连橘皮汤。 【解热】伤寒五六日斑出,猪胆鸡子汤。兼咽痛,紫雪,细细咽之。发赤斑,大青四物汤。发斑通用升麻汤、犀角地黄汤。热多、玄参升麻汤、黄连四物汤、青木香一物汤。 【凉血】温毒发斑,冬月大暖,人受不正之气,至春发为斑烂瘾疹如锦纹,谓之温毒。 阳脉浮数,阴脉实大,黑膏化毒丹。 【下】温毒身无大热,渴烦大便实,腹痛,有赤斑瘾疹者,调胃承气汤。斑见无大热,脉虚秘闷,当归丸。 【清补】汗下后胃虚极而发斑者,此火游于外所致,白虎加人参、白术。 伤寒门(下) 狐惑 伤寒不发汗,变为狐惑。狐惑二字,取其进退犹豫不决之意也。因胃内食少,肠胃空虚,三虫求食,啮人五脏,故唇口生疮。上唇生疮,虫食其脏,为惑;下唇生疮,虫食其肛,为狐。其候齿燥声哑,恶饮食,面目乍赤乍白乍黑,舌上白胎,唇黑有疮,四肢沉重,喜眠,其咽干口疮甚者死。 【清热】黄连犀角汤。 【凉血】唇疮声哑,桃仁汤。 【杀虫】雄黄锐散为膏,纳谷道中。 伤寒门(下) 多眠 凡病者多不得眠,伤寒反多眠者,其说有四∶一、太阳病欲解,则多眠,此神将复也;一、少阴病脉沉细,但欲寐,此神昏也;一、风温为病,当不了了,亦多眠也;一、狐惑病,四肢沉重喜睡,上下唇有疮,此神恍惚也。大抵阳气虚阴气盛则目瞑,故多眠,乃邪气传于阴而不在阳也。昏昏闭目者,阴司阖也;默默不言者,阴主静也。 【和解】太阳病脉细多眠,外已解也,小柴胡汤。 【温】少阴尺寸脉俱沉细,但欲寐者,少阴证也,四逆汤。风温阳脉浮滑,阴脉濡弱,多汗或发汗后身犹灼热,喘息多眠,风温也,葳蕤汤。 伤寒门(下) 不得眠 阳盛阴虚,则昼夜不得眠。盖夜以阴为主,阴气盛则目闭而卧安。若阴为阳所胜,故终夜烦扰而不得眠也。所谓阴虚则与夜争是也。大抵伤寒不眠者,盖热也。诸阳相并,阴阳未复,所以不眠。有大热而神不清亦不眠,有大下而动血,心主血,亦不眠。瘥后热气与诸阳并,阴气未复亦不眠。 【和解】吐下后昼夜不眠,酸枣仁汤。吐下后心中懊侬,虚烦不眠者,栀子豉汤。 【清热】大热干呕,错语不眠,黄连解毒汤。少阴病二三日以上,心烦不眠,黄连鸡子汤。 【与水】太阳大汗出,胃中干,不得眠,欲饮水者,少少与之。 【分利】下后而渴,不眠,猪苓汤。脉浮小便不利不眠者,五苓散。 【温】下后复发汗不得眠,无表证,脉沉,干姜附子汤。 伤寒门(下) 短气 短气者,呼吸短促而不能相续也。《千金方》云∶少气不足以息,是也。似喘而不摇肩,似呻吟而无痛者,短气也。心腹胀满,邪在里而为实;心腹喘满,邪在表而为虚。有停水心下,亦有短气。随证攻治,无不愈矣。 【更汗】短气但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈,葛根加人参汤。 【两解】有短气腹满而喘,有潮热者,此短气之实也,大柴胡汤。 【温经】腹濡满而短气者,邪在表而为虚也。趺阳脉浮而紧,紧则为痛,微则为虚,相搏则为短气之虚也。风湿相搏,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,甘草附子汤。 【分利】水停心下短气,五苓散。 【下】干呕短气,汗出不恶寒,此表解里未和,十枣汤。太阳病下之早,心下硬为结胸,大陷胸汤。 伤寒门(下) 蛔厥 蛔厥者,食即吐蛔。此为脏寒,蛔上入膈,故时或发烦,须臾复止,得食而呕,又烦。又烦者,蛔闻会气,其人当自吐蛔。或因发汗,胃中冷,故长虫出。又有胃气困乏,虽饥不能食,食到口,蛔闻食气而上,虚寒并于胸中,所以食与蛔并吐而出也,仲景止用乌梅丸。 【温】《活人书》谓吐蛔为胃中虚冷,先用理中丸,或四逆汤。 【利】渴、吐蛔,理中加大黄,入蜜以利之。 伤寒门(下) 水气 水气为水饮也。水为至阴,其性寒。有内热,得水则消;身热内寒,得水,两寒相搏,故水停心下。 【两解】表不解,心下有水气,干呕发热,喘喝,或利,或小便不利,少腹满,小青龙汤。心下有水气,喘而咳,热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解,小青龙汤。 【分利】中风伤寒六七日,渴欲饮水,水入即吐,有表里证,名水逆,五苓散。 【下】结胸,无大热,此水结在胁,但头汗出,大陷胸汤。 【温】少阴腹痛,小便不利,四肢疼痛下利,此有水气,或咳呕,或小便利,真武汤。厥而心下悸,宜先治水,茯苓甘草汤。 伤寒门(下) 百合病 百脉一宗,举身皆受病,无经络之状。大抵病后虚劳,脏腑不平,变而成此。其病似寒无寒,似热不热,欲食不食,欲卧不卧,欲行不行,似寒非寒,似热非热,默默不知所苦,服药即吐,有如见鬼,小便赤,此为百合。但因病中失调,余证在阴则攻阳,反下之;在阳则攻阴,反汗之,此为逆,各不得解,故成百病。 【和】通用小柴胡汤加百合、知母、粳米、生姜。 【清】凉血,百合知母汤、百合地黄汤。 【洗浴】一月不解变成渴者,用百合一升,水一斗,渍一宿,暖温洗身。 伤寒门(下) 阴阳易 男子病新瘥,妇人与之交,曰阳易;妇人病新瘥,男子与之交,曰阴易。此则正气将复,却被淫欲之邪动易也,故曰易。其候身重气乏,腹中绞痛,头不能举,足不能立,四肢拘急,百节解散,热上冲胸,眼中生花。男子则阴肿,腹内攻刺;妇人则里急,腰胯连腹内痛。若手足拳拳,其脉离经,皆不可治。或荣卫虚,精髓竭,翕翕少气,手足不能举动者,引岁月而死。此外伤六气,又动七情,其害若此,岂不慎哉?其不易自病者,名女劳复,谓之阳脱邪盛,亦不可治。 【通治】陶云∶其证有寒热不,若寒病,用烧 散入热药中调下;热病用烧 散入寒药中调下。缘此通治易证,以为切当。 【导阴气】烧 散, 鼠橘皮汤。 【利】小便不利,五苓散。 【温】当归白术扬、干姜汤。 伤寒门(下) 劳复 凡病将愈,为劳动而病复作者,谓之劳复。非但强力持重,若梳沐动气,忧愁思虑,则劳神皆复也。 【解】新瘥后津液未复,气血尚虚,少劳之则生热而病复作。脉浮者,微汗以解之,枳壳栀子汤、鼠矢豉汤、 鼠矢汤、当归白术汤、干姜汤。 【和】劳役复发热者,冲和汤。 【清】瘥后渴热,竹叶石膏汤。劳复发热欲绝,麦门冬汤。 伤寒门(下) 食复 病后新瘥,胃气未完,但得少食糜粥,常令稍饥,不可过饱若恣所欲,顿食至饱,或食肥腻脍炙果品等,稍不消化,则邪气乘机而复作,发热烦躁而病愈甚,谓之食复。 【吐】宿食未克者,枳实栀子豉汤吐之。 【消导】腹满烦热,二陈汤加山楂、麦芽、砂仁、神曲。 【下】饮食稍多,经数日不愈,脉沉实热甚,便秘谵语,大柴胡汤、枳实大黄汤。 【补】消导后热不退者,补中益气汤。 伤寒门(下) 过经不解 伤寒十余日,过经不解,胸满而呕,日晡潮热,大便微利,本大柴胡证,医以丸药下之,非其治也。(伤寒法以十一日愈,十二日不愈者再传,所谓过经是也。) 【解】有潮热者,实也,先与小柴胡汤以解外,后服柴胡加芒硝。太阳过经十余日,下之后四五日,柴胡证在,与小柴胡汤。呕不止,心下微烦为未解,大柴胡汤。 【下】伤寒十三日,过经不解,谵语,以有热也,当以汤下之。内实者,调胃承气汤。太阳过经十余日,心下欲吐,胸痛,大便反溏,腹微满,微烦。若不经吐下者,当与柴胡汤。若曾经吐下者,则邪气乘虚入胃为实,调胃承气汤。 伤寒门(下) 汗后不解 汗后而病不解,寒热如旧,或表邪未尽,或邪传里,或邪气乘虚内客,宜各因其证而治之。 【汗】曾服麻黄桂枝,若脉洪大,形为疟状,再发汗必解,麻黄汤。 【表里兼解】发热汗出不解,心下痞硬,呕吐下利,大柴胡汤。 【清】服桂枝大汗出,大渴,烦不解,脉洪大,白虎加人参汤。 【下】发汗后不恶寒,但恶热,及蒸蒸发热者,实也,调胃承气汤。发汗后不可更行桂枝,汗出而喘,无大热者,麻黄杏仁石膏甘草汤。 【分利】太阳病发汗后,大汗出,胃中干燥,不得眠,欲饮水者,少少与之,令胃气和则愈。若脉浮小便不利,微热消渴,五苓散。发汗已,脉洪数烦渴,五苓散。 【和中】汗后腹胀满,浓朴生姜半夏甘草人参汤。汗过多,心下悸,欲得发颤,桂枝甘草汤。 【温经】发汗后病不解反恶寒者,表虚也,芍药甘草附子汤,脉细身倦者方可服。太阳病发汗,汗出不解,仍发热,心中悸,身...

古今医统大全卷之十三伤寒门(上)

伤寒门(上) 病机 《素问·热论篇》帝曰∶今夫热病者,皆伤寒之类也,或愈或死,其死皆以六七日之间,其愈皆以十日以上者何也?愿闷其故。岐伯对曰∶巨阳者,诸阳之属也,其脉连于风府,故为诸阳主气也。人之伤于寒也,则为病热,热虽甚不死;其两感于寒而病者,必不免于死。帝曰∶愿闻其状。岐伯曰;伤寒一日,巨阳受之,故头项痛,腰脊强。二日阳明受之,阳明主肉,其脉侠鼻络于目,故身热目痛而鼻干,不得卧也。三日少阳受之,少阳主胆,其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病而未入于脏者,故可汗而已。四日太阴受之,太阴脉布胃中络于嗌,故腹满而嗌干。五日少阴受之,少阴脉贯肾络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。六日厥阴受之,厥阴脉循阴器络于肝,故少腹满,囊缩而厥。三阴三阳、五脏六腑皆受病,荣卫不行,五脏不通,则死矣。其不两感于寒者,七日巨阳病衰,头痛少愈;八日阳明病衰,身热少愈;九日少阳病衰,耳聋微闻;十日太阴病衰,腹减如故,则思饮食;十一日少阴病衰,渴止不满,舌干已而嚏;十二日厥阴病衰,囊纵,少腹微下,大气皆去,病日已矣。帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶治之各通其脏脉,病日衰已矣。其未满三日者可汗而已;其满三日者可泄而已。 帝曰∶热病已愈,时有所遗者何也?岐伯曰∶诸遗者,热甚而强食之,故曰遗。若此者,皆病已衰而热有所藏,因其谷气相搏,两热相合,致有所遗也。帝曰∶善。治遗奈何?岐伯曰∶视其虚实,调其逆从,可使必已。帝曰∶病热当何禁之?岐伯曰∶当病热少愈,食肉则复,多食则遗,此其禁也。(亦有瘥后多劳而复热者亦谓之遗。)凡病伤寒而成温者,先夏至日为病温,后夏至日为病暑,暑当与汗皆出,勿止。(要知暑热病须用率凉,忌大发汗。) □ 陶尚文曰∶客有过予而问之曰∶甚矣,伤寒之深奥,桂枝麻黄二汤之难用也。服之而愈者才一二,不愈而双重者十常八九。仲景,立法之大贤也,何其方之难凭有如此哉?今人畏而不用,以参苏饮、和解散等平和之剂而代之,然亦未见其妙也。子盍与我言之!答曰∶吁!难言也,请以经语证之。经曰∶冬气严寒,万类潜藏。君子固密,则不伤于寒。触冒之者,乃名伤寒耳。其伤于四时皆能为病,以伤寒为毒者,以其最成杀厉之气也。中而即病,名曰伤寒。不即病者,其寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病。暑病者,热极重于温也。以此言之,伤寒者乃冬时感寒即病之名,桂枝麻黄二汤为当时之伤寒设,与过时之温暑者有何预焉?夫受病之源则同,所发之时既异,治之则不可混也。请略陈之。 夫春温夏热秋凉冬寒者,四时之正气也,以成生长收藏之用。风亦因四时之气,成温凉寒热也。若气候严寒,风亦凛冽;天道暄和,风亦温暖。冬时坎水用事,天令闭藏,水冰地冻,风与寒相因而成杀厉之气。人触冒之,腠理郁塞,乃有发热恶寒恶风之证。其余时月,则无此证也。仲景固知伤寒乃冬时杀厉之气所成,非比他病可缓,故其言特详于此书,而略于杂病也。倘能因名以求其实,则思过半矣。 大率此书传世久远,遗失颇多。晋太医令王叔和得散亡之余,诠次流传,其功博矣。惜乎以己论混经,未免穿凿附会。成无己氏因之顺文注释,并无阙疑正误之言,以致将冬时伤寒之方通解温暑,遗祸至今而未已也。温暑必别有方,今皆失而无征也。我朝宋景濂学士尝叹伤寒作全书,得其旨者。 盖为伤寒之国中人,必先入表。表者何?则足太阳寒水之经。此经行身之后,自头贯脊,乃有颈痛脊强恶寒之证,在他经则无此证矣。况此经乃一身之纲维,为绪阳之主气,犹四通八达之衢。治之一差,其变不可胜言者矣。故宜此二汤发散表中寒邪。经曰∶辛甘发散为阳者是也。若以此汤通治春温夏热之病,则误甚矣。 曰∶伤寒发于冬时已闻命矣。邪之在表,为太阳经也。一经而有二药之分,又何耶?曰∶在经虽一,然则有荣卫之别焉。寒伤荣,证乃恶寒发热无汗,脉浮紧。盖浮为在表,紧为恶寒。有寒则见,无寒则不见也。当用麻黄汤轻扬之剂,发而去之。寒邪退,汗出表和而愈。 曰∶紧脉固为寒矣,脉之缓者,亦用桂枝汤,又何耶?曰∶风则伤卫,卫伤则自汗,缘太阳受风,不能卫护。腠理疏而污泄,所以脉见浮缓也。脉虽浮缓,其受伤寒则一,故亦宜桂枝辛温之药,解散寒邪,腠理闭而汗止表和而愈。又有荣卫俱伤者,表之二汤又难用也,故复设大青龙汤。然此药难用,非庸俗得而识也。 曰∶温暑既无方法,治之则将奈何?脉证与伤寒有何分别?曰∶温暑虽殊,亦冬时感受寒邪而不即发,在人身中伏藏,历过二三时之久。天道大变,寒化为热。人在气交之中,亦随天地而化。观仲景以即病之伤寒,与温暑时令为病之名,岂无异哉?治之之方,亦必随时以用辛凉苦寒矣。安得概用冬时治寒辛温之方乎?今无其方者,盖散亡之也。经既称变为温。变为热,则已改易冬时之寒为温热矣,方亦不容不随时更变也。 夫温病欲出,值天时和煦,自内达表,脉反见于右关,不浮紧而微数。曰∶恶寒否乎?曰∶伤寒自冬月风寒而成,外则有恶寒恶风之证。既名为温,则无此证矣。盍观之经曰∶太阳病,发热不恶寒而渴者,温病也。不恶寒,则病非因外来,渴则明其自内达表。 曰∶春夏之病,亦有头痛恶寒脉浮紧者,何也?曰∶此作冬时所受之寒,乃冒非时暴寒之气耳。或温暑将发,又受暴寒,虽有脉浮之证,未若冬时之甚也。宜辛凉之药通其内热而解之,断不可用桂枝麻黄之剂矣。 曰∶温热与伤寒,治之不同也,已闻命矣。敢问伤寒之在三阳,则为热邪;既传三阴,则为阴证矣,以热治固其宜也。三阴篇以四逆散凉药以治四逆,大承气以治少阴,其故又何耶?呜呼!此盖叔和以残缺之经作全书铨次,将传经阴证与直中阴经之阴证混同立论,所以遗祸至今而未已也。姑略陈之。 盖风寒之国中人无常,或入于阴,或入于阳,皆无定体,非但始太阳,终厥阴。或自太阳始,日传一经,六日至厥阴,邪气衰,不治而愈者,亦有不罢再传者,或有间经而传者,或有传至二三经而止者,或有始终只在一经者,或有越经而传者、或有初入太阳,不作郁热,便入少阴而成真阴证者,或有直中阴经而成寒证者。缘经无明文,后人有妄治之失。若夫自三阳传次三阴之阴证,外虽有厥逆,内则热邪耳。若不发热,四肢便厥冷而恶寒者,此则直中阴经之寒证也。若夫太阳受邪,行尽三阳气分,传次三阴之血分,则热入深矣。 热入既深,表虽厥冷,真热邪也。经曰∶亢则害,承乃制,热极反兼寒化也。若先热后厥逆者,传经之阴证也。经云∶厥深热亦深,厥微热亦微是也,固宜四逆散、承气汤,看微甚而治之。如其初病便厥,但寒无热,此则直中阴经之寒证也,急宜四逆辈以温之。经云∶发热恶寒,发于阳也;无热恶寒,发于阴也。 尚何疑哉?又有日传二经为两感者,传经未终而毙矣。病有标本,治有逆从,岂可概论之乎? 曰∶阴证之不同已闻命矣。尝读刘守真书云∶伤寒无阴证。人伤于寒则为热病,热病乃汗病也。造化汗液,皆阳气也。遍考《内经灵枢》诸篇,并无寒证阴证,乃杂病也,叔和误入之耳。守真,高明之士,亦私淑仲景者,而议论之异者,何耶?曰∶虽守真之明达,盖亦因《伤寒论》以桂枝麻黄通治温暑之误,而有是说,故叮咛云∶天道温热之时,用桂枝必加冷药于其中,免致黄生斑出之患。若知此汤自与冬时即病之伤寒设,不为过时之温暑设,则无此论矣。观其晚年悟道,着《病机气宜保命集》,其中羌活汤辛凉之药,以治非时伤寒,其妙如神,足可补仲景之遗旨,何其高哉!夫《内经》言伤寒即为热病而无寒者,语其常也;仲景之论有寒有热者,言其变也。合常与变,而无遗者也,所谓道并行而不相悖,而反相为用也。此其所以为医家万世之准绳标的也欤?客唯而退,遂请着其说云。 □ 帝曰∶其病两感于寒者,其脉应与其病形何如?岐伯曰∶两感于寒者,一日巨阳与少阴俱病,则头痛口干而烦满;二日阳明与太阴俱病,则腹满身热不欲食,谵语;三日少阳与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥,水浆不入,不知人,六日死。 □ 王海藏曰∶天之邪气,感则害人五脏,以是知内外两感,脏腑俱病。欲表之则有里,欲下之则有表,表里既不能一治,故云∶两感者不治。然所禀有虚实,所感有浅深;虚而感之深者必死,实而感之浅者可生。余用大羌活汤,间有生者,十得一二。立此以待好生君子。 赵嗣真曰∶仲景论伤寒两感为必死之证,而复以治有先后发表攻里之说继之者,盖不忍坐视而欲觊其万一之可活也。《活人书》云∶宜救里以四逆汤,救表以桂枝汤。殊不知仲景云∶太阳与少阴俱病,则病头痛,为太阳邪盛于表;口干而喝,为少阴邪盛于里。阳明与太阴俱病,则身热谵语,为阳明邪盛于表;不欲食,腹满,为太阴邪盛于里。少阳与厥阴俱病,则耳聋,为少阳邪盛于表;囊缩而厥,为厥阴邪盛于里。三阳之头痛身热耳聋,救表已自不可,三阴之腹满口干,囊缩而厥,不下可乎?《活人书》引下利身疼痛虚寒救里之例,而欲施于烦渴腹满谵语囊缩实热之证,然乎,否乎? 盖仲景所谓发表者,葛根麻黄是也;所谓攻里者,调胃承气是也。《活人书》所谓救里,则是四逆,救表则是桂枝。今以救为攻,岂不相悖?若以四逆攻里,是以火济火,而腹满囊缩谵语等证而益滋甚,荣卫脏腑何由而通行?六日而死也必矣。 《玉机微义》云∶王海藏大羌活汤治两感伤寒,出太阳例药也。然伤寒两感,有兼风兼湿不同,或表里虚实之异治者,宜辨表里寒热,扩充治之。表中于风,内伤于寒者可治;表中于湿,内伤于寒者可治;表中于热,内伤于寒者可治。大抵两感伤寒多是表里俱虚,是以易老曰∶当切脉逆从,知其吉凶。两感之邪,三阴三阳皆有之。脉从阳可治,从阴难治,阳生阴死之谓也。盖三阳有合病,三阴无合病。今阴与阳合病,则为两感,病为反常,故不治。 □ 寒推而至于入脏而有虚实寒热之殊故有攻表救里之异汪氏《质疑》曰∶尝考《素问》,伤寒证治,由阳入阴,悉言为热。至于仲景,则寒热兼言。王安道以仲景三阴寒证为直中阴分之淆说而弗察。夫《素问》之言热者,主于邪气在经,以为法之常,仲景之言寒言热者,主于邪气在胃,以尽法之变。推而至于脉证从舍应否之殊,有补《素问》之所未备者。惜其语未莹,而读之者不复察,但能明于三阳之同于热,而不能无疑于三阴之互现乎寒也。 以言夫证治之在阳经也,如谓太阳病,头腰骨节疼痛,恶寒发热无汗而脉浮紧者,麻黄汤治之。有膀胱腑热而小便赤涩不利者,五苓散利之。有阳明病,身热目疼鼻干,不得卧而脉长者,升麻葛根汤扬之。有胃腑实热谵语、潮热多汗、腹胀实痛便闭等证,此胃中亡液,有干燥粪也,调胃承气、大小承气下之。有胃中蓄血,其人善忘,粪硬及易而色黑者,抵当汤下之。有少阳病,胸胁痛而耳聋口苦目眩,往来寒热而脉弦者,小柴胡汤和之。有下太早,邪热乘虚入内,而心下满硬痛者,以气结胸,若结胸而无大热,但头汗出者,此为水结,并以大陷胸汤下之。但满而不痛,此为痞,宜半夏泻心汤主之。水蓄为痞,口渴烦躁,小便不利者,五苓散利之。或漱水不咽,加半夏主之。 上焦头颈不强不痛,胸中痞满,气上冲咽,而脉微浮者,瓜蒂散吐之。三阳证治,昭明有如此。 至论三阴,俱有吐利四逆、腹满腹痛、谵语便秘烦躁等证,则寒热证治互现而不专于热,若有戾于《素问》之旨者,而实则有不相悖而反相为用也。盖邪浅而在经者,惟郁而为热,此《素问》之所以主其常也,邪深入于胃者,有寒而有热也,此仲景所以通其变也。何言在经在胃之分也?盖胃气内实者,脾得乎干运之机,而为之播气于三阴,故热邪由阳传阴,侵及于经而不能入于胃。故《素问》三阴之热证具焉,治宜泻热解表;而仲景三阴之证间有热邪之在经者,治法犹夫《素问》也。如云腹满时痛者,病属太阴,桂枝加芍药汤主之。夫腹满者,太阴经之证也,治以桂枝以解表,芍药、甘草以泻火是也。又云∶少阴病,四逆散主之。夫四逆者,寒未甚也,仲景以为少阴之证也,治以柴胡以解表,芍药、甘草以泻热是也。又厥阴条云∶手足厥寒者,当归四逆汤主之。夫手足厥寒者,即厥阴经之证也,治以桂枝、细辛以解表,芍药、甘草以泻热是也,详之。 若夫胃气内虚者,脾失健运之令,邪气乘虚而入。邪既入胃,则不再传经矣。大抵邪气伤虚不伤实,胆脾肝肾四脏固密而无出无入,故经有病而邪有传,一入于胃,犹川渎而注之海,则不复溢而之他矣。其虚而未甚者,胃气尚与邪搏,而为实热之证,其虚之其也,不能胜其热之伤,因之下陷而里寒之证作矣。斯谓热极生寒,其证多危,以其气之虚脱也,则治法岂容拘于热而不思所以广而通之耶?故仲景于邪气在胃而为里热之治也,下之清之,则以硝、黄、石膏之辈;于邪气在胃而为里寒之治也,温之补之,则以参、术、草、枣、姜、附之属。证治俱为主乎胃,而不分及于三阴之经之脏。至于证兼乎表里,而迹涉于疑似者,则又审轻重,参标本,察虚实,而先后左右之,而莫不统之胃焉。 自今观之,里热之实,而为谵语潮热,腹胀大实腹满,大便秘结,而脉沉实而数,则宜下。如太阴条云∶大实腹痛者,桂枝加大黄主之。又云∶少阴病,自利清水色纯青,心下必痛,口干燥者,宜大承气汤下之。又厥阴条云∶下利谵语者,有燥粪也,宜大承气汤下之之类是也。有里实热,兼头身疼痛恶寒发热之表证者,则宜先解后攻。又云∶伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热。潮热者,实也,先以小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤下之之类是也。有里实热证重而表证轻者,治宜下中兼解。如云∶伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤之类是也。有里热而未实者,治宜清之。如云∶烦渴身热不恶寒,而脉洪大者、白虎主之。又曰∶太阳少阳合病自利者,黄芩汤主之。又曰∶少阴病下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。又厥阴条云∶下利欲饮水者,里热也,白头翁汤主之之类是也。有里热而似寒者,此谓阳盛拒阴,亦宜清之。如云∶伤寒脉滑而厥者,白虎汤主之之类是也。有热上传心肺者,治宜清上为主。如云∶少阴病得之二三日以上,心烦不得眠者,黄连阿胶汤主之。又厥阴条云∶伤寒六七日,大下后手足厥逆,咽喉不利吐脓血者,麻黄升麻汤主之之类。此其为里热之治,主乎胃也。 里寒之盛而为呕吐,下利清谷,四肢厥冷,时腹自痛,小便清白,而脉沉微之属,则宜温之。如云∶自利不渴者病属太阴,以其脏有寒也,宜四逆辈温之。又如少阴病下利便脓血者,桃花汤主之。又厥阴条云∶呕吐涎沫头痛者,吴茱萸汤主之之属是也。有里寒而似热者,此谓阴盛格阳,亦宜温之。如云∶少阴病下利清谷,里寒外热,手足厥冷,脉微欲绝,身反不恶寒,面赤色,或口干呕咽痛,宜通脉四逆汤主之之属是也。有里寒而兼虚者,洽宜补中温中。如云∶少阴病得之二三日,口中和,其背恶寒者,附子汤主之。又云∶恶寒脉微而复利,利止,亡血也,四逆人参汤主之之属是也。有里寒而兼头身疼痛恶寒发热之表证者,治宜先温后解。如厥阴条云∶下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆,攻表宜桂枝汤之属是也。有里寒轻而表证重者,治宜汗中兼温。如云∶少阴病得之二三日,宜微发汗,麻黄附子甘草汤主之。又云∶少阴病始得之,反发热脉沉者,麻黄附子细辛汤主之之属是也。此其为里寒之治者,主乎胃也。 是知《素问》之言热者,其在经也,仲景兼言寒者,其在胃也。此其为义博而法殊,而实相为出入而不可以偏废者也。王安道乃谓伤寒传变有热而无寒,仲景三阴之言寒者乃直中阴经寒证,混同论治。殊不知直中寒证者,由于正气虚甚,腠理疏豁,邪气乘虚直入脏腑之内,应时而作,不分经络而一于虚寒,且无表证之兼,惟治以附子理中汤之属。仲景三阴之寒者,则大异于是。其寒也,久而后变,如谓少阴病脉紧,至七八日下利,脉暴微之属是也。且有表证之相兼,如厥阴条云∶下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表之属是也。则证虽与直中同,而其所伤所治则异,岂可以此而乱仲景之旨乎? 抑《素问》有云∶三阳经络皆受其病,未入于脏者,可汗而已。脏亦指胃脏而言,即《素问》形脏四之脏也。又云∶盛则泻之,虚则补之;不盛不虚,以经取之。此谓邪气在胃耳。审虚实之分,若未入胃,则里无盛虚,主治在经而已。然则经胃之分久矣,诚为伤寒之要也学人苟能明此,则夫仲景三百九十七法可触类而通矣。 □ 伤寒传足不传手经者,世俗之谬论也,岂有是哉?人禀天地,请以天地间可证者言之。 盈天地至大而营运者,莫如元气与水。且以有形论之,则江河湖海、溪涧沟浍以为行水 水之道焉。人之充满一身,无非血气,亦有十二经脉、大小络脉、经络血海以为行血停血之隧道。风行水动,气行血流,皆自然之理也。夫人之气自平旦会于膻中,朝行手太阴肺,以次分布诸经,行尽周天三百六十五度,在人行三百六十五骨节。明日寅时复会于手太阴也。血亦随气流布,营运不息,荣卫一身腠理,司开阖,维持纲纪,以为一身动静云为之主。所以一脉愆和,则百脉皆病,理固然而不得不然也。彼云传足不传手者,何所据乎?请备言其所由。 盖伤寒乃冬时感寒即病之名也。冬乃坎水用事,其气严寒凛冽,水冰地冻,在时则足太阳少阴正司其令。触冒之者,则二经受病。其次则足少阳厥阴继冬而司春令,而亦受伤何也?盖风木之令起于大寒节,正当十二月中,至春分后方行温令,故风寒亦能伤之。足阳明太阴,中土也,与冬时无预,而亦伤之何也?紫阳朱子曰∶土无定位,无成名,无专气,寄旺于四季,能终始万物,则四时寒热温凉之气皆能伤之也。况表邪传里,必归于脾胃而成燥粪,用承气汤以除去,胃气和矣。 手之六经主于夏秋,故不伤之。足之六经,盖受伤之方分境界也。若言伤足不伤手则可,以为传足不传手则不可也。况风寒之中人,先入荣卫,昼夜循环,无所不至,岂间断于手经哉!经曰∶两感于寒者六日死。若三阴三阳、五脏六腑皆受病,荣卫不行,脏腑不通,则死矣。岂虚语哉! 尝观《此事难知》曰∶伤寒至五六日间,渐变神昏不语,或睡中独语一二句,目赤唇焦,舌干不饮水,稀粥与之则咽,不与则不思,六脉沉数而不洪,心下不痞,腹中不满,大小便如常,或传之十日以来,形如醉人。此热传手少阴心经也,然未知何经而来? 答曰∶太阳伤风,风为阳邪。阳邪伤卫,阴血自燥,热蓄膀胱。壬病逆于丙,丙丁兄妹,由是传心,心火自上而逼肺,所以神昏也,栀子黄芩黄连汤。若在丙者,导赤散。在于丁者,泻心汤。若脉浮沉俱有力者,是丙丁俱有热也,导赤泻心各半服之宜者矣。 此膀胱传丙,足传手经也。又谓腑传脏也,又下传上也,表传里也。壬传丁者,乃坎传离也,名越经传,气逆而喘者,非肺经乎?如谓不然,何仲景麻黄二汤乃心肺药也? 请细思之。 □ 循经∶六经以次传,一日太阳,二日阳明,三日少阳,四日太阴,五日少阴,六日厥阴是也。 专经∶邪气即在一经,不传不变是也。 越经∶间经而传,如一日太阳病,头颈项痛,腰脊强,二日不传阳明,却越而传少阳,胸胁痛而耳聋之类是也。 再经∶六经以次传遍,却又复起而再传太阳,头痛脊强之类是也。 □ 张仲景曰∶《阴阳大论》云∶春气温和,夏气暑热,秋气清冷,冬气凛冽。此则四时正气之序也。冬时严寒,万类深藏。君子固密则不伤于寒,触冒之者乃名伤寒耳。其传于四时之气皆能为病,以伤寒为毒耳,以其最成杀厉之气也。中而即病者名曰伤寒,不即病者,寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病。暑病者,热极重于温也。是以辛苦之人春夏多温热,皆由冬时积寒而致,非时行之气也。学人审之。 □ 问曰∶伤寒温病何以辨?答曰∶温病于冬时感寒所得也,至春变为温病耳。伤寒汗不愈而过经,其证尚在而不除者,亦温病也。经曰∶温病之脉,行在诸经,不知何经之动,随其经之所在而取之。 【太阳证】头痛恶寒,汗后过经不愈,诊得尺寸俱俘者,太阳病温也。 【阳明证】身热目疼,汗下后过经不愈,诊尺寸俱长者,阳明病温也。 【少阳证】胸胁痛,汗下后过经不愈,诊尺寸惧弦者,少阳病温也。 【太阴证】腹满喘干,诊尺寸俱沉细,过经不愈者,太阴病温也。 【少阴证】口燥而渴,诊尺寸俱沉微,过经不愈者,少阴病温也。 【厥阴证】烦满囊缩,诊尺寸俱微锾,过经不愈者,厥阴病温也。 是故随其经而取之,随其证而治之。如发斑乃温毒也。治温大抵不宜多发汗,其过时而发,不在表也;已经汗下,亦不在表也。经曰∶不恶寒而反渴者,温病也。明其热自内达外,无表证,明矣。 □ 从脉舍证,如伤寒脉滑而厥者,白虎汤清之;脉微面赤身热者,温之。从证舍脉,如脉浮大,心下硬,有热属脏者,攻之;脉促,厥冷,为虚脱,非温剂不可;阳明脉迟,不恶寒,身体 汗出,用大承气汤下之;少阴病始得之反发热而脉沉,宜麻黄细辛汤微汗之之类。脉洪者,热为相应,主生;脉微身热为不应,主死。 □ 合病并病,世所当明,若非得其精专,焉能识此证哉?合病者,两经或三经齐病不传者为合病。并病者,一经先病未尽,又过一经之传者为并病。若并而未尽,是传未过,尚有表证,法当汗之;若并之已尽,是为传过,法当下之。是知传则入腑,不传不入腑,言其有传受如此也。阴阳互相合病,皆自下利,太阳阳明合病,主葛根汤;太阳少阳合病,主黄芩汤;少阳阳明合病,主承气汤。三阳合病,无表证者,俱可下。但三阳经合病,仲景无背恶寒语句,虽则有口燥渴心烦,背微恶寒者,乃属太阳证而非三阳合病也。 三阳若与三阴合病,即是两感,所以三阴无合病例也。 □ 足太阳膀胱起于目内 ,上额交巅上,从巅络脑,还出别下项,循肩膊内,夹脊抵腰中,入循膂,络肾属膀胱。伤寒一二日,发热恶寒,头痛腰脊强,浑身疼痛,尺寸脉俱浮者,或缓或紧,太阳经证也。 足阳明胃经主肌肉,其脉起鼻交 中,从目下循鼻外,及挟口环唇,循咽喉下膈属胃络脾。故伤寒二三日,身热目疼鼻干,不得卧,尺寸脉俱长者,阳明经证也。 足少阳胆经主荣百节,流气三部,其脉起目锐 ,上抵头角,下耳后,入耳中,又下胸中,循胁里,出气街。故伤寒三四日,胸胁痛,耳聋或口苦舌干,或寒热往来而呕,尺寸脉俱弦,此少阳经证也。 足太阴脾经为三阴之首,其脉起足大指之端,上循膝入腹,上膈挟咽,连舌本,散舌下;又注心中,在于脾胃,络于咽喉。故伤寒四五日,腹满咽干,手足自温,或自利不渴,或腹痛,尺寸脉俱沉细,此太阴经证也。 足少阴肾经,其脉起足小指之下,贯脊属肾,上循肝膈,入肺循喉咙,挟舌木;又络心,注胸中。肾恶燥,故病伤寒五六日,口燥舌干而渴,恶寒,尺寸脉俱沉,此传少阴经证也。 足厥阴肝经,(欲尽也。)其脉起足指丛毛,循股入阴毛,环阴器,抵小腹,夹胃上贯膈,布胁肋,循喉咙后,上入颃颡,连目系,出额会于巅,又下环唇内。故病患唇青舌卷,烦满囊缩,尺寸脉俱微缓,此传厥阴经证也。 □ 伤寒六七日,厥阴见证,其太阳、阳明、少阳、太阴、少阴五经之证未除者,当先解表。表邪除,方可攻里。于此虽是厥阴经证,要审表证在否何如。若表证悉除,只用本经之药可也。经曰∶七日巨阳病衰,头痛少愈。八日阳明病衰,身热少愈。由此观之,可见六日传到厥阴,而前证仍在,必待七日而渐释。若表证未除,下虚其里,则表邪乘虚入内,而谵语发狂之证作矣。其或传过一经,则前经之证遂释,亦常有矣。所以伤寒当看六经见证施治,不拘日数,方为妙工。 □ 王海藏云∶世之治伤寒有法,疗杂病有方。是则是矣,惜犹未尽也。吾谓治杂病亦有法,疗伤寒亦有方。盖法者循经而设,方者缘病而立。方即法也,法即方也,果有二乎?要知明达之士,全识部分经络表里脏腑虚实,而疏观之,岂有二哉!自后世才智不及古人,而通方之士亦鲜,是以分伤寒杂病为二门。故有长于此而短于彼者,亦有长于彼而短于此者。所以国家取士分科,而人各一于所习,宜乎愈学而愈陋,愈专而愈粗也。 试以伤寒杂病二科论之。伤寒从外而之内者,法当先治外而后治内;杂病从内而之外者,法当先治内而后治外。至于中外不相及,而治主病机,其方法一也,亦何必分之为二哉?大抵杂病伤寒俱不外乎表里虚实寒热。表则汗,里则下,中则和,不易之法也。剂之寒热温凉在其中矣。余风、产、小儿、目疾、疮疡等科局于专门,其理显,其习易,无怪其工之粗且浅也,是以知证不知脉,知药不知源,是岂知真而全识哉!其所常见常闻者,粗有晓会;其所未尝见未尝闻者,则有不知也。此但继述祖迹,而不及创物者远矣。 呜呼!天之生人,智有限量。尺有所短,寸有所长,自古然耳。若夫庸人鄙夫藉此以计功谋利,而无明道正谊之心,徒资舌辩以御人,甚之视同业如寇雠,专妒忌为心术,误人性命,恬不知恤,甘为忍人,罔顾阴德,其教之有所失耶?时世之有所俾然耶?抑疾者之不幸而有所自致耶? □ 东垣曰∶西北二方极寒,肃杀之气,伤寒者多;东南二方,温和之地,伤寒者少。经曰∶邪之所凑,其气必虚。内伤者用补中益气汤,从六经所见之证加减用之。气虚甚者,少加附子以行参 之功。北方无内伤者用仲景法。 伤寒门(上) 脉候 《素问》云∶寸口脉浮而盛,病在外。外者表也。寸口脉沉而紧,曰病在中。 中者里也。 仲景云∶脉浮者病在表,可发汗。又曰∶表有病者脉当浮。结胸证,脉浮者不可下,则知脉属阳证无疑矣。 《难经》曰∶伤寒之脉,阴阳俱盛而紧涩。 《伤寒论》曰∶阴阳脉俱紧,名曰伤寒。寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,浮涩而紧为伤寒。 《脉经》曰∶迟紧为寒。脉阳浮而阴弱谓之伤风。脉紧而无汗谓之伤寒。脉阴阳俱盛,重感于寒而紧涩,变为温疟。阴阳紧盛,伤寒之脉,前病热未已,后复感于寒也。脉阳浮而滑,阴濡而弱,更遇于风,变为风温。脉阳洪数,阴实大太过,温热两合,变为温毒。脉阳濡弱,阴弦紧,更遇温气,变为瘟疫。病发热,脉沉细,表得太阳,名曰 病。病太阳关节疼痛而烦,脉沉细,名曰湿痹。病太阳身疼痛,脉微弱弦芤,名曰中 。脉沉细而疾,身凉四肢冷,烦躁不欲饮水,狂闷,名曰阳厥伤寒。 热盛得脉大者生,沉细者死。已汗,沉小者生,浮大者死。 《保命集》∶脉浮而紧者为表实,可汗。(麻黄汤主之。)脉浮而缓者为表虚,可固表驱寒。(桂枝汤主之。)脉沉而数,或疾而滑,或沉实有力,皆为里实,兼大便燥者可下。(大承气汤主之。)脉沉而细,或微而迟,按而无力,尺中弱,皆为里虚,可救里二便利,手足厥冷者,四逆汤主之。脉沉细者不可汗,尺脉迟者不可汗。浮而数为表实,当汗之。(麻黄汤之类,)浮而迟为表虚,宜固表。(桂枝汤之类。)不浮不沉,中诊而数,为中焦之实热。(调胃承气汤之类)兼有头痛恶寒者,大小柴胡汤斟酌用之。不浮不沉,中诊而迟,或微或细为中虚也。(建中理中汤之类。)沉而数者为里实,法当下。(大承气汤之类。沉而迟者为里虚,法当温。(姜附之类。) 陶节庵曰∶伤寒脉专以浮中沉迟数辨其阴阳寒热及表里虚实而断。诸浮在表,轻手得之曰浮。略重手于皮肤之下,肌肉之上,阴阳各半,故属半表半里,得之曰中。沉为在里,重指于肌肉之下、筋骨之间,得之曰沉诸迟为寒,诸数驽热。阴阳寒热虚实,用在有力无力中分。有力者为阳为热为实,无力者为阴为寒为虚。杂病以弦为阳,伤寒以弦为阴;杂病以缓为弱,伤寒以缓为和。伤寒以大为病进,以缓为邪退。缓为胃脉,有胃气曰生,无胃气曰死。伤寒脉中有神曰生,神者,气血之先也。两手无脉曰双伏,一手无脉曰单伏,必有正汗也。寸口阳脉中或见沉细者,但无力者,为阳中伏阴;尺部阴脉中或见沉数者,为阴中伏阳。寸口数大有力为重阳,尺部沉细无力为重阴。寸口细微如丝为脱阳,尺部无力为脱阴。寸口脉浮而有力。主寒邪表实,宜汗;浮而无力,主风邪表虚,宜固。尺脉沉而有力,主阳邪在里,为实,宜下;无力,主阴邪在里,为虚,宜温。寸脉弱而无力,切忌发吐;尺脉弱而无力,切忌治下。初按来疾去迟,名曰内虚外实;去疾来迟,名曰内实外虚。尺寸俱均匀,名曰缓,缓者,和而生也。汗下后脉静者生;躁乱身热者死,乃邪气胜故也。温之后脉来歇至者,正气脱而不复生也。纯弦之脉名曰负,负者死。 按之解索名曰阴阳离,离者死。阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。 伤寒门(上) 治法 凡证有头疼恶寒发热,是为伤寒,无则皆非也。何则?伤寒则恶寒,伤食则恶食,理固然也。但在冬时,恶寒为甚,其余时月,虽有恶寒亦微,未若冬时之恶寒为甚也。虽四时皆有伤寒,治之不可一概论也。 冬时气寒,腠理微密,非辛甘温不可,故以桂枝等汤以治之。然风与寒常相因,寒则伤荣,恶寒头痛,脉浮紧而无汗,则用麻黄汤开发腠理,以散寒邪,得汗则愈。风则伤卫,头痛恶风,脉浮缓而自汗,则用桂枝汤充塞腠理,以散邪,汗止则愈。经云∶辛甘发散为阳是也。若夫荣卫俱伤,又非此二汤所能治也,须大青龙汤,然此汤太峻,又非庸常之可拟也。余亦有代之者。盖冬时为正伤寒,风寒猛冽,触冒之者,必宜幸温散之。其非冬时亦有恶寒头痛之证,皆宜辛凉之剂通表里,和之则愈矣。若以冬时所用之药通治之,则杀人多矣。曰∶辛凉者何谓也?羌活冲和汤是也,兼能代大青龙汤为至稳。呜呼!此方可代三方,危险之药如坦夷,其神乎哉!世皆所未知也。 过此则少阳阳明二经,在乎半表半里,肌肉之间,脉亦不浮不沉。外证在阳明,则有目疼鼻干不得眠之证,脉似洪而长,以葛根汤、解肌汤、升麻汤之类治之。在少阳,则胸胁痛而耳聋,脉见弦数,以小柴胡汤加减而和之。(本方有加减法。)此二经不从标本从乎中治。余尝以小柴胡汤加葛根芍药,治少阳阳明合病如拾芥,但不使世俗知此。 过此不已,则传阳明之本,为入里,大便实,其外证悉罢,谓无头痛恶寒也。脉见沉实不浮,谵语恶热,六七日不大便,口燥咽干,轻则大柴胡汤,重则三承气汤选用。或曰∶邪既入里为实,无非大黄苦寒之药下之,何其用方之杂乎?传来非一,治之则殊。且病有三焦俱伤者,则痞满燥实俱全,宜大承气汤,浓朴苦温以去痞,枳实苦寒以泄满,芒硝咸寒以润燥软坚,大黄苦寒以泄实去热,病斯愈矣。邪在中焦,则有燥实坚三证,故用谓胃承气汤,以甘草和中,芒硝润燥,大黄泄实;不用枳实浓朴以伤上焦虚无氤氲之元气。谓胃之名,于此立也。上焦受伤,则为痞实,用小承气汤,枳实浓朴除痞,大黄去实;去芒硝则不伤下焦血分之真阴,谓不伐其根也。若夫大柴胡汤,则有表邪尚未除,而里证又急,不得不下,而以此汤通其表里而缓治之。犹有老弱及血气两虚之人不宜用此。 三阳之邪大里为患,春夏秋有不头痛恶寒而反渴者,此则为温病,暑病亦热。此之温病犹加热也,治宜加减小柴胡汤。盖此汤春可治温,夏可治暑,秋能润肺,又宜升麻葛根汤、解肌汤,败毒散。中暑而渴者,小柴胡石膏汤、人参白虎汤,看渴微甚而用之,无不效者。 经曰∶发热不恶寒者,皆不在伤寒之例矣。(陶氏《琐言》。) □ 大抵伤寒先须识证,察得阴阳表里虚实亲切。复用汗吐下温和解之法,庶无误矣。 先看两目或赤或黄,赤为阳毒,黄为胆之湿热。次看口舌有无胎状,有白胎者,丹田有热,胃中有寒,邪初入里。如滑,邪未全入,犹带表里,宜解之。已后见黄胎为热入里,宜下解之。黑胎生芒刺为热极深,难治,不死则危。再后用手按心胸,周小腹有无痛处。如心胸满闷为表在,未经下者,非结胸也,乃表邪传在胸中,未入于腑,证虽满,而为表在也,当属少阳部分,只用小柴胡加枳实入金钗煎服,实为验过神药也。如按心则痛,手不可近,大渴谵语,以经下者为虚热,结胸汤下之,反加烦躁者死。如见瞑者,知太阳经衄血将解也,犀角地黄汤。若见额汗出,齐颈而还,身无汗,小便自利,大便黑,渴饮水浆不欲咽,此瘀血证也。或小腹痛有满,当按其痛处,问其小便通利若何,如通利,知其有蓄血下焦,宜破瘀血,桃仁承气汤下之,尽黑物则愈。 小水不利,头汗,齐颈而还,或欲水浆,知邪热在内,津液留结,发黄,宜茵陈汤加栀子、滑石,入盐少许,利小便,清则愈。 凡看伤寒,尺脉弱而无力者。宜小柴胡汤和解之。若伤寒服药不效,眼珠如火,燥渴欲危,身如涂扑,脉洪大,不知人,狂妄叫喊,此因邪热在于三焦,宜三黄石膏汤治之,名阳毒也。 凡看伤寒,手指甲青,肚痛,吐泻,四肢厥冷,脉沉无力,名阴毒,宜附子理中汤治之。 凡看伤寒,吐蛔者,虽有大热,忌下之,犯下药必死,盖自胃中虚寒,则蛔上膈上,凶之兆也。急用炮干姜理中汤加乌梅、川椒服,待蛔定,却用小柴胡汤退热,蛔闻酸苦则定。 凡看伤寒,渴饮水浆自救,宜少饮之,不可太多,则水传心下为喘咳,为哕,为痢,为水结,为肿等证见矣,当开后外条。 凡两感伤寒,虽为必死,复有可救,乃自治法用药瘥也。且太阳与少阴头疼痛,邪在表,不食腹满,邪在里。少阳与厥阴耳聋胁痛,邪在表,囊缩,邪在里。三阳头痛身热,耳聋呕吐,已自不可下之。其三阴腹满口渴囊拳,便不可下乎?先用麻黄、葛根为解肌,谓胃承气为攻里,最为的当,一投一效。今之医人用古《活人书》,引身痛下利虚寒攻里之药,而治烦满囊拳实热之证,天地之远,岂不死知。《活人》救里用四逆,攻表用桂枝,岂不差乎!用是热剂,正谓抱薪救火,而腹满烦数实热何由而痊?脏腑何由而通?所死者多矣。是时两感,莫作不治,执定于心也。 伤寒合病者,二阳经同受病之不传也。并病者,一经先病,又过一经之称也。是太阳阳相并,若未尽,是伤太过,尚有表证,尤当汗之,麻黄桂枝各半汤;若并已尽,是为传过,太阳证潮热,手足汗出,大便硬,时谵语者是也,当下之,承气汤。是知传则病,不传则止,实出三阳证。太阳阳明并病,麻黄葛根汤;太阳少阳合病,黄芩汤;少阳阳明合病,小柴胡加蛤蚧。若三阳三阴合病,即是两感也。 □ 初起一二日,足太阳膀胱受证,此经从头项贯于腰脊,故有头痛恶寒,发热脊强。脉按皮肤之上,轻手便得。一经有二药之分,浮而有力无汗为表实,是伤寒表证,寒伤荣血,用麻黄发腠理,表汗除邪而愈。脉来浮缓无力有汗者为表虚,是伤风表证,风则伤卫气,冬月桂枝汤充塞腠理,止汗散邪为愈。 有言桂枝发汗者,非发汗也。仲景云∶脏无他病,里和也;卫气不和,表病也。 自汗出者,卫不和也。荣血不与卫合,故用桂枝甘缓之剂,以其和合荣卫,汗出,风邪由此而解矣。邪无容地,汗自出矣。非发也,实秘汗孔也。发字当作出字论。 其余月感冒非时暴寒之证,无汗,以羌活汤加苏叶葱白发散。若少阴心经有血热,用生地黄,无则去之。如太阴肺经有痰热,鼻塞,用黄芩,无则去之。此二味有所别也。 其秋湿春温夏暑之证,正宜加之,切勿根据方一概妄用。有汗,加味冲和汤逐邪而愈也。汗甚不止,加黄 白术。若将冬时正伤寒之药,混治非时冒寒之轻,若将非时冒寒之药,混治冬时正伤寒之重,必为害矣,不死则危。 如一日至十二日,若见头痛恶寒,不论日数多少,尚有表证,热未解,还用发散,切不可下,若下之,变为结胸等证。再若二三日至六七日,或八九日、十三四日,头痛恶寒,皆阴,反怕热,或胸腹满闷,硬痛便实,口渴谵语妄言,皆热邪传里。 年老元虚之人,大柴胡汤下之,年壮元实热深之人,大小承气下之,切不可拘于日数始太阳终厥阴之论也。 若夫头痛恶热止,则恶寒自汗,无发热者,汗后表虚也,故用黄 建中加桂枝以和表也。其不止者,去桂加炒白术、附子少许以温之,亦可不必拘于日数也。 又有少阴证似太阳,太阳脉似少阴,开记后条明白矣。 七日传邪足厥阴肝经,此经循阴 络于肝,会于颠顶,故有烦满囊拳而渴,一身无热,四肢微厥;脉至筋骨间,沉缓有力,此热从三阳传入厥阴里证也。表虽冷,内有热邪,正谓阳极发厥,宜承气汤下之,不必拘于日数也。两阴多尽,名厥阴也。如初起无身热,便四肢厥冷,怕寒不渴,或腹痛吐利者,脉沉迟无力,此证非从三阳经传来,乃是直中厥阴也,急用附子四逆汤温之,再灸丹田气海三十壮,如怔仲不省人事脉全无者,必死也。口中出沫寒痛者,盐炒茱萸姜汤煎服为效矣。 □ 伤寒发执恶寒,头项痛,腰脊强,则知病在太阳经也。 身热目痛鼻干,不得眠,则知病在阳明经也。 胸胁痛,耳聋口苦舌干,往来寒热而呕,则知病在少阳经也。 腹满咽干,手足自温,或自利不渴,或腹满时痛,则知病在太阴经也。 引衣蜷卧,恶寒,或舌干口燥,则知病在少阴经也。 烦满囊缩,则知病在厥阴经也。 潮热自汗,谵语发渴,不恶寒反恶热,揭去衣被,扬手掷足,或发斑黄狂乱,五六日不大便,则知病入于胃腑也。 凡见头痛恶寒发热,腰脊痛项强,脉浮者,则是表证,不拘日数多少,理用解表之剂无疑。 凡见耳聋胁痛寒热,呕而口苦,脉见弦数者,即是半表半里证,不拘日数多少,便用和解之剂无疑。少阳经行身之侧,而兼半表半里。 凡见头痛恶寒悉除,反见怕热作渴谵语,揭衣扬手,发狂发斑发黄,潮热自汗,大便不通,小便短赤,或胸中连脐腹注闷疼痛,脉沉有力。或上气喘促,则传里证,不拘日数多少,便用通利下药无疑。 凡伤寒初起,无头痛,无身热,就便怕寒,四肢厥冷,或腹痛吐泻,或口味白沫,或流冷涎,或战栗,面如刀割,引衣蜷卧,不渴,脉来沉迟无力,即是直中阴经真寒证候,急用温里热药。(轻则理中汤,重则四逆汤。)要在随所见证分表里而治之,切莫乱投汤剂,不可拘于日数。若非深得仲景之旨,岂能至此耶?(陶氏《家秘》) 表证头痛恶寒发热,脉浮紧、无汗,(麻黄汤)。脉浮缓,有汗,(桂枝汤)。项强几几,无汗恶风,太阳与阳明合病,下利,头目痛,鼻干,脉浮,(葛根汤)。头痛发热不恶寒而渴,肌肉痛,脉浮大而长,(葛根解肌汤加减服之。)头痛身热恶风,表不解,脉浮而滑,心下有水气而呕哕者,(小青龙汤)头痛项强发热,伤寒见风,伤风见寒,脉浮紧,无汗而烦躁,(大青龙汤)往来寒热,脉浮而弦,或浮而细,胸满胁痛,少阳经病,心烦喜呕,欲传于里,此为半表半里也,(小柴胡汤)身热不恶寒,反恶热,手足 汗出,面赤谵语,大便实,过经不解,或呕不止,或寒热往来,(大柴胡汤)日晡潮热不恶寒,反恶热,大便秘,谵语而呕,阳明经病,(调胃承气汤。)汗后不恶寒,无表证,六七日不大便,腹胀满,潮热,狂言而喘者,(小承气汤)六七日不大便,腹满烦渴,并少阴,舌干口燥,日晡发热,脉沉实者,(大承气汤。)表邪已解,小腹急,大便黑,小便不利,此瘀血也,(桃仁承气汤)阳证未除,下之太早,即成结胸,胸中作痛,按之甚,脉浮滑,谓之小结胸,(小陷胸汤。)五六日不大便,口干而渴,潮热,心下至少腹俱硬满,胸中大痛,起高突,按之不可近,其痛愈甚者。名大结胸,(大陷胸汤) 汗后而热不退,脉洪大而渴,及虚烦中 躁闷,(白虎汤。)烦渴而发赤斑者,(化斑汤。)汗后身痛脉弱,尺脉或迟,(黄 汤建中汤。) 手足温,微腹痛而恶寒,脉尺寸俱迟者,(小建中汤)汗吐下后虚弱,邪传于心中,懊而烦,不得眠,(栀子豉汤)太阳病渴而饮水,小便不利,热结膀胱,(五苓散。)伤寒无表证,四肢厥冷,下利清谷,脉微迟,(四逆汤。) □ 【表汗】用麻黄、无葱苗不发,甚加豆豉。 【吐痰】用瓜蒂,无豆豉不涌。 【下实热】用大黄、无枳实难通,甚者加芒硝,铁锈水以逐热开结。 【解表里】非柴胡不能,坏证须加鳖甲、乌梅、紫苏、桔梗。 【温经】用附子,无干姜不热,甚者泥水澄清煎加葱白,再甚者加麝香、皂荚。 【阴燥者】加蜜一匙,其燥则止。 【中寒重者】姜汁煎服,竹沥无姜汁不行经络。 【蜜导法】无皂角不能开秘结。 【止呕吐】非半夏姜汁不能止,胃虚者加老米一撮煎药。 【虚烦】非人参,竹叶不能止,甚者加山栀炒米,渴加石膏。 【去湿利小水】非五苓散不能除,热甚者加桂一字。 【消渴】非天花粉、干葛不能止。 【补元气生脉】必用人参、五味子、麦门冬。 【止焦呕衄】必用犀角、地黄。 【下焦蓄血】必用桃仁承气。 【表虚】非黄 、桂枝不能固虚。 【除湿助脾】必用茯苓白术。 【黄胆发黄】必用茵陈蒿。 【泻里热除狂】非承气汤不可。 【春温】须用辛凉,非柴胡、干葛不可治。 【四时感冒】非羌活冲和汤不能治。 【救阴毒里证】须四逆汤。 【除吐蛔厥】须理中,乌梅入干姜、花椒。 【化斑毒】须白虎汤。 □ 凡头痛项强,肢节腰背俱强,身疼拘急恶寒,翕翕发热,汗不出,脉浮数浮紧,皆属表证,可汗。若发汗后不解,仍有发热而脉浮者,宜再汗之。凡头痛身痛拘急,憎寒发热,表未解者,脉虽迟,可汗。太阳病脉弱,可汗。伤寒身体痛,便清自调者,可汗。日晡寒热如疟属阳明,脉浮,可汗。 □ 伤寒自汗 ,无表证,脉浮而缓或弦细濡弱者,不可汗。 脉浮而紧,法当身痛,宜以汗解,若尺脉迟者,不可汗。 阴病脉沉细数,不可汗。(在里故也。) 伤寒风温,四肢不收,头痛身热,常汗不解,治在少阴厥阴,不可汗。 汗自出,谵语,内烦不得卧,善惊,目无精光,两胫温。(先伤于温,后伤于热,因而中 。)若两胫冷,腹满,头目痛,妄言,治在足太阴,不可汗。(汗出必不能言,耳聋,不知痛所,身青面变而死。) 伤寒形象中风,常微汗自出而呕者,心中懊,(发汗则 。)不可汗。 伤寒脉弦细,头痛而反热属少阳,不可汗。 太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,心下痞坚,不可汗。 少阴咳而下利谵语者,强汗之故也,动气不问上下左右,皆不可汗。 咽中闭塞不可汗,(汗之则吐血。)厥不可汗,(汗之声乱咽嘶。)亡血家不可汗,(汗之则寒栗而衄。)衄家不可汗,(汗之必额陷直视。)淋者不可汗,(汗之必 。)汗家不可重汗,(汗之必恍惚,脉短者死。)口疮,下利清谷不可汗。(汗之必胀满。) 大凡取汗之法不可不谨。若劳役乘凉,解衣新沐,表虚为风寒所遏,与夫口燥舌干,咽干喉痛泻利,内伤房室,阴虚中暑,金疮痈肿初破,经水适来,新产血虚,脉沉细或豁大无力者,皆不可汗也。 (范云患伤寒热甚,不得汗出。徐文伯为诊视。时武帝有赐九锡之命。云谓文伯∶可得速愈乎?文伯曰∶便瘥甚易,但君元气不足,恐一年后不复起耳,奈何?云曰∶朝闻道,夕死可矣,况二年乎?遂以蒸法取汗而愈。后二年果卒。所以取汗之法,必先审其虚实可否也。) □ 大法春宜吐,(春时阳气在上邪,气亦在上,故宜吐。)病在膈上者可吐。脉大胸满多痰,食在胃口,及下部无脉者可吐。脉滑手足逆冷,脉乍结,以客气在胸,中满实郁而疼,不能食,欲使人按之,而反有涎吐出,及下利日数行,寸口脉微滑者,宜吐之,其利即止也。伤寒汗下后虚烦若剧者,必反复颠倒不得眠,心中懊 ,栀子汤吐其邪热。伤寒三四日,邪在胸中者可吐,以瓜蒂散或淡盐汤,虚者以人参芦汤,痰多者用二陈汤,服后以箸探吐。 □ 凡怯弱与房劳内伤虚证,与夫胎而产后,血气俱虚,脉沉而弱者,不可吐。若膈上有寒而干呕者,宜温不宜吐。诸四逆病,但有厥逆者不可吐。 □ 伤寒汗后不解,蒸蒸发热,或渴而呕,邪在胃腑。可下。(调胃承气汤)。潮热腹痛者可下。(大柴胡汤)。嘲热脉实可下。(大承气汤。)汗后潮热不恶寒,腹满而喘,阳明胃经病可下。 (大小承气汤。)下后潮热,不大便,腹硬,(大柴胡汤。)阳明若多汗,胃中必有燥粪,大便硬,谵语者可下。(小承气汤。)嘲热,手足...

太阳病纲要

一、篇题讲解 读太阳篇我们首先要看这个篇题,就像读书首先要读书名一样。这个习惯大家应该养成,特别是一些需要精读的书,那是一个字也不能放过。 读经典必须弄清三义,即字义、句义、总义。三义清楚了,没有读不懂的经典。我们首先从总义的角度来看这个篇题:“辨太阳病脉证并治”,它讲的是什么内容呢?它主要讨论辨别与判断与太阳相关的病名、病机、脉、证及其相关的治疗这样一个问题。透过这样一个题目的分析,我们就能把握中医的一些性质。现在有一种思潮,认为中医只讲辨证不讲辨病,或者详于辨证略于辨病,所以,要与西医相结合,要辨病加上辨证。对于持这样一个看法的人,我常常说他们根本没有读过《伤寒论》,不能算是中医说的话。你读过《伤寒论》你就知道,中医怎么不辨病呢?中医首先是辨病然后才是辨证。辨病是首位,辨证是次位。你不首先确定是太阳病,你怎么去进一步肯定它是中风还是伤寒。所以,说中医没有辨病,那是个天大的误解。 1、辨释 首先释第一个辨字,辨字比较简单。《说文》曰:判也。《广韵》说:别也。合起来就是一个判断、区别之义。《康熙字典》载《礼学记》注云:“辨谓考问得其定也。”又载《周礼天官书》注云:“辨谓辨然于事分明无有疑惑也。”综合以上诸义,辨就是将通过各种途径所获取的这些材料进行综合的分析判断思维,然后得出一个很确定,很清楚的东西,这个过程就叫作辨。结合中医来说,就是根据四诊的材料,进行综合分析思维,然后得出明确的诊断,辨就是讲的这个过程。 2、太阳释 (1)太阳本义 太阳有些什么意义呢?我们先来看它的本义,就是原来的意,这个意我们通称为日。将日通称为太阳,或者将太阳通称为日,这都是大家知道的。其次就是《灵枢·九针十二原》说的“阳中之太阳,心也”,这里把心喻作太阳,为什么呢?张介宾说:“心为阳中之阳,故曰太阳。”太阳从它的内涵去看,也就是阳气很盛大之义,所以,王冰说:“阳气盛大,故曰太阳。” (2)太阳经义 以往研究《伤寒论》的人,有的认为六经就是讲经络,有的认为除了经络还有藏府,有的认为六经是讲界面,这就告诉我们,六经的概念内涵很丰富,它不是一个方面,它是多方面的。这里我们只从经络的角度看看太阳的意义。太阳的经络有手足太阳经,特别是足太阳经非常重要,这一点我们在前面已经强调过。足太阳具有什么特色呢?足太阳起于睛明,上额交巅,然后下项夹脊,行于背后,沿着人的身后、腿后,最后到达至阴。我们比较十二正经,足太阳是最长的一条。它的分布区域在十二经中是最长最广的,特别是布局于整个身后这一点非常有意义。大家也许有过这样的经验,特别是对风比较敏感的人,如果风从前面吹来,你会觉得无所谓,要是风从后面吹来,你会马上不舒服。为什么呢?明枪易躲,暗箭难防。《内经》一再强调“圣人避风如避矢石”,所以,对这个风大家不要小看了。 在《内经》的时代,能够远距离,并且在不知不觉中伤人的有什么呢?就是这个矢石。而矢石从前面发过来,你还容易察觉,容易躲过去,如果矢石从后面打来,那就不容易躲过了。有几个人真能像金庸小说里写的,脑后生目,辨器听声呢?圣人把风比作矢石,可见风对于人体的危害之大。而前面来的风我们容易察觉,后面来的风就比较困难了。这个风从后面来,偷偷摸摸的,所以,又叫贼风。人体靠什么对付从后而来的贼风呢?这就要靠太阳。太阳居后的意义正在于此。前人把太阳比作六经藩篱,就与太阳居后有很大的关系,并不是说太阳经的位置最浅表。 对于经络循行的这样一些部位,大家要很留心,伤寒的六经辨证有很大一部分与这个相关。病人的腿痛,或者其他的什么地方痛,你要问得很具体,不是光问一个腿痛就了事,是前面痛还是后面痛?是外侧痛还是内侧痛?如果是后面痛,胋窝的地方痛,那肯定与太阳有关,你要从太阳去考虑它的治疗,这就很自然地把你带入了六经辨证。所以,要学好伤寒,弄清楚经络的意义是很重要的。 (3)太阳府义 太阳府有足太阳膀胱府,手太阳小肠府。“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”所以,膀胱是津液之府,是水府。那么,这样一个水府为什么要跟太阳相连呢?这个连接正好昭示了水与气化的密切关系。一个水、一个气化,太阳篇的许多内容都与这个相关。 另外就是手太阳小肠府,小肠府与太阳篇的关系虽然没有膀胱那么直接,但是,它的内涵值得在此一提。《素问·灵兰秘典论》云:“小肠者,受盛之官,化物出焉。”对于这个“受盛”,王冰解释说:“承奉胃司,受盛糟粕,受已复化,传入大肠,故云受盛之官,化物出焉。”而张介宾则云:“小肠居胃之下,受盛胃中水谷而分清浊,水液由此而渗于前,糟粕由此而归于后,脾气化而上升,小肠化而下降,故曰化物出焉。”以上王张的两个解释,都将“受盛”作复词看,这个看法未必恰当。因为受即承纳、接受之义,已经具备了上述的复词意义,盛呢?《说文》云:“黍稷在器中以祀者也。”故盛的本义原非盛受,而是置于器中以备祭祀用的谷物。“盛”是用来作祭祀用的,王冰把受盛释作“受盛糟粕”,而张介宾虽然未全作糟粕讲,可是也有糟粕的成分,这怎么可能呢?古人祭祀所用,必是精挑细选的上好佳品,怎么可能是糟粕?因此,王张的这个解释值得怀疑。 盛为祭祀用的精细谷物,这与小肠接纳经胃熟化、细化的水谷甚为相合。另外一个方面,盛是作祭祀供奉用的,在这里小肠承纳的“盛”用于供奉什么呢?当然是供奉五藏,因为五藏乃藏神之所。(“受盛”与祭祀。)用水谷之精微来营养藏神的五藏,这不就是一种祭祀供奉吗?这样的解释才基本符合“受盛之官”的涵义。从这个涵义我们看到,古人若不知道小肠是吸收营养的主要场所,决不会用“受盛”这个词。 (4)太阳运气义 谈过了太阳的本义、经义、府义,下面来看太阳在运气方面的意义。在运气里,太阳在天为寒,在地为水,合起来就是太阳寒水。太阳为阳中之阳,为什么要与寒水相配呢?我们可以从以下这些方面来思考。 ①水义释 有关水的意义,我想大家应该很熟悉。水对于我们日常生活是一天也不能缺少的东西,水是生命过程不可缺少的一个重要因素,也是生命最重要的组成部分。我们男的称起来有100多斤,女的有90多斤,但主要的东西是什么呢?是水。大家还可以打开世界地图看一看,占绝大多数的是什么?依然是水,陆地只占很少的一部分。老子说“人法地”,所以,我们人身也是这样,水占绝大部分。从这个组成,从我们的生活经验,水的重要性可以很容易地感受到。 二十多年前,唐山发生大地震,死的人有几十万,可是有的人被埋十来日竟又奇迹般的活过来,为什么呢?就是因为有水。所以,一个人一个星期不吃东西是没有问题的,但是不能没有水。西医的看法也是这样,病重了,他最关心的是什么呢?还是这个水。小便量多少?液体量多少?水电解质平不平衡?总之,水对生命来说,它的重要再怎么形容也不过分。 再举一个简单的例子,我们要过生活,那你看看这个“活”字怎么来?没有水(氵),活得了吗?所以,要活下来,就必须得靠水。 水作为生命的要素,它还有另外一个更重要的层面,这个层面我们可以通过易卦来体悟。易卦里代表水的叫坎卦,水本来是最阴的东西,用卦象来代表这样一个东西应该都用阴爻,可是我们看一看坎卦却并不是这样,它是阴中挟阳,这就构成了水的一个最重要的要素。有了这个阳,这个水就是真正的活水,就能为生命所用。没有这样的一个阳,这个水是死水一潭,死水对生命有用处吗?没有用处! 功夫在诗外。李白有一首著名的诗,叫《将进酒》,其中有两句这样写道:“君不见黄河之水天上来,奔流到海不复还。”中理工大学校长杨淑子教授在看到李白的另一首诗“日照香炉生紫烟”时,从现代科学方面作了许多有启示的联系。那么,作为一个中医,我们看到李白的这首《将进洒》会不会有所感受,会不会问个为什么?黄河之水为什么会从天上来?天上哪来的水呢?这就存在一个“搬运”的过程,肯定有一个东西将水搬运到了天上,这个东西就是阳,就是太阳。《内经》讲“地气上为云”,就是指的这个过程。地气怎么上为云呢?阴的东西它总是往下沉的,我们读读《尚书·洪范》的五行就知道:木曰曲直,火曰炎上,土曰稼穑,金曰从革,水曰润下。水总是往下的,人往高处走,水往低处流,你做一个简单的试验就会知道,泼出一碗水,看它往上升还是往下走。所以,水要往上升,要成为云,就必须借助阳气,就必须借助火。因此,水要成为活水,要能循环起来,运动起来,要能真正为生命所用,它就必须借助阳气的作用。坎卦中爻为什么不用阴爻而用阳爻呢?道理就在这里。从坎卦的情况我们了解到,易卦揭示事物是从很深的层面去揭示,这就告诉我们要想弄通中医的理论,易的学问不能不稍加留意。 ②寒义释 按照常理,这个水被阳气蒸动起来了,就应该越蒸越上,蒸蒸日上嘛,但它为什么又会降下来?这里有一个什么因素呢?水被蒸动因阳而上,当到达一定的高度以后,就会遇到一个重要的因素———寒。不是有“高处不胜寒”的诗句吗?高的地方很寒冷,你到西部高原,看看超过海拔几千米的高山,即便是盛夏时节,山脚下郁郁葱葱,而山顶上却白雪皑皑,你会真正感受到高处不胜寒。水被阳蒸成为气,当这个气遇到高处的寒,就又复凝结为水。高处的水越凝越多,当达到一定的重力,再加上其他的一些因素作用,它就会重新降下来,这就是《内经》所说的“天气下为雨”的过程。可见这个黄河之水确实是从天上来的。可是天上的水又从哪里来?这一点李白没有作交代,但是,我们学中医的却应该清楚这一点。 活水的三个要素。上述这个过程,一个上蒸,一个下降,一个下降,一个上蒸,水就变成活水,就“自有源头活水来”。这个水对生命的意义很大,大家想想,靠我们人工来灌溉的植物有多少呢?就整个植物界而言,这只是很少的一部分,大部分要靠老天来灌溉。靠老天,如果没有太阳,没有上面这些因素参与,行吗?不行!水循环不起来,万物利用不了,再多的水也等于零。所以,这个过程,一上一下,太阳起什么作用?寒起什么作用?水起什么作用?太阳、寒、水实在地讲一个都不能少,一环扣一环,少了任何一个,水都循环不起来。前面我们讲“活”离不开水,是从静的层面来讲,这里我们再要讨论“活”,就得从动的层面入手了。所以,太阳寒水这样的搭配,有它很深刻的含义。 我们讨论太阳篇,如果从很深的层面去讨论,它实际上就是讲的这个水的循环过程。这个循环过程在任何一个地方卡住了,就成为太阳病。有些时候是在上升的过程中卡住了,有些时候是在下降的过程中卡住了,所以,太阳篇里讲经证、府证。如我们用麻桂二方治疗太阳经证,就是因为在蒸腾上升的这个过程出了障碍,地气不能上为云,所以,我们要用发汗的方法,通过发汗,使汗从皮毛而出,那这个上升的障碍就消除了。水到天上以后,又要云变为雨,这个过程是下降的过程,这个过程障碍了往往就是府证,我们要用五苓散来解决。五苓散是太阳篇很重要的方,张仲景主要用它治疗蓄水,治疗消渴。五苓散为什么能治渴。五苓散为什么能治消渴?它里面没有一样养阴药,没有一样生津药,它用的是白术、茯苓、泽泻、猪苓、桂枝,反而有桂枝这样的辛温药,没有一样生津药,它怎么能够治疗口渴?这个似乎不容易想通,不但你们不通,我也不通。但是,如果你把它放到太阳里,放到自然里,放到水的循环里,这个疑惑就很容易解决。地气上为云了,还要天气下为雨,如果天气不下而为雨,那大地就会出现干旱,这个事实大家都是经历过的。那这个大地干旱在人身上是什么反应呢?地为土,脾主土,开窍于口,所以,这个“干旱”首先就会出现在口上,就会有消渴。五苓散能使天气下为雨,解决这个下降过程的障碍,那当然能治渴了。老子讲:“人法地,地法天,天法道,道法自然。”我们从五苓散为什么能治渴这样一个问题的解决,应该对老子的这段话有所感悟。道法自然是老子讲的最高境界,入到这个境界,你看什么问题都一目了然。学中医的应该很好地领悟老子的这个窍诀。这个窍诀领悟好了,中医在你眼里是满目青山,清清楚楚,明明白白。如果这个窍诀一点没有把握,你不“道法自然”,只是“道法现代”,那中医在你那里,也许就会是“泥牛入海”。 整个太阳篇实际上都是讲这样一个问题,大家慢慢地去体味,这个过程很有意思。不管是麻黄汤、桂枝汤、五苓散,还是大青龙、小青龙、越婢汤,这些方都是在讲水。所以,我给太阳篇总结了一句话:治太阳就是治水。治水就要做大禹,不要做鲧!治太阳就是治水。以上是太阳的大体涵义。 3、病释 (1)病之造字 病,对于当医生的讲,应该太司空见惯了,但是,要真正地询问大家懂得这个“病”没有?恐怕就会有不周到的地方。从这个病的造字,我感到中国文字的内涵真是太丰富了。古人讲一指禅,也讲一字禅。一个字里面有很深的涵义,有妙理,有禅机。有些时候只要你悟透了一个字,这门学问的门就被打开了。像病这个字,如果你真正解通了,那中医就没有太大的问题。张仲景在他的《伤寒杂病论》序中写道:“若能寻余所集,则思过半矣。”思过半矣。我这里也斗胆借用这句话,如果病字你真正弄通了,那对于中医也是“思过半矣”。 我们首先来看病这个造字,病由疒+丙而成,疒是形部,丙是声部。病的形部“疒”在古文字里也是一个单独的字,它的读音是:尼厄切。《说文》解为:“倚也,人有疾病象倚箸之形。”为什么叫倚呢?人有疾病以后就会不舒服,不舒服当然就想靠着,就想躺着。所以,“疒”字就像一个人依靠在一个东西上,是一个象形文字,人生病了就是这副样子。所以,《集韵》说:“疒,疾也。”因此,形部的这个偏旁实际上已经代表了现代意义上的疾病,在英文里可以用disease这个单词表示。 既然病字的形部偏旁已经代表了广义上的“病”字,那么,偏旁之外,为什么还要加上这个“丙”呢?是不是仅仅为了读音。学会咬文嚼字。这个问题记得在第一章里已经有过讨论,声符不仅表音,而且表义,并且声符所表的这个义对于文字是很关键的部分,这一点也希望研究古文字的同道注意。 一个形符“疒”,一个声符“丙”,就把疾病所牵涉到的方方面面揭示出来了。现在我们重点来看丙字,丙是十天干里面的一干,位于南方,五行属火。所以,古人云:东方甲乙木,南方丙丁火,西方庚辛金,北方壬癸水,中央戊己土。《说文解字》释云:“丙位南方,万物成炳然。阴气初起,阳气将亏,从一入冂,一者阳也。”炳然就是很茂盛,《素问·四气调神大论》的“夏三月,此为蕃秀”,说的就是这个炳然。阴气初起,阳气将亏,是言夏至一阴生,一阴生后,阴道渐息,阳道渐消。一是什么?一就是阳。这又关系到了易象的问题,文字起源有一种八卦说,这里应该是一个根据。冂,徐锴释为:“门也,大地阴阳之门也。”丙位南方,处夏月,夏月是阳气释放最隆盛的时节,然而盛极必衰,所以,阳气在夏至以后,就要逐渐地转入到收藏,这个“从一入冂”的造字实际上就反映了这个过程。丙的上述意义向我们提出了一个十分深刻的问题。 (2)疾病的相关性 丙代表南方,代表方位。那么,方是干什么的呢?《易·系辞》讲:“方以类聚,物以群分,吉凶生矣。”方是用来聚类的,所以,东方就有东方这一类的东西,南方就有南方这一类的东西。“疒”这个形符加上丙以后,就揭示出一个很关键的问题:疾病的相关性。医学所关注的最核心问题就是相关性问题。传统文化的要义,已经在这里体现出来了。 上面这个问题为什么说很重要呢?因为不管你是什么医学,中医也好,西医也好,藏医也好,蒙医也好,他所探讨的一个关键问题就是疾病的相关性。这个病跟什么因素相关?从发生的角度说,什么因素导致这个疾病,这个发生的相关性是什么?我们探讨一门医学,探讨的最根本的是什么东西?归纳起来就是一个疾病的相关性。21世纪是生物医学世纪,医学研究将把很大一部分精力放在基因方面,目的就是要解决在基因这个层次的相关性问题。有些疾病像艾滋病或其他什么疾病存在一个易感人群,张三刚接触一次就感染上这个疾病,而李四成天地接触也没有问题,是否在某个基因片断上存在易感基因?如果存在这样的易感基因,那么,对这个相关片断的特殊基因进行处理,使它不再具有易感性,这从疾病的预防角度来说就彻底解决了。所以,无论是疾病的发生还是疾病的治疗,都无外乎是这个相关性问题。 在前一章里,我们曾举过三个病例,一个是恶性肿瘤,一个是坐骨神经痛,一个是胃痛,三个疾病的相关因素都是寒湿。寒是北方的气,湿是中央的气,一个北方,一个中央,这就把疾病所相关的最重要的那个因素归结到方上来了。生物医学它把疾病的相关性放在基因这个层次来研究,在基因这个层次来进行攻关。也许到21世纪后半叶,或者到22世纪,基因这个课题攻破了,那么,相关性的研究将放到后基因的层次。而中医呢?中医这个相关性就放在“方”上。方以类聚,这个类可以很多,可以数不清,正是由这些不同方属下面的“类”导致了众多疾病的发生。所以,疾病的因素再复杂,它也离不开这个方。反过来,我们治疗疾病叫开方,开什么方呢?就是开的上面这个方。中医治病为什么叫“开方”?如果你是寒导致的疾病,那这个致病的因素在北方。北方你拿不走,但,你可以模拟一个能够对治它的“方”去对付它、去协调它。比如这个“寒”,你可以根据“寒者热之”这个原则,模拟一个南方,就用这个南方去对治上面的北方。南方起来了,北方自然要下去,不可能冬夏在一个时间里出现。中医治病的真实境界其实就是利用药物的不同属性来模拟不同的方,不同的时间、空间。时间可以用药物来模拟,空间也可以用药物来模拟,治疗疾病就是方的转换,就是时空的转换,将人从不健康的疾病时空状态转换到健康的时空状态。有关这个转换,我们将在以后的逐章里详细讨论。所以,总起来说,疾病所相关的关键要素就是这个“方”。病的造字为什么要用“丙”呢?原因就在这里。 方以类聚,那么,可以用来聚类的方有多少呢?从基本的角度说有五方,东南西北中,但,如果按易的经卦分则有八方,按年支分有十二方,按节气分有二十四方,按六十四卦分,则有六十四方。我们看罗盘,罗盘上面就有这些不同层次的方分。所以,学中医的应该买罗盘来看一看,罗盘不光是风水先生用,中医也可以用,至少它可以帮助你认识这个方,认识与疾病最相关的这个因素。 这里我们先从最基本的方(五方)来讨论,看看每一方里究竟聚有哪些相关的类。 ①时间 方首先是聚时,东方聚寅卯辰时,聚春三月,余者依此类推。所以,时是方里面一个很重要的类。《素问·六节藏象论》云:“谨候其时,气可与期。”又说:“不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工。”这就是说疾病发生的一个相关因素就是时间,与时间有关系,这是中医很重要的一个特色。你看一个肿瘤病人,他1994年发病与1995年发病就不同了,可西医不管这一套,他只看这个CT的结果,活检的结果,至于1994年发还是1995年发跟他没什么关系。但,如果中医也这样看,也不管这个1994、1995,那就会完蛋。那你不可能真正弄懂病,因为与疾病发生的一个很重要的相关因素你没有考虑进去,你怎么可能全面地认识这个疾病?所以,这个时间你要谨记,这个病在1994年发与1995年发完全不同,因为相关性不同了,年之所加,气之盛衰不同了。作为一个中医,如果这一点忽略了,那很大的一块你就失掉了。不知时不足以为工。 时间的问题现代医学也在逐步的认识,比如药物的服用时间已经得到一定的关注,像强心甙这类药,在凌晨服用要较其他时间服用效价增加上百倍,还有一些激素类的药物,也有类似的情况。但,从本质上来说,西医对时间的认识还与我们有很大的差别。有关时间的相关性今后我们会有较多的讨论。 ②五行 方所聚的第二个因素是五行,即金木水火土,东方木,南方火,西方金,北方水,中央土。所以,疾病跟五行是很有关系的。这种关系在《内经》里面随处可见。你不谈五行,你认为五行是迷信,那你的中医搞不好。在《内经》里,在《中基》里,我们经常看到五行与阴阳相提并论,其实,五行就是阴阳的不同状态。五行是怎么来的?阳气处在生的状态就叫木,处在长的状态就叫火,处在收的状态就叫金,处在藏的状态就叫水,而生长收藏这个转换的过程就是土。所以,五行是中医一个很重要的因素,大家千万不可轻视。 ③六气 方所聚的另外一个因素是六气,即风寒暑湿燥火。东方生风,南方生火(暑),西方生燥,北方生寒,中央生湿。病机讲:“夫百病之生也,皆生于风寒暑湿燥火”,百病的发生都与风寒暑湿燥火相关,都与这个方相关。是百病而不是某一个病,所以,六气的相关性是普适的。 ④五气 五气与上面的六气有区别,它主要反映药物的方位属性,即寒热温凉平。东方温,南方热,西方凉,北方寒,中央平。前面我们讲到中医可以用药物来模拟时间、模拟空间、模拟方位,就是依据药物所具有的这个五气特性。所以,把握五气乃是中医治方的一个要素。 ⑤五味 五味也是方所聚的一个重要因素,东方聚酸,南方聚苦,西方聚辛,北方聚咸,中央聚甘。中医的营养观。中医处方治病,依靠的是什么呢?很重要的就是药物的这个五气、五味。大家看《神农本草经》,它在每个药物里先谈什么呢?先谈气味,气味放第一位,主治功效放在第二位。气味是药物的首要因素,功效主治是次要的因素;气味是体,主治功效是用。这个主次,这个体用关系大家应该搞清楚。现在很多人不明体用,主次颠倒,只管主治功效,某某药治某某病,头痛就上川芎、白芷,肿瘤就上白花蛇舌草,完全将气味抛到九霄云外,这个怎么能算中医呢?我们再看《内经》,《内经》治病讲补泻,盛者泻之,虚者补之,她凭什么补泻呢?凭的就是这个气味。所以,她讲:“治寒以热,治热以寒”,她讲“木位之主,其泻以酸,其补以辛。火位之主,其泻以甘,其补以咸。土位之主,其泻以苦,其补以甘。金位之主,其泻以辛,其补以酸。水位之主,其泻以咸,其补以苦”。所以,中医治方她是凭气味来治方,有气味才有方可言。你凭一个活血化瘀,一个缓急止痛怎么治方?它算北方还是南方?是东方还是西方? 中医研究应该寻找什么样的中医课题。方里面所聚的每一类都是很值得研究的课题,现在大家都感到中医的科研难找课题,其实这个方里就大有课题,而且这些才是对中医真正有意义的课题。这几十年,国家在中医药领域里投入了不少的资金,攻关课题也层出不穷,但是,大家冷静地想一想,这些课题中有多少是对中医有真实的意义呢?可偏偏就是这些课题容易中标,容易到手。你搞什么“方”的研究,标书出去就石沉大海了。 五味的研究也告诉我们,疾病跟饮食的相关性非常大,古人说:病从口入,祸从口出。这个说法在现代生活中能够得到更充分的反映。像现在世界上的头几号杀手,心血管病、糖尿病、肿瘤病等,哪一个不与饮食有关?现代医学研究饮食,它主要从食物的成分,脂肪多少,糖多少,微量元素多少,饱和脂肪酸多少,不饱和脂肪酸多少,从这些角度去认识。作为中医,大家不可忘记五味的因素。 成也萧何,败也萧何。从上面这些讨论,大家应该发现中医一个很特别的地方,在中医里,导致疾病的是这些因素,可治疗疾病的还是这些因素。真所谓:成也萧何,败也萧何。中医的这个特别之处,大家应该好好地去思考,好好地去琢磨。它与西医的概念完全不同。像风是一个致病的因素,“诸暴强直,皆属于风”。可是风又是一个治病的因素,风能胜湿。而西医则完全不是这样,像结核杆菌、葡萄球菌,这是致病的因素,那么,治病呢?它有另外一个可以杀灭这个致病菌的东西,比如抗生素。而中医的病因你是杀灭不了的,风你怎么杀灭,没有办法。我们只能够进行调整,只能根据古人给出的方与方之间的这个巧妙关系来进行对治。让水能载舟而不覆舟,让萧何成事而不让他败事。中医治病的路子就是这样,如果从兵法来说,中医治病是攻心而不是攻城。 ⑥五色 五色是青赤黄白黑,东方青,南方赤,中央黄,西方白,北方黑。既然颜色与方有这样的关系,这就告诉我们对于色调我们不能光作美观来看,色泽不仅仅起装饰的作用,它应该有更深的涵义、更大的作用。一个土气很弱的病人,用了补土的药,用了四君子汤,用了理中汤,可是老不好,什么原因呢?结果发现这个病人老是穿一身青色的衣服,你在这里补土,它在那里伐土,这怎么会好呢?疾病跟那么多的因素相关,而你只知道清热解毒,益气养阴,活血化瘀,你只知道从功效主治去调理。功效主治如果不灵,你就说中医没效,你就说中医的理论滞后于临床,这怎么行呢?中医的这个局面大家说堪不堪忧,应不应该设法改变。 五色的因素很重要,记得我跟大家谈过一个例子,就是上面的曾邕生师傅。五色的妙用。他曾经治疗过一例重症肝硬化腹水的患者,病人卧病不起,所以,只好请曾医生上门去诊治。曾医生看病处方之后,还做了一个奇怪的举动,就是将病人家的其中一面墙整个地用煤水刷黑,然后让病人住在这间房里静养服药,结果病人很快地得到痊愈。黑色聚北方,北方属水、属肾,所以,曾医生用黑必定与肾有关。治病不但用药物的气味与主治,而且还从五色入方,五色治方,这个经验值得我们借鉴。 疾病的相关因素是多方面的,比如北方不足的病人,当我们用药物来调补,感到力量不够的时候,我们可以通过这个相关性从其他方面来考虑,比如从五色来考虑。这是中医很值得注重的一个方面。 ⑦五音 下面我们看五音,五音即角徵宫商羽。东方角音,南方徵音,中央宫音,西方商音,北方羽音。五音对疾病有关系没有呢?有!《内经》讲:望闻问切,望而知之谓之神,闻而知之谓之圣。“闻而知之谓之圣”——这个“闻”究竟是闻什么?望什么呢?望气色、望形色。望气我们很难做到了,我们只能观形。那么这个闻而知之是闻什么呢?很重要的就是闻这个五音。五音里面哪个音强,哪个音弱,哪个音有,哪个音没有,五音之间的协调关系怎样?这些都要能够区别。这都是很深的学问。古人云:相识满天下,知音能几人。这个知音的原始意义就是知五音,只是后来把它泛化了。大家还记得子期、伯牙的故事吗?可见知音是不简单的。 听一个人的声音就知道你的情况,是不是太玄了呢?不玄!历史上有的人确实能够做到这一点。你在隔壁说话,他就知道你的疾病,这才叫“闻而知之”,这才叫圣。为什么呢?因为疾病与五音相关。你的肺病了,那你的商音肯定会出问题,你的心病了,徵音肯定会出问题。所以,听这个声音就能大致了解你的情况。只不过我们现在都是聋子,我们听见的只是胒湮心耳的繁手淫声,而真正的五音我们听不懂。有的甚至连五音的概念还搞不清楚,一听五音,就说这不科学,应该是1234567,应该是七音,怎么搞五音呢? 五音是一门很深的学问,值得花大力气来研究。上面提到的是诊断的角度,从治疗的角度看也是一样。五味能治病,五气能治病,五音同样也能治病。商音就是属于西方,就属于金,金就能克木。你光知道羚角钩藤可以平肝熄风,应该知道商音一样地能够平肝熄风。 现在西方很多地方都在流行音乐疗法,这是一个可喜的苗头,不过,这个音乐疗法还比较初级,还是小学水平,甚至是幼稚园的水平。真正的高水平在高山流水里,在中医里。希望大家在这方面作些研究,不要局限于开一个小柴胡汤、麻黄汤,或者时方的荆防败毒散,不要局限在这里,应该把眼光放开一些。中医“不患无位,患无以立”。21世纪中医可以有很多的作为,为什么呢?因为她的相关性太多了,正是这个相关性决定了她在很多领域都能够有所为。现在许多中医到西方去,就只扎个针灸,弄弄按摩,开个中药,西方人也认为中医就这几招,你为什么不搞搞音乐疗法,你可以研究五音,开一个真正的五音疗养医院。《史记·乐书》云:“音乐者,所以动荡血脉,流通精神。”可见音乐对人体的作用,对疾病的作用,并非现在提出来的。这就是说,中医里面可以操作的东西太多太多,我们不要只是抓住现在这一点点。 ⑧五臭 在方这样一个框架里面,有很多相关的问题,有时间,有五行,有六气,有五色,五音,有五味,往下的还有很多。比如五臭,臭是双音字,这里读“秀”音。臭跟味不同,它是通过鼻来完成。五臭即臊、焦、香、腥、腐。东方臊,南方焦,中央香,西方腥,北方腐。对于五臭,也许我们对它要比其他敏感,特别有些臭我们的感受很深。比如香燥的东西。香燥的东西为什么大家都这么喜欢?特别在不想吃饭的时候很想吃一些香的东西。为什么呢?因为香属中央,香入土,香入脾胃,脾胃运化好了,胃口就自然会打开。 记得蒲辅周老先生曾治一例高年久病的患者,症见烦躁、失眠、不思食,大便七日未行,进而发生呕吐,吃饭吐饭,喝水吐水,服药吐药。病家认为已无生望,抱着姑且一试的态度询治于蒲老。蒲老详问病情,当得知病者仅思喝茶后,即取“龙井”6克,嘱待水煮沸两分钟放茶叶,煮两沸,即少少与病者饮。第二天病者子女惊喜来告:“茶刚刚煮好,母亲闻见茶香就索饮,缓缓喝了几口未吐,心中顿觉舒畅,随即腹中咕咕作响,放了两个屁,并解燥粪两枚,当晚即能入睡,早晨醒后即知饥索食。”蒲老嘱以稀粥少少与之,饮食调养月余而愈。这就叫四两拨千斤。一味茶饮而起如此沉疴,同道颇以为奇。当时我看到这个病例也觉得不可思议,不明白其中的道理,可是我们今天讨论五臭,这个道理就很清楚了。上好的“龙井”是非常清香的,而按照蒲老的这个泡茶方法是取其臭而不取其味,这样香气直入中土,当然就可以醒脾开胃了。适当的喝茶能够帮助消化,道理就在这里。 有关五臭的例子还很多,第一章里我们讲《脑内革命》的例子,我们讲治骨癌的例子都与这个五臭有关。 ⑨五畜 五畜在《内经》有不同的说法,一种五畜指鸡羊牛马猪,东方鸡,南方羊,中央牛,西方马,北方猪。一种是七篇大论的说法,即五虫:毛虫、羽虫、倮虫、介虫、鳞虫。这个五虫包括人,它泛指一切的动物。现在我们这个时代是肉食的时代,过去小时候一个月能吃上一顿肉,所以,吃肉叫打牙祭,可现在哪餐不是肉,哪顿不是肉?现在的疾病越来越复杂,奇疾怪病也越来越多,而很多高发病率的疾病就与肉食直接相关。从中医的角度,从五畜的角度切入,应该会有文章可做。 谈五畜还需要补充一个问题,就是十二生肖的问题。十二生肖应该是大家都很熟悉的,子鼠、丑牛、寅虎、卯兔、辰龙、巳蛇、午马、未羊、申猴、酉鸡、戌狗、亥猪。前些天我在《参考消息》上看到一篇文章,文章报道了一件很有趣的事情,在海湾战争的时候,美国为了预防伊拉克的毒气弹,除了携带很多现代化的设备外,还带有很多的活鸡。为什么带活鸡呢?科学研究表明,鸡对有毒气体的嗅觉,其敏感性远远超过其他一切动物,所以美国人要借助这个鸡来为他报警。为什么对气体最敏感的东西是鸡呢?鸡属酉,酉位西方,肺亦属西方,开窍于鼻,而嗅觉是由鼻来主管的,这就造成了鸡的嗅觉与众不同。这使我意识到了十二生肖的内容不可忽略,它不是随意的,它不仅仅是一个代号,这里面肯定有很深的东西。十二生肖亦不可等闲视之。 另外一个是古人用来治疗青腿牙疳的例子,青腿牙疳大概相当与现在的血管性疾病,如静脉炎这一类病。这种病先是脚趾远端一节节地发青,然后逐渐坏死。古人用什么方法治这个疾病呢?就用马乳,母马的奶。喝这个马奶,血管的疾病就会慢慢地痊愈。这是什么道理呢?这也是很有意思的。午马属南方,属火属心,中医讲乳为血化,因此,乳又称白血。而心又主血脉,所以,这个马乳就与血脉有特别的亲和力,有特别的关系。正是因为有这样一种特殊的关系,所以,它能治疗这个血管的病变。以上这些关系告诉我们,研究动物,我们还不能完全像现代医学那样光从营养的角度来考虑,应该还有其他一些方面,也许这些方面的意义更深远、更广大。 ⑩五谷 五谷,即麦、黍、稷、稻、豆。东方麦,南方黍,中央稷,西方稻,北方豆。五谷我们在第一章里曾经提到过豆,豆入北方,与肾的关系最密切,所以,豆又称肾谷。实际上我们看一颗大豆的外观,它就像一个缩小了的肾。因此,豆类及其制品,对于肾,对于与肾相关的骨和脑就有特殊的作用。比如现在很流行的一个保健食品叫大豆卵磷脂。服用卵磷脂除了调节血脂,改善心脑功能,增加记忆力外,对某些脱发还有很好的作用。而从中医的角度看,这些作用都与北方有关,都与肾有关。所以,研究食物不能光考虑现代的营养学,还要考虑到“方”的因素。 五谷里面稻属西方,属肺谷,而肺主皮毛,所以,从美容的角度讲,吃大米恐怕要好一些。南方人的皮肤为什么比北方人细腻,这可能与南方人主食肺谷有关。 (11)五志 五志就是怒、喜、思、忧、恐。东方怒,南方喜,中央思,西方忧,北方恐。情志跟疾病的关系我想大家都有感受,不用在此多说。思虑太过会怎么样,忧伤太过会怎么样,恐惧太过会怎么样,这些在《内经》都有明确的记述。这就说明了情志跟疾病的相关性是很密切的,有些疾病就是因情志而起,你用药物治疗,治来治去都不好,对于这类疾病,解铃还需系铃人。在古医案里,有不少是用五志的方法治疗疾病的,五志能够致病,五志亦能解病,这些都是因为有方的因素。 (12)五数 五数即一二三四五六七八九十,其中天数五,地数五,合之即五数也。《易·系辞》云:“天一地二,天三地四,天五地六,天七地八,天九地十。”以天地分之即奇数一三五七九为天数,偶数二四六八十为地数,天数为阳,地数为阴。以五方类之,则一六北方水,二七南方火,三八东方木,四九西方金,五十中央土。数的五方的分类实际上就是传统所说的河图数, 河图是传统文化中一个最具神秘色彩的东西,孔子曾经感慨地说:“凤鸟不至,河不出图,吾已矣乎!”它不仅与易的起源相关,故《易·系辞》曰:“河出图,洛出书,圣人则之。”而且传统文化的精髓很大一部分就蕴藏在这个河图里。在这里我们暂且不就这个神秘性去探微索隐,而是就这个五数的问题作一个讨论。 如果大家要问现代科学最具特征的地方是什么?那我们可以回答,是她的数理逻辑体系,是她的数学体系。数理逻辑是抽象之学,阴阳术数是应象之学。而在这个体系中,她对数的认识的最大特征又是什么呢?那就是“抽象”。所以,现代数学是一门纯抽象的科学。而与之相对应,传统文化最具特征的地方则是她的阴阳术数体系。在这个体系中,她对数的认识具有两面性,一方面是抽象,比如我们以上所说的这个方与类,这些看似风马牛不相及的东西,为什么属于一类?为什么能够聚于同一个方下?在这个“方以类聚”的过程中,如果不从事物的许多属性中,撇开非本质的属性,抽出本质属性,那这些风马牛不相及的东西根本就扯不到一块来。所以,在类聚的过程中必须抽象。那么,另一方面呢?另一方面就是不允许抽象。现代数学里,她对数的认识是纯抽象的,比如这个1,1就是1,1就代表1这个数,除此它不代表任何一个具体的内涵,它不代表任何一个象。任何一个东西,任何一个象都必须统统地抽掉,在这个前提下,我们才能来研究数学。可是在阴阳术数这个体系,它完全不是这样,她的数里有象。所以,《左传》说:物生有象,象生有数。物里面有象,象里面有数。反过来呢,则是数里面有象,象里面有物。因此,传统文化里专门有一门“象数”学,就是探讨象与数之间的关系,进而探讨数与物之间的关系。 数不允许“抽象”,它有一个相对固定的内涵,它有一个直接与之关联的“象”,这就是河图的重要内容。一六这两个数表征水,有一个水的内涵,北方的内涵;二七表征火,有火的内涵、南方的内涵;三八表征木,有木的内涵、东方的内涵,余者依次类推。一六为什么会有水的内涵,北方的内涵?这显然不是今天在这里就能解决的问题,但是,这是整个古代文化确知确证了的一个事实。这个事实不容推翻,推翻了它就等于推翻了整个古代文化。而从这个事实,我们可以很清楚地看到传统与现代的一个根本差别。 现代的预测学,它根据概率,根据统计,那么古代呢?它就根据这个象数之间的关系。所以,象数学不是一门虚设的学问,它是一门很实在的学问,古人制方的大小,用药的多少,以及每味药的具体用量,就是依据这个象数的学问。 (13)五毒 除了上述这些因素,这里再补充一个五毒,五毒即贪、嗔、痴、慢、嫉。这是佛家的一个概念,在这里提出这个概念,是希望大家思考这样一个问题,即行为的善恶,特别是心灵世界的善恶与疾病有没有相关性。《易·系辞》云:“积善之家必有余庆,积不善之家必有余殃。”《素问·上古天真论》云:“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。”恬淡虚无的状态,一定是祛除了五毒的状态,还有贪、嗔、痴、慢、嫉,这个心境不可能恬淡,不可能虚无。而一旦趋入这个境界,就会真气从之,就会精神内守,就不会有疾病的发生。由斯可见,道德的问题就不仅仅是一个宗教的问题、社会的问题,也是医学的问题。 以上我们粗略地讨论了方的涵义。在每一方里,所辖的这些“类”在表面上看虽有很大的差别,但就其本质而言,却是相同的,却是等价的。正因为这个等价性,造成了中医在诊断上和治疗上的灵活性和多样性。看似不同,看似不规范,看似公说公有理,婆说婆有理,但实际是大同,是殊途同归。这叫你有你的打法,我有我的打法,打法虽不同,但都不能违反“方”的原则。 著名红学家周汝昌先生在谈到中国文化的魅力时,用了两个“最”字来形容,一个是“‘咬文嚼字’是中国文化最高之境界。”一个是“汉字是人类最高智慧的结晶。”我们从病字的释义,引出了疾病的相关性,而从这个过程我们可以感受到周先生的确是过来人,他的这个形容绝非孟浪之语。 (3)何以用“丙” 四种医学模式的浓缩。 有关病的造字,我们转入另一个话题。由上述讨论可知,病字用丙是为了用方,而用方的目的是为了揭示疾病的相关性。既然用丙即是用方,那我们就要提出一个问题,这个造字完全可以选甲,为什么一定要选丙呢?天干从甲开始,你用天干应该首先用甲。如果当初造字的圣人选择了甲,那我们今天不读得“丙”而应该读得“甲”。我想光是声符,光是发音,应该没有太大的关系。这只是一个习惯的问题,就像没过门的毛脚媳妇喊阿姨喊惯了,过门后突然要改叫妈,真是周身的不自在。但是,这个没关系,时间一长,两三个月后,你就习惯了,自在了。所以,光从声部来解释造字为什么一定要用丙,这个理由不充分。 ①君主之官,神明出焉 病之用丙肯定有它的特异性。怎么样一个特异性呢?丙在十天干里属南方,属火、属心,这个南方,这个火,这个心有什么作用呢?也许不学医的人很难领会这个作用。我们现在换一个角度来谈,从《素问》的“灵兰秘典论”来谈。《素问》里面有很多的医学模式,有生物的医学模式,有宇宙的医学模式,有心理的医学模式,也有社会的医学模式。这个“灵兰秘典论”就是从社会的角度来谈医学。从这个角度上述的这个南方、这个心有什么意义呢?论曰:“心者君主之官,神明出焉。”君主之官是一个什么概念呢?我想大家都很清楚,如果就一个国家言,在美国就是总统,在中国就是主席。一个主席,一个总统,他对国家的关键性、决定性作用,这个不用多说。所以,《素问·灵兰秘典论》在谈完十二官的各自作用后总结说:“凡此十二官者,不得相失也。故主明则下安,以此养生则寿,殁世不殆,以为天下则大昌。主不明则十二官危,使道闭塞而不通,形乃大伤,以此养生则殃,以为天下者,其宗大危,戒之戒之!”主明则下安,君主之官明,则整个身体,整个十二官就会安定,用这样的方法来养生,你就会获得长寿。所以,你要想把身体搞好,要想长命,就是要想方设法使这个主明。历史的经验更是这样,我们回顾几千年的历史,哪一朝哪一代遇上明君,天下就安定,老百姓就得利。如果遇到昏君当道,那就惨了,那自然天下大乱,百姓受苦。从《素问·灵兰秘典论》我们知道,这个心、这个南方火是一个主宰,是整个身体的关键,健康也好,长寿也好,夭折也好都关系在这个心上,这个南方上。因此,病与不病,就要看这个心。病之造字为什么一定选丙呢?道理就在这里。 前面我们提到中医这门医学是“攻心”而不是“攻城”,从这个造字可以得到证实。兵法云:攻心为上,攻城为下。所以,你只知道攻城,而不知道攻心,那你不是中医,或者你成不了上医。而什么是攻城呢?什么是攻心呢?大家可以思考。 ②十九病机 另外,我们还可以从十九病机看,整个十九病机五藏病机占五条,上下病机各占一条,就是七条。风寒湿的病机各一条,加起来十条,那么,剩下的这九条都是讲火热的,如果再加上五藏病机中心这一条,就成了十条,超过半数,可以控股。在病机的开首,黄帝说了,“夫百病之生也,皆生于风寒暑湿燥火”,也就是这个百病与五方的因素都有关系,可是为什么一到具体的病机,岐伯就撇下了其他的因素,而主要谈火热,主要谈南方呢?这显然与前面《素问·灵兰秘典论》的君主之义相呼应。疾病虽然与方方面面的因素相关,但是,最关键的,最决定性的只有一个。就像一个国家,国家的各个部门都很重要,不能说你外交部重要,我财政部不重要,都重要。但是,这些重要的因素都必须服从一个更关键的因素。造字的先圣之所以选择丙而不选择甲或是其他,就说明了这个问题,这是很具深意的。 以上我们通过病的造字引申出这样一系列的问题,前面我们曾经说过,你对病的造字真正领悟了,一字之安,坚若磐石;一义之出,灿若星辰。对于中医就“思过半矣”。这句话大家说过分吗?我想不过分。任何医学它研究的不外乎就是两个问题:一个是疾病的发生与哪些因素相关;一个是疾病的治疗与哪些因素相关。而在病的造字里,显然已将这两个相关因素包括进去了。所以,病字大家要好好地研究、好好地琢磨。我们乍看周汝昌先生将“咬文嚼字”作为中国文化的最高境界,还以为是不是老先生糊涂了。“咬文嚼字”是没事找事,怎么可以代表中国文化的最高境界呢?可是,你一仔细琢磨,就知道这个最高境界非“咬文嚼字”莫属。“咬文嚼字”不是简单的一桩事,它需要很深的沉积,很厚的底蕴,这里面既有逻辑的知识积累,又有直觉的体认判断联想,没有这些,你咬不到东西,嚼不出味道。嚼不出咬不到你谈什么境界,这就没有境界可言,这也不叫“咬文嚼字”。而一旦你咬到东西了,嚼出味道了,你感到一口下去回味无穷的时候,这个境界就会自然地涌现出来。佛家讲等静智慧中的自然流露,恐怕我们可以借用来描述这个“涌现”的过程。 真正有学问的老先生,他的一句话有时都是沉甸甸的,用一字千金来形容,实不为过。周汝昌先生讲的“咬文嚼字”实在就是一个最好的例子。 4、脉释 (1)脉之造字 首先我们还是从造字来看。脉由月+永构成,我们现在的简体就用这个脉。还有另一个是月+(派去氵),这是比较正规的写法。月字在这里是形符,《说文》和《康熙》都把它放在肉部。所以,月可作两个部首,一个是月亮的月,一个是肉。《说文》、《康熙》将脉(月+派去氵))置于肉部,我的意见是对一半错一半。说对一半是因为从形上讲,脉确实是由肉构成的。但是,如果从功用上,从更广义上讲,脉置肉部就有诸多不妥。它应该置于月部。 月就是月亮,《说文》释月为“太阴之精”,《史记·天官书》曰:“月者,阴精之宗”。而《淮南子·天文训》则云:“水气之精者为月。”也就是说,月为水气之精凝结而成。 永的本意是长,把这个长放在历史里就是永恒。如果把它放在自然里,这个长与什么才堪称配呢?当然只有江河才能相配。所以,《说文》云:“永长也,象水聑理之长。”我们经常讲源远流长,在本义上就是指江河。你看长江从唐古拉山起源后,一直流到大海,横穿整个内陆东西。还有什么比这个更长?所以,永的本义就是这样,它代表江河,代表江河的主流。而胑的意思呢?它也与水有关,表示江河的支流。一个主流,一个支流,两个都是讲水。所以,这个脉字必定是与水相关的。 (2)脉义 形声二符的意义已如前说,形符我们还是从月讲。阳加于阴谓之脉。月属阴,阴的东西是黑暗的,不应该有亮光。但为什么月会有亮光呢?古人讲这是日使之明也。也就是说属阴的月本无明,而有了日,有了太阳它就会明。所以,月的光明主要与太阳相关。我们常说水中月、镜中花,其实水中本无月,镜中亦无花。月的明亮也就是这样一个关系,它好比一面镜子,一面太阳的镜子,一面阳气的镜子。因此,月相的变化情况,从天文的角度讲,它反映的是日、地、月三者之间的相互关系;从中医的角度讲,它反映的是阳气的进退消长。所以,整个月的阴晴圆缺它并不在于说明其他的什么,而说明的就是这个阳气的变化。 今天是农历十一,再过四天就是十五,从这个时候起,月亮在一天天变圆,直至形成十五的满月。月属阴,月满了是不是就意味着阴气满呢?不是的。恰恰相反,它反映的是阳气满,阳气充满,阳气盛大。这就引出一个月周期的问题。 前面我们曾讲过年周期和日周期的问题,有的人发病跟这个年周期很有关系。比如胃病的病人,有的就喜欢在春天发作,其他季节他比较平静,可是每到春天胃就不舒服。这样一个发病特征就提示我们这个病与东方很有关系,与肝木很有关系,应该从这方面来考虑治疗。还有的病人在年周期上没有特征,可是在日周期内却很有特征,他这个病就是傍晚的时候不舒服,其他时间相安无事。这是什么原因呢?从前面谈的日周期我们知道,傍晚的时分对应秋,这就与西方、与肺金有关。这里我们提出月周期,也就是说在每一个月周期里面也存在一个春夏秋冬的变化,也存在一个生长收藏的变化,根据病人在月周期内的发病特征,我们可以作出一个相关性的判断,从而有利于疾病的诊断与治疗。 阴晴圆缺与生长收藏。汉代的魏伯阳造有一本《周易参同契》。这本书在历代都受到极高的重视,享有“万古丹经王”之美称。这本书对月相的变化是用易卦来描述的,比如这个十五,它所对应的是乾卦:“十五乾体就,盛满甲东方”,乾卦三爻皆阳,是纯阳卦,月满用乾来表示,正说明了月满是阳气最隆盛的时候,这个时候阳气处在最大的释放状态。月满一过,重阳必阴,阳气逐渐地转入收,转入藏。月相也渐渐由满变缺。到了二十二、二十三即成为下弦月,这个时候的阳气状态与秋相应。下弦以后,月的亮区进一步“萎缩”,直至三十,什么都没有了,只见一个月亮的影子,这个时候就叫晦。在晦这个时候,月亮跑到哪去了呢?月亮还是在那儿。就像我们的镜子,刚才镜中还有花,为什么这会儿没有了?因为你把花拿掉了,藏起来了,而镜子仍然在那儿。这个时候阳气没有显现,阳气都收藏起来了。所以,月就不明了,这就成为晦。所以,晦这个时候就与冬藏相应。因此,整个月象的变化,实际上就是说明阳气变化的这么一个问题。月象所呈现的不是其他,就是一个阳气,故月又称为阳镜。月为阳镜。月为阳镜的这个说法,不知道古代有没有,如果没有,则权作我们的一个创造。所以,月象变化的这个过程,实际上就是以阴显阳,以阴现阳的过程。 月的这样一个意义谈完了,现在再回过头来看水。水也是属阴,是一个静物。它只有往下走,所以,我们常说:人往高处走,水往低处流。但是,有些时候也会有例外,水也会有起落,比如潮水的涨落就是一个典型的例子。这就促使我们去思考这个导致涨落的因素。今年中央电视台刚好转播了钱塘江观潮的盛况,大家也看到了,这个过程确实蔚为壮观。特别是两股潮碰撞回旋的时候,正好形成一个天然的太极阴阳图,这使我们想到了什么叫作“道法自然”。古人所搞出来的这些东西,都不是胡思乱想出来的,都是有根据的,这个根据就是自然。 水这样一个静物为什么会涨起来?而且涨得这么汹涌澎湃。这跟月亮一样,月本无光而阳使之光。水本为静而阳使之动。所以,这完全是一个阳气的问题。既然是阳气的问题,那么,这个涨落必然会与时间相关,与阳气的变化相关。古人讲月满观潮,就是说潮涨一般都在月圆的时候。月圆潮起,月亏潮落,这是什么原因呢?从现代科学的角度,从海洋潮汐学的角度,认为在月圆的时候,月地的引力最大,由于引力的作用产生了潮涨的变化,也就是说潮的起落与月地的引力相关。这个是现代科学的说法。但是,在古代还没有引力这个概念,是什么因素导致这个潮汐的涨落变化呢?既然有变化,那必定要找阴阳,这是《素问·阴阳应象大论》明确规定的。是什么因素能使这个阴静而下的东西升涨起来呢?除了阳再没有别的东西。阳主动主升,惟有靠阳的鼓动作用才能使水升涨为潮。而恰恰月满的时候是阳气最隆盛的时候,这就与现代科学的说法吻合了。阳气的作用,就使这个静者变动,就使这个下者变高。因此,潮汐的涨落变化实际上反映了阳气的变化,是阳加于阴方为潮,这与月为阳镜的道理同出一辙。 在自然界,海洋的潮汐受月地引力的作用,受阳气的影响。那么,在人体呢?根据天人相应的原理,人体的情况应该跟这个过程相似,而这个相似的东西就是血脉。几年前《中国青年》杂志的一篇文章正好支持了以上这个说法。这篇文章有两个观点:一个是最原始的生命起源于海洋,这个问题我们在厥阴篇会有详细的论证。生命的起源跟河图很有关系,跟五行很有关系;另外一点就是认为人体的血液跟海水具有很大的相似性。为什么呢?人血是咸的,海水也是咸的。所以,自然有江河湖海,人身就有血脉。血者水也。血本静物,它为什么会在血管中流动,进而产生脉搏呢?当然,我们从现代的角度很清楚,这是由于心脏的不停收缩造成的,但是,光从这个角度来理解还不能解决问题。心脏收缩产生脉搏,这一点古人已经认识到,并且将这个问题归结到胃气里面。但是,要使这个脉理与整个医理相应,那么,脉的变化还是要归到阴阳上来。树欲静而风不止,阴血欲静而阳动之。如果我们用一句话把整个脉理浓缩进去,给脉下一个定义,那么这个定义就是:阳加于阴谓之脉。 中医号脉号的是什么?知道了脉的这个道理,这就好办了,你就会明白我们号脉是为了什么?那就是为了了解阴阳。《内经》云:“脉以候阴阳”。脉为什么可以候阴阳呢?就因为脉的形成,脉的变化具备了阴阳的要素。所以,我们号脉的最根本、最重要的意义就是了解阴阳。《素问·阴阳应象大论》云:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本。”在前面第二章里我们曾讨论过这个本的问题,本就是阴阳。因为一切事物的发生、发展、变化都与这个阴阳有关,都是阴阳的变化导致的,疾病当然也不例外。现在我们要了解这个疾病,要考察这个疾病,看是什么因素导致的这个疾病,那我们从什么地方入手呢?当然要从根本上入手。从根本上入手就离不开阴阳。而阴阳从哪里去了解呢?脉!既然脉能够这样好地反映阴阳,所以,中医一个很重要的诊断方法就是从脉入手。当然,如果有人能像扁鹊那样望而知之,那这个脉可以不那么重要。你一望便知道他的阴阳。但是,这一点我们恐怕很难做到,那我们就只能依靠脉来鉴别阴阳。 (3)四时脉论 中医脉学的内容十分丰富,有讲28脉的,有讲36脉的,这些都是很宝贵的经验,但是,真正把握起来并不容易《内经》讲脉没有这样繁杂,她只讲一些最基本、最重要的原则。例如她只讲四时脉,而不讲36脉。然而四时脉你一旦搞清楚了,脉学的基本问题也就解决了。下面我们就来讨论四时脉。 ①春弦 所谓四时脉就是春夏秋冬所相应的脉,春脉为弦,什么叫弦?弦脉比较容易理解,古人形容是“如按琴弦”。在指下有“如按琴弦”这样一种感觉的就叫弦脉。典型的弦脉在手下稍稍感到紧张,如果更进一步紧张就成了紧脉。所以有不少的医案脉写弦紧,因为弦紧的这个度有时不好区别弦属春脉,紧属冬脉,冬春相连,所以,这个交界有时并不容易区分。不过,明显的还是可以区别开来。 春天为什么会现弦脉呢?通过第二章的讨论我们知道,春天的时候阳气开始释放,开始升发,但是,这个时候阴寒还没完全退。特别是北方,早春二月的时候还很寒。在这样一个时候,阳气要出来,阴寒就会阻挡它,束缚它。这就形成一个抵抗,这样一个阴阳综合作用的结果就形成了我们所说的弦象。所以,我们摸到这个脉的时候总有一种受阻的感觉。当然这样一个过程用言语确实不容易描述大家可以慢慢去感受它。为什么会形成这样一个弦脉呢很关键的一点是阳出的时候有东西去束缚它,如果没有这个束缚的因素,它不会出现这个弦脉。因此,弦脉的这样一种情况正好反映了春天的阴阳变化。所以,在春三月里见到这样一个脉象应该是正常的。但是,不能太过,过则有病。太弦了那就说明这样一种束缚和抵抗的力量超过了正常,那你要找原因,看看为什么会形成这个弦脉的太过?如果脉根本不弦,一点紧张的味道都没有,相反地很松弛,那说明这个阳气根本没有升起来,这也是有问题。所以,春三月脉太弦了,即太过,或者一点都不弦,即不及,这样都不好。这个是春脉。 如果在平常其他的时候见到弦脉,就应该找找原因。特别是女同志,摸到弦脉的时候应该问问她:近来的情绪怎样?是否怄气了?怄气的时候常常会有弦脉出现。为什么呢?因为怄气就会有抑郁。抑郁了,气血的运行就会有障碍,有束缚。因此,在其他的时候出现弦脉,我们就应该寻找这个引起束缚的原因。 ②夏洪 夏天的脉是洪脉,又叫钩脉。夏天为什么会出现洪脉呢?夏天时候的阳气在方向上还是像春天那样,是春日的继续。阳气升发,向上向外。但是,夏天这个时候阴寒已经退了,束缚的因素没有了,脉气就像完全张开的翅膀,很自在很逍遥地飞翔。所以,这个时候的脉就是洪脉。夏天见到这个脉,这叫应时脉。如果其他时间也出现这个脉,这就是非时之脉。 现在给大家讲一个我师父当年的病案,大概在1982年的冬天,先师到铁路的一个朋友家赴宴。饭前,应朋友的要求为她的父亲诊脉,诊脉过后先师没说什么,等把饭吃好,先师的朋友送他出门的时候,先师才跟她讲:你父亲的身体要注意,不然的话,明年夏天就会出大问题。朋友听到先师的这番话,心里很紧张。因为她亲眼见过先师的一些预言后来都兑了现。所以,迫不及待地问有什么办法可想。先师当时开了一张处方,用的只有两味药,一味生石膏,一味苏木。熬水以后当茶饮。为什么开这两味药呢?当时是冬天,而冬天摸到的却是一个夏天的洪脉。(冬见心而不治。)这个时候阳气正在收藏,不应该出现这个洪脉,出现了说明一定有问题。在收藏的时候,还有一个天地的因素在束缚这个脉气。在这样的时候你都会出现这个脉,而一旦到了夏天,这样的因素没有了,那不火山爆发?所以,先师断定夏天肯定会出问题。这个脉在伤寒里也叫阳明脉,阳明病当然可以用白虎汤。所以,我师父开的不过是白虎汤的变方,是更简单的方。 送走师父后,回到家她就跟父亲说:李医生说您应该吃一些中药调理,这样会对身体有好处。可是她的父亲是一位老干部,很固执,并且刚刚做过全面体检,什么问题也没有,吃什么药呢?所以,就没有做理会。到了夏天,大概是七月份的时候,突然脑溢血,送医院抢救,不到一个星期就死了。这个病例给我的印象很深,认识到脉是很有作用的,把握好了,确实可以知道疾病,预防疾病。但是,我们很多中医只相信CT,只相信核磁共振,偏偏不信这个脉象。这是洪脉。 ③秋毛 秋脉毛浮,即轻虚以浮之义。言其浮者,轻取即得,言其毛者,轻虚之象也。故其浮不是表病之浮,轻取有余之象。《素问·平人气象论》形容这个脉是“厌厌聂聂,如落榆荚”。吴昆注云:“厌厌聂聂,翩翩之状,浮薄而流利也。”张介宾注曰:“如落榆荚,轻浮和缓貌,即微毛之义也。”《脉诀沤辨》则说:“气转而西属金,位当申酉,于时为秋,万物收成。其气从散大之极自表初收,如浪静波恬,烟清焰息,在人则肺应之,而见毛脉。”这个毛脉的形象我没有多少体会,总之,它是阳气欲敛的一个象征。 ④冬石 冬为石脉,石就是沉,就像我们把石头丢到水里,必须沉到水底才能摸到一样。冬天为什么见到的是这样一个沉脉呢?因为冬日的阳气收藏起来了。就像三十的月亮一样,我们见不到它。阳气收藏起来,不去鼓动阴血,不去阳加于阴,脉当然也就收藏起来。可见这个脉象它完全是跟着阳气走,阳气出来它就浮起来,阳气入里它就沉下去。我们看脉实际上就是看这么一个问题。 理论上,脉是怎么一回事情我们搞清了,实践上大家可以慢慢地摸索。脉象不是一两下就能精通,大家可以先从简单的开始。先搞清浮沉,浮沉清楚了,我们就能知道这个病是在三阳还是三阴。脉浮病在三阳,脉沉病在三阴。阴阳区别清楚了,求本的要素也就具备了。治疗上也就有了一个大致的方向。另外就是迟数、滑弦、大小,这些脉都比较容易分清楚。除此之外,还有一个重要的方面就是分清脉的有力无力,前面我们提到过的川中名医郑钦安就特别强调这一点,认为这是鉴别脉气有神无神的不二法门。这一点我的体会也很深,尤其是碰到大脉,更要弄清这个有力无力。如果有力,那这是阳明病,要用清泻的方法方能奏效。如果无力,这就是虚,这就是劳,清泻的方法万万使不得,必须要用甘温之剂。临床碰到这样的脉象,不管你什么病,都可以异病同治,都可以用黄芪建中汤,或归芪建中汤化裁。而且往往都能获桴鼓相应之效。脉的问题就谈到这里。 5、证释 (1)造字 “证”的问题值得浓墨重书。 繁体的证应该写成证,形符为言,声符为登;简体的证形符还是言,声符却是正。这两个有区别,但是又有很微妙的联系。另外在繁体字里也有一个证,不过它表述的是另外一个意思,我们这里不作讨论。 ①言 我们先来看这个形符,形符的简写是讠,《说文》释云:“直言为言。”有什么话说什么话,这个叫言。有什么不直说,拐弯抹角的,这个不叫言。言经常跟语连起来用,或者叫言语,或者叫语言。那什么是语呢?《说文》曰“论难为语”,就某一问题进行讨论,这些讨论的东西就叫语。语和言的一个差别就是语加进了逻辑,有时候我们讲话并不考虑逻辑,想到什么就说什么。可是要形成语呢?就要有一个逻辑加工的过程。你要问难,你要辩论,没有逻辑怎么行?因此,言和语还是有区别的。在《释名》里,言有另一个解释:“言宣也,宣彼此之意也。”把彼此的意思宣说出来,这就叫做言。 言还有另外一个内涵更深的意义,就是汉代扬雄《法言》里所说的“言,心声也”。言语它所表述的是什么?什么是心声?心声就是心灵的声音,心灵的呼唤。心灵的这个声音、这个呼唤,可以通过言语来进行表述。我们每个人的内在思想,内心活动,你是看不出来的。现在在座的每一个人你们心里想什么?你们心里在搞什么鬼?我确实无从知晓,除非我具有佛教里所说的他心通,否则真是一点办法都没有。但是,有一样东西能让我知道你的内心活动、你的思维过程,这个东西就是言。言为心声讲的就是这个意思。你心里面有什么?你的思想有什么活动?你把他宣说出来,当然你要说老实话,不能心里一套口里一套。所以,《说文》讲的先决条件是直言为言,什么叫直言呢?心之所想口直言之,这个叫直言,口是心非那不叫直言,这叫诳语。所以,言的作用是使我们知道原来没法知道的东西,是使我们知道看不见摸不着的那些东西。言的这样一个作用应该是很清楚的,大家琢磨一下是不是这么回事。 有关言的这个功用希望大家好好地去体悟,这个功用很重要。那些内在的,藏得很深的,不露痕迹的东西,经过它的作用就会变得清清楚楚明明白白。你说这个言厉不厉害?人类区别于其他一切动物的最重要一点,我想就在这里,这个是言。 ②登(正) 那么,这个声符呢?它也是有意义的。这个看法我们一再强调过,声不但表音,也表意。所以,中国的文字是形意和声意相结合。有些时候声部的意义更大,更具特异性。我们先看这个繁体的声符“登”,登的动作就是往高处走,《说文》的原意是登车这个动作。过去的车都很高,要踩着台阶才能登上去,所以,后来这个登就被引申为登高之义。九九重阳又叫登高节,为什么呢?为什么叫重阳?九为阳数之极,是阳之代表,阳之象征,现在两个九,当然就叫重阳。九在洛书里处在最高的地方,所以,九九重阳你不登高你干什么?这个就叫做相应。因此,九九重阳的登高那是有深义的,这与洛书相应。那么,登的目的是什么呢?是为了扩展胸怀,是为了拓宽眼界,是为了望远。欲穷千里目,更上一层楼。本来我们看不到的地方,本来我们眼光很短浅,鼠目寸光。可是我们登高以后,就不是鼠目寸光了,而是千里目了,我们可以看到很远很远的地方。这样一个登的动作,这样一个行为,就使我们的眼界大大地开阔,大大地向纵深发展,使我们能看见更深广、更久远的地方。这个就是登。 还有一个是简体的声符“正”,简体用这个正还是动了很多脑筋。正,《说文》释曰:“是也,从止一以止。”正的这个造字,这个止一,非常的重要,非常的有意义。可以说,如果要把整个道家和儒家的思想浓缩成一个字,那么这个字我看非“正”莫属。止一就是守一,守一就是抱一,抱一就是知一,就是得一。故《老子·十章》云:“载营魄抱一,能无离乎?专气致柔,能如婴儿乎?”《老子·三十九章》云:“昔之得一者:天得一以清;地得一以宁;神得一以灵;谷得一以盈;万物得一以生;侯王得一以为天下正。”故《老子·四十五章》云:“清静为天下正。”从以上的经文我们应该可以感受到,这个止一,这个抱一,这个得一,这个正,确实浓缩了道的精华。那么儒家呢?儒家的东西亦在一个止字上,亦在一个正字上。我们看《大学》,《大学》之首即开宗明义地说:“大学之道,在明明德,在亲民,在止于至善。知止而后有定,定而后能静,静而后能安,安而后能虑,虑而后能得。”“能得”什么呢?当然是得道,当然是得的圣人心目中最高的那个境界。而怎样才能得到这个境界呢?这个起手的功夫就在这个止字上,就在这个正字上。止就不能离一,离一何以止之? 又,儒家治学的一个核心是“格物致知”,印象中格物致知的这个话题前面已经讨论过,那么,我们依靠什么来“格物”呢?这个“格物”的功夫还是要落实到止上。不止何以物格?所以,《大学》继续谈到:“物格而后知至,知至而后意诚,意诚而后心正,心正而后身修,身修而后家齐,家齐而后国治,国治而后天下平。”这是儒家的一个崇高理想,而要实现这个理想,不止一行吗?不正心诚意行吗?大家看一看,儒家的东西是不是也归到这个正上来了。 我们撇开这个造字,《说文》将正释为“是”也是非常精辟的。“是”是针对是非曲直而言,它讲的是“是直”的一面,是真理的一面。而我们怎么才能得到这个真理呢?除了“正”以外,没有其他的方法。所以,正可以帮助我们了解真理,通达真理;正可以帮助我们明白是非曲直;正还可以帮助我们实现最高的理想境界。从哲学的角度而言,我们可以这样来看正。 另一方面,我们从自然来讲,正有三正、七正。三正有两个,一指夏商周三正,即建寅、建丑、建子,我们现在沿用的是夏正,所以,用建寅;另一个是指日、月、星三正。七正指日月和五星。因此,正实际上是一个天文学范围的概念。复杂的天体是很难认识的,当然从现代的角度说,天文的仪器和设备都很现代化,射电望远镜可以看到几十亿光年。但是,在远古的时代,大家想过没有,这样一个天体的运行状态,怎么去把握它?怎么去认识它呢?就是通过观察这些特殊的星象来认识。比如我们通过测量日的晷影长度,我们可以知道二十四节气的变化。我们可以通过观察北斗七星斗柄所指的方向而了知四季的到来。我们还可以通过观察月的阴晴圆缺来知晓日地月之间的关系。总之,我们可以通过“正”来认识和把握复杂的天体变化。 除此之外,正还有另外一个相关的含义,即“室之向明处曰正”(见《康熙辞典》)。古代的房子不像现在,窗户很大,采光非常好。古时候的建筑除了厅堂的光线较好,因为有一个大的天井作采光,其他的房间窗户很小,光线都比较暗。靠这个小窗的光线不可能照见整个房间,那么向明的这一面,也就是光线能很清楚地照见的这个角落就称为正。向明的这块地方,它的内涵,它所摆放的东西,我们能够很清楚地见到。而不向明的地方,没有“正”的地方,这些地方摆放的东西我们就看不清楚,就没法了解。 ③证的共义 上述这个形声的相关涵义分析过了,对于证我们就应该有一个清楚的思维。证是什么?我想这里不说大家也会有一个概念。 言是什么呢?你内在的、藏得很深的那些东西,根本没办法知道的那些东西,通过言就可以全部知道。埋藏得再深,再隐蔽的秘密,通过一个言就昭然若揭。那么登呢?通过登这样一个行为,我们的眼界大大地开阔,那些很深邃很广远的东西我们都可以尽收眼底。而通过正的过程,可以使那些神秘的,捉摸不定的东西确定下来。更重要的,通过这个正,我们可以明辨是非曲直,可以通达真理。我们若将上述三者合起来看,证的意义就一览无余了。 现代我们用证这个字往往都是用复词,如证明、证据。证明者,证之使明也。证了以后,你就清楚,你就明白,这个叫证明。过去文化大革命时期这个证明非常重要,干什么事没有证明都不行,没证明连旅馆都住不上。证据呢?通过这个证使它有根据。所以,三者合起来就是很内在、很深远、很复杂,很不容易把握、很难知晓的这些东西,通过证你就能清清楚楚明明白白。更具体地说,证的声符着重上述这个过程的实际操作,而证的形符则是对上述操作所得结果的表述,证的作用就是这样。一旦我们清楚了证的这样一个含义之后,我们就知道了中医为什么要辨证?中医为什么把最要害的一些东西都放在证里? (2)证的别义 证的别义我们主要从中医的方面讲,证是中医里面一个非常非常重要的概念,可以说,在中医里,对于证你再怎么强调都不为过。 前面一个问题我们讨论了病,一个病,一个证,中医最内在的东西都包括进去了。病,主要讲疾病的相关性,而证呢?证就是这个相关性的提取。所以,这个病讲的是理论的过程,而证则是实际的操作。如果借用佛教的理论,病是讲教法,证是讲证法。一个理论,一个实践;一个教法,一个证法,还有什么东西比这两个字更能涵括中医?前面我们讲病用去一个“思过半矣”,剩下的一半用在“证”上我看再合适不过。 什么是中医的“CT”,什么是中医的“核磁共振”?证的内涵你明白了,你能够辨清这个证,那么,内在的变化你就知道了。你还一定要用CT?一定要用核磁共振?一定要用生化检查?我看不一定!通过证你就能明确。你要知道很深远的事情,你想预知疾病的转归,还需要其他什么吗?通过证你就能知道。有关这方面的事例,在中医的史实里面有很多的记载。 皇甫谧的《甲乙经》序里记载了张仲景的一个案例,当年张仲景为侍中大夫王仲宣诊病,诊后即言:君有疾,不治四十将落眉,后半年当死。当年的王仲宣年轻气盛,二十来岁就做了侍中大夫,所以,根本没把张仲景的话放在心上,给他开的五石散也没有服用。十多年过去,到了四十岁的时候果真双眉脱落,这个时候才知道悔之晚矣。半年之后便一命呜呼了。大家不要认为这个是开玩笑,是传说,这是确确实实的事实。如果张仲景没有这个本事,历史上不会有这样多的医家对他崇拜,我想我也不会对《伤寒论》那么痴迷。为什么我选中张仲景作为我从医的依怙处?为什么不依怙孙思邈?不依怙陶弘景?不依怙金元四大家以及温病的四大家?这些都是中医里顶尖的高手。但是,他们在智慧上确实没有办法跟张仲景相比。所以,大家应该有很充分的理由相信这完全是真实的,没有半点虚假的成分。 张仲景凭什么知道疾病在将来相当长时期内的转归变化?是凭神通吗?不是的!他凭的就是这个证。你对证把握好了,你对证的认识精义入神了,那你就能通过证来了知疾病当前及今后的变化。 21世纪是生物医学世纪,基因技术的发展将会从不同程度替代和刷新当前的诊断技术。届时可以通过新生儿、甚至胎儿的基因诊断来确知今后几十年的疾病情况。孩子刚出生甚至还没有出生,就能知道他一生的疾病,这个是不是先验论?这个与我们当前的哲学理念有不有冲突?如果上述这个基因诊断再过十年或者几十年真正地兑现,那么,以从前的观念来讲,这个绝对是先验!这与算命有什么区别?在本质上实在没有什么区别。对于这个先验我们应该怎么看待呢?过去,在分子这个水平上,我们认为许多疾病的发生都是偶然的,感染上这个链球菌,风湿热就发生了,感染上乙肝病毒或是艾滋病病毒,这个乙肝或艾滋病就发生了。但是,实际的经验告诉我们并不完全是这么回事。曾经各大新闻媒体以及中央电视台都在讲述“小路的故事”,在当今这个世界,对于艾滋病真可以用“谈虎色变”这几个字来形容。艾滋病的发病率越来越高,通过传播途径(血液及性交)不经意地就传染上了,可是“小路”的妻子却始终没有感染上。为什么呢?今天,我们从基因这个层次去认识就会发现,以往我们认为是偶然发生的事情,而在基因这个层面上却是必然的,在基因上有它的因果性和决定性。有这个艾滋病的发病基因,你稍一接触就传染了,你防不胜防。可是如果没有这个发病基因,就像“小路”的妻子,你怎么接触也不会传染。 以上这个分析告诉我们,研究的层面不同,认识的境界不同,观念也不是不可以改变的。在原先那个层面,这些绝对是先验的,是“迷信”的东西。可是换到现在这个层面、这个境界,它就变得“柳暗花明”,它就是最先进和最科学的东西。这就提醒我们,对传统的学问你不要轻易地给它下结论,不要轻易地说这就是迷信,这就是伪科学。应该给将来留一些余地。把握疾病的四个层次。层次不同了,境界改变了,为什么不可以对传统有新的认识?张仲景的辨证层次、辨证境界与我们不同,如果他是站在“基因”这个层次,他为什么不可以知道将来的疾病?对证的识别,对证的把握,在中医至少可以分为四个层次,就是神、圣、工、巧这四个层次。望而知之,谓之神;闻而知之,谓之圣;问而知之,谓之工;切而知之,谓之巧。大家可以掂量,你自己属于哪个层次?如果连巧这个层次都谈不上,那你怎么能够测度神这个层次的境界,那是根本没有办法的。那你看到的都是不可能的,都是迷信的东西。就像我们用20世纪初叶的研究手段,不可能发现基因这个层面的东西,不可能理解基因这个理念一样。 中医的证值得我们花大力气去研究,《伤寒论》讲辨病脉证,病主要通过脉证来反映、来把握。张仲景提到一个很重要的治病原则就是:“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”为什么要随证治之呢?证很重要啊!证能够告诉我们一切。很内在的东西,很难看见的这些东西,证可以告诉你。用不着你去透视,用不着你去扫描,这个证能够清楚地反映。现代意义上这些物理的、化学的、生物的,这一系列的检查手段为了得到一个什么呢?为的就是得到这个证,这个中医意义上的证。所以,证是中医一个很了不起的地方,我们不要把它看简单了。 现代很多人往往瞧不起这个证,这么一个口苦算什么?不算什么。于是根本不在乎这些东西,不在乎这些东西,你怎么会在乎《伤寒论》呢?实际上,《伤寒论》的每个证你好好去研究,它的蕴涵是很深的。举一个近期看的病例,这个病人是专程从桂林赶来就诊,西医诊断是黑色素瘤,恶性程度很高的肿瘤。手术以后,又广泛地转移,已转移至肺脏和腹腔。最近三个月来疼痛非常厉害,要吃强效止痛药,打吗啡最多也只能顶三个小时。不打麻醉剂,不服止痛药,晚上根本没法睡觉。近来又出现恶心呕吐,一点东西也不想吃,口很苦。以上这些就是病人的证。这个证是非常关键的东西,至于病人拿来的一大堆检查当然也有参考意义,至少你不会对病人夸海口,当病人问到你对这个病的治疗把握时,你会比较保守的回答。除此之外,这一大堆检查,这几千元甚至上万元的花费还有什么其他意义吗?在我看来它没有。这些因素对中医只能作参考,它不是关键的因素,也不是决定的因素。但是,没有这些因素也不行,因为我们目前的辨证水平还达不到张仲景的那个境界,还达不到扁鹊、仓公的那个境界。我们望闻问切之后,还把握不了病情的转归,还预知不了疾病的预后,在这样的情况下,西医的检查对我们当然就有很重要的参考作用。但它毕竟只是参考的因素,而决定的因素是这个证。因为只有证(脉)能够使我们清楚病的性质,进而作出治疗的决定。中医靠什么来决断!而上面的这一大堆检查起不了这个作用,作不了这个决定。如果你认为它能起这个作用,能作这个决定,那就糟了,那你不是中医。你看到西医这个报告单你就吓住了,你看到这个报告单你就只顾用白花蛇舌草、半枝莲,或者是其他的抗肿瘤中药,你怎么能算作中医?可是现在相当多的中医就属于这一类。这是中医面临的最大一个问题,说中医青黄不接,就是不接在这里。现代的手段还没有办法替代中医原有的望闻问切,而原有的这些方法又在很快地流失,中医眼下就处在这么一个境况里。 中医不能丢掉辨证,至少在今后的相当长一个时期内还不能丢。比如上面这个病例,除了上述的这些证以外,右脉沉细弱,左脉弦细略滑,二便还可以。从这些证里,你明白也什么?你看到了什么?西医说这是黑色素瘤的广泛转移,你不要也跟着叫黑色素瘤,这个与中医的病名风马牛不相及。从上述这些证,提示它应该与少阳相关,属少阳病的可能性大。一个口苦、一个默默不欲饮食、一个心烦喜呕,一个脉弦细,少阳病的很多证据都齐备了,对这样一个病你不从六经去考虑,你不从少阳去考虑,你只考虑它黑色素瘤,那你就上当受骗了。这个病就从少阳去考虑,但是,病人的舌苔白厚腻,六气中还兼湿,所以,从少阳挟湿去考虑。开了小柴胡原方加上局方平胃散,再加了一味浙贝和卷柏,就是这么一个简单的方子。方开出去以后,不到三天就有了反馈,病人的丈夫给我打电话,说服药以后的效果非常好,疼痛大大减轻,这二天不用打吗啡,也不用服止痛药,晚上能够安然入睡,而且呕吐基本消除。大家想一想,对于这样一个高恶性程度的肿瘤病人,姑且不论她以后的走向会怎么样,单就这个疗效就很不一般了。吗啡和强效止痛剂都难以减轻的疼痛,一个小小的柴胡汤、平胃散就给大大地减轻了,这说明一个什么问题呢?这只能说明证的重要,只能说明辨证的重要,只能说明随证治之的重要。你有你的打法,我有我的打法。在你看来这是一个黑色素瘤转移引起的疼痛,而在我看来这是少阳的问题。少阳出了问题,那这个少阳领地的气血流通就会发生障碍,就会出现不通,不通则痛。你现在调整了少阳,少阳的问题解决了,少阳领地的气血流通没有障碍了,它怎么还会有疼痛?而你凭什么知道这是少阳的问题呢?凭的就是这个证。 有关中医的这个证,我们的确还没有这个智慧去看透它,但是,通过这个证字的释义我们隐隐约约地感受到这是一个很神奇的东西。尤其是在《伤寒论》。《伤寒论》就讲一个脉一个证,而更多的是讲证。从脉证的比例来看,证的比例要大得多。很多条文根本不讲脉,比如96条:“伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞭,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”这个条文叙述了十多个证,可是一个脉也没有讲,所以,《伤寒论》更多的是讲证,或者说是以证来统脉。我们若从证的根本涵义上讲,脉其实就是认识证,获取证的一个手段,所以,言证则脉在其中矣。 证所能揭示的这些东西,大家应该好好地去琢磨。我们一再强调《伤寒论》的条文要熟读背诵,为的是什么呢?把握证的决窍。为的就是熟习这个证,认识这个证,把握这个证。疾病不管它浅也好,深也好,都是通过证的形式来反映。如果你不知道证与证之间的关系,证与病之间的关系,证与方之间的关系,那你怎么去论治?这就很困难了。这是从总的意义上讨论证。 ●证的自定义 具体言之,证可以帮助我们认识疾病的存在和变化,疾病的存在有些时候很容易认识,但是,隐匿的疾病,没有发作出来的疾病,像侍中大夫王仲宣那样的疾病,你就无从知道。而疾病的变化,以及导致这个存在与变化的这些因素就更不容易认识。但是,根据证所具备的上述功用,通过证你就能够知道。所以,凡是能够反映疾病的存在,凡是能够反映疾病的变化,凡是能够反映导致疾病存在与变化的这些因素的这个东西,都可以叫作证。如果要给证下一个比较确切的定义,我想就可以这样下。 西医要取得这样一个证,她要凭借一系列的现代手段。可以说整个现代科学都在帮助西医取证,生物的、化学的、物理的、电子的、甚至将来的纳米技术,这些都统统地在帮助现代医学取证。而中医呢?有谁在帮助中医取证?没有人帮你。科学现在还帮不了你,科学不但帮不了你,恐怕还会说你几句。某某人如果真能望而知之了,她也许还会说你是搞迷信。所以,中医很难啊! 前面曾向大家介绍过我的先师李阳波。先师故去后,我一直有一个心愿,就是将先师的思想整理出来,我想大家看到这个思想,会对你学中医有帮助,会对你研究传统文化有帮助。1997年,一个偶然的机会结识了中国中医药出版社的一位编辑,他对我谈起的这部书很感兴趣,同意协助我出版这部书,同时要求我在书的前面写个长序来全面地介绍我的先师。因为先师没有名,没有任何学历文凭,所以,需要用我这个博士充充门面。这样我就把我所认识的师父从头到尾写了一遍。序言写就后,我拿去征求部分老师的意见,这些老师都说:写是写得很好,就是把你的师父写得太神了,太神了反而会有负面作用。其实我师父的这点能算什么呢?不过偶尔的望而知之,切而知之罢了。这样一点小神小通比起扁鹊,比起张仲景,那又是小巫见大巫了。可是,就连我师父的这一点东西你都说太神,那你怎么可能相信扁鹊?相信张仲景?这就根本不可能。 中医就是这么一个局面,不但整个科学不从根本上认可你,不帮助你去取证,反而会说你的闲话,拖你的后腿。也许有人会说,现在的中医看起来不是很热闹吗?现代给我们带来了什么?又是科学化,又是现代化,又要走向世界,但是,你看到的这个场面是真正的虚假繁荣,是真正的泡沫经济。我的这个话写进了书,白纸黑字了,那就得负责,大家可以走着瞧。所以,我觉得中医要学出来,说实在的真是不容易。没有孔子所说的第三个窍诀“人不知而不愠,不亦君子乎”,那是搞不成的。中医没有其他的帮助,只有靠我们自己望闻问切来取证。除此之外,没有第二条途径。可是一旦学出来,这个意义就非同一般。就像刚刚举的那个病例,我也觉得不可思议,一个小小的柴胡汤怎么会有这个作用。 这些年来,我对古人的“穷则独善其身,达则兼善天下”有了越来越深的感受,学中医确实能够做到这一点,确实能与这个相应。机缘来了,大家想听我谈些感觉,那我就谈一谈。像这本小书出版以后总会有几个知音,总会影响一些人。倘若没有这个机会呢?那你真可以躲进小楼成一统,管它春夏与秋冬。中医的理论太美了,太完善了,在我看来她完全不亚于相对论。你就琢磨这个理论,个中也有无穷的乐趣。 ●证的依据 证的依据:有诸内必形于诸外。前面我们说了,现代医学取证,整个科学理论、整个科学技术都可以作为它的依据。那么,中医这个取证,在理论上有些什么依据呢?这个依据就是《内经》所说的“有诸内必形于诸外”,这个就是最大的依据。不管你内在的变化是什么,不管你内在的变化多大,不管你内在的变化多么细微,都肯定会在外表现出来。这个是绝对的,没有疑虑的。问题是我们能不能从诸外看到诸内?我们知不知道哪些外是反映哪些内的?这个相关性你能不能建立起来?这是一个很困难的地方。相关性、对应性肯定有,这是毫无疑问的。比较粗的变化大家都能察觉到,比如你黑着脸,不用说也知道你内心不高兴。看到你乐哈哈,就知道你内心有喜事。这个是最典型的“有诸内必形于诸外”。但是,更加细微的,更加深内的变化,你有没有办法知道呢?这就要看你“见微知著”的功夫。从很微细的表象去发现很深刻、很显著、甚至是很久远的变化。实际上,中医这个体系里已经有一整套这样的方法。透过理性思维、透过内证和外证的方法来“见微知著”,来认识疾病,来获取上面的“证”。这样的一整套取证的思维、方法和技术就称之为辨证。像中医历史记述的这些事例,像扁鹊望齐侯之色,张仲景诊侍中大夫之疾,这些就是见微知著的过程,这些就是取证、辨证的过程。如果我们也把握了这个过程,那上述的东西也就不在话下。 前不久给先师的一位老病号,老朋友看病,他看的是喉咙痛。南宁人见喉咙痛就认为有火,就喜欢喝凉茶,结果越喝越痛,病人害怕了,前来找我。我一摸脉,双脉很沉很沉,再一看舌,淡淡的,这哪有火呢?于是开了麻黄附子细辛汤,药下去不到两个小时,喉咙疼痛就大大减轻,两剂药后,病告痊愈。这位老病号给我讲述了二十年前经历的一件事情,当时他家楼下的一位妇女,四十多岁,小腹疼痛一段时间后,到某大医院做检查,检查的结果是盆腔肿瘤,需要手术治疗。正在收拾东西准备住院手术的时候,先师的这位老朋友知道了,就跟病人家属说,干吗不找李医生看看呢?病人听了这个建议就找我师父看,师父看后说,这不是肿瘤,这是虫,把虫打下来病就好了。于是给病人开了药,几天以后,大便中果然拉出很多细细条条的东西来。最后这个病就这么好了,没有做手术。再到这家大医院检查,什么肿瘤都没有了。所以,大家真是不要小看了中医这个证,这个东西如果你真能精细地把握了,那你就等于拥有了现代的这一切,甚至可能超过这一切。 ●证与病的区别 下面我们来谈一谈病与证的关系,病讲的是总,是从总的来说;证是言其别,讲的是个性与区别。病言其粗,证言其细。比如太阳病,这个就比较粗,这是从总的来讲。那么,太阳病里的中风证呢?这个就比较细,这就讲到了区别。另外,在证里面它还有区别,有不同层次的证,比如中风是一个证,而组成中风的这些发热、汗出、恶风、脉浮也是证,不过它是下一层次的证,是子系统的证,这个是从更细的微分上来谈区别。 证是机体对疾病存在与变化以及病因的反映形式,由于个体不同,这个反映形式也不尽相同。打个比喻,我们在座的这十几位,对同一件事情的感受会不会完全相同呢?肯定不会。就举一个最简单的例子,我们看同一部电影,随着个人的生活经历、个人的理念不同,对这个影片的感受和评价也会有差别。有的人会说这部片了太棒了,而有的可能会说:没劲!前些日子我问一个人,《卧虎藏龙》这部片子怎么样?他说太臭了!如果按百分打,最多能打59分。听到他这个评价,我就动摇了,还值不值花这两个小时呢?最后还是咬咬牙去看了,看后才惊呼险些上当!武打片是我很喜欢看的片子,可是要拍到《卧虎藏龙》这个份上,那真是不容易。 上述这个区别大家可以细细地琢磨,病与证的关系有时也是这样。同一个病,个体不同,反映就有差别。这个就叫同病异证,病相同,证可以完全不同。所以,我们在制订治疗方案时,除了考虑病,还应该考虑证的因素。西医治病主要强调辨病,强调辨病实际上就是强调共性的因素。一千个人患结核,一千个人都用抗结核药,这个不会有区别。但是,大家想一想,一千个人得结核,张三跟李四会完全一样吗?肯定不一样。当然,西医找到了这样一个共同的因素,这是很了不起的,很伟大的。从那么复杂的变化里,你能找出一个共性因素,这个就叫抽象,这个的确了不起。但是,你忽略了这个共性后面的复杂个性,这个完善吗?这也是不完善的。所以,西医具有她很伟大、很优越的一面,也有她不足的一面。中医也讲求共性,所以,一定要辨病,不辨不行,这是前提。中医即辨病,又辨证。《伤寒论》的每一篇,都以辨某某病为先,就是很好的例子。但,仅此还不行,还要辨证,辨证就是要辨出个性来。共性你抓了,个性你也抓了,那就很全面了。我们把这样一个区别说出来,大家就可以去评判两门医学,看看从理念上,哪一门更优秀。 中医是一门非常优秀的医学,只可惜我们这些秉持中医的后来人不争气,我们不是后来居上,我们把中医搞成了惨不忍睹。搞成这个样子不是中医不好,中医是好的,但我们没有把它继承好! ●分说证义 甲、“有病不一定有证” 总而言之,证为机体对病的反映。由于个体的因素不同,所以,反映的形式及轻重也会有很大的差别。有的反映程度轻微,有的反映形式隐匿,在临床上都不容易察觉。这些都构成了所谓的“无证”可察。虽然“无证”,但疾病却确实存在。见及“无证”之证即是“见微”。比如部分癌症病人,在发现前往往都没有明显的不适,应该说这个病已经很重了,可是“证”却很轻微。为什么会导致这个病重证轻的情况呢?这个问题我们在今后的篇章里会详细的讨论到。这就告诉我们,中医的认证水平,实在就是辨识疾病的关键所在。像张仲景能够提前这么多年知道王仲宣的病变,这就是认证的高手。实际上,那个时候王仲宣不是没有病,也不是没有证。只是病尚未成形,证也非常轻微。如果一点影子也没有,那不成了无中生有。所以,张仲景既不是搞神通,也不是算命,只是见微知著罢了。 见微知著,我们可以从形气上去看。见微者,言气也;知著者,言形也。在气的阶段,往往它很隐微。我们常说捕风捉影,可是在气的这个阶段,它往往连风影的程度都达不到。而一旦成形了,它就会显著起来。这个时候你很容易察觉,这个证是很明显的。任何事物的发展都是这个过程,由气到形。在气的阶段不容易显现,不容易发觉,而到形的阶段就不难识别了。如果在气这个阶段你就发觉了,这个就叫见微,那你肯定会知道沿着这个气的发展,将来必定会有一个成形的变化,知道这个变化,这就叫知著了。见微知著就是这个意思。 见微知著,是中医一个很关键的问题。《内经》里反复强调“上工治未病”,未病是什么?未病是没病吗?没病你去治它,这不成了没事找事。未病不是没病,也不是预防医学。未病就是尚未成形的病,是处在酝酿阶段的病,是处在气这个阶段的病。这个时候你去治它,那真是不费吹灰之力,那真是小菜一碟。可是一旦等到它成形了,成为肿块,成为器质性的病,这个就是已病,已经成形的病。这个时候就病来如山倒,病去如抽丝了。所以,上工他从来不治这个已经成形的病,治这个病的就不叫上工。治这个病你再厉害,上工也会看你的笑话,说你这是:“渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎!” 前些年闲来无事翻看史书,有一个非常精彩的片断,内行看门道,外行看热闹。当时以为记住了,所以,没有作笔记,也没有记标签。今天想把这一段告诉大家,可怎么也想不起细节来,是否出自《旧唐书》也不能记清。但,大体的情节还能勾画出来:有弟兄三个,都行医,三弟兄中,以老三的名气最大,病人最多,门庭若市,许多病人抬着来,走着回去;老二的名气略次,门庭也没有老三这样热闹;老大的门庭则是最冷落的,到他这里看病的也不是什么重病人。一次,一位高人带了弟子参访这弟兄三人,回去后,高人问弟子,你看这弟兄三个哪一个医术最高?哪一个医术最差?弟子不假思考地回答:当然是老三的医术高,你看老三的病号这么多,这么重,疗效这么好,所以,老三的医术是最高的。相比之下,老大的医术最差,你看他的门庭冷落,治的又都是些鸡毛蒜皮的小病,这算什么本事呢?师父听了连连摇头,非也!非也!三者之中,以老三之医术最差,老三之医道不能及老大的十分之一,老三充其量是下工,老二是中工,老大才是当之无愧的上工。老大治病不露痕迹,你在未病的阶段就给你消除了,这个病在老大那里根本就没有机会发展到成形的阶段,在微的阶段就消于无形了。所以,在老大这里怎么会见到像老三治的那些危重病人呢?老三治那么多的危重病人,而且也都救治过来了,看起来是救了人的命。可是在疾病根本没有发展到这个阶段的时候你不去发现它、治疗它,等到折腾成这个样了你才来救治,这不是“劳命伤财”吗? 上述这个故事也许是史实,也许是虚构。但,不管怎么样,个中的理趣却是值得我们深思。你要治未病,首先是要知未病,在未病的阶段你要能够发现它,这就牵涉到认证的水平,见微知著的水平。你要能于“无证”中认证,这个才算是上工。现代医学目前的各种检查手段,也都只限在已病这个阶段、成形这个阶段发现问题,等到将来真正能够作基因诊断了,恐怕也就进入到知未病这个行列。 乙、有证必有病 有证必有病,这是一定的道理,这个问题我们不用广说。但在西医里面会有例外的情况,比如神经官能症,它会有很多的证,但它们却无病可言。而在中医里,不会出现这个情况。 丙、证之轻重 证是许多复杂因素综合作用的显现,所以,证的轻重程度还不一定能决定病的轻重。有些病人证很重,但,病却很小、很轻,像一个牙痛,俗话说:牙痛不是病,痛起来却要命。因此,对证的这个复杂性大家应该充分的考虑到。这也不是一时半时就能弄清的问题。 证的有无轻重取决于机体对疾病的反映程度;取决于机体对疾病的敏感性,当然,它还取决于机体与疾病的对抗程度,这些因素在我们研究证的问题时,都应该考虑进去。 丁、证之特性 证的特性,略述之,有如下几点: 其一,证反映疾病所在的部位,这是证的一般特性。比如胃脘这个部位疼痛,反映了病有可能在胃。头痛在前额,则说明病在阳明。也就是说证的部位与疾病的部位有一个相关性,这一点我们在辨证的时候应该考虑进去。 其二,证反映了疾病的性质,这一点对证来说是一个非常重要的特性。辨出疾病之所在,那当然是重要的。比如你通过证确定了这是太阳病或阳明病,但是,六经里面它还有一个寒热虚实之分,不区分这个性质,笼统地说这是太阳病或者阳明病,那还不行。比如确定了太阳表病,那你还得分一个伤寒、中风。伤寒、中风怎么分呢?这就要靠证。以上两个特性合起来,就是病机。 其三,证反映个体之差异,证的这个特性对于我们区别体质,区分个性非常重要。受同一个致病因素的作用,而在证的表现上却截然不同,比如都是伤食,而张三每每见泻,李四则每每见吐。这样一个证的差异,就把个体区分开来了。说明张三素体太阴这一块比较薄弱,而李四有可能是少阳这一块比较薄弱。 其四,证的两面性。对于中医这个证的研究,我们应该把眼界放开来。证,其实就是疾病的表现,所以,从这个角度而言,我们不希望它有。但是,从另一个角度看,证又可以帮助我们及时发现疾病,使疾病不至于隐藏下来,继续危害生命。许多疾病,尤其是西医的许多疾病,一表现出来、一检查出来就已经是晚期,像一些癌肿和慢性肾炎。这个时候我们也许会说,这个证干吗不早些出来。证,它一方面带给我们痛苦,身体的痛苦,心灵的痛苦,但是,证往往又会提示我们疾病消除的途径。如出汗,呕吐,下利,这些都是常见的证,但是,中医又常常利用这些“证”(汗吐下)来治病。以其人之道还治其人之身。因此,证的这个两面性,证与病以及证与治的这个关系就值得我们好好的研究。做西医的你可以不在乎这些细节,凭一叠化验单你就可以定出乾坤,但是,做中医的必须注意这些细节,每一个证你都不能放过。每一个证都有可能是“主证”,每一个证都有可能是你治疗疾病的突破口。举一个前不久的病例,病人女性,60来岁,主诉是失眠,剧时彻夜难眠,甚者会有幻觉、幻听、喃喃自语,中西医都治过不少,但都没有解决。观看前医,除西医的镇静治疗外,中医养心安神,滋阴潜阳的也用过不少。切诊两脉皆有滑象,于是开始我按痰浊来治疗,用过温胆及高枕无忧一类化裁,但,都没有明显效果。后来仔细听患者诉说,患者这个失眠尤其在劳累以后厉害。锻炼稍过,往往就难以入眠。正常人劳累之后,睡眠会更香,而这个病人却恰恰相反。听到这个“证”后,似乎什么都明白了。整个病的关键点就在这里,这个证就是突破口,古人讲:劳倦伤脾。所以,这个病就在脾家上,就在太阴上。依法治之,投归脾汤原方,数剂后即能安然入寐,到现在已经月余,每晚皆能安寐,再未服用安定一类。 其五,见证最多的疾病。前面我们说过,病与证之间的关系很复杂,并不是说证多病就多,也不一定证重病就重,这要看你从哪个角度去看这个问题。我们研究《伤寒论》会发现病与证的这个关系,方与证的这个关系,有些病(方)的证非常简单,而有些病(方)的证却非常复杂,非常多变。从整部《伤寒论》看,证最复杂多变的要数枢机病,水气病。而方呢?就是对应的柴胡剂,以及治水气的方,如小青龙汤,真武汤等。何以看出这复杂性,多变性呢?就从这个或然证去看。我们看《伤寒论》的397条,112方中,哪些条的或然证最多?就要数96条的小柴胡;318条的四逆散;40条的小青龙汤;316条的真武汤。小柴胡所治为少阳病,或然证最多,达七个,四逆散所治为少阴病,或然证有5个。少阳、少阴都主枢机,在前面第三章的时候我们已经讨论过这个枢机的灵活性,而从这个或然证的多寡,我们亦看到了这一点。说明枢机的影响面很广,临床见证很复杂。这样的关系弄清楚后,那么反过来,临床如果我们见到一些见证十分复杂,不知从何处下手的疾病,当然就要考虑这个枢机的可能性了。水气病的情况亦如此,大家可以自己去考虑。 戊、证之要素 证的问题我们谈了那么多,它的最重要的要素在哪里呢?也就是说通过这个证我们最想了解些什么呢?除了上面这些内容,我们再作一个关键性的概括,就是阴阳。什么是辨证呢?——就是要在阴阳上讨一个说法。证,我们可以通过望闻问切这些途径得到,得到这些证后,经过我们对这些证的思考、分析、判断,我们要得出一个什么呢?就是要得出一个阴阳来。就是要在阴阳上面讨一个说法,这个上面有了说法,治病才能抓住根本。这是大家任何时候都不能忘记的。所以,阴阳既是起手的功夫,也是落脚的功夫。 证的问题就谈到这里。 6、治释 治在这里不准备作广说。治的本义是水名,《说文》云:“水出东莱曲城,阳丘山南入海。”水从东莱曲城发源,然后在阳丘山南这个地方入海,这样一条水的名字就叫治。所以,治的形符是水傍。治后又引申为理,所以,治理常同用。治这个字为什么要与水有这样密切的关系呢?因为水这个东西,治之则滋养万物,不治则危害众生。水之治,有疏之、导之、引之、决之、掩之、蓄之等等,总以因势利导为要,治病亦宜仿此,故用治也。所以,治病就必须从治水中悟这个道理。其实,不惟治病,治一切都要从此处去悟。 二、太阳病提纲 1、太阳病机条文 太阳病提纲这个内容我们主要讲太阳篇的第1条,即:“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”这一条历代都把它作为太阳篇的提纲条文,而清代的伤寒大家柯韵伯则将它作为病机条文来看待。在他的《伤寒来苏集》中这样说道:“仲景作论大法,六经各立病机一条,提揭一经纲领,必择本经至当之脉证而表章之。”病机就是疾病发生的关键因素,我们从何处去发现这个因素呢?就从这个脉证中去发现。所以,柯氏谈病机就用这个至当的脉证来表章。 查阅上海科学技术出版社1959年3月版的《伤寒来苏集》,脉证它用的是“症”,证与症现在的许多人也分不清,有必要在这里稍作说明。症读第四声,意为疾病之症状或症候。症为今用字而非古字,第四声的症亦非繁体之简写,故《说文》、《康熙》皆未载此症字。且声符正字亦无简繁之别。秦伯未认为证症二字无别,可以通用。而从证症二字的造字涵义去分析,则二字的差别甚大,证义广而症义狭,故两者实不可以通用。西医用症而不用证,中医则以用证而不用症为宜。 既然提纲条文即是病机条文,那么,将上述条文作一个病机格式化会有益于我们对条文的理解。什么样的病是太阳病?即格式为十九病机式的行文:诸脉浮,头项强痛而恶寒,皆属于太阳。病机条文一共讲了三个脉证,一为脉浮,一为头项强痛,一为恶寒,这三个脉证便成为鉴别太阳病的关键所在。那么,是不是三者一定具备才能判为太阳病呢?当然三者俱备那一定是太阳病,但若是仅具其一,或仅具其二,这个算不算太阳病呢?这个问题在历代都有很大的争议。我的意见比较偏向后者,诊断太阳病,并不一定三者皆备,有其一、二就可以定为太阳病。比如第六条:“太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。”这里明确地指出了不恶寒,三者之中已然少了一者,按理不应再定为太阳病,可是条首仍赫然地冠以“太阳病”。这就很清楚的告诉我们,病机条文的三个脉证,并不一定都需要具备,三者有其一或有其二,就应该考虑到太阳的可能性。同样的道理,我们看《伤寒论》的条文,凡冠有太阳病者,都应该与这个病机条文的内涵相关,即便不完全具备这三个脉证,三者之一也是应该具备的。 2、释义 (1)脉浮 浮脉,就是触肤即应的脉,李时珍《濒湖脉学》说:“泛泛在上,如水漂木。”只要大家养成切脉时的举按寻三个步骤,而不是像跳水队员一头就扎进水底,这个浮脉还是容易体验的。有关脉浮,我们可以从以下几个方面来理解。 甲、脉之所在,病之所在 脉浮的表象上面已经谈了,为什么会出现这个脉浮呢?这是因为邪气犯表,阳气应之出表抗邪,脉便随阳而外浮。由此可知,邪之所在,即为阳之所在;而阳之所在,即为病之所在。故脉之在何处,病亦在何处,如脉在三阳,则病亦在三阳;如脉在三阴,则病亦在三阴。 乙、“人法地” 我们在讨论太阳的涵义时,谈到太阳主寒水,其位至高。按照老子的教言,讨论人的问题应该时刻与地联系在一起,那么,在这个地上,什么地方堪称至高呢?当然要算喜马拉雅山。喜马拉雅山是世界上最高大的山脉,而位于中尼两国国界上的珠穆朗玛峰海拔达8848米,为世界第一高峰。峰上终年积雪,其为高可知,其为寒可知,其为水可知。按照《老子》“人法地”的这个道理,如果要在地上找一个太阳寒水的证据,那么,这个证据非喜山莫属,非珠峰莫属。这便是与太阳最为相应的地方。太阳为病为什么要首言脉浮呢?道理亦在这里。浮脉就其脉势而言,亦为脉之最高位,这样以高应高,脉浮便成了太阳病的第一证据。 丙、太阳重脉 六经病的篇题都强调辨脉,都是病脉证三位一体,但是,我们从提纲条文,亦即病机条文切入,又会发现六经病中尤以太阳与少阴病更为强调这个脉象。太阳与少阴的提纲条文开首就讨论脉象,太阳是“脉浮”,少阴是“脉微细”,而其余四经的提纲条文没有言脉。太阳、少阴提纲条文对脉的这个强调,说明在太阳及少阴病的辨治过程中,脉往往起到决定性的作用,往往是由脉来一锤定音。如太阳篇42条云:“太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。”52条云:“脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。”少阴篇323条云:“少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。”当然,桂枝汤的应用未必就一个“脉浮弱”,麻黄汤的应用未必就一个“脉浮数”,而四逆汤的应用也不仅仅限于一个“脉沉者”,但是,从条文的这个格局,我们应该看到,这个脉是决定性的,这个脉就是条文的“机”。而其他各经的情况则很少这样。我们很少看到说是:“脉弦者,宜小柴胡汤。”“脉大者,宜白虎汤。”这说明脉象在太阳、少阴病中有相当的特异性。 太阳、少阴之与脉为什么会具有这样一个特殊关系呢?从前面脉的释义中我们知道,脉乃水月相合,阳加于阴谓之脉。脉无阴水无以成,脉无阳火无以动。所以,一个水一个火,一个阳一个阴,就构成这个脉的关键要素。而太阳主水,为阳中之太阳;少阴为水火之藏,太少的这个涵义正好与脉义相契合。故曰:脉合太阳,脉合少阴。以此亦知脉的变化最能反映太阳少阴的变化。 丁、肺朝百脉的思考 脉与太阳,脉与少阴的这个特殊关系明确之后,我们现在转入脉与肺的问题。《素问·经脉别论》云:“经气归于肺,肺朝百脉。”对这个“肺朝百脉”,《中基》从辅心行血的这个角度去解释。从这个角度去解释,就必须联系到现代的肺循环,或者称作“小循环”。血液经过大循环后,血氧耗失殆尽,右心室将这个含氧很少的静脉血注入肺循环,在这里进行充分的血氧结合,然后再经肺静脉入左心,再进入大循环。所以,机体的每一分血都必须经过肺循环,都必须在这里进行血氧结合。血液经过这道程序后,方流向身体各处。从这个意义来说,肺朝百脉是很容易理解的。但是,这样一个理解又会连带出一个问题,古人如何知道这个“肺循环”?如何知道这个“肺朝百脉”?是凭实验呢?还是凭一个理性思考? 另一方面,我们从脉的本义而言,前面曾经提到,脉是水月相合而成。水的意义我们已经很清楚,月的意义上面也讨论过。《说文》云:“月者,太阴之精也。”《淮南子·天文训》云:“水气之精者为月。”太阴之精为月,而肺主太阴;水气之精为月,而肺为水之上源。从肺与水,从肺与月的这个关系看,它完全具备了水月相合之性,也就是完全具备了脉性。《素问》为什么说“肺朝百脉”?《难经》诊脉为什么要独取肺所主的这个“寸口”?显然与肺的上述体性是有关系的。这就从另一个传统的角度谈到了脉与肺的问题。 把中医放到天地里,放到自然里,许多问题就迎刃而解了。过去学《中基》,对上面提到的这个“肺为水之上源”百思不得其解。肺怎么会是“水之上源”呢?1996年夏,当我第一次涉足西部;当我第一次看到白雪皑皑的高山;当我第一次看到高处的雪水飞流直下,湍湍流入金沙江时,心中的疑团顿然冰释。这不就是“水之上源”吗?这个时候才会对古人的“读万卷书,行万里路”有体会。光读书不行路,行吗?不行!读书是学,行路是思,“学而不思则罔”。所以,这个“行万里路”也很重要。这个时候你才会感受到老子为什么要强调:“人法地,地法天,天法道,道法自然。”老子的这四法才是真正的整体观。中医的特色是整体观念,辨证论治。很多人也都会说这个整体观念,但是,如果对老子这个“四法”没有把握好,那整体观念在你那里不可能真正的实现。 中医你只把它放在人的圈子里,或者只结合一些现代医学的东西,那很多的问题你是吃不透的,对这个理论你总感觉不放心。而一旦你把它放到天地里,放到自然里,许多问题就迎刃而解了。对这个理论你也会感到很厚实,靠得住。 《素问·金匮真言论》云:“北方生寒,寒生水。”水本来属于北方,现在怎么扯到西方上来。这就要关系到两个问题,一个是相生的问题,金生丽水即从此出。这个问题我们下面会具体谈到。另一个就是先后天的问题。我们观察易系统的先天八卦与后天八卦,后天八卦中,坎水居于正北,所以,我们知道的这个北方生水,水属北方,是从后天的角度来谈的。那么先天呢?在先天八卦里,坎水不居北,它居于正西金位。坎水居西,这不正好说明了长江、黄河的这个源头;这不正好印证了“肺为水之上源”的这个说法。所以,西金与水的关系,肺为水之上源,这都是从先天的角度来谈。先天为体,后天为用,先天为源,后天为流。一个体用,一个源流,这些都是我们研究中医很值得注意的问题。 《医原·人身一小天地论》中说:“人之身,肺为华盖,居于至高。”肺属金,五行中金质最重,为什么从属性上这个质性最重的肺反而居于“华盖”之位?为什么高海拔的山脉绝大多数都位于西部?这些都是义趣很深的问题,思考这些问题必定有助于我们对中医的理解,必定有助于我们对整个传统文化的理解。 肺处华盖之位,肺为水之上源,肺朝百脉,有关肺的这些义理与太阳的所涵甚相投合。为什么整个太阳篇中肺家的疾病占去很大的一成?其中一个重要的因素就在这里。所以,我们在考虑到与太阳相关的藏府意义时,就不能仅限于足太阳膀胱,手太阳小肠。 钱德拉塞卡教授的感叹。钱德拉塞卡教授是美籍印度天体物理学家,1983年诺贝尔物理学奖获得者,他在《莎士比亚、牛顿和贝多芬:不同的创造模式》(TruthandBeauty)一书中写道:“有时我们将同一类思想应用到各种问题中去,而这些问题乍看起来可能毫不相关。例如,用于解释溶液中微观胶体粒子运动(即布朗运动)的基本概念同样可用于解释星群的运动,认识到这一事实是令人惊奇的。这两种问题的基本一致性———它具有深远的意义———是我一生中所遇到的最令人惊讶的现象之一。”当我们看到钱德拉塞卡教授这个精彩的感叹之后,你是否对我们将长江、黄河的源头,将唐古拉山、喜马拉雅山与“肺为华盖”、“肺为水上之源”这样一些看似毫不相干的问题联系在一起,也感到同样的惊讶不已呢? 戊、上善若水 在结束提纲“脉浮”的讨论前,我们还想顺着上面的思路,再谈一点关于水的问题。《老子·八章》云:“上善若水。水善利万物而不争,处众人之所恶,故几于道。”老子为什么将他心目中这个最善的东西用水来比喻呢?就是因为水它虽然出生高贵,虽然它善利万物,但是,它却能不与物争,却能处众人之所恶。什么是众人之所恶呢?就是这个至下之位。人总是向往高处,走仕途的都想升官,搞学问的也都想出人头地,做生意的百万富翁要向千万富翁、亿万富翁看齐。再看这些出生高贵的太子、少爷,哪一个不是高人一等?哪个愿意处众人之下?真正能像曾国藩这样要求自己的后人,那真是太少太少了。当官的如果真能做到口号里喊的那样,做人民的公仆,那真是不简单。人的贪欲心决定了他很难这样做,这就不“几于道”了。不几于道,那就是背道,背道的东西怎么可以长久呢?古人说:富不过三代。这是有道理的。就是李嘉诚你也没办法。因为人很难做到“几于道”。很难有水一样的习性。没有水这样的习性,你怎么可能源远流长呢?富贵三代也就不错了。 我们看人体的这个水,人体主水的是肾,肾为水藏,肾在五藏之中处于最低的位置,而肾之华在发,又处于人体最高的位置。一个至高,一个至下,水的深义便充分地显现出来。岳美中先生参古人义,喜用一味茯苓饮来治疗脱发,过去对此甚感不解,今天从水的分上去看它,也就不足为怪了。 (2)头项强痛 甲、太阳之位主头项 太阳之位至高,前面我们讲脉浮的时候曾经谈到,浮脉从位势上说也是一个最高的脉,这里讲头项,头项在人体又是一个最高位。所以,中医的东西除了讲机理以外,还要看它的相应处,相应也是一个重要的方面。六经皆有头痛,为什么在提纲条文里只有太阳讲这个头痛?这显然是相应的关系在起着重要的作用。 乙、项为太阳专位 项,《说文》释为:“头后也。”《释名》曰:“确也,坚确受枕之处。”医家则多谓颈后为项。项的部位在后,这一点没疑问,但,具体在后面的哪一段,上面的释义却比较含糊。那么,这个项的确切部位定在何处比较合适?大家摸一摸枕下的这块地方有一个凹陷处,这个凹陷就像江河的端口,高山雪水就是从这里流入江河的,我以为这个地方应该就是项的确处。项便是以这个地方为中心而作适当的上下延伸。 太阳主水,足太阳起于睛明,上额交巅,然后下项,所以吴人驹云:“项为太阳之专位”,太阳的头痛往往连项而痛,这就是太阳头痛的一个显著特点。其他的头痛一般都不会连及于项。 此处讲头项痛之外,还加一个强来形容。舒缓柔和之反面即为强,所以,太阳的头项强痛它还具有项部不柔和、不舒缓的一面。这个主要与寒气相关,以物遇寒则强紧,遇温则舒缓也。 另外一个方面,项强一证还在十九病机中出现,即“诸痉项强,皆属于湿。”项为江河之端口,水之端口必须土来治之。因此,项强的毛病除与太阳相关外,还与太阴土湿相关。今天我们见到许多“颈椎病”都有项强一证,都可以考虑从太阳、太阴来治疗。 (3)恶寒 甲、第一要证 表受邪,太阳开机必受阻,阳气外出障碍,不敷肌表,所以有恶寒一证。这个恶寒又称表寒,它与天冷的寒不完全相同。这个恶寒对于证明机体患有表证,对于证明太阳系统受邪,具有非常重要的意义。所以古人云:“有一分恶寒,便有一分表证。”见恶寒即应考虑从表治之,从太阳治之。 乙、强调主观感受 前面我们开题的时候强调读经典要三义并重,特别这个字义你要小心,不能马虎。像这里的“恶寒”,寒一配上恶,意义就非常特殊。恶是什么呢?恶是讲心的喜恶,是主观上的一种感受。你厌恶某某人、某某事,一分钟都难跟他(它)相处,这只代表你的感受如此,并不完全说明这个人、这件事真这么可恶。所以,我们说恶寒也只限于你的主观感受,并非指气温很低,零下多少度,这个概念大家一定要搞清楚。我们看有些人夏日患太阳病,患伤寒,天气本来很热,他却要盖两床被子,这个就是恶寒,它与实际的温度毫不相干。这个时候你量他的体温,体温很高,39℃,甚至40℃。所以,这个“恶”就代表这么一种情况,它完全是主观的觉受,而不代表客观上的存在。 由上面这个恶字,我们引出了一个主客观的问题。这个问题大家要仔细地去思考,这是中医里面的一曲重头戏。也是能在很多方面区别中西医的一个分水岭。我们可以看到的西医一个很显著的特点是,它非常注重客观,在主客观两者间,她偏向客观的一面。比如西医的诊断,它所依赖的是物理和化学手段检测出的这些客观指标。判断疾病的进退,她依据的仍然是这些客观指标。如果一个病人主观的感受很厉害,很复杂,但是在客观的指标上没有什么异常,西医往往会给他下一个“神经官能症”的诊断。开一些维生素,谷维素之类的药来打发你。而中医则有很大的不同,她很注重这个主观上的感受。比如一个口渴的证,口渴饮水这是一个比较客观的表现,但中医更关心的是这个口渴后面的另一个主观感受———喜热饮还是喜冷饮?往往是这个客观表现后面的主观感受对诊断起着决定性的作用。如果是喜冷饮这个病多数在阳明,如果是喜热饮则说明这个病可能在少阴。一个少阴、一个阳明,一个实热,一个虚寒,这个差别太大了。这样一个天壤之别的诊断,它的依据在哪里呢?就在这个喜恶之间。 前面我们曾经提到已故名老中医林沛湘教授,这里向大家介绍林老70年代的一个病案:病人是个老干部,发烧四十多天不退,请过很权威的西医会诊,用过各类抗菌素,但是体温始终不降,也服过不少中药,病情仍不见改善。在这样的情况下,就把我们学院属下的名老中医都请去大会诊,林老也是被请的其中一位。名老荟萃,当然要各显身手,各抒己见。正当大家在聚精会神的四诊,在聚精会神的辨证分析的时候,林老被病人的一个特殊举动提醒了。当时正是大热天,喝些水应该是很正常的,但是病人从开水瓶把水倒入杯后,片刻未停就喝下去了,难道开水瓶装的是温水吗?林老悄悄地触摸一下刚喝过水的杯子,杯子还烫手。大热天喝这样烫的水,如果不是体内大寒这绝不可能。仅此一点,一切都清楚了。于是林老力排众议,以少阴病阴寒内盛格阳于外论治,处大剂四逆汤加味,药用大辛大热的附子、干姜、肉桂,服汤一剂,体温大降,几剂药后体温复常。 从以上这个病例中,大家应该能够体会到中西医的一些差别,中医不言主观不行。西医的诊断也好,治疗也好,都是按照这个理化的检查结果办事。中医她也注重客观的存在,比如这个脉弦、脉滑,脉象很实在地摆在哪里,这个中医很重视。但是,中医有时更关心那些主观上的喜恶。一个口渴,西医会关心他一天喝多少磅水,喜冷喜热西医完全不在乎。一个发热,西医只关心它的温度有多高,是什么热型,弛张热?还是稽留热?至于你恶寒还是恶热,它可不在乎。如果作为一个中医,你也完全不在乎这些主观上的因素,那很多关键性的东西你就会丢掉。为什么中医要注重这个主观上的感受呢?因为这个感受是由心来掌管,而心为君主之官,神明出焉。所以,注重这个层面,实际上就是注重心的层面,注重形而上的层面。这是中医一个特别的地方,我们应该认识清楚。否则人家一叫现代化,一叫客观化,你就把这些主观的东西统统丢掉了。对于中医,甚至对其他任何事情,都要设法把它弄清楚,要有见地才行,不能人云亦云。主观有些时候确实不好,光感情用事,情人眼里出西施,这样会障碍你去认识真实。但是有些时候也需要跟着感觉走。艺术如此,科学亦如此。 前面我们谈过,脉浮,头项强痛,恶寒,三者俱备属于太阳,那当然没有疑问。如果三者只具一、二呢?也应该考虑太阳病。只不过这个太阳可能不全,可能会有兼杂。如病人恶寒,脉不浮反沉,说明这个病不全在太阳,还有三阴的成分。后世将麻黄附子细辛汤所治的这个证称作太少两感证,就是考虑到了这个因素。因此,对提纲条文所提出的三证,我们既要全面来看,又要灵活来看。 三、太阳病时相 这一大节我们主要根据第9条:“太阳病欲解时,从巳至未上。”的内容来讲解。 1、谨候其时,气可与期 (1)与病机并重的条文 《伤寒论》的397条条文中,长者逾百字,短者不过十来字,可见张仲景造论重的是它的实义,而这个格式他并不拘泥。就是在这样一种“不拘一格”的行文里,仍然可以找到12条格局上非常相似的条文。这就是以“之为”为句式的提纲条文,以及以“欲解时”为句式的条文。前者每经一条共六条,又称为病机条文;后者亦每经一条共六条,我们称之为时相条文。病机、时相各一条,二六合十二条。这个在行文上如此对称的十二条原文,于《伤寒论》的397条原文中可谓鹤立鸡群。如此特殊的条文必也有如此特殊的意义。可惜历代的学人多只注重前六个病机条文,而对后六个时相条文往往不予重视,这便白费了仲景的一番苦心。 《素问·至真要大论》在言及病机这一概念时,曾再次强调:“谨候气宜,勿失病机。”“审察病机,勿失气宜。”这就告诉我们,讨论病机要抓住气宜,而讨论气宜亦要紧抓病机。二者缺一不可。对于《伤寒论》的研究亦是如此,病机气宜要两手抓,两手都要硬。我们强调提纲条文,只是抓了病机这一手。那么,另一手呢?另一手就在这个欲解时条文当中。两手抓,两手都要硬。正如《素问·六节藏象论》所云:“时立气布……谨候其时,气可与期,”虽然这个欲解时条文仅仅谈到“时”,但是一言时,气便自在其中了。所以,欲解时条文或者说时相条文其实就是气宜的条文。我们光讲提纲条文,不讲欲解时条文,那这个病机怎么完全?这个病机只是半吊子。所以,提纲条文必须与时相条文合参,这个病机才是完全。这才是一个完整的合式。 我们看《伤寒论》这别具一格的六对条文,一个言病,一个言气宜,《素问·至真要大论》“审察病机,勿失气宜。”的精义已然活脱脱地在这里展现出来。读金庸的《笑傲江湖》,高手过招往往不露痕迹,而我们看张仲景撰用经典却是真正达到了这个不露痕迹的境界。就凭这个境界,一部《伤寒论》也应该值得我们欢喜,值得我们赞叹! (2)时释 甲、造字 “时”实际上就是对阴阳的度量。“时”的造字,简体形符为日,声符为寸,繁体形符相同,声符为寺。日的意义非常明确,就是太阳的意思。时字用日来作形符,说明时的产生与太阳的运行有很大的关系。那么,寺呢?《说文》云:“廷也,有法度者也。”一个太阳一个法度,合起来即为时,时的这个造字,时的这个蕴义着实耐人寻味。我们将time拆开来看,是否也有这个蕴义呢? 时的简体,声符为寸,寸是古人用来度量的基本单位,日+寸为时,也就是说对太阳运动的度量就构成时,这个造字似乎更为简单明了。 现在让我们回到自然中来,实际中来,看看这个时究竟是不是由太阳的运动产生的,究竟是不是由对太阳运动的度量产生的?我们先来看一看大家最熟悉的春夏秋冬四时,春夏秋冬怎么产生?它是由太阳的视运动产生。由于太阳的运动,造成了这个日地关系的改变,当运动至某一特定的日地相对位置区域便构成春,依此类推便有夏秋冬的产生。由此可见,春夏秋冬四时的产生完全符合上述这个造字的内涵。四时的产生依赖于这个日地的相对位置关系,而这个相对位置关系的确定,则必须借助于度量这个过程。所以,造字的左边用日,右边用寺,寺上为土,表地,而寺下为寸,表度量。大家仔细思忖,这个造字的内涵是不是完完全全地体现了时的产生以及时的确定过程。由这样一个字我们不仅看到了一个学科,而且看到了这个学科的分支和内涵。中国文字所具有的这个魅力,是世界上任何一种文字都难以比拟的。难道我们不为能够经常使用这样一种文字而感到自豪吗?现在我们将文字简化了,当然写起来要方便得多,但是,像这样一个时,土没有了,日地关系不存在了,这个春夏秋冬怎么确定?没法确定!在火星上,春夏秋冬会是一个什么概念呢? 对四时的测定,对一年二十四节气的测定,最经典最权威的方法是《周髀算经》所记载的方法。二十四气是如何确定的。《周髀算经》云:“凡八节二十四气,气损益九寸九分六分分之一。冬至晷长一丈三尺五寸。夏至晷长一尺六寸。”具体的方法是,在正午于地面立一八尺圭表,然后看这个圭表于地面的投影长度,根据这个长度来确定八节二十四气的具体位置。晷影最短的这一天,即晷长一尺六寸的这一天定为夏至,然后按照九寸九分六分分之一的进度确定下一个气,即小暑,依次类推,直至冬至这一天,晷影达到最长度,即一丈三尺五寸。冬至以后正好反过来,即按照九寸九分六分分之一的退度来确定下一个节气,直至夏至为止。大家来看上述这个时间的确定过程,一要看太阳的运行,即运行到正午的这个时候来作测定;二要在地面看这个太阳在圭表上的投影,这样一个投影便反映出了日地之间的相对位置关系,便反映出了阴阳的关系,便能够看出阳气的释放度和收藏度;第三呢?上述这个投影的长度要用一个具体的尺(寸)度来测量。上述这三个要素一个都不能缺少,缺少了就构不成时。你现在把繁体改成简体,文字简化倒是省事,可是这一省你把地省掉,你把阴省掉了。阴阳两者你把阴省掉了,不就变成孤阳?孤阳不长啊! 所以,每每想到文字的简化,就感到阵阵的忧心,阵阵的心痛。文字简化以后,我们怎么跟古人沟通。文以载道,文字是文化的载体,文明的载体,精神的载体,道的载体。我们就是透过这个文字去认识文明,去传承文明。我们正是通过这个文字将过去三千年、五千年的文化结晶运载到现在,运送到将来。现在你把文字这辆“车”的轮子卸掉了一个,甚至两个,那么,这样一个文化结晶的运送工作就会陷入瘫痪。我们今天,像我这个年纪的这一代人还读过古书,认识几个繁体,所以,这个文化传承的障碍似乎还不那么明显。可是再过几十年,几百年,那会是一个什么情况?中华文明的法脉也许就会因为这个文字的简化而被断送掉。中国文字的简化的确是非同小可的事情,绝对不能仅凭某些个人、某些个权威的一时冲动,这是要将全部中华文明做抵押的勾当。马虎不得啊! 乙、时义 对于时,对于中国人的时,对于传统文化的时,大家应该非常清楚,它是有实义的,它不完全像西方文化的时。西方文化里的时它更多的是数学意义上的概念,而传统文化的时则更多地注重物理的内涵。所以,一谈时,太阳的运动位置就在这里了,日地关系就在这里了,阴阳的关系就在这里了,气就在这里了。一讲春就知道气温;一讲夏就知道气热;一讲秋就知道气凉;一讲冬就知道气寒。为什么说“时立气布”呢?为什么要“谨候其时,气可与期”呢?道理就在这里。所以,时立则阴阳立,阴阳立则气立。而在西方文化里,这个“time”显然没有这个涵义。 如果我们从以上这个角度,从时的这样一个内涵来切入,给传统中医作一个现代的定义,那么,传统中医实际上是一门真正的时间医学,或者称时相医学。前些年,由于时间生物学的兴起,很多人认为中医里面也有时间医学。于是纷纷搞起了“中医时间医学”,或者“时间中医学”的研究,认为中医里面也有时间医学的成分。难道还有非时间的中医码?若对这个认识作逻辑上的推理,那么就必然会得出中医的这部分属于时间医学范畴,而中医的另一部分则不属于时间医学范畴的结果。实际是不是这么回事呢?只要我们承认阴阳五行是中医的核心,只要我们承认藏象经络是中医的核心,那么,中医就是完完全全的、彻头彻尾的时间(时相)医学。而绝不是部分的时间医学。 2、欲解时 疾病的欲解时,就是疾病有可能解除、或者有可能痊愈、或者有可能减轻的这个时间区域。前面我们在讨论病字的涵义时,重点谈到了疾病的相关性,疾病与时间相关,与方位相关,与六气相关,与众多的因素相关,而总起来说就是与阴阳相关。这里张仲景除提纲条文外,又推出一个欲解时条文,这样又峰回路转地回到了前面这个相关性问题。此亦证明我们对“病”的释义无有谬误。 (1)巳至未上 张仲景在条文里谈欲解时是“巳至未上”,这个“巳至未上”也就是巳午未三时。巳午未三时是哪一个层次的三时呢?张仲景没有明确界定,这就告诉我们,巳午未至少有三个层面的内容。“欲解时”的三个层面。第一个层面是一天之中的巳午未三时,也就是上午9时至下午3时这一时间区域;第二个层面是一月之中的巳午未三时,即月望及其前后的这段区域;第三个层面是一年中的巳午未三时,亦即老历四月、五月、六月这个区域。欲解时巳午未的这个多层面,让我们意识到太阳病的欲解也是多层面的。太阳病是个大病,它包括了许多外感内伤的疾病。在这个大病目下,还有许许多多的子病目,因此,大家不要把太阳病看得过于简单,好像它只是一个伤风感冒,受寒发烧。它不仅仅是一个急性的病,也可能是一个慢性病。急性病,病程总共就这么几天,所以,我们应该从一天的这个层面去考虑它的欲解。如果疾病表现在一天的巳午未这个区间缓解,那就要考虑到太阳病的可能。如果疾病是个慢性过程,超过一月二月,甚至一年二年,而且疾病在日周期内的变化很不显著,或者没有规律,那么,我们就应该看看它在月周期甚至年周期这些层面有没有规律可循。倘若疾病是表现在望月的这段时间或者夏天(四、五、六月)的这段时间欲解,我们仍需考虑太阳的可能性。 (2)太阳病要 前面我们讨论了太阳病的病机,现在又谈论了太阳病时相,应该可以给太阳病作一个总结概括,看看太阳病的要素有哪几点,或者说太阳病最一般的东西有哪些。依我所见,太阳病的要素应有如下三点: 其一,病位在表。也就是说太阳病的定位主要是在表系统里,表是一个与里相对的概念,所以,它的涵义很广,并不只限在一个感冒里,除感冒外很多疾病都可以定位在表系统里。《素问·至真要大论》曰:“夫百病之生也,皆生于风寒暑湿燥火,以之化之变也。”百病的发生都与风寒暑湿燥火相关,都受这个因素影响,在这个基础上才产生内外伤的变化。而上述这个因素影响人体就是从表系统开始的。所以,太阳病的这个定位非常重要。而这个定位在病机条文中可以从“脉浮”来得到反映。 其二,病性多寒。上面我们谈了太阳的病位在表系统,表系统里的病可以牵涉到风寒暑湿燥火,但是,重点突出的却是一个寒。为什么呢?有关这一点仲景在“伤寒例”这一篇中作了重要阐述:“其伤于四时之气,皆能为病。以伤寒为毒者,以其最成杀厉之气也。”寒为什么最成杀厉之气呢?以其秋冬伤之,则阳气无以收藏,春夏伤之,则阳气无以释放。无以收藏则体损,无以释放则用害。是以寒者,体用皆能损害,故其最具杀厉也。所以,太阳病的定性中以这个寒最为突出。 其三,开机受病。上述是从位性上来给太阳作一个概括,而导致这样一个位性的机制是什么呢?就是太阳的开机受病。整个太阳系统或者说整个表系统的作用就是维系在这样一个“开机”上面。一旦开机障碍就会影响整个太阳系统,进而产生太阳的病变。 (3)巳午未时相要义 巳午未的时相要义也可以从三方面来谈:其一,巳午未这三个时的相关变化,我们可以从干、姤、遯这三个相应的卦去看。易卦系统分经别两层,经卦也就是我们最熟悉的八卦系统,别卦则由两个经卦组合而成,也就是我们常说的六十四卦系统。别卦由两个经卦组成,所以,两个经卦便构成了上下、表里、内外的关系。阳气由子时来复以后,便沿着复、临、泰、大壮、(诀去讠)、干这样一个次第逐渐由下而上,由内而外,由里而表的升发释放。当到达辰的这个时候,阳气虽然在很大程度上向外向表伸展,我们看聎这一卦即可知道,但是,阳气最终还是未突破于表,未外达于表。只有到巳时以后,如乾卦所示,阳气才真正外出于表。所以,巳午未三时所对应的乾、姤、遯,正显现了阳气出表的这样一个变化过程。 其二,巳午未三时以日而言,正处日中,以年而言,则正处夏季,是阳气最隆盛的时候,亦为天气最炎热的时候。 其三,巳午未所对应的日中、夏季及月望前后,从离合或者从功用上讲,则为太阳开机最旺盛的时候。 巳午未的这三个时相要义,一个正值阳出于表,一个正是火热朝天,一个是开机旺盛。这三个要义中,第一要义正好对治表病,第二要义正好对治寒病,第三要义正好对治开机障碍。这样一对治,太阳病的三个要义问题就解决了,为什么太阳病要欲解于巳午未三时呢?原因就在这里。 (4)太阳治方要义 在这个小标题里我们将讨论一个十分重要的问题。这个问题有了前面这些内容作铺垫,我想理解起来应该不会有太大的困难。 从前我的先师李阳波曾经传授过我一个治病的要诀,他说中医治病开方实际上就是开时间。治病要诀。时间怎么能开出来?在当时我对这个要诀是不甚理解的,更不要说实际的操作运用了。但是今天看来,这个要诀基本理解了。一理解了,就觉得先师的这句话真正的非同小可,真正的一语道破天机,真正的可以像黄帝说的那样将之“择吉日良兆,而藏灵兰之室,以传保焉。” 前面我们讲到水能载舟,亦能覆舟,成也萧何,败也萧何,这些道理在中医里面显得特别的重要。因为你诊断一个疾病,要从这个阴阳里面去寻求,而治疗疾病呢?依然要落实到这个阴阳上面。我们如何判断你是真正精通了中医的方家,还是只掌握一招半式的“高手”呢?就是要看你对上面这个问题的落实程度。而上面这个问题的落实,实际上也就是时间的落实。比如我们诊断一个火热病,火热病听起来好像有点抽象,不好理解,但是,只要把它往时间上一靠,一想到夏日的重庆、南京,我们就能感觉出火热病是一个什么情况。既然火热病是一个这样的情况,那怎样对付它呢?我们就会很自然地想到冬天,冬天来了,自然不会再有炎热的夏天。现在我们对付夏天这样一个炎热的气候,可以采用空调冷气。空调冷气不就是把冬天搬到夏天里来了吗?这可以说是科学给我们生活带来的一个极大的方便。 怎样用时间来治病?上述空气中的炎热我们可以通过空调来解决,但是,体内的这个炎热却难以用空调来解决。这就要借助药物的特性。你可以通过空调将秋日的凉爽、冬日的寒冷搬到这里来,我们也可以通过药物的时方特性,使这个秋冬之气作用到你的身上。比如按照中医的治病原则,热者宜寒之,我们用这个寒性的药来治疗这样一个火热性质的疾病,不就是用的冬气吗?不就是利用药物的特殊气味模拟了一个冬日的时相吗?同理,寒者热之,我们用热性的药物来祛除寒性的病变,则是模拟的这个夏气。时间或者时相可以通过开药来模拟,它必须有一个前提,就是这个药物要具有时间或者时相的特性。有关这一点,我们在前面讨论“病”的涵义时已经谈到过,药物它有各式各样的属性,而其中一个最重要的或者说纲领性的属性就是气味,将药物的气味一放到“方”上来,时间的属性就很快出来了。所以,气寒的药就属冬,气凉的药就属秋,气热的药就属夏,气温的药就属春。再加上味的配合以及其他属性的配合,药物的这个时间特性就会更加精细。中医治病为什么叫开方?先师为什么说中医治病开方就是开时间?这是耐人寻味的。我们看《伤寒论》有三张很奇怪的方,一是青龙汤、一是白虎汤、一是真武汤,青龙汤不就是开的东方?白虎汤不就是开的西方?真武汤不就是开的北方吗?开东方实际就是开的春三月,开寅卯辰;开西方实际就是开秋三月,开申酉戌;开北方呢?那当然就是冬三月,亥子丑了。所以,开方开药为什么不是开时间呢?当然是开时间! 上面我们举了青龙、白虎、真武(玄武),细心的人就会问,为什么没有朱雀?朱雀是南方,张仲景在《伤寒论》中确实没有点出朱雀这个方,这也许是因为避讳或是其他的什么因素。但是,南方的这个代表方肯定会有,只是没有安朱雀这个名。那么,《伤寒论》这112方中究竟哪一个方可以作“朱雀汤”呢?大家可以好好地琢磨。我的看法这个方肯定会在太阳篇中。 方药一联系上时间,这个在思维上、在表述上就大大地进了一步。现在的人都在谈中医现代化,什么是中医现代化呢?大多数人都认为分子生物学+中医,或者现代科学的其他什么分支加到中医上面来,或者是搞一些现代的实验研究,这些就是中医现代化。现在的大多数人也就是这么在搞中医的现代化。中医的现代化要靠小白鼠来点头,要靠小白兔来点头。中医是不是一定要小白鼠点头才行?当然,这些可以称作现代化,但毕竟它只是一个方面。我们能不能换一个角度去考虑,把这个现代化的涵义定得更宽广一些。比如我们可不可以把这个在传统思维里、在传统表述里建立的中医拉近一些,使它在思维和表述上都比较接近现代的文化气息。使中医的理念能够更为容易、更为方便、更为广泛地为现代人所接受。不但是为患者这个群体所接受,亦为文化这个群体、科学这个群体,尤其是文化科学精英这个群体所接受。这样就会形成许多传统与现代真正结合与交流的契机。大家应该十分地清楚,上述这样一个真正意义上的交流与结合必须依赖精英这个群体,这是高手对高手的事。传统文化要想在现代科学里寻求知音,要想真正获得现代科学的理解,这必是伯牙子期之间的事。我们现在临床上用了青霉素再加一些清热解毒的中药,或者是四诊之后再加一个CT、核磁共振,这个也叫结合吗?这个恐怕是瞎胡闹。这样的结合也许只会浪费资源,它注定搞不出什么名堂。结合不是我们这个一般层次的事,结合是精英层次、高手层次的事。高僧不忌高道。但是,高手的结合总要有一个契机,伯牙遇子期,或者是子期遇伯牙总得有这么一个机缘,总得有这么一个介绍的机会。而我们将上述的思维与表述拉近到现代的轨道上来,无疑就增加了这个机会。所以,我们将中医治病的思路,将中医的处方用药往时间上一靠,把它时间化了,或者时空化了,这个传统与现代的距离一下就缩短了。这是不是一个现代化呢?我看是一个更有意义的现代化,一个更精彩的现代化。 我们看太阳篇,太阳病欲解于巳至未上,这就把时间的问题摆出来了。打造欲解时。再看一看篇中的麻黄汤,麻黄汤有什么作用呢?麻黄汤气温热、性开发,服后身暖汗出,仿佛置身于夏日的火热之中。太阳病不是欲解于巳午未吗?我麻黄汤就有这个巳午未的功能。我们说麻黄汤辛温解表,宣肺平喘,你可能觉得不好理解,或者觉得这个说法太土气,没劲儿,可是我们说麻黄汤具有夏日时相的作用,麻黄汤就是用药物模拟打造了一个巳午未时相,那也许你的看法就不同了,也许你就会刮目相看这个麻黄汤。麻黄汤怎么会具有一个夏日的时间特性?麻黄汤怎么会模拟出一个夏日的变化内涵?在中医里时间竟然可以模拟,时间竟然可以用药物来打造,这不太新奇了吗?这样一个思维和表述角度的转变,原来那个土里土气的模样也就完全改变了。加上这样一些为什么的不断提出,问题就产生了,研究就产生了。从这个点上去研究,去碰撞,也许真正的结合处就会被研究出来,碰撞出来。在这样一个基点上的研究和结合与我们上面提到的那些个研究结合是不是一回事呢?大家可以自己来回答这个问题。 3、欲作时 欲解时的意义基本清楚后,我们就要像老夫子所说的那样,举一隅而三反之,提出一个欲作(剧)时来。欲解时关系到部分的诊断问题,而更重要的是治疗方面的问题。在诊断方面,欲解时虽然也有一定的意义,但是,病人更关心的、更在记忆中的恐怕不是这个缓解或痊愈的时候,而是疾病什么时候发生,什么时候加剧,对这个病人会更清楚些。对这个疾病的发生或加剧的时,我们就提出一个相对的概念,叫做“欲作时”或者“欲剧时”。 太阳病既然有一个欲解时,那么,按道理就必然会有一个欲作(剧)时。欲解时在巳至未上,那欲作时呢?欲作时必定就在与欲解时巳午未相对的位置上,即亥至丑上。巳午未与亥子丑在十二支中正为相冲的关系,巳亥相冲,子午相冲,丑未相冲。所谓相冲,也就是相反的意思,在时相上相反,在阴阳的变化上相反。所以,在亥子丑这个时相,阳气是入里收藏;这个时候是冬日,天气最寒冷;此时不是阳开最盛而是阴开最盛。这三个特性正好与欲解时相反,太阳病能不欲作(剧)于这个时候吗? 太阳病的欲作时也应该与欲解时相同,至少应该从三个层面去看。如果一个咳嗽或者一个腹痛,它在日周期内有很大的规律性,比如都在亥子丑这段时间,也就是半夜的这段时间发作或者加剧,那我们应该首先考虑它有太阳病的可能性。这个咳嗽可能是太阳咳嗽,这个腹痛可能是太阳腹痛。所以,欲作时对于疾病的诊断,对于病因的寻求,显然具有更重要的意义。 4、总观六经病欲解时 以上我们讨论了太阳病的欲解时,现在让我们总起来看一看六经病的欲解时,看看阴阳之间有一个什么样的差别。这个差别可以略分为二:时异治异,时同治同。 其一,三阳病的欲解时从寅始,至戌终,共计九个;三阴病的欲解时从亥始,至卯终,共计五个。 其二,三阳病的欲解,太阳为巳午未,阳明为申酉戌,少阳为寅卯辰,三者虽相接,但互不相交搭;三阴病的欲解时,太阴为亥子丑,少阴为子丑寅,厥阴为丑寅卯,三者互为交错,互为共同。 六经病欲解时的这个差别具有什么意义呢?我想这个意义亦可以分成下面几个方面: 其一,阳道常饶,阴道常乏。这是一句天文上的术语,饶就是长的意思,富足的意思,乏,就是短缺。我们从天文上看,日为阳月为阴,日的自转周期是一年,月的自转周期是一月,阳的周期大大地长于阴的周期。在这一点上,三阳的欲解时与三阴的欲解时正好与这个“阳道常饶,阴道常乏”相应。再看一些其他方面的情况,在《素问·上古天真论》里,在谈到男女的生理节律时,男子以八八为节,女子以七七为节。男子八八六十四岁天癸竭,女子七七四十九岁天癸竭,男女相差十五年.这个阴阳的生理节律,显然与上面的阳长阴短甚相合应。另外阳以应昼,阴以应夜,三阳病的欲解时多在白昼,而三阴病的欲解时则多在黑夜。从这样一些相应关系中我们可以看到,六经病欲解时的建立,它的基础是很深厚的,它依托的是整个自然。因此,欲解时问题绝非一笔可以带过,应该值得我们很好地研究。 其二,三阳病的欲解时互不相交,各有独立的三个时辰。证之三阳各篇,太阳多为表寒,阳明多为里热,少阳则在半表半里。故治太阳以解表,治阳明以清里,治少阳以调枢,三者泾渭分明。三阴的欲解时虽亦各占三个时辰,但是相互交错,相互共有。证之于三阴各篇,太阴、少阴、厥阴虽亦有小异,然而里虚寒病却始终贯穿其间,四逆辈不但用于太阴病,且通用于少厥二阴之病。 通观六经病欲解时,则见时异治异,时同治同。由此方知《素问·六节藏象论》所云:“不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工矣。”非虚语也。时可轻乎?不可轻也!太阳病纲要就讨论到这里。

伤寒之意义

一、伤寒论说什么? 从这一章开始,我们将进入《伤寒杂病论》一些具体问题的讨论,在讨论这些问题前,应该首先弄清楚这部书是一部什么样的书。我想这个问题,我们可以通过论题,通过书名来解决。“虽未能尽愈诸病,庶可以见病知源。” 1、伤寒的涵义 伤寒,是我们讨论的这部书的核心,有关它的涵义我们应该很清楚。伤寒这个概念,在《素问·热论》里有很明确的定义:“今夫热病者,皆伤寒之类也。”这个定义说明了伤寒的一个非常显着的特征,那就是发热的特征。凡是属于发热性的疾病,或者说凡是具有发热特征的疾病都属于伤寒的范畴。 《内经》对伤寒的这个定义,是从最基本的点上去定义的,但是,扩展开来却显得很泛化,不容易把握。为此,到了《难经》的时候,又给它作了一个更具体的定义。《难经·五十八难》云:“伤寒有五,有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。”《难经》的这个定义说明了,这个具有发热特征的伤寒常见于五类疾病里,哪五类疾病呢?就是中风、伤寒、湿温、热病、温病。稍稍具有临床经验的人就能感受到,《难经》给伤寒的这个定义确实很具体,临床所见的发热性疾病,大多也就见于这些疾病里面。所以,要研究伤寒,就应该着眼于上述这五类疾病。 另外一个需要注意的问题,就是《难经》中谈到两个伤寒,第一个伤寒当然是总义的伤寒,也就是《素问·热论》讲的伤寒,现在的教材又叫它广义伤寒;后一个伤寒是分义的伤寒,又叫狭义伤寒。而我们这个论题上,书名上的伤寒,当然是指第一个意义上的伤寒,这一点不容混淆。这个问题弄清了,我们就知道张仲景并不偏重于谈寒,他也谈湿温、热病、温病。 2、杂病的涵义 伤寒是《伤寒论》或者《伤寒杂病论》这部书的经,但,还有一个纬,这就是杂病。杂病与伤寒相比,它具有什么意义呢?这里先讲一个“文化大革命”的故事。 “文化大革命”期间,王洪文当上了党的副主席和军委副主席,但是,大家都知道他一个保卫干事,能有什么特别的才干?有一次当时的副总理邓小平就问王洪文一个问题,说中国到底有多少厕所?让王洪文告诉他。王副主席一听这个问题,当时就愣住了,这个问题我怎么回答?我又没有作过具体调查,毛主席不是说没有调查就没有发言权嘛。看到这个尴尬的局面,总理便在一边解围说,这个问题不用作调查,中国就只有两个厕所,一个男厕所,一个女厕所。 这虽然是个玩笑,但是,哲理却很深。联系到伤寒与杂病的概念,如果我们从发热的角度去认识天下所有的疾病,那么,天下的疾病也无外乎两个,一个就是具有发热特征的疾病,一个就是不具备这个特征的疾病。天下的所有疾病中,要么是发热的,要么是不发热的。大家想一想,是不是这么回事?现在,既然发热的疾病让伤寒占去了,那么,不发热的这一类疾病就非杂病莫属了。所以,一个伤寒,一个杂病,已然将天下的疾病占尽了,这就是伤寒与杂病的真实涵义。 弄清了上面这个涵义,可以解除我们许多的顾虑。过去我们常会担心,光搞一门伤寒会不会太局限了?担心搞伤寒的只会治外感,不会治内伤;只会治伤寒,不会治温病;或者只会治内科,而不会治其他各科的病。现在我们知道了《伤寒杂病论》是一部什么样的书,知道了它的研究范围。这些问题清楚了,怎么还会有上面的担心?所以,读古书,对书名的理解是很重要的。 3、论的涵义 书名的最后一个字是“论”,大家也别小看了这个字。论在古代是一个很重要的概念,是一个与经相对应的概念。所以,要搞清楚论,必须首先搞清经。 “经”是什么?经就是经典。中医有中医的经典,道家有道家的经典,佛家有佛家的经典。这个经典意味着什么呢?它往往代表某一门学问里最权威的东西。经典产生的时代,往往就是这门学问最成熟的年代。这与现代科学的发展模式是不同的。经典的这样一个特性决定了我们要研习这门学问,就得依靠它,这一点我们前面已经讨论过。而经典的另外一个重要特征就是它的作者。经典的作者是很讲究的,像佛家这门学问,只有释迦牟尼所讲述的那些著作能够称经,其他后世的这些著述统统不能称经。儒家的学问也是如此,只有孔子的著述,或孔子删定的诗、书、礼、易能够称经,而后世的那些同样也不能称经。经典作者的这样一个特殊性,使我们发现,他们都是这门学问的开山祖师,只有开山祖师的东西才能称经。开山祖师亦称圣人,像儒家这门学问,只有孔子能称圣人。所以,孔子又被称为“大成至圣先师”,而孔子以后的人统统不够圣人的条件,要称的话,最多勉强称作亚圣、或后圣,亚于圣人、后于圣人。 那么,上述的这些圣人,上述的这些经典的作者灭度以后,后人便要对这些经典进行诠释,进行发挥,这些对经典进行诠释和发挥的著述就称之为论。所以说论是与经相对的概念,没有经就没有论。我们从手头的这部书叫论这个名字,就知道它是诠释和发挥经典的著述。上述这个关系清楚后,我们就会发现,在中医界有一个很奇怪的现象,那就是把造论的作者当成了医圣,反而作经的黄帝、岐伯没有称圣。这个现象当然有它的原因,张仲景对中医的贡献太大了,他于危难之中拯救了中医,中医之所以能够延续到今天,张仲景是功不可没的。正是张仲景的这个功绩,他被越称为医圣,他的论亦成了经。但是,作为张仲景自己,他是很谦虚的,他并没有把他的著作叫《伤寒杂病经》,这一点他要比后世的皇甫谧、张介宾高明。 有关经论的上述涵义,我们还可以用另外一个关系来说明,那就是“体”与“用”。经为道之体,论为道之用。经以言体,论以明用。没有体不行,如果我们没有强健的身体,那一切的理想都会落空。所以,体是基础,没有它不行。同样,用也很重要,有体而无用,那这个体的意义怎么体现出来?我们光有强健的身体,却不去发挥作用,那么这个身体有什么意义呢?还不是臭皮囊一个! 因此,体与用、经与论就是这么一种关系。这样我们就知道了,要学好中医,经必须读,论也必须读,而《伤寒杂病论》呢?《伤寒论》是一部经论合一的中医典籍。它既具有经的一面,又具有论的一面,它既言体,又明用。就是这么一部著作,大家看应不应该读?应不应该把它作为依靠处? 二、认识阴阳探求至理 上面的论题搞清以后,这就开门见山了。接下来的是要提出三个问题:第一,《素问》里讲:“今夫热病者,皆伤寒之类也。”明明热病就是热病,怎么要把它归到伤寒呢?寒与热是风马牛不相及的事,这是为什么?第二个问题,它与第一个问题也有联系,伤寒就是伤寒,就是一个病嘛,《难经》为什么说“伤寒有五,有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。”一个伤寒怎么会包括这么多病,这是一个问题;第三呢?张仲景为什么以伤寒为经?后世的王叔和为什么径直用“伤寒”来作书名?上面这三个问题,是我们在读《伤寒论》前必须搞清的问题,这三个问题弄不清,《伤寒论》你没法子读通。 那么,上述的这三个问题,我们如何才能搞清呢?这里可以借用清末四川名医郑钦安的一个窍诀:“学者苟能于阴阳上探求至理,便可入仲景之门也。”因此,学者若欲在仲景这门学问里真正的深入进去,那就必须把阴阳的问题放在首位。 1、认识阴阳 中医里最重要的东西是什么?中医里最核心的东西是什么?方方面面都要围绕它,离开它就不行的这个东西是什么?这就是阴阳!中医理论最核心的东西是阴阳。《素问·阴阳应象大论》的开首即说:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本。”《素问》的这段话对阴阳作了高度的浓缩和概括。我们做任何学问,尤其是中医这门学问,离不开天地,而阴阳是天地之道;阴阳是万物的纲纪,一个万物,一个纲纪,大家可以掂量一下这个分量,有什么东西还能逃过这个阴阳;它是变化的父母,我们探讨事物,无非是探讨它的变化,时间的变化,空间的变化,而是什么导致这个变化呢?是阴阳;我们接触社会,接触自然,社会的东西也好,自然的东西也好,不论你是动物还是植物,是有机物还是无机物,是宇宙还是银河,它的整个过程无非就是一个生生杀杀的过程,那么,这个生杀是怎么产生的呢?它的本始还是阴阳;另外,就是神明之府,神明就是讲精神讲思维,所以,这一条与人类自身的关系特别大,那么,神明怎么来,还是与阴阳有关;最后,就要谈到治病求本的问题,现在人都知道说:西医治标,中医治本。当我们问一句中医怎么治本?或者中医通过什么来治本呢?这就回答不上了。其实,这个本还是阴阳,还是要在阴阳里面寻求。阴阳就是这样一个关系到方方面面的,最本始的东西。 不知大家对阴阳有一个什么样的认识?是否达到了《内经》的高度?我在教授本科生和研究生时都喜欢提这个问题,而同学们给我的回答也就是《中基》教材的那几条,什么对立制约,互根互用,消长平衡,相互转化等等。而再往下问,答不出了。学阴阳,光懂这些还不够。怎么个对立,怎么个互根互用,这些你都要有真实的感受。对于任何事物的变化,你都能落实到阴阳上面,甚至一举手、一投足你都能分辨出阴阳来,都能感受出阴阳来,只有这样,阴阳才能为你所用,你也才能用阴阳解决真正的实际问题。 (1)阴阳的关系 阴阳谈的是阴与阳两者之间的事,既然是两者,就有一个相互的关系问题,这也是阴阳这门学问里最重要的一个问题。上述这个关系,《素问·阴阳应象大论》里有很精辟的论述,就是“阳生阴长,阳杀阴藏”。这句话基本上将阴阳的主要方面包含进去了,因此,只要弄通了它,阴阳的学问也就可以基本解决。 “阳生阴长,阳杀阴藏”主要是讲的一年里的阴阳变化以及万物的生长情况。阳生阴长主要讲上半年,也就是春夏的变化。在这个过程中,阳渐渐生,阴渐渐长,两者的关系非常协调。联系到具体的自然,春日以后,白日渐长,气温渐高,我们随处可以感受到阳气的不断增长。那么阴呢?阳化气,阴成形,这些成形的,属阴的万物也随着这个阳的增长而不断地繁茂,真正的一派欣欣向荣。这个过程真正是阳在生,阴在长,夫唱妇随。与我们以往所说的对立的、消长的关系好像不同,并不是阳产生了,万物反而消灭,完全不是这么一个情况。如果用现代一些的语言来形容这个过程,那么,阳气就好比能量,我们可以设想在天地之间有这样一个能量库,而在春夏这两季,能量是处在一个释放的过程,随着能量的释放,万物得到这个能量的供给,便逐渐的生长,繁茂起来。否则,万物凭什么会生长繁茂呢?就是因为这个阳气的释放,这个能量的释放造成的。这是阳生阴长。 那么,阳杀阴藏呢?这是讲秋冬的变化。大家不要把这个“阳杀”看成真正的杀灭,“阳杀”与“阳生”是一个相对的概念。既然春夏的阳生指的是阳的释放,能量的释放。那这个释放是不是会无休止的进行下去呢?应该不会。这好比我们拳击,拳头伸展打出去了,如果拳头还老是停留在这个状态,那就没办法进行第二击。所以,必须先把拳头收回来,才能打下面的一击。阳气也是这样,老是生发,老是释放行不行?不行!这样就不能持续。所以,生发、释放到一定程度后,它就逐渐地转入到收藏,这个阳气的收藏相对于释放而言,就是“阳杀”。阳杀了,能量收藏起来了,天地万物得不到这个能量的供给,万物的生长就趋于停止,而且渐渐地凋零、枯萎,这就是我们看到的秋冬景象。所谓“秋风吹渭水,落叶满长安”就是讲的这个肃杀的状态,就是讲的这个收藏的状态。 欲成大医,能舍《易》乎?上述的这个过程是周而复始、如环无端的。所以,收藏到一定的程度后,又要开始新一轮的生发、释放。这便是《素问》所讲的“重阳必阴,重阴必阳”。阳指的是生发、释放的这个过程,阴指的是收藏的过程。春夏为阳,秋冬为阴指的也是这个过程。用《素问》的“重阳必阴,重阴必阳”来阐述上面的这个转换,是非常形象的。为了更好的理解这个过程,我们可以结合一些《周易》方面的知识。《周易》是一本专门讲阴阳变化的书,而且这个阴阳的变化它用一个二维的图象表示出来,这就使阴阳的变化更为直观、更为清晰。特别是描述一年的阴阳变化,它有专门的“十二消息卦”,即:复、临、泰、大壮、(诀去讠)、乾、姤、遯、否、观、剥、坤,如果用一句诗来记忆十二消息卦,就是“复临泰壮(诀去讠)乾姤,遯否观剥坤二六。”其中复卦对应的是老历十一月的变化,依次类推,临为十二月,泰为正月,大壮为二月,聎为三月,乾为四月,姤为五月,遯为六月,否为七月,观为八月,剥为九月,坤为十月。 上述的十二消息卦,在易系统里又叫别卦,它是由两个经卦重叠而成,经卦也就是我们常说的八卦系统,别卦也就是常说的六十四卦系统。从十二消息卦里,我们可以看到,除了乾坤两卦以外,其他的十个卦都是阴阳爻混杂在一起,既有阴,也有阳。而乾坤两卦不同,它是纯阴纯阳。乾卦由两个纯阳的经卦(乾)重叠而成,所以,又称重阳卦。坤卦由两个纯阴的经卦(坤)重叠而成,所以,又称重阴卦。从复卦开始我们可以看到,阳爻在逐渐增多,标志着阳气的生发、释放在不断地增强,一直到乾卦,变成六爻皆阳,变成重阳,阳的生发、释放也到了最大的程度。再往下去怎么样呢?重阳必阴。所以到了下一卦,到了姤卦的时候,上述这样一种阳的格局就起了根本的变化,阳不再增长了,而阴却悄然而起。 姤卦所对应的月份是五月,而姤卦对应的这样一种重阳必阴的转换则发生在五月的夏至节上。“至”不是到来的意思,“至”的意思是极限。夏为阳,到夏至这个点上,阳的增长已经到了极限,而物极必反,所以就有这个“夏至—阴生”的变化,就有这个阳极生阴,重阳必阴的变化。姤卦以后,我们看到了另外一个截然不同的格局,阴不断在增长,而阳不断在萎缩,直到坤卦,变成六爻皆阴,变成重阴。而重阴必阳,所以,到了下一卦,到了复卦,又重新转入阳的格局。于是我们又看到了一个阳爻不断增长,阳气的释放渐渐增强的过程。这里为什么要起复卦这个名呢?复就有重复、来复的意思,到了这个点上,又开始新一轮“阳生阴长,阳杀阴藏”的变化,所以这一卦取名为复。 在上述这个变化过程中,我们还应留意另一个问题,这就是重阴必阳的变化,一阳生的变化并不发生于立春,而是发生在隆冬。同样,重阳必阴的变化,姤所涵的一阴生的变化,也没有发生在立秋,而是在盛夏。这又反映了阴阳的另一个显著的特征,那就是阳生于阴,阴生于阳;阴中有阳,阳中有阴。 从上面这个过程我们可以看到,讨论阴阳,讨论中医,如果结合《周易》来谈,会显得更方便、更直观,更有助于我们了解她的确切内涵。所以,历代都有人强调医易的关系,尤其孙思邈指出:“不知易不足以为大医。”这一点我们应该引起重视。 (2)主导问题 通过上述讨论,我们看到了这样一种阴随阳生而长,阴随阳杀而藏的关系,这就要求我们明确两个更具体的主导问题。第一个主导,是阴阳之间协同为主导,而非对立制约为主导。这也是前面所讲的“夫唱妇随”的关系。阴阳在现实生活中一个更为具体的例子就是男女,就是夫妇,就是一个家庭关系。大家设想一下,如果一个家庭中,夫妇两个以对立为主,一个面南,一个面北,水火不相容,那这个日子怎么过,连基本的日子都没法过,更不要谈事业了。所以,家庭的关系,夫妇的关系,阴阳的关系应该以协同为主导。 第二个主导是阴阳之间阳为主导,这个主导实际上已经包含在第一个主导里。这个主导说明在阴阳之间,阳的变化起主导的作用、决定的作用。作为阴它是随着阳的变化而变化。有关这层主导关系,我们可以在自然、社会的方方面面感受到。前面《素问》所说的“阳生阴长,阳杀阴藏”,实际上就是我们常说的生、长、收、藏。生、长、收、藏虽然用于表述一年里万物的变化情况,即春生、夏长、秋收、冬藏,但更实质的东西,更内涵的东西,则是阳的变化。是阳的春生、夏长、秋收、冬藏才导致了这个万物的生、长、收、藏。有关这一点,董仲舒在他的《春秋繁露》里说得很清楚:“物随阳而出入,数随阳而终始。……阳者岁之主也,天下之昆虫,随阳而出入。天下之草木随阳而生落。天下之三王随阳而改正。”大家考察一下自然,看是不是这么回事呢?确实就是这么回事。草木也好,昆虫也好,植物也好,动物也好,它确实是在随着春、夏、秋、冬的变化而变化。而春夏秋冬怎么来?春夏秋冬由什么来决定?大家知道是由太阳的视运动决定的。太阳沿黄道运行一周,就形成了一年的春夏秋冬。因此,春夏秋冬即反映了时间的变化,而更重要的是反映了阳的状态。什么叫春呢?春实际上就是阳气处于生的状态所占的时段,依次,夏就是阳气处于长的状态所占的时段;秋就是阳气处于收的状态所占的时段;冬为阳气处于藏的状态所占的时段。由阳的变化产生了春夏秋冬,而万物又依着这个春夏秋冬的变化而变化,它们之间就是这么一种关系。从社会的角度,阳(男)作为主导的地位就更为明确,这一点大家有目共睹,不需多谈。 上面我们谈阴阳用了十二消息卦,看到这些卦象的变化,也许大家还是容易将阴阳分开来,对立来看。比如从复到乾这个阳局的变化,明明是阳日增,阴日消,我多你少,你死我活,这个对立好像很鲜明。其实,我们不能这样看。阳日增,说的是这个阳的生发,释放的增加,阴日少,不是说随着阳的增加,有另外一个独立的东西(阴),它在慢慢的减少。如果我们这样来理解阴阳,那就会出根本上的问题。阴日少,我们确实看到这个阴爻从复卦以后,在慢慢减少,直到乾卦减为零,那,我们是否可以说在乾所主的这个时候,是纯阳无阴呢?一点阴都没有,那不成了孤阳!《内经》说:孤阳不生,孤阴不长。可是我们看到夏三月的景象是万物蕃秀,真正的一派繁荣。可见我们不能这样来理解阴阳。 上述这个阴日少,说的是随着阳气生发、释放的增加,阳的收藏自然就日益地缩减,前面我们不是申明过,阳的收藏状态为阴吗?释放增加了,收藏自然地就减少,不可能又释放,又收藏,就像我们的拳头,打出去再收回来,收回来才能再打出去,不可能在同一个时候,又收回来,又打出去。这就是阴阳的消长关系。所以,虽然是在谈消长,其实说的还是一个问题,即阳气的变化问题。 十二消息卦的另一个层面,也就是阴局这个层面,也非常容易发生误解。大家看从姤卦以后,阴爻日增,阳爻日减,很多人就认为这是阴日盛,阳日衰,是一个阴盛阳衰的过程。我们从卦上看,从表面看,好像是这么回事。但,究竟的思维一下,就知道这个看法有问题。 为什么说这个看法有问题呢?大家可以思考,从姤以后,也就是从夏至以后,一阴始生,阳气逐渐由释放转入收、转入藏。那么,这个收藏的目的是什么呢?就像我们的拳头打出去,要收回来,收回来的目的是为了重新打出去。同样,阳气要收藏,收藏的目的是为了能够重新释放。如果收藏以后,阳气反而衰减了,那它怎么能够再释放?实际上释放就会有消耗,就会有衰减,而收藏的目的正是为了补偿这个消耗、这个衰减。因此,从量上来说,这个秋冬的过程,这个阳气收藏的过程,也就是我们前面认为的这个“阴盛阳衰”的过程,阳气的量不但没有衰减,反而得到了补偿,得到了增加。只有这样,才有可能经过收藏以后再发动新一轮的生发、释放。联系我们人体,白天工作的过程,其实就是阳气释放的过程,而晚上的休息,则是阳气的收藏过程。休息的目的是什么呢?是为了白天更好地工作,是为了获得更旺盛的精力,如果通过休息,阳气反而衰减了,那么这个精力怎么旺盛?那还有谁愿意睡觉、愿意休息?所以,我们只要一思考,上面这个问题就不难解决。 阴阳的问题是一而二,二而一。分开来好像有两个,一个男、一个女,好像是两个确凿的、独立的东西。但,合起来的实质却是一。所以,阴阳的问题如果我们只能分开来看,而不能合二为一,那就很难看到点子上。如果我们用硬币来比喻阴阳,那么阴阳是不同的两枚硬币呢,还是一枚硬币的两面?就比如寒热这个问题,寒热如同水火,很难把它们扯到一块。这应该是两个截然不同的东西,无论如何都不能把它合二为一。可实际上并不是这么回事,我们看到的这个截然不同,只是显现上的不同,如果进一步从深层去考虑,发现它还是一个阳气的问题。 前面我们说过,阳气好比能量,好比热能。春夏的天气为什么温热?就是因为这个阳气的释放造成的,属热的东西释放出来了,那天气当然就变热了。到了秋冬,秋天的天气为什么凉?冬天的天气为什么寒冷?热的东西不释放了,收藏起来了,天气当然就变得寒冷。也就是说,寒热是伴随阳的生长收藏的一个表象,阳气释放了,天气就变热,阳气收藏了,天就变冷,并不是在热之外又有一个独立的属寒的东西。 上述这个问题,一个谈实质,一个讲显现,对这个过程我们应该多思维之,善思维之。要是这个过程我们思考得清清楚楚,明明白白,那阴阳的问题可以说基本地解决了。《素问》强调:“阴阳者,数之可十,推之可百;数之可千,推之可万,万之大不可胜数。然其要一也。”“知其要者,一言而终,不知其要,流散无穷。”这个“数之可十,推之可百,数之可千,推之可万”其实就是讲显现,是从现象上讲。而这个不可胜数的显现,就其实质而言却只是一个。知道了这个实质,就可以一言而终,就可以“能知一,万事毕”,而不知道这个实质,则必会流散无穷。 上述这个阴阳变化,上述这个主导关系,我们还可以从最原始的天文测算过程去体悟。大家知道《周髀算经》这本书吧,这部书记述了最原始的测量太阳运行轨迹,也就是一年二十四节气的方法。就是在日中正午的时候,在太阳下立一个八尺的圭表,圭表的投影叫晷影,测量这个晷影的长度,就能够知道太阳运行到了什么地方,就能够确定出二十四节气。 《周髀算经》告诉我们,晷影最长的长度是一丈三尺五寸,最短的长度是一尺六寸。大家可以思考,最长的这个晷影应该对应哪一天?最短的这个晷影应该对应哪一天?最长晷影的这一天应该是冬至这一天,相反的,最短晷影的这一天就是夏至这一天。晷影也就是太阳的阴影,盛夏的时节我们外出,大家总是喜欢走在树阴下面,或者总是希望来一片青云,为什么呢?因为树阴把太阳遮住了,青云把太阳光收藏起来了。所以,我们马上就会感受到清凉。因此,我们可以把上述的这个晷影当作是阳的收藏状态的一个尺度。为什么冬至的晷影最长呢?因为这个时候阳的收藏最厉害。冬至一过,我们看到这个晷影就日渐缩短,这反映了阳的收藏在减弱,随着这个收藏的减弱,阳气自然日益显露,日益生发、释放。所以,冬至以后,白天也一日一日增长,黑夜一日日缩短,这些都是收藏与显露,收藏与释放的变换。 上述这个日益短缩的晷影到了夏至这一天,缩至了一尺六寸,一尺六寸与一丈三尺五寸相比,零头都不到。这个时候的阳气充分显露出来了,几乎没有什么遮拦,这就使得阳气的释放达到了最大的程度。然而重阳必阴,所以,夏至一过,这个晷影就一天天地变长。与之相应,白天也一天天地缩短,黑夜一天天地延长。阳气在充分地释放以后,又渐渐转入到收藏。 由上面这个晷影的伸缩,我们可以看到,一年四季的变化,二十四节气的变化,其实就是阳气收藏与释放之间的变化。我们抓住了这个主导,阴阳的方方面面就会自然地连带出来。 (3)体用关系 阴阳除了上面的这些关系外还可以从体用的角度来谈,体用是传统文化里一个重要的概念。体是谈基础,用是谈作用,谈应用。没有体,这个用不可能发生,而没有用的体,那这个体也就从根本上失去了意义。 上面这个体用的关系怎么说明阴阳呢?具体地说,阴阳之间,哪一个属体?哪一个属用?很显然,如果我们把阴阳看作一个整体,那么,反映用的主要是阳,反映体的主要是阴。在《中基》里,当谈到肝的功能时,有一个体阴用阳的概念,实际上,不但肝如此,整个阴阳都是如此。我们从一年来看,春夏为阳,秋冬为阴。这个春夏的过程主要就体现了阳的作用,我们看春夏的阳光,看春夏的温热,看春夏的繁荣,这一切都反映了阳气在积极发挥作用。所以,春夏为阳,这个阳是讲用,这个问题不难理解。这与前面讲的释放状态相应。那么,秋冬呢?秋冬这样一个寒冷的、凋零的景象,显然与阳的作用不符。为什么呢?因为阳用收藏起来了,你看不见了,所以,你见到的是另外一番景象。这就关系到体的问题。体是基础,体是本钱。而秋冬的阴,秋冬的收藏,正是为了培植这个基础,蓄积这个本钱。基础巩固了,本钱增加了,上述这个用才能更好的发挥。因此,从这个角度来看,体与用,阴与阳一点不相违。两者相辅相成,互根互用。缺一不可。 阳的用这一面,我们很容易感受到,但是,我们也不能因为前面对阳的强调而忽视了这个体的意义。应该知道,它与强调阳用并不矛盾。所以,光强调男权不行,还要谈女权。现在不是有一句流行的语言,“每个成功男人的背后,都有一个成功的女人”吗?这句话讲得很实在,很多情况确实是这样。只是现在很多男人成功之后,就把原来助他的女人抛弃了,这个不但不道德,而且很愚蠢,将来注定他要遭挫折。 阳讲用,这个用可以反映在很多方面。首先一个就是阳生阴长,这个化气的阳,能够促成万物的生长。春夏的景象为什么发陈?为什么蕃秀?就是因为这个因素。第二个用,阳为寿命之根本,《素问·生气通天论》讲:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。”因此,阳用很重要的一个方面就反映在它与寿命的关系,人的寿夭就要落实在这个阳气上面。长寿的人阳气没有不充足,相反,若阳失其所,则有折寿短命之虞。第三,“阳者,卫外而为固”,这也是阳用非常重要的一个方面。我们这个身体牢不牢固,能不能抵御外邪的侵袭,就要看这个阳的卫外作用。这个作用与健康的关系很大。我们说人身最大的问题除了事业以外,就是一个健康,一个长寿,而阳用就反映在这个上面。 阴讲体,这个体的意义表现在什么地方呢?比如一个家庭,尤其是过去的家庭,妇女只会生儿育女,操持家务,怎么来体现女人的作用呢?就看你这个男的有没有出息。男的搞得好,说明你家的内助不错。为什么叫内助?帮助的意思,助阳的意思。也就是说,阴的意义主要体现在助阳方面,怎么帮助阳去发挥应有的作用,这个就是阴体的意义。阴为阳体,阳为阴用。“阳在外,阴之使也,阴在内,阳之守也”,两者就是这么一种关系。 阴为体,它的一个很突出的方面就是它的藏精作用。那么,精是什么呢?《素问·生气通天论》云:“阴者,藏精而起亟也;阳者,卫外而为固也。”什么叫“精”?实际上,精既不是阴,也不是阳。现在很多人在概念上搞混淆了,把上面这个精作阴来看,所以,习惯就称阴精。如果精就是阴,那这个藏精怎么讲,它还怎么藏精?这从逻辑上讲不通。从严格的意义上说,“精”实际上指的是阳气的蓄积状态,能量的蓄积状态就叫“精”。某样东西暴发的能量越大,说明它阳气的蓄积状态越好。当然,在《内经》里,在《中基》里,精还有许多其他的解释,我这里是从最基本的义理上去分析。 精是阳气的聚集态,而不是释放态。而阴的藏精就体现在帮助这个聚集的过程。阳气能不能聚集?能不能由释放状态转入蓄积状态?就靠这个阴的作用。那么,具体地说,这个精藏于何处呢?《素问·六节藏象论》说:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”蛰是藏伏的意思,肾是主藏的,所以,又称作封藏之本。封藏什么呢?封藏阳气,封藏精。这个精,这个聚集态的阳气就被封藏在肾的领地里。所以说“精之处也”。肾在一年里属冬,冬主藏;肾在五藏属阴,属阴中之阴。这就与上面这个阴体,上面这个藏精相应了。所以,上面的这个体,上面这个阳气的蓄养过程,在很大程度上要落实在这个肾上。精能否封藏好?阳气能否得到充分的蓄藏,休养生息?就要看这个肾的功能。只有蓄养好了,释放才好,精力才会旺盛。所以,人的精力如何,很重要的方面就是看肾。 阴讲体的这一面清楚了,体的目的是为了帮助用,这样人们就不会再把阴阳的关系对立起来。应该从统一中去看对立,而不应该像过去那样,由对立看对立。 阴阳的体用关系,我们还可以从生活的许多方面去感受。比如说休息,过去我们对休息的理解也许比较笼统,以为坐下来就是休息,睡觉就是休息。其实,细分起来,它仍然是谈的两个方面。上面这个笼统的方面实际上包含在“休”字里,休就是指的这个过程。休者休心也,停下手中的活小歇一下,叫做休,而停止一天的活动,上床睡觉更叫休。所以,休字从人从木,人躺在木床上是谓休。那么,休的目的是为了什么呢?这一点相信大家都很清楚。晚上睡觉是为了第二天有充沛的精力,午休的目的也如此。有午休习惯的人,突然哪一天不午休,那整个下午都会昏昏沉沉,打不起精神来。因此,休的这个作用就落实在“息”上。什么叫“息”呢?现在大家在银行里存钱,为的什么呢?为的就是这个“息”。早十年我们在银行存钱,年息是9%、8%,也就是一万块钱一年下来,就变成了一万零九百元,增加了整整九百元。正是为了这年息9%,大家都愿意把钱存在银行里。因此,这个“息”就是增加的意思,通过存钱使利益增加了,所以叫利息。休息呢?很显然,就是通过这个休的过程,使我们在工作中消耗掉的精神体力得到增加,重新恢复精力充沛的状态。所以,休息也包含着体用两个方面,也包含着阴阳两个方面。 春夏为阳,秋冬为阴,实际上是讲春夏为用,秋冬为体。用的发挥怎么样,在很大程度上要看这个体好不好。所以,春夏的用如何,就要落实在秋冬,尤其是冬这个体上。《素问·四气调神大论》云:“所以圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根。”过去许多人对这个养阴养阳不理解,以为春夏养阳岂不是火上加油,秋冬养阴岂不是雪上加霜,《中医杂志》还专门就这个问题组织公开讨论。其实,我们从体用的角度看,这有什么疑问呢?春夏养阳就是促进用的发挥,秋冬养阴就是把体涵养得更好。这是从体用的角度来谈阴阳,大家尚可以引而伸之,推而广之。 2、伤寒总说 以上我们讲到了两个关系,一个主导,一个体用。阴阳的这些东西弄清以后,就可以解答上述的那三个问题。 (1)寒为冬气 首先,我们来看寒,寒是冬日的正气,这一点我们在《中基》里面已经学过。春温、夏热、秋凉、冬寒,怎么会产生寒呢?这一点我们前面已经提到过,阳的本性是属热的,春夏的阳气处于释放状态,热的东西散发出来了,所以,天气变得温热。但是,春天释放的程度要比夏天小,因此,春天的温度要比夏天低。到了秋冬,阳气由释放转入到收藏,热的东西收藏起来了,关闭起来了,天气也就变得渐渐地寒冷。但是从程度而言,秋天的收藏不及冬日,因此,冬日的气温更为寒冷。这是寒的一个根本意义。从这个意义我们可以看到,寒实际上是反映阳气的收藏状态,是阳气收藏的外在表现。所以,寒不但是冬之气,其实也是藏之气。 现在我们暂且放下时间,来看一看空间方位的情况。在我们国家,大家都很清楚,西北的气温要较东南低得多,我们每年冬天看天气预报,北方有些地区都零下十几度了,南方还在零上二十多度。这个反差太大了,要是海南的人到北方出差,上飞机前穿衬衣,下飞机就要穿皮袄了。为什么会出现这样大的差别呢?看一看《内经》就清楚了。《素问·阴阳应象大论》说:“西北方阴也,东南方阳也。”阳就是用,就是释放,阴就是体,就是收藏。从地域方位的角度而言,整个西北方以收藏为主,整个东南方以释放为主,所以,就产生了这个气温上的悬殊。这就提示我们一个问题,学中医不但要注意时间,也要注意空间方位。时空在中医里是同一的,是统一的,这个观念必须牢牢记住。 前面我们提出过,阴阳的问题要真正弄清,不能光停留在书本的那几点上,要有切身的感受。什么事情都要养成用阴阳来思维,比如我们生活在南宁的人,时间都快到春节了,身上却还穿着衬衣,这是为什么呢?如果我们不从阴阳这个角度去思考,去弄清它,那作为一个学中医的人,你就麻木了,就凭这个麻木,你要学好中医,我看没多少可能。阴阳问题也要活学活用。 (2)何以养藏 知道了寒的属性、寒的意义,也就知道了冬日的寒,并不是一件坏事。我们根据这个寒的表象,这个寒的程度,就可以推断这个阳气的收藏情况,就可以看到这个“体”的情况。 冬日的天气应该寒冷,也就是冬日的阳气应该封藏,这个体应该涵养。因此,《素问》专门提到了一个养藏的问题。冬三月养藏,秋三月养收,实际上就是秋冬养阴的互辞,这是很明确的。《素问·四气调神大论》就是讨论这方面问题的专论。这里我们只看相关的冬三月。论云:“冬三月,此谓闭藏,水冰地坼,无扰乎阳,早卧晚起,必待日光,使志若伏若匿,若有私意,若已有得,去寒就温,无泄皮肤,使气亟夺,此冬气之应,养藏之道也。逆之则伤肾,春为痿厥,奉生者少。” 《素问》的这一篇讲“四气调神”,四气,就是指的春、夏、秋、冬之气,就是指的生、长、收(杀)、藏之气。调神呢?这个讲的是人的因素。人怎么在春三月适应这个生气;怎么在夏三月适应这个长气;怎么在秋三月适应这个收(杀)气;怎么在冬三月适应这个藏气。这就提出了要养生、养长、养收、养藏。现在的人只讲一个养生,养长、养收、养藏都不管了,这是很片面的。 上面这段经文主要讲养藏。冬三月怎么养藏,怎么适应这个闭藏的状态呢?关键的一点就是“无扰乎阳”。冬三月属阴,《素问》又明确指出“秋冬养阴”,而这里却点出“无扰乎阳”,可见春夏秋冬的这个生长收藏确实是围绕着阳的这样一个主导。无扰乎阳,就是指的冬三月这个过程已经在闭藏了,什么在闭藏呢?阳气在闭藏。既然已经闭藏了,就不要再打扰它,这就叫“无扰乎阳”。就像我们住宾馆,睡觉的时候要启动一个“请勿打扰”的按钮。睡着了,再被打扰醒,会是什么滋味呢?相信大家都会有体验。那么,怎么实现这个“无扰乎阳”呢?上述的经文谈了四个方面。天人合一的四大要素。 其一,慎起居。冬三月的起居应该是“早卧晚起,必待日光”。我是反对睡懒觉的人,而且一贯也没有睡懒觉的习惯。但是,冬三月却可以例外,要早一些睡,晚一些起,太阳出来再起床也没有关系,这是《内经》的教证。所以,我一直在思考一个问题,中医学院的作息表,不应该搞什么夏时制,而应该搞四时制,就根据这个《四气调神大论》来制订作息的时间,这样才与中医相应,这样才叫四气调神。我相信冬天搞“早卧晚起”,搞“必待日光”,大家都会很欢迎,冬天有几个不想晚起?说不定就从这里你喜欢上了《内经》,喜欢上了中医。 冬天为什么要早卧晚起呢?这个就是为了适应养藏。睡觉这个过程的本身,就是一种很好的藏的状态,那么,现在冬三月要强调养藏,这个睡眠的时间就当然要适当的延长。我们看冬三月,白天的时间短,夜晚的时间长,再看看上面说过的晷影,冬天长到一丈多,而夏天只有一尺多。晷影也好,晚上也好,都是反映一个藏的状态,人要跟这个藏相应,那就必须早卧晚起。我们嘴上常说天人相应,怎么个相应呢?冬日养藏就是相应,冬三月“早卧晚起,必待日光”就是相应。 要讲相应,时间就很重要,天地在这个时候收藏。你也要在这个时候收藏,天地在这个时候释放,你也要在这个时候释放。落实到具体的问题上,睡觉就是收藏,工作劳动就是释放。现在许多人习惯晚上工作,白天睡觉,这就不相应了,就阴阳颠倒了,这个对身体肯定不利。年轻的时候也许没关系,到老了你就会有感受。学中医的人应该避免这个颠倒,避免这个不相应。 其二,调情志。冬三月的情志应该是“使志若伏若匿,若有私意,若已有得,”这里的志有两层意思:一是讲心志,就是心的志向,《康熙》云:心之所之谓志;二是讲我们平常说的情绪,《左传》里面将喜怒哀乐好恶称作六志。所以,总起来我们把它称为情志。这个时候的情志应该“若伏若匿”,伏也好,匿也好,都指的是藏。所以,这个时候的情志应该收藏一些,不要那么开放,不要那么显山露水。平常我们都劝人要开朗一些,但,这个时候则应该趋于内向。“若有私意”有什么话,有什么打算不要告诉别人,藏在心里就是了。“若已有得”,这个东西好像已经得到了,不用再到外面去寻求,可以悄然安住。总之,这个心志,这个情绪,应该伏匿,不应该张扬,这样才有利于养藏。 其三,适寒温。冬三月要“去寒就温”,这一点很重要,以上我们讨论的许多问题都要落实到这一点上。为什么要去寒就温呢?我们本来说过寒为冬气,寒为藏气,养藏不是应该更寒一些吗?这里为什么要去寒就温?其实这个并不矛盾。大家都清楚,夏天我们不仅穿衬衣,而且穿短袖,女的还要穿什么一步裙,反正能暴露的都暴露无遗。这样的穿着不但为着凉爽,也是一个相应。因为天地在这个时候也在充分的显露,你看这时的白天特别长,大地能长出来的东西也都长出来了,与这个相应的穿着就是养长。可是冬天就不同了,特别是在北方,人们都棉裹裘衣,不但手套帽子,还要围围巾,封闭得严严实实,这个衣着不就是一个“藏”吗?不就是一个“去寒就温”吗?将整个身体封藏起来了,闭藏起来了,这个也是相应,与冬藏相应,这就是养藏。但是,现在风气不同了,冬天女的还穿裙子,这个时候还要露,中医不赞成这个做法。所以,我的朋友里要是冬天穿裙子,我会劝她们别穿。现在年轻你可以顶过去,年纪稍大,关节痛了,骨质增生了,那就悔之晚矣。当然,去寒就温还包括了其他保温防寒的方法。 其四,节动静。冬三月应该“无泄皮肤,使气亟夺”,泄皮肤也就是皮肤的开泄。大家知道,什么时候皮肤会开泄呢?当然是激烈活动的时候。皮肤开泄了,自然汗出,汗出多了,就会耗气伤阳使气亟夺。冬三月是阳气闭藏的时候,这个时候皮肤也应该相应的闭藏,不要做过多地开泄。这就提示冬天的运动,冬天的活动应该避免像其他的时候一样,应该有它的特殊性。是不是运动都有益于建康?特别是喜欢运动锻炼的人应该注意这个问题,冬天的锻炼应该避免过多地开泄皮肤,应该多做静功,这样才能与冬相应,这样才有利于养藏。 (3)伤寒即伤藏 上述这四个方面都是与冬相应,都是养藏之道。它们都围绕一个原则:无扰乎阳。那么伤寒呢?伤寒为什么这么重要?它核心的问题就是破坏了这个原则。《伤寒论》最核心的问题——伤寒即伤藏! 冬主藏,寒就与这个“藏”相伴,所以,冬日的寒非常重要。如果冬日不寒了,这说明什么呢?这说明阳气还在释放,没有收藏。因此,冬季应寒反暖,农民就知道不是好事情,第二年的收成就不会好。要是用古人的话说,就会“米贵长安”。 我老家湖南有句乡话:雷打冬,九个牛栏十个空。雷应该在什么时候开始响呢?应该在春季。立春以后的第三个气叫“惊蛰”,应时的春雷就应该在这个时候打响。春雷一声震天响,就将这些蛰藏的万物从沉睡中惊醒过来。春雷的打响意味着阳气真正地全面启动,全面的释放出来。而雷在冬天打响,这又意味着什么呢?这意味着冬雷的响动将整个的闭藏打破了。闭藏打破了,阳气非时的释放,使阳气不能蓄积,阳气的这个体得不到应时的涵养。体不足,用怎么发挥?所以到了来年,真正应该阳气发挥作用的时候,它却发挥不了作用。万物得不到这个阳气的作用,整个秩序就打乱了,不但天灾,而且地祸,不但植物受影响,动物也受影响,怎么不会“九个牛栏十个空”呢? 民间还流传另外一句话,叫做“瑞雪兆丰年”。瑞雪怎么预兆丰年呢?现在的说法是下雪以后,病虫害冻死了,所以,可以给来年带来好的收成。当然,这也是一个方面,但是,更重要的一面是冬日的瑞雪反映了阳气处在很好的蓄藏状态。阳气蓄藏得好,体就能够得到很好的充养,体充则用足,来年的释放就会好。万物得到这个充分的能量供给,怎么不会“五谷丰登”呢?另外,这个瑞雪也反映了阴阳的秩序很好,秩序没有破坏,自然的灾害就会减少,所以,瑞雪兆丰年。 上述这个过程我们还可以从经典的角度来教证,《素问》有句名言:“善养生者,必奉于藏。”或者说:“奉阴者寿。”大家看到这个“奉阴者寿”,也许就觉得她与前面讲的阳用有矛盾。阳是反映和主宰寿命的,怎么不说“奉阳者寿”,反而是“奉阴者寿”呢?现在大家只知道养生,只知道生命在于运动。可是生怎么来?生是从藏中来!水生木这个道理难道大家不清楚吗?大家看一看自然界,特别是动物界,那些喜静的动物往往寿命长。像龟、蛇、仙鹤,这些动物寿命都比较长。而相反,那些喜动的东西反而寿命不长。道家讲致虚极,守静笃;儒家讲燕坐,讲知止;佛家讲禅定。这些都是强调静,强调藏。所以,大家不要只知道运动,应该动静结合。 以上这些道理无碍了,我们就可以回到前面的关键问题上来。冬日气寒,这个寒是天地阳气在蓄藏,人要与天地相应,所以,这个时候人的阳气也要藏。冬日的气候本来寒冷,这个时候阳气本来应该更多地释放来为机体取暖,怎么反而在这个时候要收藏,这个矛盾怎么解决?这就要靠我们主动地去做好“去寒就温”的工作。这个时候应该穿得很严实,甚至要把取暖的设备打开。我们依靠这个人工制造的环境,就能够让阳气安然地休养生息。阳气蓄养的这个过程做好了,那以后就能正常地发挥作用。如果“去寒就温”的工作没有做好,机体“伤寒”了,那会是一个什么后果呢?大家可以想一想,这个时候,阳气是不会坐视不管的,它会从“沉睡”中“醒”来,它会马上转入释放。阳气被扰动了,这样一个“养藏”的格局就被彻底打破,“体”的涵养程序遭到破坏,那“用”的方方面面就会受到影响。大家看一看,从这样一个角度去思考,伤寒重不重要?太重要了!伤寒实际上就是伤藏,它把整个“养藏”给破坏了。阳气的“体”受到伤害,这个基础不牢固了,用怎么发挥?阳用不能发挥,不能作寿命的保障,不能卫外而为固,那不但中风、伤寒、湿温、热病、温病要发生,百病都会发生。所以,伤寒不但可以有五,还可以有十、有百、有千、有万。 一个伤寒,就将上述的两个关系,一个主导,一个体用都破坏了,从这样一个层面去思考,我们就知道伤寒的意义究竟有多大?对于本节开始提出的三个问题,《内经》为什么将热病归伤寒?《难经》为什么把伤寒分五?张仲景为什么以伤寒作书名?就迎刃而解了。而通过这样一个主题的探讨,又将一系列相关的问题连带出来。这是经典的开端,也是学习经典的一个方法。

医学纲目卷之三十三·伤寒部

劳复门 大病瘥后劳复者,枳实栀子豉汤主之。 枳实(四枚,炒) 栀子(十四枚) 豉(一两) 上三味,以清浆水二盏,空煮退一盏,内枳实、栀子,煮取八分,下豉更煮五六沸,去渣温服,覆令取微汗。若有宿食,内大黄,量虚实加减。 伤寒瘥后更发热者,小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之;沉实者,以下解之。 大病瘥后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之。 牡蛎(熬) 泽泻 蜀漆(洗去腥) 商陆(熬) 海藻(洗) 栝蒌根 葶苈(各等分) 上为散,水服方寸匕。小便利,止后服,日二。 大病瘥后,喜睡,久不了了者,胃上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。 伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐者,竹叶石膏汤主之。 淡竹叶(二把) 石膏(半斤,捶碎) 半夏(三两) 人参(三两) 麦门冬(四两,去心) 甘草(一两,炙) 呕者加生姜(一两半) 上 咀,每服五钱,水一盏半,入粳米百余粒,煮取八分,米熟汤成。去渣温服。 风家表解而不了了者,十二日愈。 劳复续法 □ 〔海〕大抵劳者动也,动非一种,有内外血气之异焉。若劳乎气,则无力与精神者,法宜微举之。若劳乎血与筋骨者,以四物之类补之。若劳在脾内,为中州,调中可已。此为有形病也。但见外证,则谓之复病。非为劳也,如再感风寒是已。 □ 〔《本》〕记有人患伤寒得汗,数日,忽身热自汗,脉弦数,心不得宁,真劳复也。予诊之曰∶劳心之所致。神之所舍,未复其初,而又劳伤其神,荣卫失度,当补其子,益其脾,解其劳,庶几得愈。授以补脾汤,佐以小柴胡汤解之。或者难曰∶虚则补其母,今补其子何也?予曰∶子不知虚劳之异乎?《难经》曰∶虚则补其母,实则泻其子。此虚当补母,人所共知也。《千金》曰∶心劳甚者,补脾气以益之,脾王则感之于心矣。此劳则当补子,人所未闻也。盖母生我者也,子继我而助我者也。方治其虚,则补其生我者,与《锦囊》所谓本骸得气,遗体受荫同义。方治其劳,则补其助我者,与荀子言未有子富而父贫同义。此治虚与劳所以异也。 补脾汤 治伤寒得汗瘥后,脾胃伤冷物,胸膈不快,寻常血气不和。 人参 白术 甘草 橘皮(去白皮) 青皮(去白皮) 干姜(各等分) 上为末,每服三钱,水一盏,煎数沸,热服。入盐点亦得。 □ 〔海〕治劳复,麦门冬汤。气欲绝者,用之有效,能起死回生。 麦门冬(一两) 甘草(二两炙) 粳米(十合) 上麦门冬去心,为细末,水二盏,煎粳米令熟,去米,约汤一小盏半,入药五钱匕,枣二枚,去核,新竹叶一十五片,同煎至一盏,去渣温服。不能服者,绵滴口中。又治小儿不能灌药者,宜用此绵滴法。此方不用石膏,以其三焦无火热也,兼自欲死之人阳气将绝者,故不用石膏。若加人参,大妙。 □ 〔《外》〕大病后不足,病虚劳,补虚。取七岁以下、五岁以上黄牛乳一升,水四升,煎至一升。如人饥,稍稍饮,不得多,期十日服不住,佳。 □ 〔《肘》〕治笃病新起早劳,食饮多,致劳复,欲死。烧鳖甲,服方寸匕。 □ 〔《活》〕雄鼠屎汤 治劳复。 栀子(十四个) 雄鼠屎(二七枚,两头尖者是)...

医学纲目卷之三十二·伤寒部

合病并病汗下吐后等病 太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之。不下利但呕者,葛根加半夏汤主之。 太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。 阳明与少阳合病,必下利,脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。(论见下利。) 二阳并病,太阳出汗不彻,因转属阳明,自汗不恶寒,太阳症不罢,面赤躁烦短气者,更发汗则愈。 二阳并病,太阳症罢,潮热谵语者,下之则愈。(论见谵语。) 太阳与少阳并病,项强眩冒,心下硬如结胸者,刺胸 肝 。(论见项强。) 喘 太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,麻黄汤主之。 □ 〔许〕有人病伤寒,脉浮而长,喘而胸满,身热头痛,腰脊强,鼻干不得卧。予曰∶太阳阳明合病。 仲景云∶中有三证,下利,葛根汤;不下利呕逆者,加半夏;喘而胸满者,麻黄汤也。治以麻黄汤得解。 太阳病,头疼发热,身疼恶风,无汗而喘者,麻黄汤。(论见发热。)阳明病,脉浮无汗而喘者,麻黄汤。(论见不大便。)喘家有汗,桂枝汤加浓朴杏仁佳。 桂枝加浓朴杏仁汤 桂枝(去皮) 芍药(各一两) 甘草(炙) 浓朴(各六钱) 杏仁(去皮尖,二十一个) 上 咀,每服五钱,水一盏半,生姜五片,肥枣三枚,劈破同煎至八分,温服,覆取微汗。 表不解,干呕发热咳喘者,小青龙去麻黄加杏仁汤。(论见咳。)阳明病,潮热汗出,不恶寒,短气腹满而喘者,大承气汤。(论见不大便。注云∶在里而喘者腹满,在表而喘者腹不满。) 小便不利,大便乍难乍易,微热喘冒不能卧者,大承气汤。脉沉喘满,反发汗,大便难者,里实。(论见谵语。) 发汗后不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 麻黄(四两) 杏仁(五十个) 甘草(二两) 石膏(半斤) 上四味,以水七升,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升,去渣,温服一升。 发汗后,饮水多,必喘,以水灌之,亦喘。汗后脉沉,喘满,大便难,谵语者,里实。(论见谵语。) 下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。下后利不止,脉促而喘汗者,葛根黄芩黄连汤。(论见下利。)太阳病下之微喘者,表未解故也,桂枝加浓朴杏仁汤主之。 □ 〔许〕有武臣为寇执,置舟中 板下,数日得脱,乘饥恣食,良久,解衣扪虱,次日遂伤寒自汗,而膈不利。一医作伤食而下之,一医作解衣中邪而汗之,杂治数日,渐觉昏困,上喘息高。予诊之曰∶太阳下之,表未解,微喘者,桂枝加浓朴杏仁汤,此仲景之法也。命令医者急治药,一啜喘定,再啜 汗出,至晚身凉,脉已和矣。医曰∶某平生不曾用仲景方,不知其神捷如此。 伤寒吐下后,不大便,潮热,若剧则不识人,循衣摸床,微喘直视,脉弦者生,涩者死。(论见循衣摸床。)湿家下后,额汗微喘,大小便利者死。(论见体痛。)少阴病息高者死。(详见厥利,论见欲寐。)厥冷无脉,灸之不还,反微喘者死。(详见厥利。)直视谵语,喘满者死。(论见谵语。)脉浮洪,汗出如油,发润,喘不休者,为命绝。(论见大法。) 喘续法 □ 〔《活》〕阴证喘促者,返阴丹主之。四肢逆冷喘促,入口便佳。(方见阴毒。)病患小渴,与水剧饮之,致停饮,心下满结者,喘死甚众,当以五苓散或陷胸丸主之。(方见渴及结胸。) 身重 三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上出汗,手足逆冷。 若自汗出者,白虎汤主之。 风温为病,脉浮汗出,身重多眠,鼻息鼾。(论见风温。宜《活人》葳蕤汤。) 阳明病,脉浮紧,口苦咽燥,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,身重,忌汗,忌烧针,忌下。(论见自汗。注云∶此证宜和解之。) 阳明病,汗出不恶寒,身重短气,腹满而喘,有潮热者,宜大承气汤。(论见不大便。) 风水脉浮身重,汗出恶风者,宜防己黄 汤。 防已(一两) 甘草(半两) 白术(七钱半) 黄 (去芦,一两一钱) 上 咀,每服五钱,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,温服。良久再服。服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰以下,温令微汗,瘥。喘者,加麻黄半两。胃中不和者,加芍药三分。气上冲者,加桂三分。下有沉寒者,加细辛三分。 中暑病发热恶寒,身重痛,汗出足冷,脉虚而渴者,忌汗下针。(宜瓜蒂散、白虎汤。论见中暑。) 伤寒脉浮缓,身不疼,但重,无少阴但欲寐、吐利证者,宜大青龙汤。下后身重心悸者,不可发汗,当自汗者乃解。(论见悸。) 阴阳易为病,身重少气,少腹急引,阴中拘挛,上冲胸,眼花者,烧 汤。(论见阴阳易。) 少阴病腹痛,小便不利,四肢沉重,疼痛下利者,真武汤。(论见身重。) 难转侧 三阳合病,腹满身重,难转侧,汗出者,白虎汤。(论见身重。)下后胸满烦惊,小便不利,谵语身重,不可转侧者,柴胡牡蛎汤。(论见惊。)风湿相搏,身体烦疼,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤。(论见身疼。) 遗尿 三阳合病,腹满身重,难转侧,谵语遗尿,汗出者,白虎汤。(论见身重。) 风温病,脉浮汗出者,身重多眠,若下之,则小便不利,直视失溲。(论见风温。) 寸口脉微而涩,微者卫气不行,涩者荣气不逮。荣卫不能相将,三焦无所仰,身体痹不仁。荣气不足则烦疼,口难言;卫气虚则恶寒数欠,三焦不归其部。上焦不归者,噫而吞酢;中焦不归者,不能消谷引食;下焦不归者,则遗溲。 咳而小便利,若失小便者,不可发汗,汗出则四肢厥冷。太阳病,火熨其背,大汗出,谵语十余日,振栗下利,欲小便不得,反呕而失溲者,此为欲解也。(论见谵语。)遗溲狂言,目反直视者,此为肾绝。(论见大法。) 盗汗 三阳合病,脉浮大见关上,但欲眠睡,目合则汗。阳明病,脉但浮者,必盗汗出。(论见胃实。成无己云∶阳明病当作里实而脉浮者,云必盗汗是犹有表邪故也。)太阳病,脉浮而动数,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。(论见结胸。) □ 〔成〕伤寒盗汗者,非若杂病之虚,是由邪气在半表半里使然也。何者?若邪气一切在表干于卫,则自然汗出也。此则邪气浸行于里,外连表邪,及睡则卫气行于里,乘表中阳气不致,津液得泄,故但睡而汗出,觉则气散于表而汗止矣,其证悉当和表而已。 面赤 二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒,若太阳症不罢者,不可下之,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正赤色者,阳气怫郁在表,当解之熏之。若发汗不出,出不足言,阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻,以脉涩故知也。(因发不透彻而面赤躁烦短气者,不足言阳气怫郁,止是当汗不汗也,故更发汗则愈。)脉浮而迟,面热赤而战惕者,六七日当汗出而解,反发热者,瘥。迟为无阳,不能作汗,其身必痒也。太阳病如疟状,若脉微恶寒,面反有热色而身痒者,桂枝麻黄各半汤小汗之。(论见发热。) 身热足寒,面赤,卒口噤,背反张者, 病。 阳毒面赤,斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血者,宜升麻鳖甲汤。(方论见阳毒。) 少阴病,下利清谷,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,面赤色者,通脉四逆汤加葱白。(论见下利。)下利清谷,脉沉迟,面少赤,手足微厥者,必郁冒,汗出解。(论见下利。) 阳明病,面合赤色者,不可攻之。(论见便难。) 坏病 太阳病三日,已发其汗,若吐若下若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与也,观其脉症,知犯何逆,随证治之。 坏病续法 □ 〔《山》〕治伤寒坏症,独参汤。 好人参一两,煎服。 □ 〔海〕阳症大汗大下后,亡阳于外,亡血于内,上而津脱,下而液脱,津液两亡,宜以羊肉汤补之。矧阴症者,岂可不温补哉。此与伤寒太阳症振摇,与真武汤一例。外之阳病至此尚温,况内之阴候岂得不补耶。 □ 〔韩〕产脱血虚者,宜用羊肉汤。伤寒汗下太过,亡阳失血,若只用救逆,效必迟矣,与羊肉汤,为效神速。 病患面色虽见阳,是客热上焦,中下二焦阴气已盛,若调得下焦有阳,则上焦阳气下降丹田,知所归宿矣。夫气有高下,病有远近,证有中外,治有轻重,各适其至所为。故病八九日汗下太过,二脉沉细无力,多蜷足卧,恶听人声,皮有粟,时战如疟,宜羊肉汤主之。 当归 白芍药(各一两) 黑附子(炮,去皮脐,四钱) 龙骨(烧通赤,半两)...

医学纲目卷之三十一·伤寒部

阳明病 问曰∶病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰∶太阳阳明者,脾约是也。正阳阳明者,胃家实是也。少阳阳明者,发汗、利小便,胃中燥、烦、实、大便难是也。阳明之为病,胃家实也。问曰∶缘何得阳明病?答曰∶太阳病,发汗若下若利小便者,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实,大便难者,此名阳明病也。伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者,身当发黄,若小便利,不能发黄,至七八日,大便硬者,为阳明病也。阳脉实,因发其汗,汗出多者,亦为太过,太过为阳绝于里,亡津液,大便因硬也。阳明病,若能食为中风,不能食为中寒。阳明病,但头眩不恶寒,故能食而咳,其人必咽痛,若不咳者,咽不痛也。阳明病,不能食,攻其热必哕,所以然者,胃中虚冷故也,以其人本虚,故攻其热必哕也。阳明病,脉迟,食难用饱,饱则微烦头眩,必小便难,此欲作谷疸,下之腹满如故。所以然者,脉迟故也。阳明病,欲解时,从申至戌上。伤寒呕多,虽有阳明症,不可攻也。阳明病,面合赤色,不可攻之,攻之必发热,色黄,小便不利也。阳明病,心下硬满者,不可攻之。攻之,利遂不止者死,利止者愈。 胃实不大便 伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里,仍在表也,须当发汗,若头痛者必衄,宜桂枝汤。阳明病,脉浮无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。阳明病,胁下硬满,大便不利而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤。若上焦得通,津液得下,胃气因和,身 然汗出而解。 阳明中风,脉弦浮大,而短气,腹满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小瘥,外不解。病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤;脉但浮无余症者,与麻黄汤;若不小便,腹满加哕者,不治。 阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧。若下之,则腹满小便难也。(许学士云∶宜小柴胡汤。)阳明腹满,脉浮紧,口苦咽干而喘,若发热汗出,不恶寒反恶热,身重者,忌发汗,忌加烧针,忌下也。(论见自汗。)阳明病,脉浮而紧者,必潮热发作有时;但浮者,必盗汗出。 上胃家实不大便,虽三尺之童,亦知可下也。殊不知仲景之法,虽有胃实症,若表未解,及有半表者,亦先用桂枝、柴胡以解外,然后视虚实消息之也。 阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之,当须自欲大便时,宜用蜜煎导而通之。若土瓜根及入猪胆汁皆可导之。 蜜煎导法 用蜜七合,入铜器中,微火熬,稍凝似饴状,搅之勿令焦,候可丸,以手捏作挺子,令头锐,大如指,长二寸许。乘热急作之,纳谷道中,用手急捺住,欲大便时乃去之。又,猪胆汁方 用大猪胆一个,泻汁和醋少许,和匀灌入谷道中,如饭时顷,大便自去。 太阳病,寸缓、关浮、尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病患不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但以法救之。渴者,宜五苓散。阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已瘥,尚微烦不了了者,此大便必硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。当问其小便日几行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。 阳明病,潮热,不大便六七日,恐有燥粪,欲知之法,少与小承气汤,转矢气者,有燥屎,可攻;若不转矢气者,无燥粪,不可攻。(方论见潮热。)阳明病,汗出,大便硬而谵语者,宜小承气汤。(方见谵语。)不大便腹满者,宜下之,若但绕脐痛者,则为燥屎,宜承气汤。若心下至小腹满痛者,则为结胸,宜陷胸汤。(方见腹痛。)阳明病不吐不下,心烦者,宜调胃承气汤。阳明病,发热汗出,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,汗剂颈而还,小便不利,渴饮水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈汤主之。小便不利,大便乍难乍易,有微热,喘冒不卧者,宜大承气汤。(论见不得卧。)阳明症,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎虽硬,大便反易,其色必黑,宜抵当汤下之。(方见蓄血。)无尽里症,下后脉数不解,消谷易饱,六七日不大便者,有瘀血,宜抵当汤。伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之,宜大承气汤。趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便难,其脾为约,麻仁丸主之。 麻仁丸(丹溪云∶气实而表药也。) 麻仁(一升) 芍药 浓朴(去皮,姜制) 枳实(各四两) 杏仁 大黄(煨。各八两) 上为末,蜜和丸,如桐子大,米饮下二三十丸,未知,益之,每日三服。 阳明口燥,但欲漱水不欲咽者,此必衄。(《活人》云∶轻则犀角汤,重则抵当汤。) □ 〔许学士〕有一士人家病二人,皆旬日矣,一则身热无汗,大便不通,小便如涩,神昏而睡,诊其脉长大而实,予用承气下之而愈。一则阳明自汗,大便不通,小便利,津液少,口干燥,其脉亦大而虚,作蜜煎三易之,下燥粪得溏利而解。其家曰∶皆阳明不通,何以治之异?予曰∶二症虽相似,然自汗小便利者,不可荡涤五脏,为无津液也。然则伤寒大症相似,两症稍有不同,宜仔细斟酌。正如格局看命,虽年月日时皆同,而贵贱穷通不相侔者,于一时之中有浅深,故知不可不谨。 阳明病发多反无汗,其身如虫行皮中状者,此久虚故也。阳明病,反无汗而小便利,三日呕而咳,手足厥者,必头痛,若不咳呕,手足不厥者,头不痛。(注云∶小便利者,寒邪内攻;肢厥头痛,寒邪外攻也。) 阳明胃实,脉浮无汗而喘,宜麻黄汤。(论见胃实有表条。)阳明病,无汗,小便利,心中懊 者,身必发黄,宜茵陈蒿汤。 脉浮而数,能食,不大便者,此为实,名曰阳结也,期十七日当剧。脉沉而迟,不能食,身体重,大便硬,名曰阴结也,期十四日当剧。 少阴病,但欲寐,腹胀不大便者,承气汤主之。(论见但欲寐。) 胃实续法 □ 〔《集》〕伤寒大便不通∶期门(一云章门) 照海 □ 〔海〕已寒丸 治阴症服四逆,数日不大便,躁渴者。(方见躁条。) 自汗 □ 〔成〕自汗者,谓不因发散而自然汗出也。 问曰∶阳明外症云何?答曰∶身热汗自出,不恶寒,反恶热也。问曰∶病有得之一日,不发热而恶寒,何也?答曰∶虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。问曰∶恶寒何故自罢?答曰∶阳明居中土,万物所归,无所复传,始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。伤寒转属阳明者,其人 然微汗出也。 □ 〔《本》〕太阳初得病时,发其汗,先出不彻,因转属阳明也。汗出身热不恶寒,便谵语者,宜承气汤。(论见谵语。) 阳明病发热汗多者,急下之,宜大承气汤。 □ 〔许〕有人患伤寒,目痛,鼻干,不得卧,大便不通,尺寸脉俱大,已数日。一夕汗出,予谓速以大柴胡汤下之,医骇曰∶阳明自汗,津液已涸,法当用蜜煎,何苦须用下药。予谓曰∶子虽知蜜煎为稳当,还用大柴胡汤,此仲景不传之妙,公安能知之。予力争,竟投大柴胡汤二帖,愈。仲景论阳明之病,多汗者,急下之。人多谓已是自汗,若又下之,岂不表里俱虚。又如论少阴云,少阴病一二日,口干燥者,急下之。人多谓病发于阴,得之日浅,但见干燥,若更下之,岂不阴气愈甚。举此二端,则其可疑者不可胜数,此仲景之书,世人罕能读也。予谓仲景称急下之者,亦犹急当救表急当救里之说。凡称急者有三变。谓才觉汗未至津液干燥,便速下之,则为径捷,免致用蜜煎也。若胸中识得了了,自无可疑,若未能了,误用之,反不若蜜煎之为稳也。 阳明脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重。若发汗,则心愦愦,反谵语。若加烧针,必怵惕,躁不得眠。若下,则胃中空虚,客气动膈,心中懊 ,舌上胎者,栀子豉汤主之。若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。(注云∶脉浮发热口苦者,邪在表;脉紧自汗腹瞒不恶寒者,邪在里,此表里俱有邪宜和解。) 阳明欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然发狂, 然汗出而解,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈。 阳明病,若中寒不能食,小便不利,手足 然汗出,此欲作痼瘕,必大便初硬后溏,所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。 太阳病,发热汗出,不恶寒者,为柔 。(论见 。)太阳病,吐后汗出,不恶寒,发热,关上脉细数,曰小逆。(论见发热。) 汗出身热不恶寒,里症,前条阳明病是也。汗出身热恶风寒者,宜桂枝汤。(论见发热。)兼项强痛者,桂枝加葛根汤。(论见项强。)兼骨节烦疼,不得屈伸,小便不利者,甘草附子汤。(论见风湿身热条。)若发汗后遂漏不止,恶风者,桂枝附子汤。(论见后条。)若夏月中暑,自汗,身热恶寒,脉微弱,口渴足冷者,白虎加人参汤主之。(方论见中者。) 伤寒汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草汤主之。 汗出心下痞满有二症∶其痞按之濡软不痛而恶寒者,宜附子泻心汤;其痞按之硬,引胁痛,而身体不恶寒者,宜十枣汤。(方论见痞条。) 太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。 桂枝加附子汤 附子(制,一个) 桂枝(去皮,二两) 生姜(一两半) 甘草(炙,一两) 大枣(六枚) 上 咀,每服五钱,水煎温服。 □ 〔许〕有一人得太阳症,因发汗,汗不止,恶风,小便涩,足挛而不伸。予诊其脉浮而大,浮为风,大为虚。予曰∶在仲景方中有两症,大同而小异。一则小便难,一则小便数,用药少瘥,即有千里之失。仲景第七症云∶太阳发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤。第十六症云∶伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反以桂枝汤攻表,此误也,得之便数,咽中干,烦躁吐逆。 一则漏风小便难,一则自汗小便数,或恶风,或恶寒,病各不同也。予用第七症桂枝加附子汤,三啜而汗止,佐以甘草芍药汤,足便得伸。 二阳并病,太阳病发汗不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒,其人面赤,躁烦短气,不知痛处,但坐更发汗则愈。(论见面赤。) 发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉浮汗出,身重多眠,宜葳蕤汤。(论见风温。) 发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与之。(论见不得眠。) 动气在左,发汗则头眩汗不止,筋惕肉 ,此为逆,难治。(治法见后续条。) 汗下后,汗出而喘者,麻黄杏仁甘草石膏汤。下后利不止,脉促,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤。(论俱见喘。) 汗出下利,热不去,厥逆恶寒者,四逆汤。 下利清谷者,通脉四逆汤。(论俱见下利。)汗出下利有微热者,其脉数自愈,脉紧未愈。(论见下利。) 六七日后发热而利,其人汗出不止者死。(论见下利。) 脉紧反汗出,而咽痛吐利者,少阴病亡阳。吐利汗出,手足厥冷,脉微欲绝者,四逆汤。吐利止,汗出而厥,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤。(方论并见吐利。) 脉阳微而汗出者,为自和也,汗出多者为太过。阳明汗多而渴者,不可与猪苓汤。脉浮自汗,若小便数,脚挛急者,不可与桂枝汤。 自汗续法 □ 〔海〕太阳自汗桂枝汤。阳明自汗白虎汤。少阴自汗四逆汤。阳明症,身热,目痛,鼻干,不得卧,不恶寒而自汗,或恶热,而尺寸俱浮者,白虎汤主之。伤寒尺寸脉俱长,自汗大出,身表如冰石,脉传至于里,细而小,及疟疾但寒不热,其人动作如故,此阳明传入少阴,戊合癸,即夫传妇也,白虎加桂枝主之。然脉虽细小,当以迟疾别之,此症脉疾而非迟,故用此法。(白虎加桂枝汤方见疟。如中暑自汗微恶寒者,亦宜服之。) 《活》伤寒应发汗,而动气在左,不可发汗,发汗则头眩汗出,筋惕肉 ,此为逆,难治。先服防风白术牡蛎散,次服建中汤。 防风白术牡蛎散 治发汗多,头眩汗出,筋惕肉 。 防风...

医学纲目卷之三十·伤寒部

伤寒通论 □ 〔仲〕凡伤于寒,则为病热,热虽甚不死,若两感于寒而病者必死。尺寸俱浮者,太阳受病也,当一二日发,以其脉上连风府,故头项痛,腰脊强。尺寸惧长者,阳明受病也,当二三日发,以其脉侠鼻络于目,故身热目疼鼻干不得卧。尺寸俱弦者,少阳受病也,当三四日发,以其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋,此三经皆受病,未入于腑者,可汗而已。 尺寸俱沉细者,太阴受病也,当四五日发,以其脉布胃中,络于嗌,故腹满而嗌干。尺寸俱沉者,少阴受病也,当五六日发,以其脉贯肾络于肺系舌本,故口燥舌干而渴。(《活人》云∶经云一二日少阴者,谓国中病时便入少阴,不经三阳也。大抵伤寒发于阳则太阳也,发于阴则少阴也。凡病一日至十二三日太阳症不能罢者,俱治太阳。有初得病便见少阴症者,宜攻少阴,亦不必先自巨阳。盖寒入太阳即发热而恶寒,入少阴即恶寒而不热。)尺寸俱微缓者,厥阴受病也,当六七日发。以其脉循阴器络于肝,故烦满而囊缩。(烦满谓少腹烦满也。下文云∶十二日厥阴病,阴囊缩。少腹微下,谓向者囊之缩者,今复病少腹之烦满,故令微下也。)此三经皆受病,已入于腑,可下而已。 若两感于寒者,一日太阳受之,即与少阴俱病,则头痛、口干、烦满而渴。二日阳明受之,即与太阴俱病,则腹满、身热、不欲食、谵语。三日少阳受之,即与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥,水浆不入。不知人者,六日死。若三阴三阳五脏六腑皆受病,则荣卫不行,脏腑不通,而死矣。 伤寒一日太阳受之,脉若静者为不传,颇欲吐,若躁烦,脉微急者,为欲传也。伤寒二三日,阳明、少阳症不见者,不传也。 伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也。 问曰∶伤寒三日,脉浮数而微,病患身温和者,何也?答曰∶此为欲解也,以夜半。脉浮而解者, 然汗出也,脉浮而解者,必能食也;脉不浮而解者,必大汗出也。三日少阳脉小,欲已也。(论见口苦、舌干。)其不两感于寒,更不传经,不加异气者,至七日太阳病衰,头痛少愈也;八日阳明病衰,身热少歇也;九日少阳病衰,耳聋微闻也;十日太阴病衰,腹减如故,则思饮食;十一日少阴病衰,渴止舌干已而嚏也;十二日厥阴病衰,囊缩少腹微下,大气皆去,病患精神爽慧也。太阳病,头痛至七日以上自愈者,行其经尽故也。若欲再传经者,针足阳明,使不传则愈。 六七日脉至皆大,烦而口噤不言,躁扰者,必欲解也。(论见后条。)伤寒六七日,无大热,其人躁烦,此为阳去入阴故也。 若过十三日以上不间,(间,瘳也。)尺寸陷者,大危。 若更感异气变为他病者,当依旧坏症而治之。若脉阴阳俱盛,重感于寒者,变为温疟。阳脉浮滑,阴脉濡弱者,更遇于风,变为风温。阳脉洪数,阴脉实大者,遇温热变为温毒,为病最重也。阳脉濡弱阴脉弦紧者,更遇温气,变为温疫,以冬伤于寒,发为温病,脉之变症方治如说。(见后条。) 凡发汗,欲令手足皆周至, 然一时间许益佳,不可令如水流漓耳。若病不解,当重发汗,汗多则亡阳,阳虚不得重发汗也。(《活人》云∶发汗必须如常覆盖,腰以上浓衣覆之,腰以下盖之。若腰以上淋满而腰以下至足心微润,病终不解。)凡云可发汗而无汤者,丸散亦可用,要以汗出为解,然不如汤随症良验。凡发汗,温服汤药,其方虽言日一二服,若病剧不解,当促其服,可半日间尽一二服。若与病相值,即便有所觉。重病者一日一夜,当 时观之。如服一剂,病症犹在,故当复作本汤服之。至有不肯汗出,服三剂乃解。若汗不出者,死病也。凡服汤药发汗,中病即止,不必尽剂。吐下亦如之。 许学士云∶记一乡人伤寒身热,大便不通,烦渴郁冒。医者用巴豆下之,顷得溏利,宛然如旧。予观之,阳明结热在里,非大柴胡、承气不可,巴豆止去积,不能荡涤邪热蕴毒,亟进大柴胡等三服得汗而解。尝谓仲景一百一十三方,为丸者有五,理中、陷胸、抵当、乌梅、麻仁。是以理中、陷胸、抵当,皆大如弹子,煮化而服,与汤散无异。至于麻仁治脾约、乌梅治湿 ,皆用小丸以达下部。其他逐邪毒,破坚癖,导淤血,润燥粪之类,皆凭汤剂,未闻用巴豆小丸药以下邪气也。既下而病不除,不免重以大黄、芒硝下之,安能无损也哉。 凡伤寒之病,多从风寒得之,始表中风寒,入里则不消矣。拟欲攻之,犹当先解表乃可下之。若表已解而内不消,大满大实,坚有燥屎者,自可除下之,虽四五日不能为祸也。 服桂枝汤大汗出脉洪大者,复与桂枝汤如前法。(论见疟。) 发汗解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗。(《活人》云∶凡发汗病症仍在者,三日内可二三汗之,令腰以下周遍为度。) 凡病,若发汗,若吐若下,若亡津液,阴阳自和者,必自愈。(重亡津液则不能作汗,故必待自和乃愈。)太阳病三日,已发汗、若吐、若下、若温针仍不解者,此为坏症,桂枝不中与也。观其脉症,知犯何逆,当随证治之。 夫病阳多者热,下之则硬。无阳阴强大便硬者,下之则必清谷腹满。 □ 〔《脉》〕师持脉,病患欠者,无病也。脉之呻者,病也。言迟者,风也。摇头言者,里痛也。行迟者,表强也。坐而伏者,气短也。坐而下一脚者,腰痛也。里实护腹如怀卵物者,心痛也。寸口诸微亡阳,诸濡亡血,诸弱发热,诸紧为寒,诸乘寒者则为厥,郁冒不仁,以胃无谷气,脾涩不通,口急不能言,战而栗也。(微脉极细而软,濡脉极软而浮细,弱脉极软而沉细。) 病六七日手足三部脉皆至,大烦而口噤不能言,其人躁扰,必欲自解者,必当先烦,乃有汗而解。何以知?脉浮故知汗出解也。若脉和平,其人大烦,目重睑内际黄者,皆为欲解也。 问曰∶脉病欲如愈未愈者,何以别之?答曰∶寸口关上尺中三处,大小浮沉迟数同等,虽有寒热不解者,此脉为阴阳和平,虽剧当愈。(《针经》禁服篇云∶寸口人迎两者相应,若引绳大小齐等者,名曰平人。言手之寸口脉与喉旁之人迎脉等齐为平人。后条云∶六脉阴阳俱停,必先振栗汗出而解者是也。)凡得病,厥脉动数,服汤药更迟,脉浮大减小,初躁后静,此皆愈症也。脉浮数而微,病患身温和者,欲解也。(论见前条。)凡病反能饮水者,为欲愈。(论见腹渴。)太阴中风,脉阳微阴涩而长者,为欲愈。(论见腹满。)少阴中风,脉阳微阴浮者欲愈。(论见欲寐。)厥阴中风,脉微浮者欲愈,不浮未愈。 太阳病巳至未解。(见发热。)阳明病申至戌解。(见胃实。) 少阳病寅至辰解。(见口苦。)太阴病亥至丑解。(见腹满。) 少阴病子至寅解。(见欲寐。)厥阴病丑至卯解。(见气上撞心。) 问曰∶凡病欲知何时得,何时愈?答曰∶假令日中得病,夜半愈者,以阳得阴则解也。夜半得病,日中愈者,以阴得阳则解也。病家人请云∶病患苦发热,身体疼,病患自卧,师到诊其脉,沉而迟者,知其瘥也。何以知之?表有病者,脉当浮大,今反沉迟,故知愈也。假令病患云∶腹内卒痛,病患自坐,师到脉之,浮而大者,知其瘥也。何以知之?若里有病者,脉当沉而细,今脉浮大,故知愈也。 问曰∶病有战而汗出者因得解者,何也?答曰∶脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当战而汗出也。其人本虚,是以发战。以脉浮,故当汗出而解也。 若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚,若欲自解,但出汗耳,不发战也。问曰∶病有不战而汗出解者,何也?答曰∶脉大而浮数,故知不战汗出而解也。 问曰∶病有不战不汗出而解者,何也?答曰∶其脉自微,此以曾经发汗,若吐若下若亡血,以内无津液,待阴阳自和,必自愈,故不战不汗出而解也。 上海藏云∶战而后解者,太阳也,不战有汗而解者,阳明也,不战无汗而解者,少阳也。太阳病未解,脉阴阳俱停,必先战栗汗出而解。阳微者汗解,阴微者下解。(论见发热篇。)凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也;沉、涩、弦、弱、微,此名阴也。凡阴病见阳脉者生、阳病见阴脉者死。阴阳俱盛,大汗出不解者,死。阴阳俱虚,热不止者,死。又诊生死详法。(并见诊法门。) 服药不如方法,纵意违师,不须治之。 脉沉为在里,而反发其汗,则津液越出,大便难,表虚里实,久则谵语也。(论见谵语。)脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知之?以荣气不足血少故也。(《活人》云∶先以小建中汤加黄 ,如尺脉尚迟,再作一剂,却服柴胡桂枝二越婢一汤,其汤分小剂和解之愈。) 许学士云∶一乡人丘生者,病伤寒发热,头疼,烦渴,脉虽浮数无力,尺以下迟而弱。予曰∶此虽麻黄症,而尺迟弱。仲景云∶尺中迟者,荣气不足,血气微少,未可发汗。予于建中汤加当归、黄 令饮,翌日脉尚尔,其家煎迫,日夜督发汗药,几不逊矣。予忍之,但只用建中调荣而已。至五日,尺部方应,遂投麻黄汤,啜二服,发狂,须臾稍定,略睡,已中汗矣。信知此事诚难,仲景虽云不避晨夜,即宜便治,医者亦须顾其表里虚实,待其时日,若不循次第,临时得安,损亏五脏,以促寿限,何足贵哉。昔《南史》载范云伤寒,恐不得预武帝九锡之庆,召徐文伯诊视,以实恳之曰∶可便得愈乎?文伯曰∶便瘥甚易,只恐二年后不复起耳。云曰∶朝闻道夕死犹可,况二年乎。文伯以火烧地,布桃叶,设席,置云于其上,顷刻汗解,扑以温粉,翌日果愈。云甚喜。文伯曰∶不足喜也。后二年果卒。夫取汗先期,尚促寿限,况罔顾表里,不待时日,便欲速效乎。每见病家不奈,病未三四昼夜,促汗,医者随情顺意,鲜不败事。予故书此为戒。 脉浮大,应发汗,医者反下之,此为大逆。诸外实者不可下,下之则发微热。脉厥者,当脐握热。诸虚者不可下,下之则大渴。求水者易愈,恶水者剧。太阳症表未解不可下,下之为逆。(论见发热。) 脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下,微则阳气不足,涩则无血,阳气反微,中风汗出,而反躁烦,涩则无血,厥而且寒,阳微发汗,躁不得眠。阳微不可下,下之则心下痞硬。(“阳微不可下”,当是“复不可下之”。) 脉浮热甚反灸之,此为实以虚治,因火而动,必咽燥唾吐。微数之脉,慎不可灸,因火为邪,则为烦逆,追虚逐实,血散脉中,火气虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血难复也。脉浮且汗,反用火灸之,邪无从出,腰以下必重而痹。(论见下重。) 桂枝本为解肌,若其脉浮紧发热无汗者,不可与也,常须识此,勿令误也。脉浮自汗,小便数,微恶寒,脚挛急,忌桂枝汤攻表。(论见厥。)酒客病,不可与桂枝汤,得汤则呕,以酒客不喜甘故也。 凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。 若不宜下而便攻之,内虚热入,挟热遂利,烦躁,诸变不可胜数,轻者困笃,重者必死矣。太阳病下之,其脉促不结胸者,此为欲解也,脉浮者,必结胸也。脉紧者,必咽痛。脉弦者,两胁必拘急。脉细数者,头痛未止。脉沉紧者,必欲呕。脉沉滑者,挟热利。脉浮滑者,必下血。 续伤寒通论 □ 〔《活》〕发热恶寒,身体痛而脉浮者,表证也。表证者,恶寒是也。恶寒者,属太阳,宜汗之。 □ 〔成〕恶寒一切属表,虽里症悉具,而微恶寒者,亦是表未解也,犹当先解其外,候不恶寒为外解,乃可攻里也。不恶寒反恶热,手掌心并腋下 汗出,胃中干燥,结聚潮热,大便硬,小便如常,腹满而喘,或谵语,脉沉而滑者,里症也。里症者,内热是也。内热者,属阳明,宜下之。伤寒始发热恶寒,今汗后不恶寒,但倍发热而躁,始脉浮而大,今脉洪实,或沉数细,始惺静,今狂语,此为胃实阳盛,再汗即死,须下之则愈。亦有始得病,便变阳盛之症,须便下之,不可拘以日数。更有心胸连腹脐大段疰闷,腹中痛,坐卧不安,冒闷喘急极者,亦不问他症,便下之。若失下,则气血不通,四肢便厥,医人不知,反疑是阴厥,复进热药,祸如反掌,不可不察也。 □ 〔成〕邪之客于表者,为寒邪,与阳相争,则为寒矣。邪之入于里者,为热邪,与阴相争,则为热矣。邪在半表半里,外与阳争而为寒,内与阴争而为热,是以往来寒热。邪居表多则多寒,邪居里多则多热,邪半在表半在里,则寒热亦半矣。邪在表者,必渍形以为汗,邪在里者,必荡涤以取利,其余不外不内,半表半里,又非发汗之所宜,亦非吐下之所对,是当和解则可矣,小柴胡为和解之剂也。 □ 〔《活》〕伤寒表症当汗,里症当下,不易之法也。发表攻里,本自不同,甘遂、神丹,不可合饮;桂枝、承气,安可并进。然而假令病患脉浮而大,是表症当汗,其人发热烦渴,小便赤,却当下,此是表里俱见,五苓散主之。假令伤寒不大便六七日,头痛有热者,是里症当下,其人小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗,此是两症俱见,即未可下,宜与桂枝汤。假令病患心下满,口不欲食,大便硬,脉沉细,是里症当下;其人头汗出,微恶寒,手足冷,却当汗,此两症俱见者,仲景所谓半在表半在里也,小柴胡主之。假令太阴病,表症未除,而医数下之,遂挟热而利不止,心下痞硬,仲景谓之表里不解,桂枝人参汤主之。 本太阳病,医反下之,因尔腹痛,是有表复有里,仲景用桂枝加芍药汤。痛甚者,桂枝加大黄。又云∶太阳病桂枝症,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩汤主之。此皆仲景治伤寒有表复有里之法也。 □ 〔海〕大柴胡汤治表里内外俱热之症。治有表者,或脉浮,或头痛,或恶风,或恶寒,四症中或有一二尚在者,乃十三日过经不解是也。治有里者,或谵语,或妄语,或掷手扬视,此皆里之急者也。若欲汗之,则里症已急,欲下之,则表症尚在,通宜大柴胡汤。 伤寒四五日后,以至过经无表症,又于里症未可下者,皆可用小柴胡随证加减用之。以至十余日,亦可用。十余日外,用小柴胡不愈者,若大便硬,看症可下,则用大柴胡下之。以过经,其人稍虚,当下者,用大柴胡汤则稳当,恐承气太紧,病患不禁也。仲景云∶六七日目中不了了,睛不和,无表里症,大便难,身微热,此为实也,当下之,宜大承气汤。又云∶病患无表里症,发热七八日,脉虽浮数,可用大柴胡下之,假令已下,脉数不解,至六七日不大便者,有瘀血也,属抵当汤。 治伤寒须分表里,若表里不分,汗下差误,岂为上工?且如均是发热,身热不渴,为表有热,小柴胡加桂枝主之;厥而脉滑,为里有热,白虎加人参主之。均是水气,干呕微利,发热而咳,为表有水,小青龙加芫花主之;体凉表症罢,咳而胁下痛,为里有水,十枣汤主之。均是恶寒,有热而恶寒者,发于阳也,麻黄、桂枝、小柴胡主之;无热而恶寒者,发于阴也,附子、四逆主之。均是身体痛,脉浮发热,头痛身体痛者,为表未解,麻黄汤主之;脉沉自利,身体痛者,为里不和,四逆汤主之。以此观之,仲景表里之法甚详,学人宜深究心也。 □ 〔海〕半表半里者有几?夫邪在荣卫之间,谓之半表半里也。太阳阳明之间,少阳居身之半表半里也。五苓散分阴阳,膀胱经之半表半里也。理中汤治吐泄,上下之半表半里也。 □ 〔《活》〕太阳阳明少阳,皆属阳症也。太阳者,膀胱也,发热恶寒,头疼腰痛,而脉浮也。阳明者,胃也,不恶寒反恶热, 汗出,大便秘,潮热,而脉长也。少阳者,胆也,口苦咽干,胁下满,发热而呕,或往来寒热,而脉弦也。麻黄汤、大青龙汤、桂枝汤,治太阳伤风寒也。大柴胡汤、调胃承气汤、小承气汤、大承气汤,治阳明伤寒也。小柴胡汤,治少阳伤寒也。其他药,皆发汗吐下后症也。若阳气独盛,阴气暴绝,即为阳毒,必发躁狂走,妄言,面赤咽痛,身斑斑如锦纹,或下利黄赤,脉洪实或滑促,当以酸苦之药投之,令阴气复而大汗解矣。古人云∶酸苦涌泄为阴,谓苦参、大青、葶苈、苦酒之类,皆复其阴气也。微用苦,甚则兼用酸苦,折热复阴。若热极发厥,阳症似阴者,学人当以脉别之。 太阴少阴厥阴,皆属阴症也。何谓太阴症?太阴脾之经,主胸膈 胀。何谓少阴症?少阴肾之经,主脉细心烦,但欲寐,或自利而渴。何谓厥阴症?厥阴肝之经,主消渴,气上冲心,心中疼热,饥不欲食,食则吐蛔,下之利不止也。三阴中寒,微则理中汤,稍厥,或中寒下利,即干姜甘草汤。大段重者,用四逆汤。无脉者,用通脉四逆汤,若阴气独盛,阳气暴绝,则为阴毒,其症四肢逆冷,脐腹筑痛,身如被杖,脉沉实,病或吐或利,当急灸脐下,服以辛热之药,令复阳气而大汗解矣。古人云∶辛甘发散为阳,谓桂枝、甘草、干姜、附子之类,能复其阳气也。微用辛甘,甚则用辛苦。苦阴极热躁,阴症似阳者,学人亦当以脉别之。 □ 〔罗〕阴症阳症辨静江府提刑李君长子年十九岁,四月病伤寒九日,医者作阴症治之,与附子理中丸数服,其症增剧。别易一医,又作阳症,议论差互,不敢服药。李君邀予往视,坐间有数人,予不欲直言其症,但细为分解,令自忖度之。凡阳症者,身大热而手足不厥卧则怛然,起则有力,不恶寒,反恶热,不呕不泻,泻而饮水,烦躁不得眠,能食而多语,其脉浮大而数者,阳症也。凡阴症者,身不热而手足厥冷,恶寒蜷卧,恶闻人声,或自引衣盖覆,不烦渴,不饮食,小便自利,大便反快,其脉沉细而微迟者,阴症也。今诊其脉数得六七至。其母云,夜来叫呼不绝,全不睡。又喜饮冰水。予闻其言,知阳症悉具,且三日不见大便,宜急下之。予遂以酒煨大黄六钱,甘草炙二钱,芒硝五钱煎服,至夕下数行,燥粪二十余块,是夜汗大出,明日又往视之,身凉脉静矣。予思《素问》热论云∶治之各通其脏腑。故仲景述《伤寒论》云∶六经各异,传变不同。《活人》亦云∶凡治伤寒,先须明经络。其义一也。昧者不学经络,不问病源,按寸握尺,妄意病症,不知邪气之所在,动致颠覆,真盲医哉。昔韩子云∶医之病,病在少思。真理致之言也,学人审之。(阴症似阳,阳症似阴,并见阴阳脏腑部发寒热反治条。) □ 〔《活》〕未满三日,可汗而已,满三日者,可泄而已,此大略言之耳。凡病患有虚有实,邪气传受,迟速不同,岂可拘以日数。仲景云∶日数虽多,但有表症而脉浮者,犹宜发汗。日数虽少,若有里症而脉沉者,即宜下之,正应随脉治之。又况六气之邪,乘虚之经,皆自背得之,则入太阳,或入少阴;自面感之,则入阳明之类,不必皆始于太阳也。兼寒邪有首尾止在一经,或间传一二经,不可以一理推,但视脉与外症治之,此活法也。假令有人脉浮,头项强痛,发热而恶寒,每日如此,不以日数多少,正是太阳经受之,其余经皆仿此。大抵伤寒惟凭脉与外症以汗下之。若过日多,脉尚大浮数,按之不足者,尚责太阳也,可发汗而愈。若按之实者,汗之必死,须下之而愈也。若始病脉沉细数,外症或腹满咽干,或口燥舌干而渴,为热,正责属里,可下之而愈。若无此症,表热脉沉,误下者必死,须用麻黄附子甘草、麻黄细辛附子汤少发汗以治之,此皆仲景之确论也。伤寒脉浮而紧,身体拘急,恶寒无热,寒多热少,面色惨而不舒,腰脊疼痛,手足四末微厥,此麻黄症也。伤寒脉浮而缓,寸大而尺弱,自汗体热,头疼恶风,寒多热少,其面光而不惨,烦躁,手足不冷,此桂枝症也。 伤寒者,脉紧而涩,伤风者,脉浮而缓。伤寒无汗,伤风有汗,伤寒畏寒不畏风,伤风畏风不畏寒。大抵太阳病者,必脉浮发热,恶风恶寒。恶寒者不当风而自憎寒,恶风者当风而憎寒也。六经皆有伤风伤寒,其症各异。太阳脉浮有汗为中风,脉紧无汗为伤寒。阳明善饥为中风,不食为伤寒。少阳两耳聋,目赤,胸满而烦为中风,口苦,咽干,目眩为伤寒。苦三阴伤风,无变异形症,但四肢烦疼,余症同三阳也。伤风见寒脉者,发热恶风,烦躁,手足温而脉反浮紧。盖发热,恶风,烦躁,手足温为中风候,脉浮紧为伤寒候也。伤寒见风脉者,寒多热少,不烦躁,手足微厥而脉反浮缓。盖寒多热少,不烦躁,手足微厥为伤寒候,脉浮缓为中风候也。(伤风见寒,伤寒见风,大青龙症也。) 伤寒发表,须当随病轻重而汗之,故仲景有发汗者,有和解者。发汗如麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤是也,和解如小青龙汤、桂枝麻黄各半汤、白虎汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝之类是也。后人不能深究寒邪浅深,药性紧慢,一概用药,因致夭伤,其闻纵或生全,往往汗后虚乏,遂至劳复,或变成百病,淹引岁月,卒至不救。此皆由汗下过度,阴阳并竭,血气羸损,以致此祸。如遇病轻,但当和解之,所谓调和则荣卫以通津液,令其自解可也。 丹溪治伤寒表症,用补中益气汤发散,海藏用神术汤、白术汤、九味羌活散发散,此皆和解之意,不使真气散失也。 伤寒连服汤剂而汗不出者,如中风法蒸之,使温热之气于外迎之,无不得汗。其法用薪火烧地,良久扫去,以水洒之,取蚕砂、柏叶、桃叶、糠麸皆铺烧地上,可侧手浓,上铺席,令病患当上卧,温覆之,移时汗立至,候周身至脚心 ,乃用温粉扑之,汗止上床。最得力者,蚕砂、桃、柏叶也。糠麸乃助其浓,多少随用。 □ 〔《衍》〕治伤寒汗不出,搐脚法。用海蛤粉、乌头各二两,穿山甲三两,为末,酒糊和丸,大一寸许,捏扁,置患人足心下,擘葱白盖药,以帛缠定,于暖室取热汤浸脚至膝下,久则水温,又添热水,候遍身汗出为度。凡一二日一次浸脚,以和为度。 □ 〔《活》〕伤寒里症,须看热气浅深,故仲景有直下之者,如大承气、小承气、十枣、大柴胡汤是也。有微和其胃气者,如调胃承气汤、脾约丸,少与小承气微和之之类是也。 □ 〔《金匮》〕虚者,十补勿一泻,强实者泻之,虚实等者,虽泻勿大泄之,故王叔和序《伤寒》,有承气之戒。 □ 〔垣〕治大便燥结,用通幽汤、润肠汤丸,皆为血气津液不足者设也。 药用大承汤最紧,小承汤次之,调胃承气又次之,大柴胡汤又次之。 □ 〔海〕大承气汤 治大实大满,满则胸腹胀满,状若合瓦,大实则不大便也。痞满燥实四症俱备则用之,杂病则进退用之。 大黄(治大实) 芒硝(治燥粪,此二味治有形血药也) 浓朴(治大满) 枳实(治痞,此二味治无形气药也) 小承气汤 治痞实而微满,状如饥人食饱饭,腹中无转矢气。 即大承气汤,只去芒硝。心下痞,大便或通,热甚,须可下,宜此方。 调胃承气汤 治实而不满者,腹如仰瓦,腹中有转矢气,有燥粪,不大便而谵语,坚实之症宜用之。 上以上三法不可差,差则无者生之,有者遗之。假令调胃承气症,用大承气下之,则愈后元气不复,以其气药犯之也。若大承气症,用调胃承气下之,则愈后神痴不清,以其无气药也。小承气症,若用芒硝下之,则或利不止,变而成虚矣。 □ 〔垣〕三一承气汤辨 实则泻之,人所共知,如缓急轻重之剂,则临时消息焉。如不恶寒反恶热,发渴谵语,腹满而喘,手足 然汗出,急下之,宜大承气汤。如邪未深,恐有燥粪,少腹痛,小承气汤试之。腹中转矢气者,有燥粪也,乃可攻之,不转矢气者,初硬后溏,尚未可攻,攻之则腹满不能食。若腹不通,止与小承气汤微和胃气,勿令大泄。如发汗不恶寒,但实者,胃实也,当和胃气,调胃承气汤主之。 □ 〔成〕大热结实者,与大承气汤。小热微结者,与小承气汤,以热不大甚,故于大承气汤中去芒硝,又以结不至坚,故减浓朴、枳实。如不至大坚,然邪热已甚,而须攻下者,亦未可投大承气汤,必以轻缓之剂攻之,于大承气汤中减浓朴、枳实,加甘草,乃轻缓之剂以调胃也。设若大承气汤症,反用调胃承气汤下之,则邪气不伏。小承气汤症,反用大承气汤下之,则过伤正气,而腹满不能食,故有勿大泄之戒,此仲景所以分而治之,未尝越圣人之制度。后之医者,以此三药合而为一,且云通治三药之症,及伤寒杂病内外一切所伤。若如此说,与仲景之方甚相背戾,且失轩岐缓急之旨,由是红紫乱失,迷惑世人,一唱百和,使病者暗受其弊,将何所咎哉。倘有公心审是者,当于《内经》、仲景方中求之,责使药症相对,以圣贤之心为心,则方之真伪,自可得而知矣。 □ 〔洁〕伤寒之法,先言表里,及有缓急。三阳,表当急,里当缓。三阴,表当缓,里当急。又曰∶脉浮当汗,脉沉当下。脉浮,汗急而下缓,谓三阳表也。脉沉,下急而汗缓,谓三阴里也。麻黄汤谓之急,麻黄附子细辛汤谓之缓。《内经》云∶有渍形以为汗,谓汗之缓,里之表也。又云∶在皮者汗而发之,谓汗之急,表之表也。急汗者太阳,缓汗者少阴,是脏腑之输应也。假令附子麻黄细辛汤,是少阴症始得,发热脉沉,里和无汗,故渍形为汗。今麻黄汤,是太阳症,头项痛,腰脊强,脉浮无汗,里和是也,在皮者汗而发之可也。经曰∶治主以缓,治客以急,此之谓也。(麻黄汤方见伤寒表里上条。)假令得肝脉,其外症善洁,面青,善怒,其三部脉俱弦而浮,恶寒里和,清便自调,麻黄汤内加羌活、防风各三钱,谓肝主风,是胆经受病也。大便秘,或泄下赤水无数,皆里不和也。假令得心脉,其外症面赤,口干,善笑,其尺寸脉俱浮而洪,恶寒里和,清便自调,麻黄汤内加黄芩、石膏各三钱,谓心主热,是小肠受病也。假令得脾脉,其外症面黄,善噫、善思、善味,尺寸脉俱浮而缓,里和恶寒,麻黄汤内加白术、防风各三钱,谓脾主湿,是胃经受病也。假令得肺脉,其外症面白,善嚏,悲愁不乐,欲哭,其尺寸脉俱浮而涩,里和恶寒,麻黄汤内加桂枝、生姜各三钱,谓肺主燥,是大肠受病也。假令得肾脉,其外症面黑,善恐、欠,尺寸服俱沉,而里和恶寒。麻黄汤内加附子、生姜各三钱,谓肾主寒,是膀胱受病也。 以上五症,皆表之表也,谓在皮者急汗而发之,皆腑受病也。表之里者,下之当缓,谓随脏表症外显,尺寸脉俱浮而复有里症,谓发热饮水,便利赤色,或泄下赤水,其脉浮,按之内实或痛,麻黄汤方去麻黄、杏仁,随脏元加药同煎,分作五服。每下一症,初一服加大黄五分。如邪未尽,又加大黄一钱。未尽,再加大黄一钱半。直候邪尽则止。此先缓而后急,是表之里,宜下之当缓也。 麻黄附子细辛汤(方见下少阴但欲寐条。) 假令得肝脉,其内症满闷,淋溲便难,转筋,其尺寸脉俱沉而弦,里和恶寒,肝经受病,麻黄附子细辛汤内加羌活、防风各三钱。假令得心脉,其内症烦心,心痛,掌中热而哕,其尺寸脉俱沉洪,里和恶寒,心经受病,于前汤内加黄芩、石膏各三钱。假令得脾脉,其内症腹满胀,食不消,怠惰嗜卧,其尺寸脉俱沉缓,里和恶寒,脾经受病,加白术、防已各三钱。假令得肺脉,其内症喘嗽、洒淅寒热、其尺寸脉俱沉涩,里和恶寒,肺经受病,加生姜、桂枝各三钱。假令得肾脉,其内症泄泻、下重、足胫寒而逆,其尺寸脉俱沉,里和恶寒,此肾经受病,加姜、附各三钱。 以上五症,里之表也,宜渍形以为汗,皆脏受病也。里之里者,下之当急,谓随脏内症已显,尺寸脉俱沉而复有里症,谓小便赤,大便秘涩,或泻下赤水,或泻或咳,不能饮食,不恶风寒,发热引饮,其脉俱沉,按之内实而痛,此谓里实,宜速下之。麻黄附子细辛汤内去麻黄,随脏元加药同煎,分作三服。每下一症,初一服加大黄三钱,邪尽即止。加邪未尽,第二服加大黄二钱。又未尽,第三服加大黄一钱。此先急而后缓,是里之里也,宜速下之。 □ 〔云〕太阳症,非头痛项强,不可发汗。非身热恶寒,不可发汗。非脉浮,不可发汗。 □ 〔《活》〕其脉微弱,或尺脉迟者,不可表。其人当汗而衄血者,不可表。坏病者,不可表。妇人经水适来者,不可表。风温者,不可表。湿温者,不可表。虚烦者,不可表。病患腹间左右上下有筑触动气者,不可表。曾经发汗,若吐若下,若温病仍不解者,为坏病。脉尺寸俱浮,头痛身热,常自汗体重,其息必喘,其形不仁,默默但欲眠者,为风温。两胫逆冷,胸腹满,头目痛苦,妄言,必多汗者,为湿温。与伤寒症相似,但不恶寒,身不疼痛,脉不紧者,为虚烦。脐上下左右有动气,按之牢若痛者,为动气。 太阳咽干,鼻衄淋漓,小便不利,皆不当汗。已经发汗,不得重发。如无以上忌症,虽经发汗,邪气未尽,亦当重发之。当汗不汗则生黄,其症为风寒所伤,阳气下陷入内,而与寒水上行于经络之间,本当发汗以彻其邪,医失汗之,故生黄也,脾主肌肉,四肢寒湿,与内热相合,故生黄也。不当汗而汗,为蓄血之症,燥火也,当益津液为上,而反汗以亡之,其毒扰阳之极则侵阴也,故燥血蓄于胸中也。当汗而发汗过多,腠理开泄,汗漏不止,故四肢急,难以屈伸也。 □ 〔《云》〕非阳明之本病,不可下。阳明本病,胃家实故也。非痞满燥实,不可下。非潮热发渴,不可下。非骂詈亲疏,不可下。非脉沉数,不可下。非弃衣而走,登高而歌,如见鬼状,不可下。 □ 〔活〕脉浮者,不可下。脉虚者,不可下。恶寒者,不可下。呕吐者,不可下。不转矢气者,不可下。(转矢气者,下泄也。)小便清者,不可下。大便坚,小便数,不可用承气汤攻之。(乃脾约丸症也。)大便硬,小便少者,未可攻。阳明病自汗出,若发汗小便自利者,不可下。(宜用蜜煎导之。) □ 〔云〕非往来寒热者,不可和。非胁肋急痛者,不可和。非胸满而呕者,不可和。 □ 〔海〕太阳传阳明,其中或有下症,阳明症反退而无热,与不渴,却显少阳症,是知可解也。太阳症知可解者,为头不痛,项不强,肢节不痛,则知表易解也。阳明症知可解者,为无发热恶热,则知里易解也。少阳知可解者,寒热日不移时而作,邪未退也,若用柴胡而移其时,早移之于晏,晏移之于早,气移之于血,血移之于气,是邪无可容之地,知可解也。可解之脉浮而虚,不可解之脉浮而实。浮而虚者只在表,浮而实者知已在里也。汗多不解者,转属阳明也。伤寒不头痛,知邪不在经。若头痛,知邪在经也。 六经传足传手经则愈。阳中之阴,水,太阳是也。为三阳之首,能巡经传,亦能越经传。阳中之阳,土,阳明是也。阳明为中州之主,主纳而不出,如太阳传至此名曰巡经传也。阳中之阳,木,少阳是也。上传阳明,下传太阴,如太阳传至此为越经传。阴中之阴,土,太阴是也。上传少阳为顺,下传少阴为逆,如传少阴为上下传也,如太阳传太阴为误下传也。阴中之阳,火,少阴是也。上传太阴为顺,下传厥阴为逆。如太阳至此,乃表传里也。阴中之阴,木,厥阴是也。上传少阴为实,再传太阴为自安。 太阳六传太阳者,巨阳也,为诸阳之首,膀胱经病。若渴者,自入于本也,名曰传本。太阳传阳明胃土者,名曰巡经传。为发汗不尽,利小便,余邪不尽,透入于里也。太阳传少阳胆木者,名曰越经传也。为元受病,脉浮自汗,宜用麻黄汤而不用故也。太阳传太阴脾土者,名曰误下传。为元受病,脉缓有汗,当用桂枝而反下之所致也,当病腹痛,四肢沉重。太阳传少阴肾水,名曰表传里。为病急当下,而反不攻不发,所以传里也。 太阳传厥阴肝木者,为阴不至于首,惟厥阴与督脉上行太阳相接,名巡经得度传。 □ 〔《本》〕有人病伤寒无汗,恶风,项既屈而且强。予曰∶项强KT KT ,葛根汤症。或问曰∶何谓KT KT ?予曰∶KT KT 者,如KT 疾屈而强也。谢复古谓病患羸弱,须凭KT...

史载之方卷上

四时正脉 春 春脉弦,其气来柔软弱虚而滑,端直以长,名之曰弦,反此者病,其气来实而强,名为太过,病在外,其气来不实而微,此为不及,病在中,太过则令人善忘忽忽。冒眩巅疾,不及则令人胸痛引背下,两胁 满。 夏 夏脉钩,其气来盛去衰,反此者病,其气来盛去亦盛,此为太过。病在外,其气来不盛,去反盛,此为不及,病在中,太过则令人身热而肤痛,为浸湿,不及则令人烦心,上见咳唾,下为气泄。 秋 秋脉浮,其气来轻虚以浮,其气来急去散,故曰浮。反此者病,帝曰∶何如反,其气来毛而中央坚,而两旁虚,此谓太过,病在外,其气来毛而微,此谓不及,病在中,太过则令人逆气而背痛,愠愠然,不及则令人喘,呼吸少气而咳,上气见血,下闻病音。 冬 冬脉营,其气来沉而博,故曰营。反此者病,其气来如弹石者,此谓太过,病在外,其去如数者,此谓不及,病在中,太过则令人解 ,脊脉痛而少气,不欲言,其不及则令人心悬。如病饥,眇中清,脊中痛,少腹满,小便变。 中 脾无善脉,止见恶脉,盖脾脉以和缓为主。故四时之脉虽不同,春脉弦,夏脉钩,秋脉毛,冬脉营,皆要有脾脉,若脾脉不见,便是五脏真脉见,真脉见者死,所以脾无善脉者,谓其常脉便是吉脉,其太过不及,皆为病脉,太过则令人四肢不举,其来如水之流者、太过也,湿胜则然耳,不及则令人九窍不通,名曰重强,其来如鸟之啄者、不及也,土不用事则然耳,湿胜而其脉如流,邪乃伤肾,土不用事而九窍不利,因受木所制,木制则脾受水矣,九窍不利,故多生浮肿胀满之疾,久而成水。 真脉 真肝脉至,中外急如循刀刃,责责然,如按琴瑟弦,色青白不泽,毛折,乃死,真心脉至,坚而博,如循薏苡,累累然,色赤黑不泽,毛折,乃死,真肺脉至,大而虚,如以毛羽中人,肤色白赤不泽,毛折,乃死。 真肾脉至,博而绝,如以指弹石,辟辟然,色黑黄不泽,毛折,乃死。 真脾脉至,弱而乍数乍疏,色黄青不泽,毛折,乃死。 厥阴所胜生病 运气所胜 飧泄食减,体重烦冤,肠鸣,腹支满,甚则忽忽善怒,眩冒巅疾,胁痛而吐甚,冲阳绝者,不治。 司天所胜 体重,肌肉萎,食减口爽,目转耳鸣,胃脘当心而痛,饮食不下,舌本强,食则呕飧泄,腹胀,溏泄,瘕,水闭。 在泉所胜 酒淅寒如疟,善伸数欠,心痛支满,两胁里急,饮食不下,鬲咽不通,食则呕,腹胀善噫,得候与气,则怏然如衰身体皆重。 少阴所胜生病 运胜 疟,少气咳喘,血溢,泄,注下,嗌燥,耳聋,中热,肩背热。 天胜 喘呕,寒热, 鼽衄,鼻窒,甚则疮疡,胁痛,善太息,胸中烦热,嗌干,右 满,皮肤痛,寒热,咳喘,唾血,鼽衄,溺色变,疮疡, 肿,肩背臂 及缺盆痛。 地胜 腹中常鸣,气上冲胸,喘,不能久立,寒热,皮肤痛,齿痛,颊肿,恶寒发热如疟,少腹中痛,腹大。 太阴所胜生病 运胜 腹痛,清厥,意不乐,体重烦冤,肌肉萎,足萎不收,行善螈,脚下痛,饮发中满,食减,四肢不举,腹满,溏泄,腹鸣反下,甚而大溪绝者,不治。 天胜 胸中不利,阴萎,气大衰而不起,不用,当其时,反腰 痛,动转不便,心下痞满,少腹痛,时害于食, 肿,骨痛,阴痹,阴痹者,按之不得,腰脊头项痛,时眩,大便难,阴气不用,饥不欲食,咳唾则有血,心如悬。 地胜 饮积,心痛,耳聋,浑浑 嗌肿,喉痹,阴病血见,少腹痛肿,不得小便,病冲头痛,目似脱,项似拔,腰似折,髀不可以回, 如结, 如别。 阳明所胜生病 运胜 两胁下少腹痛,目 痛,皆疡,耳无所闻,体重烦冤,胸痛引背,两胁满,且痛引少腹,甚则喘逆气咳,肩背痛,尻阴股膝髀 足皆病。 天胜 胁痛,目赤,掉振鼓栗,筋痿,不能久立,小便变,寒热如疟,甚则心痛,左 胁痛,寒清于中,感而疟咳,腹中鸣,注泄, 溏,心胁暴痛,不可反侧,嗌干,面尘,腰痛,丈夫疝,妇人少腹痛,目昧, 疡,疮痤痈。 地胜 病喜呕,呕有苦,太息,心胁痛,不能反侧,甚则嗌干面尘,身无膏泽,足外反热。 太阳所胜生病 运胜 身热烦心躁悸阴厥,上下中寒谵妄,心痛,甚则腹大,胫肿喘咳,寝汗出,憎风。 天胜 心热烦,嗌干,善鼽 ,喜悲,数欠,热气妄行,善忘,甚则心痛呕血,血泄,鼽衄,善悲。□□时眩仆,腹满,手热,肘挛掖肿,心澹澹大动,胸胁胃脘不安,面赤目黄,善噫嗌干,甚则色炱渴而饮。 地胜 少腹控 引腰脊,上冲心痛,血见,嗌痛,颔肿。 少阳所胜生病 天胜 咳 鼽衄,鼻窒疡,寒热, 肿,心痛,胃脘痛,厥逆,鬲不通,热上,皮肤痛,色变黄赤,传而为水,身面 肿,腹满,仰息,泄注赤白,疮疡,唾血,烦心,胸中热,甚则鼽衄。 地胜 注泄赤白,少腹痛,溺赤,甚则血便,少阴同候。 六气复而生病 厥阴之复 少腹坚满,里急暴痛,心痛汗发,呕吐,饮食不入而复出,筋骨掉眩,清厥,甚则入脾食痹而吐。 少阴之复 燠热内作,烦躁鼽 ,少腹绞痛,火见燔 ,嗌燥,分注时止,气动于左,上行于右,咳,皮肤痛,暴喑,心痛,郁冒不知人,乃洒浙恶寒振栗,谵妄,寒已而热,渴而欲饮,少气,骨痿,膈肠不便,外为浮肿,哕噫,疮疡痈痤,甚则入肺,咳而鼻渊。 太阴之复 体重中满,食饮不化,阴气上厥胸中不便,饮发于中,咳喘有声,头顶痛重而掉螈,尤呕而密默,唾吐清液,甚则入肾窍泄无度。 少阳之复 惊螈咳衄,心热烦躁,便数憎风,厥气上行,面如浮埃,目而...

阴证略例全文

岐伯阴阳脉例 《内经》云∶人迎一盛病在少阳,二盛病在太阳,三盛病在阳明,四盛以上为格阳。启玄子,在手少阳;二盛而躁,在手太阳;三盛而躁,在手阳明。手少阳,三焦脉;手太阳,小肠脉;手阳明,大肠脉。一盛者,谓人迎之脉,大于寸口一倍也。余盛同法,四倍以上,阳盛之极,故格拒而食不得入也。《正理论》曰∶格则吐逆。 寸口一盛病在厥阴,二盛病在少阴,三盛病在太阴,四盛以上为关阴。启玄子云∶阴脉法二盛而躁,在手少阴;三盛而躁,在手太阴。手厥阴,心包脉也;手少阴,心脉也;手太阴,肺脉也。盛法同阳。四倍以上,阴盛之极,故关闭而溲不得通也。《正理论》曰∶关则不得溺。 人迎与寸口俱盛四倍以上,为关格之脉,羸不能极于天地之精气,则死矣。《枢》曰∶阴阳俱盛,不得相营,故曰关格,非止吐逆、不得溺而已也。 海藏云∶岐伯阴阳二脉,王注为足经,却举《灵枢》手经,何也?答曰∶正经既言五脏之本,云仓廪。)乃知手足经俱有,故言足经,而次举《灵枢》手经也。若躁为手经,不躁为足经。此王注虽举格阳为吐逆,关阴为不得溺,皆引正理为证以比之。大抵格阳关阴,亦岂止吐逆不得溺而已哉!至于上而不欲食,下而不得便,亦关格之病也,故易老有内伤之阴证,大意亦出于此。云岐子别有关格一转。 上此一条,举古人言外之意。 洁古老人内伤三阴例 论曰∶人之生也,由五谷之精气所化,五味之备,故能生形。经曰∶味归形。若伤于味,亦能损形。今饮食反过其节,肠胃不能胜,气不及化,故伤为脾。论曰∶饮食自倍,肠胃乃伤。或失四时之调养,故能为人之病也。经曰∶气口曰坤,口乃脾之候,故脾胃伤。气口紧盛而伤者,有多少,有轻重焉。如气口一盛,脉得六至,则伤于厥阴,乃得之轻也,槟榔丸主之;气口二盛,脉得七至,则伤于少阴,乃伤之重也,煮黄丸主之;气口三盛,脉得八九至,则伤于太阴,乃伤之尤重也,故填塞闷乱,心胸大痛,兀兀欲吐,得吐则已,俗呼为食迷风是也。经曰∶上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐则死。宜吐之,以瓜蒂散。如不能,则无治也。经曰∶其高者因而越之,其下者引而竭之。如伤之太甚,仲景三物备急丸下之。 海藏云∶洁古所论内伤三经,盖出于《内经》,《灵枢》岐伯脉法。 槟榔丸 治饮食过多,心腹膨闷。 槟榔(一分) 木香(一分) 枳实(半两,炒) 牵牛头(末,半两) 陈皮(去白,秤半两) 上为极细末,醋糊丸,桐子大,米饮生姜汤下二十丸。 煮黄丸 治前症,甚则两胁虚胀。 雄黄(一两,研) 巴豆(半两,去皮心膜,研如泥,入雄黄再研匀) 上二味,入白面二两,同和研匀,滴水丸桐子大,滚浆内十二丸煮熟,漉入冷浆令沉,每一时辰,浸冷浆下一丸,凡尽十二时也。不必尽剂,以利为度,否则再服。又治胁下 癖痛, 瓜蒂散 治大实大满,气上冲,上部有脉,下部无脉,填塞闷乱者,当吐之。 瓜蒂(一分) 赤小豆(一分) 上为极细末,温水少许,调一钱匕,以吐为度。如伤之太重,备急丸下之,此急剂也。 经云∶其下者引而竭之。此之谓也。 备急丸 干姜(一两,) 生大黄(一两,) 生巴豆(半两,去心膜,研泥,滩新瓦去油,取霜) 上细末,炼蜜丸桐子大。温水下三二丸,无时,以利为度,以意消息渐加。 金露丸 治时疾内伤,心下痞气不降,米不化。 大黄(一两) 枳实(半两,炒) 桔梗(二两) 牵牛头(末,一分) 上细末,姜糊丸,蒸饼亦得,桐子大。温水下二三十丸,常服减半。内伤戊火已衰,不能制物,寒药太多,固非所宜,故以温剂主之。 枳术丸 本仲景汤也,易老改丸。治老幼虚弱,食不消,脏腑软。 枳实(三分,麸炒黄色) 白术(一两) 上细末,荷叶裹烧饭为丸,或姜浸蒸饼丸亦得,桐子大。米饮下三二十丸,食后。 小儿丸小。 海藏云∶洁古既有三阴可下之法也,必有三阴可补之法,予欲举此内伤三阴可补之剂。 未见仲未读,而未之知,而不能言耳! 海藏老人内伤三阴例 若饮冷内伤,虽先损胃,未知色脉各在何经。若面青黑,脉浮沉不一,弦而弱者,伤在厥阴也。若面红赤,脉浮沉不一,细而微者,伤在少阴也;若面黄洁,脉浮沉不一,缓而迟者,伤在太阴也。 若面青或黑或青黑,俱见脉浮沉不一,弦而弱,伤在厥阴肝之经也。 当归四逆汤 当归 桂 芍药 细辛(各一两) 通草 甘草(各六钱三字) 上锉麻豆大,每秤三钱,水一盏半,枣一二枚,煎至七分,去滓温服。 若其人病内有久寒者,宜当归四逆汤内加吴茱萸生姜汤主之。 当归四逆汤加吴茱萸生姜汤 当归(一两) 桂(一两) 芍药(一两) 细辛(一两) 大枣(八个) 甘草...

医学衷中参西录医案·(十四)伤寒门

1.伤寒兼脑膜炎 盐山李××,年六旬,于季冬患伤寒兼脑膜生炎。 病因 素有头昏证,每逢上焦有热,精神即不清爽,腊底偶冒风寒病传阳明,邪热内炽,则脑膜生炎,累及神明失其知觉。 证候 从前医者治不如法,初得时未能解表,遂致伤寒传里,阳明腑实,舌苔黄而带黑,其干如错,不能外伸,谵语不休,分毫不省人事,两目直视不瞬。诊其脉两手筋惕不安,脉象似有力而不实,一息五至,大便四日未行,小便则溺时不知。 诊断 此乃病实脉虚之证,其气血亏损难抗外邪,是以有种种危险之象。其舌苔黑而干者,阳明热实津液不上潮也;其两目直视不瞬者,肝火上冲而目发胀也;其两手筋惕不安者,肝热血耗而内风将动也;其谵语不省人事者,固有外感之邪热过盛,昏其神明,实亦由外感之邪热上蒸,致脑膜生炎,累及脑髓神经也。拟用白虎加人参汤,更辅以滋补真阴之品,庶可治愈。 处方 生石膏(五两捣细) 生怀地黄(二两) 野台参(八钱) 天花粉(八钱)北沙参(八钱) 知母(六钱) 生杭芍(六钱) 生怀山药(六钱)甘草(四钱) 荷叶边(一钱) 共煎汤三盅,分三次温服下,每服一盅调入生鸡子黄两枚。方中不用粳米者,以生山药可代粳米和胃也;用生鸡子黄者,以其善熄肝风之内动也;用荷叶者,以善引诸凉药之力直达脑中以清脑膜之炎也。 再诊 将药如法煎服,翌晨下大便一次,舌苔干较愈,而仍无津液,精神较前明了而仍有谵语之时,其目已不直视而能瞬,诊其脉筋惕已愈强半,至数较前稍缓,其浮分不若从前有力,而重按却比从前有根底,此皆佳兆也。拟即前方略为加减,清其余热即以复其真阴,庶可全愈。 处方 生石膏(四两捣细) 生怀地黄(二钱) 野台参(八钱) 大甘枸杞(一两)生怀山药(一两) 天花粉(八钱) 北沙参(八钱) 知母(六钱)生杭芍(六钱) 甘草(四钱) 共煎汤三盅。为其大便已通,俾分多次徐徐温饮下,一次只饮一大口。 效果 阅十点钟将药服完,精神清爽,诸病皆愈。 帮助 按治脑膜炎证,羚羊角最佳,而以治筋惕不安亦羚羊角最效,以其上可清头脑下可熄肝风之萌动也。然此药价太昂,僻处药局又鲜真者,是以方中未用,且此证虽兼有脑膜炎病,实因脏腑之邪热上蒸,清其邪热则脑膜炎自愈,原不必注重于清脑也。 2.伤寒脉闭(一) 天津张××,年三十八岁,于季冬得伤寒证,且无脉。 病因 旬日前曾感冒风寒,经医治愈,继出门作事,又感风寒遂得斯病。 证候 内外俱觉寒凉,头疼,气息微喘,身体微形寒战,六脉皆无。 诊断 盖其身体素弱,又在重感之余,风寒深入阻塞经络,是以脉闭。拟治以麻黄汤,再重加补气之药,补其正气以逐邪外出,当可奏效。 处方 麻黄(三钱) 生箭 (一两) 桂枝尖(二钱) 杏仁(二钱去皮) 甘草(二钱) 先煎麻黄数沸,吹去浮沫,再入余药同煎汤一大盅,温服,被复取微汗。 效果 服药后周身得汗,其脉即出,诸病皆愈。 帮助 按此证或疑系少阴伤寒,因少阴伤寒脉原微细,微细之至可至于无也。而愚从太阳治者,因其头疼、微喘、寒战,皆为太阳经之现象,而无少阴证蜷卧、但欲寐之现象也。是以于麻黄汤中,重加生黄 一两,以助麻、桂成功,此扶正即以逐邪也。 3.伤寒脉闭(二) 天津李姓童子,年十四岁,得伤寒脉闭证。 病因 其左肋下素有郁气,发动时辄作疼,一日发动疼剧,头上汗出,其汗未解,出冒风寒,遂得斯证。 证候 头疼、身冷、恶寒、无汗、心中发热,六脉皆闭。 诊断 因其素有肋下作疼之病,身形羸弱;又当汗出之时感冒风寒,则风寒之入者必深,是以脉闭身寒;又肋下素有郁气,其肝胆之火必然郁滞,因外感所束激动其素郁之火,所以心中觉热。法当以发表之药为主,而以清热理郁兼补正之药佐之。 处方 麻黄(二钱) 玄参(六钱) 生怀山药(六钱) 野台参(二钱)生鸡内金(二钱)...

医学衷中参西录医论篇6

第六节 厥阴病证 45.厥阴病提纲及意义 传经之次第,由少阴而厥阴。厥阴者,肝也,肝为厥阴之府,而肝膈之下垂,与包肾之脂膜相连者,即厥阴之经也。为其经与少阴经之脂膜相连,是以由少阴可传于厥阴。厥者逆也,又尽也,少阴自少阳、太阴传来,而复逆行上传于肝,且经中气化之相传至此,又复阴尽而阳生也,是以名为厥阴也。 《伤寒论》原文∶厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。 《内经》谓∶“厥阴之上,风气主之,中见少阳。”少阳者,肝中所寄之少阳相火也。为肝中寄有相火,因外感之激发而暴动,是以消渴。相火挟肝气上冲,是以觉气上撞心,心中疼且热也。凡人之肝热者,胃中亦恒有热,胃中有热能化食,肝中有热又恒欲呕,是以饥而不欲食。至于肠中感风木兼少阳之气化,原能生蛔,因病后懒食,肠中空虚,蛔无所养,偶食少许,蛔闻食味则上来,是以吐蛔也。至误下之利不止者,因肝受外感正在不能疏泄之时(经谓肝主疏泄),适有降下之药为向导,遂至为肾过于行气(肝行肾之气)而疏泄不已。 46.厥阴病乌梅丸证 《伤寒论》原文∶伤寒脉微而厥,至七、八日,肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔,今病者静,而复时烦者,此为脏寒,蛔上入膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔,蛔厥者,乌梅丸主之,又主久利。 【乌梅丸方】乌梅三百枚,细辛六两,干姜十两,黄连一斤,当归四两,附子六两去皮炮,蜀椒四两炒出汗,人参六两,黄柏六两,桂枝六两去皮。 上十味,异捣筛,合治之,以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五升米下,饭熟,捣成泥,和药令相得,内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大,先食饮,服十丸,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。 厥阴一篇,病理深邃,最难疏解。注家以经文中有阴阳之气,不相顺接之语,遂以经解经,于四肢之厥逆,即以阴阳之气不相顺接解之,而未有深究其不相顺接之故,何独在厥阴一经者。盖肝主疏泄,原为风木之脏,于时应春,实为发生之始。肝膈之下垂者,又与气海相连,故能宣通先天之元气,以敷布于周身,而周身之气化,遂无处不流通也。至肝为外感所侵,其疏泄之力顿失,致脏腑中之气化不能传达于外,是以内虽蕴有实热,而四肢反逆冷,此所谓阴阳之气不相顺接也。至于病多呕吐者,亦因其疏泄之力外无所泻,遂至蓄极而上冲胃口,此多呕吐之所以然也。又胃为肝冲激不已,土为木伤,中气易漓,是以间有除中之病。除中者,脾胃之气已伤尽,而危在目前也。至于下利亦未必皆因藏寒,其因伏气化热窜入肝经,遏抑肝气太过,能激动其疏泄之力上冲,亦可激动其疏泄之力下注以成下利,然所利者必觉热而不觉凉也。试举一治验之案以明之。 辽宁刘××,寓居天津,年近四旬,于孟秋得吐泻证,六日之间勺饮不存,一昼夜间下利二十余次,病势危急莫支。延为延医,其脉象微细,重按又似弦长,四肢甚凉,周身肌肤亦近于凉,而心中则甚觉发热,所下利者亦觉发热,断为系厥阴温病,在《伤寒论》中即为厥阴伤寒(《伤寒论》开端处,曾提出温病,后则浑名之为伤寒)。惟其呕吐殊甚,无论何药,入口即吐出,分毫不能下咽,实足令医者束手耳。因问之曰,心中既如此发热,亦想冰吃否?答曰,想甚,但家中人驳阻不令食耳。愚曰,此病已近垂危,再如此吐泻一昼夜,即仙丹不能挽回,惟用冰膏搀生石膏细末服之,可以止吐,吐止后泻亦不难治矣。遂立主买冰淇淋若干,搀生石膏细末两许服之,服后病见愈,可服稀粥少许,下利亦见少。翌日复为诊视,四肢已不发凉,身亦微温,其脉大于从前,心中犹觉发热,有时仍复呕吐。俾再用生石膏细末一两,搀西瓜中服之,呕吐从此遂愈。翌日再诊其脉,热犹未清,心中虽不若从前之大热,犹思食凉物,懒于饮食,其下利较前已愈强半。 遂为开白虎加人参汤,方中生石膏用二两,野台参三钱,用生杭芍六钱以代知母,生山药六钱以代粳米,甘草则多用至四钱,又加滑石六钱,方中如此加减替代者,实欲以之清热,又欲以之止利也。俾煎汤两盅,分两次温饮下,病遂全愈。此于厥阴温病如此治法,若在冬令,遇厥阴伤寒之有实热者,亦可如此治法。 盖厥阴一经,于五行属木,其性原温,而有少阳相火寄生其间,则温而热矣。若再有伏气化热窜入,以激动其相火,原可成极热之病也。夫石膏与冰膏、西瓜并用,似近猛浪,然以愚之目见耳闻,因呕吐不止而废命者多矣,况此证又兼下利乎?此为救人之热肠所迫,于万难挽救之中,而拟此挽救之奇方,实不暇计其方之猛浪也。若无冰膏、西瓜时,或用鲜梨切片,蘸生石膏细末服之,当亦不难下咽而止呕吐也。 47.厥阴病白虎汤证 《伤寒论》原文∶伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。 太阳篇白虎汤证,脉浮滑是表里皆有热也。此节之白虎汤证,脉滑而厥,是里有热表有寒也,此所谓热深厥深也。愚遇此等证,恒先用鲜白茅根半斤切碎,煮四五沸,取汤一大碗,温饮下,厥回身热,然后投以白虎汤,可免病家之疑,病患亦敢放胆服药。若无鲜茅根时,可以药局中干茅根四两代之。若不用茅根时,愚恒治以白虎加人参汤,盖取人参能助人生发之气,以宣通内热外出也。 48.厥阴病当归四逆汤及加吴茱萸生姜汤证 《伤寒论》原文∶手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。 沈尧封曰∶叔和释脉法,细极谓之微,即此之脉细欲绝,即与脉微相浑。不知微者,薄也,属阳气虚,细者小也,属阴血虚,薄者未必小,小者未必薄也。盖荣行脉中,阴血虚则实其中者少,脉故小;卫行脉外,阳气虚则约乎外者怯,脉故薄。况前人用微字,多取薄字意,试问∶“微云淡河汉”,薄乎?细乎? 故少阴论中脉微欲绝,用通脉四逆主治回阳之剂也。此之脉细欲绝,用当归四逆主治补血之剂也。两脉阴阳各异,岂堪混释! 【当归四逆汤方】当归三两,桂枝三两去皮,芍药三两,细辛三两,大枣二十五枚擘,甘草二两炙,通草二两。 上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。 【当归四逆加吴茱萸生姜汤方】即前方加吴茱萸二升,生姜半斤切,以水六升、清酒六升,和煮取五升,去滓,分温五服。 王和安曰∶厥阴经气来自足少阴经,宣于手太阴经,成循环不息之常度。若以血寒自郁于脏,脉象应有弦凝之征。今脉细欲绝,可知少阴经气来源先虚,及复本经受脏寒之感,则虚寒转甚,细而欲绝也。治以当归四逆汤,意在温肝通郁,而必以桂枝、白芍疏浚经气之源,细辛、通草畅达经气之流,内有凝寒,重加吴萸、生姜,温经通气,仍加入原方以全其用,解此,则治经气之定义可三反矣。 49.厥阴病白头翁汤证 《伤寒论》原文∶热利下重者,白头翁汤主之。 【白头翁汤方】白头翁二两,黄连、黄柏、秦皮各三两。 上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服一升,不愈更服一升。 《医宗金鉴》注曰∶三阴俱有下利证,自利不渴属太阴,自利渴属少阴。惟厥阴下利,属寒者厥而不渴,下利清谷;属热者消渴,下利后重,便利脓血。此热利下重,乃郁热奔逼广肠、魄门重滞难出。初痢用此法以寒治热,久痢则宜用乌梅丸,随所利而从治之,调其气使之平也。 白头翁汤所主之热利下重,当自少阴传来,不然则为伏气化热窜入厥阴,其证虽热,而仍非外感大实之热,故白头翁汤可以胜任。乃有病在阳明之时,其病一半入府,一半由经而传于少阳,即由少阳入厥阴而为腑脏之相传。则在厥阴者既可成厥阴热利之下重,而阳明府中稽留之热,更与之相助而为虐,此非但用白头翁汤所能胜任矣。愚遇此等证,恒将白头翁、秦皮加于白虎加人参汤中,则莫不随手奏效也。 曾治一中年妇人,于孟春感冒风寒,四、五日间延为延医。其左脉弦而有力,右脉洪而有力,舌苔白而微黄,心中热而且渴,下利脓血相杂,里急后重,一昼夜二十余次,即其左右之脉象论之,断为阳明、厥阴合并病。有一医者在座,疑而问曰∶凡病涉厥阴,手足多厥逆,此证则手足甚温何也?答曰∶此其所以与阳明并病也,阳明主肌肉,阳明府中有热,是以周身皆热,而四肢之厥逆,自不能于周身皆热时外现也。况厥阴之病,即非杂以阳明,亦未必四肢皆厥逆乎?医者深韪愚言,与病家皆求速为疏方,遂为立方如下∶ 生石膏(三两捣细) 生杭芍(八钱) 生怀山药(八钱) 野台参(四两) 白头翁(八钱) 秦皮(六钱) 天花粉(八钱) 甘草(三钱) 上药八味,共煎三盅,分三次温饮下。 方中之义,是合白虎加人参汤与白头翁汤为一方,而又因证加他药也。白虎汤中无知母者,方中芍药可代知母也。盖芍药既能若知母之退热滋阴,而又善治下利者之后重也。无粳米者,方中生山药可代粳米也,盖山药汁浆浓郁,既可代粳米和胃,而其温补之性,又能助人参固下也,至于白头翁汤中无黄连、黄柏者,因与白虎汤并用,有石膏之寒凉,可省去连、柏也。又外加天花粉者,因其病兼渴,天花粉偕同人参最善生津止渴。将此药三次服完,诸病皆减三分之二。再诊其脉仍有实热未清,遂于原方中加滑石五钱,利其小便,正所以止其大便,俾仍如从前煎服,于服汤药之外,又用鲜白茅根半斤煎汤当茶,病遂全愈。  

医学衷中参西录医论篇5

第五节 少阴病证 34.少阴病提纲及意义 中焦脂膜团聚之处,脾居其中,斯为太阴,前已言之。而下焦脂膜团聚之处,肾居其中,故名少阴。少阴之府在肾,少阴之经即团聚之脂膜也。为其与中焦团聚之处相连,是以外感之传递,可由太阴而传入少阴也。 《伤寒论》原文∶少阴之为病,脉微细,但欲寐也。 少阴之病,有凉有热。说者谓,若自太阴传来,是阳明、少阳之邪顺序传入少阴则为热证,若外感之邪直中真阴则为寒证者。而愚临证实验以来,知少阴病之凉者原非直中,乃自太阳传来为表里之相传,亦为腑脏之相传(膀胱),因太阳之府相连之脂膜,原与包肾之脂膜相通也。其间有直中者,或因少阴骤虚之时,饮食寒凉而得,此不过百中之一二,其治法原当另商也。至少阴病之热者,非必自传经而来,多由伏气化热入少阴也。所谓伏气者,因其素受外寒甚轻,不能即病,其所受之寒气伏于三焦脂膜之中,阻塞气化之升降而化热(气化因阻塞而生热伏气即可与之相合而化热),恒因少阴之虚损,伏气即乘虚而窜入少阴,此乃少阴之热病初得即宜用凉药者也。 至无论其病之或凉或热而脉皆微细者,诚以脉之跳动发于心,而脉之所以跳动有力者,又关于肾。 心肾者,水火之根源也,心肾之气相济,则身中之气化自然壮旺,心肾之气若相离,身中之气化遽形衰惫。 少阴有病者,其肾气为外邪遏抑不能上升以济心,是以无论病之为凉为热,其脉象皆微细无力也。其但欲寐者,因心肾之气不交,身中之气化衰惫,精神必然倦懒,是以常常闭目以静自休息。又因肾气不能上达以吸引心阳下潜,是以虽闭目休息不能成寐,而为但欲寐之状也。 《伤寒论》原文∶少阴病,欲吐不吐,心烦但欲寐,五、六日自利而渴者,属少阴也。虚故引水自救,若小便色白者,少阴病形悉具,小便白者以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。 张拱端曰∶少阳为阳枢,少阴为阴枢。少阴欲吐不吐者,以少阴有水复有火,水火之气循环上下不利,故欲吐不吐也。少阳喜呕者,以内外之气由焦膜中行,焦膜不利则气难于出入,是以逆于胃而为呕,呕则气少畅,故喜呕,此少阴欲吐、少阳喜呕之所以然也。又太阴、少阴俱有自利证,少阴自利而渴,从少阴本热之化也。太阴自利不渴,从太阴本湿之化也。若治少阴上焦口渴之实热,罔顾及下焦下利之虚寒,则下利不止矣。故凡对于水火分病,则当用寒热之药分治之。对于水火合病,无妨用寒热之药合治之。本论用方有纯于寒有纯于热,复有寒热并用者,即此理也。 ──本节未列治法,张氏谓上有实热下有虚寒,宜用寒热之药函问∶师答曰∶宜用生地一两,生杭芍五钱,附子二钱,干姜二钱,细辛一钱,计五味,不宜用石膏。 高××注《伤寒论》原文∶少阴病脉紧,至七、八日自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也。虽烦下利必自愈。 少阴之中有水有火,肾左右两枚水也,肾系命门所生之相火,少阴中之火也。外寒自太阳透入少阴,与少阴中之水气相并,以阻遏其元阳,是以脉现紧象,紧者寒也,乃阴盛阳衰逼阳不得宣布之象也。迨阳气蓄之既久,至七、八日又重值太阳、阳明主气之候,命门之火因蓄极而暴发,遂迫阴寒自下利外出,脉之紧者亦暴微。盖脉紧原阳为阴迫,致现弦而有力之象,至暴微是由紧而变为和缓,未必甚微,与紧相较则见其微矣。且其手足反温,此为元阳已回之兆无疑,治少阴中之寒病者,原以保护其元阳为主,此时或有心烦之病,实因相火暴发,偶有浮越于上者,此益足征元阳之来复也,是以知其必愈也。 陈修园曰∶此言少阴得阳热之气而解也。余自行医以来,每遇将死之证,必以大药救之,忽而发烦下利,病家怨而更医,医家亦诋前医之误,以搔不着疼痒之药居功,余反因热肠受谤,甚矣名医之不可为也。 愚年少时,初阅《伤寒论浅注》至此,疑修园之言,似近自为掩饰。迨医学研究既久,又加以临证实验,乃知修园之言诚不诬也。后又见常德张拱端所着《伤寒论会参》,亦谓修园之言诚然,且谓余治一人,服药后下利苦烦,又喜哈哈,似癫非癫,数时病愈,亦与此节烦利自愈一例也。而愚则谓,若遇少阴阴寒险证,欲用药以回其阳时,不妨预告病家,阳回之后恒现下利心烦之象,自能免病家之生疑也。 子××按∶数年前余在里处,曾治一少阴寒证,服药后下利发烦而愈。一九三三年腊月,在津又治阎××少阴寒证,服茴香、干姜等药久不愈,乃询方于余,俾单服生硫黄如枣大,食前服,每日三次,至五六日忽下利日二三次,骇而问余。余曰∶此寒结得硫黄之热而开,《伤寒论》所谓虽烦下利必自愈者是也。后数日利果止,其病亦愈。 《伤寒论》原文∶少阴病下利,若利自止,恶寒而蜷卧,手足温者,可治。 张拱端曰∶以上三节,俱少阴阴寒之病,前两节手足温,第三节自烦欲去衣被,均为阳回之候,均为自愈、可治之证。可见治少阴伤寒以阳为主,不特阴证见阳脉者生,即阴病见阳证亦为易愈。论中恶寒而蜷之蜷字,足供阴寒在内之考察,何也?大凡阴寒之病,俱有屈曲身体之形,其屈曲之理,实关系于督、任二脉,盖以督统诸阳行于背脊,任统诸阴行于胸腹,阴寒在内屈曲身体者,伸背之阳以抑阴也,阳热在内直腰张胸者,伸腹之阴以济阳也。如天气热人必张胸,天气寒人必拘急,观其伸阳以自救,则蜷之属于阴寒其理可得矣。故阳盛则作痉,阴盛则蜷卧,理所必然也。至于自烦欲去衣被,是阴得阳化故为可治。 张氏论督任相助之理,以释本节中之蜷卧颇为精细,而愚于张氏所论之外,则更别有会心也。推坎离相济,阴阳互根之理,人之心肾相交,即能生热(心肾相交能补助元阳故能生热),而心肾之相交每在呼气外出之时也。盖当呼气外出之时,其心必然下降,其肾必然上升(此可默自体验),此际之一升一降而心肾交矣。是乃呼吸间自然之利益,以为人身热力之补助也(试观睡时恒畏冷,以人睡着则呼吸慢,热力即顿形不足,是明征也)。人之畏冷身蜷卧者,是其心肾欲相交以生热也(此中有无思无虑自然而然之天机)。 至于病热,其身恒后挺,是心肾欲相远,防其相交以助热也。 《伤寒论》原文∶少阴病吐利,手足不逆冷,反发热者不死,脉不至者,灸少阴七壮。 陈修园谓∶宜灸太 二穴。张拱端谓,亦可灸复溜二穴。而愚则谓,若先灸太 二穴,脉仍不应,可再灸复溜二穴,灸时宜两腿一时同灸。太 二穴,在足内踝后五分,跟骨上动脉中,复溜二穴,在内踝上二寸,大骨后侧陷中,此与太 同为少阴生脉之源。 35.少阴病麻黄附子细辛汤证 《伤寒论》原文∶少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。 此外感之寒凉,由太阳直透少阴,乃太阳与少阴合病也。为少阴与太阳合病,是以少阴已为寒凉所伤,而外表纵有发热之时,然此非外表之壮热,乃恶寒中之发热耳。是以其脉不浮而沉,盖少阴之脉微细,微细原近于沉也。故用附子以解里寒,用麻黄以解外寒,而复佐以辛温香窜之细辛,既能助附子以解里寒,更能助麻黄以解外寒,俾其自太阳透入之寒,仍由太阳作汗而解,此麻黄附子细辛汤之妙用也。 【麻黄附子细辛汤方】麻黄二两去节,细辛二两,附子一枚炮去皮破八片。 上三味,以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。 方中细辛二两,折为今之六钱,复三分之一剂中仍有二钱,而后世对于细辛有服不过钱之说,张隐庵曾明辩其非。二钱非不可用,而欲免病家之疑,用一钱亦可奏效。盖凡宜发汗之病,其脉皆浮,此独脉沉,而欲发其汗,故宜用细辛辅之,至谓用一钱亦可奏效者,因细辛之性原甚猛烈,一钱亦不为少矣。 此方若少阴病初得之,但恶寒不发热者,亦可用。曾治一少年,时当夏季,午间恣食西瓜,因夜间失眠,遂于食余当窗酣睡,值东风骤至,天气忽变寒凉,因而冻醒,其未醒之先,又复梦中遗精,醒后遂觉周身寒凉抖战,腹中隐隐作疼,须臾觉疼浸加剧。急迎为延医,其脉微细若无,为疏方,用麻黄二钱,乌附子三钱,细辛一钱,熟地黄一两,生山药、净萸肉各五钱,干姜三钱,公丁香十粒,共煎汤服之,服后温复,周身得微汗,抖战与腹疼皆愈。此于麻黄附子细辛汤外而复加药数味者,为其少阴暴虚腹中疼痛也。 李××,夏日得少阴伤寒,用麻黄附子细辛汤,加生山药、大熟地二味治愈。 36.少阴病黄连阿胶汤证 《伤寒论》原文∶少阴病得之二、三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。 二、三日以上,即一日也,合一二三日而浑言之即初得也。细绎其文,是初得即为少阴病,非自他经传来也。其病既非自他经来,而初得即有热象者,此前所谓伏气化热而窜入少阴者也。盖凡伏气化热之后,恒因薄受外感而猝然发动,至其窜入之处,又恒因其脏腑素有虚损,伏气即乘虚而入。由斯而论,则此节之所谓少阴病,乃少阴病中之肾虚兼热者也。夫大易之象,坎上离下为既济,坎为肾而在上者,此言肾当上济以镇心也,离为心而在下者,此言心当下济以暖肾也。至肾素虚者,其真阴之气不能上济以镇心,心火原有摇摇欲动之机,是以少阴之病初得,肾气为伏气所阻,欲上升以济心尤难,故他病之现象犹未呈露,而心中已不胜热象之烦扰而不能安卧矣,是以当治以黄连阿胶汤也。 【黄连阿胶汤】黄连四两,黄芩一两,芍药二两,鸡子黄二枚,阿胶三两。 上五味,以水五升,先煮三味取二升,去滓,纳胶烊尽,小冷,纳鸡子黄,搅令相得,温取七合,甘三服。 黄连味苦入心,性凉解热,故重用之以解心中发烦,辅以黄芩,恐心中之热扰及于肺也,又肺为肾之上源,清肺亦所以清肾也。芍药味兼苦酸,其苦也善降,其酸也善收,能收降浮越之阳,使之下归其宅,而性凉又能滋阴,兼能利便,故善滋补肾阴,更能引肾中外感之热自小便出也。阿胶其性善滋阴,又善潜伏,能直入肾中以生肾水。鸡子黄中含有副肾髓质之分泌素,推以同气相求之理,更能直入肾中以益肾水,肾水充足,自能胜热逐邪以上镇心火之妄动,而心中发烦自愈矣。 或问∶提纲明言心中烦而不能卧,夫心与肾共为少阴,使其心之本体热而生烦,其人亦恒不能安卧,此虽为手少阴,亦可名为少阴病也,何先生独推本于肾,由肾病而累及于心乎?答曰∶凡曰少阴病者,必脉象微细,开端提纲中已明言之矣。若谓其病发于心,因心本体过热而发烦,则其脉必现浮洪之象,今其心虽有热,而脉象仍然微细(若脉非微细而有更改者,本节提纲中必言明此定例也),则知其病之源不在于心而在于肾可知,其心中发烦不得卧,实因肾病而累及于心,更可知也。 此节所言之病,原系少阴病初得无大热者,故治以黄连阿胶汤已足清其热也。若其为日既久,而热浸加增,或其肾经素有蕴热,因有伏气之热激发之,则其热益甚,以致心肾皆热,其壮热充实于上下,又非此汤所能胜任矣。愚遇此等证,则恒用白虎加人参汤,以玄参代知母、山药代粳米,又加鲜茅根,生鸡子黄,莫不随手奏效,用之救人多矣,因名之为坎离互根汤,详录其方之分量及煎法于下。 生石膏(三两细末) 玄参(一两) 生怀山药(八钱) 甘草(三钱) 野台参(四钱) 鲜白茅根(六两洗净切碎) 生鸡子黄(三枚) 上共六味,先将茅根煎三四沸,去滓,纳余药五味,煎汤三盅,分三次温服,每服一次,调入鸡子黄一枚。 方中之意∶石膏、人参并用,不但能解少阴之实热,并能于邪热炽盛之时立复真阴,辅以茅根更能助肾气上升与心火相济也。至于玄参,性凉多液,其质轻松,原善清浮游之热,而心之烦躁可除,其色黑入肾,又能协同鸡子黄以滋肾补阴,俾少阴之气化壮旺,自能逐邪外出也。 或问∶外感之伏气,恒受于冬日,至春日阳升随春日之阳而化热,是以温病多有成于伏气化热者,至伤寒约皆在于冬日,何亦有伏气化热者乎?答曰∶伏气化热,原有两种化法。伏气冬日受之,伏于三焦脂膜之中,迟至春日随春日之阳生而化热,此伏气化热之常也。乃有伏气受于冬日,其所伏之处,阻塞腹内升降之气化,其气化因阻塞而生热,伏气亦可随之化热,此伏气化热之变也。迨其化热之后,或又微受外感而触发之,其触发之后,又恒因某经素有虚损,乘虚而窜入其经,此所以伤寒病中亦有伏气化热者也。 37.少阴病当灸及附子汤证 《伤寒论》原文∶少阴病得之一、二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。 陈修园曰∶此宜灸鬲关二穴以救太阳之寒,再灸关元一穴以助元阳之气。 元阳存于何处?盖人身有两气海,《内经》谓膈上为气海,此后天之气海,所藏者宗气也(即胸中大气)。 哲学家以脐下为气海,此先天之气海,所藏者祖气,即元气也。人身之元阳,以元气为体质,元气即以元阳为主宰,诚以其能斡旋全身则为元气,能温暖全身则为元阳,此元阳本于先天,原为先天之君火,以命门之相火为之辅佐者也(此与以心火为君火,以肝中所寄之少阳相火为相火者,有先天后天之分)。至下焦气海之形质,原为脂膜及胰子团结而中空,《医林改错》所谓,形如倒提鸡冠花者是也。人生结胎之始先生此物,由此而下生督脉,上生任脉,以生全身,故其处最为重要之处,实人生性命之根也。有谓人之元气、元阳藏贮于胞室者,不知胞室若在女子,其中生疮溃烂,原可割而去之,若果为藏元气、元阳之处,岂敢为之割去乎? 《伤寒论》原文∶少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。 【附子汤方】附子二枚炮去皮破八片,茯苓二两,人参二两,白术四两,芍药三两。 上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。 38.少阴病桃花汤证 《伤寒论》原文∶少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。 《伤寒论》原文∶少阴病,二、三日至四、五日,腹痛,小便不利,下脓血者,桃花汤主之。 少阴之病寒者居多,故少阴篇之方亦多用热药。此二节之文,未尝言寒,亦未尝言热。然桃花汤之药,则纯系热药无疑也。乃释此二节者,疑下利脓血与小便不利必皆属热,遂强解桃花汤中药性,谓石脂性凉,而重用一斤,干姜虽热,而只用一两,合用之仍当以凉论者。然试取石脂一两六钱、干姜一钱煎服,或凉或热必能自觉,药性岂可重误乎?有谓此证乃大肠因热腐烂致成溃疡,故下脓血。《神农本草经》谓石脂能消肿去瘀,故重用一斤以治溃疡,复少用干姜之辛烈,以消溃疡中之毒菌。然愚闻之,毒菌生于热者,惟凉药可以消之,黄连、苦参之类是也;生于凉者,惟热药可以消之,干姜、川椒之类是也。桃花汤所主之下脓血果系热毒,何以不用黄连、苦参佐石脂,而以干姜佐石脂乎?虽干姜只用一两,亦可折为今之三钱,虽分三次服下,而病未愈者约必当日服尽。夫一日之间服干姜三钱,其热力不为小矣,而以施之热痢下脓血者,有不加剧者乎?盖下利脓血原有寒证,即小便不利亦有寒者。注疏诸家疑便脓血及小便不利皆为热证之发现,遂不得不于方中药品强为之解,斯非其智有不逮,实因临证未多耳。 辽宁何××,年三十许,因初夏在外地多受潮湿,下痢脓血相杂,屡治不愈。后所下者渐变紫色,有似烂炙,杂以脂膜,腹中切痛,医者谓此因肠中腐败,故所下如此,若不能急为治愈,则肠将断矣。何××闻之惧甚,遂乘火车急还辽宁,长途辛苦,至家,病益剧,下痢无度,而一日止食稀粥少许,求为延医。 其脉微弱而沉,左三部几不见,问其心中自觉饮食不能消化,且觉上有浮热,诸般饮食皆懒下咽,下痢一昼夜二十余次,每欲痢时,先觉腹中坠而且疼,细审病因,确系寒痢无疑,其所下者如烂炙,杂以脂膜者,是其肠中之膜,诚然腐败随痢而下也。西人谓此证为肠溃疡,乃赤痢之坏证,最为危险,所用之药有水银基制品,而用于此证实有不宜。即愚平素所遇肠溃疡证,亦恒治以金银花、旱三七、鸭胆子诸药,对于此证亦不宜。 盖肠溃疡证多属于热,而此证独属于寒,此诚肠溃疡证之仅见者也。遂俾用生硫黄细末,掺熟面少许为小丸,又重用生山药、熟地黄、龙眼肉,煎浓汤送服,连服十余剂,共服生硫黄二两半(日服药一剂,头煎次煎约各送服生硫黄八分许),其痢始愈。 此证脉微弱而沉,少阴之脉也,下者如烂炙兼脂膜,较下脓血为尤甚矣。使其初得下脓血时,投以桃花汤不即随手可愈乎?乃至病危已至极点,非桃花汤所能胜任,故仍本桃花汤之义,以硫黄代干姜(上焦有浮热者忌干姜不忌硫黄),用生山药、熟地黄、龙眼肉以代石脂(病入阴虚,石脂能固下不能滋阴,山药诸药能固下兼能滋阴),如此变通,仍不失桃花汤之本义,是以多服十余剂亦能奏效也。至此节之下节,下利不止,下脓血,又添腹痛,小便不利证,亦桃花汤主之。盖小便不利因寒者亦恒有之,故投以桃花汤亦能愈也。 奉天石××,忽然小便不通。入西医院治疗,西医治以引溺管,小便通出。有顷,小便复存蓄若干。西医又纳以橡皮管,使久在其中,有溺即通出。乃初虽稍利,继则小便仍不能出,遂来院求为延医。其脉弦迟细弱;自言下焦疼甚且凉甚。知其小便因凉而凝滞也。为拟方用人参、椒目、怀牛膝各五钱,附子、肉桂、当归各三钱,干姜、小茴香、威灵仙、甘草、没药各二钱。连服三剂,腹疼及便闭皆愈。遂停汤药,俾日用生硫黄细末钱许分两次服下,以善其后。方中之义∶人参、灵仙并用,可治气虚小便不利;椒目、桂、附、干姜并用,可治因寒小便不利;又佐以当归、牛膝、茴香、没药、甘草诸药,或润而滑之,或引而下之,或馨香以通窍,或温通以开瘀,或和中以止疼,众药相济为功,所以奏效甚速也。观此小便不利及《伤寒论》少阴症桃花汤后所附下利脓血治验之案皆为寒证,非热证也明矣。 【桃花汤方】赤石脂一斤(一半全用,一半筛末),干姜一两,粳米一升。 上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合,纳赤石脂末方寸匕,日三服,若一服愈,余勿服。 石脂原为土质,其性微温,故善温养脾胃。为其具有土质,颇有粘涩之力,故又善治肠 下脓血。又因其生于两石相并之夹缝,原为山脉行气之处,其质虽粘涩,实兼能流通气血之瘀滞,故方中重用之以为主药。至于一半煎汤一半末服者,因凡治下利之药,丸散优于汤剂,且其性和平,虽重用一斤犹恐不能胜病,故又用一半筛其细末,纳汤药中服之也。且服其末,又善护肠中之膜,不至为脓血凝滞所伤损也。用干姜者,因此证其气血因寒而瘀,是以化为脓血,干姜之热既善祛寒,干姜之辛又善开瘀也。用粳米者,以其能和脾胃,兼能利小便,亦可为治下利不止者之辅佐品也。 39.少阴病吴茱萸汤证 《伤寒论》原文∶少阴病,吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。 柯韵伯曰∶少阴病,吐利、烦躁、四逆者死。四逆者四肢厥冷兼臂、胫而言也,此云手足是指掌而言,四肢之阳犹在也。 【吴茱萸汤】吴茱萸一升汤洗七遍,人参三两切,生姜六两切,大枣十二枚擘。 上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。 吴茱萸汤之实用,乃肝胃同治之剂也。至于此证烦躁欲死,非必因肝邪盛极,实因寒邪阻塞而心肾不交也。盖人心肾之气,果分毫不交,其人即危不旋踵,至于烦躁欲死,其心肾几分毫不交矣。夫心肾之所以相交者,实赖脾胃之气上下通行,是以少阴他方中皆用干姜,而吴茱萸汤中则重用生姜至六两,取其温通之性,能升能降(生姜善发汗,是其能升,善止呕吐,是其能降),以开脾胃凝滞之寒邪,使脾胃之气上下通行,则心肾自能随脾胃气化之升降而息息相通矣。 40.少阴病苦酒汤证 《伤寒论》原文∶少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。 【苦酒汤】半夏洗破如枣核十四枚,鸡子一枚去黄,内上苦酒,着鸡子壳中。 上两味,纳半夏,着苦酒中,以鸡子壳着刀环中,安火上,令三沸,去滓,少少含咽之,不瘥,更作三剂。 按∶苦酒即醋也,又方中枣核当作枣仁,不然,破半夏如枣核大十四枚,即鸡子空壳亦不能容,况鸡子壳中犹有鸡子清与苦酒乎? 古用半夏皆用生者,汤洗七次即用,此方中半夏宜用生半夏先破之,后用汤洗,始能洗出毒涎。 唐容川曰∶此节所言生疮,即今之喉痈、喉蛾,肿塞不得出声,今有用刀针破之者,有用巴豆烧焦烙之者,皆是攻破之使不壅塞也。仲景用生半夏正是破之也,余亲见治重舌敷生半夏立即消破,即知咽喉肿闭亦能消而破之矣。且半夏为降痰要药,凡喉肿则痰塞,此仲景用半夏之妙。正是破之又能去痰,与后世刀针、巴豆等方较见精密,况兼蛋清之润,苦酒之泻,真妙法也。 41.少阴病白通汤证及白通加猪胆汁汤证 《伤寒论》原文∶少阴病,下利,白通汤主之。 【白通汤方】葱白四茎,干姜一两,附子一枚生用去皮破八片。 上三味,以水三升煮取一升,去滓,分温再服。 下利固系少阴有寒,然实与脾胃及心脏有关,故方中用附子以暖肾,用干姜以暖脾胃,用葱白以通心肾之气,即引心君之火下济(天道下济而光明),以消肾中之寒也。 《伤寒论》原文∶少阴病,下利脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死,微续者生。 【白通加猪胆汁汤方】葱白四茎,干姜一两,附子一枚生用去皮破八片,人尿五合,猪胆汁一合。 以上三味,以水三升,煮取一升,去滓,纳胆汁、人尿,和令相得,分温再服。若无胆,亦可用。 此节较前节所言之病为又重矣。而于白通汤中加人尿、猪胆汁,即可挽回者,此中原有精微之理在也。 人尿原含有脏腑自然之生气,愚友毛××之侄病霍乱,六脉皆闭,两目已瞑,气息已无,舁诸床上,毛××以手掩其口鼻觉仿佛仍有呼吸,灌水少许,似犹知下咽。乃急用现接之童便,和朱砂细末数分灌之,须臾顿醒,则人尿之功效可知矣。至于猪胆汁,以人之生理推之,原少阳相火之所寄生,故其味甚苦,此与命门相火原有先后天之分,当此元阳衰微、命门相火将绝之时,而以后天助其先天,西人所谓脏器疗法也。且人尿与猪胆汁之性皆凉,加于热药之中以为引导,则寒凉凝聚之处自无格拒,此又从治之法也。 其脉暴出者,提纲中以为不治,以其将脱之脉象已现也。而愚临证数十年,于屡次实验中,得一救脱之圣药,其功效远过于参 ,而自古至今未有发明,其善治脱者其药非他,即山萸肉一味大剂煎服也。盖无论上脱、下脱、阴脱、阳脱、奄奄一息,危在目前者,急用生净萸肉(药局中恒有将酒浸萸肉蒸熟者,用之无效) 三两,急火煎浓汁一大碗,连连温饮之,其脱即止,脱回之后,再用萸肉二两,生怀山药一两,真野台参五钱煎汤一大碗,复徐徐温饮之,暴脱之证约皆可救愈。想此节所谓脉暴出者用之亦可愈也。 42.少阴病真武汤证 《伤寒论》原文∶少阴病,二、三日不已,至四、五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。 【真武汤方】茯苓三两,芍药三两,生姜三两切,白术二两,附子一枚炮去皮破八片。 上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。若咳者,加五味子半升,细辛、干姜各一两; 若小便利者,去茯苓,若下利者,去芍药,加干姜二两;若呕者,去附子,加生姜,足前成半斤。 罗东逸曰∶夫人一身制水者脾,主水者肾也。肾为胃关,聚水而从其类,倘肾中无阳,则脾之枢机虽运,而肾之关门不开,水即欲行以无主制,故泛溢妄行而有是证也。用附子之辛温壮肾之元阳,则水有所主矣。白术之温燥,创建中土,则水有所制矣。生姜之辛散,佐附子以补阳,于补水中寓散水之意。茯苓之渗淡,佐白术以建土,于制水中寓利水之道焉。而尤重在芍药之苦降,其旨甚微。盖人身阳根于阴,若徒以辛热补阳,不少佐以苦降之品,恐真阳飞越矣。芍药为春花之殿,交夏而枯,用之以极亟收散漫之阳气而归根。下利减芍药者,以其苦降涌泻也。加干姜者,以其温中胜寒也。水寒伤肺则咳,加细辛、干姜者,胜水寒也。加五味子者,收肺气也。小便利者,去茯苓,恐其过利伤肾也。呕者,去附子倍生姜,以其病非下焦,水停于胃,所以不须温肾以行水,只当温胃以散水,且生姜功能止呕也。 43.少阴病通脉四逆汤证 《伤寒论》原文∶少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面赤色,腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。 【通脉四逆汤】甘草二两炙,附子大者一枚生用去皮破八片,干姜三两。 上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,其脉即渐而出者愈(非若暴出者之自无而忽有、既有而仍无,如灯火之回焰也)。面赤色者,加葱九茎,腹中痛者,去葱,加芍药二两;呕者,加生姜二两; 咽痛者,去芍药,加桔梗一两;利止脉不出者,去桔梗,加人参二两。 太阳篇四逆汤中干姜两半,以治汗多亡阳之证。至通脉四逆汤药味同前,惟将干姜加倍,盖因寒盛脉闭,欲借辛热之力开凝寒以通脉也。面赤者加葱九茎(权用粗葱白切上九寸即可),盖面赤乃阴寒在下,逼阳上浮,即所谓戴阳证也。加葱以通其上下之气,且多用同于老阳之数,则阳可下归其宅矣。而愚遇此等证,又恒加芍药数钱,盖芍药与附子并用,最善收敛浮越之元阳下降也。 44.少阴病大承气汤证 《伤寒论》原文∶少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。 此证乃伏气之热窜入肝肾二经也。盖以肾主闭藏,肝主疏泄,肾为二便之关,肝又为肾行气,兹因伏气之热,窜入肾兼窜入肝,则肝为热助疏泄之力太过,即为肾行气之力太过,致肾关失其闭藏之用,而下利清水。且因肝热而波及于胆,致胆汁因热妄行,随肝气之疏泄而下纯青色之水。于斯,肾水因疏泄太过而将竭,不能上济以镇心火,且肝木不得水气之涵濡,则在下既过于疏泄,在上益肆其横恣,是以心下作痛口中干燥也。此宜急下之,泻以止泻,则肾中之真阴可回,自能上济以愈口中干燥、心下作痛也。 此节之前有“少阴病得之二,三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。”及后节“少阴病六、七日,腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤。”想此二节,仲师亦皆言急下,若不急下,当亦若纯下青水者,其危险即在目前。若仲师者,宜其为医中之圣也。 按∶方书有奇恒痢,张隐庵谓,系三阳并至,三阴莫当,九窍皆塞,阳气旁溢,咽干喉塞痛,并于阴则上下无常,薄为肠僻,其脉缓小迟涩,血温身热者死,热见七日者死。盖因阳气偏盛,阴气受伤,是以脉小迟涩,此证宜急用大承气汤泻阳养阴,缓则无效。夫奇恒痢病,未知所下者奚似,而第即其脉象缓小迟涩,固与少阴病之脉微细者同也。其咽干喉塞,痛并于阴,又与此节之心下痛、口中干燥者同也。隐庵谓宜急服大承气汤,又与此节之急下之宜大承气者同也。是奇恒痢者,不外少阴下利之范围,名之为奇恒痢可也,名之为少阴下利亦无不可也。 《伤寒论》原文∶少阴病,下利,脉微涩,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温其上,灸之。 注家谓∶宜灸百会穴。

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第四节 太阴病证 30.太阴病提纲及意义 病由少阳而愈者,借少阳之枢转而外出也。乃有治不如法,其病不能借少阳之枢转外出,而转由腔上之膜息息透入腹中,是由少阳而传太阴也。夫病既传于太阴,其病情必然变易,自当另议治法,是则太阴经发现之病状与其治法,又当进而研究矣。 《伤寒论》原文∶太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸中结硬。 脾为太阴之府,其处重重油脂包裹,即太阴之经也。盖论其部位,似在中焦之内,惟其处油脂独浓于他处,是太阴之经虽与三焦相连,而实不与三焦相混也。且《难经》谓脾有散膏半斤,即西人所谓甜肉汁,原系胰子团结而成,方书谓系脾之副脏,其分泌善助小肠化食,实亦太阴经之区域也。为其经居于腹之中间,是以腹满为太阴经之的病。其吐食、自利者,此经病而累及于府,脾病不能运化饮食,是以吐利交作也。 其腹痛者,因病在太阴,中焦郁满而气化不通也。下之必胸中结硬者,因下后脾气下陷,不能散精以达于肺(《内经》谓脾气散精,以达于肺),遂致郁于胸中而为结硬也。 此节提纲甚详,而未言治法,及下节汇通观之,可自得其治法矣。 《伤寒论》原文∶太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈。 唐容川曰∶此节言太阴中风,脉若阳大而阴滑,则邪盛内陷矣。今阳不大而微,阴涩而又见长者,乃知微涩是邪不盛,不是正气虚。长是正气足,不嫌其微涩,故为欲愈也。 一人,年甫弱冠,当仲春之时,因伏气化热窜入太阴,腹中胀满,心中烦躁,两手肿疼,其脉大而濡,两尺重按颇实。因思腹中者太阴之部位也,腹中胀满乃太阴受病也,太阴之府为脾,脾主四肢,因伏气化热窜入太阴,是以两手肿疼也,其两足无恙者,因窜入太阴者,原系热邪,热之性喜上行,是以手病而足不病也。为其所受者热邪,是以觉烦躁也。因忆《伤寒论》太阴篇有谓“太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈”今此证所现之脉,正与欲愈之脉相反,是不得不细商治法也。为疏方,用生莱菔子、生鸡内金各三钱以开其胀满,滑石、生杭芍各六钱以清其烦躁,青连翘、生蒲黄各四钱以愈其两手肿疼,按方煎服两剂,诸病皆愈。诚以太阴之病原属湿热,其湿热之郁蒸于上者,服此汤后得微汗而解,其湿热之陷溺于下者,服此汤后亦可由小便分利而解矣。若执此案之方以治前节所言之病,于方中加法半夏三钱,则在上之吐可止,再加生山药八钱,下焦之利亦可愈,至方中之连翘、蒲黄,不但能治手肿疼,即腹中作痛服之亦能奏效,将方中药味,略为增加以治前节之病,亦可随手治愈也。 31.太阴病桂枝汤证 太阴之病,有时可由汗解者,然必须病机有外越之势,原非强发其汗也。 《伤寒论》原文∶太阴病脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。 脉浮者,乃太阴之病机外越,原可因其势而导之,故可服桂枝汤以发其汗也。若其脉之浮而有力者,宜将桂枝减半(用钱半),加连翘三钱,盖凡脉有浮热之象者,过用桂枝,恒有失血之虞,而连翘之性凉而宣散,凡遇脉象之浮而有力者,恒得之即可出汗,故减桂枝之半而加之以发汗也。恐其汗不出者,服药后亦可啜粥,若间有太阴腹满之本病者,可加生莱菔子三钱,盖莱菔子生用,其辛辣之味不但可以消胀满,又可助连翘发汗也。 32.太阴病宜四逆辈诸寒证 太阴自少阳传来原无寒证,乃有其脏本素有寒积,经外感传入而触发之,致太阴外感之证不显,而惟显其内蓄之寒凉以为病者,是则不当治外感,惟宜治内伤矣。 《伤寒沦》原文∶自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也。当温之,宜四逆辈。 陈修园曰∶自利者,不因下而利也。凡利则津液下注,多见口渴,惟太阴湿土之为病不渴,至于下利者当温之,而浑言四逆辈,所包括之方原甚广。 王和安谓∶温其中兼温其下宜四逆,但温其中宜理中、吴茱萸,寒结宜大建中汤。湿宜真武汤,渴者宜五苓散,不渴而滑宜赤石脂禹余粮汤。而愚则谓甘草干姜汤、干姜附子汤、茯苓四逆汤诸方,皆可因证选用也。 33.太阴病坏证桂枝加芍药汤及桂枝加大黄汤证 太阴之证,不必皆由少阳传来也,又间有自太阳传来者。然自少阳传来,为传经次第之正传,自太阳传来则为误治之坏证矣。 《伤寒论》原文∶本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。 太阳病误下之后,外感之邪固可乘虚而入太阴,究之,脾土骤为降下所伤,肝木即乘虚而侮脾土,腹中之满而且痛,实由肝脾之相龃龉也。桂枝原为平肝、和脾(气香能醒脾,辛温之性,又善开脾瘀)之圣药,而辅以芍药、甘草、姜、枣,又皆为柔肝扶脾之品,是桂枝汤一方,若免去啜粥,即可为治太阴病之正药也。 至于本太阳证,因误下病陷太阴,腹满时痛,而独将方中芍药加倍者,因芍药善治腹痛也。试观仲景用小柴胡汤,腹痛者去黄芩加芍药,通脉四逆汤腹痛者,去葱加芍药此明征也。若与甘草等分同用,为甘草芍药汤,原为仲景复阴之方,愚尝用之以治外感杂证、骤然腹痛(须审其腹痛非凉者),莫不随手奏效。惟其所用之分量,芍药倍于甘草是为适宜,盖二药同用原有化合之妙,此中精微固不易窥测也。且二药如此并用,大有开通之力,则不惟能治腹痛,且能除腹满也。 惟此方中芍药加倍为六两,甘草仍为二两,似嫌甘草之力薄弱,服后或难速效,拟将甘草亦加重为三两,应无药性偏重之弊欤。 【桂枝加芍药汤方】桂枝三两,芍药六两,甘草二两炙,生姜三两切,大枣十二枚擘。 上五味,以水七升,煮取三升,去滓,分温三服。 【桂枝加大黄汤方】即前方加大黄二两。

医学衷中参西录医论篇3

第三节 少阳病证 26.少阳病提纲及汗吐下三禁 阳明之热,已入府者,不他传矣。若犹在经,而未入于府者,仍可传于少阳。而少阳确实之部位,又须详为辨析也。夫太阳主外,阳明主里,而介于太阳、阳明之间者,少阳也。少阳外与太阳相并则寒,内与阳明相并则热,是以少阳有病而寒热往来也。由此而论,则传经之次第,当由太阳而少阳,由少阳而阳明,而《内经》竟谓一日巨阳(即太阳)受之,二日阳明受之;三日少阳受之者何也?盖他手、足同名之经各有界限,独少阳主膜,人身之膜无不相通。膜有连于太阳者,皮肤下腠理之白膜也。膜有连于阳明者,肥肉、瘦肉间之膜也。此为手少阳经以三焦为府者也(三焦亦是膜,发源于命门,下焦为包肾络肠之膜,中焦为包脾连胃之膜,上焦为心下膈膜及心肺一系相连之膜)。又两胁之下皆板油,包其外者亦膜也,此为足少阳之膜以胆为府者也。由此知介于太阳、阳明之间者,手少阳也;传经在阳明之后者,足少阳也。太阳传阳明原自手少阳经过,而《伤寒论》未言及者,以其重足经,不重手经也。总之,手、足少阳之膜原相联系,即手、足少阳之气化原相贯通,是以《内经》谓少阳为游部(游部者,谓其中气化自手经至足经,自足经至手经游行无定也),更由此知所谓与太阳相并者,为手少阳腠理之膜也,与阳明相并者,为足少阳板油之膜也,以其相近故能相并也。能明乎此,即可与论少阳篇之病矣。 《伤寒论》原文∶少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。 《伤寒论》原文∶少阳中风,两耳无所闻,目赤胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。 《伤寒论》原文∶伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃。胃和则愈,胃不和,烦而悸。 此节所言之证,乃少阳病之偏于热者也。弦细,固为少阳之脉,观提纲中谆谆以胃和、胃不和为重要之点,想自阳明传少阳时,其外感之热仍有一半入府,而非尽传于少阳。脉虽弦细,重按必然甚实,此原当为少阳、阳明合病也。愚遇此等证脉时,恒将柴胡汤方中药味减半(惟人参与甘草不减),外加生石膏一两,知母五钱(此为白虎加人参汤与小柴胡汤各用一半),则少阳之病可解,其胃中之热亦可尽清,而不至有胃不和之虞矣。此节合上节,为少阳病汗、吐、下三禁,凡治少阳病者当切记之。 27.少阳病小柴胡汤证 《伤寒论》原文∶伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕。或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,与小柴胡汤主之。(此节载太阳篇) 【小柴胡汤方】柴胡半斤,黄芩三两,人参三两,甘草三两炙,半夏半升洗,生姜三两切,大枣十二枚擘。 上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。 用小柴胡汤加减法∶若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加栝蒌实一枚;若渴者,去半夏,加人参,合前成四两半,栝蒌根四两,若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两,若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两;若心下悸小便不利者,去黄芩,加茯苓四两;若不渴外有微热者,去人参,加桂枝三两,温复取微汗愈;若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升、干姜二两。 【附录】后世用小柴胡汤分量 柴胡(八钱) 黄芩(三钱) 人参(三钱) 甘草(三钱) 清半夏(四钱) 生姜(三钱切) 大枣(四枚擘) 小柴胡证喜呕者,不必作呕吐也,但常常有欲呕之意,即为喜呕。是以愚治伤寒,遇有觉恶心而微寒热往来者,即投以小柴胡汤,一剂而愈。此《伤寒论》所谓∶“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”也。 方中重用柴胡,正所以助少阳之枢转以引邪外出也。犹恐其枢转之力或弱,故又助以人参,以浓其上升之力,则少阳之邪直能随少阳之气透膈上出矣。用半夏者,因其生当夏半,能通阴阳、和表里,且以病本喜呕,而又升以柴胡、助以人参,少阳虽能上升,恐胃气亦因之上逆,则欲呕之证仍难愈,用半夏协同甘草、姜、枣降胃兼以和胃也。用黄芩者,以其形原中空,故善清躯壳之热,且亦以解人参之偏热也。 小柴胡汤证,原忌发汗,其去滓重煎者,原所以减柴胡发表之力,欲其但上升而不外达也。乃太阳篇一百零三节,服小柴胡汤后,竟有发热汗出之文,读《伤寒论》者,恒至此而生疑,注疏家亦未见有详申其义者,今试录其原文细研究之。 《伤寒论》原文∶凡柴胡汤证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。 服小柴胡汤,以引少阳之邪透膈上出而无事出汗,原为小柴胡汤证治法之正则。然药力之上升透膈颇难,必赖其人之正气无伤,药借正气以营运之而后可以奏效。至误下者,足少阳之邪多散漫于手少阳三焦脂膜之中,仍投以小柴胡汤,其散漫于手少阳者,遂可借其和解宣通之力,达于太阳而汗解矣。其留于胁下板油中者,因误降伤气,无力上达,亦遂借径于手少阳而随之汗解,故于汗出上特加一却字,言非发其汗而却由汗解,此乃因误下之后而使然,以明小柴胡汤原非发汗之药也。其汗时必发热蒸蒸而振者,有战而后汗意也。盖少阳之病由汗解,原非正路,而其留于胁下之邪作汗解尤难,乃至服小柴胡汤后,本欲上透膈膜,因下后气虚,不能由上透出,而其散漫于手少阳者,且又以同类相招,遂于蓄极之时而开旁通之路,此际几有正气不能胜邪气之势,故汗之先必发热而振动,此小柴胡汤方中所以有人参之助也。是以愚用此方时,于气分壮实者,恒不用人参,而于误服降药后及气虚者,则必用人参也。 人身之膜原,无处不相联系,女子之胞室亦膜也。其质原两膜相合,中为夹室,男女皆有,男以化精,女以通经,故女子之胞室亦曰血室。当其经水初过之时,适有外感之传经者乘虚袭入,致现少阳证病状,亦宜治以小柴胡汤,《伤寒论》中亦曾详论之矣。 《伤寒论》原文∶妇人中风,七、八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室。其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。 伤寒之病既自阳明传少阳矣,间有遵少阳之法治之,其证复转阳明者,此虽仅见之证,亦宜详考治法。 《伤寒论》原文∶服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之。 喻嘉言曰∶风寒之邪,从阳明而传少阳,起先不渴,里证未具,及服小柴胡汤已,重加口渴,则邪还阳明,而当调胃以存津液矣。然不曰攻下,而曰以法治之,意味无穷。盖少阳之寒热往来,间有渴证,倘少阳未罢而恣言攻下,不自犯少阳之禁乎?故见少阳重转阳明之证,但云以法治之,其法维何?即发汗利小便已,胃中躁烦,实大便难之说也。若未利其小便,则有猪苓、五苓之法,若津液热炽,又有人参白虎之法,仲景圆机活泼,人存政举,未易言矣。 少阳证,不必皆传自阳明也。其人若胆中素有积热,偶受外感,即可口苦、心烦、寒热往来,于柴胡汤中加生石膏、滑石、生杭芍各六钱,从小便中分消其热,服后即愈。若其左关甚有力者,生石膏可用至一两(小柴胡汤证宜加石膏者甚多,不但此证也),自无转阳明之虞也。 小柴胡汤本为平和之剂,而当时医界恒畏用之,忌柴胡之升提也。即名医若叶天士,亦恒于当用柴胡之处避而不用,或以青蒿代之。诚以古今之人,禀赋实有不同,古人禀质醇浓,不忌药之升提,今人体质多上盛下虚,上焦因多有浮热,见有服柴胡而头疼目眩者,见有服柴胡而齿龈出血者,其人若素患吐血及脑充血证者,尤所忌服。至愚用小柴胡汤时,恒将原方为之变通,今试举治验之数案以明之。 同庄张××,少愚八岁,一方之良医也。其初习医时,曾病少阳伤寒,寒热往来,头疼发热,心中烦而喜呕,脉象弦细,重按有力。愚为疏方调治,用柴胡四钱,黄芩、人参、甘草、半夏各三钱,大枣四枚,生姜三大片,生石膏一两,俾煎汤一大盅服之。张××疑而问曰∶此方乃小柴胡汤外加生石膏也,按原方中分量,柴胡半斤以一两折为今之三钱计之,当为二两四钱,复三分之,当为今之八钱,今方中他药皆用其原分量,独柴胡减半,且又煎成一盅服之,不复去滓重煎,其故何也?弟初习医,未明医理,愿兄明以教我也! 答曰∶用古人之方,原宜因证、因时,为之变通,非可胶柱鼓瑟也。此因古今气化,略有不同,即人之禀赋遂略有差池,是以愚用小柴胡汤时,其分量与药味,恒有所加减。夫柴胡之性,不但升提,实原兼有发表之力,古法去滓重煎者,所以减其发表之力也。今于方中加生石膏一两以化其发表之力,即不去滓重煎,自无发表之虞,且因未经重煎,其升提之力亦分毫无损,是以止用一半,其力即能透膈上出也。放心服之,自无差谬。张××果信用愚言,煎服一剂,诸病皆愈。 邻村刘姓妇人,得伤寒少阳证,寒热往来无定时,心中发热,呕吐痰涎,连连不竭,脉象沉弦。为开小柴胡汤原方,亦柴胡减半用四钱,加生石膏一两,云苓片四钱。有知医者在座,疑而问曰∶少阳经之证,未见有连连吐粘涎不竭者,今先生用小柴胡汤,又加石膏、茯苓,将勿不但为少阳经病,或又兼他经之病乎?答曰∶君之问诚然也,此乃少阳病而连太阴也。少阳之去路原为太阴之经,太阴在腹为湿土之气,若与少阳相并,则湿热化合,即可多生粘涎,故于小柴胡汤中加石膏、茯苓,以清少阳之热,即以利太阴之湿也。知医者闻之,甚为叹服。遂将此方煎服,两剂全愈。 在辽宁曾治一妇人,寒热往来,热重寒轻,夜间恒作 语,其脉沉弦有力。因忆《伤寒论》谓妇人热入血室证,“昼日明了,暮则 语”,遂细询之,因知其初受外感三四日,月信忽来,至月信断后遂变斯证。据所云云,知确为热入血室,是以其脉沉弦有力也。遂为开小柴胡原方,将柴胡减半,外加生黄 二钱、川芎钱半,以升举其邪之下陷,更为加生石膏两半,以清其下陷之热,将小柴胡如此变通用之,外感之邪虽深陷,实不难逐之使去矣。将药煎服一剂,病愈强半,又服一剂全愈。 按∶热入血室之证,其热之甚者,又宜重用石膏二三两以清其热,血室之中,不使此外感之热稍有存留始无他虞。愚曾治有血室溃烂脓血者数人,而究其由来,大抵皆得诸外感之余,其为热入血室之遗恙可知矣。盖当其得病之初,医者纵知治以小柴胡汤,其遇热之剧者,不知重用石膏以清血室之热,遂致酿成危险之证,此诚医者之咎也。医者有治热入血室之证者,尚其深思愚言哉。 28.少阳病大柴胡汤证 柴胡汤证,有但服小柴胡不能治愈,必治以大柴胡汤始能治愈者,此病欲借少阳之枢转,外出而阻于阳明之阖,故宜于小柴胡汤中兼用开降阳明之品也。 《伤寒论》原文∶太阳病过经十余日,反二、三下之,后四、五日柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。 【大柴胡汤方】柴胡半斤,黄芩三两,芍药三两,半夏半升洗,生姜五两切,枳实四两炙,大枣十二枚擘。 上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,温服一升,日三服。一方用大黄二两。 《伤寒论》大柴胡汤,少阳兼阳明之方也。阳明胃府有热,少阳之邪又复挟之上升,是以呕不止,心下急,郁郁微烦。欲用小柴胡汤提出少阳之邪,使之透膈上出,恐其补胃助热而减去人参,更加大黄以降其热,步伍分明,出奇致胜,此所以为百战百胜之师也。乃后世畏大黄之猛,遂易以枳实。迨用其方不效,不得不仍加大黄,而竟忘去枳实,此大柴胡一方,或有大黄或无大黄之所由来也。此何以知之?因此方所主之病宜用大黄,不宜用枳实而知之。盖方中以柴胡为主药,原欲升提少阳之邪透膈上出,又恐力弱不能直达,故小柴胡汤中以人参助之。今因证兼阳明,故不敢复用人参以助热,而更加大黄以引阳明之热下行,此阳明与少阳并治也。然方名大柴胡,原以治少阳为主,而方中既无人参之助,若复大黄、枳实并用,既破其血,又破其气,纵方中有柴胡,犹能治其未罢之柴胡证乎?盖大黄虽为攻下之品,然偏于血分,仍于气分无甚伤损,即与柴胡无甚龃龉,至枳实能损人胸中最高之气,其不宜与柴胡并用明矣。愚想此方当日原但加大黄,后世用其方者,畏大黄之猛烈,遂易以枳实,迨用其方不效,不得不仍加大黄,而竟忘去枳实,此为大柴胡或有大黄或无大黄,以致用其方者恒莫知所从也。以后凡我同人,有用此方者,当以加大黄去枳实为定方矣。究之,古今之气化不同,人身之强弱因之各异,大柴胡汤用于今日,不惟枳实不可用,即大黄亦不可轻用,试举两案以明之。 邑诸生刘××,其女适邑中某氏,家庭之间,多不适意,于季秋感冒风寒,延其近处医者治不愈。刘××邀愚往诊,病近一旬,寒热往来,其胸中满闷烦躁皆甚剧,时作呕吐,脉象弦长有力,愚语刘××曰∶此大柴胡汤证也,从前医者不知此证治法,是以不愈。刘××亦以愚言为然,遂为疏方,用柴胡四钱,黄芩、芍药、半夏各三钱,生石膏两半碎,竹茹四钱,生姜四片,大枣四枚,俾煎服。刘××疑而问曰∶大柴胡汤原有大黄、枳实,今减去之,加石膏、竹茹,将勿药力薄弱难奏效乎?答曰∶药之所以能愈病者,在对证与否,不在其力之强弱也,宜放胆服之,若有不效,余职其咎。病患素信愚,闻知方中有石膏,亦愿急服,遂如方煎服一剂,须臾觉药有推荡之力,胸次顿形开朗,烦躁呕吐皆愈。刘××疑而问曰∶余疑药力薄弱不能奏效,而不意其奏效更捷,此其理将安在耶?答曰∶凡人得少阳之病,其未病之先,肝胆恒有不舒,木病侮土,脾胃亦恒先受其扰。 迨其阳明在经之邪,半入于府半传于少阳,于斯,阳明与少阳合病,其热之入于府中者,原有膨胀之力,复有肝胆以扰之,其膨胀之热,益逆行上干而凌心,此所以烦躁与胀满并剧也。小柴胡汤去人参原可舒其肝胆,肝胆既舒,自不复扰及脾胃,又重用石膏,以清入府之热,俾其不复膨胀上干,则烦躁与满闷自除也。况又加竹茹之开胃止呕者以辅翼之,此所以奏效甚捷也。 又治一人,年逾弱冠,禀赋素羸弱。偶于初夏,因受感冒病于旅邸,求他医治疗,将近一旬,病犹未愈。后愚诊视,其父正为病患煎药,视其方乃系发表之剂,及为诊视,则白虎汤证也。嘱其所煎之药,千万莫服。其父求为疏方,因思病者禀赋素弱,且又在劳心之余,若用白虎汤原宜加人参,然其父虽信愚,而其人实小心过度,若加人参,石膏必须多用,或因此不敢径服,况病者未尝汗下,且又不渴,想但用白虎汤不加人参亦可奏效。遂为开白虎汤原方,酌用生石膏二两,其父犹嫌其多。愚曰∶此因君平素小心特少用耳,非多也。又因脉有数象,外加生地黄一两以滋其阴分,嘱其煎汤两盅,分两次温饮下,且嘱其若服后热未尽退,其大便不滑泻者,可即原方仍服一剂。 迨愚旋里后,其药止服一剂,热退十之八九,虽有余热未清,不敢再服。迟旬日大便燥结不下,两腿微肿,拟再迎愚诊视,适有其友人某,稍知医学,谓其腿肿系为前次重用生石膏二两所伤。其父信友人之言,遂改延他医,见其大便燥结,投以降下之剂,方中重用大黄八钱,将药服下,其人即不能语矣。其父见病势垂危,急遣人迎愚,未及诊视而亡矣。夫此证之所以便结腿肿者,因其余热未清,药即停止也。乃调养既失之于前,又误药之于后,竟至一误再误,而不及挽救,使其当时不听其友之盲论,仍迎愚为延医,或再投以白虎汤,或投以白虎加人参汤,将石膏加重用之,其大便即可因服凉润之药而通下,大便既通,小便自利,腿之肿者不治自愈矣。就此案观之,则知大柴胡汤中用大黄,诚不如用石膏也(重用白虎汤即可代承气,曾于前节论承气汤时详言之)。盖愚当成童时,医者多笃信吴又可,用大剂承气汤以治阳明府实之证,莫不随手奏效。及愚业医时,从前之笃信吴又可者,竟恒多偾事,此相隔不过十余年耳,况汉季至今千余年哉。盖愚在医界颇以善治寒温知名,然对于白虎汤或白虎加人参汤,旬日之间必用数次,而对于承气汤恒终岁未尝一用也。 29.少阳篇三阳合病之治法 少阳篇,有三阳并病之证,提纲中详其病状而未列治法,此或有所遗失欤?抑待后人遇此证自为拟方欤? 愚不揣固陋,本欲拟一方以补之,犹恐所拟者未必有效,今试即其所载病状以研究其病情,再印征以生平所治之验案,或于三阳合病之治法,可得其仿佛欤。 《伤寒论》原文∶三阳合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗。 陶华氏谓,此节所言之病,当治以小柴胡加葛根、芍药。而愚对于此证有治验之案二则,又不拘拘于小柴胡汤中加葛根、芍药也。试详录二案于下,以质诸医界。 一人年过三旬,于初春患伤寒证,经医调治不愈。七八日间延为诊视。头疼,周身发热,恶心欲吐,心中时或烦躁,头即有汗而身上无汗,左右脉象皆弦,右脉尤弦而有力,重按甚实,关前且甚浮。即此脉论,其左右皆弦者,少阳也,右脉重按甚实者,阳明也,关前之脉浮甚者,太阳也,此为三阳合病无疑。其既有少阳病而无寒热往来者,缘与太阳、阳明相并,无所为往无所为来也。遂为疏方∶生石膏、玄参各一两,连翘三钱,茵陈、甘草各二钱,俾共煎汤一大盅顿服之,将药服后,俄顷汗出遍体,近一点钟,其汗始竭,从此诸病皆愈。其兄颇通医学,疑而问曰∶此次所服药中分毫无发表之品,而服后竟由汗解而愈者何也?答曰∶出汗之道,在调剂其阴阳,听其自汗,非可强发其汗也,若强发其汗,则汗后恒不能愈,且转至增剧者多矣。如此证之三阳相并,其病机本欲借径于手太阴之络而外达于皮毛,是以右脉之关前独浮也,乃因其重按有力,知其阳明之积热,犹团结不散,故用石膏、玄参之凉润者,调剂其燥热,凉热化合,自能作汗,又少加连翘、茵陈(可代柴胡)以宣通之,遂得尽随病机之外越者,达于皮毛而为汗解矣,此其病之所以愈也。 又治一人,年近三旬,因长途劳役,感冒甚重,匆匆归家,卧床不起。经医延医,半月病益加剧。及愚视之,见其精神昏愦。 语不休,肢体有时惕动不安,其两目直视,似无所见,其周身微热,而间有发潮热之时,心中如何,询之不能自言,其大便每日下行皆系溏粪,其脉左右皆弦细而浮,数逾六至,重按即无。根据此证之肢体惕动、两目直视,且间发潮热者,少阳也;精神昏愦、 语不休者,阳明也;其脉弦而甚浮者,乃自少阳还太阳也,是以谓之三阳合病也。《伤寒论》少阳篇所谓三阳合病,然《伤寒论》中所言者,是三阳合病之实证,而此症乃三阳合病之虚证,且为极虚之证。凡三阳合病以病已还表,原当由汗而解,此病虽虚,亦当由汗而解也。特以脉数无根,真阴大亏,阳升而阴不能应,是以不能化合而为汗耳。治此证者,当先置外感于不问,而以滋培其真阴为主,连服数剂,俾阴分充足,自能与阳气化合而为汗,汗出而病即愈矣。若但知病须汗解,当其脉数无根之时,即用药强发其汗,无论其汗不易出也,即服后将汗发出,其人几何不虚脱也。 愚遂为开生地黄、熟地黄、生山药、大枸杞各一两,玄参、沙参、净萸肉各五钱,煎汤一大碗,分两次温饮下。此药一日夜间连进两剂。翌晨再诊其脉,不足六至,精神亦见明了,自服药后大便未行,遂于原方中去萸肉,加青连翘二钱,服后周身得汗,病若失。

医学衷中参西录医论篇2

第二节 阳明病证 17.阳明病葛根黄连黄芩汤证 上所论二方,皆治太阳与阳明合病之方也。乃有其病原属太阳,误治之后,而又纯属阳明者,葛根黄芩黄连汤所主之病是也。 《伤寒论》原文∶太阳病桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。 【葛根黄连黄芩汤方】葛根半斤,甘草二两炙,黄芩三两,黄连三两。 上四味,以水八升,先煮葛根减二升,纳诸药煮取二升,去渣,分温再服。 促脉与结、代之脉皆不同,注疏诸家多谓,脉动速时一止者曰促。夫促脉虽多见于速脉之中,而实非止也。譬如,人之行路,行行且止,少停一步复行,是结、代也。又譬如人之奔驰,急急速走,路中偶遇不平,足下恒因有所龃龉,改其步武,而仍然奔驰不止,此促脉也。是以促脉多见于速脉中也。凡此等脉,多因外感之热内陷,促其脉之跳动加速,致脉管有所拥挤,偶现此象,名之为促,若有人催促之使然也。故方中重用芩、连,化其下陷之热,而即用葛根之清轻透表者,引其化而欲散之热尽达于外,则表里俱清矣。且喘为肺病,汗为心液,下陷之热既促脉之跳动改其常度,复迫心肺之阳外越,喘而且汗,由斯知方中芩、连,不但取其能清外感内陷之热,并善清心肺之热,而汗喘自愈也。 况黄连性能浓肠,又为治下利之要药乎。若服药后,又有余热利不止者,宜治以拙拟滋阴宣解汤。 陆九芝曰∶温热之与伤寒所异者,伤寒恶寒,温热不恶寒耳。恶寒为太阳主证,不恶寒为阳明主证,仲景于此分之最严。恶寒而无汗用麻黄,恶寒而有汗用桂枝,不恶寒而有汗且恶热者用葛根。阳明之葛根,即太阳之桂枝也,所以达表也。葛根黄连黄芩汤中之芩、连,即桂枝汤中之芍药也,所以安里也。桂枝协麻黄治恶寒之伤寒,葛根协芩、连治不恶寒之温热,其方为伤寒、温热之分途,任后人审其病之为寒为热而分用之。尤重在芩、连之苦,不独可降可泻,且合苦以坚之之义,坚毛窍可以止汗,坚肠胃可以止利,所以葛根黄芩黄连汤又有下利不止之治,一方而表里兼清,此则药借病用,本不专为下利设也。乃后人视此方若舍下利一证外,更无他用者何也! 用此方为阳明温热发表之药可为特识,然葛根发表力甚微,若遇证之无汗者,当加薄荷叶三钱,始能透表出汗,试观葛根汤治项背强KT KT 无汗恶风者,必佐以麻、桂可知也。当仲景时薄荷尚未入药,前曾论之。究之清轻解肌之品,最宜于阳明经病之发表,且于温病初得者,不仅薄荷,若连翘、蝉蜕其性皆与薄荷相近,而当仲景时,于连翘止知用其根(即连轺赤小豆汤中之连轺)以利小便,而犹不知用连翘以发表。 至于古人用蝉,但知用蚱蝉,是连其全身用之,而不知用其退有皮以达皮之妙也。盖连翘若单用一两,能于十二小时中使周身不断微汗。若止用二三钱于有薄荷剂中,亦可使薄荷发汗之力绵长。至蝉蜕若单用三钱煎服,分毫不觉有发表之力,即可周身得微汗,且与连翘又皆为清表温疹之妙品以辅佐薄荷奏功,故因论薄荷而连类及之。 【附录】后世用葛根黄芩黄连汤分量 葛根(四钱) 甘草(一两炙) 黄芩(一钱五分) 黄连(一钱五分) 不下利者,去黄连加知母三钱。无汗者,加薄荷叶、蝉蜕各钱半。 18.阳明病白虎汤证 上所论有葛根诸方,皆治阳明在经之病者也。至阳明在府之病,又当另议治法,其治之主要,自当以白虎汤为称首也。 《伤寒论》原文∶伤寒脉浮滑,此表有热里有寒,白虎汤主之。(此节载太阳篇) 此脉象浮而且滑,夫滑则为热入里矣,乃滑而兼浮,是其热未尽入里,半在阳明之府,半在阳明之经也。在经为表,在府为里,故曰表有热里有寒。《内经》谓热病者皆伤寒之类也。又谓人之伤于寒也,则为病热。此所谓里有寒者,盖谓伤寒之热邪已入里也。陈氏之解原如斯,愚则亦以为然。至他注疏家有谓此寒热二字,宜上下互易,当作外有寒里有热者,然其脉象既现浮滑,其外表断不至恶寒也。有谓此寒字当系痰之误,因痰寒二音相近,且脉滑亦为有痰之征也。然在寒温,其脉有滑象,原主阳明之热已实,且足征病者气血素充,治亦易愈。若因其脉滑,而以为有痰,则白虎汤岂为治痰之剂乎。 《伤寒论》原文∶三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,谵语,遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。(此节载阳明篇) 证为三阳合病,乃阳明外连太阳内连少阳也。由此知三阳会合以阳明为中间,三阳之病会合,即以阳明之病为中坚也。是以其主病之方,仍为白虎汤,势若帅师以攻敌,以全力捣其中坚,而其余者自瓦解。 《伤寒论》原文∶伤寒脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。(此节载厥阴篇) 脉滑者阳明之热传入厥阴也。其脉滑而四肢厥逆者,因肝主疏泄,此证乃阳明传来之热郁于肝中,致肝失其所司,而不能疏泄、是以热深厥亦深也。治以白虎汤,热消而厥自回矣。 或问∶伤寒传经之次第,原自阳明而少阳,三传而后至厥阴,今言阳明之热传入厥阴,将勿与经旨有背谬乎?答曰∶白虎汤原为治阳明实热之正药,其证非阳明之实热者,仲景必不用白虎汤。此盖因阳明在经之热,不传于府(若入府则不他传矣)而传于少阳,由少阳而为腑脏之相传(如由太阳传少阴,即腑脏相传,《伤寒论》少阴篇∶麻黄附子细辛汤所主之病是也),则肝中传入阳明实热矣。究之,此等证其左右两关必皆现有实热之象,盖此阳明在经之热,虽由少阳以入厥阴,必仍有余热入于阳明之府,俾其府亦蕴有实热,故可放胆投以白虎汤,而于胃府无损也。 【白虎汤方】知母六两,石膏一斤打碎,甘草二两炙,粳米六合。 上四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。 方中重用石膏为主药,取其辛凉之性,质重气轻,不但长于清热,且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也。 用知母者,取其凉润滋阴之性,既可佐石膏以退热,更可防阳明热久者之耗真阴也。用甘草者,取其甘缓之性,能逗留石膏之寒凉不至下趋也。用粳米者,取其汁浆浓郁能调石膏金石之药使之与胃相宜也。药止四味,而若此相助为理,俾猛悍之剂归于和平,任人放胆用之,以挽回人命于垂危之际,真无尚之良方也。 何犹多畏之如虎而不敢轻用哉? 白虎汤方,三见于《伤寒论》。一在太阳篇,治脉浮滑;一在阳明篇,治三阳合病自汗出者,一在厥阴篇,治脉滑而厥。注家于阳明条下,谓苟非自汗,恐表邪抑塞,亦不敢卤莽而轻用白虎汤。自此说出,医者遇白虎汤证,恒因其不自汗出即不敢用,此误人不浅也。盖寒温之证,邪愈深入则愈险。当其由表入里,阳明之府渐实,急投以大剂白虎汤,皆可保完全无虞。设当用而不用,由胃实以至肠实而必须降下者,已不敢保其完全无虞也。 况自汗出之文惟阳明篇有之,而太阳篇但言脉浮滑,厥阴篇但言脉滑而厥,皆未言自汗出也。由是知其脉但见滑象,无论其滑而兼浮,滑而兼厥,皆可投以白虎汤。经义昭然,何医者不知尊经,而拘于注家之谬说也? 白虎汤所主之病,分载于太阳阳明厥阴篇中,惟阳明所载未言其脉象何如,似令人有未惬意之处。 然即太阳篇之脉浮而滑及厥阴篇之脉滑而厥推之,其脉当为洪滑无疑,此当用白虎汤之正脉也。故治伤寒者,临证时若见其脉象洪滑,知其阳明之府热已实,放胆投以白虎汤必无差谬,其人将药服后,或出凉汗而愈,或不出汗其热亦可暗消于无形。若其脉为浮滑,知其病犹连表,于方中加薄荷叶一钱,或加连翘、蝉蜕各一钱,服后须臾即可由汗解而愈。其脉为滑而厥也,知系厥阴肝气不舒,可用白茅根煮汤以之煎药,服后须臾厥回,其病亦遂愈。此愚生平经验所得,故敢确实言之,以补古书所未备也。 近世用白虎汤者,恒恪守吴氏四禁。所谓四禁者,即其所着《温病条辨》白虎汤后所列禁用白虎汤之四条也。然其四条之中,显有与经旨相反之两条,若必奉之为金科玉律,则此救颠扶危挽回人命之良方,几将置之无用之地。 吴鞠通原文∶白虎本为达热出表,若其人脉浮弦而细者,不可与也;脉沉者,不可与也;不渴者,不可与也;汗不出者,不可与也,常须识此,勿令误也。 按∶前两条之不可与,原当禁用白虎汤矣。至其第三条谓不渴者不可与也,夫用白虎汤之定例,渴者加人参,其不渴者即服白虎汤原方,无事加参可知矣。吴氏以为不渴者不可与,显与经旨相背矣。且果遵吴氏之言,其人若渴即可与以白虎汤,而亦无事加参矣,不又显与渴者加人参之经旨相背乎?至其第四条谓汗不出者不可与也,夫白虎汤三见于《伤寒论》,惟阳明篇中所主之三阳合病有汗,其太阳篇所主之病及厥阴篇所主之病,皆未见有汗也。仲圣当日未见有汗即用白虎汤,而吴氏则于未见有汗者禁用白虎汤,此不又显与经旨相背乎?且石膏原具有发表之性,其汗不出者不正可借以发其汗乎?且即吴氏所定之例,必其人有汗且兼渴者始可用白虎汤,然阳明实热之证,渴而兼汗出者,十人之中不过一二人,是不几将白虎汤置之无用之地乎?夫吴氏为清季名医,而对于白虎汤竟误设禁忌若此,彼盖未知石膏之性也。及至所着医案,曾治何姓叟,手足拘挛,因误服热药所致,每剂中用生石膏八两,服近五十日始愈,计用生石膏二十余斤。又治赵姓中焦留饮,上泛作喘,每剂药中皆重用生石膏,有一剂药中用六两八两者,有一剂中用十二两者,有一剂中用至一斤者,共服生石膏近百斤,其病始愈。以观其《温病条辨》中,所定白虎汤之分量生石膏止用一两,犹煎汤三杯分三次温饮下者,岂不天壤悬殊哉?盖吴氏先着《温病条辨》,后着《吴氏医案》,当其着《温病条辨》时,因未知石膏之性,故其用白虎汤慎重若此;至其着《吴氏医案》时,是已知石膏之性也,故其能放胆重用石膏若此,学问与年俱进,故不失其为名医也。 人之所以重视白虎汤而不敢轻用者,实皆未明石膏之性也。夫自古论药之书,当以《神农本草经》为称首,其次则为《名医别录》。《神农本草经》创于开天辟地之圣神,洵堪为论药性之正宗,至《名医别录》则成于前五代之陶弘景,乃取自汉以后及五代以前名医论药之处而集为成书,以为《神农本草经》之辅翼(弘景曾以朱书本经、墨书别录为一书),今即《神农本草经》及《名医别录》之文而细为研究之。 《神农本草经》石膏原文∶气味辛,微寒,无毒,主治中风寒热、心下逆气、惊喘、口干、舌焦、不能息、腹中坚痛、除邪鬼、产乳、金疮。 按∶后世本草,未有不以石膏为大寒者,独《神农本草经》以为微寒,可为万古定论。为其微寒,是以白虎汤中用至一斤,至《吴氏医案》治痰饮上泛作喘,服石膏近百斤而脾胃不伤也。其言主中风者,夫中风必用发表之药,石膏既主之则性善发表可知,至其主寒热、惊喘、口干、舌焦、无事诠解。至其能治心下逆气、腹中坚痛,人或疑之,而临证细心品验,自可见诸事实也。曾治一人,患春温阳明府热已实,心下胀满异常,投以生石膏二两、竹茹碎末五钱,煎服后,顿觉药有推荡之力,胀满与温病皆愈。又尝治一人,少腹肿疼甚剧,屡经医治无效,诊其脉沉洪有力,投以生石膏三两、旱三七二钱(研细冲服)、生蒲黄三钱,煎服两剂全愈。此证即西人所谓盲肠炎也,西人恒视之为危险难治之病,而放胆重用生石膏即可随手奏效。至谓其除邪鬼者,谓能治寒温实热证之妄言妄见也。治产乳者,此乳字当作生字解(注疏家多以乳字作乳汁解者非是),谓妇人当生产之后,偶患寒温实热,亦不妨用石膏,即《金匮》谓妇人乳中虚烦乱、呕逆、安中益气,竹皮大丸主之者是也(竹皮大丸中有石膏)。治金疮者,人若为刀斧所伤,掺以生石膏细末,立能止血且能消肿愈疼也。 《名医别录》石膏原文∶石膏除时气、头疼身热、三焦大热、肠胃中结气、解肌发汗、止消渴、烦逆、腹胀暴气、咽痛,亦可作浴汤。 按∶解肌者,其力能达表,使肌肤松畅,而内蕴之热息息自毛孔透出也。其解肌兼能发汗者,言解肌之后,其内蕴之热又可化汗而出也。特是,后世之论石膏者,对于《神农本草经》之微寒既皆改为大寒,而对于《名医别录》之解肌发汗,则尤不相信。即如近世所出之本草,若邹润安之《本经疏证》、周伯度之《本草思辨录》,均可为卓卓名著,而对于《名医别录》谓石膏能解肌发汗亦有微词。 愚浮沉医界者五十余年,尝精细体验白虎汤之用法,若阳明之实热,一半在经,一半在府,或其热虽入府而犹连于经,服白虎汤后,大抵皆能出汗,斯乃石膏之凉与阳明之热化合而为汗以达于表也。若犹虑其或不出汗,则少加连翘、蝉蜕诸药以为之引导,服后复杯之顷,其汗即出,且汗出后其病即愈,而不复有外感之热存留矣。若其阳明之热已尽入府,服白虎汤后,大抵出汗者少,不出汗者多,其出汗者热可由汗而解,其不出汗者其热亦可内消。盖石膏质重气轻,其质重也可以逐热下行,其气轻也可以逐热上出,俾胃府之气化升降皆湛然清肃,外感之热自无存留之地矣。 石膏之发汗,原发身有实热之汗,非能发新受之风寒也。曾治一人,年近三旬,于春初得温病,医者以温药发其汗,汗出而病益加剧,诊其脉洪滑而浮,投以大剂白虎汤,为加连翘、蝉蜕各钱半,服后遍体得凉汗而愈。然愈后泄泻数次,后过旬日又重受外感,其脉与前次相符,乃因前次服白虎汤后作泄泻,遂改用天花粉、玄参各八钱,薄荷叶、甘草各二钱,连翘三钱,服后亦汗出遍体,而其病分毫不减,因此次所出之汗乃热汗非凉汗也。不得已遂仍用前方,为防其泄泻,以生怀山药八钱代方中粳米,服后仍遍体出凉汗而愈。由此案观之,则石膏之妙用,有真令人不可思议者矣。 重用石膏以发汗,非仅愚一人之实验也。邑中友人刘××,肺热劳喘,热令尤甚,时当季夏,病犯甚剧,因尝见愚重用生石膏治病,自用生石膏四两,煎汤一大碗顿饮下,周身得凉汗,劳喘骤见轻,隔一日又将石膏如前煎饮,病又见轻,如此隔日一饮石膏汤,饮后必然出汗,其病亦随之降序,饮过六次,而百药难愈之痼疾竟霍然矣。 后刘××与愚相遇,因问石膏如此凉药,何以能令人发汗?愚曰∶石膏性善发汗,《名医别录》载有明文,脏腑蕴有实热之人,服之恒易作汗也。此证因有伏气化热,久留肺中不去,以致肺受其伤,屡次饮石膏汤以逐之,则久留之热不能留,遂尽随汗出而消解无余矣。 用石膏以治肺病及劳热,古人早有经验之方,因后世未知石膏之性,即见古人之方亦不敢信,是以后世无用者。其方曾载于王焘《外台秘要》,今特详录于下,以备医界之采取。 《外台秘要》原文∶治骨蒸劳热久嗽,用石膏纹如 针者一斤,粉甘草一两,研细如面,日以水调三、四服,言其无毒有大益,乃养命上药,不可忽其贱而疑其寒。《名医别录》言陆州杨士丞女,病骨蒸,内热外寒,众医不能瘥,处州吴医用此方而体遂凉。 按∶书中所载杨氏女亦伏气化热病。凡伏气化热之病,原当治以白虎汤,脉有数象者,白虎加人参汤,医者不知如此治法,是以久不瘥。吴医治以石膏、甘草粉,实为白虎汤之变通用法。乃有其证非如此变通用之而不能愈者(必服石膏面始能愈),此愚治伏气化热临证之实验,爰录一案于下,以明用古方者原宜因证变通也。 一人年近四旬,身形素强壮,时当暮春,忽觉心中发热,初未介意,后渐至大小便皆不利,屡次延医服药,病转加剧,腹中胀满,发热益甚,小便犹可通滴沥,而大便则旬余未通矣,且又觉其热上逆,无论所服何药,下咽即吐出,因此医皆束手无策。后延愚为诊视,其脉弦长有力,重按甚实,左右皆然,视其舌苔浓而已黄,且多芒刺,知为伏气化热,因谓病者曰,欲此病愈非治以大剂白虎汤不可。病者谓我未受外感何为服白虎汤?答曰,此伏气化热证也,盖因冬日或春初感受微寒,未能即病,所受之寒伏藏于三焦脂膜之中,阻塞升降之气化,久而生热,至春令已深,而其所伏之气更随春阳而化热,于斯二热相并,而脏腑即不胜其灼热矣,此原与外感深入阳明者治法相同,是以宜治以白虎汤也。病者闻愚言而颔之,遂为开白虎汤方,方中生石膏用三两,为其呕吐为加生赭石细末一两,为其小便不利为加滑石六钱,至大便旬余不通,而不加通大便之药者,因赭石与石膏并用,最善通热结之大便也。俾煎汤一大碗,徐徐温饮下,服后将药吐出一半,小便稍通,大便未通下。 翌日即原方将石膏改用五两,赭石改用两半,且仿白虎加人参汤之义,又加野台参三钱,复煎汤徐徐温饮下,仍吐药一半,大便仍未通下。于是变汤为散,用生石膏细末一两,赭石细末四钱和匀,为一日之量,鲜白茅根四两,煎汤分三次将药末送服,服后分毫未吐,下燥粪数枚,小便则甚畅利矣。翌日更仿白虎加人参汤之义,又改用野党参五钱,煎汤送服从前药末,又下燥粪数枚,后或每日如此服药,歇息一日不服药,约计共服生石膏细末斤许,下燥粪近百枚,病始霍然全愈。其人愈后,饮食增加,脾胃分毫无伤,则石膏之功用及石膏之良善可知矣。愚用石膏治大便之因热燥结者实多次矣,或单用石膏细末,或少佐以赭石细末,莫不随手奏效,为此次所用石膏末最多,故特志之。 19.阳明病白虎加人参汤证 白虎汤之外,又有白虎加人参汤,以辅白虎汤之所不逮。其方五见于《伤寒论》,今试约略录其数节以为研究之数据。 《伤寒论》原文∶服桂枝汤大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。 【白虎加人参汤方】知母六两,石膏一斤碎绵裹,甘草二两炙,粳米六合,人参三两。 上五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。 服桂枝汤原取微似有汗,若汗出如水流漓,病必不解,此谓服桂枝汤而致大汗出,是汗出如水流漓也。 因汗出过多,大伤津液,是以大烦大渴、脉洪大异常,以白虎汤解其热,加人参以复其津液而病可愈矣。 《伤寒论》原文∶伤寒病若吐若下后,七、八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。 所谓若吐、若下者,实因治失其宜,误吐、误下,是以吐下后而病不愈也。且误吐则伤其津液,误下则伤其气分,津液伤损可令人作渴,气分伤损,不能助津液上潮更可作渴,是以欲饮水数升也。白虎汤中加人参,不但能生津液,且能补助气分以助津液上潮,是以能立建奇功也。 《伤寒论》原文∶伤寒脉浮,发热无汗,其表不解者,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。 凡服白虎汤之脉,皆当有滑象脉,滑者中有热也。此节之脉象但浮,虽曰发热,不过其热在表,其不可与以白虎汤之实际,实在于此。乃因节中有无汗及表不解之文,而后世之治伤寒者,或谓汗不出者,不可用白虎汤,或谓表不解者,不可用白虎汤,至引此节之文以为征据,而不能连上数句汇通读之,以重误古人。 独不思太阳篇中白虎汤证,其脉浮滑,浮非连于表乎?又不思白虎汤证三见于《伤寒论》,惟阳明篇白虎汤证,明言汗出,而太阳篇与厥阴篇之所载者,皆未言有汗乎?至于其人欲饮水数升,且无寒束之表证,是其外感之热皆入于里,灼耗津液,令人大渴,是亦宜急救以白虎加人参汤而无可迟疑也。 白虎加人参汤所主之证,或渴、或烦、或舌干,固由内陷之热邪所伤,实亦由其人真阴亏损也。人参,补气之药,非滋阴之药,而加于白虎汤中,实能于邪火炽盛之时立复真阴,此中盖有化合之妙也。曾治一人,患伤寒热入阳明之府,脉象有力而兼硬,时作谵语,按此等脉原宜投以白虎加人参汤,而愚时当少年,医学未能深造,竟与以大剂白虎汤,俾分数次温饮下,翌日视之热已见退,而脉搏转数,谵语更甚。乃恍然悟会,改投以白虎加人参汤煎一大剂,分三次徐徐温饮下,尽剂而愈。盖白虎汤证其脉宜见滑象,脉有硬象即非滑矣,此中原有阴亏之象,是以宜治以白虎加人参汤,而不可但治以白虎汤也。自治愈此案之后,凡遇其人脉数或弦硬,或年过五旬,或在劳心劳力之余,或其人身形素羸弱,即非在汗吐下后,渴而心烦者,当用白虎汤时,皆宜加人参,此立脚于不败之地,战则必胜之师也。 同邑友人李××,曾治一阳明府实证,其脉虽有力而数逾六至,李××先投以白虎汤不效,继因其脉数加玄参、沙参以滋其阴分仍不效,询方于愚。答曰∶此白虎加人参汤证也。李××谓,此证非在汗吐下后,且又不渴不烦,何为用白虎加人参汤?愚曰∶用古人之方,当即古人立方之意而推展变通之,凡白虎汤所主之证,其渴与烦者,多因阴分虚损,而脉象数者独非阴分虚损乎?李××闻愚言而心中会悟,改投以白虎加人参汤一剂而愈。 推展白虎加人参汤之用法,不必其人身体虚弱或有所伤损也。忆愚年三旬时,曾病伏气化热,五心烦热,头目昏沉,舌苔白浓欲黄,且多芒刺,大便干燥,每日用生石膏数两煮水饮之,连饮数日,热象不退,因思或药轻不能胜病,乃于头午用生石膏五两煮水饮下,过午又用生石膏五两煮水饮下,一日之间共服生石膏十两,而心中分毫不觉凉,大便亦未通下。踌躇再四,精思其理,恍悟此必伏气之所入甚深,原当补助正气,俾吾身之正气壮旺,自能逐邪外出也。于斯欲仿白虎加人参汤之义,因无确实把握,犹不敢遽用大剂,就已所预存之药,用生石膏二两,野台参二钱,甘草钱半,适有所轧生怀山药粗渣又加少许,煎汤两蛊,分三次温饮下,饮完晚间即觉清爽,一夜安睡,至黎明时少腹微疼,连泻三次,自觉伏气之热全消,再自视舌苔,已退去一半,而芒刺全无矣。夫以常理揆之,加人参于白虎汤中,必谓能减石膏之凉力,而此次之实验乃知人参反能助石膏之凉力,其理果安在乎?盖石膏煎汤,其凉散之力皆息息由毛孔透达于外,若与人参并用,则其凉散之力,与人参补益之力互相化合,能旋转于脏腑之间,以搜剔深入之外邪使之净尽无遗,此所以白虎加人参汤,清热之力远胜于白虎汤也。 愚生平治寒温实热,用白虎加人参汤时,恒多于用白虎汤时,而又恒因证制宜,即原方少有通变,凡遇脉过六至者,恒用生怀山药一两以代方中粳米,盖以山药含蛋白质甚多,大能滋阴补肾,而其浓郁之汁浆又能代粳米调胃也。若遇阳明之热既实,而其人又兼下痢者,恒用生杭芍一两以代方中知母,因芍药善清肝热以除痢疾之里急后重,而其凉润滋阴之性又近于知母也。若妇人产后患寒温实热者,亦以山药代粳米,又必以玄参八钱,以代方中知母,因山药既可补产后之肾虚,而玄参主产乳余疾,《神农本草经》原有明文也(《神农本草经》中石膏、玄参皆主产乳,知母未言治产乳,不敢师心自用、轻以苦寒之药施于产后也)。 且玄参原非苦寒之品,实验之原甘而微苦(《神农本草经》谓其味苦者,当系后世传写之误),是以虽在产后可放胆用之无碍也。 愚治寒温之证,于阳明肠实大便燥结者,恒投以大剂白虎汤,或白虎加人参汤,往往大便得通而愈,且无下后不解之虞。间有服药之后大便未即通下者,而少投以降下之品,或用玄明粉二三钱和蜜冲服,其大便即可通下。盖因服白虎汤及服白虎加人参汤后,壮热已消,燥结已润,自易通下也。 有外感之实热日久不退,致其人气血两亏,危险迫于目前,急救以白虎加人参汤,其病只愈一半,必继服他种补益之药始能全愈者,今试详述一案以征明之∶ 一幼女年九岁,于季春上旬感受温病,医者以热药发之,服后分毫无汗,转觉表里大热,盖已成白虎汤证也。医者不知按方施治,迁延二十余日,身体 羸,危险之朕兆歧出,其目睛上窜,几至不见,筋惕肉 ,周身颤动,时作嗳声,间有喘时,精神昏愦,毫无知觉,其肌肤甚热,启其齿见舌缩而干,苔薄微黄,其脉数逾六至,左部弦细而浮,不任重按,右部亦弦细而重诊似有力,大便旬日未行,此久经外感之热灼耗,致气血两虚,肝风内动,真阴失守,元气将脱之候也。宜急治以白虎加人参汤,再辅以滋阴固气之品,庶可救愈,特虑病状若此,汤药不能下咽耳。其家人谓偶与以勺水或米汤犹知下咽,想灌以药亦如下咽也,于斯遂为疏方。 【处方】生石膏细末二两,野台参三钱,生怀山药六钱,生怀地黄一两,生净萸肉一两,甘草二钱,共煎汤两大盅,分三次温饮下。 此方即白虎加人参汤以生地黄代知母,生山药代粳米,而又加山萸肉也。此方若不加萸肉,为愚常用之方,以治寒温证当用白虎加人参汤而体弱阴亏者。今重加山萸肉一两者,诚以人当元气不固之时,恒因肝脏之疏泄而上脱,此证目睛之上窜,乃显露之朕兆(当属于肝),重用萸肉以收敛肝脏之疏泄,元气即可不脱。且喻嘉言谓上脱之证,若但知重用人参,转令人气高不返,重用萸肉为之辅弼,自无斯弊,可稳重建功。将药三次服完,目睛即不上窜,身体安稳,嗳声已止,气息已匀,精神较前明了,而仍不能言,大便犹未通下,肌肤犹热,脉数已减,不若从前之浮弦,右部重诊仍似有力,遂即原方略为加减,俾再服之。 【第二方】生石膏细末两半,野台参三钱,生怀地黄一两,生净萸肉六钱,天冬六钱,甘草二钱,煎汤两盅,分两次温饮下,每饮一次,调入生鸡子黄一枚。 目睛已不上窜而犹用萸肉者,诚以此证先有嗳气之病,是其气难于上达也。凡气之难于上达者,须防其大便通后,气或下脱,故用萸肉以预防之。至于鸡子黄,化学家谓其含有副肾髓质,即善滋真阴,生用之又善润大便是以加之。 此药日服一剂,服两日热已全退,精神之明了似将撤消,而仍不能言,大便仍未通下,间有努力欲便之状。诊其脉热象已静且微弱,拟用灌肠法通其大便。先用野台参三钱,萸肉、天冬各四钱,煎汤服下。然后用灌肠法以通其大便,安然通下。仍不能言,细诊其脉微弱益甚,右部关前之脉几至不见。乃恍悟其所以不能言者,胸中大气下陷也,升补其胸中大气,使之上达于舌本必能言矣。 【第三方】生箭 三钱,野台参三钱,生怀山药一两,大甘枸杞一两,北沙参一两,天冬六钱,寸冬带心六钱,升麻一钱,桔梗钱半,共煎汤一盅半,分两次温服下。此方连服两剂,遂能言语,因方中重用滋阴之药以培养其精神,而精神亦复常矣。 20.阳明病三承气汤证 白虎汤及白虎加人参汤两方,皆治足阳明有实热者也。至热入手阳明之府,致大便因热燥结,其燥结愈甚者,蕴蓄之热必愈深,此非开其燥结其热固不能消也。若斯则攻下之剂,若承气汤诸方在所必需矣。 《伤寒论》原文∶阳明病脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足 然而汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之。若汗多,微发热恶寒者,外来未也,其热不潮,未可与承气汤。若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄下。 首句为阳明病脉迟,此见阳明病脉迟为当下之第一明征也。而愚初度此句之义,以为凡伤寒阳明之当下者,若其脉数,下后恒至不解,此言脉迟,未必迟于常脉,特表明其脉不数,无虑其下后不解耳。迨至阅历既久,乃知阳明病当下之脉原有迟者。然其脉非为迟缓之象,竟若蓄极而通,有迟而突出之象。盖其脉之迟,因肠中有阻塞也。其迟而转能突出者,因阳明火盛,脉原有力,有阻其脉之力而使之迟者,正所以激其脉之力而使有跳跃之势也。如此以解脉迟,则脉迟之当下之理自明也。 然愚临证实验以来,知阳明病既当下,其脉迟者固可下,即其脉不迟而亦不数者,亦可下。惟脉数及六至则不可下,即强下之,病必不解,或病更加剧。而愚对于此等证,原有变通之下法,即白虎加人参汤,将石膏不煎入汤中,而以所煎之汤将石膏送服者是也。愚因屡次用此方奏效,遂名之为白虎承气汤,爰详录之于下,以备医界采用。 生石膏八钱捣细,大潞党参三钱,知母八钱,甘草二钱,粳米二钱。药共五味,将后四味煎汤一盅半,分两次将生石膏细末用温药汤送下。服初次药后,迟两点钟,若腹中不见行动,再服第二次。若腹中已见行动,再迟点半钟大便已下者,停后服。若仍未下者,再将第二次药服下。至若其脉虽数而洪滑有力者,用此方时亦可不加党参。 愚从前遇寒温证之当下而脉象数者,恒投以大剂白虎汤,或白虎加人参汤,其大便亦可通下。然生石膏必须用至四五两,煎一大碗,分数次温服,大便始可通下。间有服数剂后大便仍不通下者,其人亦恒脉净身凉,少用玄明粉二三钱和蜜冲服,大便即可通下。然终不若白虎承气汤用之较便也。 生石膏若服其研细之末,其退热之力一钱可抵煎汤者半两。 若以之通其大便,一钱可抵煎汤者一两。是以方中只用生石膏八钱,而又慎重用之,必分两次服下也。 寒温阳明病,其热甚盛者,投以大剂白虎汤,其热稍退,翌日恒病仍如故。如此反复数次,病家遂疑药不对证,而转延他医,因致病不起者多矣。愚后拟得此方,凡遇投以白虎汤见效旋又反复者,再为治时即用石膏为末送服。其汤剂中用五六两者,送服其末不过一两,至多至两半,其热即可全消矣。 【大承气汤方】大黄四两酒洗,浓朴半斤炙去皮,枳实五枚炙,芒硝三合。 上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,纳大黄,煮取二升,去滓,纳芒硝,更上微火一两沸,分温再服,得下,余勿服。 大承气汤方,所以通肠中因热之燥结也。故以大黄之性善攻下,且善泻热者为主药。然药力之行必恃脏腑之气化以斡旋之,故佐以朴、实以流通肠中郁塞之气化,则大黄之攻下自易为力矣。用芒硝者,取其性寒味咸,善清热又善软坚,且兼有攻下之力,则坚结之燥粪不难化为溏粪而通下矣。方中之用意如此,药味无多,实能面面精到,而愚对于此方不无可疑之点,则在其药味分量之轻重也。 《神农本草经》谓大黄能推陈致新,是以有黄良之名,在阳明蕴有实热大便燥结者,原宜多用。至浓朴不过为大黄之辅佐品,竟重用至半斤,较大黄之分量为加倍,若按一两为今之三钱折算,复分两次服之,则一次所服之药,当有浓朴一两二钱。夫浓朴气温味辛,若多用之,能损人真气,为人所共知,而其性又能横行达表,发出人之热汗。忆愚少时,曾治一阳明实热大便燥结证,方中用大黄三钱,服后大便未通下,改延他医,方中重用浓朴一两,服后片时出热汗遍体,似喘非喘,气弱不足以息,未逾半日而亡矣。此诚可为前车之鉴也。是以愚谓此方之分量必有差误,愚疑此方浓朴之分量,当亦如小承气汤为大黄分量之半,其原本或为浓朴之分量半大黄,大抵由此半字而误为半斤也。 再者,本节原文以阳明病脉迟五字开端,所谓脉迟者,言其脉象虽热而至数不加数也(非谓其迟于平脉)。 此乃病者身体素壮,阴分尤充足之脉。病候至用大承气汤时,果能有如此脉象,投以大承气汤原方,亦可随手奏效。而今之大承气汤证如此脉象者,实不多见也。此乃半关天时,半关人事,实为古今不同之点。即浓朴之分量原本如是,医者亦当随时制宜为之通变化裁,方可为善师仲景之人。非然者,其脉或不迟而数,但用硝、黄降之,犹恐降后不解,因阴虚不能胜其燥热也,况更重用浓朴以益其燥热乎?又或其脉纵不数,而热实脉虚,但用硝、黄降之,犹恐降后下脱,因其气分原亏,不堪硝、黄之推荡也,况敢重用浓朴同枳实以破其气乎?昔叶香岩用药催生,曾加梧桐叶一片作引,有效之者,转为香岩所笑。或问其故,香岩谓∶“余用梧桐叶一片时,其日为立秋,取梧桐一叶落也。非其时,将用梧桐叶何为?”由斯知名医之治病,莫不因时制宜,原非胶柱鼓瑟也。是以愚用承气汤时,大黄、芒硝恒皆用至七八钱,浓朴、枳实不过用二钱。或仿调胃承气汤之义,皆减去不用,外加生赭石细末五六钱,其攻下之力不减大承气原方,而较诸原方用之实为稳妥也。至其脉象数者,及脉象虽热而重按无力者,又恒先投以大剂白虎加人参汤,煎汤一大碗,分数次温饮下,以化胃中燥热,而由胃及肠即可润其燥结,往往有服未终剂,大便即通下者。且下后又无虞其不解,更无虑其下脱也。其间有大便未即通下者,可用玄明粉三钱,或西药留苦四钱,调以蜂蜜,开水冲服。或外治用猪胆汁导法,或用食盐(若用熬火硝所出之盐更佳)融水灌肠,皆可通下。至通下之后,亦无不愈者。 【小承气汤方】大黄四两酒洗,浓朴二两炙去皮,枳实三枚大者炙。 上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服。初服汤当更衣,不尔者尽饮之。若更衣者,勿服之。 大承气汤所主之病,大肠中有燥粪,是以用芒硝软坚以化其燥粪。小承气汤所主之病为腹大满不通,是其病在于小肠而上连于胃,是以但用大黄、朴实以开通其小肠,小肠开通下行,大便不必通下,即通下亦不至多,而胃中之食可下输于小肠,是以胃气得和也。此大、小承气汤用法之分别也。而二承气汤之外,又有调胃承气汤,更可连类论及之。 【调胃承气汤方】大黄四两去皮清酒浸,甘草二两炙,芒硝半升。 上二味, 咀,以水三升,煮取一升,去滓,纳芒硝,再上火微煮令沸,少少温服之。 大黄虽为攻下之品,原善清血分之热,心中发烦实为血分有热也。大黄浸以清酒,可引其苦寒之性上行以清心之热而烦可除矣。证无大便燥结而仍用芒硝者,《内经》谓热淫于内治以咸寒。芒硝味咸性寒,实为心家对宫之药(心属火,咸属水故为心家对宫之药),其善清心热,原有专长,故无大便燥结证而亦加之也。用甘草者,所以缓药力之下行,且又善调胃也。不用朴、实者,因无大便燥结及腹满之证也。 承气汤虽有三方,而小承气及调胃承气,实自大承气变化而出。《伤寒论》所载三承气主治之证不胜录,然果洞悉三方之各有用意,及三方药力轻重各有区别,且所主之病虽有上、中、下之分,而究之治上可及于中,治中可及于下,分治之中,仍有连带关系,自能凡遇宜用承气汤证,斟酌其宜轻宜重,分别施治而无差谬矣。 至于愚用承气汤之经过,又恒变化多端,不拘拘于三承气汤中之药味也。今试举数案以征明之。 大承气汤所主之证,原宜脉迟,其有脉不迟而洪实有力者,亦不妨用。惟其脉不迟而转数,若因大便燥结,而遽投以大承气汤,其脉之无力者,恒因大便通后而虚脱。 其脉之有力者,下后纵不至虚脱,其病亦必不能愈,所谓降后不解也。凡遇此等脉,必设法将其脉数治愈,然后再通其大便。 曾治一叟,年近六旬,因外感之热过甚,致大便旬日未通,其脉数逾六至,心中烦热,延医数人,皆不敢用降下之剂,然除降下外,又别无治法。愚诊其脉象虽数,重按甚实,遂先投以大剂白虎加人参汤,每剂分三次温服下,连服两剂,壮热全消,脉已不数,大便犹未通下,继用净芒硝细末三钱,蜂蜜一两,开水冲服,大便通下,病遂愈。 曾治一少年,因外感实热,致大便燥结,旬余未下,其脉亦数逾六至,且不任重按,亦投以白虎加人参汤,以生地黄代方中知母,生山药代方中粳米,煎汤一大碗,俾分多次徐徐温饮下。初服一剂,脉数见缓,遂即原方略为减轻,俾再煎服,拟后服至脉象复常,再为通其大便,孰意次剂服完而大便自通下矣。且大使通下后,外感之实热亦消解无余矣。此直以白虎加人参汤代承气汤也,自治愈此病之后,凡遇有证之可下而可缓下者,恒以白虎汤代承气,或以白虎加人参汤代承气,其凉润下达之力,恒可使大便徐化其燥结,无事用承气而自然通下,且下后又无不解之虞也。 治一少妇,于大怒之余感冒伤寒,热传阳明,大便燥结,医者两次投以大承气皆吐出。诊其脉弦长有力,盖脉现弦长,无论见于何部,皆主肝火炽盛,此不受药之所以然也。遂于大承气汤中将朴、实减轻(朴实各用钱半),加生杭芍、生赭石各一两,临服药时,又恐药汤入口即吐出,先用白开水送服生赭石细末三钱,继将药服下,阅三点钟大便通下而病即愈矣。 又治一人素伤烟色,平日大便七八日一行,今因受外感实热,十六七日大便犹未通下,心中烦热,腹中胀满,用洗肠法下燥粪少许,而胀满烦热如旧,医者谓其气虚脉弱,不敢投降下之药。及愚诊之,知其脉虽弱而火则甚实,遂用调胃承气汤加野台参四钱,生赭石、天门冬各八钱,共煎汤一大碗,分三次徐徐温饮下,饮至两次,腹中作响,觉有开通之意,三次遂不敢服,迟两点钟大便通下,内热全消,霍然愈矣。 有服承气汤后,大便之燥结不下,继服些许他药而燥结始下者,试再举两案以明之。 邑中名医刘××,愚初学医时,家中常延之,一日,见先生治一伤寒热入阳明大便燥结证,从前医者,投以大承气汤两剂不下,继延先生治之,单用威灵仙三钱,煎汤服后大便通下,病亦遂愈。愚疑而问曰∶威灵仙虽能通利二便,以较硝、黄攻下之力实远不如,乃从前服大承气汤两剂大便不下,何先生只用威灵仙三钱而大便即下乎?答曰∶其中原有妙理,乃前后所用之药相借以成功也。盖其从前所服之大承气汤两剂,犹在腹中,因其脏腑之气化偶滞,药力亦随之停顿,借威灵仙走窜之力以触发之,则硝、黄力之停顿者,可陡呈其开通攻决之本性,是以大便遂通下也。是威灵仙之于硝、黄,犹如枪炮家导火之线也。愚闻如此妙论,顿觉心地开通,大有会悟,后有仿此医案之时,亦随手奏效。 因并录之于此,由此知医学虽贵自悟,亦必启发之有自也。 邻村霍××,当怒动肝火之余感受伤寒,七八日间腹中胀满,大便燥结,医者投以大承气汤,大便未通下,肋下转觉疼不可支。其脉左部沉弦有力,知系肝经气郁火盛,急用柴胡三钱,生麦芽一两,煎汤服后,至半点钟肋下已不觉疼,又迟一点余钟,大便即通下。大便下后,腹即不胀,而病脱然全愈矣。 此案实仿前案之义,亦前后药力相借以通大便也。盖肾为二便之关,肝行肾之气,肝又主疏泄,大便之通与不通,实于肝有关系也。调其肝郁,即可以通行大便,此中原有至理。至于调肝用柴胡而又必佐以生麦芽者,因麦芽生用亦善调肝者也。且柴胡之调肝,在于升提,生麦芽之调肝,在于宣通,若因肝不舒但用柴胡以升提之,恐初服下时肋下之疼将益剧。惟柴胡之升提,与麦芽之宣通相济以成调肝气之功,则肝气之郁者自开,遏者自舒,而徐还其疏泄之常矣。且柴胡之性不但善调肝气也,《神农本草经》谓柴胡主心腹肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。三复《神农本草经》之文,是柴胡不但善于调肝,兼能消胀满通大便矣。然柴胡非降下之药也,其于大便之当通者,能助硝黄以通之,若遇脾胃之气下溜大便泄泻者,伍以 、术转能升举脾胃之气以止泄泻,柴胡诚妙药也哉。善于用柴胡者,自能深悟此中之妙理也。 至于妊妇外感热实,大便燥结者,承气汤亦不妨用,《内经》所谓“有故无殒亦无殒也”。然此中须有斟酌,以上所列方中诸药,芒硝断不可用。至赭石则三月以前可用,三月以后不可用。其余虽皆可用,然究宜先以白虎汤或白虎加人参汤代承气,即不能完全治愈,后再用承气时亦易奏效也。曾治一妇人,妊过五月,得伤寒证,八九日间脉象洪实,心中热而烦躁,大便自病后未行,其脐上似有结粪,按之微疼,因其内热过甚,先用白虎加人参汤清之,连服两剂内热颇见轻减,而脐上似益高肿,不按亦疼,知非服降下之药不可也。然从前服白虎加人参汤两剂,知其大便虽结不至甚燥,治以降下之轻剂当可奏效,为疏方,用大黄、野台参各三钱,真阿胶(不炒另炖兑服)、天冬各五钱,煎汤服下,即觉脐上开通,过一点钟,疼处即不疼矣。又迟点半钟,下结粪十余枚,后代溏粪,遂觉霍然全愈,后其胎气亦无所损,届期举子矣。至方中之义∶大黄能下结粪,有人参以驾驭之,则不至于伤胎。又辅以阿胶,取其既善保胎,又善润肠,则大便之燥者可以不燥矣。用天冬者,取其凉润微辛之性(细嚼之实有辛味),最能下行以润燥开瘀,兼以解人参之热也。 21.阳明病茵陈蒿汤证 阳明原属燥金,其为病也多燥热,白虎、承气诸方,皆所以解阳明之燥热也。然燥热者阳明恒有之正病,而有时间见湿热为病,此阳明之变病也。其变病果为何病?阳明篇中诸发黄之证是也。试再进而详论之。 《伤寒论》原文∶阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。 阳明病发热汗出者,热外越而湿亦随之外越,即不能发黄。若其热不外越而内蕴,又兼其人小便不利,且饮水过多,其湿与热必至化合而生黄,是以周身必发黄也。主以茵陈蒿汤者,以茵陈蒿汤善除湿热也。 【茵陈蒿汤方】茵陈蒿六两,栀子十四枚擘,大黄二两去皮。 上三味,以水一斗,先煮茵陈减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服,小盒饭利,尿如皂角汁,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。 茵陈,性寒味苦,具有生发之气,寒能胜热,苦能胜湿,其生发之气能逐内蕴之湿热外出,故可为湿热身黄之主药。佐以栀子、大黄者,因二药亦皆味苦性寒也,且栀子能屈曲引心火下行以利小便。大黄之色能直透小便(凡服大黄者,其小便即为大黄之色,是大黄能利小便之明征),故少用之亦善利小便。至茵陈虽具有升发之性,《名医别录》亦谓其能下利小便,三药并用,又能引内蕴之热自小便泻出,是以服之能随手奏效也。 《伤寒论》原文∶伤寒七、八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。 身黄如橘而腹满,小便不利,此因湿热成病可知,故亦治以茵陈蒿汤也。 22.阳明病栀子柏皮汤证 《伤寒论》原文∶伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。 此节示人,但见其身黄发热,即无腹满小便不利诸证,亦直可以湿热成病断之也。 【栀子柏皮汤方】栀子十五个擘,甘草一两炙,黄柏二两。 上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。 此方之用意,欲以分消上中下之热也。是以方中栀子善清上焦之热,黄柏善清下焦之热,加甘草与三药并用,又能引之至中焦以清中焦之热也。且栀子、黄柏皆过于苦寒,调以甘草之甘,俾其苦寒之性味少变,而不至有伤于胃也。 23.阳明病麻黄连轺赤小豆汤证 《伤寒论》原文∶伤寒瘀热在里,身必发黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。 【麻黄连轺赤小豆汤方】麻黄二两去节,赤小豆一升,连轺二两,杏仁四十个去皮尖,大枣十二枚,生梓白皮一升,生姜二两切,甘草二两炙。 上八味,以潦水一斗,先煮麻黄再沸,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服,半日服尽。 按∶连轺非连翘,乃连翘根也。其性凉能泻热,兼善利湿,后世改用连翘则性不同矣。赤小豆,即作饭之小豆,形如绿豆而色赤者,非南来之红豆也。梓白皮,药局无鬻者,有梓树处自加之可也。陈修园云,若无梓白皮,可以茵陈代之。 身发黄与黄胆不同。黄胆为胆汁妄行于血中,仲景书中虽未明言,而喻嘉言《寓意草》于钱小鲁案中曾发明之,彼时西人谓胆汁溢于血中之说,犹未入中国也。至身发黄之病,猝成于一两日间,其非胆汁溢于血分可知矣。茵陈为治热结黄胆之要药,《神农本草经》载有明文,仲景治身发黄亦用之者,诚以二证之成,皆由于湿热,其湿热由渐而成则为黄胆,其湿热因外感所束,仓猝而成则为身发黄,是以皆可以茵陈蒿治之也。 身发黄之证,不必皆湿热也。阳明篇七十六节云∶“伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,寒湿在里不解故也,以为不可下也,于寒湿中求之。”王和安曰∶黄为油热色,油中含液而包脉孕血,液虚血燥则热甚为阳黄,身黄发热之栀子柏皮证也。油湿血热相等而交蒸,为小便不利,身黄如橘之茵陈蒿证也。油寒膜湿,郁血为热,则寒湿甚而为阴黄,即茵陈五苓证也。病有热而治从寒湿,玩以为二句,语气之活自可想见。盖以为不可下,明见有可下之热黄也,在于寒湿中求之,言治法求之寒湿,明见黄证不纯为寒湿也。凡一证二因者,治从其甚,可于二语见之。 上王氏之论甚精细,而愚于此节之文则又别有会悟,试引从前治愈之两案以明之。 曾治一人受感冒,恶寒无汗,周身发黄,以麻黄汤发之,汗出而黄不退。细诊其脉,左部弦而无力,右部濡而无力,知其肝胆之阳不振,而脾胃又虚寒也。盖脾胃属土,土色本黄,脾胃有病,现其本色,是以其病湿热也,可现明亮之黄色,其病湿寒也,亦可现黯淡之黄色。观此所现之黄色,虽似黯淡而不甚黯淡者,因有胆汁妄行在其中也。此盖因肝胆阳分不振,其中气化不能宣通胆汁达于小肠化食,以致胆管闭塞,胆汁遂蓄极妄行,溢于血分而透黄色,其为黄色之根源各异,竟相并以呈其象,是以其发黄似黯淡而非黯淡也。审病既确,遂为拟分治左右之方以治之。 生箭 六钱,桂枝尖二钱,干姜三钱,浓朴钱半,陈皮钱半,茵陈二钱。 上药六味,共煎汤一大盅温服。 方中之义∶用黄 以助肝胆之阳气,佐以桂枝之辛温,更有开通之力也。用干姜以除脾胃之湿寒,辅以浓朴能使其热力下达。更辅以陈皮,能使其热力旁行,其热力能布 充周,脾胃之寒湿自除也。用茵陈者,为其具有升发之性,实能打开胆管之闭塞,且其性能利湿,更与姜、桂同用,虽云苦寒而亦不觉其苦寒也。况肝胆中寄有相火,肝胆虽凉,相火之寄者仍在,相火原为龙雷之火,不可纯投以辛热之剂以触发之,少加茵陈,实兼有热因寒用之义也。 又治一人,时当仲秋,寒热往来,周身发黄,心中烦热,腹中又似觉寒凉,饮食不甚消化,其脉左部弦硬,右部沉濡,心甚疑之,问其得病之由,答云,不知。因细问其平素之饮食起居,乃知因屋宇窄隘,六七月间皆在外露宿,且其地多潮湿,夜间雾露尤多。乃恍悟此因脏腑久受潮湿,脾胃属土,土为太阴,湿郁久则生寒,是以饮食不能消化。肝胆属木,木为少阳,湿郁久则生热,又兼有所寄之相火为之熏蒸,以致胆管肿胀闭塞,是以胆汁妄行,溢于血中而身黄也。舌上微有白苔,知其薄受外感,侵入三焦,三焦原为手少阳与足少阳并为游部,一气贯通,是以亦可作寒热,原当以柴胡和解之,其寒热自已,茵陈性近柴胡,同为少阳之药,因其身发黄,遂用茵陈三钱以代柴胡,又加连翘、薄荷叶、生姜各三钱,甘草二钱,煎汤服后,周身得汗(足少阳不宜发汗手少阳宜发汗),寒热往来愈,而发黄如故。于斯就其左右之脉寒热迥殊者,再拟一方治之。 茵陈三钱,栀子三钱,干姜三钱,白术三钱炒,浓朴二钱,焰硝五分研细。 上六味,将前五味煎汤一大盅,乘热纳硝末融化服之。 方中之义∶用栀子、茵陈以清肝胆之热,用干姜、白术、浓朴以除脾胃之寒,药性之凉热迥然不同,而汇为一方自能分途施治也。用焰硝者,因胆管之闭塞,恒有胆石阻隔,不能输其胆汁于小肠,焰硝之性善消,即使胆管果有胆石,服之亦不难消融也, 24.阳明病猪苓汤证 发黄之证,多成于湿热,诸治发黄之方,皆治湿热之方也。 乃有本阳明病,其人蕴有湿热而不发黄者,自当另议治法,而阳明篇中亦曾载其治方矣。 《伤寒论》原文∶若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。 此节所谓脉浮者,乃病入阳明,而犹连太阳之府也。盖太阳之病,在经脉浮,在府亦脉浮,此因太阳之府蕴有实热,以致小便不利,而热之入于阳明者,不能由太阳之府分消其热下行,转上逆而累及于肺,是以渴欲饮水也。治以猪苓汤,是仍欲由太阳之府分消其热也。 【猪苓汤方】猪苓去皮、茯苓、阿胶、滑石、泽泻各一两。 上五味,以水四升,先煮四味取二升,去滓,纳下阿胶,烊消,温服七合,日三服。 猪苓、茯苓,皆为渗淡之品,而猪苓生于枫下,得枫根阴柔之气,以其性善化阳,以治因热小便不利者尤宜,故用之为主药。用泽泻者,因其能化水气上升以止渴,而后下降以利小便也。用滑石者,其性可代石膏,以清阳明之实热,又能引其热自小便出也。用阿胶者,因太阳之府原与少阴相连,恐诸利水之药或有损于少阴,故加阿胶大滋真阴之品,以助少阴之气化也。 25.阳明病四逆汤证 总计阳明篇中之病证,大抵燥而且热也,其有不燥而转湿者,此阳明之变证也。于治发黄诸方,曾发明之矣。更有不热而反寒者,此亦阳明之变证也。夫病既寒矣,必须治以热剂,方为对证之药,是则温热之剂,又宜讲求矣。 《伤寒论》原文∶脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。 外感之着人,恒视人体之禀赋为转移,有如时气之流行,受病者或同室、同时,而其病之偏凉、偏热,或迥有不同。盖人之脏腑素有积热者,外感触动之则其热益甚;其素有积寒者,外感触动之则其寒亦益甚也。明乎此则可与论四逆汤矣。 【四逆汤方】甘草二两炙,干姜两半,附子一枚生用去皮破八片。 上三味以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,强人可大附子一枚、干姜三两。 干姜为温暖脾胃之主药,伍以甘草,能化其猛烈之性使之和平,更能留其温暖之力使之常久也。然脾胃之温暖,恒赖相火之壮旺,附子色黑入肾,其非常之热力,实能补助肾中之相火,以浓脾胃温暖之本源也。方名四逆者,诚以脾主四肢,脾胃虚寒者,其四肢常觉逆冷,服此药后,而四肢之厥逆可回也。 方中附子,注明生用,非剖取即用也。因附子之毒甚大,种附子者,将附子剖出,先以盐水浸透,至药局中又几经泡制,然后能用,是知方中所谓附子生用者,特未用火炮熟耳。

医学衷中参西录医论篇1

第一节 太阳病证 1.六经总论 伤寒治法以六经分篇,然手足各有六经,实则十二经也。手足之经既有十二,而《伤寒论》但分为六经者何也?按《内经》之论十二经也,凡言某经而不明言其为手经、足经者皆系足经,至言手经则必明言其为手某经。盖人之足经长、手经短,足经大、手经小,足经原可以统手经,但言足经而手经亦恒寓其中矣。《伤寒论》之以六经分篇,此遵《内经》定例,寓手经于足经中也。彼解《伤寒论》者,谓其所言之六经皆系足经,是犹未明仲景着伤寒之深意也。 经者,气血流通之处也。人之脏腑与某经相通,即为某经之府,其流通之气血原由府发出,而外感之内侵遂多以府为归宿。今将手足十二经及手足十二经之府详列于下。 手足虽有十二经,其名则分为六经,因手足经之名原相同也。其经有阴有阳,其阳经分太阳、阳明、少阳,其阴经分太阴、少阴、厥阴。其阴阳之经原互相表里,太阳与少阴为表里,阳明与太阴为表里,少阳与厥阴为表里。凡互为表里者,因其阴阳之经并行,其阳行于表,阴行于里也。至于经之分属于府者,足太阳经之府在膀胱,足少阴经之府在肾,足阳明经之府在胃,足太阴经之府在脾,足少阳经之府在胆,足厥阴经之府在肝,此足之三阴、三阳经与府也。 手之太阳经其府在小肠,手之少阴经其府在心,手之阳明经其府在大肠,手之太阴经其府在肺,手之少阳经其府在三焦,手之厥阴经其府在心胞,此手之三阴、三阳经与府也。 阳经为阴经之表,而太阳经又为表中之表。其经之大都会在背,而实则为周身之外廓,周身之营血卫气皆赖其卫护保合,且具有充分之热力,为营卫御外感之内侵,是以《内经》名之为巨阳。推原其热力之由来,不外君、相二火,君火生于心之血脉与肺相循环,而散热于胸中大气(一名宗气)以外通于营卫,此如日丽中天有阳光下济之热也,是以其经名为太阳。相火生于肾中命门,肾原属水,中藏相火,其水火蒸热之气,由膀胱连三焦之脂膜以透达于身之外表,此犹地心水火之气(地中心有水火之气)应春令上透地面以生热也,为其热力发于水中,故太阳之经又名太阳寒水之经也。为太阳经之热力生于君、相二火,是以其经不但以膀胱为府,而亦以胸中为府,观《伤寒论》陷胸诸汤、丸及泻心诸汤,皆列于太阳篇中可知也。 至于人病伤寒,其六经相传之次第,详于《内经》素问热论篇,谓“人之伤于寒也则为病热,一日巨阳受之,故头项痛、腰脊强;二日阳明受之,阳明主肌肉,其脉侠(同夹)鼻络于目,故身热目疼,而鼻干不得卧也; 三日少阳受之,少阳主胆,其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋;三阳经络皆受其病而未入于脏者故可汗而已; 四日太阴受之,太阴脉布胃中络于嗌(咽喉),故腹满而嗌干;五日少阴受之,少阴脉贯肾络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴,六日厥阴受之,厥阴之脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩。”经络受病入于府者,故可下而已,此《内经》论六经相传之次第也。至《伤寒论》六经之次序,皆以《内经》为法,而未明言其日传一经,至愚生平临证之实验,见有伤寒至旬日,病犹在太阳之府者,至他经相传之日期,亦无一定,盖《内经》言其常,而病情之变化恒有出于常例之外者,至传至某经,即现某经之病状,此又不尽然,推原其所以然之故,且加以生平临证之实验,知传至某经即现某经之病状者,多系因其经先有内伤也。若无内伤则传至某经恒有不即现某经之病时,此在临证者细心体察耳。 至于六经之命名,手足皆同,然有因手经发源之府而命名者,有因足经发源之府而命名者。如太阳经名为太阳寒水之经,此原因足太阳之府命名,而手太阳亦名太阳寒水之经者,是以足经而连带其手经也。他如阳明经名为阳明燥金之经,是因手阳明之府命名(手阳明府大肠属金,其互为表里之肺亦属金),而足阳明经亦名阳明燥金之经者,是以手经而连带其足经也。少阳经名为少阳相火之经,此因足少阳之府命名(胆中寄有相火),而手少阳经亦名为少阳相火之经者,是以足经而连带其手经也。太阴经名为太阴湿土之经,此因足太阴之府命名(脾为湿土),而手太阴经亦名太阴湿土之经者,是以足经而连带其手经也。少阴经名为少阴君火之经,此因手少阴之府命名(心为君火),而足少阴经亦名少阴君火之经者,是以手经而连带其足经也。厥阴经名为厥阴风木之经,此因足厥阴之府命名(肝属木而主风),而手厥阴经亦名厥阴风木之经者,是以足经而连带其手经也。此手足十二经可并为六经之义也。 2.太阳病桂枝汤证 病名伤寒,而太阳篇之开端,实中风、伤寒、风温并列,盖寒气多随风至,是中风者伤寒之诱起也。无论中风、伤寒,入阳明后皆化为温,是温病者伤寒之归宿也。惟其初得之时,中风、伤寒、温病,当分三种治法耳。为中风为伤寒之诱起,是以太阳篇开始之第一方为桂枝汤,其方原为治中风而设也。 《伤寒论》原文∶太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者(缓脉与迟脉不同,脉搏以一息四至为准,脉迟者不足四至,若缓脉则至数不改似有懒动之意),名为中风。 《伤寒论》原文∶太阳中风,阳浮而阴弱(脉法关前为阳,关后为阴,其浮脉见于关前,弱脉见于关后,浮者着手即得,弱者不任重按)。阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒。 (单弱不胜寒之意),淅淅恶风(为风所伤恒畏风声之意),翕翕发热(其热蕴而不散之意),鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。 【桂枝汤方】桂枝三两去皮,芍药三两,炙甘草二两,生姜三两,大枣十二枚擘。上五味 咀,以水七升微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服须臾,啜热稀粥一升余以助药力,温复令一时许,遍体 微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥(愈也),停后服,不必尽剂;若不汗,更服根据前法;又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽;若病重者,一日一夜服,周时观之;服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出者乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 人之营卫皆在太阳部位,卫主皮毛,皮毛之内有白膜一层名为腠理,腠理之内遍布微丝血管即营也。其人若卫气充盛,可为周身之外围,即受风不能深入(此受风,不可名为中风),其人恒多汗闭不出,迨其卫气流通,其风自去,原可不药而愈也。至桂枝汤所主之证,乃卫气虚弱,不能护卫其营分,外感之风直透卫而入营,其营为风邪所伤,又乏卫之保护,是以易于出汗。其发热者,因营分中之微丝血管原有自心传来之热,而有风以扰之,则更激发其热也。其恶风者,因卫虚无御风之力,而病之起点又由于风也。推原其卫气不能卫护之故,实由于胸中大气之虚损。《灵枢》五味篇曰∶“谷始入于胃,其精微者,先出于胃之两焦,以溉五脏,别出两行营卫之道,其大气之抟而不行者,积于胸中,命曰气海。”由斯观之,营卫原与胸中大气息息相通,而大气实为营卫内部之大都会,愚临证实验以来,见有大气虚者,其营卫即不能护卫于外而汗出淋漓,夫大气原赖水谷之气时时培养,观服桂枝汤者当啜热粥以助药力,此不惟助其速于出汗,实兼欲助胸中大气以固营卫之本源也。 或问∶桂枝汤提纲中原谓阴弱者汗自出,未尝言阳弱者汗自出也。夫关后为阴主血,关前为阳主气,桂枝汤证,其弱脉惟见于关后,至关前之脉则见有浮象,未见其弱,而先生竟谓桂枝汤证之出汗,实由于胸中大气之弱,不显与提纲中之言相背乎?答曰∶凡受风之脉多见于关前,提纲中所谓阳浮者,其关前之脉因受风而浮也,所谓阴弱者,知其未病之先其脉原弱,至病后而仍不改其弱也,由斯而论,其未病之先,不但关后之脉弱,即关前之脉亦弱,既病之后,其关前脉之弱者转为浮脉所掩,而不见其弱耳。然其脉虽浮,必不任重按,是浮中仍有弱也,特古人立言尚简,未尝细细明言耳。 是以愚用桂枝汤时,恒加黄 以补其胸中大气,加薄荷以助其速于出汗,不至若方后所云,恒服药多次始汗也。又宜加天花粉助芍药以退热(但用芍药退热之力恒不足),即以防黄 服后能助热也(黄 天花粉等分并用,其凉热之力相敌,若兼用之助芍药清热,分量又宜多用)。若遇干呕过甚者,又宜加半夏以治其呕,惟此时药局所鬻之半夏,多制以矾(虽清半夏亦有矾),若用以止呕,必须用微温之水淘净矾味,用之方效。 愚治桂枝汤证,又有屡用屡效之便方,较用桂枝汤殊为省事,方用生怀山药细末两半或一两,凉水调和煮成稀粥一碗,加白糖令适口,以之送服西药阿斯匹林一瓦,得汗即愈。 桂枝汤证之出汗,不过间有出汗之时,非时时皆出汗也,故必用药再发其汗,始能将外感之风邪逐出。然风邪去后,又虑其自汗之病不愈,故方中山药与阿斯匹林并用,一发汗、一止汗也,至于发汗与止汗之药并用而药力两不相妨者,此中原有深义,盖药性之入人脏腑,其流行之迟速原迥异,阿斯匹林之性其发汗最速,而山药止汗之力则奏效稍迟,是以二药虽一时并用,而其药力之行则一先一后,分毫不相妨碍也。 3.太阳病麻黄汤证 《伤寒论》原治伤寒之书,而首论中风者,因中风亦可名为伤寒也(《难经》曰∶“伤寒有五;有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病”)。然究与真伤寒不同,盖中风病轻伤寒病重,为其重也,而治之者必须用大有力之药,始能胜任,所谓大有力者,即《伤寒论》中之麻黄汤是也。今试论麻黄汤证及麻黄汤制方之义,并详论用麻黄汤时通变化裁之法。 《伤寒论》原文∶太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。 又原文∶太阳病头疼,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。 脉象阴阳俱紧,实为伤寒之确征。然紧脉之状最难形容,惟深明其病理,自不难想象而得。脉生于心,心一动而外输其血,周身之脉即一动,动则如波浪之有起伏,以理言之,凡脉之力大者,其起伏之势自应愈大。至紧脉其跳动若有力而转若无所起伏,究其所以然之故,实因太阳为外卫之阳,因为寒所袭,逼之内陷与脉相并,则脉得太阳蕴蓄之热,原当起伏有力以成响应之势,而寒气紧缩之力,又复逼压其脉道使不能起伏,是以指下诊之似甚有力而竟直穿而过,且因其不得起伏,蓄极而有左右弹之势,此紧脉真象也。 至麻黄汤证,全体作疼痛者,以筋骨不禁寒气之紧缩也(铁条经严寒则缩短寒气紧缩之力可知)。其发热者,身中之元阳为寒气闭塞不能宣散而增热也。其无汗恶风者,汗为寒闭内蕴之热原欲借汗透出,是以恶风也。其作喘者,因手太阴肺经与卫共主皮毛,寒气由皮毛入肺,闭其肺中气管,是以不纳气而作喘。 然深究其作喘之由,犹不但此也,人之胸中亦太阳之部位也,其中间所积大气,原与外表之卫气息息相通,然大气即宗气,《灵枢》谓∶“宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸。”夫大气既能以贯心脉,是营血之中亦大气所流通也,伤寒之证,其营卫皆为外寒所束,则大气内郁必膨胀而上逆冲肺,此又喘之所由来也。 【麻黄汤方】麻黄三两,桂枝三两去皮,甘草一两炙,杏仁七十个去皮尖。上四味以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药煮取二升半,去渣温服八合(一升十合),复取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。 麻黄发汗力甚猛烈,先煮之去其浮沫,因其沫中含有发表之猛力,去之所以缓麻黄发表之性也。麻黄不但善于发汗,且善利小便,外感之在太阳者,间有由经入府而留连不去者(凡太阳病多日不解者,皆是由经入府),以麻黄发其汗,则外感之在经者可解,以麻黄利其小便,则外感之由经入府者,亦可分消也。且麻黄又兼入手太阴能泻肺定喘,俾外感之由皮毛窜入肺者(肺主皮毛),亦清肃无遗。是以发太阳之汗者不但麻黄,而仲景定此方时独取麻黄也。桂枝味辛性温,亦具有发表之力,而其所发表者,惟在肌肉之间,故善托肌肉中之寒外出,且《神农本草经》谓其主上气咳逆吐吸(吸气甫入即吐出),是桂枝不但能佐麻黄发表,兼能佐麻黄入肺定喘也。杏仁味苦性温,《神农本草经》亦谓其主咳逆上气,是亦能佐麻黄定喘可知,而其苦降之性又善通小便,能佐麻黄以除太阳病之留连于府者,故又加之以为佐使也。至于甘草之甘缓,能缓麻黄发汗之猛烈,兼能解杏仁之小毒,即以填补(甘草属土能填补)出汗后之汗腺空虚也。药止四味,面面俱到,且又互相辅助,此诚非圣手莫办也。 附∶用麻黄汤之变通法 人之禀赋随天地之气化为转移,古今之气化或有不同,则今人与古人之禀赋,其强弱浓薄偏阴偏阳之际不无差池,是以古方用于今日,正不妨因时制宜而为之变通加减也。 麻黄汤原用解其外寒,服后遍体汗出,恶寒既愈,有其病从此遂愈者,间有从此仍不愈,后浸发热而转为阳明证者,其故何也?愚初为人诊病时,亦未解其故。后乃知服麻黄汤汗出后,其营卫内陷之热若还表随汗消散,则其病即愈。若其热不复还表而内陷益深,其热必将日增,此即太阳转阳明之病也。悟得此理后,再用麻黄汤时,必加知母数钱以解其内陷之热,主治伤寒无汗,服后未有不愈者矣(医方篇中有麻黄加知母汤可参观)。大青龙汤治伤寒无汗烦躁,是胸中先有内热,无所发泄,遂郁而作烦躁,故于解表药中加石膏以清内热。然麻黄与石膏并用,间有不汗之时。若用麻黄加知母汤,将知母重加数钱,其寒润之性入肺中化合而为汗,随麻黄以达于外,而烦躁自除矣。 上所论者,麻黄汤原宜加知母矣。而间有不宜加者,此又不得不斟酌也。间有其人阳分虚者,又当于麻黄汤中加补气之药以助之出汗。 一人年近四旬,身体素羸弱,于季冬得伤寒证,医者投以麻黄汤汗无分毫,求为延医,其脉似紧而不任重按,遂于麻黄汤中加生黄 、天花粉各五钱,一剂得汗而愈。 一人亦年近四旬,初得外感,经医甫治愈,即出门作事,又重受外感,内外俱觉寒凉,头疼气息微喘,周身微形寒战,诊其脉六部皆无,重按亦不见,愚不禁骇然,问其心中除觉寒凉外别无所苦,知犹可治,不至有意外之虑,遂于麻黄汤原方中为加生黄 一两,服药后六脉皆出,周身得微汗,病遂愈。 一人,年过三旬,身形素羸弱,又喜吸鸦片。于冬令得伤寒证,因粗通医学,自服麻黄汤,分毫无汗。 求为诊视,脉甚微细,无紧象。遂即所用原方,为加生黄 五钱。服后得汗而愈。此二证皆用麻黄汤是不宜加知母,宜加黄 者也。 尝治一少年,于季冬得伤寒证,其人阴分素亏,脉近六至,且甚弦细,身冷恶寒,舌苔淡白。延医诊视,医者谓脉数而弱,伤寒虽在初得,恐不可用麻黄强发其汗。此时愚应其近邻之聘,因邀愚至其家,与所延之医相商。愚曰∶“麻黄发汗之力虽猛,然少用则无妨,再辅以补正之品,自能稳妥奏功矣。”遂为疏方∶麻黄钱半,桂枝尖一钱,杏仁、甘草各钱半,又为加生怀山药、北沙参各六钱。嘱其煎汤服后,若至两点钟不出汗,宜服西药阿斯匹林二分许以助其出汗。后果如此服之,周身得汗而愈矣。 曾治邻村李姓少年,得伤寒证已过旬日,表证未罢,时或恶寒,头犹微疼,舌苔犹白,心中微觉发热,小便色黄,脉象浮弦,重按似有力,此热入太阳之腑(膀胱)也。投以麻黄汤,为加知母八钱,滑石六钱,服后一汗而愈。 此证虽在太阳之表与腑,实已连阳明矣。故方中重用知母以清阳明之热,而仍用麻黄解其表,俾其余热之未尽清者仍可由汗而消散,此所以一汗而愈也。至于《伤寒论》中载有其病重还太阳者,仍宜以麻黄汤治之,而愚遇此证,若用麻黄汤时亦必重加知母也。 麻黄汤证有兼咽喉疼者,宜将方中桂枝减半,加天花粉六钱,射干三钱,若其咽喉疼而且肿者,麻黄亦宜减半,去桂枝再加生蒲黄三钱以消其肿,然如此加减,凉药重而表药轻,若服后过点半钟不出汗时,亦服西药阿斯匹林瓦许以助其汗;若服后汗仍不出时,宜阿斯匹林接续再服,以汗出为目标;若能遍体皆微见汗,则咽喉之疼肿皆愈矣。 麻黄汤证,若遇其人素有肺劳病者,宜于原方中加生怀山药、天门冬各八钱。 麻黄汤证,若遇其人素有吐血病者,虽时已愈,仍宜去桂枝以防风二钱代之(吐血之证最忌桂枝),再加生杭芍三钱(按古之一两约折为今之三钱,且将一次所煎之汤分作三剂,则一剂之中当有麻黄三钱),然又宜因时、因地、因人细为斟酌,不必定以三钱为准也。如温和之时,汗易出少用麻黄即能出汗。严寒之时,汗难出必多用麻黄始能出汗,此因时也。又如大江以南之人,其地气候温暖,人之生于其地者,其肌肤浅薄,麻黄至一钱即可出汗,故南方所出医书有用麻黄不过一钱之语。至黄河南北,用麻黄约可以三钱为率。 至东三省人,因生长于严寒之地,其肌肤颇强浓,须于三钱之外再将麻黄加重始能得汗,此因地也。至于地无论南北,时无论寒燠,凡其人之劳碌于风尘,与长居屋中者,其肌肤之浓薄强弱原自不同,即其汗之易出不易出,或宜多用麻黄,或宜少用麻黄,原不一致,此因人也。用古人之方者,岂可胶柱鼓瑟哉! 4.太阳与阳明合病麻黄汤证 《伤寒论》原文∶太阳与阳明合病,喘而胸满者不可下,宜麻黄汤主之。 太阳与阳明合病,是太阳表证未罢,而又兼阳明之热也。其喘者风寒由皮毛袭肺也。其胸满者胸中大气因营卫闭塞,不能宣通而生 胀也。其言不可下者,因阳明仍连太阳,下之则成结胸,且其胸本发满,成结胸尤易,矧其阳明之热,仅在于经,亦断无可下之理,故谆谆以不可下示戒也。仍治以麻黄汤,是开其太阳而使阳明初生之热随汗而解也。 证兼阳明,而仍用麻黄汤主治,在古人禀赋敦浓,淡泊寡欲,服之可以有效。今人则禀赋薄弱,嗜好日多,强半阴亏,若遇此等证时,宜以薄荷代方中桂枝。若其热稍剧,而大便实者,又宜酌加生石膏(宜生用不可 用理详白虎汤下)数钱,方能有效。 5.太阳温病麻杏甘石汤证 至于温病,在上古时,原与中风、伤寒统名之为伤寒,是以秦越人《难经》有伤寒有五之说。至仲景着《伤寒论》,知温病初得之治法,原与中风、伤寒皆不同,故于太阳篇首即明分为三项,而于温病复详细论之,此仲景之医学,较上古有进步之处也。 《伤寒论》原文∶太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,息必鼾,语言难出。 论温病之开端,亦冠以太阳病三字者,因温病亦必自太阳(此是足太阳非手太阳,彼谓温病入手经不入足经者,果何所据也)入也。然其化热最速,不过数小时即侵入阳明,是以不觉恶寒转发热而渴也。治之者不知其为温病,而误以热药发之,竟至汗出不解而转增其灼热,则即此不受热药之发表,可确定其名为风温矣。其脉阴阳俱浮者象风之飘扬也,自汗出者热随浮脉外透也,身重者身体经热酸软也,多眠睡者精神经热昏沉也,语言难出者,上焦有热而舌肿胀也。 风温之外,又有湿温病与伏气化热温病,而提纲中止论风温者,因湿温及伏气化热之温,其病之起点亦恒为风所激发,故皆可以风温统之也。 提纲中论风温之病状详矣,而提纲之后未列治法,后世以为憾事。及反复详细推之,乃知《伤寒论》中原有治温病之方,特因全书散佚,后经叔和编辑而错简在后耳。尝观《伤寒论》第六十二节云∶“发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草生石膏汤。”今取此节与温病提纲对观,则此节之所谓发汗后,即提纲之所谓若发汗也,此节之所谓喘,即提纲之所谓息必鼾也,由口息而喘者,由鼻息即鼾矣,此节之所谓无大热,即提纲之所谓身灼热也,盖其灼热犹在外表,心中仍无大热也,将此节之文与温病提纲一一比较,皆若合符节。 夫中风、伤寒、温病特立三大提纲,已并列于篇首,至其后则于治中风治伤寒之方首仍加提纲,以彼例此,确知此节之文原为温病之方,另加提纲无疑,即麻杏甘石汤为治温病之方无疑也。盖当仲景时,人之治温病者,犹混温病于中风、伤寒之中,于病初得时,未细审其发热不恶寒,而以温热之药发之,是以汗后不解。或见其发热不恶寒,误认为病已传里,而竟以药下之,是以百六十三节,又有下后不可更行桂枝汤云云。所稍异者,一在汗后,一在下后,仲景恐人见其汗出再误认为桂枝证,故切戒其不可更行桂枝汤,而宜治以麻杏甘石汤。盖伤寒定例,凡各经病证误服他药后,其原病犹在者,仍可投以正治之原方,是以百零三节云,凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者复与小柴胡汤。以此例彼,知麻杏甘石汤为救温病误治之方,实即治温病初得之主方,而欲用此方于今日,须将古方之分量稍有变通。 【麻黄杏仁甘草石膏汤原方】 麻黄四两去节,杏仁五十个去皮尖,甘草二两,石膏八两碎绵裹。 上四味以水七升,先煮麻黄减二升去上沫,纳诸药煮取二升,去渣温服一升。 方中之义,用麻黄协杏仁以定喘,伍以石膏以退热,热退其汗自止也。复加甘草者,取其甘缓之性,能调和麻黄、石膏,使其凉热之力溶和无间以相助成功,是以奏效甚捷也。 此方原治温病之汗出无大热者,若其证非汗出且热稍重者,用此方时,原宜因证为之变通,是以愚用此方时,石膏之分量恒为麻黄之十倍,或麻黄一钱、石膏一两,或麻黄钱半、石膏两半。遇有不出汗者,恐麻黄少用不致汗,服药后可服西药阿斯匹林瓦许以助其汗。若遇热重者,石膏又可多用。曾治白喉证及烂喉痧证(烂喉痧证必兼温病、白喉证,亦多微兼外感),麻黄用一钱,石膏恒重至二两,喉证最忌麻黄,而能多用石膏以辅弼之,则不惟不忌,转能借麻黄之力立见奇功也。 至于肺病之起点,恒有因感受风温,其风邪稽留肺中化热铄肺,有时肺中作痒,即连连喘嗽者,亦宜投以此汤,清其久蕴之风邪,连服数剂其肺中不作痒,嗽喘自能减轻,再徐治以润肺清火利痰之剂,而肺病可除矣。盖此麻杏甘石汤之用处甚广,凡新受外感作喘嗽,及头疼、齿疼、两腮肿疼,其病因由于外感风热者皆可用之,惟方中药品之分量,宜因证变通耳。 【附记】林××,年近五旬,因受风温,虽经医治愈,而肺中余热未清,致肺阴铄耗,酿成肺病,屡经医治无效。其脉一息五至,浮沉皆有力,自言喉连肺际,若觉痒则咳嗽顿发,剧时连嗽数十声,周身汗出,必吐出若干稠痰其嗽始止。问其心中常觉发热,大便燥甚,四五日一行。因悟其肺际作痒,即顿发咳嗽者,必其从前病时风邪由皮毛袭入肺中者,至今犹未尽除也。因其肺中风热相助为虐,宜以麻黄祛其风,石膏清其热,遂为开麻杏甘石汤方,麻黄用钱半,生石膏用两半,杏仁三钱,甘草二钱,煎服一剂,咳嗽顿愈。诊其脉仍有力,又为开善后之方,用生山药一两,北沙参、天花粉、天冬各五钱,川贝、射干、苏子、甘草各二钱,嘱其多服数剂,肺病可从此除根。后阅旬日,林××又求诊视,言先生去后,余服所开善后方,肺痒咳嗽仍然反复,遂仍服第一次方,至今已连服十剂,心中热已退,仍分毫不觉药凉,肺痒咳嗽皆愈,且饮食增加,大便亦不甚干燥。闻其所言,诚出愚意料之外也。再诊其脉已不数,仍似有力,遂将方中麻黄改用一钱,石膏改用一两,杏仁改用二钱,又加生怀山药六钱,俾煎汤接续服之,若服之稍觉凉时,即速停止,后连服七八剂似稍觉凉,遂停服,肺病从此竟愈。 按:治肺劳投以麻黄杏仁甘草石膏汤,且用至二十余剂,竟将肺劳治愈,未免令阅者生疑,然此中固有精细之理由在也。盖肺病之所以难愈者,为治之者但治其目前所现之证,而不深究其病因也。如此证原以外感受风成肺劳,且其肺中作痒,犹有风邪存留肺中,且为日既久则为锢闭难出之风邪,非麻黄不能开发其锢闭之深,惟其性偏于热,于肺中蕴有实热者不宜,而重用生石膏以辅弼之,既可解麻黄之热,更可清肺中久蕴之热,以治肺热有风劳嗽者,原为正治之方,故服之立时见功。至于此药,必久服始能拔除病根,且久服麻黄、石膏而无流弊者,此中又有理由在,盖深入久锢之风邪,非屡次发之不能透,而伍以多量之石膏以为之反佐,俾麻黄之力惟旋转于肺脏之中,不至直达于表而为汗,此麻黄久服无弊之原因也。至石膏性虽寒凉,然其质重气轻,煎入汤剂毫无汁浆(无汁浆即是无质),其轻而且凉之气,尽随麻黄发表之力外出,不复留中而伤脾胃,此石膏久服无弊之原因也。所遇之证,非如此治法不愈,用药即不得不如此也。 6.太阳病大青龙汤证 (附∶脉微弱汗出恶风及筋惕肉 治法) 有太阳中风之脉,兼见太阳伤寒之脉者,大青龙汤所主之证是也。 《伤寒论》原文∶太阳中风,脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服,服则厥逆,筋惕肉 ,此为逆也。 【大青龙汤方】麻黄六两去节,桂枝二两去皮,甘草二两炙,杏仁五十个去皮尖,生姜三两切,大枣十二枚擘。石膏如鸡子大碎(如鸡子大当有今之三两)。 上七味,以水九升先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药煮取三升,去滓温服一升,取微似汗,汗出多者温粉扑之。一服汗者停后服。汗多亡阳遂虚,恶风烦躁,不得眠也。 此大青龙汤所主之证,原系胸中先有蕴热,又为风寒锢其外表,致其胸中之蕴热有蓄极外越之势。而其锢闭之风寒,而犹恐芍药苦降酸敛之性,似于发汗不宜,而代以石膏,且多用之以浓其力,其辛散凉润之性,既能助麻、桂达表,又善化胸中蕴蓄之热为汗,随麻、桂透表而出也,为有云腾致雨之象,是以名为大青龙也。至于脉微弱汗出恶风者,原系胸中大气虚损,不能固摄卫气,即使有热亦是虚阳外浮,若误投以大青龙汤,人必至虚者益虚,其人之元阳因气分虚极而欲脱,遂致肝风萌动而筋惕肉 也。夫大青龙汤既不可用,遇此证者自当另有治法,拟用生黄 、生杭芍各五钱,麻黄钱半,煎汤一次服下,此用麻黄以逐其外感,黄 以补其气虚,芍药以清其虚热也。为方中有黄 以补助气分,故麻黄仍可少用也。若其人已误服大青龙汤,而大汗亡阳,筋惕肉 者,宜去方中麻黄加净萸肉一两。 《伤寒论》原文∶伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。 细思此节之文,知所言之证原系温病,而节首冠以伤寒二字者,因中风、温病在本书之定例,均可名为伤寒也。凡外感之脉多浮,以其多兼中风也。前节言伤寒脉浮紧,是所中者为凛冽之寒风,是中风兼伤寒也。 后节言伤寒脉浮缓,知所中者非凛冽之寒风,当为柔和之温风,既中柔和之温风,则即成风温矣。是以病为伤寒必胸中烦躁而后可用石膏,至温病其胸中不烦躁,亦恒可用石膏,且其身不疼但重,伤寒第六节温病提纲中,原明言身重此明征也。况其证乍有轻时,若在伤寒必不复重用石膏,惟温病虽有轻时,亦可重用石膏。又伤寒初得有少阴证,若温病则始终无少阴证(少阴证有寒有热,此言无少阴证,指少阴之寒证而言,少阴寒证断不可用大青龙汤,至少阴热证,原为伏气化热窜入少阴,虽在初得亦可治以大青龙汤,此又不可不知),此尤不为伤寒而为温病之明征也。由此观之,是此节原为治温病者说法,欲其急清燥热以存真阴为先务也。至愚用此方治温病时,恒以薄荷代方中桂枝,尤为稳妥。 凡发汗所用之药,其或凉或热,贵与病适宜。其初得病寒者宜用热药发其汗,初得病热者宜用凉药发其汗。如大青龙汤证,若投以麻黄汤则以热济热,恒不能出汗,即或出汗其病不惟不解,转益增烦躁,惟于麻、桂汤中去芍药,重加石膏多于麻、桂数倍,其凉润轻散之性,与胸中之烦躁化合自能作汗,矧有麻黄之善透表者以助之,故服后复杯之顷,即可周身得汗也。 曾治一人冬日得伤寒证,胸中异常烦躁,医者不识为大青龙汤证,竟投以麻黄汤,服后分毫无汗,胸中烦躁益甚,自觉屋隘莫能容,诊其脉洪滑而浮,治以大青龙汤,为加天花粉八钱,服后五分钟,周身汗出如洗,病若失。 或问∶服桂枝汤者,宜微似有汗,不可令如水流漓,病必不除,服麻黄汤者,复取微似汗,知亦不可令汗如水流漓也。今于大青龙汤中加花粉,服汤后竟汗出如洗而病若失者何也?答曰∶善哉问也,此中原有妙理,非此问莫能发之。凡伤寒、温病,皆忌伤其阴分,桂枝汤证与麻黄汤证,禁过发汗者恐伤其阴分也。 至大青龙汤证,其胸中蕴有燥热,得重量之石膏则化合而为汗,其燥热愈深者,化合之汗愈多,非尽量透发于外,其燥热即不能彻底清肃,是以此等汗不出则已,出则如时雨沛然莫可遏抑。盖麻黄、桂枝等汤,皆用药以祛病,得微汗则药力即能胜病,是以无事过汗以伤阴分。至大青龙汤乃合麻、桂为一方,又去芍药之酸收,益以石膏之辛凉,其与胸中所蕴之燥热化合,犹如冶红之铁沃之以水,其热气自然蓬勃四达,此乃调燮其阴阳,听其自汗,此中精微之理,与服桂枝、麻黄两汤不可过汗者,迥不侔也。 或问∶大青龙汤证,当病之初得何以胸中即蕴此大热?答曰∶此伤寒中伏气化热证也(温病中有伏气化热,伤寒中亦有伏气化热)。因从前所受外寒甚轻,不能遽病,惟伏藏于三焦脂膜之中,阻塞升降之气化,久而化热,后又因薄受外感之激动,其热陡发,窜入胸中空旷之府,不汗出而烦躁,夫胸中原为太阳之府,为其犹在太阳,是以其热虽甚而仍可汗解也。 7.太阳病小青龙汤证 《伤寒论》原文∶伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。 水散为气,气可复凝为水。心下不曰停水,而曰有水气,此乃饮水所化之留饮,形虽似水而有粘滞之性,又与外感互相胶漆,是以有以下种种诸病也。干呕者水气粘滞于胃口也,发热者水气变为寒饮,迫心肺之阳外越也,咳者水气浸入肺中也,渴者水气不能化津液上潮也,利者水气溜入大肠作泻也,噎者水气变为寒痰梗塞咽喉也,小便不利少腹满者,水气凝结膨胀于下焦也,喘者肺中分支细管皆为水气所弥漫也。 【小青龙汤原方】麻黄三两去节,桂枝三两去皮,芍药三两,五味子半升,干姜三两切,甘草三两炙,细辛三两,半夏半升汤洗。 上八味,以水一斗先煮麻黄,减二升去上沫,纳诸药煮取三升,去滓温服一升。若微利者,去麻黄,加荛花如鸡子大熬(炒也),令赤色;若渴者,去半夏加栝蒌根三两;若噎者,去麻黄加附子一枚炮;若小便不利少腹满者,去麻黄加茯苓四两;若喘者去麻黄加杏仁半升。 按∶荛花近时无用者,《医宗金鉴》注,谓系芫花之类,攻水之力甚峻,用五分可令人下数十次,当以茯苓代之。又噎字,注疏家多以呃逆解之,字典中原有此讲法,然观其去麻黄加附子,似按寒痰凝结梗塞咽喉解法,方与所加之药相宜。 【后世所用小青龙汤分量】麻黄二钱,桂枝尖二钱,芍药三钱,五味子钱半,干姜一钱,甘草钱半,细辛一钱,半夏二钱,煎一盅作一次服。 小青龙汤所兼主诸病,喘居其末,而后世治外感痰喘者,实以小青龙汤为主方,是小青龙汤为外感中治痰饮之剂,实为理肺之剂也。肺主呼吸,其呼吸之机关在于肺叶之 辟,其 辟之机自如,喘病自愈。是以陈修园谓∶小青龙汤当以五味、干姜、细辛为主药,盖五味子以司肺之 ,干姜以司肺之辟,细辛以发动其辟活泼之机,故小青龙汤中诸药皆可加减,独此三味不可加减。按∶陈氏此论甚当,至其谓细辛能发动 辟活泼之灵机,此中原有妙理。盖细辛人皆知为足少阴之药,故伤寒少阴证多用之,然其性实能引足少阴与手少阴相交,是以少阴伤寒,心肾不交而烦躁者宜用之,又能引诸药之力上达于脑,是以阴寒头疼者必用之,且其含有龙脑气味,能透发神经使之灵活,自能发动肺叶...

圣济总录卷第二十七、二十八·伤寒门

卷第二十七·伤寒门 伤寒阴毒 论曰阴气独盛,阳气暴衰,阳为阴所胜,内外皆阴,故成阴毒,伤寒有初得病便成阴毒者,有服汤药经五六日以上不瘥,变成阴毒者,以病本属阴,因服寒药过多,或腑脏内外受寒。阴气转盛,阳气不复所致,其候四肢逆冷,脐腹筑痛,身如被击,呕吐下利,其脉沉细而疾者是也。 治伤寒初得病一二日,便结成阴毒。或服药经旬以上,变成阴毒,身重背强,腹中绞痛,咽喉不利,毒瓦斯攻心,心下坚强,短气不得息,呕逆,唇青面黑,四肢厥冷,其脉沉细,身如被击。五六日可治,至七日不可治。宜阴毒甘草汤方 甘草(炙) 升麻 当归(炙各半两) 雄黄(研) 蜀椒(去目及闭口者炒出汗各一分) 鳖甲(一两半醋炙去裙 ) 桂(去粗皮半两) 上七味,除研外,锉如麻豆,每服五钱匕,水一盏半,煎至八分,去滓温服。 治阴毒伤寒,上气喘促。正阳汤方 附子(炮裂去皮脐一两) 桂(去粗皮三分) 干姜(炮半两) 上三味,锉如麻豆大,每服五钱匕,水一盏,煎至半盏,去滓食前温服。 治阴毒伤寒,心神烦躁,四肢厥冷。白术饮方 白术 乌头(炮裂去皮脐) 桔梗(锉炒) 附子(炮裂去皮脐) 细辛(去苗叶各一两) 干姜(半两炮) 上六味,锉如麻豆大,每服二钱匕,以水一盏,煎至六分,不计时候去滓热服。 治阴毒伤寒。回阳发表汤方 附子(炮裂去皮脐) 桂(去粗皮) 人参 泽泻(各半两) 半夏(汤洗七遍炒令干)干姜(炮) 天南星(炮) 甘草(炙各一分) 上八味,锉如麻豆大,每服三钱匕,水一盏,入生姜半分拍碎,枣二枚劈破,同煎至七分,去滓食前温服。 治阴毒伤寒,唇青面黑,身背强,四肢冷。附子汤方 附子(炮裂去皮脐三分) 桂(去粗皮) 当归(切焙) 白术(各半两)...

圣济总录卷第二十五、二十六·伤寒门

卷第二十五·伤寒门 伤寒干呕 论曰伤寒干呕者,呕而无所出也。此因邪热在胃,或发汗解后,胃中不和,尚有蓄热,气熏上焦,心下痞结,故令干呕,且诸邪气在胃,胃气上逆,皆发为呕。冷即寒痰凝滞,呕出治伤寒干呕不止。葛根汤方 葛根(锉一两) 茯苓(去黑皮半两) 半夏(汤洗七遍炒干三分) 白术(半两) 黄(三分锉) 人参(一两) 麦门冬(去心焙一两) 甘草(半两炙锉) 上八味,粗捣筛,每服三钱匕,水一盏,生姜半分拍碎,枣二枚劈破,同煎至六分,去滓温服。 治伤寒胃气虚热,干呕不止。竹茹汤方 淡竹茹(半两) 人参(一两) 前胡(去芦头三分) 甘草(半两炙) 芦根(一两)葛根(三分) 半夏(半两汤洗七遍切焙干) 上七味,锉如麻豆,每服五钱匕,水一盏半,入生姜一分拍碎,同煎至八分,去滓温服,不计时候。 治伤寒脾胃有热,干呕烦满。茯苓汤方 白茯苓(去黑皮一两) 人参(一两) 半夏(汤洗七遍切炒干) 麦门冬(去心焙各二两粳米二合) 甘 上六味,粗捣筛,每服五钱匕,用水一盏半,生姜一分拍碎,枣三枚劈破,竹叶三七片,同煎至八分,去滓温服日再。 治伤寒心脾虚热,干呕烦渴,不下食。芦根汤方 芦根(锉二两) 人参(一两半) 赤茯苓(去黑皮一两) 淡竹茹(一两) 甘草(炙锉半两) 上五味,粗捣筛,每服五钱匕,水一盏半,入小麦半匙,生姜半分拍碎,同煎至一盏,去滓温服日再。 治伤寒干呕,烦渴不止。枇杷叶汤方 枇杷叶(去毛姜汁炙) 麦门冬(去心焙) 葛根 人参(各三分)...

圣济总录卷第二十三、二十四·伤寒门

伤寒谵语 论曰伤寒不应发汗而汗之,遂致亡阳,津液内竭,胃中燥实,则令谵语,此病或由津液不和,内有燥屎,或三阳合病,或瘀热蓄血在里。或妇人热入血室,皆使谵语也。然谵语属胃,胃者足阳明经也,阳明为病主身热,故谵言妄语,则身当有热,脉当洪大。而洪大亦阳脉也,故其病为顺,若谵语而手足厥,脉反沉细而微者为逆也,然又有郑声者,取其郑重之意,与谵语相类,盖古人以此分虚实,医者当以脉证参合别之。不可不慎,故谓虚则郑声,实则谵语。 治伤寒阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,宜小承气汤。 若一服谵语止,更莫服。小承气汤方 大黄(四两) 浓朴(去粗皮姜汁炙二两) 枳实(大者麸炒三枚) 上三味,锉如麻豆大,每服五钱匕,水一盏半,煎至七分,去滓温服。 治伤寒阳明病下血谵语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门随其实而写之, 然汗出则愈,汗出谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也,须下者,过经乃可下之,下之若早,语言必乱,以表虚里实故也,下之愈,宜大承气汤方 大黄(酒洗四两) 浓朴(去粗皮生姜汁炙半斤) 枳实(麸炒五枚) 上三味,锉如麻豆,每服五钱匕,水一盏半,煎至七分,去滓入芒硝一钱匕,更上微火一两沸,温服。 治伤寒三阳合病,腹满身重难以转侧,口不仁面垢,谵语遗尿,发汗则谵语,下之则额 上生汗,手足逆冷,若自汗出者。白虎汤主之方 知母(六两) 石膏(碎一斤) 甘草(炙二两) 粳米(六合) 上四味,粗捣筛,每服五钱匕,水一盏半,煎至七分,去滓温服。 治伤寒热实得汗不解,腹满胀痛,烦躁谵语。柴胡汤方 柴胡(去苗一两) 大黄(锉微炒) 黄芩(去黑心) 芍药 半夏(汤洗七遍焙干各三分)枳壳(去瓤麸炒半两) 上六味, 咀如麻豆,每服五钱匕,水一盏半,入生姜一分拍碎。煎至七分,去滓温服。 治伤寒邪热在胃,谵言妄语,身体壮热。犀角汤方 犀角(镑) 大青 人参(各三分) 远志(去心一分) 升麻(一两半) 柴胡(去苗) 黄芩(去黑心各一两) 甘草(炙锉半两) 上八味,粗捣筛,每服五钱匕,水一盏半,入生姜半分拍碎,芦根茅根各五寸,同煎至半盏,去滓温服。 治伤寒脉沉在里,而反发汗,津液越出,大便难,表虚里实,遂发谵言,其人如狂。枳实汤方 枳实(去瓤麸炒) 木香(各一分) 朴硝(三分) 大黄(锉微炒一两)...

圣济总录卷第二十二·伤寒门

中风伤寒 论曰中风伤寒,三阳三阴,候各不同,太阳中风,其脉阳浮阴弱,其证发热自汗,盖阳浮热自发,阴弱汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风, 发热,鼻鸣干呕。又曰,太阳病,发热汗出脉缓者,名为中风,不可燔灸,若以火发其汗,邪风为火热所劫,血气流溢,营卫失常,两阳熏灼,其身发黄,阳盛即衄,阴虚即小便难,阴阳俱虚竭,则身体枯燥,但头汗出,齐颈而还,腹满微喘,口干咽烂,或不大便,久则 语,甚者至哕,手足躁扰,循衣摸床,其小便利者可治,阳明中风,即阳明病能食为中风,其证口苦咽干腹满,微热恶寒,脉浮若紧,下之则腹满小便难,少阳中风,两耳无闻,目赤胸中满而烦,不可吐,吐之则悸而惊,太阴中风,四肢烦疼,其脉阳微阴涩而长,为欲愈,少阴中风,其脉阳微阴浮为欲愈,厥阴中风,其脉微浮为欲愈,不浮为未愈,凡此六经中风之病,其状虽异,大抵其脉皆浮,经所谓浮为风是也。 治伤寒太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身痛不汗出而躁烦者。大青龙汤方 麻黄(去根节煮去沫六两) 桂(去粗皮) 甘草(炙锉各二两) 杏仁(去皮尖双仁四十枚)石 上五味, 咀,如麻豆大,每服五钱匕,水一盏半,入生姜一枣大拍碎,枣二枚去核,同煎至八分,去滓温服,取微汗,汗多者,以温粉粉之。 治中风伤寒,阳浮阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,恶寒发热,鼻鸣干呕等疾。桂枝汤方 桂(去粗皮) 芍药(各三分) 甘草(炙锉半两) 上三味,粗捣筛,每服五钱匕,水一盏半,入生姜一枣大拍碎,枣二枚去核,同煎至一盏,去滓温服,不拘时,以汗为度,未汗更服,仍作生姜稀粥投之,以助药力。 治中风伤寒。防风汤方 防风(去叉) 麦门冬(去心焙) 山芋 大黄(锉炒) 桂(去粗皮各一两) 白术 白附子(炮) 牛膝(去苗酒浸切焙) 半夏(汤洗七遍与生姜等分同捣焙) 芎 肉苁蓉(酒浸切焙)黄 上一十五味,粗捣筛,每服五钱匕,水一盏半,入生姜一枣大拍碎,枣二枚去核,同煎至八分,去滓温服,空心日午临卧各一。 治中风伤寒,头痛四肢 痛,身体沉重。石膏汤方 石膏 甘草(炙) 麻黄(去根节煎掠去沫焙) 桂(去粗皮) 芍药(各二分) 上五味,粗捣筛,每服五钱匕,水一盏半,入生姜一枣大拍碎,煎至八分,去滓空心温服。 治伤寒巨阳中风,项背强,啬啬恶寒,汗不出。姜附汤方 附子(炮裂去皮脐一两)...

圣济总录卷第二十一·伤寒门

伤寒统论 论曰风寒暑湿,饮食劳倦,皆能为病。是谓五邪。冬伤于寒者。春必病温。春伤于风者,夏必飧泄,夏伤于暑者,秋必 疟,秋伤于湿者。冬必咳嗽。是乃四时之气也。然五邪所中虽不同,本皆外邪,大率同类,唯冬时严寒,其毒厉尤甚,人或中之,病在冬时,则正名伤寒。若邪毒藏于肌肤,至春之时,乘温而发者,为温病。若留连日久,至夏之时,乘盛暑而发者,为暑病。所谓先夏至日为病温,后夏至日为病暑是也,其病传之次,先客于太阳。其病令人头项痛,腰脊强,其脉尺寸皆浮,太阳不已。传于阳明,其病体热目疼鼻干,不得卧,其脉尺寸皆大。阳明不已,传于少阳,其病胸胁痛而耳聋,其脉尺寸皆弦。少阳不已,太阴受之,其病腹满体重,其脉尺寸俱微。太阴不已,少阴受之,其病口燥舌干而渴,或背微恶寒。其脉尺寸俱沉,少阴不已,厥阴受之,其病烦满舌卷囊缩。其脉尺寸俱缓,病之所传,不过三阳三阴而已,其未满三日者。邪在阳经未入于里,其病在表,宜汗之而愈,若经四日者,邪入阴经,其病在里。宜下之而愈,特其大略尔,盖有一日而传至数经者,亦有数日而尚在太阳者,阳病虽宜发汗。阳明之病,反宜下之,阴病虽宜下之,少阴之病,或宜温之。 由人之禀受虚盛,其传有迟速,又有不传经者,当审其脉证,凡此六经受病。五邪脉证各不同,伤风者必恶风,其脉浮缓,伤寒者必恶寒,其脉浮紧,以至伤暑脉虚。伤湿脉濡,人迎紧盛为伤寒,气口紧盛为伤食,诊得五邪,知其本也。诊得六经,知其标也,有病虽在表而不可汗者,或在里而不可下者,或若汗之太多,则津液燥竭。遂致亡阳。下之太早,则邪气动膈,乃成结胸,清浊相干,则变为霍乱,毒热内瘀。则变为瘀血。又或为发黄者。湿热相蒸也。或为发斑者,阳毒太盛也,阳盛之人,得之于热。乃为阳毒,阴盛之人,得之于寒,乃为阴毒,虫动则为狐惑,坏病之甚。则为百合,若劳复阴阳易之类,虽瘥后犹宜节慎,变态多端,不可备举。当以类求之,皆以适当为良,唯二感之病,表里皆受邪为难治,其他或阴证似阳。阳证似阴,或阴盛隔阳,阳盛隔阴者,在诊病者,以意详之。 伤寒可汗 论曰伤寒病汗之而愈者。以初得病一日至三日,阳经受邪,未传诸阴,其邪在表,故当发汗,此大约也。然病数日,脉浮太阳证不罢者,亦可汗之,当以脉证为准,凡头痛发热。 恶风振寒,是为可汗之证,其脉浮者,是为可汗之脉,阳虚则恶寒。脉浮为在表,或浮而弱,或治伤寒太阳病头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者。麻黄汤方 麻黄(去根节三两) 桂(去粗皮三两) 甘草(炙锉一两) 杏仁(去皮尖双仁七十枚) 上四味, 咀如麻豆大,每服五钱匕,水一盏半。煎至八分,去滓温服,覆取微汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。 治伤寒太阳中风脉紧,发热恶寒,身痛不汗出而烦躁者,大青龙汤方 麻黄(去根节六两) 桂(去粗皮) 甘草(炙锉各二两) 杏仁(去皮尖双仁四十枚)生姜(三 上七味。 咀如麻豆大,每服五钱匕,水一盏半,煎至八分。去滓温服,脉微汗出恶风者。不可服。 治伤寒太阳病,得之八九日如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕清便。一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也,脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗更下更吐也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤方 桂枝(去粗皮一两半) 芍药 生姜(切) 甘草(炙) 麻黄(去根节各一两) 大枣(四枚)杏仁(二十四枚汤浸去皮尖双仁) 上七味, 咀如麻豆大,每服五钱匕,水一盏半,煎至八分,去滓温服。 治伤寒太阳病,外证未解。脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤方 桂枝(去粗皮) 芍药 生姜(各三两) 甘草(炙二两) 大枣(十二枚) 上五味, 咀如麻豆大。每服五钱匕,水一盏半。煎至八分,去滓温服,须臾啜热稀粥。 助治伤寒少阴病。得之二三日,宜微发汗,以二三日无里证,故微发汗也。麻黄附子甘草汤方 麻黄(去根节) 甘草(炙各二两) 附子(一枚炮裂去皮脐) 上三味, 咀如麻豆大,每服五钱匕,水一盏半。煎至八分,去滓温服。 治伤寒初觉一二日头项腰脊痛,恶寒,葱豉汤方 葱白(十四茎)...

千金要方卷十 伤寒方下(凡七类)

卷十 伤寒方下(凡七类) 伤寒杂治第十 (论一首 方五十一首 灸法一首) 论曰∶凡除热解毒无过苦酸之物,故多用苦参、青葙、艾、栀子、葶苈、苦酒、乌梅之属,是其要也,夫热盛非苦酸之物不解也。热在身中,既不时治,治之又不用苦酸之药,此如救火不以水也,必不可得脱免也。又曰,今诸疗多用辛甘,姜、桂、人参之属,此皆贵价难得,常有比行求之,转以失时。而苦参、葶苈、青葙、艾之属,所在尽有,除热解毒最良,胜于向之贵价药也。前后数参并用之,得病内热者,不必按药次也,便以青葙、苦参、艾、苦酒疗之,但稍与促其间,无不解也。扁鹊曰∶病在腠理,汤熨之所及。病在血脉,针石之所及。病在骨髓,无可奈何。而凡医治病或言且待使病成乃顿去之,此为妄矣,当预约束家中及所部曲,具语解此意,使有病者知之为要。 治温气病欲死方∶ 苦参一两,以酒二升煮取一升,尽饮之,当吐,则除诸毒病,服之覆取汗皆愈(张文仲及《肘后》云,治热毒瓦斯垂死,破棺千金汤。) 苦参汤 治热病五六日以上方。 苦参(三两) 黄芩(二两) 生地黄(八两) 上三味 咀,以水八升煎取二升,适寒温服一升,日再。 凝雪汤 治时行毒病七八日,热积聚胸中烦乱欲死,起死人拓汤方。 芫花一升,以水三升煮取一升半,渍故布敷胸上,不过三敷,热即除,当温暖四肢护厥逆也。 栝蒌汤 治伤寒中风五六日以上,但胸中烦,干呕方。 栝蒌实(一枚) 黄芩 甘草(各三两) 生姜(四两) 大枣(十二枚) 柴胡(八两) 上六味 咀,以水一斗二升煮取五升,绞去滓,适寒温服一升,日三。 芦根饮子 治伤寒后呕哕反胃及干呕不下食方。 生芦根(切) 青竹茹(各一升) 生姜(三两) 粳米(三合) 上四味,以水七升先煮千里鞋底一只,取五升澄清,下药煮取二升半,随便饮,不瘥,重作取瘥。 治伤寒后呕哕方∶ 通草(三两) 生芦根(切,一升) 橘皮(一两) 粳米(三合) 上四味 咀,以水五升煮取二升,随便稍饮,不瘥更作,取瘥止。 治伤寒后虚羸少气呕吐方∶ 石膏 麦冬 半夏(各一升) 竹叶(二把) 人参(二两) 上五味...

千金要方卷九 伤寒方上(凡九类)

伤寒例第一 (论三首) 论曰∶《易》称天地变化,各正性命,然则变化之迹无方,性命之功难测,故有炎凉寒懊风雨晦冥,水旱妖灾虫蝗怪异,四时八节种种施化不同,七十二候日月营运各别,终其晷度,方得成年,是谓岁功毕矣。天地尚且如然,在人安可无事?故人生天地之间,命有遭际,时有否泰、吉凶悔吝、苦乐安危、喜怒爱憎、存亡忧畏、关心之虑,日有千条,谋身之道,时生万计,乃度一日。是故天无一岁不寒暑,人无一日不忧喜,故有天行温疫,病者即天地变化之一气也,斯盖造化必然之理,不得无之。故圣人虽有补天立极之德,而不能废之。虽不能废之,而能以道御之。其次有贤人善于摄生,能知撙节,与时推移,亦得保全。天地有斯瘴疠,还以天地所生之物以防备之。命曰知方,则病无所侵矣。然此病也,俗人谓之横病,多不解治,皆云日满自瘥,以此致枉者,天下大半。凡始觉不佳,即须救疗,迄至于病愈,汤食竞进,折其毒势,自然而瘥,必不可令病气自在恣意攻人,拱手待毙,斯为误矣。今博采群经以为上下两卷,广设备拟,好养生者,可得详焉。 《短剧》曰∶古今相传称伤寒为难治之疾,时行温疫是毒病之气,而论治者,不判伤寒与时行温疫为异气耳,云伤寒是雅士之辞。天行温疫,是田舍间号耳,不说病之异同也。考之众经,其实殊矣,所宜不同,方说宜辨,是以略述其要。经言∶春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气冰冽,此四时正气之序也。冬时严寒,万类深藏,君子周密则不伤于寒。或触冒之者乃为伤寒耳。其伤于四时之气,皆能为病,而以伤寒为毒者,以其最为杀疠之气也,中而即病,名曰伤寒。不即病者,其寒毒藏于肌骨中,至春变为温病,至夏变为暑病。暑病热极,重于温也。是以辛苦之人,春夏多温病热病者,皆由冬时触冒寒冷之所致,非时行之气也。凡时行者,是春时应暖而反大寒,夏时应热而反大冷,秋时应凉而反大热,冬时应寒而反大温,此非其时而有其气,是以一岁之中,病无长少多相似者,此则时行之气也。伤寒之病,逐日深浅以施方治。今世人得伤寒,或始不早治,或治不主病,或日数久淹困乃告师。师苟根据方次第而疗则不中病,皆宜临时消息制方,乃有效耳。 华佗曰∶夫伤寒始得一日在皮,当摩膏火炙之即愈。若不解者,二日在肤,可根据法针,服解肌散发汗,汗出即愈。若不解,至三日在肌,复一发汗即愈。若不解者,止勿复发汗也。至四日在胸,宜服藜芦丸,微吐之则愈。若病困,藜芦丸不能吐者,服小豆瓜蒂散,吐之则愈也。视病尚未醒,醒者,复一法针之。五日在腹,六日入胃,入胃乃可下也。若热毒在外胃若实热为病,三死一生皆不愈。胃虚热入烂胃也。其热微微者赤斑出,此候五死一生。剧者黑斑出者,此候十死一生。但论人有强弱,病有难易,得效相倍也。得病无热,但狂言烦躁,不安,精彩言语不与人相主当者,勿以火迫之,但以猪苓散一方寸匕服之,当逼与新汲水一升若二升,强饮之。令以指刺喉中,吐之病随手愈。若不能吐者,勿强与水,水停则结心下也,当更以余药吐之,皆令相主,不尔更致危矣。若此病辈,不时以猪苓散吐解之者,其死殆速耳。亦可先以去毒物及法针之尤佳。夫饮膈实者,此皆难治。此三死一生也。病者过日不以时下,则热不得泄,亦胃烂斑出。春夏无大吐下,秋冬无大发汗。发汗法,冬及始春大寒时,宜服神丹丸,亦可摩膏火炙。若春末及夏月始秋,此热月不宜火炙及重覆,宜服六物青散。若崔文行度瘴散赤散雪煎亦善。若无丸散及煎者,但单煮柴胡数两。伤寒时行,亦可服以发汗,至再三发汗不解,当与汤,实者转下之。其脉朝夕快者,为 实也。朝平夕快者,非 也,转下汤为可早与,但当少与勿令大下耳,少与当数其间也。诸虚烦热者,与伤寒相似。然不恶寒,身不疼痛,故知非伤寒也,不可发汗。头不痛,脉不紧数,故知非里实,不可下也,如此内外皆不可攻,而强攻之必遂损竭,多死难全也。此虚烦但当与竹叶汤。若呕者与橘皮汤一剂,不愈为可重与也。此法数用,甚有效验。伤寒后虚烦亦宜服此汤。 王叔和曰∶夫阳盛阴虚(《外台》作表和里病),汗之则死,下之则愈。阳虚阴盛(《外台》作里和表病),下之则死,汗之则愈。夫如是则神丹安可以误发,甘遂何可以妄攻。虚盛之治(《外台》作表里之治),相背千里,吉凶之机,应若影响。然则桂枝下咽,阳盛则毙(《外台》作表和则毙)。承气入胃,阴盛以亡(《外台》作里平以亡)。若此阴阳虚实之交错,其候至微,发汗吐下之相反,其祸至速,而医术浅狭不知不识,病者殒没,自谓其分。至令冤魂塞于冥路,夭死盈于旷野,仁爱鉴兹,能不伤楚。夫伤寒病者,起自风寒,入于腠理,与精气分争,营卫痞隔,周行不通,病一日至二日,气在孔窍皮肤之间,故病者头痛恶寒,腰背强重,此邪气在表,发汗则愈。三日以上气浮在上部,填塞胸心,故头痛胸中满,当吐之则愈。五日以上气沉结在脏,故腹胀身重,骨节烦疼,当下之则愈。明当消息病之状候,不可乱投汤药,虚其胃气也。经言脉微不可吐,虚细不可下。又夏月亦不可下也,此医之大禁也。脉有沉浮转能变化,或人得病数日,方以告医,虽云初觉,视病已积日在身,其疹瘵结成,非复发汗解肌所除,当诊其脉,随时情势救解求免也,不可苟以次第为固,失其机要,乃致祸矣。此伤寒次第,病三日以内发汗者,谓当风解衣,夜卧失覆,寒温所中,并时有疾疫贼风之气而相染易,为恶邪所中也。至于人自饮食生冷过多,腹藏不消,转动稍难,头痛身温,其脉实大者,便可吐下之,不可发汗也。 陈廪丘云∶或问得病连服汤药发汗,汗不出如之何?答曰∶医经云,连发汗汗不出者,死病也。吾思也,可蒸之如蒸中风法,热温之气于外迎之,不得不汗出也。后以问张苗,苗云,曾有人做事疲极汗出,卧单簟中冷得病,但苦寒 ,诸医与丸散汤,四日之内凡八过发汗,汗不出,苗令烧地布桃叶蒸之,即得大汗,于被中就粉敷身,使极燥乃起便愈,后数以此发汗,汗皆出也。人性自有难汗出者,非唯病使其然也,蒸之则无不汗出也。诸病发热恶寒脉浮洪者,便宜发汗,温粉粉之,勿令遇风,当发汗。而其人适失血及大下利,则不可大汗也,数少与桂枝汤,使体润 ,汗出连日,当自解也。 论曰∶凡人有少苦似不如平常,即须早道,若隐忍不治,冀望自瘥,须臾之间,以成痼疾。小儿女子益以滋甚。若时气不和,当自戒谨。若小有不和即须治疗,寻其邪由及在腠理,以时早治,鲜不愈者。患人忍之数日乃说,邪气入脏则难可制止。虽和缓亦无能为也。痈疽疔肿,喉痹客忤,尤为其急,此自养生之要也。凡作汤药,不可避晨夜时日吉凶,觉病须臾,即宜便治,不等早晚,则易愈矣。服药当如方法,若纵意违师,不须治之也。凡伤寒多从风寒得之,始表中风寒,入里则不消矣,未有温覆而当不消也。凡得时气病,五六日而渴欲饮水,饮不能多,不当与也。所以尔者,腹中热尚少,不能消之,便更为人作病矣。若至七八日大渴欲饮水者,犹当根据证而与之,与之勿令极意也。言能饮一斗者与五升。若饮而腹满小便涩,若喘若哕,不可与之。忽然大汗出者,欲自愈也,人得病能饮水,欲愈也。凡温病可针刺者五十九穴。又身之穴六百五十有五,其三十六穴灸之有害,七十九穴刺论曰∶夫寻方学之要,以救速为贵。是以养生之家,常须预合成熟药,以备仓卒之急,今具之于下。 辟温第二 (方三十三首 湿 病证条) 屠苏酒 辟疫气令人不染温病及伤寒之方。 大黄(十五铢) 白术 桂心(各十八铢) 桔梗 蜀椒(各十五铢) 乌头(六铢) 菝(十二铢) 上七味 咀绛袋盛,以十二月晦日日中悬沉井中令至泥。正月朔旦平晓出药,置酒中煎数沸,于东向户中饮之。屠苏之饮先从小起,多少自在,一人饮一家无疫,一家饮一里无疫,饮药酒得三朝,还滓置井中,能仍岁饮,可世无病。当家内外有井,皆悉着药辟温气也。 (一方有防风一两。 又 正月旦取东行桑根如指大长七寸,以丹涂之,悬门户上,又令人带之。 又方 正旦吞麻子、赤小豆各二七粒,又以二七粒投井中。 又方 常以七月七日合家吞赤小豆,向日吞二七枚。 又方 七月七日男吞大豆七枚,女吞小豆二七枚。 又方 神仙教人立春后有庚子日,温芜菁菹汁,合家大小并服,不限多少。 太乙流金散 辟温气方。 雄黄(三两) 雌黄(二两) 矾石(一两半) 鬼箭羽(一两半,即卫茅) 羊角(烧,二两) 上五味治下筛,三角绛袋盛。一两带心前,并挂门户上。若逢大疫之年,以月旦青布裹一刀圭,中庭烧之。温病患亦烧熏之。 雄黄散 辟温气方。 雄黄(五两) 朱砂 菖蒲 鬼臼(各二两) 上四味治下筛,以涂五心、额上、鼻人中及耳门。 杀鬼烧药方 辟温气。 雄黄 丹砂 雌黄(各一斤) 羚羊角(...

千金翼方卷第九、十伤寒治法

卷第九·伤寒上 论曰∶伤寒热病,自古有之。名贤睿哲,多所防御。至于仲景,特有神功,寻思旨趣,莫测其致。所以医人未能钻仰。尝见太医疗伤寒,惟大青知母等诸冷物投之,极与仲景本意相反。汤药虽行,百无一效。伤其如此,遂披《伤寒大论》,鸠集要妙。以为其方行之以来,未有不验。旧法方证,意义幽隐。乃令近智所迷览之者,造次难悟;中庸之士,绝而不思。 故使闾里之中,岁至夭枉之痛,远想令人慨然无已。今以方证同条,比类相附,须有检讨,仓卒易知。夫寻方之大意,不过三种∶一则桂枝,二则麻黄,三则青龙。此之三方,凡疗伤寒不出之也。其柴胡等诸方,皆是吐下发汗后不解之事,非是正对之法。术数未深,而天下名贤,止而不学,诚可悲夫。又有仆隶卑下,冒犯风寒,天行疫疠,先被其毒。悯之酸心,聊述兹意,为之救法。方虽是旧,弘之惟新。好古君子,嘉其博济之利。物嗤诮焉。 太阳病用桂枝汤法第一 五十七证 方五首 论曰∶伤寒与 病湿病及热 相滥,故叙而论之。 太阳病,发热无汗,而反恶寒,是为刚 。 太阳病,发热汗出,而不恶寒,是为柔 。(一云恶寒。)太阳病,发热,其脉沉细,是为 。 太阳病,发其汗,因致 。 病者身热足寒,颈项强,恶寒,时头热面赤,目脉赤,独头动摇,是为 。 上件 状。 太阳病而关节疼烦,其脉沉缓,为中湿。 病者一身尽疼烦,日晡即剧,此为风湿汗出所致也。 湿家之为病,一身尽疼,发热,而身色似熏黄也。 湿家之为病,其人但头汗出,而背强欲得被覆。若下之早,即嘁,或胸满,小便利,舌 上如胎。此为丹田有热,胸上有寒,渴欲饮则不能饮,而口燥也。 湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者,死。下利不止者,亦死。 问曰∶病风湿相搏,身体疼痛,法当汗出而解。值天阴雨,溜下不止。师云此可发汗,而其病不愈者,何故?答曰∶发其汗,汗大出者,但风气去,湿气续在,是故不愈。若治风湿者,发其汗,微微似欲出汗者,则风湿俱去也。 病患喘,头痛鼻窒而烦,其脉大,自能饮食,腹中独和,无病。病在头中寒湿,故鼻窒。 纳药鼻中即愈。 上件湿状。 太阳中热, 是也,其人汗出恶寒,身热而渴也。 太阳中 ,身热疼重而脉微弱。此以夏月伤冷水,水行皮肤中也。 太阳中 ,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟。小便已,洗然手足逆冷,小有劳热,口前开板齿燥。若发其汗,恶寒则甚;加温针,发热益甚;数下之,淋复甚。 上件 状。 太阳之为病,头项强痛而恶寒。 太阳病,其脉浮。 太阳病,发热,汗出而恶风,其脉缓,为中风。 太阳中风,发热而恶寒。 太阳病,三四日不吐下,见芤,乃汗之。 夫病有发热而恶寒者,发于阳也;不热而恶寒者,发于阴也。发于阳者七日愈,发于阴者六日愈。以阳数七、阴数六故也。 太阳病头痛,至七日以上自愈者,其经竟故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。 太阳病,欲解时,从巳尽未。 风家表解而不了了者,十二日愈。 太阳中风,阳浮而阴濡,弱浮者热自发,濡弱者汗自出,涩涩恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。 太阳病,发热汗出,此为荣弱卫强,故使汗出,以救邪风,桂枝汤主之。 太阳病,头痛发热,汗出恶风,桂枝汤主之。 太阳病,项背强几几,而反汗出,恶风,桂枝汤主之。(本论云∶桂枝加葛根汤)太阳病下之,其气上冲,可与桂枝汤;不冲,不可与之。 太阳病三日,已发汗、吐、下、温针,而不解,此为坏病,桂枝汤复不中与也。观其脉证,知犯何逆,随证而治之。 桂枝汤本为解肌,其人脉浮紧,发热无汗,不可与也。常识此,勿令误也。 酒客不可与桂枝汤,得之则呕,酒客不喜甘故也。 喘家,作桂枝汤,加浓朴杏仁佳。 服桂枝汤吐者,其后必吐脓血。 太阳病,初服桂枝汤,而反烦不解者,当先刺风池风府,乃却与桂枝汤则愈。 太阳病,外证未解,其脉浮弱,当以汗解,宜桂枝汤。 太阳病,下之微喘者,表未解故也,宜桂枝汤。(一云麻黄汤。)太阳病,有外证未解,不可下之,下之为逆,解外宜桂枝汤。 太阳病,先发汗,不解,而下之,其脉浮,不愈。浮为在外,而反下之。故令不愈,今脉浮,故在外,当解其外则愈,宜桂枝汤。 病常自汗出,此为荣气和,卫气不和故也,荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,卫和则愈,宜桂枝汤。 病患脏无他病,时发热,自汗出而不愈,此卫气不和也,先其时发汗愈,宜桂枝汤。 伤寒,不大便六七日,头痛有热,与承气汤;其大便反青,此为不在里故在表也,当发其汗,头痛者必衄,宜桂枝汤。 伤寒,发汗已解,半日许复烦,其脉浮数,可复发其汗,宜桂枝汤。 伤寒,医下之后,身体疼痛,清便自调,急当救表,宜桂枝汤。 太阳病未解,其脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解,但阳微者,先汗之而解,宜桂枝汤太阳病未解,热结膀胱,其人如狂,其血必自下,下者即愈。其外未解,尚未可攻,当先解其外,宜桂枝汤。 伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,不可攻痞,当先解表,宜桂枝汤。 桂枝汤方∶桂枝 芍药 生姜(各二两,切) 甘草(二两,炙) 大枣(十二枚,擘) 上五味, 咀,三味,以水七升,微火煮取三升,去滓。温服一升,须臾饮热粥一升余,以助药力。温覆令汗出一时许,益善;若不汗再服如前,复不汗后服小促其间,令半日许三服。病重者,一日一夜乃瘥,当 时观之。服一剂汤病证犹在,当复作,服之,至有不汗出,当服三剂乃解。 太阳病,发其汗,遂漏而不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸,桂枝加附子汤主之。 桂枝中加附子一枚,炮,即是。 太阳病下之,其脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。桂枝去芍药中加附子一枚即是。 太阳病,得之八九日,如疟,发热而恶寒,热多而寒少,其人不呕,清便欲自可,一日再三发。其脉微缓者,为欲愈;脉微而恶寒者,此为阴阳俱虚,不可复吐下发汗也,面色反有热者,为未欲解,以其不能得汗出,身必当痒,桂枝麻黄各半汤主之。 桂枝(一两十六铢) 芍药 生姜(切) 甘草(炙) 麻黄(去节,各一两)...

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