证治准绳·幼科集之一·初生门\证治通论

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钱氏论五脏所主

心主惊,实则叫哭发热饮水而搐,虚则卧而悸动不安。肝主风,实则目直大叫呵欠项急顿闷,虚则前(《纲目》作咬)牙多欠,气热则外生,气温则内生(《纲目》外生内生下,皆有风字。)脾主困,实则困睡身热饮水,虚则吐泻生风。肺主喘,实则闷乱喘促,有饮水者、有不饮水者,虚则哽气长出气。肾主虚,无实也,惟疮疹肾实则变黑陷。更当别虚实证,假如肺病又见肝证前牙多呵欠者易治,肝虚不能胜肺故也。若目直大叫哭,项急顿闷者难治,盖肺久病则虚冷,肝强实而反胜肺也。视病之新久虚实,虚则补母,实则泻子。

五脏病

肝病哭叫,目直呵欠,顿闷项急。心病多叫哭惊悸,手足动摇,发热饮水。脾病困睡泄泻,不思饮食。肺病闷乱,哽气长出气,气短喘急。肾病无精光,畏明,体骨重。〔洁〕热则从心,寒则从肾,嗽而气上从肺,风从肝,泻从脾。假令泻兼嗽又气上,乃脾肺病也,宜泻白、益黄散合而服之,脾苦湿,肺苦燥气上逆也。其症见泻,又兼面色黄、肠鸣呦呦者宜服理中汤,泻而呕者宜服茯苓半夏汤,如泻而渴、热多者宜服黄芩浓朴汤,不渴而热少者宜服白术浓朴汤。其他五脏若有兼症,皆如此类推之。更详后论,四时推移用药。

五脏相胜

肝病秋见(一作,日晡)肝胜肺也,肺怯不能胜肝,当补脾治肝,益脾者母能令子实也,补脾、益黄散,治肝、泻青丸主之。肺病春见(一作,早辰)肺胜肝也,肝怯故受病,当补肝肾治肺,补肝肾,地黄丸,治肺,泻白散主之。肝病见秋,木旺,肝胜肺也,宜补肺泻肝,轻者肝病退,重者唇白而死。肺病见春,金旺,肺胜肝也,当泻肺,轻者肺病退,重者目淡青、必发惊,更有赤者,当搐(海藏云∶为肝怯,故目淡青色也。)心病见冬,火旺,心胜肾也,当补肾治心,轻者心病退,重者下窜不语,肾怯虚也。肾病见夏,水胜火、肾胜心也,当泻肾,轻者肾病退,重者悸动当搐。脾病见四旁,皆仿此治之,顺者易治,逆者难治,脾怯当面目赤黄。五脏相反,随证治之。

〔娄〕右五脏相胜,病随时令,乃钱氏扩充《内经》脏气法时论之旨,实发前人所未发者也,假如肝病见于春及早晨,乃肝自病于本位也,今反见于秋及日晡肺之位,知肺虚极,肝往胜之,故当补脾肺、泻肝也,余仿此。〔洁〕肝胜肺,则肝病身热发搐,又见肺虚喘而气短,病见于申酉戌时是肝真强也,《内经》云∶受所制而不能制,谓之真强,法当补脾肺而泻肝,导赤散、泻黄散主之。

刘宗浓云∶此皆五脏相胜,病机不离五行生克制化之理者,盖小儿初生襁褓,未有七情六欲,只是形体脆弱,血气未定,脏腑精神未完,所以有脏气虚实胜乘之病,但世俗不审此理,往往遇是率指为外感内伤而用药,致枉死者多矣,悲夫!钱氏论时有脱略,幸而洁古补之。今特参附,诚无穷之惠也。

洁古论五脏五邪相乘补泻大法

五脏子母虚实,鬼贼微正,若不达旨意,不易得而入焉。在前者为实邪,子能令母实,拒贼伤于母,其子又引母所克者妻、来相助,故曰实邪也。在后者为虚邪,母引子之鬼贼至,由母能使子虚也,《内经》云∶子能令母实,母能令子虚,此之谓也。妻来乘夫为微邪,夫来乘妻为贼邪,法当泻鬼补本脏。本脏自病为正邪,当虚则补之,实则泻之,《内经》云∶滋苗者必固其根,伐下者必枯其上,逆其根,伐其本,则败其真矣。心主热,自病或大热,泻心汤主之,实则烦热,黄连泻心汤主之,虚则惊悸,生犀散主之。肺乘心,微邪,喘而壮热,泻白散主之。肝乘心,虚邪,风热,煎大羌活汤下大青丸主之。脾乘心,实邪,泄泻身热,泻黄散主之。肾乘心,贼邪,恐怖恶寒,安神丸主之。肺主燥,自病则喘嗽,燥则润之,实则喘而气盛,泻白散主之,虚则喘而少气,先益黄散、后阿胶散主之。心乘肺,贼邪,热而喘嗽,先地黄丸、中导赤散、后阿胶散、主之。肝乘肺,微邪,恶风眩冒昏愦嗽,羌活膏主之。肾乘肺,实邪,憎寒嗽清利,百部丸主之。脾乘肺,虚邪,体重吐痰泄泻嗽,人参白术散主之。肝主风,自病则风搐拘急,肝苦急,急食甘以缓之,佐以酸苦,以辛散之,实则风搐力大,泻青丸主之,虚则风搐力小,地黄丸主之。

心乘肝,实邪,壮热而搐,利惊丸、凉惊丸主之。肺乘肝,贼邪,气盛则前伸呵欠微搐,法当泻肺,先补本脏,补肝,地黄丸主之,泻肺,泻白散主之。脾乘肝,微邪,多睡体重而搐,先当定搐,泻青丸主之,搐止再见后证,则别立法治之。肾乘肝,虚邪,憎寒呵欠而搐,羌活膏主之。脾主湿,自病则泄泻多睡,体重昏倦,脾苦湿,急食苦以燥之,实则泄泻赤黄,睡不露睛,泻黄散主之,虚则泄泻色白,睡露睛,白术散主之。肝乘脾,贼邪,风泻而呕,茯苓半夏汤主之。心乘脾,虚邪,壮热体重而泻,羌活黄芩苍术甘草汤主之。肺乘脾,实邪,能食不大便而呕吐嗽,煎槟榔大黄汤下葶苈丸。肾乘脾,微邪,恶寒泄泻,理中丸之类主之。肾主寒,自病则足胫寒而逆,人之五脏,惟肾无实,小儿疮疹变黑陷,则是肾实,水克退心火。心乘肾,微邪,内热不恶寒,桂枝汤主之。肺乘肾,虚邪,喘嗽皮涩寒,百部丸主之。肝乘肾,实邪,拘急气搐身寒,理中丸主之。脾乘肾,贼邪,体重泄泻身寒,理中丸主之。凡五脏虚弱,是自己正令不行,乃鬼贼之所克害,常补本脏之正气,假令肺病喘嗽,时于初春见之,法当补肾,见于夏,救肺,见于秋,泻肺,见于冬,补心、泻本脏,又名寒嗽。大抵五脏各至本位,即气盛不可更补,到所克位,不可更泻。

五脏补泻法

〔钱〕凡病先虚或已经下,有合下者,必先实其母,后泻其子也,假令肺虚而痰实,此可下之证,先当益脾,后方泻肺也。泻青丸又名泻肝丸。钱氏谓肝无补法,故无补肝药,王海藏以四物汤内加防风、羌活等分,为细末,炼蜜丸,名补肝丸。

又以泻青丸去栀子大黄,名镇肝丸,治肝虚。导赤散泻丙小肠。泻心汤泻丁心。

安神丸治心虚疳热、神思恍惚。海藏八物定志丸,补心正药。益黄散又名补脾散,海藏云∶此剂补脾以燥湿。东垣云∶治胃中寒湿呕吐,腹痛泻利清白之圣药也。泻黄散又名泻脾散,海藏云∶泻脾热。阿胶散又名补肺散,海藏云∶杏仁本泻肺,非若人参、天门冬、麦门冬之类也。泻白散又名泻肺散,海藏云∶治肺热骨蒸自汗,用此直泻之。栀子、黄芩亦泻肺,当以气血分之。地黄丸即金匮八味丸去桂附,海藏云∶治肾虚解颅,即魃病也,治脉毛而虚。钱氏谓肾无泻法,故无泻肾药。

海藏泻肾丸治脉洪而实,即前地黄丸熟地改生地、去山茱萸是也,此治左手本部脉,若右尺洪实,以凤随丹泻之。(详见五脏各门总论)

察色

古称望而知之谓之神,而小儿医号为哑科,脉来驶疾,难于指下分明,尤以察色为要,故首叙之。夫婴儿、惟察其面部必有五色,以知病源,人身五体,以头为首,首中有面,面中有睛,睛中有神,神者目中光彩是也,隐显横冲,应位而见,以应五脏。五色者青黄赤白黑,五脏之色,心赤、肝青、脾黄、肺白、肾黑,五脏所主病证蕴于内,必形色见于外,故小儿有病先观其本部形色,以论其五行生克吉凶,形色若不相应,然后听声切脉。

〔钱〕面上证∶左腮为肝。(合左手关位肝胆之分,应于风木,为初之气。)右腮为肺。(合右手寸脉肺与大肠之分,应于燥金,为五之气。)额上为心。(合左手寸口心与小肠之分,应于君火,为二之气。)鼻为脾。

(合右手关脉脾胃之分,应于湿土,为四之气。)颏为肾。(合左手尺下肾与膀胱之分,应于寒水,为终之气。)赤者热也,黄者积也,白者寒也,青黑者痛也,随证治之。《永类钤方》云∶青色者为惊积不散,欲发风候。红赤色者为热,为痰积壅盛,惊悸烦躁增进。黄色者亦为热,为食积症伤,欲作疳候,或作痞癖。若神思昏沉,其候潮热气粗困倦,或呕哕,或泻痢。白色为寒,为肺气不利,大肠滑泄,欲作吐利。黑色者为痛,所传不烦,变证即为逆候,荣卫失序,为疾危恶。《全婴方》云∶左颊属肝,东方之位,春见微青者平,深青者病,白色者绝,赤色主身热拘急,肝热生风,青黑色主惊悸腹痛,浅赤色主潮热夜间发、日中歇,唇红焦燥,脉必紧数。右颊属肺,西方之位居右,秋见微白者平,深白者病,赤色者绝,浅色主潮热,或大便坚而气粗壅嗽,青白色主咳嗽恶心,青色主风入肺,时时咳嗽,青黑色主惊风欲发,或肚疼盘肠内吊。额上属心,南方之位,火性炎上故居上,夏见微赤者平,深赤者病,黑色者绝,赤色主心经有风热,心躁惊悸,睡卧不安,青黑色主心中有邪,惊风腹疼,手足螈 而啼叫,青黑甚主心腹疼,黄色主惊疳骨热渴,皮毛干燥,夜多盗汗,头发焦黄。

鼻上属脾,中央之位故居中,而四季见微黄者平,深黄者病,青色者绝,赤色主身热不思乳食,深黄色主小便不通,鼻孔干燥,气粗鼻衄,夜间多哭,淡白色主泄泻食不化,青色主吐乳,口鼻干燥,大小便不利。下颏属肾,北方之位,水性润下故居下,冬见微黑者平,深黑者病,黄色者绝,赤色主膀胱与肾,为表里有热,则水道不利,故小便癃闭。《永类钤方》肝部所主,睛中瞳人,内藏其神,外究五轮。

眶HT 属脾,热即生眵,两 总心,热痛如针;白属肺家,热赤生砂,黄属肝脏,昏瞀翳障,中心瞳人,肾热不明,眼忽眨窜,发风发惊。心部所主,颧面脸颊,皆属心位,黑即沉困,青即惊悸,赤心发风,白即疳气,虚黄卫积,浮肿气逆,心绝何因,大叫数声,过关不叫,必作鸦声,加热惊 ,散热清心。脾部所主,唇口见病,人中承浆,四围上下,合口脾乡,开口属心,心脾有热,唇裂舌疮,三焦积热,唇红如血,深红重渴,鹅口慕口,木舌重舌,脾肺热就,口内喷臭,脾肾气寒,色如死肝,大惊一吓,口干唇白,常时积惊,渐必传心,心气不足,令儿烦哭,何知脾绝,指甲皆黑,目无神光,定难用药,五种撮口惊风,更恶不治证。肺部所主,鼻准两孔,并连山根,大小二 ,肺部所存,鼻孔黑煤,即肺经焦,黑煤如墨,肺经即绝,鼻中赤痒,疳盛蛔长,或泻白涕,脑寒困寐,或流清涕,伤风喜睡,肺热鼻塞,因息吹得,或感风寒,亦闭关隔,鼻烂即疳,鼻臭积热。肾部所主,耳穴之前,名曰耳花,耳孩名轮,轮里名廓,轮廓焦黑,肾家虚热,其黑如炭,肾绝死旦,耳门生疮,卫积非常,耳中脓出,肾热疳极,臭名 耳,脓汁不止,疮痒如烈,其候虚热,忽听不聪,心肾气壅,常作哄哄,热气上攻,或如虫刮,荣虚卫热,耳轮如冰(更看耳后有红丝。)麻痘相侵,耳叶红热,伤寒是则,热极内痛,肿气相攻,清心凉膈,关窍通塞,儿孩两肾,常虚无病,切莫攻击,补更无益。〔洁〕肝病面白。肺病面赤。脾病面青。肾病面黄。心病面黑。若肝病惊搐,而又加面白痰涎喘急之类,此皆难治,余仿此推之。假令春分前,风寒也,宜用地黄、羌活、防风,或地黄丸及泻青丸相间服之。春分后,风热也,宜用羌活、防风、黄芩,或泻青丸、导赤散下之。立夏后,热也,宜用三黄丸、导赤散。夏至后,湿热也,宜用导赤散、泻黄散、合而服之,或黄芩、人参、木香之类。秋分后用泻白散。立冬后用地黄丸主之,谓肾不受泻也。〔薛〕青主惊积不散欲发风候,红主痰积惊悸,黄者食积症伤欲作疳癖,白主泄泻水谷更欲作吐,黑主脏腑欲绝。印堂,青主初患惊泻,红主大惊夜啼,黑主客忤。山根,青主二次惊泻后发躁,黑黄甚者死。年寿,平陷主夭,青主发热生惊,黑主利死,红主躁死,微黄曰平,黄甚曰霍乱。承浆,青主食时被惊,黄主吐逆,亦主血利,黑主惊风。面眼黑睛黄主有热,白睛黄主食积疳,白睛青主惊风,黑睛黄主伤寒。眉上,青吉,忽红主烦躁夜啼,黄主霍乱,久病红者死。风气二池,青主风候,紫主吐逆或发热,黄主吐逆,赤主烦躁夜啼。两颧,赤主肺有客热。两太阳,青主二次受惊,青自太阳入耳者死,红主血淋。两脸,青主客忤,黄主痰溢,赤主风热。两颊,赤主伤寒。两颐,青主吐虫。两金匮,青主第三次惊风。黑绕口二日死。青连目入耳七日死。

两风门,红主风热,黑主疝,青主水惊。黑从眉入耳即日死,唇黑不食者死。面青眼青肝病。面赤心病。面白肺病。面黄脾病。面黑肾病。额间,赤色主心经有热,烦躁惊悸,若饮水或叫哭,属本经实热,用泻心散以清心火。微赤困卧惊悸,热渴饮汤属虚热,用秘旨安神丸以生心血。青黑主惊风腹痛,或螈 啼叫,用五味异功散加木香、柴胡、钓藤钩,补脾肝。青黑主心腹作痛,此寒水乘心,用益黄散。微黄主惊疳,用安神丸。左脸,青或兼赤,主肝经风热,项强顿闷,目札螈,用柴胡清肝散。色微赤,倏热切牙属虚热,用地黄丸。青黑主肝克脾而惊搐腹痛,用六君子加姜桂。微赤主潮热血虚心躁,先用秘旨安神丸,次用地黄丸。右脸,赤主风邪,气粗咳嗽,发热饮水为实热,用泻白散,若哽气出气,唇白气短属虚热,用五味异功散,若脾热所传,用清胃散,心火所刑,用人参平肺散。淡赤主潮热心躁或大便坚秘,用《宣明》柴胡饮子以疏导,如潮热未止,更用钓藤饮以清肝。色青白主咳嗽恶心,先用惺惺散解表邪,健脾土,更以六君子汤调补中气。

色青黑主惊风腹痛,盘肠内钓,用六君、钓藤钩平肝补脾。鼻,微黄为平。

赤主脾胃实热,身热饮水、乳食如常,用泻黄散清热理脾。微赤主脾经虚热,身凉饮汤,乳食少思,用五味异功散补中健脾。色深黄主小便不通,鼻中干燥,气粗衄血,乃脾热传于肺肾,先用《济生》犀角地黄汤,后用地黄丸。色淡白乃脾虚泄泻,乳食不化,用六君子汤调补中气。青色主脾土虚寒,肝木所胜,用五味异功散加木香、炮姜温中平肝。黑为死候。颏间,色赤主肾与膀胱气滞热结,而小便不通,用五苓散以分利。鼻准微黄,兼右腮微赤,乃脾肺燥热不能化生肾水,用黄芩清肺饮。膀胱阴虚阳无所生,用滋肾丸。若颏间微赤,乃膀胱阳虚阴无所化,用六味地黄丸。若小腹胀满,或阴囊肿胀,属阴虚湿热壅滞,用六味丸加车前、牛膝。

脾肺气虚,不能通调水道者亦用前药。其小便赤色,久而尿血,亦属肝肾气虚有热,用六味地黄丸,如不应,则用补中益气汤益脾肺、生肝肾。若小便后出白津,或茎中作痛,属肝经湿热,先用龙胆泻肝汤,后用六味地黄丸。印堂,青黑主腹痛夜啼,此脾气虚寒也,脾为至阴,故夜间腹痛而啼,用钓藤饮。色淡白主泄泻乳食不化,属脾气虚弱,用五味异功散加木香。人中,黄主伤乳胃逆。青主下利乳食不化,嗳气酸腐,此脾虚停滞,先用大安丸消食,后用异功散健脾。黑主蛔虫咬痛。

唇,色白主吐涎呕逆,或吐血便血,乃脾气虚弱,不能摄涎统血归源,急用六君子汤。色赤干燥而皱者,主脾经热渴,大便不通,烦热不寐,先以清胃散治其热,次以四君、黄连、山栀调其脾。黄主食积泄泻,乳食不化,以六君子汤健脾。色赤兼白主衄血,乃脾肺虚热,不能摄血归源,用《圣济》犀角地黄汤清热补血,用四君子汤以补脾气,如久不应,用麦门冬散或人参安胃散。口畔,色黄主脾经积热,用清胃散,久病用四味肥儿丸以治疳热。唇口抽动主惊热不安,用异功散加山栀、钓藤钩、补脾平肝。若口流涎唇色紫,乃脾气虚寒,用异功散加炮姜、木香。若腹中痛口吐涎,乃虫作痛,先用芜荑散,后用调中丸。不吐涎是积痛也,用异功散。

手足厥冷用理中汤加乌梅温补中气,而痛自止。或吐后或大便去后而痛止者,先用下积丸,后用异功散。白,主失血死。青,主惊风死。黑色绕口者,不治。耳后微赤,此少阳经风热,用柴胡饮子清肝生血。微黄,主睡中惊悸切牙,用四君子加芎、归、升麻、以调理脾气。耳干燥,主骨疳蒸热,作渴盗汗,用地黄丸。若小便后出白津,或玉茎痒痛,属肝经湿热,先用龙胆泻肝汤,后用地黄丸。若禀赋肾气不足,或早近女色,致小便涩滞,或作痛如淋者,急用地黄丸、补中益气汤滋其化源。或大小便去后、谷道牵痛者,其虚尤甚,用前丸加牛膝、车前、肉桂。如手足逆冷,或畏寒少食,阳气虚寒也,急加附子,多可得生。大抵多因禀赋脏气不平,或乳食寒暑失节,或妊娠、乳母、饮食起居六淫七情所致,若初病元气无亏,乳食如常,发热壮热,二便秘结,作渴饮水,睡不露睛者,悉属形病俱实,当治邪气。若病久元气已亏,食少发热,口干饮汤,呕吐泄泻,肢体畏寒而露睛者,悉属形病俱虚,当补正气。更宜审胎气之虚实,脏腑之相胜而治之,庶无误矣。

〔钱〕目内证∶赤者,心热,导赤散主之。淡红者,心虚热,生犀散主之。青者,肝热,泻青丸主之。浅淡者补之。黄者,脾热,泻黄散主之。无精光者,肾虚,地黄丸主之。如见面目浮肿,主久咳嗽,乃脾受疳积也。

凡小儿唇白,主吐涎呕逆,吐血便血。唇红,渴饮烦躁,如久渴泻唇红者,是虚证也,不可用凉药。唇黄,主脾受积后发肿。唇口紫及吐涎者,主虫痛。不吐涎者是积痛。唇口四畔黄如橘,主口臭,乃脾之积热也。唇青,主血虚脾寒,为冷所乘,盖唇主脾土,木来克土,知脾弱不能食也。

凡小儿舌干、舌白、舌燥、舌胎、舌黄、舌赤肿,皆主大便不通,或通利,必色焦黄。如舌裂、舌上芒刺、舌上出血,皆热极阳毒也。舌上生疮,心脾有热。舌卷,主惊。久患泻利,舌黑必润,不可认为热,盖久病上焦虚热故也。久泻痢舌黑者,必死。

听声

重实声 重实雄声体热为,三焦气壅在心脾,伤风咳嗽喉咽痛,结涩肠中粪出迟。

悲焦声 声悲焦有燥,恐怖欲生风,重浊声沉静,疳攻必耳聋。

啼哭声 但哭无啼只是惊,多啼不哭痛分明,声轻颤嗄风痫病,速缓声频吐泻成。

HT 煎声 HT 煎烦躁病难安,燥促声音为感寒,语短气微尿主涩,长迟声细痢多般。

迟缓声 语短声迟缓,肠鸣泄泻频,嗄声多不响,风热肺家因。

脉法

候儿脉,当以大指按三部,一息六七至为平和,八九至为发热,五至为内寒。

脉弦为风痫,沉缓为伤食,促急为虚惊,弦急为气不和,沉细为冷,浮为风,大小不匀为恶候、为鬼祟,浮大数为风、为热,伏结为物聚,单细为疳劳。凡腹痛,多喘呕而脉洪者为有虫,沉而迟、潮热者胃寒也,温之则愈。诀曰∶小儿脉紧风痫候,沉缓食伤多呕吐,弦急因知气不和,急促急惊神不守,冷则沉细风则浮,牢实大便应秘久,腹痛之候紧而弦,脉乱不治安可救,变蒸之时脉必乱,不治自然无过缪,单细疳劳洪有虫,大小不匀为恶候,脉沉而迟有潮热,此必胃寒来内冠,泻利脉大不可医,仔细酌量宜审究。(云岐子云∶未及五岁、不可视听者,未可别脉,五岁以上,方可以脉别浮沉迟数。按∶钱氏论,又不拘五岁上下也。)

脉应杂病∶

诸数脉 为热,属腑。

诸迟脉 为冷,属脏。

阳数脉 主吐逆,不吐必发热。

阴微脉 主泄泻,不泻必盗汗。

沉数脉 寒热,寒多热少,亦主骨蒸热。

紧数脉 寒热,热多寒少,又主骨热,急则惊痫。

沉紧脉 心腹痛,短数同,亦主咳嗽。

沉细脉 乳食不化,亦主腹痛下痢。

沉伏脉 为积聚,亦主霍乱。

微缓脉 乳不化,泄泻,沉缓亦同。

微涩脉 螈 筋挛。

微急脉 寒热唾血。

浮滑脉 宿食不消,亦主咳嗽。

浮紧脉 疳气耳聋。

浮弦脉 头疼身热。

紧滑脉 吐血恶。

心脉急数 惊痫。不惊者疳淋。

肝脉急甚 颠痫风痫,痰涎流液。

肺脉浮实 鼻塞,并大小便不通。

关脉紧滑 主蛔虫,尺脉沉,亦主蛔。

尺脉微细 溏泄冷痢,乳食不化。

尺脉微涩 便血,无血者必盗汗。

脉过寸口入鱼际 主遗尿。

审脉逆顺∶

惊搐脉 浮数顺,沉细逆,身温顺,肢冷逆。

夜啼脉 微小顺,洪大逆,身冷逆。

心腹痛 沉细顺,浮大逆,身温顺,肢冷逆。

伤寒脉 洪弦顺,沉细逆,浮大顺,微伏逆。

汗后脉 沉细顺,洪紧逆,困睡顺,狂躁逆。

温病脉 洪大顺,沉细逆,身热顺,腹痛逆。

咳嗽脉 滑浮顺,沉细逆,身温顺,肢冷逆。

霍乱脉 浮洪顺,迟微逆,身温顺,肢冷逆。

吐 脉 浮大顺,沉细逆,身温顺,肢冷逆。

泄泻脉 缓小顺,浮大逆,身温顺,肢冷逆。

诸痢脉 沉细顺,浮大逆,身温顺,肢冷逆。

诸渴脉 洪数顺,微细逆,身温顺,肢冷逆。

诸肿脉 浮大顺,沉细逆,脏实顺,肠泄逆。

腹胀脉 浮大顺,虚小逆,脏实顺,泄泻逆。

痰喘脉 滑大顺,沉细逆,身温顺,肢冷逆。

寒热脉 紧数顺,沉细逆,倦怠顺,强直逆。

疳劳脉 紧数顺,沉细逆,脏实顺,脾泄逆。

虫痛脉 紧滑顺,浮大逆,身温顺,唇青逆。

诸失血 沉细顺,浮数逆,身温顺,发热逆。

中恶腹胀 紧细顺,浮大逆,身热顺,身冷逆。

黄胆脉 浮大顺,沉细逆,腹宽顺,泄泻逆。

火瘅脉 浮洪顺,沉细逆,身热顺,身冷逆。

钱仲阳云∶小儿之脉,气不和则弦急,伤食则沉缓,虚惊则促急,风则浮,冷则沉细,脉乱者不治。《水镜诀》云∶阴阳运合,男女成形,已分九窍四肢,乃生五脏六腑,部分既别,逆顺难明,若凭寸口之浮沉,必乃横亡于孩子,须明虎口,辨别三关,消详用药,始无差误。未至三岁,看虎口食指第一节名风关,脉初见易治,第二节名气关,脉见病深难治,第三节名命关,脉见死不治。三关青是四足惊,赤是水惊,黑是人惊,紫色泻利,黄色雷惊。三关通度,是极惊之症,必死。或青或红、有纹如线一直者,是乳食伤脾,必发惊热。左右一样者,是惊与积齐发。有三条、或散,是肺生风痰,或似 声。有赤,是伤寒及嗽。如红火,是泻。红黑相兼,主下痢,青多白痢,红多赤痢,紫色相兼、加渴。虎口脉纹乱,主胃气不和。青是惊与积。青黑发慢惊。脉入掌,乃内钓。指纹曲里、风盛,弯外、食积。此论三岁以上之法。若三岁以下,更用一指按高骨,乃分三关,定其息数,呼吸八至为平脉,九至不安,十至危困。浮主风。沉迟主虚冷。实主有热。紧主癫痫。洪主热盛。沉缓主虚泻。微迟有积有虫。迟涩主胃脘不和。沉主乳食难化。沉细主乳食停滞。紧弦主腹中热痛。牢实主大便秘。沉而数者,骨中有热。弦长是肝膈有风。紧数乃惊风为患,四肢掣颤。浮洪乃胃口有热。沉紧主腹痛有寒。虚濡者有气,又主慢惊。芤主大便利血。四岁以下用一指衮转寻三部,以关为准,七八岁移指少许,九岁次第根据三关部位寻取,十一十二岁亦同,十四十五岁根据大方脉部位诊视。

凡看脉,先定浮沉迟数,阴阳冷热,沉迟为阴,浮数为阳。更兼看部位,青主惊风,白主虚泻,赤主痰热,黑色病甚,黄主脾疳。以此相参,察病治疗,庶无误矣。《全幼心鉴》云∶小儿半岁之际有病,当于额前、眉端、发际之间,以名中食三指曲按之,儿头在左举右手,在右举左手,食指为上,中指为中,名指为下,三指俱热主感风邪,鼻塞气粗,发热咳嗽。若三指俱冷,主外感风寒,内伤饮食,发热吐泻。若食中二指热,主上热下冷。名中二指热,主夹惊之疾。食指热,主胸满食滞。又当参辨脉形主之。流珠形,主饮食所伤,内热欲吐,或肠鸣自利,烦躁啼哭,用助胃膏消饮食,分阴阳,若食消而病仍作,用香砂助胃膏以补脾胃。环珠形,主脾虚停食,胸膈胀满,烦渴发热,用五味异功散加山楂、枳实健脾消食,后用六君子汤调养中气。长珠形,主脾伤饮食积滞,肚腹作痛,寒热不食,先用大安丸消其积滞,次以异功散健其脾气。来蛇形,主脾胃湿热,中脘不利,干呕不食,此疳邪内作,先用四味肥儿丸治疳,后用四君子汤补脾。去蛇形,主脾虚食积,吐泻烦渴,气短喘急,不食困睡,先用六君子汤加枳实健脾消积,次以七味白术散调补胃气。

弓反里形,主感冒寒邪,哽气出气,惊悸倦怠,四肢稍冷,小便赤色,咳嗽吐涎,先用惺惺散助胃气,祛外邪,后以五味异功散加茯苓、当归养心血、助胃气,若外邪既解,而惊悸指冷,脾气受伤也,宜用七味白术散补之,若闷乱气粗,喘促哽气者难治,脾虚甚故也。弓反外形,主痰热心神恍惚,夹惊夹食,风痫痰盛,先以天麻防风丸祛外邪,又用五味异功散调中气。枪形,主风热生痰发搐,先用抱龙丸,如未应,用牛黄清心丸,若传于脾肺,或过用风痰之药而见一切诸症者,专调补脾胃。鱼骨形,主惊痰发热,先用抱龙丸治之,如未应,属肝火实热,少用抑青丸以清肝,随用六味丸以补肝,或发热少食,或痰盛发搐,乃肝木克脾土,用六君子汤加柴胡补脾土以制肝木。水字形,主惊风食积,胸膈烦躁,顿闷少食,或夜啼痰盛,口噤搐搦,此脾胃虚弱,饮食积滞而木克土也,先用大安丸消导饮食,次以六君、钓藤钩、补中清肝,若已服消食化痰等剂而病不愈者,用四君、升麻、柴胡、钓藤钩升补脾气、平制肝木。针形,主心肝热极生风,惊悸顿闷,困倦不食,痰盛搐搦,先用抱龙丸祛风化痰,次用六君子加钓藤钩平肝实脾。透关射指形,主惊风痰热,聚于胸膈,乃脾肺亏损,痰邪乘聚,先用牛黄清心丸清脾肺、化痰涎,次用六君子汤加桔梗、山药补脾土、益肺金。透关射甲形,主惊风肝木克制脾土之败症,急用六君、木香、钓藤钩、官桂温补脾土,未应,即加附子以回阳气,多得生者。尝闻古人云∶小儿为芽儿,如草之芽,水之沤,盖因脏腑脆嫩,口不能言,最难投剂,当首察面色而知其所属,次验虎口以辨其所因,实为治法之简要也。

虎口三关脉纹(图缺)

十三指形(图缺)

流珠只一点红色。环珠差大。长珠圆长。以上非谓圈子,总皆红脉贯气之如此。来蛇即是长珠,散一头大,一头尖。去蛇亦如此,分上下朝,故曰来去。角弓反张,向里为顺,向外为逆。枪形,直上。鱼骨,分开。水字,即三脉并行。针形,即过关一二粒米许。射甲,命脉向外。透指,命脉曲里。虽然,余常治之亦有不专执其形脉而投剂者,盖但有是症,即服是药,而亦多验。

死证

凡小儿囟肿囟陷,汗出不流,如珠如油,舒舌退场门,舌肿发惊,泻黑黯血,发直如麻,皮肤无血色,此心绝也,并壬癸曰死。病重啼哭无泪,及病不哭下泪,爪甲青黑,眼深如陷,舌卷囊缩,发搐目斜,连唇口动,手如抱头之状或脚面直,《素问》云∶其华在爪,其充在筋。肝绝也,并庚卒日死。人中满,人中黑,唇缩反张,唇焦枯燥,唇干紫黑,唇不盖齿,血肿尿血,舌缩或卷,鼻孔开张,齿禁冷涎如油,嘬口如囊,面如土色,四肢逆冷如湿石之状,吃乳不收,泻粪赤黑,脾绝也,并甲乙日死。有热咽汤水并药食喉中鸣,是胃脆直不能荫肺,此证医书少有,盖累曾试之有验,并死不治。目直青鲜,气喘不回,吃食噎嗽,痰涎塞口,喉中鸣响,鼻塞不通,鼻干黑燥,肺胀胃膈,头汗四肢冷,此肺绝也,并丙丁日死。面黑神昏,眼黑眼肿,目无光彩,耳叶青黄焦枯,疳牙齿落,发疏黄燥,皮肤黑燥,惊风咬乳,戛齿泄屁,黑色绕口,此肾绝也,并戊己日死。

小儿死证十五候 眼上赤脉下贯瞳人,囟门肿起,兼及作坑,鼻干黑燥,肚大青筋,目多直视,睹不转睛,指甲黑色,忽作鸦声,虚舌退场门,啮齿咬人鱼口,气急啼不作声,蛔虫既出,必是死形,用药速救,十无一生。小儿病困,汗出如珠,着身不流者死。小儿病,其头发皆上逆者必死。小儿病而囟陷,其口唇干,目皮反,口中气出冷,手足四垂,其卧如缚,掌中冷,皆不治。小儿中风热,喘鸣肩息,脉缓则生,急则死。小儿痢疾,脉浮大而腹痛者必死。乳子病热,脉悬小,手足温则生,寒则死。

襁褓

《千金》论云∶小儿,用父故絮着衣,女用母故衣,勿使新绵,切不可过浓,恐令儿壮热,生疮发痫,皆自此始。巢氏云∶儿始生,肌肤未成,不可暖衣,则令筋骨缓弱,宜时见风日,若都不见风日,则令肌肤脆软,便易伤损。婴儿若常藏在帏幕之内,重衣温暖,譬如阴地草木,不见风日,软脆不任风寒。婴儿皆当以故絮着衣,莫用新绵也。天气和暖无风之时,令母将抱日中嬉戏,数见风日,则令血凝气刚,肌肉硬密,堪耐风寒,不致疾病。婴儿又当习薄衣之法,当从秋习之,不可以春夏卒减其衣,则令儿中风寒。婴儿冬月但当着夹衣及衲衣之类,极寒即渐加以旧绵,人家多爱子,乃以绵衣过浓,适所以为害也。已婴儿又当消息无令汗出,汗出则致虚损,便受风寒,昼夜寤寐,皆当戒之。初生儿出月,必须人襁褓,襁褓之道,必须得宜,如春夏之月,乃万物生长之时,宜教令地卧,使之不逆生长之气,如秋冬之月,乃万物收藏之时,宜就温暖之处,使之不逆收藏之气,然后血凝气和,则百病无自而入矣。丹溪曰∶人生十六岁以前,血气俱盛,如日方升,如月将圆,惟阴常不足,养之之道,不可不谨。童子不衣裘帛,煎哲格言具在人耳,裳、下体之服,帛,温暖甚于布者也,裘皮服,温软甚于帛者也,盖下体主阴,得寒凉则阴易长,得温暖则阴暗消,是以下体不与绵绢夹浓温暖之服,恐妨阴气,实为确论。

乳哺

汤氏曰∶小儿乳哺,须要得法,乳者、你也,哺者、食也,乳后不得便与食,哺后不得便与乳,小儿脾胃怯弱,乳食相并,难以克化,周岁以上,必成乳癖食癖,于腹中作疼作热,疳病从此起也。丹溪曰∶血气俱盛,食物易消,故食无时,然肠胃尚脆而窄,若稠粘干硬,酸咸甜辣,一切鱼肉,水果,湿面,烧炙煨炒,俱是发热难化之物,皆宜禁绝,只与熟菜白粥,非惟无病,且不纵口,可以养德,此外,生栗味咸,干柿性凉,可为长阴之助,然栗太补,柿太涩,俱为难化,亦宜少与,妇人无知,惟务姑息,畏其啼哭,无所不与,积成痼疾,虽悔何及,所以富贵骄养,有子多病,迨至成人,筋骨柔弱,有食则不能忌口以自养,居丧则不能食素以尽礼,小节不谨,大义亦亏,可不慎欤。至于乳母,尤宜谨节,饮食下咽,乳汁便通,情欲中动,乳脉便应,病气到乳,汁必凝滞,儿得此乳,疾病立至,不吐则泻,不疮则热,或为口糜,或为惊搐,或为夜啼,或为腹痛,病之初来,其溺必少,便须询问,随证治母,母安亦安,可消息于未形也。

乳儿法

凡乳母血气,为乳汁也,五情善恶,悉血气所生,宜戒喜怒,一切禁忌,不用狐臭、瘿 、气嗽病者,及身体疥癣,头疮发少,紧唇耳聋,音哑 鼻,痫病等,方可乳儿。夏中盛热时,乳母浴后,或儿啼,不可与你,能使儿成胃毒,秋成赤白痢,浴后可令定息,良久,热燥乳之,故无患也。聂氏曰∶盛啼,不可食乳,恐气逆不顺,聚而为 ,亦能成惊风也。《千金》论曰∶凡乳儿不可过饱,饱则溢而成呕吐,若乳来多猛,取出、 后再乳,切须乳时,合先令捏去宿热乳,然后乳之,如乳母欲卧寐,当以臂枕之,令乳与儿头平,母欲睡着时,即夺其乳,恐其不知饱足,亦成呕吐,父母交合之间,儿卧于侧,或惊起,不可乳儿,盖气乱未定,必能杀儿也。巢氏云∶小儿啼未定,气息不调,母不可以乳饮,盖恐乳不得下,停滞胸膈,则为呕吐也。《颅囟经》曰∶夏不去热乳,令儿呕吐,冬不去寒乳,令儿泄泻复痢,尤不可不谨。夜间乳儿,母起身坐,抱儿喂之。每清早欲饮乳,皆须捏去宿乳。乳汁勿投于地,虫蚁食之,令乳无汁,可沃东壁上佳。

乳令儿病证

喜乳,涎喘生惊。(孙兆云∶令儿上气、颠狂,亦令儿生痰喘息,或生惊。)怒乳,疝气腹胀。(《千金翼》云∶怒乳令儿疝气。扁鹊云∶女子则腹胀。)寒乳,你片不化。(《史记·华佗论》云∶乳气寒虚冷,令故便青而啼。《千金翼》云∶令儿咳嗽。)热乳,面黄不食。(《千金翼》云∶令儿呕吐。张氏云∶热乳伤损肺气,令儿龟胸。)气乳,吐泻腹胀。(《宝鉴》云∶令儿面黄白,乳哺减少,夜啼, 乳。)病乳,能生诸疾。(令儿黄瘦、骨蒸、盗汗、 煎、夜哭。孙氏云∶病乳则致虚羸及生诸疾。)壅乳,吐逆生痰。(《灵秘》云∶壅乳成痰涎、涎壅生惊,《宝鉴》云∶∶壅乳成奶癖,又吐逆生痰) 乳,腹急藏冷。(《宝鉴》云∶腹急而泻,胸行皆热,夜啼肌瘦,一如积块。)醉乳,恍惚多惊。(《千金翼》云∶令小儿热,腹急痛。扁鹊云∶醉淫随乱,乳儿恍惚多惊。)淫乳,必发惊痫。(《宝鉴》云∶乳母淫佚,情乱乳儿,令吐泻身热,啼叫如鸦,不治)以上乳,急欲乳儿,能生诸病,不可不忌也。凡喜怒气乱未定,乳儿则成吐泻腹痛,疳黄不食,寒热壅积不散,乳儿则成痰癖涎嗽,肺胀龟胸。醉淫喘乳,多发惊痫,《圣惠方》云∶醉淫喘乳,能杀小儿。《圣济经》论∶乳者,夏不欲热,热则致吐逆。冬不欲寒,寒则致下痢。母不欲怒,怒则令上气颠狂。母不欲醉,醉则令身热腹满。母方吐下而乳,则致虚羸。母有积热而乳,则变黄不能食。新房而乳,则瘦悴交胫不能行。大抵乳食不便,则生疾病。

哺儿法

《肘后》云∶儿初生三日,应开腹助谷神,碎米浓作饮如奶酪,与儿大豆许,数令咽之,频与三豆许,三七日,可哺。《千金》云∶儿哺早,不胜谷气,令头面体生疮,愈而复发,又 弱难养,三十日后,虽哺勿多,不嗜食,强与之,不消,复生病。哺乳不进,腹有痰癖,四物紫丸微下之,节哺数日,自愈。《宝鉴》云∶儿五十日,可哺如枣核,百日,弹丸,早晚二哺。莫抱檐下澡浴,当风解衣。哭未断而乳,冒冷而哺,又不可在神佛驴马畔、各房异户之亲、诸色物器并不可触犯之,害子性为惊痫。经云∶三岁未满,勿食鸡肉,子腹生虫。钱乙云∶儿多因爱惜过当,三两岁犹未饮食,致脾胃虚弱,平生多病,半年后宜煎陈米稀粥、粥面,时时与之,十月后渐与稠粥烂饮,以助中气,自然易养少病,惟忌生冷油腻甜物等。《外台·崔氏》初哺儿法,以平、定、成日,丑、寅、辰、巳、酉日,大吉。男忌戊、巳日,女忌丙、丁日。

断乳法

小儿年至四五岁当断乳,而不肯断者,宜用画眉膏断乳之道,方可渐与肉食,则无疳癖之患。

画眉膏

山栀(参个,烧存性) 雄黄(少) 朱砂上为极细末,入生麻油、轻粉各少许调匀。候儿睡着,浓抹于两眉上,醒来便不食乳。未效,再用,加黄丹一钱。

杂将护法

万全论田妇护儿,绝无他疾,譬之草木生于深山大泽,容易合抱,至于异果奇材,纵加培养,间有不秀实者,岂贵贱异哉!儿数见风日,即血凝气刚,肌肉硬密,堪耐风寒,以田舍儿较之相似。田氏曰∶大凡小儿过暖生热,热极生风,提抱生痈,喂饲生癖,最宜慎之。张涣曰∶乳母须每日三时摸儿项后风池,若壮热者,即须熨之,使微汗即愈。谚云∶戒养小儿,谨护风池。风池在颈项筋两辕之边,有病乃治之,疾微,切不可妄针灸,亦不用辄吐下,所以然者,针灸伤儿经络,吐下伤动脏腑故也。婴儿暑中,常令在稍凉处,乳母勿禁新水,即不宜多。婴儿春夏间有疾,不可乱有动下,使下焦虚,上焦热,变成大病矣。婴儿须看禀受南北之殊,盖地土寒温不同故也。婴儿生后两盈月,即目瞳子成,能笑,识人,乳母不得令生人抱之,及不令见非常之物。婴儿百 ,任脉生,能反复,乳母当存节喜怒,适其寒温。婴儿半 ,尻骨已成,乳母当教儿学坐。婴儿二百日,外掌骨成,乳母教儿地上匍匐。婴儿三百日,膑骨成,乳母教儿独立。婴儿周 ,膝骨已成,乳母教儿行步。上件,并是定法,盖世之人不能如法存节,往往抱儿过时,损伤筋骨,切宜戒之,为吉。罗谦甫曰∶一小儿五月间,因食伤冷粉,腹中作痛,遂于市药铺中赎得神芎丸服之,脐腹渐加冷疼,时发时止,逾七八年不已。因思古人云寒者热之,治寒以热,良医不能废其绳墨,而更其道也,据所伤之物,寒也,所攻之药,亦寒也,重寒伤胃,其为冷痛可知矣。凡人之脾胃,喜温而恶冷,况小儿血气尚弱,不任其寒,故阳气潜伏,寒毒留连,久而不除也。治病必先其本,当用和中养气之药,以救前失,服之月余方愈。呜乎,康子馈药,孔子拜而受之,以未达,不敢尝,此保生之重者也。奈何常人拱默而令切脉,以谓能知病否,且脉者,人之血气,附行经络之间,热胜则脉疾,寒胜则脉迟,实则有力,虚则无力,至于所伤何物,岂能别其形象乎!医者不可不审其病源,而主家亦不可不说其病源,且此子之父不以病源告医,而求药于市,铺中发药者,亦不审病源而以药付之,以致七八年之病,皆昧此理也。孙真人云∶未诊先问,最为有准。东坡云∶只图愈疾,不欲困医。二公之语,其有功于世,大矣。

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