老年人心血管系统疾病防治

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冠心病

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指冠状动脉发生粥样硬化时,斑块隆起,突入血管腔,造成冠状动脉管腔狭窄,血流量减少,甚至完全中断,引起心肌局部缺血、缺氧而产生的一组疾病,故又称缺血性心脏病。该病的发病率,随年龄的增长而逐步上升。一般在40岁以上开始发病,50岁以后明显,男性患病较女性多。在许多地区,冠心病已成为多种住院心脏病患者的首位,是老年人常见的重要疾病之一。

[发病原因]

目前世界公认,冠心病的发病原因是综合性的,主要危险因素包括:遗传、年龄、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、情绪紧张、口服避孕药、喝酒、缺乏锻炼等。

1.遗传因素。根据随访统计,在冠心病的发展过程中,存在着家族遗传特性。双亲中一人患冠心病,其子女中发病率比正常家庭高出2倍;双亲二人均患冠心病,其子女中发病率比正常家庭高出5倍。在家庭遗传中,女性的作用大于男性。

2.年龄因素。动脉硬化被认为是衰老过程的一种表现形式,50岁以后,动脉粥样硬化的过程进行性加速。有资料表明,冠心病的发病率40岁以后增加,每增加10岁,患病率递增1倍。

3.高血压。高血压可以造成血管内壁的机械性损伤,促进血液中的脂质透过血管壁沉积于血管内膜下,引起动脉粥样硬化,诱发冠心病。

4.高血脂症。高血脂症是指血中的胆固醇和甘油三脂含量过高。甘油三脂升高比胆固醇增加更能促使冠状动脉粥样硬化。已证明冠心病的发病率在胆固醇259毫克%以上比胆固醇在200毫克%以下高出7倍。是冠心病形成的重要因素。

5.糖尿病。糖尿病中糖与脂肪代谢发生紊乱,可导致血液中胆固醇含量增加,而成为引起冠状动脉粥样硬化的因素。又糖尿病病人多是肥胖、高血压者,故糖尿病也是冠心病的主要发病因素。

6.吸烟。吸烟可吸入一氧化碳,而致血中氧含量降低,由此造成的缺氧,可损伤动脉内皮,使血管的通透性增高,从而给血小板的聚集和脂质的沉着提供了机会,促进冠状动脉发生粥样硬变。实验证明,吸烟还可升高血清胆固醇。因此,吸烟可促使冠心病的发生和发展。

7.其它。肥胖、酗酒、精神过度紧张等均与冠心病的形成有关。超体重除给心脏增加额外负担外,最重要的临床意义在于容易发生动脉粥样硬化;酗酒可刺激脂肪组织释放脂肪酸,加重冠状动脉粥样硬化;心理高度紧张可引起血中甘油三脂升高,有资料表明,脑力劳动者冠心病的发病率高。另外,长期食用过多含有大量动物脂肪和肉类的食品及动物的内脏,已被公认为诱发冠状动脉粥样硬化的重要因素。

本病属祖国医学“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”、“心悸”、“怔忡”范畴,认为其病位以心肾脾为主,属本虚标实之证。七情内伤、饮食不节、起居失常、六淫侵袭、吸烟嗜酒等因素可引起心血瘀阻,气滞痰凝,阻遏阳气,终致本病的发生。

[临床表现]

由于冠状动脉病变的部位和程度不同,冠状动脉狭窄发展的速度及心脏对缺血、缺氧的反应不同,冠心病在发病时的表现也就不一样,主要包括心绞痛、心肌梗塞、猝死等。

心绞痛:在很大程度上,心绞痛是最常见的早期冠心病症状,其表现具有以下特征:疼痛多在胸骨后或心前区,少数可在心窝部,常向左臂前面内侧放射至无名指及小指,亦可向咽喉、下颚、颈项、肩胛部位放射,故部分病人可仅以咽喉有堵塞感、或牙痛、或颈项酸痛、或肩胛疼痛为其首发症状,而在临床上容易造成漏诊、误诊;疼痛呈紧迫压榨性,剧痛多伴有频死感或恐惧感,持续数秒至数分钟,一般很少超过15分钟。

部分老人,因痛觉迟钝,劳动时可不出现典型的心绞痛发作,而代之以气急、憋闷感、或疲倦感,严重时主要表现为呼吸困难而没有任何疼痛的主诉。

心肌梗塞:心肌梗塞是心绞痛发展恶化的结果。以剧烈而持续的胸痛伴出汗为典型起病表现,其疼痛部位、性质和放射性与心绞痛相似,但心肌梗塞的疼痛,多无明显诱因,常发生在休息时;疼痛程度剧烈而持久,多在1至2小时,或持续数小时,甚至几天以上;含化硝酸甘油不能缓解;常伴有焦虑不安,面色苍白,大汗淋漓,胸闷气喘,脉跳不规则。但老年人脏器老化,储备功能减退,对疼痛的感受性不灵敏,故老年人心肌梗塞常不具备上述典型表现,而以下列各组症状为其一开始的表现:①呼吸困难:凡老年人突然出现频繁或持续的胸闷憋气,气喘不能平卧,伴剧烈咳嗽,吐泡沫痰,口唇青紫,烦躁、大汗出,就应怀疑急性心肌梗塞。随着年龄增加,以单一的突然发作的呼吸困难就诊者更为常见。特别是80岁以上老人,既往无慢性气管炎史者,突然出现不明诱因的哮喘要高度警惕急性心肌梗塞的可能;②胃肠症状:老年急性心肌梗塞患者,常以原因不明的上腹不适或上腹痛,食欲减退,腹胀,恶心,呕吐,呃逆等为急性心肌梗塞的首发表现。从无消化道疾病的老年人,突然出现上腹痛,或下腹痛伴有腹胀,腹泻等者,应除外心肌梗塞的可能;③脑循环障碍:突然出现意识模糊,语言障碍,头晕,头痛,晕厥,偏瘫在老年急性心肌梗塞中并不少见;此外,猝死也为老年急性心肌梗塞的主要表现形式之一。

猝死:从发病到死亡不足6小时者统称为猝死,是冠心病最严重的表现形式。55岁到65岁为其发病年龄的高峰。猝死在每年以10、11、12月和1月最多,患者表现为突然意识丧识,面色青灰,全身弛缓,口唇、指端渐至周身出现紫钳,抽搐,脉博消失,呼吸断续,瞳孔散大固定。猝死前常有极度疲乏的表现。

[预防措施]

随着对冠心病病因和病理的认识不断提高,人们认识到冠心病是可以预防的。

1.合理饮食。在日常饮食中,应严格控制热量的摄入,少吃多餐,不宜过饱,以低脂低盐饮食为主,限制摄入含有大量胆固醇的食物,如肥肉、动物内脏、蛋黄、对虾、鱼子、奶油、巧克力、腊肠等;饮酒可促进肝脏合成胆固醇,应加以控制;少吃精制糖(纯糖、甜点心、果子酱、蜜饯等);多吃新鲜蔬菜和水果,尤其是豆类、香菇、黑木耳、大蒜、紫菜、洋葱等。下面介绍几种常用的冠心病药膳,可供选择。(1)荸荠烧香菇:荸荠250克(去皮、切片)、香菇100克,起油锅翻炒,加入盐、糖、味精等调料;(2)炒洋葱丝:洋葱250克,切成丝状,起油锅翻炒,加入酒、盐、糖等调料;(3)鲜山楂250克,瘦猪肉25克,将鲜山楂去核,加水煮烂,再加少量糖煮成山楂酱,另将瘦肉切块,起油锅翻炒,加入山楂酱即可。

此外,冠心病患者还应注意避免饱食,尤其是在运动和感受冷空气之后不宜吃得过饱;进食速度也不宜过快;进餐前应休息好,饭后应休息30~40分钟,最忌饭后立刻进行活动。

2.戒烟。除前面谈到吸烟可使冠心病的发病危险性明显增加外,吸烟还可促使血栓形成,增加心肌氧耗量,诱发心绞痛发作,使心肌梗塞发病率和冠心病猝死明显增加,所以应尽早彻底戒烟。

3.坚持锻炼。运动锻炼对面临着冠状动脉粥样硬化的老年人来说是非常重要的。通过锻炼,人体的肌肉、内脏器官和神经系统的活动加强,并可防止体重增加,促进心脏活动,有利于心脏冠状动脉侧支循环的建立,血液循环量加大,这样就可以充分保障身体新陈代谢的需要,降低血脂含量。在锻炼时应注意每次运动时间不应少于30分钟,每周不少于3次。

对于已患冠心病的老年人来说,必须在医生指导下进行锻炼。原则上应注意以不过分增加心脏负担和不引起不适感觉为宜。应当避免做诸如打网球、手球和上下颤动之类的较为激烈的运动。锻炼中应注意以下几个问题:①引起心绞痛,或出现胸闷、心悸、气短、头晕时应及时停止运动;②运动后心率超过运动前20次/分,休息10分钟内不能恢复到运动前心率,或运动后出现心律不齐者,应停止此项运动而另选项目。

4.治疗相关疾病。高血脂症、高血压、糖尿病、肥胖症、肾病综合征等与冠心病有着密切关系,因此要预防冠心病的发生和发展,就要积极治疗这些相关疾病。

5.定期检查。存在冠心病危险因素的老年人,应定期监测血压、血脂、血糖、心率、心律、心电图,必要时做运动试验和动态心电图,以便及早发现病情。对已患冠心病者也应定期到医院检查,了解病情的发展情况。

6.夜间自我保健。冠心病的老年人,一般夜间不宜独居一室,以防发生意外。睡前不宜过多看书、读报和写作,更不宜看惊险或紧张的电视或电影。因为这些因素都会造成睡眠不佳或做恶梦,引起心电不稳定,招致心律失常,使心肌收缩不协调,甚至发生半夜猝死。

7.保持情绪稳定。冠心病患者,要客观地认识自己的能力,合理安排自己一天的活动,不要勉强自己去做力所不能及的事,不能把一天的工作或活动,集中在1~2个小时做完,使精神处于高度紧张状态。平日要注意控制自己的情绪,善解人意,听人劝告,回避不愉快的人和事,尽可能从不高兴的情绪中解脱出来。不少冠心病猝死就发生在生气、争吵等精神过度紧张中,应引以为戒。

8.避免上楼和爬坡。上一层楼所消耗的能量比平静时消耗的能量大7倍,应当尽量避免。尤其在饭后,天气寒冷,或情绪紧张的时候,更不宜这样做。如果必须上楼梯时,应该缓慢从容,上几个台阶后,休息一会儿再上。此外,走斜坡路,爬山需要能量都很大,也应尽量避免。

9.避免向远处伸手拿东西。冠心病患者应注意,把平日需要常用的物件,都放在顺手容易够得着的地方。做伸手挺腰拿东西的动作,特别是要费很大劲才够得着时,需要屏气,这样对心脏负担较大。要避免做两上肢高于心脏水平的劳动,如踮着脚尖去伸手拿东西。因为自高处取东西时,两上肢的血量回心,对心脏负担很大,不少病人在挂衣服或安装灯管后出现心绞痛或心律失常就是这个道理。

10.避免过冷过热。冷气是个特别重大的可以突然引起心绞痛的因素。冠心病病人常有这样的体验,在寒冷的早晨开门去上班时,突然发生心绞痛。冠心病患者,洗澡宜用温水,避免用过热过冷的水,过热使心率加快,过冷使血压升高,对心脏均不利;避免吃过热过冷的食物,如热汤、冰棋淋等。

11.避免大便秘结。大便干结,用力排便,常可致冠心病患者猝死。因而冠心病病人应养成每天定时排便的习惯,并且多吃含纤维素多的蔬菜、水果、核桃、芝麻等食品,每天坚持做1~2次腹部按摩,顺着升、横、降结肠的走向顺时针的环形按摩,动作宜轻、缓;或便前叩击尾骨部数分钟,保证大便通畅;必要时可用缓泻剂,如大黄10~20克,或番泻叶10克泡水内服,或用开塞露帮助大便,千万不要用力大便。

12.预防性用药。有冠心病心绞痛史的病人,在从事某些预计会发生心绞痛的工作或活动之前,如超负荷的体力或脑力劳动,处理复杂的家庭或财产纠纷,去寒冷之处或性生活等,可在事前先含用硝酸甘油片或速效救心丸等扩张冠状动脉的药物。

13.提高警惕,及早发现先兆。部分冠心病患者,发生心肌梗塞或猝死之前的1~2天或更长的时间有预兆症状:如心绞痛较以前发作频繁,程度较以往加重,疼痛持续时间延长,口含硝酸甘油不能缓解,消化不良症状及胸闷,气短,心慌,头晕,极度疲乏,情绪抑郁等。对出现上述症状的患者应引起充分注意,尽快到医院诊治,以免病情恶化。

14.准备急救物品。冠心病患者,尤其是常发生心绞痛者,应随身携带急救药品和保健卡片,家中应备用利多卡因、吗啡、杜冷丁、氧气瓶、注射器等,以备急需。

[治疗方法]

心绞痛的救治:

1.心绞痛发作的救治

(1)休息。如在室外发病,可立即蹲下或坐下休息;在室内可卧床休息,最好垫高上身。轻症病人经安静休息数分钟后可缓解。

(2)止痛药。心绞痛发作经休息不能缓解者,可用下列药品中之一种:

①硝酸甘油片:为治疗心绞痛的首选药物,在用该药时,必须注意以下几点。第一,应将药片含放在舌下吸收,溶化的药液不要吞服,以免影响药效的发挥。一般含药后1~2分钟内即可见效,如10分钟以上才止痛,则不是该药的效果;第二,在含药时,一般采用坐姿,最好靠在舒适的沙发上;站着用药容易引起“直立性低血压”,出现头晕、眼冒金花、出汗、站立不稳、晕厥等症,一旦发生上述现象,只要抬高下肢,平卧休息片刻或喝点热茶水,就可以恢复正常;第三,重复用药时,必须在规定的间隔时间5~10分钟后才可使用。如连续短时间含药,可导致血压下降;第四,开始用硝酸甘油片时,应从小剂量开始,一般每次含服半片或1片(0.25~0.3毫克)为好。有些患者用药后出现头痛、颜面潮红、有灼热感、心悸等副作用时,则应逐步减量,直至患者能够耐受为止。以后用多大剂量,要看病情而定,最好找出适合每位病人、疗效好、副作用小的剂量;第五,为了保持硝酸甘油片的疗效,患者必须将该药装在深色瓶内避光、密封和防潮,并注意该药的有效期为1年,逾期者应作废,并及时更换;第六,常在夜间发生心绞痛的病人,睡前宜使用硝酸甘油软膏或硝酸甘油膜,涂敷或粘贴在患者胸部或身体其它较薄的皮肤上。

②吸入亚硝酸异戊醇酯:该药用安瓶包装,每安瓿含0.2毫升,它的外面已用纸包好。用时以手指将其压碎,并迅速地把湿润的毛纸放在鼻孔处,吸入挥发性气体,数秒钟即可见效。该药作用剧烈,多用于心绞痛剧烈,持续时间较长者。血压偏低者不宜使用。

③中成药:不能耐受硝酸甘油引起头痛等副作用的病人,可用苏合香丸、速效救心丸、心宝、麝香保心丸等中成药。使用方法一般为嚼服或含化。或以公丁香、樟脑、肉桂各30克,浸于1斤酚酒中,一周后即可使用,宜于心绞痛患者素体偏寒,疼痛常因寒而发者,用时将该药溶液滴于舌面近咽喉部,每次点3~4滴即可。

④吸氧:吸氧可有效地改善心肌缺氧、控制心绞痛。心绞痛频发者,应在家中备用氧气瓶。每次给氧时间一般为30分钟。

⑤保持镇静:避免紧张对疾病恢复很有好处。若患者情绪紧张,恐惧不安,可服用安定2.5毫克。

2.心绞痛缓解期治疗

(1)西药治疗。常用的药物包括:β交感神经阻滞剂(如心得安类),可以减慢心率和降低心肌耗氧量;钙离子拮抗剂(如心痛定等),可解除冠脉痉挛,增加心脏血流量。严重心绞痛患者,可在医生指导下,长期口服小剂量阿斯匹林、中药复方丹参片、山海丹等,以防止加重动脉粥样斑块的形成。

(2)中医辨证论治。心绞痛发作较频繁,西药疗效不佳时,可接受中医治疗。根据老年冠心病的特点,其治疗方法主要为:心绞痛伴腰膝酸软、头晕、耳鸣、夜尿多、心悸、气短、动则尤甚者,可选用六味地黄丸或保元汤(黄芪10克、红参10克、炙甘草10克、肉桂4.5克)补肾扶正;心绞痛,胸闷痛较甚,口粘、苔腻者,可选用瓜蒌薤白汤加减(瓜蒌壳10~15克、薤白10~15克、丹参10克、赤芍10克、红花6克、川芎10克、降香10克,郁金10克)或用丁桂香散(桂心、丁香、檀香等分共研细末,每服5~10克)以宣痹通阳;心绞痛舌质紫暗,或有瘀点瘀斑者,可选用冠心Ⅱ号中成药,或用复方血竭散(中成药)活血化瘀;因情志不舒而诱发心绞痛,伴郁闷善感、胸闷喜叹息者,可选用疏肝解郁汤(柴胡、郁金、青皮、香附、丹参、川芎、红花、泽兰、金铃子、延胡索各10克);心绞痛伴食欲减退、腹胀满者,选用瓜蒌薤白汤合温胆汤(瓜蒌、薤白各30克,半夏、陈皮、茯苓、甘草、桔壳、竹茹各10克)健脾化痰。

心肌梗塞的救治。

1.心肌梗塞发作时救治

(1)紧急救护。一旦拟诊为心肌梗塞发作,应让病人静卧于硬板床上,禁止讲话,并立即派人与医生联系,或电话呼叫急救站,争取医务人员尽早赶到积极处理。我国各省市急救站号码均为120。在呼叫时,应该向急救站说明发病的时间、地点、电话号码、主要症状、暂时处理方法等。

(2)使用止痛药。老年心肌梗塞虽多为无痛性,但也有疼痛剧烈者,此时应立即使用止痛药(同心绞痛)。但要注意,老年心梗患者,可出现心源性休克的现象,故切忌用亚硝酸异戊脂吸入,以免因血压下降而导致不良后果,有条件者肌注50~100毫克杜冷丁,亦可针刺内关、外关、膻中等穴位以加强止痛效果。

(3)若病人出现大汗、四肢厥冷、面色苍白等虚脱现象时,可用红参或西洋参10克,水煎内服。

(4)安慰病人,消除紧张心理,必要时,可口服安定2.5毫克。注意环境安静。

(5)发病后4~6小时内接受治疗比迟于6小时后治疗效果更好,所以经上述处理后,应立即将病人护送去医院。护送病人时应注意:①让病人平卧在担架上,不要搬动病人,若需要搬动,不要让病人用力;②不要将病人的头严密地包裹起来,保证足够的新鲜空气,最好在途中也要用氧气袋吸氧;③绝对不可让病人行走或搀扶行走。

2.入院后的治疗

入院后,病人及家属要积极配合医生的治疗。除医生常规处理外,病人及家属尤其注意:病人应绝对卧床休息,进食,洗嗽,大小便均应在床上进行;翻身由别人帮助,自己不要用力;最初24小时应给予清淡流质,其后应以易消化、低脂、低盐饮食为宜;多吃水果、蔬菜,保持大便通畅,必要时用缓泻剂,千万不要大便用力以加重病情。

猝死救治

1.恢复心跳。一旦发现猝死表现,立即用拳叩击病人胸骨中段1次,或针刺人中穴,以恢复其心跳。

2.胸外心脏挤压。上述方法无效,可对病人进行胸外心脏挤压。操作方法:把病人放在硬板床上,平卧去枕,颈部上抬,保持呼吸道通畅,操作者将两手掌重叠平放于患者的胸骨下端(相当于胸骨上2/3与下1/3交界处),经肩、肘、手三点垂直用力,有节奏地向脊柱方向按压胸骨,每次按压胸骨使之下陷3~4厘米为宜。每次按压后应迅速放松,使胸骨复位,且放松时间不短于按压时间。每分钟按压60~80次,以不停顿地进行按压为宜。

3.人工呼吸。在进行上述抢救同时,对病人进行人工呼吸。具体方法:使病人仰卧,在保证呼吸道通畅后进行。操作者站在病人头部的一侧,深吸一口气,对其嘴(两人嘴要对紧),将气吹入,以形成病人的吸气,为使空气不从鼻孔漏出,此时可用一手将其鼻孔捏住,然后,操作者的嘴离开,将捏住的鼻孔放开,并用一手压其胸部,以助呼气。这样动作,每分钟要进行15次。吹气的程度,以病人胸部略有隆起为度。

4.尽快将病人送到医院抢救。

心律失常

心律失常是指各种原因引起心脏内冲动的形成和传导的异常,并使心脏活动的频率和节律发生紊乱的病理现象,也称为心律紊乱或心律不齐。老年人随着年龄的增长,心律失常的发病率也逐渐增高,其所患心律失常既可作为心脏病的一种临床表现,反映心脏病的病程发展到一定程度,也可单独出现,成为唯一的心脏异常。由于老年人心律失常多是器质性的,功能性比较少见,故老年人发生心律失常应引起高度重视。

[发病原因]

1.老龄变化。随着年龄的增长,心脏的窦房结、房室结、房室束及其周围区域的弹性和胶原纤维局灶性增厚和脂肪浸润,可使心脏的自律性和传导性发生障碍,易引起各种心律失常。

2.基础心脏病。器质性心脏病是老年人产生心律失常的主要原因,如冠心病多引起室性心律失常,肺原性心脏病可导致多源性房性早搏、心动过速,风湿性心脏病则常有心房颤动,心肌炎、心包炎致心肌受损缺血时易引起反复发作或持续的室性心动过速。

3.心外因素。常见的心外因素有:①情绪激动、紧张、运动、过度疲劳、饮浓茶或大量进酒和吸烟;②急性感染性疾病,如上呼吸道感染、扁桃体炎、伤寒、菌痢等;③颅内病变,如脑炎、脑瘤、脑外伤等;④代谢性疾病及电解质紊乱,如甲状腺机能亢进或低下,缺钾或血钾过高;⑤药物的毒性作用,如洋地黄、奎尼丁、乙酰胆碱等,以上因素均可导致心律失常。

老年心律失常属中医“心悸”、“怔仲”、“昏厥”、“头晕”等范畴。“人年四十,阴气自半”,“五八肾气衰”,“久病者多有之,虚劳者多有之”,大凡年老体衰,久病体弱,脏腑功能失调,气血亏损,或外感误治,或七情太过,或痰饮阻滞,或血行不畅等,均可导致阴阳失调,心脉失养,出现心律失常。

[临床表现]

心律失常的临床重要性在于其对血流动力学的影响,使病人出现心悸,心慌,心前区突然有落空感,梗塞感,或压迫感,胸闷乏力,或心绞痛,头晕眼花,甚至晕厥,抽搐,牙关紧闭,面色青紫等症状。但根据心律失常的类型不同,临床表现还具有各自的特点。临床上心律失常按其发作时心率的快慢分为快速型和缓慢型两大类:

1.快速型心律失常:如窦性心动过速,室上性及室性过早搏动,阵发性或非阵发性室上性及室性心动过速,心房颤动,心室颤动等。其中心房颤动是老年最常见的心律失常,心慌,胸闷,乏力是其突出表现。

2.缓慢型心律失常:如窦性心动过缓,窦性停搏,病态窦房结综合征,窦房传导阻滞,Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞,完全性左或右束支传导阻滞,不完全性左或右束支传导阻滞等。老年人心律失常以这一类型为主,其临床表现以头晕眼花,甚至晕厥、抽搐为要点。

[预防措施]

1.积极治疗原发病。本病与多种疾病有关,因此,当出现心律不齐时,应考虑其他疾病因素,积极采取相应的治疗措施。

2.注意生活调养。避免五志过极及长期精神紧张思虑,注意劳逸适度,饮食以易消化、多维生素、低盐、低脂肪及充足的蛋白质为原则,根据具体病情而定,注意有无心衰、低血钾、低钠等情况。

3.绝对卧床休息。患者一旦发病,并表现出严重的症状,应绝对卧床休息;若发作程度较轻患者,可以根据原发心脏病的病情及体力状况而决定适当的活动、休息。

4.保持环境安静。经常保持住室光线柔和,空气新鲜,环境安静,准备吸氧设施,以备意外时急用。

5.注意心脏节律。严密观察心率、脉搏,注意节律的变化,如突然出现心率过快、过慢、不齐,或有明显心悸、气短、心前区不适、血压下降等,应及时发现,立即前往医院就诊。

6.自我保健按摩。起床后、或临睡前进行自我保健按摩,方法为先用两手手指抹额和头部两侧,摩擦耳廓,并用食指摩擦外耳道口稍后方的甲腔部,各摩擦数十次,使局部发热,然后两手交替指掐内关、神门、膻中、足三里、三阴交、涌泉穴,使之得气。

7.常饮参麦茶。心律不齐,频繁发作者,可经常饮用参麦茶,即取花旗参片2克,麦冬5克,五味子3克,沸水泡茶,频频饮之。

[治疗方法]

1.休息。心律失常发作期,有明显症状者,应立即停止活动,保持安静,卧床休息,必要时服用镇静药。完全性房室传导阻滞者的心率不能随运动量增加而增快,故必须限制其运动量,以适应心脏的负荷功能。

2.病因治疗。即针对原发病进行治疗,如风湿性心肌炎的抗风湿治疗,高血压病的抗高血压治疗,若为急性扁桃腺炎所致者,应给予抗菌治疗,若为血钾低而诱发者,应补充钾。

3.药物治疗。不同类型的心律失常,应在医生指导下使用抗心律失常的药物。如器质性心脏病并室上性心动过速者,可用西地兰0.4~0.8毫克,稀释于20毫升5%~50%葡萄糖溶液中,静脉缓慢注射,或用异搏停5~10毫克稀释于5%~25%葡萄糖溶液20毫升中,缓慢静脉注射;阵发性室性心动过速,可用利多卡因50~100毫克/次溶于25%~50%葡萄糖溶液20毫升静脉注射;心房颤动者,可用西地兰0.4毫克溶于5%~10%葡萄糖溶液20毫升,静脉缓慢注射,用药无效者,可用直流电同步电击复律术;完全性房室传导阻滞或病态窦房结综合征者,可用阿托品、异丙肾上腺素或附子注射液,用药效果不佳者,可考虑安装人工心脏起搏器。

4.家庭救治。对阵发性室上性心动过速,持续发作而心慌胸闷症状明显者,可用兴奋迷走神经的简便方法,常用方法有:①尽量使头后仰或躯体前弯;②让患者向一膨胀困难的气球吹气;③用手指或压舌板刺激咽部诱发恶心,呕吐;④嘱病人深呼气后,闭住声门或闭口堵住鼻孔作深呼气动作;⑤用冰袋(冰袋内水的温度保持在4℃)围绕颈部,至发作终止;⑥嘱病人将面部浸入10℃冷水中,浸至耳前水平,当发作终止或病人因不能继续屏气,面部自动浮出后停止浸浴。这种方法对不易控制的患者常有显效。

对心室颤动,病人出现晕厥、抽搐、牙关紧闭、面色青紫等症状者,家属应立即进行心前区拳击或胸外心脏按压。

5.保健食疗。如见胸闷、心悸者,可常饮薤白粥(薤白3克、栝蒌仁3克、甜酒20毫升、粳米20克),制作方法:将米倒入盛有400毫升的水锅内,大火煮沸后,再放入用纱布包住的薤白和栝蒌仁,改为小火煮20分钟,加入甜酒再用大火煮沸即可。寒冷期每天早上吃一次,夏天可不吃;如见面色白,四肢易麻木,头晕、心慌失眠者,可常吃补血排骨汤,制作方法为:将红枣10枚、桂圆10枚、排骨250克,同置锅入熬汤,炖熟后加少许葱、姜、盐即可;心悸心慌明显者,可用猪心1个,洗净切开,黄芪,党参、当归各20克,川芎15克,用纱布包好,与猪心同放入锅中,加水适量炖3~4小时,去掉药渣,食肉喝汤。

6.中医辩证施治。气血亏虚,表现为心悸气短,疲乏无力,脉结代者,可用炙甘草汤加减(炙甘草10克、生地10克、阿胶10克、麦冬10克、党参15克、桂枝10克、火麻仁10克、苦参10克)以养血复脉,缓慢型心律失常者加薤白10克,淫羊霍10克;快速型心律失常者,加生龙骨15克,生牡蛎15克,丹参15克、心脾两虚,有心悸气短,纳少腹胀,便秘乏力者,可选用归脾汤加减(黄芪15克、当归10克、云苓15克、枣仁0克、远志10克、炙甘草10克、陈皮10克,广木香10克、白芍10克、龙眼肉15克)以补益心脾;气滞血瘀,表现为心慌、胸闷阵痛或刺痛者,可选用活血理气调律方(元胡10克、郁金10克、当归10克、枳壳10克)或选用四七汤合血府逐瘀汤加减(栝蒌壳15克、薤白10克、半夏10克、桂枝10克、枳实5克、厚朴10克、云苓15克、陈皮10克、桃仁5克、红花5克、炙甘草10克)以理气活血;肾阳亏虚,表现为心悸,形寒怕冷,夜尿多,腰酸痛者,可用制附片、桂枝、熟地、仙灵脾、锁阳、补骨脂各10克,胡桃肉15克、沉香5克煎水以温补肾阳;肾阴亏虚,表现为心悸心慌,潮热汗出,手足心热,咽干,夜间尤甚,可用生地、当归、玄参、枸杞、何首乌、杜仲、黑芝麻各10~15克以补益肝肾。

7.单方验方。心血不足、心慌失眠者,可用鲜龙眼500克(去壳内核),放入碗中,加白糖,反复上蒸3次,至色泽变黑,将变黑的龙眼拌白糖少许,装入瓶中,每次吃龙眼肉4~5粒,每天2次;病态窦房结综合征或房室传导阻滞,心跳缓慢,头晕者,用红参、附子各10克煎水代茶饮,或口中含红参5克左右;早搏频发,汗出短气,口干者,可用西洋参10克、麦冬10克、五味子10克、浮小麦30克煎水饮用。

心力衰竭

心力衰竭简称“心衰”,是指心脏代偿能力显着减退,不能有效地将静脉回流的血液排出,以致心输出量减少,不能满足人体组织代谢的需要。严格地说,心力衰竭不是一种疾病,而是多种疾病引起的一种临床综合病征,临床上以肺循环和(或)体循环静脉瘀血为特征,所以又称“充血性心力衰竭”。按发病的急缓可分为急性心衰和慢性心衰,按症状和体征可分左心、右心或全心衰竭。随着年龄的增大,老年人的心脏储备功能减退,因而慢性充血性心力衰竭成为老年人的常见病,多发病。

[发病原因]

1.基本病因。老年人心衰大多有器质性心血管疾病,如冠心病,高血压病,心肌病,心肌炎,风心瓣膜病,老年期特发的瓣膜变性、钙化,原发性传导束支退行性变,窦房结纤维化,慢性肺源性心脏病等,其中以冠心病,高血压病,肺源性心脏病最常见。

2.诱发因素。心功能不全常由一些因素所诱发。老年心衰常见的诱因有:①感染性疾病,尤其是呼吸道感染占诱因首位(20%以上),患肺炎的老年人9%死于心衰;②心律失常,尤其快速性心律失常如室上性心动过速,心房颤动、扑动等;③心脏负担过重,体力过劳,情绪激动,钠盐摄入过多及输液过多或过速等;④严重贫血,甲状腺功能亢进,肺栓塞等疾病;⑤药物,如洋地黄用量不足或中毒,心得安,利血平,阿霉素等。

中医认为,“夫不得卧,卧则喘者是水邪上客也”,“心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿”,充血性心力衰竭属中医的“心水”证,多为年老体衰,脏气亏虚,气不化水所致。

[临床表现]

心衰早期常常是一侧心脏发生衰竭,因此临床上可分为左侧心衰和右侧心衰,随病情发展最后导致全心衰竭。

1.左心衰竭。左心衰竭是心衰中最主要的类型,疲乏,无力,呼吸困难,是左心衰中最常见和最严重的症状。这一组症状往往逐渐加重而显示出来,刚开始仅感体力不如以前,在一般的活动时容易疲劳,倦怠,或在进行以往能胜任的工作时即感咳嗽气喘,心悸,后来从事轻体力活动,或在急走,上楼等情况下也感气喘,心悸;部分病人可表现为白天活动无明显不适,但夜间睡眠常须高枕,不然就感到憋气,甚至熟睡中突然憋醒,需要坐起来几分钟才觉缓解,或者不明原因的干咳,而且睡下去明显,临床易误诊为慢性支气管炎。

2.右心衰竭症状。自觉右上腹饱胀,便秘,食欲减退,恶心呕吐,夜尿增多或尿少,双下肢浮肿且下午明显,睡一晚上至次晨水肿消失或减轻,严重者可出现全身性浮肿,并可有胸水、腹水。

3.全心衰竭。随着病情的发展,左、右心衰最后均可导致全心衰竭,而出现左、右心衰的综合临床表现。

[预防措施]

1.避免诱发因素。诱因对老年心衰的影响大于原有的心脏病,故控制、消除和避免诱因对心衰的防治起着重要的作用,如心脏病患者应注意防治上呼吸道感染,避免过度劳累及过快过量的输血、输液,应积极治疗控制心律失常、风湿病活动等,以避免诱发心衰。

2.基本病因的治疗。针对病因进行积极的治疗是预防心衰的根本措施,冠心病、高血压病、心肌病、瓣膜病变、严重贫血等若能及时诊治可防止心衰的发生。

[治疗方法]

1.药物治疗。包括强心药,如地高辛,每日0.25~0.5毫克,利尿剂,如双氢氯噻嗪25毫克,每日1~2次及针对基本病因,诱发因素的药物,请在医生指导下服用。由于老年人肾功能随年龄增长而减退,肝功能下降,药物代谢、排泄缓慢,而易出现严重副作用或中毒,故在用药方法、剂量及毒副作用等方面应特别谨慎。此外,老年人记忆力差,易误服、多服药而引起毒副作用,又易忘服而不能取得预期疗效,故患者家属最好确定专人给病者用药。

2.适当休息。休息可减少机体氧耗量,减轻心脏负荷,休息的程度和时间之长短视心衰的程度和病情而定。但应避免不必要的长期休息,以免引起血栓栓塞疾病及关节、肌肉萎缩、僵硬,排尿困难等合并症的发生;再者,长期的休息易造成心脏神经官能症,不利于本病的康复。

3.保持乐观情绪。精神上的安静休息在心衰治疗中不可忽视。紧张、焦虑、恐惧、悲观等不良情绪可诱发或加重心衰,故老年心衰患者应保持平稳的心态,以乐观的情绪对待疾病。

4.合理安排饮食。心衰患者膳食应注意以下四点:①一次进食不易过饱,应少食多餐,以减轻心脏负担;②限制钠盐摄入,以减轻水肿,不宜食咸菜、咸鱼、豆腐乳、香肠、海味、松花蛋等;③保证足量的蛋白质摄入,但应避免食用容易引起胀气的食品,如豆类、生萝卜等;④多吃蔬菜水果,避免钾、镁及维生素的缺乏。

5.保健食疗。心衰水肿明显者,可自制玉米扁豆粥服用(玉米须60克、大枣60枚、白扁豆25克、粳米30克),制作方法为:将诸物洗净,按常法煮作粥,每日1次;或自制苡仁海带鸡蛋汤服用(苡仁20克、海带20克、鸡蛋2个)。制作方法为:将海带洗净切条,苡仁洗净,共放入高压锅内,加水炖至极烂,铁锅置旺火上,放入食油,将打匀的鸡蛋炒熟,立即将海带、苡仁连汤倒入,加盐、胡椒粉适量,炖煮片刻,即可服食。如心衰心悸明显,夜寐欠佳者,可自制琥珀猪心汤(猪心一个、琥珀粉5克、党参粉5克)。制作方法为:将猪心心腔的血液洗净,放入琥珀粉、党参粉,置于砂锅内加水文火炖熟,经调味后,即可食肉喝汤。

6.中医辨证论治。心气虚,表现为心悸气短,自汗,活动或劳累后加重,全身乏力,面色?白者,可用红参12克、龙眼肉15克、黄芪15克,生龙牡各30克、远志12克、云苓15克、水煎服以益心气;心阳虚兼瘀血,除上述心气虚的表现外,还有畏寒肢冷,心胸憋闷,可用制附子12~15克(先煎1~2小时)、红参12克(打碎先煎)、黄芪20克、茯苓30克,川芎10克、苏木12克、当归12克、柏子仁12克、远志12克、肉桂5克、五味子12克、炙甘草10克、炒枣仁12克,水煎服以温补心阳,活血养心;心脾阳虚,血瘀水蓄,表现为心悸怔忡,气短懒言,易汗出,身倦乏力,纳呆,脘腹作胀,畏寒肢冷,下肢浮肿,可用制附子20克(先煎2小时),红参15克(打碎先煎),苏木15克,茯苓30克,肉桂5克,白术15克,炙甘草10克,丹参30克、车前子30克(包煎)、白茅根30克、水煎服以温补心脾,活血利水;心肺肾气虚,心阳骤损,主要表现为胸闷气短,心慌自汗,活动尤甚,畏风,倦怠懒言,夜间入睡后突然憋醒,气喘,或咳吐稀痰,起坐后轻者数分钟即可缓解,重者1~2小时方能逐渐缓解,可用红参(打碎先煎)15克、制附子12克(先煎)、苏木15克、炙甘草10克、黄芪15克、茯苓30克、葶苈子12克、大枣6枚、川芎10克、桂枝12克、柏子仁12克、远志10克、五味子12克、炒枣仁12克,水煎服以温阳益气,活血泻肺利水。

7.单方验方。有报道心衰患者临床用葶苈子口服,每日用量3~6克,分三次饭后服,一般于服药后第四天尿量增加,浮肿减轻,心衰其他症状在2~3周内显著减轻或消失;心衰水肿明显,小便不利者,可用新鲜车前草或白茅根30~50克,煎水代茶饮;北五加皮粉,每服1~2克,日服3次;鲜万年青叶50~100克水煎服;枸杞10克,锁阳15克,水煎服,每日1剂。

老年高血压病

高血压分为原发性高血压(即高血压病)和继发性高血压(即症状性高血压)两类。前者是指病因尚未十分明确,而以血压持继升高为主要临床表现的一种疾病;后者指血压升高是某些疾病(如肾炎、甲亢、嗜络细胞瘤、脑瘤等)的一种表现。一般认为,既往无高血压病史,在老年时(55岁以上)的收缩压≥160和(或)舒张压≥95毫米汞柱,如能排除继发性原因,则可诊断为老年高血压病。但要注意一点,正常人的血压会因兴奋、紧张、悲伤、愤怒等情绪及运动产生波动。因此偶然一次测到血压不正常时,不能轻易诊断为高血压,至少应需要经过不在同一天测量三次血压,有两次以上血压升高者,方能定为高血压。高血压病是老年人最常见的心血管疾病,其患病率随着年龄增长而增高,有普查资料表明,年龄每增长10年,患病率增长10%左右。

[发病原因]

据统计资料分析,下列因素可能与老年高血压病的发生有关:

1.遗传因素。许多研究表明,高血压病有家族遗传倾向,认为高血压病的发生是遗传因素与一系列环境因素相互作用的结果。父母患有高血压病,则子女发生高血压病的机率较高,往往是父母无高血压病者的2倍。

2.年龄因素。高血压病的发病率随年龄增长而增加。有统计资料表明,40岁以后患病率明显增加,60岁以上老年人中40%~45%有高血压病,且以收缩压升高为主。这可能与步入老年以后,衰老带来的心血管系统结构与功能、肾功能、交感神经系统等的改变有关。

3.精神因素。情绪紧张及精神创伤与高血压病的发病有一定关系。人群调查表明:从事精神紧张而体力活动又少的人较一般体力劳动者的患病率高。动物实验也表明:使动物长期处于紧张、焦虑、恐惧状态,可诱发高血压病。

4.食盐摄入量。专家们普遍认为摄盐过多是引起高血压的重要原因之一,对已患者更为不利,这几乎已成定论。流行病学调查结果表明:膳食中每日食盐量在10克以上者,本病患病率高,而食盐量每日少于6克者,不易发生高血压病。

5.其他因素。除上述因素外,高血压病的发生还与烟酒过度、肥胖、口服避孕药等有关。

高血压病属祖国医学的“内风”、“肝风”、“中风”或“眩晕”等范畴,认为该病是由肾阴不足,水不涵木而致肝阳上亢;或由七情内伤,气郁化火,肝火上炎;或由饮食不节,过食肥甘厚味,痰湿内生,痰浊壅滞而致。

[临床表现]

老年高血压病病程进展缓慢,近半数病人可无任何症状,一般在体格检查或因其它疾病就医时才发现。部分病人可有头痛,头晕,失眠,健忘,易疲劳,注意力不集中等非特异性症状;有人还会出现手指麻木或僵硬感,肢体皮肤有蚁虫爬过感或肌肉跳动等现象,部分高血压患者,可有出血倾向,最常见的是鼻血,此外,也可表现为结膜下出血,子宫出血等。其中头痛是最常见的症状,疼痛的部位可为枕部、额部或其它部位,具有搏动性疼痛的特征,但也可以仅是头部沉痛或压迫感。

随着病程进展,血压持续升高,可出现心、脑、肾等重要器官的损害。在心脏主要表现为心悸,心慌,心前区不适,心前区疼痛,心动过速或心律不齐;在脑部可表现为暂时性失语,失明,肢体活动不灵甚至偏瘫,症状可持继数分钟至数天;在肾脏最早的表现是夜尿频繁,最后发展到肾衰竭。

[预防措施]

1.保持精神愉快。紧张、焦虑、烦恼等不良情绪郁而不发,会使血压上升并迟迟不降,因而老年人应避免情绪波动,树立积极向上的乐观主义精神,偶遇烦恼之事,可通过与医生或与至亲好友交谈,以宣泄心中的不快,力求稳定自己的情绪。

2.合理按排工作。高血压患者,工作不宜太劳累,尤其不宜熬夜,并且注意适当改善学习、工作环境,以减少对人体的不良刺激,经常保持室内空气新鲜和环境安静;工作中出现头晕神疲等症状时,可以暂时闭目养神,休息片刻,或做些工间操,以调剂一下精神,减少疲劳。

3.保持良好睡眠。高血压病患者,常常睡眠不佳,致血压波动很大,因此平时生活要有规律,保证充足的睡眠。正确的睡眠姿势以右侧卧位最好,微曲双腿;为保证良好的睡眠质量,晚餐不宜吃得过饱,不宜吃刺激性食物,如浓茶、咖啡等;睡前不宜看情节紧张的电视或书籍,更不宜打麻将,避免出现过度兴奋、愤怒、烦恼等不良情绪。若连日睡眠不好,血压不稳定,应该使用小剂量镇静药,如安定、七叶神安片。

4.合理饮食。平日宜用低盐低脂肪饮食,每日限钠盐5~6克,忌一切过咸食物,如虾米、腊制品、松花蛋、咸蛋等。戒除烟酒,多食蔬菜、水果。肥胖者通过适当节食以减轻体重,对预防血压升高有积极意义。

5.加强锻炼。体育锻炼可使周围血管扩张,增加肾功能和钠的排出,同时还可以减轻体重,降低血脂,减少心、脑血管并发症的发生发展。运动以气功和太极拳最为适宜,实践证明它们对降低血脂有效,坚持时间越久,疗效也越好。

6.避免寒冷刺激。寒冷刺激能引起交感神经兴奋,全身毛细血管收缩,外周阻力增加,动脉血压升高,极易导致脑溢血等。因此,在气温骤然变化、寒潮突然来临时,需注意保暖,增加机体适应能力,以防血压升高。

7.节制房事。中医认为,纵欲无度,可致肝肾亏虚,促使高血压病情进一步发展,因此,高血压患者节制房事是十分必要的。在性高潮时,由于神经兴奋,血压会升高,故高血压患者在房事前应预防性服用降压药。

8.及时就医,坚持服药。高血压病是一种终身性疾病,患者必须在医生的指导下长期不断用药,并定期检查小便常规、心电图、眼底等,尽早发现高血压病的并发症,及时治疗。

[治疗方法]

1.非药物治疗。适合于各型高血压患者,尤其是轻型者,单独非药物治疗措施可使血压有一定程度的下降。非药物治疗包括长期低盐饮食,减轻体重,参加体育锻炼,保证足够的睡眠等。

2.降压药物的使用。高血压病的症状不能代表高血压的严重程度,有的病人血压高达280/160毫米汞柱仍可以无症状,因此高血压病人切忌凭自我感觉来估计自己的血压水平而决定是否用药。凡高血压患者,通过非药物治疗不能使血压下降者,都应接受药物治疗。常用降压药有5大类:①利尿剂:以双氢克尿塞、速尿为代表;②β受体阻滞剂:以心得安、氨酰心安为代表;③钙拮抗剂:以心痛定、异搏定为代表;④转化酶抑制剂:以巯甲丙脯酸为代表;⑤血管扩张剂:以肼苯哒嗪、甲基多巴为代表。此外,还有复方降压片,复方罗布麻片等中成药。患者应在医生的指导下,依据病情选用上述药物。在用药时应注意以下几点:①老年人由于心血管神经调节反应能力差,在由卧位突然变为立位时,血压可明显下降,产生“体位性低血压”,故老年人服药后切忌由卧位突变为坐位或立位;②高血压病的老年人多伴有动脉硬化,平时需要较高的血压才能保证心、脑、肾等重要脏器的血流灌注,维持正常的血供,故老年人降压不宜降得太低或太快,不一定要强求将血压降至正常范围,否则易出现心、脑、肾等重要脏器血流量减少,出现相应的供血不足的症状,如头昏,晕厥,偏瘫,失语,心绞痛,心肌梗塞,少尿等。

3.保健食疗。如见头晕、耳鸣、腰膝酸软,西医检查血脂偏高者,可用何首乌15克、山楂12克、冰糖适量,煎水服;或用海带20克,草决明15克,水煎后,吃海带饮汤;或用海蜇皮30克,荸荠60克,煮汤饮用;体胖气虚,见气短,乏力,自汗出者,可用参芪烧牛肉。制法为:取黄牛肉500克,党参30克,生黄芪30克,白术15克,浮小麦30克,红枣10个,生姜15克,佐料适量。将牛肉与包入纱袋的中药同煨;高血压症见四肢不温,形寒怕冷,夜尿多者,可自制附片羊肉汤,取制附片30~60克,羊肉1000~2000克,生姜30克,佐料适量,久煎取汁,吃羊肉饮汤;高血压患者心悸,夜寐梦多,易惊醒,纳食差明显者,可用党参30克,红枣10个,麦冬10克,茯神10克,共煎取汁,与糯米同煮粥服用。

4.中医辨证施治。肝火亢盛,表现为头痛头晕,耳鸣目眩,面红耳赤,口干舌燥,性急易怒,大便干结者,可用黄连上清丸(中成药),或选用龙胆泻肝汤加减(龙胆草10克、柴胡10克、泽泻10克、车前子12克、木通6克、生地12克、生栀子10克、黄芩12克)以清泻肝火;肝肾阴虚,见头晕耳鸣,手足心热,失眠多梦,腰酸尿频,咽干口苦者,可用六味地黄丸、杞菊地黄丸等成药,或选用首乌延寿丹加减(何首乌15克、怀牛膝9克、菟丝子9克、女贞子9克、生杜仲12克、豨莶草15克、桑叶6克、银花9克、黑芝麻9克、黑桑椹9克)以滋补肝肾;痰浊壅盛,症见头目昏蒙,胸闷脘痞、形体肥胖,嗜睡,口多痰涎者,可选用半夏白术天麻汤(半夏10克、陈皮10克、茯苓15克、天麻9克、泽泻10克)祛湿化痰;气滞血瘀,表现为头晕目眩,夜晚加重,胸闷气短,偶发心痛,心悸怔忡,舌质黯红者,可选用血府逐瘀汤(当归9克、桃仁9克、红花9克、赤芍15克、川芎15克、生地9克、柴胡9克、枳壳9克、牛膝9克、桔梗9克)益气活血。

5.单方验方。有些单味中草药具有明显的降压作用,可以选用,如桑寄生每日15~30克水煎服;地龙每日9~15克水煎服;吴茱萸研末,醋调敷涌泉穴,外用胶布固定,每日或隔日一次;带根芹菜洗净捣烂取汁,每次服3~4汤匙,每日3~4次;用醋泡花生米一周,然后每日早晚服花生米数粒;玉米须50克,水两碗,煎至一碗,空腹服下,连续三次以上;长年四季不断地食用苹果,至少每天吃1~2只,持之以恒,必见效益;灵芝菇6克,甘草5克,水煎饮服,日服2次,10日为一疗程;将黑木耳或白木耳3克,清水浸泡一夜,于饭锅上蒸1~2小时,加入适量冰糖,于睡前服用,10日为一疗程,可持续服用;小红枣20枚洗净,用温水泡发,煎煮20分钟,再加上洗净的葱白7根,继续煮10分钟,晾温,吃枣喝汤,连续饮15日为一个疗程。此外还有些药物或食物可以治疗高血压引起的失眠、胸闷等症,如制首乌、丹参各20克、煎汁,加蜂蜜2汤匙,每日1剂,适用于高血压病之肝肾阴虚型;取新鲜绿豆芽1000克洗净,用清洁纱布挤汁,加白糖100克,不拘量,代茶饮,用于高血压患者见尿频短者;新鲜菠菜置沸水中烫约3分钟,以麻油拌食,1日2次,日食250~300克,每10日1个疗程,用于高血压患者见便秘、面赤目赤者;金银花10克,夏枯草30克,泡水饮用,夏季常饮,于病有益。

6.针灸疗法。除上述疗法外,高血压患者还可以接受体针或耳针治疗。常用耳穴有皮质下,降压沟、神门、肾上腺、内分泌等,每次可取穴2~3对,用王不留行以胶布固定在穴位上,每次持续2~3天。

老年性低血压

老年性低血压是指老年人收缩压为100毫米汞柱或更低,舒张压为60毫米汞柱或更低,无其它疾病引起的低血压称为原发性低血压,即低血压病。继发性低血压常继发于其他疾病,低血压只是这些疾病的临床表现之一。老年低血压病虽不属严重疾患,但对老年人身体健康有一定影响,因为老年人容易罹患一种或多种慢性疾病,若合并有低血压病,原有疾病的症状会更加明显。例如心脑血管硬化症加上过低的血压,会加重缺血症状,甚至引起心肌梗塞或缺血性脑卒中等严重疾患。也有的老人因低血压晕厥而发生跌伤,造成骨折或长期卧床。因此,老年人对本病应予重视,积极防治。

[发病原因]

1.遗传因素。无自觉症状,或仅有体弱、乏力、心悸等轻微症状的原发性低血压的发生与遗传、体质等因素有关,并常受温度、环境、气候等自然条件的影响而使血压下降。

2.疾病因素。低血压由某些疾病引起而出现这些疾病的继发症状,如心肌梗塞,心力衰竭时,心肌收缩力减弱,心输出量减少而使血压下降;慢性结核病,恶性肿瘤晚期,严重糖尿病,慢性肾上腺皮质机能不全,脊髓空洞症,主动脉瓣狭窄等疾病均可引起低血压的发生。

3.药物因素。老年人由于血管收缩机能障碍,调节失灵,故老人在服用某些药物之后,易引起体位性低血压。这些药物包括抗高血压药,如利血平,肼苯哒嗪;安定药,以肌注或静脉注射氯丙嗪后最多见;抗肾上腺素药,如酚妥拉明;血管扩张药,如硝酸甘油;利尿剂用量过多也会引起血容量减少而诱发低血压的发生。

本病属中医的“眩晕”、“心悸”、“虚劳”等范畴,老年脾胃虚弱,中气不足,营血不充;或肾精亏虚,髓海不足,脑海空虚;或久病体弱,损伤心阳,血脉鼓动无力均可引起本病。

[临床表现]

老年低血压临床上可分为无症状型,有症状型,直立性(体位性)低血压三种。

1.无症状型低血压。在常规体检时发现收缩压100毫米汞柱,舒张压60毫米汞柱,或低于此水平,但无任何不适感觉,工作、学习不受影响,这种情况称为生理性低血压,并非是一种病态。

2.症状型低血压。血压较无症状型更低,容易疲劳,手足倦怠,视力模糊,嗜睡,或夜寐不安,清晨不愿起床,面色萎黄或苍白,头晕目眩,甚至晕厥。

3.直立性低血压。主要症状为直立时出现头重脚轻,眩晕,黑蒙,一时性眼发黑,或短暂晕厥、昏仆倒地,此外还有尿频,便秘,阳痿,局部或全身无汗等植物神经系统损害的表现。

[预防措施]

1.加强锻炼。家庭有低血压史的老年人,平日可参加太极拳,气功等锻炼,以加强神经体液调节功能,并注意精神乐观,心胸开阔,以保持气机疏达。

2.合理饮食。饮食是人生命活动的物质源泉,老年人脾胃已弱,平素应以清淡可口,营养丰富,松软易消化食品为主。

3.及时治疗原发病。由于低血压常常是某些疾病的继发症状,因此对易引起低血压的疾病,应及早治疗,防患于未然。

4.注意药物的影响。抗高血压药,安定药,抗肾上腺素药,血管扩张药,利尿剂均易引起体位性低血压,故用此类药后不要突然站起,最好静卧1~2小时,站立后如有头晕感觉,应继续卧床休息;此外,用药者夜间起床小便极易引起体位性低血压,故夜间最好不入厕小便,或由家属陪同小便。

5.避免诱因。大量出汗,热水浴,腹泻,感冒,饮酒等都是发生体位性低血压的诱因,应该注意避免。有直立性低血压发作史的老年人,为避免本病的发生,睡眠时应抬高床头25~30厘米,在由卧位或蹲坐位起立时,动作不宜太快,要慢慢变换体位;平时可穿医用长统弹力袜,增加静脉回流。

[治疗方法]

1.应急处理。一旦发生体位性低血压,应立刻使病人平卧于空气流通处,或将头部放低,松解衣领,适当保温。对发作持续较长而神志不清楚的病人,可指压或针刺百会、人中等穴位。

2.病因治疗。对低血压病人,首先必须细心寻找病因,然后根据不同的诱发因素采取相应的治疗措施,促使血压恢复,如心力衰竭引起的低血压,在治疗上应以强心、利尿、减少心脏负担等为主。

3.药物治疗。血压下降有明显脑缺血症状者,可用升压药,口服麻黄素25毫克,每日3~4次,或利他林10~20毫克,晨间及中午各1次。注意在用药期间,至少每日早晚各测量血压1次。

4.保健食疗。形寒怕冷,头晕目眩,身体倦怠者,可用红参2克,大枣5枚,粳米30克,红糖适量,共制人参大枣粥常服;除上述症状外,还有心悸,面色苍白或萎黄,肢体易麻木,焦虑失眠者,可用龙眼肉7克,大枣3枚,阿胶3克,粳米30克,米酒10毫升,共制龙眼阿胶大枣粥,或常服归参炖母鸡,制作方法为:取母鸡1只(约500克),宰杀去毛及内脏,洗净,将当归、党参各15~20克,葱、姜、料酒、精盐各适量放入鸡腹内,入锅加水,小火煨炖至肉熟烂即可,分餐食用;体质虚弱,不欲饮食,大便干结者,可自制淮山芝麻糊,制作法为:取粳米60克洗净,用清水浸泡1小时,捞出滤干,淮山15克切成小颗粒,黑芝麻120克炒香,将以上三味放入盆中,加鲜牛奶200克及水适量拌匀,磨碎后滤出细茸待用。锅置火上,放入冰糖和清水,溶化过滤后烧开,将由粳米、淮山、黑芝麻磨碎滤出的细茸慢慢倒入锅内不断搅拌成糊,熟后起锅即成,每日早晚各服1次,每次1~2汤匙。

5.中医辨证施治。肾阳不足,表现为头晕目眩,少气懒言,神倦乏力,畏寒肢冷,腰酸,夜间尿多者,可用金匮肾气丸(中成药)温补肾阳;阴阳两虚,表现为形体消瘦,眩晕耳鸣,反应迟纯,腰酸腿软,口干者,可用党参、黄精各30克,炙甘草10克;或党参15克,黄精12克,肉桂3克,大枣10枚,甘草6克,五味子20克,麦冬10克以双补阴阳;脾肾阳虚,中气下陷,表现为头晕气短,少气懒言,腹胀纳少,困倦欲寐,可用补中益气丸,或用黄芪15克,当归10克,桂枝10克,干姜10克,甘草10克以健脾益气升阳;阴虚血少,表现为头晕耳鸣,口干盗汗,心烦,手足心热,可用甘草6~12克,五味子6~12克,麦冬10~15克,当归10克,龙眼肉10克,云苓20克,淮山20克以育阴养血。

6.单方验方。据报道,生姜可使血压升高,故低血压患者可坚持每天口嚼生姜1克,或平时用姜末泡开水当茶饮;体质虚弱,怕冷明显者,可每天晨起服1个鹿茸蛋,连服15~20天为一疗程。鹿茸蛋的制作方法为:将鹿茸粉0.3克,放入1个鸡蛋内,蒸熟即可。

动脉硬化

动脉硬化是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变,其以动脉管壁增厚、变硬、弹性减退、管腔缩小为特征。常见的动脉硬化有小动脉硬化,动脉中层硬化,动脉粥样硬化三种。小动脉硬化是小型动脉发生弥漫性和增生性病变,多见于高血压病人;动脉中层硬化主要影响中型动脉,常见于四肢动脉,尤其是下肢动脉,引起管壁中层变质和钙化,多不产生明显症状,其临床意义不大;动脉粥样硬化是纤维组织增生和钙质沉着,并有动脉中膜的逐渐退化和钙化,是动脉硬化中最常见而最重要的类型,所以人们往往把动脉粥样硬化称为动脉硬化。据统计,在中老年人群中,动脉粥样硬化的发病率几乎已占首位,危害甚大,因此必须引起重视。

[发病原因]

近几年的研究表明,本病是多因素的疾病,即为多种因素作用于不同环节所致,其主要因素是:

1.年龄。本病多见于40岁以上的中、老年人,49岁以后进展较快。这可能是由于年龄逐渐增长,动脉的内膜增厚,使中层缺血,氧气通过内膜时受到阻碍,影响动脉壁的代谢活动,妨碍胆固醇由内膜排出而在内膜堆积,促使形成动脉硬化的病变。

2.饮食。长期营养过剩,特别是摄入热量过高,并含有大量饱和脂肪酸和胆固醇的饮食,如奶油、奶酪、牛奶、肥肉等,会导致血液胆固醇与甘油三脂的增高,这已被公认为是诱发动脉粥样硬化的重要原因。

3.高血压。有充分的证据表明,血压升高可导致动脉内膜的损伤,使血管壁的通透性增加,血中的胆固醇、甘油三脂等因受压力影响更易沉积于动脉壁,加上血管壁张力增高,纤维增生变厚,故易形成动脉粥样硬化。

4.吸烟。吸烟可使心跳加快,血管收缩,血压升高,心肌及血管壁的含氧不足,造成血管内皮通透性增加,血中脂质侵入动脉壁而引起动脉粥样硬化;另外,吸烟还可以造成血小板的粘附性增加,纤维蛋白溶解的功能降低,因而容易形成血栓,促进动脉发生粥样硬化。

5.精神因素。调查资料证实,从事体力活动少,脑力活动紧张,经常有紧迫感的工作,较易罹患本病,说明过度的紧张和情绪激动易使神经、内分泌功能失调,血中胆固醇增高,促进动脉粥样硬化的形成。

除上述外,动脉粥样硬化,还和性别、糖尿病、肥胖、遗传以及慢性肝病、肾病等也有密切的关系。

动脉粥样硬化属中医痰湿,肥胖等范畴,与肝、脾、肾三脏关系密切。老年以后,肝肾渐亏,肝阳上亢,木旺克土,脾胃输布功能失调;或年老脾虚,脾失健运,清浊不分,痰湿内生,日久可形成本病。

[临床表现]

动脉粥样硬化早期可以没有明显的临床表现,待病变发展到一定程度时,根据病变部位的不同,会发生相应的症状。

一般而言,冠状动脉粥样硬化可引起心绞痛、心肌梗塞及心功能不全等表现;脑动脉粥样硬化可引起眩晕,头痛,昏厥等脑缺血症状,进一步发展,可致思维迟钝,记忆力减退,特别是近事遗忘,手指颤动,行动不灵,甚至精神变态,行动失常而发生老年性痴呆,此外,脑动脉粥样硬化还可引起有关部位的脑梗塞或脑出血,临床表现为头痛,眩晕,呕吐,不能说话,偏盲,意识突然丧失,肢体瘫痪;肾动脉粥样硬化可有夜尿多、顽固性高血压、肾功能衰竭的症状;肠系膜动脉硬化可引起消化不良,便秘等症状,肠系膜血栓形成还可表现为饱餐后腹痛,便血等;下肢动脉粥样硬化可引起下肢发凉,麻木,轻者走路时引起疼痛,休息后消失,严重者可有持续性疼痛,甚至足趾坏死。

[预防措施]

1.合理饮食。合理饮食是防治动脉粥样硬化的重要条件。饮食总热量不可过高,提倡食用低脂肪、低胆固醇、清淡和富有蛋白质、维生素的食物。海带、紫菜、木耳、金针菇、香菇、大蒜、洋葱等食物有利于降低血脂和防治动脉硬化,可经常食用;饮牛奶者,宜去奶油,不必加糖;蛋类原则上每天不超过一个,烹调时避免油炒、油煎,如血清胆固醇过高(血清胆固醇超过250毫克%)者,最好不吃或不要经常吃蛋,并且避免食用肥肉、动物内脏和骨髓、虾皮、鱼子、猪脑等胆固醇含量过高的食物,甘油三脂过高者忌糖及甜食;尽可能以豆油、菜油、麻油、茶油或玉米油作为食用油,少吃猪油、花生油及椰子油等。

2.加强锻炼。适当的体育活动会消耗体内营养能量,降低血液中的脂质,控制体重增加,因此中年以后,尤其是脑力劳动者必须坚持不懈参加体育锻炼。

3.劳逸结合。生活工作要有规律,不要过度紧张和劳累,根据自己的条件去适应周围环境,力求增强对生活的满意感,保持平静而乐观的情绪,保证充分睡眠。

4.戒烟忌嗜酒。偶尔饮酒或少量饮酒是无害的,但不宜大量饮酒。而吸烟则是有害无益,必须坚决戒除。

5.控制体重。肥胖是动脉硬化的重要发病因素,必须注意饮食的合理,减少脂肪及糖类的摄入量,增加体力活动,把体重控制在正常范围或偏低一些。

6.积极治疗与本病有关的疾病。凡患有高血压病,高脂血症,糖尿病,以及肝、肾和内分泌等疾病者,应及时求医治疗,以免继(并)发本病。

[治疗方法]

1.药物治疗。治疗动脉粥样硬化的药物有扩张血管的药物,降血脂的药物,抗血小板聚集和粘附的药物及溶血栓的药物,可在医生的指导下,选择服药。具体用药可参考本书有关篇章。

2.手术治疗。对狭窄或闭塞者,可施行再通、重建或旁路移植等外科手术,以恢复动脉的供血。

3.保健食疗。动脉硬化伴有血压高者,可常饮芹菜苹果汁(芹菜300克、苹果400克)。制作方法为:选茎色翠绿的芹菜切短,苹果切块,同放入果汁机内,随个人喜爱兑加开水,滤过后加盐和胡椒调味即可;动脉硬化,大便偏干者,可坚持每天早晨食用豆浆粥(将豆浆500毫升,与洗净的粳米50克,盐少许,同入砂锅内,煮至粥稠,表面有粥油为度),也可用草决明汁烧茄子(草决明30克、茄子500克、豆油250克)。制作方法为:将草决明捣碎加水适量,煎30分钟左右,去药渣后浓缩汁至两茶匙,待用,再把茄子洗净切成斜片放入油锅炸至两面焦黄,捞出控油,另将铁锅内余油留下3克再放在火上,用蒜片炝锅后把炸好的茄片入锅,同时放入葱姜等佐料和用草决明药汁调匀的淀粉倒入锅内翻炒熟后即可出锅食用;动脉硬化血脂偏高者,可常食猪肉炒洋葱(猪肉50克、洋葱150克)。制作方法为:将植物油少许倒入锅内烧至八成熟,放入猪肉翻炒,再将洋葱下锅与肉同炒片刻,入调料即可,也可常饮昆布海藻汤,以昆布、海藻各30克,黄豆150~200克,共煲汤加少许调味品即可;或自制大蒜粥(大蒜30克、紫皮尤佳、大米100克)。制作方法为:大蒜去皮,放入沸水中煮1分钟,捞出,大米100克入大蒜汤中煮粥,粥成入大蒜共食,也可用鲜萝卜250克切块与50克大米煮粥常服;苦平素手足欠温,头晕面黄,肠鸣便溏,腹胀纳呆者,可自制参苓粥(人参6克、白茯苓15克、大米100克)。制作方法为:先将大米煮粥,再将人参茯苓为末。加入粥中即可。

4.中医辨证论治。肝肾亏虚,表现为体倦乏力,腰酸腿软、耳鸣眼花者,可用首乌延寿丹加减(制首乌10克、枸杞10克、麦冬10克、生地10克、北沙参10克、菟丝子10克,黑芝麻10克、桑寄生10克、黄精10克、杜仲10克)以滋补肝肾;脾虚痰湿内阻,症见四肢倦怠,腹胀纳呆,大便溏泻,形体肥胖,口中常有粘腻感者,可选用温胆汤加减(陈皮10克、半夏10克、竹茹10克,茯苓10克、全瓜蒌15克、胆星10克、杏仁10克)以健脾化痰;肝火上炎,表现为面红目赤,心烦易怒,口干,大便干结,多合并有高血压者,可用钩藤15克、葛根15克、草决明15克、大黄12克、生地15克、黄芩10克、菊花15克以清肝泻火;瘀血阻络,症见胸闷、胸痛时发,舌质紫黯者,可选用丹参10克、生蒲黄10克、红花10克、川芎10克、茺蔚子10克、赤芍10克、田七粉3克以活血化瘀。

5.单方验方。形体偏胖,口中常有粘腻感,可用山楂5枚、苍、白术各15克、陈皮6克,共煎水代茶饮,或常服减肥消脂饮(焦山楂15克、荷叶8克、生大黄5克、生黄芪15克、生姜2片、生甘草3克);常发心前区闷痛、舌质紫黯者,可用山楂1000克、桃仁60克打碎,共入锅中,水煎2次,去渣合汁2碗,将汁同蜂蜜250克共盛瓷盆中,加盖,上锅隔水蒸1小时,离火冷却,装瓶备用,每日2次,每次1匙,饭后开水冲服;为方便用药,动脉硬化者,可坚持每日冲服3克田七粉;或用山楂10克、菊花10克,水煎或开水冲浸,每日一剂,代茶饮用;大便偏干者,可用决明子30克泡水饮用。

6.针刺疗法。实验证明,针刺也能降低血脂,治疗动脉硬化。临床上针刺治则以健脾化湿,疏肝利胆为主,常用穴位为内关、郄门、合谷、曲池、足三里、阳陵泉等,每次3~4个穴位,留针15~20分钟,疗程1个月。

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