23.9 C
Beijing
- Advertisement -spot_img

CATEGORY

中医诊断

仿寓意草卷下

浒关黄拙安治效 浒关黄翁字拙安,豪杰士也。其少君小香与予有金兰之好,予往来浒关有微名,翁之推许居多。翁素奉吕祖师,临乩擅赐,名曰鹤真。嘉庆间曾患不寐三月,诸医罔效。在祖师殿求签,得第十六签,曰支体魁吾气禀丰,纵然疾病不为凶,君能再得轩岐术,寿到期颐未改容。翁思据此签词,苏医总不能治矣,急买舟至扬,就九峰先生诊治。先生用孩儿参三钱、夜交藤三钱、白芍二钱、甘草五分、灯心五十寸、鸡子黄二枚,每个点青盐三分,轻描淡写,颇似仙方,翁一眼即酣寐。道光九年正月翁又抱恙,医至二月半后,愈治愈重,自分不起,命小香至祖师殿求签以卜生死,仍得第十六签,翁曰莫非我尚可活,但苏医不能,九峰先生吾不能请。李冠仙与吾家世好,请当来。连夜放船至镇,予念交谊,闻信即行,于二十二日开船,二十三日辰刻到毗陵,屈指二十四日始能到关,不意忽遇大顺风,船行如驶,酉初已抵浒关,不及五个时辰行一百六十里,在河道实所未经,岂非神助。到即进诊,翁已弱不能言,止低声曰;六兄救我。诊其寸关皆沉闭若无,惟两尺虽小而数,按之有根。出见案上有十全大补方,候于是晚不至则服之。当有关医施朗山先生问予曰:此数人公订之方,不知可服否。予曰:年近古稀,气弱至此,十全大补,自应是理。但阅前方,人参、熟地所不少,并非不补,乃愈补愈坏,或者用补太早乎?翁素有痰患,今反无痰,而脉来上中二部皆沉闭,岂非痰因药补,胶固不活,阻塞气机乎?若尽由于虚则尺部亦应沉弱不见矣。故此方将来当可服,而现在则断不可服,恐痰更结而气更塞,竟至不治也。且其尺脉甚数,温补亦恐非所宜也。于是变化大半夏汤,用孩儿参三钱、半夏粉三钱、白蜜三钱、竹沥三钱、姜汁少许,千里长流水扬三百六十五遍,煎服。翁已十日不寐,服九峰先生旧方亦不寐,服予方后忽然安寐约两时许,寤即痰活,连吐数盂,心中畅快。请予复诊,则寸关皆起矣。方亦轻描淡写,而灵异如此,即予亦有所不解。三进原方,日见起色,见其脉总兼数象,渐加石斛、生地,十日即起床健饭,又去白蜜加陈仓法十日,饮食如常,精神清健,盖本火体,只宜清补,乃知前此皆参芪温补之误也。盘桓数日,予乃辞归,握别之际,翁谓予曰:兄似祖师意中人,何不皈依。予曰:惜身不能作道士。翁曰:何必道士,只在心耳。祖师以济世为心,兄亦操济世之术,以祖师之心为心即皈依矣。子曰;唯。长者之言,谨当书绅。然此正可见翁之为人不可及也已。 戴都统寸白虫治效 京口都统戴公字鲁望,大解出寸白虫,甚至不解时三五条自行爬出。予曰:此脾虚生湿,湿热生虫,虫有九种,惟寸白虫居肠胃中,时或自下,乏人筋力,耗人精气。其虫子母相生,渐大而长,亦能杀人。于是以归脾去芪,加苦楝根、使君子肉,又加榧子肉为引,公问榧子肉何为?对曰:能杀虫。问可常吃否?曰:可。公服药二帖,虫较减而未尽。公乃买榧子一斤,无事服之,日尽半斤许,次日又服,大便后忽下虫二尺余长,嘴尾相衔,以物挑之,寸寸而断。榧子肉原可治虫,而专用多服,竟除寸白虫之根,书所未载,可谓奇矣。后有李氏子,虫蚀其肛,有似狐惑症。予代调理外,亦教其专食榧子肉,亦下寸白虫二尺余而愈。然则斯方竟可传矣。 李青原伤寒治效 李青原兄,病伤寒头痛,项强背板,一身尽痛,甚恶寒而不甚发热,自服发散药无汗。予诊之,见其脉浮而弦,甚知其素来阴虚,不能作汗,以九味羌活汤去生地、黄芩,加当归八钱,一服得透汗而解。方本景岳归柴饮,景岳专用柴胡,只治少阳症,不能治太阳症,特变而通之。陶节庵九味羌活汤治江南伤寒最好,江南无正伤寒,不能用麻黄汤也。或议其黄芩、生地,不应见而用凉,然已见口渴欲饮,用之有效,否则不妨易之。予自治李青原后,每遇伤寒夹阴虚者,即以节庵景岳法参用,去芩、地,加当归,少则五钱,多至一两,无不得汗而解,三载以来取效不下数十人。然则斯法亦殆可传也。 凡发散药,太阳经居多,阳明经则白芷、葛根、升麻三味,少阳经则柴胡一味。仲景小柴胡汤为少阳症而设也。疟症不离乎少阳,今人用小柴胡汤治疟症,未尝不可,乃景岳五柴胡饮及正柴胡饮,皆用柴胡,太阳伤寒恐不能散邪而反引入少阳也。至叶天士治疟症,则又戒用柴胡,更不可解。今吴人患疟不敢少用柴胡,以致缠绵日久,甚有死者,皆其遗祸也。景岳名家,叶氏亦医中翘楚,一则重柴胡如此,一则弃柴胡如彼,岂非偏之为害哉。 郭秉和戒烟治效 郭秉和嗜鸦片烟,其瘾甚大,忽诣予求戒。予思烟瘾甚怪,书称诸怪病皆属于痰,痰病求之不得则属于虫,五脏之中,为虫所据,则精神血气皆不能自主,而听虫所为,烟瘾之怪虫为之也。诸病从虚而入,诸虫亦从虚而生。五脏之中何脏为虚,则烟毒先入,而虫亦先生,故同此吃烟,而瘾之来也迥不相同,或神疲呵欠,或腹痛异常,或时欲大解,或精泄如溺,种种不一,大抵何脏生虫则现何脏之病,至其时虫欲得烟,其瘾乃至,今欲戒烟,非治虫不可,而欲治虫,非兼补其虚不可。郭兄之瘾来时即屡欲大解,中气肾气皆虚。于是以补中益气合补阴益气,每日作大剂与服,另治药末,用贯众、雷丸、芜夷、鹤虱、苦楝、锡灰、槟榔、榧实、粟壳诸多杀虫之药,稍加烟灰为引,沙糖调服,命于瘾初到时仍吃烟一二口,使虫头皆已向上,即将末药调服,虫食而甘之,而不知其杀之也。伊本服烟二十四口,如法服三日即减去一半,又三日仅余于每早四口,粪后逐日下碎黑虫,细小而多。十数日早上四口总不能免,复请予商酌,予曰:既如此有效,有何酌改,想虫根未尽耳,子姑待之。又十余日,伊忽欣然来告曰:我早上四口烟亦戒矣。问何故?曰:余昨大解后似有物堵塞肛门,极力努挣,突出而下,视之如一小胞衣,破之则皆碎虫也。一时传闻皆以为奇,后有瘾小者,以所余末药如法眼之,连治二人,此数年前事也。近日吃烟者更多,求戒者绝少,即郭秉和亦仍吃烟矣。嗟乎!我欲活人,而人皆求死,奈之何哉! 此嘉庆二十年前事,邪片烟初本二三换,后忽贵至十换,郭姓本不甚有余,竟吃不起,所以求戒;后烟渐贱,所以复吃。三十五六年来烟贱至半换,吃烟者十有三四,到处烟馆,虽卖菜佣挑浆老亦多吃烟,下至乞丐辈亦吃烟,即穷且病,甚至于死,而皆不悔哀哉。 徽州余姓治效 予三十岁时馆于京口,旗营呼协领家呼公六旬外忽得类中症,眩晕非常,头不能抬,夜不能卧,面色浮红。适万廉山先生宰丹徒,荐其乡亲唐朗山先生诊治,朗山以为虚阳上浮,以真武汤坐镇北方,用附子至三钱,合家疑惧,不敢服。朗山力主之,惟予赞之,一服而定,调理煎方百余帖,总用附子五钱,丸药亦重用附子,统计服附子十余片,精神加旺,后不服药,寿至七十七岁。江西宜服附子而能用之于江南郎山先生,真大手笔也。一时称奇,予亦心服,常相往来,多蒙指教,其学问深厚,脉理尤精,并非孟浪用药者。十余年后,李进之兄油行徽伙余姓行二年三十岁,六月出门讨账,抱恙而回。医者以为受暑,投以清凉,忽变周身寒冷,热饮嫌凉。诊其脉沉细若无,知其体本阳微,虽当夏令仍属感凉,以桂附理中汤用附子一钱,如弗服也加至二钱,如弗服也加至三钱,身寒稍减而热饮仍凉,直加至五钱乃日见有效,计服附子二斤许,症乃全愈。盖其家婺源皆服山涧之水,其性极寒,生斯地者体多偏寒,以寒体受寒凉服寒药,故一寒至此,医贵审时兼宜度地非易易也。然予之所以敢用重剂者,由先得叩朗山先生之教也。 大凡脉沉多寒症,而亦有不尽然矣。嘉庆十八年予往常州,有朱某者小贩卖人也,,忽得奇疾周身畏寒,医投以温剂不应,因投以热剂如桂附之类,而其寒愈甚。爰求予诊,其脉皆沉,按之至骨略见疾数,知其为同气相求症也。以犀角地黄汤与之,朱本贱业,以得予至为幸,见方即服,一服而寒减,三服而全愈。此等症候,身寒脉沉,未有不用热药者。不知其伏热在至深之地,一遇热药相引而入,并人身之卫阳亦随之而入,故外反憎寒也。朱姓幸服热剂不多,尚能挽救,若肆用热药,如郎山之治呼公及予之治余姓,不过数剂,真阴内竭,肝风必动,不可治矣。孰谓切脉之可忽哉。 李楚生眼病治效 李楚生三兄患目,二目皆病,左目尤甚,红痛异常,瞑不能开,勉强开之,盲无所见,头痛难忍,亦左为甚,尤可怪者,大渴欲饮,每日饮浓茶十大碗。蔡医以白虎汤投之,石膏每剂一两许,愈服愈渴,数剂后浓茶加至三十大碗,饮食不思,神烦不寐,终日终夜饮茶而已,两月有余,困顿已甚,乃延予诊。脉皆弦数而大,而右关数疾之中尤欠和柔,子笑曰:此非白虎汤症也。白虎汤乃伤寒时邪,胃有实热,大渴欲冷饮症所用。今因患目而渴,饮欲热饮,不欲冷饮,乃素嗜浓茶,克伐胃气,胃液干枯,求饮滋润,而其实润之者乃更伤之,故愈饮愈渴。彼石膏辈能治实热,不能治虚热,本草载虚人禁用,恐伐胃气,彼庸庸者不知,以为渴饮则当用石膏,而不知外感内伤有天渊之别,热饮冷饮有毫厘千里之分,率意妄投,不独损人之目,即损人之命不难也。其仲兄乃秀才也,问曰;闻目属肝,何患目而胃病如此?予笑曰:肝开窍于目,夫人而知之;乙癸同源,肝亏则肾亏,亦夫人而知之;不知五脏六腑十二经脉三百六十五络其血气皆禀受于脾土,上贯于目而为明,故脾虚则五脏之精气皆失,所使不能归明于目矣。以脾与胃相表里而为胃行精液,胃主降脾主升,胃降然后脾升,饮食入胃,游溢精气,下输于脾,然后脾气散精而上输于肺也。今胃汁干枯,胃气不降,脾有何精液可升,尚能归明于目哉!况病者肝肾本亏,肾不养肝,肝虚生热,热盛生风,以久虚之胃,木火乘之,故不独燥热难堪,饮不解渴,且胃无和气,直致饮食不思,胃不和则卧不安,故夜不能寐也。至目痛自属肝火,头痛自属肝风,而今欲治之,必先救胃,救胃必先戒茶,然后大养胃阴,并养肝肾。胃喜清和,得滋润而气自能降;木虚枯燥,得涵濡而火自能平;火平则风息,眼无火不病,头无风不疼,如此调治,症虽险无虞也。病者虑茶不能戒,予曰:非戒饮也,特戒茶耳。于是以菊花、桑叶代茶,而先投以养胃阴扶胃气重剂,十日后即不思饮茶。然后兼调肝肾,并或清肺以滋生水之源,或清心以泻肝家之热,千方百计,乃得渐痊。二年后其尊人亦得目病,蔡医以为能治,不必延予,而一目瞽矣。 柏邃庵协领耳患临危治效 京口协领柏邃庵,予三十岁时馆子其家,彼此契好,不啻手足,计今三十余年矣。邃庵方正从无淫鸦,奈二十余岁初次进京,未知检点,竟不知于何处旅店蒙其不洁,头生颗粒,有似广疮,急延外科医治,想用捺药,随即痊好,而年余发下疳,外科调治久而不愈。予劝以仙遗粮汤下五宝丹,由渐而愈。邃庵最畏服药,愈后未经清理,后乃发为阴癣,腰以下腹以上蔓延无隙,其痒异常,然三十二年以来竟无他患。不意于道光十一年忽有教以医癣者,用紫荆皮为末,以白芨磨汁调敷。余闻之,再三劝以勿治,盖疥癣之疾不足忧也。设使治愈,必生他患,奈邃庵竟为所惑,不纳予言。日以二药裱敷下体,自秋徂冬,癣竟全收,不复作痒,欣然得意。十一月望后忽患耳痛,就予诊脉,其时适值云汀宫保忽患吐红,专礼见招,是日诊脉后即束装赴省,余谓儿辈曰:邃庵脉象大为不好,恐有重症,而予适不在家奈何?儿辈唯唯,盖其一切如常,予言似不确也。赴省一月予接家信,据云邃庵病势沉重,有朝不保暮之象,请予速回,或可一诀。余不胜骇然,幸宫保恙已全愈,随即买舟南下,一日达镇,即诣柏府看视,见其耳连项肿,稠脓淋漓,臭不可近,人则一丝两气,盖已米饮不下者九日矣。见余至亦不能多言,惟曰:弟虽来,吾亦不吃药也。询之伊子症势如此,何为不肯服药?据云一月之中所请内外科服药不少,大抵清凉居多,以致胃败,故邃庵誓不服药矣。予因转为邃庵曰:兄之病源,惟予深知,他人不及知也。不知者认为寻常之火毒,必用凉药,须知此症不但不可用凉,且宜用温,兄如服弟药,三剂必然有效,如不效再不服药何如?邃庵闻以温易凉,不觉首肯。予遂以归脾汤加减,另以五宝丹加西牛黄与服,三剂后臭味顿减,口味大开,精神渐振。邃庵问予何药之神也?予笑曰:兄之病根在三十年前,他医不及知,即兄亦念不及此也。兄当年曾沾染恶气,误服捺药,后变为下疳,愈后未经清理,渐化为阴癣,此癣为余气之出路,且周身之湿热皆从此出,原万无治理者也。奈兄误听人言,忽然欲治,居然治愈,而究之风湿热毒从何而去,不觉上攻清窍。又值现与统军不合,告老罢官,虽素阔达,究非得已,Jb怀未免不畅,心寄窍于耳,故病发于耳也。医者不知,肆用寒凉,使热毒欲发不发,遏成臭气,异乎寻常;人之脾胃喜香而恶臭,此等恶臭积于胃中,胃气焉得不败,尚冀饮食之甘乎。且夫治余气之法,以升透为主。尤以扶正为主盖余气即邪气也,正气衰则邪气陷而入内,正气旺则邪气托而达外。常见庸庸者治湿毒之症,专主苦寒攻下,百无一愈,诚昧于医理也。兄之症情节过多,医更难明,动辄得咎,予用归脾汤法可以养心,可以健脾,可以扶胃,可以开郁,可以建中,可以托邪;而又用加味五宝丹诸多宝贵,败毒搜毒,专使外透,不容内蕴,用药得当,似乎通神,虽然现幸获效,仍须癣发,方许收功也。数日后癣渐作痒,十数日后癣遍下体,而耳患全愈,饮食倍常。始终总此一方,并未改易。方余自省回,见邃庵光景亦疑不可救,而竟获速效,此其中殆有天焉,非人力所能致也。 李曜西子疟症误药几危治效 李青原之弟曜西,吾长子之襟兄也。其子于初秋患疟,医者为徐姓,延至八月中,忽请予诊。据云疟本寒少热多,多汗而热难退,徐医连投白虎汤,石膏每用一两,热较减而寒较多,现则寒后不能转热,有气自少腹上冲,疼痛异常,至不能受,约有一时然后渐渐转热痛,随热减热壮而后痛止,胸次饱闷,饮食不进,神情疲败。徐医屡用顺气止痛等法,全然不应,故请斟酌。余问何以用白虎汤?据云因病者热多渴饮,予问渴饮几何?曰热时约饮二十次,每次一茶碗盖。予笑曰:次数虽多,茶碗盖贮茶无几,虽二十次不足两碗,不算大渴,再问病人欲冷饮欲热饮,则专用热饮。予曰:据此则大错矣。书载白虎汤症,必大渴欲冷饮,而后可投,足见虽渴欲饮而不欲冷饮,尚不可投也。况并非大渴且欲热饮乎?且夫治疟之法,必寒能化热而后可愈,岂有寒本少而欲其寒多者乎!夫白虎汤在疟门未尝不用,然必热疟而后可。今症汗多热难解,明系暑疟,暑中兼湿故也。暑乃阴邪,热乃阳邪,岂可徒见其热遂以阴邪,而用阳邪之药耶?此必误用白虎致寒转增,而将暑邪逼入肝肾,以致肝气挟肾气上冲也。曜西问疟乃少阳症,何以转入肝肾?予曰:五脏皆令人疟,而不离乎少阳,少阳胆经,胆在肝叶之下,肝胆相为表里,胆经邪热,为寒所逼,不得外达,则内传于肝,乙癸同源,则又内传于肾,余向诊令郎脉象,肝肾本虚,所谓诸病从虚而入也。当其疟来寒固因寒药而加甚矣。至热邪为寒所遏,欲达不达,转将肝肾之气逼令上冲,以致疼痛异常,神昏气逆,久之而热渐透,疼亦渐止,久之又久而热大透疼乃全止,邪气透而肝肾之气乃宁也。至始尚能食,今则全不能食,皆因石膏诛伐无过,大伤胃阳之故。曜西闻予议论,以为透辟,遂请入诊,诊得脉来沉象,按之弦数,左关尺尤为不静,右关沉而不数,按之无力。予曰:症本暑疟,无服热药之理,奈过服寒凉,邪陷肝肾,非附子理阴煎不可。虽然其法过大,诸公未免疑虑,权以当归建中改生姜为煨姜,投之以观进退。一剂后痛较减而热较易,渐欲饮食,二剂后痛又减而热又易,然肾气仍冲,而疟不能止。予竟用附子理阴煎,曜西尚在游移,予告之曰:桂桂附子之先声也,煨姜炮姜之先声也,归芍熟地之先声也,建中既已有效,又何疑也。建中虽能温中,不能纳肾气补肾阴以托邪也。今用附子理阴,以熟地一两纳气归肾,兼以平肝,即以托邪;加以附子五分、炮姜五分,温中散寒,领邪外达;当归三钱,和阴化疟。斯方也疟可以已,奈何不用,而任疟之缠绵耶?再三开导而后肯用,如方一服,不独肝肾安宁,而疟竟止矣。知者无不以为神奇,适云汀宫保招赴清江,未能一手调理,半月后予自清回,复请往诊,盖其疟已反,他医不敢用原方,虽轻不愈。予仍以原方投之,一剂而愈。愈后连服七剂,疟不复发,而饮食香甜,精神如旧。古人称有是病即有是药,不我欺也。庸庸不知,差若毫厘,谬以千里,戕人性命,如同儿戏,岂不深可痛恨哉。尤可恨者,成效在前,犹执已见,不肯遵循,真所谓下愚不移,不教诲屑者矣。 吴婿疟中又中热治效 吴泽之吾婿也,甲午岁馆于孩溪,夏秋之交,天时盛暑,致患暑疟,地无医者,唤舆来城,至晚到家,似无重恙,乃上灯时忽然昏厥,手足抽搐不知人事,惟时作笑,旋又身热如炭,烦躁异常,其时城门已闭,余不及知,天明得信,随即往看,举家慌乱,病者情形实已危急。诊其脉象洪数之中更兼躁急,夜间有刘医来诊,以为中暑。余曰:非也,此中热也,此热中厥阴也。热中足厥阴肝经,故抽搐;热中手厥阴心包,故善笑。中暑之脉数而兼濡,暑乃阴邪也;中热之脉数而兼洪热,乃阳邪也;此又兼躁急,乃素本阴亏;又中阳邪,有孤阳无阴之虑。虽然勿谓全未中暑也,其作疟也,其中暑也。因患疟而来城,由孩溪至城几四十里,至晚方到,则其动身必不早,连日天久不雨,亢热异常,一路烈日当空,四野又无避处,以中暑之虚体,日行于炎热如焚之中,有不中热者乎?故此乃先中暑而后又中热也。为今之计,且治中热,幸未服错药,似尚可救。以大剂犀角地黄汤加羚羊片三钱,犀角入心包以清热,羚羊入肝经以清热,生地辈则养阴清热,以化亢阳,外加竹茹、竹叶、西瓜翠衣凉心清热化痰以为佐,一服后人事渐醒,不复笑而抽搐,然尚神烦谵语,浑身不着一丝,三服后始知着裤,热退神宁。伊长兄渭筠素来友爱,见此十分欣悦,以为全愈。余曰:未也。中热虽解,中暑尚未全解,暑疟尚不得免耳。后果复行作疟,其脉弦数之中总兼躁象,汗出不易。余知阴疟之故,于小柴胡汤多加生地辈甘凉养阴之品,真阴难成而易亏,又系胎疟不能骤止,十数贴后始能霍然。至次年乙未,馆于东马头夏间又患暑疟,张医投以清脾饮,更觉烦热异常,急急回家就医,余仍投以隔岁原方,两剂而愈。 兰如弟鬼病治效 兰如七弟吾胞弟也,又受业于予,入泮食饩晶学兼优,学中拱服且素不好色,专恶淫邪,惟信阴阳,未免偏执。道光十三年有友郑某妻病莫治,托求仙方,兰如诚心设坛,乩竟自动降坛,诗句甚属清通,自称清风真人,兰如以为神异。然所降之方全无效验,此不过灵鬼游魂能通文义者之所为,非真仙方也。果仙也,方岂有不验者。奈兰如十分敬信,以为神仙竟可求而至。十四年元旦乃兰如花甲寿辰,忽独自一人辟居云台山道院,托言持斋诵经报母,半月后回家开馆,而早晚独处密室,不许他人窥伺,惟闻檀降香气彻夜不绝。吾弟兄久已分居,伊继室年轻不知道理,二三小儿女更不知事,听其所为,吾家竟毫无闻见,百日后兰如怡然自得,偶与余晤,谓吾子皆能诚信,将来欲传之以道。予询何道,谓予不信,笑而不言,予亦置之。忽于秋间伊家传兰如往往彻夜不眠,似与人吵闹,不知何故?中秋日兰如进城敬香,顺至于家似有话说,予适不在,怏怏而去。据内人云:七爷神情恍惚,消瘦异常,近闻其家称有鬼缠闹,光景逼真。奈何予因终日诊病,未能得暇,因思二十二日秋分年例祭祠,伊最重祀先,是日必到,可以面察情形。于是前期约伊早会,是日与合族在祠专候,直至日午而兰如不来,特着人往请,竟辞以病。予更着仆人率舆夫四人将舆前去强接而至,至则在祖先前伏地大哭,口称我如何该如此死法;且称我如此伤痛,他竟不许我眼泪出来。众人拉劝不起,予亲自扶起,见其面果无滴泪,予曰:据弟言是有鬼矣。论治鬼予实有专长,弟无虑也。祀事毕后,唤舆同至予家,予细加盘问此鬼从何而来,伊尚含糊,予笑曰:弟虽不言,吾已知之矣。此弟炼笔录招来之鬼也。兰如惊曰:兄何以知吾炼笔录?予曰:弟之生性志诚而愚,素信鬼神,闻去冬弟为郑姓设坛扶乩,居然有甚清风真人降坛,此不过一鬼耳。夫秦皇汉武求神仙而不得,千古奉以为戒,岂有我辈凡人设此乩坛即有神仙下降者。故夫今之扶乩者有二,一则全无凭借,自画砂盘,假托神仙,以之愚人;一则或遇游魂,居然乱动,误认神仙,转以自愚。究之愚人之害尚小,而自愚之害则不可胜言也。故夫清风真人实鬼也,而弟直以为仙也,神仙既可求而至,何不竟炼笔录使仙与我合而为一也。故弟吃报母斋至百日者,实炼笔录也。他人炼笔录十无一成,而弟独能成者,有现成清风之鬼魂,鬼欲附弟,而弟又求鬼,故一炼而成也。弟与鬼初合之时必有彼此相契之意,故弟以为神奇,而且欲传诸侄也。久之而鬼附人身有何好处,自然转生恶念,欲害弟命,鬼本利人之死也,甚且鬼生痴念,冀弟死而伊即借躯壳以回生,若此则逞其魑魅魍魉之术无所不至矣。愚揣度如此,然乎否乎?兰如曰:人鬼情形,皆被兄道尽矣。弟实因扶乩有灵而炼笔录,附弟者即清风真人,伊称前生文士,位列桂宫,五六两月以来常作诗文,文笔清挺,且甚敏捷,所作古风大有古气,非弟所能,弟深佩服,以此日复一日,契合甚笃,凡所谈论,无非文章道义。不意七月间伊忽语涉淫邪,弟切责之,伊亦托戏言而止。弟家素供观音圣像,十五日弟清早敬香,伊忽于圣像头顶幻出大红鞋小脚一双,弟不觉大怒,责问何亵渎神灵,无礼至此。伊言初亦善念,今不知何故变为恶念,如肯淫欲,可以相安,否则必致弟命而后已。从此之后,日以淫词亵语聒噪不已,偶见少妇略施脂粉,伊即幻其全身一丝不着,蛊惑弟心,甚即见一油头背面,伊即幻出背面全体以相惑,致弟不敢见妇人之面。八月以来,伊见弟心不动,遂于夜间作闹,使弟不能安眠,眠则幻作淫梦,欲遗而醒,弟谕以既然不合,何不便去?伊言能来不能去,已与我合气,除非弟死,伊方能去。弟言我亦何能即死?伊言或刀或绳,皆是死法,否则耗尽精神,亦不愁弟不死。弟不听其言,伊彻夜吵闹,睡则抓心,弟已八夜不沾床不合睫矣。伊言弟命亦在早晚,今见兄面不过一别而已。予笑曰:弟何愚也,死生有命,鬼何能为?且此鬼欲弟死而不能死弟,乃欲弟自觅刀绳,其伎俩亦可鄙之至,弟何惧焉!予又若与鬼言曰:尔既通文义,当知情理,吾弟如此敬尔,乃忽诱之以淫,且惧之以死,反脸无情,天良丧尽,足见尔生前有文无行,淫恶多端,天理不容,以致绝子绝孙,死后游魂无所依归,不自修省,犹思害入耳。然吾笑尔有害人之心,无害人之力,且有我在,我将以药治尔,不去则以火在鬼哭穴灸尔,不去则以针在十三穴刺尔,看尔如何当受。据弟云:鬼在腹中不时说语,似以说话为生气,弟与他人言,伊即怪弟不听伊言,更加吵闹,其音聚于耳底,竟致不辨人言。今与兄言,伊即不吵,且若静听,不知何故。予闻之暗喜,据云鬼乃教门,不许弟吃猪肉。予是晚大烹肉食,强弟大嚼;据云鬼遇饮食之馨香者,虽相隔甚远而能嗅其气味由鼻入腹;予以大蒜汁调雄黄、朱砂末,令弟先涂鼻窍而后食,鬼竟不敢复嗅,盖鬼不能饮食,惟借馨香之气味以为养,每饭肉食既为其所恶,而雄黄、朱砂又为其所畏,间有合式之馨香又不敢嗅,则失所养而鬼气亦渐衰矣。予因谓弟曰:治鬼易,治心难,妖由人兴,鬼不自作。弟读孔圣之书,而于敬鬼神而远之一语全不领略,心多妄念,致受此累,从今以后,当正其心,不可信鬼,不必惧鬼,任彼多言,弟只将心拿定,听而不闻,鬼术自穷。而予又以药治之,不愁其不消灭也。是夜予与对床而眠,先制安神定魄,扶正辟邪汤药,临卧与服,又以云汀宫保所书"天地正气"四字,每字上有两江总督朱印,向闻字能辟火,兹又以之辟邪,悬于床后。又有家藏真藏香,嘱人于弟卧床后暗暗点起,予亲视弟卧,见其小衣不去,知其为夜间不眠地也。予责之曰:我再三教汝不要惧他,汝胆怯如此,鬼安得不放肆耶。逼令尽去小衣,且令人将衣远置他处,告之曰:有我在此,保汝安眠,不必作中夜起舞之想也。先是鬼不独不许弟安眠,且诱以彻夜舞蹈,因炼笔录时有持笔手舞一法,鬼诱以如此而来仍须如此而去,实欲耗其精神也。故我言及此,是夜弟竟熟睡至辰正方觉,予亦适寤,偶然一咳,据弟云鬼闻咳声在腹内吓得跄了三跄。予更暗喜,知予必能治之也。于是第款留在家,暇则以言语治其心,晚则以药石治其鬼,夜夜安眠,精神渐振。然鬼无我在前仍刺刺不休,服药后较为安静,而日间尚在胸次拱胀作祟,于是另制丸药,早服三钱,午服三钱,晚则进药,鬼势渐弱。一日弟述其言曰;令兄医道虽好,但我与尔合神,必欲治我,岂非两败俱伤耶!予笑曰:伊自称文士,究竟不通,夫神藏于心,神合则心合,心合则式好无尤矣。今弟现深恶而痛疾之,心之不合甚矣,尚何合神之有?彼此说话不过借气耳,弟如能听而不闻,将气亦不能借,尚望合神耶? 一日弟又述其言曰:伊连日深自悔恨,先本欲致弟命借躯壳以回生,不意百般淫诱竟不动心,真是个正经人;又遇见令兄医道高明,连鬼之情形无不灼见,真乃我前生作孽,反陷于此,进退无法,望你转恳令兄设一良法,让我离去,感激不尽。予曰:借躯壳以回生,本其不通之想,世有暴死而鬼附以生者,其精血本尚存也。今伊欲弟淫欲而死,必定精枯髓竭,所谓无用之躯壳,伊些须鬼气即能回生耶?今伊既愿去,伊从何处来仍从何处去耳,何必求予。弟又述伊答言曰:伊本从口鼻而来,今屡次欲从口鼻挣出,竟不能去奈何?予曰:清窍即不能去,浊窍亦可去,伊尚嫌秽耶?数日后弟又述其言曰:伊言令兄分咐浊窍可去,实属出路,我此时亦不嫌秽,但我屡次欲由浊窍挣出亦不能去,转恳令兄用药之中加何药品使我乘势而去,感恩无尽。予笑曰:小鬼头,敢欺我耶。夫正气旺则鬼气衰,正气衰则鬼气旺,一定之理也。今见弟正气渐旺,伊之鬼气渐衰,从前恐吓之术不行,乃为哀怜之语,骗汝以骗子,以为予即可信其言,因于药巾加大黄、巴豆之类,大为攻下,冀其乘势而去,其实伊仅鬼气耳,大黄巴豆攻下有形之物,不能攻下无形之气,徒致无故攻下正气大伤,鬼气复旺,将更作祟,使予难治,伊视我为何如,乃敢如此见欺耶。小鬼头刁恶异常,我自能逐渐消磨,有如凌迟碎剐,以报其恶,将来连鬼亦不能成,尚欲何往耶?此鬼凡三变,七月以前居然文人,七月以后竟是恶人,遇予以后又似小人。予亲至弟家,将所作诗文、所供牌位-齐烧毁,嘱弟恐吓之言固不可听,哀怜之语亦不可听,总以不动心为主。伊千方百计欲动弟心,弟心动则可借气,心不动则伊不能借气,不能借人之气,鬼气自易消磨,听而不闻乃不动心之要着也。一月之中,予与弟同卧起,不时开导,加以药力,鬼气渐下不至心胸,语音渐飘不在耳底,而眠则无日不安也。九月二十日外赴清江,半月回镇,看弟光景未见大好,据云鬼见兄出门大为欢喜,以为此番准可要弟之命,在腹中颇不安静,因兄前有不去将针之言,闻有包姓针科请来用针,鬼将气拱在中腹,包姓即拱处一针,拔针之后觉气外泄,而鬼并未去,反行得意,夜间渐不安眠,精神渐觉恍惚矣。予默思治鬼原有针法,书所谓十三鬼穴一齐针是也。但此鬼已与人合而为一不能用针,前言不过恐吓之耳。不意弟不解而妄请针科,包姓又不解而妄用针法,所针又非鬼穴反为鬼所戏弄,致伤正气,正气虚则鬼气旺,所以又将作祟也。幸我早回,尚无大害,惟此故不能与弟直言,弟知即鬼知也。因慰之曰:包姓本不善针,而此鬼伎俩有限,亦无须用针大法,今我已回无虑也。弟言鬼见兄回,亦甚惧怯,现在此报怨命运不好,无生理矣。予曰:此无耻之魍魉,不必睬他。复将弟邀住家中,仍同卧起如前,调治二十日后,鬼气渐由中腹下至少腹,语音更远而低,且不成文,意欲拱腹无力而止,初时每大解后鬼必拱闹,正气稍虚也。两月余以来转觉大解后腹中稍快,鬼气渐消也。弟亦知鬼无能为,欲回家去住,予知无反覆,听其自便,惟丸药尚逐日令服,嘱全无而后已。弟回家后亦二十余日,而后影响全无,真如凌迟碎剐,鬼不成鬼也。所服煎方不外乎气血两补兼以定魄安魂,服丸方则生熟黄精、龙骨、龙齿、虎骨、鹿胆、犀角、羚角、琥珀、朱砂,诸多宝贵灵通之品,镇心辟邪,外加桃奴、箭羽、雷丸、雄黄杀鬼之药,又以羊肉汤和丸,因鬼系教门,投其所好,又借腥膻之气以散鬼气。知弟病者鲜不以为万无痊理,乃竟为予治愈,一时以为大奇。然此病固非予不能治,非弟素不好色不能治,而非亲兄弟而甚相好者不能治,不然徒知用药,而无千万言讲说之功,与数十日同住之久,亦安能获效哉。究其受惑之原由扶乩而起,今之以扶乩惑人者甚多,能毋闻之而警惧乎。 鬼之挪揄兰如,刁诈百出,变幻无穷,不能备述,此不过纪其大略而已。 刘松亭患疟转痢治效 刘松亭清江浦知名之士也,年将七旬,夏患暑疟,寒轻热重,医者朱某亦清江之翘楚,清扛风气爱用大黄,不论风寒时邪,见热不退即行加用。朱某未免稍染习气,见刘公热重,即加大黄两剂,后遂变为痢,红多白少,里急后重,一夜二十余遍,年老之人又属疟后,委顿不堪。知予在浦,延请斟酌,予至见朱某业已定方,仍以大黄为主,予曰:痢疾滞下,大黄原在所当用,但此症非本来痢疾,乃疟变为痢,少阳热邪陷入太阴,在书为逆,若再攻下,恐脾气大虚,又属高年有下陷之虑,书称和血则便自愈,调气则后重除,似宜以此为主,兼用喻西昌逆挽之法,使邪气仍从少阳而去,庶为平稳。朱某亦以为然。嘱予立方,予用当归八钱、白芍八钱、甘草八分以和血也,加红糖炒查肉三钱、木香五分、广皮八分以调气也,加川连五分、黄芩八分以清热也;外加柴胡二钱,以提邪出少阳,一服而大解通畅,滞下全无,再服而红白皆净,其家疑复作疟,而疟竟不来,盖皆化去矣。此方治虚人痢疾最宜,予屡获效,然非重用归芍不可。闻清江药铺见用归、芍至八钱以为奇,夫用大黄至一二两不以为奇,而用归、芍至八钱则以为奇,此邦之人狃于积习,良可慨也。 浒关顾某治效 道光九年予应浒关黄拙安之召,有顾某因与人忿争,忽然直立不能卧,诸医罔效,恳予诊治。予一见曰:此肝叶倒竖也,伊家惊问肝倒转来还能治耶?予笑曰:病患不能识,既识之易易耳。用小温胆汤加龙胆草,再加金器同煎,另以猪胆一个悬高梁上开一小窍,令胆汁滴下,将火炉药铣对准,使滴滴俱归中,俟汁滴尽药亦煎熟,一服而愈。举家以为大奇,嗣有关医虚心者,特向予请教,以为先生治法可谓奇效,但案云肝叶倒竖,而所用药品皆入胆经何也?应之曰:此安甲和乙法也。肝为乙木,胆为甲木,胆在肝叶之下,肝之庇荫若母子然,凡肝气上逆未有不胆气随之者,故平肝不及,不如安胆。譬如母携子出,与人作闹,劝母不依,姑以饼饵骗令小儿欲归,其母因爱子之故,亦只得息怒而去。且夫肝为将军之官,谋虑出焉;胆为中正之官,决断出焉;经以十一脏皆取决于胆,而肝尤取决于胆者也,故安甲木即所以和乙木也。关医闻之拜服而去。 丹徒县吴晴椒内治效 杭州进士吴晴椒宰丹徒,其夫人忽得异疾,每于梳头后胸乳间发紫斑,心中难过之至,约一二时许斑消心定,十余日不愈。乃请予诊,予问何不早梳头?曰:早梳亦然?何不迟梳头?曰:迟梳亦然。会迟至申酉梳头亦无不然,第惟不梳头耳。诊其脉皆沉象,两关按之则左弦数而右滑数,予曰:此脾气也,而兼乎肝。左沉弦而数者,肝气郁而肝阴亏也;右沉滑而数者,脾气郁而湿热不宣也。夫脾主健运,肝主条达,今皆以郁故土受木制,湿热亦郁于脾而不化。脾主四肢,梳头则两手皆举,而脾气上升,湿热随之而升,故心胃之部外则发斑,内则难过,梳头之后手下垂,而脾气亦下,湿热仍归于脾,不复上扰,故病象暂退,而根未拔也。所幸湿热不重,只须和其肝脾,开其郁结,透其湿热,病自退矣。予进以补阴益气煎,以熟地平肝,以山药健脾,以柴胡疏肝,以升麻苏脾,以陈皮、甘草、当归调和其中,一服而愈,再进二服以善后,永不发矣。 谢蕉石先生间日不寐治效(附:戴六兄治效) 谢蕉石先生江西人,原任开归道现扬州安定书院掌教,其人胆怯多疑。适虞运司有七情郁结之病而爱吃热药,扬医郑姓尽以桂附投之,镇江府学司训陈君更加石琉黄丸,以致脏腑烧烂,大便下血如烂鱼肠,犹不肯稍服养阴而死。蕉石先生素所交好,因此伤怀,转生疑惧,忽然间日不寐,不寐之日,夜固难过,而昼亦各病丛生,如头晕头痛,腰疼腿疼,心跳肉晌,腹胀痛等症,或来或去,变幻无穷,惟得寐之日较为安静。扬医无能治之者,先生更加惶惧,延一张医字学林留住斋中,日夜医治,毫无效验,而病象更多,精神日减,隔江延予。 即予初亦不解,不过育心宁心等药,亦无甚效。三日后予细想病情,审视脉象,不觉恍然大悟,盖其脉象三日以来大小疏数不能一致,有似邪脉,而察其神情并无外来邪祟,必三尸为之也。盖尝考之三尸,或称三彭,上尸彭琚住泥丸宫,中尸彭质住膻中,下尸彭矫住脐下丹田,三尸喜人为恶,不喜人为善,修炼家必斩三尸而后得道。然能斩之者何人,修炼反成疯魔,皆三尸为之也。至于人之运用,总在一心,夜寐则神静心藏,何反多梦,亦三尸为之也。人有隐瞒之事不肯告人,而梦中反自说出者,三尸喜揭人之恶也。夫心为君主之官,胆为中正之官,如果心正胆壮,三尸亦可安静。若心虚胆怯,疑惧环生,则三尸从中侮弄,病情愈出而愈奇,俗所谓疑心生暗鬼者实常有之,不必外来之鬼,大约即三尸耳。三尸谓之虫,又谓之神,极其灵异,虽守庚申者不能斩也。今蕉石先生心胆本虚,又生疑惧,故三尸得间之作祟。此非治三尸虫不可,但用药不与病人知,病人知之,则三尸虫知之,二竖之技量可畏也。于是与四少君细剖其理,嘱以开方,勿与尊人看阅,症始可治。少君有难色,谓家君不独阅方,且时本对草,焉肯不看方药?即另立药方,家君常常服药,稍有异味,要追究奈何?予思方不与阅不可,药全与知不可,好在先生有性命之忧,而十分信予,当可进言。因于进诊时谓之曰:大人此症调治良难,然能不究方药,则予煎方外外另有丸方,可保一服即效。若大人必知何药,则药必不灵,予技已穷,只好告辞。先生因予言激烈,只得答应。予因另开丸方,皆杀三尸虫之药,加以宝贵镇邪宁心之品,是晚正值不寐之期,以二煎汤药下丸药三钱,居然一夜安眠,从此以后无夜不寐,精神如旧,二十日来并无反覆。予即告辞归里,蕉石先生云:病已痊好,不敢屈留,但早晚必得一人看脉才可放心,并愿送银一两在此过夜,当请何人?予对曰:府上本有张先生住此,何不仍请伊来。张医脉理颇好,时运未通,一两一宿,必然情愿,好在无须伊另用药也。于是将张学林请来,予告之曰:大人此症甚奇,予幸猜着,特荐先生来此,万勿更方,先生住此,大人全愈,即算先生看好,亦可得名,不与先生争功也。伊似甚感佩,再三问予究系何症,丸方何药,予如不告,恐其多心,因大略告之曰;此因疑生虫,不过用杀虫之品,加朱砂、琥珀以宁心育神耳。但治法药不与病人知,幸勿说破。次日予即辞归,乃七八日又专差过江说病已反,逼予到扬,予至谢府,先晤四少君,问病何故忽反?少君曰:此张先生之害也。家君本时访丸方为何药,总对以冠仙先生不知在何处合来,实在不知。乃张先生来,家君再三盘问,伊即言略知一二,大抵朱砂、琥珀之类,家君即将予唤进大声呼斥,谓予明知不言,朱砂如何吃得,人家以毒药杀汝父,汝亦不吉耶。从此以后不吃丸药,仍间日不寐,诸病丛生。张先生无法可施,只得又来奉请。予闻之,亦着急之至,进见蕉石,即恳予曰:先生救我。予曰:予前本救大人,不敢毒杀大人也。病已愈二十日予始辞归,予之治法,本嘱大人不问药始有效,奈大人多疑,必访何药,张医不知医理,告知大人,因此不服丸药,除此之外,尚有何法耶?大人曰:吾今再吃丸药如何?予曰:再吃亦断无效也。是夜正当不寝,大人嘱煎药人加丸药三钱在内,临卧服之,依然不寐,次日难过异常,吃饭时忽请予进内,谓予曰:先生看我如何?时二月初春寒不减,大人重裘皆大毛也,乃忽皆脱去,止穿丝绵小袄,而大汗如雨,将小袄湿透胸膛坦开热气腾腾,据云近日每饭必然大汗,今日仅吃饭一口而汗即如此,直截不能吃饭,奈何先生务要救我。予想三尸虫因知昨晚药内有制他之药,故更幻出此象也。予因此转得灵机,因慰之曰,不必过急,容予思之。盖汗虽心之液,而饮食时多出于胃,蕉石性多偏好,其饮食非极热者不吃,其胃本有积热,三尸故得借此作祟,今借治胃热,暗加一治三尸之药,假设其词,使病人知其药而不知其用,三尸虽灵同二竖,亦不知所避也。少间谓之曰:大人不寐之症尚可缓治,而此大汗倒甚可畏,急须挽救,不然恐汗脱也。伊本心虚胆怯,闻此急求治汗。予曰:大人果然顾命,从此饮食不可过热,而胃中积热已多,必须重用芦根带凉带通,汗可渐少;但芦根必须常服,而其性颇凉,恐服之又生泄泻,必须更得一药可制芦根,不至泄泻。如二术健脾可制泄泻,而未免过燥,与芦根不合。再四思维,止有黄精一味,脾肾双补,可与芦根合用,不改其清凉之性,而又可不至泄泻也。蕉石即要本草来看,予即将本草赞黄精功用处指点与看,而内有杀三尸虫一语,伊本不留心,而予不等看完即令拿去。 伊怕出汗,即令速买二味,芦根二两,黄精三钱,当晚与服,是晚吃饭亦即无汗,是日本当寐之期,夜固安静,明日当不寐之期仍服二味,汗既不出,夜得安眠,从此煎方,以二味为引,夜夜安眠,诸病皆无。予屡告归,伊家款留不放,直至一月后始得旋里。四少君问予前丸方何以无黄精?予告之曰:此用药之道也。此等怪症实不经见,予精思而得之,所用丸药十数味,多方以治之,以为当可有效,尚留一二,以为后图,设使竟用完了,后被张医说破,岂不束手无策耶!此道光十六年事也。越十五年,咸丰元年,又有戴六兄之症。 戴六兄字槐卿,素亦心虚胆怯,偶住场下空房独宿,颇生疑惧,忽觉背心微寒,渐觉周身怯寒,因而睡去,似入黑暗地狱中,绳捆索绑,难过异常,欲喊不能出声,欲动如石压住,恶境多端,不能细述,夫来必待有人来带推带喊,得以醒来,如出苦海。次日另移卧地,而恶梦依然,从此神情恍惚,饮食不甘,睡则恶梦难受,或炎热时盖薄被犹嫌凉,或夜回凉不盖被犹嫌热,或夜间大笑,或白日大笑,不笑时间之,彼并不知。由场下回扬,觅一汪医诊视,与以归脾汤宜乎合式,乃二三剂后,觉心忽然落下,自觉有声,从此五日不寐,全非归脾汤之故。只得过江觅医,先就蒋医某诊,蒋以为阳虚用桂附等药,正值长夏炎热非常,伊不敢服,转就予诊。予诊其脉,大小疏数不一,知是三尸虫,因疑惧而作祟,与蕉石先生同。因告之曰:此症非寒非热,奇幻百出,医家鲜能知之者,兄既遇我,可保必愈,但必不看药方,如看药方,予断不治。伊素知予,深信不疑,所有药方,命伊子来取,予见面即于补胆养心药中加以黄精,嘱临卧服,即得安眠,不做恶梦。然其所现之症,大有祟气,恐其所住空房本有阴邪之气,以致三尸借此作威。又另合丸,方用黄精为君、佐以犀角、羚角、龙齿、鹿霜、虎骨、龟板、雷丸、朱砂、琥珀诸多宝贵灵通之品,壮心胆而通灵明,制服三尸。又加箭羽、桃奴,兼制邪魅之气。又嘱用上等朱砂大块包藏顶发内,二十日来,不独恶梦永绝,而诸恙全无,不似当年蕉石大人之难治。此等症候,古书所无固由,予看出睡梦颠倒皆三尸为之之理,亦由书称药有不与病人知者真不我欺也。《内经》论梦甚详,亦各有因,如阴甚则梦大水,阳甚则梦大火,上盛则梦飞,下盛则梦堕,甚饥则梦取,甚饱则梦与,皆有至理。夫人寐则心如死矣,神尽藏矣。梦又谁为之主?非三尸神为之而谁为之哉!虽岐黄未言及此,而予因神明所通,所治二症现有明效大验,殆亦开千古不传之秘也欤。 邹姓传尸痨治已得效被人打破一症 西门外打索街邹宅同裕旗老家也,有寡居八房次子吐红,请某医诊治不愈,转请王九峰先生诊视一次,亦未见效,转嘱请予。予见其子午将二十,生而肥白,病虽久并不消瘦,吐红不多已止,惟食入必吐多日,已纳谷食,神情疲惫,脉来不甚细数,而大小疏数不一。予细询其家曾有此症而死者否?则其父死于瘵,长子亦然,今及次子。本来在中堂开方,即病者所住房外,其家房屋甚多,予拉某医及其陪医者另至一厅,去病者住房甚远,因告之曰;此非寻常怯症,乃传尸症也。某医年轻,初出诊病,不知何为传尸,告之曰:此症乃有痨虫,历代相传,由长及幼,可以灭门,其虫之灵,甚于二竖,男子由肾传心,心传肺,肺传肝,肝传脾,至传脾则修炼已成,其先尚容人进食,彼亦资其精气,至修炼成则不容人进食矣。今食入必吐,无法可治,奈何?某医问古人岂无治法乎?予曰:治法虽有大概无,惟仲景先师有獭肝丸一方最妙,予曾在扬治过一泰州人,果然有效,系加獭肝于老六味中,三料而愈。共用好獭肝三个,然其病未久,虫尚未成,故可得效。后遇此症甚多,虫或将成或已成,虽有獭肝,亦不能治,今症已传脾,不可为也。且獭肝一月生一叶,必至腊月十二叶变化始全,功用乃大现在初秋,其肝不过七叶,以变化未全之獭肝,治修炼已成之痨虫,有何益乎?论此症本无治法,果能纳谷不吐,尚有生机,今再四思维,止有鳗鱼汤一法。予见《东医宝鉴》载人家染传尸痨,相继死者,不一而足。后传一女,虑其复传,竟将此女抛弃水中,渔人网得,见其尚生,适值鳗鱼旺产,船上以鳗代饭,即以汤饮之,其女渐苏后,日以鳗为食,痨虫遂死,其女犹生,即为渔家妇。本草亦有载鳗鱼能杀痨虫者,今若觅鳗鱼一条,煎汤与吃,但不可说是鳗鱼,只说是脚鱼汤,用以滋阴,或可不吐。但得一日不吐,即日日以此汤饮之,连粥食亦可不吐矣。从此调理,可望杀虫活命。俟至冬间,再觅全獭肝,合丸与服,可以除根,但制虫之品万不可与病人知,即传尸二字亦不可与病人说,二竖子之利害,真可怕也。故今与诸君说话,必远隔病者,卧室少走风声,仙丹无用矣。其时某医漫听漫应,全然不解予言,其家依言,觅有小鳗一条,煎汤作脚鱼汤进,居然不吐,另有煎方亦不吐,明日如法仍不吐,且能进粥十数日来,药食与鳗鱼汤杂进,全然不吐,纳谷渐多,居然望好。予适欲赴苏,特嘱其家及某医药方不过敷衍病人,全靠鳗鱼,但不与病人知一言,须牢牢切记,不可视为闲话也。予赴苏一月,中秋始回,至家则邹姓日日着人请予,至其家则吐病已反几十日矣。问何以故?则九峰先生到镇,某医本扑名之徒,欲恭惟先生,逼伊家请诊,伊家言李先生治已得效,又何必请九峰先生。某医以为李先生乃九峰后辈,今李先生有效,再请九峰参酌,其效不更速耶。邹姓乃听其代请某医,先将予传尸虫之论问九峰以有无,先生答以所论真确不诬尔,初学不知耳。某医又将鳗鱼汤治法告之,随同往邹宅,九峰腿足不便,须人扶持到房中,诊视后扶至中堂坐下,与卧室仅隔一板,而先生年老恍惚,略坐片刻,忽大声曰:此传尸症也,有虫之患必得大鳗鱼一条,用老僧尿壶同陈仓老米煨烂,合捣为丸,服尽则其病可愈。但不可与病人知,此虫极灵,人知则虫知,不肯受治矣。九峰本重听耳聋之人,言语声高,病人朗朗听见,九峰去后,伊家如法合药,急与病者服,到口即吐,再以鳗鱼汤与服,亦到口即吐,病者亦知非脚鱼矣。伊家尚向予求救。予曰:前法已是无中生有,幸而获效,闻一月以来大有起色,如能全好,岂不于难治之症得一妙法耶!不谓破此法者,转在九峰先生。然此皆某医多事之过,且无记性之过也。如记予言,将先生请之后厅,虽大声无害矣。今实无法,只得告辞。后闻诸医杂进,日见其坏,即于八月内死矣。病者尚有一弟,予嘱其速速过江,到同裕去躲避,不可见兄之死,盖尸虫之传人,往往即在人死之时也。今闻其弟尚未接此症,可谓幸矣。此症已得效,被人打破,而犹记之者,予思鳗鱼竟能治痨虫,只要于未成势时,尚少知觉,未具神通,日食鳗鱼,竟可治之,保人性命。所望人家,有此害者,早为防备耳。(不足尽信) 徐氏子怪症 徐某予季秾兄之亲也。予初诊病,兄荐予至徐家诊其子之病,予至其家,见其子始八九岁,立于大厨之榻床上,以手敲厨环连连不住,貌甚清秀,面无病容。予问何病?其父谓敲厨环即病也。予笑而不解,其父曰:且请少坐,还有病来。予见桌上有一方,药三味,芫花、牵牛、大戟,乃张在韶之方也。亦初看未服,忽然声音,其子跌倒在床,旋又扒起将身弯倒头面,出于两脚后,片刻忽又跌倒,扒起身往后弯头面出两脚前,中腹挺起如桥,亦片刻忽又跌倒,扒起仍靠厨敲环,据其父云前幻象甚多,连日变此样耳。恳赐治法,予曰:此冤孽病也,想此子前生乃教戏法之师父,因教小儿,至于伤命,今此小儿来报冤耳。不然此等翻跟头学且难能,何自然而无苦耶?问其眠食如常,惟起床后则有如许异样,盖小鬼头力量有限,尚不能致人于死,全靠医家妄用攻下,伤其正气,乃能索命耳。以后断勿服药,惟多为超度,可望解结也。隔数日遇其父问令郎愈否?则曰:连日不翻跟头,逐日打聊叉矣。又隔多日,见其父问连日如何?则曰:连日不复打聊叉,起床即逼人将伊倒竖,只得将椅靠板壁,将伊头向下脚向上倒竖起来,从朝至暮,并不难过,且要剪子剪纸作人为乐,惟饮食需人喂之,至晚则安眠如故。予曰:此真冤孽光景,尚不至死,何不请高僧放焰口以解释之。时竹林寺恒赞大和尚颇有道行,予嘱令亲往拜请,又数十日遇其父问令郎如何,伊笑对曰:先生真多情人,小儿不过蒙诊一次,而月余来见面必问,可谓难得,今告先生小儿全愈矣。问何以愈?则竹林寺大和尚放焰口之后,一日忽然而愈。此症予初诊病,阅历未深,未敢妄治,而犹记之者,一以见病之奇,一以见冤冤相报,择术不可不慎也。予从来不信释教,自行医后常见鬼神邪祟致成疯魔之病,治无不效,而必嘱服药时放焰口一台,无不即愈,乃知鬼需冥资,竟非诬也。徐父已死,徐子现存,住花巷内。予曾见之,念书未成,年将半百,大有呆形,全非幼少时清秀之貌矣。 缸瓦厂张大兄鼻渊治效 张瑞郊大兄,予世交也。忽得鼻渊症,伊家常延徐医,因请调治两月有余,浊涕浓臭不减,更增鼻塞不通,头昏而痛,徐医自称所用之药,皆古人鼻渊治法,查书可证,奈此症最难治耳。张大兄不得已来就予诊,情形恍惚,予诊脉毕谓之谓之曰:症非难治,但治不得法耳。初诊立方,令服药三帖,鼻涕大减,鼻全不塞,头不昏痛;再诊原方加减,令服七帖,竟全愈矣。照方令加二十倍,熬膏常服,以杜后患。有伊友问予曰:他人医两月余无效,而加病,老翁一见以为无难,一二诊而果全愈,何其神也。予笑应之曰:此非足下所知也,行医必知古方,不知古方有合用者,有不合用者,全在医有灵机,不可泥古也。况鼻渊一症,古方全不合用,予向过浒关适有总办张姓正患鼻渊,诸医不效,托总库黄拙安恳予诊治,予阅所服之方,无非泥古法者。盖古方治此症,大抵用辛夷、苍耳辈通脑之药,殊不思《内经》云:胆移热于脑,则心頞鼻渊。今不知治热之来路,惟用辛热之药上通于脑,脑愈热而臭涕愈多,日久脑虚,头昏头痛所由来也。治不得效,甚有谓之脑寒者,经明云胆移热于脑,何得谓之寒。夫鼻渊由脑热而来,脑热由胆热所致,只须凉胆,使无热可移于脑,脑虽有余,热自由浊涕而去,何愁病之不愈哉!予竟将此理开于脉案,方用犀角地黄汤,以羚角易犀角,清补肝胆。盖胆在肝短叶之下,相为表里,清胆必先清肝,甲乙皆得所养,则不生火而热自清。再合温胆汤,重用竹茹兼清肺胃以化痰,药煎成后入猪胆汁少许以为引,一药得效,数服全愈。今治张兄之病,予若不思而得者,盖有成竹在胸也。其友闻之,称拜服而去。 余泰符子邪祟治效 余泰符在西湖布业,其子因夷乱后家道中落,心多抑郁,人事改常,曾经自缢,得救未死,嗣后虽不疯,而如痴已数年矣。道光三十年患目羞明起翳,医半载未痊,特诣天长眼科医治,多服发散,目患未愈,转生痰火,曾经半夜投河,救起后更痴呆,不言不语。兹于咸丰元年回里,就医非止一人,大抵清火化痰作疯病治,方以龙胆泻肝汤为主,而痴呆更甚,饮食减少,作呕作干,头痛少寐,目患亦丝毫不减。因来向余求诊,其脉滑数有之,而不甚有力,且疏密不一,询其大疯数年内不过二次,总要自戕,并不惹人,且必避人,现在全无疯象,惟有呆象,多服苦寒,不独伤胃,不思饮食,且胃不和则卧不安,每每夜不能寐,心何以宁,神何以育?予知此症乃阴分大亏,沾染邪祟所致。邪祟者,非必有鬼魅,或空房暗室久无人住,阴气甚重,集久成祟。遇气血亏虚之人,祟气即乘虚而入,使人如疯如魔,痴呆不语,病名淹殜。又即《左传》所谓晦淫惑疾也。盖左氏载医和之言有云:天有六气,曰阴阳风雨晦明,过则为灾。内有云:晦淫惑疾,淫者过也,晦太过则中人而成惑疾,有如邪祟。今此子乃中晦气,并无邪鬼依附,治之不难。然有鬼之疯,只要将鬼驱除,即无后患。此无鬼之魔,虽将祟气驱除,而气血两亏,调补不易。且脏腑久为祟气所据,神魂不能自主,加以本身三尸,再喜与外邪结党助虐。今外邪虽去,恐三彭尚不能安静,治愈后仍宜大补气血,使正气充足,邪不能干,即三尸亦寂然不动,而后可能全愈也。于是以煎方养阴育神,另制丸方镇以宝贵之品,通以灵异之品,使祟气逼处不安,而本心之虚灵由渐而复。每日以煎药下丸药三钱,五六服后言笑如常,寝食亦皆安适。其丸方与治戴六兄方大略相同,其药一料,不过三两。予嘱以再合一料,兼服煎方峻补,以杜后患。惜乃翁吝啬,竟不肯从,仅要一膏方而去。现在病已若失,后来反复与否,非予所知也。

仿寓意草卷上

田展初内治效 田展初五兄,予至好也。嘉庆十四年,伊远馆吴门,其内染时邪之症,医者皆用伤寒药发散,升提太过,其热不减;又皆竟用寒凉,如黄芩、黄连、山栀、石膏之类,连进多剂,热仍不减,面转通红,头皮作痛,手不能近,近则痛甚,病势沉重,医皆曰邪已传里,无法可治。又换某时医,于前药中加犀角、羚羊角,谓只此扳剂,再不应即不治。适其内兄李进之亦予至好,知予素解歧黄,邀予一诊,以决生死。予诊其脉上部浮大而空,两尺沉细欲绝,虽气微弱不欲言语,而心尚明了,并不昏迷,询其欲饮否?曰不欲。询其二便,大便少而稀溏,小便清白,少腹有痛意,予急曰:此戴阳症也。此素本阴亏不能潜阳,今时邪误作伤寒论治,温散太过,虚阳上浮,治宜引火归源。医者见其烦躁,不知其为龙雷上升侵犯清虚之府所致,反以为热邪传里,肆用寒凉,阳即欲回归路已阻;再用寒药,不独腹痛自利症必加重,而无根之阳将一汗而亡,奈何于是。竟用真武汤劝其速进,病者知用附子断不肯服,以为我烦热如此,如何还服此热药?伊兄劝以汝服凉药已多,而转火炎于上,兹方称引火归源,或当有效,今已危急,何不试之?劝之再三,勉进半剂。本已十日不寐,进药后不觉安睡两时许,始寐头皮不痛,面赤全退,腹痛亦止,心中不烦,乃复索药尽剂。次日延予复诊,其病若失。细询平日本有上红之恙,生育亦多,其阴本亏,故阴中之阳易动也。改用附子理阴煎服一剂,又专用理阴煎服三剂,后以八珍加减调理全愈。半月后展初自吴门归,向予申谢,且言幸伊不在家,其妻得生,否则必死。予问何故?展初曰;如此热象,群医皆用寒凉,而子独用大热,且子不悬壶,我岂能相信哉!予曰:然则足下亦不必谢予也,是有命焉,不可强而致也。 颜凤尧内治效 田展初居荷花池巷,其比邻颜风尧先生,丹阳名医,在此悬壶,医辄有效,诚老手也。其田姓之症,亦曾诊视,惟为群医所哗,未能独出手眼。嗣闻予治法,深为佩服,适其尊阃亦染时症,先生年将古稀,本有半身不遂之恙,恐诊脉不准,转延医诊,而医者不识其病,先生亦自不解,乃延予诊。时当盛夏,病为时邪,人事昏沉,壮热口渴,渴欲热饮,虽热嫌冷,家人以炭炉而烹百沸汤与服,独云不热。脉来洪,数而滑,惟右寸见沉,实热症也,而见寒象,又非热极似寒,医之不解在此。予亦踌躇莫决,忽尔机来,因问主人,尊阃有甚旧恙否?主人曰;无。予曰:非必有大恙,或年高多痰否?主人曰:此诚有之,每日约吐三碗许,转觉爽快。问今病几日?曰:五日。病中吐痰否?曰:无。予曰:得之矣。主人问何以得之?予曰:时邪乃热症,诊亦热症,而寸口独沉者,肺气为痰所遏也。一日吐痰三碗,五日不吐,积痰当有几许?阻塞肺气,上下不通,内虽甚热,气不得上,口鼻吸入无非冷气,至喉而止,亦不得下,肺气通于喉,今为痰所阻,故肺以下则甚热,喉以上则甚冷。是非先用吐法提去其痰不可,虽然不易言也。沸汤下喉而不热,痰之胶固非常,肺之闭塞已甚,虽用瓜蒂散、栀豉汤等法,恐格格不入,不足以搜肺窍提肺气而鼓动其痰,是非仲景麻杏石甘汤不可。主人曰:麻黄乃夏令所忌,今值六月盛夏,患时邪非伤寒,麻黄尚可服乎?予笑曰:药不执方,相宜而用,古之训也。今痰阻肺痹,非麻黄之大辛大热不能搜肺活痰,且是方也,有石膏之寒以制麻黄之热,有杏仁之降以济麻黄之升,有甘草之甘以缓麻黄之急,非同正伤寒之用麻黄汤,专取辛热表散也。主人曰:内人已花甲有余,设服之而大汗不止,得毋有亡阳之虑乎?予曰:药有监制,既已申明,且麻黄肺之药也,下喉必先达肺,肺气开提,痰涎必活,活则涌吐,药随痰出,麻黄之性轻浮,岂能入腹作大汗哉!况时邪亦须汗解,吐中有发散之意。石膏乃白虎汤之主药,《金匮》治中暑之药方,色白入肺,兼清阳明之热,兼散兼清,邪热从而得解,未可知也。主人曰:此首准得吐否?予曰:麻黄大力,入肺搜痰,痰结既开,势必上涌作吐。主人曰,理解明透,更无他疑,竟请立方。予方用麻黄八分、杏仁三钱、石膏五钱、甘草一钱,嘱其必服而去。次日未明即寤,回忆昨日之论,自笑愚忠太过,然细思无误也。清晨不待请,即唤与往,探见其医室已开,急趋而入,主人出迎,予不及寒温,急问曰如何?主人笑应曰:其效如神。予心乃定,细问服药片刻,立即吐痰升许,不过微汗,外热已退,人事全清。予入内复诊,脉象不洪,按之仍数,不热饮而欲冷饮,舌赤无苔,知其大热伤阴。改用犀角地黄汤,一服热减,再服全愈。是症也,非细心切问,安能得门而入哉!夫望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧,神圣工巧谓之四诊,缺一不可。吾见今之粗工假装时派,每至人家诊病,仅一搭脉,遂即开方,主人欲细告病情,则曰:我今日有数十家延请,岂能为一家耽搁。嗟乎!三部九候,全然不明,又不肯问,草菅人命,莫此为甚。虽庸医杀人不闻偿命,然冥冥之中,罪安可逃哉!子日懔之,兼望业此者共懔之。 笪豫川治效 友人笪东洲,一日忽诣予曰:汝称善诊,今有一病汝能诊治,我乃拜服。予问何病,笪云:与我偕往,到彼自知。及至半途,忽告予曰:适与君戏言耳!病者为予堂兄豫川,病已不治,惟望兄诊定死期,代办后事耳。及至其家,问其病乃患瘅疟,单热不寒,已经两月,从未有汗,每日壮热六时许,形销骨立,实已危殆。诊其六咏弦数,全无和柔之意,而按尚有根。予知其素来好内,肝肾俱亏,加以大热伤阴,阴不化汗,邪无出路。医者不知,所用不过达原饮、清脾饮、小柴胡等方,如何得汗?予曰:症虽重而并未服对症之药,尚可为也。乃用景岳归柴饮,柴胡钱半、当归一两、甘草一钱,加大生地二两,令浓煎与服,服后进热米饮一碗,不过一帖,大汗而解。 筿村侄治效兼及诸小溲不通治效 大侄筿村,小溲不通已至三日,腹膨急胀,至不能忍。先有某医连进通利,不通愈甚,急觅予诊,予见其肺脉独大而数,知其素来嗜饮,因问连日饮何酒?筿村曰:近因酒贵,常饮烧酒,三日前有小集,饮烧酒且甚多。予曰,是矣。时端阳节后,急令买大枇杷二斤,恣意啖食,另变补中益气方法,去党参、黄芪、白术、当归,惟用陈皮一钱、甘草梢八分、醋炒柴胡五分、蜜炙升麻三分,而加天冬三钱、麦冬三钱、北沙参三钱、车前草一颗,与服一时许,小溲大行一大钵而愈。伊急遽中不暇问故,予亦未言。后至松江华亭县刑席邵瓣莲有沉疴甚奇,每发当脐腹痛非常,而先必溲闭,百医罔效,必小溲自通而腹痛乃止,其症少时即有,至四十外乃更甚。适当举发延予一诊,其脉肺部独大而数,与筿村侄同,予问素嗜烟酒否?曰:皆有之,而水烟尤朝夕不断。予曰:是矣。即以与筿村侄方去升柴,加黄芩、知母与服,服后小溲大行,腹痛亦止。伊问予病如何,何药之灵也。予曰:肺为气之主,又为水之上源,《内经》云膀胱为州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。有属中气者,中气不足,溲便为之变。有属肾气者,肾与膀胱相表里是也。而其实气化之权,肺实主之。肺在人身主乎天气,天气清明而下降,肺气清肃而下行,上源行乎所不得不行,下流自有所不得而止,而有所不行者,虚也热也,虚则气不足以行,热则气反逆而上,肺气不行。则诸气不行,通则不痛,痛则不通,今溲不通而腹乃痛,肺脉独大而数。症经三十年,此先天肺热,后天烟酒,积热日伤肺阴,肺失清肃之令,故病易发而亦渐重也。以后将此方常服,且戒烟酒,可望不发。瓣莲钦服,请将所论书一通,并药方裱糊收藏。连服二十剂后,果不发。治筿村法,至松江始畅发其义。盖尝观诸禽鸟,有肺者有尿,无肺者无尿,知肺之关乎小溲者多矣。筿村侄用升柴,而邵兄不用升柴加黄芩、知母者,何也?筿村曾服利药而溲更不通,气乃更结,非加升、柴以提其气转不能通,如酒壶然,壶嘴不通,揭其盖自通也。邵瓣莲未服利药而热久而重,故不用升柴而加黄芩、知母也。虽然,勿谓癃闭之尽在清肺也。吾乡钱光斗之弟妇张氏,产育用力太过,正气大伤,三日小溲不通,予用补中益气汤全方,姜枣引,加冬葵子三钱,一服而通。写真华秋岩内怀孕六七月,偶因下阶一跌坐地,腹中坠胀,小溲不通半日,即延予诊。予知胎气震压膀胱,亦用大剂补中益气姜枣引,一服而通。此皆用温补升提,治在中气而不在肺气也。其冬葵子或用或不用者,一则癃闭三日,以葵子引经通之;一则仅半日许,提其气而溲自行,毋烦通利也。后又有丹徙县署吴晴椒明府所请钱席胡晴麓恙已愈后,大解数日未行,急欲其解,以便加餐,一日登厕数次,力努干结不出,是日晚登净桶约一更许,挣极力努挣,大便不来而小便反闭;次日自用车前、泽泻等药通利之,而仍不通,腹加胀;又次日延予,予曰:大肠膀胱相隔一间,分道而行本不相碍,今因直肠有燥粪阻塞,努力太过,前无出路,后有来者,广肠之粪皆集于此,直肠胀满,挤合膀胱,小溲无路可出,此非膀胱自病,虽多方通利,终不得通,徒增胀满耳。予有一法不知肯用否?众问何法?予曰止有下法耳。下其大便,小便自通。时署中官亲朋友来问病者甚多,予有房中倡议,而房外窃议者皆不以为然。以为小便不通,反通大便,殊难相信。且病者年已六十有四,又值病后连日,怕胀又不敢多进饮食,如何能受下剂?众口难调,予亦辞去。第三日又来敦请,晴麓本与予金兰契好,万不能辞,至则胀已至胸,盖又杂进单方,如促织、草帽圈之类,有入无出,直至胀不能动。予曰:在书大便不通有四五十日无妨者,而小便不通五日必死。今已三日,再延二日,神仙不治。此症下或不死,不下必死,诸君奈何,必欲置之死地耶!时晴椒先生以为不可下,众皆和之,予言至此,众不复言。而其如君独奋然曰:三日以来愈治愈坏,今日竟请立方,虽死不怨。予索纸开方:西党参五钱、炙黄芪三钱、于术三钱、当归身三钱、陈皮一钱、炙草-钱、炒柴胡一钱、炙升麻六分,煨姜二片、大枣二枚,众皆诧意曰:先生说要用下法,何开此补中益气汤?予笑曰:诸公勿急,尚有加味。爰加生大黄三钱、元明粉三钱,因告众曰:大便阻塞,小便固非用下不可。然是症有三虚,年高一虚也,久病二虚也,连日不敢纳谷三虚也。此三虚者,诸公曾言之,予岂不知之,故是症非下不可,而非用补以用下不可,古人黄龙汤用参以用下,玉烛散用四物以用下,今用大剂补中益气,然后用硝、黄以推荡之,大解行而膀胱路宽,小解亦自畅行,二便俱行而正气不陷,相辅之道也。不然予岂孟浪用下者哉!众乃爽然,制药与服,一时许大便畅行,小便随至源源不绝几半净桶,腹中畅快,病乃若失。以上五症皆小溲不通,四用东垣补中益气,而变化不同,法则仿古,用则因心。易云神而明之,存乎其人。岂不信哉。 牙痛治效 甥婿刘桐村,嗜酒成牙痛症,痛则牵引至额,以至颠顶,一月数发,痛不可忍。予曰:面额属阳明,牙龈属阳明,齿属肾,厥少阴会于颠顶,此湿热太重,蕴积于胃,兼伤肝肾之阴。以景岳玉女煎加西茵陈三钱,嘱服七剂,且嘱节饮,可以不发。伊一服即愈,因思不能戒酒,不若将此方多服,竟服至二十余剂,后竟永不复发。吾友赵义之牙痛缠绵月余不已,忽诣予要方,诊其脉左关尺数,以六味地黄汤加升麻三分、柴胡五分,与之曰:此药服后未免更痛,然片刻即止矣。次日告予,昨服药而卧,忽然痛不可忍,急得骂汝,后竟安寐,天明不知牙痛之何往矣。药既对症,又多此一痛者何也?予曰:齿乃骨之余,而肾主骨,足下肾水太亏,肾火上浮,而为牙痛,故用六味全剂补之泻之。然其浮于齿牙之热,不能下降至肾也,不若用升柴以透之,升透之时未免较痛,然所用无几,痛亦无几,而补泻之力甚大,阴能潜阳,火不复上作痛,且得安寐也。义之兄本通晶,闻之拜服。后予以此方治肾虚牙痛者,无不立效,更胜于玉女煎。武生盖七下牙床作痒,至不能受,不寐者累日矣。偶值予求治,予笑曰:此大肠风也。上牙床属足阳明胃,下牙床属手阳明大肠,大肠有积热,热生风,风生痒。问大便结否?曰:结甚。以调胃承气小其制,加生地、槐花、荆芥、防风,与之一药,得大解畅行而愈。 龚玉屏治效并后不治之验 龚玉屏予少时第一交好也,其食量最大,面量倍于饭量,肉量倍于面量,年未四十,忽得中痰,人事不知,声如拉锯,予急往视之,其脉洪劲滑数,予曰:此非中脏,乃中腑耳。中脏多虚,中腑多实。平日肥浓太过,痰多气壅。问大便闭否?其内曰:数日不解。予曰:无妨。以二陈加大黄、芒硝与服,大便通畅,痰下气平,人事遂清。后以清火化痰调理而愈。予告之曰:从此以后君能吃素,高寿无难,否则当戒猪肉,亦可延年,不然恐不过三四年客耳。君之病痰所致,痰之病肥浓所致,而猪肉则肥浓之尤,助火生痰者也。此病后胃气已伤,脾气亦损,清升浊降。健运为难。君若仍如往日食肉兼人,十分饱足,犹如大嚼,脾气不能运动,安得不俱化为痰?只宜八分饱,东坡之养生不使胜食气,圣人之垂训,子其戒之。玉屏曰:唯唯。半年余见玉屏面有滞色,语言不甚清楚,问之曰:连日食肉否?曰:不食。予心窃疑之,伊常住地藏庵僧学恭最善烹调,一日遇之,予问龚玉屏连日食肉否?僧笑曰:不食。因其笑也,而坚问之,僧又笑曰:不食精肉矣!因责玉屏曰:予何等相劝,子乃不信,且不食精肉,而食肥肉。奈何伊病后肝火甚旺,回予之言甚属决绝,大约万不能不食肉,再病不要予诊耳。予特开健脾清胃消食化痰丸方,劝之常服,亦置不理。年复一年,语言日加蹇滞,步履日见艰难,人事日见昏愦,予虽常见,知其病非一朝一夕之故,已入膏肓,伊不问予,予亦不敢多事。三年后忽一日痰涌气开闭,昏迷若睡一日夜,遂不复醒矣。予往唁,痛哭后,立制挽联曰;予交最久始为文字交继为道义交终为性命交彼此皆推心相与,君事犹多上有老母事中有弱弟事下有诸孤事如何竟撒手长辞。文虽鄙俚,亦可见吾两人之交情,而竟不能白首相依也,哀哉。 龚玉屏子椿官治效并后不治之验 龚玉屏子椿官体本瘦弱,十六岁自在扬管店务当事亦太早,忽受暑而归,发热头眩,倦怠少气,心烦渴饮,天柱倾欹欲倒。予用人参白虎汤,其家以时症用参为疑,予曰:先天气弱,暑又伤气,脉象数而甚虚,非参不可,且必佳参,汝等不信,多请先生斟酌当可决疑。再三敦嘱而去。是时天气炎热,病症甚多,予至晚回家,则其叔守园坐等已久,予一见即问曰:尔侄服药何如。曰,尚未。问何以不服?曰:君教我多请先生斟酌,我连请七人矣。问伊等云何?曰:止钱觐扬先生欲改用党参,徐寿东先生以为君当不错,其余皆以为不可用参。内有焦医尤以为不可,曰时邪用参,如吃红矾,入腹必死,众言如此,不得不疑,而寒家素服君药,无有不效,又不敢服他人之药,特再候教。予曰:予只道此法平常,医者当无不解,今若此更何言。但令侄今日不服此药,明日即不救。子速回府,制药与服,倘有不测,予当偿命。送至门又嘱曰:予愿偿命,君或不肯,此方参一钱,银三十两,倘有不测,予当罚出。君纵不要,听凭散与穷苦,予决不食言。若不服至不救,其责在子。次日大早往视,已一药而愈矣。嗟乎!医道之不明也,竟至于是耶。经云热伤气,又云壮火食气,盛夏酷热,烁石流金,未有不伤气分者,故治之必顾气分。孙真人生脉散、东垣清暑益气汤、丹溪十味香藿饮,皆人人共见之方,未有不用参者。至人参白虎汤,乃《金匮》中暍门专主之方,《金匮》乃医圣仲景之书,是不足法,更何法也。且夫椿官之症,乃中暑,非时邪也。时邪者,春当暖反凉,夏当热反寒,秋当凉反暖,冬当寒反温,为四时不正之气,感而病者谓之时邪。至风、寒、暑、湿、燥、火,此六气者应时而至,本天地之正气,人或不慎感之,而病直谓之中寒中暑而已,不得混谓时邪也。今椿官当暑,中暑而混指为时邪,症且不知,何竟谤予之用药哉!论椿官之虚弱,清暑益气可用,因其大渴欲饮,恐黄芪、二术过于温补而燥,故用人参白虎。予本细心斟酌,尚几为若辈所误。椿官幸免矣,而当世之冤魂何可胜数哉!喻西昌曰:医至今日,生民之厄运也。诚哉是言也。 椿官二十一岁自常贩布回家,自称有恙,延予诊治,时十二月初一也。其症外似洒浙怯寒,内则烦躁觉热,舌赤无苔,溲带白浊,脉来洪数无伦,按之空象。谓之曰:子始回家,一路恐微有外感,而又亏虚,攻补俱有未便,迟数日再诊可也。因密告其叔曰:令侄此症真不治矣。奈何其叔曰:伊起居如常,饮食尚好,何至不治。予曰:子原难解,俟至春来,予言自验。予昔年受滂不辞因能治也,今知不治,断不敢缠手招谤而受怨也。后屡请,予坚辞,且遇伊家亲友,遍告以椿官复病予并未一诊,恐将来受谤也。伊家只得另延他医,初云无妨,继则无效而加重,屡更皆然。至次年正年十八日溘然长逝矣。予往唁,其祖母泣谓予曰:子真神仙,何一见而知其不治也。予曰:予幸立意不诊,今乃以为神仙,否则今将为府上之仇仇矣。后有他医虚心问故,予曰:此不难知也。冬见夏脉,书称不治。伊脉洪数无伦,在夏脉尚为太过,而见于冬令闭藏之日,且又无根肾水告竭,肝火独旺,木生于水,无水之木何以应春气之发生乎?如树木然,当冬令闭藏莫能定其生死,至春则生者生,而死者死,人身一小天地,肝木应乎春气,根本既拔,故知其死于春也。然予虽以先见之,故脱然无累,而与龚玉屏实一人交也。伊乔梓二人,予皆能治其前而不能治其后,每念及此,心犹恻然。 蔡姓时医治效 镇江北门外蔡姓世出时医,今其子孙虽不及其祖父,而业此者甚多,友人戴半山,蔡氏婿也,一日诣予曰:有舍舅病重,请兄一诊。时予虽知医而并不行道,辞之曰:蔡家医生不知凡几,争代人家看病,岂自家病症不能治,而反需予不行医者乎!予断不去。半山曰:其症诸蔡皆看过,皆回不治,惟予叔岳欲以附子、肉桂扳之,不能决,请兄一决耳。予曰:设至其家而群相诧异奈何?半山曰:舍亲在我金珠店管事,现在惟我作主,不必过虑。随唤舆逼予同往,至其室审其症,乃时邪十一日矣。所服之方,大抵羌、防、柴、桂、枳实、查炭、厚朴、苍术、草果、炮姜之类,其症则燥热非常,人事昏沉,耳无闻,目无见,舌卷囊缩,死象已具。其脉弦劲疾数,不辨至数,惟按之尚未无根,病中从未大解。诊毕半山问臼:桂附可服否?予曰:桂附万无服理。然此人误已深,实属难治,姑请伊母出来商议。其母出见,予问曰:汝家看此人到底是死是活?其母曰:先生何出此言?予曰;汝家若以为未死,则予不敢多事,恐药不能救,归过于予,予何为来担此恶名哉!若汝家以为必死,则予尚觉有一线生路。其母曰;吾家诸医皆已回绝,先生若能施治,生死不忘。予乃曰:时邪热症治以辛凉,非比伤寒之症治以辛温,且伤寒下不厌迟,时邪下不厌早,三五日内热重便闭即当用下存阴,今时邪误服伤寒药,佐以温燥,意在推滞,不知愈燥愈结,火愈炽而真阴耗矣。真阴根于肝,肾开窍于耳,肝开窍于目,肾脉挟舌本,肝脉络阴器,今目瞆耳聋,舌卷囊缩,大热伤阴可知也。症本不治,而予谓有一线生路者,幸脉尚有根,非症重至此,药误实多,为今之计,仍非下之不可。然古人急下存阴,阴未伤也。今下已迟,阴已伤矣。宜用玉烛散法养其阴,以用下。于是用生地一两、当归五钱,加大黄三钱、芒硝二钱、甘草一钱,与服,夜下黑粪,次日热退,诸症皆退,仍进养阴清热。又次日往诊,半山出迎曰:舍亲又复发狂,奈何?予入诊,见其骂詈不避亲疏,果有狂象。予曰,无妨。仲景云下后发狂,再下则愈,一下未尽故也。仍以前方与服,明日往诊,据其家云,昨下更多,几半净桶,后继以血。予疑此方不应动血,及见原方,忽有人添桃仁三钱,予曰:此无怪乎有血矣。伤寒有蓄血症,其人如狂,下其血则愈。重则用抵当汤,轻则用桃仁承气汤,今下后发狂,并非如狂,何用桃仁动其血分,所幸脉静神安,症已无妨,惟养血药要多服数贴耳。后代立方,总以地黄、阿胶为主,幸无复参议者,而其疾乃瘳。 包式斋治效 包式斋患尿血二年未痊,后觅予调治而愈。盖肾亏人也,偶然伤风,某医发散太过,转致喘不能卧者屡日,急乃延予,予曰:咳出于肺,喘出于肾,肺肾为子母之脏,过散伤肺,母不能荫子,则子来就母,而咳变为喘,肾虚人往往如此。今已肾气上冲,脉来上部大下部小,而犹以为风邪未尽,更加发散,无怪乎喘不能卧也。与以都气全方,加紫衣胡桃肉三钱,纳气归肾,一药而愈。越二年又因伤风,某医仍肆意发散,致喘不能卧者三日,又请予治,曰此与前症无异,彼昏不知,子何毫无记性耶!曰;因伊在舍诊病,偶贪顺便,不意至此。予曰:无他,仍服前方可也。其内因夫病着急,忽得笑症,终日哑哑不止,亦求予诊。其左关寸皆数甚,予曰:膻中为臣使之官,喜乐出焉,此肝火犯心包络也。与犀角地黄汤加羚羊角,次日复请予至,则笑病一药而痊。而式斋则夜仍喘不能卧,惟下半夜稍平耳。余曰;异哉!何药之灵于当年而不灵于此日哉?细诊脉象,上部大下部小,实属肾气不纳,毫无他疑,静思良久,因问昨何时服药,曰:晚饭后。予曰:是矣。今可于晚饭前服药,当必有效。次日问之,则喘定气下,一夜安眠矣。伊问何故,曰:药本纳气归肾,饭后服药,为饭阻不能直达于肾,故上半夜全然无效,下半夜药性渐到,故稍平也。今于饭前服药,腹中空空,药力直达肾经,然后以饭压之,肾气岂有不纳者哉。嘱其多服数贴,后加十倍为丸常服。并嘱偶有外感,不可任医发散,其症乃不复发。盖尝览《石室秘录》,陈氏假托乩方,直至岐伯、雷公、华佗、仲景,古之圣神无不毕集,可谓怪诞。至其方药议论亦甚平平,而大其制,一药必数两,一方必一二斤,万难取法。惟其主意先分治法,则群书罕见,可称独得之奇。如教包式斋饭前服药,即内饿治法下冶法也。是故医书汗牛充栋,而除《内经》《难经》、仲景《伤寒》《金匮》二书,无可疵议,其余则各有所偏,亦各有所得。惟在学者之知所取,而勿尚其偏而已。然则不读书固不可,而读书亦岂不贵善读哉! 厉登铭疯症治效 厉登铭五兄,住城内演军巷,子后门外之贤邻,又予之密友也。初秋患疟少汗,予治之始以和解,继以景岳归柴饮加生地一两、姜皮三分,得透汗而解。知其好内嗜饮,阴虚居多也。疟三次即已,精神未甚减。是晚城南起火,伊命家人秉烛至大门观看,忽谓家人曰;适地坊老爷过去,汝等见否?家人曰:未见。登铭曰:如何未见,明明带高帽穿青袍,左扛雨伞右持芭蕉扇,适才过去,我等速关门进去。是夜遂疯,喊骂大闹,掷毁什物,且持厨刀欲杀其妻,其妻躲至床下。其婶母令人夺取其刀,伊更骂詈跳闹不止。次日大早,急请予,其妻托家人声言救命。予至其室,伊正持破碗欲伤人,见予至,忽然放下,称予曰:六哥。予见其有怯意,似予有以镇之者,因更自提精神,正言厉色谓之曰:坐下。伊即坐下。曰;将脉来诊。伊即伸手候诊,予诊其脉数大不定,而左关尤大而有力,予问因何胡闹,欲杀尔妻?伊则秽语谓妻王氏与狐狸在墙内如何,又白猴子持大扇扇伊脚等疯语。予不复问,惟嘱好好坐着,不许胡闹,否则予将治汝。伊亦应承,予至厅,家人出云又大闹矣。亲朋满座问予何法,予曰,诸病从虚而入,邪祟亦从虚而入。厉兄本疟症初愈,疟发于少阳胆经,疟后受伤,其胆必虚,适遇邪祟乘虚入胆,而成疯。且夫厉兄平日之胆最小,一语不敢伤人,琴瑟之好,称为最笃,今忽欲杀人,且为素所爱敬者,疯则胆大,岂非祟据其中而有以使之耶。夫疯字从风,有风象,然疯之或重或轻犹风之或大或小,疯之忽发忽止犹风之忽起忽息,邪祟之中人而成疯也,未尝不凭借人身内风之力,惟木生风,肝胆是也。肝胆相为表里,今邪入于胆,必将借胆之力而鼓动乎,肝因木生风,因风生火,因火生痰,痰火相搏,势乃大张,而人之魂魄神明皆扰乱而不能自守。虽然,今幸邪祟初入,譬如匪人初至旅邸,左邻右舍并无相识,其势尚孤,驱逐亦易;若失今不治,盘踞既久,巢穴已固,风鼓其势,火张其威,痰助其力,如恶人居久定而党已成,则驱逐良难也。于是用温胆汤,京制半夏二钱、化橘红八分、云茯神三钱、生甘草五分、麸炒枳实七分、鲜竹茹三钱,加粉丹皮二钱、龙胆草一钱同煎,外加朱砂三分、猪胆汁少许和服。此方专于泻胆,使邪祟不能宁居,又兼清火化痰使邪祟无所凭借。法虽平平,竟一药而愈。后以十味温胆,以沙参代人参,以生地代熟地,且重用之,以生地能补胆,贼去关门法也。连进四帖,神志如常。 此嘉庆十六年事,时尚未识王九峰先生,后先生闻知,适见脉案,深蒙许可,遂相往来。予视先生为前事师,而先生以予为忘年友矣。 陈外甥疯症治效 吾适陈四妹其长子乳名得儿,在泰兴南货店生理多年,已二十余岁,忽一日自归,神情沮丧,郁郁不乐,吾妹问之亦不言。数日后,忽成疯疾,不似厉登铭之杀人,惟欲自戕,见绳欲勒,见刀欲刎,见碗欲敲碎自划,语言并不颠倒,人事并不胡涂,惟言有女鬼在其腹中,教之寻死,不能不依。其家日使两人持其手,否则即欲觅物自戕,数日予始知,往视之,命人放其手,垂手不动,诊其脉乍疏乍数,而按之细弱,知其阳气大虚,实有鬼物凭之。乃用参附理中加黄芪、茯神、鬼箭羽朱砂、龙齿、虎骨,并加雄黄少许,麝香少许,大补阳气,兼辟其邪。用香药以透其出路,并告吾妹曰:此冤魂也,可先请高僧施食,因服此药,当可愈也。予去后,甥告吾妹曰:他人诊脉,鬼按脉不令诊,舅诊脉则鬼躲在腹底不敢上来,现嘱我曰:汝舅之药必不可服,服则必死。吾妹曰:此怕汝服也,不可听信。旋即请僧施食,亦即服药。药后甥云:他去矣。病即愈。嗣予因其阳气太虚,仍以参附理中加远志、茯神、黄芪、枸杞、枣仁,命之多服。病愈后仍不敢独宿,服药月余,始能如常。后至予家,询其鬼从何来,始推不知,再三驳问,乃云泰兴店对门有小户少妇,代人浆洗衣服,伊亦常送衣与浆洗,不意其夫忽疑其有私,始以骂,继以打,其妇忽自缢而死。伊闻一吓,遂觉神魂不定,渡江遄归,不意其相随而来也。予问与尔有染否?坚称无有。此子素纯谨胆小,当无他事。惟年长未婚,未免有情耳。甚矣!情之不可妄动也如是夫。此嘉庆二十四年事也。二十余年后,此子仍往江北生理,竟自缢而亡,奇哉。 吴预生疯症治效 吴鉴林名炯,诸生也。其长子预生,亦诸生,在邹同裕淮北信阳盐店管书启,其店有空房久无人住,伊爱其静,移居其中,一日忽大疯,用裁纸刀自划胸膛,店伙救之,已伤数处,鲜血淋漓矣。其店用十人帮送,始能到家,以其力大难制,有且路途遥远也。到家虽不自戕,而狂闹愈甚。医药罔效,阅二月,予自吴门归,其父鉴林屡来探予,欲得一诊。予尝谓眷属曰:疯子见予,即不敢疯。众人将信将疑,适其家与予相近,一日傍晚得暇,令人告之使来就诊。半晌数人将疯子挟持而来,舞蹈而入,予出至厅,疯子即寂然不动,予如诊厉登铭法,予上坐,使之下坐,正容壮色,以诊其脉,脉象或大或小,或疏或密,或结或促,知其邪祟无疑。厉声谓之曰:尔遇我即当去,不去我将在鬼哭穴灸汝针汝,虽然尔来路远,我当嘱伊父多赠汝盘缠。予说一句,伊应一声,予眷属乃皆称奇,予知其邪祟重,而且久气血暗伤,先以参地两补之,加犀角、羚羊角、琥珀、朱砂、龙齿、虎骨、龟板、鹿角诸多灵通宝贵之药,以通其灵性,以镇其神魂。譬如正人君子巍然满座,邪人自不能安,此药入腹,邪祟自逼处不安而思去。又仿喻西昌法,用羊肉汤一碗为引,使邪祟借腥膻之气味而出,惟药不与病人知,恐二竖避入膏盲也。又嘱鉴林曰:此实鬼祟信阳来路甚远,务请高僧施食,多烧冥资,以践予多赠盘缠之言,服药始灵。盖因鉴林素悭吝,故再三嘱付,时四月十九日也。二十日伊家施食服药,疯果即愈。二十一日行都天会,其次子忽至晚不归,次日遍找不见,其家因长子幸愈,次子年轻不才,亦即置之。三日后忽句容邹同裕盐店管事亲送伊回,细问情由,伊看会至晚,忽一大黑人引之前行,身不自主渐至旷野,不辨东西走了一夜,腿虽酸疼而不能不走,似将天明,忽路旁又走出二人与黑人大吵说:是我孙子,尔带他何往。且吵且走,忽已天明,而三人皆不见矣。伊远见有城,权且走进,不知何城,正在无路可走,幸盐店开门见问,始知遇鬼,始知已至句容,离家百里矣。管事者亦丹徒人,且与吴氏相好,留住二日,拨冗送回。吴预生曰:此想必附我之鬼也。前烧冥资太少,鬼尚不服,而服药又不能不去,故复祸弟,予向见人家寄库烧冥资,以为徒费无益,至治疯症屡用有效,且嫌少而争多不可解也。此道光八年事也。 常镇道刘公治效 常镇道刘名载字竹湄,岭南人也。由山东济南府保举赴都,自都赴镇,于道光五年正月二十五日到任,二月初一谒圣庙行香,官属齐集,刘公言身有久病未愈,欲请一儒医诊治,未知有否。当有王惹山明府保举微名,谬谓文名久着,医理更深,惟不悬壶,必须礼请。刘公即烦王明府先容,随后差内使持贴延请,予因往诊,询其病源,乃泻泄已阅四月,天未明泻起至晚不过五六遍,而进京出京一路医治,总无效验。予诊其脉,诸脉皆平,肺脉独大,按之见数,予曰:此肺移热于大肠,乃热泻也。公曰:予一路来往皆值冬寒,屡遇风雪,反致热泻乎?予曰:据公言当为寒泻,据脉象实为热泻,右寸属肺,肺与大肠相表里,独见数大,故知其移热作泻也。脉象大于他脉数倍,自诊可知。且公一路所服,可系温燥药否?泄泻时可热而有声否?公曰;皆然。予曰:岂有寒泻服温燥而不减者?岂有在腹为寒泻出转热者?岂有寒泻急迫作声者?经云:暴注下迫,皆属于热。岂人止有寒泻而无热泻乎?公自诊其脉,亦觉肺部独大,辨论既明,疑团尽释。予乃用天冬三钱、麦冬三钱、孩儿参三钱,以养肺阴,加泻白散地骨皮二钱、桑白皮一钱、粉甘草五分以泻肺热,又加茯苓三钱以为分利,怀山药五钱以顾脾肾,定方后公问可服几剂,予曰:二剂后再诊。公服一帖,日间泻止,惟余天明一泻,服二帖而天明之泻亦止。第三日因公无暇未请诊,亦未服药,而次日天明之泻又来,又急请诊,问何以故?予曰一百念日之恙,可以一药而止,不能一药除根,再服二帖,病当霍然。虽然诊公之脉沉部颇有数象,似乎尚有伏热,泻不难止,恐春气大透,木来生火,变生他症,须预为调治,未可大意。公曰:予急欲赴扬关,月余乃还,再当请诊可也。十日即返镇署,且急延予,称有重症,予往视,见其面左部.白头至项半边全行红肿,左目肿合不能开,上下唇皆厚寸许,心烦意乱。自谓此次定当告病去官。予诊其脉洪数有力,而无浮象。予慰之曰:无妨也。此症似乎大头天行,而实非也。此久有郁热,热郁成毒,春透木旺,借肝气发生,热毒上达,肝位于左,气由左升,故病在左,所喜六脉根本甚固,尚能胜病,月余可痊,无庸告病而去。于是用东垣普济消毒饮子,而去其升、柴,以症无外感,火发于肝,延炽于胃,其势已甚,不敢再为升提也。且加犀角、羚羊角清肺胃以清肝,恐其上犯咽喉也,大便屡结异常,加调胃承气以下之。十日后火势渐平,肿亦渐消,知其血阴伤,加丹皮、生地以凉之,每帖药计四五两,始多苦寒,继加甘凉,而总不用发散。其始尚用桔梗、薄荷二味,取其辛凉疏解,后并此而去之。症虽日减,而刘公见予每曰:我病莫非有风寒,先生何不散之。予曰:无有也,不可散也。嗣后跟随诸人见予至,故扬言曰:主人之病,只要发散即愈,惜未发耳,予若弗闻也者。惟每至署,见辕外有医轿一顶,密询之,乃李某也,其人虽医生而不务医学,专务结交各衙门号房,巴结家人,希图引荐,今闻刘公有病,无门可入,访予方药不用辛散,乃扬言一散即愈,托其家人耸动其主,以图进见。刘公虽未之信,而未免有疑,啧啧者所由来也。至二十日症已全愈,惟偏左头内尚觉沉闷,刘公向予叹曰:症虽承先生治好,但将来未免头风之患耳。予问何故?曰:先生总末代我发散也。予曰:诺。今日竟用发散何如?公辗然色喜。予乃用小发散方,荆防不过数分,尚另加监制,谓之曰:公恙实不可发散,服必无效,今姑用之,以除公疑。又另开清凉养阴镇摄肝风一方,与之曰:服前方平平则已,设有不适,再进此药则安。 次日进诊,公曰:予昨日了不得。问何故?公曰:人人皆说予症当发散,而先生独不然。予因前泄泻,先生辨论精微,一药而愈。又不敢请他人,然心中实不能无疑也。昨见肯用发散,欣然煎服,不意服无片时,即觉火势一轰,似觉头面复欲大肿,头晕眼花,急忙伏枕,犹然难过。幸后方亦已煎成,服下始定。看来不能发散,诚如先生之言。然窃闻风善肿,风宜散;又闻有大头瘟症,属乎风火,亦用发散,而予症似之,其风火独不可散何也?予笑曰:公之恙非风火,家人乃火风鼎也。风火者因风生火,风为本而火为标,散其风而火自平。火风者火为本,而风为标,泻其火而风自息。试观天地之道,热极生风,得大雨施行,天气清凉而风亦顿息,俗所谓煞风雨也。今火风之症,若误作风火论治,妄用发散,譬如炉火已旺,而又以大扇扇之,火岂有不更炽者哉?公二十日来服寒凉重剂,统计约五六斤,而始进发散小剂,即如此火上头轰,若初起误进发散,将火势焮腾,焦灼肌肉,蔓延咽喉,虽有善者奈之何哉!若夫大头瘟症,予岂不知,其初起也恶寒体重,头面俱肿,必兼表象。两目鼻面肿起者阳明也,耳前后并额肿起者少阳也,脑后项下肿起者太阳也,三阳多表症,故可先加表散。公恙初起毫未恶寒恶风,面肿于左肝部也。公岭南人,地气温热,秉赋偏阳,京官十数年,饮食皆用煤火,官山东六年亦用煤火,火毒积蕴已久,北地风土高寒积而未发,今至江南水土不同,又值春深肝旺肝火冲起,久郁之火上犯阳明,致成此症。故治法只宜消毒泻火,经所谓高者抑之,不可散也。公曰:己病不知,经先生之论恍然大悟,而今而后直以性命相托。调理十余日,头之沉闷亦愈。公嘱署中凡欲诊病,非予不可。嗣后往署诊病,亦无不应手。公意深为器重,秋七月前任观察钱益斋夫子请予至金陵诊病,适刘少君患时邪,请予不至,家人号房遂将李某荐进,三日无效,又延他医,缠绵五月。予亦有在家时并不过问。予知李某之必有谗间也,然不足校也。次年刘公请王九峰先生诊脉,一见即问李冠仙乃贵相契否?先生曰:然。且言医道精通。刘公曰:医道吾所深知,但其品行何如?先生曰:伊久在学中,品行并无不好,未免性傲,于同道中目空一切耳。刘公曰:果止性傲目空一切,尚是读书人本色。仅作半面语,后不复言。先生出以语予曰:似有人在刘公前谗汝。予曰:其人予久知之,虽然问心无疚,何恤乎人言。末几赵雨楼先生来守镇江,其号房早将李某荐进、诊病不效,复延予,予告赵公曰:子实不愿在本地衙门诊病,以后幸勿强予,反致害予。公问何故,告以刘公后来一节,公笑曰:是诚有之。李某初见即言兄乃讼师,万不可请。吾遍访毫无影响,且多称足下品学兼优,故敢奉屈。予乃恍然李某之在道署谤我者讼师也。刘公之所以绝迹也。未及一载,刘公已知李某之诬,复延予,予却之。又二载刘公卸事住扬,不知得何病症,复再三延予,予仍却之,而刘公死矣。此中殆亦有数焉。 陶文毅公治效 宫保陶云汀夫子,于道光五年抚苏适办海运,夏秋间往来上海,亲至海隅相度机宜,旋又莅金陵监临乡试,是岁阳明燥金司天,少阴君火在泉,秋热更甚也。乃医者尽用伤寒辛温发散,且屡用桂枝,邪不能透其热,转加致成热疟,寒少热多。医者改用柴胡,亦仍加桂,而其佐使者无非厚朴、苍术、草果、青皮,一派温燥克伐,观察钱益斋夫子素知医道,时为监试,心窃非之。 因在常镇道任内知予善于治疟,回明宫保,专差飞请,十八日晚予到行辕,随即进诊,细询疟在阴分,不过微寒,旋即发热,壮热六时许,解时无汗,热时烦躁,至不能受,渴欲冷饮,饮亦不多,脉则十分弦数,舌则红赤无苔,泄则其赤如血,且不寐者多日矣。予曰:此大热症,加以燥剂伤阴,阴虚作疟,阴虚不能化汗,无汗故热邪难解,阴虚故神烦不寐,治宜养阴化汗,以化邪。于是即据此立案开方,惟思进见之初,未便骤用大剂,姑以小柴胡去参,加大生地五钱、当归二钱、赤芍钱半、夜交藤三钱,三更后疟势减,进药竟安寐至天明,可谓小效。次日本地陈林二医至,知服予药,密告宫保曰:大人此症,不可服当归,服则热必重出。又谓予曰:尊方用何首乌何太早。予曰:未也。意者谓夜交藤乎?此乃首乌之藤,非首乌也。且此不过取夜交之意,为不寐而设。叶氏治疟亦尝用之,以交通阴阳用意之药,虚实皆宜,非如首乌之力能温补也。君得毋见《本草备要》不列夜交藤,其何首乌注内有曰一名交藤,遂认夜交藤为何首乌乎?伊掩饰曰:恐敞地药店止有何首乌,无此藤耳。予曰:昨药系余亲见,其藤甚佳,君等或未用过耳。予知道不同不相为谋,伊等亦公然开方,并不予让。惟是日尽去温燥,改用黄连、石膏,而宫保服之,躁热有加无已。盖伊等只知用寒以治热,不知黄连苦燥仍能伤阴,石膏虽能清热而不能养阴,虚人服之,转伐胃气,虽《本草备要》之语,伊等未能全觉也。然是时宫保未能信任,总服二人之方,予屡告辞,堂官不肯放行。予曰:如此治法,必不能愈,设有不测,而予在幕中,将毋留以为二人所归过耶。堂官转禀方伯张公,公进见宫保,病果沉重,出见二医,语言荒谬,遂往告唐陶山方伯,盖陶山方伯乃宫保之同乡兼戚谊,寓居金陵而精通医理者也。二十二日早,陶山方伯来,细切脉理,遍阅诸方,出与二医及予相见,先问二医曰:先生们看大人究系何症?陈医俯首不言,林医曰是疟疾。方伯曰:疟疾吾岂不知?但是何疟症?林医不能对。方伯转而问予,予对曰:据愚见乃阴虚作疟耳。方伯曰:诚然,此当用小柴胡合四物汤加减,去川芎,重用生地,何方药并不及此。林医曰:服此即能愈否?方伯曰:汝等治已半月有余,愈治愈坏,吾仅一言,即当全愈耶?虽然,如果重用养阴,症当大减,愈亦无难。譬如天气亢热已极,不得一场大雨,何以回凉?但可下雨而不可下冰雹,冰雹亦能伤人,如黄连、石膏,冰雹是也。林医语塞。予问曰:养阴必兼归地,或谓当归助热不可用,奈何?方伯曰:何来此不通之论也。阅诸方前所服者一派温燥,不知助热,而当归反助热耶?当归虽微温而养阴,设使方中早能助以当归,尚不至阴伤热重至此,且夫生地阴中之阴,当归阴中之阳,阴阳相辅,动静相生,用药之道也,何可偏废?此不过以生地为君,当归为佐耳。言毕扶杖而入。二医赧颜而去。方伯复出谓予曰:先生脉案方药皆极通,惟尚轻耳。吾已与大人说明,以后惟子是任,子好为之。予以医多论杂为虑。方伯曰:此我自当之。 我当间日一至,以辟群疑。是日予用大生地二两、当归三钱、柴胡钱半、黄芩-钱、赤芍二钱、赤芩三钱、甘草五分、会皮一钱,服后疟来不过两时许,即大汗热清,较前减四个时辰,热时亦觉能受。后总本此法为加减,阴亏太甚,生地减至一两,即不复减,疟势渐轻,至月底不及一时,陶山方伯果常来,各处荐医虽多,宫保因已有效,一概辞去。予嗣闻方伯九月初三日回楚,恐又为他医所误,回明宫保,请九峰先生坐镇。先生九月初一到,诊后亦谓养阴为是,症愈在迩,不必更法。仍命主方稍为参酌,至初七日全愈。是役也,初赖益斋夫子之荐举,中蒙陶山方伯之赏识,终借九峰先生之名望,克终其事。由此受宫保知,遂相契合。究之此方亦不过本景岳归柴饮意变化而出,乃用此治愈阴虚疟症,不啻数十百人,法甚平平,不足奇也。惟陶山方伯议论高超,譬喻辟石破天惊,名言千古,予常志之不敢忘。 刘眉士治效 道光五年八月二十三日,予因宫保初服予方已有大效,予心亦定。因城北张佑溪协台屡次延请未去,是日午后往候,张公曾任镇江参府,本旧相识,见面倾谈,又代其夫人诊脉,为时既久,往来遥远,至起更方到察院,到则巡捕堂官群相问曰:先生来何迟?日间监试钱道台有条子来请先生进贡院代内帘刘奉贤县隔帘诊脉,因先生不在辞去,傍晚又具禀刘令病已垂危,求大人格外施恩,让刘令出场就死。大人勉准,适已出场,大人意要请先生去一诊,或尚有救,连问数次矣。予问究竟何如?众曰:适伊家人亦来求请,据云仆有一丝游气,半日不知人事矣。予至上房,宫保曰:先生来耶,我今日甚好。惟有内帘刘令,据监试禀称亦于初六日得病,今已垂危,恳请让伊出场就死,因其并未阅卷,姑勉准之。因先生高明,或能起死回生,亦大阴德,且吾亦同病相怜之意也。对曰:闻其病实已不治,治之无益,徒损贱名。宫保曰:此等病治之不效,岂复能归过于先生,惟念此人乃吾所取帘官房首,其文甚佳,功夫尚在,其房中当可多中几本好卷子,不意如此,然其文不似要死者,因命人将其文与予看,题乃举贤才,曰焉知贤才而举之。予看毕曰:此文果不似要死者。宫保问何以见得?对曰:其文清华,其气通畅,似有福泽之文,而又无发泄太尽之弊。且其书法端楷,到底不懈,未曾错落,其精神必素能完足,故论文字皆当不死。宫保曰:所论甚是。看文章面上请去一看何如?对曰:诺。时将二更且大雨,予乘舆冒雨至承恩寺曲折达僧舍,见旁空房一间,床架一张,堆草荐数条,床上靠一人即刘公也。油灯一盏,灯光如豆,阴冷之气逼人,呼其仆秉烛至,见其大汗如雨,面白如纸,二目直视,牙关紧闭,喉中痰涌,口角流涎,全不知人事矣。使仆探其下体,则囊缩遗尿。予曰:此死在顷刻,尚何治为。即欲辞去,适其群仆自贡院取行李回,互相拦住,且有跪者,皆曰先生去不得。予问何故,曰:主人素本寒士,幸得一官,尚未一载,今年四十一岁,尚未有子,一死实为可惨。先生乃抚宪请来高明,若不肯治,更有何人?况他医皆已回绝矣。今听凭先生要银多少,总要立方。予曰:行医计利,贱丈夫之所为,予岂为此不诊,奈此病情形实不可诊耳。伊等坚放阻不有泣下者。子忽转今其文不死,何其人之多死象耶?问闱中服药否?曰:天天服药,方在否?曰:全在。予索方细看,无非发散温燥,而热总不解,至十九日一方,麻黄钱半、羌活二钱、甘草五分、桂枝二钱,余想时邪十四日,忽服此方,其人即当死,何尚能活至今日,莫非与我竞有医缘乎?于是始为诊脉,细细推敲,脉来数大而空,俱欲离根,惟左尺尚有一线可按而得。予暗欢,此真读书人,惟知用功,不贪色欲,根本素能保守,虽经群药刀砍斧削,而命根犹有存焉者。于是用犀角地黄汤通心达肾,养阴化热,镑犀角三钱、大生地一两、大白芍三钱、粉丹皮三钱,又思所服温燥,一派伤阴,脉来甚数,阴不潜阳,当于养阴之中加介以潜阳法,非若大汗亡阳脉仅空大,当以参附回阳也。于是加左牡蛎一两、元武板五钱,外加橘红一钱、竹沥五钱、姜汁少许,以达其痰。谓其家人曰:既然服药,以速为贵,迟则不及。牙关紧闭以乌梅擦之必开,惟咽喉痰涌,药恐难下,此药得一半下腹即有转机,恐全不下而死,勿谤予也。回时已近三更,宫保犹等信未眠,真菩萨心肠也。细询一切,色然喜曰:如此尽心,或当有救。明早伊家人来告曰;主人已转过来矣。予往问如何服药?前三分皆不受,后得一匙下喉,七分皆顺流而下。予见人事渐清,向予点头,但语言蹇滞耳。连进原方二剂,痰降能言,惟虽不大汗,而总未全止。知其表虚也。于主方外另仿玉屏风法,用黄芪皮五钱、防风一钱、五味子七分,一服而汗全止。嗣后方去犀角,加大麦冬三钱、高丽参一钱,减竹沥二钱,约十剂,改用黑归脾调理而痊。刘公名佳,字眉士,浙江江山县人也。先任奉贤,予曾一过访,嗣改调溧水,今已四载,音问未通,似乎于情较薄,不似宫保之卷卷不忘也。然闻其所至,爱民颂声载道,夫虽薄于我而厚于民,则亦不负予之救之也。 张伟堂治效 张伟堂二兄,吾乡南张榜眼公嫡派先居城南塞上,太夫人患疟,服凉药太多,病剧。其戚严嘉植素信予荐诊,知其本体虚寒,始以温解,继以温补而愈。嗣迁居扬州十余载,不相往来,道光五年十二月十七日,忽接严嘉兄信,据云伟堂病已垂危,诸医朝至以为暮必死,暮至以为朝必死,既如此,何敢复以相累。 但病者忽忆当日母病系兄挽救,思得一诊,虽死瞑目,务恳屈降,死生均感等语。因其言直谅不欺,二十日渡江下,昼到张府,即上楼诊视,见其痰涌气急,坐伏茶几,一人两手扶其头,不能俯仰,十余日不得一卧矣,人事昏沉,不能言语,诊其脉滑数而大,虽已空象,而尺部尚觉有根。遍阅渚方,自八月服起,皆作外感治,尽用发散消导;月余后想觉人虚,易而为补,总以人参为主;后想因痰多气阻,又改用化痰;又或疑外感,加用疏解。现在诸医皆云不治,无药可用。惟一朱医与伟堂至好,一日数至,以二陈汤作丸与服,见症愈坏,束手流泪而已。予乃曰:此肾气上冲症也。诸气以下行为顺,今肺不清降,肾反上冲,气降则痰降,气升则痰升,故痰涌气急,不能俯仰,且其脉象甚数,似杂湿热阴虚,湿热不化,亦随肾气而上冲,若能纳气归肾,气降痰降,湿热亦降,可以安卧,可以调理,症虽重无妨也。于是用六味为君,以都气法,原本六味,而六味地黄,古称为治痰之圣药,又称为下焦湿热之圣药,有三善焉,皆合乎此症,故特用之。大熟地八钱、山萸肉四钱、怀山药四钱、粉丹皮三钱、福泽泻三钱、云茯苓三钱,外加北沙参四钱、杏仁泥三钱,以润肺降气,胡桃肉三钱以助纳气,福橘皮一钱,取其顺气而不燥。开方后予往候九峰先生,因即止宿,次日复请,予至门严嘉翁迎出,服药如何?曰:差不多若有不豫色。然予心窃疑之,至厅坐定,予问曰:药吃坏耶,何吾兄之怏快也?曰:药并未服,正以远劳吾兄,又不服兄药,故不快耳。予闻未服药,心转定。因问何不服药?曰;朱先生坚称熟地不可服故耳。伊家闻予至,又请上楼诊脉,太夫人曰:昨方因有熟地不敢服,今恳另定良方。予曰:熟地乃此症要药,吾方君药,舍此更有何法。日闻所请先生不少,朝称夕死,夕称朝死,无药可治,今服熟地不合,亦不过死,况予尚许君家不死耶。此症服熟地则生,不服则死,服与不服,悉听君家,予无他方。下楼予即欲行,严嘉兄曰:今已将午,不及到镇,饭后兄仍住九峰先生处,明早动身可也。予唯唯。嘉兄又曰;此地有好浴堂,陪兄去一浴何如?予曰:甚好。正欲偕行,忽一人出告曰:老爷过矣,请严大太爷勿他往。嘉兄彷徨欲止,予笑曰:予诊脉未久,岂有死在顷刻而不知者耶。此不过痰厥,片时即苏,其尺脉根本尚在,保无虑也。转拉嘉翁出浴,浴罢而归,曰:醒久矣。时有伊戚邹翁亲闻予言,进告太夫人曰:伊言如此有准,其药尚不可服耶。半响其侄出,问今日如服先生方,可肯在此住宿否?予曰:服吾方,吾敢在此,不服吾方,吾不敢在此也。又半晌其侄出,问曰:如服熟地不合,可有解药否?予笑曰:今日如此谨慎,何不慎之于当初耶?药中佐使已解在内,不必过虑。盖诳之也。然后其家始肯依方制药,而尚止服一半,服后气痰渐平,已觉能俯,乃又进一半,觉痰与气随药而降,并能仰矣。迁延太甚已二鼓,后复请予看脉,脉亦渐平。伟堂并能说话,谓予曰:药真如神,但尚不能平卧,君能令我一卧则快甚矣。予曰:惜君家不肯早服予药耳,昨肯服药,今日安眠矣。虽然,明日保君酣睡无虑也。次日依方再进,傍晚服药,旋即能卧,卧则熟寐,三更始寤。以后予用药无复敢赞一词,而予总本初方,略为加减,地黄则始终未减分毫,八剂后其症大痊。余乃辞归,次年复请调理,煎方膏方悉本原方,盖伟堂素嗜虾油,每食不撤,其湿热甚重,因热生痰,因痰致咳,所用辛散,既诛伐无过,所用人参亦助热锢痰,因咳致喘,肾气上冲,犹以二陈丸治痰,岂不去题千里乎?惟六味地黄三补可葆肾气,三泻兼治湿热,于伟堂最宜。况痰之本在肾,肾安痰亦自减也。伟堂从此与予交好,不啻骨肉,太夫人及合家见予亦如至亲,予每至扬必主其家,虽九峰先生处不许复往。伟堂尝谓予曰:吾命由君活,不敢一日忘也。盖极情重人也。予自诊病以来,无不死中求活,而人情每过辄忘,如伟堂者岂可多得哉。 予尝谓伟堂曰:君经大病久病,所伤实多,不能徒恃药饵,我有八字赠君,君能守之,可以永年。曰;不动肝气,不劳心神。伟堂唯唯。至八年精神有复元之象,不意忽高兴办运,且办至一万数千之多,以数万之家资办二十万之业,必期获利,奈值汉阳滞消,其盐二载始轮,卖至十年,冬轮卖价又大跌,予尝曰:伟堂不可发病,发则不救。十二月初一,偶有微感,稍见痰咳,忽于初三日接汉信盐价亏至七折,其船又有淹消,一急而喘,遂不能卧。初四日急请予,适予在浒关,儿辈知我至好,飞信寄予,予初六日得信,即辞主人而行,初八日回镇,则初七日之讣音至矣。闻其三日内频呼冠仙救我,至死犹呼余不置。呜呼]其病当不治,然如此良友不得令我一握手一尽心,而竟溘然长逝,岂不痛哉!予初十日渡江往唁,抚棺一哭,泪出痛肠,遂挥泪书一联,悬诸灵右,曰:一药有缘五载中未尝忘我,干呼不至九泉下何以对君。

医门法律卷六消渴门

消渴论 喻昌曰∶消渴之患,常始于微而成于着,始于胃而极于肺肾。始如以水沃焦,水入犹能消之;既而以水投石,水去而石自若。至于饮一溲一,饮一溲二,则燥火劫其真阴,操立尽之术,而势成 矣。《内经》有其论无其治,《金匮》有论有治矣,而集书者采《伤寒论》厥阴经消渴之文凑入,后人不能抉择,斯亦不适于用也。盖伤寒传经,热邪至厥阴而尽,热势入深,故渴而消水,及热解则不渴,且不消矣,岂杂证积渐为患之比乎?谨从《内经》拟议言之。《经》谓凡治消瘅仆击、偏枯痿厥、气满发逆、肥贵人则膏粱之疾也,此中消所繇来也。肥而不贵,食弗给于鲜;贵而不肥,餐弗过于饕;肥而且贵,醇酒浓味,孰为限量哉?久之食饮,酿成内热,津液干涸,求济于水,然水入尚能消之也,愈消愈渴,其膏粱愈无已,而中消之病遂成矣。夫既瘅成为消中,随其或上或下,火热炽盛之区,以次传入矣。上消者胃以其热上输于肺,而子受母累,心复以其热移之于肺,而金受火刑。金者生水而出高源者也,饮入胃中,游溢精气而上,则肺通调水道而下。今火热入之,高源之水,为炎威所逼,合外饮之水,建瓴而下,饮一溲二,不但不能消外水,且并素酝水精,竭绝而尽输于下,较大腑之暴注暴泄,尤为甚矣,故死不治也。所谓由心之肺谓之死阴,死阴之属,不过三日而死者,此之谓也。故饮一溲二,第一危候也。至于胃以其热,由关门下传于肾,肾或以石药耗其真,女色竭其精者,阳强于外,阴不内守,而小溲混浊如膏,饮一溲一,肾消之证成矣。《经》谓石药之性悍,又谓脾风传之肾,名曰疝瘕,少腹冤热而痛,出白液,名曰蛊,明指肾消为言。医和有云∶女子阳物也,晦淫则生内热惑蛊之疾,此解冤热及蛊义甚明。王太仆谓消烁肌肉,如蛊之蚀,日渐损削,乃从消字起见,浅矣浅矣。夫惑女色以丧志,精泄无度,以至水液混浊,反从火化,亦最危候。《经》云∶君火之下,阴精承之。故阴精有余,足以上承心火,则其人寿。阴精不足,心火直下肾中,阳精所降,其人夭矣。故肾者胃之关也,关门不开,则水无输泄而为肿满;关门不闭,则水无底止而为消渴。消渴属肾一证,《金匮》原文未脱,其曰∶饮一斗溲一斗者,肾气丸主之。于以蒸动精水,上承君火,而止其下入之阳光,此正通天手眼。张子和辄敢诋之,既诋仲景,复谀河间,谓其神芎丸以黄芩味苦入心,牵牛、大黄驱火气而下,以滑石引入肾经,将离入坎,真得《黄庭》之秘。颠倒其说,阿私所好,识趣卑陋若此,又何足以入仲景之门哉?何柏斋《消渴论》中已辨其非。昌观戴人吐下诸案中,从无有治消渴一案者,可见无其事,即无其理矣。篇首论火一段,非不有其理也,然以承气治壮火之理,施之消渴,又无其事矣。故下消之火,水中之火也,下之则愈燔;中消之火,竭泽之火也,下之则愈伤;上消之火,燎原之火也,水从天降可灭,徒攻肠胃,无益反损。夫地气上为云,然后天气下为雨,是故雨出地气,地气不上,天能雨乎?故亟升地气以慰三农,与亟升肾气以溉三焦,皆事理之必然者耳。不与昔贤一为分辨,后人亦安能行其所明哉? 消渴续论 昌着消渴论,聊会《内经》大意,谓始于胃而极于肺肾,定为中上下之三消。其他膈消亦积食证,要亦中上之消耳,然未得《金匮》之实据,心恒不慊。越二岁,忽忆《内经》云∶有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,胃气热,热气熏胸中故内热。恍然悟胸中受病消息,唯是胃中水谷之气,与胸中天真灌注环周,乃得清明在躬,若有所劳倦,伤其大气宗气,则胸中之气衰少。胃中谷气因而不盛,谷气不盛,胸中所伤之气愈益难复,而不能以克行。于是谷气留于胃中,胃中郁而为热,热气熏入胸中,混合其衰少之气,变为内热,胸胃间不觉易其冲和之旧矣。求其不消不渴,宁可得乎?透此一关,读《金匮》所不了了者,今始明之。其云∶寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳,虚则卫气不足,劳则荣气竭。趺阳脉浮而数,浮则为气,数则消谷而大坚,气盛则溲数,溲数则坚,坚数相搏,即为消渴。举寸口以候胸中之气,举趺阳以候胃中之气,显然有脉之可循,显然有证之可察,然且难解其微焉。盖阴在内为阳之守,阳在外为阴之固,寸口脉浮,阴不内守,故卫外之阳浮,即为虚也。寸口脉迟,阳不外固,故内守之阴迟,即为劳也,总因劳伤荣卫,致寸口脉虚而迟也。然荣者水谷之精气,卫者水谷之悍气,虚而且迟,水谷之气不上充而内郁,已见膈虚胃热之一斑矣。更参以趺阳脉之浮数,浮则为气,即《内经》热气熏胸中之变文,数则消谷而大坚。昌前论中既如以水投石,水去而石自若,偶合胃中大坚,消谷不消水之象,可见火热本足消水也,水入本足救渴也。胃中坚燥,全不受水之浸润,转从火热之势,急奔膀胱,故溲数。溲去其内愈燥,所以坚数相搏,即为消渴。直引《内经》味过于苦,久从火化,脾气不濡,胃气乃浓之意,为消渴之源,精矣微矣。晋唐以后,代不乏贤,随其聪敏,揣摩《内经》,各自名家,卒皆不入仲景堂奥,其所得于《内经》者浅耳。使深则能随证比类,各出脉证方治,以昭成法,而《金匮》遗编,家传户诵之矣。即如消渴证,相沿谓中消者宜下之,共守一语,更无别商,岂一下可了其局乎?抑陆续徐下之乎?夫胃已大坚,不受膏沐,辄投承气,坚者不受,瑕者受之矣。膀胱不受,大肠受之矣。岂不乘其药势,传为痢下、 溏、中满、肿胀之证乎? 总录谓末传能食者,必发脑疽背疮;不能食者,必传中满鼓胀,皆为不治之证。诸家不亟亟于始传中传,反于末传多方疗治,如忍冬蓝叶荠 丸散,及紫苏葶苈中满分消汤丸,欲何为耶?《金匮》于小溲微觉不利,早用文蛤一味治之,方书从不录用。讵知软坚之品,非劫阴即伤阴,独此一种平善无过,兼可利水,诚足宝乎。洁古谓能食而渴者,白虎加人参汤;不能食而渴者,钱氏白术散加葛根。末传疮疽者,火邪盛也,急攻其阳,无攻其阴。下焦元气得强者生,失强者死,末传中满者高消,中消制之太过,速过病所。上热未除,中寒复起,非药之罪,用药时失其缓急之制也。洁古老人可谓空谷足音矣!所云无攻其阴,得强者生,失强者死,皆虑泉竭之微言,令人耸然起敬。于是追步后尘,徐商一语曰∶三消总为火病,岂待末传疮疽,始为火邪胜耶?然火之在阳在阴,分何脏腑,合何脏腑,宜升宜降宜折宜伏,各各不同。 从其性而治之,使不相 格,乃为良法。若不治其火,但治其热,火无所归,热宁有止耶?如肾消阴病用六味丸,阳病用八味丸,此亦一法。若谓下消只此一法,其去中消宜下之说,能以寸哉! 《内经·阴阳别论》曰∶二阳结谓之消。二阳者阳明也,手阳明大肠主津,病消则目黄口干,是津不足也。足阳明胃主血,病热则消谷善饥,血中伏火,乃血不足也。结者津血不足,结而不行,皆燥之为病也。 《内经》曰∶心移热于肺,传为膈消。张子和谓膈消犹未及于肺,至心移寒于肺,乃为肺消。如此泥文害意,非能读《内经》者也。岂有心移热于肺,肺传其热于膈,犹未及肺之理,必变经文为心移热于膈,传为肺消,乃不泥乎?要识心肺同居膈上,肺为娇藏,移寒移热,总之易入。但寒邪入而外束,热邪入而外传,均一肺消,而治则有分矣。 刘河间论三消之疾,本湿寒之阴气极衰,燥热之阳气太甚。六气中已遗风火二气矣。且以消渴、消中、消肾,分明三消,岂中下二消,无渴可言耶?及引《经》言,有心肺气厥而渴;有肝痹而渴;有痹热而渴;有胃与大肠结热而渴;有脾痹而渴;有肾热而渴;有小肠痹热而渴,愈推愈泛。其不合论消渴,但举渴之一端,为燥热亡液之验,诚不可解。 玉机微义,深取其说,发暖药补肾之误,吾不知暖药果为何药也!世岂有以暖药治消渴之理哉?其意盖在非《金匮》之主肾气丸耳,夫肾气丸蒸动肾水,为治消渴之圣药,后世咸知之。而何柏斋复辨之,昌恐后学偶阅子和宗浓之说,反滋疑眩,故再陈之。 瘅成为消中,胃热极深,胃火极炽,以故能食易饥多渴,诸家咸谓宜用大承气汤下之矣。不知渐积之热,素蕴之火,无取急下,下之亦不去,徒损肠胃,转增其困耳,故不得已而用大黄。当久蒸以和其性,更不可合枳实、浓朴同用,助其疾趋之势。洁古用大黄,更其名曰顺利散,隐然取顺利,不取攻劫之意。方下云∶治中消热在胃而能食,小便色黄微利,至不欲食为效,不可多利。昌恐微利至不欲食,胃气已不存矣。承气非微利之法,而可渎用哉?子和更其方为加减三黄丸,合大黄、芩、连用之,不用枳、朴矣。方下云∶治丹石毒及热渴。以意测度,须大实者方用。曾不思消渴证,真气为热火所耗,几见有大实之人耶?然则欲除胃中火热,必如之何而后可。昌谓久蒸大黄,与甘草合用,则急缓互调;与人参合用,则攻补兼施。如 国之屯田金城,坐困先零,庶几可图三年之艾。目前纵有乘机斗捷之着,在所不举,如之何欲取效眉睫耶?昔贤过矣。 【律五条】 凡治初得消渴病,不急生津补水,降火彻热。用药无当,迁延误人,医之罪也。 凡治中消病成,不急救金水二藏,泉之竭矣。不云自中,医之罪也。 凡治肺消病而以地黄丸治其血分,肾消病而以白虎汤治其气分,执一不通,病不能除,医之罪也。 凡消渴病少愈,不亟回枯泽槁,听其土燥不生,致酿疮疽无救,医之罪也。 凡治消渴病,用寒凉太过,乃至水胜火湮,犹不知反,渐成肿满不救,医之罪也。 消渴门方 《金匮》肾气丸本文云∶男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。即崔氏八味丸治香港脚上入少腹不仁之方也。 干地黄(八两) 山茱萸 山药(各四两) 泽泻 白茯苓 牡丹皮(各三两) 肉桂 附子(炮各一两) 上八味末之,炼蜜为丸,梧子大。酒下十五丸,日再服。 按∶王太仆注《内经》云∶火自肾而起,谓龙火,龙火当以火逐火,则火可灭。若以水治火,则火愈炽,此必然之理也。昌更谓用桂附蒸动肾水,开阖胃关,为治消渴吃紧大法。胡乃张子和别有肺肠,前论中已详之矣。但至理难明,浅见易惑,《局方》变其名为加减八味丸,加五味子一两半,减去附子,岂非以五味子之津润,胜于附子之燥热耶?举世咸乐宗之,大惑不解,可奈何哉! 《金匮》文蛤散本文云∶渴欲饮水不止者,文蛤散主之。 文蛤(五两) 上一味杵为散,以沸汤五合,和服方寸匕。 按∶《伤寒论》用此治误以水 人面,肌肤粟起之表证。今消渴里证亦用之,盖取其功擅软坚,且利水彻热耳,前已论悉。再按∶《金匮》治消渴,止用肾气丸,五苓散,文蛤散三方,而五苓又从伤寒证中采入,白虎加人参汤亦然,所以用方者,当会通全书,而引伸以求其当也。 《金匮》白虎加人参汤原治太阳中 ,汗出恶寒,身热而渴。去知母之苦,加淡竹叶、麦门冬之甘,名竹叶石膏汤,治虚烦证。 知母(六两) 石膏(一斤碎) 甘草(三两)...

医门法律卷五疟证门

疟证论 喻昌曰∶疟之一病,无如《内经》论之最详最彻,随其病之所形,按法刺之,莫不应手而愈。盖九针之用,通于神明,不可有微芒之差忒,故《内经》论疟,不得不详也。后世恶于针石,不可与言至巧,乃以药剂攻邪存正,调荣卫之偏,和阴阳之逆,于是种种圣法,不适于用矣。如张子和见羸人病疟二年,不敢辄投寒凉,取《刺疟论》详之,刺其十指出血立愈。此正《内经》所谓疟之且发也,阴阳之且移也,必从四末始也。坚束其处,决去其血,则邪往而不得并,故立愈也。以子和之久谙针法,且检《针经》致其详慎,针其可以渎用哉?舍针而求《内经》,用药之捷法,茫然无可下手矣!予之所以心折仲景,称为百世之师者,每遇一证,必出一法,以纬《内经》之不逮,一言当千百言而居其要也。 夫人四体安然,外邪得以入而疟之,每伏藏于半表半里,入而与阴争则寒,出而与阳争则热。半表半里者,少阳也。所以寒热往来,亦少阳所主,谓少阳而兼他经之证,则有之。谓他经而全不涉少阳,则不成其为疟矣。所以仲景曰∶疟脉多弦,弦数者多热,弦迟者多寒。弦小紧者下之差,弦迟者可温之,弦紧者可发汗针灸也,浮大者可吐之,弦数者风发也,以饮食消息止之。只此七言,而少阳一经,汗、吐、下、和、温之法具备。其他瘅疟、温疟、牡疟、疟母四证,要不外少阳求治耳。出《伤寒论》之绪余,以补《内经》下手之法,非圣人而能之乎?谨将《金匮》奥义,一一发明于左。 少阳乃东方甲木之象,故其脉主弦,此不但初病之脉乃尔,即久疟正虚,脉不鼓指,而弦象亦隐然在内。所以仲景云∶疟脉自弦,由首及尾,脉之屡迁纵不同,而弦之一字,实贯彻之也。疟邪之舍于荣卫,正属少阳半表半里,始之似疟非疟,与后之经年不解,总一少阳主之,盖疟发必有寒有热,其寒热之往来,适在少阳所主之界,偏阴则多寒,偏阳则多热。即其纯热无寒,而为瘅疟、温疟。纯寒无热,而为牡疟。要皆自少阳而造其极偏,补偏救弊,亦必返还少阳之界,阴阳两协于和,而后愈也。施汗、吐、下之法,以治实热。施和、温之法,以治虚寒,无非欲致其和平耳。疟邪如傀儡,少阳则提傀儡之线索,操纵进退,一惟少阳主张,宁不恢恢乎游刃空虚也耶? 弦数者,风发也,以饮食消息止之。仲景既云,弦数者多热矣。而复申一义云∶弦数者风发,见多热不已,必至于极热,热极则生风,风生则肝木侮土,而传其热于胃。坐耗津液,阳愈偏而不返,此未可徒求之于药也。须以饮食消息而止其炽热,即梨汁、蔗浆,生津止渴之属。正《内经》“风淫于内,治以甘寒”之旨也。 阴气孤绝,阳气独发,则热而少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。若但热不寒者,邪气内藏于心,外舍分肉之间,令人消烁肌肉。《内经》谓其但热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。仲景之重引其文,另有妙义。盖从上条弦数者风发也,以饮食消息止之,抽丝引絮,而出其证。谓弦数之脉,热盛生风,必侮土而伤其津液,由少阳而入阳明。两经合邪,其热倍炽,倘不能以饮食消息,急止其热,则热之移于胃者,必上熏心肺,少气烦冤而心肺病,手心热欲呕,而胃自病。所以继之曰∶邪气内藏于心,外舍分肉之间,令人消烁肌肉,盖伤寒病三阳合邪,其来如风雨如霹雳,令人莫当。而疟之在少阳,苟不入于阴,而但出于阳,迨至两阳合邪,亦岂能堪之耶?故知消息而止入胃之热邪,真圣法也。然仲景之法,亦从《内经》而得,《内经》谓疟脉缓大虚,便宜用药,不宜用针。又谓虚者不宜用针,以甘药调之,昌知意中在用甘寒也。 温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦时呕,白虎加桂枝汤主之。《内经》言温疟有二,但先热后寒。仲景所名温疟,则但热不寒,有似瘅疟,而实不同也。瘅疟两阳合邪,上熏心肺,肺主气者,少气烦冤,则心主脉者,阳盛脉促,津亏脉代,从可推矣。温疟脉如平人,则邪未合,而津未伤,其所以但热而不寒者,则以其人素有痹气,荣卫不通、故疟之发于阳,不入于阴,即入而阴亦不受。所以骨节烦疼,时呕,邪气 格之状,有如此者,惟用白虎汤以治阳邪,而加桂枝以通荣卫,斯阴阳和,血脉通,得汗而愈矣。在伤寒病,卫强营弱,卫气不共营气和谐者,用桂枝汤复发其汗立愈。此疟邪偏着于阳,桂枝阳药,即不可用。但用白虎汤大清气分之热,少加桂枝,合阴阳而两和之,乃知仲景之法,丝丝入扣也。 其《内经》所称先热后寒之温疟,一者先伤于风,后伤于寒,风为阳邪,寒为阴邪,疟发时先阳后阴,故先热后寒也。此以风寒两伤营卫之法治之,初无难也。其一为冬感风寒,深藏骨髓,内舍于肾,至春夏时令大热而始发。其发也,疟邪从肾出之于外而大热,则其内先已如焚,水中火发,虽非真火,亦可畏也。俟其疟势外衰,复返于肾,而阴精与之相持,乃始为寒,设不知壮水之主,以急救其阴,十数发而阴精尽矣。阴精尽,则真火自焚,洒洒时惊,目乱无精,顷之死矣。所以伤寒偏死下虚之人,谓邪入少阴,无阴精以御之也。而温疟之惨,宁有异哉?此亦仲景意中之隐,昌特比例陈情,以为来学之助。 疟多寒者,名曰牡疟,蜀漆散主之。 疟多寒者,寒多于热,如三七二八之分,非纯寒无热也。纯寒无热,则为阴证,而非疟证矣。此条又抽丝引絮,即上条两阳合邪,上熏心肺证中,复指出多寒少热一证。盖邪之伏于心下,适在膻中心包之位,心为阳中之阳,阳邪从阳,尤为易入。邪入则心虚。《经》曰∶心虚者,热收于内,内收其热,并其邪亦收之,不易外出,此寒多之一因也。邪入心胞,都城震动,周身精液,悉力内援,重重裹撷,胞内之邪,为外所拒,而不易出,又寒多之一因也。心者牡藏,故即以寒多热少之疟,名曰牡疟。用蜀漆散和浆水,吐其心下结伏之邪,则内陷之邪,亦随之俱出,一举而荡逐无余矣。岂不快哉!蜀漆,常山苗也。常山善吐,何以不用常山而用蜀漆?取苗性之轻扬者,入重阳之界,引拔其邪。合之龙骨镇心宁神,蠲除伏气。云母安藏补虚,媚兹君主,仲景补天浴日之方,每多若此。至如温疟,亦用此方,更加蜀漆,以吐去其心下结伏之邪、盖一吐则周身之痹者通,而营卫并可借以无忤,则又以吐法为和法者也。 其附《外台秘要》牡蛎汤一方,同治牡疟者,又初感病时,风寒未清,传变为疟,结伏心下,故方中用麻黄以散风寒,并借之以通阳气耳。可见病之途原不一,学人于此一证二方,比而参之,以求生心之变化,则几矣。 论《金匮》柴胡去半夏加栝蒌汤方 治疟病发渴者,亦治劳疟。 此仲景治少阳病,全体大用之一方也。仲景谓疟邪盛衰出入,必在少阳表里之间,小柴胡汤乃伤寒少阳经天然不易之法。渴者去半夏加栝蒌实,亦天然不易之法。而施之于少阳邪传阳明,伤耗津液之证,亦为天然不易之法。盖渴虽阳明津竭,而所以致阳明津竭者,全本少阳之邪。观《内经》刺法,渴者取之少阳,非以其木火之势劫夺胃津而然耶。故疟邪进退于少阳,即以此方进退而施其巧。柴胡、黄芩,对治木火。人参、甘草,扶助胃土。栝蒌生津润燥。姜枣发越荣卫。若夫劳疟之病,其本火盛,营卫衰,津液竭,亦不待言,故并可施此方以治之也。 论柴胡桂姜汤 治疟寒多微有热,或但寒不热,服一剂如神。 此疟之寒多热少,或但寒不热,非不似于牡疟,而微甚则大不同。仲景不立论,止附一方,且云服一剂如神,其邪之轻而且浅,从可识矣。盖以卫即表也,营即里也,胸中之阳气,散行于分肉之间。今以邪气痹之,则外卫之阳,反郁伏于内守之阴。而血之痹者,愈瘀结而不散,遇卫气行阳二十五度而病发。其邪之入营者,既无外出之势,而营之素痹者,亦不出而与阳争。所以多寒少热,或但有寒无热也。小柴胡汤,本阴阳两停之方,可随疟邪之进退以为进退者,加桂枝、干姜,则进而从阳,痹着之邪,可以开矣。更加牡蛎以软其坚垒,则阴阳豁然贯通,而大汗解矣,所以服一剂如神也。其加芩、连以退而从阴,即可类推。 病疟以月一日发,当十五日愈。设不瘥,当月尽解,如其不瘥,当云何?师曰∶此结为 瘕,名曰疟母。急治之,宜鳖甲煎丸。 此见疟邪不能久据少阳,即或少阳经气衰弱,不能送邪外出,而天气半月一更,天气更,则人身之气亦更,疟邪自无可容矣。不则天人之气再更,其疟邪纵盛,亦强弩之末,不能复振矣。设仍不解,以为元气未生耶,而月已生魄矣。 元气何以不生?以为邪气不尽耶,而月已由满而空矣。邪气何以不尽?此必少阳所主之胁肋,外邪盘踞其间,根据山傍险,结为窠巢。州县当一指可扑之时,曾不加意,渐至滋蔓难图,兴言及此,不觉涕泗交流,乃知仲景急治之法,真经世宰物之大法也。 再按∶谭医者当以《灵》、《素》为经,《金匮》为纬,读《灵》、《素》而不了了者,求之《金匮》,矩 森森,但旨深词约,味如嚼蜡,不若《内经》之刍豢悦口,所以古今注《内经》者,不下百家;而注《金匮》者卒罕其人。即间有之,其胸中浑是疑团,择显明之句,发挥一二,随竟其说,观者曾何赖焉?历代名贤,屈指不过数人,咸以仲景之学为绝学,存而不论,论而不议,其所以卓冠亿兆人千百年者,各从《内经》分头证入。如疟病一门,《巢氏病源》妄分五脏,后人谓其发明《内经》,深信不疑。而不知疟邪不从藏发,《内经》所无之理,巢氏臆言之耳,陈无择三因之说韪矣。乃谓夏伤于暑,秋为 疟者,不可专以此论,何其甘悖圣言耶?至论内因,剿袭巢氏心肝脾肺肾五疟立言,仍是巴人下里之音矣!张子和治疟,喜用汗吐下三法,自夸本于长沙。讵知仲景所为汗下者,但从少阳之和法而进退其间,不从伤寒之汗下起见也。其可吐者,或用瓜蒂,或用常山苗,各有深义,亦岂漫然而吐之耶。且子和谓治平之时,其民夷静,虽用砒石、辰砂有毒之药,以热治热,亦能取效。是何言欤?至东垣、丹溪,确遵《内经》夏伤于暑,秋必 疟之论,多所发明。而谓吴楚闽广之人,患疟至多。阳气素盛之处,其地卑湿,长夏之时,人多患 疟、霍乱、泻痢,伤湿热也,此语诚为聪明绝世矣。然于《内经》之旨,尚隔一层。《内经》运气,暑与湿同推,不分彼此,曾何分南北乎?《内经》本谓夏伤于暑,长夏伤于湿,秋必 疟,脱落五字,遂谓秋伤于湿,冬生咳嗽。而伤燥一气,古今绝无一人起而扬言,此等大纲不正,亦何贵于识人之贤哉!且丹溪所论十二经皆能为病,固即刺疟篇之旨。曷不遵《金匮》推足少阳一经为主,坐令多岐亡羊耶!方书俱以温疟为伤寒坏病,与风疟大同,此言出于何典?至于牡疟,总无其名,统括于寒疟之内,误指寒疟为藏寒之极,故无热有寒,用姜、桂、附子温之。又有更其名为牡疟者云∶久受寒湿,阴盛阳虚,不能制阴。 所以寒多不热,凄怆振振,亦行温热之法,真是杀人不转睫矣。又谓暑疟即瘅疟,呕者用缩脾等药,从无有救少阳木火之邪如救焚者,适燕而南其指,抑何生民之不幸耶! 【律三条】 凡治疟,不求邪之所在,辄行大汗大下,伤人正气者,医之罪也。疟邪在于半表半里,故有寒有热,若大汗以伤其表,大下以伤其里,是药反增疟矣。倘疟邪伏而未尽,药过再发,更将何法以处之? 凡用吐法,妄施恶劣之药,并各种丸药,伤人脏腑者,医之罪也。吐法,止可用清芬之气,透入经络,引出疟邪。 如酒浸常山,不用火煎之类。其胆矾、信石等丸,吞入腹中,粘着不行,搅乱肠胃脏腑,究竟无益,戒之!戒之! 凡用截疟之法,不俟疟势稍衰,辄求速止者,医之罪也。截者,堵截也。兵精饷足,寇至方可堵截。若兵微城孤,不可截也。在壮盛之体,三四发后,疟势少减,可以截之。其虚弱之人,始终不可截也。误截因致腹胀者,每多坏事。 即服药亦有避忌,疟将来可服药阻其来,将退可服药追其去。若疟势正盛,服药与之混战,徒自苦耳。但疟之来去既远,药不相及,五不当一,故服药妙在将来将去之时。 疟证门方 白虎加桂枝汤方(《金匮》方有论) 知母(六两) 甘草(二两炙) 石膏(一斤) 粳米(二合) 桂枝(三两) 上锉,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,汗出愈。 蜀漆散方(《金匮》方有论) 蜀漆(洗去腥) 云母(烧二日夜) 龙骨(等分) 上三味,杵为散。未发前,以浆水服半钱匕,温疟加蜀漆半分,临发时服一钱匕。 牡蛎汤(《外台秘要》方 《金匮》有论) 治牡疟。 牡蛎(四两熬) 麻黄(四两去节)...

医门法律卷五伤燥门

秋燥论 喻昌曰∶燥之与湿,有霄壤之殊。燥者,天之气也;湿者,地之气也。水流湿,火就燥,各从其类,此胜彼负,两不相谋。春月地气动而湿胜,斯草木畅茂。秋月天气肃而燥胜,斯草木黄落。故春分以后之湿,秋分以后之燥,各司其政。今指秋月之燥为湿,是必指夏月之热为寒然后可,奈何《内经》病机一十九条,独遗燥气。他凡秋伤于燥,皆谓秋伤于湿,历代诸贤,随文作解,弗察其讹。昌特正之,大意谓春伤于风,夏伤于暑,长夏伤于湿,秋伤于燥,冬伤于寒。 觉六气配四时之旨,与五运不相背戾,而千古之大疑始一决也。然则秋燥可无论乎?夫秋不遽燥也,大热之后,继以凉生,凉生而热解,渐至大凉,而燥令乃行焉。《经》谓阳明所至,始为燥终为凉者,亦误文也。岂有新秋月华露湛,星润渊澄,天香遍野,万宝垂实,归之燥政?迨至山空月小,水落石出,天降繁霜,地凝白卤,一往坚急劲切之化,反谓凉生,不谓燥乎?或者疑燥从火化,故先燥而后凉,此非理也。深乎!深乎!《上古脉要》曰∶春不沉,夏不弦,秋不数,冬不涩,是谓四塞。谓脉之从四时者,不循序渐进,则四塞而不退也。所以春夏秋冬孟月之脉,仍循冬春夏秋季月之常,不改其度。俟二分二至以后,始转而从本令之王气,乃为平人顺脉也。故天道春不分不温,夏不至不热,自然之运,悠久无疆。使在人之脉,方春即以弦应,方夏即以数应,躁促所加,不三时而岁度终矣。其能长世乎?即是推之,秋月之所以忌数脉者,以其新秋为燥所胜,故忌之也。若不病之人,新秋而脉带微数,乃天真之脉,何反忌之耶?且夫始为燥,终为凉,凉已即当寒矣。何至十月而反温耶?凉已反温,失时之序,天道不几顿乎。不知十月之温,不从凉转,正从燥生,盖金位之下,火气承之,以故初冬常温,其脉之应,仍从乎金之涩耳。由涩而沉,其涩也,为生水之金;其沉也,即为水中之金矣。珠辉玉映,伤燥云乎哉?然新秋之凉,方以却暑也,而夏月所受暑邪,即从凉发。《经》云∶当暑汗不出者,秋成风疟。举一疟,而凡当风取凉,以水灌汗,乃至不复汗而伤其内者,病发皆当如疟之例治之矣。其内伤生冷成滞下者,并可从疟而比例矣。以其原来皆暑湿之邪,外内所主虽不同,同从秋风发之耳。若夫深秋燥金主病,则大异焉。经曰∶燥胜则干。夫干之为害,非遽赤地千里也。有干于外而皮肤皱揭者;有干于内而精血枯涸者;有干于津液而荣卫气衰,肉烁而皮着于骨者。随其大经小络,所属上下中外前后,各为病所,燥之所胜;亦云 矣。至所伤则更厉,燥金所伤,本摧肝木,甚则自戕肺金。盖肺金主气,而治节行焉,此惟土生之金,坚刚不挠,故能生杀自由,纪纲不紊。 若病起于秋而伤其燥,金受火刑,化刚为柔,方圆且随型埴,欲仍清肃之旧,其可得耶?《经》谓咳不止而出白血者死,白血谓色浅红,而似肉似肺者,非肺金自削。何以有此?试观草木菁英可掬,一乘金气,忽焉改容,焦其上首,而燥气先伤上焦华盖,岂不明耶。详此则病机之诸气 郁,皆属于肺;诸痿喘呕,皆属于上。二条明指燥病言矣。生气通天论谓秋伤于燥,上逆而咳,发为痿厥。燥病之要,一言而终。与病机二条适相吻合。只以误传伤燥为伤湿,解者竞指燥病为湿病,遂至经旨不明。今一论之,而燥病之机,了无余义矣。其左 胁痛,不能转侧,嗌干面尘,身无膏泽,足外反热,腰痛惊骇筋挛,丈夫 疝,妇人少腹痛,目昧皆疮,则燥病之本于肝,而散见不一者也。《内经》燥淫所胜,其主治必以苦温者,用火之气味而制其胜也。其佐以或酸或辛者,临病制宜,宜补则佐酸,宜泻则佐辛也。其下之亦以苦温者,如清甚生寒,留而不去,则不当用寒下,宜以苦温下之。即气有余,亦但以辛泻之,不以寒也。要知金性畏热,燥复畏寒,有宜用平寒而佐以苦甘者,必以冷热和平为方,制乃尽善也。又六气凡见下承之气,方制即宜少变。如金位之下,火气承之,则苦温之属宜减,恐其以火济火也。即用下,亦当变苦温而从寒下也。此《内经》治燥淫之旨,可赞一辞者也。至于肺气 郁,痿喘呕咳,皆伤燥之剧病,又非制胜一法所能理也。兹并入燥门,细商良治,学人精心求之,罔不获矣。若但以润治燥,不求病情,不适病所,犹未免涉于粗疏耳。 《痹论》云∶阴气者,静则神藏,躁则消亡。下文但言饮食自倍,肠胃乃伤,曾不及于肺也。其所以致燥而令阴气消亡之故,引而未发也。至《灵枢》云∶形寒饮冷则伤肺,始知伤肺关于寒冷矣。可见肺气外达皮毛,内行水道,形寒则外寒从皮毛内入,饮冷则水冷从肺中上溢,遏抑肺气,不令外扬下达。其治节不行,周身之气,无所禀仰,而肺病矣。 究竟肺为娇脏,寒冷所伤者,十之二三。火热所伤者,十之七八。寒冷所伤,不过裹束其外。火热所伤,则更消烁其中,所以为害倍烈也。然火热伤肺,以致诸气 郁,诸痿喘呕而成燥病,百道方中,率皆依样葫芦。如乌药、香附、紫苏、半夏、茯苓、浓朴、丁、沉、诃、蔻、姜、桂、蓬、棱、槟榔、益智之属,方方取足。只因《内经》脱遗燥证,后之无识者,竞皆以燥治燥,恬于操刃,曾罔顾阴气之消亡耳。 虽以东垣之大贤,其治燥诸方,但养荣血,及补肝肾亏损,二便闭结而已,初不论及于肺也。是非谓中下二焦有燥病,而上焦独无也。不过阙经旨伤湿之疑,遂因仍不察耳。夫诸气 郁之属于肺者,属于肺之燥,非属于肺之湿也。苟肺气不燥,则诸气禀清肃之令,而周身四达,亦胡致 郁耶。诸痿喘呕之属于上者,上亦指肺,不指心也。若统上焦心肺并言,则心病不主痿喘及呕也,惟肺燥甚,则肺叶痿而不用,肺气逆而喘鸣,食难过膈而呕出,三者皆燥证之极者也。 经文原有逆秋气,则太阴不收,肺气焦满之文,其可称为湿病乎。更考东垣治肺消方中,引用白豆蔻、荜澄茄,及治诸气方中,杂用辛香行气之药,觉于伤燥一途,有未悉耳。又如丹溪折衷杂证,为后代所宗,亦无一方一论及于肺燥。但于热郁汤下云∶有阴虚而得之者;有胃虚食冷物,抑遏阳气于脾土中而得之者;其治法皆见发热条中,此治非阴虚非阳陷,亦不发热,而常自蒸蒸不解者。夫蒸蒸不解,非肺气为热所内蒸,而不能外达耶。方用连翘、薄荷叶、黄芩、山栀仁、麦门冬、甘草、郁金、栝蒌皮穣八味,竹叶为引。方后复设为问答云∶何不用苍术、香附、抚芎?曰∶火就燥,燥药皆能助火,故不用也。似此一方,示不欲以燥助火之意,于热郁之条,其不敢以燥益燥,重伤肺金,隐然可会。何为不立燥病一门,畅发其义耶?又如缪仲醇治病,所用者,无非四君、四物、二冬、二母、沙参、玄参、黄 、山药、苏子、橘红、桑叶、枇杷叶、杏仁、枣仁、扁豆、莲心、栝蒌、五味、升、葛、柴、前、芩、莲、栀、柏、滑石、石膏、菊花、枸杞、牛膝、续断、薏苡、木瓜、胡麻、首乌、豆豉、霜梅、胶饴之属,千方一律,不过选择于此。增入对证一二味,自成一家。识者称其不尽用方书所载,投之辄效,盖独开门户者也。又有称其精于本草,择用五六十种无过之药,屡获奇验,无以多为者。昌谓不然,世之患燥病者多,仲醇喜用润剂,于治燥似乎独开门户,然亦聪明偶合,未有发明,可以治内伤之燥,不可以治外感之燥。何况风寒暑湿哉,节取其长可矣! 《内经》云∶心移热于肺,传为膈消,肺燥之繇来者远矣。苟其人肾水足以上升而交于心,则心火下降而交于肾,不传于肺矣。心火不传于肺,曾何伤燥之虞哉?即肾水或见不足,其肠胃津血足以协济上供,肺亦不致过伤也。若夫中下之泽尽竭,而高源之水,犹得措于不倾,则必无之事矣。所以经文又云∶二阳结,谓之消。手阳明大肠,热结而津不润。足阳明胃,热结而血不荣,证成消渴。舌上赤裂,大渴引饮,与心移热于肺,传为膈消,文虽异而义则一也。治膈消者,用白虎加人参汤颛救其肺,以施于诸气 郁,诸痿喘呕,罔不合矣。学人可不知引伸触类,以求坐进此道耶。 《阴阳别论》云∶二阳之病发心脾,有不得隐曲,男子少精,女子不月,其传为风消,其传为息贲,死不治。此亦肺燥所繇来,而未经揭出者,夫燥而令男子精液衰少,女子津血枯闭,亦云极矣。然其始,但不利于隐曲之事耳。其继则胃之燥传入于脾而为风消,风消者,风热炽而肌肉消削也。大肠之燥,传入于肺而为息贲,息贲者,息有音而上奔不下也。是则胃肠合心脾以共成肺金之燥,三藏二府,阴气消亡殆尽,尚可救疗者乎?夫由心之肺,已为死阴之属。然脾气散二阳之精,上输于肺,犹得少苏涸鲋。今以燥之为害,令生我者尽转而浚我之生,故直断为死不治也。从前愦愦,特绎明之。 病机十九条内云∶诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥。燥金虽为秋令,虽属阴经,然异于寒湿,同于火热。火热胜则金衰,火热胜则风炽,风能胜湿,热能耗液,转令阳实阴虚,故风火热之气,胜于水土而为燥也。 肝主于筋,风气自甚;燥热加之,则液聚于胸膈,不荣于筋脉而筋燥。故劲强紧急而口噤,或螈 昏冒僵仆也。 风热燥甚,怫郁在表而里气平者,善伸数欠,筋脉拘急,或时恶寒,或筋惕而搐,脉浮数而弦。若风热燥并郁甚于里,则必为烦满,必为闷结,故燥有表里气血之分也。 至于筋缓不收,痿痹不仁,因其风热胜湿,为燥日久,乃燥病之甚者也。至于诸气 郁,诸痿喘呕,皆属于肺。金从燥化,金且自病,而肺气日见消亡,又何论痿痹乎? 五脏五志之火,皆有真液以养之,故凝聚不动,而真液尤赖肾之阴精,胃之津液,交灌于不竭。若肾胃之水不继,则五脏之真阴随耗,五志之火,翕然内动,而下上中三消之病作矣。河间云∶燥太甚而脾胃干涸,则成消渴,亦其一也。 燥病必渴,而渴之所属各不同,有心肺气厥而渴;有肝痹而渴;有脾热而渴;有肾热而渴;有胃与大肠结热而渴;有小肠痹热而渴;有因病疟而渴;有原素食肥甘而渴;有因醉饮入房而渴;有因远行劳倦,遇大热而渴;有因伤害胃,干而渴;有因风而渴。五脏部分不同,病之所遇各异,其为燥热亡液则一也。另详消渴门。 治燥病者,补肾水阴寒之虚,而泻心火阳热之实;除肠中燥热之甚,济胃中津液之衰;使道路散而不结,津液生而不枯,气血利而不涩,则病日已矣。 肾恶燥,急食辛以润之。故肾主五液,津则大便如常。若饥饱劳逸,损伤胃气,及食辛热味浓之物,而助火邪,伏于血中,耗散真阴,津液亏少,故大便结燥。仲景云∶小便利,大便硬,不可攻下,以脾约丸润之。戒轻下而重伤津液也。然藏结复有阳结阴结之不同,阳结者以辛凉润之,阴结者以辛温润之,其辨又在微芒之间矣。 【律五条】 凡秋月燥病,误以为湿治者,操刃之事也。从前未明,咎犹可诿。今明知故犯,伤人必多,孽镜当前,悔之无及。 凡治燥病,燥在气而治血,燥在血而治气,燥在表而治里,燥在里而治表,药不适病,医之过也。 凡治杂病,有兼带燥证者,误用燥药,转成其燥,因致危困者,医之罪也。 凡治燥病,须分肝肺二藏见证。肝藏见证,治其肺燥可也。若肺藏见证,反治其肝,则坐误矣!医之罪也。肝藏见燥证,固当急救肝叶,勿令焦损。然清其肺金,除其燥本,尤为先务。若肺金自病,不及于肝,即颛力救肺。焦枯且恐立至,尚可分功缓图乎? 凡治燥病,不深达治燥之旨,但用润剂润燥,虽不重伤,亦误时日,只名粗工,所当戒也。 秋燥门方 滋燥养荣汤治皮肤皴揭,筋燥,爪干。 当归(酒洗二钱) 生地黄 熟地黄 白芍药 秦艽 黄芩(各一钱半) 防风(一钱) 甘草(五分) 水煎服。 大补地黄丸治精血枯涸,燥热。 黄柏(盐水炒二钱) 熟地黄(酒蒸四两)...

医门法律卷四热湿暑三气门

卷四热湿暑三气门(法二十五条 论三篇 律十一条) 六气,春主厥阴风木,秋主阳明燥金,冬主太阳寒水,各行其政。惟春分以后,秋分以前,少阳相火,少阴君火,太阴湿土,三气合行其事。是故天本热也,而益以日之暑;日本烈也,而载以地之湿;三气交动,时分时合。其分也,以风动于中,胜湿解蒸,不觉其苦。其合也,天之热气下,地之湿气上,人在气交之中,受其炎蒸,无隙可避,多有体倦神昏,肌肤 起,胸膺痤出,头面疖生者矣。甚则消渴痈疽,吐泻疟痢,又无所不病矣。其不能澹泊滋味,屏逐声色者,且以湿热预伤金水二脏,为秋冬发病之根。故病之繁而且苛者,莫如夏月为最。夫天气无形之热,与地气有形之湿交合,而大生广生之机益彰,然杀机每伏于生机之内。所称移星易宿,龙蛇起陆者,即于夏月见之,人身亦然。《内经》运气主病,凡属少阴君火,即与太阴湿土一类同推,不分彼此。而太阴司天,湿淫所胜,平以苦热,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之,治湿之法则然矣。下文即出治热之法云∶湿上甚而热,治以苦温,佐以甘辛,以汗为故而止,可见湿淫而至于上甚,即为热淫,其人之汗,必为湿热所郁,而不能外泄,故不更治其湿,但令汗出如其故常,斯热从汗散。其上甚之湿,即随之俱散耳。观于《内经》湿热二气合推,即以得汗互解,妙义彰彰矣。 仲景以痉病、湿病、喝病,共为太阳经外感之候者,合而名篇。盖痉为热病之最恶者,而要皆为湿热之所酿,正从三气交动中,会其微旨也。然三气杂病,非伤寒之比者,曷可枚举。但有一端为时令所乘,即当推三气主病。何有何无,孰浅孰深,以求确然之治。如当风冒湿,饮醇啖爆,精津素亏,热毒内蕴,湿邪久着之体,发为疮疡、疟、痢、黄瘅、肿满、消渴、痿厥之病,既有湿热多寡之不同,又有气血虚实之各异,向非深入轩岐仲景堂奥,而取途于诸家之狭隘,所称活人手眼,果安在哉?故会三气交病之义,以审脉辨证用方,其于湿热之孰多孰少,治疗之从上从下,补救之先阴先阳,纤悉毕贯矣。不遵圣法,而欲免过差,其可得乎? 《金匮》论痉病,于风木主事之时,蚤已申不可汗下之戒云∶夫风病下之则痉,复发汗必拘急。见风与热合而生病,风则内应肝而主筋,热则内应心而主脉,妄下损阴,则筋失养而成痉。妄汗损阳,则脉失养而拘急矣。至湿 所酿之痉,其不可汗下之意,则为少变,维时阳气在外,既屡以发汗为戒,及遇无汗之刚痉,又不得不用葛根汤,取其微汗。至于下法,全不示戒,且云可与大承气汤,其意甚微。见身内之阴,为外热所耗,容有不得不下之证,但十中不得一二,终非可训之定法。略举其端,听用者之裁酌耳。热亦见风寒之邪中人,不可妄用苦寒,湿热之邪中人,不可妄用辛温矣。 论《金匮》治痉用栝蒌根桂枝汤方本文云∶太阳病,其证备,身体强。KT KT 然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌根桂枝汤主之。伤寒方中,治项背KT KT ,用桂枝加葛根汤矣。此因时令不同,故方亦少变,彼之汗出恶风,其邪在表。而此之太阳证,罔不具备,其邪之亦在于表可知也,但以脉之沉迟,知其在表之邪,为内湿所持而不解。即系湿热二邪交合,不当从风寒之表法起见,故不用葛根之发汗解肌,改用栝蒌根味苦入阴,擅生津彻热之长者为君,合之桂枝汤,和荣卫,养筋脉,而治其痉,乃变表法为和法也。 论《金匮》治痉用葛根汤方本文云∶太阳病,无汗。而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。《伤寒论》太阳篇中,项背KT KT ,无汗恶风者,用葛根汤。此证亦用之者,以其邪在太阳阳明两经之界,两经之热,并于胸中,必延伤肺金清肃之气,故水道不行,而小便少,津液不布而无汗也。阳明之筋脉,内结胃口。 外行胸中,过人迎环口。热并阳明,斯筋脉牵引,口噤不得语也。然刚痉无汗,必从汗解,况湿邪内郁,必以汗出如故而止。故用此汤,合解两经之湿热与风寒之表法,无害其同也。 论《金匮》治痉用大承气汤方本文云∶痉为病,胸满,口噤,卧不着席,脚挛急,必 齿。可与大承气汤。 仲景之用此方,其说甚长,乃死里求生之法也。《灵枢》谓热而痉者死,腰折螈 齿 也。兹所云卧不着席,即腰折之变文,脚挛急,即螈 之变文。且 齿加以胸满口噤,上中下三焦,热邪充斥,死不旋踵矣。何以投是汤乎?在伤寒证腹满可下,胸满则不可下。又何以投是汤乎?须知所谓胸满不可下者,谓其邪尚在表,未入于里,故不可下,此证入里之热,极深极重,匪可比伦。况阳热至极,阴血立至消亡,即小小下之,尚不足以胜其阳救其阴,故取用大下之方。以承领其一线之阴气,阴气不尽为阳热所劫,因而得生者多矣。可与二字甚活,临证酌而用之,初非定法也。既有下之重伤其阴之大戒,复有下之急救其阴之活法,学人欲为深造,端在斯矣。 痉病论 喻昌曰∶六淫之邪,至于成痉,乃病证之最多最深最恶最易惑人者。轩岐仲景,奥中之奥,后世罔解。因至肆无忌惮,凿空妄谭,此唱彼和,夭枉接踵,岂操生人之术以杀人耶!繇辨之不蚤辨耳。夫痉者,强也。后名为 ,传者之误也。《素问》谓诸痉项强,皆属于湿,是病机颛主于湿矣。《千金》推展其义,谓太阳中风,重感寒湿则变痉,见太阳中风身必多汗,或衣被不更,寒湿内袭,或重感天时之寒,地气之湿,因而变痉,是合风寒湿三者以论痉矣。《金匮》以痉湿 名篇,又合热暑湿三者言之,然所谓柔痉、刚痉,未尝不兼及风寒。且亦云发汗过多因致痉,见夏月人本多汗,尤不可过发其汗也。古今言痉之书止此,后世王海藏论痉,知宗仲景,虽识有未充,要亦识大之贤矣。《伤寒论》载痉病五条,《尚论篇》中已明之。兹复详《金匮》所增十条,其旨已悉,然终古大惑,不立论以破其疑,心有未慊。诚以仲景论痉病,所举者太阳一经耳。后之治此病者,谓太阳行身之背,故颈项强,背反张,属在太阳,而用《金匮》桂枝葛根二方。茫不应手,每归咎仲景之未备,不思外感六淫之邪,由太阳而传六经,乃自然之行度,邪不尽传即不已,故三阳三阴皆足致痉。仲景之书,通身手眼,虽未明言,其隐而不发之旨,未尝不跃然心目。如太阳之传阳明项背KT KT ,少阳之颈项强,是知三阳皆有痉矣。而三阴岂曰无之?海藏谓三阳太阴皆病痉,独不及少阴厥阴。云背反张属太阳,低头视下,手足牵引,肘膝相构,属阳明。一目或左或右斜视,一手一足搐搦,属少阳。发热脉沉细腹痛,属太阴。以防风当归汤治太阳阳明,发汗过多而致痉者。以柴胡加防风汤治少阳汗后不解,寒热往来而成痉者。虽不及少阴厥阴,然其制附子散、桂心白术汤、附子防风散,意原有在。观其白术汤下云∶上解三阳,下安太阴。一种苦心,无非谓传入少阴厥阴必成死证耳。讵知传经之邪,如风雨之来,而画地以限其不至,岂可得乎?况足少阴厥阴之痉,不死者亦多。《灵枢》谓足少阴之经筋,循脊内侠膂,上至顶与足太阳筋合,其病在此,为主 及痉。在外阳病者不能俯,在内阴病者不能仰。是则足少阴之藏,与足太阳之府。两相联系,而以不能俯者,知为太阳主外。不能仰者,知为少阴主内,其辨精矣。《素问》亦谓太阳者,一日而主外,则二日阳明,三日少阳之主外,从可识矣。少阴主内,则太阴厥阴之主内,从可识矣。仲景之以头强脊强不能俯者,指为太阳之痉,原以该三阳也。而其以身蜷足蜷不能仰者,指为少阴之痉,以该三阴。实所谓引而不发,跃然心目者也。《素问》谓肾病者善胀,尻以代踵,脊以代头,形容少阴病俯而不能仰之状更着。 海藏谓低头视下,肘膝相构,正不能仰之阴病,反指为阳明之痉,立言殊有未确。况仲景谓少阴病下利,若利自止,恶寒而蜷卧,手足温者可治。又谓少阴病,恶寒而蜷,时自烦,欲去衣被者可治,言可用温以治之也。然仲景于太阳证,独见背恶寒者,无俟其身蜷,蚤已从阴急温,而预救其不能仰。于少阴证而见口燥咽干,及下利纯清水者,无俟项背牵强,蚤已从阳急下,而预救其不能俯。盖藏阴之盛,府有先征;府阳之极,入藏立槁,此皆神而明之之事。后代诸贤,非不心维其义,究莫能口赞一辞,亦可见由贤希圣,升天之难。若不肖者之涉诞,则坠渊之易矣。即如小儿之体脆神怯,不耐外感壮热,多成痉病。后世妄以惊风立名,有四证生八候之凿说,实则指痉病之头摇手劲者,为惊风之抽掣。指痉病之卒口噤脚挛急者,为惊风之搐搦。指痉病之背反张者,为惊风之角弓反张。幼科翕然宗之,病家坦然任之,不治外淫之邪,反投金石脑麝之药,千中千死而不悟也。又如新产妇人,血舍空虚,外风袭入,而成痉病。仲景之所明言,不肖者罔顾悖圣,辄称产后惊风,妄投汤药,亦千中千死而不悟也。昌不惜金度针人,其如若辈之不受度者,转生仇恨,何哉?可慨也已! 痉脉论 喻昌曰∶痉证之显者,后世且并其名而失之,况痉脉之微乎?然而可得言也。痉证异于常证,痉脉必异于常脉,是故体强其脉亦强,求其柔软和缓,必不可得,况强脉恒杂于阴脉之内,所以沉弦沉紧,邪深脉锢,难于亟夺。仲景谓脉阴阳俱紧,亡阳也。此属少阴,见非太阳之紧比也。又谓少阴病脉紧,至七八日脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解。可见痉证之欲解,必紧实之脉,转为微弱,而现剧病之本象,乃可渐返平脉,不遽解也。古今言痉证之及脉者,莫如《金匮》,然皆片言居要,非深明伤寒比类互推之法,茫不知其立言之意,故因论痉病而并及痉脉焉。其曰∶太阳病发热,脉沉而细,名曰痉,为难治。以发热为太阳证,沉细为少阴脉,阳病而得阴脉,故难治也。难治初非不治,仲景治发热脉沉,原有麻黄附子细辛之法,正当比例用之。设仍用太阳之桂枝葛根二方,则立铲孤阳之根,真不治矣。以少阴所藏者精,所宅者神。精者阴也,神者阳也。凡见微脉即阳之微,见细脉即阴之细,微则易于亡阳,细则易于亡阴,此其所以难治也。故病传厥阴,而少阴之精神未亏,即无死证。其厥逆下利烦躁,脉微而死者,究竟以厥阴而累少阴之绝耳。此脉中之真消息,凡病皆然,不但为痉脉之金针也。其曰∶太阳病其证备,身体强,KT KT 然,脉反沉迟,此为痉。虽亦阳证阴脉,而迟与微细,大有不同。迟乃太阳荣血之阴受病,故脉之朝于寸口者,其来迟迟,是荣血不能充养筋脉而成痉。但取益阴生津,以和筋脉,而不与少阴同法矣。两证之夹阴脉,其辨如此。其引《脉经》云∶痉家其脉伏,坚直上下,而复以按之紧如弦,直上下行,互发其义。明伏非伏藏之伏,按之可得,即所谓沉也。坚非漫无着落,即紧如弦,不为指挠,邪气坚实也,直上下行者,督脉与足太阳合行于脊里,太阳邪盛,督脉亦显其盛,缘督脉行身之背,任脉行身之前,如天地子午之位,居南北之中,故其脉见则直上直下。《脉经》谓直上下行者,督脉也。见之则大人癫,小儿 者是也。惟其夹于沉脉之内,重按始得,所以病癫...

医门法律卷三中风门

中风论 喻昌曰∶中风一证,动关生死安危,病之大而且重,莫有过于此者。《内经》风、痹、痿、厥四证,各有颛论。独风论中泛及杂风,至论中风,惟曰风中五脏六腑之俞,亦为脏腑之风,各入其门户所中,则为偏风,不过两述其名而已。后论五脏并胃府之风,亦但各述其状而已。赖仲景《金匮》书,表章先圣云∶夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹。脉微而数,中风使然。又云∶寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤。浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪, 僻不遂。邪在于络,肌肤不仁。邪在于经,即重不胜。邪入于府,即不识人。邪入于藏,舌即难言,口流涎沫。又云∶寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓则为虚,荣缓则为亡血,卫缓即为中风。邪气中经,则身痒而瘾疹。心气不足,邪气入中,则胸满而短气,以及五脏风脉死证,语语金针,大有端绪之可求矣。仲景以后,英贤辈出,方书充栋,何反漫无取裁?坐令中风一证,鲜划一之法,治之百不一效。昌生也晚,敢辞不敏,逐条引伸《内经》仲景圣法为治例,而先立论,以括其要焉。然世咸知仲景为立方之祖,至中风证,仲景之方,首推侯氏黑散为主方,后人罔解其意,谨并明之。夫八风之邪,皆名虚邪,人身经络营卫素盛者,无从入之。 入之者,因其虚而袭之耳。《内经》谓以身之虚,而逢天之虚,两虚相感,其气至骨,入则伤五脏。工候禁之,不能伤也。又谓贼风数至,虚邪朝夕,内至五脏骨髓,外伤空窍肌肤。《灵枢》亦谓圣人避邪如避矢石,是则虚邪之来,为害最烈。惟良工知禁之,圣哲知避之矣。然风为阳邪,人身卫外之阳不固,阳邪乘阳,尤为易入。即如偏枯不仁,要皆阳气虚馁,不能充灌所致。又如中风卒倒,其阳虚更审。设非阳虚,其人必轻矫便捷,何得卒倒耶?仲景之谓脉微而数,微者指阳之微也,数者指风之炽也。所出诸脉诸证,字字皆本阳虚为言,然非仲景之言,而《内经》之言也。《内经》谓天明则日月不明,邪害空窍,可见风性善走空窍,阳虚则风居空窍,渐入府藏,此惟离照当空,群邪始得垂散。若胸中之阳不治,风必不出矣。扁鹊谓虢太子尸厥之病,曰∶上有绝阳之络,下有破阴之纽,见五络之络于头者,皆为阳络。而邪阻绝于上,其阳之根于阴,阴阳相纽之处,而正复破散于下,故为是病。古人立言之精若此,仲景以后,医脉斩焉中断。后贤之特起者,如刘河间则主火为训,是火召风入,火为本;风为标矣。李东垣则主气为训,是气召风入,气为本,风为标矣。朱丹溪则主痰为训,是痰召风入,痰为本,风为标矣。然一人之身,每多兼三者而有之,曷不曰阳虚邪害空窍为本,而风从外入者,必挟身中素有之邪,或火或气或痰而为标耶?王安道谓审其为风,则从《内经》。审其为火、为气、为痰,则从三子,徒较量于彼此之间,得非无权而执一耶?且从三子,固各有方论可守,从《内经》果何着落耶?中风门中,大小续命汤及六经加减法,虽曰治风,依然后人之法也。《金匮》取古今录验续命汤,治风痱之身无痛而四肢不收者。 仲景所重,原不在此。所重维何?则驱风之中,兼填空窍,为第一义也。空窍一实,庶风出而不复入,其病瘳矣。古方中有侯氏黑散,深得此意。仲景取为主方,随制数方,补其未备,后人目睹其方,心炫其指。讵知仲景所为心折者,原有所本,乃遵《内经》久塞其空,是谓良工之语耶。观方下云∶服六十日止,药积腹中不下矣。久塞其空,岂不彰明哉?后人以无师之智, 乱成法。中风之初,治其表里,风邪非不外出,而重门洞开,出而复入,乃至莫御者,多矣! 又谓一气微汗,一旬微利,要亦五十步之走耳。正如筑堤御水,一旬一气,正程功课效之日,岂有姑且开堤泄水,重加板筑之理哉?是以后人委曲偏驳,不似先圣真切精粹。诸家中风方论,真是依样葫芦,不足观矣!非然也,三人行,必有我师。况综列群方,赞其所长,核其所短。俾学人一简勘而心地朗然,坐进此道,用之如钟离丹熟,铜铁皆金,其师资于前贤,岂不大耶?谨论。 中风之脉,各有所兼,兼则益造其偏,然必显呈于脉。盖新风挟旧邪,或外感,或内伤,其脉随之忽变。兼寒则脉浮紧;兼风则脉浮缓;兼热则脉浮数;兼痰则脉浮滑;兼气则脉沉涩;兼火则脉盛大;兼阳虚则脉微,亦大而空;兼阴虚则脉数,亦细如丝;阴阳两虚则微数。或微细;虚滑为头中痛。缓迟为营卫衰。大抵阳浮而数,阴濡而弱。浮滑沉滑,微虚散数,皆为中风。然虚浮迟缓,正气不足,尚可补救。急大数疾,邪不受制,必死无疑。若大数未至急疾,犹得不死。经言风气之病,似七诊而非,故言不死。可见大数为风气必有之脉,亦未可定为死脉耳。 岐伯谓各入其门户所中,则为偏风。仲景谓风之为病,当半身不遂,或但臂不举者此为痹,脉微而数,中风使然。门户,指入络入经入府入藏言也。《经》言百病之生,必先于皮毛。邪中之则腠理开,开则邪入客于络脉,留而不去,传入于经。留而下去,传入于府。廪于肠胃,此则风之中人以渐而深,其人之门户未至洞开,又不若急虚卒中,入藏之骤也。仲景会其意,故以臂不举为痹,叙于半身不遂之下。谓风从上入,臂先受之,所入犹浅也。世传大拇一指独麻者,三年内定中风,则又其浅者矣。然风之中人,必从荣卫而入。风入荣卫,则荣脉改微,卫脉改数,引脉以见,其人必血舍空虚,而气分热炽。风之繇来,匪朝伊芳夕也。《内经》言偏枯者不一∶曰汗出偏阻;曰阳盛阴不足;曰胃脉内外大小不一;曰心脉小坚急;曰肾水虚。《灵枢》亦叙偏枯于热病篇中,皆不言风。皆不言其本于何邪,岂非以七情饥饱房室,凡能虚其藏气,致荣卫经脉痹而不通者,皆可言邪耶?河间主火立说,即肾水虚阳盛阴不足之一端也。东垣主气立说,即七情郁遏之一端也。丹溪主痰立说,即饮食伤脾之一端也。一病之中,每多兼三者而有之,安在举一以括其他乎?《经》云∶不能问其虚,安问其余?偏枯病,阳盛阴不足固有之,而阳气虚衰,痹而不通者尤多,可问其余耶。中络者,肌肤不仁。中经者,躯壳重着。中府即不识人,中藏即舌难言,口流涎沫。然中府必归胃府,中藏必归心藏也。 中络邪正入卫,犹在经脉之外,故但肌肤不仁。中经则邪入于荣脉之中,内而骨外而肉皆失所养,故躯壳为之重着,然犹在躯壳之间。至入府入藏,则离躯壳而内入,邪中深矣。府邪必归于胃者,胃为六腑之总司也。廪于肠胃,非举大小二肠并重,盖风性善行空窍,水谷入胃,则胃实肠虚,风邪即迸入肠中,少顷水谷入肠,则肠实胃虚。风复迸入胃中,见胃风必奔迫于二肠之间也。风入胃中,胃热必盛,蒸其津液,结为痰涎,壅塞隧道。胃之支脉络心者,才有壅塞,即堵其神气出入之窍,故不识人也。诸藏受邪至盛,必迸入于心而乱其神明,神明无主,则舌纵难言,廉泉开而流涎沫也。偏枯病,脉之迟缓见于寸口,荣卫之行不逮也。外则身痒而瘾疹,内则胸满而短气,荣脉内外,邪气充斥,去府不远矣。 脉之行度一昼一夜,复朝寸口。荣卫气衰,寸口之脉,迟缓不逮。身痒瘾疹,非但风见于外,由荣卫气弱,自致津凝血滞也。胸满非独风见于内,由荣卫不行,邪混胸中,阻遏正气也。荣卫气衰,邪之入府入藏,孰从禁之?故以寸口脉辨其息数,斯邪入之浅深,可得而谛之耳。昔人云∶中府多着四肢。用一多字,明是卜度之辞,乃遂执此语,以当中府见症,何其疏耶?夫四末在躯壳之外,非府也。若谓脾主四肢,脾更属藏而非府矣。大抵风淫末疾,但是风淫于内,毋论中经中府中藏,必四末为之不用,其不专属中府明矣。然则四肢何以不举耶?人身荣卫,正行于躯壳之中者也。风入荣卫,即邪气盛而本气衰,如树枝得风,非摇则折。故知四肢不举者,荣卫之气,短缩不行所致也。 中藏多滞九窍,此亦卜度之辞。五脏开窍于眼耳鼻口舌,固矣。而前后二阴之窍,又属府不属藏,未可并举也。五藏非一齐俱中,但以何窍不利,验何藏受邪差可耳。然诸家舍外候,别无内谛之法。且无画一之方,又何疏耶?盖风中入藏,关系生死安危,辨症既不清,用药自不当,故特引《内经》、《金匮》奥义,详之如下。 风中五脏,后世忽略。诸家方论,无津可问,兹会经意以明其治。《经》曰∶肺中于风,多汗恶风时咳,昼瘥暮甚。诊在眉上其色白,此举其外候也。《金匮》曰∶肺中风状,口燥而喘,身运而重。胃虚而肿胀,则并详其内证矣。《经》曰∶死肺脉来,如物之浮,如风吹毛。此形其浮散之状也。至《金匮》则曰∶肺死藏,浮之虚,按之弱如葱叶,下无根者死。合沉以微其浮,而藏气之存否?始得焕然无疑矣。大凡仲景表章《内经》,皆自出手眼,以述为作。学人知之,他藏仿此。 风既中肺,则火热随之,耗其津液,抟其呼吸,口燥而喘,势有必至。然未入之先,已伤及荣卫所主之肌肉,水谷所容之胃府。逮风入肺而乱其魄,运用之机尽失,故身运而重,胃虚而肿胀等证,相因互见也。然藏气未绝,犹属可生。若脉见浮之而虚,其藏真欲散可知,加以有浮无沉,按之弱如葱叶,则在上之阳,不下入于阴矣。其下无根,则孤阴且以渐而亡矣。《内经》死阴之属,不过三日而死者,正指此等无根之脉而言也。 《经》曰∶肝中于风,多汗恶风善悲,色苍嗌干善怒,时憎女子。诊在目下,其色青。《金匮》曰∶肝中风者,头目而胁痛,行常伛,令人嗜甘。肝死藏,浮之弱,按之如索不来,或曲如蛇行者死。 风木之藏,更中于风,风性上摇,必头目 动。风耗血液,必筋脉纵急。其死脉浮之弱,按之如按索不来,则浮沉之间,阴阳已见决离。或曲如蛇行,仍是上下不动,惟在中者尽力奔迫,皆藏气垂绝之象也。 《经》曰∶心中于风,多汗恶风,焦绝善怒吓,病甚则言不可快。诊在口,其色赤。《金匮》分为二候,其曰∶心中风者,翕翕发热,不能食,心中饥,食即呕吐,此外因也。其曰∶心伤者,劳倦即头面赤而下重,心中痛,而自烦发热,当脐跳,其脉弦,此内因也。心死藏,浮之实如麻豆,按之益躁疾者死。 心藏中风,分之为二者。其一以外入之风,必从他藏迸至,心不受邪故也。宜随其藏气,兼去其风。其一以七情内伤神明,真阴不守,而心火炎上,头目发赤,藏真既从火上炎,阴之在下者,无阳以举之,则下重。其卫外之阳,不得入通于心,则发热。其受盛之府,藏气不交,郁而内鼓,则当脐跳动。死心脉《内经》形容不一,仲景总会大意,谓心藏垂绝之脉,一举一按,短数而动,浮沉不可息数之状若此。 《经》曰∶脾中风状,多汗恶风,身体怠惰,四肢不欲动,色薄微黄,不嗜食。诊在鼻上,其色黄。《金匮》曰∶脾中风者,翕翕发热。形如醉人,腹中烦重,皮目 而短气,脾死藏,浮之大坚,按之如复杯,洁洁状如摇者死。风入脾藏,为贼邪。外掣皮目,内乱意识,四肢怠惰,形如醉人,有必至也。加以胸中短气,脾藏之伤,已见一斑,若脉更来去至止不常,浮之益大坚,是为独阳。按之洁洁状如摇,是为独阴。故其动非活动,转非圆转,非藏气之垂绝而何? 《经》曰∶肾风之状,多汗恶风,面庞然如肿,脊痛不能正立,其色 ,隐曲不利。诊在肌上,其色黑,《金匮》阙此,肾死藏,浮之坚,按之乱如转丸,益下入尺中者死。 面庞然浮肿者,肾气不能蛰封收藏,浊气上干于面也。脊痛不能正立者,肾间生气不鼓,腰府惫而偻俯,与隐曲不利,同一源也。《金匮》虽见缺文,大要两肾藏精宅神,一身根本。多欲致虚,风最易入,腰曲,脊垂,舌卷,小便不禁,皆其候也。中肾从来兼此四者,本实先拨可知,然肾藏真阳,肾基未坏,真阳可居,必无死脉。若浮之而坚,阳已离于阴位,按之乱如转丸,则真阳搏激而出,不能留矣。若益下入尺中,则真阳先去,所余孤阴,亦乱而下趋。正所谓阳从上脱,阴从下脱也。 风中入藏,最防迸入于心。后世悉用脑、麝,引风入心,尤而效之,莫有知其非者。兹举《金匮》二方,以明其治。 侯氏黑散治大风四肢烦重,心中恶寒不足者。《外台》用之以治风癫。仲景制方,皆匠心独创,乃于中风证首引此散,岂非深服其长乎!夫立方而但驱风补虚,谁不能之?至于驱之补之之中,行其堵截之法,则非思议可到。方中取用矾石,以固涩诸药,使之留积不散,以渐填其空窍。服之日久,风自以渐而熄。所以初服二十日,不得不用温酒调下,以开其痹着。以后则禁诸热食,惟宜冷食。如此再四十日,则药积腹中不下,而空窍填矣。空窍填,则旧风尽出,新风不受矣。盖矾性得冷即止,得热即行。故嘱云∶热食即下矣,冷食自能助药力,抑何用意之微耶?风引汤治大人风引,少小惊 螈 ,日数十发,医所不疗。除热方可。见大人中风牵引,少小惊 螈 ,正火热生风,五脏亢甚,归迸入心之候。盖惊 之来,初分五脏,后迸入心,故同治也。巢氏用此治香港脚,岂非以石性易于下达,可胜其湿热,不使攻心乎?夫厥阴风木,与少阳相火同居。火发必风生,风生必挟木势侮其脾土。故脾气不行,聚液成痰,流注四末,因成瘫痪。用大黄为君,以荡涤风火热湿之邪矣,随用干姜之止而不行者以补之,用桂枝、甘草以缓其势,用诸石药之涩以堵其路。而石药之中,又取滑石、石膏清金以伐其木,赤白石脂浓土以除其湿,龙骨、牡蛎以收敛其精神魂魄之纷驰,用寒水石以助肾水之阴,俾不为阳亢所劫。更用紫石英以补心神之虚,恐主不安,则十二官皆危也。明此以治入藏之风,游刃有余矣。何后世以为石药过多,舍之不用,而用脑、麝以散其真气,花蛇以增其恶毒。智耶愚耶,而不解矣。 按∶《金匮》风引汤,当在侯氏黑散之下。本文有正气引邪, 僻不遂等语,故立方即以风引名之。侯氏黑散颛主补虚以熄其风,此方兼主清热火湿以除其风也,集者误次于寸口脉迟而缓之下,则证与方不相涉矣。 风中五脏,其来有自藏气先伤,后乃中之。火热气湿痰虚,六贼勾引深入。一旦卒倒无知,遍身牵引,四末不用,但得不死,亦成瘫痪。何藏先伤,调之使平,不令迸入于心,乃为要也。 五脏各藏一神,不可伤之。《经》谓神伤于思虑,则肉脱;意伤于忧愁,则肢废;魂伤于悲哀,则筋变;魄伤于喜乐,则皮槁;志伤于盛怒,则腰膝难以俯仰。是风虽未入,藏真先已自伤,火热气湿痰虚,迎之内入,多汗恶风等证,因之外出,治之难矣。善治者,乘风未入,审其何藏先伤何邪,彻土绸缪,最为扼要之法也。 中风外证,错见不一。风火相煽,多上高巅。风湿相搏,多流四末。手足麻木,但属气虚。关节肿痹,湿痰凝滞。 偏正头痛,愈风丹。目蠕面肿,胃风汤。风湿,薏苡仁汤、排风汤。麻木,人参补气汤。肿痹,舒筋散。 寒热似疟,解风为宜。风藏痰隧,搜风最当。 解风散;搜风丸。 经络及府,治分浅深。表里之邪,大禁金石。 中络,桂枝汤。中经,小续命汤加减。表里兼治,防风通圣散。祛风,至宝膏。攻里,三化汤、搜风丸。 左瘫右痪,风入筋骨,宣导其邪,缓以图之。 舒筋保安散。 卒中灌药,宜用辛香。开痰行气,调入苏合。 南星汤调苏合丸、顺气散、匀气散、稀涎散。 四肢不举,有虚有实。阳明虚,则宗筋失润,不能束骨而利机关。阳明实,则肉理致密,加以风邪内淫,正气自不周流也。 虚用六君子汤,实用三化汤合承气汤。 口眼 斜,邪急正缓。左急治左,右急治右,先散其邪,次补其正。 左急,三圣散。右急,匀气散。 转舌、正舌,方名虽美,少阴脉萦舌本,三年之艾,不言标矣。资寿解语,犹为近之。 转舌膏;正舌散;资寿解语汤。 风初入府,肌肉蠕 ,手足牵强,面肿能食。胃风宜投。 胃风汤。 风初入藏,发热躁烦,先用泻青,兼解表里。次用愈风,磨入四白。 泻青丸;愈风汤;四白丹。 养血豁痰,枘凿不入,先其所急,不宜并施。 养血,大秦艽汤、当归地黄汤、天麻丸。豁痰,涤痰汤、青州白丸子。热痰,竹沥荆沥汤、贝母栝蒌散。阴虚夹痰,千金地黄汤。 心火内蕴,膻中如燔,凉膈、清心,功见一斑。心血内亏,恍惚不寐,服二丹丸,可以安睡。火盛壮水,勿辞迂缓,水升火降,枯回燥转。 凉膈散;清心散;二丹丸;壮水地黄汤。 真阳上脱,汗多肢冷,气喘痰鸣,此属不治。黑锡三建,引阳回宅;水土重封,虞渊浴日。 黑锡丹;三建二香汤。 肾水泛痰,真阳未脱,治以星附,十中九活。 星附汤。 外风暴发,内风易炽。热溉甘寒,避居密室,毋见可欲,毋进肥鲜,谨调千日,重享天年。 世传中风之人,每遇外风一发,宜进续命汤以御之。殊为不然,风势才定,更用续命汤重引风入,自添蛇足也。惟用甘寒药频频热服,俾内不召风,外无从入之路。且甘寒一可息风,二可补虚,三可久服,何乐不用耶? 【律五条】 凡风国中经络,不行外散,反从内夺,引邪深入者,医之过也。治中风一如治伤寒,不但邪在三阳引入三阴为犯大禁,即邪在太阳引入阳明、少阳,亦为犯禁也。故风国中络,即不可引之入经,中经即不可引之入府,中府即不可引之入藏。引邪深入,酿患无穷,乃至多死少生,可无戒欤? 凡治中风自汗证,反利其小便者,此医之过也。 毋论风中浅深,但见自汗,则津液外出,小便自少。若更利之,使津液下竭,则荣卫之气转衰,无以制风火之势,必增其烦热,而真阴日亡也。况阳明经利其小便,尤为犯禁。少阴经利其小便,必失溲而杀人,可无戒欤? 凡治中风病,不明经络府藏,徒执方书,妄用下法者,必至伤人,医之罪也。 风中经络,只宜宣之使散,误下则风邪乘虚入府入藏,酿患无穷。若夫中藏之候,多有平素积虚,藏真不守者,下之立亡,不可不慎。惟在胃府一证,内实便秘者,间有可下。然不过解其烦热,非大下也。所谓一气之微汗,一旬之微利,亦因可用始用之。至于子和以下立法,机要以中藏者宜下为言,则指下为定法,胡可训耶。然中藏有缓急二候,中府日久,热势深极,传入藏者,此属可下。而下必使风与热俱去,填其空窍,则风不再生。若开其瘀壅,必反增风势,何以下为哉?其卒虚身中急证,下药入口,其人即不苏矣,可无辨欤!后世以中府之便秘,指为中藏,见其误下,不致损人,益信子和机要之法为可用。设遇真中藏证,下不中病,难可复追矣。 凡治中风四肢不举证,不辨虚实,妄行补泻者,医之过也。四肢不举,皆属脾土,膏粱太过,积热内壅者,为脾土瘀实,宜泻以开其壅。食少体羸,怠惰嗜卧者,为脾土虚衰,宜补以健其运。若不辨而实者补之,虚者泻之,宁不伤人乎? 凡治外中于风,不辨内挟何邪,误执一家方书,冀图弋获,其失必多,医之过也。风邪从外入者,必驱之使从外出。 然挟虚者,非补虚则风不出。挟火者,非清热则风不出。挟气者,非开郁则风不出。挟湿者,非导湿则风不出。挟痰者,非豁痰则风不出。河间东垣丹溪,各举一端,以互明其治。后学不知变通,但宗一家为主治,倘一病兼此五者,成方果安在?况不治其所有,反治其所无,宁不伤人乎? 附:风痱(法一条) 岐伯谓中风大法有四∶一曰偏枯,半身不遂;二曰风痱,于身无痛,四肢不收;三曰风懿,奄忽不知人;四曰风痹,诸痹类风状。后世祖其说而无其治,《金匮》有古今录验三方,可类推之。 《经》谓内夺而厥,则为风痱。仲景见成方中,有治外感风邪兼治内伤不足者,有合《经》意,取其三方,以示法程。一则曰古今录验续命汤,再则曰千金三黄汤,三则曰近效白术附子汤。前一方,治荣卫素虚而风入者。中一方,治虚热内炽而风入者。后一方,治风已入藏,脾肾两虚,兼诸痹类风状者。学人当会仲景意,而于浅深寒热之间,以三隅反矣。《古今录验》续命汤。《千金》三黄汤。《近效》白术附子汤。 附:风懿 按∶风懿曰奄忽不知人,即该中风卒倒内,《金匮》不重举其证,意可知矣。 附:风痹(法七条) 中风四证,其一曰风痹,以诸痹类风状,故名之也。然虽相类,实有不同。风则阳先受之,痹则阴先受之耳。致痹之因,曰风、曰寒、曰湿,互相杂合,匪可分属。但以风气胜者为行痹,风性善行故也。以寒气胜者为痛痹,寒主收急故也。以湿气胜者为着痹,湿主重滞故也。邪之所中,五浅五深,不可不察。在骨则重而不举;在筋则屈而不伸;在肉则不仁;在脉则血凝而不流;在皮则寒。此五者在躯壳之间,皆不痛也。其痛者,随血脉上下,寒凝汁沫,排分肉而痛,虽另名周痹,不隶于血脉之中也。骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。筋痹不已,复感于邪,内舍于肝。脉痹不已,复感于邪,内舍于心。肌痹不已,复感于邪,内舍于脾。皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。此五者,亦非径入五脏也。五脏各有合病,久而不去,内舍于其合也。盖风寒湿三气,杂合牵制,非若风之善行易入,故但类于中风也。《经》论诸痹至详,然有大阙,且无方治。《金匮》补之。一曰血痹、二曰胸痹、三曰肾着、四曰三焦痹。《金匮》论血痹,谓尊荣人骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。但以脉自微涩在寸口,关上小紧,宜针引阳气,令脉和、紧去则愈。 血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄 桂枝五物汤主之。 《经》但言在脉则血凝而不流,《金匮》直发其所以不流之故。言血既痹,脉自微涩,然或寸或关或尺,其脉见小紧之处,即风入之处也。故其针药所施,皆引风外出之法也。 《金匮》论胸痹脉证,并方治绎明,入二卷胸寒痹痛条下,此不赘。《金匮》肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故。病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。 《经》但言骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。仲景知湿邪不能伤肾藏之真,不过舍于所合。故以身重腰冷等证为言,曰饮食如故,曰病属下焦,意可知矣。然湿土之邪,贼伤寒水,恐害两肾所主生气之原,关系尤大,故特举肾着一证,立方以开其痹着。 《金匮》复有总治三痹之法,今误编历节黄汗之下,其曰∶诸肢节疼痛,身体 羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之是也。 短气,中焦胸痹之候也。属连头眩,即为上焦痹矣。温温欲吐,中焦痹也。脚肿如脱,下焦痹也。肢节疼痛,身体羸,筋骨痹也。荣、卫、筋、骨、三焦俱病,又立此法以治之,合四法以观精微之蕴,仲景真百世之师矣。 治痹诸方,不另立门,姑附风门之后,实与治风不侔,不可误施。痹症琐屑,不便立法者,俱于用方条下发之,宜逐方细玩。 【律一条】 凡治痹症,不明其理,以风门诸通套药施之者,医之罪也。 痹症非不有风,然风入在阴分,与寒湿互结,扰乱其血脉,致身中之阳,不通于阴,故致痹也。古方多有用麻黄、白芷者,以麻黄能通阳气,白芷能行荣卫,然已入在四物、四君等药之内,非颛发表明矣。至于攻里之法,则从无有用之者。以攻里之药,皆属苦寒,用之则阳愈不通,其痹转入诸府,而成死症者多矣,可无明辨而深戒欤? 风门杂法七条 鹤膝风者,即风寒湿之痹于膝者也。如膝骨日大,上下肌肉日枯细者,且未可治其膝,先养血气,俾肌肉渐荣,后治其膝可也,此与治左右半身偏枯之证大同。夫既偏枯矣,急溉其未枯者,然后既枯者,得以通气而复荣。倘不知从气引血,从血引气之法,但用麻黄、防风等散风之套药,鲜有不全枯而速死者。故治鹤膝风而亟攻其痹,必并其足痿而不用矣。比而论之,其治法不益明乎。 古方治小儿鹤膝风,用六味地黄丸,加鹿茸、牛膝,共八味。不治其风,其意最善。盖小儿非必为风寒湿所痹,多因先天所禀,肾气衰薄,随寒凝聚于腰膝而不解,从外可知其内也。故以六味丸补肾中之水,以鹿茸补肾中之火,以牛膝引至骨节,而壮其里撷之筋,此治本不治标之良法也,举此为例而推之。 破伤风之证,最难治。人之壮盛者,随其外证,用表里中三法,及驱风之药,此无难也。人之素弱,及老人小儿,或因跌仆去血过多,或因疮口脓水淋漓未合,风邪乘虚,深入血分者,宜比治血痹之例,四物汤中加去风药可也。其元气大虚,不胜外风,昏迷厥逆,证属危急者,先进独参汤,随进星附汤,驱治虚风可也。其外科及军中备急诸方,皆为壮盛者而设,预备以俟破伤证,随即灌药,故其功效敏捷,非方之有奇特也。倘风入既久,必难为功矣,欲为大医,备急诸药,不可不蓄。如和荣汤;急风散;独圣散。 再论半身不遂,口眼 斜,头目眩晕,痰火炽盛,筋骨时疼。乃原于血虚血热,挟痰挟火,经络肌表之间,先已有其病根。后因感冒风寒,或过嗜陈酒膏粱而助痰火,或恼怒而逆肝气,遂成此证。其在于经络肌表筋骨之间,尚未入于脏腑者,并以通荣卫为治。如和荣汤中,有补血活血之功,不至于滞;有健脾燥湿消痰之能,不致于燥;又清热运动疏风,开经络,通腠理;内固根本,外散病邪;王道剂也,多服可以见功。 凡治疠风之法,以清荣卫为主,其汗宜频发,血宜频刺,皆清荣卫之捷法也。生虫由于肺热,其清肃之令不行,故由皮毛渐入腠理胃肠,莫不有虫。清其金,则虫不驱自熄。试观金风一动,旱魃绝踪,其理明矣。然清肺亦必先清荣卫,盖荣卫之气,腐而不清,传入于肺,先害其清肃之令故也。苦药虽能泻肺杀虫,亦能伤胃,不可久服。胃者荣卫从出之源也,久服苦寒,荣卫转衰,而腐败壅郁,不可胜言矣。所以苦参丸之类,荣卫素弱,谷食不充之人,不宜服也。大枫子油,最能杀虫驱风,然复过于辛热,风未除而目先坏者多矣。其硫黄酒,服之必致脑裂之祸。又醉仙散入轻粉和末,日进三服,取其人昏昏若醉,毒涎从齿缝中出,疠未瘥而齿先落矣。盖除疠之药,服之近而少,疠必不除。服之久且多,疠虽除,药之贻害更大。惟易老祛风丸、东坡四神丹,二方可以久服取效,取为法焉。祛风丸;四神丹。 要知脉风成则为疠,然人之荣血,正行于十二经脉之中者也。用平善之药,生血清热为主,驱风杀虫为辅,更行汗之刺之之法,无不愈者。且非极意惩创之人,不可与治。以戒色欲,禁口腹,二者非烈汉不能也。 痛风一名白虎历节风,实即痛痹也。《经》既言以寒气胜者为痛痹矣,又言凡伤于寒者,皆为热病,则用药自有一定之权衡。观《金匮》用附子、乌头,必用于表散药中,合桂枝、麻黄等药同用,即发表不远热之义,至攻里必遵《内经》,不远于寒可知矣,诸家方中,不达此义,即攻里概不远热,独《千金》犀角汤一方,深有合于经意,特表之为例。犀角汤。 更有内热因血虚炽盛,始先表散药中早已不能用辛热者,即当取夏月治温热病之表法为例。诸家复无其方,独《本事方》中,有牛蒡子散,先得我心,亦并表出。牛蒡子散。 中风门方 侯氏黑散治大风四肢烦重,心中恶寒不足者。《外台》治风癫。方论见前法中,然以菊花为君,亦恐风邪乘虚,迸入心脏故也。 菊花(四十分) 白术(十分) 细辛...

医门法律卷二中寒门

卷二中寒门(论一首 法十三条 律三条 比类法六十九条) 风、寒、暑、湿、燥、火六气,分发手足各六经,百病之生,莫不由之。轩岐论列,要在于此。然原始上古经文,先师僦季贷所传。每思洪荒初辟,结绳纪事,书从何来?岂光音天化生世界,蚤有天医降下乎?抑仰求大自在天而得之乎?然则医药者,上天之载也,穷理尽性至命,首推医学矣。去古渐远,无阶可升,日取《内经》读之,其端绪或有或无,有者可求,无者将何求耶?君相二火及燥气,未曾深及。即寒之一气,赖先圣张仲景,推演伤寒中寒为二论,不知中寒论何以不入《金匮》之藏,至晋初即无可搜求,并其弟子卫沈,四逆三部厥经亦亡。从未有老医宿学记载一语,晋人之浅于谭医,岂待问哉?设使晋代仙医许旌阳、葛稚川之流,仰溯丹台紫府,大自在天之藏,得其原论,亦未必为当世之所好矣。昌既尚论《伤寒论》,不揣凡驽,窃欲拟议仲景传世之文,以窥见不传之一斑,后及《内经》之风热暑湿,并燥火缺略,百病传讹,绵力任重,老而不休,志非不苦。但以从不见闻之说,定为率由坦道,按剑而诧不祥,在所不免。然千百中岂无二三知己,取其大关,略其小失乎?见为是者,因其是畅发奥旨;见为非者,因其非另竖伟议,总不肯安上世至今相沿之黯汶,而必欲耀之光明。有仲景表章《内经》于前,有诸君子表章《内经》、《金匮》于后,昌于后辈中,如杂剧登场,漫引其端,要不谓非个中人物也。且昌数十载寤寐诚求,才脱凡身,必承提命,此番公案,尚有待于再来云。 阴病论 喻昌曰∶太极动而生阳,静而生阴,阳动而不息,阴静而有常。二气交而人生,二气分而人死,二气偏而病起,二气乖而病笃。圣神忧之,设为医药,调其偏驳,使归和平,而民寿以永。观于生气通天论中,论人身阳气,如天之与日,失其所则折寿而不彰。是虽不言阴病,而阴病之机,宛然可识。但三皇之世如春,阳和司令,阴静不扰,所以《内经》凡言阴病,但启其端,弗竟其说。厥后国政乖讹,阳舒变为阴惨,天之阳气闭塞,地之阴气冒明。冒明者,以阴浊而冒蔽阳明也,百川沸腾,山冢 崩,高岸为谷,深谷为陵,《诗》言之矣。民病因之,横夭宏多,究莫识其所以横夭之故,汉末张仲景,着《伤寒论》十卷,治传经阳病;着《卒病论》六卷,治暴卒阴病,生民不病,《卒病论》当世即已失传,岂非其时贤士大夫莫能深维其义,《金匮玉函》置而弗收,其流布民间者,悉罹兵火之厄耶?仲景已后,英贤辈出,从未有阐扬其烈者,惟韩祗和于中寒一门,微有发明,诲人以用附子、干姜为急,亦可谓仲景之徒矣。然自有医药以来,只道其常,仲景兼言其变,诧而按剑,势所必至,越千百年,祗和草泽一家之言,已不似仲景登高之呼。况有丹溪节斋诸缙绅先生,多主贵阴贱阳立说,曰阳道饶,阴道乏;曰阳常有余,阴常不足;曰阴气难成易亏故早衰,制为补阴等丸,畸重乎阴,畴非至理。第于此道依样葫芦,未具只眼。然世医莫不奉以为宗,即使《卒病论》传之至今,亦与《伤寒论》同其悠悠汶汶也已,嗟乎!化日舒长,太平有象。乱离愁惨,杀运繁兴,救时者傥以贵阴贱阳为政教,必国非其国。治病者,倘以贵阴贱阳为药石,必治乖其治矣,岂通论哉?昌尚论仲景《伤寒论》,于凡阴病见端,当以回阳为急者,一一表之,吾门已 知所先矣。今欲并度金针,畅言底里,《易》云∶通乎昼夜之道,而知夫昼为阳,群阴莫不潜伏。夜为阴,群阴得以现形,诸鬼为之夜食。一切山精水怪,扬氛吐焰,伎俩无穷,比鸡鸣则尽隐矣。盖鸡鸣夜虽未央,而时则为天之阳也,天之阳开,故长夜不至,漫漫而将旦也。阴病之不可方物,此见一斑,而谁为燃犀之照也哉?佛说四百四病,地水火风,各居百一,是则四百四病,皆为阴病矣。夫水火木金土,在天成象,在地成形,原不独畸于阴。然而五形皆附地而起,水附子地,而水中有火,火中有风,人所以假合成身,身所以相因致病,率禀四者。金性坚刚,不受和合,故四大惟金不与。证无生者,必修西方佛土,有由然也。世人但知地气静而不扰,偶见地动,便骇为异,不知地气小动,则为灾眚,大动则为劫厄。劫厄之来,天地万物,凡属有形,同归于坏。然地气有时大动,而世界得不速坏者,则以玄天真武坐镇北方,摄伏龙蛇,不使起陆,以故地动而水不动,水不动而水中之火,火中之风自不动也。仲景于阴盛亡阳之证,必用真武汤以救逆者,非以此乎?至于戌亥混茫,亦非天翻地覆互相混也,天原不混于地,乃地气加天而混之耳。盖地水火风四轮,同时轰转,雷炮冲射之威,千百亿道,震荡于五天之中,顷之搅毁太空,混为一区,而父母所生血肉之躯,其阴病之惨烈,又当何如?禅宗有白浪滔天,劫火洞然,大千俱坏等语。岂非四大解散之时,实有此象乎?究竟地气之加于天者,止加于欲界色界等天,不能加于无色界天。所以上八景中,忉利天宫,万圣朝真,兜率内脘,诸天听法,各各身除中阴,顶现圆光,由此直接非想非非想天。而入佛界法界,睹大千世界,若掌中一果矣,更何劫运可加之耶,劫运所加之天,至子而开,阴气下而高复始露,至丑而阴气尽返于地,而太空始廓,两仪分莫厥位。 日月星辰丽乎天,华岳河海附乎地,五天之气,散布于列曜九地之气,会通乎山泽,以清以宁,曰大曰广,庶类以渐萌生。而天界隙中所余暴悍浊阴,动辄绵亘千万丈,排空直坠,摧残所生,靡有孑遗。天开地辟以后,阴惨余殃,尚若此其可畏,必至寅而驳劣悉返冲和。天光下济,地德上承,名木嘉卉,累累垂实,光音天人,下食其果,不复升举,因得施生,乃至繁衍,而成天地人之三界也。此义关系人身性命,病机安危,最宏最巨,儒者且置为不论不议,医者更蔑闻矣。昌每见病者,阴邪横发,上乾清道,必显畏寒腹痛,下利上呕,自汗淋漓,肉 筋惕等证,即忙把住关门,行真武坐镇之法,不使龙雷升腾霄汉。一遵仲景已传之秘,其人获安。倘先此不治,顷之浊阴从胸而上入者,咽喉肿痹,舌胀睛突;浊阴从背而上入者,颈筋粗大,头项若冰,转脱浑身青紫而死。谓非地气加天之劫厄乎?惟是陡进附子、干姜,纯阳之药,亟驱阴邪,下从阴窍而出,非与迅扫浊阴之气还返地界同义乎?然必尽驱阳隙之阴,不使少留,乃得功收再造,非与一洗天界余氛,俾返冲和同义乎?会仲景意中之法,行之三十年,治经百人,凡遇药到,莫不生全,虽曰一时之权宜,即拟为经常之正法可也。医学缺此,诚为漏义,谨立鄙论,以开其端。后有作者,出其广大精微之蕴,是编或有可采云尔。 论辨中寒证要法卒中寒者,阳微阴盛,最危最急之候。《经》曰∶阴盛生内寒。因厥气上逆,寒气积于胸中而不泄,不泄则温气去,寒独留,留则血凝,血凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒。《内经》之言若此,今欲会仲景表章《内经》之意,敷陈一二,敢辞饶舌乎? 《经》既言阴盛生内寒矣,又言故中寒者,岂非内寒先生,外寒后中之耶?经既言血凝脉不通矣,又言其脉盛大以涩者,岂非以外寒中,故脉盛大?血脉闭,故脉涩耶?此中伏有大疑,请先明之。一者人身卫外之阳最固,太阳卫身之背,阳明卫身之前,少阳卫身之两侧。今不由三阳,而直中少阴,岂是从天而下?盖厥气上逆,积于胸中则胃寒,胃寒则口食寒物,鼻吸寒气,皆得入胃。肾者胃之关也,外寒斩关直入少阴肾藏,故曰中寒也、此《内经》所隐而未言者也。 一者其脉盛大以涩,虽曰中寒,尚非卒病。卒病中寒,其脉必微,盖《内经》统言伤寒中寒之脉,故曰盛大以涩。仲景以伤寒为热病,中寒为寒病,分别言之。伤寒之脉,大要以大浮数动滑为阳,沉涩弱弦微为阴。阳病而见阴脉,且主死,况阴病卒急,必无反见阳脉之理,若只盛大以涩,二阳一阴,亦何卒急之有哉?此亦《内经》所隐而难窥者也。 再推仲景以沉涩弱弦微为阴脉矣,其伤寒传入少阴经,则曰脉微细。今寒中少阴,又必但言脉微,不言细矣。盖微者阳之微也,细者阴之细也,寒邪传肾,其亡阳亡阴,尚未可定。至中寒则但有亡阳,而无亡阴,故知其脉必不细也。 若果见细脉,则其阴先已内亏,何繇而反盛耶? 在伤寒证,惟少阴有微脉,他经则无。其太阳膀胱,为少阴之府,才见脉微恶寒,仲景蚤从少阴施治,而用附子、干姜矣。盖脉微恶寒,正阳微所至。《诗》云∶彼月而微,此日而微,今此下民,亦孔之哀。在天象之阳,且不可微,然则人身之阳,顾可微哉?肾中既已阴盛阳微,寒自内生,复加外寒,斩关直中,或没其阳于内,灭顶罹殃;或逼其阳于外,隙驹避舍,其人顷刻云亡,故仲景以为卒病也。 人身血肉之躯,皆阴也。父母媾精时,一点真阳,先身而生,藏于两肾之中,而一身之元气,由之以生,故谓生气之原。而六淫之外邪,毫不敢犯,故谓守邪之神。暗室一灯,炯然达旦,耳目赖之以聪明,手足赖之以持行者矣。昔人傲雪凌寒,寻诗访友,犹曰一时之兴到。至如立功异域,啮雪虏庭,白首犹得生还,几曾内寒生而外寒中耶,故以后天培养先天,百年自可常享。苟为不然,阳微必至阴盛,阴盛愈益阳微,一旦外寒卒中,而以经常之法治之,百中能有一活耶?卒病之旨,其在斯乎。 肾中真阳,得水以济之;留恋不脱,得土以堤之;蛰藏不露,除施泄而外,屹然不动。而手足之阳,为之役使,流走周身,固护腠理而捍卫于外。而脾中之阳,法天之健,消化饮食,传布津液而营运于内。而胸中之阳,法日之驭,离照当空。消阴除 ,而宣布于上。此三者丰亨,有象肾中真阳,安享太宁。故有八十而御女生子,余勇可贾者矣。即或施泄无度,阳痿不用,尚可迁延岁月。惟在外、在上、在中之阳,衰微不振,阴气乃始有权,或肤冷不温,渐至肌硬不柔,卫外之阳不用矣。或饮食不化,渐至呕泄痞胀,脾中之阳不用矣。或当膺阻碍,渐至窒塞不开,胸中之阳不用矣。乃取水土所封之阳,出而任事,头面得阳而戴赤,肌肤得阳而 燥,脾胃得阳而除中,即不中寒,其能久乎? 论治中寒病用药八难 寒中少阴,行其严令,埋没微阳,肌肤冻裂,无汗而丧神守。急用附子、干姜,加葱白以散寒,加猪胆汁引入阴分。然恐药力不胜,熨葱灼艾,外内协攻,乃足破其坚凝。少缓须臾,必无及矣,此一难也。 若其人真阳素扰,腠理素疏,阴盛于内,必逼其阳亡于外,魄汗淋漓,脊项强硬。用附子、干姜、猪胆汁,即不可加葱及熨灼,恐助其散,令气随汗脱,而阳无繇内返也。宜扑止其汗,陡进前药,随加固护腠理,不尔恐其阳复越,此二难也。 用附子、干姜以胜阴复阳者,取飞骑突入重围,搴旗树帜,使既散之阳,望帜争趋,顷之复合。不知此义者,加增药味,和合成汤,反牵制其雄入之势,必至迂缓无功,此三难也。 其次前药中即须首加当归、肉桂,兼理其荣,以寒邪中入,先伤荣血故也。不尔药偏于卫,弗及于荣,与病即不相当。邪不尽服,必非胜算,此四难也。其次前药中即须加入人参、甘草,调元转饷。收功帷幄,不尔姜附之猛,直将犯上无等矣,此五难也。 用前药二三剂后,觉其阳明在躬,运动颇轻,神情颇悦,更加黄 、白术、五味、白芍,大队阴阳平补,不可歇手。盖重阴见 ,浪子初归,斯时摇摇靡定,怠缓不为善后,必堕前功,此六难也。 用群队之药,以培阴护阳,其人即素有热痰,阳出早已从阴而变寒,至此无形之阴寒虽散,而有形之寒痰阻塞,窍隧者无繇遽转为热。姜附固可勿施,其牛黄、竹沥,一切寒凉,断不可用。若因其素有热痰,妄投寒剂,则阴复用事,阳即躁扰,必堕前功,此七难也。 前用平补后,已示销兵放马,偃武崇文之意。兹后总有顽痰,留积经络,但宜甘寒助气开通,不宜辛辣助热壅塞。 盖辛辣始先不得已而用其毒,阳既安堵,既宜休养其阴,何得喜功生事。徒令病去药存,转生他患,漫无宁宇,此八难也。 昌粗陈病概,明告八难,良工苦心,此道庶几可明可行矣。然卤莽拘执之辈,用法必无成功,愚昧鲜识之人,服药必生疑畏。谨合阴病论,请正明哲巨眼,恳祈互相阐发,俾卒病之旨,人人共明,坦然率由,讵非生民之浓幸乎? 论朱丹溪述中寒 丹溪曰∶中寒者,仓卒受寒,其病即发而暴。盖中寒之人,乘其腠理疏豁,一身受邪,难分经络,无热可散,温补自解。此胃之大虚,不急治去生甚远,法当温散理中汤,甚者加附子,其见解超出寻常矣。然又曰∶有卒中天地之寒气、口伤生冷之物、有外感、无内伤、用仲景法。若挟内伤,补中益气汤加发散之药,必先用参 托住正气,可见丹溪宗尚东垣者,犹在仲景宫墙之外,未知其中宗庙百官之富美也。 论戴元礼述中寒 戴元礼曰∶中寒是身受肃杀之气,日食冰水瓜果冷物,病者必脉沉细,手足冷,息微身倦,虽身热亦不渴,倦言语。 或遇热病,误服此药,轻者至重,重者至死。任脉数者,或饮水者,烦躁动摇者皆是热病。寒热二证,若水火也,不可得而同治,误则杀人,学人慎之。按元礼国朝名医中之翘楚也,其于中寒略窥大意,未识奥旨。且不曰以热病法治之则死,反曰热病用此药即死,殊失主客,然二老外更无有言及中寒者,昌又推其登坛建帜之功矣。 【律三条】 凡治阴寒暴病,恣用清凉药者,百无一活。如此死者,医杀之也。 凡治暴寒病,胸中茫无真见,虽用辛热,或以渐投,或行监制,时不待人,倏然而逝,医之罪也。 凡医起一阴病者,即可免一劫厄,天理人事必至之符也。其不能起人卒病而求幸免劫厄,自不可得,世有蔼蔼吉人,其择术当何如耶? 比类仲景《伤寒论》阳虚阴盛治法并死证三十二则 太阳经九法 太阴经一法 少阴经七法 少阴死证五法 厥阴经五法厥阴死证五法《卒病论》虽亡,《伤寒论》固存也。仲景于伤寒阳微阴盛恶寒之证,尚不俟其彰着,早用附子、干姜治之,并灸之矣。况于卒病乎?况于卒病彰着之极者乎?兹特重加剖绎,非但治卒病有据,即遇伤寒危证,毫发奠遁耳。 仲景治伤寒传经热病,邪在太阳之初,便有用附子治阳虚九法。 其一因误用发汗药,致汗漏不止者,用桂枝汤加附子为救法。其证恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸。 风伤卫之证原恶风,加以误汗,则腠理尽开,而恶风愈甚。小便难者,诸阳主气,阳亡于外,膀胱之气化自不行也,四肢微急,难以屈伸者,四肢为诸阳之本,亡阳脱液,斯骨属不利也。阳虚之人,误发其汗,既可用此方以救其阳,未汗之先,宁不可用此方以解肌得汗乎?仲景于桂枝汤中加人参加附子,不一而足,其旨微矣。 其一因误汗,致心悸头眩身 动,无可奈何者,用真武汤为救法。其证发汗不解,仍发热心下悸,头眩身 动,振振欲擗地。 汗虽出而热不退,则邪未尽,而正已大伤。况里虚为悸,上虚为眩,经虚为 ,身振振摇,无往而非亡阳之象,所以行真武把守关口坐镇之法也。 其一为发汗不解,反恶寒者,用芍药甘草附子汤为救法。其证发汗不解,反恶寒者,虚故也。 未汗而恶寒,邪盛而表实;已汗而恶寒,邪退而表虚;阳虚则恶寒,宜用附子固矣。然既发汗不解,可知其热犹在也,热在而别无他证,自是阴虚之热,又当用芍药以收阴,此荣卫两虚之救法也。 其一发汗若下之,病仍不解烦躁者,用茯苓四逆汤为救法。 误汗则亡阳而表虚,误下则亡阴而里虚,阴阳俱虚,邪独不解,故生烦躁,用此汤以救之。前一证荣卫两虚,此一证表里两虚,制方之妙,又非表里一言可尽。盖烦为心烦,躁为肾躁,故用干姜、附子入肾以解躁,茯苓、人参入心以解烦也。 其一误下而致脉促胸满,复微恶寒者,用桂枝汤去芍药加附子为救逆。 脉促虽表邪未尽,然胸但满而不结,则以误下而损其胸中之阳也。加以微恶寒,则并肾中之真阳亦损,而浊阴用事矣。故去芍药之阴,加附子以回阳也。 其一下之后复发汗,脉沉微,身无大热者,用干姜附子汤为救法。其证昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热。 此证前一条云∶下之后复发汗,必振寒脉微细,所以然者,以内外俱虚故也。误汗亡阳,误下亡阴,故云内外俱虚。然不出方,以用附子回阳,人参益阴,已有成法,不必赘也。此复教人以精微之蕴,见亡阳一证,较亡阴倍多,然阳用事于昼者也,热烦躁扰不得眠,见于昼者若此。阴用事于夜者也,安静不呕不渴,见于夜者若彼,岂附子、人参,阴阳两平之可施乎?必干姜、附子,偏于辛热,乃足回其阳,以协于偏胜之阴也。 其一风湿两邪,搏聚一家,用甘草附子汤分解之法。其证骨节烦疼掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿。 风则上先受之,湿则下先受之。逮至两相搏聚,注经络,流关节,渗骨体,躯壳之间,无处不到,则无处不痛也。 于中短气一证,乃汗多亡阳,阳气大伤之征,故用甘草、附子、白术、桂枝为剂,以复阳而分解外内之邪也。又寒伤荣而无汗之证,用桂枝附子汤,即本方去术加姜枣之制也。其寒伤荣无汗,而大便硬小便自利者,知其邪不在表,则本方去桂枝仍用术,借其益土燥湿之用也。三方原三法,今并为一,见治风湿相搏,不出以回阳为急务耳。 其一心下痞而恶寒汗出。用附子泻心汤,复阳泻痞,兼而行之之法。 泻心汤有五∶曰甘草、曰半夏、曰生姜、曰黄连、曰附子。以恶寒汗出,阳虚之证,较阴痞更急。故用麻沸汤渍去痞之药,而浸入浓煎之附子汁,虽曰一举两得,其所重从可识矣。 其一误用阳旦汤致逆,用四逆汤救逆一法。 阳旦汤者,桂枝汤加黄芩之制也。其人阳气素衰者,虽当夏月,阳外阴内,桂枝汤中可加附子,不可加黄芩,所以其人得汤便厥也。若重发汗,或烧针者,误上加误,非四逆汤不能回其阳矣。阳明、少阳二经,绝无用附子法,惟太阳一经,独有不得不用之证。盖太阳膀胱为肾之府,肾中阳虚阴盛,势必传出于府,以故才见脉微恶寒,漏汗恶风,心悸头眩,肉 筋惕,躁扰等证。纵是传经热病,不得不用姜附以消阴复阳也。而暴病不由传经发热,卒然而至,尚何等待而不用附子、干姜乎? 太阴经一法 伤寒传太阴经,有自利不渴一证,乃其人平素湿土之藏有寒也,故用四逆汤为温土之法。 太阴湿土之藏有寒,不用理中而用四逆者,此亦可见仲景之精义。盖水土同出一源,冬月水暖,则土亦暖;夏月水寒,则土亦寒,所以土寒即阴内阳外,非细故也。用四逆以温土,抑何神耶? 少阴经七法 少阴病得之一二日,口中和,其背恶寒者,用灸及附子汤,外内相攻之法。 口中和而不燥不渴,其无里证可知。况背为督脉,统督诸阳上行之地,他处不寒,独觉背间寒者,其为阳虚而阴邪上凑又可知。故外灸内温,两法并施,必求阴消阳复而后已也。不知者,谓伤寒才一二日,外证且轻,何反张皇若此。讵识仲景正以一二日即显阳虚阴盛之证,蚤从暴病施治,所谓见微知着也。若待至三四日,势必极盛难返,不可救药矣。况于三四日以后,其非暴病明矣,又何用张皇也哉! 少阴病得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二三日无里证,故微发汗之法。 得病才二三日,无吐利躁烦呕渴里证,其当从外解无疑。然少阴绝无发汗之法,汗之必至亡阳。惟此一证,其外发热无汗,其内不吐利躁烦呕渴,乃可温经散寒,取其微似之汗,此义甚微。在太阳经但有桂枝加附子之法,并无麻黄加附子之法。盖太阳病无脉微恶寒之证,即不当用附子。及见脉微恶寒吐利躁烦等证,亡阳已在顷刻,又不当用麻黄。即此推之,凡治暴病而用麻黄者,其杀人不转睫矣。 少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,有用附子汤一法。 一身骨节俱痛者,伤寒太阳经病也,手足寒而脉沉,则肾中真阳之虚审矣。可见身体骨节之痛,皆阳虚所致,而与外感不相涉矣,故用附子汤以助阳而胜肾寒,斯骨节之痛尽除也。若以其痛为外感之痛,宁不杀人乎? 少阴下利脉微者,有用白通汤一法。 利不止厥逆无脉,干呕烦者,有白通加猪胆汁一法,服汤脉暴出者死,微续者生。 少阴下利,其人肾藏虚,寒邪盛也。脉微者,与白通汤,驱寒助阳,斯利止脉健矣。服之利不止,转至无脉,呕烦有加,此因以热药治寒,寒甚而格药不入,徒增其逆乱之势也。加猪胆汁为响导,斯药入而寒不为拒,阳可回,脉可出矣。然脉必微续乃生,暴出反死,甚哉虚阳之易出难回也。 少阴下利有水气,或咳或呕者,有用真武汤加减一法。 阴寒甚而水气泛滥,由阳虚不能摄水,复不能生土以制水。以故腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利,或小便亦利,或咳或呕,水性泛滥,则无所不之也。因其见证不一,故有加减法,余见《尚论篇》。 少阴下利,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,有用白通四逆汤加减一法。 面色赤者,加葱九茎。腹中痛者,去葱加芍药二两。呕者加生姜二两。咽痛者,去芍药加桔梗一两。利止脉不出者,去桔梗加人参二两。 少阴死证五条 少阴病,恶寒身蜷而利,手足逆冷者不治。 阴盛无阳也。 少阴病,下利止而头眩,时时自冒者死。 阳回利止则生,若利止更加眩冒,则其止也,乃阴已先亡。故阳无根据附,浮越于上,而神气散乱,时时自冒也。 少阴病,四逆恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者死。 脉不至,阳已先绝,不烦而躁,孤阴顷刻自尽矣。 少阴病,六七日息高者死。 息高则真阳上越,其下无根,绵绵若存之地,神机化灭,故主死也。 少阴病,脉微沉细,但欲卧,汗出不烦,自欲吐,至五六日自利,复烦躁不得卧寐者死。 伤寒忌见阴脉,故仲景谓少阴病脉沉者,急温之。今脉之微沉细,具见外证,嗜卧汗出不烦,阳不为用矣。自欲吐,阴邪上干矣。更加自利,则藏气必至尽绝矣。况始先不烦,今更烦躁,始先欲寐,今更不得卧寐。所存一线之阳,扰乱若此,可复收乎? 厥阴经五法 病者手足厥冷,言我不结胸,少腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元一法。 阳邪当结于阳,不结胸,则阳虚可知。阴邪当结于阴,冷结在膀胱关元,则阴盛可知。 伤寒脉促,手足厥逆者,有灸之之法。 脉见喘促,阳气内陷,急遽不舒之状也。加以手足厥逆,阳微阴盛,必罹灭顶之凶,故当灸之以通其阳也。 大汗出热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒,用四逆汤一法。 大汗出而邪不除,阳则反虚矣。内拘急,四肢疼,下利厥逆恶寒,则阳之虚者,已造于亡。而阴之盛者,尚未有极,故用四逆汤,以胜阴复阳也。 下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,用通脉四逆汤一法。 下利里寒,加以外热,是有里复有表也。然在阳虚之人,虽有表证,其汗仍出,其手足必厥,才用表药,立至亡阳。 不用表药,终是外邪不服,故于四逆汤中,加葱为治,丝丝必贯,为万世法程。 呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,用四逆汤一法。 呕与微热,似有表也。脉弱则表邪必不盛,小便利则里邪必不盛,可见其呕为阴邪上干之呕,热为阳气外散之热。 见厥则阳遭阴掩,其势侵危,非用四逆汤,莫可救药矣。难治二字,回互上条,多少叮咛。见呕而微热,与里寒外热,毫厘千里,用四逆汤,即不可加葱,以速其阳之飞越,学人可不深研乎? 厥阴死证四条 伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴,厥不还者死。 灸所以通阳也,厥不还,则阳不回可知矣。 伤寒发热,下利厥逆,躁不得卧者死。 肾主躁,躁不得卧,肾中阳气越绝之象也。 发热而厥七日,下利者为难治。 先热后厥,病邪已为加进。其厥复至七日之久,所望者,阳回厥返耳。若更加下利,是其虚寒深锢,阳固无回驭之机,阴亦有立尽之势,故难治也。 伤寒六七日不利,便发热而利,其人汗出不止者死,有阴无阳故也。 发热而利,里虚而外邪内入也,故曰有阴。汗出不止,表虚而内阳外出也,故曰无阳。再按∶少阴肾中,内藏真阳,其死证,舍真阳外亡,别无他故矣。乃厥阴之死证,亦因厥逆不返,下利不止,致肾脏真阳,久出不返,乃成死候。然则肾脏之真阳,岂非生身立命之根乎?观此而《卒病论》之旨,全现全彰矣。 比类《金匮》水寒五则 仲景《卒病论》既亡,昌于卒暴中寒证,归重少阴肾藏之真阳,惟真阳衰微不振,外寒始得卒然中之,着阴病论,畅发其义矣。透此一关,于以读仲景之书,无往非会心之妙,如《金匮》水气病证治条下,泛而观之,以为论水而已。初不解其所指也,详而味之,乃知水虽有阴阳之分,要皆阴象,要皆少阴肾所专司。少阴之真阳蟠据,屹然不露,则水皆内附,而与肾气同其收藏,无水患之可言也。必肾中真阳亏损,然后其水得以泛滥于周身,而心火受其湮郁,脾土受其漂没,其势 成滔天莫返矣。故特发《金匮》奥义数则于下,以明治之一斑。 《金匮》五水之分,曰风水、曰皮水、曰正水、曰石水、曰黄汗。 其风水、皮水、黄汗,虽关于肾,属在阳分。至于正水、石水,则阴分之水,一切治阳水之法,所不得施之者矣。 正水其脉沉迟,外证自喘,北方壬癸自病,故脉见沉迟。肾藏水,肺生水,子病累母,标本俱病,故外证自喘。《内经》曰∶肾者胃之关,关门不利,故聚水成病,上下溢于皮肤,跗肿腹大,上为喘呼,不得卧。《金匮》正水之名,盖本诸此。石水其脉自沉,外证腹满不喘,此因肾气并于水而不动,故脉沉。水蓄膀胱之内胞,但少腹满硬,气不上干于肺,故不喘。《内经》曰∶阴阳结斜,阴多阳少,名曰石水。又曰∶肾肝并沉为石水,以肝肾两藏之气,皆得贯入胞中故也。 而《巢氏病源》又谓∶石水者,引两胁下胀痛。或上至胃腕则死,其说果何所据耶?盖石水既关肝肾二藏,然则肾多即下结而难上,肝多则挟木势上犯胃界,亦势有必至耳。叶永言少腹有瘕,即石水之证。偶因感发,痛楚叫喊,医不察,误以柴胡药动其肝气,且微下之,呕血如污泥而死。巢氏所指,殆此类矣。门人问叶永言病,施何法则愈?答曰∶《经》言先痛而后病者,治其本。当先温其疝瘕,用附子、肉桂胜其寒,救其阳,止其痛,后治其感可也。医不知此,而用小柴胡汤,不应。见其大便不通,用导法,不应,又微下之。讵知浊阴上逆,必用温药。阴窍乃通。设行寒下,则重阴 寒,助其横发败浊之物,倾囊倒上,贯胃退场门,所不免矣,仲景既有动气在下,不可汗下之戒,又谓趺阳脉当伏,今反紧,本自有疝瘕,腹中痛,医反下之,下之即胸满短气。早见及此,盖不温其疝瘕,反用寒下,虚其胸中之阳,则阳不布化,阴得上干,乃至胸满短气,败浊一齐上涌而死也。即是推之,凡有疝瘕腹痛之证,重受外寒,其当温经救阳,允为定法矣。本卷后采仲景治寒疝,用乌头煎方,可参阅。 《金匮》云∶少阴脉紧而沉,紧则为痛,沉则为水,小便即难。脉得诸沉,当责有水。身体肿重,水病脉出者死。 此论少阴病水之脉,出见浮大则主死。然风水、皮水,其脉皆浮。妊妇病水,其脉亦浮,不在此例也。夫少阴者,至阴也,于时主冬。沉脉见者,水象与经气,皆所当然。故其脉反出,即是少阴经气,不得藏而外绝,必主死矣,究竟所谓脉出主死者,非但以其浮也。惟沉之而无脉,然后浮之而主死耳。 《金匮》云∶寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,寒水相搏,趺阳脉伏,水谷不化,脾气衰则 溏,胃气衰则身肿。少阳脉卑,少阴脉细,男子则小便不利,妇人则经水不通。经为血,血不利,则为水,名曰血分。 寸口脉沉为水,迟为寒,水与寒,皆非外入之邪,乃由脾胃与冲脉血海合病所致。盖胃海水谷之阳不布,则五阳虚竭,故生寒。冲脉血海之阴不生化,则群阴内结,故生水。水寒相搏于二海,故十二经脉所禀水寒之状,应见于寸口也。趺阳脾胃之脉,隐伏难于推寻,其人必水谷不化,脾气衰,则清浊不分于里而 溏。胃气衰,则阳气不行于表而身肿。两有必至者,冲脉血之海。属右肾之藏,三焦是其府,男子以之藏精,女子以之系胞,同一源也。然在女则阴,血海多主病,在男则阳,三焦多主病。其流各有不同焉,且冲脉无可诊也。男子诊其少阳脉卑,知为三焦气不化,而小便不利。妇人诊其少阴脉细,知为血海受病,而经水不通。是则男子之水,由于气不化。女子之水,由于血不通,诚一定之理矣,然而男子亦有病血者,女子亦有病气者,仲景方中,气病多有兼血药者,血病多有兼气药者,盖必达权通变,然后可造精微之域耳。 《金匮》举治水寒次第之法,设为问答。问曰∶病者苦水,面目身体四肢皆肿,小便不利,脉之不言水,反言胸中痛,气上冲咽,状如炙肉,当微咳喘,审如师言,其脉何类?师曰∶寸口脉沉而紧,沉为水,紧为寒,沉紧相搏,结在关元,始时尚微,年盛不觉。阳衰之后,荣卫相干,阳损阴盛,结寒微动,肾气上冲,咽喉塞噎,胁下急痛。医以为留饮,而大下之,气系不去,其病不除。复重吐之,胃家虚烦,咽燥欲饮水,小便不利,水谷不化,面目手足浮肿。又与葶苈丸下水,当时如小瘥,食饮过度,肿复如前,胸胁苦痛,象若奔豚,其水扬溢,则浮咳、喘逆。当先攻击冲气,令止乃治咳;咳止,其喘自瘥。先治新病,病当在后。 脉沉为水,脉紧为寒为痛,水寒属于肾。足少阴之脉,自肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙。其支者,从肺出络心,注胸中。凡肾气上逆,必冲脉与之并行,随脉所过,与正气相冲击,遂成以上诸病。阳衰之后,结寒之邪,发而上冲。医不治其冲气,妄吐下之,遂损其腐熟水谷传化津液之胃,于是渴而饮水,小便不利,至积水四射,冲气乘虚愈击,尚可漫然治其水乎?故必先治冲气之本,冲气止,肾气平,则诸证自瘥。未瘥者,各随所宜,补阳泻阴,行水实胃,疏通关元之积寒久痹可也。立一法而前后次第,了然无忒,学人可不知所宗乎? 师曰∶寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩则为血不足。趺阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒。寒气不足,即手足逆冷。手足逆冷,则荣卫不利。荣卫不利,则腹满胁鸣相逐,气转膀胱,荣卫俱劳。阳气不通即身冷,阴气不通即骨疼。阳前通则恶寒,阴前通即痹不仁。阴阳相得,其气乃行;大气一转,其气乃散。实则失气,虚则遗尿。名曰气分。(二十二) 桂枝去芍药加麻辛附子汤。(论见本方下) 寸口以候荣卫,趺阳以候脾胃。脾胃虚寒,则手足不得禀水谷气,日以益衰,故逆冷也。逆冷之气,入积于中而不泻,则内之温气去,寒独留,故腹满也。脾之募在季肋章门,寒气入于募,正当少阳经脉之所过。少阳之府三焦也,既不能行升发之气于上焦,必反引其在腹与入募之寒,相逐入于膀胱,留积不去,荣卫愈益不通,腹满胡由而散耶?有时阳虽前通,然孤阳独至,卫气终不充于腠理,故恶寒,阴虽前通,然孤阴独至,终不温分肉,故痹而不仁。必阴阳二气两相协和,荣卫通行无碍,而膻中之宗气始转。宗气一转,则离照当空。浊阴之气,自从下焦二阴之窍而散。第其散分虚实两途,气实则从后阴喧吹而出,气虚则从前阴淋滴而出。是则寒气之聚散,总关于温气之去存,故名之曰气分也。此等竿头进步之言,读其书者,明饮上池而不知其味,岂非腥秽汨之耶? 比类《金匮》胃寒四则 反胃一证,《金匮》无...

医门法律卷一

一明望色之法 望色论(附律一条) 喻昌曰∶人之五官百骸,赅而存者,神居之耳。色者神之旗也,神旺则色旺;神衰则色衰;神藏则色藏;神露则色露。帝王之色,龙文凤彩。神仙之色,岳翠山光。荣华之色,珠明玉润。寿 之色,柏古松苍。乃至贫夭之色,重浊晦滞,枯索垩黧,莫不显呈于面。而病成于内者,其色之着见,又当何如?《内经》举面目为望色之要,谓面黄目青、面黄目赤、面黄目白、面黄目黑者,皆不死。面青目赤、面赤目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青,皆死。盖以黄为中土之色,病患面目显黄色,而不受他色所侵则吉。面目无黄色,而惟受他色所侵则凶。虽目色之黄,湿深热炽,要未可论于死生之际也。然五脏善恶之色,见于面者,额颊鼻颐,各有分部∶《刺热篇》谓肝热病者,左颊先赤。心热病者,额先赤。脾热病者,鼻先赤。肺热病者,右颊先赤。肾热病者,颐先赤。病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病。是则五脏分部,见于面者,在所加察,不独热病为然矣。然更有进焉,则目下之精明,鼻间之明堂是也。《经》谓精明五色者,气之华也。是五脏之精华,上见为五色,变化于精明之间。某色为善,某色为恶,可先知也。谓容色见上下左右,各在其要。是明堂上下左右,可分别其色之逆从,并可分别男女色之逆从,故为要也。察色之妙,无以加矣。仲景更出精微一法,其要则在中央鼻准,毋亦以鼻准,在天为镇星,在地为中岳,木金水火四藏,病气必归并于中土耶。其谓鼻头色青,腹中苦冷痛者死,此一语独刊千古。后人每恨《卒病论》亡,莫由上溯渊源,不知此语正其大旨也。盖厥阴肝木之青色,挟肾水之寒威,上征于鼻,下征于腹,是为暴病,顷之亡阳而卒死耳。其谓鼻头色微黑者,有水气,又互上句之意。见黑虽为肾阴之色,微黑且无腹痛,但主水气,而非暴病也。谓色黄者,胸上有寒,寒字《伤寒论》中,多指为痰,言胸有积痰也。谓色白者亡血,白者肺之色,肺主上焦以行营卫,营不充则鼻色白,故知亡血也。谓设微赤非时者死,火之色归于土,何遽主死?然非其时而有其气,则火非生土之火,乃克金之火,又主脏燥而死矣。次补察目一法,谓其目正圆者 不治。次补察面五法,谓色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜明者有留饮,黄色鲜明为留饮,又即色黄者胸上有寒之互辞。语语皆表章《内经》,补其未备,故可法可传也。色之善者,青如翠羽,赤如鸡冠,黄如蟹腹,白如豕膏,黑如乌羽。色之恶者,青如草兹,赤如 血,黄如枳实,黑如 ,白如枯骨。五脏有精华则色善,无精华则色恶,初非以青黑为大忌也。未病先见恶色,病必恶。《灵枢》谓赤色出于两颧,大如拇指,病虽小愈,必卒死。黑色出于天庭,大如拇指,必不病而卒死,义与容色见明堂上下左右同,而此为暴病耳。若夫久病之色,必有受病之应。肺热病者,色白而毛败应之。心热病者,色赤而络脉溢应之。肝热病者,色苍而爪枯应之。脾热病者,色黄而肉蠕动应之。肾热病者,色黑而齿槁应之。夫病应其色,庸工亦多见之,然冀嘘枯泽槁于无益之日,较之治未病者,不啻倍蓰无算矣。更有久见病色,其人原不病者,庸工且心炫而窃疑之,殊不知此络脉之色,不足畏也。盖阴络之色,随其经而不变,色之变动无常者,皆阳络之色也。寒多则凝泣,凝泣则青黑。热多则淖泽,淖泽则黄赤。《内经》谓此皆无病,何反怪之耶?然而察色之法,亦有其传。岐伯谓生于心,如以缟裹朱。生于肺,如以缟裹红。生于肝,如以缟裹绀。生于脾,如以缟裹黄。生于肾,如以缟裹紫。缟,素白也,加于朱、红、绀、黄、紫之上,其内色耀映于外,若隐若见。面色由肌内而透于外,何以异此?所以察色之妙,全在察神。血以养气,气以养神,病则交病。失睡之人,神有饥色。 丧亡之子,神有呆色,气索自神失所养耳。小儿布痘,壮火内动,两目先现水晶光。不俟痘发,大剂壮水以制阳光,俾毒火一线而出,不致燎原,可免劫厄。古今罕及此者,因并志之。 【律一条】 凡诊病不知察色之要,如舟子不识风汛,动罹复溺,卤莽粗疏,医之过也。 一明闻声之法 闻声论(附律二条) 喻昌曰∶声者,气之从喉舌而宣于口者也。新病之人,声不变。小病之人,声不变。惟久病苛病,其声乃变。迨声变,其病机显呈而莫逃,所可闻而知之者矣。《经》云∶闻而知之谓之神,果何修而若是?古人闻隔垣之呻吟叫哀,未见其形,先得其情,若精心体验,积久诚通。如瞽者之耳偏聪,岂非不分其心于目耶?然必问津于《内经》、《金匮》,以求生心变化,乃始称为神耳。《内经》本宫商角征羽五音,呼笑歌哭呻五声,以参求五脏表里虚实之病。五气之邪,其谓肝木在音为角,在声为呼,在变动为握。心火在音为征,在声为笑,在变动为忧。脾土在音为宫,在声为歌,在变动为哕。肺金在音为商,在声为哭,在变动为咳。肾水在音为羽,在声为呻,在变动为栗。变动者,迁改其常志也,以一声之微,分别五脏,并及五脏变动,以求病之善恶,法非不详。然人之所以主持一身者,尤在于气与神焉。《经》谓中盛藏满,气胜伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也。谓言而微,终日乃复言者,此夺气也。谓言语善恶,不避亲疏者,此神明之乱也。是听声中,并可得其神气之变动,义更精矣。《金匮》复以病声内合病情,谓病患语声寂寂然喜惊呼者,骨节间病。 语声喑喑然不彻者,心膈间病。语声啾啾然细而长者,头中病。只此三语,而下中上三焦受病,莫不有变动可征,妙义天开,直可隔垣洞晰。语声寂寂然者,不欲语而欲嘿也。静嘿统属三阴,此则颛系厥阴所主。何以知之?厥阴在志为惊,在声为呼,病本缄默,而有时惊呼,故知之耳。惟在厥阴,病必深入下焦骨属筋节间也。喑喑然声出不彻者,声出不扬也。胸中大气不转,出入升降之机,艰而且迟,是可知其病在中焦胸膈间也。啾啾然细而长者,谓其声自下焦阴分而上。缘足太阳主气,与足少阴为表里,所以肾邪不剂颈而还,得从太阳部分,达于巅顶。肾之声本为呻,今肾气从太阳经脉,直攻于上,则肾之呻并从太阳变动,而啾唧细长,为头中病也。得仲景此段更张其说,而听声察病,愈推愈广。所以书不尽言,学人当自求无尽之藏矣。 【律二条】 凡闻声,不能分呼笑歌哭呻,以求五脏善恶,五邪所干,及神气所主之病者,医之过也。 凡闻声,不别雌雄长短,出于三焦何部者,医之过也。 一明辨息之法 辨息论(附律一条) 喻昌曰∶息出于鼻,其气布于膻中。膻中宗气,主上焦息道,恒与肺胃关通,或清而徐,或短而促,咸足以占宗气之盛衰。所以《经》云∶乳之下,其动应衣,宗气泄也。人顾可奔迫无度,令宗气盛喘数急,有余反成不足耶?此指呼出为息之一端也。其谓起居如故而息有音,此肺之络脉逆也。不得卧而息有音者,是阳明之逆也。益见布息之气,关通肺胃,又指呼出为息之一端也。呼出心肺主之;吸入肾肝主之;呼吸之中,脾胃主之。故惟脾胃所主中焦,为呼吸之总持。设气积贲门不散,而阻其出入,则危急存亡非常之候。善养生者,俾贲门之气,传入幽门,幽门之气,传二阴之窍而出,乃不为害。其上焦下焦,各分呼出吸入,未可以息之一字,统言其病矣。此义惟仲景知之,谓息摇肩者心中坚,息引胸中上气者咳,息张口短气者,肺痿唾沫。分其息颛主乎呼,而不与吸并言,似乎创说。不知仲景以述为作,无不本之《内经》,昌前所拟呼出为息二端,不足尽之。盖心火乘肺,呼气奔促,势有必至。呼出为心肺之阳,自不得以肝肾之阴混之耳。息摇肩者,肩随息动,惟火故动也。息引胸中上气咳者,肺金收降之令不行,上逆而咳,惟火故咳也。张口短气,肺痿唾沫,又金受火形不治之证,均以出气之粗,名为息耳。然则曷不径以呼名之耶?曰∶呼中有吸,吸中有呼,剖而中分,圣神所不出也。但以息之出者主呼之病,而息之入者主吸之病,不待言矣。《经》谓乳子中风热,喘鸣肩息,以及息有音者,不一而足。惟其不与吸并言,而吸之病转易识别,然尚恐后人未悉,复补其义云∶吸而微数,其病在中焦实也,当下之即愈,虚者不治。在上焦者其吸促,在下焦者其吸迟,此皆难治。呼吸动摇振振者不治,见吸微且数,吸气之往返于中焦者速,此必实者下之,通其中焦之壅而即愈。若虚则肝肾之本不固,其气轻浮脱之于阳,不可治矣。昌前所指贲门幽门不下通,为危急存亡非常之候者此也。在上焦者其吸促,以心肺之道近其真阴之虚者,则从阳火而升,不入于下。故吸促,是上焦未尝不可候其吸也。下焦者其吸迟,肝肾之道远其元阳之衰者,则困于阴邪所伏,卒难升上,故吸迟。此真阴元阳受病,故皆难治。若呼吸往来,振振动摇,则营卫往返之气已索,所存呼吸一线耳,尚可为哉?学人先分息之出入,以求病情,既得其情,合之愈益不爽。若但统论呼吸,其何以分上中下三焦所主乎?噫!微矣。 【律一条】 凡辨息,不分呼出吸入以求病情,毫厘千里,医之过也。 一明胸中大气之法 大气论(附律一条) 喻昌曰∶天积气耳,地积形耳,人气以成形耳。惟气以成形,气聚则形存,气散则形亡。气之关于形也,岂不巨哉?然而身形之中,有营气、有卫气、有宗气、有脏腑之气、有经络之气,各为区分。其所以统摄营卫、脏腑、经络,而令充周无间,环流不息,通体节节皆灵者,全赖胸中大气,为之主持。大气之说,《内经》尝一言之,黄帝问地之为下否乎?岐伯曰∶地为人之下,太虚之中者也。曰∶冯乎,曰∶大气举之也。可见太虚寥廓而其气充周磅因礴,足以包举地之积形而四虚无着,然后寒、暑、燥、湿、风、火之气,六入地中而生其化。设非大气足以苞地于无外,地之震崩坠陷,且不可言。胡以巍然中处而永生其化耶?人身亦然,五脏六腑,大经小络,昼夜循环不息,必赖胸中大气,斡旋其间。大气一衰,则出入废,升降息,神机化灭,气立孤危矣。如之何其可哉,《金匮》亦常一言之,曰∶营卫相得,其气乃行;大气一转,其气乃散。见营卫两不和谐,气即痹而难通。必先令营卫相得,其气并行不悖,后乃俟胸中大气一转,其久病驳劣之气始散。然则大气之关于病机若此,后人不一表章,非缺典乎?或谓大气即膻中之气,所以膻中为心,主宣布政令,臣使之官。然而参之天运膻中臣使,但可尽寒暑燥湿风火六入之职,必如太虚中,空洞 穆,无可名象,包举地形,永奠厥中,始为大气。膻中既为臣使之官,有其职位矣,是未可言大气也。或谓大气即宗气之别名,宗者尊也主也,十二经脉,奉之为尊主也。讵知宗气与营气、卫气,分为三隧,既有隧之可言,即同六入地中之气,而非空洞无着之比矣。膻中之诊,即心包络。宗气之诊在左乳下,原不与大气混诊也。然则大气于何而诊之?《内经》明明指出,而读者不察耳。其谓上附上,右外以候肺,内以候胸中者,正其诊也。肺主一身之气,而治节行焉。胸中包举肺气于无外,故分其诊于右寸主气之天部耳。《金匮》独窥其微,举胸痹心痛短气,总发其义于一门。有谓气分心下坚大如盘,边如旋杯,水饮所作。形容水饮久积胸中不散,伤其 之气,乃至心下坚大如盘,遮蔽大气不得透过,只从旁边辘转,如旋杯之状,正举空洞之位水饮占据为言。其用桂枝去芍药,加麻黄、附子,以通胸中阳气者,阳主开,阳盛则有开无塞,而水饮之阴可见 耳。其治胸痹心痛诸方,率以薤白白酒为君,亦通阳之义也。若胸中之阳不亏,可损其有余,则用枳术汤足矣。用枳必与术各半,可过损乎?识此以治胸中之病,宁不思过半乎?人身神藏五,形藏四,合为九藏,而胸中居一焉。胸中虽不藏神,反为五神之主,孟子之善养浩然,原思之歌声若出金石,其得全于天,不受人损为何如。今人多暴其气而罔顾,迨病成,复损其气以求理。如本草云枳壳损胸中至高之气,亦有明言,何乃恣行无忌耶?总由未识胸中为生死第一关耳。特于辨息之余,补大气论以明之。 【律一条】 凡治病,伤其胸中正气,致令痞塞痹痛者,此为医咎。虽自昔通弊,限于不知,今特着为戒律,不可获罪于冥冥矣。 一明问病之法 问病论(附律一条) 喻昌曰∶医仁术也,仁人君子,必笃于情。笃于情,则视人犹己,问其所苦,自无不到之处。古人闭户塞牖,系之病者,数问其情,以从其意,诚以得其欢心。则问者不觉烦,病者不觉厌,庶可详求本末,而治无误也。如尝贵后贱,病名脱营。尝富后贫,病名失精。以及形志苦乐,病同法异;饮食起居,失时过节;忧愁恐惧,荡志离魂;所喜所恶,气味偏殊;所宜所忌,禀性迥异;不问何以相体裁方耶?所以入国问俗,入家问讳,上堂问礼,临病患问所便。便者,问其居处动静阴阳寒热性情之宜。如问其为病热,则便于用寒;问其为病寒,则便于用热之类,所谓顺而施之也。人多偏执己见,逆之则拂其意,顺之则加其病,莫如之何。然苟设诚致问,明告以如此则善,如彼则败,谁甘死亡,而不降心以从耶?至于受病情形,百端难尽。如初病口大渴,久病口中和,若不问而概以常法治之,宁不伤人乎?如未病素脾约,才病忽便利,若不问而计日以施治,宁不伤人乎,如未病先有锢疾,已病重添新患,若不问而概守成法治之,宁不伤人乎?如疑难证,着意对问,不得其情,他事间言,反呈真面。若不细问,而急遽妄投,宁不伤人乎?病形篇谓问其病,知其处,命曰工。今之称为工者,问非所问。谀佞其间,病者欣然乐从。及病增更医,亦复如是。乃至 徨医药,偶遇明者,仍复不投。此宜委曲开导,如对君父,未可飘然自外也。更可怪者,无知戚友探问,忘其愚陋,强逞明能,言虚道实,指火称痰,抑孰知其无责而易言耶?坐令根据傍迎合,酿成末流,无所底止,良足悼矣。吾徒其明以律己,诚以动人,共砥狂澜乎。 【律一条】 凡治病,不问病患所便,不得其情,草草诊过,用药无据,多所伤残,医之过也。 一明切脉之法 切脉论(附律一条) 喻昌曰∶脉者,开天辟地,生人之总司有常,而不间断者也。是故天有三垣九道,而七政并行于其间,若运璇玑者,天之脉也。地有九州岛四海,而经脉会通于其间,若施八索者,地之脉也。人有五脏六腑,十二经十五络,而营卫充灌于其间,若环转者,人之脉也。上古圣神,首重切脉,虽精微要渺,莫不显传。然以其精微要渺也,后人转摹转失,竟成不传之绝学。有志于切脉者,必先凝神不分,如学射者先学不瞬,自为深造,庶乎得心应手,通于神明。夫岂一蹴可几,然必下指部位分明,尽破纷纭,坦然由之无疑,乃有豁然贯通之日。否则童而习之,白首不得。徒以三指一按,虚应故事,可鄙孰甚。且如心与小肠同诊,肺与大肠同诊,有识者咸共非之。只以指授无人,未免姑仍其陋。毋亦谓心之脉络小肠,小肠之脉络心;肺之脉络大肠,大肠之脉络肺,较他府之不相络者,此为近之耶。不知此可以论病机,如心移热于小肠,肺移热于大肠之类,不可以定部位也。部位之分,当求详于《素问》。而参合于《灵枢》。部位一定,胸中茅塞顿开,指下精微毕透,何快如之。《素问》谓尺内两傍,则季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,内以候膈,右外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候肺,内以候胸中,左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后,上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。又谓下部之天以候肝,地以候胃,人以候脾胃之气。中部之天以候肺,地以候胸中之气,人以候心。上部之天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气,后人谁不读之?只以六腑茫无所属,不如叔和之《脉经》显明,是以有晋至今,几千年江河不返也。不知尺外以候肾,尺里以候腹,二语己尽其义,何自昔相传之误耶?参之《灵枢》面部所主,五脏六腑,兼统无遗,更何疑哉?黄帝授雷公察色之诀,谓庭者首面也;(庭者,颜也、额也、天庭也、位最高,色见于此者,上应首面之疾)。阙上者咽喉也;(阙在眉心,眉心之上,其位亦高,故应咽喉。)阙中者肺也;(眉心中部之最高者,故应肺。)下极者心也;(山根也。两目之间,心居肺之下,故下极应心。)直下者肝也;(下极之下为鼻柱,即年寿也。肝在心之下,故直下应肝。)肝左者胆也;(胆附子肝之短叶,故肝左应胆,在年寿左右)下者脾也;(年寿之下准头,是为面王,亦曰明堂。准头属土,居面之中央,故以应脾。)方上者胃也;(准头两旁,迎香之上,鼻隧是也。脾与胃为表里,脾居中而胃居外,故方上应胃。)中央者大肠也;(面肉之中央,迎香之外,颧骨之下,大肠之应也。)挟大肠者肾也;(挟大肠者颊之上也,四藏皆一,惟肾有两。四藏居腹,惟肾附脊。故四藏次于中央,而肾独应于两颊。)当肾者脐也;(肾与脐对,故当肾之下应脐。)面王以上者小肠也;(面王鼻准也,小肠为府,应挟两颧,故面王之上,两颧之内,小肠之应也。)面王以下者膀胱子处也;(面王以下者人中也,是为膀胱子处之应。)观面色五脏六腑之应,迎香外,颧骨下,为大肠之应。面王以上,为小肠之应。面王以下,为膀胱子户之应。合之尺外以候肾,尺里以候腹中,推论其位置,一一可得指明之矣。左尺为天一所生之水,水生肝木,木生君火,君火生右尺相火,相火生脾土,脾土生肺金。五脏定位原不殊,但小肠当候之于右尺,以火从火也。大肠当候之于左尺,以金从水也。三焦属火,亦候于右肾。膀胱属水,亦候于左肾。一尺而水火两分,一藏而四府兼属,乃天然不易之至道。盖胸中属阳,腹中属阴,大肠、小肠、膀胱、三焦所传渣滓水液浊气皆阴,惟腹中可以位置。非若胃为水谷之海,清气在上;胆为决断之官,静藏于肝,可得位之于中焦也。至于上焦,重重膈膜,遮蔽清虚之宇,莲花之藏,惟心肺得以居之,而诸府不预焉。所谓膈肓之上,中有父母者是也。心为阳,父也。肺为阴,母也。心主血,肺主气,共营卫于周身,非父母而何?然心君无为而治,肺为相搏,华盖而复于心上,以布胸中之气,而变理其阴阳。膻中为臣,使包裹而络于心下,以寄喉舌之司,而宣布其政令,是心包为包裹心君之膜,而非府矣。第心火寂然不动,动而传之心包,即合相火。设君火不动,不过为相火之虚位而已,三焦之火,传入心包,即为相火。设三焦之火不上,亦不过为相火之虚位而已。《素问》谓手少阳与心主为表里,《灵枢》谓手厥阴之脉,出属心包络,下鬲历络三焦。手少阳之脉,散络心包,合心主,正见心包相火,与手少阳相火为表里,故历络于上下而两相输应也。心君太宁,则相火安然不动,而膻中喜乐出焉。心君扰乱,则相火翕然从之,而百度改其常焉。心包所主二火之出入。关系之重如此,是以亦得分手经之一,而可称为府耳。夫岂六腑之外,更添一府哉?至若大肠小肠,浊阴之最者,乃与心肺同列,混地狱于天堂。安乎?不安乎?岂有浊气上干,三焦交乱,尚可称为平人乎?敢着之为法,一洗从前之陋。 【律一条】 凡诊脉,不求明师传授,徒遵往法,图一弋获,以病试手,医之过也。 一明合色脉之法 合色脉论(附律一条) 喻昌曰∶合色脉之法,圣神所首重,治病之权舆也。色者目之所见,脉者手之所持,而合之于非目非手之间,总以灵心为质。《内经》云∶上古使僦贷季,理色脉而通神明,合之金木水火土,四时八风六合,不离其常,是则色脉之要,可通神明。直以之下合五行休王,上副四时往来,六合之间,八风良坼,不离常候,咸可推其变化而前知,况人身病机乎?又云∶色之变化,以应四时之脉,此上帝之所贵,以合于神明也。所以远死而近生,是色之变化于精明之间者,合之四时之脉,辨其臧否?早已得生死之征兆,故能常远于死而近于生也。常远于死而近于生,宁不足贵乎?其谓善诊者,察色按脉,先别阴阳,审清浊而知部分,视喘息听音声而知所苦,观权衡规矩,按尺寸,观浮沉滑涩,而知病所生。是出色脉以参合于视息听声,相时而求病所在之高下中外矣。精矣!微矣!要未可为中人以下者道也,是以有取于上工、中工、下工三等。上工十全九,中工十全七,下工十全六。故云∶善调尺者不待于寸,善调脉者不待于色,又根本枝叶之分矣。然必能参合三者而兼行之,更为本末皆得之上工也。合之维何?五脏之色,在王时见者∶春苍、夏赤、长夏黄、秋白、冬黑。五脏所主外荣之常,白当肺当皮;赤当心当脉;黄当脾当肉;青当肝当筋;黑当肾当骨。五脏之脉,春弦、夏钩、秋毛、冬石,强则为太过,弱则为不及。四时有胃曰平,胃少曰病,无胃曰死。有胃而反见所胜之脉,甚者今病,微者至其所胜之时而病。合其色脉而互推之,此非显明易遵者乎?仲景亦出方便法门,谓寸口脉动者,因其王时而动。假令肝色青而返白,非其时色脉见,皆当病。盖两手太阴经之脉,总称寸口。因其王时而动者,肝王色青,其脉之动当微弦,设反见赤色,反得毛脉,至其所不胜之时而死矣。惟木王之色脉,青而且弦,为得春令之正。此外不但白色毛脉为鬼贼,即见赤黄黑之色,得钩代石之脉,皆当主病,特有轻重之分耳。《内经》言法已详,仲景复以金针度之,学人可不明哉? 【律一条】 凡治病,不合色脉,参互考验,得此失彼,得偏遗全,只名粗工。临证模糊,未具手眼,医之罪也。 一明营卫之法 营卫论(附律二条·附答营卫五问) 喻昌曰∶营卫之义,圣神所首重也。《灵枢》谓宗气积于上焦,营气出于中焦,卫气出于下焦,谓其所从出之根柢也。 卫气根于下焦,阴中之微阳,行至中焦,从中焦之有阴有阳者,升于上焦,以独生阳气,是卫气本清阳之气,以其出于下焦之浊阴,故谓浊者为卫也。人身至平旦,阴尽而阳独治,目开则其气上行于头,出于足太阳膀胱经之睛明穴,故卫气昼日外行于足手太阳经。所谓阳气者,一日而主外。循太阳之经穴,上出为行次。又谓太阳主外也,卫气剽悍,不随上焦之宗气同行经隧,而自行各经皮肤分肉之间。故卫行脉外,温分肉而充皮肤,肥腠理而司开阖也。营气根于中焦,阳中之阴,行至上焦,随上焦之宗气,降于下焦,以生阴气。是营气本浊阴之气,以其出于上焦之清阳,故谓清者为营也。营气静专,必随上焦之宗气同行经隧,始于手太阴肺经太渊穴,而行手阳明大肠经,足太阳膀胱经,足少阴肾经,手厥阴心胞络,手少阳三焦经,足少阳胆经,足厥阴肝经,而又始于手太阴肺经。故谓太阴主内,营行脉中也。卫气昼行于阳二十五度,当其王,即自外而入交于营。营气夜行于阴二十五度,当其王,即自内而出交于卫,其往来贯注,并行不悖,无时或息,营中有卫,卫中有营,设分之为二。安所语同条共贯之妙耶!营卫一有偏胜,其患即不可胜言。卫偏胜则身热,热则腠理闭,喘粗为之俯仰,汗不出,齿干烦冤。营偏胜则身寒,寒则汗出,身常清,数栗而厥。卫偏衰则身寒,营偏衰则身热,虽亦如之,然必有间矣。若夫营卫之气不行,则水浆不入,形体不仁。营卫之气泣除,则精气弛坏,神去而不可复收。是以圣人陈阴阳筋脉和同,骨髓坚固,气血皆从。如是则内外调和,邪不能害,耳目聪明,气立如故。可见调营卫之义,为人身之先务矣,深维其机,觉卫气尤在所先焉。《经》谓阳气破散,阴气乃消亡。是卫气者,保护营气之金汤也。谓审察卫气,为百病母。是卫气者,出纳病邪之喉舌也。《易》云∶一阴一阳之谓道。乃其扶阳抑阴,无所不至,仙道亦然。噫嘻!鼻气通于天者也,口气通于地者也。人但知以口之气养营,惟知道者,以鼻之气养卫。养营者,不免纵口伤生。养卫者,服天气而通神明。两者之月异而岁不同也,岂顾问哉? 附:答营卫五问 问卫气昼行阳二十五度,岂至夜而伏耶?营气夜行阴二十五度,岂至昼而伏耶?曰∶人身昼夜循环不息,只一气耳。从阴阳而分言二气,昼为阳则卫气主之;夜为阴则营气主之。卫气夜行于阴,营气昼行于阳,不当其王,则不得而主之耳。譬如日月之行,原无分于昼夜,而其经天之度,则各有分矣。 问营行脉中。卫行脉外。果孰为之分限耶?曰∶此义前论中已明之矣。更推其说,天包地,阳包阴,气包血,自然之理也。营卫同行经脉中,阴自在内为阳之守,阳自在外为阴之护,所谓并行不悖也。兵家安营,将帅自然居中,士卒自然卫外。男女居室,男自正位乎外,女自正位乎内,圣神亦只道其常耳。 问二十二难,谓《经》言脉有是动、有所生病,一脉变为二病,其义至今未解。曰∶此正论营卫主病先后也,一脉变为二病者,同一经脉,病则变为二,浅深不同也。邪入之浅,气留而不行,所以卫先病也。及邪入渐深,而血壅不濡,其营乃病,则营病在卫病后矣。使卫不先为是动,而营何自后所生耶?至仲景《伤寒论》,太阳经一日而主外,分风伤卫、寒伤营、风寒两伤营卫,而出脉证。及治百种之变,精义入神,功在轩岐之上。 问居常调卫之法若何?曰∶每至日西,身中阳气之门乃闭,即当加意谨护,勿反开之。《经》谓暮而收拒,毋扰筋骨,毋见雾露,隐括调卫之义已悉。收者收藏神气于内也,拒者捍拒邪气于外也。如晨门者昏闭明启,尚何暴客之虞哉?即使逢年之虚,遇月之空,身中之气自固,虚邪亦何能中人耶? 问奇经之病,亦关营卫否?曰∶奇经所主,虽不同正经之病,其关于营卫则一也。其阴不能维于阴,怅然自失志者,营气弱也。阳不能维于阳,溶溶不能自收持者,卫气衰也。阳维为病,苦寒热者。邪入卫而主气也。阴维为病,苦心痛者,邪入营而主血也,《经》所谓肺卫心营者是也。阴跷为病,阳缓而阴急,阳病而阴不病也。阳跷为病,阴缓而阳急,阴病而阳不病也。此等病多于正病中兼见之,惟识其为营卫之所受也,则了无疑惑矣。盖人身一气周流,无往不贯,十二经脉有营卫,奇经八脉亦有营卫,奇经附属于正经界中者,得以同时并注也。繇阳维、阴维、阳跷、阴跷推之,冲脉之纵行也,带脉之横行也,任脉之前行也,督脉之后行也,孰非一气所流行耶?一气流行,即得分阴分阳矣,营卫之义,亦何往而不贯哉。 【律二条】 凡营病治卫,卫病治营,与夫真邪不别。轻病重治,重病轻治,颠倒误人,医之罪也。 凡医不能察识营卫受病,浅深虚实寒热先后之变,白首有如童稚,不足数也。 一明络脉之法 络脉论(附律一条) 喻昌曰∶十二经脉,前贤论之详矣,而络脉则未之及,亦缺典也。经有十二,络亦有十二,络者兜络之义,即十二经之外城也。复有胃之大络、脾之大络、及奇经之大络,则又外城之通界,皇华出入之总途也,故又曰络有十五焉。十二经生十二络,十二络生一百八十系络,系络生一百八十缠络,缠络生三万四千孙络。自内而生出者,愈多则愈小,稍大者在俞穴肌肉间,营气所主外廓,繇是出诸皮毛,方为小络,方为卫气所主。故外邪从卫而入,不遽入于营,亦以络脉缠绊之也。至络中邪盛,则入于营矣。故曰∶络盛则入于经,以营行经脉之中故也。然风寒六淫外邪,无形易入,络脉不能禁止,而盛则入于经矣。若营气自内所生诸病,为血为气,为痰饮,为积聚,种种有形,势不能出于络外。故经盛入络,络盛返经,留连不已,是以有取于砭射,以决出其络中之邪。今医不用砭射,已不足与言至巧,而用药之际,不加引经透络,功效羁迟,安得称为良工耶?至若三部九候,《内经》原有定位,王叔和以相络之故,大小二肠,候之于上。心主之脉,候之于下,而不知络脉所主者外,所关者小,虽是系络表里相通,未可定其诊象。况水谷变化浊秽之府,去膈上父母清阳之藏,重重脂膜遮蔽,其气迥不相通,岂可因外络连属,反谓右寸之清阳上浮者,为大肠脉,沉者为肺脉。《经》所谓藏真高于肺者,乃藏真高于大肠矣,周身之治节,浑是大肠主之矣。左寸之浮者,为小肠脉,沉者为心脉。水中污泥,反浮于莲花之上,有是理乎?夫心胞之脉,里撷乎心,代君主行事,正如宰相统摄政府,节当从左寸候之。 若分属右尺,与三焦同位,忽焉入阁办事,忽焉远窜遐荒,一日万几,舍樽俎而从事道路乎?切脉论中已定其诊,今再论及,恐安常者不加深察耳。唯是经有十二,络有十五,《难经》以阳跷阴跷,脾之大络,共为十五络,遂为后世定名。反遗《内经》胃之大络,名日虚里,贯膈络肺。吃紧一段,后人不敢翻越人之案,遂谓当增为十六络。是十二经有四大络矣,岂不冤乎?昌谓阳跷阴跷,二络之名原误,当是共指奇经为一大络也。盖十二经各有一络,共十二络矣。此外有胃之一大络,繇胃下直贯膈肓,统络诸络脉于上。复有脾之一大络,繇脾外横贯胁腹,统络诸络脉于中。复有奇经之一大络,繇奇经环贯诸经之络于周身上下。盖十二络以络其经,三大络以络其络也。《难经》原有络脉满溢,诸经不能复拘之文,是则八奇经出于十二经脉之外,经脉不能拘之,不待言矣。昌尝推奇经之义,督脉督诸阳而行于背。任脉任诸阴而行于前,不相络也。冲脉直冲于胸中。带脉横束于腰际,不相络也。阳跷阴跷,同起于足跟,一循外踝,一循内踝,并行而斗其捷,全无相络之意。阳维阴维,一起于诸阳之会,一起于诸阴之交,名虽曰维,乃是阳自维其阳,阴自维其阴,非交相维络也。设阳跷、阴跷,可言二络;则阳维阴维,更可言二络矣。督、任、冲、带,俱可共言八络矣。《难经》又云奇经之脉,如沟渠满溢,流于深湖。故圣人不能图,是则奇经明等之络,夫岂有江河大经之水,拟诸沟渠者哉?《难经》又云∶人脉隆盛,入于八脉而不环周,故十二经亦不能拘之,溢蓄不能环流灌溉诸经者也,全是经盛入络,故溢蓄止在于络,不能环溉诸经也。然则奇经共为一大络,夫复何疑。 【律一条】 凡治病不明脏腑经络,开口动手便错。不学无术,急于求售,医之过也。甚有文过饰非,欺人欺天,甘与下鬼同趣者,此宵人之尤,不足罪也。 附:答《内经》十问 问逆春气则伤肝,夏为寒变,此何病也?曰∶寒变者,夏月得病之总名也。缘肝木弗荣,不能生其心火,至夏心火当旺反衰,北方肾水得以上陵。其候掩抑而不光明,收引而不发露,得食则饱闷,偶事则狐疑,下利奔迫,惨然不乐。甚者战栗如丧神守,证与启玄子益火之源以消阴翳,似同而实大异。盖彼所谓益火之源者,主君相二火而言,非用黄连,即用桂、附。而此所谓益火之源者,全在发舒肝木之郁遏,与黄连、桂、附,绝不相干也。 问逆秋气则伤肺,冬为飧泄。与春伤于风,夏生飧泄有别否?曰∶伤风而飧泄,以风为主,风者东方木也。伤肺而飧泄,以肺为主,肺者西方金也。其候各异,安得比而同之。风邪伤人,必入空窍,而空窍惟肠胃为最,风既居于肠胃,其导引之机,如顺风扬帆,不俟脾之运化,食入即出,以故飧已即泄也。不知者以为脾虚完谷不化,如长夏洞泄寒中,及冬月飧泄之泄,反以补脾刚燥之药,助风性之劲,有泄无已,每至束手无策。倘知从春令治之,用桂枝领风从肌表而出,一二剂而可愈也。而秋月之伤肺,伤于肺之燥也,与秋伤于燥,冬生咳嗽,同是一病。但在肺则为咳嗽,在大肠则为飧泄,所谓肺移热于大肠,久为肠 者,即此病也。但使肺热不传于大肠,则飧泄自止,不知者惟务止泄,以燥益燥,吾目中所见诸大老之误,历历可指也。冤哉! 问逆冬气则伤肾,春为痿厥,同一病乎?曰∶痿自痿,厥自厥,本是二病。然痿者必至于厥,厥者必至于痿,究竟是一病也。但肝气可持,则痿病先见;筋脉未损,则厥病先见耳。肝主筋,肝病则筋失所养,加以夙有筋患,不觉忽然而痿矣。肝气以条达为顺,素多郁怒,其气不条达而横格,渐至下虚上盛,气高不返,眩晕不知人而厥矣,厥必气通始苏也。此皆冬时失养藏之道,正气不足之病,与治痰治风,绝不相干。治痰与风,虚者益虚矣。一味培补肾水,生津养血,听其筋自柔和,肝自条达可也。若精枯气削,亦难为矣。 问秋伤于湿,上逆而咳,发为痿厥,与逆冬气则伤肾,春为痿厥有别否?曰∶此痿厥与春月之痿厥大异。秋伤于湿,吾已力辨其为伤燥矣,伤于燥则肺先病也。咳者肺之本病,其候不一,上逆而咳,燥之征也。至发而为痿,则肺金摧乎肝木,发而为厥,则肺气逆而不行,燥之极矣。此盖燥火内燔,金不寒,水不冷,秋冬不能收藏。与春月不能发生之故,相去不亦远乎? 问逆春气则少阳不生,肝气内变;逆夏气则太阳不长,心气内洞;逆秋气则太阴不收,肺气焦满;逆冬气则少阴不藏,肾气独沉。与前寒变等病,又不同者何也?曰∶前言逆春气而夏始病,此言逆春气而春即病也。春气属少阳木主生,夏气属太阳火主长,秋气属太阴金主收,冬气属少阴水主藏。春未至而木先芽,夏未至而火先朗,此为休征。春已至而木不生,夏已至而火不长,此为咎征。若春已过而不生,夏已过而不长,则死期迫矣。收藏亦然,肝气内变,即所谓不条达而横格也。心气内洞,洞开也,心虚则洞然而开。有人觉心大于身,大于室,少顷方定者,正此病也。惟心洞开,北方寒水得乘机窃入,为寒变之病。非心气内洞,别为一病也。 问寒变与煎厥,皆属夏月之病,究竟何别?曰∶寒变者,南方心火无权,为北方寒水所变也。煎厥者,北方肾水无权,而南方心火亢甚无制也。两者天渊,不可同论。煎者火性之内燔;厥者火气之上逆,即《经》文阳气者,烦劳则张,精绝辟积于夏之说。可见阳根于阴,深藏肾水之中。惟烦劳无度,则阳张于外,精绝于内,延至夏月火王,而煎厥之病生矣。 问逆冬气则少阴不藏,肾气独沉;又云味过于甘,心气喘满色黑,肾气不衡,此何解也?曰∶此未经阐发之义,盖少阴主藏者也,冬月水旺,肾藏甚富,源泉混混,盈科而进。若冬无所藏,新旧不相承接,有独沉而已。《太素》不解其旨,至谓独沉为沉浊,何况后人乎?味过于甘,肾气不衡,注作不平,亦属肤浅。盖人身心肾相交,水火相济者其恒也。味过于甘,肾气为土掩,而不上交于心,则心气亦不得下交于肾,所以郁抑而为喘满也。肾气不衡,即肾气独沉之变文,见心肾交,则肾脉一高一下,犹权衡。然知独沉为有权无衡也。则不衡二字恍然矣。夫肾间之气,升灌于上,则为荣华;独沉于下,则为枯谢。《难经》谓五脏脉平而死者,生气独绝于内,不满五十动一止者,肾气先尽。故知肾气独沉,非细故也。 问味过于酸,肝气以津,脾气乃绝,此何解也?曰∶此人身消息之所在。王注牵强,不合乎道。夫人天真之气,全在于胃,津液之多寡,即关真气之盛衰。而胃复赖脾以营运其津液,一藏一府,相得益彰,所以胃不至于过湿,脾不至于过燥也。观下文味过于苦,脾气不濡,胃气乃浓,其为脾过燥,胃过湿可知。然终是相连脏腑。嘿相灌渗,所以脾气但言不濡,病反在胃,且未甚也。至以过酸之故,助其曲直,将胃中津液,日渐吸引,注之于肝,转觉肝气津润有余矣。肝木有余,势必克土,其脾气坐困,不至于绝不已耳。若胃中津液尚充,纵脾气不濡,有濡之者在也,亦安得坐毙哉? 问味过于苦,胃气乃浓;味过于辛,精神乃央。注谓浓为强浓。央为久长。岂五味中酸咸甘多所损,苦与辛多所益乎?曰∶二义原不作此解,王注与《经》文全相背谬。观于胃气乃浓,繇于脾气不濡,明系脾困,不为胃行津液,胃气积而至浓也。胃气一浓,容纳遂少,反以有余成其不足,更难施治。今人守东垣一家之学,遇胃病者咸用补法,其有愈补愈胀者,正坐此弊。如西北之人,喜食生硬面酪。迨至受病,投以牵牛、巴豆,乃始畅适。即香、砂、桔、半,用且不应,况用参、术之补乎?《内经》有言胃气实则胀,虚则泄,盖可知矣。至精神乃央,上文既云筋脉沮弛,明是筋脉得辛而缓散不收也。况人之精神,全贵收藏,不当耗散,宁有辛散既久,而不为殃害者耶?曰央则其为病,且有卒暴之虞矣。相传多食辛令人夭,岂不然哉? 问味过于咸,大骨气劳,从前无解,请一明之。曰∶身中消息,有谓心未有不正,肾未有不邪者,以肾为作强之官也。有谓肾未有不正,心未有不邪者,以心为情欲之府也。大骨气劳,心肾两有所涉,而实有不尽然者,尝见高僧高道,栖真习定,忽焉气动精倾,乃知味过于咸,大骨气劳之说,不尽关于情欲耳。盖食咸过多,峻补其肾,腰骨高硕之所,其气忽积,喜于作劳。气既勃勃内动,则精关勃勃欲开,虽不见可欲,而不觉关开莫制矣。《经》谓强力入房,肾气乃伤,高骨乃坏。此固嗜欲无节者之本病,奈何清修卓练之士。每于菜蔬间,多食咸藏浓味,以亏道体。无有以《内经》之理,一陈其前者。及病已成而食淡斋,长年累月自苦,亦足补偏救敝,然不如当日味勿过咸之超矣,因并及之。 申明《内经》法律 一申治病不明标本之律 (律一条 发明《内经》二条) 凡病有标本,更有似标之本,似本之标。若不明辨阴阳逆从,指标为本,指本为标,指似标者为标,似本者为本,迷乱经常,倒施针药,医之罪也。 治病必求其本。 万事万变,皆本阴阳。而病机药性,脉息论治,则最切于此。故凡治病者,在必求于本,或本于阴,或本于阳,知病所繇生而直取之,乃为善治。若不知求本,则茫如望洋,无可问津矣。今世不察圣神重本之意,治标者常七八,治本者无二三,且动称急则治标,缓则治本,究其所为缓急,颠倒错认,举手误人,失于不从明师讲究耳。所以凡因病而致逆,因逆而致变,因寒热而生病,因病而生寒热者,但治其所生之本原,则后生诸病,不治自愈。所以得阴脉而见阳证者,本阴标阳也。得阳脉而见阴证者,本阳标阴也。若更治其标,不治其本,则死矣,为医而可不知求本哉?知标与本,用之不殆;明知逆顺,正行无间;不知是者,不足以言诊,足以乱经。故《大要》曰∶粗工嘻嘻,以为可知。言热未已,寒病复始,同气异形,迷诊乱经,此之谓也。 中道而行,无所疑问,不有真见,安能及此?粗工妄谓道之易知,故见标之阳,辄从火治;假热未除,真寒复起。 虽阴阳之气若同,而变见之形迥异,粗工昧此,未有不迷乱者矣。 百病之起,多生于本。六气之用,则有生于标者,有生于中气者。太阳寒水,本寒标热;少阴君火,本热标寒,其治或从本,或从标,审寒热而异施也。少阳相火,从火化为本;太阴湿土,从湿化为本,其治但从火湿之本,不从少阳太阴之标也。阳明燥金,金从燥化,燥为本,阳明为标;厥阴风木,木从风化。风为本,厥阴为标,其治不从标本而从乎中,中者中见之气也。盖阳明与太阴为表里,其气互逆于中,是以燥金从湿土之中气为治。厥阴与少阳为表里,其气互通于中,是以风木从相火之中气为治,亦以二经标本之气不合,故从中见之气以定治耳。若夫太阳少阴,亦互为中见之气者,然其或寒或热,标本甚明,可以不求之于中耳。至于诸病,皆治其本,惟中满及大小二便不利,治其标。盖中满则胃满,胃满则药食之气不能行,而脏腑皆失所禀,故无暇治其本。先治其标,更为本之本也。二便不通,乃危急之候,诸病之急,无急于此,故亦先治之,舍此则无有治标者矣。至于病气之标本,又自不同。病发而有余,必累及他藏他气,先治其本,不使得入他藏他气为善。病发而不足,必受他藏他气之累,先治其标,不使累及本藏本气为善。 又如病为本,工为标,工不量病之浅深,病不择工之臧否,亦是标本不得也。缘标本之说,错出难明,故此述其大略云。 一申治病不本四时之律 (律一条 发明《内经》五条) 凡治病,而逆四时生长化收藏之气,所谓违天者不祥,医之罪也。 治不本四时。 不本四时者,不知四时之气,各有所本,而逆其气也。春生本于冬气之藏;夏长本于春气之生;长夏之化,本有夏气之长;秋收本于长夏之化;冬藏本于秋气之收。如冬气不藏,无以奉春生;春气不生,无以奉夏长;不明天时,则不知养藏养生之道,从何补救? 逆春气,则少阳不生,肝气内变。又夏为寒变。 阳气不能鼓动而生出,内郁于肝,则肝气混揉,变而伤矣。肝伤则心火失其所生,故当夏令而火有不足,寒水侮之,变热为寒也。 逆夏气,则太阳不长,心气内洞。又秋为 疟。 阳气不能条畅而外茂,内薄于心,燠热内消,故心中洞然而空也。心虚内洞,则诸阳之病作矣。心伤则暑气乘之,至秋而金气收敛,暑邪内郁,于是阴欲入而阳拒之,故为寒。火欲出而阴束之,故为热。金火相争,故寒热往来而为疟。 逆秋气,则太阴不收,肺气焦满。又冬为飧泄。 肺热叶焦,为胀满也。肺伤则肾水失其所生,故当冬令而为肾虚飧泄。飧泄者,水谷不分而寒泄也。 逆冬气,则少阴不藏,肾气独沉。又春为痿厥。 少阴主藏,少阴之气不伏藏,而至肾气独沉,则有权无衡,如冷灶无烟,而注泄沉寒等病作矣。肾伤则肝木失其所生,肝主筋,故当春令而筋病为痿。阳贵深藏,故冬不能藏,则阳虚为厥。此可见春夏生长之令,不可以秋冬收藏之气逆之。秋冬收藏之令,不可以春夏生长之气逆之。医者而可悖春夏养阳,秋冬养阴之旨乎? 一申治病不审地宜之律...

韩氏医通卷上

绪论章第一 (凡一十一则) 飞霞子曰∶天地万物,气成形也。不位不育,病之时也。人之养气践形而致中和者,医之道也。失而至于针砭、药饵,第二义矣。《易·无妄·九五》曰∶无妄之疾,勿药有喜。 孔子曰∶无妄之药,不可试也。此最上义也。得医之最上义者,气之冲,神之化,皆此身之真息以踵也。卢扁指竖子,华佗剖肠腑,白玉蟾呵臀痈,药饵云乎哉?针砭云乎哉? 土为冲气,脾胃为谷气。冲气寄旺,谷气辅运,无一刻之停,此所谓真息也,而以踵焉。至虚之地,气之枢而神之舍也。故曰万物负阴而抱阳,冲气以为和。夫然后知医之造化裁成,胥此焉出矣。《易》曰∶神而明之,存乎其人。 神农尝百草,虽非经见,理或有之。轩岐、尹咸多古书,要难尽信。《周礼》大司巫掌医卜,则医之为道也,技焉尔矣! 秦汉以前,有说无方,故《内经》诸书,郑重 缕,亦多累世附会窜杂之言。汉魏而下,有方无说,非无说也,言愈多而理愈晦也。自张、刘、戴、李诸君子出,立法分类,原病处方。而后经旨灿然。丹溪朱彦修乃能集名医之大成,尊《素》《难》如六经,以诸子为羽翼,医之为技,庶乎其显著矣!今之日,诸书充栋,学人望洋,安得起群公而就正,删述一番。有经、有传、有史,俾医道不沦于远泥,而有以达中和极致之功,然后为快耶! 人在气交中,如鱼在水,气能令人病不病,如水能令鱼嘉与馁也。故医运化机,天地且不能违矣。况于人乎?况于鬼神乎? 五运六气,虽准节令,久之岁差。一日之间,四序实寓。学人善识天时,则一时有一时之运气,岂惟岁哉? 风土异宜,自然气隔。古分南北二政,自今舆图,以河界南北,而江之东、关之西可类从矣。南北云者,阴阳之轨,四方之毂,八风之辐凑也。 热生风,寒生湿,风生火,湿生痰,火生暑,痰生燥,乃人身中之五运六气,一息不停者。金形白色、洪声、宫音之类。又身之风土,而父子不能相易者。故人之禀赋,三天两地,一气流行而已。气失其平之谓疾,疾甚之谓病。三才相因之谓机,机动之谓时。《阴符经》曰∶天发杀机,移星易宿;地发杀机,龙蛇起陆;人发杀机,天地反复。又曰∶食其时,百骸理;动其机,万物安。又曰∶三才既宜,三盗既安。呜呼!此可以契医之三昧矣乎! 医之理,可比《周易》。针砭、药饵,即卜筮法也。丹溪云∶冷生气,高阳生之谬言。 予谓冷生气是复卦HT ,热生风是 卦HT 。即天根月窟之化机。《内经》所谓∶“亢则害,承乃制”者也。故王安道论曰∶《易》者,造化之不可常者也。惟其不可常,故神化莫能以测。《易》曰∶一阴一阳之谓道,阴阳不测之谓神。世之工医卜而自小焉者何也自开辟来,五气乘承,元会运世,自有气数,天地万物举不能逃。近世当是土运,是以人无疾而亦疾,此与胜国时多热不同矣。如俗称杨梅疮,自南行北,人物雷同。土湿生霉,当曰霉疮。读医书五运六气、南北二政,何以独止于一年一时,而顿忘世运元会之统耶? 宋儒谓为人子者不可不知医。又谓不为良相,当为良医,惜人不能以皆能也。则东坡苏氏有言∶择医之特出者,先告以病状,然后使脉以合之。吾但欲愈吾之病尔,何必考其术。 此深得用医之法。然医书有望、闻、问、切之说,被近世熊宗立者妄注,予乃为六法兼施之案,庶几尽神圣工巧之用云。 六法兼施章第二 (凡四则) 式云某处有某人某年月日。填医案一宗。 望形色∶ (图缺) (图缺) 闻声音∶ (图缺) 问情状∶ 何处苦楚? 何因而致? 何日为始? 昼夜孰甚? 寒热孰多? 喜恶何物? 曾服何药? 曾经何地? 切脉理∶ 左部寸 浮本位 中取 沉候关 浮取 中候 沉本位尺 浮候 中取 沉本位右部寸 浮本位 中候 沉取关 浮取 中本位 沉候尺...

顾松园医镜卷五·乐集(辨证论治)

论治大纲 医者,意也。如对敌之将,操舟之工,贵乎临机应变。方固难于尽用,然非方则古人之心不传,茫如望洋,如捕风,必有率意而失之者矣,方果可以不用乎?虽然方固良矣,然必熟之素问,以求其本;熟之本草,以究其用;熟之诊视,以察其症;熟之治疗,以通其变。始于用方,而终至于无俟于方,夫然后医之道成矣。 善为医者,行欲方而智欲圆,胆欲大而心欲小。 七方者,奇、偶、大、小、缓、急、复是也。单用一味,或君一臣二,或君二臣三,药合阳数者,谓之奇方。两味合用,或君二臣四,或君二臣六,药合阴数者,谓之偶方。大方,有君一臣三佐九之大方,有分两多而顿服之大方。小方,有君一臣二之小方,有分两少而频服之小方。缓方,有甘以缓之,有丸以缓之,有药品众多,互相拘制以缓之,有气味薄之缓方,有无毒之缓方。急方,有急病急攻之急方,有汤散行速之急方,有气味浓之急方,有毒药之急方。复方,有二方三方及数方相合之复方,有分两等分之复方。有本方外另加余药之复方。 十剂者,宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、润是也。宣可祛壅,橘皮、生姜之属;宣者升而上也,即吐剂也。通可祛滞,木通、猪令之属,味薄者通,淡味之药,谓之通剂。补可祛弱,人参、羊肉之属。泻可去实,大黄、芒硝之属,即下剂也。轻可祛闭,麻黄、葛根之属,即汗剂也。重可祛怯,朱砂、磁石之属。滑可祛着,滑石、葵子之属。着者有形之邪留着不去,故用滑剂以利之,与猪苓祛湿热无形之邪不同。涩可祛脱,尤骨、牡蛎之属。燥可去湿,二术之属,润可去燥,地、冬之属。 十剂之后,陶隐居续入寒、热二剂。岂知寒有时而不可以治热,热有时而不可以治寒。何则?阴虚内热,当用甘寒滋肾家之水,是壮水以制火也;设用芩、连、栀子苦寒之剂以攻热,则徒损胃气而伤阴血,阴愈不足而热愈炽,胃气伤则后天之根本败,而病转增剧也。阳虚中外俱寒,当用参、 益表里之气气,而少佐桂、附以回阳,则其寒自解,是益火以祛寒也;设专用吴萸、姜、椒辛热之属以散寒,则辛能走散,真气愈虚,其寒愈甚,王安道所谓辛热愈投,而沉寒愈甚也。二者非徒无益而又害之,顾不悖欤! 药之治病,有君,臣佐使。如治寒病用热药为主,则热药君也,凡温热之药皆辅君者也,臣也。 然或热药之过甚而有害也,须少用寒凉药以监制之,此则所谓佐也。至于五脏六腑及病之所在之处,各须有引导之药,使药与病相遇,此所谓使也。余推此。 苦者直行而泄,辛者横行而散,酸者束而收敛,咸者止而软坚,甘之一味,可上可下,土位居中,而兼五行也,淡之一味,五脏无归,专入太阳,而利小便。 制药贵在适中,不及则功效难求,太过则气味反失。火制四, 、炮、炙、炒也。水制三,渍、泡、洗也。水火共制,蒸煮二者焉。法造虽多,不离于此。酒制升提,姜制发散,入盐走肾而软坚,用醋注肝而住痛,童便制除劣性而降下,米泔制祛燥性而和中,乳制润枯生血,蜜制甘缓益元。 陈壁土炒,窃土气骤补中焦;麦麸皮制,抑酷性勿伤上膈;黑豆汤甘草汤渍晒,并解毒致令平和∶羊酥油、猪脂油涂烧,咸渗骨容易脆断。去穣者免胀,抽心者除烦。完物〔杏、桃仁、枣、苏子等类。 〕皆要劈破研碎,一起同煎,则滋味得出;香药〔乳、没、香、蔻等类是也。〕必须煎成加入,一沸即起,则香气不故,大概具陈,初学熟玩。 酸咸无升,甘幸无降,寒无浮,热无沉,其性然也。而升者引之以咸寒,则沉而直达下焦;沉着引之以酒,则浮而上至巅顶。 酒之气暴,如人身虚气逆气之暴。酒得肉食,则其气缠绵而不暴,如人之虚气逆气,得金石之剂沉坠,则其气亦缠绵而不暴。故金石之缠绵,在气不在质。世人但知金石坠气,而不知所以坠气之故也。 有用质阴味浓以沉降之者,盖气阳质阴,阴阳相遇,则自然相得而不升走,亦金石缠绵之义。 如寒疝远在少腹,治法宜先用桂、附为小丸,曝令干坚,然后用参、术浓为外廓,俾喉胃间知有参、术而不知有桂、附,递送达于积块之所,猛烈始露,庶几坚者削而窠囊可尽空也,否则毒药从喉入胃,必致旧病未除,新病复起矣! 汤者荡也,煎成清汁是也,祛大病用之。散者散也,研成细末是也,祛急病用之。又曰∶细末者不循经络,止祛胃中及脏腑之积,与治肺病咳嗽为宜。丸者缓也,作成圆粒是也,不能速祛病,舒缓而治之也。祛下部之病者,其丸宜极大而光且圆,治中焦者次之,治上焦者宜小滴水丸,取其最易化。炼蜜丸取其迟化而气循经络也。蜡丸者,取其难化,过关膈而作效,又能固护毒药之气味,使不伤脾胃也。 病在上者,不厌频而少;病在下者,不厌顿而多。少服则滋荣于上,多服则峻补于下。 病在胸膈以上者,先食而后服药;病在心腹以下者,先服药而后食;病在四肢血脉及下部者,宜空腹而在旦;病在头目骨髓者,宜饱满而在夜。,药气与食气不欲相逢,食气稍消则服药,药气稍消则进食,所为食先食后,盖有一定之义在其中也。 治病当明八要,表里、虚实、寒热、邪正也。表者病不在里也、里者病不在表也。虚者五虚也,脉细、皮寒、气少,饮食不入,泄痢前后是也。实者五实也。脉盛、皮热、腹胀、闷瞀、前后不通是也。 寒者,脏腑受其积冷也。热者。脏腑受其积热也。邪者,外邪相干,非脏腑正病也。正者,脏腑自病,非外邪所中也。审此八要,参以脉症,庶不致误。 治病当辨阴阳寒热,脏腑气血,表里标本,先后虚实,缓急阴阳。阴阳者,阴血为病,不犯阳气之药,阳旺则阴转亏也,阳气为病,不犯阴血之药,阴盛则阳转败也。寒热者,实热则泻以苦寒咸寒,虚热则治以甘寒酸寒,外寒则辛热辛温以散之,中寒则甘温以益之。脏腑者,经曰∶五脏者藏精而不泻者也,故有补无泻者,其常也,受邪则泻其邪,非泻脏也。六腑者,传导化物糟粕者也。邪客者,可攻,中病即已,毋过用也。气血者,气实则宜降宜清,气虚则宜温宜补。血虚则热,补心肝脾肾,兼以清凉;血实则郁,轻者消之,重者行之。表里者,病在于表,毋攻其里,恐表邪乘虚陷入于里也,病在于里,毋虚其表,恐汗多亡阳也。标本先后者,受病之原根为本,目前之多变为标,五虚为本,五邪为标,标急则先治其标,本急则先治其木。虚实者,虚症如家贫室内空虚,锱铢累积,非旦夕事,故无速法。实症如寇盗在家,开门急逐,贼去即安,故无缓法。 治病分国中末三法。初治之道,法当猛峻。缘病得之新暴,当以猛峻之药急祛之,不使病邪久居身中为害也。中治之道,法当宽猛相济,养正祛邪相济而兼治之。末治之道,法刍宽缓,广服平善无毒,用其安中养血气,俾邪自去。 治气有三法。一曰补气。气虚宜补之助之,参、术、黄 、糯米之属。二曰降气调气。降者下也。 升者宜降,轻者如苏子。橘红、麦冬、枇粑叶、甘蔗浆、芦根汁,重者如降香、沉香、郁金、槟榔之属。调者和也。逆则宜和,和则调也。其药如木香、沉香、砂、豆蔻、香附、橘皮之属。三曰破气。破者损也,实则宜破。如少壮人暴怒气壅之类,药用青皮、枳、朴、槟榔之属。然亦可暂不可久,盖气分之药,不出三端,误则转剧。 治血亦有三法。一曰补血。血虚宜滋之补之。如熟地、杞、圆、人乳、牛乳、柏仁、枣仁、肉苁蓉、鹿角胶之属。二曰凉血。血热宜清之凉之。如生地、白芍、丹皮、犀角、地榆之属。三曰活血行血。血瘀宜通之下之。如当归、红花、桃仁、延胡,皆通经活络之品, 虫、硝、黄,皆攻坚下血之剂,病既不同,药亦各异,用贵合宜,不可不审。 春温夏热,元气外泄,阴精不足,药宜养阴。秋凉冬寒,阳气潜藏,勿轻开通,药宜养阳。此药之因时制宜,补不足以和其气者也。然而一气之中,国中末异,一日之内,寒燠或殊。假令大热之候,人多感暑,忽发冰雹,亦复感寒。由先而感,则为暑病,由后而感,则为寒病,病暑者投以暑药,病寒者投以寒药,此药之因时制宜,以合乎权,乃变中之常也,此时令不齐所宜审也。假令阴虚之人,虽当隆冬,阴精亏竭,水既不足,不能制火,则阳无所根据,外泄为热,或反汗出,药宜益阴,地黄、五味、龟甲、枸杞之属是已。设从时令,误用辛温,势必立毙。假令阳虚之人,虽当盛夏,阳气不足,不能外卫其表,表虚不任风寒,洒淅战栗,思得热食,及御重裘,是虽天令之热,亦不足以敌其真阳之虚,病属虚寒,药宜温补,参、 、桂、附之属是已。设从时令,误用苦寒,亦必立毙,此药之舍时从症者也。假令素病血虚之人,不利苦寒,恐其损胃伤血,一旦中暑,暴注霍乱,须用黄连、滑石以泄之,本不利升,须用葛根以散之,此药之舍症从时者也。从违之际,权其轻重耳。 升降者,病机之最要也。升为春气,有散之之义,降为秋气,有敛之之义。阳气下陷,泄痢不止,宜升阳益气,因湿洞泻,宜升阳除湿;滞下不休,宜升阳解毒,开胃除热,郁火内伏,宜升阳散火、肝木郁于地中,以致少腹作胀作痛,宜升阳调气,此病之宜升之类也。阴虚则火无制,火因上炎。其为症也,为咳为嗽,为多痰,为吐血衄血,为头痛齿疼,为眩晕眼花,为恶心呕吐,为口苦舌干,是为上盛下虚之候。宜用苏子、贝母、麦冬、白芍、竹茹、枇杷叶之属以降气,气降则火自降,而又益滋水添精之药,以救其本,则诸症自瘳,此病宜降之类也。设宜降而妄升,当升而反降,将使轻者变重,重者必毙矣。 经言邪气盛则实,精气夺则虚,二句为治病之大纲,辞甚显而义甚微。盖以邪正相搏而为病,则邪实正虚,亦可并言。故主泻者,则曰邪气实,主补者则曰精气虚,各执己见,借口文饰,是以至精之训,反酿莫大之害。余请以缓急有无析之。缓急者,察其虚实之缓急也,无虚者急祛其邪,恐久留而生变;多虚者急培其正,恐临期之无济;微实微虚者、亦急祛其邪,一扫而除;大实大虚者,宜急顾其正,兼祛其邪,寓战于守斯可矣;二实一虚者,兼其虚,防生不测也,二虚一实者,兼其实,开其一面也。总之实而误补,固必增邪,犹可解救,虚而误攻,正气忽去,莫可挽回,此虚实及缓急不可不察也。所谓有无者,察邪气之有无也。凡风、火、暑、湿、燥、寒皆能为邪,邪之在表在里,在腑在脏,必有所居,求得其本,则直取之,此所谓有,有则邪之实也。若无六气之邪,而病出三阴,则惟情欲以伤内,劳倦以伤外,非邪似邪,非实似实,此所谓无,无则病在元气也。不明虚实有无之义,绝人长命,损德多矣。 金匮言∶人病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼病。 诸病皆宜先治其木,惟中满及大小二便不利治其标。盖胃满则药食之气不行,而脏腑皆失所禀,二便不通,乃危急之候,故无论标本,总先治之。 治病者,但当治其所生之本原,则后生诸病,不治而自愈矣。 王应震曰∶见痰休治痰,见血休治血,无汗不发汗,有热莫攻热,喘生无耗气,遗精勿涩泻,明得此中趣,方是医中杰。此真知本之言也。 人之元气,亦曰真气,其义有三∶曰上中下也,上者所受于天,以通呼吸者也。故上有气海,曰膻中也,其治在肺。中者,生于水谷以养荣卫者也。故中有水谷气血之海,曰中气也,其治在脾胃。下者,气化于精,藏于命门,以为三焦之根本者也。故下有气海,曰丹田也,其治在肾。人之所赖,惟此气耳,气聚则生,气散则死,故医者治人,慎此元气也。 一切诸病,皆当以保其胃气,补养脾气为主。故益阴宜远苦寒,益阳宜防泄气,祛风毋过用燥散,消暑毋轻用通下,泻利毋加消导,滞下毋用硝、巴,胎前泄泻之忌当归,产后发热之忌芩、连,凡内外诸病之药,有与胃气相违者,投之宜慎。 经言气,归精者,以气为精母,金生水也,即天气下为雨之义。气譬之云,精譬之雨,气降则化为精,犹雨之因云而生也。又言精化为气者,以元气必由精而化生,即地气上为云之义,精升则化为气,犹云之因雨而出也。此精气互根之妙,欲保生者,当知戒色欲以养精,寡言语以养气。 经言味归形者,以五味生精血以成形,然味太过,则偏胜而反伤形,故又曰∶味伤形。盖形伤则气亦不免,所以又有气伤于味之说,故节饮节食为摄生第一要着。 善为医者,必责根本,而本有先天、后天之辨。何以为先天之本?盖婴儿未成,先结胞胎,其象中空,一茎透起,形如莲蕊,一茎即脐带,莲蕊即两肾也,而命寓焉。水生木而后肝成,木生火而后心成,火生土而后脾成,土生金而后肺成,五脏既成,六腑随之,四肢乃具,百骸乃全。未有此身,先有两肾,故肾为脏腑之本,十二脉之根,呼吸之本,三焦之原,而人资之以为始者也,故曰先天之本在肾。 何以为后天之本?盖婴儿初生,一日不再食则饥,七日不食,则肠胃涸绝而死。经曰∶安谷则昌,绝谷则亡,犹兵家之饷道也,饷道一绝,万众立散,胃气一败,百药难施,一有此身,必资谷气,谷入于胃,洒陈于六腑、调和于五脏,以生气血,而人资之以为生者也,故曰后天之本在脾。 人有五脏,曰∶心肝脾肺肾,皆为阴也。内经发明三阴为病之义,独不及心肝二脏者,盖心为君主,邪不可伤,伤则必死。肝为将军官,木气多强,故皆不详言其病。舍此二者,则肾为藏精之本,肺为藏气之本,脾为水谷之本。水病则及肺,金病则及脾,盗母气也;土病则败及诸脏,失化、生之原也。凡犯三阴亏损者,皆在此三脏耳,三脏俱伤,鲜能免矣。 古称乙癸同源,肾肝同治,其说维何?盖火分君相,君火者,居乎上而主静,相火者,处乎下而主动。君火唯一,心主是也,相火有二,乃肾与肝。肾应北方壬癸,于卦为坎,于象为龙,龙潜海底,龙起而火随之;肝应东方甲乙,于卦为震,于象为雷,雷藏泽中,雷起而火随之。泽也海也,莫非水也,莫非下也,故曰乙癸同源。东方之木,无虚、不可补,补肾即所以补肝∶北方之水,无实不可泻,泻肝即所以泻肾。至乎春升,龙不现则雷无声,及其秋降,雷未收则龙不藏,但使龙归海底,必无迅发之雷,但使雷藏泽中,必无飞腾之龙,故曰肾肝同治。 昔人云∶肝常有,肾常不足。然肝既无虚,又言补肝者,肝气不可亢,肝血自当养也。血不足者,濡之以水之属也∶壮水之原,木赖以荣。肾既无实,又言泻肾者,肾阴不可亏,而肾气不可亢也。气有余者伐之,木之属也,伐木之干,水赖以安。 用古方疗今病,譬之拆旧料,改新屋,不再经匠氏之手,其可用乎?是有察于古今元气之不同也。 当天地初开。气化浓密,则受气常强,及其久也,气化渐薄,则受气常溺。故东汉之世,仲景出方,辄以两计,宋元而后,东垣、丹溪,不过钱计而已。今去朱李之世,又五百年,元气转薄,乃必然之理。所以抵当、承气,日就减削,归脾、六味,日就增添,论症施治,多事调养,专防克伐,此今时治法之变通也。假令病宜用热,亦当先之以温,病宜用寒,亦当先之以清,纵有积宜消,必须先养胃气,纵有邪宜祛,必须随时发散,不得过剂以伤气血,气血者,人之所赖以生者也,气血充盈,则百邪外御,病安从来?气血虚损,则诸邪辐辏,百病簇。嗟乎?世人之病,十有九虚,医师之药,百无一补,宁知投剂一差,实者即虚,虚者即死。故临症之顷。宜加战兢,若执成方,或矜家秘,惟知尽剂,罔顾本元,惟知古法,不审时宜,皆读书而过,未窥元会运世之微旨也。 凡用药太过不及,皆非适中,而不及尚可加治,太过则病去药存,为害更烈。 大抵富贵之人多劳心,劳心则中虚,而筋柔骨脆,贫贱之人多劳力,劳力则中实,而骨劲筋强。富贵者,膏粱自奉,其脏腑恒娇,贫贱者,藜藿苟充,其脏腑恒固。富贵者,曲房广厦,玄腑疏而六淫易客,贫贱者,陋巷茅茨。腠理密而外邪难干。故富贵之疾,宜于补正,贫贱之疾,利于攻邪。虽然贫贱之家,亦有宜补,但攻多而补少,富贵之家亦有宜攻,但攻少而补多,是又当以方宜为辨,禀受为别,老幼为衡,虚实为度,不得胶于居养之一途,而概为施治也。 有偏,阴偏阳者,此气禀也。太阳之人,虽冬月,身不须绵,口常饮水,色欲无度,大便数日一行,芩、连、栀、柏、硝、黄,恬不知怪。太阴之人,虽暑月不离复衣,食饮稍凉,便觉腹痛泄泻,参、术、姜、桂,时不绝口,一有欲事,呻吟不已,故医者治人于平素之偏禀阴阳,极宜审察。 人之受病,以偏得之,感于热则偏于热,感于寒则偏于寒。故以寒治热,以热治寒,此正法也。今之为医者,不细辨明,而制为不寒不热之方,辄称曰稳当,又言王道,噫!何以补其偏而救其弊哉! 天之大宝,只此一丸红日,人之大宝,只此一息真阳,天无此日,则六合尽冰壶,乾坤皆地狱矣。 人是小乾坤,得阳则生,故凡通体之温者阳气也,四肢之运用者阳气也,五脏五官之神明不测者阳气也,失阳则死,则身冷如冰,寂然。不动,灵觉尽灭。可见死生之本,全在阳气。故欲固其阳,须培根本,根本者何?命门是也。婴儿初生,先两肾,两肾中间,是曰命门。先天之生我者,由此而受,后天之生我者,由此而裁。夫生之门,即死之户,所以人之盛衰安危,皆系乎此者,以其为生气之源,而气强则强,气衰则病,此虽至阴之地,而实真阳之宅。世之养身者,不知保养节欲,而日夜戕贼此真阳,既已阳衰成病矣,治病者不知温补真阳,而反用苦寒伐此真阳,欲保生命,岂可得乎? 阳气以潜藏为贵,潜则弗亢,潜则可久,易道也。故盏中加油,则灯愈明,炉中复炭,则火不熄。 肾中真阳,得水以济之,则留恋不脱,得土以堤之,则蛰藏不露。 真阳以肾为窟宅,而潜伏水中,凝然不动,嘿与一身相管摄,是以足供百年之用。惟夫纵欲无度,肾水日竭,真阳之面目始露矣。阳者清上者也,至于露则魄汗淋漓,目中有光,面如渥丹。故治之者,当兼用三法∶一者以涩固脱,一者以重治怯,一者以补理虚。缘真阳散越于外,如求亡子,不得不多方图之。更有治本一法,实有神巧之妙。盖蓄鱼千尾者,必置介类于池中,否则其鱼乘雷雨,冉冉腾散。鱼虽潜物,而性乐于动,以介类沉重下伏之物,而引鱼之潜伏不动,同气相求也。故治真阳之飞腾散越,不以龟鳖之类引之下伏,不能也。 故阴凑于上,开窍于目则为泪,开窍于鼻则为涕,开窍于口则为涎、为唾。经曰∶五十始衰,谓阴气始衰也。至此阴气衰,故不能自主,而从阳上行,其屑越者,皆身中之至宝。可见下虚者,不但真阴虚,究竟下元真阳亦虚,向非收摄归元,将何底极,是以事亲养老诸方,皆以温补下元为务。〔如熟地、肉苁蓉、枸杞、菟丝、五味、山萸、人胞、鹿角胶,羊肉之属,不必定附、桂也。〕诚有见于老少不同。治少年人,惟恐有火,高年人惟恐无火,无火则运化艰而易衰,有火则精伸健而难老,是火者老人维命之根,未可以水〔苦寒之品。〕轻折也。 或问冬至一阳生,当渐向暖和,何为腊月大寒?夏至一阴生,当渐向清凉,何为三伏酷热? 曰∶此论将来者进,成功者退之理则然。然隐微之际,未易明也。盖阳伏于下,逼阴于上,井水气蒸,而坚冰至也;阴盛于下,逼阳于上,井水寒而雷电合也。故人有病面红口渴,〔不喜饮水。〕烦躁〔神静不昏。〕喘咳者,谁不曰火盛之极,抑熟知其为肾中阴寒所逼乎?〔小便必清利,右尺必微细。〕若不大剂加减八味丸料,〔即六味加五味子、肉桂。〕煎汤冷冻饮料以引之归元,而反进寒凉之剂,必致危亡。如既引火归元之后,当急培中土,须必以参、 、归、杞之甘温平养之,则焰和而不复上炀,烈炭得炉灰而性藏也。 人身之有阴阳也,水一而已,火则二焉,是禀受之始,阳常有余,阴常不足,故自少至老,所生疾病,靡不由于真阴不足者,其恒也。若夫真阳不足之病,千百中一、二而已。今之医师,不揣其本,凡遇病症,概投温补,参、 、二术,视同食物,佐以姜、桂,若啖五辛,倘遇惫剧,辄加附子,于是轻者重,重者毙,接踵死亡,全无悔悟,余所目击甚多,故特着其误,以为世戒。 夫病。变非一,何独重阴;有弗达者,必哂为谬,试言其略。如寒邪伤人,本为表症,而汗液之化,必由乎阴也,中风为病,身多偏枯,而筋脉之败,必由乎阴也。虚劳生火,非壮水何以救其燎原;泻利亡阴,非补肾何以固其门户∶鼓胀由乎水邪,主水者须求水脏;关格本乎阴虚,急救阴尚虞阴脱。此数者,乃疾病中最大之纲领,明者觉之,可因斯而三反之。 阳邪之至,害必归阴,五脏之伤,穷必及肾,知救其原,则回天之手矣。 经言胃之大络,名曰虚里,贯隔络肺,出于左乳下,其动应衣,宗气泄也。故虚里跳动,最为虚损病本。凡患阴虚劳怯,则心下多有跳动,及为惊悸慌张者,是即此症。人止知其心跳,而不知为虚里之动也。但动之微者病常微,动之甚者病则甚。凡患此者,余常以纯甘壮水之剂,填补真阴,活者颇多。然经言宗气之泄,而余谓真阴之虚,其说似左,请析其义。夫谷入胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气,是曰胃气,而上为宗气也。气为水母,气聚则水生,是由肺气而下生肾水也。今胃气传之肺,而肾虚不能纳,故宗气泄于上,则肾水竭于下,肾愈虚则气愈无所归,气不归则阴愈虚矣。气水同类,当求于济,故凡欲纳气归元者,惟有补阴以配阳之法。 人之声音,出自肺金,清浊轻重,丹田所系,不求其原,徒事于肺,抑末也。今之言补肺者,人参、黄 ,清肺者黄芩、麦冬,敛肺者五味、诃子,泻肺者葶苈、枳壳。病之轻者,岂无一效,若本原亏损,毫不相干。盖人肺金之气,夜卧则归藏于肾水之中,丹家谓之母藏子宫,子荫母胎。此一脏名曰娇脏,畏热畏寒,肾中有火,则金畏火刑而不敢归,肾中无火,则水冷金寒而不敢归,或为喘胀,或为咳嗽,或为不卧,或为不食。斯时也,欲补其母以益子,喘胀愈甚,清之泻之,肺金日消,死期迫矣!惟收敛者,仅似有理,然不得其门,从何而入。《立斋直指》云∶肺出气也,肾纳气也,肺为气之主,肾为气之本。凡气从脐下逆奔而上者,此肾虚不能纳气归原也,毋徒从事于肺,宜壮水之主,或有因火衰者,是当益火之原也。 凡为广嗣之计者,其用药准绳,但取纯王以召和,无取杂品以兆戾也。经言∶凡阴阳之要,阳密乃固。不知此段经文,乃是明言男女交会之法度,欲使阳气秘密,乃得坚固不泻;然而阴阳贵相和,必阴得其平,而无过不及,然后阳得其秘而不走泻也。故欲阳之秘密,不得不予其权于阴,正以阳根于阴,培阴所以培阳之基也。今人以峻烈之药,劫尽其阴以为培阳,益以房帏重耗,渐至髓消肉减,神昏气夺,毛悴色夭,尚不知为药所误,可胜悼哉。 经言女子二七,男子二八,而后天癸至。夫天癸者阴气也。小儿之阴气未至,故曰纯阳,原非阳气有余之谓,特稚阳耳。不知稚阳之阳甚微,世医辄称小儿纯阳,恣用苦寒,妄攻其热。夫阴既不足,又伐其阳,多致阴阳俱败,脾肾俱伤。又节斋云∶小儿无补肾法,谓男至十六,两肾始充满,既满之后,妄用亏损,则可用药补之。若受胎之时,禀之不足,则无可补,禀之原足,又何待于补也。呜呼!此何说耶!夫小儿之阴气未成,即肾虚也,或父母多欲,而所禀水亏,亦肾虚也。阴既不足,而不知补之,阴绝则孤阳亦灭矣,何谓无可补耶。 凡禽畜之类,有肺者有尿,无肺者无尿,故水道不利而成胀满,以清肺为急。 久,嗽不愈,缘于肺虚有火,当清肺润肺,忌用涩燥闭气之药,设若误用粟壳、诃子,俾火壅于肺,不得下降,若再兼参、术、半夏、即死不旋踵矣。世医多蹈此弊,特表示戒。 咳嗽吐血,时时发热,未必成瘵也,服四物、黄柏、知母之类不已,则瘵成矣;胸满膨胀,悒悒不快,未必成胀也,服山楂、神曲之药不已,则胀成矣;气滞膈塞,未必成噎也,服青皮、枳壳、宽快之药不已,则噎成矣。成则不治,嗟何及矣! 失血家须用下剂破血,盖施之于妄逆之初;亡血家不可下,盖戒之于亡血之后。 禁药者,津液内亡作渴,禁用淡渗五芩,汗多禁利小便,小便多禁发汗,咽痛禁发汗利小便,大便快利,禁服栀子,大便秘涩,禁用燥药,吐多不得复吐,而上气壅滞,大便不通,止可宣散上气,禁利大便。脉弦禁服平胃而虚虚,脉缓禁服建中而实实。 人身不过表里,表里不过阴阳,阴阳即荣卫,荣卫即血气。脏腑筋骨居于内,赖荣气以资之,皮毛分肉居于外,赖卫气以煦之,而后内而精髓,外而发肤,无弗得养者,皆荣卫之化也,荣虽主血而在内,然亦何尝无气,卫虽主气而在外,然亦何尝无血,故荣中未必无卫,卫中未必无荣,但行于内者,便谓之荣,行于外者,便谓之卫,分之则二,合之则一而已。 脉有经络,经在内,络在外。气有荣卫,荣在内,卫在外。今饮酒者,其气自内达外,似宜先经而后络,兹乃经言先络而后经者何也?盖卫为水谷之悍气,酒亦为水谷之悍气,其 疾之性亦然,故经言饮酒者,必随卫气,先行皮肤,先充经脉,而后荣气乃满,经脉大盛。 酒之气悍,则直达下焦,酒之质清,则速行无滞,故经言酒者熟谷之液也,其气悍以清,故后谷而入,先谷而液出焉。 酒之性极能升腾,日饮沸酒不辍,势必将下脘之气,转升于中上二脘,而幽门之口,闭而不通者有之,且滚酒从喉而入,日将上脘炮灼,渐有腐熟之象,而生气不存,窄隘有加,止能纳水,不能纳谷者有之,此其所以多成隔症也。 酒为水谷之液,血为水谷之精,酒入中焦,必求同类,故先归血分,凡饮酒者,身面皆赤,即其征也。然血属阴而性和,酒属阳而气悍,血欲静而酒动之,血欲藏而酒乱之,血无气不行,故血乱气亦乱,气散血亦散,扰乱一番,而血气不耗损者,未之有也。当少壮时,血强气雄,弗觉其害,及乎中衰,而力有不胜,则宿 为殃,莫能御矣。酒之为害,关乎寿元者非细,其可不知节乎。 凡人之病,多由于欲。故寡欲者,虽未必尽能长生,亦可却病。上工治未病,下工治已病,已病矣,绎其致病之由,由于不谨,急远房帏,绝嗜欲,庶几得之。世人服食,以图长生,惑矣!甚者日服补药以资纵欲,则惑之甚者也。 肾中既已阴盛阳微,寒自内生,复加外寒,斩关直中,或没其阳于内,或逼其阳于外,其人顷刻云亡,故仲景以中寒为卒病,中寒之脉必微,治中寒但患其亡阳,不患其亡阴。 寒中少阴,行其严令,埋没微阳,而见面白如刮,肌肤粟起,凛栗无汗,引衣蜷卧,沉默不渴,厥冷直过肘膝,吐利色清气冷,小便清白自利等症。急用附子、干姜各三、五钱,加葱白以散寒,又加猪胆汁引入阴分。然恐药力不胜,更用葱白安置脐上,熨斗盛炭火,连熨二、三饼。又甚者,再用艾灸关元、气海二、三十壮。外内协攻,乃足破其坚凝,少缓须臾,必无及矣,此一难也。 若其人真阳素扰,腠理素虚,则身冷自汗淋漓,或显假热烦躁,乃阴盛于内,逼其阳亡于外之症,用附子、干姜、猪胆汁,即不可加葱及熨灸,恐助其散,令气随汗脱,而阳无由内返也。宜扑止其汗,陡进前药,随症加减,固护腠理。不尔恐其阳复越,此二难也。 用附子、干姜以胜阴复阳者,取飞骑突入重围,搴旗树帜,使既散之阳,望帜争趋,顷之复合耳,不知此义者,加增药味,和合成汤,反牵制其雄入之势,必至遇缓无功,此三难也。 治暴卒中寒,用附姜汤后,阴散阳回,身温不冷,即于前汤去葱、胆,加当归、肉桂,兼驱荣分之寒邪,入白蜜以和附、姜之猛性,盖寒邪中人,先伤荣血故也。不尔药偏于卫,弗及于荣,与病即不相当,邪不尽除,必非胜算,此四难也。 用附、姜、归、桂汤后,阳气将回,阴寒少杀,即于本汤加人参、甘草、大枣,调元转饷,收功帷幄。不尔附、姜之猛,直将犯上无等矣,此五难也。 用附、姜、归、桂、参。甘汤二、三剂后,其阳已回,身温色活,手足不冷,吐利渐除,即于本汤更加黄 、白术、五味、白芍大队阴阳平补,不可歇手,若怠缓不为善后,必坠前功,此六难也。 用群队辛温平补之剂,以培阴护阳,其人即素有热痰,阳出早已从阴而变寒,至此无形之阴寒虽散,而有形之寒痰阻塞窍隧者矣,无由遽变为热,附、姜固可勿施,一切寒凉,断不可用。若因其素有热痰,妄投寒剂,则阴复用事,阳即躁扰,必坠前功,此七难也。 前用平补后,已示销兵放马,偃武崇文之意,兹后总有顽痰留积经络,但宜甘寒助气开通,如麦冬、梨汁、竹沥、参、 、甘、芍之类,不宜辛辣助热壅塞。盖辛辣始先不得已而用其毒,阳既安堵,即宜休养其阴,何得喜功生事,徒令病去药存,转生他患,漫无宁宇,此八难也。 地中有水,水中有火,火中有风。故地气小动则为灾眚,大动则地水火风,四轮同时轰转,顷之搅毁太空,混为一区,天地万物,凡属有形,同归于坏。然地气有时大动,而世界得不速坏者,则以玄天真武,坐镇北方,摄伏龙蛇,不使起陆,以故地动而水不动,水不动而水中之火,火中之风,自不动也。仲景于阴盛亡阳之症,必用真武汤以救逆者,非以此乎?故凡病若见阴邪黄发,上乾清道,必显畏寒腹痛,上呕下利,自汗淋漓,肉 筋惕等症,即忙把住关门,行真武坐镇之法,一遵仲景之秘,其人获安。倘失此不治,顷之浊阴从胸而上入者,咽喉肿痹,舌胀睛突;浊阴从背而上入者,颈筋粗大,头项若冰,转盼浑身青紫而死,谓非如地气加天之劫厄乎?惟是陡进附子、干姜纯阳之药,亟驱阴邪下从阴窍而出,非与迅扫浊阴之气还返地界同义乎?然必尽驱阳隙之阴,不使少留,乃得功收再造,非与一洗天界余气,俾返冲和同义乎? 凡治阴病,得其转为阳病,则不药自愈;纵不愈,用阴分药一剂,以济其偏,则无不愈。 辨证大纲 大有羸状,误补益疾,至虚有盛候,反泻衔冤。阴症似乎阳,清之必毙∶阳症似乎阴,温之必亡。盖积聚在中,按之则痛,色红气粗,脉来有力,实也;甚则嘿嘿不欲语,肢体不欲动,或眩晕昏花,或泄泻不止,是大实有羸状也。若误补之,是盛盛也。心下痞痛,按之则止,色悴声短,脉来无力,虚也;甚则胀极而食不得入,气不得舒,便不得利,是至虚有盛候也。若误泻之,是虚虚也。 阴盛之极,往往格阳,身热面红,口干喜冷,手足躁扰,语言 妄,脉来洪大,悉似阳症,但身虽炽热,而欲得衣被,口虽喜冷,而不得下咽,手足虽躁扰,而神则静,语言虽 妄,而声则微,脉虽洪大,而按之无力,若误清之,是以水济水也。阳盛之极,往往发厥,手足逆冷,自汗发呃,身卧如塑,六脉细微,悉似阴症;审其内症,必气喷如火,咽干口臭,舌苔芒刺,渴欲饮冷, 语太息,喜凉恶热,心腹胀满,按之痛甚,小便必黄赤短少,大便必臭秽殊常,若误温之,是以火济火也。 外感则人迎脉大,内伤则气口脉大,外感恶寒,虽近烈火不除;内伤恶寒,得就温暖即解。外感鼻气不利,内伤口不知味。外感邪气有余,故发言壮厉;内伤元气不足,故出言懒怯。外感头痛,常痛不休,内伤头痛,时作时止。外感手背热,内伤手心热。 真疟有邪,由卫气之会,以为止作;似疟无邪,由水火争胜,以为盛衰。此则一责在表,一责在里,一治在邪,一治在正。 东垣以手扪热有三法∶以轻手扪之则热,重按之则不热,是热在皮毛血脉也。重按之筋骨之间则热,轻摸之则不热,是热在骨髓也。轻手扪之不热,重手按之亦不热,不轻不重按之而热者,是热在肌肉,正内伤劳倦之热也。若内伤真阴者,以手扪热,亦有二法∶扪之烙手,骨中如火炙者,肾中之真阴虚∶扪之烙手,按之筋骨之间反觉寒者,肾中之真阳虚也。面必赤者,阴虚于下,阳浮于上也;口必渴者,肾水枯干,引水自救也;骨痛如折者,骨髓衰而火乘也;腰胁痛者,肾肝虚也;足心如烙者,涌泉涸竭也,口咯痰如沫者,水沸为痰,阴火熬煎,口必渴也;若口吐痰多如清水者,肾水泛上为痰,口必不渴也;膝以下冷者,命门火衰也;尺脉数者,阴火旺也;尺脉弱而无力,或欲绝者,真阳衰也。 阳病则昼重而夜轻,阳气与病气交旺也;阴病则昼轻而夜重,阴气与病气交旺也。若夫阳虚病则昼轻,阴虚病则夜轻,阴阳各归其分也。此亦言其变耳,勿泥。此着治之者,既定其时,以证其病,若未发之时,当迎而导之,若正发之际,当避其锐锋,若势已杀,当击其惰归。至于或昼或夜,时作时止,不时而动,是纯虚之症,又不拘于昼夜之定候,当广服补药,以养其正。 夫人之病痰火者,十之八、九,老人不宜速降其火,虚人不宜尽祛其痰,攻之太甚,则病转剧而致危殆,须以固元气为本。凡病推类而行之,亦思过半矣。盖药以胜病,乃致脾胃不能胜药,犹不加察,元气一坏,变症多端。如脾虚而气短不能续,变而似喘促,尚用降气定喘之药;如脾虚卫气不行,变而为浮肿,尚用耗气利水之药∶如脾虚菀滞,变而作寒热,尚谓外感,用发散之药,虚而益虚,直令气尽身亡,全不悔悟,复以此法施之他人,展转残生,可胜诛哉!经论人有逆气喘息不能卧,有肺胃肾三脏之异。在肺络者,起居如故,而息有音也,病之微者也;在胃者不得卧,而息有音也,甚于肺者也∶在肾者不得卧,卧则喘也,又其甚者也。夫息之有音者,即喘之渐,喘出于肾,则病在根本矣,故愈深煮必愈甚。凡虚劳之喘,义亦犹此,不可不察也。酸者肝木之味,由火盛刑金,不能平木,则肝自盛,故为酸也。如饮热则酸矣,或言吐酸为寒者非也。是以肝热则口酸,心热则口苦,脾热则口甘,肺热则口辛,肾热则口咸,或口淡者胃热也。胃属土,土为万物之母,故胃为一身之木,淡为五味之本,然则吐酸岂为寒者欤! 五脏逆气,上干于心,而为痛者谓之厥心痛。盖肾心痛者,多由于阴邪上冲,故善 ,如从背后触其心而伛偻。胃心痛者,多有停滞,故胸腹满胀。脾心痛者,多由寒逆中焦,故如锥针刺其心而痛甚。肝心痛者,多有木火之郁,病在血分,故色苍苍如死状。肺心痛者,多由上焦不清,病在气分,故动作则痛益甚。若知其在气则顺之,在血则行之,郁则开之,滞则逐之。火多实,则或散或清之,寒多虚,则或温或补之,必真心痛,乃不可治,否则但得其本,则必随手而应。 少年有阳痿,有因志意不遂所致者,宣其抑郁,则阳气舒而痿立起,勿概作阳虚补火。又有膏粱富贵人,暑月阳事痿顿,此属湿热,皆不可不知。 伤寒传足不传手之说谬也。夫人之血气,营运周身,流注不息,岂传遇手经而邪有不入者哉?且寒之中人,必先皮毛,皮毛者肺之合,故在外则有寒栗鼻塞等症,在内则有咳喘短气等症,谓不传于肺乎?其入手少阴厥阴也,则有舌苔拂郁,神昏错乱等症,谓不传于心主包络乎?其入手阳明也,则有泄泻秘结等症,谓不传于大肠乎?其入手太阳也,则有癃闭不化等症,谓不传于小肠乎?其入手少阳也,则有上下不通,五官失职,痞满燥实俱全等症,谓不传于三焦乎?观经言三阴三阳,五脏六腑皆受病,岂手经不在内乎?所以仲景有五脏绝症,义又可知。 经论两感于寒,而病必不免于死者,本言一腑一脏,表里感邪同病,愚请广其义,而谓脏腑内外俱伤,亦便是两感。今见少阴先溃于内,而太阳继感于外者,即纵情肆欲之两感也;太阴受伤于里,而阳明重感于表者,即劳倦竭力,饮食失调之两感也;厥阴气逆于脏,而少阳伤感于腑者,即七情不慎,疲筋败血之两感也。人知两感为伤寒,而不知伤寒之两感,内外俱困,病斯剧矣。但感有轻重,医有贤不肖,则死生系之。 大病后脉症俱平,饮食渐进,忽肢体浮肿,别无所苦,此气复也。盖大病后,血未成而气暴复,血乃气之根据,气无所根据,故为浮肿,食加,肿自消,若投行气利水药则谬。 小儿腠理未密,易于外感,易于发热,轻则为鼻塞咳嗽,重则为伤寒,世医不识,妄称惊风。 盖风寒中人,必先入太阳经。太阳之脉,起于目内 ,上额交巅入脑,还出别下项,挟脊抵腰中。是以病则筋脉牵强,故生出抽掣搐搦,角弓反张名目,而用金石药镇坠外邪,千中千死。间有禀浓症轻得愈者,竟为再造奇功,因之杀儿无算。所以凡治小儿之热,但当彻其出表,不当固其入里也。要之我辟惊风之说,非谓无惊病也,小儿气怯神弱,凡遇异形异声,骤然跌仆,皆生惊怖,其候面青粪青,多烦多哭,尝过于分别,不比热邪塞窍,神识昏迷,对面撞钟放铳,全然不闻者,临症宜审察明白,治则不误。 小儿阳则有余,阴则不足,故身内易至于生热,热盛则生痰生风生惊,亦所恒有,又不可一见发热,概作伤寒治也。 疫者,天地之戾气也。不论富贵贫贱,老少男女,沿门阁境,传染相同,此惟大兵荒之后有之。盖因死亡甚多,埋葬不深,时至春和,尸秽之气,随地气上升,混入苍天清净之气,而天地生物之气,变为杀物之气,无形无声,从口从鼻而入,直犯脏腑,正气闭塞,邪气充斥,顷刻云亡,莫可救药。其受邪不甚者,热淫之气,浮越于某经,即显某经之症,各宜随其经而治之。大抵邪客阳明者为多。邪之所着,有自受,有传染,所感虽殊,其病则一。但疫之病状,与伤寒不同,伤寒发热,必兼恶寒,疫病始虽恶寒,既而发热,即不恶寒。伤寒自腠理而入,故宜用药汗之而解;疫病自口鼻而入,须邪内溃,方得表里融和,自然汗出而解,纵强发之,汗亦不解。伤寒汗解,不定发战,疫病汗解,定发战,伤寒不皆发斑,疫病多发斑。伤寒多暴发,疫病多恹恹数日,或渐加重,或忽然加重。伤寒不染人,疫病染人。伤寒初起,宜发表,疫病初起,宜疏利。其所同者,伤寒疫病传胃皆用承气汤辈,导邪而出。疫病初得之二、三日,其脉不浮不沉而数,昼夜发热,日晡尤甚,虽见头晕身痛,乃邪热浮越于经,不可认为伤寒汗之,但看舌上白苔如积粉,即与达原饮,药用槟榔疏利伏邪,扫除瘴气为君,浓朴破戾气所结,草果除伏邪盘错,皆辛烈气雄之品为臣,三味协力,直达巢穴,使邪气溃败,方得离经。热伤津液,用知母以滋阴,热伤荣气,用白芍以和血,黄芩清热,甘草和中。感轻者一、二剂自解。有三阳症见者,各加本经的药。如见少阳症加柴胡,阳明症加葛根,若渴者加石膏是也。如清晨服达原饮一剂,午前舌苔变黄,随现心腹痛满,大渴烦躁,此毒邪传胃,前方加大黄下之。烦渴少减,热去六、七,午后复烦渴发热,舌苔变黑生刺,鼻如烟煤,此毒邪大重,复瘀于胃,急投大承气汤下之。夜半热退,次早鼻黑苔刺如失。此因热甚,故传变速,用药不得不急,缓则不救,所谓急症急攻是也。治疫之大纲如此,吴又可,《瘟疫论》宜参。 疫邪传胃,阻碍正气,火积成热,因之舌苔生刺,心腹满痛,大渴烦躁,午后潮热。宜用承气逐邪,气行火泄,而热自除。若用芩、连、栀、柏,专务清热,热终不止。又病热日久,腹皮贴背,此宜调胃承气汤,如但用寒凉清热,有邪不除,耽误至死,误人不小。盖不知大黄与黄连均为寒药,大黄走而不守,黄连守而不走,一润一燥,一通一塞,相去远甚。疫邪以通行为治,若用黄连,反招闭塞,邪毒何由以泄,此以治杂病之法,治外感之道。 疫,病心下胀满,邪在里也。若纯用青皮、枳实、槟榔破气之品,殊谬。不知内壅气闭,原有主客之分,假令根于郁怒,肝气上升,饮食过度,胃气填塞,主气为病也。投香、砂、豆蔻、枳壳之类,升者即降,闭者即通。疫毒传胸,以致胀满,但得客气一除,本气自然升降,胀满立除,宜用小承气汤。 大黄本非破气药,以其润而最降,故能逐邪拔毒,破结导滞,加以枳、朴者,不过佐使云耳。若纯用破气之品,津液愈耗,热结愈固,疫毒无门而泄,乃望其宽胸快膈,惑之甚矣。

古今医统大全卷之四 内经脉候

脉诀辨妄 脉自《内经》以下,历周秦汉,鲜有得其旨绪者。至晋王叔和氏以脉鸣时,撰有《脉经》,可谓详切。惜其谬以大小肠候之两寸,致有后人乘讹集为《脉诀》,遂致《脉经》几隐晦也。至宋庞安常氏始得经意,而有人迎气口之辨。嗣后论脉未能或之先也。脉为医之关键,医不察脉则无以别证,证不别则无以措治。医惟明脉则诚良医,诊候不明则为庸妄,脉其可以弗辨乎哉!况医道之创制,始于神农而阐于轩岐。先贤论脉必本乎《内经》,《内经》为轩岐问答之书,贯彻天人,该博义理,所谓三坟之书者是也。夫何六朝高阳生窃晋王叔和氏之名,撰为《脉诀》。以左心小肠肝胆肾,右肺大肠脾胃命为歌成帙,谓浅近易习,致使后学乐从讹承惑,固而不知觉。 蔡西山、戴同父氏力为之辨,而辨之未尽辨也。右尺命门三焦并无经脏可候之理,由辨而知其非者,仅千百之一二。小大肠候之两寸,就以王氏《脉经》诚为妄谬,又况《脉诀》之妄以诬人乎! 分以七表八里九道之名,夫何为也?以表言之,则实脉非表也,以里言之,则迟脉非里也,而道更不知为何道也。此其所以为妄者一也。又以脉状图之以示人,而弦脉固可图也,而数脉迟脉促脉结脉皆以至数为状,而可以图之乎?此其为妄者二也。夫以言而传之者,亦下学之事耳。上达者,以神领,以心悟,而后得其妙焉。彼以左寸心与小肠同候,不知其祖述何圣,抑不知其祖述何经。既不祖述,必据以理之可准,义之可通,而固可宗也。以理言之,则大小肠皆居下部之地,今乃越中部候之寸上,谓理之可准乎,抑义之可通乎?又谓左寸浮以候小肠之脉,设只单浮则心脉无矣。经曰∶心脉绝死不治,心脉可以一日无乎?予逆推其小肠配于左寸之误也。彼盖因夫手少阴心经与手太阳小肠经为表里,误移于寸口合而诊之。其大肠配于右寸之误也,因夫手太阴肺经与手阳明大肠经为表里,误移 寸口合而候之。殊不知经络相为表里,诊候自有异同。《内经》以心配膻中,肺配胸中,以肝配膈,以脾配胃,两尺外以候肾,内候腹中,大肠小肠膀胱三腑,尽属腹中下部之位,故三部寸关尺之配诊,则冬因其脏腑之位焉,何尝泥于经络而候之也。况且命门并无经脏,三焦亦非一腑,而何可以候之右尺耶?原夫大小肠居小腹之下部,今而逆候寸口之上部,恶乎宜乎?经络表里部位诊候,各有所属,岂容强合以乱经位。此其为妄者三也。吾之浮以候表主于外,心部之表候者,目 汗腠之所属也。沉以候里主于内,心部之里候者,精神气血之所属也。又谓女人与男子脉相反悖,致后人有以左尺候心、右尺候肺者,殊不知男女之异者,不过气血之少异、尺寸之强弱耳,五脏六腑定位固亦可以异乎?此其为妄者四也。予其容已弗辨乎哉?今述《内经》脉候,统属诊法,质疑刊误,以正其非。君子观之,当自觉矣。 内经气口诊候 经脉别论篇曰∶食入于胃,散精于肝,淫气于筋。食入于胃,浊气归心,淫精于脉。脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。毛脉合精,行气于腑。府精神明,留于四脏,气归于权衡,权衡以平,气口成寸,以决死生。(此气口通谓两手而言之,非独指一右手也。)饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。 五脏六腑气口成寸图(图缺) 内经三部九候脉法 三部九候论篇帝曰∶愿闻天地之至数,合于人形血气,通决死生,为之奈何?岐伯曰∶天地之至数,始于一,终于九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以应九野。故人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。帝曰∶何谓三部?岐伯曰∶有上部,有中部,有下部,部各有三候,三候者,有天有地有人也,必指而导之,乃以为真。上部天,两额之动脉;王注在额两傍,动应于手。上部地,两颊之动脉,(在鼻孔下两傍,近于巨之分,动应于手。)上部人,耳前之动脉。(在耳前陷者中,动应于手。)中部天,手太阴也;(在掌后寸口中,是谓经渠,动应于手。)中部地,手阳明也;(在手大指次指歧骨间,合谷之分,动应于手。)中部人,手少阴也。(在掌后兑骨之端,神门之分,动应于手。)下部天,足厥阴也;(在足大指本节后二寸陷中太冲之分。)下部地,足少阴也;(在足内踝后跟骨上陷中,太溪之分,动应于手。)下部人,足太阴也。(在鱼腹越筋间,直五里箕门之分,沉取动应于手。 候胃气者,当取足跗之上冲阳之分,动应于手。)故下部之天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气。中部天以候肺,地以候胸中之气,人以候心。上部天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气。 九候之相应也,上下若一,不得相失。一候后则病,二候后则病甚,三候后则病危。所谓后者,应不俱也。 脉要精微篇曰∶尺内两傍则季胁也。(季胁在胁骨之下带脉上一寸八分是其候也。)尺外以候肾,尺里以候腹中(两尺脉也,两尺外候肾部,内候腹里,大小肠膀胱腑俱在中也。)附上,(两关部也。)左外以候肝,内以候鬲;(经曰∶鬲为中焦,血之原也。)右外以候胃,内以候脾。上附上,(两寸部也。)右外以候肺,内以候胸中;(经曰∶胸为上焦,气之源也。)左外以候心,内以候膻中。(经曰∶膻中者,臣使之官,喜乐出焉,是为气海。)前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝 足中事也。(此结上文而总言之也。) 此《内经》寸关尺三部候法,至《难经》《脉诀》易之,以大小肠配于心肺,而此竟鲜有能究之者,然则三部孰有准于是哉?今世言脉之三部则是,而其内外之候法,若非心谷汪先生《质疑》之着,其孰从而知之?《质疑》曰∶内外每部有前后,半部之分也。脉之上至,应前半部,为外属阳;脉之下至,应后半部,为内属阴。上至者,自后而进于前,阳生于阴也。下至者,自前而退于后,阴生于阳也。概而言之,脏腑近背之阳位者,以前半部候之,近腹之阴位者,以后半部候之。细而分之,如两尺内外前后两傍之交,犹夫季胁之位界腰腹以分内外者也。两尺前之半部,以候肾附腰脊之阳位者,两尺后之半部,以候腹中之阴位者。自尺而附上为关,在左则前以候肝之居于左胁近背之阳位,后以候膈之当胃口之阴位者;在右则前以候胃之近脊之阳位,后以候脾之居于右胁近腹之阴位者。又上自关而附上为寸,在右则肺居上右之阳位,胸中居膻中穴上之阴位也。 故于兹前后分而候之,至若前以候前、后以候后云者,则申上意而概言之也。以自关中溢寸,候胸至头之事;以自关中尽尺,候脐至足之事,则承上意而广言之也。此其为尺寸前后内外之候也。 夫心肝脾肺俱各候,惟肾一脏而当两尺之候何哉?此阳一阴二之理也。夫心肝脾肺居于膈上阳位,其数奇,故各一形一候。惟肾居于膈下阴位,其数偶,故形如豇豆两枚,对附腰脊之右左而分候两尺,此水润下之理也。《脉经》及《刊误》并以两尺候肾者,得此意也。《难经》《脉诀》乃以左尺候肾属水,右尺候手厥阴配之命门、少阳三焦相火,失之矣。夫命门者《铜人》以背脊十四椎下一穴谓之命门。据此内无正脏,外无正经,何以例部?且手厥阴经之脏命名不一,有以心包络言者、有以七节之傍中有小心言者,有以代心主病言者,有以两肾静水动火言者,皆无稽之言也。考之金匮真言篇曰∶肝心脾肺肾五脏为阴,胆胃大肠小肠膀胱三焦六腑为阳。此以十一脏而配十二经,则手厥阴一经无脏之可配矣。考之灵兰秘典篇岐伯对黄帝十二脏之间曰∶心者,君主之官,神明出焉。肺者,相传之官,治节出焉。肝者,将军之官,谋虑出焉。胆者,中正之官,决断出焉。膻中者,臣使之官,喜乐出焉。脾胃者,仓廪之官,五味出焉。大肠者,传导之官,变化出焉。小肠者,受盛之官,化物出焉。肾者,作强之官,伎巧出焉。三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液脏焉,气化则能出矣。观此膻中足十二脏之数,以备十二官之用,然则配手厥阴之经者不在膻中与?诚以膻中乃心前空虚之处,与心同志为喜。喜笑者,火之司也,则知司火以为心火之相应者也。常藏氤氲之气,《灵枢》谓之宗气,又谓之气海。其气之余,淫于胸之上焦,由肺布于一身,以为生生不息之运用,经谓少火生气是也。苟一失常,则外暑内热而燔灼脏腑,谓之相火龙火,经谓壮火食气是也。是知膻中者,手厥阴心主相火之脏也。故本文以配心脏君火,分外内而同候左寸,此火炎上之理也。 原手厥阴之经起于胸中,络之三焦,由腋上行臂手之内,终于手之中指。然经与脏俱值身之上部,当候于寸,而以右尺候之可乎?又三焦者,手少阴之府,上下通焉者也。《灵枢》云∶上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。此以胸为上焦,气之原也;膈为中焦,血之原也;腹为下焦,水之原也。 位分不同而主治亦异,此本文所以有胸膈腹中之异候。原手少阳之经起手无名指端,行肘臂外循肩上头,一支下络膻中,属于胸膈腹之三焦,则非下焦之可得而专者,而专以右尺候之可乎?且府不及胆者何也?则于肝寄之矣。府不及小肠大肠膀胱者何也?于腹中统之矣,抑是三府者皆居腹之下,宜以两尺后半部而分左右候之。小肠从心例左,大肠从肺例右,膀胱与小肠相通而同其候则是也。《难经》等书舍其脏腑高低,拘之外经表里,以左寸候心小肠,右寸候肺大肠则非也。 考之《枢要》等书,亦多以左尺主小肠膀胱前阴之病,右尺主大肠后阴之病。今以经候前后外内之法言之,常诊一部之中,上下之至,软滑应时合位者,谓之中和之脉,为平,前后上下之至,有太过不及、失时反位者,谓反常之脉,为病。然必察上至下至脉状同异,而分统属之候,盖因属之五行。气同则合上升,惟水润下。气异俱有升降,以分阴阳。故上下之至同者,以统断之,寸关病在前候,两尺病在后候。上下之至异者,以属断之,上至病在前候,下至病在后候。上下互见和乖,和主平而乖病也。上下相同,同中之有异者,主异者之候而为病也。上下相同,强弱之有尤者,主尤者之候为病也。涩滑长短洪细芤迟八脉有之,大法统属,兼审浮沉虚实,阴阳溢覆。浮以候表,通主皮毛经脉头项腰脊肢节筋肉之属也。沉以候里,通主脏腑骨髓咽喉二便之属也。虚者不及,以为痒麻痿泄之证也。实者太过,以为胀壅疼秘之证也。上至为阳,以候上升之病也。下至为阴,以候下降之病也。上至出部为溢,下至出部为覆,所候同前。且以涩之不及一脉例之。如∶两尺前之上至此肾之所候也。诊得浮涩,主耳聋,盖肾藏精而寄窍 耳,耳得肾之精气上荣而能聪听。今浮而涩为肾不足,不能上荣 耳则耳聋矣。沉涩主腰痛,盖肾附脊而外候于腰,腰得肾之精气内滋而能转摇,今沉而涩为肾不足,不能内滋于腰则腰痛矣。 左尺后之下至此腹中小肠膀胱之所候也。浮涩主足膝冷麻,盖腹中下焦之位也,阳气不足不能外温于足膝,故足膝为之冷麻矣。沉涩,男主遗精女主带下,腹中水精之候也,阳气不足不能内固前阴,故精带而滑下矣。 右尺后之下至此腹中大肠之所候也。浮涩与左同断。沉涩主大便难,腹中为大肠之原也,大肠本多气多血之经,今沉而涩为大肠气血不足,则气滞血燥而大便难矣。 左关前之上至以候肝。浮涩则主肝血不能上荣而目昏。沉涩则主肝气内郁而胁胀。 左关后之下至以候膈。浮涩则主中宫之湿渗入囊中,故睾丸偏大兼急而为痛。沉涩则主中焦之气不能荣精于心肺,故滞于膈为胀,甚为痛也。 右关前之上至浮涩主恶吐,沉涩主少食,此候胃阳,以司纳受者也。 右关后之下至浮涩主四肢恶寒,沉涩主饮食难化,此候脾阴,以司运化者也。 右寸前之上至所以候肺。浮涩主头痛。肺,输气之脏也,其气宜充而不宜减,今浮兼涩,为肺之气不足,不能上充于头,故头无所滋禀而为虚痛耳。沉涩主痰滞。肺,通气之脏也,其气宜利而不宜滞,今沉兼涩,为肺之气不利,滞而为痰,或由痰遏肺窍而为咳嗽耳。 右寸后之下至所以候胸中。浮涩两膺刺痛,两膺俱胸之傍也,今沉兼涩为胸中之气不足,不能外充两膺,故两膺气滞而刺痛耳。沉涩主短气,胸为上焦气之原也,今沉兼涩为胸中之气不足,不能给肺之输送,故气短而不相续耳。 夫心候诸左寸前之上至 浮涩主头眩,以心血不能外荣于头,故火因之煽动而头眩耳。沉涩主虚汗,以心血不足则火因之内蒸而为汗耳。 膻中候诸左寸后之下至 浮涩主两 恶寒, 乃膻中手厥阴经过之分也,外经气不足则腠理失卫,邪因外袭,故近 之处恶寒耳。沉涩主惊,膻中宗气之脏也,膻中之气不足则火耗心血,神不内守故惊悸而不宁耳。此举涩脉以见例,余可类推矣。 诊候有三 上古诊法有三者,其一,诊十二经动脉,分天地人三部九候以调虚实。其二,以喉傍人迎与手寸口参诊,取四时若引绳,大小齐等曰平,偏盛曰病。其三,独取气口,分寸关尺外内以候脏腑吉凶。今废其二,惟气口之诊行于世,而且失其真,噫!可胜惜哉! 内经三部诊候图(图缺:内经三部诊候图(右手)内经三部诊候图(左手)) 脉状奇偶 (统属诊法) 求脉之状,奇偶而已,奇者单求,偶者对举。单求无配,代牢之类;对举反证,浮表沉里。 【浮脉】浮体泛泛,皮毛之位,轻按便得,漂木之义。 【沉脉】沉轻按无,重乃应指,深按有力,犹石沉水。 【迟脉】迟脉来徐,呼吸三至。 【数脉】数脉来亟,呼吸六至。 【滑脉】滑体圆净,往来流利,荷上水珠,圆神不倚。 【涩脉】(音涩) 又名 ,迟短蹇滞,来急去散,至至带止,三五不调,刮竹相似。 【实脉】实乃充实,举按有力。 【虚脉】虚乃空虚,举按无力。 【洪脉】洪者倍常,大而满指。 【细脉】细者减常,一线之比。 【紧脉】紧者紧急,坚而搏指,如转索状,则弦有力。 【缓脉】缓谓纵缓,中软不急,如丝在经,则弦无力。 【长脉】长为修长,如弦之直,越于本位,两头出指。 【短脉】短为短缩,不及本位,喻之如龟,缩头藏尾。 【促脉】促为催促,数中暂止。 【结脉】结为交结,迟中暂止。 【代脉】代为更代,动而中止,不能自远,良久复至。(止数有常,非暂之比。) 【牢脉】牢本坚牢,沉弦大实,不上不下,牢守其位。 【革脉】革为皮革,浮弦大虚,如按鼓皮,内虚外急。 【弦脉】弦如琴弦,国中末直,其来挺然,而不搏指。 【动脉】动乃摇动,短滑数备,上下不分,连动中位。 【散脉】散者不敛,浮而满指,按则分散,而不团聚,亦类解索,散无统纪。(有或二条三条而至者。) 【伏脉】伏为埋伏,骨外筋里,三按俱无,(三按者言浮中沉也。)推筋而取。 【芤脉】芤乃革名,浮大无力,因按而知,中空傍实。 【濡脉】(音软)濡者不坚,浮大无力,按随指下,减去头尾。 【微脉】微为微眇,较细不及,似有似无,蛛丝相类。 【弱脉】弱软沉细,比虚不及,全无起伏,扶持不起。 诸脉主病歌 浮风虚暑滑多痰,实壅弦劳迟主寒,洪数热多芤失血,涩为血少缓肤顽,紧疼沉里濡多汗,促结伏皆痰郁看,短是气虚长是积,动惊牢弱骨疼酸,革崩半产细伤湿,散为气耗代将亡。 庞安常脉论 察脉之要,莫急于人迎寸口,是二脉相应如两引绳,阴阳均则绳之大小等。凡平人之脉,人迎大于春夏,寸口大于秋冬。何谓人迎?喉傍取之,《内经》所谓别于阳者也。越人不尽取诸穴之脉,但取手太阴之行度,鱼际后一寸九分,以配阴阳之数,而得关格之脉。然不先求喉手引绳之义,则昧尺寸阴阳关格之所起。寸口倍于尺则上鱼而为溢,故言溢者寸倍尺极矣。溢之脉,一名外关,一名内格,一名阴乘之脉。曰外关者,自关以上外脉也,阴拒阳而出,故曰外格,阴生于阳寸动于尺,今自关以上溢于鱼际,而关以后脉伏行,是为阴壮乘阳而阳竭,阳竭则死,脉有是者死矣。此所谓寸口四倍于人迎,为关阴之脉者也。关以后脉当一寸而沉,过者谓尺中倍寸口至,三倍则入寸而为覆,故言寸者,尺倍寸极矣。覆之脉,一名内关,一名外格,一名阳乘之脉。内关者,关以下内脉也。外格者,阳拒阴而内入也。阳生于阴尺动于寸,今自关以下覆入尺泽,而关以下脉伏行,则为阳亢乘阴,而阴竭亦死,脉有是者死矣。此所谓人迎四倍于寸口,为格阳之脉也。经曰∶人迎与寸口皆盛,过四倍则为关格。关格之脉羸,不能极天地之精气而死。所谓关格者,覆溢是也。虽然,独覆独溢,则补泻以生之。尺部一盛,泻足少阳补足厥阴,二盛,泻足太阴补足少阴,三盛,泻足阳明补足太阴,皆二泻而一补之。四盛则三极,导之以针,当尽取少阳太阴阳明之穴。脉弱者取三阳于足,脉数者取于手少阳二,当补于阴一。至寸而反之。脉有九候者,寓浮沉于寸关尺也。且越人不取十二经者,穴直以二经配合于手太阴行度自尺至寸,九分之位复分三部,部中有浮中沉以配天地人也。又曰∶中风木伤寒金湿水热火温,病起于湿,湿则土病,土病而诸脏受害,其本生于金木水火四脏之变也。阳浮阴微为风湿,阳数阴实为温毒,阳濡阴急为湿温,阴阳俱盛为温疟。其治也,风湿取足厥阴木、手少阳火,温毒专取少阴火,伤寒取手太阴金木、手少阴火,湿温取足少阴水。乡人皆为我能与伤寒语,我察伤寒与四温变,辨其疑似而不可乱也。故定阴阳于喉手,配覆溢于寸尺,寓九候于浮沉,分四温于伤寒。 此皆扁鹊略闻其端,而余参以《内经》诸书,可究而得其说,审而用之,顺而治之,病不得逃焉。 (张佑史方) 持脉总论 帝曰∶诊法何如?诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍,定死生之分。是故诊脉有道,虚静为保。遇仓卒病患不在此论。但自澄神,静虚调息,凝视精明,察五色,听声音,问所由,方始按寸尺别浮沉,复视患人身形,长短肥瘦、老少男女,性情例各不同,故曰∶形气相得者生,三五不调者病。又如室女尼姑当濡而弱,婴儿孺子之脉疾,三四岁者呼吸之间脉当七至,而鄙夫常人特不同耳。大抵男子先诊左手,女人先诊右手,男子左脉大则顺,女人右脉大则顺。大凡诊脉,先以中指揣按掌后高骨上为关,得其关位,然后齐下名食二指。若臂长人,疏排其指,若臂短人,密排其指。三指停稳,先诊上指,曰寸口。浮按消息之,中按消息之,重按消息之,上竟消息之,下竟消息之,推而外之消息之,推而内之消息之。然后先关后尺消息,一一类此。若诊得三部之中,浮沉滑涩迟疾不调,何病所主,外观形色,内察脉候,参详处治,以忠告之。不可轻言谈笑,乱说是非,左右瞻望,举上忽略,此庸下之医也。 脉分三部五脏 脉有三部,曰寸、曰关、曰尺。寸部法天,关部法人,尺部法地。寸部候上,自胸膈心肺咽喉头目之有疾也。关部候中,自胸膈以下至小腹之有疾也,脾胃肝胆皆在中也。尺部候下,自少腹腰肾膝 足也,大肠小肠膀胱皆在下也。皆《内经》所谓上以候上、下以候下,而理势之所不容间也。其候岂不易验哉? 脉有七诊九候 七诊者,诊宜平旦,一也;阴气未动,二也;阳气未散,三也;饮食未进,四也;经脉未盛,五也;络脉调匀,六也;气血未乱,七也,故乃可诊有过之脉也。九候者,三部各有浮中沉三候,三三为九候也。浮以候表,头面皮毛汗腠之属也;沉以候里,脏腑二便骨髓之属也。中者,无过不及,非表非里而无疾之可议。中庸,所谓天下之正道者也,反此者病。 诊脉三要(滑氏) 诊脉之要有三,曰举、曰按、曰寻。轻手得之曰举,重手取之曰按,不轻不重委曲求之曰寻。初持脉轻手候之,脉见皮毛之间者,阳也,腑也,亦心肺之应也。重手按之,脉伏于肉下者,阴也,脏也,亦肝肾之应也。不轻不重而取之,其脉应乎血肉之间者,阴阳相适,中和之应,脾胃之候也。若浮中沉之不见,则委曲而求之,若隐若见,则阴阳伏匿之脉也,六部皆然。 脉察六字 上下来去至止六字,为脉之神机也,不明六字则阴阳虚实不别也。上者为阳,来者为阳,至者为阳。下者为阴,去者为阴,止者为阴。上者自尺部上于寸口,阳生于阴也。下者自寸口下于尺部,阴生于阳也。来者自骨肉之分而出于皮毛之际,气之升也。去者自皮肤之际而还于骨肉之分,气之降也。应曰至,息曰止。 脉明表里虚实 表里虚实四字,脉之纲也。表,阳也,腑也,凡六淫之邪袭于经络而未入于胃腑及脏者,皆属于表也。里,阴也,脏也,凡七情之气郁于心肺之间不能越散,饮食五味之伤留于脏腑之间不能消泄,皆属于里也。虚者元气之自虚,精神耗散,气力衰竭也。实者邪贼之气实,由正气之本虚,邪得乘之,非元气之自实也。故虚者补正气,实者泻邪气,《内经》所谓邪气盛则实,精气夺则虚,此大法也。 神门命门人迎辨 经脉别论篇曰∶食入于胃,浊气归心,淫精于脉。脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。毛脉合精,行气于腑。府精神明,留于四脏,气归于权衡。权衡以平,气口成寸,以决死生。又曰∶气口者,亦太阴也,是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口,盖以气口包括五脏六腑之总名也。此气口之所为寸口,而人迎命门神门之脉,又各有其经也。气口成寸之位乌可以容三脉之紊?而三脉自有本位,岂可以容牵合也哉?脉要精微论篇有尺而附上,上附上之分,自是三部寸关尺之议本于此也。《脉经》谓左手关前一分为人迎,误也。愚尝考之《内经》人迎诊候,乃是阳明胃脉,位在结喉两傍动脉是也。《灵枢·五色篇》曰∶人迎盛坚者,伤于寒;气口盛坚者,伤于食。《纲目》释谓∶气口脉在两手掌后,手太阴之脉也,人迎脉在结喉两傍,足阳明之脉也。盖谓胃为六腑之源,故与气口配诊以知疾病之端。庞安常论之详矣,兹不复赘。考之神门脉,《内经》有曰∶神门绝,死不治。神门为手少阴心经之动脉,穴在掌后侧寸之分,与太渊相对。《脉经》谓两手尺前为神门,误也。又以右尺为命门,抑常考之,命门在督脉十四椎下陷中,两肾之间与脐相对,固为真元之根本,性命之所关。肾虽属水,而实有相火寓于其中,太极所谓动者静之基,则是静而生水者本也,动而挟火者标也。虞天民谓∶命门象门中枨 ,司开阖之象,惟其静而阖,涵养乎一阴之真水;动而开,鼓舞乎龙雷之相火,水为常而火为变也。可谓深得命门相火之旨者矣。王氏牵合以配三焦之过,而遂失其大经,弊延后世,无复觉焉。予自业医问师,心谷汪先生首以此语。初尚未知深契,深潜于兹二十余年,方有定见。渊乎!至哉!经义昭然,但学人不加察耳,传弊日久,乖讹弗觉,今骤语之而不入也,故着《脉诀辨妄》以救之,惟其厘革故习,以沐新盘,端有仗于同志君子。 人迎神门脉图(图缺) 命门脉图(图缺) 四时脉候 玉机真藏篇曰∶脉从四时,谓之可治。脉弱以滑,是有胃气,命曰易治,取之以时。 春脉者肝也,东方木也,万物之所以始生也。故其气来,软弱轻虚而滑,端直以长曰弦,反此者病。其气来实而强,此谓太过,病在外;其气来不实而微,此谓不及,病在中。太过则令人善怒,忽忽眩冒而巅疾,不及则令人胸痛引背,下则两 满。春以胃气为本,春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死。胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。 夏脉者心也,南方火也,万物之所以盛长也。故其气来盛去衰曰钩,反此者病。其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外;其气来不盛去反盛,此谓不及,病在中。太过则令人身热肤痛为浸淫,不及则令人烦心,上见咳唾,下为气泄。 夏以胃气为本,夏胃微钩曰平,钩多胃少曰心病,但钩无胃曰死。胃而有石曰冬病,石甚曰今病。 秋脉者肺也,西方金也,万物之所以收成也。其气来轻虚以浮、来急去散曰毛,反此者病。 其气来毛而中央坚两傍虚,此谓太过,病在外;其气来毛而微,此谓不及,病在中。太过则令人逆气而背痛,不及则令人喘、呼吸少气而咳,上气出血、下闻病音。 秋以胃气为本,秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死。胃而有弦曰春病,弦甚曰今病。 冬脉者肾也,北方水也,万物之所以合藏也,其气来沉而搏曰石,反此者病。其气来如弹石,此谓太过,病在外;其去如数,此谓不及,病在中。太过则令人解 ,脊痛而少气,不欲言,不及则令人心悬如病饥, 中清,脊中痛,少腹满,小便变。 冬以胃气为本,冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死。石而有钩曰夏病,钩甚曰今病。 脾脉者土也,孤藏以灌四傍者也。平脾脉来,如鸡践地,和柔相离。其来如水之流,此谓太过,病在外;如鸟之啄,此谓不及,病在中。太过则令人四肢不举,不及则令人九窍不通。 长夏以胃气为本,胃惟软弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代无胃曰死,软弱有石曰冬病,石甚曰今病。 脉逆四时为不可治,必察四难而明告之。所谓逆四时者,春得肺脉,夏得肾脉,秋得心脉,冬得脾脉,其至皆悬绝沉涩者,命曰逆四时。未有脏形,于春夏而脉沉涩,秋冬而脉洪大名曰逆四时也。 凡脉顺四时者,谓春弦夏洪秋毛冬石,中有和气,软滑而长,乃是不病之人也,得病则易为治疗,盖从和气而生也,用法万痊。如气反脉逆,形气相失,名曰不可治,是形盛气虚、形虚气盛,故不可治也。凡人形气俱虚,安谷者过期而死,不安谷者不过期而死。安谷谓饮食且进,期是八节之气候也。(《鸡峰方》) 二十六脉主病 浮脉主表证,为风为虚为暑。浮而散者心也,浮而短涩者肺也,浮而数者热也。浮数之脉,应发热反恶寒者,疮疽也。左寸浮,伤风发热,头痛目眩。左关浮腹胀。左尺浮膀胱风热,小便赤涩。右寸浮伤风喘咳清涕。右关浮脾虚中满。右尺浮风燥下焦,大肠秘结。 沉脉主里证,邪气在脏也。沉细为少气,沉滑为宿食,沉而迟者为痼冷,为寒气痛也。寸沉胸中停冷冻饮料。关沉胁痛。尺沉腰寒足痛。疮疽得沉脉,为邪气深也,难治,溃后稍可治。 迟脉主气血不足之证,为寒为虚。新病得之则正气虚甚,久病得之可治。寸迟为气短。关迟为脾胃虚寒不食。尺迟男子为肾虚便浊,女子不月,总为脏寒泻泄,小腹痛,腰足重。 数主热,为火,为疮疽,为烦渴,为燥结。浮数为表热。沉数为里热。数而有力为实热。数而无力为燥。数脉见于无病之时主有疮毒。寸数头目之火。关数为脾热口臭,胃火呕逆,目热,肝火所致。尺数小便黄大便秘。 滑脉主痰气痰呕痰逆之证。妇人太阴脉滑主有胎孕呕吐。平人脉滑以弱是有胃气,无病。 涩脉主不足之证,为虚,为伤精,为败血,为耗气。寸涩为阳虚头痛。关涩为腹痛,脾气不营运而饮食不化。尺涩为脚痹,腰膝沉困无力以行。女子脉涩,无孕主血少,有孕主胎痛。 虚为不足之脉,血气俱弱,为饮食少,为四肢倦,为自汗盗汗。寸虚为惊怖恍惚之证,关虚为脾胃不食,尺虚为肾水不足精滑之病。 实为有余之脉,实脉主气壅食积内痛,伏阳在内,燥粪狂言。平人脉大实主有痢疾来,宜先下之。平人脉实者不病,病患脉实为邪气盛,经曰∶邪气盛则实。久病脉实者凶。 疮疽人脉实者急下之,以邪气在里故也。 洪脉主血实积热之证,为疮疡,为燥热,为火盛,为口干渴,大小便难。平人脉洪大为病至,宜先清利之。 细脉为不足之证,为元气虚,为濡泻,为脱精,为骨痿寒湿。痰火病患脉细数者凶。 长脉主气有余,为内实,为身热有汗。伤寒得长脉欲汗而自解也。长而缓者百病皆愈。 短脉主气血不足,为内虚,为气短不足以息,为宿食壅滞,为胃气弱。短则气病,诸病脉短皆难治,为真气不足故也。 紧脉主邪气盛,为诸痛。浮紧身痛可汗之,沉紧腹痛可下之。紧亦主癖积。凡紧多是痛与积。 缓脉为胃气之脉,主安和无病。浮缓为风邪,皮肤不仁。中缓为胃气平和。凡病见缓脉为不治自愈。诸病脉缓者将愈,为胃气回也。 促脉为阳独盛而阴不能相和也,为火炽,为痰塞,为怫郁,为血气不疏通。不已为疮疡发斑疹。促为阳盛故也,退者佳,不退者危。 结脉为阴盛而阳不能入也,为思虑过多,为脾气不充,为宿食积滞,为四肢不快,为气所妨,阴凝则结。 代脉为一脏之气绝不能动,每至本脏一歇,而余脏代动,此为元气绝,为必死之人也。妊娠亦有代脉者,此必二月余之胎也。痛甚之脉得之者不可准也。 牢脉沉而有力,动而不移之名,牢为元气将绝者凶。为气喘息促,为皮肤着肿,为七情六极。 牢而疾为发热,牢而迟为发寒,迟疾不常寒热往来。见牢脉者危。 弦脉为邪盛。弦缓者平脉也,弦紧者痛也。弦脉主疟主积。寸弦为头痛,关弦为胁痛腹痛,尺弦为疝痛。 革脉为不足,沉伏实大如鼓皮曰革。革易常度也,为阴阳不交之否,为崩为陷,有妊为坠,为胀满为下脱,为中风感湿之疾。 芤脉为不足为失血。寸芤主吐衄血病。关芤呕血。尺芤下血。 微脉为气血不足。久病患脉微易治。平人脉微为虚,微脉见者可补益。寸微心虚少气恶寒。 关微脾胃虚,食少四肢乏力。尺微为泻泄少精崩漏。 弱脉为气血不足,犹愈于微脉。弱脉见者亦宜补。形气盛而脉弱者危,不尔为殃。二脉皆不足也,为虚之甚。 动脉为神气不安,主惊恐悸怖,为脱血虚劳。 伏脉为积癖气不通畅,为宿食痞气,女人为 瘕,为真气不行,邪气积伏。 濡脉为血气不足之证,为表虚多汗,气怯力乏,濡泻为伤湿。寸濡惊悸。关濡少食。尺濡为泄下,元气虚惫。 统属诊法候病 候病所在,逐部诊视。合位应时,软滑者吉。(合位,如肺应皮毛,心应血脉,脾应肌肉,肝筋肾骨之类是也。应时,如春弦夏钩秋毛冬石四季软滑是也。软滑如经云∶脉弱以滑,是有胃气也。)病脉反之,大小独异,上下之至异同,候分统属为式。六部脉属五脏,应乎五行之气。 气同则合上达,惟水不趋,气异俱有阴阳升降之义。(如左寸主心属火,气同则合上炎,气异则分阴阳。右寸主肺属金,气同则合上光,气异则分明暗。左关主肝属木,气同则合上达,气异则分春秋。右关主脾属土,气同则合上升,气异则分寒温。两尺主肾属水,气同则合下流,气异则分溢覆。)故脉前后状同,统候兼主其一,寸关病在前候,两尺病在后取。(如左寸前以候心,后候膻中,右寸前以候肺,后候胸中。左关前候肝胆,后以候膈。右关前以候胃,后候脾宫。两尺前以候肾,后候腹中之类是也。)前后之状异者,属候歧之为二,上至病在前候,下至病在后位,前后互见和乖,乖病和平,前后同中有异,异者病拟。(如上下之至俱弦或弦兼涩,则取兼涩之候为病。)前后强弱相同,尤者之候病,及前阳后阴候病,阴降阳升。前溢后覆出部,升降仿此。洪细长短,濡芤滑涩,统中未详,属相出入,统属兼审。浮沉虚实,浮表经脉,皮毛腠理,四肢百节,头面背膂。沉里口舌,咽喉骨髓,五脏六腑,大便小水。两傍外内,亦分表里,侵外身热,侵内积滞。(经云∶推而内之,外而不内,身有热也。推而外之,内而不外,有心腹积也。 是已。)虚为不足,痒麻泻痿。实为有余,胀壅痛秘。统常属变,法稽经旨,附以管窥,条陈大意。(汪氏诊候。) □ 浮以候表,诸阳之位。浮实为邪,浮虚少气。浮盛按衰,里虚表实。浮有按无,无根之喻。 平人寿夭,患者不起。心肺浮盛,风寒外郁。左关脉浮,腹胀溲涩。右关脉浮,胃虚停食。肝肾并浮,则为风水。(其脉自沉,外证腹满不喘曰石水。) 沉以候里,诸阴之位。沉实为积,沉虚少气。寸沉气郁,尺沉本位。喘嗽肺浮,转陷不吉。 肝肾并沉,则为石水。(寸口脉沉滑者,中有水气。面目肿大有热或身体反肿而或恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出而无大热者,皆曰风水。) 迟为阴盛,气血凝泣。迟实为疼,迟虚寒滞。消中夏月,沉迟俱忌。寸迟少气,尺血不给。 数为阳盛,气血燔灼。数实为热,数虚为躁。浮数有力,寒伤经络。浮数无力,伤风痰嗽。 浮数振寒,或脉时数,身有痛处,皆主痈作。沉数有力,实火内烁。沉数无力,虚劳为恶。杂病初逢,多宜补药。病退数存,未足为乐。数退证危,真元以脱。数按不鼓,虚寒相搏。微数禁灸,洪数为火。乍数乍疏,魂归岱岳。细数而虚,虚劳阴弱。兼沉骨蒸,兼浮喘作。加之嗽汗,喉疼俱恶。数候多凶,匀健犹可。惟宜小儿,伤寒孕疟。左寸数兮,恶吐头疼,数紧头痛,数虚口疮,数止肿毒,数健为狂,短数心痛,洪数心烦。右寸数兮,肺金火烁,数紧喉痛,数滑喘嗽。沉滑骨蒸,夏逢难保。左关数紧胁痛,数止多因怒过,数长浑身壮热,数弦则是肝火。右关数兮口臭,浮数易饥易饱。左尺数而或止,俱主赤尿淋浊,数虚下部生疮。右尺数临粪燥。 滑为血聚,为妊为痰,宿食水饮,积热食溢。洪滑热痰,咳喘眩运。一二部逢,女妊可决,但滑而散,三月之胎。短滑酒伤,或为水逆。脉弱以滑,是有胃气。滑杂大小,霍乱吐泻。秋逢浮滑,儿扶易瘥。沉滑反时,逢冬永决。滑数痰多,肌消死例。左寸短滑尺涩,女人血崩。右尺和滑为妊,间滑阻月。 涩为血少,败血恶寒,滞下遗精,泻利汗泄。浮涩而短,肺之本体。浮涩恶寒,沉涩腹疼,紧涩为痹,弦涩少血。涩甚痰多,最难扶济。数更细涩,虚劳永决。寸涩尺弦,腹痛可决。寸脉浮数尺涩,下利血清。沉弦细涩,腹疼阴证之例。 实为气壅,胀痛呕吐。脉实而满,四逆头热。春夏为顺,秋冬为逆。左寸逢实,心热咽干。 右寸逢实,气壅痰厥。左关腹胀胁疼,右关食难化克。左尺小便涩难,右尺热凝粪结。 虚为虚候,气血耗散,惊悸恍惚,倦痿汗出。虚大阳虚,病属内伤。夏虚伤暑,身热汗泄。 轻按见虚,随位而别。左寸昏运,右寸下血。左关眼花,右关倦泄。左尺阴痿,右尺泻作。尺虚寸搏,血崩可决。肝肾并虚,则死不治。虚候宜补,右气左血,浮阳沉阴,尺寸仿例。 洪为热候,随宜而制。浮洪无力,虚火宜益。沉洪有力,实火宜泻。洪紧痈疽,洪长壮热。 洪涩而弦,谓之三克。加以浮沉,随位而决。浮洪沉小,表强里怯。浮细沉洪反推,洪转细兮病退。砒伤洪数暴吐,气弱暮洪朝细。服药有效脉形,今昨细洪互变。老人六脉浮洪,两寸洪盛俱逆。一部独洪病推,少壮逢洪可济。心微而肺洪盛,左胁一点之疼。心肝浮弦沉洪,肩背痛因提挈。肺脾浮洪沉涩,食少腹膨,浮细沉洪,睡中汗出。 细为少气不足之候。前细后大气短,前大后细脱血。六脉匀细,男平而女怀胎。洪细不调,病忌泻兼厥逆。浮沉细为气虚不足,偏宜虚怯。 紧为疼候,寒邪搏击。浮紧或涩兼之,俱属伤寒之始,无汗寒热鼻干,头背俱疼强直。左寸浮紧伤寒,沉紧则为心气。右寸浮紧头疼,兼大痰鸣喘急,沉紧滑为咳痰,沉洪紧为喉痹。左关浮紧筋疼,沉紧胁疼寒郁。右关浮紧腹膨,沉紧腹疼吐食。尺逢浮紧 痛,按涩则为耳闭,沉紧溲涩腹疼,细紧小肠疝气。 缓为风热,肤顽痿痹。洪缓湿热,细缓寒湿。小儿风热,缓生急死。浮缓伤风,兼大同议,自汗寒热而鼽,头背俱疼而急。寸逢浮缓,左右俱主伤风,左逢沉缓健忘,右为短气左关浮缓风运,沉缓气虚。右关浮缓腹膨,沉缓少食。从容和缓为平。尺逢浮缓足痿。左尺沉缓,溲频月水多来;右尺沉缓,泄泻肠风入胃。 长为气治,兼诸濡滑为平。心长神全,尺长期颐可卜。老逢长濡寿悠,急为胃气不足。浮洪而长,颠狂热深。伤寒热长,阳明热伏。沉细而长为积,高下须分。左寸胸膈虚胀,右寸痰郁。 左关肝气胁疼,右关则属脾胃。兼洪伤于肉荤,兼滑伤于酒冰,兼涩鸡腐所伤,兼弦菜果之滞,兼濡酒伤则泻,兼急腹疼。左尺经水愆期,右尺疝气。 短为气虚,胀疼虚吐。上短下长,痛在头顼;下短上充,清在腰足。 促为阳盛,为狂为怒。五积于中,脉因而阻。渐退则生,渐进不救。病后得之,幽期甚速。 结为阴盛,阳无所附。浮结四肢浮肿,沉结大便下红,一结一升,再结二升。浮沉结而侵内,多阴少阳为蛊。伤寒结代,心悸虚故。 代为气衰,其死可卜。宜于风家,痛极妊妇。 牢为里实,胃气不足。胁痛疲痨,胀满气促。 革为虚寒,半产崩漏,虚泻失血,精气不固。暴病可生,久病命殂。 弦为气敛,痨疟拘急,积饮寒热,阴虚冷痹。浮弦无力,外伤风邪。弦紧为寒,弦缓为湿,弦滑为痰,弦细少气。春病无弦,失主非宜。秋深弦盛,金虚木实。弦状多同,土逢木抑。弦急而散,杂病不吉。大抵十人九弦,兼之濡滑为胃。兼急则为疼痛,兼洪则为火炽。弦多胃少曰病,但弦无胃曰死。左浮弦涩,夏与秋逢为疟。按之即滑,热多寒少奚疑。弦兼洪盛,先宜解邪散热。 左关虚弱,邪轻补剂方施。左浮弦濡,气虚脊痛。浮沉弦涩,痰盛荣亏。沉小弦涩,虚汗无分盗自。右洪弦急,阴虚火旺难医。左寸浮弦沉大,心气之痛。浮弦而大按涩,痫发如痴。右寸浮弦沉大,病因痰火所为。浮大虚为鼻窒,兼弦头痛有时。左关逢弦,须审浮沉之异,浮阳沉阴,内寒外热之持,浮阴沉阳,寒热及之。右关浮弦,胸膨噫气。浮弦按涩,易饱易饥。弦细倦眠,浮弦急为砂发。弦细而急,肝之真臧形脾。尺浮弦急,下部为痛。沉弦细涩,阴证寒羁。双弦为饮,并出而细。左寸稀涎上溢,关尺胁痛而推。 动为体疼,劳惊崩泻,在阳出汗,在阴发热。 散为血耗,表强里怯。浮洪兼散,夏月本体。伤寒逢散,证忌咳逆。寻常散多非宜,产后解索宜益。 伏因有积,脉藏不出。伏细少气,伏数热厥。左寸脉伏,神不守舍。右寸逢伏,毒发寅午戌年。关尺伏逢,为积或因痛极。 芤为失血之候,审位高低而出,在上吐衄痰红,在下崩漏下血。 濡为气虚之候,表虚少气为原。左寸心惊噫气。左关体弱目昏。左尺伤精阴痿,小水频数血崩。右寸虚汗,或为痔漏下血。右关食积,右尺虚泻未宁。 微为血少之候,不能冲灌其经。六脉俱微产绝,肝肾俱微同评。左寸微盗汗,右寸微恶寒。 左关微胁胀,女微后患崩。右关微积食,尺微涩崩漏。浮洪按微眇,病者入幽冥。在左遗精崩带,在右虚泻肠鸣。 弱为虚候,内伤血气,老人为宜,少壮为忌。左寸逢弱,盗汗心悸。右寸逢弱,身疼短气。 左关弱兮筋痿,右关弱兮停食。左尺逢弱,骨髓浮频。右尺逢弱,临晚热至。(汪氏诊法) □ 左寸前候乎心,心司血脉汗舌。其诊浮滑,头痛眩运多痰。浮滑而洪,女子怀孕可决。浮短浮洪,浮弦细急头痛。浮涩头运,恶寒兼而同例。浮兼三克,(三克见洪条下,余并同。)头运有痰。沉濡涩弦,忧气郁结。沉洪口渴,沉滑心热痰涎。沉细溢前,心膈虚膨宜益。沉涩或兼之弦,沉短与芤汗出。沉短大涩,虚烦不眠。三克而沉,口干上热。 左寸后候膻中宗气。浮涩或并其弦,臂 恶寒。浮迟三克臂疼,沉逢心惕。沉涩或并其弦,或短或芤惊悸。沉滑沉洪,掌心热郁。 右寸前以候肺,皮腠气喉背鼻。诊之浮滑,头目眩运多痰。浮涩兼弦,头痛恶寒同拟。浮洪或溢,头疼痰火升腾。浮弦溢前,气少背肩胀急。浮兼三克鼻崩,浮短头疼虚议。浮洪而紧牙痛,按虚下红。年高咳逆肺洪,其死可必。头痛浮细而坚,虚汗浮细无力。沉洪痰热,沉细而滑骨蒸。 三克兼沉,咳嗽痰红火炽。沉滑兼短兼洪,沉涩或弦参入,沉短俱主咳痰,惟短兼诸少气。 右寸后候胸中,上焦输气之位。诊之浮涩或弦,胸膺划痛。沉短或兼诸滑,沉涩短气。沉弦洪涩为痰,沉洪足热粪秘。 左关前位肝胆,血筋目胁之司。脉常见涩,日后患风预决。春逢浮涩,秋来为病先知。浮洪或参弦涩,俱为目疼。浮洪长为壮热,肝火之熙。溢主头疼目眩,女怀淫欲之思。浮涩或兼弦,浮洪无力;浮兼滑小短,六候弦推。浮细涩弦急,膝髓强直;沉滑或弦杂,眩运奚疑。沉涩或弦并至,俱为胁胀。沉弦细涩,麻木作于四肢。沉洪体疼浮热,细长左积无疑。 左关后以候膈,中焦生发之机。浮涩或弦并至,俱为偏坠;沉涩或弦并至,膈胀有时。沉涩洪弦膈热,沉短膈胀虚推。 右关前候胃府,纳受饮食之职。其脉浮兼有六,溢短洪细滑涩。加之浮小涩弦,恶哕须分虚实。浮涩弦大面热,浮滑按涩食滞。沉涩或参乎弦,沉短与之弱涩。沉小食少呕吐,沉短口淡无味。沉短滑为酒伤,芤见吐红伤胃。浮弦沉大喜饥,洪虚晚热来去。沉涩弦大,所兼有异,兼虚腹胀,兼实消食。沉短涩微,胃口积疼。沉小涩弦,噫气胸痞。 右关后候,乃脾之使,脾司运化,四肢血气。其脉浮弦细涩,寒伤于脾。浮涩或并其弦,恶寒失卫。小涩弱易饥饱,沉洪实易消食。沉小虚弦体热,沉短气之不给。沉涩弦大食泄,芤为痰红,甚则利崩下缺,因虚泻注。 两尺前以候肾,腰耳瞳精骨髓,其应浮涩。浮弦而涩耳无闻,浮短胫清,浮滑而弦腰膝直。 沉弦大或兼涩洪虚,口干饮水。沉急沉涩腰疼,缓细腰重伤湿。弱短弱涩耳鸣,芤见不能久视。 两尺后之浮位,以候下部足 。应指浮涩或弦兼,足清麻木。浮弦小急或浮紧,俱为膝疼。 浮弦满涩香港脚,浮短足难远行。右逢浮小短涩,肛门痔漏为急。 左尺后沉候腹,下焦小膀前阴,应指沉短沉涩间参。弦至遗精白带,老人小水频频。妊逢沉涩则为胎漏,芤为茎衄,弱滑阴疼。至于沉滑沉大或兼弦涩,微为尿赤,甚为小便浊淋。沉细阴囊湿痒小水频数,兼 偏坠兼之。长覆经凝,短弱小便后小腹虚疼。沉弦涩侵内小腹血瘕。 右尺后沉候腹,后阴大府之关。指下沉涩,而或兼弦,兼大沉洪而健,俱为大便燥艰。沉小或兼弦,俱为粪溏;沉弦洪无力,溏结相参。沉涩无力,虚泻宜固。沉逢三克,泻因食伤。沉滑洪滑,热利初兴宜下;沉短而涩,久痢宜补脾乡。沉短短滑与微,俱为下血;长覆为疝,弱涩失气亡阳。统属更仆难尽,姑且举其二三。诊家常变之要,幸勿视为迂谈。(汪氏诊法) 脉分三部主病 夫诊脉之道,医者之难精也。若非灯下苦心勤于记诵,参师访友昼夜不遑,造次颠沛寤寐俯仰存心于此,安能知神圣之妙哉!古人曰∶按其脉,知其疾,命曰神,其探赜索隐之妙也。又曰∶切其脉,治其病,谓之巧,以明其指别之功也。盖三指相去毫厘之近,主病若千里之远,观夫指别之功也,世人固以为难,命曰神,岂容易可至哉?常睹于经脉有三部寸关尺也,从鱼际至高骨却行一寸曰寸,从寸一分曰鱼际,从寸至尺曰尺泽,尺前寸后为关,关前为阳则寸口也,关后为阴则尺脉也,阴入阳出以关为界。寸主上焦头首皮毛,关主中焦胁腹及腰,尺主下焦小腹及足,此三部所主之大略也。左手关前心之部也,左手当关肝之部也,左手关后肾之部也。右手关前肺之部也,右手关上脾之部也,右手关后亦肾部也。(此六部原与《脉诀》脏腑配诊相同,今遵《内经》诊候故删其府之配也。)六部脉候各按四时而有胃气,命曰平人,平人者不病之谓也。 盖平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也。所以人常禀气于胃,故脉以胃气为本也。蔡西山曰∶有胃气之脉,不大不小,不长不短,不滑不涩,不浮不沉,不迟不疾,意思欣欣,难以名状,此胃气之脉也。反此者病。经曰∶察色按脉,先别阴阳。盖阴阳者,天地之道也。是以治病者必求其本。本为阴阳四时寒暑五脏之根也。以脉言之则浮沉也,以部言之则尺寸也。故经六∶脉者阴阳之法,以应五脏,是谓呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间脾受谷味,其脉在中也。以浮沉论之则曰浮者阳也,沉者阴也。在脏腑则浮而大散者心也,浮而短涩者肺也,所以心肺俱浮也。牢而长者肝也,按之而大举指来实者肾也,所以肝肾俱沉也。迟缓而长者脾也,脾为中州,所以脉在中也。仲景曰∶脉浮数动滑皆阳也,沉涩弱弦微皆阴也。阳者热也,阴者寒也,所以寒则脉来迟而沉,热则脉来浮而数。故曰∶诸数为热,诸迟为寒,无如此验也。《脉经》曰∶诸浮为风,诸紧为痛,诸伏为聚,诸弦为饮,芤者失血。长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进。浮为在表,沉为在里,迟为诸寒,数为诸热。形壮脉细,少气不足以息者危;形瘦脉大,胸中多气者死。形气相得者生,三五不调者病,三部九候皆相失者死。此先圣诊脉之大法。故曰∶凡治病则察其形气色泽,治之无失其时也。所以形气相得者生,色泽以浮者病易已。脉从四时者可治,脉弱以滑者是有胃气,此皆易治也。若形色相失色不泽,及脉逆四时,或脉实益坚皆不可治,所谓必察四难而明告之。又若病热脉静、泻而脉大,脱血而脉实,汗后脉躁,此皆难治也。若疮疽之人脓血大泻,脉滑数者难治也。若患肺痈喘咳脓血,脉见洪滑,治之难痊。脉洪数应当发热而反恶寒,头项拘急,四肢烦痛,或复战栗渴甚者,但有痛处必发疮肿也。(《精义》) 脉形气逆顺 大凡诊脉,先定四时之脉,便取太过不及虚实,冷热寒温至数,损益阴阳盛衰,五行生克,脏腑所属,以为大法。然后取其人之形神长短肥瘦,气候虚实盛衰,性气高下,布衣血食,老幼强弱。但顺形神四时五行气候无过者,生之本,其形气与五行相反者危。脉有悬绝者死不治。肥人脉细小如丝欲绝者死,羸人得躁脉者死。人身涩而脉往来滑者死,人身滑而脉往来涩者死。人身小而脉往来大者死,人身大而脉往来小者死。人身短而脉往来长者死,人身长而脉往来短者死。 脉病逆顺 岐伯曰∶凡人形瘦脉大胸中多气者死,形盛脉细少气不足以息者危。形气相得者生,三五不调者病。人有强弱盛衰之不等,而脉实应焉;脉有阴阳虚实之不同,而病实应焉。脉病形证相应而不相反,每万举而万全;少有乖张,良工不能施其巧矣。故脉之于病,各有所宜,有宜大宜小宜浮宜沉,有不宜大不宜小不宜浮不宜沉,为医不可以不早辨也。(《仁斋直指》) 左有病而右痛,右有病而左痛,上有病而下痛,下有病而上痛,此为逆,逆者死不可治。腹胀病脉浮大者生,沉小者死。壮热脉浮大者生,沉微者死。癫痫脉亦然。谵语脉洪大者生。厥逆而脉微者死。暴忤脉实大者生,而虚弱伏细者死。中毒脉洪大紧急者生,微细而不齐者危。头痛脉浮大者安,短涩者危。痢疾脉微细者生,洪大者死。吐血发热脉洪大者生,细微者死;不发热细小者生,洪大者危。伤寒发热后脉沉静者安,洪大而躁者危。自汗脉虚细者安,躁盛者危。厥逆之脉沉涩者生,浮大者危。诸失血脉小弱者生,洪大者危。久病脉细软者生,洪大者危。泻泄脉微细者生,浮大者危。产后脉微小者生,洪大而数者危。中风口噤脉浮迟而静者生,洪数而气粗者死。上气喘急,面目俱浮,脉浮滑手足温者生,脉涩而四肢厥者死。疮疽脉洪大者生,沉细者危;既溃脉静者安,溃后洪大者危。阳病得阴脉,阴病得阳脉,皆死。消渴脉数大者生,虚细者死。霍乱之脉浮洪者生,虚细者死。 六部平脉 浮大而散心之平。弦而长肝之平。按至骨举指来疾而实者肾之平也。肺平浮而涩,脾胃平缓而满指。凡诊脉,下指本部,不平便可寻详病情矣。(《医通》) 脉有阴阳乘伏 《难经》云∶脉有伏匿,然谓阴阳更相乘更相伏也。脉居阴部而反阳脉见者,为阳乘阴也。 脉虽时沉涩而短,此为阳中伏阴也。脉居阳部而反阴脉见者,为阴乘阳也,脉虽时浮滑而长,此谓阴中伏阳。 脉有重阴重阳脱阴脱阳 《难经》云∶颠狂之脉,三部阴阳俱盛是也。又云∶重阳者狂,重阴者颠。脱阳者见鬼,脱阴者目盲。(重阴重阳是寸愈盛而尺愈盛,脱阴脱阳是寸至微而尺至微。) 奇经八脉为病 两手脉浮之俱有阳,沉之俱有阴,阴阳皆实盛者,此为冲督之脉也。冲督之脉者,十二经之道路也。冲督用事,则十二经不复朝于寸口,其人皆若恍惚、狐疑不省,必当犹豫而两心也。 两手阳脉浮而细微绵绵不可知,俱有阴脉亦复细绵绵,此为阴跷阳跷之脉也。此人曾有病鬼魅风死,若恍惚亡人为祸也。 尺寸脉俱浮,直上直下,此为督脉,腰背强直不得俯仰,大人颠病,小儿风痫疾。尺寸脉俱牢,直上直下,此为冲脉,胸中有病寒疝也。二十九难曰∶奇经为病何如而然?阳维维于阳,阴维维于阴,阴阳不能自相维则怅然失志,溶溶不能自收持。阴跷为病,阳缓而阴急;阳跷为病,阴缓而阳急。冲之为病,逆气而里急。督脉为病,脊强而厥。任之为病,其内苦结,男子为七疝,女子为瘕聚。带之为病,腹满腰溶溶若坐水中。阳维为病苦寒热,阴维为病苦心痛。此奇经八脉之为病也。 促结代脉辨 仲景云∶脉来缓(缓当作迟)时一止复来者名曰结,又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动名曰结,阴也。脉来动而中止不能自还,此动而中止复来,代也,得此脉者必难治。自还者,此动而中止复来数于前动也。不能自还者,动而中止复来如前动同而不数也。故有结脉者有促脉者有代脉者。结者阴也,阴盛则结。脉来缓,时一止复来曰结,主胸满烦躁。促者阳也,阳盛则促。脉来数,时一止复来曰促,主积聚气痞,忧思所成。大抵结促之脉虽时一止,为病脉,非死也,惟代者真死矣。往来缓动,中止不能自还,周而复动名曰代也。代者死也。仲景《伤寒论》云∶脉促代,心悸动,炙甘草汤主之。 高阳生脉诀假名 高阳生,五代时人,着《脉诀歌括》,托为王氏叔和,而今本杂以洁古《伤寒脉入式歌》,又被熊宗立妄注,大为俗学之惑。叔和晋人也,自有《脉经》,尚复抵牾大段古书,难尽信也。 脉家书甚多,当以《内经》为主。滑氏《诊家枢要》以浮沉迟数滑涩六者为提纲,余补以有力无力二者。丹溪以血气痰火为病之提纲,则脉滑在血分而有余为痰,凡有形者从之;涩在气分而有余为火,凡无形者从之。浮在表,沉在里,迟为寒,数为热,有力为实,无力为虚。执此提纲,脉可得而明矣。(《医通》) 脉大必痛进说 《内经·脉要精微篇》曰∶脉大则病进。丹溪云∶脉,血之所为,属阴。大,洪之名,火之象,属阳。其病得之于内伤者,阴虚为阳所乘,故脉大当作虚治之。其病得于外伤者,邪客于经,脉亦大,当作邪胜治之。合二者观之,皆病证方长之势也,谓之病进不亦宜乎!(《格致余论》) 甫按∶脉大则病进。脉之大者,乃邪气之盛也,邪气盛则正气虚可知矣,先是正气虚弱,然后邪气得以乘之,而恣其盛大之势。脉为气血之精华,果无邪气相干,则自雍容和缓,如蔡西山之所谓意思忻忻,难以名状。今脉之大者,谓其大而过于寻常畴昔之时,故知其为邪气所乘也。 人虽病之未形而邪已形于脉中,所以逆知病之必进也。为治之计,当先急则治其标,发散邪气,随后调其正气,庶几可矣。丹溪谓∶内伤者,阳所乘;外感者,邪客经。似以既病而言,非为未病而进之谓也。又谓∶脉,血之所为,属阴。经曰∶浊气归心,淫精于脉。《举要》云∶脉不自行,随气而至。可见脉亦不可外气而为言也。王海藏云∶君兼臣权,尤其曲说。丹溪医之哲也,甫何敢辩,姑言之以俟知者。 脉法部位表里虚实主病提纲 浮以候表,沉以候里,虚则病虚,实则邪实。各部所司,病宜分治。寸脉候上,心肺之位。 关脉候中,肝脾之地。尺脉候下,膀胱肾水大肠小肠皆在于内。 【左寸脉候】 表虚主病∶浮而无力主表虚。自汗腠理不固,寒气不卫,恶寒,寒战,恶风。 表实主病∶浮而有力主表邪盛。头痛发热,目 赤涩,身疼或口干。 里虚主病∶沉而无力主里虚。悸怖惊恐,恶人声,精神恍惚,健忘,夜不寐。 里实主病∶沉而有力为里实。心烦而躁,内热,梦遗,恶热口渴,颠狂谵语。 【左关脉候】 表虚主病∶浮而无力主表证。目视不明,目生花。 表实主病∶浮而有力表邪证。主胁痛腹胀,目痛目胀。 里虚主病∶沉而无力主里虚。为惊恐,为血痹,为多疑,为犹豫。 里实主病∶沉而有力里邪实。主肥气,主多怒,为筋急或疝痛。 【左尺脉候】 表虚主病∶浮而无力主表虚。为盗汗,为耳聋,膀胱癃,小便短。 表实主病∶浮而有力表邪实。为淋沥,小便难,便赤便浊。 里虚主病∶沉而无力里虚证。为精冷不固,为足寒,为腰冷腰重。 里实主病∶沉而有力里实证。为肾气盛,阴旺,腰痛膝痹,疝痛,左睾丸偏大。 【右寸脉候】 表虚主病∶浮而无力表虚证。自汗,恶寒,恶风,皮肤瘙痒,背恶寒,喷嚏流清涕。 表实主病∶浮而有力表实邪盛。为发热头痛,头风眩运。 里虚主病∶沉而无力主里虚。为气短不续,为寒嗽,虚喘,吐清痰。 里实主病∶沉而有力里邪盛。咳嗽有痰积,老痰咳吐不出,气壅喘甚。 【右关脉候】 表虚主病∶浮而无力主表虚。四肢不举,倦怠嗜卧,或面目浮肿。 表实主病∶浮而有力主表实。主腹胀,胸膈痞满。 里虚主病∶沉而无力主里虚。胃寒恶食,泄泻,恶心,呕吐翻胃。 里实主病∶沉而有力里邪盛。寒积,宿食,有陈积。 【右尺脉候】 表虚主病∶浮而无力与左同。 表实主病∶浮而有力。主肠风,风痹,耳鸣。 里虚主病∶沉而无力。主肾虚,腰重如带五千钱、肾水不足,腰痹不能转摇。 里实主病∶沉而有力。主寒疝痛,腰痛,或为痢积。 七情脉 七情之脉,内伤五志。喜则脉缓,悲短忧涩,思结恐沉,惊动怒急。七脉宜先审而处。 妊娠脉 妊脉紧滑,见于右关,或吐伤损,他部相参。诊之左脉,或一部或二部之洪滑;六脉相等,或尺旺或中冲而悠洋。男女之别,须审阴阳。右肺盛,阴状多,俱主弄瓦;左尺盛,阳状多,俱主弄璋。右关微弱与数,胎防有损;胎漏若逢右革,必堕堪伤。欲产脉歇至,或洪或细;临生右关弱,宜施补汤。 脉证相反 脉证相反,医不可治。春夏浮涩,秋冬浮大。老人太过,少壮不及。心痛脾疼,失血泻痢。 中恶金疮,浮洪俱忌。伤寒热病,腹满水气。中毒发狂,沉细不吉。产后溃痈,俱嫌洪实。咳嗽沉伏,虚痛搏指。喘急细微,痿痹紧急。中病脉坚,外病脉涩。汗出脉盛,头痛短涩。虚劳心数,风家脾缓。霍乱吐泻,脉微而涩。人瘦脉大有喘,形盛脉微短气。更有伤寒阳病而脉逢阴,二周寸陷厥利而脉不至。脉微厥冷烦躁,脉迟而反消食。 脉证似反 脉证似反非反,因之而变无伤。极实而有羸状,寒湿...

医学纲目卷之四·阴阳脏腑部

治虚实法 □ 〔《素》〕邪气盛则实,精气夺则虚。(《通评虚实论》。此二句乃虚实之要领)邪之所凑,其气必虚(《评热论》《针经》云∶风雨寒热,不得虚邪不能独伤人。许学士云∶邪之所凑,其气必虚,留而不去,其病则实)。 □ 〔《难》〕人有三虚三实,何谓也?有脉之虚实,有病之虚实,有诊之虚实。脉之虚实者,濡者,为虚;紧牢者,为实。病之虚实者,出者,为虚;入者,为实。言者,为虚;不言者,为实。缓者为虚;急者,为实。诊之虚实者,濡者,为虚;牢者,为实。痒者,为虚;痛者,为实。外痛内快为外实内虚,内痛外快为内实外虚。故曰虚实也。 □ 〔《素》〕所谓重实者,言大热病,气热脉满,是谓重实(《通评虚实论》。下同)。脉气虚,尺虚(甲乙经作“脉虚气虚尺虚”),是谓重虚。所谓气虚者,言无常也。尺虚者,行步然。脉虚者,不象阴也。脉盛,皮热,腹胀,前后不通,闷瞀,此谓五实。五实死,身汗得后利,则实者活(《玉机真藏论》。下同。子和诊一舟子病,乃五实也。作大剂下之,殊不动摇,计竭智穷,无如之何。忽忆桃花萼丸,频下七八十丸,连泻二百余行,与前药相兼而下,其昏困数日方已)。脉细,皮寒,气少,泄痢前后,饮食不入,是谓五虚。五虚死,浆粥入胃,泄注止,则虚可活。(治五虚,黄 建中汤、理中汤之类方见后条伤寒) □ 〔垣〕胃中元气盛,则能食而不伤,过时而不饥。脾胃俱旺,则能食而肥。脾胃俱虚,则不能食而瘦,或少食而肥,虽肥而四肢不举,脾实而邪气盛也。(治脾胃虚,补中益气汤。见发热)。 □ 〔《灵》〕形气不足,病气有余,是邪气也,急泻之。形气有余,病气不足,急补之。形气不足,病气不足,此阴阳俱不足也,不可刺之,刺之则重不足,重不足则阴阳俱竭,血气皆尽,五脏空虚,筋骨髓枯,老者绝灭,壮者不复矣。形气有余,病气有余,此谓阴阳俱有余也,急泻其邪,调其虚实。(《根结篇》。东垣云∶病来潮作之时,病气精神增添者,是谓病气有余。若病来潮作之时,神气困弱者,是谓病气不足。病气有余,乃邪气胜也,急泻之以寒凉酸苦之剂。病气不足,急补之以辛甘热之剂。不问形气有余及形气不足,只取病气有余不足也。夫形气者,气谓口鼻中气息也,形谓皮肉筋骨血脉也。形胜者为有余,消瘦者为不足。察其气者,审口鼻中气,劳役如鼓为气有余,若喘息气促气短或不足少息者为不足。其曰形气,谓人形体中之血气也。当补当泻,全不在此。只在病势潮作之时,精神困弱,语言无力,懒语者急补之。若形气不足,病未潮作之时,亦为不足,此乃阴阳俱不足也,禁用针,当补之以甘药。不已,灸脐下一寸五分,气海穴也) □ 〔《素》〕阳道实,阴道虚(《太阴阳明论》)。至阴虚,天气绝;至阳盛,地气不足。(《方盛衰论》) □ 〔河〕血实气虚则肥,气实血虚则瘦。所以肥能寒而不能热,瘦能热而不能寒者,由寒则伤血,热则伤气。损其不足,则阴阳愈偏,故不能也。损其有余者,方得平调,故能之矣。 □ 〔《灵》〕肥而泽者,血气有余。肥而不泽者,气有余,血不足。瘦而无泽者,血气俱不足。审察其形气有余不足而调之,可以知逆顺矣。(《阴阳二十五人篇》)卫气虚则汗多,荣血虚则无汗。经云∶卫气者,所以肥腠理,司开阖者也。今卫虚则腠理疏,开阖无司,而汗多矣。又云∶夺血者无汗,夺汗者无血。今血少则无汗矣。 □ 〔《灵》〕美眉者,太阳多血,通髯极须者,少阳多血。美须者,阳明多血。(《五音五味篇》) 黄帝曰∶夫子之言脉之上下,血气之候,以知形气,奈何?岐伯曰∶足阳明之上,血气盛则髯美长,血少气多则髯短。故气少血多,则髯少。血气皆少,则无髯,两吻多画。足阳明之下血气盛,则下毛美长至胸。血多气少,则下毛美短至脐,行则善高举足,足指少肉,足善寒。血少气多,则肉而善瘃。血气皆少则无毛,有则稀枯瘁,善痿厥,足痹(瘃,少玉切。乃冻疮也)。足少阳之上,气血盛,则通髯美长。血多气少,则通髯美短。血少气多,则少髯。血气皆少,则无须。感于寒湿,则善痹骨痛爪枯也。足少阳之下,血气盛则胫毛美长,外踝肥。血多气少,则胫毛美短,外踝皮坚而浓。血少气多,则 毛少,外踝皮薄而软。血气皆少则无毛,外踝瘦无肉。足太阳之上,血气盛则美眉,眉有毫毛。血多气少则恶眉,面多少理,血少气多则面多肉,血气和则美色。足太阴之下,血气盛则跟肉满,踵坚。气少血多则瘦,跟空。血气皆少则喜转筋,踵下痛。手阳明之上,血气盛则髭美,血少气多则髭恶,血气皆少则无髭。手阳明之下,血气盛则腋下毛美,手鱼肉以温。血气皆少则手瘦以寒。手少阳之上,血气盛则眉美以长,耳色美。血气皆少则耳焦恶色。手少阳之下,血气盛则手卷多肉以温,血气皆少则寒以瘦。气少血多则瘦以多脉。手太阳之上,血气盛则颔多须。面多肉以平。血气皆少则面瘦恶色。手太阳之下,血气盛则掌肉充满。血气皆少则掌瘦以寒。(以上见《阴阳二十五人篇》) □ 〔《灵》〕黄帝曰∶余闻人有精气津液血脉,余意以为一气耳,今乃辨为六名,余不知其所以然?岐伯曰∶两神相搏,合而成形,常先身生,是为精。何谓气?岐伯曰∶上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是谓气。何谓津?岐伯曰∶腠理发泄,汗出溱溱,是为津。何谓液?岐伯曰∶谷入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸,泄泽,补益脑髓,皮肤润泽,是谓液。何谓血?岐伯曰∶中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。何谓脉?岐伯曰∶壅遏营气,令无所避,是谓脉(黄帝曰∶六气者,云云)。精脱者,耳聋。气脱者,目不明。津脱者,腠理开,汗大泄。液脱者,骨属屈伸不利,色夭,脑髓消,胫酸,耳数鸣。血脱者,色白,夭然不泽,其脉空虚。(以上《见决气篇》)上精气津液血脉六者,盖精气即卫气,津液血脉即营血之异名,卫气根于血,营血根于气,故曰一气也。 □ 〔《素》〕臂多青脉,曰脱血(《平人气象论》。下同)。安卧脉盛,谓之脱血。 □ 〔《灵》〕尺炬然热,人迎大者当夺血。(《论疾诊尺篇》) 气虚则脉弦,血虚则脉大,仲景云∶脉弦则卫气不行。《内经》云∶脉粗大者,阴不足,阳有余也。 □ 〔《脉》〕脉大而坚者,血气俱实;脉小者,血气俱虚;脉大者,血气俱多;脉细微者,血气俱虚。 □ 〔《灵》〕脉动而实且疾者,疾泻之,虚而徐者,则补之。(《终始篇》) □ 〔《难》〕脉有阳虚阴盛,阳盛阴虚,何谓也?然,浮之损小,沉之实大,故曰阴盛阳虚,沉之损小,浮之实大,故曰阳盛阴虚。是阴阳虚实之意也。(《六难》) □ 〔仲〕∶脉蔼蔼如车盖者,名曰阳结也;脉累累如循长竿者,名曰阴结也。(如车盖者,浮大而有力也。如循长竿者,弦而有力也) □ 〔《脉》〕寸口脉 如羹上肥,阴气微;连连如蜘蛛丝,阴气衰。(如羹上肥者,浮大而无力也。蜘蛛丝者,细而无力也) □ 〔仲〕∶脉绵绵如泻漆之绝者,亡其血也。 □ 〔《脉》〕脉滑者,多血少气;脉涩者,少血多气。 □ 〔仲〕∶寸口脉微而涩,微者,卫气衰;涩者,荣气不足。 □ 〔《难》〕脉有损至,何谓也?然,至之脉,一呼再至曰平,三至曰离经,四至曰夺精,五至曰死,六至曰命绝,此死至之脉也。何谓损?一呼一至曰离经,二呼一至曰夺精,三呼一至曰死,四呼一至曰命绝,此损之脉也。至脉从下上,损脉从上下也。损脉之为病奈何?然,一损损于皮毛,皮聚而毛落。二损损于血脉,血脉虚少不能荣于五脏六腑。三损损于肌肉,肌肉消瘦,饮食不能为肌肤。四损损于筋,筋缓不能自收持。五损损于骨,骨痿不能起于床。反此者,至脉之病也。从上下者,骨痿不能起于床者死。从下上者,皮聚而毛落者死。治损之法奈何?然,损其肺者,益其气。损其心者,调其荣卫。损其脾者,调其饮食,适其寒温。损其肝者,缓其中。损其肾者,益其精。此治损之法也(治损之法,详见虚门)。脉来一呼再至,一吸再至,不大不小曰平。一呼三至,一吸三至,为适得病。前大后小,即头痛目眩。前小后大,即胸满短气。一呼四至,一吸四至,病欲甚。脉洪大者,苦烦满;沉细者,腹中痛;滑者,伤热;涩者,中雾露。一呼五至,一吸五至,其人当困。沉细夜加,浮大昼加,不大不小,虽困可治,其有大小者,为难治。一呼六至,一吸六至,为死脉也。沉细夜死,浮大昼死,一呼一至,一吸一至,名曰损。人虽能行,犹当着床,所以然者,血气皆不足故也。再呼一至,再吸一至,名曰无魂,无魂者,当死也。人虽能行,名曰行尸。上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者,死。上部无脉,下部有脉,虽困无能为害也。所以然者,譬如人之有尺,树之有根,枝叶虽枯槁,根本将自生。脉有根本,人有元气,故知不死。(以上《十四难》) □ 〔仲〕寸口诸微亡阳,诸濡亡血。脉来缓时一止复来者,名曰结。脉来数时一止复来者,名曰促。脉阳盛则促,阴盛则结,此皆病脉。 挟喉两旁人迎脉大为阳盛,两手寸口脉大为阴盛。详见针灸门刺虚实法。(《内经》以挟喉两旁动脉为人迎,《脉经》以关前为人迎,当以《内经》为正) □ 〔《素》〕∶阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂。阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不通。(《生气通天论》)洁∶气虚气弱者,陈皮、黄 、人参;气实气结者,青皮、浓朴、木香、沉香。血虚者,生地黄、当归身;血实恶血积聚者,当归梢、苏木、红花。 □ 〔海〕气血弱者,勿与枳壳,以其损气也;气血盛者,勿与丁香,以其益气也。脉弦而虚者,勿损气,脉大而实者,勿益气;脉中有少力,浮则似止,胸中真气不及也。 人参 五味子 麦门冬 沉香 川芎 益智 白豆蔻 丁香 气虚,则生脉散;血虚,则三才丸。 四君子汤 治真气虚弱及短气脉弱。 白术 人参 黄 茯苓(等分) 上为粗末。每服五钱,水一盏,煎至七分,食远温服。 □ 〔《千金》〕生脉散 人参 五味 麦门冬 □ 〔(洁)〕益气丸 治语言多,损气懒语。补上益气。 麦门冬(去心) 人参(各三钱) 橘皮(去白) 桔梗 炙甘草(各半两) 五味子(二十一粒) 上为极细末。水浸油饼为丸,如鸡头大。每服一丸,细嚼,津唾咽下(油饼,和油烧饼也)。 虚损。人参黄 汤。 人参(二钱)...

医学纲目卷之二·阴阳脏腑部

诊法通论 □ 〔《难》〕经言望而知之,谓之神;闻而知之,谓之圣;问而知之者,谓之工;切脉而知之者,谓之巧,何谓也?望而知之者,望见其五色以知其病。闻而知之者,闻其五音以别其病。问而知之者,问其所欲五味以知其病所起所在也。切脉而知之者,诊其寸口,视其虚实,以知其病在何脏腑也。经言以外知之曰圣,以内知之曰神,此之谓也。 □ 〔《素》〕诊法当以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气脉未乱,故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之衰盛,以此参伍,决死生之分。(《脉要精微论》) □ 〔丹〕∶经曰∶诊脉之道,观人勇怯,肌肉皮肤,能知其情,以为法也。凡人形长不及短,大不及小,肥不及瘦。人之色白不及黑,嫩不及苍,薄不及浓。而况肥人湿多,瘦人火多,白者,肺气虚;黑者,肾气足,形色既殊,脏腑亦异,外证虽同,治法迥别。所以肥人责脉浮,瘦人责脉沉,躁人责脉缓,缓人责脉躁,不可一概述之。 仲景云∶肥人当沉今反浮,瘦人当浮今反沉,故责之。 □ 〔《素》〕善诊者,察色按脉,先别阴阳;审清浊,而知部分;视喘息,听音声,而知所苦;观权衡规矩,而知病所主;按尺寸,观浮沉滑涩,而知病所生,以治无过,以诊则不失。(《阴阳应象论》)闭户塞牖,系之病者,数问其情,以从其意。得神者昌,失神者亡(《移精变气论》)。必审问其所始病,与今之所方病,而后各切循其脉,视其经络浮沉,以上下逆从循之(《三部九候论》)。凡未诊病者,必问尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱荣。尝富后贫,名曰失精。五气留连,病有所并。医工诊之,不在脏腑,不变躯形,诊之而疑,不知病名,身体日减,气虚无精,病深无气,洒洒然时惊,病深者以其外耗于卫,内夺于荣,良工所失,不知病情。(《疏五过论》) □ 〔东垣〕百病昼则增剧,夜则安静,是阳病有余,乃气病而血不病也。夜则增剧,昼则安静,是阴病有余,乃血病而气不病也。昼则发热,夜则安静,是阳气自旺于阳分也。昼则安静,夜则发热烦躁,是阳气下陷入阴中也,名曰热入血室。昼则发热烦躁,夜亦发热烦躁,是重阳无阴,当亟泻其阳,峻补其阴。夜则恶寒,昼则安静,是阴血自旺于阴分也。夜则安静,昼则恶寒,是阴气上溢于阳中也。夜则恶寒,昼亦恶寒,是重阴无阳,当急泻其阴,峻补其阳。昼则恶寒,夜则烦躁,饮食不入,名曰阴阳交错者死矣。 □ 〔丹〕肺主气,其脉居右寸,脾胃命门三焦,各以气为变化运用,故皆附焉。心主血,其脉居左寸,肝、胆、肾、膀胱,皆精血之隧道管库,故皆附焉。男以气成胎,则气为之主。女挟血成胎,则血为之主。男子病,右脉充于左者,有胃气也,病虽重可治。女子病,左脉充于右者,有胃气也,病虽重可治。反此者,虚之甚也。 □ 〔《素》〕脉有阴阳,知阳者,知阴;知阴者,知阳。凡阳有五,五五二十五阳。所谓阴者,真藏也,见则为败,败必死也。所谓阳者,胃脘之阳也。别于阳者,知病处也。别于阴者,知死生之期。三阳在头,三阴在手,所谓一也。别于阳者,知病忌时,别于阴者,知死生之期(《阴阳别论》。王注曰∶头谓人迎脉,在结喉两傍一寸五分,手谓气口脉,在手鱼际之后一寸,两者相应,俱往俱来,若引绳小大齐等者曰平人,故言“所谓一也”)。别于阳者,知病从来。别于阴者,知死生之期。(《玉机真藏论》) □ 〔《灵》〕气口候阴,人迎候阳。(《四时气论》) □ 〔《素》〕谨熟阴阳,无与众谋。所谓阴阳者,去者为阴,至者为阳,静者为阴,动者为阳,迟者为阴,数者为阳。(《阴阳别论》)诸浮不躁者皆在阳,则为热,其有躁者在手。但浮不躁则病在足阳脉之中,其有躁者病在手阳脉之中。)诸细而沉者皆在阴,则为骨痛,其有静者在足。(《脉要精微论》。沉细而躁者病生于手阴脉之中,静者病生于足阴脉之中也。 □ 〔《脉经》〕〔无择〕∶浮脉按之不足,举之有余。沉脉举之不足,按之有余。迟脉呼吸三至,去来极迟。数脉去来促急。(一息六七至。)虚脉迟大而软,按之不足,指下豁豁然空。实脉大而长,微强,按之隐指 然(一曰举按有力)。缓脉去来亦迟,小 于迟(一曰浮大而软)。紧脉数如切绳状(一曰如转索之无常)。洪脉极大在指下。细脉小甚,似无而有。滑脉往来前却,流利展转,替替然与数相似(一曰漉漉如欲脱。仲景云∶翕奄沉为滑,沉为纯阴,翕为正阳,阴阳和合故名曰滑。许学士云∶仲景此三字论滑脉是也。翕,合也,言张而复合也。奄沉,言忽降而下也。方翕而合,俄降而下,奄谓奄忽之间,仲景论滑脉可谓谛矣)。涩脉细而迟,往来难且散,或一止复来(一曰短而止,《脉诀》云∶如刀刮竹痕。 陈无择云∶如雨沾沙)。弦脉举之无有,按之如弓弦状(弦而不大为弦,弦而大为革)。革脉有似沉伏,实大而长,微弦(陈无择云∶如按鼓皮。仲景云∶弦而大)。软脉极软而浮细(软,一作濡)。弱脉极软而沉细,按之欲绝指下。结脉往来缓,时一止复来(仲景云∶脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结,阴也。脉来动而中止,不能自还,因而复动,名曰代,阴也,得此脉难治)。促脉来去数,时一止复来。芤脉浮大而软,按之中央空,两边实。微脉极细而软,或时欲绝,若有若无。动脉见于关上,无头尾,大如豆,厥厥然动摇。伏脉,极重指按之,着骨乃得。散脉大而散,散者气实血虚,有表无里。代脉来数而中止,不能自还,因而复动(脉结者生,代者死)。上阴阳相反脉状者,以王氏经文之脉形状移置。如陈氏《三因》云∶脉偶也。盖浮沉相反,浮主表病属阳,沉主里病属阴也。迟数相反,迟主寒并病及阳气虚,数主热并病及血虚也。虚实相反,虚主血气虚,实主血气实也。洪细相反,洪主血气多,细主血气少也。滑涩相反,滑主血实气虚,涩主气实血虚也。缓紧相反,热主缓纵,寒主紧缩也。强革与濡弱相反,强革主虚寒,濡弱主虚热,与缓紧同法推也。结促相反,结主阴盛,促主阳盛也。浮、数、实、紧、洪、滑、强、革、芤、散属阳,沉、迟、虚、缓、细、涩、软、弱、结、微、动、伏、代属阴,后贤因别阳脉为七表,阴脉为八里也。浮与芤相类,弦与紧相类,滑与数相类,革与实相类,沉与伏相类,微与涩相类,软与弱相类,缓与迟相类。 □ 〔海藏〕气证则饮水,血证不饮水。气病则麻,血病则痛。无阳则厥,无阴则呕。阴证身静重语无声,气难布息,目睛不了了,鼻中呼不出,吸不入,往来口与鼻中气冷,水浆不入,大小便不禁而止,恶寒有如刀刮。阳证身动轻语有声,目睛了了,鼻中呼吸出入,能往能来,口与鼻中气皆热。 □ 〔《诊》〕两手脉浮之俱有阳,沉之俱有阴,阴阳皆实盛者,此为冲、督之脉也。冲、督之脉者,十二经之道路也,冲督用事,则十二经不复朝于寸口,其人皆苦恍惚狂痴,不者必当犹豫有两心也。两手阳脉浮而细微绵绵,不可知俱有,阴脉亦复细微绵绵,此为阴跷、阳跷之脉也,此家曾有病鬼魅风,死苦恍惚,亡人为祸也。尺寸脉俱浮,直上直下,此为督脉,腰背强痛,不得俯仰,大人癫病,小儿风痫疾。尺寸脉俱牢(一作“芤”)。直上直下,此为冲脉,胸中有寒疝也。 □ 〔《难》〕奇经之为病,何如?然,阳维维于阳,阴维维于阴,阴阳不能自相维,则怅然失志,溶溶不能自收持。阴跷为病,阳缓而阴急。阳跷为病,阴缓而阳急。冲之为病,逆气而里急。督之为病,脊强而厥(《素问》作“脊强反折”)。任之为病,其内苦结,男子为七疝,女子为瘕聚。带之为病,腹满腰溶溶若坐水中。阳维为病,苦寒热。阴维为病,苦心痛。此奇经八脉之为病也。(《二十九难》) □ 〔丹〕阳滞于阴,阴滞于阳论《精要》云∶阳滞于阴,脉浮、洪、弦、数。阴滞于阳,脉沉、细、弱、涩。阳滞以寒治之,阴滞以热治之。窃详其意,阳滞阴滞,当作热滞寒滞,求之寒热,固可作阴阳论,能于阴于阳分明,是于气血,他无可言也。热滞于气固矣,独无寒滞耶。寒滞于血固矣,独无热滞耶。何寒不能伤气,何热不能伤血耶。以愚观之,气为阳,行脉外;血为阴,行脉内。相并分派,周流循环,一身无停止,谓之脉。一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,呼吸定息,脉共得六寸,一身通七尺五寸,行得八百一十丈。得热则行速,为太过;得寒则行迟,为不及。五味之偏,七情之过,气为疑滞,津液稠浓,积而久之,为饮为痰,渗入脉内,血为所乱,因而凝浊,营运泣 ,或为沸腾,此阴滞于阳也,正是血滞于气也。气病矣,或以药助邪,病上生病,血病日增,溢出脉外,隧道隘塞,升降有妨,运化失令,此阳滞于阴也,正是气滞于血也。病分寒热者,当是禀受之索偏,虚邪之杂合,岂可专以阳为热阴为寒耶。浮洪弦数,气病之脉也,岂可遽作热论。沉细弱涩,血病之脉也,岂可遽作寒论。此万病之根本,岂止疥癣疮疡痈疽而已,幸相评其是否( ,胡故切,闭塞也)。 □ 〔《素》〕寸口脉沉而坚者,曰病在中;寸口脉浮而盛者,曰病在外(《平人气象论》。下同。海藏云∶脉浮为表。浮之实大,沉之损小,是为表也。浮之实大,沉之亦然,即非表也,邪已入深矣)。脉盛滑坚者,病在外;脉小实而坚者,病在内。 □ 〔《灵》〕气口主中,人迎主外(《禁服篇》)。人迎盛坚者,伤于寒;气口盛坚者,伤于食。(《五色篇》) 上气口脉谓两手掌后手太阴之脉也,人迎脉谓挟喉两傍足阳明之脉也。 □ 〔海〕∶辨内外伤,伤风鼻中气出粗,合口不开,肺气通乎天地;伤食口无味,津液不纳,鼻息气匀,脾气通乎地也。外伤一身尽热,先太阳也,从外而之内者,先无形也。内伤手足不和,两胁俱热,先少阳也,从内之外者,先有形也。内外俱伤,人迎气口俱盛,或举按皆实大,表发热而恶寒,腹不和而口渴,此内外两伤也。凡诊则先扪手心手背,手心热则内伤,手背热则外伤,次以脉别之。 □ 〔《难》〕脉有三部九候,各有所主之。然,三部者,寸、关、尺也。九候者,浮、中、沉也。上部法天,主胸以上至头有疾;中部法人,主膈下至脐上有疾;下部法地,主脐以下至足有疾。宜审刺之。(《十八难》) □ 〔《活人》〕凡初下指,先以中指端按得关位,掌后高骨为关,乃齐下前后二指,为三部脉,前指寸口也,后指尺部也。若人臂长乃疏下指,臂短则密下指。若先诊寸口,浮按消息之,次中按消息之,次重按消息之,次上竟消息之,次下竟消息之,次推指外消息之,次推指内消息之。凡诊脉以气息平定方下指,以一呼一吸为一息,其一息之间,脉息四至或五至,不大不小,与所属部分四时相应者为平和脉矣。过则为至,不及则为损,损至之脉,《难经》详言之矣。仲景曰∶吸而微数,其病在中焦实也,当下之即愈,虚者不治。在上焦者,其吸促;在下焦者,其吸远,此皆难治,呼吸动摇振振者不治。 □ 〔《素》〕五脏不平,六腑闭塞之所生也。(《通评虚实论》) □ 〔《难》〕何以别知脏腑之病也?然,数者腑也,迟者脏也,数则为热,迟则为寒。诸阳为热,诸阴为寒。故以别知脏腑之病也(《九难》)。病有欲得温者,有欲得寒者,有欲得见人者,有不欲得见人者,而各不同,其病在何脏腑?然,病欲得寒而欲得见人者,病在腑也。病欲得温而不欲得见人者,病在脏也。何以言之?腑者阳,阳病欲得寒,又欲见人。脏者阴,阴病欲得温,又欲闭户独处,恶闻人声。故以别知脏腑之病也(《五十一难》)。脏腑发病,根本等不?然,不等也。奈何?然,脏病者,止而不移,其病不离其处。腑病者,仿佛贲响,上下行流,居处无常。(《五十二难》) □ 〔《素》〕帝曰∶夫百病之生也,皆生于风、寒、暑、湿、燥、火以之化之变也。经言盛者泻之,虚者补之,余锡以方士,而方士用之尚未能十全,余欲令要道必行,桴鼓相应,犹拔刺雪污,功巧神圣,可得闻乎?岐伯曰∶审察病机,无失气宜,此之谓也。帝曰∶愿闻病机何如?岐伯曰∶诸风掉眩,皆属于肝。诸寒收引,皆属于肾,诸气 郁,皆属于肺。诸湿肿满,皆属于脾。诸热瞀 ,皆属于火。诸痛痒疮,皆属于心。诸厥固泄,皆属于下。诸痿喘呕,皆属于上。诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火。诸痉项强,皆属于湿。诸逆冲上,皆属于火。诸胀腹大,皆属于热。诸躁狂越,皆属于火。诸暴强直,皆属于风。诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热。诸病 肿,疼酸惊骇,皆属于火。诸转反戾,水液混浊,皆属于热。诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒。诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。故《大要》曰∶谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平,此之谓也。(《至真要大论》) 上病机一十九条,实察病之要旨。而“有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之”一十六字,乃答篇首盛者泻之,虚者补之之旨,而总结病机一十九条之义,又其要旨中之要旨也。河间《原病式》但用病机一十九条立言,而遗此一十六字,犹有舟,无操舟之工;有兵,无将兵之帅,不免临病之际,汤剂误投,致人夭折。今负 逾,引经传之旨,证其得失,其补大矣。夫诸风病,皆属于肝也。风木盛,则肝太过,而病化风,如木太过,发生之纪,病掉眩之类,俗谓之阳 、急惊等病,治以凉剂是也。燥金胜,则肝为邪攻而病亦化风,如阳明司天,燥气下临,病掉振之类,俗谓之阴 、慢惊等病,治以温剂是也。诸火热病,皆属于心也,热甚,则心太过,而病化火热,如岁火太过,病谵妄狂越之类,俗谓之阳躁谵语等病,治以攻剂是也。寒水胜,则心为邪攻,而病亦化火热,如岁水太过,病躁悸烦心谵妄之类,俗谓之阴躁郑声等病,治以补剂是也。诸湿病皆属于脾也,湿土甚,则脾太过,而病化湿,如湿胜则濡泄之类,仲景用五苓等剂去湿是也。风木胜,则脾为邪攻,而病亦化湿,如岁木太过,病飧泄之类,钱氏用宣风等剂去风是也。诸气 郁,皆属于肺也,燥金甚,则肺太过,而病化 郁,如岁金太过,甚则喘咳之类,东垣谓之寒喘,治以热剂是也。火热胜,则肺为邪攻,而病亦化 郁,如岁火太过,病咳喘之类,东垣谓之热喘,治以寒剂是也。诸寒病皆属于肾也,寒水甚,则肾太过,而病化寒,如太阳所至为屈伸不利之类,仲景用乌头汤等剂是也。湿土气胜,肾为邪攻,而病亦化寒,如湿气变物,病筋脉不利之类,东垣用复煎散、健步丸等剂是也。其在太过而化之病为盛,盛者真气也,其在受攻而化之病为虚,虚者假气也。故有其病化者,恐其气之假,故有者亦必求之无,其病化者恐其邪隐于中,如寒胜化火之类,故无者亦必求之。其病之化似盛者,恐其盛之未的,故盛者亦必责之,其病之化似虚者,恐其虚之未真,故虚者亦必责之。凡一十九条病机,皆用此一十六字为法求之,庶几补泻不瘥也。今河间损此一十六字,但以病化有者为盛,无者为虚,而不复究其假者虚者为未备,此实智者之一失也。 □ 〔《素》〕五气所病,心为噫,肺为咳,肝为语,脾为吞,肾为欠为嚏,胃为气逆为哕为恐,大肠小肠为泄,下焦溢为水,膀胱不利为癃,不约为遗溺,胆为怒,是为五病。(《宣明五气论》)色味当五脏,白当肺辛,赤当心苦,青当肝酸,黄当脾甘,黑当肾咸。故白当皮,赤当脉,青当筋,黄当肉,黑当骨。(《五脏生成篇》) □ 〔《灵》〕目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黄在脾,黑在肾,黄色不可名者,病在胸中。(《论疾诊尺篇》) □ 〔《素》〕五脉应象,肝为弦,心脉钩(《难经》改钩作大),脾脉代(《难经》改代作缓),肺脉毛(《难经》改毛作涩),肾脉石(《难经》改石作沉)。 □ 〔《灵》〕色青者,其脉弦也。赤者,其脉钩也。黄者,其脉代也。白者,其脉毛。黑者,其脉石。见其色而不得其脉,反得相胜之脉,则死矣。得其相生之脉,则病已矣。(《邪气脏腑病形篇》) □ 〔《难》〕经言见其色而不得其脉,反得相胜之脉者,即死,得相生之脉者,病即自已,色之与脉,当参相应,为之奈何?然,五脏有五色,皆见于面,亦当于寸口尺内相应。假令色青,其脉当弦而急;色赤,其脉浮大而散;色黄,其脉中缓而大;色白,其脉浮涩而短;色黑,其脉沉濡而滑,此所谓五色之与脉当参相应也。脉数,尺之皮肤亦数;脉急,尺之皮肤亦急;脉缓,尺之皮肤亦缓;脉涩,尺之皮肤亦涩;脉滑,尺之皮肤亦滑。五脏各有声色臭味,当于寸口尺内相应,其不相应者病也。假令色青其脉浮涩而短,若大而缓为相胜;浮大而散,若小而滑为相生也(《十三难》)。假令得肝脉,其外证善洁,面青善怒,其内证脐左有动气,按之牢若痛,其病四肢满闭,淋溲便难转筋,有是者,肝也,无是者,非也。假令得心脉,其外证面赤,口干,善笑,其内证脐上有动气,按之牢若痛,其病烦心心痛,掌中热而 ,有是者心也,无是者,非也( ,之曰切)。假令得脾脉,其外证面黄善噫善思善味,其内证当脐上有动气,按之牢若痛,其病腹胀满,食不消,体重节痛,怠堕嗜卧,四肢不收,有是者,脾也,无是者,非也。假令得肺脉,其外证面白善嚏,悲愁不乐欲哭,其内证脐右有动气,按之牢若痛,其病喘咳,洒淅寒热,有是者,肺也,无是者,非也。假令得肾脉,其外证面黑,善恐数欠,其内证脐下有动气,按之牢若痛,其病逆气,小腹急痛,泄如下重,足胫寒而逆,有是者,肾也,无是者,非也。(《十六难》) 海藏四正脉伤之图(图缺) 手心主少阳火,生足太阴阳明土。足太阴阳明土,生手太阴阳明金。手太阴阳明金,生足太阳少阴水。足太阳少阴水,水流下而不能上,生足厥阴少阳木。足厥阴少阳木,生手太阳少阴火。手太阳少阴火,炎上行而不能下,生手心主少阳火。 三部九候皆相失者,死,上下左右之脉相应如参舂者,病甚,上下左右相失不可数者,死。中部之候虽独调,与众脏相失者,死。察九候独小者,病;独大者,病;独疾者,病;独迟者,病;独热者,病;独寒者,病;独陷下者,病。(以上并《三部九候论》) 上以三部九候候五脏。 □ 〔《灵》〕庭者,首面也。关上者,咽喉也。阙中者,肺也。下极者,心也。直下者,肝也。肝左者,胆也。下者,脾也。方上者,胃也。中央者,大肠也。挟大肠者,肾也。当肾者,脐也。面王以上者,小肠也。面王以下者,膀胱子处也。颧者,肩也。颧后者,臂也。臂下者,手也。目内 上者,膺乳也。挟绳而上者,背也。循牙车以下者,股也。中央者,膝也。膝以下者,胫也。当胫以下者,足也。巨分者,股里也。巨屈者,膝膑也。此五脏六腑肢节之部也(庭者,额中也。关中者,两眉之间也。下极者,两目之间也。直下者,两鼻而下也。方者,鼻隧也。面王者,鼻柱之端也。盖自额而下阙上属首咽喉之部分也,自阙中循鼻而下鼻端属肺、心、肝、脾、肾五脏之部分也,自目内 挟鼻而下至承浆属胆、胃、大肠、小肠、膀胱六腑之部分也,自颧而下颊则属肩臂手之部分也,自牙车而斜下颐属股膝胫足之部分也。经云∶五脏次于中央,六腑挟其两侧,首面上于阳庭,王宫在于下极者,正谓此也)。各有部分。有部分,用阴和阳,用阳和阴,当明部分,万举万当,能别左右,是谓大道,男女异位,故曰阴阳。审察泽夭,谓之良工。沉浊为内,浮泽为外,黄赤为风,青黑为痛,白为寒,黄而膏润为脓,赤甚者为血,痛甚为挛,寒甚为皮不仁,五色各见其部,察其浮沉以知浅深,察其泽夭以观成败,察其散搏以知远近,视色上下以知病处,积神于心以知往今。故相气不微,不知是非,属意勿去,乃知新故,色明不粗,沉夭为甚,不明不泽,其病不甚。其色散,驹驹然未有聚,其病散而气痛,聚未成也。肾乘心,心先病,肾为应,色皆如是。男子色在于面王,为小腹痛,下为卵痛,其圜直为茎痛,高为本,下为首,狐疝阴之属也。女子在于面王。为膀胱子处之病,散为痛,搏为聚,方圆左右,各如其色形。其随而下至胝为淫,有润如膏状,为暴食不洁。左为左,右为右,其色有邪,聚散而不端,面色所指者也。色者青、黑、赤、白、黄,皆端满有别乡。别乡赤者,其色亦大如榆荚,在面王为不日。其色上锐,首空上向,下锐下向,在左右如法。以五色命藏,青为肝,赤为心,白为肺,黄为脾,黑为肾。肝合筋,心合脉,肺合皮,脾合肉,肾合骨也。(《五色篇》) 鼻者,肺之官也。目者,肝之官也。口唇者,脾之官也。舌者,心之官也。耳者,肾之官也。故肺病者喘息鼻张;肝病者, 青;脾病者,唇黄;心病者,舌卷短颧赤;肾病者,颧与颜黑(《五阅五使篇》)。色起两眉薄泽者,病在皮。唇青黄赤白黑者,病在肌肉。荣卫濡然者,病在血气。目色青黄赤白黑者,病在筋。耳焦枯受尘垢,病在骨。(《卫气失常篇》) 图(图缺) 图(图缺) 黄帝曰∶五脏之气,阅于面者,余已知之矣。以肢节知而阅之,奈何?岐伯曰∶五脏六腑者,肺为之盖,巨肩陷,咽喉见其外。五脏六腑者,心为之主,缺盆为之道,骨有余,以候 KT 。肝者,主为将,使之候外,欲知坚固,视目大小。脾者,主为卫,使之迎粮,视唇舌好恶,以知吉凶。肾者,主为外,使之远听,视耳好恶,以知其性。黄帝曰∶善。愿闻六腑之候。岐伯曰∶六腑胃为之海,广骸大颈张胸,五谷乃容,鼻隧以长,以候大肠。唇浓人中长,以候小肠。目下裹大,其胆乃横。鼻孔在外,膀胱漏泄。鼻柱中央起,三焦乃约。此所以候六腑者也。(《师传论》) 赤色小理者,心小,粗理者,心大,无 KT 者,心高, KT...

仁斋直指方论卷之二证治提纲

得病有因 治病活法虽贵于辨受病之证,尤贵于问得病之因。风则走注,寒则拘挛,暑则烦渴,湿则重滞,此受病之证然尔。或耗于交淫,或触于惊恐,或伤于酒食,或深居简出而受暑,自非委曲寻问其因,则以意治病岂不谬邪?有人喉间麻痒,医问其平日所嗜,曰∶常吃鸠子。乃知鸠食半夏苗,以生姜治之而愈。有人昏迷不醒,医问其喜食者何有?曰∶酷好煎炙飞禽。乃用红丸子、小七香丸末之,而入朱砂膏为小丸,薄荷泡汤灌下,须臾即苏。有人暑月深藏不出,因客至于窗下,忽尔倦怠力疲,自作补汤,得之反剧。医问其由,连进两服香薷饮作效。举此为例,其他可推。古云∶医者,意也。苟不究其得病之因,其何以为意会? 治病当先救急 治病如弈棋,当先救急。急者何?救其重而略其轻也。假如病患发热经日,服通利之剂,泄泻不止,呕吐大作,粥药不入,而热犹未已。治法略去发热一节,且以定呕进食为先。惟人参、生姜,入些炙甘草,煎汤调苏合香丸,咽下养正丹,斟酌丸数与之。进剂以还,呕吐自定,饮食渐进,泄泻亦自不作。是元气既正,纵有微热,特假热耳。人参、川芎、柴胡、甘草调理之。 治病如操舟 操舟在手,当风波震荡之中,一有转移,则舟覆矣。医权药衡,主持在我,不可偏徇病家所欲,尤不可张惶,使病患惊。间有病家,粗识皮肤,辨难反复,万勿惑焉。又有瘥后,触犯再复,隐讳不言,须诘问其由,庶得对病施药。 用药中病不必尽剂 治寒以温,治热以凉,但中病即止,矫枉则过正也。盖凉药频施,必至于呕恶沉冷,温药频施,必至于烦躁烘热。所贵酌量权度,一毫无过用焉,是为活法。 经常用药自有奇功 人有中年以上,素挟风痰,腹中时痛,忽尔感冒,虽已发散寒邪,无复发热头疼之苦,奈何风痰呕吐俱作,诸药罔功。但用茯苓二陈东加南木香、白豆蔻作剂,入生姜、乌梅同煎,调橘皮、白豆蔻、炙甘草调之。若通小便,则于内加麦门冬;若通大便,则于内加枳壳,以咽神保丸四五丸,大小腑一通,顿遂勿药之喜。 论肝脾生病 经曰∶人迎紧盛,伤于寒;气口紧盛,伤于食。盖肝脉可以知风寒之出入,脾脉可以验饮食之盈亏。肝亦主血,脾亦主痰,以其脉之虚实而益损之,以其病之关系而对治之。君请择斯二者。 病人尺脉洪大 此病在下部也。当疏利而出之。脉洪大主热,多是大小便不通,或小腹结急,脐下蓄血;或肾气攻刺,发作奔豚;或下焦停水,外肾虚肿;或风邪攻肾,脚痹腰疼;或肾脏风毒,身下疮痒。当随证体认,以对病之剂主之,大概通利为第一义,临诊精思而熟审焉。 水气、肾气、血气、风毒擒纵治法 此等证候,先以青皮、陈皮、枳壳、北梗、半夏、紫苏、生姜、甘草解其寒邪,调其卫气,然后斟酌,用十枣汤吞养正丹。轻者却只用神保丸夹青木香丸,以五灵脂入乌梅、浓蜜煎汤咽下钱氏宣风散,亦可以疏利风毒。俟大便通快流行,其病已减,继是二陈东加当归、川芎、木香、缩砂辈调理之。 治痢要诀 痢出于积滞。积,物积也;滞,气滞也。物积欲出,气滞而不与之出,所以下坠里急,乍起乍止,日夜凡百余度。病家所请,莫不求其止,孰知物积气滞致有如是之证耶?继人但见有上项证候,不论色之赤白,脉之大小,一皆以通利。行之物积,用巴豆、大黄辈;气滞用枳壳、桔梗、青皮、莪术辈;二者兼济,必能收功,其间佐以黄连阿胶丸效验尤着。盖痢疾多因伤暑、伏热、酒面、炙爆酝酿而成,其阿胶尤大肠之要药,有热毒留滞则能疏导,无热毒留滞则能安平。市肆或无丸子,即以炒阿胶、当归、青皮、赤茯苓、黄连作剂,入乌梅、浓蜜同煎,最能荡涤恶秽,积滞既去,遍数自疏,嗣是却以木香、茯苓、缩砂、白豆蔻、陈皮、甘草调之,自然喜食,食则糟粕入于大肠,然后真人养脏汤、易简断下汤,可止则止矣。 简径治痢 诸热痢、血痢,及痢后大肠里痛,用萝卜截碎研细,滤清汁一小盏,蜜水相半一盏,同煎。 又法 热痢,旧年白梅并好茶、蜜水各半煎服。冷痢,生姜汁、蜜水各半煎服。仍兼木香、生肉豆蔻为佐。蜜最治痢。 姜茶治痢法 姜能助阳,茶能助阴,二者皆能消散,又且调平阴阳,况于暑毒、酒食毒皆能解之也。不问赤白冷热通用之。老生姜切如豆许,与茶叶等分,用新水煎服。东坡医文潞公作效。 噤口痢 下痢噤口不食,虽曰脾虚,盖亦热气闭隔心胸所致也。俗用木香则失之温,用山药则失之闭,惟真料参苓白术散加石菖蒲末,以地道粳米饮乘热调下,或用人参、茯苓、石莲子肉入 疟痢用常山、罂粟壳 常山治疟,罂粟壳治痢,人皆薄之固也。然下痢日久,腹中无痛,当涩肠岂容不涩?疟以痰水作恙,法当吐痰逐水,又岂容不为之吐下?于斯时也,不有罂粟壳、常山之剂,其何以为对治乎?但中间有药辅之耳。 治疟要诀 凡疟,皆因腹中停蓄黄水,惟水不行,所以寒热不歇,此疟家受病之处也。治法,暑疟纯热,以香薷散加青皮、北大黄、二个乌梅同煎,侵晨温服。寒疟多寒,以二陈东加青皮、良姜,多用姜同煎,侵晨吞神保丸五粒。并欲取下毒水,则去其病根,寒热自解。 发疟呕吐勿用常山 有中年人,脏腑久虚,大便常滑,忽得疟疾,呕吐异常,惟专用人参为能止呕,其他疟剂并不可施,遂以茯苓二陈东加人参、缩砂,而倍用白豆蔻,进一二服,病患自觉气脉颇消,于是寒热不作。盖白豆蔻能消能磨,流行三焦,营卫一转,寒热自平。继今遇有呕吐发疟之证,或其人素呕而发疟,谨勿用常山,惟以生萝卜、生姜各研自然汁半盏,入蜜三四匙、乌梅两个同煎,吞局方雄黄丸三四粒,候其利下恶血、痰水,即以人参、川芎、茯苓、半夏、缩砂、甘草调之,万一呕不止而热不退,却用真料小柴胡汤多加生姜主治。其或呕吐大作而又发热,且先与治疟生熟饮,呕定以小柴胡汤继之。 疟有水有血 水,即水饮也;血,即淤血也。惟水饮,所以作寒热;惟淤血,所以增寒热。常山逐水利饮固也,苟无行血药品佐助其间,何以收十全之郊耶?继自今疟家,或衄血,或唾血,或大便血丝,或月候适来适去,皆是血证,当以常山、草果、槟榔、青皮、乌梅、甘草作剂,于内加五灵脂、桃仁为佐,入生姜、浓蜜同煎,以主治之。 疟证寒热有根 凡疟,固当以风寒暑湿别而治之,或汗、或下、或吐、或温,《活人书》之格法,虽卢扁不能违矣。然尝见疟之经久而不歇,其故何耶?有根在也。根者何?曰饮、曰水、曰败血是尔。惟癖为疟之母,惟败血为暑热之毒,惟饮与水皆生寒热。故暑之脉虚,水与饮之脉沉结,癖之脉结。聚挟水饮者,为之逐水消饮。结癖者,胁必痛,为之攻癖。若败血、暑毒随证而疏利之,寒热不除,吾未之信。 常山治疟须用大黄为佐 疟家多蓄痰涎黄水,常山为能吐之利之,是固然尔。其有纯热发疟或蕴热内实之证,投以常山,大便点滴而下,似泄不泄,须用北大黄为佐,大泄数行,然后获愈。或曰巴豆丸子相依而行,亦能泄也,是又不然,巴豆攻于下积,苟欲荡涤血热,不可以无大黄。凡疟方来于正发,不可服药,服药在于未发两时之先。否则药病交争,转为深害。 寒热似疟 此伤寒一证,而实非瘴疟也。其人肝脉浮盛,头痛怯风,大抵小柴胡东加青皮、紫苏主之。呕者多用生姜,渴者多加乌梅,其或伤暑,兼之小柴胡东加香薷,入生姜、乌梅同煎可也。抑犹有说焉,寒热之根,非通利不能除也。万一其根未锄,又当以麻仁丸、神保丸辈与之,是亦先解后攻之意。 吐、汗、下治疟 治疟总要不过吐、汗、下而已,当下而下不尽,腹中尚有余痛,或大便一泄之后不复再泄,但时时点滴而出者,须再下之,大黄以佐常山可也。当汗而汗不匝,或头汗至胸而手足无汗者,须周浃一身而汗之,青皮以佐紫苏可也。所谓吐者,须出尽其水饮,若作吐剂,常山岂容辍哉?能于三者究竟焉,收效必矣。 疟后调理 疟之为厉,大抵连绵,有病瘥以后,或饮食失节,或恚怒伤中,或梳洗感风又再发者,何以处之?曰∶热多者,二陈东加青皮、甘草;热少者,二陈东加青皮、草果坚守胃气而二药并用生姜、乌梅、蜜水同煎,空心进剂。其间斡运,更用巴豆丸子药疏利大便,以泄毒瓦斯,其何厉之有?或服巴药过多,以致腹痛,可用生姜、甘草煎汤,温和解之。甘草、生姜解诸药毒。 退热 退热用凉药,不可十分尽,或余热些少未去,不足关心,自然无事,否则热去则寒起,古人戒之。一方多用川芎、茯苓、甘草,少用白术,粗末水煎,病后和胃,收敛浮阳,屡试得效。 柴胡退热不及黄芩 若药弗瞑眩,厥病弗瘳。世俗治热,例用柴胡,最为稳当。至若黄芩一辈,则指为大寒,不敢用之,不思药病不相当,鲜克有济,继今退热而热不去者,须用黄芩。 退热有法 凡壮热烦躁,用柴胡、黄芩、大黄解利之。其热乍轻而不退,盍用黄芩、川芎、甘草、乌梅作剂,或用黄连、生地黄、赤茯苓同煎,临熟入灯心一捻主之,其效亦速。盖川芎、生地黄皆能调血,心血一调,其热自退。 小儿风证解热有三 痰盛搐掣,大便秘结,当以枳壳、大黄、灵脂、甘草利之。小便赤涩,心热狂吼,以辰砂五苓散入灯心行之,既利大肠矣,利小便矣。而风证乍作,面色乍红,常有怫郁之状何耶?表热表邪犹未解也。人参羌活散加青皮、紫苏、薄荷主之,参苏饮亦可矣。 滞血发热 其人脉涩,必有漱水之证,必有呕恶痰涎之证,必有两脚厥冷之证,亦必有小腹结急之证,或唾红,或鼻衄,此皆滞血作热之明验也。用药不止于柴胡、黄芩,当以川芎、白芷、桃仁、五灵脂、甘草佐之。大便秘结者,于中更加大黄、浓蜜,使滞血一通,黑物流利,则热不复作。 佐助小柴胡汤 伤寒留蓄恶血,内外俱热,昏愦谵语,亦有耳聋虚鸣之证,与少阳经受病相似,如服小柴胡汤不效,当以黄连一分,赤茯苓半分锉细入灯心,煎与之。男女通用。凡大小产、热入血室、小柴胡汤力所不及者,于内加五灵脂,仍以黄连赤茯苓汤佐之。盖心生血,黄连、茯苓皆清心凉血之剂,所以收功。若夫疏利血毒,则《活人书》桃仁承气汤有余勇矣。 肾热用五苓散 肾气内虚,邪热流入于肾经,其脉洪大,小便频数,所出涩少,赤浊而痛,此不可以牵牛行 下后大肠热肿坠重 诸有里热,法当通利大便,然下后肠头热肿而坠重者,此更有热,有淤血挟气而蓄在下焦也。更用黄连、黄芩、大黄辈下之,于内以炒阿胶、炒枳壳、百药煎为佐,多入浓蜜并乌梅同煎,姜钱四五片可也。 通利大便有法 凡通利大便,若用大黄、巴豆等药而大便不通者,阴阳关隔,水火不升降故也。有热者,来复丹夹三黄丸,薄荷泡汤下;无热者,养正丹夹神保丸,橘皮煎汤下。 饭后随即大便 脾肾交济,所以有水谷之分,脾气虽强,而肾气不足,故饮食下咽而大肠为之飧泄也。 治法∶二神丸用故纸、肉豆蔻修合,或不换金正气散吞安肾丸主之。盖脾肾之气交通,则水谷自然克化,此所谓妙合而凝者也。 脾泄、肾泄 有脾泄,有肾泄。脾泄者,肢体重着,中脘有妨,面色虚黄,腹肚微满。肾泄者,肤腠怯冷,腰膂酸疼,上咳面黧,脐腹作痛。治脾泄,用苍术、白术、浓朴、干姜、木香、生肉豆蔻辈。治肾泄,用补骨脂及安肾丸、震灵丹辈。 肾泄 诸有泄泻,用不换金正气散、除湿汤之类,以去风湿,以安肠胃,此上品药也。次则温脾养胃之剂,投之是为正法。然用之而不作效,抑且腹痛走上走下,或脐间隐痛,腰膂疼酸,骨节软弱,面色黧悴,尺脉虚弱,病安在哉?曰∶此肾泄也。当以炒故纸、生干姜、官桂、木香、当归辈主之,仍用安肾丸为佐。其或肾水下涸,心火上炎,燥渴溺多,引饮无度,此阴阳离绝也,识者忧焉。 大便脱泄白脓 大人小儿,泄痢无已,其后变作白脓点滴而下,或于粪尾见之,为之温脾不愈,法当温肾。盖肾主骨髓,白脓者,骨髓之异名也。要之始作白痢,其气腥臭,已经转下,而且淹涎日久,无所谓痢矣。今之白脓,全无腥臭,面色微黑,骨力羸弱,的见肾虚,合用炒故纸、当归、木香、干姜、官桂主之,嗣是少与震灵丹或玉华白丹为佐。虽然,又有妇人一证,似痢非痢,泄下白脓,心腹暴痛,吼不忍闻,此当为之通血,投通血之剂,却以养正丹辅之。 脱肛 脱肛一证,气聚不散也,里急而不得出,外胀而不得入,先以枳壳散作剂,又以枳壳烧灰存性,细末掺敷,或津唾调敷,气散则肿消矣。仍用生姜汁调五苓散如膏,入新水研散,略煎,吞黄连阿胶丸。虽然,此论肛门挟热而肿胀也,其或肠中虚薄不收,则理中汤、钓肠丸、养脏汤辈主治,乌贼骨、木贼草敷之。(详见脱肛类。) 小便不通 大凡水道不行,其本在肾,合用牵牛、泽泻;其末在肺,合用葶苈、桑皮,二者得兼,必然中病。其间更以木通、滑石佐之,又能透达。虽然,大便、小便脉络相贯也,人有多日小便不通,但用神保丸、北亭丸辈,大泻数行,小肠自利。 石淋 沙淋凝脂而易散,石淋结块而难消。攻疗石淋,专以枳壳散空心食前吞来复丹为妙。但恐太 转胞 转胞证候,孕妇多有之。患在忍缩小便,或喜食煎爆,或饱后为热所迫,遂使小肠之气逆而不通,大肠之气与之俱滞,外水不能入膀胱,内水不能出膀胱,淋沥急数,每欲尿时痛不可言,大便亦里急频并,似痢非痢。必以手从胸间按至脐下,庶可立出小便,否则逆上出而不禁,甚者因此腹胀浮肿。治法用凉药疏利小肠中热,仍与通泄大肠,迨其腹中搅痛,大便大下,则溺胞随即归正,于是小便顺流。葵子散见附妇人摘奇方。 孕妇胎热似痢 孕妇七八个月,伤暑伤热以致子烦。胎气迫近于上,咽喉窒碍,心腹胀满,下坠似痢。每登厕时,坐一炊久,忽而气下,方得大便一通。世俗率用痢药,不知病在胎热子烦,可小柴胡汤下黄连阿胶丸,或用炒阿胶、净黄连各一分,枳壳、北大黄半之,分作两剂,乌梅、姜、蜜煎服,俟其大便调导,却以川芎、茯苓、缩砂、甘草继之。若五苓散、感应丸、香连、驻车,非其治也。 下焦蓄血 血之为病,冒闷烦躁,迷忘惊狂,痰呕汗多,骨热肢冷,此外证然尔。何以知其蓄在下焦?曰∶脐下结急,外热内痛,尺脉洪而数也。桃仁、灵脂、生地黄、北大黄、甘草利而逐之。 产妇血块筑痛 此候因产断赶血未尽所致。世俗收生,多就踏板赶血,不思生产之时,已坐草近地久矣。 产毕脏腑虚空,又且近地赶血,冷湿乘之,风邪入之,使败淤凝为血块,是谓血母。冲筑硬痛,非乳香、没药、延胡索、五灵脂辈所能疗也。治法不换金正气散加辣桂、川芎、白芷、蓬莪术、干姜同煎,乘热入法醋,连进两服。冷湿风邪一散,其块自消,散淤皆从大小便而出。凡新产,须就床上赶血,下帐避风。 身体血滞作痛 身体疼痛,非湿则痰固也。人有挟刀锯之,惊而又馁在其中,为风寒水湿所伤,致使心窍凝滞,于是经络壅闭,血流不行,肠肉骨节为之刺痛。治法当归、川芎、芍药、白芷、灵脂、大黄、甘草利之,黑物小片而下,其痛有瘳。 身体胸腹隐热、隐疼、拘急、足冷 此血之为病也。以其饮酒嗜欲,伏热受暑得之。惟热毒、暑毒、酒毒为能伤血,淤血未去,新血不营身体,所以隐痛拘急。其里热足冷者,血之证也。用柴胡、黄芩、青皮、枳壳、灵脂、桃仁、木通、甘草作剂,多入大黄以利之,俟其流利已尽,小腹略无结急,即以当归、川芎一倍,橘皮、半夏、枳壳、北梗、木通、甘草平之,调其气血,于是有瘳。血属于心,木通以通其心窍,心窍既通,经络之流行可知矣。 血滞 人之一身不离乎气血,凡病经多日疗治不痊,须当为之调血。血之外证,痰呕、烦渴、昏愦、迷忘、常喜汤水漱口。不问男女老少,血之一字请加意焉。用药川芎、蓬莪术、桃仁、灵脂、生地黄、北大黄为要。呕甚者多加生姜,以此先利其宿淤,嗣是茯苓、茯神、川芎、甘草调理之。 血崩 《素问》云∶阴虚阳搏谓之崩。此即血得热则宣流之意也。四物汤可以助阴,生料枳壳散可以抑阳,其间更以茯苓二陈汤和之,使阴阳两得其平,血自循于经络矣。若夫冲任不固,下 吐血 血随气行,气逆而上奔,则血不循于经络而涌吐矣。人知吐血出于上焦,有热固也。然能用柴胡、黄芩、蒲黄、茅花等辈,而不能用枳壳、北梗、青皮、生姜、乌梅佐之,又不能用通利丸子,以开其中脘,导其大便,则气如何而下降?血如何而下行?吾恐逆奔而上,有不可得而止之者,若夫依前治法,血止而后又当以人参、川芎、当归、茯苓、橘皮、半夏、甘草为之调理,虚则加木香,热则加柴胡,壅则加桑皮,荆芥,尤在权衡。 治渴有法 凡病患兼有燥渴之证,用乌梅、栝蒌根、干葛、甘草数辈皆不作效,遂致引饮过多,两脚浮肿,此证不可以为里热,盖肾水不上升,心火不下降故也。须用交感丹为主,却以乌梅、浓蜜、生姜、甘草煎汤咽之。肾水一升,心火一降,其渴自止,脚亦不复肿矣。 酒家有病勿用温药 有人饮酒过多,因酒作病,胸脘不快,其气扪隔,服无数二陈汤,竟无寸效,由是不喜饮食,复以调气散投之,致发大热,自后只用薄荷煎、鸡苏丸、麻仁丸,日就痊愈,乃知胸脘闭隔,热在上焦使然耳。又有人酷好饮酒,复感寒邪,服不换金正气散,以致内热愈炽,烦渴且闷,汗出如雨,身体怯寒,续后以小柴胡东加枳壳、白芍药解之。柴胡、黄芩退热,枳壳宽中,芍药调营止汗,顿然痊愈。然则酒家抱病,其可妄以温药尝试一中乎? 伤寒筋惕肉治法 筋惕身 ,发汗太过所致也。古人以真武汤主之。然真武汤能止其汗而不能定其 。 者动也,汗出表虚,外风必入于腠理,人知风以动之,所以惕惕而自 ,而不知汗多则伤血,血虚无以荣筋,筋愈急而四体百骸愈为之 动。治法不用驱风并发散等辈,惟人参、当归、川芎、芍药、半夏、茯苓、甘草作剂,以五灵脂为佐,入生姜、乌梅同煎,自有神效。上药专于生血,生血乃所以收汗。其或大便秘涩,少加大黄以导之。血脉一和,不反掌而静定矣。 发痉详证 庐江刘宝云∶《产宝》所载方药甚详,独无产后中风、角弓反张一证。按产后中风,因怀胎时多啖生冷,脾胃受湿,复经乳卧之后,津液内竭,履地太早,脱着不时,以致风邪乘虚入于足太阳之经。其证发热头疼,或时不热,喘息痰咳,言语不伦,渐觉牙关紧急,十指微动,如摸物之状。加以项背强直,或哑或叫,目睛直视,肠滑不禁,身如反弓,转侧不仁,如此十无一生,《活人书》谓太阳发痉是尔。凡产后初得发热,常须审视,若唇急舌謇,手指微动,便以中风药品急治之。用药归荆汤、独活酒。附在湿门。独荆散、防风散、续命汤。 见附妇人方中。男女通用。 胸胁痛引背上,头面两手浮肿 肾虚不能纳气归,元气逆而上奔,故胸膈满痛,以手摩挲,痛走背上,又从背摩挲,则其气循胁泄于后,分而痛不作矣。此气之为病固也。奈何肾虚又不能行水,故水随气奔,上乘于肺,头面两手浮肿,气短而喘。由是血化为水,与之俱滞。况其人旧来有风。曰风、曰水、曰血、曰气,四者合而为病,其痛非常。如沉香、木香、乌药、槟榔之类,不能施其巧治,法将何如?曰∶先以二十四味流气饮加独活、枳壳、五灵脂、炒牵牛,入姜、蜜、乌梅同煎,咽下养正丹二十粒、雄黄丸十粒,升降水火,引导大便。次用桑叶、紫苏、木通、阿胶、当归、桃仁、青皮、桔梗、炒芫花、生大黄作剂,依前煎以姜、蜜、乌梅,取尽大便黑物,即收全功。 肚皮痛 肾虚不能行水,加之酒面无度,醉后辄睡,酒与水交聚于腹中,而面毒复缠滞其气,是以水渗于肚皮而作痛矣。治法钱氏宣风散用蜜水煎,咽下神保丸,俟其大便流利,然后以青木香丸一分,安肾丸倍之,用二陈汤入少盐并生姜同煎,空心咽下。脾肾气复,自然向安。 胸膛气隔 有肺经伏热而气隔者,有痰水在上而气隔者,大概以茯苓、半夏、枳壳、桔梗为治法。 其肺热者,如圣东加桑白皮佐之;心下水气者,小半夏茯苓汤效;胸烦,《活人书》用山栀子. 附∶证治赋 麻黄汤发腊月寒伤营,桂枝汤散冬天风伤卫。九味羌活汤发三时之表,(三时伤寒,春夏秋也。)六神通解散理晚发之邪。(三月天行,谓之晚发。)香苏散、十神汤,参苏饮发表调中,(平和之药,外感内伤兼治。)葛根汤、解肌汤、小柴胡和解半表。大柴胡、三承气攻热邪传里,理中汤、四逆汤散寒中阴经。(以上治外感。)补中益气汤治饱饥劳役,升阳顺气汤疗怒恐忧思。调中益气汤调胃脾失协,参术调中汤治脾肺俱伤。升阳散火汤升散热邪。(凡言热者,指外热也。)升阳益胃汤分消湿气。(以上治内伤。)和解散、金沸草散治时行寒疫,神术散、定风饼子疗暴中风邪。人参败毒散、升麻葛根汤解温疫而身热,阳毒升麻汤、雄黄解毒丸散天行而咽疼。宣明双解散主温热始终之要药,藿香正气散治暑湿内外之良方。香薷饮、清暑益气汤、人参白虎汤、益原散、缩脾饮能祛实虚暑气,平胃散、羌活胜湿汤、升阳除湿汤、五苓散、术附汤善解外内湿邪。生料五积散解湿温寒,(治表里之寒湿。)防风通圣散清热润燥。(治表里之热燥。)搜风顺气丸、神芎丸润大肠燥症,黄连解毒汤、三黄丸泻三焦火邪。(凡言火者,指内火也。)当归六黄汤泻火滋阴,防风当归饮补虚退热。舟车丸、三花神 丸能除湿热,(湿则生热。)秦艽汤、羌活愈风汤善解燥风。(燥则生风。)胃苓汤主伤暑泄泻腹疼,柴苓汤治伤寒泄泻身热。桂苓白术散疗霍乱而口发渴,加减理中汤治吐泻而咽不干。苍术汤、胃风汤治湿伤气分,白痢便脓;地黄汤、芍药汤主热伤血分,赤痢下血。万安散、七宝饮治疟无汗而寒多热少,清脾饮、六和汤疗疟有汗而寒少热多。华盖散、五拗汤主喘嗽因寒外袭,洗肺散、贝母散治咳嗽由火内生。(以上发表和中,以治风寒暑湿燥火。)白虎汤泻胃火有余,八珍汤补脾阴不足。白术和胃丸能养脾胃,宽中进食丸喜滋形气。治中汤、枳术丸、和中丸、大安丸、保和丸健脾消食,香谷丸、香棱丸、积气丹、妙攻丸、消块丸破积除症。木香枳壳丸疗食停久发黄,神妙列仙散治酒积陈成疸。木香积术丸、化滞汤调气进食,七转灵应丹、万应丸取积追虫。丁香脾积丸、妙应丸治心腹诸疼,大黄备急丸、三阳散主猝暴百病。三棱消积丸治新伤生冷硬物,(内用巴豆。)木香槟榔丸疗久患气食痞膨。(内用大黄。)巴豆斩关,去时新之冷积可仗;大黄破结,推陈久之热症宜遵。气病宜调气,用木香、槟榔、香附、枳壳;血病宜和血,以川芎、当归、桃仁、红花。越鞠丸、木香流气饮开郁气之无形,蟠葱散、撞气阿魏丸破积血之有质。神砂一粒丹疗气郁而为心疼,神圣代针散治血积而作疝气。独活寄生汤开气血结滞在腰,当归拈痛汤散湿热沉凝于足。控涎丹、小胃丹治湿热流注四腹作疼,金枣丹、虎骨散疗气血怫郁遍体为病。(以上调胃消食并治气血湿热郁积。)二陈汤以豁痰,三补丸而泻火。六君汤豁痰补气调胃,六物汤降火补血滋阴。(四物东加黄柏、知母是也。)当归龙荟丸善降阴火兼治胁痛,人参养胃汤能开结痰并疗久疟。太平丸、消化丸治痰嗽有功,左金丸、香连丸除热痢必效。洗心散、泻肝散泻心肝之火,滚痰丸、化痰丸蠲热燥之痰。四七汤、黑锡丹开痰结心胸,清空膏、凉膈散除火升头膈。石膏羌活散祛风明目,川芎石膏汤泻火定眩。川芎茶调散治风热上攻头目,葛花解醒汤疗湿痰中满胃肠。龙脑鸡苏丸除心肺虚烦,人参泻肺汤散胸膈实火。犀角地黄汤、桃仁承气汤、茯苓补心汤、阿魏丸,小建中汤治火载血而上出,当归承气汤、瑞竹蒲黄散、当归和血散、聚金丸、伏龙肝散疗阳迫阴而下行。红花当归散、千金桃仁煎、六合汤理经脉不通,凉血地黄汤、解毒四物汤、胶艾汤治崩漏不止。金匮当归散清热安胎而易产,丹溪天麻丸活血保产而无惊。女金丹、乌鸡丸调气血,令老妇妊娠;天一丸、连翘饮泻火湿,主小儿百病。醒脾散、玉饼子、肥儿丸、香棱丸治婴孩脾气不足而致疾,泻青丸、夺命散、抱龙丸、槟榔丸疗童樨肝邪有余而生灾。金箔镇心丸、金箔镇心丹安神定惊,五福化毒丹、犀角消毒饮清热解毒。异功散补痘疮之虚寒,通圣散泻斑疹之实热。内疏黄连汤、千金漏芦汤主阳痛肿掀向外,内托复煎散、渊然夺命丹治阴疽毒蕴于中。立马回疔丹、万灵夺命丹疗疔疮而有殊功,神效太乙膏、散肿溃坚汤治瘰 而收实效。紫金丹治药食众毒兼痈疽疔肿,(主解利。)如圣散疗风湿诸邪及瘫痪痛风。(主发散。)香谷丸、芎归丸疗痔而清热凉血,槐角丸、乌王丸治漏而散湿补虚。清心莲子饮、八正散治小便淋浊有虚实之分,导滞通幽汤、三和散疗大肠燥结有血气之异。海藏五饮汤散五等之饮,开结枳实丸消诸般之痰。导痰汤、三生丸豁痰疏风,千缗汤、四磨汤下气定喘。苏子降气汤消痰利气,三因七气汤解郁开心。瓜蒂散、稀涎散、四灵散吐涎而祛风,苏青丹、星香汤、涤痰汤豁痰而顺气。苏合香丸、乌药顺气散、匀气散善开结气,小省风汤、青州白丸子、搜风丸能散风痰。牛黄清心丸治诸痰热而类风,诸小续命汤疗真中风而在脉。三化汤主风入腑,推陈润燥;至宝丹治邪入脏,散热消风。龙星丹疏风清热豁痰,愈风丹润燥祛风泻火。换骨丹、续命丹治风痰充塞经络而为瘫痪,清燥汤、健步丸疗湿热熏蒸筋骨而成痿疲。南星治风痰,苍术治湿痰,天花粉治热痰,海石治燥痰,半夏治寒痰。柴胡泻肝火,黄连泻心火,白芍药泻脾火,黄芩泻肺火,黄柏泻肾火。天门、麦门、知母石膏、竹茹、童便、玄明粉、上清丸能散虚火,荆沥、竹沥、贝母、瓜蒌、韭汁、姜汁、霞天膏、二沥汤善开虚痰。气虚加以四君,血虚加以四物。(以上治痰火气风。)四君补气并益脾,四物补血兼滋肾。八物汤、十全大补汤补气血两虚,固本丸、秘传补元丸补心肾不足。钱氏白术散、参苓白术散、竹叶石膏汤补脾胃诸虚,丹溪补阴丸、金匮肾气丸、三一肾气丸滋真阴久损。崔氏八味丸补阴兴阳,天王补心丹宁神定志。朱砂安神丸凉血清心,八味定志丸补虚开窍。茯菟丸、萆 厘清饮除浊止淋,固精丸、固真太宝丸秘精收脱。保和汤、知母茯苓汤、黄 鳖甲汤止嗽宁肺,保真汤、十味人参散,人参养荣汤除热补虚。一秤金、七仙丹乌发驻颜,琼玉膏、固本酒延年益寿。(以上补气血脏腑。)以方加减存乎,人要审病而合宜用药,补泻行于味,须随时而换气。奇偶复七方须知,(七方者,奇偶复大小缓急也。)初中末三治要察。(初则发攻,中则调和,末则收补。)寒因热用,热因寒用,通因通用,塞因塞用,(通因通用者,通其积滞而下焦自然闭密也。)高者抑之,下者举之,外者发之,内者夺之。(塞因塞用者,塞其下流而上焦自然开豁也。)寒则兼凝,热则开行,风能胜湿,湿能润燥。辛能散结,甘能缓中,淡能利窍,苦以泄逆,酸以收耗,咸以软坚。升降浮沉则顺之,(谓顺其升降浮沉之性也。)寒热温凉宜逆也。(谓以寒治热,以热治寒也。)病有浅深,治有难易。初感风寒,乍伤饮食,一药可愈;旧存 癖,久患虚劳,万方难瘳。履霜之疾亟疗,无妄之药勿试。病若伏虚,宜半攻而半补;医称多术,或用灸而用针。针有劫病之功,灸获回生之验。针能去气病而作痛,灸则消血症以成形。脏寒虚夺者,治以灸 ;脉因挛痹者,疗以针剌。血实畜结肿热者,宜从砭石;气滞痿厥寒热者,当仿导引。经络不通,病生于不仁者,须觅醪醴;血气凝泣,病生于筋脉者,可行熨药。病剽悍者,按而收之;(谓按摩也。)干霍乱者,刮而行之。(谓刮痧也。)医业十三科,宜精一派;病情千万变,仔细推评。姑撮碎言,以陈管见,后之学人,庶达迷津。

仁斋直指方论卷之一总论

五脏所主论 夫在天之风,在地为木,在人为肝,惟肝则主风。在天之热,(暄、暑、炽、燠,热之用也。)在地为火,在人为心,惟心则主热。在天之湿,在地为土,在人为脾,惟脾则主湿。 在天之燥,在地为金,在人为肺,惟肺则主燥。在天之寒,在地为水,在人为肾,惟肾则主寒。吁!此天地自然之气也。气之愆伏,乘虚入人,而人不能克,百病之所由生。故风喜伤肝,热喜伤心,湿喜伤脾,燥喜伤肺,寒喜伤肾,而暑喜伤心包络。(心包络曰膻中,在胸膈间。盖心主暑,故暑气伏于三焦膈胃之间。)其或风气之胜,木邪乘土,则脾病生焉。热气之胜,火邪乘金,则肺病生焉。湿气之胜,土邪乘水,则肾病生焉。燥气之胜,金邪乘木,则肝病生焉。寒气大来,心火亦为肾水所乘矣。左关为人迎,可以知风寒暑湿热燥所从入之门。右关为气口,可以别脏气郁畅与食气聚散盈虚之候。若乃忧愁思虑,易耗心神。恚怒气逆,易损肝气。纵欲强志,肾之戕。形寒饮冷,肺之害。饥饱劳倦,脾之伤。外之六气相乘,内之七情相感,凡是数者,皆为五脏之邪。因其所主,而寻其某脏所受之处,则得之矣。 心主血,所藏者神,上应舌,外应诸掌,其声言,其色赤,其臭焦,其味苦,其液汗。肝主筋,所藏者魂,上应眼,外应爪甲,其声呼,其色青,其臭燥,其味酸,其液泣。肾主骨,所藏者精与志,上应耳,外应腰背,其声呻,其色黑,其臭腐,其味咸,其液唾。(肾冷多辛,其液涕。脾主肌肉,所藏者意与智,上应口,外应四肢,其声歌,其色黄,其臭香,其味甘,其液涎。故心肺在上主脉气也,肝肾在下藏精血也,脾居中州又所以为精血脉气之养也。心之平脉浮大而散,肝之平脉弦细而长,肾之平脉沉濡而滑,肺之平脉短涩而浮,脾之平脉和缓而大。平者,五脏本然之正脉也。春弦、夏钩、(叔和云∶夏洪取火脉来盛之义。)秋毛、冬石,以其四时当旺者,象之木火金水,四时各旺七十有二日。土为季脉,每季之月寄旺一十八日。春则弦缓,夏则洪缓,秋则微缓,冬则沉缓。合四季而论,则亦七十有二日矣。春弦者,端直之状,细弱而长是也。夏钩者,浮大而散,来疾去迟是也。秋毛者,稀软之状,轻虚以浮是也。冬石者,沉濡而滑,举指来疾是也。土之脉,温浓气行乎脏腑之中,平和不可得见,其衰则现焉。所谓弦、钩、毛、石,盖应时而略见耳。其中须有谷神胃气之和。若弦如张弓弦,钩如操带钩,毛如风吹毛,石来如夺索,去如弹石,此皆危脉也。此绝无胃气也。胃气亏绝,其能久乎?若夫春得金脉,夏得水脉,秋得火脉,冬得土脉,四季得木脉,其与心之脉克肺,肺之脉克肝,肝之脉克脾,脾之脉克肾,肾之脉克心,此皆贼邪也。一脏无气,况可以为人乎?然则诸腑之脉可得闻欤?曰∶小肠微洪,大肠微涩,膀胱微沉,胃微缓而胆微弦急。此无他腑与脏合气,同气相求,斯有得其近似者矣。抑古人所谓九脏者又何如耶?曰∶形脏四,一者头角,二者耳目,三者口齿,四者胸中。神脏五,在心藏神,在肝藏魂,在肾藏志,肺藏魄而脾藏意。然脏者,神之舍;色者,神之旗。五脏已败,其色必夭,槁怪异常,夭必亡矣。抑犹有说焉。微迟、濡弱,其候虽不同,而为寒为虚一也。数实、长洪,其形虽不类,而为热为实一也。诸脉皆弦,吾知其病出于肝;诸脉皆缓,吾知其病出于脾;诸脉皆涩,吾知其病出于肺。 脉皆浮洪,病不在心乎?脉皆沉滑,病不在肾乎?若合腑脏而观,假如数在左寸,数主热也,沉之而得,则热入于心;浮之而得,则热入小肠。迟在左尺,迟主寒也,沉之而得,则寒入于肾;浮之而得,则寒入膀胱。其余以此推之。噫!此通变法也。安得圆机之士与之论此哉! 五脏病证虚实论 五脏各有所主,至其病证莫不随所主而见焉。面赤喜笑,舌破口干,烦躁掌热,心痛而哕,脐上有动气者,心家病也。面青多怒,胁下痛硬,咳逆目眩,肢节挛急,转筋溲难,脐左有动气者,肝家病也。(肝乘脾挟水气,故咳逆。足厥阴下终于阴器,故溲难。)面黑而恐,呵欠呻吟,齿痛骨痿,耳鸣精泄,足胫寒,腰脊痛,小腹急疼,瘕泄而里急后重,脐下有动气者,肾家病也。面白善嚏,忧愁欲哭,喘嗽气逆,咽喉不利,洒淅恶寒,时作寒热,脐右有动气者,肺家病也。面黄、善思、善噫、善嗜,中脘胀满,饮食不消,身体肿重,肢节酸疼肾受病则耳不能听,脾受病则口不能食,心受病则舌不能举。五脏病证,以此观之,不待智者而后知矣。然而,心之恶热者何?热则脉溃浊也。肝之恶风者何?风则筋燥急也。肾何以恶燥?燥则精涸竭也。肺何以恶寒?寒则气留滞也。脾何以恶湿?湿伤肌肉,肉伤则痿肿也。五脏之病,推原及本,安有不从所受中来哉?是以脏气有余谓之实,脏气不足谓之虚。心实之候∶口干,喜笑,身热,汗血,痛满乎胛胁膺背之间。肝实之候∶目赤,多怒,头眩,耳聋,痛引乎两胁小腹之下。肾实之候∶腹膨,体肿,少气不言,骨痛,飧泄而小便黄。肺实之候∶喘促咳嗽,上气鼻张,胫股肩疼而胸中满。脾气一实,必至肢体重着而不举,腹胀,尿秘而苦饥。故曰脏气有余谓之实者,此也。心虚则恍惚,多惊,忧烦,少色,咳唾,舌强,腰背酸疼。肝虚则眼昏,胸痛,筋胁拘挛,恐惧面青,如人将捕。肾虚则心悬如饥,胸痛引脊,厥逆,溲变, 冷,耳鸣。肺虚则呼吸少气,鼻涕,嗌干,肺中声鸣,喘之咳血。(唾中有红缕者,此肺损,为热气所伤也。若胁下痛而唾鲜血者,此热气伤肝也。)其或吐逆泄利,饮食不消,腹胀肠鸣,四肢无力,则脾虚之证生焉。故曰脏气不足谓之虚者,此也。大抵实者泻之,虚者补之,无过不及,以平为期。否则实实虚虚,损不足而益有余。如东坡先生所谓至虚有盛势,大实有羸状。差之毫厘,疑似之间,便有死生祸福之畏。吁!何畏哉? 至若心病而直视,面黧,肝病而舌卷、囊缩,肾病而腰折、骨枯,肺病而毛焦、气出,脾病而脐突、唇反,此则五脏之气绝也。绝者无复生之理,脱遇岐、扁亦未如之何。虽然,病亦有虚实之证不同耳。邪气盛则实,精气夺则虚。脉盛、皮热、腹胀、前后不通曰五实;脉细、皮寒、气少、前后泄利、饮食不进曰五虚。诸病出者为虚,入者为实;(阴出乘阳,阳入乘阴。)言者为虚,不言者为实;缓者为虚,急者为实;(阴主静则缓,阳主躁则急。)濡者为虚,坚者为实;痒者为虚,痛者为实。外痛内快者,外实内虚;外快内痛者,外虚内实。其有心腹、皮肤内外俱痛,则按之而止者虚也,按之而痛者实也。经所谓∶皮虚则热,脉虚则惊,肉虚则重,筋虚则急,骨虚则痛,髓虚则堕,肠虚则溏泄。三阳实三阴虚,汗不出;三阴实三阳虚,汗不止。与夫脉浮而缓,自汗恶风,法当解肌;脉浮而紧,无汗恶寒,法当发汗,此表病之一虚一实。脉伏而牢,腹痛秘结,法当下之;脉沉而弱,厥冷自利,法当温之,此里病之一实一虚。内实之证,心下牢强,腹中痛满,前后不通,干呕而无物出者,死。内虚之证,厥逆烦躁而吐,利不止者,亡。是又不可不知也。故并及之。 诸阴诸阳论 禀五行之气而为万物之最灵者,人也。人禀五行之气而生,曰阴与阳,谁独无是哉?心为手少阴,肾为足少阴,肺为手太阴,脾为足太阴,肝为足厥阴,心包络为手厥阴,此手三阴。足三阴之经也。小肠曰手太阳,膀胱曰足太阳,大肠曰手阳明,胃曰足阳明,胆曰足少阳,三焦曰手少阳,此手三阳、足三阳之经也。阴六、阳六合而为人身之十二经。是经者,所以周环一身,自上至下,往来流通,而无间断也。其脉则于两手三部应焉。故自其身者言之,腑为阳,脏为阴;外为阳,内为阴;上为阳,下为阴;头戴阳,足履阴;背负阳,腹抱阴;气属阳,而阳为卫;血属阴,而阴为营。阳根于阴,阴根于阳,阴阳互根,营卫不息。阳动所以为阴之役使,阴静所以为阳之镇守。呼出心与肺,吸入肝与肾。呼者因阳出,吸者随阴入。呼吸之间,脾受谷味。是则一身之阴阳也,自其脉者推之,关前为阳,阳得九分,关后为阴,阴得一寸,所以有主治之分。浮之实大,沉之损小,曰阳盛阴虚;沉之实大,浮之损小,曰阴盛阳虚,所以有表里之别。脉居阳部而阴脉形,脉居阴部而阳脉见,阳虚则阴出而乘之,阴虚则阳入而乘之,及所以见寒暑则变之机,至若阳生于尺,动于寸,阴生于寸,动于尺。牢、长、促、数之为阳;虚、短、结、代、动、细之为阴。浮、芤、滑、实、弦、紧、洪之为表;微、沉、缓、涩、迟、伏、濡、弱之为里。阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。是则六脉之阴阳也,自其病者求之,寸口浮疾,阳中之阳,病主身热头痛,烦满内热。寸口沉细,阳中之阴,病主少气汗出,悲伤不乐。尺脉浮滑,阴中之阳,病主小腹痛满,大小便难。尺脉沉细,阴中之阴,病主两股酸疼,阴痒遗沥。阴出于阳,其病怒;阳入于阴,其病静。腑病欲得寒,掀衣气粗,又欲见人者为阳。脏病欲得温,恶闻人声,闭户独处者为阴。腑病属阳,阳主动,故其痛多走注而不止。脏病属阴,阴主静,故其痛有常处而不移。阳病旦静,阴病夜宁。阳虚暮乱,阴虚夜争。阴胜则寒,阳胜则热。阴动则发热,阳动则有汗。贼风客邪阳受之,饮食居室阴受之。阳受风气,伤风者先于上;阴受湿气,伤湿者先于下。其或邪居阳脉之间,则四肢热盛而为狂;邪入阴脉之内,则六经凝涩而为痹。无阳即厥,无阴即呕。阳微不能呼,阴微不能吸。阳病不能俯,阴病不能仰。重阳者狂,重阴者癫。脱阳者见鬼,脱阴者目盲。是则诸病之阴阳也,噫!是固然矣。抑古人所谓阴阳维跷,溢关格者又何如哉?曰∶脉有阳维、阴维、阳跷、阴跷、冲、督、任、带,凡此奇经八脉别道而行,如设沟渠以备水潦之溢。病非自生,盖诸经溢出而流入之也。维者,总持诸脉之纲维。(阴阳不相维则怅然失志。)跷者,健足行走之关要。督,言其都,阳脉之会也。任,取其妊生养之原也。冲者,阴脉之通,自足至头通受诸经之气血。带者,回绕于身,总束诸脉,取束带之义焉。故阳维之病苦寒热,阴维之病苦心痛;阳跷之病阳急而狂奔,阴跷之病阴急而足直。冲病则气逆而里急,督病则脊强而折厥,任病则男疝气而女带瘕,带病则腹胀满而腰溶溶。其冲任二经是又妇人乳血月候之所以出。奇经之脉其如是乎?关前为阳,脉当九分而浮,若连并而上至鱼际者为溢,溢则外关内格,是为阴乘。关后为阴,脉当一寸而沉,若连并而下入尺泽者为覆,覆则内关外格,是为阳乘。寸脉皆虚为阳亏,尺脉皆虚为阴亏。寸脉下不至关为阳绝,尺脉上不至关为阴绝。亏犹庶几绝,与关格其危脉也。覆、溢、亏、绝,其如是乎?虽然,人事不可不知也。暴喜伤阳,暴怒伤阴,犹愁不意,气多厥逆,七情所发,病家谨焉。甘辛之剂以之助阳,酸苦之剂以之助阴,有志活人者又当识此。 血营气卫论 人之一身,所以得全其性命者,气与血也。盖气取诸阳,血取诸阴。人生之初,具此阴阳,则亦具此血气,血气者,其人身之根本乎。血何以为营?营行脉中,滋营之义也。气何以为卫?卫行脉外,护卫之意也。然则营与卫岂独无所自来哉?曰∶人受谷气于胃,胃为水谷之海,灌溉经络,长养百骸,而五脏六腑皆取其气。故清者为营,浊者为卫。营卫二气周流不息,一日一夜脉行五十度,平旦以来复会于肺口。所谓阴阳相贯,如环之无端,则是二气者,常相随而不相离也。夫惟血营气卫常相流通,则于人何病之有?一窒碍焉,百病由此而生矣。故气之作恙,发而为寒热,恚、怒、喜、忧、愁;聚而为积痞,疝、瘕、症、 、癖。上为头旋,中为五膈,下为脐间动气,或喘促,或咳噫。聚则中满,逆则足寒。凡此者,气使之然也。血之为患,其妄行则吐衄,其衰涸则虚劳。蓄之在上,其人忘;蓄之在下,其人狂。逢寒则筋不营而挛急,挟热则毒内淤而发黄。在小便者,为淋痛;在大便者,为肠风。其于妇人,月事进退,漏下崩中,病犹不一。凡此者,血使之然也。夫血譬则水也,气譬则风也,风行水上有血气之象焉,盖气者,血之帅也,气行则血行,气止则血止,气温则血滑,气寒则血凝,气有一息之不运,则血有一息之不行。病出于血,调其气犹可以导达病源。于气,区区调血何加焉?故人之一身调气为上,调血次之,是亦先阳后阴之意也。若夫血有败淤滞泥乎诸经,则气之道路未免有所壅遏,又当审所先而决去之。经所谓先去其血,而后调之,又不可不通其变矣。然而调气之剂,以之调血而两得,调血之剂,以之调气而乖张。 如木香,如官桂,如细辛,如浓朴,以至乌药、香附、莪术、三棱之类,治气可也,治血亦可也。若以当归、地黄辈论之,施之血证无以逾此。然其性缠滞,每于胃气有亏焉。胃气既亏,则五脏六腑之气亦馁矣。善用药者,其间剂量而佐助之。(大凡治病,当识本末。假如呕吐痰涎,胃虚不食,以致发热,若与凉剂退热,则胃气愈虚,热愈不退。惟先以助胃止吐为本,其热自退。纵热不退,但得胃气已正,亦可旋与解热之剂。又有伤寒发大热,屡经寒凉疏转,其热仍前,但用和调胃气,自然无事。)虽然,心为血之主,肝为血之脏,肺为气之主,肾为气之脏,诚哉是言也!学人苟知血之出于心,而不知血之纳于肝;知气之出于肺,而不知气之纳于肾。用药模棱,往往南辕而北辙矣。假如血痢作恙,以五苓、门冬等剂行其心,以巴豆、大黄等剂逐其积,而其痛独存者,血之所藏无以养也,必佐以川芎或芎归汤辈,则其痛止。假如喘嗽气鸣,以姜、橘、枳、梗、苏、桂调其气,以南星、半夏、细辛豁其痰,而终不下降者,气之所藏无以收也,必佐以补骨脂或安肾丸辈,则其气归元。病有标本,治有后先,纲举而目斯张矣。噫!此传心吃紧之法也。耳目所接,敢不本卫生之家共之。(经云∶肾间动气,五脏六腑之本,十二经脉之根,呼吸之门,生气之源也。) 脉病逆顺论 岐伯曰∶凡人形盛脉细,少气不足以息者,危;形瘦脉大,而胸中多气者,死。形气相得者,生;参伍不调者,病。诚哉是言,脉病逆顺之不可不早辨也。盖人有强弱盛衰之不等,而脉实应焉;脉有阴阳虚实之不同,而病实应焉。脉病形证相应而不相反,每万举而万全,少有乖张,良工不能施其巧矣。故脉之于病,有利浮大而不利沉小者,有利沉小而不利浮大者,有大小无拘,而以浮沉、滑涩、坚软为顺逆者,又有五行反克,而贼邪乘虚为深患者,请条析而缕陈之。壮热,脉浮大而疾者生,沉小者死。癫痫,脉坚大而数者生,沉细者死。谵语,脉洪大者生,厥逆而脉微者死。暴忤,脉实大者生,虚濡而小伏者死。诸药中毒,可洪大紧急,不可微小而不齐。疝瘕、积聚,可坚急实强,不可沉小而虚弱。腹胀者,浮大则顺,虚小则逆。头痛者,浮大则安,短涩则危。消渴之诊,贵乎数大紧实,不贵乎微细浮短。 (小急不可治。)水气之诊,贵乎浮而洪大,不贵乎虚细、沉微。击坠淤血,顺则脉坚强,反则脉小弱。中恶、吐血,反则脉沉细,顺则脉浮洪。前所谓利浮大而不利沉小者,此也。伤寒已得汗,沉小之脉安,浮大之脉危。自汗漏不止,虚细之脉安,躁盛之脉危。中恶腹胀,紧细则可,洪急则否。心腹 痛,沉细则可,坚洪则否。厥逆之脉,顺则沉而涩,逆则大而浮。痿缓之脉,顺则散而虚,逆则坚而疾。唾吐衄血,顺者小弱、沉滑,逆者坚躁、浮洪。 金疮血多,顺者微细而虚,逆者躁实而大。久嗽、尿血、羸瘦者,其正则脉微,其反则洪急。 大肠 泄筋挛者,其正则脉细,其反则坚洪。泄泻注谷、下痢,其正者,缓细、小结,其反者,弦数、浮洪。金疮与诸下血,其正者,细滑而沉,其反者,紧急疾大。(发热亦反。)蚀肛阴,可虚小而不可紧急。产后出血,可沉小而不可疾浮。前所谓利沉小,而不利浮大者,此也。伤寒脉躁盛,而不得汗者,阳之极。其治也,难。伤寒已得汗,而脉躁盛者,阴之极。其候即死。中风口噤,四肢不收,脉浮迟而恬静者存,脉洪数而气粗者亡。上气喘急,面目浮肿,脉浮滑而手足温者存,脉涩涩而四肢厥者亡。(加痢即死。)心下牢强,胜则脉紧,负则沉濡。水病腹肿,胜则脉实,负则虚散。病黄胆者,胜则缓大,负则弦急而坚。猝中恶者,胜则洪缓,负则坚急而驰。腹胀便血,活者脉滑,殂者脉绝。肠痈肿结,活者脉浮,殂者脉沉。脓血诸疾,活以滑细,殂以坚强。肠 下脓,活以其沉,殂以其浮。有迟滑而无紧数,则崩中漏下不必虑;有滑实而无浮虚,则月经闭塞何足忧。诸肠 ,身不热而脉和滑者易愈,身热而脉弦涩者难痊。诸咳嗽,声不焦而脉浮软者易安,弦绝沉坚或伏而大者难保。逆而坚涩,顺而濡滑,其于上气为可推。反则急坚,正则虚缓,其于厥逆为可验。耳聋之脉,沉而滑者可愈,浮而涩者难疗。蛊毒之脉,数而软者可苏,数而坚者难苏。(凡蛊毒脉,类如钗股,其人吐甚,心下切痛如啮,而面目黄,或吐血不止者皆死。)前所谓大小无拘,而以浮沉、滑涩、坚软为顺逆者,此也。心病,面赤,喜笑,心烦,掌热,口干,开目妄语,脐上动气,脉当洪紧而数,反得沉濡而微者,水之克火,一不治;肝病,面青、筋急,多怒,目痛,目闭不欲见人,脐左动气,脉当弦急而长,反得浮涩而短者,金之克木,二不治;肾病,面黑恐,欠,足寒,逆气,腹痛,飧泄后重,脐下动气,脉当沉而滑,反得缓而大者,土之克水,三不治;肺病,面白,悲愁,嚏,哭,吐衄交血,喘咳,寒热,脐右动气,脉当沉细而涩,反得浮大而牢者,火之克金,四不治;五者,脾病,面黄,善思,善嗜,体重,节疼,四肢不收,怠惰喜卧,腹满泄利,饮食不消,当脐动气,脉来缓大者,脾家正形也。设或反是弦长而紧,是非木邪之克土乎?前所谓五行反克,而贼邪乘虚为深患者,此也。虽然,健人之脉病,病患之脉健,阳病得阴脉,阴病得阳脉,凡此皆反也。而刘元宾以为形病脉和人不死,张长沙以为阴病见阳脉者生,其言岂浓诬哉?经云∶脉病患不病曰行尸,人病脉不病曰内虚。此二者虽皆非顺,然形病而脉和犹可用力,形和而脉病其死不疑。况脉和之与脉健本自不同,刚驰暴躁之谓健,调平而有胃气之谓和。毫厘疑似之间,学人当于此而致其辨矣。经云∶忽阳病得阴脉,阴病得阳脉者,死。此二者虽皆非正,然张长沙之论,特为伤寒设,谓如伤寒心腹烦满而脉浮大之类是尔。腹满,病在太阴,浮大之脉属阳,亦脾家之本体,故能生焉。学人当于此而通其故矣。逆顺之说,故备论之,以俟大贤之折衷云。(老者脉,阳羸阴强顺,阴弱阳强逆。大人得小儿脉,不治。左病右痛,上病下痛,不治。下痢,手足温易治,手足寒难治,手足厥冷脉,不至者死。吐血,发嗽上气,脉数有热,不得卧者死。凡病患眼无魂,朦胧,白云如外障,并不治。病患脉和软者,生;刮涩如枝梗草根者,死。) 男女气血则一论 血气即阴阳也,不论男女长幼均具之。人之有病皆知调气,而血之一字念不到焉。至于调气不愈,加以消痰、逐水,无所不至,其病自如是,皆血之为患,伏于冥冥之中而不可测识矣。假如妇人得病于经水来去之时,固有可验而知者,其若经脉久遏而不行,与夫协热而伤血,变生他证,如之何而见之?况世俗循习,其能以男子之诊为血证乎?夫肝藏血而心主之,动则血运于诸经,静则血归于肝脏。肝受血则能视,足受血则能步,掌受血则能握,指受血则能摄。故血凝于肤者为痹,凝于脉者为泣,凝于足者为厥。凡神志昏昏,惊狂冒闷,烦渴呕吐,语短内疼,鼻衄唾红,眼红面赤,骨热肤哄,肠垢尿多,胸满顽痰,谵语多汗,甚至四肢厥冷,懵不知人,不问男子妇人,皆血证耳。据脉验之,挟血者,脉来乍涩乍数,闪灼明灭,或沉细而隐伏也。若夫血与热交攻,则左手寸关按之洪盛。盖心主血,肝藏血,固如是尔。经曰∶血上逆则忘,血下蓄则狂。上焦淤血,小便必难;下焦淤血,小便必自利。血之所在,当以此推。《活人总括》所载小柴胡汤、犀角地黄汤、桃仁承气汤,皆其要药。血结者,汤剂中入醋为佐,特于此而申言之。然犹有所谓血鳖、气鳖、酒鳖者,又不可不知也。盖平时酷酒,血入于酒,则为酒鳖;平时任气,血凝于气,则为气鳖;虚劳痼冷,败血化生,则为血鳖。摇头掉尾,如虫之行,上侵人之喉,下蚀人之肛,或附于背胁,或隐于胸腹,其大则如鳖,其小则如钱,良可怪也。治法用芜荑炒煎为妙,或生硫黄为末,老酒调下。 二者可以杀其毒。嗣此则以理中汤、沉香降气汤各半,温胃益血,常常服饵,以消胜之。如其不以温和为主,日从事于雷丸、锡灰之剂焉,君子未保其往。(《活人书》云∶伤寒太阳证,衄血者病欲愈。热结膀胱,而血自下者,亦欲愈。以此观之,他病伏热之人,上焦淤血而作吐者,亦其病之有瘳也。虽然血既吐,而自止则可矣。) 问病论 东坡先生尝曰∶吾平生求医,盖于平时默验其工拙,至于有疾,必先尽告以所患而后诊视,使医者了然,知厥疾之所在,虚实冷热先定于中,则脉之疑似不能惑也。故虽中医,疗疾常愈。吾求疾愈而已,岂以困医为事哉?诚哉斯言,真警迷济世之砭剂也。何者?脉之与证相依而行,脉者所以剖其证之未明,证者所以索其脉之犹隐。据脉以验证,所谓得乎应心者是尔,问证以参脉,所谓医者意也是尔。乌可举一而废一哉?私窃怪夫!近世以来,多秘所患以求诊,以此验医者之能否。医亦不屑下问,孟浪一诊,以自挟其所长。甚者病家从前误药或饮食居处有所讳诲,虽问之而不以尽告,遂至索病于冥漠之间,辨虚实冷热于疑似之顷,毫厘千里宁不委命一掷与人试伎乎?此余于终篇所以特举前辈格言,以解世俗之惑,不然《难经》有谓∶问其所欲五味,以知其病之所起所在者,又果何意邪?(大人、小儿诸病瘥后,饮食且须渐进,常若不足,毋使食气伤胃,其病复来。大热方退,尤不可饱。小儿伤乳,热复则同。) 论《易简方论》 《易简方论》前后,活人不知其几,近世之士,类以《春秋》之法绳之,曰《易简绳愆》,曰《增广易简》,曰《续易简论》,借古人之盛名以自伸其臆说。吁!王氏何负于人哉?余谓《易简方论》,后学指南,四时治要,议论似之自有人心权度存焉耳。况王氏晚年剂量更定者不一,日月薄蚀,何损于明,若夫索瘢洗垢,矫而过焉,或者公论之所不予也。 附∶原脉论(出《保命集》) 大道之浑沦,莫知其原。然至道无言无以明其理,大象无形,非立象无以测其奥,道象之妙,非言不明。尝试原之脉者何也?非气非血,动而不息,营行脉中,卫行脉外,经曰∶脉者,血之府也。自《素问》而下迄于今,经所不载,无传记而莫闻其名焉。然而玄机奥妙,圣意幽微,虽英俊明哲之士,非轻易可得而悟也。夫脉者,果何物乎?脉者有三名,一曰命之本,二曰气之神,三曰形之道。经谓天和者是也。至于折一肢瞽二目亦不为害,生而脉不可须臾失,失则绝命害生矣。经曰∶春弦、(一曰长。)夏洪、(一曰钩。)秋毛、(一曰涩。)冬石,(一曰沉。)此言正脉,同天真造化之元气也,巡于春夏秋冬,木火水金之位,生长收藏,参和相应,故禀二仪而生不离于气,故于脉有生死之验。经曰∶脉者,血之府也。如世之京都,州县有公府解署也。国因置者,所以禁小人为非道也。公府不立,则善者无以伸其枉,恶者无以罚其罪,邪正混同,贤愚杂处,而乱之根也。经曰∶五运阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。既阴阳为神明之府,脉为血之府而明可见焉。血之无脉,不得循其经络部分周流于身,滂沛奔迫,或散或聚。气之无脉不能行其筋骨、脏腑、上下,或暴或蹶。故经曰∶出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故气化则物生,气变则物易,气盛则物壮,气弱则物衰,气绝则物死,气正则物和,气乱则物病,皆随气之盛衰而为变化也。脉字者,从肉从永,从爪从血,四肢百骸得此真元之气,血肉、筋骨、爪发荣茂可以倚凭而能生长也,长久永固道,故从肉从永者是也。从爪从血者,巡之如水,分流而布遍周身,无有不通也。《释名》曰∶脉,脉幕也。如幔幕之遮覆,幕络一体之形,导太一真元之气也。元气者,在气非寒非热,非暖非凉,在脉者,非弦非洪,非涩非沉,不为气而浮沉,不为血而流停,乃冲和自然之气也。故春温、夏热、秋凉、冬寒,所以然者,为元气动而不息,巡于四方木火水金之位,温凉寒暑之化,生生相续,新新不停,日月更出,四序迭迁,脉不为息。故人有身形之后,五脏既生,身中元气即生焉。故春弦、夏洪、秋毛、冬石,此四时之气也,而脉者,乃在其中矣。《道经》曰∶视之不见,听之不闻,搏之不得,迎之不见,其首随之,不见其后。此如脉之谓也。又云∶埏填以为器,当其无有器之用。故有之以为利,无之以为用。又曰∶吾不知名字之曰道,强为之名曰大。斯立脉之名之本意也。 故道者,万物之奥。脉者,百骸之灵。奥灵之妙,其道乃同元气者,无器不有,无所不至,血因此而行,气因此而生。故营行脉中,卫行脉外。瞻之在前,忽然在后而不匮者,皆由于脉也。分而言之,曰气,曰血,曰脉;总而言之,惟脉营运血气而已。故经曰∶血气者,人之神。不可不谨养也。《阴阳别论》曰∶所谓阳者,胃脘之阳也。此阳者,言脉也。胃者,土也。脉乃天真造化之气也。若土无气,则何以生长收藏?若气无土,何以养化万物?是无生灭也。以平人之气,常禀于胃。正理论曰∶谷入于胃,脉道乃行,阴阳交会,胃和脉行,人禀天地之候。故春胃微弦曰平,得弦而无胃曰死。夏胃微钩曰平,但钩而无胃曰死。长夏微软曰平,但弱而无胃曰死。秋胃微毛曰平,但毛而无胃曰死。冬胃微石曰平,但石而无胃曰死。阴者,真脏也,见则败,败则必死。五脏为阴,肝脉至,中而无外,急如循刀刃,责责然如按琴弦。心脉至,坚而搏,如循薏苡仁累累然。肺脉至,大而虚,如毛羽中人皮肤。肾脉至,搏而绝,如以指弹石辟辟然。脾脉弱而乍数乍疏。夫如此脉者,皆为脏脉独见而无胃脉,五脏皆至悬绝而死。故经曰∶别于阳者,知病忌时,别于阴者,知生死之期。故人性候躁急、 促、迟缓、软弱、长短、大小、皮坚肉浓各随其状而脉应之。常以一息四至为准者,言呼出心与肺,吸入肾与肝,五者胃兼主四旁,在呼吸之间也。数则为热,迟则为寒。如天之春秋,二分阴阳,两停昼夜,各得五十度。自此添一遭则热,减一遭则寒。脉之妙道从此可知矣。或如散叶,或如燃薪,或如丸泥,或如丝缕,或如涌泉,或如吐颓、或如偃刀,或如转索,或如游鱼,假使千变万化,若失常者,乃真元之气离绝矣。经曰∶积阳为天,积阴为地。阳化气,阴成形。此言一气判而清浊分也。元气者,天地根。华佗云∶脉者,谓血气之先也。孔子曰∶天不言而四时行焉,百物生焉。而脉亦如之。又经曰∶自古通天者,生之本,皆通乎天气也。通天者,谓通元气天真也。然形体者,假天地之气而生,故奉生之气通计于天,禀受阴阳而为根本。天地合气,命之曰人。天气不绝,真灵内属,动静变化悉与天通。《易》云∶干坤成列,而易立乎其中矣。故天地之体得易而后生,天地之化得易而后成。故阳用事则春生夏长,阴用事则秋收冬藏。寒往则暑来,暑往则寒来,始而终之,终而复始,天地之化也。而易也,默然于其间,而使其四序各因时而成功。至于寒不凌暑,暑不夺寒,无愆阳伏阴之变,而不至于大肃大温,故万物各得其冲和之气,然后不为过而皆中节也。《道经》曰∶万物负阴而抱阳,冲气以为和,百姓日用而不知。斯脉之道也,故脉不得独浮沉,独大小,独盛衰,独阴阳,须可沉中有浮,浮中有沉,大中有小,小中有大,盛中有衰,衰中有盛,阴中有阳,阳中有阴,充塞一身之中,盈溢百骸之内,无经络不有,无气血不至,养筋骨毛发,坚壮腻泽,非心,非肾,非肝,非脾,五脏之盛,真气固密,不为邪伤。若忧愁思虑、饥饱劳逸、风雨寒暑、大惊猝恐,真气耗乱,气血分离,为病之本。噫!夫万物之中,五常皆备,审脉之道而何独无五常邪?夫仁固卫一身,充盈五脏,四肢百骸,亦皆得营养,无冲和之气,独真脏脉见,则死矣。生则不见,死则独见,好生恶死,此仁之谓也。分布躯体,和调气血,贵之在头目耳鼻,贱之在跖臀阴篡。不得上而有不得下,而无所不施,无所不至,此义之谓也,长人脉长,短人脉短,肥人脉沉,瘦人脉浮,大人脉壮,小人脉弱。若长人脉短,短人脉长,肥人浮,瘦人沉,大人弱,小人壮,夫如此者,皆不中理而为病,此礼之谓也。见在寸,则上病;见在关,则中病;见在尺,则下病。五脏有疾,各有部分,而脉出见,不为潜藏伏匿,一一得察有余不足,而愈其病,此智之谓也。春弦、夏洪、秋毛、冬石。太阳之至,其脉沉;太阴之至,其脉大而长;少阴之至,其脉浮;阳明之至,其脉涩而短;少阳之至,其脉钩;厥阴之至,其脉弦。四序不失其期,六气为常准者,此信之谓也。非探颐索隐,钩深致远,学贯天人,旁通物理者,未能达于此矣。 附论五篇(出《丹溪心法》) 不治已病治未病 与其救疗于有疾之后,不若摄养于无疾之先,盖疾成而后药者,徒劳而已。是故已疾而不治,所以为医家之法,未病而先治,所以明摄生之理。夫如是则思患而预防之者,何患之有哉?此圣人不治已病治未病之意也。尝谓备土以防水也,苟不以闭塞其涓涓之流,则滔天之势不能遏;备水以防火也,若不以扑灭其荧荧之光,则燎燎之焰不能止。其水火既盛尚不能止遏,况病已成,岂能治欤?故宜夜卧早起于发陈之春,早起夜卧于蕃莠之夏,以之缓形无怒而遂其志,以之食凉食寒而养其阳,圣人春夏治未病者如此。与鸡俱兴于容平之秋,必待日光于闭藏之冬,以之敛神匿志而私其意,以之食温食热而养其阴,圣人秋冬治未病者如此。或曰∶见肝之病,先实其脾脏之虚,则木邪不能传,见右颊之赤,先泻其肺金之热,则金邪不能盛,此乃治未病之法。今以顺四时调养神志而为治未病者,是何意耶?盖保身长全者,所以为圣人之道,治病十全者,所以为上工术,不治已病治未病之说,着于“四气调神大论”,厥有旨哉!昔黄帝与天师难疑答问之书,未尝不以摄养为先,始论乎天真,次论乎调神,既以法于阴阳,而继之以调于四气,既曰食饮有节,而又继之以起居有常,谆谆然以养生为急务者,意欲治未然之病,无使至于已病难图也。厥后秦缓达乎此,见晋候病在膏肓,语之曰∶不可为也。扁鹊明乎此,见齐侯病至骨髓,断之曰∶不可救也。噫!惜齐晋之候,不知亢则害承乃制气之来也,既以极而成灾,则气之乘也,必以复而得平。物极则反,理之自然也。大抵寒、暑、燥、湿、风、火之气,木、火、土、金、水之形,亢极则所以害其物,承乘则所以制其极。然则,极而成灾,复而得平,气运之妙,灼然而明矣。此亢则害承乃制之意。原夫天地阴阳之机,寒极生热,热极生寒,至神不测,有以斡旋宰制于其间也。故木极而似金,火极而似水,土极而似木,金极而似火,水极而似土。盖气之亢极,所以承之者,反胜于已也。夫惟承其亢而制其害者,造化之功可得而成也。今夫相火之下,水气承而火无其变;水位之下,土气承而水无其灾;土位之下,木承而土顺;风位之下,金乘而风平。火热成其燥金,自然金家之疾;阴精承其君火,自然火家之候。所谓亢而为害,承而乃制者,如斯而已。且尝考之《六元正纪大论》云∶少阳所至为火生,终为蒸溽。(火化以生,则火生也。阳在上,故终为蒸溽。)是水化以承相火之意。太阳所至为寒雪、冰雹、白埃,是土化以承寒水之意也。(霜雪冰雹,水也。白埃下承土也。)以至太阴所至为雷霆骤注烈风,(雷霆骤注,土也。烈风下承之木气也。)厥阴所至为风生,终为肃,(风化以生,则风生也。肃,静也。)阳明所至为散落温,(散落,金也。温下承之火气也。)少阴所至为热生,中为寒。(热化以生,则热生也。阴精承上,故中为寒也。)岂非亢为害则承乃制者欤?昔者黄帝与岐伯上穷天纪,下极地理,远取诸物,近取诸身,更相问难,以作《内经》,至于《六微旨大论》有及于六气相承之言,以为制则生化,外列盛衰,害则败乱,生化大病。诸以所胜之气承于下者,皆折其标盛也,不然曷以水发而电雪,土发而骤飘,木发而毁折,金发而清明,火发而熏昧。此皆郁极乃发,以承所亢之意也。呜呼!通天地人,曰僵医家者流,岂止治疾而已,当审察病机无失气宜邪气各有所属也,当穷其要于前;治法各有所归也,当防其差于后。盖治病之要,从穷其所属为先。苟不知法之所归,未免于无差尔。是故疾病之生,不胜其众,要其所属,不出乎五运六气而已。诚能于此审察而得其机要,然后为之治,又必使之各应于运气之宜,而不至有一毫差误之失。若然,则治病求属之道庶乎其无愧矣。《至真要大论》曰∶审察病机,无失气宜。意蕴诸此。尝谓医道有一言而可以尽其要者,运气是也。天为阳,地为阴。阴阳二气各分三品,谓之三阴三阳。然天非纯阳,而亦有三阴;地非纯阴,而亦有三阳。故天地上下,各有风热火湿燥寒之六气,其斡旋运动乎两间者,而又有木火土金水之五运,人生其中,脏腑气穴亦与天地相为流通,是知众疾之作,而所属之机无出乎是也。然而医之为治,当如何哉?惟当察乎此,使无失其宜而后可。若夫诸风掉眩,皆属肝木;诸痛痒疮,皆属心火;诸湿肿满,皆属脾土;诸气恚郁,皆属肺金;诸寒收引,皆属肾水;此病机属于五运者也。诸暴强直,皆属于风;诸呕吐酸,皆属于热;诸躁扰狂越,皆属于火;诸痉强直,皆属于湿;诸涩枯涸,皆属于燥;诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒;此病机属于六气者也。夫惟病机之察,虽曰既审,而治病之施亦不可不详。故必别阴阳于疑似之间,辨标本于隐微之际。 有无之殊者,求其有无之所以殊;虚实之异者,责其虚实之所以异。为汗吐下,投其所当投,寒热温凉,用其所当用。或逆之以制其微,或从之以导其甚。上焉以远司气之犯,中焉以辨岁运之化,下焉以审南北之宜,使大小适中,先后合度,以是为治,又岂有差殊乖乱之失耶?又六元正纪大论》曰∶无失天信,无逆气宜。《五常政大论》曰∶必先岁气,无伐天和。此皆无失气宜之意也。故《素问》、《灵枢》之经,未尝不以气运为言。既曰∶先立其年,以明其气。复有以戒之曰∶治病者必明天道地理,阴阳更胜。既曰∶不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工矣。谆谆然若有不能自已者,是岂圣人私忧过计哉?以医道之要,悉在乎此也。观乎《原病式》一书,比类物象,深明乎气运造化之妙,其于病机气宜之理不可以有加矣。 能合色脉可以万全 欲知其内者,当以观乎外,诊于外者,斯以知其内。盖有诸内者形诸外,苟不以相参而断其病邪之逆顺,不可得也。为工者,深烛厥理。故望其五色以青黄赤白黑,以合于五脏之脉,穷其应与不应。切其五脉急大缓涩沉,以合其五脏之色顺与不顺。诚能察其精微之色,诊其微妙之脉,内外相参而治之,则万举万全之功可坐而致矣。《素问》曰∶能合色脉,可以万全,其意如此。原夫道之一气,判而为阴阳,散而为五行,而人之所禀皆备焉。夫五脉者,天之真,行血气,通阴阳,以营于身。五色者,气之华,应五行,合四时,以彰于面。惟其察色按脉而不偏废,然后察病之机,断之以寒热,归之以脏腑,随证而疗之,而获全济之效者,本于能合色脉而已。假令肝色如翠羽之青,其脉微弦而急,所以为生,若浮涩而短,色见如草滋者,岂能生乎?心色如鸡冠之赤,其脉当浮大而散,所以为顺,若沉濡而滑,色见如 血者,岂能顺乎?脾色如蟹腹之黄,其脉当中缓而大,所以为从;若微弦而急,色见如枳实者,岂能从乎?肺色如豕膏之白,其脉当浮涩而短,所以为吉;若浮大而散,色见如枯骨者,岂能吉乎?从至肾色见如乌羽之黑,其脉沉濡而滑,所以为生,或脉来缓而大,色见如炱者死。死生之理,夫惟诊视相参。既以如此,则药证相对,厥疾弗瘳者,未之有也。抑尝论之∶容色所见,左右上下各有其部,脉息所动,寸关尺中皆有其位。左颊者,肝之部,以合左手关位;肝胆之分,应于风木,为初之气。颜为心之部,以合于左手寸口,心与小肠之分,应于君火,为二之气。鼻为脾之部,合于右手关脉,脾胃之分,应于湿土,为四之气。右颊肺之部,合于右手寸口,肺与大肠之分,应于燥金,为五之气。颐为肾之部,以合于左手尺中,肾与膀胱之分,应于寒水,为终之气。至于相火,为三之气,应于右手命门、三焦之分也。若夫阴阳五行相生相胜之理,当以合之于色脉而推之也。是故《脉要精微论》曰∶色合五行,脉合阴阳。《十三难》曰∶色之与脉,当参相应。 然而治病万全之功,苟非合于色脉者,莫之能也。《五脏生成》篇云∶心之合脉也,其营色也。夫脉之大小、滑涩、沉浮,可以指别;五色微诊,可以目察。继之以能合色脉,可以万全。谓夫赤脉之至也,喘而坚;白脉之至也,喘而浮;青脉之至也,长而左右弹;黄脉之至也,大而虚;黑脉之至也,上坚而大。此先言五色,次言五脉。欲后之学人,望而切之,以相合也。厥后,扁鹊明乎此,述之曰∶望而知之谓之神,切脉而知之谓之巧。深得《内经》之理也。下迨后世,有立方者,目之曰神巧万全,厥有旨哉! 治病必求于本 将以施其疗疾之法,当以穷其受病之源。盖疾源之源,不离于阴阳二邪也,穷此而疗之,厥疾勿瘳者鲜矣。良工知其然,谓夫风热火之病,所以属乎阳邪之所客,病既本于阳,苟不求其本而治之,则阳邪滋蔓而难制。湿燥寒之病,所以属乎阴邪之所客,病既本于阴,苟不求其本而治之,则阴邪滋蔓而难图。诚能穷原疗疾,各得其法,万举万全之功可坐而致也。治病必求于本见于《素问·阴阳应象大论》者如此。夫邪气之基,久而传化,其变证不胜其众也。譬如水之有本,故能荐至汪洋浩瀚,派而趋下以渐大。草之有本,故能荐生茎叶,实秀而在上以渐蕃。若病之有本,变化无穷,苟非必求其本而治之,欲去深感之患,不可得也。今夫厥阴为标,风木为本,其风邪伤于人也,掉摇而眩转, 动而螈 ,猝暴强直之病生矣。少阴为标,君火为本,其热邪伤于人也,疮疡而痛痒,暴注而下迫,水液浑混之病生矣。少阳为标,相火为本,其火邪伤于人也,为热而瞀螈,躁扰而狂越,如丧神守之病生矣。善为治者,风淫所胜,平以辛凉。热淫所胜,平以咸寒。火淫所胜,平以咸冷。以其病本于阳,必求其阳而疗之,病之不愈者未之有也。太阴为标,湿土为本,其湿邪伤于人也,腹满而身肿,按之而没指,诸 强直之病生矣。阳明为标,燥金为本,其燥邪伤于人也,气滞而恚郁,皮肤以皱揭,诸涩枯涸之病生矣。太阳为标,寒水为本,其寒邪伤于人也,吐利而腥秽,水液以清冷,诸寒收引之病生矣。善为治者,湿淫所胜,平以苦热。燥淫所胜,平以苦温。寒淫所胜,平以辛热。以其病本于阴,必求其阴而治之,病之不愈者未之有也。岂非将以施其疗疾之法当以穷其受病之源者哉?抑尝论之邪气为病,各有其候,治之之法,各有其要,亦岂止于一端而已。其在表者,汗而发之;其入里者,下而夺之;其在高者,因而越之,谓可吐也;剽悍者,按而收之,谓按摩也。脏寒虚夺者,治以灸 ;脉病挛痹者,治以针刺;血实蓄结肿热者,治之砭石;气滞痿厥寒热者,治以导引;经络不通,病生于不仁者,治以醪醴;血气凝泣,病生于筋脉者,治以熨药。始焉求其受病之本,终焉蠲其为病之邪者,无出于此也。噫!昔黄帝处于法宫之中,坐于明堂之上,受业于歧伯,传道于雷公,曰∶阴阳者,天地之道也,纲纪万物变化生杀之妙。盖有不测之神,斡旋宰制于其间也。人或受邪生病,不离于阴阳也。病既本于此,为工者岂可他求哉?必求于阴阳可也。《至真要大论》曰∶有者求之,无者求之。此求其病机之说,与夫求于本其理一也。 大抵四时以胃气为本,然治病必须先诊六脉,皆有胃气,外证虽重,病亦可治。胃气未绝,则药力营运而输散于皮毛经络,故易治而生。胃气既绝,则药虽对证,不能使其运用以输精于皮毛经络。真脏独见而药不及矣,遂成不治之证也。东垣曰∶脉贵有神。有神者,有胃气之谓也。故诸经方论皆曰有病早治疗,不令邪气深入。所以圣人治未病,不治已病,正谓此也。 附∶十二经脉歌 手太阴肺中焦生,下络大肠出贲门,上膈属肺从肺系,系横出腋 中行,肘臂寸口上鱼际,大指内侧爪甲根,支络还从腕后出,接次指属阳明经。此经多气而少血,是动则病喘与咳,肺胀膨膨缺盆痛,两手交瞀为臂厥。所生病者为气咳,喘渴烦心胸满结, 臂之外前廉痛,小便频数掌中热,气虚肩背痛而寒,气盛亦疼风汗出,欠伸少气不足息,遗失无度溺变别。阳明之脉手大肠,次指内侧起商阳,循指上连出合谷,两筋岐骨循臂肪,入肘外廉循外,肩端前廉柱骨傍,从肩下入缺盆内,络肺下膈属大肠。支从缺盆上入颈,斜贲颊前下齿当,环出人中交左右,上挟鼻孔注迎香。此经血盛气亦盛,是动颈肿并齿痛,所生病者为鼻衄,目黄口干喉痹生,大指次指难为用,肩 外侧痛相仍。 胃足阳明交鼻起,下循鼻外下入齿,还出挟口绕承浆,颐后大迎颊车里,耳前发际至额颅,支下人迎缺盆底,下膈入胃络脾宫,直者缺盆下乳内。一支幽门循腹中,下行直合气冲逢,遂由髀关抵膝膑, 跗中指内间同。一支下膝注三里,前出中指外关通,一支别走足跗指,大指之端经尽矣。此经多气复多血,是动欠伸面颜黑,凄凄恶寒畏见人,忽闻木声心振慑,登高而歌弃衣走,甚则腹胀乃贲响。凡此诸疾皆 厥,所生病者为狂疟,湿温汗出鼻流血,口 唇裂又喉痹,膝膑疼痛腹胀结,气膺伏兔 外廉,足跗中指俱痛彻,有余消谷溺色黄,不足身前寒振 ,胃房胀满食不消,气盛身前皆有热。 太阴脾起足大趾,上循内侧白肉际,核骨之后内踝前,上 循 胫膝里,股内前廉入肠中,属脾络胃与膈通,挟喉连舌散舌下。支络从胃注心宫,此经气盛而血衰,是动其病气所为,食入即吐胃脘痛,更兼身体痛难移,腹胀善噫舌本强,得后与气快然衰,所生病者舌亦痛,体重不食亦如之,烦心心下仍急痛,泄水溏瘕寒疟随,不卧强立股膝肿,疽发身黄大指痿。手少阴脉起心中,下膈直与小肠通,支者还从肺系走,直上咽喉系目瞳,直者上肺出腋下, 后肘内少海从,臂内后廉抵掌中,兑骨之端注少冲,多气少血属此经,是动心脾痛难任,渴欲饮水咽干燥,所生胁痛目如金,胁臂之内后廉痛,掌中有热向经寻。 手太阳经小肠脉,小指之端起少泽,循手外廉出踝中,循臂骨出肘内侧,上循...

内外伤辨卷下(饮食内伤)

辨内伤饮食用药所宜所禁 内伤饮食,付药者,受药者,皆以为琐末细事,是以所当重者为轻,利害非细。殊不思胃气者,荣气也,卫气也,谷气也,清气也,资少阳生发之气也。人之真气衰旺,皆在饮食入胃,胃和则谷气上升。谷气者,升腾之气也,乃足少阳胆、手少阳元气始发生长,万化之别名也。饮食一伤,若消导药的对其所伤之物,则胃气愈旺,五谷之精华上腾,乃清气为天者也,精气、神气皆强盛,七神卫护,生气不乏,增益大旺,气血周流,则百病不能侵,虽有大风苛毒,弗能害也。此一药之用,其利溥哉。 易水张先生,尝戒不可用峻利食药,食药下咽,未至药丸施化,其标皮之力始开,便言空快也,所伤之物已去;若更待一两时辰许,药尽化开,其峻利药必有情性,病去之后,脾胃安得不损乎?脾胃既损,是真气元气败坏,促人之寿。当时说下一药,枳实一两,麸炒黄色为度,白术二两,只此二味,荷叶裹烧饭为丸。以白术苦甘温,其甘温补脾胃之元气,其苦味除胃中之湿热,利腰脐间血,故先补脾胃之弱,过于枳实克化之药一倍。枳实味苦寒,泄心下痞闷,消化胃中所伤。此一药下胃,其所伤不能即去,须待一两时辰许,食则消化,是先补其虚,而后化其所伤,则不峻利矣。当是之时,未悟用荷叶烧饭为丸之理,老年味之始得,可谓神奇矣。荷叶之一物,中央空虚,象震卦之体。震者,动也,人感之生足少阳甲胆也,甲胆者风也,生化万物之根蒂也。《左传》云∶“履端于始,”序则不愆。人之饮食入胃,营气上行,即少阳甲胆之气也;其手少阳三焦经,人之元气也,手足经同法,便是少阳元气生发也。胃气、谷气、元气,甲胆上升之气,一也,异名虽多,止是胃气上升者也。荷叶之体,生于水土之下,出于秽污之中,而不为秽污所染,挺然独立。其色青,形乃空,清而象风木者也,食药感此气之化,胃气何由不上升乎?其主意用此一味为引用,可谓远识深虑,合于道者也。更以烧饭和药,与白术协力,滋养谷气而补令胃浓,再不至内伤,其利广矣大矣! 若内伤脾胃,以辛热之物,酒肉之类,自觉不快,觅药于医者,此风习以为常,医者亦不问所伤,即付之以集香丸、巴豆大热药之类下之,大便下则物去,遗留食之热性、药之热性,重伤元气,七神不炽,经云∶“热伤气,”正谓此也。其人必无气以动而热困,四肢不举,传变诸疾,不可胜数,使人真气自此衰矣。若伤生冷硬物,世医或用大黄、牵牛二味大寒药投之,物随药下,所伤去矣。遗留食之寒性、药之寒性,重泻其阳,阳去则皮肤筋骨肉血脉无所根据倚,便为虚损之证。论言及此,令人寒心。 夫辛辣气薄之药,无故不可乱服,非止牵牛而已。《至真要大论》云∶五味入胃,各先逐其所喜攻。 攻者,克伐泻也。辛味下咽,先攻泻肺之五气。气者,真气、元气也。其牵牛之辛辣猛烈,夺人尤甚,饮食所伤,肠胃受邪,当以苦味泄其肠胃可也,肺与元气何罪之有?夫牵牛不可用者有五,此其一也。况胃主血所生病,为物所伤,物者,有形之物也,皆是血病,血病泻气,此其二也。且饮食伤于中焦,止合克化,消导其食,重泻上焦肺中已虚之气,此其三也。食伤肠胃,当塞因塞用,又寒因寒用,枳实大黄苦寒之物,以泄有形是也,反以辛辣牵牛散泻真气,犯大禁四也。殊不知《针经》第一卷第一篇有云,外来客邪,风寒伤人五脏,若误泻胃气,必死,误补亦死。其死也,无气以动,故静;若内伤脾胃,而反泻五脏,必死,误补亦死。其死也,阴气有余,故躁。今内伤肠胃,是谓六腑不足之病,反泻上焦虚无肺气;肺者,五脏之一数也,为牵牛之类朝损暮损,其元气消耗,此乃暗里折人寿数,犯大禁五也。良可哀叹!故特着此论并方,庶令四海闻而行之,不至夭横耳!此老夫之用心也。 胃气岂可不养,复明养胃之理,故经曰,安谷则昌,绝谷则亡。水去则荣散,谷消则卫亡,荣散卫亡,神无所根据。仲景云∶水入于经,其血乃成;谷入于胃,脉道乃行。故血不可不养,胃不可不温,血温胃和,荣卫将行,常有天命。谷者,身之大柄也,《书》与《周礼》皆云∶金木水火土谷,惟修以奉养五脏者也。内伤饮食,固非细事,苟妄服食药而轻生损命,其可乎哉!《黄帝针经》有说∶胃恶热而喜清冷,大肠恶清冷而喜热,两者不和,何以调之?伯歧曰∶调此者,饮食衣服,亦欲适寒温,寒无凄怆,暑无出汗;饮食者,热无灼灼,寒无 ,寒温中适,故气将持,乃不致邪僻也(详说见于本经条下)。 是必有因用,岂可用俱寒俱热之食药,致损者与?! 《内经》云∶内伤者,其气口脉反大于人迎,一倍二倍三倍,分经用药。又曰∶上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者死。如但食不纳,恶心欲吐者,不问一倍二倍,不当正与瓜蒂散吐之,但以指或以物探去之。若所伤之物去不尽者,更诊其脉,问其所伤,以食药去之,以应塞因塞用,又谓之寒因寒用,泄而下降,乃应太阴之用,其中更加升发之药,令其元气上升,塞因塞用,因曲而为之直。何为曲?乃伤胃气是也。何为直?因而升发胃气是也。因治其饮食之内伤,而使生气增益,胃气完复,此乃因曲而为之直也。 若根据分经用药,其所伤之物,寒热温凉,生硬柔软,所伤不一,难立定一法,只随所伤之物不同,各立法治,临时加减用之。其用药又当问病患从来禀气盛衰,所伤寒物热物,是喜食而食之耶,不可服破气药;若乘饥困而食之耶,当益胃气;或为人所勉劝强食之,宜损血而益气也。诊其脉候,伤在何脏,方可与对病之药,岂可妄泄天真生气,以轻丧身宝乎?且如先食热物而不伤,继之以寒物,因后食致前食亦不消化而伤者,当问热食寒食孰多孰少,斟酌与药,无不当矣。喻如伤热物二分,寒物一分,则当用寒药二分,热药一分,相合而与之,则荣卫之气必得周流。更有或先饮酒,而后伤寒冷之食,及伤热食,冷水与冰,如此不等,皆当验其节次所伤之物,约量寒热之剂分数,各各对证而与之,无不取验。自忖所定方药,未敢便为能尽药性之理,姑用指迷辨惑耳,随证立方,备陈于后。 易水张先生枳术丸 治痞,消食,强胃。 白术(二两) 枳实(麸炒黄色,去穣,一两) 上同为极细末,荷叶裹烧饭为丸,如梧桐子大,每服五十丸,多用白汤下,无时。白术者,本意不取其食速化,但令人胃气强实,不复伤也。 橘皮枳术丸 治老幼元气虚弱,饮食不消,或脏腑不调,心下痞闷。 橘皮 枳实(麸炒去穣,以上各一两) 白术(二两) 上件为细末,荷叶烧饭为丸,如梧桐子大,每服五十丸,熟水送下,食远。 夫内伤用药之大法,所贵服之强人胃气,令胃气益浓,虽猛食、多食、重食而不伤,此能用食药者也。此药久久益胃气,令人不复致伤也。 曲枳术丸 治为人所勉劝强食之,致心腹满闷不快。 枳实(麸炒,去穣) 大麦 (面炒) 神曲(炒,以上各一两) 白术(二两) 上为细末,荷叶烧饭为丸,如梧桐子大,每服五十丸,用温水下,食远。 木香枳术丸 破滞气,消饮食,开胃进食。 木香 枳实(麸炒,去穣,以上各一两) 白术(二两) 上为细末,荷叶烧饭为丸,如梧桐子大,每服五十丸,温水送下,食远。 木香化滞汤 治因忧气,食湿面,结于中脘,腹皮底微痛,心下痞满,心不思饮食,食之不散,常常痞气。 半夏(一两) 草豆蔻仁 甘草(炙,以上各五钱) 柴胡(四钱) 木香 橘皮(以上各三钱) 积实(麸炒,去穣) 当归稍(以上各二钱) 红花(五分) 上件锉如麻豆大,每服五钱,水二大盏,生姜五片,煎至一盏,去渣,稍热服,食远。忌酒湿面。 半夏枳术丸 治因冷食内伤。 半夏(汤洗七次,焙干) 枳实(麸炒,以上各一两) 白术(二两) 上同为极细末,荷叶烧饭为丸,如绿豆大,每服五十丸,温水送下,添服不妨。热汤浸蒸饼为丸亦可。 如食伤寒热不调,每服加上二黄丸十丸,白汤送下。 更作一方,加泽泻一两为丸,有小便淋者用。 丁香烂饭丸 治饮食所伤。 丁香 京三棱 广术(炮) 木香(以上各一钱) 甘草(炙)...

内外伤辨卷中(饮食劳倦所伤)

饮食劳倦论 古之至人,穷于阴阳之化,究乎生死之际,所着《内经》,悉言人以胃气为本。盖人受水谷之气以生,所谓清气、荣气、卫气、春升之气,皆胃气之别称也。夫“胃为水谷之海”,“饮食入胃,游溢精气,上输于脾;脾气散精,上归于肺;通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。”苟饮食失节,寒温不适,则脾胃乃伤;喜怒忧恐,劳役过度,而损耗元气。既脾胃虚衰,元气不足,而心火独盛。心火者,阴火也,起于下焦,其系系于心,心不主令,相火代之;相火,下焦胞络之火,元气之贼也。火与元气不能两立,一胜则一负。脾胃气虚,则下流于肾,阴火得以乘其土位。故脾胃之证,始得之则气高而喘,身热而烦,其脉洪大而头痛,或渴不止,皮肤不任风寒而生寒热。盖阴火上冲,则气高而喘,身烦热,为头痛,为渴,而脉洪大;脾胃之气下流,使谷气不得升浮,是生长之令不行,则无阳以护其荣卫,不任风寒,乃生寒热,皆脾胃之气不足所致也。 然而与外感风寒所得之证颇同而理异。内伤脾胃,乃伤其气;外感风寒,乃伤其形。伤外为有余,有余者泻之,伤内为不足,不足者补之。汗之、下之、吐之、克之,皆泻也;温之、和之、调之、养之,皆补也。内伤不足之病,苟误认作外感有余之病而反泻之,则虚其虚也。《难经》云∶实实虚虚,损不足而益有余,如此死者,医杀之耳!然则奈何?曰∶惟当以甘温之剂,补其中,升其阳,甘寒以泻其火则愈。 《内经》曰∶“劳者温之”,“损者温之”。盖温能除大热,大忌苦寒之药泻胃土耳。今立补中益气汤。 补中益气汤 黄 (劳役病热甚者一钱) 甘草(炙以上各五分) 人参(去芦) 升麻 柴胡 橘皮当归身(酒洗) 白术(以上各三分) 上件 咀,都作一服,水二盏,煎至一盏,去 ,早饭后温服。如伤之重者,二服而愈,量轻重治之。 立方本指 夫脾胃虚者,因饮食劳倦,心火亢甚,而乘其土位,其次肺气受邪,须用黄 最多,人参、甘草次之。脾胃一虚,肺气先绝,故用黄 以益皮毛而闭腠理,不令自汗,损其元气。上喘气短,人参以补之。心火乘脾,须炙甘草之甘以泻火热,而补脾胃中元气,若脾胃急痛并大虚,腹中急缩者,宜多用之,经云∶“急者缓之。”白术苦甘温,除胃中热,利腰脐间血。胃中清气在下,必加升麻、柴胡以引之,引黄 、人参、甘草甘温之气味上升,能补卫气之散解,而实其表也;又缓带脉之缩急。二味苦平,味之薄者,阴中之阳,引清气上升也。气乱于胸中,为清浊相干,用去白陈皮以理之,又能助阳气上升,以散滞气,助诸甘辛为用,口干咽干加干葛。脾胃气虚,不能升浮,为阴火伤其生发之气,荣血大亏,荣气不营,阴火炽盛,是血中伏火日渐煎熬,血气日减,心包与心主血,血减则心无所养,致使心乱而烦,病名曰 。 者,心惑而烦闷不安也,故加辛甘微温之剂生阳气,阳生则阴长。或曰∶甘温何能生血?曰∶仲景之法,血虚以人参补之,阳旺则能生阴血,更以当归和之。少加黄柏以救肾水,能泻阴中之伏火。如烦犹不止,少加生地黄补肾水,水旺而心火自降。如气浮心乱,以朱砂安神丸镇固之则愈。 朱砂安神丸 朱砂(五钱,另研水飞为衣) 甘草(五钱五分) 黄连(去须净,酒洗,六钱) 当归(去芦,二钱五分) 生地黄(一钱五分) 《内经》曰∶热淫所胜,治以甘寒,以苦泻之。以黄连之苦寒,去心烦,除湿热为君。以甘草、生地黄之甘寒,泻火补气,滋生阴血为臣。以当归补其血不足。朱砂纳浮溜之火,而安神明也。 上件除朱砂外,四味共为细末,汤浸蒸饼为丸,如黍米大,以朱砂为衣。每服十五丸或二十丸,津唾咽下,食后,或温水、凉水少许送下亦得。此近而奇偶,制之缓也。 四时用药加减法 《内经》曰∶胃为水谷之海。又云∶肠胃为市,无物不包,无物不入,寒热温凉皆有之。其为病也不一,故随时证于补中益气汤中,权立四时加减法于后。 以手扪之而肌表热者,表证也。只服补中益气汤一二服,得微汗则已。非正发汗,乃阴阳气和,自然汗出也。 若更烦乱,如腹中或周身有刺痛,皆血涩不足,加当归身(五分或一钱)。 如精神短少,加人参(五分),五味子二十个。 头痛加蔓荆子(三分),痛甚加川芎(五分)。 顶痛脑痛,加 本(五分),细辛(三分)。诸头痛,并用此四味足矣。 如头痛有痰,沉重懒倦者,乃太阴痰厥头痛,加半夏(五分),生姜(三分)。 耳鸣,目黄,颊颔肿,颈肩 肘臂外后廉痛,面赤,脉洪大者,以羌活(一钱),防风、 本(以上各七分),甘草(五分),通其经血;加黄芩、黄连(以上各三分)消其肿;人参(五分),黄 (七分),益元气而泻火邪。另作一服与之。 嗌痛颔肿,脉洪大,面赤者,加黄芩、甘草(以上各三分),桔梗(七分)。 口干咽干者,加葛根(五分),升引胃气上行以润之。 如夏月咳嗽者,加五味子(二十五个),麦门冬(去心五分)。 如冬月咳嗽,加不去根节麻黄(五分)。 如秋凉亦加。 如春月天温,只加佛耳草、款冬花(以上各五分)。 若久病痰嗽,肺中伏火,去人参,以防痰嗽增益耳。 食不下,乃胸中胃上有寒,或气涩滞,加青皮、木香(以上各三分),陈皮(五分)。此三味为定法。 如冬月,加益智仁,草豆蔻仁(以上各五分)。 如夏月,少加黄芩、黄连(以上各五分)。 如秋月,加槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂(以上各五分)。 如春初犹寒,少加辛热之剂,以补春气之不足,为风药之佐,益智、草豆蔻可也。 心下痞,夯闷者,加芍药、黄连(以上各一钱)。 如痞腹胀,加枳实、木香、缩砂仁(以上各三分),浓朴(七分)。如天寒,少加干姜或中桂(桂心也)。 心下痞,觉中寒,加附子、黄连(以上各一钱)。不能食而心下痞,加生姜、陈皮(以上各一钱)。 能食而心下痞,加黄连(五分),枳实(三分)。脉缓有痰而痞,加半夏、黄连(以上各一钱)。脉弦,四肢满,便难而心下痞,加黄连(五分),柴胡(七分),甘草(三分)。 腹中痛者,加白芍药(五分),甘草(三分)。如恶寒觉冷痛,加中桂(五分)。 如夏月腹中痛,不恶寒,不恶热者,加黄芩、甘草(以上各五分),芍药(一钱),以治时热也。 腹痛在寒凉时,加半夏、益智、草豆蔻之类。 如腹中痛,恶寒而脉弦者,是木来克土也,小建中汤主之;盖芍药味酸,于土中泻木为君。如脉沉细,腹中痛,是水来侮土,以理中汤主之;干姜辛热,于土中泻水,以为主也。如脉缓,体重节痛,腹胀自利,米谷不化,是湿胜,以平胃散主之,苍术苦辛温,泻湿为主也。 胁下痛,或胁下缩急,俱加柴胡(三分,甚则五分),甘草(三分)。 脐下痛者,加真熟地黄(五分);如不已者,乃大寒也,加肉桂(五分)。遍阅《内经》中悉言小腹痛皆寒,非伤寒厥阴之证也,乃下焦血结膀胱,仲景以抵当汤并抵当丸主之。 小便遗失,肺金虚也,宜安卧养气,以黄 人参之类补之。不愈,则是有热也,黄柏、生地黄(以上各五分),切禁劳役。如卧而多惊,小便淋溲者,邪在少阳厥阴,宜太阳经所加之药,更添柴胡(五分);如淋,加泽泻(五分)。此下焦风寒合病也。经云,肾肝之病同一治,为俱在下焦,非风药行经则不可,乃受客邪之湿热也,宜升举发散以除之。 大便秘涩,加当归(一钱),大黄(酒洗煨,五分或一钱)。如有不大便者,煎成正药,先用清者一口,调玄明粉(五分或一钱),如大便行则止。此病不宜大下之,必变凶证也。 脚膝痿软,行步乏力,或痛,乃肾肝伏热,少加黄柏(五分),空心服;不已,更加汉防己(五分)。脉缓,显沉困怠惰无力者,加苍术、人参、泽泻、白术、茯苓、五味子(以上各五分)。 如风湿相搏,一身尽痛,以除风湿羌活汤主之。 除风湿羌活汤 羌活(七分)...

内外伤辨卷上(内伤与外感病的不同形证及病理变化)

辨阴证阳证 曰甚哉!阴阳之证,不可不详也。遍观《内经》中所说,变化百病,其源皆由喜怒过度,饮食失节,寒温不适,劳役所伤而然。夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气,此六者,皆饮食入胃,谷气上行,胃气之异名,其实一也。既脾胃有伤,则中气不足,中气不足,则六腑阳气皆绝于外,故经言五脏之气已绝于外者,是六腑之元气病也。气伤脏乃病,脏病则形乃应,是五脏六腑真气皆不足也。惟阴火独旺,上乘阳分,故荣卫失守,诸病生焉。其中变化,皆由中气不足,乃能生发耳。后有脾胃以受劳役之疾,饮食又复失节,耽病日久,事息心安,饱食太甚,病乃大作。 概其外伤风寒,六淫客邪,皆有余之病,当泻不当补;饮食失节,中气不足之病,当补不当泻。举世医者,皆以饮食失节,劳役所伤,中气不足,当补之证,认作外感风寒,有余客邪之病,重泻其表,使荣卫之气外绝,其死只在旬日之间。所谓差之毫厘,谬以千里,可不详辨乎?! 按《阴阳应象大论》云∶“天之邪气,感则害人五脏。”是八益之邪,乃风邪伤人筋骨。风从上受之,风伤筋,寒伤骨,盖有形质之物受病也,系在下焦,肝肾是也。肝肾者,地之气。《难经》解云∶肝肾之气,已绝于内,以其肝主筋,肾主骨,故风邪感则筋骨疼痛,筋骨之绝,则肝肾之本亦绝矣,乃有余之证也。又云∶“水谷之寒热,感则害人六腑。”是七损之病,乃内伤饮食也。《黄帝针经》解云∶适饮食不节,劳役所伤,湿从下受之。谓脾胃之气不足,而反下行,极则冲脉之火逆而上,是无形质之元气受病也,系在上焦,心肺是也。心肺者,天之气。故《难经》解云∶心肺之气已绝于外,以其心主荣,肺主卫。荣者血也,脉者血之府,神之所居也;卫者,元气七神之别名,卫护周身,在于皮毛之间也。肺绝则皮毛先绝,神无所根据,故内伤饮食,则亦恶风寒,是荣卫失守,皮肤间无阳以滋养,不能任风寒也。 皮毛之绝,则心肺之本亦绝矣,盖胃气不升,元气不生,无滋养心肺,乃不足之证也。 计受病之人,饮食失节,劳役所伤,因而饱食内伤者极多,外伤者间而有之,世俗不知,往往将元气不足之证,便作外伤风寒表实之证,而反泻心肺,是重绝其表也,安得不死乎?古人所谓实实虚虚,医杀之耳!若曰不然,请以众人之耳闻目见者证之。 向者壬辰改元,京师戒严,迨三月下旬,受敌者凡半月,解围之后,都人之不受病者,万无一二,既病而死者,继踵而不绝。都门十有二所,每日各门所送,多者二千,少者不下一千,似此者几三月,此百万人岂俱感风寒外伤者耶?大抵人在围城中,饮食不节,及劳役所伤,不待言而知。由其朝饥暮饱,起居不时,寒温失所,动经三两月,胃气亏乏久矣,一旦饱食大过,感而伤人,而又调治失宜,其死也无疑矣。非惟大梁为然,远在贞 兴定间,如东平,如太原,如凤翔,解围之后,病伤而死,无不然者。余在大梁,凡所亲见,有表发者,有以巴豆推之者,有以承气汤下之者,俄而变结胸、发黄,又以陷胸汤、丸及茵陈汤下之,无不死者。盖初非伤寒,以调治差误,变而似真伤寒之证,皆药之罪也。往者不可追,来者犹可及,辄以平生已试之效,着《内外伤辨惑论》一篇,推明前哲之余论,历举近世之变故,庶几同志者,审其或中,触类而长之,免后人横夭耳!僭易之罪,将何所逃乎? 辨脉 古人以脉上辨内外伤于人迎气口,人迎脉大于气口为外伤,气口脉大于人迎为内伤。此辨固是,但其说有所未尽耳。外感风寒,皆有余之证,是从前客邪来也,其病必见于左手,左手主表,乃行阳二十五度。内伤饮食及饮食不节,劳役过甚,皆不足之病也,必见于右手,右手主里,乃行阴二十五度。故外感寒邪,则独左寸人迎脉浮紧,按之洪大;紧者、急甚于弦,是足太阳寒水之脉,按之洪大而有力,中见手少阴心火之脉,丁与壬合,内显洪大,乃伤寒脉也。若外感风邪,则人迎脉缓,而大于气口一倍,或二倍、三倍。内伤饮食,则右寸气口脉大于人迎一倍,伤之重者,过在少阴则两倍,太阴则三倍,此内伤饮食之脉。若饮食不节,劳役过甚,则心脉变见于气口,是心火刑肺,其肝木挟心火之势亦来搏肺,经云∶侮所不胜,寡于畏者是也。故气口脉急大而涩数,时一代而涩也。涩者,肺之本脉;代者,元气不相接。脾胃不及之脉,洪大而数者,心脉刑肺也;急者,肝木挟心火而反克肺金也。若不甚劳役,惟右关脾脉大而数,谓独大于五脉,数中显缓时一代也。如饮食不节,寒温失所,则先右关胃脉损弱,甚则隐而不见,惟内显脾脉之大数微缓时一代也。宿食不消,则独右关脉沉而滑。经云,脉滑者,有宿食也。 以此辨之,岂不明白易见乎。但恐山野间卒无医者,何以诊候,故复说病证以辨之。 辨寒热 外伤寒邪之证,与饮食失节,劳役形质之病,及内伤饮食,俱有寒热。举世尽将内伤饮食失节,劳役不足之病,作外伤寒邪,表实有余之证,反泻其表,枉死者岂胜言哉!皆由不别其寒热耳。今细为分解之。 外伤寒邪,发热恶寒,寒热并作。其热也,翕翕发热,又为之拂拂发热,发于皮毛之上,如羽毛之拂,明其热在表也,是寒邪犯高之高者也。皮肤毛腠者,阳之分也,是卫之元气所滋养之分也。以寒邪乘之,郁遏阳分,阳不得伸,故发热也。其面赤,鼻气壅塞不通,心中烦闷,稍似袒裸,露其皮肤,已不能禁其寒矣。其表上虚热,止此而已。其恶寒也,虽重衣下幕,逼近烈火,终不能御其寒,一时一日,增加愈甚,必待传入里作下证乃罢。其寒热齐作,无有间断也。 其内伤饮食不节,或劳役所伤,亦有头痛、项痛、腰痛,与太阳表证微有相似,余皆不同,论中辨之矣。内伤不足之病,表上无阳,不能禁风寒也,此则常常有之;其躁热发于肾间者,间而有之,与外中寒邪,略不相似。其恶风寒也,盖脾胃不足,荣气下流,而乘肾肝,此痿厥气逆之渐也。若胃气平常,饮食入胃,其荣气上行,以舒于心肺,以滋养上焦之皮肤腠理之元气也;既下流,其心肺无有禀受,皮肤间无阳,失其荣卫之外护,故阳分皮毛之间虚弱,但见风见寒,或居阴寒处,无日阳处,便恶之也,此常常有之,无间断者也。但避风寒及温暖处,或添衣盖,温养其皮肤,所恶风寒便不见矣。是热也,非表伤寒邪,皮毛间发热也。乃肾间受脾胃下流之湿气,闭塞其下,致阴火上冲,作蒸蒸而躁热,上彻头顶,旁彻皮毛,浑身躁热,作须待袒衣露居,近寒凉处即已,或热极而汗出亦解。彼外伤恶寒发热,岂有汗出者乎?若得汗,则病愈矣。以此辨之,岂不如黑白之易见乎! 当内虚而伤之者躁热也,或因口吸风寒之气,郁其阴火,使咽膈不通,其吸入之气欲入,为膈上冲脉之火所拒,使阴气不得入,其胸中之气为外风寒所遏而不得伸,令人口开目瞪,极则声发于外,气不能上下,塞于咽中而气欲绝。又或因哕因呕因吐,而躁热发必有所因,方有此证,其表虚恶风寒之证复见矣。 表虚之弱,为阴火所乘,躁发须臾而过,其表虚无阳,不任风寒复见矣。是表虚无阳,常常有之,其躁热则间而有之,此二者不齐,躁作寒已,寒作躁已,非如外伤之寒热齐作,无有间断也。 百病俱有身热,又谓之肌热,又谓之皮肤间热,以手扪之方知者是也,乃肌体有形之热也,亦须皆待阴阳既和,汗出则愈矣,慎不可于此上辨之,以其虚实内外病皆有之,故难辨耳;只根据此说,病患自觉发热恶寒之热及躁作之热上辨之,为准则矣。 辨外感八风之邪 辨外感八风之邪,或有饮食劳役所伤之重者,三二日间特与外伤者相似,其余证有特异名者,若不将两证重别分解,犹恐将内伤不足之证,误作有余外感风邪,虽辞理有重复处,但欲病者易辨,医者易治耳。 外感八风之邪,乃有余证也;内伤饮食不节,劳役所伤,皆不足之病也。其内伤亦恶风自汗,若在温暖无风处,则不恶矣,与外伤鼻流清涕,头痛自汗颇相似,细分之特异耳。外感风邪,其恶风,自汗,头痛,鼻流清涕,常常有之,一日一时,增加愈甚,直至传入里作下证乃罢。语声重浊,高厉有力,鼻息壅塞而不通,能食,腹中和,口知味,大小便如常,筋骨疼痛,不能动摇,便着床枕,非扶不起。 其内伤与饮食不节,劳役所伤,然亦恶风,居露地中,遇大漫风起,却不恶也,惟门窗隙中些小贼风来,必大恶也,与伤风伤寒俱不同矣。况鼻流清涕,头痛自汗,间而有之。鼻中气短,少气不足以息,语则气短而怯弱,妨食,或食不下,或不饮食,三者互有之。腹中不和,或腹中急而不能伸,口不知五谷之味,小便频数而不渴。初劳役得病,食少,小便赤黄,大便常难,或涩或结,或虚坐只见些小白脓;时有下气,或泄黄如糜,或溏泄色白,或结而不通。 若心下痞,或胸中闭塞,如刀 之痛,二者亦互作,不并出也;有时胃脘当心而痛,上支两胁,痛必脐下相火之势,如巨川之水,不可遏而上行,使阳明之经逆行,乱于胸中,其气无止息,甚则高喘,热伤元气,令四肢不收,无气以动,而懒倦嗜卧。以其外感风寒俱无此证,故易为分辨耳! 辨手心手背 内伤及劳役饮食不节病,手心热,手背不热;外伤风寒,则手背热,手心不热。此辨至甚皎然。 辨口鼻 若饮食劳役所伤,其外证必显在口,必口失谷味,必腹中不和,必不欲言,纵勉强对答,声必怯弱,口沃沫多唾,鼻中清涕或有或无,即阴证也。外伤风寒,则其外证必显在鼻,鼻气不利,声重浊不清利,其言壅塞,盛有力,而口中必和。伤寒则面赤,鼻壅塞而干,伤风则鼻流清涕而已。《内经》云∶鼻者肺之候,肺气通于天。外伤风寒,则鼻为之不利。口者坤土地,脾气通于口。饮食失节,劳役所伤,口不知谷味,亦不知五味。又云∶伤食恶食,伤食明矣。 辨气少气盛 外伤风寒者,故其气壅盛而有余,内伤饮食劳役者,其口鼻中皆气短促,不足以息。何以分之?盖外伤风寒者,心肺元气初无减损,又添邪气助之,使鼻气壅塞不利,其面赤,其鼻中气不能出,并从口出,但发一言,必前轻而后重,其言高,其声壮厉而有力。是伤寒则鼻干无涕,面壅色赤,其言前轻后重,其声壮厉而有力者,乃有余之验也;伤风则决然鼻流清涕,其声嘎,其言响如从瓮中出,亦前轻而后重,高揭而有力,皆气盛有余之验也。 内伤饮食劳役者,心肺之气先损,为热所伤,热既伤气,四肢无力以动,故口鼻中皆短气少气,上喘懒语,人有所问,十不欲对其一,纵勉强答之,其气亦怯,其声亦低,是其气短少不足之验也。明白如此,虽妇人女子亦能辨之,岂有医者反不能辨之乎? 辨头痛 内证头痛,有时而作,有时而止;外证头痛,常常有之,直须传入里实方罢。此又内外证之不同者也。 辨筋骨四肢 内伤等病,是心肺之气已绝于外,必怠惰嗜卧,四肢沉困不收,此乃热伤元气。脾主四肢,既为热所乘,无气以动。经云∶“热伤气”。又云∶热则骨消筋缓。此之谓也。若外伤风寒,是肾肝之气已绝于内。肾主骨,为寒;肝主筋,为风。自古肾肝之病同一治,以其递相维持也,故经言胆主筋,膀胱主骨是也。或中风,或伤寒,得病之日,便着床枕,非扶不起,筋骨为之疼痛,不能动摇,乃形质之伤。经云∶“寒伤形”。又云∶“寒则筋挛骨痛”。此之谓也。 辨外伤不恶食 辨外伤不恶食,若劳役饮食失节,寒温不适,此三者皆恶食。 仲景《伤寒论》云,中风能食,伤寒不能食,二者皆口中和而不恶食。若劳役所伤及饮食失节、寒温不适三者,俱恶食,口不知五味,亦不知五谷之味。只此一辨,足以分内外有余不足二证也。伤寒证虽不能食,而不恶食,口中和,知五味,亦知谷味,盖无内证,则心气和,脾气通,知五谷之味矣。 辨渴与不渴 外感风寒之邪,三日已外,谷消水去,邪气传里,始有渴也。内伤饮食失节,劳役久病者,必不渴,是邪气在血脉中有余故也。初劳役形质,饮食失节,伤之重者,必有渴,以其心火炽,上克于肺金,故渴也。又当以此辨之。虽渴欲饮冷水者,当徐徐少与之,不可纵意而饮,恐水多峻下,则胃气愈弱,轻则为胀,重则传变诸疾,必反复闷乱,百脉不安,夜加增剧,不得安卧,不可不预度也。 辨劳役受病表虚不作表实治之 或因劳役动作,肾间阴火沸腾,事闲之际,或于阴凉处解脱衣裳,更有新沐浴,于背阴处坐卧,其阴火下行,还归肾间,皮肤腠理极虚无阳,但风来为寒凉所遏,表虚不任其风寒,自认外感风寒,求医解表,以重绝元气,取祸如反掌。苟幸而免者,致虚劳,气血皆弱,不能完复。且表虚之人,为风寒所遏,亦是虚邪犯表,始病一二日之间,特与外中贼邪有余之证颇相似处,故致疑惑,请医者只于气少气盛上辨之。其外伤贼邪,必语声前轻后重,高厉而有力;若是劳役所伤,饮食不节,表虚不足之病,必短气气促。上气高喘,懒语,其声困弱而无力,至易见也。若毫厘之误,则千里之谬。以上诸辨证,别有治法用药正论,故作此说,分解于后。 辨证与中热颇相似 复有一节,乘天气大热之时,在于路途中劳役得之,或在田野间劳形得之;更或有身体薄弱,食少劳役过甚,又有修善常斋之人,胃气久虚,而因劳役得之者。皆与阳明中热白虎汤证相似,必肌体扪摸之壮热,必躁热闷乱,大恶热,渴而饮水,以劳役过甚之故。亦身疼痛,始受病之时,特与中热外得有余之证相似,若误与白虎汤,旬日必死。此证脾胃大虚,元气不足,口鼻中气皆短促而上喘,至日转以后,是阳明得时之际,病必少减。若是外得中热之病,必到日晡之际,大作 语,其热增加,大渴饮水,烦闷不止,其劳役不足者,皆无此证,尤易为分解。若有难决疑似之证,必当待一二日求医治疗,必不至错误矣。

此事难知卷下

前后虚实图 前后虚实图(图缺) 假令脾肺虚.则补其母.谓肺病而补其脾也.则肾自平矣.假令脾肺实.则泻其子.谓脾病而泻其肺也.则心自平矣.难经云.从前来者为实邪.从后来者为虚邪.从所不胜来者为贼邪.从所胜来者为微邪.自病者为正邪. 假令心病中风得之为虚邪.伤暑得之为正邪.饮食劳倦得之为实邪.伤寒得之为微邪.中湿得之为贼邪. 假令心病得脾脉.土在火之分也.克火之水退而不敢至.火独旺于南方.是从前来者为实邪也. 假令心病得肝脉.木在火之分也.土退而不敢至土退而不至则克火之水.随木而至是从后来者为虚邪也. 假令脾肺虚.脾母能令肺子虚也.用理中汤.非补脾也.脾中补肺也.故曰虚则补其母.以其脾为生肺之本也.则用人参白术之类.大经曰滋苗者必固其根此之谓也. 假令脾肺实.肺子能令脾母实也用泻黄散.非泻脾也.脾中泻肺也.故曰实则泻其子.以其脾为生肺之上源.则用栀子石膏之类.大经曰.伐下者必枯其上此之谓也. 天和六脉六甲.旺脉四时.平脉合而用之则天地人三才之道备矣. 诸经皆言大则病进者何也 答曰.散而浮大者心也.心主无为.相火用事.是为相应.以五服言之.王畿中也.以王畿言之.九重中也君主无为.当静以养血.若浮大而出于外.非其所宜也.以王道言之书云.外作禽荒.未或不忘.经云.主不明.则十二官危矣.此散而浮大者.君主兼臣下之权而不知反.故曰大则病进. 南政甲巳所临之岁.司天在泉.但见君火在上者.上不应.在下者.下不应. 北政但见君火在上.则下不应.在下则上不应.在左则右不应.在右则左不应.当沉而浮.当浮而沉也 北政以前为右.以后为左. 臣也启玄子云天地阴阳视之可见.何必思诸冥昧演法推求.智极心劳.而无所得耶. 难经仲景合而为一 仲景先太阳.坎阳明后少阳.自无形传有形.从外而之内者也.仲景之所言.天令而暴至者也难经先少阳.次阳明.后太阳.自有形传无形从内而之外者也.故难经之言.言杂病而久疾者也. 仲景叔和合而为一 张仲景 王叔和 论弦涩图(图缺) 仲景言弦涩为阴.叔和言弦涩为阳.何意.大抵弦涩东西也.以南北分之.故有阴阳之别. 涩本燥火弦本水少.虽有南北之分.总而言之.则不离诸数为热.诸迟为寒.仲景叔和言本两途.非相违背.合而论之皆是也.仲景所言.言伤寒自外而入者.叔和所言.言五脏自内而出者. 伤寒从气而入.故仲景以弦脉为阴.自艮而之内从外入.先太阳也.位在东北.杂病从血而出.故叔和以弦脉为阳.自巽而之外.从内出.先少阳也.位在东南. 北弦 胸中痛 寒在胃 停水满丹田 南目赤 叫呼烦躁 大肠. 胃. 三焦 右 寸肺 关脾 尺命门 左 寸心 关肝 尺肾 寒 引饮脉八九至 小肠 胆弦 膀胱 南弦(理中汤) 子能令母实 北固卫之阳(桂凡在右者.皆受左克. 里...

此事难知卷上

医之可法 自伏羲神农黄帝而下.名医虽多所可学人有几人哉.至于华氏之剖腹王氏之灸针术非不神也后人安得而效之.非岐伯之圣经.雷公之炮炙伊芳贽之汤液.箕子之洪范.越人之问难仲景之伤寒.叔和之脉诀.士安之甲乙.启玄子之传注.钱仲阳之论议.皆其活法.所可学人.岂千方万论印定后人眼目者.所能比哉.其间德高行远奇才异士.与夫居缙绅隐草莽者.然有一法一节之可观.非百代可行之活法.皆所不取也.岂予好辩哉.欲使学人观此数圣贤.而知所可慕而已.或有人焉.徒能广览泛涉.自以为多学而用之无益者.岂其知本. 或问手足太阳、手足阳明、手足少阳、俱会于首、然六阳会于首者、亦有阴乎 答曰.有.六腑者六阳也.五脏者五阴也.肺开窍于鼻心开窍于舌.脾开窍于口.肝开窍于目.肾开窍于耳.是五阴也.又有厥阴与督脉会于巅.是六阴也.耳者肾也.复能听声.声为金.是耳中有肺也.鼻者肺也.复能闻臭.是鼻中有心也.舌者心也.复能知味.是舌中有脾也.目有五轮.通贯五脏.口为脾脾为坤土.主静而不动.故无所兼.言耳鼻舌各兼一目兼四.此与督脉.共计十三阴也.脑为诸体之会即海也肾主之.是为十四阴矣. 经脉终始 寅手太阴肺.始于中焦终于大指内廉出其端. 卯手阳明大肠.始于大指次指之端.终于上侠鼻孔辰足阳明胃.始于鼻交 中.终于入大指间出其端.巳足太阴脾.始于大指之端.终于注心中. 午手少阴心.始于心中.终于循小指之内出其端. 未手太阳小肠.始于小指之端.终于抵鼻至目内 斜络于颧. 申足太阳膀胱.始于目内 .终于小指外侧出其端酉足少阴肾.始于小指之下.终于注胸中. 戌手厥阴心包.始于胸中.终于循小指次指出其端.亥手少阳三焦.始于小指次指之端.终于至目锐 子足少阴胆.始于目锐 .终于小指次指循大指内出其端贯爪甲出三毛. 丑足厥阴肝.始于大指聚毛之上.终于注肺中. 手之三阳.从手走头.足之三阳.从头走足.是高能接下也. 足之三阴.从足走腹.手之三阴.从腹走手.是下能趋上也. 故上下升降而为和.易曰.天道下济而光明.地道卑而上行.易曰.山泽通气.故气寄于辛.用于寅平旦始从中焦注循天之纪左旋至丑而终.昼夜通行五十度.周流八百一十丈.夫倡则妇随.血随气而上行.殊不见润下之意.经云.气主煦之升也.血主濡之润也.书云.水日润下.如何说得.从气之血.有不行之体如百川右行东至于海请示. 日用 复临泰壮 干 . 遁否观剥坤二六. 青白正分开与辟. 赤黑往来通道路. 泰即居艮否居坤. 干作天门巽地户. 气终于丑始于寅. 血谛辛阴从下去. 丙潜壬内却从高. 顺至乙穴还上注. 妇随夫唱几曾停. 万派千流无暂住. 血气包含六子中. 昼夜行流五十度. 食时骸理敬修行. 玄府身周匀闭拒. 排山倒海毒非常. 撩鼻捻髭心不怖. 天长地久太虚持. 不亏八一元来数. 休说乘虚谩履空. 嬴取康宁三六足. 知之非难行之难. 造次颠沛宜常虑. 人肖天地 且天地之形如卯.横卧于东南西北者.自然之势也血气营运故始于手太阴.终于足厥阴.帝曰.地之为下否乎.岐伯曰.地为人之下太虚之中也.曰冯乎.曰大气举之也.是地如卯黄在其中矣.又曰地者所以载生成之形类也.易曰.坤浓载物德.合无疆.信乎天之包地.形如卯焉.故人首之上.为天之天.足之下为地之天.人之浮于地之上.如地之浮于太虚之中也.地之西始于寅终于丑.血之东根于辛纳于乙.相随往来不息.独缺于干巽.为天地之门户也.启玄子云.戊土属干.巳土属巽.遁甲曰.六戊为天门.六巳为地户.此之谓也.经云.天地者万物之上下.左右者阴阳之道路.气血者父母也.父母者天地也.血气周流于十二经.总包六子于其中.六气五行是也.无形者包有形.而天总包地也.天左行而西气随之.百川并进而东血随之. 问脾寄于坤如何.是损至第三.若从脾为.第二从肾为第四请言脾数 答曰.脾虽寄于坤.实用于巳.从上肺心.从下肾肝.脾中得三数也.如气寄于辛而用于寅.包络三焦.寄于丑而用.于申也.此人之所以肖天地而生.易曰干为首.坤为腹.震为足巽为股.坎为耳.离为目.艮为手.兑为口. 明经络之数有几 答曰.十二大经之别.并任督之别.脾之大络脉.别名曰大包.是为十五络.诸经皆言之.予谓胃之大络.名曰虚思.贯膈络出于左乳下.其动应晨脉宗气也.是知络有十六也. 问三焦有几 答曰.手少阳者.主三焦之气也.灵枢经云.足三焦者.太阳之别也.并太阳之证.入络膀胱约下焦.是知三焦有二也. 问脏腑有几 答曰.肝心脾肺肾兼包络.一名命门.为六脏.胆小肠胃大肠膀胱兼三焦.为六腑.计之十二矣.故包则为一府矣.是为十三矣.经曰.胞移热于膀胱则癃溺血.又云.胞痹者.少腹膀胱.按之内痛者.若沃以汤注云膀胱胞内居之.内外二境图云.膀胱者胞之室也以是知为十三脏腑矣. 伤寒之源 冬伤于寒.春必温病.盖因房室劳伤与辛苦之人腠理开泄.少阴不藏.肾水涸竭而得之无水则春水无以发生故为温病.至长夏之时.时强木长因绝水之源.无以滋化.故为大热病也.伤寒之源如此四气调神论曰.运冬气则少阴不藏.肾气独沉.广成子云无劳汝形.无摇汝精.金匮真言曰.夫精者身之本也.故藏于精者春不病温.注云.冬不按跷.精气伏藏.阳不妄升.故春不病温.又经云.不妄作劳.又云不知持满又云水冰地折.无扰乎阳.又云.无泄皮肤.使气丞夺.启玄子云.肾水旺于冬.故行夏令.则肾气伤.春木旺而水废.故病于春也.逆冬则伤肾.故少气以奉春生之令也.是以春为温病.夏为热.长夏为大热病.其变随乎时而已.邪之所感浅者.其病轻而易治.深者其病重而难治.尤深者其病死而不治. 冬伤于寒春必温病 冬伤于寒者.冬行秋令也.当寒而温火胜而水亏矣水既已亏则所胜妄行.土有余也.所生受病.水不足也.所不胜者侮之.火太过也.火土合德.湿热相助.故为温病.使民腠理开泄.少阴不藏.惟房室劳伤.辛苦之人得之.若此者皆为温病.所以不病于冬.而病于春者以其寒水居卯之分方得其权.大寒之令复行于春.腠理开泄.少阴不藏.房室劳伤.辛苦之人.阳气泄于外.肾水亏于内.当春之月.时强木长无以滋生化之源.故为温病耳.故君子周密于冬.少阴得藏于内腠理以闭拒之虽有大风苛毒莫之能害矣.何温病之有哉.人肖天地而生也.冬时阳气俱伏于九泉之下.人之阳气俱藏于一肾之中.人能不扰乎肾.则六阳安静于内.内既得以安.外无自而入矣.此伤寒之源.非天之伤人.乃人自伤也.伤于寒者皆为病热.为伤寒气乃热病之总称.故曰伤寒.知寒受热邪明矣.六阴用事于冬.阳气在内周密闭藏可矣.反劳动之.而泄于外.时热已伤于水矣.至春之时.木当发生阳已外泄.孰为鼓舞.肾水内竭.孰为滋养.此两者同为生化之源.源既已绝.水何赖以生乎.身之所存者.独有热也时强木长.故为温病矣. 春伤于风夏生飧泄 木在时为春.在人为肝.在天为风.风者无形之清气也.当春之时发为温令.反为寒折.是三春之月.行严冬之令也.以是知水为大过矣.水既太过.金肃愈□是所胜者乘之而妄行也.所胜者乘之.则木虚明矣故经曰.从后来者为虚邪.木气既虚.火令不及是所生者受病也.故所不胜者侮之.是以土来木之分 而为飧泄也.故经曰.清气在下.则生飧泄以其湿令当权.故飧泄之候发之于夏也.若当春之时.木不发生. 温令未显.止行冬令.是谓伤卫.以其阳气不出地之外也.当以麻黄汤发之.麻黄味苦.味之薄者.乃阴中之阳也.故从水中补木而泻水.发出津液为汗也.若春木已生.温令已显.阳气出于地之上.寒再至而复折之当以轻发之.谓已得少阳之气.不必用麻黄也.春伤于风.夏生飧泄.所以病发于夏者.以其木绝于夏.而土旺于长夏.湿本有夏行之体.故飧泄于夏也.不病于春者.以其春时风虽有伤.木实当权.故飧泄不病于木之时.而发于湿之分也.经曰至而不至.是为不及.所胜妄行.所不胜者薄之.所生者受病.此之谓也. 夏伤于暑秋必疟 暑者.季夏也季夏者.湿土也.君火持权不与之子.暑湿之令不行也.湿令不行.则土亏矣所胜妄行木气太过.少阳旺也.所生者受病则肺金不足.所不胜者侮之.故水得以乘之土分. 土者坤也.坤土申之分.申为相火.水入于土.则水火相干.而阴阳交争.故为寒热.兼木气终见三焦.是二少阳相合也.少阳在湿土之分.故为寒热.肺金不足洒淅寒热此皆往来未定之气也.故为 疟.久而不愈疟不发于夏而发于秋者.以湿热在酉之分.方得其权.故发于大暑以后也. 秋伤于湿冬生咳嗽 秋者清肃之气.收敛下行之体也为湿所伤.是长夏之气.不与秋令也.秋令不及.所胜妄行.故火得以炎上.而克金.心火既形于肺.故肺气逆而为咳.所不胜者侮之.木气上行与火同.得动而不息也.所生者受病.故肾水亏也.长夏已亢.三焦之气盛也.命门(有三)焦之舍也.故迫肾水上行.与脾土湿热相合为痰困. 而动于脾之湿也.是以咳嗽有声有痰咳嗽不发于秋.而发于冬者.以其六阴之极.肃杀始得其气.故肺不咳嗽于秋.而咳嗽于冬也.咳嗽者.气逆行上也气上行而逆.故面目发微肿.极则身体皆肿.变为水气. 故曰浊气在上.则生 胀.又曰.诸气郁.皆属肺金此之谓也.春伤于风夏伤于暑冬伤于寒辞理皆顺时字伤令字也.独秋伤于湿.作令字伤时字.读者不疑也.此四者皆无所亢.而害其所乘之子也.邪从后至.言岁之主气.各差其分而为病.一定之法也.若说秋字伤湿字.其文与上三句相通.其理与法不相通大抵理与法通.不必拘于文也.故说诗者.不以文害辞.不以辞害意.以意逆志为得之矣故曰.春伤于风说作人为风所伤非也.若是则止当头痛恶风自汗何以言夏为飧泄哉.今言春伤于风.即是时伤令也明矣.经云.东方来者为婴儿风其伤人也外在于筋.内舍于肝.又曰.春甲乙所伤.谓之肝风.用此二句.以较前文.则辞理自通矣. 问两感邪从何道而入 答曰.经云.两感者死不治.一日太阳与少阴俱病.头痛发热.恶寒口干.烦满而渴.太阳者腑也.自背俞.而入.人之所共知.少阴者脏也.自鼻息而入.人所不知也.鼻气通于天.故寒邪无形之气.从鼻出入.肾为水也.水流湿.故肾受之.经曰.伤于湿者.下先受之.同气相求耳.又云天之邪气感则害人五脏以是知内外两感.脏腑俱病.欲表之.则有里.欲下之.则有表.表里既不能一治.故死矣.故云两感者不治.然所禀有虚实.所感有浅深.虚而感之深者必死.实而感之浅者.犹或可治.治之而不救者有矣.夫未有不治.而获生者也.予尝用此.间有生者.十得二三.故立此方.以待好生君子用之.解利两感神方. 大羌活汤 防风...

医学入门内集·卷一 观形察色问证和脉诊

内集·卷一 观形察色问证 观形察色 以治未病。凡脏腑未竭,气血未乱,精神未散者全愈,病已成者半愈,病势已过者危矣。 第一看他神气色,润枯肥瘦起和眠;肥白人多湿痰,黑瘦人多火热。或形肥色黑,或形瘦色白,临时参证,或从形,或从色,不可泥也。 活润死枯肥是实,瘦为虚弱古今传;谦体即知腰内苦,攒眉头痛与头眩;手不举兮肩背痛,步行艰苦脚间疼;叉手按胸胸内痛,按中脐腹痛相连;但起不眠痰夹热,贪眠虚冷使之然;面壁身蜷多是冷,仰身舒挺热相煎;身面目黄脾湿热,唇青面黑冷同前。 听声审音 五音以应五脏,金声响,土声浊,木声长,水声清,火声燥。如声清,肺气调畅。声如从室中言,中湿也。 言而微,终日乃复言,夺气也。先轻后重,高厉有力,为外感。先重后轻,沉困无力,为内伤。 第二听声清与浊,鉴他真语及狂言;声浊即知痰壅滞,声清寒内是其源;言语真诚非实热,狂言号叫热深坚;称神说鬼逾墙屋,胸膈停痰证号癫;更有病因循日久,音声遽失命归泉。 问证 试问头身痛不痛,寒热无歇外感明;掌热口不知食味,内伤饮食劳倦形;五心烦热兼有咳,人瘦阴虚火动情;除此三件见杂症∶如疟如痢必有名;从头至足须详问,证候参差仔细听。 头痛否? 痛无间歇为外感,痛有间歇为内伤。 目红肿否? 或暴红肿,或素疼痛。 耳鸣耳聋否? 或左或右。久聋者,不敢纯用补涩之剂,须兼开关行气之药。 鼻有涕否? 或无涕而燥,或鼻塞,或素流涕不止,或鼻痔,或酒 。 口知味否? 或不食亦能知味,为外感风寒;或食亦不知味,为内伤饮食。 口渴否? 渴饮冷水者为热,渴饮热水者为虚,夏月大渴好饮者为暑。 舌有苔否? 或白,或黄,或黑,或红而裂。 齿痛否? 或上眶,或下眶,或有牙宣。 项强否? 暴强则为风寒,久强则为痰火。 咽痛否? 暴痛多痰热,素惯痛多下虚。 手掌心热否? 手背热为外感,手心热为内伤,手背手心俱热为内伤兼外感。 手指梢冷否? 冷则为感寒,不冷则为伤风,素清冷则为体虚。 手足瘫痪否? 左手足臂膊不举或痛者,属血虚有火;右手足臂膊不举或痛者,属气虚有痰。 肩背痛否? 暴痛为外感,久痛为虚损挟郁。 腰脊痛否? 暴痛亦为外感,久痛为肾虚挟滞。 尻骨痛否? 暴痛为太阳经邪,久痛为太阳经火。 胸膈满否? 已下为结胸,未下为邪入少阳经分,非结胸也。素惯胸满者,多郁多痰火下虚。 胁痛否? 或左或右,或两胁俱痛,或一点空痛。 腹胀否? 或大腹作胀,或小腹作胀。 腹痛否? 或大腹痛,或脐中痛,或小腹痛,或痛按之即止,或痛按之不止。 腹有痞块否? 或脐上有痞块,或脐下有痞块,或脐左有痞块,或脐右有痞块,或脐中有块,不可妄用汗吐下及动气凝滞之药,宜兼消导行气之剂。 心痛否? 暴痛属寒,久痛属火属虚。 心烦否? 或只烦躁不宁,或欲吐不吐,谓之嘈杂。或多惊恐,谓之怔忡。 呕吐否? 或湿呕,或干呕,或食罢即呕,或食久乃呕。 大便泄否? 或溏泄,或水泄,或晨泄,或食后即泄,或黄昏时泄,一日共泄几行。 大便秘否? 秘而作渴作胀者为热,秘而不渴不胀者为虚。 小便清利否? 清利为邪在表,赤涩为邪在里,频数窘急为下虚挟火,久病及老人得之危。 小便淋闭否? 渴者为热,不渴为虚。 阴强否? 阴强为有火,阴痿为无火。 素有疝气否? 有疝气,宜兼疏利肝气药,不可妄用升提及动气之剂。 素有便血否?有痔疮否? 有便血痔疮,不敢过用燥药,烁阴伤脏。 有疮疥否? 有疮疥忌发汗,宜兼清热养血祛风。 素有梦遗白浊否? 有遗浊则为精虚,不敢轻易汗下。 有房室否? 男子犯房则气血暴虚,虽有外邪,戒用猛剂。或先补而后攻,可也。 膝酸软否? 暴酸软则为香港脚,或胃弱。久病则为肾虚。 脚肿痛否? 肿而痛者多风湿,不肿胫枯细而痛者为血虚、为湿热下注。 脚掌心热否? 热则下虚火动。脚跟痛者,亦肾虚有热。脚指及掌心冷者为寒。 有寒热否?寒热有间否? 无间为外感,有间为内伤。午寒夜热,则为阴虚火动。 饮食喜冷否? 喜冷则为中热,喜热则为中寒。 饮食运化否? 能食不能化者,为脾寒胃热。 饮食多少否? 能饮食者易治,全不食者难治。惟伤寒不食亦无害。 素饮酒及食煎炒否? 酒客多痰热,煎炒多犯上焦,或流入大肠而为湿热之症。 有汗否? 外感有汗则为伤风,无汗则为伤寒。杂症自汗则为阳虚。 有盗汗否? 睡中出汗,外感则为半表里邪,内伤则为阴虚有火。 浑身骨节疼痛否? 外感则为邪居表分,内伤则为气血不用,身重痛者为挟湿气。 夜重否? 或昼轻夜重为血病,或夜轻昼重为气病。 年纪多少? 壮年病多可耐,老人病杂则元气难当。妇人生产少者,气血犹盛;生产多,年又多,宜补不宜攻。 病经几时? 或几日,或几旬,或经年。 所处顺否? 所处顺,则情性和而气血易调;所处逆,则气血怫郁,须于所服药中,量加开郁行气之剂。 曾误服药否? 误药则气血乱而经络杂,急病随为调解,缓病久病,停一二日后药之,可也。 妇人经调否? 或参前为血热,或参后为血虚。或当经行时有外感,经尽则散,不可妄药,以致有犯血海。 经闭否? 或有潮热,或有咳泄,或有失血,或有白带否?能饮食否?能食,则血易调而诸症自除,食减渐瘦者,危。 有 瘕否? 有腹痛潮热,而一块结实者,为瘕。 有孕能动否? 腹中有一块结实能动,而无腹痛潮热等症者,为有孕。腹虚大胀满,按之无一块结实者,为气病,其经水亦时渗下。 产后有寒热否?有腹痛否,有汗否?有咳喘否?寒热多为外感,腹痛多为瘀血,或食积停滞。有汗单潮为气血大虚。咳喘为瘀血入肺,难治。 凡初证题目未定,最宜详审,病者不可讳疾忌医,医者必须委曲请问,决无一诊而能悉知其病情也。初学宜另抄问法一纸,常出以问病。若题目已定,或外感,或内伤,或杂病,自当遵守古法,不可概施发散剂也。 附∶王叔和观病生死候歌 欲愈之病目 黄,(胃气行也。)眼胞忽陷定知亡。(五脏绝也。) 耳目口鼻黑色起,入口十死七难当。(肾乘胃也。) 面黄目青酒乱频,邪风在胃衰其身。(木克土也。) 面黑目白命门败,困极八日死来侵。(先青后黑,即《素问》回则不转,神去则死意。) 面色忽然望之青,进之如黑卒难当。(肝肾绝也。) 面赤目白怕喘气,待过十日定存亡。(火克金也。) 黄黑白色起入目,更兼口鼻有灾殃。(水乘脾也。) 面青目黄午时起,余候须看两日强。(木克土也。) 目无精光齿龈黑,(心肝绝也。)面白目黑亦灾殃。(肺肾绝也。) 口如鱼口不能合,(脾绝。)气出不返命飞扬。(肝肾先绝。) 肩息直视及唇焦,面肿苍黑也难逃。妄言错乱及不语,尸臭无知寿不高。(心绝。) 人中尽满兼唇青,三日须知命必倾。(木克土。) 两颊颧赤心病久,口张直气命难停。(脾肺绝。) 足趺趾肿膝如斗,十日须知难保守。(脾绝。) 项筋舒展定知殂,(督脉绝。)掌内无纹也不久。(心胞绝。) 唇青体冷及遗尿,(膀胱绝。)背面饮食四日期。(肝绝。) 手足爪甲皆青黑,许过八日定难医。(肝肾绝。) 脊疼腰重反复难,此是骨绝五日看。体重溺赤时不止,肉绝六日便高判,手足甲青呼骂多,筋绝九日定难过。发直如麻半日死,(小肠绝。)寻衣语死十知么。(心绝。) 内集·卷一 诊脉 诊脉 荣行脉中,卫行脉外。脉者,所以主宰荣卫,而不可须臾失也。从月从永,谓得此可永岁月也。古脉字,从血从HT ,所以使气血各根据分派,而行经络也。医家由脉以识经络虚实。由经络虚实以定药之君臣佐使及针灸穴法,是脉乃医之首务。世俗偏熟《脉诀》,而不知《脉经》,专习单看,而不知总看。其实上古诊法有三∶其一各于十二经动脉分为三部,候各脏腑。其二以气口人迎,决内外病因。其三独取寸口,以内外分脏腑,以高下定身形,以生克定荣枯,以清浊论究通,故曰独取寸口,以决五脏六腑之生死吉凶也。兹以《素》、《难》为主,兼采仲景及《脉图》、《脉经》、《脉诀》、《正传》、《权舆》而补之。以便初学诵读。 寸关尺定位 掌后高骨号为关,傍骨关脉形宛然;次第推排寸关尺,配合天地人三元。 昔岐伯取气口,象黄钟作脉法,故气口之数九分,阳数九也;尺内一寸,阴数十也。手腕高骨为关,从关至鱼际得同身之一寸,故名寸部。从关至尺泽得同身之一尺,故名尺部。阳出阴入,以关为界,故名关部。 寸应天为上部,关应人为中部,尺应地为下部。一部之中又各有浮中沉三候,三三如九,故曰三部九候。凡诊脉初以中指揣按高骨关位,次下前后二指,人长则疏排其指,人短则密排其指。初轻按消息之,次不轻不重中按消息之,次重按消息之。鱼际者。寸上一分,掌骨后际,如鱼之颈际然。尺泽者,尺外余脉,如深泽然。 脏腑定位 左心小肠肝胆肾,右肺大肠脾胃命。心与小肠居左寸,肝胆同归左关定。肾脉元在左尺中,膀胱是腑常相应。肺与大肠居右寸,脾胃脉从右关认。心胞右尺配三焦,此为初学入门诀。 左心主血,肝胆肾膀胱皆精血之隧道,故次附之;右肺主气,脾胃命门三焦各以气为运化,故次附之。分之曰气、曰血,曰脉,总之惟脉营运气血而已。是以气血盛脉盛,气血衰脉衰,气血和脉平,气血乱脉病。由此知脉乃气血之体,气血乃脉之用也。心与小肠为表里,旺于夏,而位左寸,沉取候心,浮候小肠。肝与胆为表里,旺于春,而位左关,沉取候肝,浮候胆。肾与膀胱为表里,旺于冬,而位左尺,沉取候肾,浮候膀胱。 肺与大肠为表里,旺于秋,而位右寸,沉取候肺,浮候大肠。脾与胃为表里,旺于四季,而位右关,沉取候脾,浮候胃。命门与三焦为表里,寄旺于夏,而位右尺,沉取候命门,浮候三焦。然以循环之序言之;则左尺水生左关木,左关木生左寸火,左寸火接右尺火,右尺火生右关土,右关土生右寸金,右寸金生左尺水,生生之意不绝,有子母之亲也。若以对待之位言之∶则左寸火克右寸金,左关木克右关土,左尺水克右尺火,左刚右柔,有夫妇之别也,然左手属阳,右手属阴,左寸君火以尊而在上,右尺相火以卑而在下,有君臣之道也。 三部之中有此自然之理,是以善诊者,诊父而知其子也。 七表八里九道脉名 浮芤滑实弦紧洪,名为七表属阳宫。微沉缓涩迟并伏,濡弱为阴八里同。细数动虚促结散,代革同归九道中。又有长短大三脉,经书所载亦当通。 《脉经》无表里九道之目,且七表以芤为阳,然为亡血失精半产。七表以弦为阳。仲景以弦为阴。九道以动为阴,仲景以动为阳。惟《脉经》则与仲景合也。经以上中下九候为九道,的非歌诀九道之谓也。戴同父有《脉诀刊误》,朱文公谓其辞俚而浅。但《脉诀》世俗诵习已惯,表里名义,初学不可不知。九道从丹溪者,《脉经》有数无短,《内经》有革无牢故也。 诸脉体状 浮按不足举有余, 浮,不沉也,脉在肉上。 沉按有余举则无。 沉,不浮也。浮沉二脉,以举按轻重取之。浮为在表,沉为在里。 迟脉一息刚三至,数来六至一吸呼。 迟,不及也;数,太过也。迟数二脉以呼吸息数取之,迟为冷,数为热。 滑似累珠来往疾; 滑,不涩也,累累如珠,往来流利疾速。 涩滞往来刮竹皮。 涩,不滑也。往来涩滞如刀刮竹皮然,不通快也。滑涩二脉以往来形状取之,滑为有余,涩为不足。 大浮满指沉无力, 大,不小也。浮取满指似洪,沉取阔濡无力。 缓比迟脉快些儿。 缓,不紧也。仍四至,但往来更和缓耳,比三至迟脉更快些。大缓二脉以指下急慢分之,大则邪胜,缓则正复。 洪如洪水涌波起, 洪大而涌上且实也。如洪水之波浪涌起,浮沉取之有力,其中微曲如环如钩,故夏脉曰钩。钩即洪也。 实按 力自殊。 实,不虚也,举按皆 有力。 弦若张弓弦劲直, 弦,劲直如弓骇也,举按皆然。 紧似牵绳转索初。 紧,急而不缓也,如转索之状。 长脉过指出位外, 长,不短也,过于本位。 芤两头有中空疏。 芤,如芤菜中空也。 微似蛛丝容易断, 微,不显也,若有若无。 细线往来更可观。 细,微渺也。较之微脉差大,往来有常。 濡全无力不耐按, 濡,无力也。轻手乍来,重手却去。 弱则欲绝有无间。 弱,不盛也。按之欲绝,似有似无,举之则无。 虚虽豁大不能固, 举按虽阔豁而不坚固也。 革如按鼓最牢坚。 革,改易本来气血也,浮沉取之,皆实如按鼓皮然。 动如转豆无来往, 举无寻有,如豆厥厥动摇不离其处,无往无来。 散漫乍时注指端。 散,不聚也。来去不明,漫无根柢,指端轻按则有,重按即失,有表无里也。或问∶散乃败脉,何心肺平脉皆浮而散耶?盖心浮大中带濡,肺浮涩中带大,有似于散耳。若真散,岂为平脉?但不带散,则又为真夏秋脉矣。 伏潜骨里形方见, 伏,不见也。按之推之,至于骨乃见。 绝则全无推亦闲。 绝,亦古脉名。 短于本位犹不及, 短,不及也。见指中间。 促急来数喜渐宽。 促者,急也。脉数时一止复来,曰促。 结脉缓时来一止。 结,不续也。脉来迟缓时一止,曰结。 代脉中止不自还。 代,更代也。先有涩濡定止,方见代脉,止歇有定数,不比促结,止而不定。如十动一止,虽数十动,皆见于十动之后。如二十动一止,虽数十动,皆见于二十动之后,三十四十动皆然。 诸脉相类 浮似芤,芤则中断浮不断,浮似洪,力薄为浮浓者洪;浮似虚,轻手为浮无力虚。滑似动,滑珠朗朗动混混(混混然无头尾;)滑似数,滑利往来数至多。实似革,革按不移实大长。弦似紧,弦言其力紧言象(弦如张弓,紧如转索。)洪似大,大按无力洪有力。微似涩,涩短迟细微如毛。沉似伏,伏极其沉深复深。缓似迟,缓比之迟仍小快。迟似涩,迟息三至涩短难。弱似濡,濡力柔薄弱如无。结促代,结缓促数止无定,代歇有常命鲜回。散似大,散里全无大翕翕(散形缓漫里全无,大则其中还翕翕。) 诸脉主病 浮风芤血滑多痰, 浮主风者,风气浮荡也。芤主血虚,血属阴,阴道常乏,故中有间断也。滑主血多,随气壅上为痰。 实热弦劳紧痛关。 实主气,实有热,血随气行,气血俱热候也。弦主劳伤,气血拘敛。紧主邪搏,气血沸乱,故痛。 洪热微寒脐下积, 洪乃气血燔灼,表里热极。微乃气血虚寒,脐下冷积,作痛作泻。 沉因气痛缓肤顽。 沉为气郁疼痛。缓大非时得之,则气血不周,肌肤顽痹麻木。 涩则伤精阴败血, 涩乃精血枯燥,男子得之房劳伤精。女子有胎得之,胎中少血作痛;无孕得之,瘀血滞也。 又闻迟冷伏格关。 迟为阳虚里寒,外见冷症,伏乃阴阳潜伏,关格闭塞。 濡多自汗偏宜老, 濡主气血衰疲,阳虚自汗,老人气血已衰故宜。少壮得之,危。 弱脉精虚骨体酸。 弱由真精气虚极,骨髓空虚,故作酸痛。老人得之,亦无妨也。 长则气理短则病, 长乃气血有条理而不乱,滞缓则百病易治。短因气滞,或胃气衰少,诸病见短难治。 细气少兮代气衰。 细本元气不足,精血亦乏。代乃元气衰极,他脏代至,死脉也。 促为热极结为积, 促乃阳盛而阴不相济,热蓄于里也。结乃阴盛而阳不相入,内外邪滞为积。 虚惊动脱血频来。 虚乃气血俱虚,故多恍惚惊悸。动亦虚劳之脉,主脱漏崩中泄痢,血分之疾。 数则心烦大病进, 数亦热极脉也,主心烦发狂。大乃邪盛,气血虚不能制,故病进也。 革去精血亦奇哉。 革乃变易,血气去留常度,男子不交精泄,女子崩中漏下,有孕半产,真虚寒怪症脉也。 诸脉相兼主病 滑伯仁曰∶人之为病,虽曰不过寒热虚实四者,而脉多兼见也。热则流通,凡浮大数长,皆热也;寒则坚凝,凡沉小迟短,皆寒也。实则形刚,凡实滑弦紧,皆实也;虚则形柔,凡虚涩濡缓,皆虚也。他如《难经》所谓一阴一阳者,脉来沉而滑;一阴二阳者,脉来沉滑而长;一阴三阳者,脉来浮滑而长,时一沉也;一阳一阴者,脉来浮涩;一阳二阴者,脉来长而沉涩;一阳三阴者,脉来沉涩而短,时一浮者,尽皆兼见义也。 浮而有力则为风, 风包四气而言∶如浮缓浮弦则为伤风,浮紧则为伤寒,浮虚则为伤暑,浮濡则为伤湿。四气在表皆浮,更与人迎相应,则为外感在经无疑。 浮而无力斯为虚; 经曰∶诸浮者,肾不足也,瞥瞥有如羹上肥,定知此脉阳气微。乍病见浮脉,乃伤风邪,久病宜沉反见浮脉,里寒表热也。然必与气口相应,则为内伤,气血虚损。 浮数风热微欲解, 浮数,伤风挟热也。带微者,邪不传而欲解。 浮迟身痒汗亦无; 里虚不能作汗,其身必痒。 独浮喘胀表中热, 表邪盛,故气逆喘胀。 浮紧滑疾百合辜; 百合,伤寒病也。 浮大隐疹久为癞, 浮为风虚,大为气强,风气相搏,必成瘾疹发痒,久久为癞。 浮滑痰饮痛如锥。 浮滑为风痰,为走刺疼痛。 沉而有力则为积, 凡脉浮盛为病,在表在外;沉坚为病,在里在内。 无力应和气不平; 沉为诸郁。 为水为泄为厥逆,停饮胁胀兼 瘕;沉数里寒内热盛。 与人迎相应,则邪伏阴经而为实热。 沉迟血冷里寒生; 与气口相应,则血凝气滞而为沉寒。 沉重伤暑弱堕发, 沉重为伤暑发热。沉弱者,发必堕落。 沉弦腹心冷痛并;沉紧而数冷又热,沉紧不数悬饮成; 沉细少气臂不举, 两寸则两臂不举。 沉重前绝瘀血凝。 沉重,如重物沉水,不复浮起,故冬脉曰石。直前绝者,有瘀滞也。 迟而无力虚且寒, 与人迎相应,则湿寒凝滞;与气口相应,则虚冷沉积。 迟而有力痛为害; 或心痛,或腹痛,或胁痛。 应尺血虚寸气虚, 寸口得之为气虚,尺中得之为血虚,总是肾虚不安。亦有痰凝气滞,伏热蹇涩而然者,必寻之无力,乃为真迟。 迟沉寒内浮寒外; 脉迟沉或芤,寒在里则腹痛。迟浮,寒在表则肢冷。 迟涩咽酸 瘕成, 迟涩则湿热凝滞,或为咽酸,或为 瘕。 迟滑腹中觉胀大; 迟而滑为腹胀。 惟有季夏及左尺,逢此便是肾经败。 季夏,六月也。此时得迟脉,则土旺水亏,须急滋肾水以救之。非六月而左尺见迟脉者,亦为土克水,须急滋补以救之。 数而有力则为热, 与人迎相应,则风燥热烦。 无力疮疡痛痒亟; 平人遇此,主即发疮疡痈疽,年幼者或发疹痘。 若还细数又无力,阴虚火动休轻视; 与气口相应,则阴虚阳盛。甚者左右俱细数无力,或左尺寸数尤甚。 数浮火炎烦且满, 数浮,表有热也。数为烦满。 数沉里热不须议; 数沉,里有热也。 上见烦热与头疼,中为口嗅兼呕逆;左则目赤肝火炎,右下二便秘而赤;数而带滑痰火盛,或为呕吐或痛极。 滑脉为实为停痰, 滑为气血实,与人迎相应,则风痰潮溢;与气口相应,则涎饮凝滞。 或为瘀血宿食兼;为满为咳为鬼疰,不匀气逆呕涎粘; 滑而大小不匀,必吐,为病进。滑为逆气。 滑浮大小腹作痛, 滑浮者,大小腹皆痛。 滑弱阴痛溺如挽; 滑弱则阴中痛,小便亦然。 滑散瘫痪不仁症, 痰多气血少也。 滑实胃热非廉纤。 滑实为胃热,带数则为结热。非廉纤者,言热重也。 涩为不足伤精血, 与气口相应,则精竭血枯。 为厥为痢为恶寒; 涩为四肢逆冷,为下痢,为恶寒。涩细则大寒。 或为无汗为心痛, 涩为无汗,为心痛。 涩芤瘀血结成团; 涩芤为衄血,或为失血。 涩紧为痹因寒湿, 涩而紧为痹,为寒湿,为中雾露。 涩沉之病亦一般; 涩沉亦为寒湿,与人迎相应,则风湿寒痹。 妇人有孕胎中痛,无孕还须败血成。 大为病进脉之贼, 经曰∶脉来浑浑革革如涌泉者,病进而危。昔人以秋潮之汹涌者,状其大也。要之即非时而见洪大脉也。 浮大表病沉里厄∶ 经曰∶大则病进。浮大表病,沉大里病。浮大昼加昼死,沉大夜加夜死。 前大后小头痛眩,前小后大胸满塞; 《难》曰∶前大后小,头痛目眩;前小后大,胸满短气。前谓寸,后谓尺。 气愈盛兮血愈虚, 大为血虚而气盛。 必缓而大为正脉。 中缓而大者为正脉。 缓为正复脉之本, 缓为胃气将复,为病退。 非时得之气血虚; 非土旺之时单见缓脉,则气血虽和,而投虚身必倦怠。 在上项强下脚弱, 寸缓项强,尺缓脚弱。 沉缓眩晕浮痹肤; 沉缓为虚,故眩晕;浮缓风寒,故麻痹。 带滑为热紧为痛, 缓滑为热中,缓紧为脾疼。与人迎相应,则风热入脏;与气口相应,则怒极伤筋。 缓迟虚冷咽难哺; 缓迟为虚寒相搏,食冷则咽痛; 缓弱吞酸食不下, 缓者,胃气有余;弱者,阳气不足。胃欲消化而阳气不运,故噫而吞酸,食卒不下,填于胸膈也。 左尺单见命将殂。 左尺肾部,单见缓脉,全无沉滑,为土盛水亏,不治。 以上八脉,《内经》谓之八要。盖浮沉二脉以别其表里,迟数二脉以别其寒热,滑涩二脉以察气血虚实,大缓二脉以察病之安危。苟能得其要领,杂脉可以类推。 洪为胀痛为热烦, 为胀满,为头痛及遍身疼痛,为热,为烦,大便不通。 洪实为癫洪大祟; 洪实者癫,洪大者祟。 洪紧痈疽喘急粗, 洪紧与气口相应,则气攻百脉,为痈疽,为喘急,亦为胀。 洪浮阳邪症来见。 洪浮与人迎相应,则寒壅诸阳,外见阳症,大小便秘。 实为伏热咳且吐, 实与人迎应,则风寒贯经,郁热在内,熏蒸脾胃不食,气喘作咳,或时呕吐。 实涩气塞痢且坠; 实涩与气口相应,则气血壅滞,为三焦痞塞,食积湿热成痢,里急后坠。 实紧作泄胃家寒,或时腰痛亦难住。 实紧为阴不胜阳,为胃寒,为大便不禁,为腰痛。 弦为血弱有劳伤, 弦乃肝部本脉,见于他部,则为血虚。主盗汗,手足酸疼,皮毛枯槁。 中虚且寒停饮浆; 弦与气口相应,则饮水停积,令人中虚寒。 胸胁疼痛体拘急, 与人迎相应,则风走注痛,甚者四肢拘急,冷痹。 疟疾寒热善惊惶; 为疟为惊。 弦紧恶寒疝癖病, 经络中有寒故也。 上下左右积弦长; 弦而长,为上下左右有积。 弦钩胁下痛如刺, 弦而钩,为胁下刺痛。 双弦急痛转难当。 双弦为胁下急痛,乃无水以缓之也。 紧则为寒为疼痛, 与人迎相应,则经络伤寒;与气口相应,则脏腑作痛。 为咳为喘为满胸;人迎紧盛伤寒症,人迎紧盛,为伤寒。 气口紧盛食冲冲; 气口紧盛,为伤饮食。 紧沉必知痛在腹,恐成冷气与痫风;紧数寒热相来往,紧而数,为寒热往来。 紧滑宿食吐蛔虫; 紧滑为蛔动,为宿食吐逆。 紧急遁尸乱血脉, 紧而急,为遁尸。 单紧而浮肺水攻; 浮紧为肺经有水。 浮沉俱紧中雾露,头项强急溺妄通。 浮紧,或寸紧,则雾露中于上焦。见太阳症发热,头项强痛,腰挛胫酸。沉紧,或尺紧,则雾露中于下焦。见少阴症足冷,便溺妄出,为难治。若浮沉俱紧,三焦俱中其邪,脐痛,手足冷者死;手足温,自吐利者生。 长为阳毒入脏深,热闭阳明烦莫禁;坐卧不安身壮热, 长脉来去不绝,见于左关人迎之位,感于阳邪热毒,在心肝二经。传之下焦,其热壅闭,乃阳淫热痰,主浑身壮热,坐卧不安。表证多则微汗,里证多则下之。又,尺寸俱长者,阳明本脉也。 长大癫痫更迷心; 长大则为癫狂痫疾,乃痰热迷于肝心所致。 长缓微邪犯下体, 与人迎相应,则微邪自愈;与气口相应,则脏气平治。 寸长足胫痛相侵。 经曰∶长而缓者、病在下。又云∶寸口中手长者,足胫痛。 芤主血瘀不流通, 芤与人迎相应,则邪壅吐衄;与气口相应,则荣虚妄行而为瘀滞。 热入小肠淋沥脓; 心主血则不受邪,故热入小肠,淋沥脓血疼痛。 崩漏衄吐随所主, 寸芤则为衄血吐血,关芤则为便血,尺芤则下虚有瘀,崩漏尿血。 芤紧或数肠内痈。 芤紧或挟洪数者,主荣脉留滞于肠胃之间。多见关部,致生血痈。 微主中寒气血虚, 微与气口相应,则阳虚脱泄。仲景云∶脉萦萦如蛛丝细者,阳气衰也。 为衄为崩为急拘; 衄血,崩漏,四肢拘急。 微浮呕逆分内外, 内伤则为阳虚,外感则为风暑。 微沉自利汗有无; 微沉,阴气已亏,脏寒下利作泄,或虚汗不止,或亡阳无汗。 微弱少气面无色,男精女带共焦枯; 微弱为少气,主男子失精溺血,女子崩中漏下,致面色焦枯。 微涩亡血增寒热,曾经汗下医之辜。 脉微而涩者,病当恶寒,后乃发热。所以然者,医发其汗,令阳气微,又大下之,令阴气弱。阳微恶寒,阴弱发热,理也。久则夏月恶寒,冬月恶热。盖夏月阳气在外,胃中虚冷,阳气内微,故反恶寒。冬月阳气在内,胃中烦热,阴气内弱,故反恶热。昼寒夜热,亦此义也。 细为寒湿为胀泄, 细与人迎相应,则诸经中湿,湿则胀满,湿多成泄。 细滑僵仆兼呕热; 细而滑,为僵仆,为呕吐,为发热。 细紧 瘕积聚萦,或为刺痛为痿蹶; 细而紧,为 瘕积聚,为病在内,为刺痛,为身痛痿蹶。叔和云∶胫酸髓冷是也。 内伤得之心神劳, 忧思过度也。 五脏凝涎损气血; 与气口相应,则五脏凝涎,气血俱虚。 惟有冬季为时脉,不疗自痊王氏诀。 冬脉宜沉细而滑,故叔和云∶如逢冬季经霜月,不疗其 必自痊。 濡为亡血为冷痹, 濡为亡血,为冷痹。仲景云∶脉来绵绵,如泻漆之绝,前大后小者,亡其血也。痹亦有因寒湿散漫而脉濡者,必与人迎应也。 虚汗不止又乏气, 濡为自汗,为气弱。 蒸热飧泄下体重, 濡与气口相应,则飧泄脚弱,骨蒸潮热。 濡弱内热外又寒,其人小便必不利。 濡而弱,内热外冷,自汗小便难。 弱主阳虚胫体酸, 弱乃六极之脉,与人迎相应,则风湿缓纵;与气口相应,则筋绝痿弛。 客风冷气巧相钻; 关上得之主挟风热,关后得之主挟冷气。诀云∶弱主气居于表,产后客风面肿。又云∶只为风邪与气连。 阴弱血虚筋急痛, 尺属阴,主血虚,不能润筋,故筋急能。 阳弱气喘行步难; 寸属阳,主气虚作喘,行步无力。 虚汗泄精成痼冷,少壮得之不等闲。 老年人得弱脉则顺,少壮人得弱脉则逆。 虚则为虚为伤暑, 与人迎相应∶则经络伤暑;与气口相应,则荣卫虚损。 脚弱喘促食不消; 虚为脚弱,为喘促,为食不消。 恍惚惊风皆所主,虚烦多汗亦同条; 虚主心中恍惚,小儿惊风,虚烦自汗。 虚大劳役损元气, 虚而大,为劳役损气。 虚涩房劳肾水焦。 虚而涩,为房劳损精。 革乃虚寒相搏成,崩漏半产亡血精; 仲景云∶脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏曰革。女人半产崩漏,男子亡血失精。 更是中风兼感湿,为满为急异常情。 与人迎相应,则中风暑湿;与气口相应,则半产脱精。 动脉多见关部中, 仲景曰∶若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动脉也。 或惊或痛来相攻; 与人迎相应,则寒疼冷痛;与气口相应,则心惊胆寒。 四肢拘挛多疼痛,虚劳血痢与崩中; 动为拘挛,动主体虚劳,崩中血痢。 阳动汗出阴发热,形冷恶寒阳不通; 仲景曰∶阴阳相搏名曰动。言阴阳相搏则虚阳动,为阳虚,故汗出。阴动为阴虚,故发热。如不汗出发热,而反形冷恶寒者,阳气不通,而致身冷恶寒也。 若见转豆如麻促,此是肺枯胃亦亡。 散脉不聚命将崩,到此无由得再生; 与人迎相应,则淫邪脱泄;与气口相应,则精血败耗。 五脏气散利不禁,六腑气散四肢青。 手足寒,上气。 伏因邪闭成霍乱, 与人迎相应,则寒暑湿邪固闭,而成霍乱。 积疝溏泄贯脓窠; 伏为宿食,为疝瘕,为溏泄,为恶脓贯肌。 寸伏痰热尺寒积,关伏寒热两为 ; 寸得之为痰为热,尺得之为寒为积,关中则痰热俱有,寒热不定。 蓄水停痰气厥逆, 为停痰蓄水,为诸气上冲,为厥逆。 伏涩吐逆神思多。 伏则吐逆,涩则食不得入,关格症也。与气口应者,乃凝思劳神过多,不可专责外邪也。 短为气滞心腹痛,宿食内积三焦壅; 与人迎相应,则邪闭经脉;与气口相应,则积遏脏气。 阴中伏阳血不行, 短脉属阴而又伏于阳者,何也?经云∶脉有一阳三阴者,谓脉来沉涩而短,时一浮也。在秋时则为正脉,在三时则为七情、宿食壅滞,气不足以导血行也。 短急病上亦可恶。 经曰∶短而急者病在上,寸口短者头痛。又曰∶短而数者心痛必烦,皆上体病也。短亦可恶,无胃气也。 促脉阳盛阴不足,气血痰食壅为毒; 阴阳之气不和,不相续也,非若结代之脉动而中止。有因气血食饮痰涎留滞不行而止,促不可概为恶脉,凡脏腑热盛则促急。故曰∶与人迎相应,则痰壅阳经;与气口相应,则积留胃府。 里热瘀血发狂斑, 风热壅盛,则瘀血凝滞,发为狂斑。 怒气激之发厥搐; 或因怒气,气逆发厥,上盛下虚。 渐加即死渐退生,久病得之亦非福。 促脉虽非恶脉,但老病及久病得之,上愈盛而下愈虚,亦非福也。 结因阴盛主有积,结甚积甚微则微; 与人迎相应,则阴散阳生;与气口相应,则积阻气节。阴盛则结,脾间积大,大肠秘痛,结甚则积甚,结微则积微。 阳结茫茫如车盖, 脉蔼蔼如车盖大者,名阳结。为阳气郁结于外,不与阴气和杂也。 阴结累累与阳违。 脉累累如循长竿强直者,名阴结,为阴气郁结于内,不与阳气和杂也。 结浮寒邪滞经络,结沉痰饮瘀血基; 亦有七情气郁者,脉道不通实由之。 里寒脉缓则为结,里热脉数则为促。缓促不同,结亦当如促脉,分痰饮气血积可也。 代脉必死脏气绝,平人见此大不祥; 病患见之,反有可生者,平人大忌。 惟有风家并痛极,三月妊孕却无妨; 痛风痰湿阻碍,有孕胎气阻碍,故无妨也。 又有暴伤气血者,古人立有炙甘汤。 又有暴伤损气血者,一时元气未和,非脏绝也,宜炙甘草汤救之。 脏腑六脉诊法 此即上古诊法其一也。脏腑同气,所以古人不立六腑脉诀。但既以浮取候腑,沉取候脏,数为腑病,迟为脏病;又以急大缓涩沉甚者为脏,微急微大微缓微涩微沉者为腑,其故何耶?盖急大缓涩沉甚者,浮沉皆然,微者浮取则然,而沉取则不然也。二说似异而实同,要之浮中有沉,沉中有浮,阴中有阳,阳中有阴。即如上竟上者,胸头中事;下竟下者,小腹腰股膝胫中事。其实寸脉亦有主下病者,尺脉亦有主上病者。此诊家活妙,许氏所谓以意会之,非言语可传得之。 心浮大散是本宫, 心之本宫,平脉也。虚实贼微邪过宫脉也。余皆杂脉相兼而见。 微大邪归小肠中。 大即洪也,微有初暂而不久意,详总看十变脉注,各部仿此。脉有轻重,如∶左寸,先以轻手得之是小肠,后重手如六菽之重得之是心。左关,先以轻手得之是胆,后以重十二菽取之是肝。左尺,先以轻手得之是膀胱,后重手如十五菽之重取之是肾。右寸,先以轻手得之是大肠,后以重手如三菽之重得之是肺。右关,先以轻手得之是胃,后重手如九菽之重得之是脾。右尺,先以轻手得之是三焦,后以重手如十五菽之重取之是命门。 浮数风热头疼痛; 数兼弦紧而言,浮数主头疼,身热面赤,骨节烦疼,甚则心痛面赤,乃外感郁热表症。小肠为膀胱之标,故脉见此。 浮迟腹冷胃虚空; 浮而带迟,主小腹寒痛,胃弱嗳酸。 浮虚偏头耳颊痛, 手太阳经虚,苦偏头痛,耳颊痛。 浮弦疝痛滑多虫; 诀云∶急则肠中痛,不通是也。浮弦而滑,主疝痛,食虫甚多。如面生有白点者,必有血龟。 浮紧而滑为淋闭, 浮紧而滑,为淋,或二便闭涩。 浮洪膈胁满难通; 胸连胁满,痰热盛也,浮长风眩成癫痫, 浮大而长,为风眩癫痫。 浮实面赤热生风; 浮实,面赤如 ,热则生风。诀云∶大实由来面赤风,燥痛面色与心同。 浮濡虚损足多汗, 浮濡,五脏虚极,而汗出于足,盖五脏丝系发之于足故也。 浮芤积瘀吐痢红; 血瘀胸中不散,以致气道不通,在内作声,气升则吐血,气降则便血下痢,甚则吐痢交作。 浮溢骨痛心烦躁, 左寸脉满过关部,主骨节疼痛,心中烦躁,面赤,乃心热之候。 浮绝脐腹痹痞冲。 浮绝者,无小肠脉也,苦脐冷痹,小腹中有 瘕。 沉数狂言并舌强, 数兼实滑而言。诀云∶实大相兼并有滑,舌强心惊语话难。 沉迟血冷神不充∶ 沉迟,或血虚,或上焦受寒,或心神衰少。 独沉不睡皆因郁, 瘀侵睛崩漏红; 沉主气郁,夜多不睡,或上攻患目,必 肉瘀血侵睛,下流则崩漏去红,甚者咯血。 沉微虚痞惊中热, 沉微荣弱,以致虚火上侵,胸膈痞闷,甚则胁亦胀痛。惊中热者,脉微主心气虚弱,易生惊惕。但心属火,惊则血散,火动惊中,有虚热也。 沉实口疮及喉咙; 主口舌生疮,咽喉肿痛。 沉缓专主项背强, 沉缓主项背筋急强痛。 沉滑痰热时相攻; 滑与痰合本位,洪则为痰热,或呕逆,或怔忡,时作时止。若沉细而滑,全无本脉,则为水克火,不治。 沉涩胃亏音容减, 涩则心经气虚血少,母不能以荫子,以致胃气下陷,心神亏少,面无颜色,言语声音亦懒,甚则气血凝滞而为虚痛。 沉紧真情必然凶; 沉紧乃肾水逆上乘心,谓之贼邪,必发真心痛如刺,必死无疑。 沉弱阳虚多惊悸, 《权舆》云∶左寸弱兮阳气虚,心惊悸兮汗难除。 沉伏痰郁聚胸中; 伏主忧郁,多痰,心肺二经,积聚胸中。 沉弦心悬或如满, 弦乃肝邪乘心,主心悬如饥,或时拘急如饱满然,此虚邪也。 沉绝掌热呕上冲; 沉绝者,无心脉也。苦心下毒痛,掌中热,时时善呕,口中伤烂。 浮沉俱虚苦洞泄, 心与小肠俱虚者,苦洞泄,苦寒少气,四肢寒,肠 。 浮沉俱实便难通。 心与小肠俱实,苦便闭,心腹烦满。 肝弦而软无些病, 弦乃肝之正脉,带软则弦而得中,故无些病。 微弦胆惊欲发黄。 脉初微弦者,主胆腑受惊,潮热欲发黄胆,爪甲眼目俱黄。 浮数风热筋抽搐, 数包弦紧而言,主发潮热,筋脉抽搐。 浮迟洒淅泪成行∶ 浮迟主肝经受寒,洒淅恶寒,或时发热,冷泪时流。 浮细振摇多盗汗, 浮细胆气虚怯,肢体振摇,夜出盗汗。 浮弱微散视渺茫; 浮弱微散乃肺脉乘肝,致肝经气虚,目暗生花,视物渺茫。 浮芤失血肢体瘫, 芤主失血,血虚则不能运用,故四肢瘫痪。 浮甚筋痿 在肠; 浮甚乃火旺血虚,筋弱无力,终为瘫痪。肠...

医学衷中参西录医论篇1

第一节 太阳病证 1.六经总论 伤寒治法以六经分篇,然手足各有六经,实则十二经也。手足之经既有十二,而《伤寒论》但分为六经者何也?按《内经》之论十二经也,凡言某经而不明言其为手经、足经者皆系足经,至言手经则必明言其为手某经。盖人之足经长、手经短,足经大、手经小,足经原可以统手经,但言足经而手经亦恒寓其中矣。《伤寒论》之以六经分篇,此遵《内经》定例,寓手经于足经中也。彼解《伤寒论》者,谓其所言之六经皆系足经,是犹未明仲景着伤寒之深意也。 经者,气血流通之处也。人之脏腑与某经相通,即为某经之府,其流通之气血原由府发出,而外感之内侵遂多以府为归宿。今将手足十二经及手足十二经之府详列于下。 手足虽有十二经,其名则分为六经,因手足经之名原相同也。其经有阴有阳,其阳经分太阳、阳明、少阳,其阴经分太阴、少阴、厥阴。其阴阳之经原互相表里,太阳与少阴为表里,阳明与太阴为表里,少阳与厥阴为表里。凡互为表里者,因其阴阳之经并行,其阳行于表,阴行于里也。至于经之分属于府者,足太阳经之府在膀胱,足少阴经之府在肾,足阳明经之府在胃,足太阴经之府在脾,足少阳经之府在胆,足厥阴经之府在肝,此足之三阴、三阳经与府也。 手之太阳经其府在小肠,手之少阴经其府在心,手之阳明经其府在大肠,手之太阴经其府在肺,手之少阳经其府在三焦,手之厥阴经其府在心胞,此手之三阴、三阳经与府也。 阳经为阴经之表,而太阳经又为表中之表。其经之大都会在背,而实则为周身之外廓,周身之营血卫气皆赖其卫护保合,且具有充分之热力,为营卫御外感之内侵,是以《内经》名之为巨阳。推原其热力之由来,不外君、相二火,君火生于心之血脉与肺相循环,而散热于胸中大气(一名宗气)以外通于营卫,此如日丽中天有阳光下济之热也,是以其经名为太阳。相火生于肾中命门,肾原属水,中藏相火,其水火蒸热之气,由膀胱连三焦之脂膜以透达于身之外表,此犹地心水火之气(地中心有水火之气)应春令上透地面以生热也,为其热力发于水中,故太阳之经又名太阳寒水之经也。为太阳经之热力生于君、相二火,是以其经不但以膀胱为府,而亦以胸中为府,观《伤寒论》陷胸诸汤、丸及泻心诸汤,皆列于太阳篇中可知也。 至于人病伤寒,其六经相传之次第,详于《内经》素问热论篇,谓“人之伤于寒也则为病热,一日巨阳受之,故头项痛、腰脊强;二日阳明受之,阳明主肌肉,其脉侠(同夹)鼻络于目,故身热目疼,而鼻干不得卧也; 三日少阳受之,少阳主胆,其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋;三阳经络皆受其病而未入于脏者故可汗而已; 四日太阴受之,太阴脉布胃中络于嗌(咽喉),故腹满而嗌干;五日少阴受之,少阴脉贯肾络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴,六日厥阴受之,厥阴之脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩。”经络受病入于府者,故可下而已,此《内经》论六经相传之次第也。至《伤寒论》六经之次序,皆以《内经》为法,而未明言其日传一经,至愚生平临证之实验,见有伤寒至旬日,病犹在太阳之府者,至他经相传之日期,亦无一定,盖《内经》言其常,而病情之变化恒有出于常例之外者,至传至某经,即现某经之病状,此又不尽然,推原其所以然之故,且加以生平临证之实验,知传至某经即现某经之病状者,多系因其经先有内伤也。若无内伤则传至某经恒有不即现某经之病时,此在临证者细心体察耳。 至于六经之命名,手足皆同,然有因手经发源之府而命名者,有因足经发源之府而命名者。如太阳经名为太阳寒水之经,此原因足太阳之府命名,而手太阳亦名太阳寒水之经者,是以足经而连带其手经也。他如阳明经名为阳明燥金之经,是因手阳明之府命名(手阳明府大肠属金,其互为表里之肺亦属金),而足阳明经亦名阳明燥金之经者,是以手经而连带其足经也。少阳经名为少阳相火之经,此因足少阳之府命名(胆中寄有相火),而手少阳经亦名为少阳相火之经者,是以足经而连带其手经也。太阴经名为太阴湿土之经,此因足太阴之府命名(脾为湿土),而手太阴经亦名太阴湿土之经者,是以足经而连带其手经也。少阴经名为少阴君火之经,此因手少阴之府命名(心为君火),而足少阴经亦名少阴君火之经者,是以手经而连带其足经也。厥阴经名为厥阴风木之经,此因足厥阴之府命名(肝属木而主风),而手厥阴经亦名厥阴风木之经者,是以足经而连带其手经也。此手足十二经可并为六经之义也。 2.太阳病桂枝汤证 病名伤寒,而太阳篇之开端,实中风、伤寒、风温并列,盖寒气多随风至,是中风者伤寒之诱起也。无论中风、伤寒,入阳明后皆化为温,是温病者伤寒之归宿也。惟其初得之时,中风、伤寒、温病,当分三种治法耳。为中风为伤寒之诱起,是以太阳篇开始之第一方为桂枝汤,其方原为治中风而设也。 《伤寒论》原文∶太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者(缓脉与迟脉不同,脉搏以一息四至为准,脉迟者不足四至,若缓脉则至数不改似有懒动之意),名为中风。 《伤寒论》原文∶太阳中风,阳浮而阴弱(脉法关前为阳,关后为阴,其浮脉见于关前,弱脉见于关后,浮者着手即得,弱者不任重按)。阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒。 (单弱不胜寒之意),淅淅恶风(为风所伤恒畏风声之意),翕翕发热(其热蕴而不散之意),鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。 【桂枝汤方】桂枝三两去皮,芍药三两,炙甘草二两,生姜三两,大枣十二枚擘。上五味 咀,以水七升微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服须臾,啜热稀粥一升余以助药力,温复令一时许,遍体 微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥(愈也),停后服,不必尽剂;若不汗,更服根据前法;又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽;若病重者,一日一夜服,周时观之;服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出者乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 人之营卫皆在太阳部位,卫主皮毛,皮毛之内有白膜一层名为腠理,腠理之内遍布微丝血管即营也。其人若卫气充盛,可为周身之外围,即受风不能深入(此受风,不可名为中风),其人恒多汗闭不出,迨其卫气流通,其风自去,原可不药而愈也。至桂枝汤所主之证,乃卫气虚弱,不能护卫其营分,外感之风直透卫而入营,其营为风邪所伤,又乏卫之保护,是以易于出汗。其发热者,因营分中之微丝血管原有自心传来之热,而有风以扰之,则更激发其热也。其恶风者,因卫虚无御风之力,而病之起点又由于风也。推原其卫气不能卫护之故,实由于胸中大气之虚损。《灵枢》五味篇曰∶“谷始入于胃,其精微者,先出于胃之两焦,以溉五脏,别出两行营卫之道,其大气之抟而不行者,积于胸中,命曰气海。”由斯观之,营卫原与胸中大气息息相通,而大气实为营卫内部之大都会,愚临证实验以来,见有大气虚者,其营卫即不能护卫于外而汗出淋漓,夫大气原赖水谷之气时时培养,观服桂枝汤者当啜热粥以助药力,此不惟助其速于出汗,实兼欲助胸中大气以固营卫之本源也。 或问∶桂枝汤提纲中原谓阴弱者汗自出,未尝言阳弱者汗自出也。夫关后为阴主血,关前为阳主气,桂枝汤证,其弱脉惟见于关后,至关前之脉则见有浮象,未见其弱,而先生竟谓桂枝汤证之出汗,实由于胸中大气之弱,不显与提纲中之言相背乎?答曰∶凡受风之脉多见于关前,提纲中所谓阳浮者,其关前之脉因受风而浮也,所谓阴弱者,知其未病之先其脉原弱,至病后而仍不改其弱也,由斯而论,其未病之先,不但关后之脉弱,即关前之脉亦弱,既病之后,其关前脉之弱者转为浮脉所掩,而不见其弱耳。然其脉虽浮,必不任重按,是浮中仍有弱也,特古人立言尚简,未尝细细明言耳。 是以愚用桂枝汤时,恒加黄 以补其胸中大气,加薄荷以助其速于出汗,不至若方后所云,恒服药多次始汗也。又宜加天花粉助芍药以退热(但用芍药退热之力恒不足),即以防黄 服后能助热也(黄 天花粉等分并用,其凉热之力相敌,若兼用之助芍药清热,分量又宜多用)。若遇干呕过甚者,又宜加半夏以治其呕,惟此时药局所鬻之半夏,多制以矾(虽清半夏亦有矾),若用以止呕,必须用微温之水淘净矾味,用之方效。 愚治桂枝汤证,又有屡用屡效之便方,较用桂枝汤殊为省事,方用生怀山药细末两半或一两,凉水调和煮成稀粥一碗,加白糖令适口,以之送服西药阿斯匹林一瓦,得汗即愈。 桂枝汤证之出汗,不过间有出汗之时,非时时皆出汗也,故必用药再发其汗,始能将外感之风邪逐出。然风邪去后,又虑其自汗之病不愈,故方中山药与阿斯匹林并用,一发汗、一止汗也,至于发汗与止汗之药并用而药力两不相妨者,此中原有深义,盖药性之入人脏腑,其流行之迟速原迥异,阿斯匹林之性其发汗最速,而山药止汗之力则奏效稍迟,是以二药虽一时并用,而其药力之行则一先一后,分毫不相妨碍也。 3.太阳病麻黄汤证 《伤寒论》原治伤寒之书,而首论中风者,因中风亦可名为伤寒也(《难经》曰∶“伤寒有五;有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病”)。然究与真伤寒不同,盖中风病轻伤寒病重,为其重也,而治之者必须用大有力之药,始能胜任,所谓大有力者,即《伤寒论》中之麻黄汤是也。今试论麻黄汤证及麻黄汤制方之义,并详论用麻黄汤时通变化裁之法。 《伤寒论》原文∶太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。 又原文∶太阳病头疼,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。 脉象阴阳俱紧,实为伤寒之确征。然紧脉之状最难形容,惟深明其病理,自不难想象而得。脉生于心,心一动而外输其血,周身之脉即一动,动则如波浪之有起伏,以理言之,凡脉之力大者,其起伏之势自应愈大。至紧脉其跳动若有力而转若无所起伏,究其所以然之故,实因太阳为外卫之阳,因为寒所袭,逼之内陷与脉相并,则脉得太阳蕴蓄之热,原当起伏有力以成响应之势,而寒气紧缩之力,又复逼压其脉道使不能起伏,是以指下诊之似甚有力而竟直穿而过,且因其不得起伏,蓄极而有左右弹之势,此紧脉真象也。 至麻黄汤证,全体作疼痛者,以筋骨不禁寒气之紧缩也(铁条经严寒则缩短寒气紧缩之力可知)。其发热者,身中之元阳为寒气闭塞不能宣散而增热也。其无汗恶风者,汗为寒闭内蕴之热原欲借汗透出,是以恶风也。其作喘者,因手太阴肺经与卫共主皮毛,寒气由皮毛入肺,闭其肺中气管,是以不纳气而作喘。 然深究其作喘之由,犹不但此也,人之胸中亦太阳之部位也,其中间所积大气,原与外表之卫气息息相通,然大气即宗气,《灵枢》谓∶“宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸。”夫大气既能以贯心脉,是营血之中亦大气所流通也,伤寒之证,其营卫皆为外寒所束,则大气内郁必膨胀而上逆冲肺,此又喘之所由来也。 【麻黄汤方】麻黄三两,桂枝三两去皮,甘草一两炙,杏仁七十个去皮尖。上四味以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药煮取二升半,去渣温服八合(一升十合),复取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。 麻黄发汗力甚猛烈,先煮之去其浮沫,因其沫中含有发表之猛力,去之所以缓麻黄发表之性也。麻黄不但善于发汗,且善利小便,外感之在太阳者,间有由经入府而留连不去者(凡太阳病多日不解者,皆是由经入府),以麻黄发其汗,则外感之在经者可解,以麻黄利其小便,则外感之由经入府者,亦可分消也。且麻黄又兼入手太阴能泻肺定喘,俾外感之由皮毛窜入肺者(肺主皮毛),亦清肃无遗。是以发太阳之汗者不但麻黄,而仲景定此方时独取麻黄也。桂枝味辛性温,亦具有发表之力,而其所发表者,惟在肌肉之间,故善托肌肉中之寒外出,且《神农本草经》谓其主上气咳逆吐吸(吸气甫入即吐出),是桂枝不但能佐麻黄发表,兼能佐麻黄入肺定喘也。杏仁味苦性温,《神农本草经》亦谓其主咳逆上气,是亦能佐麻黄定喘可知,而其苦降之性又善通小便,能佐麻黄以除太阳病之留连于府者,故又加之以为佐使也。至于甘草之甘缓,能缓麻黄发汗之猛烈,兼能解杏仁之小毒,即以填补(甘草属土能填补)出汗后之汗腺空虚也。药止四味,面面俱到,且又互相辅助,此诚非圣手莫办也。 附∶用麻黄汤之变通法 人之禀赋随天地之气化为转移,古今之气化或有不同,则今人与古人之禀赋,其强弱浓薄偏阴偏阳之际不无差池,是以古方用于今日,正不妨因时制宜而为之变通加减也。 麻黄汤原用解其外寒,服后遍体汗出,恶寒既愈,有其病从此遂愈者,间有从此仍不愈,后浸发热而转为阳明证者,其故何也?愚初为人诊病时,亦未解其故。后乃知服麻黄汤汗出后,其营卫内陷之热若还表随汗消散,则其病即愈。若其热不复还表而内陷益深,其热必将日增,此即太阳转阳明之病也。悟得此理后,再用麻黄汤时,必加知母数钱以解其内陷之热,主治伤寒无汗,服后未有不愈者矣(医方篇中有麻黄加知母汤可参观)。大青龙汤治伤寒无汗烦躁,是胸中先有内热,无所发泄,遂郁而作烦躁,故于解表药中加石膏以清内热。然麻黄与石膏并用,间有不汗之时。若用麻黄加知母汤,将知母重加数钱,其寒润之性入肺中化合而为汗,随麻黄以达于外,而烦躁自除矣。 上所论者,麻黄汤原宜加知母矣。而间有不宜加者,此又不得不斟酌也。间有其人阳分虚者,又当于麻黄汤中加补气之药以助之出汗。 一人年近四旬,身体素羸弱,于季冬得伤寒证,医者投以麻黄汤汗无分毫,求为延医,其脉似紧而不任重按,遂于麻黄汤中加生黄 、天花粉各五钱,一剂得汗而愈。 一人亦年近四旬,初得外感,经医甫治愈,即出门作事,又重受外感,内外俱觉寒凉,头疼气息微喘,周身微形寒战,诊其脉六部皆无,重按亦不见,愚不禁骇然,问其心中除觉寒凉外别无所苦,知犹可治,不至有意外之虑,遂于麻黄汤原方中为加生黄 一两,服药后六脉皆出,周身得微汗,病遂愈。 一人,年过三旬,身形素羸弱,又喜吸鸦片。于冬令得伤寒证,因粗通医学,自服麻黄汤,分毫无汗。 求为诊视,脉甚微细,无紧象。遂即所用原方,为加生黄 五钱。服后得汗而愈。此二证皆用麻黄汤是不宜加知母,宜加黄 者也。 尝治一少年,于季冬得伤寒证,其人阴分素亏,脉近六至,且甚弦细,身冷恶寒,舌苔淡白。延医诊视,医者谓脉数而弱,伤寒虽在初得,恐不可用麻黄强发其汗。此时愚应其近邻之聘,因邀愚至其家,与所延之医相商。愚曰∶“麻黄发汗之力虽猛,然少用则无妨,再辅以补正之品,自能稳妥奏功矣。”遂为疏方∶麻黄钱半,桂枝尖一钱,杏仁、甘草各钱半,又为加生怀山药、北沙参各六钱。嘱其煎汤服后,若至两点钟不出汗,宜服西药阿斯匹林二分许以助其出汗。后果如此服之,周身得汗而愈矣。 曾治邻村李姓少年,得伤寒证已过旬日,表证未罢,时或恶寒,头犹微疼,舌苔犹白,心中微觉发热,小便色黄,脉象浮弦,重按似有力,此热入太阳之腑(膀胱)也。投以麻黄汤,为加知母八钱,滑石六钱,服后一汗而愈。 此证虽在太阳之表与腑,实已连阳明矣。故方中重用知母以清阳明之热,而仍用麻黄解其表,俾其余热之未尽清者仍可由汗而消散,此所以一汗而愈也。至于《伤寒论》中载有其病重还太阳者,仍宜以麻黄汤治之,而愚遇此证,若用麻黄汤时亦必重加知母也。 麻黄汤证有兼咽喉疼者,宜将方中桂枝减半,加天花粉六钱,射干三钱,若其咽喉疼而且肿者,麻黄亦宜减半,去桂枝再加生蒲黄三钱以消其肿,然如此加减,凉药重而表药轻,若服后过点半钟不出汗时,亦服西药阿斯匹林瓦许以助其汗;若服后汗仍不出时,宜阿斯匹林接续再服,以汗出为目标;若能遍体皆微见汗,则咽喉之疼肿皆愈矣。 麻黄汤证,若遇其人素有肺劳病者,宜于原方中加生怀山药、天门冬各八钱。 麻黄汤证,若遇其人素有吐血病者,虽时已愈,仍宜去桂枝以防风二钱代之(吐血之证最忌桂枝),再加生杭芍三钱(按古之一两约折为今之三钱,且将一次所煎之汤分作三剂,则一剂之中当有麻黄三钱),然又宜因时、因地、因人细为斟酌,不必定以三钱为准也。如温和之时,汗易出少用麻黄即能出汗。严寒之时,汗难出必多用麻黄始能出汗,此因时也。又如大江以南之人,其地气候温暖,人之生于其地者,其肌肤浅薄,麻黄至一钱即可出汗,故南方所出医书有用麻黄不过一钱之语。至黄河南北,用麻黄约可以三钱为率。 至东三省人,因生长于严寒之地,其肌肤颇强浓,须于三钱之外再将麻黄加重始能得汗,此因地也。至于地无论南北,时无论寒燠,凡其人之劳碌于风尘,与长居屋中者,其肌肤之浓薄强弱原自不同,即其汗之易出不易出,或宜多用麻黄,或宜少用麻黄,原不一致,此因人也。用古人之方者,岂可胶柱鼓瑟哉! 4.太阳与阳明合病麻黄汤证 《伤寒论》原文∶太阳与阳明合病,喘而胸满者不可下,宜麻黄汤主之。 太阳与阳明合病,是太阳表证未罢,而又兼阳明之热也。其喘者风寒由皮毛袭肺也。其胸满者胸中大气因营卫闭塞,不能宣通而生 胀也。其言不可下者,因阳明仍连太阳,下之则成结胸,且其胸本发满,成结胸尤易,矧其阳明之热,仅在于经,亦断无可下之理,故谆谆以不可下示戒也。仍治以麻黄汤,是开其太阳而使阳明初生之热随汗而解也。 证兼阳明,而仍用麻黄汤主治,在古人禀赋敦浓,淡泊寡欲,服之可以有效。今人则禀赋薄弱,嗜好日多,强半阴亏,若遇此等证时,宜以薄荷代方中桂枝。若其热稍剧,而大便实者,又宜酌加生石膏(宜生用不可 用理详白虎汤下)数钱,方能有效。 5.太阳温病麻杏甘石汤证 至于温病,在上古时,原与中风、伤寒统名之为伤寒,是以秦越人《难经》有伤寒有五之说。至仲景着《伤寒论》,知温病初得之治法,原与中风、伤寒皆不同,故于太阳篇首即明分为三项,而于温病复详细论之,此仲景之医学,较上古有进步之处也。 《伤寒论》原文∶太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,息必鼾,语言难出。 论温病之开端,亦冠以太阳病三字者,因温病亦必自太阳(此是足太阳非手太阳,彼谓温病入手经不入足经者,果何所据也)入也。然其化热最速,不过数小时即侵入阳明,是以不觉恶寒转发热而渴也。治之者不知其为温病,而误以热药发之,竟至汗出不解而转增其灼热,则即此不受热药之发表,可确定其名为风温矣。其脉阴阳俱浮者象风之飘扬也,自汗出者热随浮脉外透也,身重者身体经热酸软也,多眠睡者精神经热昏沉也,语言难出者,上焦有热而舌肿胀也。 风温之外,又有湿温病与伏气化热温病,而提纲中止论风温者,因湿温及伏气化热之温,其病之起点亦恒为风所激发,故皆可以风温统之也。 提纲中论风温之病状详矣,而提纲之后未列治法,后世以为憾事。及反复详细推之,乃知《伤寒论》中原有治温病之方,特因全书散佚,后经叔和编辑而错简在后耳。尝观《伤寒论》第六十二节云∶“发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草生石膏汤。”今取此节与温病提纲对观,则此节之所谓发汗后,即提纲之所谓若发汗也,此节之所谓喘,即提纲之所谓息必鼾也,由口息而喘者,由鼻息即鼾矣,此节之所谓无大热,即提纲之所谓身灼热也,盖其灼热犹在外表,心中仍无大热也,将此节之文与温病提纲一一比较,皆若合符节。 夫中风、伤寒、温病特立三大提纲,已并列于篇首,至其后则于治中风治伤寒之方首仍加提纲,以彼例此,确知此节之文原为温病之方,另加提纲无疑,即麻杏甘石汤为治温病之方无疑也。盖当仲景时,人之治温病者,犹混温病于中风、伤寒之中,于病初得时,未细审其发热不恶寒,而以温热之药发之,是以汗后不解。或见其发热不恶寒,误认为病已传里,而竟以药下之,是以百六十三节,又有下后不可更行桂枝汤云云。所稍异者,一在汗后,一在下后,仲景恐人见其汗出再误认为桂枝证,故切戒其不可更行桂枝汤,而宜治以麻杏甘石汤。盖伤寒定例,凡各经病证误服他药后,其原病犹在者,仍可投以正治之原方,是以百零三节云,凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者复与小柴胡汤。以此例彼,知麻杏甘石汤为救温病误治之方,实即治温病初得之主方,而欲用此方于今日,须将古方之分量稍有变通。 【麻黄杏仁甘草石膏汤原方】 麻黄四两去节,杏仁五十个去皮尖,甘草二两,石膏八两碎绵裹。 上四味以水七升,先煮麻黄减二升去上沫,纳诸药煮取二升,去渣温服一升。 方中之义,用麻黄协杏仁以定喘,伍以石膏以退热,热退其汗自止也。复加甘草者,取其甘缓之性,能调和麻黄、石膏,使其凉热之力溶和无间以相助成功,是以奏效甚捷也。 此方原治温病之汗出无大热者,若其证非汗出且热稍重者,用此方时,原宜因证为之变通,是以愚用此方时,石膏之分量恒为麻黄之十倍,或麻黄一钱、石膏一两,或麻黄钱半、石膏两半。遇有不出汗者,恐麻黄少用不致汗,服药后可服西药阿斯匹林瓦许以助其汗。若遇热重者,石膏又可多用。曾治白喉证及烂喉痧证(烂喉痧证必兼温病、白喉证,亦多微兼外感),麻黄用一钱,石膏恒重至二两,喉证最忌麻黄,而能多用石膏以辅弼之,则不惟不忌,转能借麻黄之力立见奇功也。 至于肺病之起点,恒有因感受风温,其风邪稽留肺中化热铄肺,有时肺中作痒,即连连喘嗽者,亦宜投以此汤,清其久蕴之风邪,连服数剂其肺中不作痒,嗽喘自能减轻,再徐治以润肺清火利痰之剂,而肺病可除矣。盖此麻杏甘石汤之用处甚广,凡新受外感作喘嗽,及头疼、齿疼、两腮肿疼,其病因由于外感风热者皆可用之,惟方中药品之分量,宜因证变通耳。 【附记】林××,年近五旬,因受风温,虽经医治愈,而肺中余热未清,致肺阴铄耗,酿成肺病,屡经医治无效。其脉一息五至,浮沉皆有力,自言喉连肺际,若觉痒则咳嗽顿发,剧时连嗽数十声,周身汗出,必吐出若干稠痰其嗽始止。问其心中常觉发热,大便燥甚,四五日一行。因悟其肺际作痒,即顿发咳嗽者,必其从前病时风邪由皮毛袭入肺中者,至今犹未尽除也。因其肺中风热相助为虐,宜以麻黄祛其风,石膏清其热,遂为开麻杏甘石汤方,麻黄用钱半,生石膏用两半,杏仁三钱,甘草二钱,煎服一剂,咳嗽顿愈。诊其脉仍有力,又为开善后之方,用生山药一两,北沙参、天花粉、天冬各五钱,川贝、射干、苏子、甘草各二钱,嘱其多服数剂,肺病可从此除根。后阅旬日,林××又求诊视,言先生去后,余服所开善后方,肺痒咳嗽仍然反复,遂仍服第一次方,至今已连服十剂,心中热已退,仍分毫不觉药凉,肺痒咳嗽皆愈,且饮食增加,大便亦不甚干燥。闻其所言,诚出愚意料之外也。再诊其脉已不数,仍似有力,遂将方中麻黄改用一钱,石膏改用一两,杏仁改用二钱,又加生怀山药六钱,俾煎汤接续服之,若服之稍觉凉时,即速停止,后连服七八剂似稍觉凉,遂停服,肺病从此竟愈。 按:治肺劳投以麻黄杏仁甘草石膏汤,且用至二十余剂,竟将肺劳治愈,未免令阅者生疑,然此中固有精细之理由在也。盖肺病之所以难愈者,为治之者但治其目前所现之证,而不深究其病因也。如此证原以外感受风成肺劳,且其肺中作痒,犹有风邪存留肺中,且为日既久则为锢闭难出之风邪,非麻黄不能开发其锢闭之深,惟其性偏于热,于肺中蕴有实热者不宜,而重用生石膏以辅弼之,既可解麻黄之热,更可清肺中久蕴之热,以治肺热有风劳嗽者,原为正治之方,故服之立时见功。至于此药,必久服始能拔除病根,且久服麻黄、石膏而无流弊者,此中又有理由在,盖深入久锢之风邪,非屡次发之不能透,而伍以多量之石膏以为之反佐,俾麻黄之力惟旋转于肺脏之中,不至直达于表而为汗,此麻黄久服无弊之原因也。至石膏性虽寒凉,然其质重气轻,煎入汤剂毫无汁浆(无汁浆即是无质),其轻而且凉之气,尽随麻黄发表之力外出,不复留中而伤脾胃,此石膏久服无弊之原因也。所遇之证,非如此治法不愈,用药即不得不如此也。 6.太阳病大青龙汤证 (附∶脉微弱汗出恶风及筋惕肉 治法) 有太阳中风之脉,兼见太阳伤寒之脉者,大青龙汤所主之证是也。 《伤寒论》原文∶太阳中风,脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服,服则厥逆,筋惕肉 ,此为逆也。 【大青龙汤方】麻黄六两去节,桂枝二两去皮,甘草二两炙,杏仁五十个去皮尖,生姜三两切,大枣十二枚擘。石膏如鸡子大碎(如鸡子大当有今之三两)。 上七味,以水九升先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药煮取三升,去滓温服一升,取微似汗,汗出多者温粉扑之。一服汗者停后服。汗多亡阳遂虚,恶风烦躁,不得眠也。 此大青龙汤所主之证,原系胸中先有蕴热,又为风寒锢其外表,致其胸中之蕴热有蓄极外越之势。而其锢闭之风寒,而犹恐芍药苦降酸敛之性,似于发汗不宜,而代以石膏,且多用之以浓其力,其辛散凉润之性,既能助麻、桂达表,又善化胸中蕴蓄之热为汗,随麻、桂透表而出也,为有云腾致雨之象,是以名为大青龙也。至于脉微弱汗出恶风者,原系胸中大气虚损,不能固摄卫气,即使有热亦是虚阳外浮,若误投以大青龙汤,人必至虚者益虚,其人之元阳因气分虚极而欲脱,遂致肝风萌动而筋惕肉 也。夫大青龙汤既不可用,遇此证者自当另有治法,拟用生黄 、生杭芍各五钱,麻黄钱半,煎汤一次服下,此用麻黄以逐其外感,黄 以补其气虚,芍药以清其虚热也。为方中有黄 以补助气分,故麻黄仍可少用也。若其人已误服大青龙汤,而大汗亡阳,筋惕肉 者,宜去方中麻黄加净萸肉一两。 《伤寒论》原文∶伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。 细思此节之文,知所言之证原系温病,而节首冠以伤寒二字者,因中风、温病在本书之定例,均可名为伤寒也。凡外感之脉多浮,以其多兼中风也。前节言伤寒脉浮紧,是所中者为凛冽之寒风,是中风兼伤寒也。 后节言伤寒脉浮缓,知所中者非凛冽之寒风,当为柔和之温风,既中柔和之温风,则即成风温矣。是以病为伤寒必胸中烦躁而后可用石膏,至温病其胸中不烦躁,亦恒可用石膏,且其身不疼但重,伤寒第六节温病提纲中,原明言身重此明征也。况其证乍有轻时,若在伤寒必不复重用石膏,惟温病虽有轻时,亦可重用石膏。又伤寒初得有少阴证,若温病则始终无少阴证(少阴证有寒有热,此言无少阴证,指少阴之寒证而言,少阴寒证断不可用大青龙汤,至少阴热证,原为伏气化热窜入少阴,虽在初得亦可治以大青龙汤,此又不可不知),此尤不为伤寒而为温病之明征也。由此观之,是此节原为治温病者说法,欲其急清燥热以存真阴为先务也。至愚用此方治温病时,恒以薄荷代方中桂枝,尤为稳妥。 凡发汗所用之药,其或凉或热,贵与病适宜。其初得病寒者宜用热药发其汗,初得病热者宜用凉药发其汗。如大青龙汤证,若投以麻黄汤则以热济热,恒不能出汗,即或出汗其病不惟不解,转益增烦躁,惟于麻、桂汤中去芍药,重加石膏多于麻、桂数倍,其凉润轻散之性,与胸中之烦躁化合自能作汗,矧有麻黄之善透表者以助之,故服后复杯之顷,即可周身得汗也。 曾治一人冬日得伤寒证,胸中异常烦躁,医者不识为大青龙汤证,竟投以麻黄汤,服后分毫无汗,胸中烦躁益甚,自觉屋隘莫能容,诊其脉洪滑而浮,治以大青龙汤,为加天花粉八钱,服后五分钟,周身汗出如洗,病若失。 或问∶服桂枝汤者,宜微似有汗,不可令如水流漓,病必不除,服麻黄汤者,复取微似汗,知亦不可令汗如水流漓也。今于大青龙汤中加花粉,服汤后竟汗出如洗而病若失者何也?答曰∶善哉问也,此中原有妙理,非此问莫能发之。凡伤寒、温病,皆忌伤其阴分,桂枝汤证与麻黄汤证,禁过发汗者恐伤其阴分也。 至大青龙汤证,其胸中蕴有燥热,得重量之石膏则化合而为汗,其燥热愈深者,化合之汗愈多,非尽量透发于外,其燥热即不能彻底清肃,是以此等汗不出则已,出则如时雨沛然莫可遏抑。盖麻黄、桂枝等汤,皆用药以祛病,得微汗则药力即能胜病,是以无事过汗以伤阴分。至大青龙汤乃合麻、桂为一方,又去芍药之酸收,益以石膏之辛凉,其与胸中所蕴之燥热化合,犹如冶红之铁沃之以水,其热气自然蓬勃四达,此乃调燮其阴阳,听其自汗,此中精微之理,与服桂枝、麻黄两汤不可过汗者,迥不侔也。 或问∶大青龙汤证,当病之初得何以胸中即蕴此大热?答曰∶此伤寒中伏气化热证也(温病中有伏气化热,伤寒中亦有伏气化热)。因从前所受外寒甚轻,不能遽病,惟伏藏于三焦脂膜之中,阻塞升降之气化,久而化热,后又因薄受外感之激动,其热陡发,窜入胸中空旷之府,不汗出而烦躁,夫胸中原为太阳之府,为其犹在太阳,是以其热虽甚而仍可汗解也。 7.太阳病小青龙汤证 《伤寒论》原文∶伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。 水散为气,气可复凝为水。心下不曰停水,而曰有水气,此乃饮水所化之留饮,形虽似水而有粘滞之性,又与外感互相胶漆,是以有以下种种诸病也。干呕者水气粘滞于胃口也,发热者水气变为寒饮,迫心肺之阳外越也,咳者水气浸入肺中也,渴者水气不能化津液上潮也,利者水气溜入大肠作泻也,噎者水气变为寒痰梗塞咽喉也,小便不利少腹满者,水气凝结膨胀于下焦也,喘者肺中分支细管皆为水气所弥漫也。 【小青龙汤原方】麻黄三两去节,桂枝三两去皮,芍药三两,五味子半升,干姜三两切,甘草三两炙,细辛三两,半夏半升汤洗。 上八味,以水一斗先煮麻黄,减二升去上沫,纳诸药煮取三升,去滓温服一升。若微利者,去麻黄,加荛花如鸡子大熬(炒也),令赤色;若渴者,去半夏加栝蒌根三两;若噎者,去麻黄加附子一枚炮;若小便不利少腹满者,去麻黄加茯苓四两;若喘者去麻黄加杏仁半升。 按∶荛花近时无用者,《医宗金鉴》注,谓系芫花之类,攻水之力甚峻,用五分可令人下数十次,当以茯苓代之。又噎字,注疏家多以呃逆解之,字典中原有此讲法,然观其去麻黄加附子,似按寒痰凝结梗塞咽喉解法,方与所加之药相宜。 【后世所用小青龙汤分量】麻黄二钱,桂枝尖二钱,芍药三钱,五味子钱半,干姜一钱,甘草钱半,细辛一钱,半夏二钱,煎一盅作一次服。 小青龙汤所兼主诸病,喘居其末,而后世治外感痰喘者,实以小青龙汤为主方,是小青龙汤为外感中治痰饮之剂,实为理肺之剂也。肺主呼吸,其呼吸之机关在于肺叶之 辟,其 辟之机自如,喘病自愈。是以陈修园谓∶小青龙汤当以五味、干姜、细辛为主药,盖五味子以司肺之 ,干姜以司肺之辟,细辛以发动其辟活泼之机,故小青龙汤中诸药皆可加减,独此三味不可加减。按∶陈氏此论甚当,至其谓细辛能发动 辟活泼之灵机,此中原有妙理。盖细辛人皆知为足少阴之药,故伤寒少阴证多用之,然其性实能引足少阴与手少阴相交,是以少阴伤寒,心肾不交而烦躁者宜用之,又能引诸药之力上达于脑,是以阴寒头疼者必用之,且其含有龙脑气味,能透发神经使之灵活,自能发动肺叶...

医法圆通卷三辩脉切要和用药须知

辩脉切要 浮脉主风、洪脉主火、实脉主热、数脉主热、紧脉主寒、滑脉主痰、沉脉属阴、迟脉属寒、细脉不足、微脉不足、虚脉不足、弱脉不足。 以上脉象,诸书言:浮主风也,洪与实、数、紧、滑主火、主热、主寒、主痰也。予谓浮脉未可遽为风。洪、大、实、数、紧、滑未可遽慨为火、为热、为寒、为痰也。沉、迟、细、微与虚、弱,亦未可遽概为阴、为寒、为不足、为虚损也。要知外感脉浮,而病现头疼身痛,发热恶风、自汗、鼻筑流清,始可以言风也。若内伤已久,元气将脱之候,脉象亦浮,犹得以风言之乎。洪、大、实、数之脉,而病现发热恶热,烦躁,口渴饮冷,谵语,口臭气粗,二便闭塞之类,始可以言火、言热也。若内伤已久,元气将脱之候,脉象有极洪、极长、极实、极数、极劲之类,又尚得以时行火热证言之乎?紧寒、滑痰之脉,而病现身疼,发热畏寒,与吐痰不体之类,始可言寒邪痰湿也。若内伤已久,元气将脱之候,脉象亦有极紧、极滑之形,又尚得以寒痰目之乎?沉、迟、细、微、虚、弱之脉,而病现面白唇青,少气懒言,困倦嗜卧之类,乃可以言不足,言虚寒,言阴阳两伤。若外邪深入,协火而动,闭其清道,热伏于中,阳气不达于四末,四肢冰冷,惟口气蒸手,小便短赤而痛,此为阳极似阴,又尚得以气血虚损言之乎?总之,脉无定体,认证为要,阴阳内外,辩察宜清。虽二十八脉之详分,亦不过资顾问已耳。学者苟能识得此中变化,便不为脉所囿矣。 切脉金针 夫脉者,气与血浑而为一者也。其要在寸口,百脉皆会于此。其妙在散于周身,随邪之浅深、脏腑之盛衰,人性之刚柔、身体之长短、肌肉之肥瘦、老幼男女之不同,变化万端。其纲在浮、沉、迟、数,其妙在有神、无神。即有力、无力也。有神无神者,即盈缩机关,内外秘决。他如浮、洪、长、大、数、实,皆为盈,为有余之候。果病情相符,则为脉与病合,当从有余立法施治。如脉虽具以上等象,而病现不足已极,则为脉不合病,当舍脉从病,急宜扶其不足,培其本源。切勿惑于浮风、洪火之说。若按浮风、洪火治去,则为害非浅。沉迟、细、微虚、弱皆为缩,为不足。果病情相符,则为脉与病合,当照不足立法施治。如脉虽具以上等象,而病现有余以极,又当舍脉从病。切勿惑于沉、迟、细、微为虚损。若按虚损治去,则为祸不浅。予恒曰:一盈一缩,即阴阳旨归,万病绳墨。切脉知此,但易认证,庶不为脉所囿矣。 相舌切要 舌上白苔 病人虽舌现白苔,并未见头疼身痛,发热恶寒,恶热等情,切不可认为表证,认为瘟证。当于脉息,声音、起居动静,有神无神处探求病情,自有着落。切切不可猛浪。如果有表证足征,始可照解表法施治。 舌上黄苔 病人虽舌现黄苔,无论干黄色、润黄色、老黄色、黑黄色,并未见口渴饮冷,烦躁,恶热,便闭等情,切不可便谓大旺热极,当于阳虚,真气不上升处理会,病情上理会,治法即在其中。如果见便闭,口臭气粗,身轻恶热,必烦饮冷,精神有余等情,便当攻下,不可迟延。 舌上黑苔 病人虽舌现黑苔,无论干黑色、青黑色、润黑色、虽现阴象,切不可即作阴证施治。如其人烦躁,口渴饮冷,恶热身轻,气粗口臭,二便闭结,即当攻下,不可迟延。如其人安静懒言,困倦,不渴不食,二便自利,即当回阳,不可迟延。 舌上红黑色,舌上润白苔,舌根独黄色,舌上白黄色,舌上黄芒刺,舌尖独青色,舌上黑黄色,舌上黑芒刺,舌根独黑色,舌上青黄色,舌上白芒刺,舌尖惨红色,舌上粉白苔,舌上青红色,舌心独黄色,舌上干白苔,舌上淡黄色,舌边独白色,舌裂而开瓣,舌如猪腰色。 舌之分辩,实属繁冗,亦难尽举。姑无论其舌之青、黄、赤、白、黑、干润、燥裂、芒刺满口、红白相间、黄黑相兼,统以阴阳两字尽之矣。是阴证则有阴象足征,是阳证则有阳证可凭。识得此旨,则不专以舌论矣。诸书纷纷论舌,言某舌当某药,某舌当某方,皆是刻舟求剑之流,不可为法。学者务于平日,先将阴阳病情,真真假假,熟悉胸中,自然一见便知,亦是认证要着。 万病一气说 病有万端,发于一元。一元者,二气浑为一气者也。一气盈缩,病即生焉。有余即火,不足即寒。他如脉来洪大,气之盈也,脉来数实,脉来浮滑,气之盈也。间亦不足。脉来洪大数实浮滑,乃邪实火盛,此为有余。久病暴脱,亦有此脉象,不可不知。脉来迟细,气之缩也,脉来短小,脉来虚弱,气之缩也。间亦有余。脉来迟细短小虚弱,皆为不足。若温病热极脉伏,亦有此脉,不可不知。脉来劈石,脉来鱼尾,脉来雀啄,脉来釜沸,脉来掉尾,脉来散乱,气之绝也。 推之面色如珠,气盈之验。亦有缩者。素乎面赤,不作病看。新病面赤恶热,则为邪实火旺。久病无神,虚极之人而面赤,则为阳竭于上,脱绝之候,色如鸡冠者吉,色如瘀血者死。面青有神,气盈之验。亦有缩者。素平面青有神,不作病看。有病而始面青,则为肝病。有神主肝旺、无神主肝虚。色如翠羽者吉,色如枯草者凶。面白有神、气盈之验。亦有缩者。素乎面白,不作病看。有病而始见面白者,方以病论。白而有神,肺气尝旺。白而无神,肺虚之征。自如猪膏者吉,色如枯骨者危。面黄有神,气盈之验。亦有缩者。素乎面黄,不作病看。有病而始面黄,方以病论。黄而有神,胃积之盛。黄而无神,气弱之征。黄而鲜明者吉,黄如尘埃色者凶。面黑有神,气盈之验。亦有缩者。素乎面黑,不作病看。有病而始面黑,方以病论。黑而有神,肾气尚旺。黑而无神,肾气衰弱。黑如鸟羽者吉,色如炭煤者危。此论五色之盛衰,其中尚有生克。额属心,而黑气可畏。鼻属土,而青色堪惊。骸下黄而水病,腮左白而肝伤,腮右赤兮火灼,唇上黑兮水泱。气色之变化多端,明暗之机关可据。 至若审音察理,五音细详。五音指宫、商、角、微、羽,以应人身五脏也。声如洪钟,指邪火之旺极。素来音洪,不作病看。有病而始见声洪,则为邪实火旺,法宜泻火为主。语柔而细,属正气之大伤。素来声细,不作病看,有病而始见声低息短,则为不足。忽笑忽歌,心脾之邪热已现。笑主心旺,歌主脾旺。或狂或叫,阳明之气实方张。狂叫乃胃热极。瞑目而言语重重,曰神曰鬼。瞑目而妄言鬼神,是正气虚极,神不守舍也。张目而呼骂叨叨,最烈最横。肝火与心胃邪旺,其势其不可扑灭。 曰饮食,曰起居也,须考证。食健力健,言气之盈,食少力少,本气之缩。饮冷饮滚兮,阴阳之形踪已判。好动好卧兮,虚实之病机毕陈。 至于身体,更宜详辩。肌肉丰隆,定见胃气之旺。形瘦如柴,已知正气之微。皮肤干润,判乎吉凶。毛发脱落,知其正败。 要知风气为殃,春温之名已播。火气作崇,暑热之号已工。湿气时行,霍乱之病偏多。燥气行秋,疟痢之病不少。又乃冬布严寒,伤寒名著。一年节令,病气之变化无穷,六气循环,各令之机关可据。六气,即是六经,六经仍是一经。五行分为五气,五气仍是一气。揭太阳以言气之始,论厥阴以言气之终,昼夜循环,周而复始。病也者,病此气也。周身骨节、经络。皆是后天有形之质。全赖一气贯注。虽各处发病,形势不同,总在一气之中,神为气之宰,气伤则神不安,故曰病。气也者,周身躯壳之大用也。身中无气则无神,故曰死。用药以治病,实以治气也。气之旺者宜平。正气不易旺,惟邪气易旺,须当细分。气之衰者宜助,衰有邪衰、正衰之虽,当知。气之升者宜降,泻其亢盛。气之陷者宜举,气之滞者宜行,气之郁者宜解,气之脱者宜固,气之散者宜敛。知其气之平,知其气之变,用药不失宜,匡救不失道,医之事毕矣。 胎元图说 今以一大圈,喻人一身之真气,中有一小圈,喻人身受胎之始基。始基之谓,胎元之消息也,称为祖气,号曰先天。先天,即父母精血中一点真气。[眉批]阳精阴血。各具真气,故曰真气寓于凡精凡血之中。二气浑为一气,一气中含五气,五气,即青黄赤白黑,秉天也。五气即金木水火土,秉地也。在人即心肝脾肺肾。《经》云:二五之精妙合二凝是也。五气发生万物。阴阳配合,迭相运用,化生五脏六腑,百脉经络,天地所有,人身皆具。然未生以前,五行在乾坤之中。既生以后,乾坤即在五行之内。五气生万物,一物一太极,一物一阴阳。阳之用从昼,阴之用从夜,此坎离之功用所由分,而万物之功用所由出,由一而万理攸分,由万而一元合聚。故曰:一粒粟藏大千世界,即此之谓也。孟子云:万物皆备于我,皆是由明善复初,以知得个中这一点机关,这一点胎元消息也。其中这一点真消息,逐日运行,无刻休息。子时发动,由下而中而上,阳根于阴,故由下而发土。由上而中而下,阴根于阳,故由上而趋下,此阴阳互为其根,一元之消息也。循环不已。然由下而中而上,三阳已分,下中上为三部,阳主上升,一气分为三部,即太阳、阳明、少阳也。由上而中而下,三阴已定,上中下为三部。阴主下降,阳从背面,阴从腹面。三阴即太阴、少阴、厥阴是也。合之二三如六,故曰六步而成位。六爻之义于此分,六气六经之所由判,亦无非这一点胎元,流行充周之所化育也。 仲景知得六步之精义,移步换形,移步更名,变化万端,不出范围。予初业斯道,即闻诸师云,万病不出六经,不出阴阳。终不了了。冥心之余,忽得此胎元消息,始识师言之不谬,仲景之骨髓如见矣。 用药须知 外感风寒忌收纳也 凡一切外邪初入,切不可攻下,攻下则引邪入里,变证百出。切不可妄用温固收纳,收纳为关门捉贼,延祸匪轻。切不可妄用滋阴,滋阴则留恋阴邪,病根难除。只宜按定六经提纲病情施治,庶不误人。 内伤虚损忌发散也 凡内伤之人,多半咳嗽,由清阳不升,浊阴不降,闭塞清道而成,只宜辛甘化阳之品,荡去阴邪,清升浊降,咳嗽自己。昧者不识,称为陈寒入脱,纯用一派搜寒宣散之品,每每酿成脱证。不知病既内伤,正虚无疑,而更用此宣散,则一线之正气,又为大伤,岂能久延时刻,而不脱绝者乎。 凡内伤之人,多半胸满不食,痰多。由中宫气衰,转输失职,阴邪痰水堵塞胸中,只宜温中醒脾助正,胸满、痰水自去也。昧者不察,多用一派推荡破滞之品,每每酿成腹胀不治之病,不可不知。 凡内伤之人,多有身热而却不疼,虽然内热,而口不渴。如此等病情,近似外感,近似火症,只宜回阳收纳。收纳则阳不外越,而身热自己。阳回则镇纳阴邪,而阴潮不作。诸书称内热由阴虚,不知阳衰而阴鬼立出,即昼夜亦可知也。昧者不识,一见发热,称为外感,便以发散投之必危;一见内热,称为阴虚,滋阴降火必殆。 阳虚吐备忌滋阴也 凡吐血之人,由正气已衰,中宫不运,阴邪僭居阳位,久久积聚,阳无力以施运行之权,阳无力以申干刚之令,一触即发,血所以出也。只宜甘温扶阳,以申其正气,正气日申,阴血自降,一定之理。昧者不察,一见吐血,便以滋阴止血之品,希图速效,究意酿成死证。含糊有年,真憾事也。 阴虚吐血忌温补也 凡阴虚吐血之人,多半精神有余,火伏于中,逼血妄行。吐后人不困倦,此乃有余之候,百中仅见一二。只宜清凉,平其有余。若照阳虚吐血治之必殆,不可不知。 阳虚一切病证忌滋阴也 凡阳虚之人,多属气衰血盛,无论发何疾病,多缘阴邪为殃,切不可再滋其阴。若更滋其阴,则阴愈盛而阳愈消,每每酿出真阳外越之候,不知不知。 阴虚一切病证忌温补也 凡阴虚之人,多属气盛血衰,无论何部发病,多缘火邪为殃,切不可再扶其阳。若扶其阳,则阳愈旺而阴愈消,每每酿出亢龙有悔之候,不可不知。 病有宜汗者 太阳病,发热身疼,自汗,恶风者,当发汗。太阳病外症未解,脉浮弱者,当微发汗。太阳病表症未罢,发汗未过,脉浮数者,仍可发汗。阳明病脉迟汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗。太阴病脉浮者,可发汗。太阴病汗后不解,仍发热,脉浮者,当复汗之。伤寒发汗本无体,随邪之浅深,本气之盛衰,有大发汗,复发汗,微发汗,更有和解,亦得汗而解,温经亦得汗而解,回阳亦得汗而解,不可不知。 病有不宜汗者 仲景云:阳盛阴虚,下之则愈,汗之则死。发热身疼,脉浮紧者,当发汗。假令尺脉迟弱者,不可发汗,以营弱血少故也。咽燥喉痹者,不可发汗,津液现已伤也。咳而小便利,若失小便者,不可发汗,下元虚也。下利,虽有表证,不可发汗,发汗则水湿必散于周身,而成浮肿胀满。淋家不可发汗,发汗则津液内亡,客热更增。衄血亡血家,不可发汗,以其血液虚也。疮家不可发汗,发汗则痉。表虚热盛故生疮,汗之则表愈虚而热愈炽,热则伤血,热则生风,故变为痉。少阴病,脉沉细数。沉为在里,不可发汗。大便素难便者,不可发汗,发汗则谵语,以其血液既少,而复夺之,表虚里实,故谵语。汗家不可重发汗,发汗则心神恍惚,盖以汗为血液也,心液大耗,神无所主,故见恍惚。虚人发热,无身疼者,不可发汗,发汗则阳亡。盖以发热乃阳越于外,收之唯恐不及,今误汗之,阳必亡。血气欲绝,手足厥冷,引衣踡卧,不可发汗,发汗则殆。厥证脉紧,不可发汗,汗则声绝咽嘶舌萎。要知阳厥宜下,即热深厥深是也。阴厥宜回阳,即四逆汤法之也。脉弦细,头痛发热者,属少阳,宜和解,不宜发汗,发汗则变证百出。太阳与少阳并病,头项(项原本作“顶”,据文义改。)强痛,或眩冒,时加结胸,心下痞硬者,不可发汗。风温证不可发汗,汗之则热盛,汗则血伤也。湿温证不可发汗,汗之卫阳虚,津液竭,热必盛也。虚烦证不可发汗,汗之则心血虚,而烦愈盛也。午后热,不可发汗,汗之则阳亡。久病阳虚阴虚,一切诸证,不可擅发汗。 病有宜吐者 病如桂枝证,头不疼,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲咽喉,不和息者,此为有寒。一云内有久痰,宜吐之。病人胸中菀菀而痛,不能食,欲使人按之,而反有涏唾,下利日十余行,其脉反迟,寸口微滑。此宜吐之,吐之则利止。少阳病,饮食入口即吐,心下温温欲吐,复不能吐者,宜吐之。宿食在上脘者,当吐之。病手足逆冷,脉乍结,以客气在胸中,心下满而烦,欲食不能,病在胸中,当吐之。凡病在膈上,脉大胸满多痰者,食在胃口,脉滑者,俱宜吐之。 病有不宜吐者 脉虚、脉微者,不可吐。太阳病干呕,呕逆者,不可吐。吐之则伤胃。四肢厥逆者,不可吐。膈上有寒饮干呕者,不宜吐,当温之。凡中下二部之病,切不可吐,吐则为逆。 病有宜下者 发汗不解,腹满痛者,急下之。下利,三部脉皆平,按之心下硬者,急下之。下利,脉迟滑者,内实也,利未欲止,当下之。脉滑而数者,有宿食也,宜下之。寸脉浮大,按之反涩,尺中亦微而涩,知有宿食也,宜下之。下利,不欲食者,以有宿食故了,当下之。不利,见谵语者,有屎燥也,宜下之。下利瘥,至其年月日时复发者,病不尽故也,当下之。伤寒六七日,目中不了了,晴不合,无表里证,大便难,身微热者,此为实也。急下之。阳明病,发热汗出多者,急下之。二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足□□汗出,大便难而谵语者,下之则愈。少阴病得之二三日,口燥咽干者,急下之,此邪未深入,便作口燥,肾水将干,宜急下之,以救欲绝之水也。少阴证六七日,腹胀不大便者,急下之,此少阴邪热入胃府也,土胜则水干,宜急下以救肾水。少阴病,自利清水,色纯青,心中必痛,口中燥者,急下之。青为肝色,肝邪乘肾,故下利。阳邪上攻,故口燥,此亦少阴传阳明腑证也。厥阴证,舌卷囊缩,宜急下之。此证有寒极而缩者,宜温。此由阳明之热,陷入厥阴,阳明主润宗筋,宗筋为热所功,弗荣而急引舌睾丸,故舌卷囊缩,此为热极,故宜急下以存阴也。 须知胃为五脏之大源,凡胃受热,处处皆可传及。总之,土燥则水易亏,故阳明与厥阴皆有急下法。法虽不同,其入腑之理则一也。 病有不宜下者 仲景云:阳盛阳虚,汗之则愈,下之则死。太阳病外证未解者,不可下。下之则引邪入里也。脉浮大者,不可下。浮大为在表也。恶寒者,不可下。邪尚在表也。呕多,虽有阳明证,不可下。邪在上焦也。阳明病不能食,攻其热必哕,胃中虚冷故也。阳明病应发汗,反下之,则为大逆。太阳阳明合病,喘而胸满,不可下,宜麻黄汤。寒散肺清,胃邪亦自散也。脉细数者,不可下。细数为血虚有热,下之热邪入里,恐亡阴。恶水者,不可下,下之则内冷,不嗜食,完谷出。头痛目黄者,不可下,邪在上也。阳微者,不可下,下之痞硬,阴盛而阳不宣也。寒厥者,不可下,下之则死。腹胀可按而减者,不可下,里虚而邪未实也。咽中秘塞者,不可下,邪未上也。阳明病,面赤,心下虽微满,不可下,邪未实也。腹中上下左右有动气者,不可下。结胸证,脉浮大者,不可下,邪在表也。脏结无阳证,舌上苔滑,安静不渴者,不可下。大便硬,小便数者,不可下,乃脾约丸证也。阳明病,自汗出,若发汗小便自利者,不可下,此为津液内竭,虽硬不可攻,宜蜜煎导之。 凡病之当汗与不当汗,当吐与不当吐,当下与不当下,浅深各有定据,不得砐行妄为。务宜详察病情,诊视脉象有神无神,声音微厉,饮热饮冷,喜按畏按,各处搜求,自然有下手处也。 服药须知 大凡阳虚阴盛之人,满身纯阴,虽现一切证形,如气喘气短,痰多咳嗽,不食嗜卧,面白唇青、午后、夜间发热,咽痛,腹痛泄泻,无故目赤,牙疼,腰痛膝冷,足软手弱,声低息微,脉时大时劲,或浮或空,或沉或细,种种不一。皆宜扶阳,驱逐阴邪,阳旺阴消,邪尽正复,方可了扶阳之品。但初服辛温,有胸中烦燥者,有昏死一二时者,有鼻血出者,有满口起泡者,有喉干痛、目赤者。此是阳药运行,阴邪化去,从上窍而出也。以不思冷水吃为准,即吃一二口冷水,皆无妨。服辛浊温四五剂,或七八剂,忽咳嗽痰多,日夜不辍。此是肺胃之阴邪,从上出也,切不可清润。服辛温十余剂后,忽然周身面目浮肿,或发现斑点,痛痒异常,或汗出,此是阳药运行,阴邪化去,从七窍而出也,以饮食渐加为准。服辛温十余剂,或二十余剂,或腹痛泄泻。此是阳药运行,阴邪化去,从下窍而出也。但人必困倦数日,饮食懒餐,三五日自己。其中尚有辛温回阳,而击身反见大痛大热者,阴陷于内,得阳运而外解也,半日即愈。 凡服此等热药,总要服至周身、腹中发热难安时、然后与以一剂滋阴,此乃全身阴邪化去,真阳已复,即与以一剂滋阴之品,以敛其所复之阳,阳得阴敛,而阳有所依,自然互根相济,而体健身轻矣。虽然邪之情形,万变莫测。以上所论,不过略陈大意耳,学者须知。

千金要方卷二十八 脉法(凡十六类)

平脉大法第一 论曰∶夫脉者,医之大业也。不深究其道,何以为医者哉。是以古之哲医,寤寐俯仰,不与常人同域,造次必于医,颠沛必于医,故能感于鬼神,通于天地,可以济众,可以根据凭。 若与常人混其波澜,则庶事堕坏,使夫物类将何仰焉。由是言之,学人必当屏弃俗情,凝心于此经曰∶诊脉之法,常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,可以此参伍,决生死之分也。 又曰∶平脉者,皆于平旦。先诊寸口,初重指切骨,定毕便渐举指,与皮毛相得,于轻重之间,随人强弱肥瘦,以意消息进退举按之宜。称其浮沉诸类应于四时五行,与人五脏相应,轻重相薄,寻状论寒暑得失。 凡人禀形,气有中适,有躁静,各各不同。气脉流动,亦各随其性情,故一呼脉再至,一吸脉再至,呼吸定息之间复一至,合为五至,此为平和中适者也。春秋日夜正等,无余分时也。其余日则其呼而脉至多,吸而脉至少,或吸而脉至多,呼而脉至少,此则不同,如冬夏日夜长短之异也。凡气脉呼吸法,昼夜变通效四时。然于呼吸定息应五至之限,无有亏僻,犹晷刻与四时有长短,而岁功日数无遗也。若人有羸有壮,其呼吸虽相压遏,而昼夜息度随其漏刻,是谓∶呼吸象昼夜,变通效四时。 夫诊脉,当以意先自消息,压取病患呼吸以自同,而后察其脉数,计于定息之限,五至者为平人,若有盈缩,寻状论病源之所宣也。 问曰∶何为三部脉?答曰∶寸、关、尺也。凡人修短不同,其形各异,有尺寸分三关之法,从肘腕中横纹至掌鱼际后纹,却而十分之而入取九分,是谓尺。从鱼际后纹却还度取十分之一,则是寸。寸十分之而入取九分之中,则寸口也。此处其骨自高,故云∶阴得尺内有一寸,阳得寸内九分,从寸口入却行六分为关分,从关分又入六分为尺分。 又曰∶从鱼际至高骨却行一寸,其中名曰寸口。从寸口至尺,名曰尺泽,故曰尺寸。寸后尺前名曰关,阳出阴入以关为界,如天地人为三界,寸主射上焦头及皮毛,竟手上部。关主射中焦腹及腰中部。尺主射下焦小腹至足下部。此为三部法,象三才天地人,头腹足为三元也。夫十二经皆有动脉,独取寸口以决五脏六腑死生吉凶之候者,何谓也?然寸口者,脉之大会,手太阴之动脉也。人一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,呼吸定息脉行六寸。人一日一夜凡一万三千五百息,脉行五十度,周于其身,漏水下百刻,荣卫行阳二十五度,行阴亦二十五度为一周。故五十度而复会于手太阴。太阴者,寸口也,即五脏六腑之所终始,故法取于寸口。人有三百六十脉,法三百六十日也。 诊五脏脉轻重法第二 初持脉如三菽之重与皮毛相得者,肺部。(金秋三月庚辛之气。) 如六菽之重与血脉相得者,心部。(火夏三月丙丁之气。) 如九菽之重与肌肉相得者,脾部。(土旺四季,季夏六月戊己之气。) 如十二菽之重与筋平者,肝部。(木春三月甲乙之气。) 按之至骨,举之来疾者,肾部。(水冬三月壬癸之气。) 心肺俱浮,何以别之?然浮而大散者,心也。(象火浮散。)浮而短涩者,肺也。(象金浮涩。) 肾肝俱沉,何以别之?然牢而长者,肝也。(如木生苗吐颖。) 濡而大,举指来实者,肾也。(濡弱如水举重胜船。) 脾者中州,故其脉在中,是阴阳之脉也。(《千金翼》云∶迟缓而长者,脾也。) 指下形状第三 浮脉,举之有余,按之不足。(浮于指下。) 沉脉,举之不足,按之有余。(重按之乃得。) 涩脉,细而迟,往来难且散,或一止复来。(一曰浮而短,一曰短而止,或如散。) 滑脉,往来前却,流利展转,替替然与数相似。(一曰浮中如有力,一曰漉漉如欲脱。) 洪脉,极大在指下。(一曰浮而大。) 细脉,小大于微,常有但细耳。微脉,极细而软,或欲绝,若有若无。(一曰小也,一曰手下快,一曰薄,一曰按之如欲尽绝。) 弦脉,举之无有,按之如张弓弦状。(一曰如张弓弦,按之不移。又曰浮紧乃为弦也。) 紧脉,数如切绳状。 (一曰如转索之无常。) 迟脉,呼吸三至,来去极迟。(一曰举之不足,按之尽牢。一曰按之尽牢,举之无有。) 数脉,去来促急。(一曰一息脉六七至,一曰数者进之名。) 缓脉,去来亦迟,小快于迟。(一曰浮大而软,阴与阳同等。) 弱脉,极软而沉,细按之欲绝指下。 (一曰按之乃得,举之即无。) 动脉,见于关上,无头尾大如豆,厥厥动摇。伏脉,极重指着骨乃得。(一曰关上沉不出,名曰伏。一曰手下裁动,一曰按之不足,举之无有。) 芤脉,浮大而软,按之中央空,两边实。(一曰指下无,两旁有。 软脉,极软而浮细。一曰按之无有,举之有余。一曰细小如软。《千金翼》软作濡。) 虚脉,迟大而软,按之不足隐指,豁豁然空。 实脉,大而长,微强,按之隐指,...

千金翼方卷第二十五·色脉

诊气色法第一 夫为医者虽善于脉候,而不知察于气色者,终为未尽要妙也。故曰∶上医察色,次医听声,下医脉候。是知人有盛衰,其色先见于面部,所以善为医者,必须明于五色,乃可决生死,定狐疑。故立候气之法冠其篇首焉。 肝受病色青;心受病色赤,脾受病色黄;肺受病色白;肾受病色黑。(皆先视于本色。)春,面色青,目色赤,新病可疗,至夏愈。 夏,面色赤,目色黄,新病可疗,至季夏愈。 季夏,面色黄,目色白,新病可疗,至秋愈。 秋,面色白,目色黑,新病可疗,至冬愈。 冬,面色黑,目色青,新病可疗,至春愈。 论曰∶此四时王相本色见,故疗之必愈。夫五脏应就五行,若有病,则因其时色见于面目,亦犹灼龟于里,吉凶之兆形于表也。 扁鹊云∶病患本色青,欲如青玉之泽,有光润者佳,面色不欲如青蓝之色。若面白目青是谓乱常,以饮酒过多当风,邪风入肺络于胆,胆气妄泄,故令目青。虽云夭,救不可复生矣。 病患本色赤,欲如鸡冠之泽,有光润者佳,面色不欲赤如赭土。若面赤目白,忧恚思虑,心气内索,面色反好,急求棺 ,不过十日死。 病患本色黄,欲如牛黄之泽,有光润者佳,面色不欲黄如灶中黄土。若面青目黄者,五日死病患着床,心痛气短,脾竭内伤,百日复愈,欲起彷徨,因坐于地,其亡倚床。能治此者,是谓神良。 病患本色白,欲如璧玉之泽,有光润者佳,面色不欲白如垩。若面白黑无复生理也。此谓酣饮过度,荣华已去,血脉已尽。虽遇歧伯,无如之何。 病患本色黑,欲如重漆之泽,有光润者佳,面色不欲黑如炭。若面黑目白,八日死,肾气内伤也。 病患色青如翠羽者生,青如草滋者死。 赤如鸡冠者生,赤如 血者死。 黄如蟹腹者生,黄如枳实者死。 白如豕膏者生,白如枯骨者死。 黑如鸟羽者生,黑如 煤者死。 凡相五色,面黄目青,面黄目赤,面黄目白,面黄目黑,皆不死。 病患目无精光及齿黑者,不治。 病患面失精光,如土色,不饮食者,四日死。 病患及健人面色忽如马肝,望之如青,近之如黑,必卒死。 论曰∶夫五色者,五脏之华也。故天晴明时,睹万物,辨白黑,审长短。若五色不分,长短乖错,此为错乱。故人亦然。 黄帝问伯高曰∶察色知病,何如?伯高曰∶白色起于两眉间,薄泽者,病在皮肤;唇色青黄赤黑者,病在肉;荣气需然者,病在血脉;目色青黄赤白黑者,病在筋;耳焦枯受尘垢者,病在骨。问曰∶病状如是,取之奈何?伯高曰∶皮有部,肉有柱,气血有输,筋有结,骨有属。 经曰∶皮部在于四肢;肉柱在于臂 诸阳分肉之间及少阴分肉之间;气血之输在于诸经络脉,气血留居则盛而起;筋部无阴阳左右,唯疾之所在;骨之属骨空之间,所以受津液而溢脑髓。若取之者,必须候病间甚者也,间者,浅之少之,甚者,深之多之。随变而调之,故曰上工。经言∶知一脏为下工;知二脏为中工;参而知之为上工。上工十全九,中工十全六,下工十全三,此之谓也。 雷公问曰∶人有不病而卒死者,何以知之?黄帝曰∶大气入于脏腑者,不病而卒死矣。 雷公问曰∶病少愈而卒死者,何以知之?黄帝曰∶赤色出于两颧上,大如拇指者,病虽少愈必卒死矣。黑色出于颜貌,大如拇指者,必卒死。颜貌者,面之首也。(颜当两目下也,貌当两目上、眉下也。)扁鹊曰∶察病气色,有赤白青黑四气,不问大小,在人年上者,病也,惟黄气得愈。年 上在鼻上两目间。如下黑气细如绳在四墓发及两颧骨上者,死。或冬三月远期至壬癸日,逢年衰者不可理,病者死。四墓当两眉坐直上至发际,左为父墓,右为母墓,从口吻下极颐名为下墓,于此四墓上观四时气。 春见青气节尽,死。 夏见赤气节尽,死。 夏秋见白气节尽,死。 春见白气至秋,死。 夏见白气,暴死,黑气至冬,死。 秋见赤气节尽,死,冬至后甲子日,死。 冬见赤气,暴死,见黄气至长夏,死。 论曰∶凡病黄色入鼻从口入井灶,百日死。井在鼻孔上曲中是。灶在口吻两旁上一寸是。若入者,丙丁日死。 凡人死色易验。但看年上有黑色横度者,此人不出百日死。若天中从发际两墓皆发黑色,此人三年死。天中,当鼻直上至发际是也。若颧骨上发黑色应之者,二百日死。 目下有黑色横度年上者,不出三十日死。黑色入口应天中者,不出一年死。 若天中发死色,年上命门上并黄色者,未好半恶也,以天中为主,五年内死。天中发黑色,法三年内死。所以然者,有二处得主,故五年内死。 凡天中发黑色两颧上发赤色应之者,不出六十日兵死。若年上发赤色应之者,不出三十日死。若命门上发赤色应之者,不出百日市死、妇人产死、兵死。同气从命门入耳、年上、死。 赤色从眉冲下入目,五日死或丙丁日死。 黑色在左右眉上,一日死或壬癸日死。 若白色亦死,或庚辛日或二三日死。 赤色入口,三日死,远期丙丁日死。 黑色从天中及年上入目,三日死或壬癸日死,或二三日死,或百日半年死。 青色如针在目下,春死或甲乙日死。 黄色入目匝四边,戊己日死。 黑色准上行或入目,期壬癸日死,远期二十日死,若入耳鼻三日死。(准上者,当鼻上也,行谓在寿上年上下降接相次。)黄色横两颧入鼻,一年死。 黑色如拇指在眉上,不出一年暴死。一云三年。 赤色如马,黑马如乌,见面死。(在口傍左右也,右名马,左名乌。)黑色从眉绕目,死。 赤色在口两旁,死。 黑色如深漆绕口,或白色,皆死。 黄帝问扁鹊曰∶人久有病,何以别生死,愿闻其要。对曰∶按《明堂》察色,有十部之气,知在何部,察四时五行王相,观其胜负之变色,入门户为凶,不入为吉。白色见冲眉上者,肺有病,入阙庭者,夏死。黄色见鼻上者,脾有病,入口者,春夏死。青色见人中者,肝有病,入目者,秋死。黑色见颧上者,肾有病,入耳者,六月死。赤色见颐者,心有病,入口者冬死。所谓门户者∶阙庭,肺门户;目,肝门户;耳,肾门户;口,心脾门户。若有色气入者,皆死。黄帝曰∶善。 问曰∶病而辄死,甚可伤也,宁可拯乎?对曰∶脏实则腑虚,腑实则脏虚。以《明堂》视面色,以针泻调之,百病即愈。鼻孔呼吸,气有出入,出为阳,入为阴,阳为腑,阴为脏,阳为卫,阴为荣。故曰∶人一日一夜一万三千五百息,脉行五十周于其身,漏下二刻,荣卫之气行度亦周身也。 夫面青者虚,虚者实之,补虚泻实,神归其室,补实泻虚,神舍其墟,众邪并进,大命不居。黄帝曰∶善。 五实(未见)六虚者,皮虚则热,脉虚则惊,肉虚则重,骨虚则痛,肠虚则泄溏,髓虚则惰。 仲景曰∶鼻头色青者,腹中冷,若痛者死。鼻头色微黑者有水气,色白者无血,色黄者胸上有寒,色赤者为风,色青者为痛,色鲜明者有留饮。 又仲景曰∶病患语声寂然喜惊呼者,骨节间病,言声喑喑然不彻者,心膈间病,言声啾啾细而长者,头中病。(一作痛) 诊脉大意第二 问曰∶手足三阴三阳十二经皆有动脉,而独取寸口者,何也?扁鹊曰∶昼夜漏水下百刻,凡一刻一百三十五息,十刻一千三百五十息,百刻一万三千五百息,脉行五十度周于身,漏下一百刻,荣卫行阳二十五度,行阴二十五度,合五十度为一周,而复会于手太阴。手太阴者,寸口也,寸口者,五脏六腑气血之所终始,故法取于寸口也。脉有尺寸者,从关至尺是尺内阴之所治,从关至鱼际是寸内阳之所治。寸口位八分,关上位三分,尺中位八分,合三部一寸九分。寸口关上为阳,阳脉常浮而速,尺中为阴,阴脉常沉而迟。初持脉如三菽之重,与皮毛相得者,肺脉也;如六菽之重与血脉相得者,心脉也;如九菽之重与肌肉相得者,脾凡诊脉,当视其人大小长短及性气缓急,称其形性则吉,与本性相乘则凶,何则?人大而脉细,人细而脉大,人乐而脉实,人苦而脉虚,性急而脉缓,性缓而脉躁,人壮而脉细,人羸而脉大,此皆为逆,逆则难治,反则为顺,则为易治。 凡妇人脉常欲濡,弱于丈夫也,小儿四五岁者,脉自疾快,呼吸八至也。 凡春脉细弦而长,夏脉洪浮而长,来疾而去迟。 秋脉微浮而散,冬脉沉滑而实,季夏脉洪而迟。 凡心肺二脉大率俱浮,何以别之,浮而大者心也,浮而短者肺也。凡肝肾二脉俱沉,何以别之,牢而长者肝也,按之濡举指来实者肾也,迟缓而长者脾也。 夫人受气于谷,谷成于胃乃传于五脏六腑,五脏六腑皆受气于胃,其清者为荣,浊者为卫,荣行脉内,卫行脉外,阴阳相贯,如环之无端。故胃为水谷腑,主禀四方,皆以胃气为本也。 凡人病脉不病,名曰内虚。脉病患不病,名曰行尸,死不治。 夫平和之脉,不缓不急不涩不滑不存不亡不长不短不低不昂不纵不横,此为平也,无病。尺欲小大,关欲小实,老人脉欲微,阳羸于阴者,平也。 夫按之不足,举之有余,名曰浮。浮,阳也。 按之去来促急,名曰数。数,阳也。 按之如琴瑟弦,三关通病,梗梗无有屈挠,名曰弦。弦,阳也。(《王函经》为阴。)按之如动珠子,名曰滑。滑,阳也。 按之实强,其脉有似沉伏,名曰牢。牢,阳也。 按之浮大在指下而满,名曰洪。洪,阳也。 按之洪大牢强隐指,名曰实。实,阳也。 脉见于关上,无头尾,大如豆,厥厥摇,名曰动。动,阳也。 上件八条,皆阳脉也。 按之有余,举之不足,名曰沉。沉,阴也。 按之无,举之来,两旁实而中央空,名曰芤。芤,阴也。 按之迟小,名曰细。细,阴也。 按之短实而数,有似切绳状,名曰紧。紧,阴也。 按之依依,名曰缓。缓,阴也。 按之大而迟,名曰虚。虚,阴也。 按之短小不至,动摇若有若无,或复浮薄而细急,轻手乃得,重手不得,名曰微。微,阴也。 按之乃得,举之无有,濡而细,名曰弱。弱,阴也。 按之尽牢,举之无有,不前不却,但出不入,如鱼之接食动中,名曰迟。迟,阴也。 按之无有,举之有余,或如帛衣在水中,轻手与肌肉相得而软,名曰濡。濡,阴也。 按之促数浮短,如刮竹皮,轻手乃得,重手不离其处,或多入而少出,名曰涩。涩,阴也。 按之来,数时一止,名曰促。促,阴也。 脉来动而中止,按之小数中能还者,举指则动,名曰结。结,阴也,不死。 脉动而止,不能自还,因而复动,名曰代。代,阴也,代者死。 上件一十四条,皆阴脉也。 脉有相薄者,寸口微,而尺中弦,此为相薄也,或但寸口微而弦,亦为相薄也。 沉与伏相类;濡与弱相类;弦与紧相类;浮与芤相类;牢与实相类;微与涩相类;迟与缓相类;滑与数相类。 凡脉出为阳,入为阴,来往之间为脾,大阴凡脉浮滑长皆为阳,沉涩短皆为阴也。 脉有一阴一阳者,脉来沉而滑也;一阴二阳者,脉来沉滑而长也;一阴三阳者,脉来浮滑而长,时一沉也。一阳一阴者,脉来浮而涩也;一阳二阴者,脉来长而沉涩也;一阳三阴者,脉来沉涩而短,时一浮也。 脉有伏匿者,谓阴阳更相乘伏也。若脉居阴部,反阳脉见,为阳乘阴也;虽阳脉,时沉涩而短者,此为阳中伏阴也。脉居阳部,反阴脉见,为阴乘阳也;虽阴脉,时浮滑而长者,此为阴中伏阳也。故重阴者癫,重阳者狂。 脉有太过,有不及,有阴阳相乘,有覆有溢,有关有格。关之前者,阳之动也。脉当见九分而浮过者,谓之太过,减者谓之不及。遂上鱼为溢,为外关内格,此阴乘之脉。关之后者阴之动也,脉当见一寸而沉。过者谓之太过,减者谓之不及。遂入尺为覆,为内关外格,此阳乘之脉,是真脏之见也。得此诸脉,人不病自死。寸脉下不至关为阳绝,尺脉上不至关为阴绝,此皆死不治,欲决死生,当以月节期之。 脉有相乘,有纵有横,有逆有顺,何以知之。水行乘火,金行乘木,名曰纵。火行乘水,木行乘金,名曰横。水行乘金,火行乘木,名曰逆。金行乘水,木行乘火,名曰顺也。 夫欲知人病将愈,当诊其三部之脉,大小迟疾浮沉正等,虽有寒热不解,然阴阳已平,知当愈也。 夫病者发热身体疼痛,此为表有病,其脉当浮大,今脉反沉迟,故知当愈。病卒腹中急痛,此为里有病,其脉当沉细,今脉反浮大,故知当愈。然此二脉,其人不即愈者,必当死,以夫脉者,血之腑也,长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进。上盛则气高,下盛则气胀;代则气衰,细则气少。短而急者,病在上;长而缓,者病在下;弦而沉者,病在内;浮而洪者,病在外。脉实者,病在内,脉虚者,病在外。滑而微浮病在肺,下坚上虚病在脾胃,长而弦者病在肝,脉小血少病在心,大而紧者病在肾。 凡脉,腑为阳,主热,脏为阴,主寒。阳微自汗,阴浮自下。阳数即口疮,阴数即恶寒。阳数出血,阴涩下血。脉与肌肉相得,久持之至者可下之。 夫脉有三部,阴阳相乘,荣卫气血,任人体躬,呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通,随时动作, 象形容,春弦秋浮,冬沉夏洪,察色观脉,大小不同,一时之间,变无经常,尺寸参差,或短或长,上下乖错,或存或亡,病辄改易。进退低昂,心迷意惑,动失纪纲,愿为具陈,令得分明。师曰∶子之所问,道之根源,脉有三部,尺寸及关,荣卫流行,不失衡铨,肾沉心洪,肺浮肝弦,此自经常,不失铢分。出入升降,漏刻周旋,水下百刻,一周循环,当复寸口,虚实见焉,变化相乘,阴阳相干。风则浮虚,寒则牢坚。沉潜水畜,支饮急弦,动则为痛,数即热烦,设有不应,知有所缘,三部不同,病各异端。太过可怪,不及亦然,邪不空见,终必有奸,审察表里,三焦别焉。知其所舍,消息珍看,料度脏腑,独见若神,为子条记,传与贤人。 凡疗病,当察其形气色泽,脉之盛衰,病之新故,乃可疗之。形气相得,色泽以浮,脉顺四时,此为易治,形气相失,色夭不泽,脉实坚甚,脉逆四时,此为难疗。 夫形盛脉细,少气不足以息者,危。形瘦脉大,胸中气多者,死。形气相得者,生,三五不调者,病。 夫关前为阳,关后为阴,阳出阴入,以关为界,阳数则吐,阴数则下,阳弦头痛,阴弦腹痛。 诊四时脉第三 春,肝木王,其脉弦细而长者,平脉也,反得微浮而短涩者,是肺之乘肝,金之克木,为贼邪大逆,十死不治。反得浮大而洪者,是心之乘肝,子之乘母,为实邪,不治自愈。反得沉濡而滑者,是肾之乘肝,母之归子,为虚邪虽病自愈。反得大而缓者,足脾之乘肝,土之畏木为微邪,虽病不死。 夏,心火王,其脉浮大而洪者,是平脉也,反得沉濡而滑者,是肾之乘心,水之克火,为贼邪大逆,十死不治。反得大而缓者,是脾之乘心,子之乘母,为实邪,不治自愈。反得弦细而长者,是肝之乘心,母之归子,为虚邪,虽病当愈。反得微浮而短涩者,是肺之乘心,金季夏六月,脾土王,脉大穣穣而缓者,为平脉也。反得弦细而长者,是肝之乘脾,木之克土,为贼邪大逆,十死不治。反得微浮而短涩,是肺之乘脾,子之乘母,为实邪,不治自愈。反得浮大而洪者,是心之乘脾,母之归子,为虚邪,虽病自愈。反得沉濡而滑者,是肾之乘脾,水之畏土,为微邪,虽病不死。 凡脾脉王则不见,衰时即见。 秋,肺金王,其脉微浮而短涩者,是平脉也。反得浮大而洪者,是心之乘肺,火之克金为贼邪大逆,十死不治。反得沉濡而滑者,是肾之乘肺,子之乘母,为实邪,不治自愈。反得大而缓者,是脾之乘肺,母之归子,为虚邪,虽病自愈。反得弦细而长者,是肝之乘肺,木之畏金,为微邪,虽病不死。 冬,肾水王,其脉沉濡而滑者,是平脉也。反得大而缓者,是脾之乘肾,土之克水,为贼邪大逆,十死不治。反得弦细而长者,是肝之乘肾,子之乘母,为实邪,不治自愈。反得微浮而短涩者,是肺之乘肾,母之归子,为虚邪,虽病自愈。反得浮大而洪者,是心之乘肾,火 诊寸口脉第四 寸口紧者,中风风头痛,亦为伤寒头痛。 寸口沉而横者,胁下有积,腹中有横积痛。 寸口浮大而实,宿食不消,浮滑亦然。 寸口沉而紧,寒结在心下痛。(《千金》云沉而紧,若心下有寒,时时痛,有积邪。)寸口沉滑,胸中有水气,面目肿有微热,名为风水。 寸口沉而弱,寒热、疝瘕、少腹痛。 寸口微而弱,气血俱虚,男子吐血,妇人下血,呕汁出。 寸口弱而弦,胸中胁下腰背并痛。 寸口双弦,胁下拘急而痛,涩涩而寒。 寸口弦紧而细,痛在心下。 寸口洪而大,伤寒热病,并胸胁下满痛。 寸口细沉滑者,有积聚在胁下,左右皆满背相引痛。 寸口细而数,数即发热,细即反吐。 寸口缓而数者中风。 寸口沉而喘则寒热。 寸口盛而紧者,伤于食也。 寸口急疝瘕少腹痛。 寸口浮大而疾者,名曰阳中之阳病,苦烦满、身热、头痛、腹中热。 寸口沉细者,名曰阳之阴病,苦悲伤不乐,恶闻人声,少气时汗出,阴气不通,臂不能举。 寸口脉壮大,尺中无有,此为阳干阴病,苦腰背痛,阴中伤,足胫寒。 寸口偏绝者,则臂偏不用,其人两手俱绝者,不治。 寸口脉弱而迟,弱即卫气微,迟即荣中寒,荣为血,血寒即发热。卫为气,气微即心中饥,饥而虚满不能食。 寸口脉弱而缓,弱则阳气不足,缓即胃气有余,噫而吞酸,食卒不下,气填于膈上。(一作下。)寸口脉微而弱,微即无气,弱即血不足,血不足即不能呼,气不足则不能吸,呼吸不足则胁满短气。 寸口脉微而涩,微即卫气不得,涩即荣气不逮,荣卫不能相将,三焦无所仰,身体痹不仁,荣气不足即疼而烦满,口即难言,卫气虚即恶寒而数欠。 寸口脉微而涩,微即卫气衰,涩即荣气不足,卫衰其色黄,荣不足其色青。荣为根,卫为叶,荣卫俱微即根叶枯槁,而寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫。 寸口脉微而缓,微即卫气疏,疏即肤空,缓即胃气足,足即谷消而水化,谷入于胃,脉道乃地,水入于经,其血乃成,荣盛则其肤必疏,三焦绝,经名曰血崩。 寸口脉微而数,微即为风,数即为热,微为风,风即汗出,数为热振而寒栗。 寸口脉微而迟,尺脉沉即为血,滑即为实,血实内结入络胸臆,肺痿色薄,不能喘息,而心坚脱色,口不能言,肝举筋厥,四逆,不识人。 寸口脉微而濡,濡即为弱,微即为寒,濡即恶寒,弱即发热,濡即厥逆,微濡相薄,即为烦,其气在心。 寸口脉微,尺中紧,其人虚损多汗,知阴常在,绝不见阳。 寸口诸微为无阳,诸濡为无血,诸弱为发热,诸紧为寒,微濡为血不足。 诊关上脉第五 关上浮而数,胃中热。 关上浮大,风在胃中,腹胀急,心下澹澹然,羸瘦不能食。(《千金》云关上浮大,风有胃中,弱口肩息,心下澹澹,食欲呕。)关上细微而绝者,腹中癖,少气,不能食。 关上微而芤,唾血亦吐血。 关上弦紧而细,症在胃管。 关上紧而滑者,蛔虫动。 关上微浮,积热在胃中。 关上滑而大小不均,是为病方欲来,不出一二日内复欲发动,其人欲多饮,饮即注痢,如痢止者生,不止者死。 关上弦大,有痛在脐左右上下。(《脉经》云∶关脉弦长者,积在脐左右上下。) 诊尺中脉第六 尺中紧数而弦,下痢病。 迟中浮数,小便不利,尿黄。 尺中微而滑,带下病。 尺中微而芤,尿血。 迟中弦而细,症在脐下。 尺中细而急,筋挛疼痹,不能行。 尺中细而滑,妇人欲产。 尺中虚小者,足胫痿、寒痹、脚疼。 尺中虚者,漏血,小便不禁。 尺中沉细者,名曰阴中之阴病。苦两脚疼酸,不能久立,阴气衰,小便有余沥,阴下湿痒。 尺脉滑而浮大者,名曰阴中之阳病。苦少腹痛满不能尿,尿则阴中痛,大便亦热。 尺中牢长,关上无有,此为阴干阳病。苦两胫重,少腹引腰痛。 尺寸俱数,有热;俱迟,有寒。 尺寸俱濡,发热汗出。 尺寸俱浮直下,此为督脉,腰皆强痛,不得俯仰,大人癫病,小儿风痫。 尺寸俱微,血气不足,其人短气。 尺寸俱牢,直上直下,此为通冲脉,胸中有寒疝。 诊杂病脉第七 热病,大汗后脉不安静者,此段死。 热病,脉盛大而快,不得汗,此热发也。 寒热螈 ,脉绝代者,死。 热病未得汗,脉盛大者,生;细小者,死。 热病多汗,脉虚小者,生;紧实者,死。 热病得汗,脉常喘而热不退者,死。 汗出而衄,其脉小滑者,生;大躁者,死。(一云∶微细为难治。)伤寒脉浮而洪大者,易治;谵言妄语,身热脉洪大者,生;沉细而微,手足四逆者,死咳而尿血、羸瘦,脉大者,死。 咳而羸瘦,脉坚大者,死。 上气注液,脉虚、慢、伏匿者生;牢弦者,死。 寒疰上气,脉虚濡者,生;牢急而疾者,死。 上气喘息,脉滑手足温者,生;涩而四肢寒者,死。 上气面浮肿肩息,脉浮大者,死。 上气喘息,脉滑者,生;大而快者,死。 唾血,脉沉弱者,(生。一云∶紧强者死,滑者生。)吐血,脉牢实者,死。 吐血、鼻衄,脉沉细者,生;浮大而牢者,死。 中恶,腹大,脉紧实细者,生;浮大者,死。金疮出血不断,脉大而止者,七日死。 金疮出血太多,脉虚细者,生;大数者,死。 金疮所伤,在阳处者,去血四五升,脉弱微缓而迟者,生;急疾者,死。 人被笞榜,内有结血,脉实大者,生;虚小者,死。 从高堕下及金疮内有瘀血、腹胀、脉牢大者,生;沉细者,死。 心腹痛,脉沉细者,生;浮大而长者,死。 腹胀,脉浮者,生;虚小者,死。 下痢,脉微细者,生;浮大者,死。 下痢,脉代绝者,不死。 肠 便脓血,脉沉细虚迟者,生;疾大而有热者,死。 肠 下白沫,脉沉者,生;浮者,死。 肠 下赤白,脉细微而迟、身体温暖,可治。 肠 ,其脉滑者,生;浮者死;悬绝者,死。 泄痢,脉缓时小结者,生;浮大而数者,死。 洞泄,或去脓血,食不化者,脉微小者,生;实急者,死。 泄痢,脉细微而涩者,生;紧大而滑者,死。 泄痢,寸关脉不见,尺中时一见,此肾气见,为难治。 下痢脉绝,手足寒, 时脉还,手足温者,生;脉不还,不温者,死。 霍乱,脉大可治;微细难治。 霍乱吐下,脉微迟,气息劣,口不欲言者,不治。 病手足厥逆,脉当沉细而涩,反得坚大而滑者,死。 水病,脉洪大者,生;微细者,死。 消渴,脉数大者,生;细小浮短者,死。 卒中风,四肢不收,唇口僻,语言不正,脉浮迟者,生。癫病卒忤,脉坚弦实大者,生;虚伏濡小者,死。 癫狂恍惚,脉实牢者,生;沉细者,死。 中风口噤不能言,四肢不收,其脉浮迟者,生;实大数急者,死。 病风痹不仁,痿厥,脉虚数者,生;牢急者,死。 目KT KT ,脉大缓者,死。 闭目不欲见人,脉得肝脉者,生;反得肺脉者,死。 耳聋,脉大者,生;沉迟细者,难治。 坚积泄痢,脉微细者,生;浮者,死。 头痛,脉短涩者,死;浮滑者,生。 中毒药,阳脉洪大而速者,生;微细者,死。(《脉经》“速”作“迟”。)暴病,脉微细者,生;大急洪直者,死。 大人得小人脉者,死。 脉但出不能入者,死。 将死之脉,如群鸟之聚,一马之驭系木交紧(一作驰)之状,如悬石之落,出筋之上,藏筋之下,坚关之里,不在荣卫伺候交射不可知也。 困病脉,如虾之游、如鱼之翔者,死。虾游者,冉冉而起,寻复退没,不知所在,久而复起,起辄迟而没去,甚速是也。鱼翔者,似鱼不行而但掉尾动身,其动疏而住久是也。 脉病患不病,脉如屋漏、雀啄者,死。屋漏者,其脉既绝而止,时复一起,不相连属也。雀啄者,脉来甚数而急疾,绝止久已复顿来。 脉来如弹石,去如解索者,死。弹石,脉辟辟急也。解索,脉动数而随散乱无次绪也。 脉来涌涌不去者,死。 脉如转豆者,死。 脉如偃刀者,死。 脉怒来忽去、暂止复来者,死。 脉中移者,死。 脉久绝者,死。 脉有表无里者,死。 妇人尺脉按之不绝者,胎也。 产后寸口焱疾不调者,死;沉微附骨不绝者,生。新产后渴,热病,脉细而四脉冷者,死。 三部脉沉浮正等不断绝者,有娠也。 妊娠,脉滑疾重,手按之不散者,胎已三月也;但疾不滑者,五月也。妊娠七八月,脉实大牢强弦紧者,生;沉细者,死。欲产者,其脉细而滑也。 妇人欲产,其脉离经者,曰生也。 新产,脉小缓滑者,生;实大弦急者,死。 已产,脉沉虚小者,生;实牢坚者,死。 妇人月经不通,脉绝小实者,生;浮虚者,死。 妇人脉寸关调如故,而尺脉绝不至者,月经不利,当患少腹引腰绞痛,气积聚上叉胸胁也。 漏下赤白,脉急疾者,死;迟滑者,生。 妇人脉迟寸俱微弱,则绝子不产也。 小儿脉沉者,乳不消也。 小儿弦急者,客忤气也。 凡按人脉五十至而不止者,五脏皆受气足,吉也;四十动而一止,一脏无气,四岁死;三十动而一止者,二脏无气,三岁死;二十动面一止者,三脏无气,二岁死;一十动而一止者,四脏无气,岁中死。 凡脉一动一止、或三动一止、或十动一止,投数无常,此死脉也。命虽未尽,正当小引日月耳。 凡脉一呼再至,一吸再至,呼吸定息,其脉五至,不大不小为平。若一呼三至,一吸三至,始为得病也。 夫脉前大后小,则为头痛目眩,前小后大,则为胸满短气。 问曰;何谓损至,答曰∶脉有损至。谓一呼再至曰平,三至曰离经,四至曰夺精,五至曰死,六至曰命绝,此谓至脉也。一呼一至曰离经,二呼一至曰夺精,三呼一至曰死,四呼一至曰命绝,此谓损脉也。至脉从下上也,损脉从上下也。损脉之为病也,一损,损于皮毛,皮聚而毛落。二损,损于血脉,血脉虚少,不能荣于五脏。三损,损于肌肉,肌肉消瘦,饮食不为肌肤。四损,损于筋,筋缓不能自扶持。五损,损于骨,骨痿不能起于床。反此者至于收病,从上下者,骨痿不能起于床者,死。从下上者,皮聚而毛落者,死。 损其肺者,益其气;损其心者,调其荣卫;损其脾者,调其饮食,适其寒温;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精气也。 凡脉一息再至为平,无病也。一息三至名离经。离,失也;经,常也。其人荣卫已亏,将欲病也。 一息四至为夺精,其人已病也。一息五至为绝命,有大有小为难治。一息六至为将灭。 一息七至为命尽。一息八至为无魂。一息九至为无魄。一息十至为今死。 一息一至,其人虽行,当着床,其人血脉已病,诸气皆不足也。二息一至为危。三息一至为困。四息一至为行尸,将死。五息一至为定死。

外台秘要卷第十八、十九香港脚方

香港脚论二十三首 千金论曰,考诸经方,往往有脚弱之论,而古人少有此疾。自永嘉南度,衣缨土人多有遭者此二余首峙。 外,不涉得。 论何以得之于脚 问曰∶风毒中人,随处皆得作病,何偏着于脚也。答曰∶夫人有五脏,心肺二脏,经络所起皆时 论得已便令人觉否 凡香港脚病,皆由感风毒所致。得此病多不令人即觉,会因他病一度乃始发动,或奄然大闷,不令缓风 论风毒相貌 夫有香港脚未觉异,而头项臂膊已有所苦,有诸处皆悉未知,而心腹五内已有所困,又风毒之中人也,或见食呕吐。憎闻食臭或腹痛下痢,或大小便涩秘不通,或胸中冲悸,不欲见光明胫肿亦妇气顽 论得之所由 凡四时之中,皆不得久立久坐湿冷之地,亦不得因酒醉汗出,脱衣靴袜,当风取凉,皆成香港脚。若暑月久坐久立湿地者,则热湿之气,蒸入经络,病发必热四肢酸疼烦闷;若寒月久坐发则必不意于先中下云∶ 论冷热不同 问曰∶何故得者有冷有热。答曰∶足有三阴三阳,寒中三阳,所患必冷;暑中三阴,所患必热。故有表里冷热,冷热不同,热者疗以冷药,冷者疗以热药,以意消息之,脾受阳毒即热 论须疗缓急 凡小觉病候有异,即须大怖畏,决意疗之,伤缓气上入腹,或肿或不肿,胸胁逆满,气 上肩息,急者死不旋踵,宽者数日必死,不可不急疗也。但看心下急则气喘不停,或白汗数出。 论脉候法 凡香港脚虽复,诊候多涂,而三部之脉要,须不违四时者为吉,其逆四时者勿治,余如脉经所说,此中不复具载。其人本黑瘦者易治,本肥大肉浓赤白者难愈,黑人耐风湿,赤自不耐风 论肿不肿 凡有人久患香港脚,不自知别,于后因他病发动,疗之得瘥。后直患呕吐而复脚弱,余为诊之。乃告为香港脚,病者曰∶我平生不患脚肿,何因名为香港脚,不肯服汤。余医以为石发,狐疑不仁凡患 论须慎不须慎 凡香港脚之病,极须慎房室羊肉牛肉鱼蒜蕺菜菘菜蔓荆瓠子酒面酥油乳糜猪鸡鹅鸭。有方 用鲤鱼头,此等并切禁,不得犯之,并忌大怒。唯得食粳米梁米粟米酱豉葱韭薤椒姜橘皮, 论善能疗者几日可瘥 凡香港脚病枉死者众,略而言之,有三种。一觉之伤晚;二骄狠恣傲;三狐疑不决。此之三种,正当枉死之色,世间虽有良医,而病患有性灵,堪受入者更复鲜少。故虽有骐骥而不遇伯过十病皆病源,凡香港脚病皆由感风毒所致也,得此病者多不即觉,或先无他病而忽得之,或因众病后淫淫如不随;发于苦痛而兼下者,便上入腹,入腹便宜速疗之,浮大而缓,宜脉微而弱,宜之冷热而用之沉细而快者,消息以意耳,日服一剂,服之,皆须可作大鳖气息料弱,然石,别使心内至席,两冷风痹,酸疼,脚脚涌泉挽膝冷脚疼膝头,向一足向痛痹急吴氏窃寻苏长史唐侍中徐王等香港脚方,身经自患三二十年,各序气论,皆有道理。具述灸穴类同苏长史论曰∶香港脚之为病,本因肾虚,多中肥溢肌肤者,无问男女,若瘦而劳苦,肌肤薄实,皮肤浓紧者,纵患亦无死忧。一瘥以后,又不可久立蒸湿等地,多饮酒食面,心情忧愦亦也,又有不肿而缓弱,行卒屈倒,渐至不仁,毒瓦斯上阴攻心便死。急然则缓风毒瓦斯,得其总称矣。近来诸医,多宗短剧所说,粗为详悉,肘后单略,时有可依。集验亦遵短剧胡洽陶公微在梗概,并非身以今略述病有数种,形证不同,一人经病三十年,中便数发,每发差后用便增,一旬之内,变候不等,未能深达,往往致毙,固不可时,因丁忧得此病,三十年中,已经六七度发每发几死,后发时有异,依旧用差方疗。不复有效,更张乃瘳耳,一分同者,毒瓦斯服侧子金牙酒,往往得瘥。此酒香港脚之要也,余无以加,痿蹙分异者,毒瓦斯入腹,冷热不同,已经投药,虚实亦异,或补或验香港脚脉三种,以缓脉为轻,沉紧为次,洪数者为下,自三十者多死,洪数者并生,缓者不疗自瘥,大况如此。疗之违法,虽生也,凡香港脚为疾,不同余病,风毒不退,未宜停药,比见病者言疾自愈,废药不服,或已服药而患末退,诸药病相违,乃改为略述所知,以示同病者。 苏凡香港脚病多以春末夏初发动,得之,皆因热蒸情地忧愦,春发如轻,夏发更重,入秋少轻士得遍有死极专须差,医者并经苏凡香港脚病虽苦虚羸,要不可补之,补药唯宜冬月酒中用之。丸散亦不可补,服之胪胀,非而毙则若哉苏夫香港脚病不可常服补药,补药多令鼓胀紧实难救也。每月之中,须五六度行利为佳,纵常闷,之,苏诸毒瓦斯所攻,攻内则心急闷,不疗至死。若攻外毒出皮肤则不仁,不仁者膏摩之瘥;若未急宜此仍灸勿止,待肢体轻乃休矣。 苏疗香港脚不可全补,当依前论,随四时候病虚实疗之,常宜食犊肉犊蹄鲫鱼鲤鱼猪兔肉葱极房初耳服苏凡香港脚复发,或似石发,恶寒壮热,头痛手足冷,或似疟发,发作有时,又似伤寒,脉甚平大苏凡香港脚虚病,猛在皮肤毒未入者,可服三五剂,大小竹沥汤唯宜多热者,大小续命汤时宜可用,不宜多至十剂也。石斛酒及钟乳酒,恶于侧子,而伤缓钝小,石斛散及钟乳散宜多冷者服气不每头渐唐若头面及项,少似热气上,即露背膊取冷,勿使腰肾冷,其背膊冷,极浓着衣,须如此姑息添冷水唐凡香港脚病患不能永瘥,至春夏还复发动,夏时腠理开不宜卧睡,睡觉令人按 ,勿使邪气步, 服汤药色目方一十九首 千金风毒之气,入人体中,脉有三品,内外证候相似,但脉有异耳。若脉浮大而缓,宜服续命汤两剂应瘥;若风盛宜作越婢汤加术四两;若脉浮大而紧转快者,宜服竹沥汤;若病人脉汤,脉异有此汤竹汁多服之,若不极热,辄停在胸心,更为人患,每服当使极热。若服竹沥汤得下者必佳也,若己服三剂竹沥汤,病及脉势未折,而若腹胀满,可以大鳖甲汤下之,汤势尽而不得下,可以丸药助汤令得下,下后更服竹沥汤,趣令脉势折,气息料理便停,得服三十二物八风散佳。又初得病,便摩野葛膏,日再,顽痹脚弱都愈,乃止,若服竹沥汤,脉势折如未病时,气力转胜,脚故未能行,体力充足。然后渐微行步,病重者瘥后半年,始能扶人行耳,既觉脉及体内差,但当勤服八风散,勿以脚未能行,轻加余疗,余疗末必得益,更生诸恶,失此诸疗也。猥人边亦勿行野葛膏,有人闻竹沥汤,即云恐伤腰脚者,即勿与疗。宜知此法,人无受八性者,不可医故也,不为疑者说,此之谓也。竹沥汤有三首,轻者服前方,重者次第服后方,此风毒乃相注易病患。宜将空缺服小金牙散,以少许涂鼻孔耳门,病困人及新亡人喜易人,强健人宜将服之。亦以涂耳鼻,乃可临近亡人及视疾者,绛囊带一方寸匕,男左女右臂上,此散毒服宜从少始。(金牙散方在第十二卷中) 病患唯宜服赤小豆饮,冬服侧子金牙酒,续命汤疗风毒病初得,似天行毒病,而脉浮缓终不或下故不又第一竹沥汤,疗两脚痹弱,或转筋,皮肉不仁,胀起如肿,按之不陷,心中恶,不欲食,或患冷方。 甘草(三两炙) 秦艽(一两) 葛根(一两) 附子(二枚炮) 黄芩(一两) 麻黄(一两去节) 防己(一两) 杏仁(五十枚) 防风(一两半) 升麻(一两) 茯苓(三两) 细辛(一两) 竹沥(五升) 桂心(一两) 干姜(一两) 上十五味切。以水七升,合竹沥煮取三升,分三服,取汗。忌海藻菘菜猪肉醋物生菜生葱。(翼方无茯苓杏仁有白术)又第二大竹沥汤,疗猝中风,口吃不能语言,四肢缓纵偏痹,挛急痛风,经五脏恍惚,恚怒无常,手足不随方。 竹沥(一斗四升) 独活(二两) 芍药(二两) 桂心(二两) 防风(二两) 麻黄(一两去节) 白术(二两) 葛根(二两) 生姜(三两)...

四诊心法要诀

医家造精微,通幽显,未有不先望而得之者。 近世惟事切巧,不事望神,大失古圣先贤之旨。今采医经论色诊之文,确然可法者,编为四言,合崔嘉彦"四言脉诀"名曰:四诊要诀,实该望、闻、问、切之道。使后之为医师者,由是而教;为弟子者,由是而学。熟读习玩,揣摩日久,自能洞悉其妙。则造精微通幽显也,无难矣。 望以目察,闻以耳占,问以言审,切以指参。 明斯诊道,识病根源,能合色脉,可以万全。 【注】此明望、闻、问、切为识病之要道也。 经曰:望而知之谓之神,是以目察五色也;闻而知之谓之圣,是以耳识五音也;问而知之谓之工,是以言审五病也;切而知之谓之巧,是以指别五脉也。神、圣、工、巧四者,乃诊病要道。 医者明斯,更能互相参合,则可识万病根源。以之疗治,自万举而万当矣。 五行五色,青赤黄白,黑复生青,如环常德。 【注】此明天以五行,人以五脏,化生五色,相生如环之常德也。 木主化生青色,火主化生赤色,土主化生黄色,金主化生白色,水主化生黑色,肝主化生青色,心主化生赤色,脾主化生黄色,肺主化生白色,肾主化生黑色。 变色大要,生克顺逆。青赤兼化,赤黄合一,黄白淡黄,黑青深碧,白黑淡黑。白青浅碧,赤白化红,青黄变绿,黑赤紫成,黑黄黧立。 【注】此明五色生克顺逆,相兼合化之变色也。 五色相兼合化,不可胜数,而其大要,则相生之顺色有五,相克之逆色亦有五: 青属木化,赤属火化,黄属土化,白属金化,黑属水化,此五行所化之常色也。 木火同化,火土同化,土金同化,金水同化,水木同化,金木兼化,木土兼化,土水兼化,水火兼化,火金兼化,此五行所化之变色也。如青赤合化,红而兼青之色。 如赤黄合化,红而兼黄之色。如黄白合化,黄而兼白,淡黄之色。 如白黑合化,黑而兼白,淡黑之色。如黑青合化,黑而兼青,深碧之色。 皆相生变色,为病之顺也。如白青兼化,青而兼白,浅碧之色。 如赤白兼化,白而兼赤之红色。如青黄兼化,青而兼黄之绿色。 如黑赤兼化,黑而兼赤之紫色。如黄黑兼化,黄而兼黑之黧色。 皆相克变色,为病之逆也。医能识此,则可推五脏主病、兼病,吉凶变化之情矣。 天有五气,食人入鼻,藏于五脏,上华面颐。 肝青心赤,脾脏色黄,肺白肾黑,五脏之常。 【注】此明色之本原出于天,征乎人,五脏不病常色之诊法也。 天以风、暑、湿、燥、寒之五气食人,从鼻而入。风气入肝,暑气入心,湿气入脾,燥气入肺,寒气入肾,藏于人之五脏,蕴其精气,上华于面。 肝之精华,化为色青;心之精华,化为色赤;脾之精华,化为色黄;肺之精华,化为色白;肾之精华,化为色黑也。 脏色为主,时色为客。春青夏赤,秋白冬黑,长夏四季,色黄常则,客胜主善,主胜客恶。 【注】此明四时不病常色之诊法也。五脏之色,随五形之人而见,百岁不变,故为主色也。 四时之色,随四时加临,推迁不常,故为客色也。春气通肝,其色当青;夏气通心,其色当赤;秋气通肺,其色当白;冬气通肾,其色当黑;长夏四季之气通脾,其色当黄,此为四时常则之色也。 主色者,人之脏气之所生也。客色者,岁气加临之所化也。 夫岁气胜人气为顺,故曰客胜主为善,人气胜岁气为逆,故曰主胜客为恶。 凡所谓胜者,当青反白,当赤反黑,当白反赤,当黑反黄,当黄反青之谓也。 色脉相合,青弦赤洪,黄缓白浮,黑沉乃平。 已见其色,不得其脉,得克则死,得生则生。 【注】此明色脉相合相反,生死之诊法也。凡病人面青脉弦,面赤脉洪,面黄脉缓,面白脉浮,面黑脉沉,此为色脉相合,不病平人之候也。 假如病人已见青色,不得弦脉,此为色脉相反,主为病之色脉也。 若得浮脉,是得克色之脉,则主死也;得沉脉,是得生色之脉,则主生也。其余他色皆仿此。 新病脉夺,其色不夺。久病色夺,其脉不夺。 新病易已,色脉不夺。久病难治,色脉俱夺。 【注】此以色脉相合,诊病新久难易之法也。脉夺者,脉微小也。 色夺者,色不泽也。新病正受邪制,故脉夺也。邪受未久,故色不夺也。 久病受邪已久,故色夺也。久病不进,故脉不夺也。若新病而色脉俱不夺,则正不衰而邪不盛也,故曰易已。久病色脉俱夺,则正已衰而邪方盛也。故曰难治。 色见皮外,气含皮中。内光外泽,气色相融。 有色无气,不病命倾。有气无色,虽困不凶。 【注】此以五色合五气之诊法也。青、黄、赤、白、黑,显然彰于皮之外者五色也,隐然含于皮之中者五气也。内光灼灼若动,从纹路中映出,外泽如玉,不浮光油亮者,则为气色并至,相生无病之容状也。若外见五色,内无含映,则为有色无气。经曰:色至气不至者死。凡四时、五脏、五部、五官百病,见之皆死,故虽不病、命必倾也。若外色浅淡不泽,而内含光气映出,则为有气无色。经曰:气至色不至者生。凡四时、五脏、五部、五官百病,见之皆生,故虽病困而不凶也。 缟裹雄黄,脾状并臻,缟裹红肺,缟裹朱心,缟裹黑赤,紫艳肾缘,缟裹蓝赤,石青属肝。 【注】此明气色并至,容状之诊法也。缟,白罗也。 如白罗裹雄黄,映出黄中透红之色,是脾之气色并至之容状也。 如白罗裹浅红,映出浅红罩白之色,是肺之气色并至之容状也。 如白罗裹朱砂,映出深红正赤之色,是心之气色并至之容状也。 如白罗裹黑赤,映出黑中透赤,紫艳之色,是肾之气色并至之容状也。 如白罗裹蓝赤,映出蓝中扬红,石青之色,是肝之气色并至之容状也。 青如苍壁,不欲如蓝。赤白裹朱,岯赭死原。 黑重炱漆,白羽枯盐。雄黄罗裹,黄土终难。 【注】此明四时百病,五脏、五部、五官、五色生死之诊法也。 苍壁,碧玉也。蓝,蓝靛叶也。经曰:青欲如苍壁之色。 即石青色,生青色也。不欲如蓝,即靛叶色,死青色也。 血,死血也。赭,代赭石也。经曰:赤欲如白裹朱,即正赤色,生红色也。 不欲如赭,即死血赭石之色,死红色也。重漆,光润紫色也。 炱,地上苍枯黑土也。经曰:黑欲如重漆,即光润紫色,生黑色也。 不欲如负,即枯黑土色,死黑色也。白羽,白鹅羽也。枯,枯骨也。 盐,食盐也。经曰:白欲如鹅羽,即白而光泽如鹅羽之色,生白色也。 不欲如枯盐,即枯骨、食盐之色,死白色也。 经曰:黄欲如罗裹雄黄,即黄中透红之色,生黄色也,不欲如黄土,即枯黄土之色,死黄色也。 舌赤卷短,心官病常。肺鼻白喘,胸满喘张。 肝目眦青,脾病唇黄,耳黑肾病,深浅分彰。 【注】此以五色合五官主病虚实之诊法也。舌者,心之官也,舌赤,心之病也。 色深赤焦卷者,邪实也;色浅红滋短者,正虚也。鼻者,肺之官也,鼻白,肺之病也。 色浅白,喘而不满者,正虚也;色深白,喘而胸满者,邪实也。目者,肝之官也,目青,肝之病也。色深青者,邪实也;色浅青者,正虚也。口唇者,脾之官也,唇黄,脾之病也。色深黄者,邪实也;色浅黄者,正虚也。耳者,肾之官也,耳黑,肾之病也。色深黑者,邪实也;色浅黑者,正虚也。所谓深浅分彰者,即下之所谓浅淡为虚,深浓为实,分明彰显也。 左颊部肝,右颊部肺,额心颏肾,鼻脾部位。 部见本色,深浅病累,若见他色,按法推类。 【注】此以五色合五部,主虚、实、贼、微、正,五邪之诊法也。左颊,肝之部也。 右颊,肺之部也。额上,心之部也。颏下,肾之部也。鼻者,脾之部也。 本部见本色,浅淡不及,深浓太过者,皆病色也。假如鼻者,脾之部位,见黄本色,则为本经自病,正邪也。若见白色,则为子盗母气,虚邪也。 若见赤色,则为母助子气,实邪也。若见青色,则为彼能克我,贼邪也。 若见黑色,则为我能克彼,微邪也。所谓按法推类者,谓余脏准按此法而推其类也。 天庭面首,阙上喉咽,阙中印堂,候肺之原,山根候心,年寿候肝,两傍候胆,脾胃鼻端。颊肾腰脐,颧下大肠,颧内小腑,面王子膀。当颧候肩,颧外候臂,颧外之下,乃候手位。根傍乳膺,绳上候背,牙车下股,膝胫足位。 【注】此以上部候头,下部候足,中部候脏腑,合五色主病之诊法也。 阙中者,两眉之间,谓之印堂,中部之最高者,故应候肺之疾也。 印堂之上,名曰阙上,阙上至发际,名曰天庭。天庭为上部之上,故应候头面之疾也。 阙上为上部之下,故应候咽喉之疾也。山根者,两目之间,即下极也,在肺下之部,故应候心之疾也。年寿者,下极之下,即鼻柱也,在心下之部,故应候肝之疾也。 面傍者,年寿之左右,胆附于肝,故应候胆之疾也,鼻端者,年寿之下,谓之面王,即准头鼻孔也,在肝下之部,故应候脾之疾也。鼻孔者,即方上也,脾胃相连,故应候胃之疾也。耳前之下,谓之两颊,四脏居腹而皆一,惟肾居脊而有两,故两颊应候肾之疾也;与腰脐对,故又应候腰脐之疾也。颊内高骨,谓之两颧之下,在肾下之部,故应候大肠之疾也。颧内者、即两颧之内也,小腑者,谓小肠之腑也,小肠在大肠之上,故应候之也。准头上至于庭,皆谓之明堂,准头下至于颏,皆谓之面王。 面王者、即人中承浆之部也。膀胱者、肾之腑也,子处者、即精室血海也,皆居肾之下,故面王应候子处膀胱之疾也。此脏腑上下、内外之部位也。五部以颏候肾者,以水居极下,且子处中通两肾也。以天庭候心者,以火居极上故也。以左颊候肝者,以木位居左故也。 以右颊候肺者,以金位居右故也。以鼻候脾者,以土位居中故也。当颧者,当两颧骨之部也。 颧为骨之本,而居外部之上,故应候肩之疾也。肩接乎臂,故颧骨之外,应候臂之疾也。 臂接乎手,故颧外之下,应候手部之疾也。根傍者,山根两傍,两目内之部也,而居内部之上,故应候膺乳胸前之疾也。两颊候腰肾,颊外从颊骨上引曰绳骨,故应候背之疾也。颊外从颊骨下引曰牙车骨,故应候股下膝胫足部之疾也。 此肢体上下、内外之部位也。 庭阙鼻端,高起直平。颧颊蕃蔽,大广丰隆。 骨胳明显,寿亨遐龄。骨胳陷弱,易受邪攻。 【注】此明五官、五部、强弱、寿夭之诊法也。天庭阙中至鼻之端,皆高起直平,面颧、两颊、蕃蔽、耳门,皆大广丰隆,去之十步,皆见于外,则为骨胳明显也。 其人不但不病,且享遇龄之寿也。若天庭、颧、颊、耳门诸处,骨卑肉薄,则为骨胳陷弱也。 其人不但不免于病,且不寿也。 黄赤风热,青白主寒,青黑为痛,甚则痹挛。 恍白脱血,微黑水寒,痿黄诸虚,颧赤劳缠。 【注】此以五色随其所在五官、五部、内部、外部、上部、下部主病之诊法也。 黄赤为阳色,故为病亦阳,所以主风也,热也。青白黑为阴色,故为病亦阴,所以主寒也,痛也。若黑甚,在脉则麻痹,在筋则拘挛。 恍白者,浅淡白色也,主大吐衄、下血、脱血也;若无衄吐下血,则为心不生血,不荣于色也。微黑者,浅淡黑色也,主肾病水寒也。痿黄者,浅淡黄色也,主诸虚病也。 两颧深红赤色者,主阴火上乘,虚损劳疾也。 视色之锐,所向部官。内走外易,外走内难。 官部色脉,五病交参,上逆下顺,左右反阽。 【注】此以五色传乘官部之诊法也。色之尖处为锐。凡病相传相乘,当视其色之锐处所向何官、何部,则知起自何官、何部,传乘何部、何官,生克顺逆,自然明矣。锐处向外,是内部走外部,则为脏传腑,腑传表,易治之病也。锐处向内,是外部走内部,则为表传腑,腑传脏,难治之病也。内走处走,固有难易,然更当以五部、五官、五色、五脉、五病交相推参,则又有微甚生死之别焉。凡病色从下冲明堂而上额,则为水克火之贼邪,故逆也。从上压明堂而下颏,则为火侮水之微邪,故顺也。 反,相反也。阽,危也。男子以左为主,女子以右为主。男子之色,自左冲右为从,自右冲左为逆。女子之色,自右冲左为从,自左冲右为逆。 逆者相反也,相反故危也。前以内外部位分顺逆,后以上下、左右分顺逆,不可不知。 沉浊晦暗,内久而重。浮泽明显,外新而轻。 其病不甚,半泽半明。云散易治,抟聚难攻。 【注】此以五色晦明聚散,别久、重、新、轻之病,易治、难治之诊法也。 色深为沉,主病在内,若更浊滞晦暗,主久病与重病也。色浅为浮,主病在外,若得光泽明显,主新病与轻病也。若其色虽不枯晦,亦不明泽,主不甚之病也。 凡诸病之色,如云撤散,主病将愈,易治也;抟聚凝滞,主病渐进,难治也。 上以内外、上下、左右分顺逆,此以浅深、晦明、聚散分顺逆也。 黑庭赤颧,出如拇指,病虽小愈,亦必卒死。 唇面黑青,五官黑起,擦残汗粉,白色皆死。 【注】此明非常之色,诊人暴死之法也。出如拇指,谓成块成条,抟聚不散也。 黑色出如拇指于天庭,赤色出如拇指于两颧,此皆水火相射之候,故病者虽或小愈,亦必卒然而死也。病者唇面青黑,及五官忽起黑色白色,如擦残汗粉之状,虽不病,亦皆主卒死也。 善色不病,于义诚当,恶色不病,必主凶殃,五官陷弱,庭阙不张,蕃蔽卑小,不病神强。 【注】此明见其色不见其病之诊法也。善色者,气色并至之好色也,其人于理当不病也。恶色者,沉深滞晦之色也,其人即不病,亦必主凶殃也。 凶殃者,即相家所谓红主焦劳口舌,白主刑罚孝服,黑主非灾凶死,青主忧讼暴亡之类也。五官陷弱者,谓五官骨陷肉薄也。庭阙不张者,谓天庭、阙中不丰隆张显也。蕃蔽卑小者,谓颊侧耳门卑低不广也。 此皆无病而有不寿之形,若加恶色,岂能堪哉!其有不病者,必其人神气强旺素称其形也。 肝病善怒,面色当青,左有动气,转筋胁疼。 诸风掉眩,疝病耳聋,目视恍恍,如将捕惊。 【注】此下五条,皆明色病相合,本脏自病,虚实之诊法也。怒者,肝之志,故病则好怒也。青者,肝之色,故病则面色当青也。 肝之部位在左,故病则左胁有动气而胁疼也。肝主筋,故病则转筋也。 掉者,动摇抽搐也。眩者,昏黑不明也。肝主风。故病则掉眩也。 疝主肝,故病疝也。肝与胆为表里,故病耳聋也。此皆肝实之病。 若肝虚,则目视恍恍无所见,以肝开窍于目也。肝虚则胆薄,故不时而有如人将捕之惊也。 心赤善喜,舌红口干,脐上动气,心胸痛烦。 健忘惊悸,怔忡不安,实狂昏冒,虚悲凄然。 【注】喜者心之志,故病则好喜也。赤者心之色,故病则面色赤也。 心开窍于舌,故病则舌赤红也。心主热,故病则口干心烦也。 心之部位在上,故病则脐上有动气也。胸者心肺之宫城也,故病则心胸痛也。健忘、惊悸、怔忡,皆心神不安之病也。 热乘心实,则发狂昏冒也。神怯心虚,则凄然好悲也。 脾黄善忧,当脐动气,善思食少,倦怠乏力,腹满肠鸣,痛而下利,实则身重,胀满便闭。 【注】黄者脾之色,故病则面色黄也。忧思者,脾之志,故病则好忧思也。 脾之部位在中,故病则当脐有动气也。脾主味,故病则食少也。脾主四肢,故病则倦怠乏力也。脾主腹,故病则腹满肠鸣痛而下利也。 此皆脾虚之病也。脾主肉,故实则病身重、腹胀满、便闭也。 肺白善悲,脐右动气,洒淅寒热,咳唾喷嚏,喘呼气促,肤痛胸痹,虚则气短,不能续息。 【注】白者肺之色,故病则面色白也。悲者肺之志,故病则好悲也。 肺之部位在右,故病则右胁有动气也。肺主皮毛,故病则洒淅寒热肤痛也。 咳嗽唾痰,喷嚏流涕,喘呼气促,皆肺本病也。胸者肺之府也,故病则胸痹而痛也。肺虚则胸中气少,故喘咳皆气短不能续息也。 肾黑善恐,脐下动气,腹胀肿喘,溲便不利,腰背少腹,骨痛欠气,心悬如饥,足寒厥逆。 【注】黑者肾之色,故病则面色黑也。恐者肾之志,故病则好恐也。 肾之部位在下,故病则脐下有动气也。肾主水,故病则水蓄腹胀、肿满、喘不得卧也,肾开窍于二阴,故病则溲便不利也。肾主骨,肾与膀胱为表里,故病则少腹满,背与骨俱痛也。肾主欠,故病则呵欠也。肾邪上乘于心,故病则心空如饥也。诸厥属下,故病则足寒厥逆也。 正病正色,为病多顺,病色交错,为病多逆。 母乘子顺,子乘母逆。相克逆凶,相生顺吉。 【注】此以五色合五病顺逆生死之诊法也。假如肝病色青,是正病正色。 _芋C若反见他色,是病色交错也。若见黑色,为母乘子,相生之顺也。 若见赤色,为子乘母,相生之逆也。若见黄色,为病克色,其病不加,凶中顺也。若见白色,为色克病,其病则甚,凶中逆也。曰相克逆凶者,谓相克为凶,凶中顺尚可也。凶中逆必凶也。曰相生顺吉者,谓相生为吉,如子乘母,为吉中小逆也,如母乘子,为吉中大顺也。其余四脏皆仿也。 色生于脏,各命其部。神藏于心,外候在目。 光晦神短,了了神足。单失久病,双失即故。 【注】此以色合二目之神,诊病生死之法也。五色生于五脏,各命其部而见于面。神藏于心,虽不可得而识,然外候在目,视其目光晦暗,此为神短病死之候也。若目睛清莹,了了分明,此为神足不病之候也。单失者,谓或色或神,主久病也。双失者,神色俱失,故主即死也。 面目之色,各有相当,交互错见,皆主身亡,面黄有救,眦红疹疡,眦黄病愈,睛黄发黄。 【注】此以色合二目之色,诊病之法也。面目之色,各有相当之色,如面之色,肝青、心赤、脾黄、肺白、肾黑;目之色,如睛瞳黑、乌珠青、白珠白、两红也。若目青、目赤、目白、目黑,与面色但有不同,皆为交互错见,病者皆主身亡也。惟面色黄者,为土未败,五行有救,皆不死也。若伤寒两目红,则为发疹疡之兆。两目皆黄,则为病将愈之征。若两睛通黄,则为主发黄疸之候也。 闭目阴病,开目病阳,朦胧热盛,时瞑衄常,阳绝戴眼,阴脱目盲,气脱眶陷,睛定神亡。 【注】此诊目阴阳生死之法也。凡病者闭目,则为病在阴也;开目,则为病在阳也。朦胧昏不了了,非开目也,则为热盛伤神也。视而时瞑,非开目也,则为衄血之常候也。目上直视,谓之戴眼,则为阳绝之候也。 视不见物,谓之目盲,则为阴脱之候也。目眶忽陷,则为气脱之候也。 睛定不转,则为神亡之候也。 五色既审,五音当明。声为音本,音以声生。 声之余韵,音遂以名。角征宫商,并羽五声。 【注】此明五音,乃天地之正气,人之中声也。有声而后有音,故声为音本,音以声生也。声之余韵则谓之音,非声之外复有音也。 五色命乎五脏,诊人之病,既已审矣;而五音通乎五脏,诊人之病,亦当明也。角属木通乎肝,微属火通乎心,宫属土通乎脾,商属金通乎肺,羽属水通乎肾也。 中空有窍,故肺主声。喉为声路,会厌门户。 舌为声机,唇齿扇助。宽隘锐钝,厚薄之故。 【注】此明声音各有所主之诊法也。凡万物中空有窍者皆能鸣焉,故肺象之而主声也。凡发声必由喉出,故为声音之路也。必因会厌开阖,故为声音门户也。必借舌为宛转,故为声音之机也。必资之于牙齿唇口,故为声音之扇助也。五者相须,故能出五音而宣达远近也。若夫喉有宽隘,宽者声大,隘者声小。舌有锐钝,锐者声辨,钝者不真。会厌有厚薄,厚者声浊,薄者声清。唇亦有厚薄,厚者声迟,薄者声疾。牙齿有疏密,疏者声散,密者声聚。五者皆无病之声音,乃形质之禀赋不同也。以此推之,在喉、在会厌、在舌、在齿、在唇之故,当有别也。 舌居中发,喉音正宫,极长下浊,沉厚雄洪。 开口张颚,口音商成,次长下浊,铿锵肃清。 撮口唇音,极短高清,柔细透彻,尖利羽声。 舌点齿音,次短高清,抑扬咏越,征声始通。 角缩舌音,条畅正中,长短高下,清浊和平。 【注】此明五脏声音不病之常之诊法也。经曰:天食人以五气,五气入鼻藏于心肺,上使五色修明,声音能彰。故五脏各有正声,以合于五音也。如舌居中,发音自喉出者,此宫之正音也;其声极长、极下、极浊,有沉洪雄厚之韵,属土入通于脾。开口张,音自口出者,此商之正音也;其声次长、次下、次浊,有铿锵清肃之韵,属金入通于肺。 撮口而发,音自唇出者,此羽之正音也;其声极短、极高、极清,有柔细尖利之韵,属水入通于肾。以舌点齿成音者,乃征之正音也;其声次短、次高、次清,有抑扬咏越之韵,属火入通于心。 内缩其舌而成音者,乃角之正音也;其声长短、高下、清浊相和,有条畅中正之韵,属木入通于肝。此五脏不病之常声也。 者,齿本肉也。 喜心所感,忻散之声。怒心所感,忿厉之声。 哀心所感,悲嘶之声。乐心所感,舒缓之声。 敬心所感,正肃之声。爱心所感,温和之声。 【注】前以咽喉、会厌、舌、齿、口唇禀赋不同,以别非病之音。 此又复以人之情、感物成声,以明非病之声也。如为喜感于心者,则其发声必忻悦以散也。怒感于心者,则其发声必忿急而厉也。 哀感于心者,则其发声必悲凄以嘶也。乐感于心者,则其发声必舒畅不迫也。 敬感于心者,则其发声必正直肃敛也。爱感于心者,则其发声必温柔以和也。 医者于此比类而推不病之音,自可识有病之音也。 五声之变,变则病生,肝呼而急,心笑而雄,脾歌以漫,肺哭促声,肾呻低微。色克则凶。 【注】此以五声变而生病之诊法也。五声失正,则谓之变,变则病生也。 肝呼而声急,肝声失正,故知病生肝也。心笑而声雄,心声失正,故知病生心也。脾歌而声漫,脾声失正,故知病生脾也。肺哭而声促,肺声失正,故知病生肺也。肾呻而低微,肾声失正,故知病生肾也。 所谓色克则凶者,假如肝病呼急,得相克之白色,主凶也。余脏仿此。 好言者热,懒言者寒。言壮为实,言轻为虚。 言微难复,夺气可知。谵妄无伦,神明已失。 【注】此以声音诊病寒热、虚实、生死之法也。《中藏经》曰:阳候多语、热也,阴候无声、寒也。发言壮厉,实也;发言轻微,虚也。若言声微小不能出喉,欲言不能复言者,此夺气也。谵言妄语,不别亲疏,神明失也,皆主死候。 失音声重,内火外寒。疮痛而久,劳哑使然。 哑风不语,虽治命难。呕歌失音,不治亦痊。 【注】此明失音为病不同之诊也。失音声粗重,乃内火为外寒所遏,郁于肺也。若不粗重,且疮烂而痛,日久流连者,是因劳哑使然也。 小儿抽风不语,大人中风不语,皆谓之哑风,虽竭力治之,而命则终难挽回,以金不能制木也。讴歌失音者,是因歌伤喉,不治亦可痊也。 声色既详,问亦当知,视其五人,以知起止。 心主五臭,自入为焦,脾香肾腐,肺腥肝臊。 脾主五味,自入为甘,肝酸心苦,肺辛肾咸。 肾主五液,心汗肝泣,自入为唾,脾涎肺涕。 【注】此明五入问病之诊法也。肺主五声,肝主五色,前已详明,而问之之道,亦所当知也。经曰:治之极于一。一者,问其因而得其情也。其要在视其五入,即可以知病情之起止也。 假如心主五臭,凡病者喜臭、恶臭,皆主于心,此统而言之也。 若分而言之,则自入喜焦,病生心也;入脾喜香,病生脾也;入肾喜腐,病生肾也;入肺喜腥,病生肺也;入肝喜臊,病生肝也。 脾主五味,凡病者喜味、恶味,皆主于脾,此统而言之也。 若分而言之,则自入喜甘,病生脾也;入肝喜酸,病生肝也;入心喜苦,病生心也;入肺喜辛,病生肺也;入肾喜咸,病生肾也。 肾主五液,凡病者多液、少液,皆主于肾,此统而言之也。 若分而言之,则自入出而为唾,病生肾也;入心出而为汗,病生心也;入肝出而为泪,病生肝也;入脾出而为涎,病生脾也;入肺出而为涕,病生肺也。其声之微壮,色之顺逆,法同推也。 百病之常,昼安朝慧,夕加夜甚,正邪进退。 潮作之时,精神为贵,不衰者实,困弱虚累。 【注】此以问知精神盛衰、虚实之诊法也。凡病朝慧者,以朝则人气始生,卫气始行,故慧也。昼安者,以日中则人气长,长则胜邪,故安也。夕加者,以夕则人气始衰,邪气始生,故加也。 夜甚者,以夜半则人气入脏,邪气独居于身,故甚也。此百病消长,邪正进退之常也,凡病来潮发作之时,精神为贵者,以病至精神不衰,则为邪气不能胜正,正气实也;病至精神困弱,则为正气不能胜邪,正气虚也。 昼剧而热,阳旺于阳。夜剧而寒,阴旺于阴。 昼剧而寒,阴上乘阳。夜剧而热,阳下陷阴。 昼夜寒厥,重阴无阳。昼夜烦热,重阳无阴。 昼寒夜热,阴阳交错,饮食不入,死终难却。 【注】此以问知昼夜起居,诊病阴阳、气血、生死之法也。 昼,阳也;热,阳也。凡病,昼则增剧烦热,而夜安静者,是阳自旺于阳分,气病而血不病也。夜,阴也;寒,阴也。 凡病,夜则增剧寒厥,而昼安静者,是阴自旺于阴分,血病而气不病也。凡病,昼则增剧寒厥而夜安静者,是阴上乘于阳分之病也。凡病,夜则增剧烦热而昼安静者,是阳下陷于阴分之病也。凡病,昼夜俱寒厥者,是重阴无阳之病也。 凡病昼夜俱烦热者,是重阳无阴之病也。凡病,昼则寒厥,夜则烦热者,名曰阴阳交错。若饮食不入,其人之死,终难却也。 食多气少,火化新痊。食少气多,胃肺两愆。 喜冷有热,喜热有寒,寒热虚实,多少之间。 【注】此以问知饮食之诊法也。食多气盛,此其常也。若食多气少,非胃病火化,即新愈之后贪食,而谷气未足也。食少气少,此其常也。 若食少气多,则必是胃病不食,肺病气逆,两经之愆也。喜冷者,中必有热。喜热者,中必有寒。虚热则饮冷少,实热则饮冷多,虚寒则饮热少,实寒则饮热多,故曰寒热虚实,辨在多少之间也。 大便通闭,关乎虚实,无热阴结,无寒阳利。 小便红白,主乎热寒,阴虚红浅,湿热白泔。 【注】此以问知大、小二便之诊法也。大便之利不利,关乎里之虚实也。闭者为实,若内外并无热证,则为阴结便闭也。 通者为虚,若内外并无寒证,则为阳实热利也。小便之红与白,主乎里之寒热也。红者为热,若平素浅红淡黄,则为阴虚也。 白者为寒,若平素白浑如米泔,则为湿热所化也。 望以观色,问以测情。召医至榻,不盼不惊,或告之痛,并无苦容,色脉皆和,诈病欺蒙。 【注】此以色合问,诊病真伪之法也。望色只可以知病之处,非问不足以测病之情也。凡病者闻医至榻,未有不盼视而惊起者也,若不惊起而盼视者,非无病必骄恣之辈也。若病者或告之痛,医视其面并无痛苦容状,诊其色脉皆利,此乃诈病欺蒙医士也。 脉之呻吟,病者常情。摇头而言,护处必疼。 三言三止,言謇为风。咽唾呵欠,皆非病征。 【注】此以声合情,诊病真伪之法也。医家诊脉,病者呻吟,以其为病所苦,无奈之常情也。凡欲言而先摇头者,是痛极艰于发声,摇头以意示缓故也。若以手护腹,则为里痛,护头则为头痛,但有所护之处,必有所痛也。持脉之时,病人三言三止者,谓欲言不言,不言欲言,如此者三也。言謇不能言者,风病也。 若非言謇风病而三言三止者,是故为诈病之态也。或脉之而咽唾,或脉之而呵欠,皆非有病之征。以咽唾者里气和,呵欠者阴阳和故也。 举此二事,以诊别其情之真伪,则其它可推广矣,盖意在使病者不能售其欺,医者不致为其所欺而妄治也。 黑色无痛,女疸肾伤,非疸血蓄,衄下后黄。 面微黄黑,纹绕口角,饥瘦之容,询必噎膈。 【注】此以色合问,诊病之法也。黑色当主痛,询之无痛病,或为肾伤女劳疸也,察之又非女疸,其为血蓄于中,颜变于外可知,然血蓄之黑,则必或吐衄、或下血,而后即转黄色,以瘀去故也。 面微黑黄者,即浅淡之黧色也,视其寿带纹短,若缠绕口角,亦非蓄血,即相家所谓蛇入口,主人饿死,更视其人有饥饿削瘦之容,可知病不能食,询问必是噎膈也。 白不脱血,脉如乱丝,问因恐怖,气下神失,乍白乍赤,脉浮气怯,羞愧神荡,有此气色。 【注】此以色合情之诊法也。白者脱血虚色也,察之并无脱血之证,问之始知因恐怖也。恐则血随气下,故色白也。怖则神随气失,故脉如乱丝也。乍白乍赤,气血不定之色也,脉浮气怯,神气不安之象也。问之始知中心羞愧,有此气色也。羞则气收,故气怯也。愧则神荡,故脉浮也。举此情色二端,一以诊病,一以诊情,他可类推,总在临病者神而明之也。 眉起五色,其病在皮。营变蠕动,血脉可知。 眦目筋病,唇口主肌,耳主骨病,焦枯垢泥。 【注】此以色合皮、脉、肉、筋、骨,诊病之法也。 凡眉间起五色,主病在皮者,以肺主皮毛也。营变五色,蠕蠕然动,主病在脉者,以营行血脉也。目起五色,主病在筋者,以肝主筋也。唇口起五色,主病在肌者,以脾主肉也。耳起五色,主病在骨者,以肾主骨也。焦枯垢泥者,乃枯骨不泽,不能外荣也。 此下皆诊病之杂法也。 发上属火,须下属水,皮毛属金,眉横属木,属土之毫,腋阴脐腹。发直如麻,毛焦死故。 【注】此明毛发诊病之法也。发属心而上长,故属火也。须属肾而下长,故属水也。通身之毛,属肺而生皮,故属金也。眉属肝而横长,故属木也。 腋下、阴下、脐中、腹中之毫,属脾以应四维,故属土也。凡毛发虽属五脏,然皆血液所生,故喜光泽,若发直如麻,须毛焦枯,皆死候也。 阴络从经,而有常色。阳络无常,随时变色。 寒多则凝,凝则黑青。热多则淖,淖则黄红。 【注】此以色合络脉之诊法也。络有阴阳,随阴经之络为阴络,随阳经之络为阳络也。阴络深而在内,阳络浮而在外,在内者不可得而见也,惟从经常之色而治之,故曰有常色也。在外者可得而见,则随四时推迁变色而治之,故曰阳络无常也。然阳络之变色,亦不外乎诊色之寒热也。寒多则脉凝,凝则色青黑也,热多则脉淖,淖则色黄红也。 胃之大络,名曰虚里,动左乳下,有过不及,其动应衣,宗气外泄,促结积聚,不至则死。 【注】此明宗气诊病法也。胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳之下,动不应衣,以候宗气。若动之微而不见,则为不及,主宗气内虚也。若动之应衣而甚,则为太过,主宗气外泄。 若三、四至一止,或五、六至一止,则主有积聚也。若绝不至者,则主死矣。 脉尺相应,尺寒虚泻,尺热病温,阴虚寒热,风病尺滑,痹病尺涩,尺大丰盛,尺小亏竭。 【注】此明诊尺之法也。尺者,谓从关至尺泽之皮肤也。 经曰:脉急尺之皮肤亦急,脉缓尺之皮肤亦缓,脉小尺之皮肤亦减而少气,脉大尺之皮肤亦贲而起,脉滑尺之皮肤亦滑,脉涩尺之皮肤亦涩。故曰脉尺相应也。 若诊尺之皮肤寒,则主虚泻也。诊尺之皮肤热则主病温也;非病温则主阴虚寒热劳疾也。凡风病则尺之肤滑也。 痹病则尺之肤涩也,气血盛则尺之肉丰盛,气血虚则尺之肉亏竭也。 肘候腰腹,手股足端,尺外肩背,尺肉膺前,掌中腹中,鱼青胃寒,寒热所在,病生热寒。 【注】此明肘臂之诊法也。肘上曰膊,肘下曰臂,膊臂之节曰肘,臂内曰尺,尺外曰臂。肘上候腰腹,手主候股足,臂主候肩背,尺主候胸膺,掌中主候腹中。手大指本节后名曰鱼,或有青色,或现青脉,主候胃中寒也。诊其寒热所在,何处主病生寒热也。 诊脐上下,上胃下肠,腹皮寒热,肠胃相当。 胃喜冷饮,肠喜热汤。热无灼灼,寒无沧沧。 【注】此明诊脐之法也。脐之上主候胃也。脐之下主候肠也。扪其上、下之腹皮寒热,则知胃肠有寒热相当之病也。胃中有病,每喜冷饮,肠间有病,多喜热汤,是其征也。然与之饮热,不可过于灼灼之热;与寒,不可过于沧沧之寒,盖恐其恣意有失,惟当适其寒温之宜也。 胃热口糜,悬心善饥。肠热利热,出黄如糜。 胃寒清厥,腹胀而疼。肠寒尿白,飨泻肠鸣。 【注】此明胃肠寒热为病之诊法也。胃中有热,则上发口糜,心空善饥。 肠中有热,则泻出之物亦热,色黄如粥。胃中有寒,面清冷厥,则腹胀而疼。肠中有寒,则小便尿白,飨泻肠鸣也。 木形之人,其色必苍,身直五小,五瘦五长。 多才劳心,多忧劳事。软弱曲短,一有非良。 【注】此下五条,皆以色合形之诊法也。木形之人,其色合青,贵乎如碧苍之润也。身直者,象木之干直也。五小者,谓头小手足小,象木之巅枝也。五瘦五长者,谓身肢象木之条细而长也。多才者,象木之用随斫成材也。多才之人,必劳于心也。多忧者,象木之性不能自静也;多忧之人,必劳于事也。 若一有形质软弱曲短,皆非良材也。 火形赤明,小面五锐,反露偏陋,神清主贵。 重气轻财,少信多虑,好动心急,最忌不配。 【注】火形之人,其色合赤,贵乎明也。五锐者,谓头、额、鼻、面、口,象火上之尖锐也。五反五露者,谓五官反外、露外也,象火之性,张显外露也。五偏五陋者,谓五官不正丑陋也,象火寄体,随物难定也。 凡此反露偏陋,皆火败形,若神清而明,是为得火之神,则反主贵也。 重气者,象火属阳,多气也。轻财者,象火之性,多散也。少信者,象火之性,易变也。多虑者,象火之明,烛物也。好动者,象火之用,不静也。心急者,象火之性,急速也。最忌神痴、气浊、色悖,则为不配,皆败形也。 土形之状,黄亮五圆,五实五厚,五短贵全。 面圆头大,厚腹股肩,容人有信,行缓心安。 【注】土形之人,其色合黄,贵乎亮也。五圆者,象土之形圆也。 五实五厚者,象土之质实厚也。五短者,象土之形敦短也。圆、实、厚、短,五者俱全,各成一形,皆为土之正形,则主贵也。面圆、头大、厚腹、美肩、美股,皆土厚实之状也。客人有信,行缓心安,皆土德性之厚也。 金形洁白,五正五方,五朝五润,偏削败亡。 居处静悍,行廉性刚,为吏威肃,兼小无伤。 【注】金形之人,其色合白,贵乎洁也。五正五方者,象金之形方正也。 五朝者,金主骨,骨胳贵内朝明堂也。五润者,象金之藏于水也。 偏则不方正,削则骨露陷,败亡之形也。居处静悍者,象金静而悍也。 行廉性刚者,象金性洁而刚也。为吏威肃者,象金之性肃杀也。 兼小无伤者,谓方正朝润,虽小无伤,金之正形也。 水形紫润,面肥不平,五肥五嫩,五秀五清。 流动摇身,常不敬畏,内欺外恭,粗浊主废。 【注】水形之人,其色合紫,贵乎润色。面肥不平者,象水之面广而有波也。五肥者,象水之形广大也。五嫩者,象水之性滋润也。五秀五清者,象水之质清彻也。肥嫩之质,发行常流动摇身,象水之流动不居也。常不敬畏者,象水之性趋下不上也。 内欺外恭者,象水之质内虚无实也。若神气粗浊,皆主废形也。 贵乎相得,最忌相胜。形胜色微,色胜形重。 至胜时年,加感则病。年忌七九,犹宜慎恐。 【注】此明得其形不得其色之诊法也。假如木形之人,法当色青,是为形色相得,不病而贵之形也。若见黄色