冯氏锦囊秘录/杂症大小合参卷一

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水火立命论

夫人何以生?生于火也。人生于寅,寅者火也。火,阳之体也。造化以阳为生之根,人生以火为命之门。儒者曰∶天开于水,子为元。医者曰∶人生于水,肾为元。孰知子为阳初也,肾为火脏也。阴生于阳,故水与火为对名,而火不与水为对体。其与水为对者,后天之火,离火也;其不与水为对者,先天之火,干火也。夫干,阳之纯也;夫阳,火之主也;夫水,火之原也。后天之火有形,而先天者无形。有形之火,水之所克;无形之火,水之所生。然取水者,迎月之光,而不迎其魄。何也?魄,阴也,而光借于日则阳也,水不生于水而生于火明矣。是故土蒸而润,肤燠而泽,酿醅而溢,釜炊而汗,丹砂、硫黄之所韫而汤也。水之生于火也益信。火生于水,亦还藏于水。其藏于水也,其象在坎,一阳陷于二阴之中,而命门立焉。盖火也,而肾水寄之矣。其生乎生也,其象在干,纯阳立于离卦之先,左旋而坎水出焉,右旋而兑水纳焉。盖水也,而阴阳之火则分而寄之矣。此所谓后天中之先天也。阳生阴寄,运于三焦,水升火降,所谓既济,故养生莫先于养火。此先天之火者,非第火也,人之所以立命也,故生人之本全在乎斯。奈近世之养生者,并不究其由来,惟知气血,则曰气阳血阴;惟知脏腑,则曰脏阴腑阳。即知水火者,不过离心、坎肾而已。孰知气血更有气血之根,阴阳更有真阴真阳之所,水火更有真水真火之原也。凡暴病而卒死,绝处而得生者,皆在乎根本真处得之,非泛泛在乎气血间也。奈何仅以气血为阴阳,阴阳为气血,而以水火为心肾,故用四物汤以补血调阴,四君汤以补气调阳,坎离丸以调心肾水火,而其真阴真阳、真水真火,其为气血之根者,反不郑重及之。其用药调理,无非敷衍气血而已,即调水火者,无非辛温苦寒,犹植树者徒在枝叶修饰为事,而不及乎根本,岂有大补哉!故吾学人,能明水火为气血之根,水火为真阴真阳之所。芎、归辛窜,仅可调荣,难补真阴真水;苓、术、甘草,仅可调卫,难补真阳真火;即炮姜、炙草,仅可温中,难到肾经。其为水火真阴真阳之宝者,惟仲景八味而已。故不重真阴真阳而欲求生者,凡四君、四物以补真阳真阴者,并不达水火立命之本,真阴真阳至理者也。昔人云∶人受先人之体,有八尺之躯,而不知医事,所谓游魂耳!虽有忠孝之心,慈惠之性,君父危困,赤子涂地,无以济之。此先贤精思极论,尽其理也。

调护水火论

经曰∶精气夺则虚。又曰∶邪之所凑,其气必虚。虚者,空也,无也。譬诸国内空虚,民众离散,则盗贼蜂起,镇抚为难,若非委任贤智,安靖休养以生息之,未可保其无事也。病之虚者,亦犹是已,医非明哲,孰能镇之,以收合散亡,克复故物之功哉!

经曰∶不能治其虚,安问其余?盖言虚为口病之本,宜其首举以冠诸证也。然充足空虚者,气血也,化生气血者,水火也,水火者,主身之本,神明之用也。《灵枢》曰∶水之精为志,火之精为神。然水火宜平不宜偏,宜交不宜分。火性炎上,故宜使之下∶水性就下,故宜使之上,水上火下,名之曰交。交则为既济,不交则为末济,交者生之象,不交者死之征也。如消渴证不交,火偏盛也,水气证不交,水偏盛也。故火者,阳也,气也,与水为对待者也。水为阴精,火为阳气,二物匹配,名曰阴阳和平,亦名少火。生气如是,则诸病不作,可得长生矣。倘不善摄养,以致阴亏水涸,则火偏胜,所谓阴不足,则阳必奏之,是为阴盛阴虚,亦曰壮火蚀气,是知火即气也,气即火也,故《仙经》谓药即火,火即药,一而二,二而一者也。东垣亦曰∶火与元气不两立。亦指此也。譬诸水性,水流本寒,过极则凝而不流为层冰矣,解则复常,非二物也。盖平则水火既济,火即为真阳之气,及其偏也,则即阳气而为火矣,始与元气不两立,而成乖否之象焉。故戴人曰∶莫治风,莫治燥,治得火时风燥了。言苟能解此,则已达阴阳水火之原,曲畅旁返,何施不可,正指火之变态多端,其为病也非一,明此则余皆可辨。但重养阴者,谓人之一身,水一而已,火则二焉,阳常有余,阴常不足,自少至老,所生疾病,靡不由于真阴不足。况节欲者少,嗜欲者多,以致阴水愈亏,阳火愈旺。奈阴道难长,峻补则无旦夕之效,故补阴之品,自少至老,不可一日间断。其补阳之药,劝戒谆谆,虽然性禀不同,阳盛人补阴固宜,阴盛人补阳尤要,况阴从阳长,单滋阴分,徒伤胃气,反绝后天化生之源,要知纯阴之药,则得肃杀闭藏之气,何有阳和化育之功哉!况天地以阳为生之根,人生以火为命之门,天开于子,而阳生焉,是子为阳之本,而为先天,人生于寅,而火兆焉,是寅为火之母,而为后天火者,生之本也,阳者,火之用也。故曰∶天非此人,不能化生万物∶人非此火,不能有生。天之阳气,能交于下∶地之阴气,能交于上;人之真火,能藏于下,则真水能布于上,阳施阴化之象,克昭气血平和之长日旺。盖阴阳之精,互藏其宅,阴中有阳,阳中有阴。故心火也,而含赤液;肾水也,而藏白气。赤液为阴,白气为阳,循环往复,昼夜不息,此常度也。苟不知摄养,纵恣情欲,亏损真阴,阳无所附,因而发越上升,此火空则发之义,是周身之气并于阳也,并于阳,则阳愈盛,而阴愈亏,由是上焦发热,咳嗽生痰,迫血吐衄,头痛烦躁,胸前骨痛,口干舌苦,五心烦热,潮热骨蒸,小便短赤,此其候也。久则孤阳不能独旺,无根之火,岂能长明?《经》所谓“壮火食气”,气亦弱矣,而阳亦虚焉。由是饮食不化,泻泄无度,丹田不暖,筋骨无力,梦遗精滑,眩晕自汗,卒倒僵仆,此其候也。然少阴脏中,重在真阳,阳不回则邪不去,厥阴脏中,职司藏血,不养血则脉不起,故治之者,阳甚虚者补阳以生阴,使阴从阳长也;阴甚虚者,补阴以配阳,使阳从阴化也,阴阳调和,百病消解。若以偏重,或阴、或阳执见,则不惟设药以救偏,而反增偏害之至矣。

尊生救本篇

《经》曰∶精神内守,病安从来?又曰∶邪之所凑,其正必虚。不治其虚,安问其余?可见,虚为百病之由,治虚为去病之要焉。故风寒外感,表气必虚;饮食内伤,中气必弱∶易感寒者,真阳必亏;易伤热者,真阴必耗。正气旺者,虽有强邪,亦不能感,感亦必轻,故多无病,病亦易愈。正气弱者,虽即微邪,亦得易袭,袭则必重,故最多病,病亦难痊。治之者,明此标本轻重之道,以投顾主逐客之方,则重者轻,而轻者愈。要知精神内长于中,邪气自解于外,精神耗散于内,即我身之津液气血无所主军,皆可内起为火,为痰而成邪,岂必待外因所致哉!倘不知此,徒知或从表以发散,或从里以克削,现下已有之虚,不为补救,未来无影之邪,妄肆祛除,有是病者,病受何妨?无是病者,正气益困,以致精神疲惫,性命昏沉。若不急为猛省,峻加挽救之功,何以续一息于垂绝!奈俗以虚极,不可大补,些小调益,何异深沉海底,轻扶一臂之力,以望援溺之功哉!况有复加峻削寒凉者,更似入井而反下石耳。且诸病不论虚实,未有不发热者,然此热非从外来,即我所仗生生之少火,有所激而成壮火,为壮热也,犹人天禀和平之性,有所触而为恼怒。不平之气,如物之不得其平而鸣,鸣之者,即是物也,调之者,和其物则宁,非必去是物也。壮火者,少火受伤,发泄之时也。恼怒者,和性受伤,乖变之际也。不为调之、益之,反为攻之、逐之,虚虚之祸,势不旋踵,故壮火即由少火之变,少火非火,乃丹田生生真元之阳气,一呼一吸,赖以有生,即人之受胎,先禀此命。《经》曰∶一息不运则机缄穷。故此火也、气也,皆为无形,有神有情,而为生身之至宝,是真阳之宗也,元气之本也,化生之源也,长生之基也。命门坎宫,是其宅也,蒸腐水谷,化生精华,得其平则安其位,万象泰然,生生无穷。失其平,则离其位而为壮火,反为元气之贼,浮游乎三焦,蒸烁乎脏腑,炮炽乎肌肉而为病矣。不治此火,则何以去病?然欲去此火,更河以得生?只有因所因以调之,安之、从之、抚之,以平为已。则火不去,而安全无恙,病既退而元气无伤,则火原为我用之至宝矣。若恶其热而欲直灭其火,非灭火也,是犹灭气也。鱼一刻无水即死,人一刻无气即亡,气可灭乎!况以有形无情之药,妄攻有情无形之气,欲不受伤,其可得乎!但火空则发,若不大为填塞其空,焉可御其乘空炎上之势?若欲火退而后补,孰知火之为害甚速,而与元气势不两立,所谓壮火蚀气,火炽气日消亡。且火之为用,每挟风木之象,力穷乃止,止则火息,阳亡脱症具备,方议补之,已无受补之具矣。况有进浓云骤雨之药,益令龙雷妄炽,以速焚灼之害哉!倘禀受壮盛,或从寒凉折之而愈者,但病愈之后,必真气渐衰,精神不长,纵先天真元不足者,若从本调治,则病去之后,发生之势日隆,后天之长反旺,故曰∶识中标,只取本治于人,无一损,正重此也。古人治病,重于求本,故令人寿命弥长。今人勿察其源,近从肤见,以寒治热,以热治寒,阴阳真假之象,从治正治之宜,顾本穷源之要,置之勿问,以致近害天柱日多,远害先后并薄矣。凡业司命者,可不潜心默会其旨乎?!

诸病求源论

人之有生,初生两肾,渐及脏腑,五脏内备,各得其职,五象外布,而成五官,为筋、为骨、为肌肉皮毛、为耳目口鼻躯设形骸,然究其源,皆此一点精气,神递变而凝成之也。犹之混沌未分,纯一水也,水之凝成处,为土、为石、为金,皆此一气化源,故水为万物之源,土为万物之母。然无阳则阴无以生,故生人之本,火在水之先也;无阴则阳无以化,故生人之本,水济火之次也。《经》所谓∶阳生阴长,而火更为万物之父者此耳。是以维持一身,长养百骸者,脏腑之精气主之。充足脏腑,固注元气者,两肾主之。其为两肾之用,生生不尽,上奉无穷者,惟此真阴真阳二气而已,二气充足,其人多寿∶二气衰弱,其人多夭;二气和平,其人无病;二气偏胜,其人多病;二气绝灭,其人则死,可见真阴真阳者,所以为先天之本,后天之命。两肾之根,疾病安危,皆在乎此。学人仅知本气,而不知乘乎内虚;仅知治邪,而不知调其本气∶仅知外袭,而不知究其脏腑;仅知脏腑,而不知根乎两肾;即知两肾,而不知由乎二气,是尚未知求本者也。何况仅以躯壳为事,头疼救头,脚疼救脚,而不知头脚之根,在脏腑者,何以掌司命之任,而体好生之道欤?真由缘木求鱼者也。故先哲曰∶见痰休治痰,见血休治血,无汗不发汗,有热莫攻热,喘生毋耗气,遗精勿涩泄。明得个中趣,方是医中杰,真求本之谓也。

脏腑心肾贵贱论

夫贵脏而贱腑,书未详明,医多忽略,视为寻常而不推究,以致轻重标本,不知其所矣。以脏腑统而言之,则脏如一家中之上人也。各藏其神魂意魄志,为神明之脏,以运用于上,传注于下,此所谓劳其心者也。腑如一家之中奴婢,瑰然无知者也,承接上令,各司乃职,溲便糟粕,传运其间,此所谓劳其力者也。劳力者,但劳其形骸,而不耗其神气。重浊象地,浊阴养之,如藜藿之民,习以为常,虽劳庸何伤也,故多无病,病而易治。心者所耗,皆其精华,而非糟粕,轻清象天,多动少静,七情之为害惟多,阴精之上奉实少,况如膏粱子弟,体质娇嫩,劳易伤,伤难复也,故易多病,病而难治。以五脏指而言之。惟心肾两家更劳,犹一家中之主人、主母,坎离互为其配,水火互为其根,益神明之用,无方无体,诚难言也。然枢机万物,神思百出者,非心之用乎,更曰思之为害甚于欲,以劳心过极,并及于肾,肾藏志也,所以有“无子责乎心,发白责乎肾”之语,以其阴精上耗也。离阴既耗乎上,坎水岂能独充乎下!况节欲者少,嗜欲者多,上下更有分消者乎,故其病更多、更深,而尤难治也。医者可不图微防渐,加意于心、肾二家,则自无病,既病矣。则以治膏粱者治脏,治藜藿者治腑,而于心肾更为之珍重,则病无不命。故脏者,藏也、阴也。且藏而不宜,是齐泻阴气真脏也。见则为败。败必死也。又曰∶五脏者,藏精气而不泻也;六腑者,传化物而不藏也。故脏无泻法,至于肾者,尤为主蛰,封藏之本,精之处也。有虚无实,更无泻之之理矣。

论富贵贫贱之病不同

凡医家治病之诚,当无存富贵贫贱之分,然欲求病之情,应有富贵贫贱之别,何也?富贵之人,多劳心而中虚,筋柔骨脆;贫贱之人,多劳力而中实,骨劲筋强。富贵者,青粱自奉,脏腑恒娇;贫贱言,藜藿苟充。脏腑恒固;富贵者,曲房广厦,玄府疏而六淫易客;贫贱者,茅茨陋巷,腠理密而外邪难干;富贵者,纵情极欲,虑远思多,销铄无非心肾之脂膏;贫贱者,少怒寡欲,愿浅易足,所伤无非日生之气血。故富贵之病多从本,贫贱之病每从标,实有异耳。

补药得宜论

天虚者宜补,然有不受补者,乃补之不得其当也。必须凭脉用药,不可问病执方六脉一部,或大或小之间,便有生克胜负之别∶一方分两,或加或减之中,便存重此轻彼之殊。脉有真假,药有逆从,假如六脉洪大有力者,此真阴不足也,六味地黄汤。右寸更洪更大者,麦味地黄汤。如洪大而数者,人谓阴虚阳盛,而用知柏地黄汤则误矣。如果真阳盛实,则当济其光明之用,资始资生,而致脉有神,疾徐得次,以循其常经矣。惟其真阳不足,假阳乘之,如天日不彰,而乃尤雷之火妄炽,疾乱变常也,宜六味加五味子、肉桂、助天日之阳光,以逐龙雷之假火。若至弦数、细数,则更系真阴真阳亏损,盒饭重用六味少加桂、附,以火济火,数既可从,承乃可制,火既制而阴易长矣。况脉之微缓中和胃之气也,不微而洪大,不缓而弦数,近乎无胃,用此既补真阳,以息假阳,复借真火,以保脾土,此补肾中真阴真阳之至论也。更有劳心运用太过,饥饱劳役失调,以致后天心脾气血亏损者,设以根本为论,从事补肾,则元气反随下陷,化源既绝于上,肾气何由独足于下,纵下实而上更虚矣。理直六脉浮大无力者,此中气不足,荣阴有亏,而失收摄元气之用,宜于温补气血之中,加以敛纳之味,如养荣汤,用五味子,更宜减去陈皮是也。六脉沉细无力者,此元阳中气大虚,大宜培补中州,温补气血,盖脾胃既为气血之化源,而万物之滋补,亦必仗脾胃营运而始得,故古方诸剂,必用姜、枣,即此义也。况中气既虚,营运不健,故用辛温鼓舞,使药力自行,药力不劳于脾胃之转输,如归脾汤之剂,木香十全汤之用肉桂是也。如六脉迟缓甚微者,则无阳大虚,纯以挽救阳气为主,轻则人参理中汤,重则附子理中汤,不得杂一阴分之药,盖阳可生阴,阴能化阳耳。如六脉细数,久按无神者,此先天后天之阴阳并亏也,早服八味地黄丸,晚服人参养荣汤去陈皮,或十全大补汤去川芎、生地换熟地可也。如两寸洪大,两尺无力者,此上热下寒,上盛下虚也,宜八味地黄汤,加牛膝、五味子,服至尺寸俱平而无力,则照前方,另煎参汤冲服。如两尺有力,两寸甚弱者,此元气下陷,下实上虚也,宜补中汤升举之。地既上升,天必下降,二气交通,乃成雨露,此气行而生气不竭矣。先天之阳虚补命门,后天之阳虚温胃气;先天之阴虚补肾水,后天之阴虚补心肝,盖心为血之主,而肝为血之脏也。然更重乎太阴,盖脾者,荣之本,化源之基,血之统也。且一方之中,与脉有宜、有禁,宜者加之,禁者去之、如应用十全大补汤,而肺脉洪大者,则芎 应去,而麦味应加者也,盖芎味辛而升, 味虽甘,气浓于味,故功专脾肺而走表也。六脉无力,则十全最宜,倘无力服参者, 术倍加,止用当归,勿用地芍,盖重于补气,则归为阴中之阳,地芍为阴中之阴耳。至于地黄一汤,根据脉轻重变化,百病俱见神功。但六脉沉微,亡阳之症,暂所忌之。盖虽有桂附之热,终属佐使,而地茱一队阴药,乃系君臣,故能消阴翳之火也。其熟地重可加至二三两,山茱只可加至三四钱,盖酸味独浓,能掩诸药之长,况过酸强于吞服,便伤胃气矣。此张姑取数端,以证变化之无尽,学人类推之,而自得其神矣。

论补须分气味缓急

夫药之五味,皆随五脏所属,以人而为补泻,不过因其性而调之。五味一定之性,本定而不可变。在人以五脏四时,迭相施用,行变化而补泻之。然药之形有形,其气味寒热则无形,人之神无形,动而变,变而病,则有形,故以有形之药,而攻有形之病,更以无形之气味,而调无形之神气。大抵善攻克削之药,皆无神而与人气血无情,故可只为糟粕之需。善调元气之药必有神,而与人气血有情,故堪佐助神明之用。且五脏皆有精,五脏之精气充足,始能输归于肾,肾不过为聚会关司之所,故《经》曰∶五脏盛乃能泻。设一脏之精气不足,则水谷日生之精,正堪消耗于本脏,焉有余力输归及肾哉!故补之之法,务调脏。脏平和,则肾水之化源自得,然轻清象天,《经》曰∶形不足者,温之以气。浊阴象地,《经》曰∶精不足者,补之以味。补者,谓彼中所少何物,我即以此补之,偿其不足也。味者,重浊浓味之谓,如地黄枸杞膏之类是也。奈何近用味药者,仅存其名,体重之药每同体轻者等分,或用钱许几分,是有名而无实效且欲峻补肾家者,用牛膝、杜仲之类,下趋接引,尚虑不及,反加甘草缓中,药势难以趋下,泥滞中脘矣。至如血少者养血,归地芍药之类是也;气虚者益气,参 苓术之类是也;真阴亏者补真阴,地茱麦味之类是也;真阳损者补真阳,桂附之类是也。如饥者与食,渴者与水,无不附应得宜。其血脱补气者,虽谓阳旺,能生阴血,究竟因当脱势危迫,而补血难期速效,故不得已为,从权救急之方,苟非命在须臾,还须对症调补,气虚补气,血虚补血,阴亏补阴,阳亏补阳,虚之甚者补之甚,虚之轻者补之轻。虚而欲脱者,补而还须接,所以有补接二字,书未详明。盖脱势一来,时时可脱,今用大补之剂,挽回收摄,若药性少,过药力一缓,脱势便来,故峻补之药。必须接续,日夜勿间断也,俟元气渐生于中,药饵方可少缓于外。虚病受得浅者,根本壮盛者,少年血气未衰者,还元必快。衰败者,还元自迟,必须补足,不可中止,工夫一到,诸侯霍然向来,所有之病、大病内可除,向来不足之躯、大病内可壮。故人不求无病,病中可去病,病复可知调理樽节也。

辨伤寒感寒中寒外感内伤

伤寒、感寒、中寒、及外感内伤,虚实迥别,治法悬绝,书未洞悉其详,后学何从辨别,误投误杀,臭可底止。盖伤寒者,冬月受寒,即病之名也。夫冬时杀厉之寒过甚,偶失调护,得以犯之,但阳气闭藏敛纳,中气不甚空虚,外邪何能重人?所以,身发壮热,由表入里,次第传经。善治之者,散其外邪,调其营卫,而病自己,岂其必俟传足六经,以竟其局耶!感寒者,外寒虽甚轻,然当时令阳气升浮在表,且我正气甚虚,足以感之,身或微热,或不热,六脉无力,神气困倦,当温以调之,而病自愈也,至于中寻者,由人中气元阳亏极,又遇强暴之寒邪,直中于中,手足厥冷,息微体倦,六脉沉细语言无力,身不发热,即微热而口不满,此时不急峻用温补以保之,则几希之元阳失散,残灭乃易易耳。书云∶宜急温之,迟则不救。故术附、参附、理中、四逆,皆为此等设也。至于外感内伤,尤须剖明脉诀,以左关人迎脉大为外感。然外感之中,尤有内伤之辨,外感恶寒,虽近烈火不除;内伤恶寒,得就温暖即解。外感鼻气不利;内伤口不知味。外感邪气有余,故发言壮厉;内伤元气不足,故出言懒怯。外感头痛,常痛不休;内伤头痛,时作时止。外感手背热;内伤手心热。脉诀以右关气口脉大为内伤,此谓内伤饮食,有余症也,宜消之。至于书论治法,云外感少内伤多,只须温补不可发散,此言元气内伤,非饮食之谓也。证属天渊,治者从何作主,故宜分饮食伤为有余,劳倦伤为不足,此即《内经》饮食劳倦,损伤脾胃之义。然内伤劳倦,中气即虚,外感虚人,略缓时日,未有表病而不累及里者,未有受病而不伤人正气者。初病当分内外,久则统致一虚,故诸病身发壮热者、脉洪数有力者、掀衣气粗者、语言不倦者、发渴喜冷者,皆为有余。若不发热及微热者,脉沉细弦缓无力者,里衣密处者,语言无力者,微渴喜热者,及不渴者,皆为不足。有余为阳症客病,不足为阴症主病耳。

辨伤寒中寒假热假胀

凡霜降以后,春分以前,天气严寒,调理不谨,感中其邪,头疼壮热,名为伤寒。其余二季,虽寒而不严,何有真伤寒之病也。然冬月严寒,何伤寒多而中寒者少,三季微寒,何伤寒无而中寒者偏多?盖冬主闭藏,天之阳气,人之阳气,产伏于内,所以外虽严寒,不能直入,乃名为伤。当从表散,表罢里和,毋拘三阴传变。若在春夏,天之阳气,人之阳气,升浮在外,加之不谨,外虽微寒,可以直中阴经,乃名为中,当急温补。即有发热者。乃虚阳浮表也,其脉必沉细而无神,且补中气以敛虚阳。有头痛者,虚火胃土也,其脉必浮大而无力,宜温下元,以藏龙火,此引火归源之法,以治假热之症也。更有假胀者,凡人中气充足,健运不息,何有胀满之虞?若胃虚不能纳食,则有虚饱之患;脾虚不能化谷,则有倒饱作胀之虞。更有下元虚极,无根脱气,上乘胸火,盖肾主纳气,肺主出气,肾虚不能闭藏,则气竟出而不纳,肺虽司出,气奔太迫,有出无归,肺亦胀满,是以胸膈之间,胀闷难状,甚则攻刺冲心,大痛欲绝,此惟宜以补为消,从塞因塞用之法。心脾不足者,大补心脾,以便中气营运则快。若肾经虚寒者,温补下元,使真气封藏乃愈。此纳气藏源之法,以治假胀之症也。如不知此,一如消克顺气,益令虚气无根据,上攻喘促而死。然气病用气药而不效者,缘气之藏者,无以收也。肺主气,肾藏气,故古人用补肾药加肉桂、五味子,以收浊气下归也。总之,表热多,由里阳外越;上热皆由下火上乘,虽有外邪感触,亦不过初受发病之端。况玩《经》云∶邪之所奏,其气必虚。可见外邪感袭,亦由虚名。至于春夏阳气浮越,尤易正气外泄,倘不知此,轻投寒剂,则外浮挂散之阳,何自而归,内存几杀之阳,复加扑灭,重则暴亡,轻则中满。奈何近医不识病情,凡五六月发热,概云瘟病,伤寒,稍见红点,即云时行、瘟疹,投以寒凉,误人多矣。至于口干烦渴,喜冷浩饮,似属实热,然究其源,若非胃汁干枯,即系肾水燥稿,所以引水自救也。冰水入胃,津液愈凝,寒入丹田,虚火益上,虽系龙雷,亦能焚焦草木,故画赤眼红,牙焦舌燥,六脉洪数,竟似有余,投以寒凉,必致烦躁狂扰,津液燥竭而死。若能求源从治,用水中补火,热药凉饮之方。二三剂后,自然假阳之症潜消,而真寒之症毕露,不知此而以寒凉误人者更多矣,惟真伤寒实热便秘等候者,则从寒凉利下。先标后本可也。然须辨症的确,务审可寒则寒,可下则下,必期中病,否则,杀人如剑,慎之!

辨宗气卫气营气

《灵枢》曰∶五脏者,所以藏精神魂魄者也∶六腑者,所以受水谷而化行物者也。其气内于五脏,而外络支节,其浮气之不循经者为卫气,其经气之行于经者为营气,阴阳相随,内外相实,如环之无端,故《经》曰∶治病之道,气内为宝。真万世医旨之格言也。《灵枢》曰∶审察卫气为百病母。盖人身之中,惟气而已。宗气者,丹田先天之大气也,犹天地之有太极也。卫气者,建运周身之阳气也,犹太极之动而生阳也,营气者,根中守固之阴气也,犹太极之静而生阴也。天地间惟气以为升降,而水则从气者也,故天包水,水承地。一元之气升降于太虚之中,水不得而与也,故潮之往来,特随气耳,非潮自能然也。人身亦惟以气为主,而血则犹水,不可以血即为营气也,彼谓血即为营者,非经旨也。《灵枢·营卫生会》篇谓∶营气化血,以奉生身。则营气始能化血焉,何以血为营耶?故气而云宗者,无气之宗也∶气而云卫者,围表而捍外也∶气而云营者,守营而固中也。宗气也,卫气也。营气也,可不细辨欤。

别症论

凡治适病者易,治矢病者难。今工者尽难,盖知虚实之变幻,寒热假真之不齐也。庸者反易,盖不知虚虚实实之利害,阴阳造化之深微,常多一时之偶中也。况千端万绪,宁能悉诸简编,即载藉极博,尤必赖乎灵敏,丹溪曰∶医者,临机应变,如对敌之将,操舟之工,自非随时取中,宁无愧乎?洁古云∶运气不齐,古今易辙,旧方新病,难相符合。许学士云∶予读仲景书,守仲景法,未尝守仲景方。乃为得仲景心也。故医术之要,先寻大意,大意既晓,则条分缕晰,脉络方明。《内经》曰∶知其要者,一言而终。不知其要,流散无穷。历观名论,皆以别症为先,嗟嗟别症,甚未易也。脉有雷同,症有疑似,水火亢制,阴阳相类,太实有羸状,误补益疾,至虚行盛势,反泻衔冤。阴症似乎阳,清之必毙;阳症似乎阴,温之转伤哉!积聚在中,实也。甚则嘿嘿不欲语,肢体不欲动,或眩晕眼花,或泄泻不实,皆大实有羸状,正如食而过饱,反倦怠嗜卧也。脾胃损伤,虚也,甚则胀满而食不得入,气不得舒,便不得利,皆至虚有盛候,正如饥而过时,反不思食也。脾肾虚寒,真阴症也,阴盛之极,往往格阳,面目红赤,口舌破裂,手扬足掷,语言错妄,有似乎阳,正如严冬惨肃,而水泽复坚,坚为阳刚之象也。邪热未解,五阳症也。阳盛之极,往往发厥,厥则口鼻无气,手足逆冷,有似乎阴,正如盛夏炎灼,而林木流津,津为阴柔之象也。大抵症既不足凭,当参之脉理,脉又不足凭,当取诸沉侯、久侯。彼假症之发现,皆在表也,故浮取脉而脉亦假焉;真症之隐伏,皆在里也,故沉侯脉而脉可辨耳。且脉之实者,终始不受;脉之虚者,乍大乍小,如与人初交,未得性情善恶之确,必知交既久,方能洞见情性善恶之真。适当乍大之时,便以为实。适当乍小之时,便以为虚,岂不误甚!必反复久候,则虚实之真假判然矣。然脉辨已真,犹未敢恃,更察禀之浓薄,症之久新,医之误否,合参共究,自无循情,且脏之发也,类于腑;血之变也,近于气。调气者,主阳而升;调血者,主阴而降。差之毫厘,失之千里,独不思人以生死寄我,我岂可以轻试图功!彼祸人者,无足论矣。即偶中者,讵可对衾影哉!然难明者,意。难尽者,言。惟愿有志仁寿者,读书之外,而于起居嗜卧,触类傍通。至于临症,即病机浅易,必审察昭昭,既标本彰明,必小心翼翼,明矣,慎矣!必以精详操独断之权,毋以疑惧起因循之弊,设有未确阙疑,务以脉候反复参详,宁可多从不处用力,要知医为司命,功专去病以长生,慎勿舍生而治病,犹徒宅亡身,标本何在!未大虚而过加温补,诒误不至伤生,继以寒凉投之,其功愈效。若不足误加苦寒克削,犹死者不复生,断者不可续,纵加温补,莫可挽回,试思古云∶阳气一分不尽,则不死,诚然也。

化源论

夫不取化源,而逐病求疗者,犹草木将萎,枝叶蜷挛,不知固其根蒂,灌其本源,而但润其枝叶,虽欲不槁,焉可得也!故《经》曰∶资其化源。又曰∶治病必求其本。又曰∶诸寒之而热者,取之阴;热之而寒者,取之阳,所谓求其属也。垂训谆谆,光如日月,无非专重源本耳。苟舍本从标,不惟不胜治,终亦不可治。故曰∶识中标,只取本治,千人无一损。如脾土虚者,温暖以益火之源;肝木虚者,濡润以壮水之主;肺金虚者,甘缓以培土之基;心火虚者,酸收以滋木之宰;肾水虚者,辛润以保金之宗,此治之本也。木欲实,金当平之;火欲实,水当平之;土欲实,木当平之;金欲实,火当平之;水欲实,土当平之,此治实之本也。金为火制,泻心在保肺之先;木受金残,平肺在补肝之先;土当木贼,损肝在生脾之先;水被土柔,清脾在滋肾之先;火承水制。抑肾在养心之先,此治邪之本也。金太过则木不胜,而金亦虚,火来为母复仇;木太过则土不胜,而木亦虚金来为母复仇;水太过,则火不胜而水亦虚,土来为母复仇;火太过则金不胜,而火亦虚,水来为母复仇,皆亢而承制,法当平其所复,扶其不胜。《经》曰∶无翼其胜,无赞其复,此治复之本也。至于阴阳生克,虚实真假,意会无穷,难可言尽。即六淫易着,然风兼寒,当从温散,兼热当从辛凉;寒独寒,当从温补,兼湿当从温渗;中暑当从清解,伤暑当兼益气,湿外受当从发散,内主当从燥渗湿寒,温散湿热,清利燥木枯槁之象。大半火灼,金水受伤,然亦有阴寒太过,津液收藏,犹肃杀凛冽之后,阳和之水,而成坚冰燥裂矣。火之源,源在水中,而与元气势不两立,故有火者,必元气伤者半,阴水亏者半,正治益炽,从治乃息。惟骤受外邪者,暂行清利,但六淫皆为客气,未有不乘内伤,伤多伤少,孰实孰虚,标本既明,轻重乃别,斯无误矣。医司人命,可不慎欤!

评伤寒论

夫人之有生者,皆精气神具备而成之也。少年遇事敏捷,老大应物模糊,亦精气神之强弱殊之。其间盛衰修短,疾病安危,总不外此三者,故鱼一刻无水即死,人一刻无气即亡,试思人之能行能立能坐,及能运用持重,高声大语,皆赖一气为之。假气一弱,则行立坐卧、持重言语者无力矣。设遇外邪,乘虚而袭,正气愈伤,身益野狼狈,不能起床矣。气足而神生,气弱而神困矣。气化而精生,气虚而精散矣。《经》曰∶精者,身之本也。故藏于精者,春不病温,要知外邪之触,必乘正气之虚。治之者,乘其表邪初客,急为疏解,使无深入以伤于里,继以调和之剂,则表邪散而中气和,自可相安无恙。若外感少,内伤多,只须温补,不必发散,正气得力,自能推出寒邪。盖元气极虚之人,虽即微邪,易能感受,惟助正气一旺而健行,则微邪不攻而自退。若罔顾正气之虚,而徒以逐邪为事,则元气转伤,犹迫良民而为寇,即微邪,反乘虚伏匿而为病矣况有毫无外感,因劳而发热者,谓之劳发,只须补中,尤忌疏解。即有头痛、恶风、口渴等症,殊不知头痛者,非虚火上浮,即血虚作痛也。恶风者,阳虚不能卫表也。口渴者,脏腑津液不足,或肾虚引水自救也。以脉消息,病无遁情,不论浮沉大小,但重按无力,便非实症,奈何泥于上古多歧、传经支离等语,凡有发热头痛,即用古方太阳经药,重加发散,津液耗亡,欲不口喝发热其可得乎!复谓阳明经症见矣。忍饿以虚其里,疏散以虚其表,化源之机既绝,阴道之消烁日深,欲不胁痛、耳聋,其可得乎!复谓少阳经症见矣。芩柴和解之剂一投,引邪深入之害实大,以致脾虚气弱,欲不腹满嗌干,其可得乎!复谓太阴经症见矣。重为峻攻其里,脾阴愈耗,欲不口干大渴、便秘、烦躁,其可得乎!复谓少阴经症见矣。寒凉峻利之药一投,肝肾之阴愈槁,欲不烦满舌卷囊缩,其可得乎!尚谓厥阴经症见矣。不知种种症侯,皆由调治失宜,以令邪气日深,正气日消所致,直至手足厥冷,脉细欲绝,乃认虚寒,方议温补,已无及矣。故古人伤寒类方,初则麻黄、葛根、柴胡等汤,继则调胃、大小承气,未列回阳救急汤、温经益元等汤,重用参、 、姜、桂、术、附,以追失散之元阳。殊不知寒凉久进,热药难温,克削久投,补药难挽,奈何后人不详此旨,徒遵上古证治真伤寒之旧例,引治今人禀赋虚弱者之类同,凡遇本元虚损,发热、口干、烦躁,正气不足之症,以作外邪深入有余之治,纵得苟延残喘,而不至精神消耗殆尽者未之有也。盖古人传经等论,不过明为寒邪,自阳及阴,由表入里,然邪之所凑,岂有定位!况阴阳相关,表里输应,表病不解,里亦随病,阳病不除,阴亦随伤,此表里阴阳本气为病之必然,岂必待有邪传处所致乎!故始或因外邪感袭者,亦有之,然继则累及阴阳本气自病矣,故名伤寒,夏云病热。伤寒者,已往之病原,病热者,现下之实害,寒既为热,则所伤之寒早已消弭。《经》曰∶藏于精者,春不病温。原由阴精不足,而致病热、病温。今既病而阴精愈消愈竭,此时虽寒邪消散,奈真阴正气受伤,更热更损,莫可发生,以制阳光,故久热不已耳,岂寒邪既出表入里而为热,复能变寒,由里出表再传而为二候、三候乎,此必无之理也。若能以外邪为始病之因,以阴阳本气自病,为继病之实,善为调之适之,则何有久病不解之候也。如始终以寒邪为实迹,传变为定期,反复攻逐,是犹缚妻子以为贼,指路人以为父,何其冤哉!抑皆未究致热之所由来,而不达经,所谓“阳强不能密,阴气乃绝,阴平阳秘,精神乃治”之至理也。况天人一理,相生所以相继相克,所以相成,故天之火,深藏于水土之中,凡井水气蒸,上中温暖,则地表清肃,犹人之丹田,元阳封固,则火不浮游于上,中宫脾元充足,则火不散越于表。盖火之藏纳,不外乎水土之中,故发热者,即我身内之火,因正气虚而不能按纳,邪乘虚而激出之,乃阴阳本气反常之变,实非外来之火也。凡遇客邪一退,脾元虚者,调中以敛阳;阴中水虚者,补水以配火;阴中火虚者,补火以藏源,则故物仍归病斯愈矣。如不知此,竟以火为外邪,重汗以亡其阳,阳无归源之力矣;重下以耗其阴,阴无配阳之能矣;复加寒凉峻削,脾元益伤,肌表之浮阳,何能敛纳,将此身内必妄之火驱灭。必欲其尽,将此有限之精神磨灭,必欲其完,以有形之猛剂,攻无迹之阴阳。况火者,生身之始,而精气神,亦因之以生者也。试思人与物不热,则无气矣。故气生于火,而火为气之祖也。人但恶火之为热而清之,独不思火去而气亦绝矣。虽欲不死,其可得乎!此(张)心痛时表,幸慈寿者进思之,务求要领,毋事支离,必详虚实,勿拘故套。既知百病之来,莫不乘虚而入。则以正虚为本,而外邪为标,保精气神,以治客病则客病退,而正气无伤。若伤精气神,以治客病,则病不退,而正气徒耗,舍本从末,适足以伤生矣。惟初病正气尚旺,客病牢固者,急为驱逐,勿致蔓延,若一概瞻顾因循,犹似闭门留寇,岂其治乎?

乙癸同源论

古称乙癸同源,肾肝同治,其说维何?盖火分君相。君火者,居于上而主静;相火者,居乎下而主动。君火唯一心主是也,相火有二,乃肾与肝,肾应北方壬癸,于卦为坎,于象为龙,龙潜海底,龙起而火随之;肝应东方甲乙,于卦为震,于象为雷,雷藏泽中,雷起而火随之。泽也,海也,莫非水也,莫非下也,故曰乙癸同源。东方之木,无虚不可补,补肾即所以补肝;北方之水,无实不可泻,泻肝即所以泻肾。至于春升,龙不现则雷无声,及其秋降,雷未收则龙不藏,但使龙归海底,必无迅发之雷,但使雷藏泽中,必无飞腾之龙,故曰肾肝同治。东方者,天地之春也,勾萌甲折,气满乾坤,在人为怒,怒则气上,而居七情之升,在天为风,风则气鼓,而为百病之长,怒而补之,将逆而有壅绝之忧,风而补之,将满而有胀闷之患矣。北方者,天地之冬也,草黄米落,六字萧条,在人为恐,恐则气下,而居七情之降,在天为寒,寒则气惨,而为万象之衰,恐而泻之,将怯而有颠仆之虞,寒而泻之,将空而有涸竭之害矣。然木既无虚,又言补肝者,肝气不可犯,肝血自当养也。血不足者濡之,水之属也,肝木之源,木赖以荣,水既无实,又言泻肾者,肾阴不可亏,而肾气不可亢也,气有余者,伐之木之属也,伐木之干,水赖以安。夫一补一泄,气血攸分,即泄即补,水木向府,总之,相火易上,身中所苦,泄木所以降气,补水所以制火,气即火,火即气,同物而异名也。故知气有余,便是火者,愈知乙癸同源之义矣。然时医多执“肝常有余”之说,举手便云平肝,殊不思《经》曰“东方木也,万物所以始生也。”《圣济经》云∶四时之所化,始于木;十二经之所养,始于春。女子受娠一月,是厥阴肝经养之,肝者,乃春阳发动之始,万物生化之源,故戒怒养阳,使先天之气相生于无穷,是摄生之切要也。盖春属肝木,乃吾身升生之气,此气若有不充,则四脏何所禀,水如春无所生,则夏长秋收冬藏者,将何物乎?五行之中,惟木有发荣畅茂之象,水火金土皆无是也。使天地而无木,则世界黯淡,其无色矣。培之养之,犹恐不暇,而尚欲剪之、伐之乎!故养血和肝,使火不上炎,则心气和平,而百骸皆理。况肾主闭藏,肝主疏泻,是一开一合也。俗云∶肝有泻无补,不知六味地黄丸、七宝美髯丹等剂,皆补肝之药也。人特习而不察耳。

运气论

五运有太过有不及。太过者,甲丙戊庚壬五阳干也。不及者,乙丁己辛癸五阴干也。王冰曰∶苍天布气,尚不越乎五行,人在气中,岂不应乎天道?故随气运阴阳之盛衰,理之自然也。《经》曰∶不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工。虽然运气之理,亦不可泥,又有内外两因,随时感触,虽当太过之运,亦有不足之时,不及之运,亦多有余之患。倘专泥运气,能无实实虚虚,损不足而益有余乎?况岁气之在天地,亦有气常之时,故冬有非常之温,夏有非时之寒,春有非时之燥,秋有非时之暖,犯之者病。又如春气西行,秋气东行,夏气北行。冬气南行。卑下之地,春气常行,高阜之境,冬气常在。天不足西北而多风,地不满东南而多湿。百里之内,晴雨不同。千里之外,寒暄各别。方主不齐,而病亦因之。虽然,西北固浓,安能人人皆实?东南固薄,安能人人皆虚?且如久旱则亢阳,久雨则亢阴,阳盛人耐秋冬而不耐春夏,喜阴寒而恶阳暄,阴盛人耐春夏而不耐秋冬,喜晴明而恶阴雨,此乃天气变常。人禀各异。又为法外之遗也。善言运气者,随机观变,方得古人未发之旨。缪仲醇曰∶五运六气者,虚位也。岁有是气至则算,无是气至则不算,既无其气,焉得有其药乎?无益于治疗,有误乎来学。将以施之治病,譬如指算法之稀奇,谓事物之实有,岂不误哉!其云∶必先岁气者,谓此年多肖雨,民病多湿,药类用二木,苦寒以燥之,佐以风药,风能胜湿,此即必先岁气之谓也。其云∶毋伐天和者,即春夏养阴,秋冬养阳,春夏禁用麻黄、桂枝,秋冬禁用石膏、知母、芩、连、芍药,此即毋伐天和之谓。然尚有舍时从症之时也。谓不明五运六气,检偏方书何济者,正指后人不明五运六气之所以,而误于方册所载,根据而用之,动辙成过,则虽检偏方书,亦何益哉!故张仲景、华元化、越人、叔和,并未尝载有是说,即六经治法之中,亦并无一字及之,且见性理所载,元儒草芦吴氏,天之气运之中,亦备载之,益信其为天运气数之法,而非独医家治疗之书也。况传流既久,天地人物气化转薄,亦难可以同年而语矣。故宜知之者,以明天气岁气立法之常也;不可执之者,以处天气岁气法外之变也。天有寒暄早晚不同,人有盛衰时刻迥别,岂可以千支司岁,一定之数,以定无穷时刻盛衰之受哉!

治法提纲

夫治病者,当知标本,以身论之,外为标,内为本;阴为标,阳为本∶六腑属阳为标,五脏属阴为本;脏腑在内为本,十二经络在外为标。以病论之。人之元气为本,病之邪气为标∶先受病机为本,后传病症为标。故治病必求其原,而先治其本。古圣之至论,但急则治其标,缓则治其本。后哲之变迎,然病在阴,毋犯其阳,病在于阳,毋犯其阴,犯之者是谓诛伐无过。病之热也,当察其源,火果实也,苦寒、咸寒以拆之,若其虚也,甘寒、酸寒以摄之。病之寒也,亦察其源,寒从外也,辛热、辛温以散之;动于内也,甘温以益之,辛热、辛温以佐之。《经》曰∶五脏者,藏精气而不泄也,故曰满而不能实。是有补而无泻者,此其常也。脏偶受邪,则泄其邪,邪尽即止,是泻其邪,非泻脏也。脏不受邪,毋轻犯也。世谓肝无补法,知其谬也。六腑者,传导化物糟粕者也,故曰实而不能满,邪客之而为病,乃可攻也,中病乃已,毋尽剂也。病在于经,则治其经,病流于络,则及其络,经直络横,相维辅也。病从气分,则治其气,虚者温之,实者调之。病从血分,则治其血,虚则补肝补脾,而心实则为热为瘀,热者清之,瘀者行之。因气病而及血者,先治其气;因血病而及气者,先治其血。因证互异,宜精别之。病在于表,毋攻其里;病在于里,毋虚其表。邪之所在,攻必从之,受邪为本,现症为标,五虚为本,五邪为标。如腹胀由于湿者,其来必速当利水除湿,则胀自止,是标急于本也,当先治其标。若因脾虚渐成胀满,夜剧昼静,病属于阴,当补脾阴,夜静昼剧,病属于阳,当益脾气,是病从本生,本急于标也,当先治其本。举二为例,余可类推矣。病属于虚,宜治以缓,虚者精气夺也。若属沉痼,亦必从缓。治虚无速法,亦无巧法,盖病已沉痼,凡欲施治,宜有次第,如家贫年久,室内空虚,非旦夕间事也。病属于实,宜治以急,实者邪气胜也,邪不速逐,则为害滋蔓,故治实无迟法,亦有巧法,如寇盗在家。宜开门急逐即安,此病机缓急一定之法也。故新病者,阴阳相乖,补偏救弊,宜用其偏。久病者,阴阳渐入,扶元养正,宜用其平。若久病误以重药投之。徒增其竭绝耳。至如药性之温者。于时为春,所以生万物者也;药性之热者,于时为夏,所以长万物者也;药性之凉者,于时为秋,所以肃万物者也;药性之寒者,于时为冬,所以杀万物者也。夫元气不足者,须以甘温之剂补之。如阳春一至,生机勃勃也,元气不足,而至于过极者,所谓大虚必挟寒,须以辛热之剂补之;如时际炎蒸,生气畅遂也,热气有余者,须以甘凉之剂清之;如凉秋一至。溽燔如失也,邪气盛满,血至于过极者,所谓高者抑之,须以苦寒之剂泻之;如时值隆冬,阳气潜藏也。故凡温热之剂,均为补虚;寒凉之剂,均为泻实。然元气既虚,但有秋冬肃杀之气,独少春夏生长之机,虚则不免于热,倘不察虚实,便以寒凉之剂投之,是病方肃杀,而医复肃杀之矣,其能人乎。故无阳,则阴无以生,无阴则阳无以化,盖物不生于阴,而生于阳,如春夏生而秋冬杀也,如向日之草木易荣,潜阴之花卉易萎。《经》曰∶阴阳之要,阳密乃而、此言阳密则阴亦固,而所重在阳也。又曰∶阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明。此言天之运,人之命,俱以阳为本也。伏羲作《易》,首制一画,此元阳之祖也。文王衍《易》,六十四卦,皆以阳喻君子。干之象曰∶大哉干元,万物资始。此言阳为发育之首。阳之德也。自古圣人,莫不喜阳而恶阴,即丹溪主于补阴,亦云。实火可泻。芩连之属;虚火可补,参 之属。今人但知有火,而不分虚实,喜用寒凉者,是欲使秋冬作生长之令,春夏为肃杀之时,令斯民折寿而不彰乎!

制方和剂治疗大法

《灵枢》曰∶人之血气精神者,所以奉生而周于性命者也。经脉者。所以行血气营阴阳,濡筋骨利关节者也。卫气者。所以温分肉充皮肤,肥腠理司开合者也。志意者,所以御精神,收魂魄,适寒温,和喜怒者也。是故血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣。卫气和则分肉解利,皮肤谓柔,腠理致密矣。志意和则精神专直,魂魄不散,悔怒不起,五脏不受邪矣。寒温和,则六腑化谷,风痹不作,经脉通利,肢节得安矣。故虚实者,诸病之根本也。补泻者,治疗之纲纪也。《经》曰∶邪之所凑,其气必虚。凡言虚者,精气夺也;凡言实者,邪气胜也。是故虚则受邪,邪客为实。《经》曰∶“邪气盛则实,精气夺则虚”者此耳。倘邪重于本,则以泻为补,是泻中有补也。本重于邪,则以补为泻,是补中有泻也。且升降者,病机之要括也。升为春气,为风化,为木象,故升有散之之义;降为秋气,为燥化,为金象,故降有敛之之义。如饮食劳倦,则阳气下陷,宜升阳益气;泻利不止,宜升阳益胃,郁火内伏,宜升阳散火。因湿洞泄,直升阳除湿,此类宜升之之也。如阴虚则水不足以制火,火空则发而炎上,其为证也,咳嗽多痰,吐血鼻衄,头疼齿痛,口苦舌干,骨蒸寒热,是谓上热下虚之候,宜用麦冬、贝母、枇杷叶、白芍药、牛膝、五味子之属以降气,气降则火自降,而气自归元,更又益之以滋水添精之药,以救其本,则诸症自瘳,此类宜降之之也。更有塞因塞用者,如脾虚中焦作胀,肾虚气不归源,以致上焦逆满,用人参之甘,以补元气,五味子之酸,以收虚气,则脾得健运,而胀自消,肾得敛藏,而气自归,上焦清泰,而逆病自平矣。通因通用者,如伤寒挟热下利,或中有燥粪,必用调胃承气汤下之乃安。伤暑滞下不休,得六一散清热除积乃愈,然治寒以热,治热以寒,此正治也。如热病而反用热攻,寒病而反用凉剂,乃从治也。盖声不同不相应,气不同不相合,大寒大热之病,必能与异气相拒,善治者乃反其佐,以同其气,复令寒热参合,使其始同终异也。如热在下,而上有寒邪拒格,则寒药中入热药为佐。《内经》曰∶若调寒热之逆,冷热必行,则热药冷服,下膈之后,冷体既消,热性随发。寒在上,而上有浮火拒格,则热药中入寒药为佐,下膈之后,热气既散,寒性随发,情且不违,而致大益,病气随愈,呕烦皆除,所谓寒因热用,热因寒甲,使同声易于相应,同气易于相合,而无拒格之患。《经》曰“必先其所主,而伏其所因”也。譬之入火可以湿伏,可以水灭。病之小者似之。大者则若龙雷之火,逢湿则焰,遇水益燔,太阳一照,火即自息,此至理也。用热远热者,是病本于寒,法应热治,所投热剂,仅使中病,毋令过焉,过则反生热病矣。用寒远寒者,是病本于热,法应寒治,所投寒剂,仅使中病,毋令过焉,过则反生寒病矣。故益阴宜远苦寒以伤胃,益阳以远辛散以泄气,祛风勿过燥,清暑毋轻下,产后忌寒凉,滞下忌敛涩。然天地四时之气,行乎六合之间,人处气交之中,亦必因之而感,春气生而升,夏气长而散,长夏之气化而软,秋气收而敛,冬气藏而沉。人身之气自然相通,其生者顺之,长者敷之,化者坚之,收者肃之,藏者固之,此药之顺乎天者也。春温夏热,元气外泄,阴精不足,药宜养阴;秋凉冬寒,阳气潜藏,勿轻开通,药宜养阳,此药之因时制用,补不足以和其气者也。然既戒勿伐天和,而又防其太过,所以体天地之大德也。昧者舍本从标,春用辛凉以伐肝,夏用咸寒以抑火,秋用苦温以泄金,冬用辛热以涸水,谓之时药。殊失《内经》逆圣之理,夏月伏阴,冬月伏阳,推之可知矣。然而一气之中,初同未异;一日之内,寒暖迥殊。且有乖戾变常之时,大暑之候,而得寒症,大寒之候,而得热症。证重于时,则舍时从证;时重于证,则舍证从时。六气太过为六淫,六淫致疾为客病,以其天之气从外而入也。七情动中为主病,以其人之气从内而起也。此用药权衡主治之大法,万世遵守之常经,虽圣哲复起,莫可更改也。然有性禀偏阴偏阳,又当从法外之治,假如性偏阴虚。虽当隆冬,阴精亏竭,水既不足,不能制火,阳无所根据,外泄为热,或反汗出,药宜滋阴,设从时令,误用辛温,势必立毙。假如性偏阳虚,虽当盛夏,阳气不足,不能外卫其表,表虚不任风寒,洒淅战栗,思得热食,及御重裘,是虽天令之热,亦不足以敌真阳之虚,病属虚寒,药宜温补,设从时令,误用苦寒,亦必立毙。故变通合宜之妙,存乎其人。且人禀天地阴阳之气以有生,而强弱莫外乎天地之运气,当天地初开,气化浓密,则受气常强,及其久也,气化渐薄,则受气常弱。故上古之人,度百岁乃去,今则七十称古稀矣,盖天地风气渐薄,人亦因之渐弱,以致寿数精神,既已渐减,则血气脏腑,亦应因之渐衰,故用药消息,亦必因之渐变,不可执泥古法,轻用峻利。况时当晚季,嚣竞日深,戕丧斫贼,难解难遏,于是元气转薄,病疾丛生,虚多实少,临症施治,专防克伐,多事温补,痛戒寒凉,抵当、承气,日就减少,补中、归脾,日就增多,此今日治法之急务也。设使病宜用热,亦当先之以温,病宜用寒,亦当先之以清,纵有积滞宜消,必须先养胃气,纵有邪气宜祛,必须随时疏散,不得过剂,以损伤气血。气血者,人之所赖以生者也。气血充盈,则百邪外御,病安从来?气血一亏,则诸邪辐辏,百病丛生。世人之病,十有九虚,医师之药,百无一补,岂知用药一误,则实者虚,虚者死,是死于药,而非死于病也。且古人立方,既有照胆之朗识,复尽活人之苦心,有是病方下是药,分两多而药味寡,譬如劲兵,专走一路,则足以破垒擒王矣。后人既无前贤之识,见徒存应世之游移,分两减而药味多,譬犹广设攻治,以庶几于一遇,嗟呼!术虽疏而心更苦矣。品类既繁,攻治必杂,病之轻者,因循而愈,病之重者,岂能一得乎!然药虽有大力之品,终属草木之华,必藉人之正气为倚,附方得营运而获效,如中气馁极,虽投硝、黄,不能迅下也;荣阴枯槁,虽投羌、麻,不能得汗也∶元阳脱尽,虽投热药不觉热也;真阴耗极,虽投寒药不觉寒也;正气重伤,虽投补药不觉补也。非医者立见不移,病患专心守一,焉有日至功成之益哉!

药论

概用药之弊也,始于执流而忘源,信方而遗理,泥成方之验,不解随人活泼,胶章句之迹,未能广会灵通。王太仆曰∶粗工偏浅,学问未精,以热攻寒,以寒疗热,治热未已,而冷疾顿生,攻寒日深,而热病更起,热起而中寒尚在,寒生而外热不除,欲攻寒,则惧热不前,欲疗热,则思寒又止,岂知脏腑之源,有寒热温凉之主哉!夫药有君臣佐使,逆从反正,浓薄轻重,畏恶相反,未得灵通,而漫然施疗,许学士所谓猎不知兔,广络源野,术亦疏矣。君为主,臣为辅,佐为助,使为用,制方之原也。逆则攻,从则顺,反则异,正则宜,治病之法也。必热必寒,必散必收者,君之主也。不宣不明,不受不行者,臣之辅也。能受能令,能合能公者,佐之助也。或击或发,或劫或开者,使之用也。破寒必热,逐热必寒,去燥必濡,除湿必泄者,逆则攻也。治惊须平,治损须温,治留须收,治坚须溃者,从则攻也。热病用寒药,而导寒攻热者必热,如阳明病发热,大便硬者,大承气汤,酒制大黄热服之类也。寒病用热药,而疗热去寒者必寒,如少阴病下利,服附子、干姜不止者,白通汤加入尿、猪胆之类也。塞病用通药,而导通除塞者必塞,如胸满烦惊,小便不利者,柴胡加龙骨、牡蛎之类也。通病用塞药,而导塞止通者必通,如太阳中风下利,心下痞硬者,十枣汤之类。反则异也。治远以大,治近以小,治主以缓,治客以急,正则宜也。轻清成象,重浊成形,清阳发腠理,浊阴走五脏,清中清者,荣养于神,浊中浊者,坚强骨体,辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,气为阳,气浓为阳中之阳,气薄为阳中之阴,薄则发泄,浓则发热,味为阴,味浓为阴中之阴,味薄为阴中之阳,薄则疏通,浓则滋泄,亲上亲下,各从其类也。畏者,畏其制我,不得自纵。恶者,恶其异我,不得自知。畏恶之中,亦可相成,在因病制方轻重多寡之间也。至于相反,两仇不共,然大毒之病,又须大毒之药以劫之,虽相反之中,亦有相成之妙,神化在是,顾良工用之耳,奈何近医舍至灵至变之玄理,而执不灵不变之成方,果若斯之奇,则上古圣贤,千言万卷,只为赘余,而今之学人,神圣工巧,一切可废矣。不知方之为言,仿也,仿病而有方也。其将立也,因是病而后成,融通不滞。其既立也,非是病则勿用,确然难移。是以《素问》无方,《难经》亦无方,非无方也,为仿,为活法也。汉世才有方,为借于仿也。今奇方疗疾,倘果可以发无不中,则昔者轩、岐、扁、仓,神灵之智,慈济之仁,岂不及此,何不每一病,只立一方,使后人彰明显著,用无不当,而乃广为昭析,多立文词,以累后学,纷赜难穷,效无十全哉!虽然,方不可泥,亦不可遗,以古方为规矩,合今病而变通,既详古论之病情,复揣立万之奥旨,或病在上而治反在下,病在下而治反在上,病同而药异,病异而药同,症端蜂起,而线索井然,变现多危,而持执不乱,诚为良矣。倘此旨未达,逐症寻求,既治其上,又攻其下,既疗其彼,复顾其此,本之不揣,药无精一,如着百家衣,徒为识者笑,救头救脚之讥,宁能免夫。要知一身所犯,病情虽多,而其源头,只在一处,治其一,则百病消,治其余,则头绪愈多,益增别病。盖古今亿万人之形体虽殊,而其相传相成之脏腑、阴阳则一,百病之害人虽异,而治法不外乎气血虚实之间,虚实既明,而寒热亦在其中。正强邪盛者,亟祛邪以保正,正弱邪强者,亟保正以御邪,务使神气勿伤,长有天命。盖岐黄仁术,原重生命以治病,故每重本而轻标,何今之人,徒知治病而罔顾生命,每多遗本顾末,不惟不胜治,终亦不可治也。故能于虚实寒热邪正处灼然明辨,则益心之阳,寒亦通行,强肾之阴,热亦痊可。发舒阳气,以生阴精,滋养阴精,以化阳气,或养正而邪自除,或驱邪而正始复,或因攻而为补,或借补为攻,治千万种之疾病,统不出乎一理之阴阳。苟临症狐疑,不知所重,姑以轻和之剂,以图万一之功,昔有直入之兵,焉望捷得之效?因循待毙,亦何异于操刃杀人!此皆不求至理,徒守成方者之误也。

论医者病家得失

夫医也者,近之治身,消患于未兆,远之治人,广惠于无穷。然非研求《灵》、《素》,得心应手,勿能及也。至于病者听医,犹听神明,然医良而听之,宜也。若学术未工,则自信不确,而病家疑信居半,尤宜然也。但病有浅深,则效有迟速,倘病在腠理,而不奏功于附应,诚罪在医术之庸,若势近膏肓,效安期于旦夕,旦不效夕更,夕不效且更,则虽有神圣,亦不能尽其技矣。故天下不尊医,医亦不自尊,病家急而求医,医亦急而求术,古之人艺精而试,今之艺试而精,古之人以法治病,今之人以病合法,古之人因症处方,今之人以方处症,殊不知先贤徒详病情,不设方剂者,盖不欲以一定之迹,应无穷之变也,因庸下者,苦于莫窥玄奥,证治无从守式,于是汉世以降方法繁与,如奕之有势,反正逆从势之用也。运气不济,古今易辙,风土异宜,强弱异禀,贵贱异境,老少异躯,新久异法,内外异因,局之变也。若执一定之势,以应千变之局,其有不败者几希!故贵学人,熟详天地阴阳,参透生人原始,如何生发之机无穷,如何化源之机乃绝,如何而诸危症可以回生,如何而诸轻症得以变重。立定大纲,统其要领,脏腑经络既明,标本虚实识透,始由至奇至繁至远之文章,终归最平最纯最近之一理,千变万化。《经》所谓一言而终也。

论富贵贫贱嗣育得失

富贵之家,衣食有余,生子常夭;贫贱之家,衣食不足,生子常坚者,何故?盖贫家之子,不能纵欲,虽拂意而不敢怒,富家之子,得纵其欲,稍触便怒,怒多肝病多,肝木乘脾之患始矣。是以贫家之育虽薄,而成全反胜于富家,其暗合育子之理有四∶薄衣淡食少欲寡怒,一也;无财少药不为庸医所误,二也;在母腹中,劳役不息气血动用,筋骨坚实,三也;母既劳役,胞络转运,多易生产,胎病稀少,四也。谚云∶见哭即歌,不哭必偻罗。言虽鄙而切当,岂知啼哭者,小儿所以散惊泄热,去风除寒,化食行气之端也,故渔户人家,生子必多,筋骨坚实,盖由母寒子寒,母热子热,在胎之时,风霜暑热先已备尝,出胎之后,肌肉苍浓,筋骨坚持,邪不能袭。富贵之家,丰衣美食,肢体脏腑,无不娇嫩,先天既禀柔脆,后天从加饱暖太过,外感内伤接踵为如甲药消磨,其困益增,譬如阴地草木,不见风日,何能秀郁耶,纵得成人,一生多病况藜藿则肠胃坚浓,小饮则元精不淆,多忧则神气掌敛,寡欲则淫毒鲜少,而膏粱者,俱不能及也。

评赵氏医贯说

谚云∶秀才学医,如菜作齑。以其明于理,而易过于医,医与儒皆不外乎一理也然运用枢机,主宰一身者,皆心也,故古圣贤,养心正心明心,千言万语谆谆,独重乎心,以心为主,而医家亦以心为君主之官也。独赵氏一书,强引《内经》“十二官危”之一语,反复立论,独尊命门以为君主,其历陈气血之根,生死之关,生人之本。却病之原,真假之象阐发殆尽,诚有功于医学人不鲜矣。但古圣贤俱以心为主,赵氏独尊命门为君主,而欲外乎心,医与儒竟二途矣。鄙见于此,不无窃有议焉。盖古圣贤,以心为主者,以修身立行起见也。赵氏以命门为主者,以尊生立命起见也,此正赵氏之济世一片苦心,强引之而主之,盖人为万物之灵者,伏此心也。故《经》曰∶君主之官,神明出焉。但肾主智,心主思,心之气根于肾也。心知将来,肾脏已往,不失神明闲脏之职也。卧以入阴,心之神通于肾也,离属阴而配水,火属阳而配水,然水生于金,能复润母燥,火生于木,反能害母形,故易以离人为兵戈,火上有水为既济,水在火下为未济,明其水火不可相离,阴阳互为其根也,递相济养,是谓和平,摄处稍偏,灾害立至。故夫人生于天地万物,统不外乎阴阳,水火者,阴阳之迹也。偏尚不可,敢孰为之轻,孰为之重乎,且觉悟庶类,聪知聪明者,皆心也,肾能之乎,故《经》曰∶心为君主之官,信不谬矣。况相火之动,多由乎君火,相字之义,更不虚也,但心之能神,若无真阴上奉,其能之乎,犹之虽圣明在上,而必以民为邦本也。由此观之,则心为言主,而肾为之根,尊卑之义昭然。但利害之机,实休戚相关见,且无情之草木其花叶荣茂,必赖乎根本培固而始能,况人禀气血有情,五行具伐之体,可罔顾天一生水,地二生火之义存焉。

先天根本论

夫玄黄未兆,天一之水先生,胚体未成。两肾之元先立。盖婴儿未成,先结胞胎,其象中空,一茎直起,形如莲蕊。一茎,即脐带。莲蕊,即两肾也。而氤氲一点元阳之为命者,寓于中焉。水生木而后肝成,木生火而后心成,火生土而后脾成,土生金而后肺成,五脏既成,六腑随之,四肢乃具,百骸乃全。《仙经》曰∶借问如何是玄牝,婴儿初生先两肾。未有此身,先有两肾,故肾为脏腑之本,十二脉之根,呼吸之主,三焦之源,而人资之以始者也。故曰∶肾水者,先天之根本也。一点元阳,则寓于两肾之间,是为命门。盖一阳居二阴之间,所以位乎北,而成乎坎也。人非此火,无以营运三焦,腐熟水谷。《内经》曰∶少火生气。《仙经》曰∶两肾中间一点明,逆为丹母顺为人。夫龙潜海底,龙起而火随之。元阳藏于坎腑,运用应于离宫,此生人之命根也,乃知阳火之根,本于地下,阴火之源,本于天上,故曰∶水出高源;又曰∶火在水中。夫水火者,阴阳之征兆,天地之别名。独阳不生,独阴不长。天之用在于地下,地之用在于天上,则天地交通,水火混合而万物生焉。古之神圣,察肾为先天根本,故其论脉者曰∶人之有尺,犹树之有根,枝叶虽枯槁,根本将自生,伤寒危笃,寸口难稽,犹诊太溪,以下肾气。夫精也者,水之华也。神倚之,如鱼得水,气根据之,如雾覆渊。神必根据物,方有附丽,精竭神散,势之自然,方其为婴孩也。未知牝牡之合而勃然作,精之至也。纯纯全全,合于天方,溟溟清清,合于无沦,年十六而真精满,始能生子,精泄之后干破而为离,真体已亏,不知节啬,则百脉空虚,不危何待!世有以固精采补者,是大不然,男女交接,必扰其肾,外虽不泄,精已离宫,必有真精数点,随阳之痿而溢出,如火之有烟焰,岂能复返于薪哉!是故贵寡欲。然损精伤肾,是非一端。若目劳于视,精以视耗∶耳劳于听,精以德耗∶心劳于思,精以思耗∶体劳于力,精以力耗,随事节之,则精与日俱积矣,是故贵节劳,肾司闭藏,肝主疏泄,二脏皆有相火,其系皆上属于心。心,君火也。怒伤肝。而相火动,则疏泄者用事,而闭藏者不得其职,虽不交合,精已暗耗矣,是故贵息怒。酒能动血,饮酒则身面俱赤,是扰其血也。数月不近色,精已凝浓,一夜大醉,精随薄矣,是故宜戒酒。《经》曰∶精不足者,补之以味。然膏粱之味,未必生精,恬澹之味,最能益精。《洪范》论味,而曰嫁穑作甘。世间之物,惟五谷得味之正,澹食五谷,大能养精。吴子野云∶芡实本温平,不能大补,人谓之水中丹者,何也?人之食芡也,必枚啮而细嚼之,未有多嘬而急咽者也。舌类齿唇,终日嗫嚅而欠无五味,腴而不腻,是以致玉池之水,转相灌注积其功,虽过乳石可也,以此知人,能淡食而徐饱者,大有益于脾肾。《经》曰∶胃为水谷气血之海,化荣卫而润宗筋;又曰∶阴阳总宗筋之会,而阳明为之长,故胃强则肾充而精气旺,胃病则精伤而阳事衰也。《灵枢》曰∶生之来谓之精。此先天元生之精也,《素问》曰∶食气入胃,散精于五脏。此水谷日生之精也。然日生之精,皆从元精所化,而后分布其脏,盈溢则输之于肾,故曰∶五脏盛乃能泻。若饮食之精,遇一脏有邪,则一脏之食味,化之不全,不得与元精俱藏而时自下矣。故肾之阴虚,则精不藏;肝之阳强,则气不固。若阴邪客于窍,与所强之阳相感,则精脱而外淫矣。阳强者,非真阳之强,乃肝之相火强耳。夫五脏俱有火,惟相火之寄于肝者,善则发生,恶则为害,独甚于他火,其阴器既宗筋之所聚,凡人入房,强于作用者,皆相火充其力也。若遇接内,与阴气合,则三焦上下内外之火,翕然下从,百体玄府悉开,其滋生之精尽会于阴器以跃出,岂止肾所藏者而已哉!有年老弥健,或问其故,曰曾读《文选》,石愠玉而山辉、水含珠而川湄,于斯二语,悟得葆精之道。故足于精者,百疾不生;穷于精者,万邪蜂起。先哲洞窥根本,力勉图全,遇症之虚者,亟保北方,以培生命之本。水不足者,壮水之主,以制阳光,六味丸是也;火不足者,益火之元,以消阴翳,八味丸是也。只于年力方刚,尺脉独实者,微加炒枯知柏,抑其亢炎。奈昧者,遂为滋阴上剂,救水神方,不问虚实而概投之,不知知母多则肠胃滑,黄柏久则肠胃寒,阳明受贼,何以化荣卫而润宗筋?髓竭精枯,上呕下泄,而幽潜沉冤,此皆守河间“有热无寒”之论,丹溪“阳常有余”之说,贻祸如此其烈耳!致《求正录》云∶朱刘之言不息,则轩岐之泽不彰,诚斯道之大魔,亦生民之厄运也。虽其言未免过激,然亦补偏救弊之一片苦心也。

后天根本论

夫人HT 地一声之后,命曰后天。后天之振本,脾胃是也。脾胃属土,土为万物之母,《易》曰∶至哉,坤元!万物资生,是以胃者,卫之源,脾者,荣之本,脾胃者,即后天元气也。《针经》曰∶荣出中焦,卫出上焦。然卫为阳,益之必以辛;荣为阴,补之必以甘,辛甘相合,脾胃健而荣卫通。《经》曰∶脾胃者,仓廪之官,五味出焉。又曰∶食入于胃,散精于肝,淫气于筋,浊气归心,淫精而脉,脉气流经,气归于肺饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时,五脏阴阳,揆度以为常也。是知水设入胃,洒陈于六腑而气至焉,和于五脏而血生焉,行于百脉,畅于四肢,充于肌肉,而资之以为生者也,故曰∶安谷者昌,绝谷者亡。盖婴儿既生,一日不再食则饥∶七日不食,则肠胃竭绝而死矣。人之有脾胃,犹兵家之有饷道也,饷道一绝,万众立散,脾胃一败,百药难施。上古圣人,见土为后天之根本,故其着之脉者曰∶四时皆以胃气为本,有胃气则生,无胃气则死。是以伤寒当危困之候,诊冲阳以察胃气之有无,冲阳应手,则回生有日;冲阳不应,则坐而待毙矣。东垣先生,深窥经旨,独着《脾胃论》,以醒提聋 ,其言胃中无气盛,则能食而不伤,过时而不饥,脾胃俱旺。能食而肥,脾胃俱虚。不能食而瘦,善食而瘦者,胃伏火邪于气分,则能食脾虚则饥肉削,或曰血实气虚,则体易肥,气实血虚,则体易瘦也。凡七情戕其内,六气攻其外,皆足以致虚,惟饮食与劳倦两端,其关尤大。《经》曰∶饮食自倍,肠胃乃伤;又曰∶水谷之寒热,感则害人六腑。夫饮者,水也,无形之气也。《经》曰∶因而大饮则气逆,或为喘咳,或为水肿,或为呕吐之类。食者,物也,有形之归也。《经》曰∶因而饱食,经脉横解,肠 为痔。或为胀满,或为积聚,或为诸痛,或为吐利之类,此所谓饮食伤也。《经》曰∶有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热。又曰∶劳则气耗。劳则喘息汗出,内外皆越,故气耗矣。有所劳倦,皆损其气。气衰则虚火旺,旺则乘脾,脾主四肢,故困热无气以动,懒于言语,动则喘之,表热自汗,心烦不安,此所谓劳倦伤也。盖人受水谷之气以生,所谓清气、营气、卫气,皆胃气之别名也。胃为水谷之海,五脏六腑皆受灌输,若起居失度,饮食夫节,未有不伤脾胃者也。脾胃一伤,元气必耗,心火独炎,心火即下焦阴火,心不主令,相火代之,火与元气,势不两立,一胜则一负,阴火上冲,气高而喘,身热而烦,脾胃之气下陷,谷气不得升淳,是春生之令不行,无阳以护其营卫,乃主寒热。《经》曰∶劳者温之,损者温之;又曰∶温能除大热,最忌苦寒,反伤脾胃。东坦于劳倦伤者,立补中益气汤,纯上甘温,兼行升发,使阳春一布,万物渐荣,易老于饮食伤者,立积术丸,一补一攻,不取速化,但使胃强不复伤耳,此皆炎黄之忠,荩后进之标的也。罗谦甫用发其旨,故去脾虚少食,弗可克伐,补之自然能食,是则更有法焉。东方之仇木宜安,恐木实则侮土而厥张也。西方之子金宜顾,恐子虚则窃母以自救也。若夫少火,实为生气之元,故中央之上,虚者则有补母之论存焉。许学士云∶肾虚不能化食,譬如釜中,水谷下无火力,何能熟耶?严用和云∶房劳过度,真阳衰弱,不能上蒸脾土,中州不运,以致饮食不消,胀满痞塞,须知补肾,肾气若壮,丹田火盛,上蒸脾土,土温自治矣。统而论之,脾具坤顺之德,有干健之运,坤德或惭,补土以培其卑监,干健稍弛,益火以助其转运,此东坦、谦甫,以补土立言,学士用和,以壮火垂训,土强则出纳自如,火强是转输不怠,火为土母,虚则补其母,治病之常经也。世俗一遇,脾胃虚滞,便投曲、卜、查、芽、香、砂、根、朴,甚而黄连、山栀,以为脾胃良方,而夭枉者,不可胜数矣。不知此皆实则泻子之法,因脾胃有聚实火,元气未衰,邪气方张,用破气之剂,以泻肺金,主气之脏,若虚而代之,则愈虚,虚而寒之且遏绝真火生化之元矣,有不败其气,而绝其谷乎!最可异者,以参、术为滞闷之品,畏之不啻砒毒,独不闻《经》云∶虚者补之,劳者温之;又曰∶“塞因塞用”乎?又不闻东坦主脾胃之气,实则枳实、黄连泻之∶虚则白术、陈皮补之乎?又不闻丹溪云∶实火可泻,芩连之属;虚火可补,参之属乎?且饮食初伤,壅成湿热,元气未败,黄连、查、曲,暂其宜也。但上喜暖而恶寒,过剂则脾阳愈弱,而转化愈难矣。至若病稍日久,元气必虚,阳气不充,阴寒为祟,反服黄连,无异于入井而反下石耳。《经》曰∶饮食劳倦损伤脾胃,始受热中,未受寒中,则始宜清热,终宜温养,灼然有辨,岂无先后次第乎!且圣人治未病不治已病,故观既济之象,曰君子以思患而预防之。随之象曰,君子以向晦入晏息。颐之象曰,君子以节饮食。岂非明饮食劳倦之足以伤生耶,故养生家,尤亟于养气,行欲徐而稳,言欲定而恭,坐欲端而直,声欲低而和,常于动中习静,使此身常在太和元气中,久久自有圣贤气象。《长生秘典》曰∶内劳神明,外劳形质,俱足夭折,惟房劳较甚,为其形与神交用,精与气均伤也。又曰∶久立久坐,久行久卧,皆能伤人,元气胜谷气,其人瘦而寿;谷气胜元气,其人肥而夭。泰西水曰∶饮食有三化,烹者糜烂,名曰火化;细嚼缓咽,名曰口化;蒸变传送,名曰胃化。一化得力,不劳于胃。《医说》云∶饮食到胃,俱以温和为妙,不问冷物热物,但细嚼缓咽,自能温矣。《秘典》曰∶食饱之后,解带摸腹,伸腰徐行,作喷以通其秘,用呵以去其滞,令饮食下行,方可就坐。饱坐发痔,曲腰而坐成中满。醉后勿饮冷,饱余勿便卧,食后勿怒,怒后勿食,冷热之物,不宜五食。《尊生编》云∶饮以养阳,食以养阴,食宜常少,亦勿令虚,不饥强食,不渴强饮,则脾劳发胀。朝勿令饥,夜勿冷饱,淡食则多补,五辛善助火。《调食法》云∶宁少毋食多,宁饥毋食饱,宁迟毋食远,宁热毋食冷,宁零毋食顿,宁软毋食硬,此六者调理脾虚之要法也。语云∶修养不如节劳,服药不如忌口。

斯言虽鄙,颇切理要,诚能如此谢摄,则土强而脏腑俱安,后天之根本不损,营卫中和,长有天命矣。

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